Что такое не активный вирусный гепатит с ремиссия

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вялов Сергей Сергеевич

Кандидат медицинских наук
гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
член Европейского общества изучения печени (EASL)
член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
член Российского общества по изучению печени (РОПИП)

Вот и настала новая эра в лечении вирусных гепатитов! Еще буквально год назад лечение гепатита С представляло собой огромную проблему. Но вот наступило то время, когда мы можем безопасно и эффективно вылечить вирусный гепатит С буквально за 3 месяца, принимая всего 2 таблетки в день и без побочных эффектов! Этого вида лечения мы ждали очень долго, но вот теперь оно стало доступно.

Вирусный гепатит С обычно не представляет сложностей в диагностике, тем не менее часто встречаются сложности. Наличие только антител к вирусу НЕ подтверждает наличие гепатита С. Окончательным подтверждением является определение РНК ПЦР вируса, только в этой ситуации мы можем говорить о вирусном гепатите С и обсуждать возможные варианты лечения. Оговорюсь сразу, что в разных ситуациях гепатит С может лечиться по-разному. Ключевой точкой преткновения является наличие цирроза печени, то есть «запущенная» ситуация. Сложно лечится сочетание вирусного гепатита С с такими заболеваниями, как сахарный диабет, бронхиальная астма и другими хроническими заболеваниями. Поэтому у таких людей эффективность лечения может быть несколько ниже и это требует коррекции схемы лечения.

Вирусный гепатит С относительно новое заболевание. Его история насчитывает не более 30 лет. За это время представления о нём менялись: изучался сам вирус, исследовались новые лекарства и постепенно возрастала эффективность лечения. Первые варианты лечения короткими интерферонами имели низкую эффективность, всего лишь около 40% людей выздоравливали и огромное количество тяжелых побочных эффектов.

Затем появился рибавирин и пегилированные интерфероны, что повысило эффективность лечения до 60%. Следующим этапом стало внедрение тройной терапии, включающей два противовирусных препарата в комбинации с интерфероном. Эффективность возросла еще больше и составила около 70-75%.

Появившиеся недавно безинтерфероновые варианты лечения уже имеют эффективность около 90-95%. При этом время лечения сократилось с 12-18-24 месяцев до 3-6 месяцев. Еще раз подчеркну, при отсутствии отягчающих условий. Среди появившихся недавно лекарств есть несколько, достойных внимания.

Схемы из двух противовирусных препаратов прямого действия на вирус:

Софосбувир + даклатасвир
Софосбувир + симепревир

Схема из четырех противовирусных препарата прямого действия на вирус

3Д терапия (дасабувир + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

На сегодняшний день мы имеем результаты успешного лечения вирусного гепатита С противовирусными препаратами прямого действия. Хорошие результаты по эффективности, безопасности и достижению устойчивого вирусологического ответа показали софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и рибавирин в комбинациях. Однако их высокая стоимость ограничивает возможности лечения для большого количества пациентов во многих странах. Стоимость дженериков составляет около 1% от стоимости оригинальных препаратов. Курс лечения на 12 недель оценивается в США в 94.000$, в Европе в 50.000€ в то время как курс лечения дженериками стоит около 1.000$ с перспективой снижения до 200$ в будущем.

Отдельно следует сказать о качестве препаратов и производителях. Оригинальные препараты, то есть те, которые производит сам разработчик лекарства, достаточно дорогостоящие. В России из-за низкой платежеспособености населения производители договорились сделать цену ниже, на уровне психологической отметки 1 млн. ? за один препарат на 3 месяца. Это то же самое оригинальное лекарство, которое просто дешевле стоит за счет решения производителя в отношении нашей страны.

В последнее время появились аналоги, или так называемые дженерики, противовирусных препаратов. Они производятся не разработчиками лекарств, а по той же технологии и имеют ту же формулу, но другими компаниями. В основном их делают в Индии, Китае и Египте. Стоимость этих лекарств на порядок меньше и составляет около 1 тыс.$ за два препарата на 3-х месячный курс. Это связано с тем, что больные гепатитом С люди в этих странах еще менее обеспечены финансово, а больных очень много. К тому же эти фирмы не разрабатывают лекарства, а производят их уже по готовой формуле. Конечно, это не полный эквивалент оригинального препарата, эти лекарства содержат больше примесей, обеспечивают чуть меньшую концентрацию действующего вещества в крови, но все же продолжают быть эффективными. Официально в России мы не можем использовать эти лекарства, поскольку они не прошли регистрацию. Но как показывает практика, многие привозят их самостоятельно или просят кого-то из друзей и знакомых.

Данные исследований, представленные Andrieux-Meyer I и James Freeman, показали результаты лечения вирусного гепатита С дженериками. Исследователи подтверждали качество дженериков жидкостной хроматографией высокого разрешения, ядерно-магнитным резонансом и масс-спектроскопией. Дженерики использовались по стандартной схеме терапии с оценкой вирусной нагрузки на 4 и 12 неделях. Промежуточный результат на 4 неделе для 1 генотипа составил 93% (софосбувир + ледипасвир) и 97% (софосбувир + даклатасвир). Средний результат по всем генотипам вируса был равен 94% за 1/100 стоимости лечения оригинальными препаратам. В результате изучения вируса гепатита С был сформулирован вывод о том, что дешевые дженерики противовирусных препаратов прямого действия эквиваленты оригинальным препаратам.

В некоторых случаях к противовирусной терапии добавляют «старые» препараты для повышения эффективности лечения, это может быть рибавирин или интерфероны. Обычно подобная необходимость возникает опять же при циррозе печени или неуспешном лечении ранее. В зависимости от типа вируса, обнаруженного в крови при гепатите С выбирается предпочтительный вариант лечения. Так же в зависимости от того, проводилось ли лечение ранее или нет, а также в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени, курс лечения может быть изменен врачом.

Лечение вируса Гепатита С предполагает ПОСТОЯННЫЙ прием лекарств без перерывов и РЕГУЛЯРНЫЙ контроль анализов. НЕЛЬЗЯ самостоятельно изменять схему лечения и не проводить назначенные анализы в срок. Таким образом вы делаете вирус сильнее и формируете у него устойчивость к лечению!

К сожалению, сегодня при доступности новых видов лечения сохраняется только одна проблема, мешающая избавиться от вирусного гепатита С полностью – финансовая…

В связи с этим есть и вторая цель у лечения – уменьшить, по возможности, повреждение печени. Для этого необходимо отказаться от алкоголя, от жирной пищи в рационе питания, перейти на диету Стол №5. Это немного уменьшит интоксикацию печени, потому что основное «плохое дело» делает вирус. Чтобы помочь восстановлению печени чаще всего используют препарат урсодезоксихолевой кислоты (удхк). Другими словами, если возможности начать противовирусную терапию прямо сейчас нет, то лучше хотя бы уменьшить повреждение печени и способствовать ее восстановлению, чем ничего не делать. Также препарат с удхк (например, урсосан) применяется как сервис-терапия вирусного гепатита С и назначается вместе с противовирусными препаратами

Соответственно имеет смысл проводить лечение до начала противовирусной терапии гепатита С и сервис-терапию во время противовирусной терапии, далее до нормализации состояния печени. По результатам исследований эффективным средством восстановления печени и предотвращения развития рака печени при вирусном гепатите С является препарат удхк. Прием любых препаратов во время лечения должен быть согласован врачом, так как некоторые лекарства могут уменьшать эффективность лечения.

Вирусное заболевание гепатит B достаточно распространено, и всех, кто с ним столкнулся, волнует вопрос, гепатит В лечится или нет? Если человеку не была проведена вакцинация, то заразиться можно разными способами: при половом контакте с носителем вируса, в случае переливания зараженной крови, при использовании необработанного шприца и других инструментов.

Симптомы этого заболевания схожи с признаками гепатита A. У больного поднимается высокая температура, появляется ощущение слабости, тошнота, неприятная отрыжка с горьковатым привкусом, желтушные проявления на коже и склерах глазного яблока, боли справа в области ребер, моча приобретает насыщенный темно-желтый оттенок, а каловые массы, напротив, светлеют, переходя в белый цвет. Боли связаны с увеличением размеров печени либо с нарушением работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Они могут быть продолжительными притупленными ноющими либо достаточно интенсивными, в виде приступов. Потемнение мочи вызвано усиленным отделением желчи.

Чтобы поставить диагноз, необходимо провести серологическое исследование крови для выявления соответствующих маркеров.

Выявленное заболевание, даже если оно на начальных этапах не причиняет каких-то явных неудобств, что тоже бывает, особенно страшно проявляется в дальнейшем, разрушая клетки печени, вплоть до цирроза. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.

Гепатит B излечим. Это заболевание может быть двух видов, в зависимости от которых назначается лечение. Если это острая вирусная форма, то необходимо придерживаться определенной диеты и проводить терапию в соответствии с имеющимися симптомами. Для гепатита B с хроническим течением помимо описанного лечения в некоторых случаях добавляется применение противовирусных препаратов.

Заразиться этим вирусом можно от людей, которые уже болеют либо являются его носителем. Его передача осуществляется через кровь. Чаще всего это происходит при использовании шприцев и игл, которые не прошли процесс стерилизации после использования либо не были заменены на новые. Этот вирус способен достаточно долго сохраняться, поэтому медицинские инструменты или любые другие предметы должны быть простерилизованы, особенно если произошел контакт с кровью зараженного человека.

Помимо шприцев, игл и других медицинских инструментов примерами таких предметов могут стать обычные бритвы, маникюрные наборы, швейные иглы и ножницы.

Помимо этого вирус гепатита B способен выделяться вместе со спермой, из-за чего считается, что это заболевание передается половым путем.

В качестве профилактических действий относительно гепатита B проводится вакцинация, предотвращение половых контактов без соответствующей защиты, а также использование в медицинских центрах одноразовых инструментов или тех, которые прошли стерилизацию.

Возрастные категории, которые имеют наибольший риск заражения этим заболеванием, это подростковый возраст примерно с 15 лет и вплоть до зрелых 30 лет. Значительно реже этому подвергаются маленькие дети или пожилые люди.

К занятиям, которые обычно ведут к заражению, можно отнести регулярное посещение стоматологических кабинетов, салонов красоты с услугами парикмахера, маникюриста, центров тату и пирсинга. При этом для заражения достаточно однократного проникновения вируса в кровь.

К этим же группам людей можно отнести наркоманов, делающих уколы для введения наркотических средств.

Люди, которым необходимы вливание крови, внутривенные инъекции, подключение к аппарату искусственной почки и сами медицинские работники также относятся к группе риска.

Наконец, риск заболеть значительно возрастает у людей, которые имеют беспорядочные половые связи, гомосексуалистов и непосредственно проживающих совместно с уже больными людьми.

Зная о возможных последствиях, больные или их родственники и близкие люди обязательно задаются этим вопросом.

Как уже было сказано выше, лечение при этом заболевании существует, при своевременном обращении к врачу за постановкой диагноза шансы на успех достаточно велики.

Вирусный гепатит B в острой форме не требует проведения специализированной противовирусной терапии, и он способен полностью пройти в течение одного-двух месяцев.

Однако требуется соблюдение специальной диеты для поддержания работоспособности печени и желчевыводящего тракта, чтобы не вызвать обострений. В связи с этим категорически запрещается употребление алкоголя, продуктов с высоким содержанием жира, рыбы и мяса жирных сортов, шоколада, газированных напитков, острых приправ при приготовлении блюд, а также их обжаривание в масле. Рекомендуется добавить в рацион молокосодержащие продукты, каши, овощные блюда, вареное или приготовленное на пару нежирное мясо, фруктовые пюре и соки.

Во время болезни назначают препараты, облегчающие выведение токсинов, скопившейся желчи, с чем больной организм не в силах справиться самостоятельно.

Хроническое течение гепатита B требует того же лечения, при необходимости дополняемое противовирусными лекарствами.

У такой разновидности заболевания выделяются две стадии, которые развиваются циклично. Это репликация и ремиссия, которые определяются только при проведении анализа крови. Наибольший эффект лечение противовирусными аппаратами имеет только во время первой стадии, когда вирус начинает активно размножаться.

Если диета, назначения врачей и профилактические меры будут соблюдаться неукоснительно, то излечение от хронического вида заболевания будет успешным. Острый гепатит B, как было сказано, проходит сам.

Все чаще в своей жизни современный человек может услышать такой медицинский термин, как «носитель гепатита С». Что он обозначает? Опасно ли такое носительство для окружающих и что делать, если вам или вашим близким ставят такой диагноз?

Пути заражения гепатитом C от вирусоносителя
Это важно
Как диагностировать вирусоносительство
Профилактика инфицирования гепатитом С от носителя
Как лечиться носителю гепатита C

Носителем вируса гепатита С может быть хронически больной человек, причем заболевание это находится в состоянии ремиссии и отсутствуют явно выраженные симптомы, или же у него во время обследования в крови были обнаружены антитела либо сам вирус, но при этом симптомы никак не проявлялись.

При остром гепатите С клинические симптомы практически не проявляют себя. Но именно такое носительство болезни очень коварно. По прошествии полугода с момента инфицирования заболевание приобретает хронические формы. К сожалению, по статистике происходит это в 70-80% случаев.

Если в кругу вашего общения есть человек, являющийся носителем гепатита C, то пугаться заражения и прекращать с ним общаться не стоит, это излишняя предосторожность, она ни к чему кроме стресса для обеих сторон не приведет. Ведь заразиться гепатитом С так же вполне возможно

при татуаже, пирсинге в случае ненадлежащей обработке инструмента;
во время переливания крови, при медицинских вмешательствах. Данный способ заражения распространен в кругу наркозависимых людей, которые пользуются внутривенным способом введения наркотика и не задумываются о дезинфекции игл;
во время сексуальных контактов;
в период родовой деятельности, во время естественных родов мать может передать вирус младенцу.

Носительство на протяжении 6 месяцев гепатита является условным сроком для разграничения острой и хронической форм заболевания. Опасная хроническая форма течения болезни проявляет себя плохо выраженным гепатитом. В таком случае его можно обнаружить лишь морфологическим путем (при проведении биопсии печени) либо при превышении норм во время лабораторных исследований крови. При хронической форме гепатита симптомы заболевания активно прогрессируют и все более ярко при этом проявляются.

В случае неблагоприятного протекания болезни исходом может стать рак печени или цирроз. Известны также редкие случаи при самопроизвольном прекращении болезни, но чаще всего в результате медикаментозного лечения гепатит может «затихнуть» на многие десятилетия, а то и вовсе перестать беспокоить больного. Однако, не стоит расслабляться. Проявить он может себя с новой силой в любой момент

На практике достаточно сложно определиться со сроком инфицирования. Сколько продолжается носительство вируса можно точно определить у пациентов, которые перенесли вирусный гепатит, находясь на стационарном лечении, а также больных, которые проходят строгий лабораторный контроль (работники детских учреждений, медицины). Но вы должны знать, что точный диагноз может поставить лишь врач после получения достоверных результатов диагностики. Обследование предполагает такие процедуры:

ПЦР (определение в крови ДНК вируса гепатита С);
выявление специфических антител (серологическая диагностика);
биохимический анализ крови (печеночные пробы);
ультразвуковое исследование печени, биопсия пораженного органа с проведением гистологического исследования.

Даже если обнаружены специфические антитела и отсутствие ДНК вируса гепатита С все равно нельзя с абсолютной точностью утверждать, что пациент «победил» это заболевание и впоследствии патология не станет активно прогрессировать.

Исследования показали, что во время рукопожатий, поцелуев, разговоров риск заражения вирусным гепатитом С очень мал. Большое количество женщин-носителей рожают полностью здоровых детей, а также имеют половые контакты с супругами, у которых при обследовании не определяются никакие признаки воспаления печени. Но для безопасности все же стоит соблюдать такие рекомендации:

не вступайте в половые отношения с незнакомыми людьми, используйте качественные презервативы;
если у вас есть повреждения кожи, не стоит плотно контактировать с вирусоносителем;
никогда не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены (бритвенными станками, маникюрными ножницами);
на приеме в медицинских центрах, косметологических и стоматологических кабинетах внимательно следите, чтобы медперсонал работал в перчатках и использовал лишь одноразовые инструменты или дезинфицировал их.

Если в крови обнаружен ДНК возбудителя или специфические антитела у вирусоносителя, то вирус на данный момент активности не проявляет. В случае отсутствия признаков поражения печени лечение не назначается, но стоит соблюдать диету, принимать гепатопротекторы, а также проводить обследования и полностью исключить из рациона алкоголь.

Если вы приверженец народной медицины, то стоит заняться фитооздоровлением.

Курс фитооздоровления подразумевает 2-3 месяца применять фитосборы 2-3 раза в год.В состав сборов будут входить противовоспалительные и гепатопротекторные растения. Благодаря им вы сможете укрепить иммунную систему, поспособствовать сохранению работоспособной печени, улучшить самочувствие и пищеварение.

Теперь вы точно знаете кто такой носитель гепатита С и как себя обезопасить, будьте здоровы! В любом случае носительство вируса гепатита может быть присуще даже людям, которые об этом и не подозревают.

источник

Хронический гепатит С — диффузное заболевание печени, которое, чаще всего, выступает осложнением острой формы вирусного гепатита С. В большинстве случаев данное заболевание длительное время протекает бессимптомно и диагностируется либо на поздних стадиях, либо во время диагностики относительно другого заболевания. Ввиду такого развития клинической картины, среди медиков существует неофициальное название этого недуга – «ласковый убийца». Лечение должен назначать только врач, после комплексного обследования.

Следует отметить, что при данной форме гепатита высокий риск развития летального исхода, который обусловлен не самим гепатитом, а сопутствующими заболеваниями на фоне ослабленной иммунной системы. Чёткого ограничения, касательно возраста и пола нет, однако у мужчин хронический гепатит С диагностируется чаще.

В большинстве случаев этиологией хронического гепатита С выступает наличие запущенной острой формы данного заболевания. Заражение человека может происходить следующим образом:

путём переливания инфицированной крови;
при проведении инъекций;
во время гемодиализа и при других подобных медицинских процедурах;
пользования чужими предметами личной гигиены;
половые контакты с непроверенным партнёром без барьерного контрацептива;
при процедурах в маникюрных салонах, набивке татуировок;
инфицирование ребёнка матерью во время родовой деятельности;
использование шприца, который уже был инъецирован больным человеком;
при стоматологических операциях.

Следует понимать, что риск заражения данным заболеванием более высок у тех людей, у которых ослаблена иммунная система. Заражение данным вирусом происходит при незащищенном контакте с инфицированным биологическим материалом больного.

Принято различать хронические гепатиты С по мере активности:

хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности – симптоматика практически отсутствует и может проявляться только в период обострения болезни. Считается наиболее благоприятной формой недуга;
с низкой степенью активности — клиническая картина практически идентична вышеуказанной форме, различия видны только при проведении лабораторно-инструментальной диагностики;
умеренной степени активности – один из наиболее распространённых видов заболевания, характеризуется повышенной температурой, сильным кожным зудом. При обследовании диагностируется повышенный уровень билирубина в крови. Печень сильно увеличена;
высокой степени активности — клиническая картина напоминает системную красную волчанку;
с развитием холестаза – одна из наиболее редких форм хронического гепатита, состояние пациента длительное время удовлетворительное, желтушность кожного покрова наблюдается крайне редко. Характеризуется резким ухудшением состояния больного и летальным исходом.

Следует отметить, что хроническая форма гепатита С (ХГС) практически не вылечивается. При правильной терапии и соблюдении всех предписаний врача можно продлить период стойкой ремиссии.

Признаки хронического гепатита С могут длительное время не проявляться. Медицине известны случаи, когда хронический гепатит развивался бессимптомно в течение 15 лет.

В целом этот недуг может проявляться в виде следующей клинической картины:

человек начинает часто болеть из-за сниженных защитных функций организма;
сыпь по телу, которая сопровождается сильным зудом;
субфебрильная температура тела;
признаки общей интоксикации организма;
нарушение работы пищеварительной системы;
постоянная усталость, даже без сильной физической нагрузки;
частые головные боли без видимой на то причины;
нарушение сна – сонливость днём и бессонница ночью;
резкое похудение на фоне ухудшения аппетита;
тошнота, редко с приступами рвоты, которые не приносят облегчения;
возможно обострение уже имеющихся хронических заболеваний;
развиваются заболевания мочеполовой системы;
возможны проблемы сердечно-сосудистой системы;
изменения в поведении человека – раздражительность, апатия, резкие перепады настроения.

Симптоматика гепатита С у женщин и мужчин практически одинакова, с той лишь разницей, что у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла и обострение гинекологических заболеваний. В любом случае без консультации врача принимать лечение нельзя, так как это чревато развитием серьёзных осложнений на фоне уже имеющегося хронического патологического процесса.

Следует отметить, что вышеописанная клиническая картина проявляется постепенно, поэтому в большинстве случаев плохое самочувствие списывается на усталость или неправильное питание. Ввиду этого, диагностика заболевания редко проводится своевременно, что существенно ухудшает прогноз и понижает эффективность лечения.

Сколько проживёт пациент с данным заболеванием, может сказать только врач-инфекционист, после точной постановки диагноза, определения этиологии, формы и стадии развития заболевания.

Стандартная программа диагностики включает в себя следующее лабораторно-диагностическое обследование:

общий и биохимический анализ крови;
печёночные пробы;
тест «ИФА» для определения наличия HCV-вируса;
ПЦР-диагностика;
кровь на наличие ЗППП;
ВИЧ-тест;
определение концентрации гормонов щитовидной железы;
биопсия печени;
УЗИ органов брюшной полости;
МРТ;
КТ.

На основании полученных результатов обследования врач определит наиболее эффективную тактику терапии и может сделать дальнейший прогноз касательно выздоровления пациента. Однако нужно понимать, что в большинстве случаев хроническую форму недуга вылечить полностью невозможно.

Лечение хронического гепатита С только комплексное, с обязательным соблюдением диеты. Медикаментозная терапия заключается в приёме препаратов таких групп:

противовирусные;
иммуностимуляторы;
желчегонные;
гепатопротекторы;
для укрепления иммунной системы;
витаминно-минеральные комплексы и др.

Режим приёма лекарств, длительность и дозировку определяет строго лечащий врач. Самовольно вносить корректировки или прерывать приём препаратов строго запрещено. Исключением является ухудшение самочувствия больного после употребления того или иного лекарства.

Обязательным пунктом лечения хронической формы гепатита С является диета. При обострении заболевания питание больного основывается, преимущественно, на соблюдении диетического стола №5а. После стабилизации состояния и в период ремиссии возможен постепенный переход на питание по диетическому столу №5. Разница состоит только в допустимой суточной калорийности блюд и химическому составу.

В список запрещённых продуктов и напитков входит следующее:

жирное, острое, слишком солёное;
полностью исключаются специи, острые и жирные соусы;
крепкий чай и кофе;
кондитерские изделия с повышенным содержанием жира;
свежая выпечка;
жирная рыба, мясо, субпродукты из них и консервы;
бобовые;
куриные яйца (допустимо в стадии ремиссии только 1 отварное куриное яйцо в сутки);
газированные напитки;
жирные молочные продукты;
маринады, консервы.

Запрещённые продукты при гепатите С

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 4 грамм.

Диетой рекомендуется употребление таких продуктов:

нежирные сорта рыбы и мяса;
спелые овощи и фрукты;
каши и макаронные изделия;
нежирные молочные продукты;
не более 30 грамм в сутки сливочного масла;
вчерашний хлеб, сухое печенье;
сухофрукты;
мёд;
некрепкий чай и кофе с молоком;
отвар шиповника, травяные чаи.

Меню больного должно быть лёгким, но вместе с тем давать необходимое количество витаминов и минералов и быть довольно калорийным.

В целом питание больного должно базироваться на следующих принципах:

консистенция пищи — жидкая, пюреобразная, перетёртая;
блюда должны употребляться только тёплыми;
ежедневный рацион больного обязательно должен включать супы и бульоны;
питание должно быть частым – не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями, с временным интервалом в 2,5–3 часа;
способ приготовления — на пару, варёное, запечённое в духовке без жира. Жареное категорически запрещается даже в период стойкой ремиссии.

Нужно понимать и то, что больным хроническим гепатитом соблюдение диетического стола №5 предписано постоянно. В периоды стойкой ремиссии можно вносить в меню новые продукты, но только по предварительному согласованию с лечащим врачом.

В целом, как лечить хронический гепатит в определённом клиническом случае, может сказать только врач-инфекционист, принимая во внимание особенности клинической картины и анамнеза больного.

Отсутствие адекватной терапии или несоблюдение предписаний врача может привести к развитию таких осложнений:

асцит;
рак печени;
цирроз печени;
острая печёночная недостаточность;
снижение свёртываемости крови;
энцефалопатия.

Также существенно повышается риск развития летального исхода, на фоне ослабленной иммунной системы и развития сопутствующих заболеваний.

Предотвратить развитие хронического вирусного гепатита С можно, если соблюдать такие рекомендации:

исключение половых контактов со случайными партнёрами без барьерного типа контрацепции;
использование только личных средств гигиены;
после посещения общественных мест следует мыть руки с мылом;
исключение приёма наркотических средств;
нельзя злоупотреблять алкоголем;
правильное питание;
при контакте с биологическим материалом человека нужно использовать защитные средства и только стерильные инструменты.

Кроме этого, важно систематически проходить профилактическое медицинское обследование, так как это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии развития или вовсе его предотвратить. Самолечение недопустимо, при плохом самочувствии следует обращаться к доктору.

Таня Иванова Ученик (93), на голосовании 1 год назад

Вопрос к квалифицированным врачам или людям с похожей ситуацией. У моего парня два месяца назад обнаружили австралийский антиген+. Врач поставил диагноз Вирусный хронический гепатит В в стадии ремиссии. Что это значит? Заразен ли он для меня? Какие анализы в первую очередь сдать мне? Анализ крови биохимический в норме. Живем вместе уже год, не предохраняемся. Для меня это шок. Люблю этого человека и не хочу потерять, но теперь даже страшно его поцеловать. Сейчас ни о чем думать не могу. Очень переживаю. Не могу найти себе места. Можно ли с таким человеком планировать семью, детей? Можно ли этот тип гепатита приравнять в ВИЧ? И теперь всю жизнь придется жить предохраняясь? Кто может подробно рассказать как поступить в моей ситуации, чего ждать и как вообще жить с таким диагнозом. Заранее спасибо.

Голосование за лучший ответ

Мария Пэтраш Ученик (130) 1 год назад

Лучший сайт товаров из Китая 100% дешевле остальных!
http://vk.cc/3YV1Fw

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) 1 год назад

Да гепатит передается. Вам срочно нужно сдать анализы Биохимия крови, моча. стадия ремиссии это При таком диагнозе вирус не размножается и процесс разрушения печени приостановлен, однако нет полной гарантии, что снова не произойдёт активации, поэтому Вам необходимо длительное наблюдение у инфекциониста для контроля

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) самые основные анализы это кровь и моча

Совушк@ Искусственный Интеллект (261805) 1 год назад

Все очень плачевно! Сдайте анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti — HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация. Этот вид гепатита не бытовой! Он передается через кровь или половым путем! Так что не мешало бы выяснить как заразился Ваш партнер! И имеет ли смысл дальше с ним жить?

Света Кот Знаток (426) 1 год назад

Исцеление тяжелых и легких заболеваний
Исцеление, омоложение и изменение тела
Описание: Исцеление тяжелых и легких заболеваний. Уникальная методика лечения, которая основана на совокупности тибетской и славянской народной медицины, дает возможность вылечить большое множество заболеваний в короткие сроки. После первого же сеанса вы сами сможете это ощутить-прилив сил, бодрость и исчезновение симптомов болезни. Вопросы можно задавать как в л. с, так и на стене группы.
https://vk.com/club75006694

Ирина Смирнова Профи (797) 1 год назад

В принципе, если гепатит находится в стадии ремиссии, то это очень хорошо, таким образом, вирус не воздействует на организм и на печень, и находится в организме, грубо говоря в спящем режиме. Но, нужно все равно регулярно обследоваться и сдавать анализы. Что касается вас, вам тоже нужно сдать анализы и пройти обследование, не исключено, что вы не заразились, такое возможно, однако, способы передачи гепатита не только через кровь, но и половым путем он также передается. Если говорить о лечении, то как видите, добиться ремиссии возможно. Лечат гепатит противовирусными препаратами, например, применяют альфа — интерфероны, детям назначают, например свечи Виферон. Кроме того, назначают гепатопротекторы, витамины, специальную диету и т. д. Все зависит от степени и тяжести протекания заболевания. Кроме того, деткам, гепатит положительных родителей, рекомендуется вакцинация, собственно говоря как и взрослым, если ранее, не проводилась она.

Таня Иванова Ученик (93) Еще забыла спросить, последний половой акт незащищенный был в конце мая, анализ недельной давности, может ли быть анализ недействительным и его нужно будет пересдавать?

Автор: Татьяна
Вопрос. Здравствуйте! Месяц назад мне поставили диагноз. Хронический гепатит С в стадии репликации (высокая виремия, генотип 1) минимальная активность F1 (по данным эластометрии) Врач назначил 48 недельную терапию Пегинтрон 100мгк 1 р. в неделю Ребитол 0.2 800 мг/сут но курс очень дорогостоящий и я не могу его себе позволить. И еще не совсем понимаю как эти препараты будут влиять на почки (у меня одна почка) Можно ли лечиться и вылечиться с помощью только напитка Ваше здоровье или нужно его пить вместе с назначенными мне препаратами? Или, возможно ли заменить препараты на менее дорогостоящие? Судя по отзывам, которые я прочитала о вышеперечисленных препаратах, здоровья они не прибавляют а иногда и вовсе не вылечивают. Заранее благодарна за ответ.

Ответ:
Здравствуйте, Татьяна! В первую очередь скажу то, о чем врачи предпочитают умалчивать и практически никогда не говорят, а именно, то, что все лечение сводится к более или менее продолжительной ремиссии, т.е. временному исчезновению вируса из крови независимо от того какие препараты вы принимаете. Отвечают на лечение только не более 35% от всех, обратившихся за лечением. Все дело только в том, что если недорогими препараты вы колете в кровь 1 раз в день, то более дорогие вы прокалываете один раз в неделю. Результат один: временное исчезновение вируса на 1-4 года. Как в первом, так и во втором случае препараты синтетические, даже если это человеческий альфа-интерферон. Они замещают интерферон, который вырабатывается в человеческом организме. Наш организм имеет свойство переставать вырабатывать собственный интерферон, когда в организм вводится аналогичный. В тоже время синтетический интерферон (названия могут быть любыми) является чужеродным для организма (для любого) и уничтожается клетками иммунной системы. Через 20 минут после введения этого препарата уже нет в крови. Пролонгированные интерфероны (пегинтрон, пегасис и т.д.) постоянно в течение недели выделяют в кровь прикрепленный к нему интерферон и за счет этого поддерживают в течение недели некоторое постоянное количество интерферона в крови. В тоже время и борьба с этим интерфероном наша иммунная система ведет постоянно и последствия для нашего организма более тяжелые. В частности, влияет на почки, печень, кровь, мозг и т.д. Напоминает химиотерапию рака, а результатом все равно является временная ремиссия, поскольку еще Всемирная Организация Здравоохранения отметила, что гепатит С в настоящее время неизлечим! Все лечение сводится к тому, чтобы предотвратить цирроз и рак печени, который развивается у 2/3 больных после 7-10 лет заболевания. У других начинаются различные заболевания внутренних органов как любят выражаться медики неясной этиологии которые непонятно как и чем лечить. В тоже время имеется лечебный напиток Ваше здоровье который обладает самостоятельным, что неоднократно проверено, противовирусным действием, поднимает иммунитет, восстанавливает печень. При самостоятельном применении за 3-6 месяцев приема вирусная нагрузка падает как минимум в 10 — 10000 раз у более 70% больных. При этом он может приниматься и самостоятельно, а может и в составе комплексной терапии. От этого зависит скорость достижения ремиссии и длительность ремиссии. Хотите быстро достичь ремиссии с таким расчетом, чтобы она была надолго и в тоже время не мучиться при приеме интерферонов, параллельно применяйте с нелекарственным лечебным напитком Ваше здоровье препараты интерферона. Это кстати необязательно должны быть пролонгированные формы, которые очень дорогие, а наши отечественные препараты, которые в сочетании с нелекарственным лечебным напитком Ваше здоровье действую не менее эффективно. Больные обычно применяют свечи виферон, рибавирин и фосфоглив. Наши контакты www . gepatitunet . ru тел. (495) 543 52 09 / 8 926 530 92 62 Аптека (495) 721 24 28
С уважением, Владимир Миронович

источник

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям. Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.

Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.

Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.

Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.

В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.

Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).

Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.

Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.

Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.

Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.

Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.

Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.

Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.

При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.

Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.

Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.

При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.

В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.

Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.

По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:

Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.

Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.

Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.

Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.

Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.

Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.

Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:

Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.

При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.

При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.

Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.

Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.

Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).

При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:

устранение причины;

восстановление функций пораженного органа;

диета.

Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.

Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.

Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.

В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.

При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.

Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).

В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.

Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.

Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:

давность заболевания;

особенности организма;

насколько пациент выполняет предписания врача;

степень проявления;

сопутствующие заболевания и прочее.

Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;

борьба с алкоголизмом;

умеренный прием лекарств, только по назначению врача;

осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

№ 5 935 Инфекционист 15.03.2013

Здравствуйте! Объясните пожалуйста житейским языком, что такое гепатит С в стадии ремиссии? И возможно ли его излечить? Качественный и количественный ПЦР при этом в порядке. За ранее вам благодарна.

Если методом ПЦР вирус гепатита С не выявляется — речь не может идти о вирусном гепатите

Здравствуйте! При таком диагнозе вирус не размножается и процесс разрушения печени приостановлен, однако нет полной гарантии, что снова не произойдёт активации, поэтому Вам необходимо длительное наблюдение у инфекциониста для контроля. С ув., Александров П.А.

Длительное время налет желтого цвета на языке, сдала анализ печеное пробы, немного повышены, узи брюшной полости без отклонений, также проверили маркери гепатитов в, с не обнаруженно. Врач выписал препараты маторикум и глутаргнин плюс к этому диета, нечево не улучшается.

Принимаю курсами антибиотики, с начала лечился от простатита гентамецин, вильпрафен, потом лечили живот, эманера, кларбакт и ещё какой то антиб, потом принимал цифран и ещё что то в кишечнике что то было, сейчас вроде все боле мене стало, пью только от простатита вильпрафен(джозамецин)курс 14-21 день по самочувствию. Вот на языке был белый налет сильный, после вильпрафена налет белый прошел, но остались белые наросты, я так понимаю это грибы, скажите пожалуйста как быть? Вроде как я понимаю надо.

Здравствуйте. Вчера укололась иглой, от женщины ВИЧ-инфицированной и с гепатитом С. Сделала все по правилам, обработала ранку. В СПИД-центре назначили пить комбивир 2т. -2р. Д и калетру 1т. -2 р. Д. (т. К на работе только эти препараты) От них начались побочные действия, немеею губы и язык, тошнит до рвоты, слабость ужасная, сонливость и болит весь желудок. Т. К прокол был не особо глубоким, есть ли вероятность инфицирования и стоит ли мучить себя этими препаратами. Т. К завтра я хочу переста.

Добрый вечер! Был контакт с больным хр. Гепатитом В, С. Через 9.12, 14 недель hbsag, антитела к геп. С — отрицательно. Методом пцр на гепатит С (10 нед. )- отрицательно, на гепатит В (13 нед. )- отрицательно. Биохимический, клинический анализ крови (11 нед. )- норма. Все это время беспокоят тяжесть в правом подребеье и боли в суставах. (Возможно ли такое состояние на нервной почве? ). Скажите, пожалуйста, какова вероятность заражения гепатитами? И какой шанс, что анализы и в последующем будут о.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Если острая фаза воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки сменяется периодами, когда симптомы заболевания исчезают или ослабевают, ставится диагноз хронический гастродуоденит, ремиссия может длиться около месяца, ее называют неполной. Но если эндоскопическое исследование показывает, что описываемая патология никак не влияет на нормальную жизнедеятельность организма, говорится о полном излечении. Что нужно знать, тем, у кого хронический гастродуоденит в стадии ремиссии? Какие факторы могут спровоцировать рецидив? Каким длинным может быть бессимптомное течение обозначенного заболевания? Обо всем этом – в статье.

Продолжительность каждой фазы заболевания у каждого пациента разная. Обострение может возникнуть по нескольким причинам:

Во-первых, считается, что во многом именно от времен года зависит стадия хронического гастродуоденита, ремиссия длится в течение зимы и лета, а весной и осенью случаются обострения. Весной нередко развивается авитаминоз, осенью присутствует изобилие овощей и фруктов с грубой клетчаткой. Именно эти два фактора и способны спровоцировать повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта.

Во-вторых, чаще всего виновником возникновения гастродуоденита является сам человек. Злоупотребление алкоголем, сигаретами нередко становятся причинами повреждения слизистой желудка и кишки. Неправильное питание, переедания, постоянные стрессы, употребление слишком горячей пищи или слишком холодной еды – все это чревато.

В-третьих, опасны любые другие недуги, способные ослабить иммунитет. На его фоне любой раздражитель становится опасным.

Длится обострение тоже у всех по-разному. Многое зависит от вида поражения слизистой. Самый короткий период имеет поверхностный хронический гастродуоденит, ремиссия способна наступить при правильном лечении уже на восьмой день. Самый опасный — эрозивный гастродуоденит, в стадию ремиссии в этом случае он может перейти и через месяц, и через полтора. Все зависит от того, как ведет себя больной, соблюдает ли он рекомендации гастроэнтеролога, придерживается ли он строгой щадящей диеты.

Отличить острую фазу от ремиссии обычный человек может по характерным симптомам. Так, например, обычно обострение начинается с появления сильного болевого синдрома. Болезненные ощущения могут дислоцироваться по-разному. И здесь зависит от разновидности гастродуоденита. Но они неизменно затрагивают зону эпигастрия, могут отдаваться в правый или левый бок, концентрироваться вокруг пупка.

Соблюдать постельный режим заставляет сильная тошнота, рвота, чувство тяжести, быстрая утомляемость, упадок сил. Боль проходит дней через семь, если принимаются правильные медикаментозные препараты, но еще в течение двух недель больной ощущает дискомфорт при прощупывании живота.

О начале описываемого явления говорят два фактора:

Боли заметно стихают или исчезают вовсе. Они могут возвращаться иногда, но их характер уже не острый, а ноющий, тупой.

Эндоскопия показывает наличие воспаления слизистой, но оно не мешает человеку полноценно жить и работать.

При наличии отдельных симптомов (изжоги, вздутии живота, метеоризме), которые выражаются в приглушенном виде, говорится о неполной ремиссии гастродуоденита. Если болезнь никак себя не проявляет, можно диагностировать полную ремиссию. Она будет настолько долгой, насколько больной сможет оградить себя от вредных привычек, и приучит себя придерживаться правильного питания.

Здравствуйте, беспокоит кандидоз ротовой полости ( а точнее на языке ), уже как пол года не поддается лечению. Терапевт прописывала противогрибковые капсулы, пил толку ноль. Вместе с кандидозом беспокоит и жидкий стул ( рыхлый желтого цвета ) Сдавала на все возможные анализы на вич в 3.6, 9.11 месяцев и гепатиты так же. Платные врачи говорят что симптомы схожие с вич? Если это вич почему тесты не показывает его? И что это может быть. Все говорят жди до 13 месяцев и сдавай заново на вич. А другая.

Здравствуйте! Мне 24 года. Долгое время встречалась с парнем около 4 лет. Расстались. Через короткое время познакомилась с другим, оба случая где партнёры постоянные. Так как отношения появились внезапно, началась боязнь, что могу заразить партнёра чем либо. Секс всегда защищённый, но проблема боязни не отпускает. Каждый день захожу в интернет и пытаюсь найти какие либо подобные признаки связанные с вич. Сыпи нет, температура только во время простываний и то не долго. И легко снимается лекарства.

Добрый день. Елена, 36 лет. Диагноз: Эпитимпанит с холестеатомой слева. Симптомы: Отсутствие вкуса на левой половине языка на протяжении 6 лет; частая потеря равновесия

и координации движения; гноетечение их уха с неприятным запахом; чувство тяжести и ноющей боли на левой половине лица и головы. Больна на протяжении 16 лет. Первичная причина: разрыв барабанной перепонки. 11. 09. 2014г. Первая радикальная операция на ухе. Ход операции: Местная анастезия слухового прохода. Кожа костной части слух.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Таня Иванова Ученик (93), на голосовании 1 год назад

Голосование за лучший ответ

Мария Пэтраш Ученик (130) 1 год назад

Лучший сайт товаров из Китая 100% дешевле остальных!

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) 1 год назад

Ирина Журавлева Мыслитель (6276) самые основные анализы это кровь и моча

Совушк@ Искусственный Интеллект (261805) 1 год назад

Света Кот Знаток (426) 1 год назад

Исцеление тяжелых и легких заболеваний

Исцеление, омоложение и изменение тела

Описание: Исцеление тяжелых и легких заболеваний. Уникальная методика лечения, которая основана на совокупности тибетской и славянской народной медицины, дает возможность вылечить большое множество заболеваний в короткие сроки. После первого же сеанса вы сами сможете это ощутить-прилив сил, бодрость и исчезновение симптомов болезни. Вопросы можно задавать как в л. с, так и на стене группы.

Ирина Смирнова Профи (797) 1 год назад

Хронический персистирующий гепатит — это неспецифическая патология печени. В большинстве случаев причиной развития данного заболевания являются перенесенные вирусные гепатиты В, С, D.

Гепатит персистирующий имеет многолетнее и часто не прогрессирующее течение. Клинические проявления заболевания, как правило, отсутствуют или слабо выражены. Лабораторные показатели также практически не изменены, при проведении биохимического исследования крови выявляется незначительное повышение концентрации билирубина и трансаминаз. В некоторых случаях течение болезни может сопровождаться слабостью, быстрой утомляемостью.

Такие провоцирующие факторы, как чрезмерное употребление спиртных напитков, дефицит витаминов в организме, пищевая токсикоинфекция могут привести к обострению патологического процесса.

Развиваются болезненные ощущения в области правого подреберья. В ходе пальпации отмечается незначительное увеличение размеров печени и селезенки. Кожные покровы не меняют своего цвета, могут возникать диспептические явления (тошнота, рвота). В стадии рецидива возможно появление сосудистых звездочек и отеков.

Важно дифференцировать персистирующий гепатит и другие виды данной патологии. Например, механический гепатит на начальных стадиях также может проявляться слабостью и ухудшением общего самочувствия. Однако уже на данном этапе механическую желтуху отличает сильный кожный зуд, темный оттенок мочи и обесцвечивание каловых масс.

Данное нарушение может стать следствием:

гепатитов В, С, D;

аутоиммунного гепатита ;

воздействия алкоголя, медикаментозных средств, экзогенных токсинов (тяжелых металлов, радионуклидов, канцерогенов).

В 5-10% случаев последствием гепатита В становится хронический персистирующий гепатит.

Специальная терапия в стадии ремиссии отсутствует. Важно придерживаться щадящей диеты и соблюдать режим дня. Необходимо полностью исключить спиртное, сократить употребление животных жиров, снизить физическую активность.

В стадии рецидива лечение проводится в условиях стационара, где пациенту внутривенно вводятся растворы гемодеза, глюкозы, хлорида натрия. Важное условие выздоровления — соблюдение постельного режима.

Для того, чтобы восстановить работу печени и улучшить процессы обмена в организме пациенту следует придерживаться определенных правил. Пищу необходимо принимать регулярно — 5-6 раз в сутки. В стадии рецидива, а также, если имеются патологии со стороны пищеварительной системы (гастрит, язва желудка, колит, сопровождающиеся диареей), рекомендовано соблюдение диеты №5а. В стадии ремиссии следует придерживаться диеты №5 с высоким содержанием животных и растительных белков — в ежедневном рационе должны присутствовать нежирные рыбные и мясные продукты, белки яиц, кисломолочная продукция, крупы.

Важно употреблять достаточное количество жиров растительного происхождения, которые обладают желчегонным эффектом.

Жиры присутствуют в соевом, подсолнечном, оливковом, кукурузном маслах.Для обогащения печени гликогеном следует отдавать предпочтение легкоусвояемым углеводам (мед, джем). В меню необходимо включать продукты, в составе которых содержатся жирорастворимые витамины А, К (масло сливочное), витамин Е (растительные масла), витамин С и Р (свежевыжатые соки из овощей и фруктов, отвар шиповника), витамины группы В (отруби, дрожжи), кальций (молоко, кисломолочная продукция), калий (фрукты, овощи), магний (пшеничные отруби) и прочее.

Если персистирующему гепатиту сопутствует анемия, гастрит, лейкопения, а также при дефиците витаминов в организме назначается прием дрожжей (пивные, пекарские), которые следует добавлять в пищу по 100 г в сутки. В составе дрожжей присутствует большое количество белков, аминокислот, витаминов группы В, катализаторов, контролирующих биохимические процессы в тканях. После терапии свежими дрожжами заметно улучшается общее самочувствие больных, нормализуется секреция желудка и основные показатели крови, увеличивается вес.

Лечебное питание также предполагает включение сои в ежедневный рацион. В составе сои присутствует необходимое количество белков, аминокислот, жиров, минеральных солей, ненасыщенных жирных кислот. Благодаря содержанию разнообразных веществ соевая мука является незаменимым элементом диетического питания.

При данной патологии необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:

грибы;

шоколад;

соления, консервацию;

кондитерский крем, сдобное тесто;

жареную, острую, жирную пищу;

алкоголь.

Проведение лечебных мероприятий в условиях стационара и соблюдение диеты №5 способствует нормализации общего стояния больных, снижению болевого синдрома, уменьшению размеров печени и улучшению ее функционирования.

Персистирующий гепатит – это малоактивная форма заболевания печеночных тканей неспецифической морфологии, при котором прогноз выздоровления благоприятный. Такая форма гепатита возникает как следствие уже имеющегося хронического гепатита другой формы, и количество заболевших людей составляет примерно 70 %. При обследованиях выявлено, что большинство видов гепатита хронической формы протекает бессимптомно либо с минимальными проявлениями.

Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) имеет воспалительную этиологию, при этом ткани печени не повреждаются, фиброз клеток отсутствует либо слабо выражен.

ХПГ является хроническим заболеванием, длительность которого составляет не менее полугода.

Чаще всего такое заболевание возникает у мужчин, поскольку одной из причин возникновения гепатита является злоупотребление спиртными напитками. Также заболевание может возникнуть из-за ряда других причин, таких как:

наличие других форм гепатита: B, C, D;

наличие аутоиммунного гепатита;

прием некоторых лекарственных препаратов, пагубно воздействующих на клетки печени;

токсическое воздействие радионуклидов, тяжелых металлов и канцерогенов;

постоянные инфекционные заболевания;

неправильное питание.

В некоторых случаях при исключении вредных факторов и здоровом образе жизни возможно выздоровление.

Хронический персистирующий гепатит может протекать на протяжении нескольких лет без прогрессирования. В частых случаях клинические особенности слабо выражены, а при диагностировании показатели могут быть в норме или иметь небольшое отклонение.

Признаки, проявляющиеся при такой форме гепатита, больной может списать на банальную усталость или переутомление. Но при некоторых провоцирующих факторах (алкоголь, вредное питание нехватка некоторых витаминов или прием препаратов) может наблюдаться обострение заболевания. В таком случае могут проявляться следующие симптомы:

в области печени появляются неприятные ощущения и дискомфорт;
слабость;
тупая боль в подреберье справа;
снижение аппетита, тошнота;
снижение веса;
тремор кистей рук;
нарушение в пищеварительной системе;
диарея;
иногда появляется желтушность;
при пальпации печени и селезенки отмечается болезненность, но увеличение органов незначительное.

При рецидиве заболевания могут возникнуть отеки, также возможно появление сосудистых звездочек. Важно вовремя обнаружить этот недуг и другие формы заболевания. Хотя на начальном этапе заболевание может не проявляться, но, например, при механическом гепатите слабость и плохое самочувствие может сопровождаться нестерпимым кожным зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи.

Диагностика при проявлении симптоматики в первую очередь направлена на исключение других заболеваний, например, малоактивного цирроза печени. При появлении каких-либо признаков, даже незначительных, необходимо обратиться к врачу.

Для диагностирования проводят ряд анализов:

При обследовании может обнаружиться незначительное повышение АСТ и АЛТ, иммуноглобулинов и гамма-глобулинов.
Альбумины, сулемовая проба и протромбиновый индекс – их показатели могут быть немного снижены.
При сдаче анализов на холестерин и иммуноглобулина A, обнаруживаются их высокие показатели.
При проведении обследования УЗИ-аппаратом может быть обнаружено незначительное увеличение печени и селезенки, а также повышенная эхогенность печеночной доли.

После проведенной диагностики и опроса больного врач может поставить диагноз – хронический персистирующий гепатит.

В зависимости от стадии персистирующего гепатита назначается лечение. На начальной стадии заболевания назначается диета, в стадии обострения необходимо лечение препаратами.

При таком течении заболевания лечение не требуется, поскольку гепатит находится в неактивной фазе. Для скорейшего выздоровления необходимо будет соблюдать следующие правила:

Отказ от алкоголя. Первое что необходимо – это отказаться от спиртных напитков. Не стоит забывать, что даже начальная стадия заболевания при употреблении алкоголя может перейти в стадию обострения.

Питание. Необходимо полностью исключить из своего рациона жирное, жареное, соленое, сдобную выпечку. Уменьшить употребление мяса. Должен быть баланс жиров, белков и углеводов, при этом растительных жиров должно быть больше, чем животных.

Физическая нагрузка. Стоит уменьшить физическую активность, но это не значит, что нужно вовсе от нее отказаться. Можно проводить недлительные пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам выполнять легкую зарядку.

При соблюдении этих правил на начальной стадии заболевания можно от него избавиться.

При обострении персистирующего гепатита больным должен соблюдаться постельный режим, для этого его могут поместить в стационар.

Также врач назначает медикаментозное лечение и диету № 5. После того, как больной пройдет лечение в стационаре, необходимо будет периодически сдавать анализы на печеночные пробы.

Для лечения персистирующего гепатита врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

Для дезинтоксикации назначается раствор хлорида натрия, глюкозы и гемодеза, которые вводятся внутривенно.

При сниженном иммунорегуляторном индексе назначают внутримышечное введение препарата Тималин . Курс составляет 7-10 дней, после чего ремиссия наступает у 70 % больных.

Метилурацил – назначается при снижении работы фагоцитирующих клеток. При применении этого препарата таблетку предварительно нужно растолочь и растворить в воде. Так препарат не окажет раздражающего эффекта на стенки желудка. Курс приема лекарства 5 – 7 дней.

Неовир – интерферогенный препарат, иммунокорригируещего действия. Этот препарат минимально токсичен и не вызывает побочных эффектов.

Эссенциале – препарат для удаления избыточного жира из волокон печени, который появляется при злоупотреблении алкоголем. Состав лекарства богат жирными ненасыщенными кислотами, витаминами группы B, E, никотиновой кислотой. Его назначают при рецидиве хронического персистирующего гепатита, а также на начальных стадиях, наступивших при большой интоксикации алкоголем. На более поздних стадиях, а также для больных, не употребляющих алкоголь, этот препарат малоэффективен.

Витаминотерапия – назначается для улучшения метаболизма и более быстрого восстановления организма.

Терапия препаратами на растительной основе ( Гепабене ), помогает восстановить желчеотделение и нормализовать тонус сфинктера Одди.

Прием препаратов, улучшающих обмен веществ, аппетит, стимулирующих пищеварение.

Прием препаратов следует проводить только при назначении врача, также важно соблюдать дозировку и длительность приема. Только при таких условиях наступит улучшение.

Первое, что необходимо – это исключить спиртное, особенно это касается пива и некачественных вин, поскольку они содержат продукты и вещества неполного брожения. Именно на них очень остро реагируют клетки печени.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Для улучшения работы и ускорения обменных процессов в печени нужно соблюдать некоторые правила:

пищу употреблять часто (5-6 раз), но в малых количествах;

исключить мучное, жареное и жирное;

не переедать;

исключить употребление грибов;

пить не менее 2 литров жидкости в день;

исключить употребление майонеза, кетчупа и других соусов;

есть медленно;

убрать сладкие газированные напитки.

Рацион должен состоять преимущественно из свежих овощей и фруктов. При приготовлении пищи термическую обработку следует проводить с помощью тушения, варки или запекания продуктов. Нельзя употреблять жаренные на масле продукты. Из сладкого можно употреблять варенье и мед.

Ежедневное меню должно содержать:

кисломолочные продукты;

отруби (добавлять в пищу вместо употребления хлеба);

салаты, заправленные растительными маслами;

Чтобы избежать рецидива, необходимо проводить профилактические меры, а именно придерживаться правил правильного питания.

При соблюдении правил лечебных мероприятий в стационаре, а также принципов правильного питания состояние больного нормализуется. Печень приобретает прежние размеры и начинает работать в прежнем режиме, болезненные ощущения уменьшаются.

Хронический гепатит В (ХГВ) является исходом острого гепатита В. Заболевание обусловлено персистированием вируса в организме. Хронический вирусный гепатит В классифицируется по двум видам: НВeAg-позитивный («дикий») и НВeAg-негативный (мутантный). Оба варианта неравномерно распространены по регионам Земли, имеют разные репликационные и биохимические профили, отличаются ответом на терапию.

На ранних стадиях заболевания встречается как НВe-позитивный, так и НВe-негативный штамм. С увеличением продолжительности инфицирования, из-за воздействия иммунитета организма, «дикий» штамм эволюционирует и доля мутантных форм начинает превалировать, а в дальнейшем мутантная разновидность вытесняет «дикий» вирус вовсе. Отсюда сделан вывод о HBеAg-позитивном ХГВ как об одной из фаз развития хронической инфекции, а не самостоятельной нозологической форме.

Также различается хронический вирусный гепатит с высокой и низкой активностью репликации (хронический репликативный и хронический интегративный гепатит В соответственно). Клинические проявления ХГВ находятся в зависимости от репликативных способностей возбудителя. На репликацию HBV указывает присутствие HBeAg, на ее отсутствие – ДНК HBV. Если репликационные маркеры отсутствуют и выявляются анти-НВе, анти-НВс IgG и HBsAg – речь идет об интегративной фазе.

Применение ПЦР дало возможность выявления пациентов с низким показателем виремии, и определить зависимость между перманентно повышенной вирусной нагрузкой и исходом болезни в цирроз или рак печени. Перманентно высокая вирусная нагрузка рассматривается как один из критериев для применения противовирусной терапии.

Однако основным фактором для постановки диагноза является морфологическое исследование, в результате которого можно определить активность и стадию заболевания по таким признакам, как выраженность воспалительного процесса и фиброза. Больные с определяемым показателем HBV рассматривается как пациенты с ХГВ, а морфологически выявленная степень активности гепатита и фиброза, вместе с динамикой показателя АЛТ и вирусной нагрузки, дает возможность клиницисту определиться с диагнозом и принять решение о тактике лечения.

Маркеры бессимптомного носительства HBV:

персистенция HBsAg на протяжении полугода или более того, если отсутствуют серологические симптомы репликации HBV (анти-НВcIgM, HBeAg);

нормальные уровни трансаминаз печени;

отсутствие изменений гистологического характера в печени или хронический гепатит с незначительным некрозовоспалительными процессами.

Неактивное носительство HBsAg (с морфологической позиции) – персистирующая инфекция без выраженного некрозо-воспалительного процесса и фиброза. Невзирая на в целом благоприятный прогноз для большей части подобных пациентов, неактивное вирусоносительство не является постоянным состоянием, поскольку вероятна реактивация HBV-инфекции, что приведет к выраженному некрозо-воспалительного процессу в печени.

Среди данной категории больных не исключено развитие цирроза и возникновение гепатоцеллюлярной карциномы, что служит обоснованием для пожизненного наблюдения за этой частью пациентов. Нужно отметить, что ежегодно у 0,5% лиц из числа неактивных носителей HBsAg случается спонтанная элиминация HBsAg, при этом у большей части таких пациентов в дальнейшем в крови фиксируются анти-НВs.

HBV-инфекция характерна расширенным спектром клинических разновидностей течения и возможных исходов болезни. В зависимости от степени роста АЛТ, наличия в крови HBeAg и уровня виремии рассматриваются 3 фазы хронической HBV-инфекции:

фаза иммунной толерантности;

фаза иммунного цитолиза;

фаза интеграции.

Факторы, повышающие риск исхода в гепатоцеллюлярную карциному:

принадлежность к мужскому полу;

злоупотребление алкоголем;

курение;

наличие HBeAg;

перманентно повышенный показатель ДНК HBV (>10 5 копий/мл);

завышенный уровень АЛТ.

Данное заболевание, спровоцированное HBV-инфекцией, распространено прежде всего в Северной Америке и Европе, но также часто регистрируется в регионах, где высок уровень носительства HBsAg. Заболеванию свойственна высокая активность аминотрансфераз и повышенный уровень виремии.

Хронический вирусный гепатит этого подвида протекает по разному – в зависимости от возраста больных. У детей, инфицированных перинатально или внутриутробно, отмечается фаза иммунной толерантности – отсутствие клинической симптоматики заболевания, нормальный показатель АЛТ, несущественные гистологические изменения в печени. При этом выявляется HBeAg и повышенная репликация ДНК HBV.

С наступлением совершеннолетия у некоторых больных наступает спонтанный клиренс HBeAg. Течение иммунного клиренса HBeAg может быть бессимптомным или характеризоваться клиническими симптомами острого гепатита В. В будущем может возникнуть ремиссия болезни и трансформация в хроническую фазу HBV-инфекции с показателем HBV ДНК на неопределяемом уровне при устойчивой HBsAg-eмии.

У немалой части людей, подвергшихся перинатальному инфицированию, в дальнейшем возникает HBеАg-позитивный ХГВ. Наблюдается высокий показатель АЛТ в сыворотке, но так и не отмечается сероконверсия HBeAg/aнти-HBе, а развивается прогрессирующее течение гепатита с потенциальным исходом в цирроз печени. При инфицировании в детском возрасте большая часть НВе Ag-позитивных больных имеет высокий уровень АЛТ, а сероконверсия обычно наступает между 13–16 годами.

У людей, которые были инфицированы взрослыми (характерно для стран Северной Америки и Европы), болезнь отличается присутствием клинических симптомов, устойчиво высокой активностью АЛТ, присутствием ДНК HBV и HBeAg в крови, гистологическим данными, указывающими на хронический гепатит В. Спонтанная элиминация из организма HBeAg, среди больных с HBV-инфекцией всех возрастных категорий, встречается у 8–12% пациентов.

Спонтанный клиренс HBsAg происходит в 0,5–2% случаев. С вероятностью 70–80% больные с хронической формой HBV-инфекции станут бессимптомными носителями. Примерно у половины пациентов с хронической HBV-инфекцией зарождается прогрессирующее течение заболевания, что за несколько десятков лет (10–50 лет) влечет цирроз или рак печени.

Заболевание, спровоцированное мутантным видом HBV, отличается отсутствием в крови HBeAg, присутствием анти-HBe и относительно низкой концентрацией HBV в сравнении с HBеAg-позитивным ХГВ. HBeAg-негативный ХГВ – самая распространенная форма в Азии и Латинской Америке, а в США и Северной Европе ее доля составляет 10–40% зарегистрированных случаев HBV-инфекции. В средиземноморском регионе заражение данным вариантом вируса обычно происходит в детском возрасте. Заболевание протекает без симптомов на протяжении 30–40 лет, и примерно к 45 годам приводит к циррозу печени.

Развитие HBeAg-негативного ХГВ происходит в одной из двух вариаций:

устойчиво высокая активность АЛТ и АСТ (3-4-кратно выше нормы) – фиксируется у 3–40% больных;

флюктуирующая активность АЛТ и АСТ (в 45–65% случаев);

редко отмечаемые продолжительные спонтанные ремиссии (6–15 случаев).

Самопроизвольное выздоровление или трансформация HBeAg-негативного ХГВ в нерепликативную неактивную стадию вирусоносительства практически не встречается.

Критериями ответа на лечение являются:

биохимический ответ – оптимизация уровня АЛТ как следствие лечения (подразумевается увеличенный показатель АЛТ до терапии);
гистологический ответ – изменение в лучшую сторону (на 2 балла и более) гистологических данных (индекс гистологической активности измеряется по шкале ИГА – от 0 до 18 единиц) без нарастания или с улучшением показателей фиброза при сопоставлении результатов печеночной биопсии до начала лечения по его завершении;
вирусологический ответ – уменьшение показателей вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (в зависимости от чувствительности тест-системы и используемой методики) и избавление от HBeAg у пациента с HBeAg в крови до проведения терапии;
полный ответ – зафиксированные вирусологический и биохимический ответ, отсутствие HBeAg.

Кроме того, медицинскую значимость имеют такие факторы:

ответ на лечение на терапевтическом фоне;

постоянный ответ на терапевтическом фоне;

ответ по завершении терапии;

устойчивый ответ по завершении терапии на 6 месяце;

устойчивый ответ по завершении терапии на 12 месяце.

Для описания обострений используются такие термины:

вирусологическое обострение – возникновение или более чем десятикратный рост (1xIg10) вирусной нагрузки HBV ДНК после получения вирусологического ответа при противовирусном лечении;

вирусологический прорыв – рост показателей вирусной нагрузки HBV ДНК свыше 10000 копий/мл или если такой рост превышает зарегистрированный до проведения терапии на фоне противовирусного лечения.

Лечение ХГВ осуществляется препаратами интерферона, кортикостероидами, а также аналогами нуклеозидов. Пациенты с ХГВ обычно трудоспособны, но подлежат регулярным обследованиям. При ферментативном обострении заболевания необходимо освобождение от трудовой деятельности, а при более чем десятикратном увеличении активности АЛТ необходимо госпитализировать больного. Цирроз печени является указанием на ограничение трудоспособности при отсутствии декомпенсации, и полной нетрудоспособности при наличии признаков декомпенсации болезни.

Стандартный интерферон назначается больным, у которых хронический гепатит В развивается с небольшой вирусной нагрузкой и высокими показателями аминотрансфераз (свыше 2 норм), поскольку при повышенной вирусной нагрузке и норме АЛТ лечение является малоэффективным. Терапия стандартным интерфероном пациентов с НВe-позитивным ХГВ позволяет добиться сероконверсии HBeAg/aнти-HBe в 18–20%, вирусологического ответа – в 37%, а стойкого биохимического ответа – в 23–25% случаев.

Полный ответ на терапию, в виде исчезновения HBsAg, наблюдается у 8% пациентов. При HBeg-негативном ХГВ, невзирая на более высокую долю ответа на терапию (показатель биологического и вирусологического ответа – 60–70%), стойкий ответ фиксируется лишь у 20% пациентов.

Вслед за отменой лечения чаще всего наблюдается обострение заболевания. Терапия проводится в течение 16 недель – по 5 млн ME ежесуточно или 10 млн ME подкожно трижды в неделю.

Пегилированный Интерферон альфа-2 показан в тех же случаях, что и стандартный Интерферон, но более результативен, когда речь заходит о сероконверсии (27–32%). Пегилированный интерферон назначается по 180 мкг раз в неделю подкожно на протяжении 48 недель.

Пероральный прием (100 мг в сутки) Ламивудина пациентами с НВе-позитивным ХГВ в 16–18% случаев позволяет добиться сероконверсии HBeAg/aнти-НВе в течение года. За двухлетний период данный показатель увеличивается до 27%. Независимо от сероконверсии, гистологическая картина печени улучшается примерно в 50% случаев. Препарату свойственен высокий профиль безопасности.

У пациентов с HBeAg-негативным ХГВ после 48–52 недель приема Ламивудина в 70% случаев отмечается биохимический и вирусологический ответ. Однако после отмены лечения у 90% больных фиксируется возврат к виремии и увеличение активности АЛТ.

Комбинация Ламивудина и Интерферона не показала преимуществ относительно монотерапии пегилированными интерферонами. Важный недостаток Ламивудина – высокий риск возникновения резистентности к препарату (до 30% в течение 2 лет) из-за вирусной мутации.

Препарат принимается пациентами по 30–40 мг ежесуточно на протяжении 6–8 недель. У пациентов с ХГВ с колеблющейся или субнормальной активностью АлАТ (1,5–2 нормы) происходит увеличение частоты сероконверсии HBeAg, что вызвано восстановлением функций иммунитета вслед за отменой кортикостероидов.

Лечение Преднизолоном связано с риском резкого возрастания активности инфекции на цирротической стадии заболевания. В связи с этим требуется жесткий отбор пациентов для допуска к этому виду противовирусной терапии, в том числе процедура биопсии печени для исключения цирроза печени.

Поскольку под действием глюкокортикоидов вероятна репликация вируса, в некоторых ситуациях проводится комбинированное лечение противовирусными средствами и Преднизолоном. Пациентам, которые пребывают в фазе интеграции, назначается недельный курс терапии, где препаратом выбора является Преднизолон (40 мг в сутки) или Метипред (60 мг в сутки), со снижением дозировок в дальнейшем до поддерживающих доз.

Далее проводится лечение противовирусным препаратом согласно общепринятой практике. Подобная схема лечения способствует исчезновению HBeAg и ДНК-полимеразы. Одновременно уменьшается активность аминотрансфераз, показатели гамма-глобулина, менее выраженными становятся морфологические признаки заболевания.

Стартовая доза Преднизолона равна 20–30 мг ежесуточно. При положительной биохимической и клинической динамике через 3–4 недели дозировки начинают снижать – по 2,5 мг каждые 7–10 дней. При этом контролируются состояние пациента, уровень гамма-глобулина, аминотрансфераз, сывороточных маркеров вируса.

Терапия продолжается поддерживающими дозами (обычно 5–10 мг ежесуточно) на протяжении 8–10 месяцев. С течением времени суточная доза сокращается по 2,5 мг в месяц. В отдельных случаях терапия растягивается до 2–3 лет.

Данный противовирусный препарат принимается по 7,5–15 мг ежесуточно на протяжении 3 недель. Аденин-арабинозид угнетает способность вируса к репликации, способствует снижению активности ДНК-полимеразы в 73% случаев и исчезновению HBsAg у 40 % пациентов. Побочное действие препарата проявляется в нейромиопатии и пирогенных реакциях, вероятность которых повышается при длительной терапии (более 8 недель).

Препарат характерен широкой активностью в отношении ДНК- и РНК-вирусов. Рибавирин ингибирует некоторые этапы репликации вирусов. Применяется по 1 000–1 200 мг двумя приемами на протяжении 3–4 месяцев. Вероятные побочные эффекты – гемолитическая анемия и абдоминальный дискомфорт.

Монотерапия Рибавирином является неэффективной. Доказана целесообразность одновременного лечения Рибавирином и Интроном.

Препарат способен подавлять репликацию вируса на протяжении 48 недель терапии. Телбивудин эффективен в 60% случаев при НВе-позитивном хроническом гепатите, в 88% – при НВе-негативном типе заболевания. Возникновение биохимической ремиссии происходит в 70% всех исследованных случаев болезни. Гистологический ответ наблюдается у двух третей пациентов. Сероконверсия регистрируется не более чем в 23% случаев. Резистентность к препарату развивается с меньшей вероятностью в сравнении с Ламивудином, но чаще, чем при терапии Энтекавиром.

Дозировка Телбивудина – 600 мг в сутки. Продолжительность консолидирующего лечения при НВе-позитивном ХГВ – не менее полугода.

Препарат селективно активен к ДНК-полимеразе HBV. Энтекавир быстро и эффективно угнетает репликативные функции вируса (при НВe-позитивном ХГВ – в 67%, а при НВe-негативном ХГВ – в 90% случаев), отличается невысоким показателем резистентности (меньше 1% спустя пятилетний период после начала лечения).

Падение вирусной нагрузки отмечается и у больных с изначально повышенной репликативной активностью. У 70–72% пациентов после 48 недель терапии фиксируется гистологический ответ. Уровень частоты сероконверсии НВe/анти-НВe после годичного лечения не выше 21%, но увеличивается при продлении сроков терапии.

Клинический эффект Энтекавира подтвержден в 6 клинических испытаниях II–III фазы. Планируются исследования II–IV фазы для изучения результативности препарата у отдельных подгрупп больных, а также для сравнительного тестирования с другими препаратами.

Энтекавир показан к терапии больных хроническим гепатитом В при компенсированной функции и воспалении печени, а также активной вирусной репликации.

Курс лечения растягивается на 6 месяцев и более. Препарат принимается по 0,5 мг в сутки, а при наличии рефрактерности к Ламивудину или развивающейся резистентности суточную дозу увеличивают до 1 мг.

Этот противовирусный препарат эффективен в борьбе с ХГВ, хорошо переносится пациентами, имеет высокий профиль безопасности. В США и странах Европы Бараклюд рекомендуется как препарат выбора.

Бараклюд принимается внутрь натощак (через 2 часа после приема пищи и не ранее 2 часов до следующего). Рекомендуемая доза препарата – 0,5 мг в сутки одним приемом. Пациентам, рефрактерным к Ламивудину (при резистентности к препарату, а также при наличии в анамнезе виремии, остающейся несмотря на терапию лекарственным средством), рекомендуемая доза – 1 мг Энтекавира в сутки одним приемом.

Новорожденные дети должны вакцинироваться в течение суток с момента рождения. Для полного завершения вакцинации необходимо еще две-три дозы вакцины. Оптимальным является один из двух указанных ниже вариантов:

схема с тремя дозами вакцины, когда стартовая доза вакцины (моновалентной) применяется непосредственно после рождения, а последующие две дозы (комбинированной или моновалентной вакцины) предоставляются вместе с дозами вакцины АКДС;

схема с четырьмя дозами вакцины предусматривает, что после применения при рождении первой дозы используются еще три дозы комбинированной или моновалентной вакцины.

После вакцинации примерно у 95% детей возникают защитные антитела, которые оберегают организм на протяжении, как минимум, 20 лет, а иногда и всю жизнь.

заключенные;

потребители наркотиков инъекционного типа;

пациенты, которым проводится диализ;

реципиенты крови и ее продуктов;

лица, перенесшие трансплантации;

половые партнеры и родственники лиц с хроническим гепатитом В;

лица, склонные к частной смене сексуальных партнеров;

работники медицинских учреждений, работающие с кровью и ее продуктами;

лица, не прошедшие вакцинацию и отправляющиеся в эндемичные регионы.

Предотвращению инфицирования способствует создание условий для безопасного переливания крови, в том числе скрининг качества сданной крови и ее компонентов. Еще одним элементом профилактики является практика безопасных инъекций. Защищенный секс, ограничение случайных связей также способствуют профилактике заболевания.

источник