chicken pox, chicken-pox, chickenpox
Русско-Английский краткий словарь по общей лексике. Russian-English short dictionary of general vocabulary. 2012
Еще значения слова и перевод ВЕТРЯНАЯ ОСПА с английского на русский язык в англо-русских словарях.
Что такое и перевод ВЕТРЯНАЯ ОСПА с русского на английский язык в русско-английских словарях.
More meanings of this word and English-Russian, Russian-English translations for ВЕТРЯНАЯ ОСПА in dictionaries.
- ВЕТРЯНАЯ ОСПА — Chickenpox
Русско-Американский Английский словарь - ВЕТРЯНАЯ ОСПА — chicken pox, chicken-pox, chickenpox
Русско-Английский словарь общей тематики - ВЕТРЯНАЯ ОСПА — Varicella
Британский Русско-Английский словарь - ВЕТРЯНАЯ ОСПА — Chickenpox
Британский Русско-Английский словарь - ВЕТРЯНАЯ ОСПА — chicken pox chicken pox
Большой Русско-Английский словарь - ОСПА — smallpox привить оспу ( дт. ) — vaccinate ( d. ) ветряная оспа — chicken-pox чёрная оспа — smallpox коровья …
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей - ОСПА — Pox
Русско-Американский Английский словарь - ОСПА — smallpox; изрытый
ой pock-marked, pitted; прививать
у кому-л. vaccinate smb
Русско-Английский словарь общей тематики
Новый Русско-Английский биологический словарь
Русско-Английский словарь
Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
Русско-Английский краткий словарь по общей лексике
ой pock-marked, pitted; прививать
у кому-л. vaccinate smb
Русско-Английский словарь — QD
Русский словарь Colier
Русский словарь Colier
Большой Русско-Английский словарь
Русско-Английский словарь Сократ
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Русско-Американский Английский словарь
Русский словарь Colier
Новый большой Англо-Русский словарь
Англо-Русский словарь Britain
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Большой Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Американский Англо-Русский словарь
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
Англо-Русско-Английский словарь общей лексики — Сборник из лучших словарей
Русско-Английский словарь общей тематики
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Новый Англо-Русский медицинский словарь
Русско-Английский словарь
Russian-English Smirnitsky abbreviations dictionary
Русский словарь Colier
Русский словарь Colier
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
Новый большой Англо-Русский словарь
источник
Ветряная оспа (chicken-pox-англ., Windpocken — нем.; varicelle, petileverole volante — франц.) — вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.
Этиология. Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса, обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм. Имеет липидную оболочку.
Эпидемиология. Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передается воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной по всему телу экзантемой. Возбудитель ветряной оспы содержится в содержимом пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации инфекции (опоясывающий лишай) процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему и внутренние органы. Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После первичной инфекции возникает стойкий (нестерильный) иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.
^ Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.
Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.
Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.
Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.
Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).
Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.
Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.
Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей — 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.
^ Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.
источник
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.
Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.
В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.
Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).
 |
| Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы |
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.
Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».
 |
| Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки |
Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.
В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.
Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.
При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.
Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.
При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).
 |
| Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой |
Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.
При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.
Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.
Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.
Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.
Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.
Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.
Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.
Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.
Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).
Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.
- Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
- Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
- Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
- Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
- Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
- Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
- Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.
Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет
источник
Ветряная оспа (или ветрянка) – высококонтагиозное заболевание, которое развивается в результате первичной инфекции вируса варицелла зостер (varicella zoster virus). Обычно начинается из папуловезикулезной сыпи, которая главным образом распространяется от головы до туловища, реже затрагивает конечности, затем зудящие оспины превращаются в корочки, которые, как правило, не оставляют рубцов. При осмотре можно обнаружить кожные повреждения на различных стадиях заживления, а также язвы в полости рта и на миндалинах.
Ветряная оспа – заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и легко распространяется при кашле или чихании больного, а также при прямом контакте с содержимым везикул. Больной на ветряную оспу становится заразным за 1-2 дня до начала высыпаний до тех пор, пока вся сыпь не покроется корочкой (около 6 дней). Больные с иммунодефицитом заразны на протяжении всего периода болезни, так как новые высыпания появляться постоянно. Засохлые везикулы не являются заразными.
Ветряная оспа наблюдалась также у приматов, в том числе шимпанзе и горилл.
Существует несколько теорий происхождения термина ветряная оспа (англ. chicken pox). Считается, что этот термин происходит от англ. chickpeas (горох) в результате некого сходства везикул на горошину или через сходство ветряночной сыпи на следы от клеваний курицы. Другие варианты включают сравнение цыпленка (chicken) с детьми (буквально «детская оспа») или искажение названия itching-pox (зудящая оспа). Сэмюель Джонсон объясняет смысл термина, как что-то, что «не представляет особой опасности».
Ранними (продромальными) симптомами у подростков и взрослых являются тошнота, потеря аппетита, боль в мышцах и головная боль, что сопровождается характерной сыпью и/или язвами в ротовой полости, недомоганием и субфебрильной температурой, что свидетельствует о присутствии заболевания. Проявления заболевания в ротовой полости (энантема) нередко может предшествовать наружной сыпи (экзантема). В детей продромальные симптомы обычно отсутствуют, первым признаком заболевания является сыпь или пятна в ротовой полости. Сыпь начинается из мелких красных пятнышек на лице, коже головы, туловища, а также вверху на руках и ногах, которая через 10-12 часов превращается в папулы, везикулы и пустулы; далее следует втяжение везикул и образование корочки.
На стадии образования везикул обычно присутствует сильный зуд. Везикулы также могут появляться на ладонях, стопах и гениталиях. Обычно, видимые доказательства болезни развиваются в ротовой полости и на миндалинах в виде небольших болезненных или зудящих язвочек, – энантемы (внутренняя сыпь), которая предшествует экзантеме (наружной сыпи) в течение 1-3 дней или развивается одновременно. Эти симптомы ветряной оспы проявляются на протяжении 10-21 дней после контакта с больным. У взрослых сыпь может распространяться сильнее с более длительной лихорадкой, а также с большей вероятностью возникновения осложнений, таких как ветряночная пневмония.
Так как живой вирус присутствует в водянистых выделениях из носа, что предшествует появлению энантемы (внутренней сыпи) и экзантемы (наружной сыпи) через 1-2 дня, больной становится заразным фактически за 1-2 дня до оглашения диагноза. Больной заразен до тех пор, пока все везикулы не превратятся в корочки, что обычно требует от 4 до 5 дней, на протяжении которых выделения из носа с живым вирусом также прекращаются.
Ветряная оспа редко приводит к летальному исходу, хотя в большинстве случаев у взрослых мужчин болезнь протекает намного тяжелее, чем у взрослых женщин или детей. Беременные, у которых отсутствует иммунитет к болезни, или люди с подавленной иммунной системой имеют повышенный риск возникновения серьезных осложнений. Считается, что ветряная оспа является причиной одной трети случаев инсульта у детей. Самым распространенным поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (Herpes zoster), который вызван реактивацией вируса варицелла зостер через десятилетия после первого случая ветряной оспы.
Диагноз ветряной оспы, прежде всего клинический, с типичными ранними «продромальными» симптомами, характерной сыпью и поражениями ротовой полости. Подтвердить диагноз можно с помощью исследований содержимого везикул или анализа крови на показатели раннего иммунного ответа.
Содержимое везикул исследуют с помощью мазков по методу Цанка, или предпочтительно прямим методом флуоресцирующих антител. Содержимое можно также «культивировать» в результате чего делают попытку вырастить вирус из образца жидкости. С помощью анализов крови можно определить показатели иммунного ответа на острую инфекцию (IgM) или перенесенную инфекцию и показатели имеющейся иммунной защиты (IgG).
Пренатальная диагностика инфицирования плода вирусом ветряной оспы выполняется с помощью ультразвукового исследования, однако рекомендуется подождать 5 недель после первичной инфекции матери. Также применяется ПРЦ (ДНК) диагностика околоплодных вод, однако риск самопроизвольного аборта в реультате процедуры амниоцентеза выше, чем риск инфицирования развивающегося плода вирусом ветряной оспы.
При контакте с вирусом VZV в организме здорового ребенка вырабатываются собственные антитела, – иммуноглобулины G (IgG), М (IgM) и А (IgA). Антитела класса G сохраняются на протяжении всей жизни и способны передавать иммунитет. Клеточно-опосредованный иммунитет также имеет значение в процессе ограничения распространения и длительности первичной инфекции VZV. Предполагают, что в результате первичной инфекции вирус VZV распространяется из очагов мышечных и кожных повреждений на локальные сенсорные нейроны и переходит в латентное состояние в дорсальных спинномозговых корешковых ганглиях сенсорных нейронов. Реактивация вируса VZV приводит к клинически выраженному синдрому герпес зостер (опоясывающий лишай), постгерпетической невралгии и в некоторых случаях синдрому Рамсея Ханта ІІ типа.
Беременность и новорожденные
Инфицирование плода первичной инфекцией VZV во время беременности наибольшую угрозу представляет первые 6 месяцев. В третьем триместре, по всей вероятности беременная мать будет страдать от побочных последствий инфекции. Антитела, которые вырабатываются в результате иммунизации или предыдущей инфекции у беременных женщин, передаются плоду через плаценту. Женщины, которые обладают иммунитетом против ветряной оспы, не могут заразиться и не должны волноваться за себя и своего ребенка во время беременности.
Вирус ветряной оспы у беременных женщин может привести к трансмиссии вируса через плаценту и инфицированию плода. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности, это может привести к синдрому внутриутробной ветряной оспы (или врожденной ветряной оспы). Последствия инфицирования может иметь разные степени тяжести, от недоразвитых пальцев рук и ног до мальформаций анального и мочевого отверстий. Возможные нарушения:
- Нарушения головного мозга: энцефалит, микроцефалия, гидроцефалия и аплазия головного мозга
- Поражение глаз: повреждение зрительного ствола, глазной чашки и пузырька хрусталика; микрофтальмия, катаракта, хориоретинит и атрофия зрительного нерва
- Другие неврологические нарушения: поражение шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, сенсорные и двигательные нарушения, отсутствие глубокого сухожильного рефлекса, анизокория/синдром Горнера
- Функциональные нарушения организма: гипоплазия верхних/нижних конечностей, дисфункция анального и мочевого сфинктера
- Поражение кожи: рубцовые поражения кожи, гипопигментация
Инфицирование на поздних стадиях беременности или непосредственно после рождения характеризуется как «неонатальная ветряная оспа». Инфицирование матери сопутствует преждевременным родам. Риск развития заболевания у ребенка наибольший после контакта с инфекцией в течение 7 дней до начала родов и спустя 7 дней после рождения. Ребенок также может заразиться от больных братьев и сестер или посредством других контактов, но если у матери есть иммунитет против ветряной оспы, об этом не стоит беспокоиться. У новорожденных с признаками заболевания существует риск развития пневмонии и других серьезных осложнений.
После заражения ветряной оспой, вирус сохраняется в латентном состоянии в нервной ткани организма. Иммунитет надежно удерживает вирус, но в более позднем возрасте, обычно у взрослых, может произойти его реактивация и появление другой формы вирусной инфекции, которая называется опоясывающий лишай (или вирус герпес зостер). Консультативный комитет США по проблемам вакцинации (ACIP) советует пройти вакцинацию от вируса герпес зостер каждому старше 60 лет в рамках стандартного медицинского осмотра.
Много взрослых, которые в детстве болели ветряной оспой, склонны к развитию опоясывающего лишая в зрелом возрасте, часто с сопутствующими заболеваниями постгерпетической невралгии, – болезненного состояния, которое препятствует нормальному сну. Даже после того, как сыпь исчезает, ночью может появляться боль в области поражения.
Опоясывающий лишай развивается у одного из пяти взрослых, которые болели ветряной оспой в детстве, особенно в иммуносупрессивных пациентов, которые болеют на рак, ВИЧ или другие заболевания. Однако стресс также может вызывать опоясывающий лишай, хотя исследователи все еще не могут найти связь.
Чаще всего опоясывающий лишай развивается у взрослых старше 60 лет, которые успели переболеть ветряной оспой до 1 года.
Вакцина против опоясывающего лишая доступна взрослым старше 50 лет, которые болели ветряной оспой в детстве или имели опоясывающий лишай прежде.
Вакцина против опоясывающего лишая снижает активность вируса и риск возникновения побочных осложнений.
Распространение вируса ветряной оспы можно предупредить, если изолировать больных. Заражение происходит воздушно-капельным путем или при прямом контакте с пораженной кожей больного за 3 дня до начала сыпи и до 4 дней после появления сыпи. Вирус ветряной оспы (VZV) чувствительный к дезинфицирующим средствам, особенно к хлорсодержащим отбеливателям (напр., натрий гидрохлорид). Как и другие оболочечные вирусы, вирус VZV чувствителен к потере влаги, высоким температурам и моющим средствам, поэтому вирус сравнительно легко нейтрализовать в домашних условиях.
Вакцина против ветряной оспы впервые была изобретена Митиаки Такахаси в 1974 году на основе штамма Ока. Для вакцинации в США вакцина стала доступной в 1995 году. В некоторых странах требуют пройти вакцинацию против ветряной оспы или предъявить лист прививок перед зачислением в начальную школу. Действие вакцины не сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому необходима повторная ревакцинация через 5 лет после первой вакцины, что является частью стандартной программы вакцинации в США. Вакцинация против ветряной оспы не входит в рамки программы вакцинации в Великобритании. На сегодняшний день в Великобритании предлагают пройти вакцинацию только тем людям, которые особо восприимчивы к вирусу ветряной оспы. Люди, прошедшие вакцинацию, при заражении могут переболеть в более легкой форме.
Лечение ветряной оспы главным образом заключается в облегчении симптомов, так как специфического метода лечения заболевания не существует. Однако существуют определенные методы лечения для облегчения симптомов, в то время как иммунная система организма борется с вирусом. С целью предосторожности требуется, чтобы пациент находился в домашних условиях, так как больные заразны и могут распространять инфекцию. Также больному требуется обстричь ногти или носить перчатки, чтобы избежать расчесывания кожи и ограничить риск вторичной инфекции.
Заболевание проходит само по себе через несколько недель, но во время болезни пациенты должны следить за собственной гигиеной. Сыпь, которую вызывает вирус варицелла зостер, может держаться до одного месяца, хотя стадия заразности обычно не длится дольше одной или двух недель.
Не смотря на то, что эффективность местного применения лосьонов от солнечных ожогов не была подтверждена официальными клиническими исследованиями, применение местного защитного барьера, который содержит оксид цинка и является распространенным средством лечения, обеспечивает высокий профиль безопасности. Очень важно придерживаться правил личной гигиены и ежедневной обработки кожи теплой водой, чтобы предупредить развитие вторичной инфекции. Расчесывание кожи также может увеличить риск возникновения вторичной инфекции.
Чтобы снять жар применяют ацетаминофен (парацетамол), но не аспирин. Применение аспирина при ветряной оспе может вызвать серьезные, иногда даже смертельные заболевания печени или головного мозга, а также синдром Рейе. Людям с риском развития серьезных осложнений и особой чувствительностью к вирусу можно применять специфический иммуноглобулин ветряной оспы внутримышечно, – препарат, который содержит высокие титры антител к вирусу варицелла зостер, чтобы предотвратить болезнь.
Если применить ацикловир перорально в течение 24 часа с момента появления сыпи, это поможет ускорить исчезновение симптомов на один день, но не влияет на коэффициент возникновения осложнений. Поэтому, на сегодняшний день применение ацикловира не рекомендуется иммунокомпетентным пациентам (кроме других случаев, если здоровый пациент не осведомлен об иммунодефиците или принимает иммунодепрессивные препараты). Детям младше 12 лет и старше 1 месяца прием антивирусных препаратов назначают только в том случае, если они страдают от других заболеваний, которые могут нести риск развития усложнений.
Лечение ветряной оспы у детей направлено на подавление симптомов, в то время как иммунитет борется с вирусом. Важной частью лечения ветряной оспы у детей младше 12 лет является личная гигиена и подстриженные ногти, так как дети могут расчесывать везикулы намного сильнее, чем взрослые.
Применение аспирина крайне противопоказано детям младше 16 лет, поскольку установлена связь между потенциальным смертельным заболеванием, известного как синдром Рейе.
Некоторые родители считают, что лучше позволить детям контактировать с носителями вируса ветряной оспы, чем сделать вакцинацию, и намеренно подвергают детей инфицированию, иногда даже сводив их к больным на ветряную оспу. Напротив, некоторые врачи считают вакцинацию более безопасной, так как она являет собой ослабленную форму вируса, в то время как болезнь может иметь смертельные последствия.
Заболевание практически здорового человека в зрелом возрасте обычно проявляет себя в более острой форме. Как правило, рекомендуется прием антивирусных препаратов (например, ацикловир или валацикловир) в течение первых 24-48 часов от начала сыпи. Для облегчения симптомов ветряной оспы используют практически те же методы, что и при лечении детей. Взрослым часто приписывают антивирусные препараты, так как они эффективно снижают степень тяжести заболевания и вероятность развития осложнений. Антивирусные препараты не уничтожают вирус, но приостанавливают его распространение. Взрослым также рекомендуется увеличить количество потребления воды, чтобы уменьшить обезвоживание организма и избавится от головной боли. Также рекомендуется прием анальгетиков на подобии парацетамола (ацетаминофена), так как они эффективно справляются с зудом и другими симптомами, такими как жар или боль. Антигистаминные препараты также подавляют зуд и применяются в тех случаях, когда зуд препятствует нормальному сну, поскольку они обладают седативными свойствами. Как и при лечении детей, антивирусные препараты назначают только тем пациентам, которые более склонны к развитию осложнений, в том числе беременным женщинам или пациентам с ослабленным иммунитетом.
Сообщалось, что соривудин,– аналог нуклеозидов, – эффективен в лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых людей (только за результатами клинических случаев), но требуются широкомасштабные клинические исследования, чтобы подтвердить эффективность препарата.
После выздоровления, взрослым рекомендуется сделать одну инъекцию иммуноглобулина ветряной оспы, а также одну вакцину от вируса варицелла зостер или герпес зостер.
Период появления сыпи, вызванной вирусом варицелла зостер, длится около 4-7 дней у детей, новая сыпь проходит через 5 дней. У маленьких детей ветряная оспа протекает в легкой форме, а симптоматическое лечение, например промывания бикарбонатом натрия или антигистаминные препараты, помогут уменьшить зуд. Также рекомендуется беречь новорожденных в возрасте до 6 месяцев от больных на ветряную оспу на протяжении 10-21 дней, поскольку их иммунитет не достаточно развит, чтобы справится с токсическим воздействием вируса. Парацетамол (ацетаминофен) широко применяется в качестве жаропонижающего средства. Аспирин, или препараты, которые содержат аспирин, нельзя применять для лечения детей от ветряной оспы, так как это может спровоцировать синдром Рейе.
У взрослых болезнь протекает в более тяжелой форме, хотя встречается крайне редко. Заболевание ветряной оспы в зрелом возрасте характеризуется высоким процентом осложнений и смертности обусловленным пневмонией, гепатитом и энцефалитом. В частности, у 10% беременных женщин с ветряной оспой развивается пневмония, характер течения которой позже усложняется во время беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертельных случаев ветряной оспы составляют пациенты в зрелом возрасте. Воспаление головного мозга, или энцефалит может развиться у пациентов с нарушениями иммунной системы, кроме того, вирус герпес зостер увеличивает этот риск. Некротизирующий фасцит является еще одним редким осложнением болезни.
Ветряная оспа может стать смертельным заболеванием для людей с нарушениями иммунитета. Число людей, которых можно отнести к группе повышенного риска стремительно выросло в связи с эпидемией ВИЧ и широкого применения иммуносупрессивной терапии. Ветряная оспа представляет особую проблему в больницах, особенно если среди пациентов есть люди с ослабленным иммунитетом в результате приема медикаментов (например, высокие дозы стероидов) или с ВИЧ.
Вторичная бактериальная инфекция кожи в виде импетиго, флегмоны и рожистых воспалений являются наиболее распространенными осложнениями у детей. Первичная инфекция генерализованной ветряной оспы, которая обычно проявляется при нарушениях иммунной системы пациента, может иметь высокий процент смертности. Ветряночная пневмония в 19% случаев встречается у людей зрелого возраста. Более редкими осложнениями генерализованной ветряной оспы являются миокардит, гепатит и гломерулонефрит.
Геморрагические осложнения чаще всего встречаются у людей с нарушениями иммунной системы или ослабленным иммунитетом, хотя осложнения также встречались у здоровых детей и взрослых. Описано 5 основных клинических синдромов: геморрагическая пурпура, геморрагическая ветряная оспа с пурпурой, постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура. Эти синдромы имеют разное течение, из которых геморрагическая пурпура является самым легким синдромом с благоприятным результатом, в то время как геморрагическая ветряная оспа с пурпурой является серьезным клиническим состоянием с уровнем смертности выше 70%. Этиология этого синдрома пока не известна.
На первичную ветряную оспу болеют во всех странах мира. Ветряная оспа имеет стабильный уровень распространения из поколения в поколение. За данными 2010 года зарегистрировано около 6800 смертельных случаев, по сравнению с 11200 смертей за 1990 год.
В странах с умеренным климатом, на ветряную оспу в первую очередь болеют дети, чаще всего в зимний или весенний период, по всей вероятности, вследствие контакта с инфекцией в школе. Это одно из самых распространенных детских заболеваний с наивысшим показателем распространения среди возрастных групп от 4 до 10 лет. Подобно краснухе, заболевание редко встречается среди детей дошкольного возраста. Ветряная оспа является чрезвычайно заразной с уровнем заражения 90% при прямом контакте. В странах с умеренным климатом большинство людей успевают переболеть ветрянкой до совершеннолетия, а 10% молодых людей остаются восприимчивыми к болезни.
В тропической зоне ветряная оспа часто поражает пожилых людей и может провоцировать более серьезные заболевания. У взрослых со временем оспины темнеют, а рубцы стают более заметными, чем у детей.
источник
Фармацевтика, медицина, биология
Ветряная оспа (просторечное — ветрянка, англ. Chikenpox, лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογιά) — контагиозное вирусное заболевание из группы герпесвирусных инфекций, характеризующееся преимущественным поражением детей, умеренной общей интоксикацией, полиморфной экзантемой с преобладанием везикул.
После клинического выздоровления вирус продолжалось персистирует в нейронах в виде латентной инфекции, при активизации которой развивается опоясывающий герпес.
Ветряной оспой в течение длительного времени часто ошибочно диагностировали как натуральную оспу, несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были установлены и описаны еще в 1767 г.. Известным английским врачом В. Геберденом. Название лат. Varicella, которая отличает болезнь от натуральной оспы лат. Variola, впервые ввел в медицинский использования немецкий врач А. Фогель в 1772 Инфекционная природа ветряной оспы была доказана австрийским врачом Г. Штейнером в 1875 в исследованиях на добровольцах. В 1911 г.. Бразильский патолог Г. Арагао при микроскопии содержимого пузырьков ветряной оспе обнаружил вирусные тельца, которые были затем названы в его честь. В 1952 г.. Выдающийся американский вирусолог, лауреат Нобелевской премии Т. Г. Веллер впервые выделил возбудителя на клеточных культурах от пациентов с обеими клиническими формами инфекции: ветряной оспой и опоясывающим герпесом. В 1974 г.. В Японии фармакологом М. Такахаси был получен ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса ветряной оспы, а в 1980 гг. В США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.
Несмотря на относительно мягкий ход ветряной оспы в 1 пациента с 4000 заболевших происходит развитие энцефалита.
Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса (varicella-zoster virus / VZV, ГВЛ-3) принадлежит к роду Varicellovirus, пидсимейства Alphaherpesvirinae, семейства Herpesviridae. Это неустойчивый вне организма человека, быстро инактивируется дезинфицирующими средствами, при высыхании и температуре более 60 ° С, но хорошо сохраняется при низкой температуре. Вне организма, на открытом воздухе вирус погибает примерно за 10 минут. Капсид окружен рядом слабо связанных белков, известных под общим названием оболочки. Многие из этих белков играют важную роль в инициировании процесса размножения вируса в зараженной клетке. Оболочка, в свою очередь покрыта липидным слоем, который покрыт гликопротеинами, которые обусловливают внешний вид вириона.
Источником инфекции при ветряной оспе является больной, становится опасным для окружающих с конца инкубационного периода (за 6-7 часов до появления сыпи) и до пятой суток с момента появления последних элементов сыпи. Особенно опасными источниками инфекции являются больные с наличием везикул на слизистых ротовой полости, так как в них быстро лопаются пузырьки и выделяются большие дозы вируса с слюной. Дополнительным источником может быть больной опоясывающим герпесом, но он выделяет гораздо меньше вирусов. Изредка от людей могут заражаться высшие приматы и от них инфекция может передаваться и людям.
Механизм передачи возбудителя при ветряной оспе — воздушно-капельный. Несмотря на слабую устойчивость вирусов в окружающей среде, доказана возможность их распространения с воздуха за пределы комнаты, где находится больной, через открытую дверь, систему вентиляции и тому подобное. Таким образом заражение может распространяться на весь дом. Не исключена возможность вертикальной передачи возбудителей ветряной оспы от матери к плоду, что может привести пороки развития, но это случается очень редко.
Ветряная оспа — типичная детская инфекция. Новорожденные первых 2-х месяцев жизни имеют пассивный материнский иммунитет, позже они становятся восприимчивыми. Поэтому максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 2-4 лет. Дошкольники составляют около 80% заболевших. В старших возрастных группах через формирование иммунной прослойки заболеваемость значительно уменьшается. Для ветряной оспы характерна осенне-зимняя сезонность, объясняется тесным контактированием детей при посещении детских учебных заведений. Заболеваемость чаще спорадическая. Бывают вспышки ветряной оспы, в частности в детских дошкольных учреждениях и больницах. После перенесенной инфекции остается длительный иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой крайне редки.
Первичная инфекция проявляется в виде ветряной оспы, при этом входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где проходит репликация и первичное накопление вируса. Затем по лимфатическим путям вирус проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также экзантемой, генерализованной по всему телу. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус латентно сохраняется в организме.
В МКБ-10 выделяют в разделе I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», в блоке «Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек» «ветряная оспа [varicella]» (код В01), в которой дополнительно выделяют:
- ветряная оспа с менингитом (В01.0)
- ветряная оспа с энцефалитом (В01.1)
- ветряная оспа с пневмонией (В01.2)
- ветряная оспа с другими осложнениями (В01.8)
- ветряная оспа без осложнений (В01.9)
В разделе XVI «Определенные расстройства, характерные для перинатального периода», блоке «Инфекции перинатального периода» в «Врожденных вирусных болезнях» (Р35) выделяют «Другие врожденные вирусные болезни» (Р35.8), куда именно рекомендуют включать врожденную ветряной оспой.
Инкубационный период при ветряной оспе длится от 11-21 дня, чаще всего — 14 дней.
Продромальные явления у детей или отсутствуют или сводятся к незначительным симптомов общей интоксикации (недомогание, потеря аппетита, субфебрильная температура тела и т.д.). У взрослых часто отмечаются сильные и длительные проявления загальноинтоксикацийного синдрома. На фоне этого на коже появляются высыпания, локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. При интенсивном сыпи элементы можно иногда найти на ладонях и подошвах. Элементы сыпи, пройдя через стадии пятна и мелкой папулы, быстро превращается в характерные для ветряной оспы элементы — везикулы. Некоторые пятна исчезают, папулы рассасываются, не доходя до стадии везикулы. Везикулы при ветряной оспе имеют круглую или овальную форму и различную величину, размещаются на неинфильтрований основе, их стенка напряжена, блестящая, содержание прозрачный. Вокруг везикулы является узкая полоска гиперемии. При проколе везикула опорожняется благодаря своей однокамерности. Разрыва везикул способствует зуд, часто сопровождает высыпания. Одиночные везикулы имеют пупоподибни вдавливания. Везикулы быстро подсыхают (при этом их содержание мутнеет из-за выпадения фибрина) и через 1-3 дня образуются бурые корочки, которые отпадают за 1-3 недели. Сыпь при ветряной оспе появляется в течение нескольких дней толчками, поэтому для ветряной оспы характерна полиморфность высыпаний — на определенном участке кожи можно найти элементы, находящиеся на разных стадиях развития. У некоторых больных одновременно с сыпью на коже появляются элементы сыпи на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани, половых органах и в других местах. Это энантема, характерным элементом которой как и на коже есть везикула. Энантема может опережать высыпания на коже. Везикул на слизистых оболочках обычно мало. Они не устойчивы, быстро лопаются и образуют поверхностные эрозии, которые через несколько дней эпителизируются.
- При легком течении температура тела повышается до 37,5-38 ° С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, кожная сыпь не обильные.
- По среднетяжелого течения температура тела повышается до 39 ° С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.
- При тяжелом течении наблюдаются высокая температура тела (39,5-40 ° С), высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания при этом возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и проявлениями отека-набухания головного мозга (ОНГМ). Одновременно с подсыханием элементов сыпи при ветряной оспе снижается температура тела и улучшается общее состояние больного.
При появлении усложняющих факторов развиваются формы ветряной оспы с теми или иными проявлениями:
- Для менингита характерен серозный ликвор с умеренным цитозом и относительно быстрым обратным развитием.
- Энцефалит протекает с выраженными очаговыми симптомами поражения ЦНС, парезами, выразительным ОНГМ.
- Пневмония при ветряной оспе у маленьких детей часто носит непосредственно вирусный характер, в определенном количестве случаев у взрослых присоединяется бактериальная флора.
У ослабленных детей раннего возраста, особенно на фоне других инфекционных заболеваний, у взрослых людей с иммунодефицитами болезнь может принять злокачественного характера. При этом наблюдаются такие высыпания:
- пустулезные, когда везикулы превращаются в пустулы, и болезнь напоминает натуральную оспу;
- буллезные, когда появятся большие пузырьки (диаметром до 2-3 см) с серозным и мутным содержимым;
- геморрагические с кровянистым содержанием пузырьков и петехиями на коже, с тромбоцитопенической пурпурой;
- гангренозные, характеризующиеся омертвлением кожи вокруг везикул и образованием трофических язв.
Эти проявления заболевания ухудшают прогноз.
Генерализованная или висцеральная ветряная оспа чаще встречается у новорожденных, у тех, кто получает глюкокортикостероиды. Болезнь проявятся гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое и достаточно часто с летальным исходом.
Атипичная или рудиментарная ветряная оспа обычно встречается у лиц, которым в период инкубации ввели иммуноглобулин или плазму. Она характеризуется появлением розеолезно-папулезной сыпи с отдельными недоразвитыми, едва заметными пузырьками, температура тела нормальная. Общее состояние не нарушается.
Осложнения ветряной оспы могут быть специфическими (обусловленные вирусом) и в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего наблюдается лариноготрахеобронхит, пневмония, поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, паралич лицевого нерва), буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, лимфаденит, стоматит, конъюнктивит, кератит, сепсис.
Обычно основывается на совокупности анамнестических (контакт с больным ветряной оспой, опоясывающий герпес), клинических (характерные везикульозни высыпания на волосистой части головы и по всему телу, загальноинтоксикацийни проявления, гипертермия, возможно поражение внутренних органов (печени, почек, мозга) чаще в имуноскомпроментованих лиц, лабораторных данных. Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса при типичных проявлениях несложная. Значительные трудности возникают при генерализации процесса, поражении ЦНС и тому подобное.
В общем анализе крови время определяется незначительная лейкопения с лимфомоноцитозом. При тяжелом течении наблюдается тромбоцитопения, иногда — анемия. При Менингиальные синдроме характерно повышение ликворного давления и лимфоцитарный цитоз. Специфическая диагностика. Наиболее специфическими и достоверными являются микроскопия содержимого везикул (тельца Арагао), иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, культуральный метод. Другие серелогични реакции менее специфическими и достоверными, поэтому их положительные результаты следует проверять в динамике с использованием «парных сывороток».
Больных с легким неосложненным течением ветряной оспы лечат преимущественно в домашних условиях. Сыпь тушуют крепким раствором перманганата (марганцовокислого) калия — раствор должен быть «свекольного» окраску. Считают, что таким образом кислород, высвобождается из марганцовокислого калия, губительно действует на вирус, предупреждает присоединение вторичной инфекции, уменьшает зуд. При небольшом количестве элементов на коже может применяться раствор бриллиантовый зеленый. Применение этой анилиновой вещества при большом количестве высыпаний на фоне тяжелого течения не рекомендуется из-за возможности причинения острого отравления за счет повышенного всасывания через поврежденную кожу. Тушевка сыпи дает возможность наблюдать дальнейшие возможные подсыпки и, таким образом, выявить тот день болезни, когда уже подсыпаний не происходит. В последнее время тушевка сыпи в странах развитой медицины считают нецелесообразным. При удовлетворительном общем состоянии можно использовать хвойные ванны для успокоения зуда. Назначают антигистаминные средства, мази с карбонатом цинка. Очаги на слизистых оболочках смачивают растворами лейкоцитарного интерферона, позже смазывают облепиховым и шиповникового маслом. При отчетливой интоксикации проводят детоксикационную терапию. В имуноскомпрометованих больных с риском тяжелого течения и присоединения осложнений используют ацикловир.
Противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источника возбудителя в очаге ветряной оспы, такие:
- Выявление и изоляция больных (дома или по показаниям в стационаре)
- Изоляция прекращается только через 9 дней от начала заболевания (после отпадения корок или через 5 суток с момента появления последнего элемента сыпи)
- С целью разрыва механизма передачи осуществляют частое проветривание и влажную уборку помещения, где находятся больные.
Важнейшей профилактической мерой является недопущение контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больных опоясывающий герпес необходимо изолировать от детей, которые не болели ветряной оспой.
Проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы, которые рекомендованы для иммунизации детей раннего возраста. Эти же вакцины в США рекомендуются для лиц пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.
источник