Задача 2. В Индию прибыла группа врачей по линии ВОЗ для выявления больных полиомиелитом и оказании помощи в проведении поголовной вакцинации против полиомиелита
В Индию прибыла группа врачей по линии ВОЗ для выявления больных полиомиелитом и оказании помощи в проведении поголовной вакцинации против полиомиелита. В одной из обследованных деревень к врачам принесли из многодетной семьи мальчика, 6 лет, который заболел 5 дней назад. Внезапно повысилась температура, сильно заболела голова, была повторная рвота, боль в руках и ногах. В последующие дни состояние ребёнка ухудшилось. При обследовании у ребёнка высокая температура, резкая слабость, менингеальные симптомы, на правой ноге снижен мышечный тонус, резко ослаблены сухожильные рефлексы, стопа свисает. При пункции спинномозгового канала ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, увеличено количество лимфоцитов, бактерии не обнаружены. Ребёнку поставлен предварительный диагноз «Паралитическая форма полиомиелита».
1. Полиовирусы – представители сем. Picornaviridae, рода Enterovirus. Возбудители полиомиелита – полиовирусы 1 (85%), 2 и 3 серотипа.
Вирион всех энтеровирусов имеет форму многогранника с d=22-30 нм. Это простой вирус. Капсид икосаэдрического типа состоит из 60 капсомеров, сгруппированных по 12 пентамеров. Каждый капсомер образован пептидами VP1, VP2, VP3, VP4 (контактирует с РНК). Геном представлен линейной, несегментированной, однонитевой +РНК. На 5’-конце – белок VP4, на 3’-конце – полиА. Изолированная РНК инфекционна.
1) Адсорбция с помощью прикрепительных VP1 и VP4
2) Проникновение путем рецепторного эндоцитоза
3) Выход из эндосомы – разрушение капсида
4) В цитоплазме: +РНК на полисомах транслирует гигантский полипептид, который затем вирусными протеазами разделяется на зрелые структурные и неструктурные белки. На +РНК с помощью РНК-зависимой-РНК-полимеразы синтезируется –РНК, на которой образуется копия +РНК.
5) Самосборка. В клетке подавляется синтез собственных РНК и белков. Выявляются кристаллические образования – скопления плотно уложенных вирионов.
6) Выход сопровождается лизисом
3. Имеется три АГ типа полиовируса. Растворимый комплементсвязывающий АГ дает перекрестные реакции и связывает комплемент в присутствии гетерологичных АТ к полиовирусу другого типа. Два типоспецифических АГ – АГ N (цельная вирусная частица с РНК) и АГ H («пустая» частица).
4. Источник – человек, больной полиомиелитом и вирусоноситель с бессимптомной формой инфекции. Механизм передачи – фекально-оральный, воздушно-капельный имеет небольшое значение Мальчик мог заразиться обоими способами при контакте с бессимптомным вирусоносителем.
5. Входные ворота – слизистые носоглотки, верхних дыхательных путей и ЖКТ. Первичная репродукция – в области входных ворот и подлежащих лимфоидных элементах. Это происходит в ИП (3-35 дней), вирусы выделяются со слизью и с фекалиями. Далее вирусы проникают в региональные лимфоузлы, где продолжают размножаться. Накопившиеся вирусы проникают в кровь – вирусемия и клинические симптомы. Полиовирусы обладают тропизмом к клеткам ЦНС, а также лимфатической системе, селезёнке, костному мозгу, скелетным мышцам и миокарду. В ЦНС проникают редко, преодолевая ГЭБ через эпителий мелких сосудов. Другой путь – вдоль аксонов и нервных волокон или периневральным пространствам. Наиболее часто поражают двигательные нейроны передних рогов, а также – ядра продолговатого мозга, моста, мозжечка, клетки подкорки и мозговых оболочек.
Развитие заболевания может быть приостановлено на 1 или 2 этапе при достаточной сопротивляемости организма и в присутствии специфических АТ, имевшихся ранее. Наличие sIgA во входных воротах может привести к бессимптомному течению.
— абортивная («малая болезнь», 5%) – т-ра, симптомы ОРВИ и ГЭ, может перейти в более тяжёлую форму
— менингеальная (непаралитический полиомиелит) – синдром серозного менингита (регидность затылочных мышц, боли в спине, симптом Курнига), интоксикация, высокая т-ра, тошнота, рвота.
— паралитическая форма (большая болезнь) – спинальный, бульбарный, потинный варианты, высокая летальность.
7. Иммунитет стойкий, пожизненный, типоспецифический гуморального характера (вируснейтрализующие АТ и sIgA)
8. Активная профилактика полиомиелита проводится путем плановой вакцинации детей, начиная с 3 месяцев и далее. Основной препарат – живая полиомиелитная вакцина, содержащая аттенуированные штаммы Сэбина полиовирусов 1, 2 и 3 типов. Её достоинства:
— индуцирует образование sIgA
— усиливает коллективный иммунитет
— удобна, вводится через рот
Также используются инактивированные вакцины: «Имовакс Полио», «Тетра кок».
9. Здоровье остальных детей в семье под угрозой, потому что когда в семье диагностируют первый случай полиомиелита, все остальные члены очень инфецированы, так как вирус диссеминирует очень быстро. Для предупреждения детям с повышенной т-рой должен быть назначен постельный режим. Противопоказаны тяжёлые физические цпражнения, отолорингологические операции или экстракции зубов. Следует избегать перевозок детей. Необходимо предупреждать контакты мух с пищевыми продуктами и фекалиями. Если определён тип полиовируса, нужно всех восприимчивых людей иммунизировать типоспецифической моновалентной пероральной вакциной против полиомиелита.
Дата добавления: 2015-04-15 ; просмотров: 4 ; Нарушение авторских прав
источник
В клинику поступил мальчик 8 лет с диагнозом: полиомиелит. У больных полиомиелитом преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов серого вещества спинного мозга. Исследования, которые были проведены на 2 и 5-е сутки после поступления мальчика в клинику, показали следующее:
| Показатель | 2-й день | 5-й день |
| Частота дыхания (мин -1 ) | ||
| Частота сердечных сокращений (ЧСС, мин -1 ) | ||
| Дыхательный объем (мл) | ||
| Анатомическое мертвое пространство (мл) | ||
| Напряжение кислорода в артериальной крови (мм рт.ст.) | ||
| Напряжение углекислого газа в артериальной крови (мм рт.ст.) |
Д1) Рассчитайте минутный объем дыхания на 2 и 5-е сутки и минутную альвеолярную вентиляцию. Сделайте заключение о состоянии внешнего дыхания на 2 и 5-е сутки.
К 2) Как влияет увеличение PСО2 крови на диссоциацию оксигемоглобина?
Д3) Каковы физиологические механизмы изменения частоты и глубины дыхания при изменении PО2 и PСО2 в крови?
Д 4) Изложите современное представление о дыхательном центре.
ЦНС5) Изменится ли деятельность ЦНС у данного больного?
СС 6) Каковы механизмы увеличения ЧСС?
МОД(2е сутки)=250*20=5000 мл/м=5 л/мин
МОД(5е сутки)=125*40=5000 мл/м=5 л/мин
Минутная Альвеолярная Вентиляция = (ДО- Ан.мертв.пр-во)*ЧД
МАВ(2е сутки)=(250-60)*20=3800 мл/м=3,8 л/мин
МАВ(5е сутки)=(125-60)*40=2,6 л/мин
ВЫВОД: На 5е сутки степень обновления альвеолярного воздуха значительно снизилась.
2. Увеличение PCO2 резко увеличивает распад оксигмоглобина
3. На изменение состава и парциального давления газов в крови реагируют хеморецепторы сосудистого русла. На сигнал от хеморецепторов реагирует дызательные центр,который в свою очередь регулирует глубину и частоту дыхания
4. Дыхательный центр — совокупность нескольких групп нервных клеток (нейронов), расположенных в разных отделах центральной нервной системы, преимущественно в ретикулярной формации мозга. Постоянная координированная ритмическая активность этих нейронов обеспечивает возникновение дыхательных движений и их регуляцию в соответствии с возникающими в организме изменениями. Импульсы от Д. ц. поступают в двигательные нейроны передних рогов шейного и грудного отделов спинного мозга, от которых возбуждение передаётся к дыхательной мускулатуре. Активность Д. ц. регулируется гуморально, т. е. составом омывающей его крови и тканевой жидкости, и рефлекторно, в ответ на импульсы, поступающие от рецепторов в дыхательной, сердечно-сосудистой, двигательной и др. системах, а также от высших отделов центральной нервной системы. При прекращении поступления нервных импульсов Д. ц. сохраняет активность (так называемый Автоматизм Д. ц.), способную обеспечить дыхательные движения
5. Деятельность ЦНС изменится из-за гипоксии и гиперкапнии в организме
6. ЧСС повышается рефлекторно в ответ на гипоксию и гиперкапнию.(хеморецепторы)
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) . 
источник
По окончании изучения данной темы студент должен УМЕТЬ:
1. Представить внеаудиторную самостоятельную работу:
C результаты выполнения практических заданий;
§ «Питание при ОКИ у детей» (по материалам национальной программы оптимизации вскармливания детей в РФ)
§ Бактериофаги и их применение при лечении кишечных инфекций (по данным Интернет-ресурсов, дополнительной литературы).
2. Владеть медицинской документацией.
3. Организовать карантинные мероприятия при ОКИ/ полиомиелите с учетом конкретных данных.
4. Оценить информацию о состоянии здоровья детей, исходя из конкретных ситуаций.
5. Составить план обоснованного ухода при ОКИ/ полиомиелите и осуществить его реализацию.
6. Обосновать фармакотерапию ОКИ/ полиомиелита, организовав работу с фармакологическими справочниками.
7. Проводить беседы с пациентом о применении медикаментозных средств, в соответствии с правилами их использования.
8. Выполнить новую обязательную манипуляцию:
ü Проведение оральной регидратации.
Последовательность подготовки к занятию:
I. Поработать с учебником «СУ при детских заболеваниях»:
F изучение материала главы «Инфекционные болезни» с.284-291, 299-305 (кишечные инфекции, полиомиелит). При изучении материала обратите внимание на вопросы:
C Типичные клинические признаки ОКИ/ полиомиелита.
C Характерные клинические симптомы дизентерии, сальмонеллеза, коли-инфекции.
C Организация СП по проведению карантинных мероприятий при ОКИ/ полиомиелите.
C Обоснование организации мероприятий БУ при данных инфекциях.
C Сроки V и R против полиомиелита, названия вакцин.
F выполнение контрольных заданий с. 305-308.
II. Поработать с лекционным материалом по теме занятия. Выучить глоссарий по теме занятия.
III. Ответить на вопросы тестовых заданий темы «ОКИ, полиомиелит» на электронном носителе.
— Ответы сверить с эталонами, осмысливая правильный ответ.
IV. Составить алгоритм действий моделирования ситуаций по организации карантинных мероприятий с учетом конкретных данных:
— Вы работаете м/с детского сада. 16 ноября выявлен случай ОКИ. Ваши действия.
— Вы участковая м/с. 2 февраля выявлен случай полиомиелита. Ребенок госпитализирован. Ваши действия.
V. Выполнить практические задания:
1. Составить планы лечения ОКИ/ полиомиелита, заполнив в дневнике таблицу по образцу(при затруднении расшифровки данных букв, использовать «Алгоритм составления схемы лечения заболеваний» в главе «Памятки» учебника «СУ при детских заболеваниях»)
| Виды лечения | ОКИ | Полиомиелит |
| С | ||
| Э | ||
| П | ||
| Д | ||
| С | ||
| М |
2. Составить в дневнике схемы проведения оральной регидратации:
№1. У ребенка эксикоз II степени. Масса – 14 кг.
— Составить схему проведения оральной регидратации.
— Что необходимо включить в набор предметов для её проведения?
№2. У ребенка эксикоз I степени. Масса – 8 кг.
— Составить схему проведения оральной регидратации.
VI. Решить ситуационные задачи.
Вы работаете палатной медсестрой детского инфекционного отделения, куда поступил ребенок 2 лет с диагнозом «Дизентерия». У мальчика отмечается частый жидкий стул со слизью и кровью в виде «ректального плевка», тенезмы.
1. Составьте план ухода и определите пути его реализации. Объясните необходимость выполнения каждого пункта намеченного плана.
2. Что означает понятие «Тенезмы»?
У мальчика 6 лет, находящегося на стационарном отмечается мышечная боль, гипотония мышц нижних конечностей. Больной не может ходить, в связи с чем, он капризен, агрессивен.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какие вопросы необходимо задать матери при сборе анамнеза для подтверждения предполагаемого диагноза?
3. Составьте план ухода и определите пути его реализации. Объясните необходимость выполнения каждого пункта намеченного плана.
К вам обратилась мать ребенка 7 месяцев с жалобами на повышение температуры до 40º С, появление частого жидкого стула. При осмотре стул темно-зеленого цвета, зловонный, пенящийся.
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Какие вопросы необходимо задать матери при сборе анамнеза для подтверждения предполагаемого диагноза?
3. Составьте план ухода и определите пути его реализации. Объясните необходимость выполнения каждого пункта намеченного плана.
У ребенка, находящегося на стационарном лечении в детском инфекционном отделении, отмечается частый жидкий стул со слизью и кровью в виде «ректального плевка», ложные позывы на стул
1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
2. Укажите характеристику стула при коли-инфекции, дизентерии, сальмонеллезе.
3. Составьте план ухода и определите пути его реализации. Объясните необходимость выполнения каждого пункта намеченного плана.
VII. Смоделировать ситуации организации карантинных мероприятий:
Случай ОКИ/ полиомиелита в детском саду. Вы медицинская сестра в детском саду.
1. Сформулируйте цель проведения карантинных мероприятий.
2. Составьте план по решению поставленной цели и определите пути его реализации.
Случай ОКИ/ полиомиелита дома. Вы участковая медсестра.
1. Сформулируйте цель проведения карантинных мероприятий.
2. Составьте план по решению поставленной цели и определите пути его реализации.
VIII. Подготовить презентации:
— Питание при ОКИ (по материалам национальной программы вскармливания детей в РФ);
— Бактериофаги и их применение при лечении ОКИ (по материалам Интернет-ресурсов, дополнительной литературы).
Слагаемые оценки на занятии
| Рез-ты СР | Карантинные мероприятия | Решение ВЗ | Решение СЗ | Тест глоссарий | Справочник Видаль | Навык ü |
Приложение №1
Дата добавления: 2018-05-30 ; просмотров: 243 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
Женщина, 25 лет на 3 неделе беременности поступила в клинику с жалобами на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетит, ноющие боли в правом подреберье. Из анамнеза, больная приехала из Туркменистана.
- Какой вирус гепатита мог вызвать инфекционный процесс у больной?
- Перечислить признаки, характерные для данной инфекции.
- Составить план лабораторного обследования на гепатит, указать, какие реакции и с какой целью используются для диагностики заболевания.
Описать препараты:
Цель: Классифицировать предложенные антимикробные препараты в соответствии с их назначением (профилактические, диагностические, лечебные).
Диагностическая сыворотка полиомиелитная 1 типа
ECHO диагностическая сыворотка Тип 4 поливалентная
Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов
1. Коксаки В диагностическая сыворотка тип 5 2._____________________________________________________________________________
1.Вакцина «Имовакс Полио»
1.Вакцина «Аваксим»
Таксономическое положение возбудителя
Морфологические свойства__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Антигенная структура______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Эпидемиология
Места первичной локализации___________________________________________________________________
Основные фазы патогенеза___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите основные клинические формы полиомиелита:
Лабораторная диагностика_____________________________________________________
Неспецифическая профилактика (мероприятия)____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Специфическая профилактика (препараты)______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись преподавателя_________________________________________________________
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В клинику поступил больной с предварительным диагнозом «Полиомиелит?». В процессе лечения его обследовали на 5-й и 30-й дни болезни для выявления специфических антител с помощью цветной пробы. Результаты исследования: на 5-й день — положительная цветная проба в разведении сыворотки 1/10, на 30-й— 1/80. Оценить диагностическую ценность полученного результата.
2. В диагностическое отделение инфекционной больницы поступило несколько детей в возрасте 10-12 лет из пригородного спортивного лагеря. По клиническим симптомам был поставлен предварительный диагноз «Гепатит А?». Какой исследуемый материал необходимо взять для лабораторного исследования? Какие методы необходимо использовать для диагностики заболевания?
3. В вирусологическую лабораторию поступил материал (испражнения) от больного К., 12 лет, с предположительным диагнозом «Полиомиелит?». Для выделения чистой культуры вируса была поставлена реакция бляшкообразования. После выделения чистой культуры осуществлена идентификация вируса в реакции нейтрализации бляшкообразования. Оценить результаты, оформить протокол, сделать выводы.
| Исследуемый материал | Выделение вируса (реакция бляшкообразования) | Идентификация вируса в реакции задержки бляшкообразования | ||||||
| Иммунные сыворотки к полиови-русам | Разведение сыворотки | |||||||
| Опыт | Контроль | 1/10 | 1/20 | 1/30 | 1/40 | К | ||
| Испраж-нения | Есть бляшки | Нет бляшек | Тип I Тип II | + (отсутствие бляшек под агаром) _ (наличие бляшек под агаром) | +_ | +_ | _ _ | _ _ |
Вопросы1. По какому признаку обнаружен вирус в культуре ткани, какой серовар?
2. Ингредиенты и механизм реакции бляшкообразования?
3. Можно ли ставить диагноз полиомиелита только по результату вирусологического исследования без соответствующей клиники?
Пример решения задачи
В диагностическое отделение инфекционной больницы поступили двое больных с желтухой. Возникло подозрение на гепатит А. В целях подтверждения диагноза в лабораторию отправлена сыворотка крови больных для проведения иммуноферментного анализа с использованием диагностикума вируса гепатита А. Оценить результат, записать протокол, сделать выводы.
Выделяется для учета результатов исследования полистироловый планшет с результатами ИФА.
Вопросы 1. Какую тест-систему взяли для исследования? 2. Зарисовать схему реакции (ИФА) в данном исследовании. 3. У кого из больных подтвержден диагноз гепатита А и почему?
Решение. Студент учитывает данные ему результаты исследований, заполняет протокол и делает выводы:
1. Для исследования взята тест-система для ИФА с адсорбированными на твердой фазе антигенами (HAV-АГ) вируса гепатита А.
2. Схема реакции выглядит следующим образом:
| nx |
1 +H2O2 + хромоген окрашивание в лунке
2 3 4Н2О О —
где 1 — твердая фаза (дно лунки планшета); 2 — адсорбированный на твердой фазе АГ вируса (HAV-антиген); 3 — сыворотка крови больного; 4 — антиглобулиновая сыворотка, меченная ферментом пероксидазой; 5, 6 — субстрат к ферменту и индикатор на продукты расщепления субстрата.
3. При проведении лабораторного исследования подтвердился диагноз гепатита А у больного А., так как результат иммуноферментного анализа у него положительный, т. е. выявлены AT против HAV-антигена вируса.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Эпидемиология энтеровирусных инфекций
Для энтеровирусных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Источником инфекции является больной человек, преимущественно дети, в основном, со стертыми субклиническими и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов. С момента появления желтухи, заразность больного резко снижается. Заражение происходит через пищу, воду, предметы обихода, загрязненные фекалиями и содержащими вирус. Вирусы Коксаки и ECHO могут распространяться капельным путём. Мухи и тараканы, которые в естественных условиях соприкасаются с человеческими испражнениями, могут служить механическими переносчиками инфекции. Энтеровирусы регулярно обнаруживаются в сточных водах, даже прошедших очистку. Не исключен парентеральный механизм передачи инфекции. Заболевание регистрируется чаще в осенне-зимний период, преимущественно среди детей в организованных коллективах, с подъемами через 3-5 лет.
Гепатитом Е, в отличие от гепатита А преимущественно поражаются люди в возрасте 15-29 лет. Заболеваемость среди детей составляет около 30%. Инкубационный период составляет 10-60 дней. Гепатит Е часто протекает в виде хронической инфекции с высоким процентом летального исхода у беременных (до 20% и более). Вирусемия при этом гепатите сохраняется длительное время — до 6 мес. Для данной инфекции характерна эндемичность, заболевания возникают в районах с жарким климатом и недостаточным водоснабжением (Азия, Африка, Туркменистан и др.). При гепатите Е типичен взрывной характер эпидемий, связанных с определенными источниками водоснабжения.
Особенности лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций
Лабораторная диагностика проводится путем выделения вируса из организма больного, а также по нарастанию титра вирусспецифических антител. Вирусы выделяют из фекалий, крови, смывов носоглотки и другого материала, в зависимости от периода заболевания одновременно на первичных и перевиваемых культурах клеток, атакже путем заражения мышей сосунков. Для идентификации вируса применяется реакция нейтрализации.
Выделение энтеровирусов из организма больного, особенно из фекальных масс, не является абсолютным основанием для постановки диагноза, учитывая распространение бессимптомного носительства. Поэтому необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра Ат во второй сыворотке, не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТГА.
Лабораторная диагностика проводится путем выделения вируса из организма больного, а также по нарастанию титра вирусоспецифических антител. Вирусы выделяют из фекалий, крови, смывов носоглотки и другого материала, в зависимости отпериода заболевания одновременно на первичных и перевиваемых культурах клеток, а также путем заражения мышей сосунков. Для идентификации вируса применяется реакция нейтрализации.
Выделение энтеровирусов из организма больного, особенно из фекальных масс, не является абсолютным основанием для постановки диагноза, учитывая распространенность бессимптомного носительства. Поэтому необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра антител во второй сыворотке, не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТТА.
Маркеры гепатитов А и Е
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; Нарушение авторского права страницы
источник
1. Инкубационный период при полиомиелите
2. Классификация клинических форм острого
полиомиелита включает все, кроме:
3. Менингеальной (серозный менингит) НЕТ
3. Механизм передачи инфекции при полиомиелите:
2.Аспирационный (респираторный). ДА
4. Источником инфекции при полиомиелите является:
2.Человек: больной и носитель ДА
3.Домашние животные и птицы НЕТ
4.Только вирусоноситель НЕТ
5. К клиническим формам паралитического
полиомиелита относятся все, кроме:
4. Смешанная (Бульбарно-понти нная, НЕТ
5. Полирадикулонейр опатия ДА
6. Основной мерой профилактики полиомиелита
1.Госпитализация больного. НЕТ
2.Заключительная дезинфекция. НЕТ
3.Проведение плановой вакцинации. ДА
4.Введение иммуноглобулина контактным. НЕТ
7. Госпитализация больного полиомиелитом:
2.По эпид. и клиническим показаниям. НЕТ
8. При возникновении случая заболевания
полиомиелитом в организованном детском
коллективе устанавливается разобщение:
4. Разобщение не проводится. НЕТ
9. Назовите наиболее эффективную вакцину в
прекращении распространения «дикого»
1.Инактивированн ая полиомиелитная вакцина (ИПВ) НЕТ
2.Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) ДА
10. Какая минимальная кратность нарастания титров
антител к полиовирусу при серологическом
исследовании является диагностической|
4. Шестнадцатикратн ая НЕТ
11. Течение паралитических форм острого
полиомиелита включает все периоды (четыре),
12. Какой оптимальный объем пробы фекалий необходим
для вирусологическог о исследования на
13. В паралитический период острого
паралитического полиомиелита развиваются:
1. Острые вялые параличи или парезы ДА
2. Спастические параличи или парезы НЕТ
3. Сначала спастические, затем острые параличи НЕТ
14. Забор клинического материала для
вирусологическог о обследования на полиомиелит
от больных полиомиелитом и ОВП проводится:
1. В день выявления случая (1-ая проба) ДА
и через 24-48 часов (2-ая проба)
2. В первые 48 часов после установления НЕТ
3. В день выявления случая (1-ая поба) и через НЕТ
15. Каковы сроки доставки образцов фекалий от
больных в Региональный центр
16. Период нарастания параличей при полиомиелите
17. При остром паралитическом полиомиелите чаще
3. Одновременно и симметрично поражаются и
верхние и нижние конечности НЕТ
18. Обследованию на полиомиелит подлежат больные с:
1. Острыми вялыми параличами ДА
2. Спастическими параличами НЕТ
19. Лабораторному обследованию и регистрации
подлежат больные с явлениями ОВП в возрасте:
20. Определение случая острого паралитического
полиомиелита включает все нозологические формы,
1. Острый паралитический полиомиелит, НЕТ
ассоциированный с вакциной
2. Выделение вируса полиомиелита вакцинного ДА
происхождения при отсутствии клинических
3. Острый паралитический полиомиелит НЕТ
4. Острый паралитический полиомиелит НЕТ
21. Больные с клиническими признаками полиомиелита
и ОВП подлежат следующему обследованию:
1. Двухкратное вирусологическое обследование ДА
2. Двухкратное серологическое обследование ДА
3. Вирусологическое исследование ДА
секционных проб в случае смерти больного
4. Вирусологическое исследование мочи НЕТ
22. Повторный осмотр больного полиомиелитом и ОВП
на наличие остаточных параличей проводится:
1. Через 20 дней от начала паралича НЕТ
2. Через 60 дней от начала паралича ДА
3. Через 30 дней от начала паралича НЕТ
23. Пробы для проведения вирусологическог о и
серологического исследования от случаев
полиомиелита и ОВП хранят и транспортируют при
24. Вакциноассоцииро ванные случаи полиомиелита
развиваются у привитого (реципиента) в течение:
25. Вакциноассоцииро ванные случаи полиомиелита
развиваются у контактировавших с привитыми в
26. Медицинское наблюдение (педиатр, невролог) за
детьми в возрасте до 5 лет, бывшими в
контакте с больными полиомиелитом (ОВП)
1. 20 дней с двухкратной регистрацией ДА
2. 3-х дней с момента изоляции больного НЕТ
27. В очаге полиомиелита (ОВП), однократной
иммунизации полиомиелитной вакциной подлежат:
3. дети, подростки и взрослые НЕТ
28. Одной из задач Федеральной целевой программы
«Вакцинопрофилак тика» является достижение
уровня охвата привиками против полиомиелита
29. Ревакцинация против полиомиелита в календарные
1. Однократным введением вакцины ДА
2. Двухкратным введением вакцины НЕТ
3. Трехкратным введением вакцины НЕТ
30. Какая реакция используется для определения
антител к вирусу полиомиелита:
— пассивной гемагглютинации (РПГА) НЕТ
— иммуноферментный анализ (ИФА) НЕТ
— реакция нейтрализации (макро- и микрометод) ДА
31. «Индикаторные» группы по возрасту, в которых
проводится серологический мониторинг состояния
коллективного иммунитета к полиомиелиту:
32. Можно ли совмещать прививки против полиомиелита
источник
По детские инфекционные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2011
| Название | По детские инфекционные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 6 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Красноярск 2011 |
| страница | 5/38 |
| Дата публикации | 25.05.2015 |
| Размер | 3.95 Mb. |
| Тип | Документы |
d.120-bal.ru > Документы > Документы
| 5.Противоэпидемические мероприятия в очаге: В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. |
В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.
Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3-х лет.
Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактикаодним из следующих препаратов:
- рифампицин (взрослым — 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; детям — 10 мг/кг веса через каждые 12 часов в течение 2-х дней);
- азитромицин (взрослым — 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней; детям — 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3-х дней;
- амоксициллин — форма введения через рот (взрослые — 250 мг через каждые 8 часов в течение 3-х дней; детям — детские суспензии в соответствии с инструкцией по применению);
спирамицин (взрослым — 3 млн. ME в два приема по 1,5 млн. ME в течение 12 часов);
ципрофлоксацин (взрослым — 500 мг один раз);
цефтриаксон (взрослым — 250 мг один раз).
Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В детские дошкольные организации, дома ребенка, детские дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
При выявлении у больного серотипа А и С – вакцинация контактных в первые 5 -10 дней.
При выявлении других серотипов, против которых нет вакцин, детям от 7 мес. до 7 лет вводится иммуноглобулин (до1г. -1,5 мл, 2-7лет – 3 мл) однократно не позднее 7 дней после контакта.
дети старше 1 — 2 лет, подростки и взрослые:
— в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире — все лица, общавшиеся с больным;
— студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
— лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Наличие у вакцинируемого заболевания назофарингитом без температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
В период эпидемического подъема в очагах генерализованной формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без установления серогруппы возбудителя, карантин не устанавливают, бактериологическое обследование не проводят.
Для профилактики МИ используются Отечественные вакцины:
- Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая (ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ), с 12 мес;
- Вакцина менингококковая групп А+С полисахаридная сухая (с 2-х лет).
В РФ также зарегистрированы:
- Вакцина менингококковая А+С (менинго А+С), (производства фирмы «Санофи Пастер», Франция), с 12 мес
- Менцевакс АСW135Y – полисахаридная вакцина (фирмы «ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), с 2-х лет.
Задача № 5
1. Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная сочетанная форма, менингококцемия типичная, гнойный менингит.
2. Обоснование: острое начало заболевания, стойкая гипертермия до 39,3-40°С, общее беспокойство, возбуждение, появление характерной геморрагически-некротической сыпи через 11 часов от начала заболевания, расположение сыпи преимущественно на нижних конечностях, отсутствие гемодинамических расстройств, воспалительные изменения в клинич. анализе крови и анализе ликвора (нейтрофильный плеоцитоз).
Анализ крови и спинномозговая пункция в динамике.
Бактериоскопия мазка крови «толстая капля»
Бак.посев крови на менингококк.
Бак.посев крови на стерильность.
Бактериоскопия спинномозговой жидкости.
Бак.посев спинномозговой жидкости.
РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.
РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.
Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.
Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).
4. Помощь на догоспитальном этапе: вес – 10 кг
в/в или в/м преднизолон 20-30 мг (2-3 мг/кг)
в/м или в/в левомицетина сукцинат натрия – 250 кг
госпитализация в инфекционный стационар
1) строгий постельный режим 14 дней;
2) пенициллин 500 тыс. МЕ × 6 раз в день в/м, (либо цефотаксим 500 мг ×4 раза в день, либо цефртиаксон 500 мг × 2 раза в день) до полной санации ликвора + 3 дня, нормализации Т и клинич. ан. крови
3) преднизолон 30 мг в/м, 1-2 дня,
4) дезинтоксикационная терапия (5-10% глюкоза, физ. р-р или р-р Рингера-Локка) в/в в объеме 20-30 мл/кг 1-2 дня + кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота,
5) т. Фуросемид 40 мг ¼ т 1 раз в день утром до санации СМЖ, затем диакарб ¼ т по схеме ++ — ++ — на 1 месяц
6) т. Аспаркам ¼ т 3 р в день
7) сульфат магния 25% — 1 мл в/м на новокаине №10
8) т. Винпоцетин ¼ т 3 раза в день, 1 месяц
9) т. Пантогам 250 мг ½ т 2 раза в день, 1 месяц через 7-10 дней, либо после санации СМЖ
1. Диагноз клинический: Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента, вызванный вакцинным вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма.
2. Обоснование: Развитие на 15 день после первой вакцинации, повышение температуры, слабость, жидкий стул, а через 4 дня ограничение движений в правой ноге, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, в последующем развитие мышечной гипотрофии, остаточные явления через 2 месяца, положительные результаты вирусологического исследования и нарастание титра антител в 4 раза, в реакции нейтрализации ко II типу вакцинного вируса полиомиелита являются основанием для постановки данного диагноза
3. Обследование. Вирусологическое исследование фекалий двукратно с интервалом 24 часа.
Серологическое исследование парных сывороток в РН с полиомиелитным диагностикумом (более резкое нарастание титра антител к серовару, вызвавшему заболевание).
Спинномозговая пункция двукратно с интервалом 10 дней (смена клеточно-белковой диссоциации на белково-клеточную)
Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ)
Анализ мочи (без патологии)
Консультация окулиста (глазное дно)
Кал на яйца глистов, соскоб на острицы.
4. Лечение. (Масса ребенка 6 кг)
Строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты, теплое шерстяное укутывание конечностей.
«Виферон -1» в суппозиториях по 1 свече 2 раза вдень 7-10 дней
При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней
Фуросемид 6 мг × 1 раз в день утром
Аспаркам по 1 /4 таблетки × 3 раза в день
При болях – баралгин по 1 /4 таблетки × 2 раза в день
Через 14 дней от развития параличей подключить восстановительную терапию:
Прозерин 0,05% раствор – 0,1 мл × 1 раз в день внутримышечно №15
Витамин В1 – 0,1 чередовать с В6 – 0,1 внутримышечно №15 каждого
Пирацетам по 1 /4 капсулы × 2 раза в день внутрь
Винпоцетин по 1 /4 капсулы × 2 раза в день внутрь
ЛФК, массаж, УВЧ на поясничный отдел позвоночника.
5. Диспансерное наблюдение неврологом 1 год, затем до 2-7 лет ортопедом для проведения ортопедической коррекции.
В первый год наблюдения ЛФК, массаж, 3 курса медикаментозной восстановительной терапии. Через 60 и 90 дней от начала заболевания однократное вирусологическое исследование фекалий на вирус полиомиелита. На 60 день – серологическое обследование РН с определением нарастания титра антител к вирусу полиомиелита. Прививки против полиомиелита ребенку продолжать по календарю, но только применять инактивированную полиомиелитную вакцину.
Задача № 7
1. Окончательный диагноз: Острый паралитический полиомиелит, вызванный завезенным диким вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма.
2. Обоснование: Ребенок не привитой отдыхал в Ташкенте, типичное развитие болезни, острое нарастание вялых параличей, ассиметричных с преимущественным поражением мышц проксимальных отделов конечностей без расстройства чувствительности и тазовых нарушений, наличие остаточных явлений через 2 месяца, результаты вирусологических и серологических обследований – свидетельствуют о выставленном диагнозе.
3. Причины заболевания: Отсутствие у ребенка иммунитета т.к. он не прививался, наличие атопического дерматита, что свидетельствует о нарушении иммунного статуса, контакт на территории не благополучной по полиомиелиту
4. Лечение в стационаре. (Масса ребенка12 кг).
Строгий постельный режим с физиологической укладкой конечностей в лангеты, шерстяное укутывание.
«Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза вдень 7-10 дней
Фуросемид 12 мг × 1 раз в день внутрь
Аспаркам по 1 /2 таблетке × 3 раза в день внутрь
При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней
Через 14 дней с момента развития параличей:
Прозерин 0,05% — 0,2 мл внутримышечно 1 раз в день №15
Витамин В1 – 0,2 чередовать с В6 – 0,2 внутримышечно №15 каждого
Винпоцетин по 1 /3 таблетки × 2 раза в день внутрь
Пирацетам по 1 /3 капсулы × 2 раза в день внутрь
УВЧ на поясничный отдел позвоночника
5. Диспансерное наблюдение невролога, затем хирурга-ортопеда с возможной коррекцией функции конечностей.
На первом году после заболевания массаж, ЛФК, 2-3 курса восстановительной медикаментозной терапии, затем ортопедическая коррекция, оформление инвалидности.
Продолжать прививки против полиомиелита живой вакциной.
1. Окончательный клинический диагноз: Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита II типа, спинальная, тяжелая форма.
2. Обоснование: скорее всего ребенок не привит против полиомиелита или привит с нарушениями т.к. семья без постоянного места жительства; заболевание началось с легких катаральных и диспепсических симптомов, остро развился вялый паралич нижних конечностей, ассиметричный без нарушения чувствительности, тазовых расстройств, через 2 месяца сохраняются остаточные явления; положительные результаты вирусологических исследований (из фекалий выделен дикий вирус полиомиелита II серотипа) и серологических исследований – явились основанием для постановки клинического диагноза полиомиелит.
Строгий постельный режим на 14 дней.
Физиологическая укладка ног в лонгеты с их шерстяным укутыванием.
«Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза в день 7-10 дней
Фуросемид 15 мг × 1 раз внутрь
Аспаркам 1 /3 × 3 раза внутрь
При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней
Прозерин 0,05% раствор по 0,3 мл × 1 раз в день внутримышечно №15
Витамин В1 – 0,3мл чередуя с витамином В6 – 0,3мл №15 каждого
Винпоцетин по 1 /2 таблетки × 2 раза внутрь
Пирацетам по 1 /2 капсулы × 2 раза внутрь
УВЧ на поясничный отдел позвоночника.
4. Противоэпидемические мероприятия в очаге полиомиелита:
● Экстренное извещение в ГСЭН на все случаи заболевания с вялым парезом или параличом
● Госпитализация больного в инфекционный стационар
● Заключительная дезинфекция в домашнем очаге силами населения, в организованном коллективе – медицинским персоналом
● Осмотр и наблюдение в течении 20 дней контактных независимо от возраста педиатром, терапевтом или невропатологом с целью выявления больных с признаками острого вялого паралича
● Однократное вирусологическое исследование фекалий у всех контактных в следующих случаях:
А) при позднем (позже 14 дня болезни) обследование больного на полиомиелит
Б) при наличии в окружении больного лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцев, мигрантов – потенциальных вирусоносителей.
● Проведение однократной вакцинации против полиомиелита до 5 лет.
5.Диспансерное наблюдение до полной коррекции (2-7 лет). В течение первого года наблюдение невролога и лечение – ЛФК, массаж, 2-3 курса восстановительной медикаментозной терапии. После 1 года – ортопедическая коррекция у хирурга-ортопеда. Прививки против полиомиелита продолжать живой полиомиелитной вакциной.
1. Диагноз: Острый паралитический полиомиелит неполиомиелитной этиологии, спинальная, тяжелая форма.
2.Предполагаемая этиология заболевания. Возможно, энтеровирус Коксаки В1, но для доказательства, кроме выделения вируса из кала, нужно иметь нарастание титра антител к этому вирусу.
3. Обоснование диагноза. Острое начало с повышения температуры, появления рвоты и болей в животе, вегетативных нарушений, развитие вялых параличей ног на 4-5 день болезни и быстрое их нарастание, асимметричность поражения, преимущественно в проксимальных отделах, отсутствие чувствительных и тазовых расстройств, наличие остаточных явлений паралича через 2 месяца, свидетельствуют в пользу полиомиелита паралитического спинальной формы.
4. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?
Поражение (некроз, отек) двигательных нейронов передних рогов поясничного отдела спинного мозга вызванное вирусом.
В острый период: строгий постельный режим на 14 дней с физиологической укладкой конечностей в лангеты и теплым шерстяным укутыванием ног.
«Виферон-2» в суппозиториях по 1 свече 2 раза в день 7-10 дней
Фуросемид 10мг × 1 раз утром внутрь
Аспаркам по 1 /3 таблетки × 3 раза в день внутрь
Баралгин по 1 /3 таблетки × 2 раза в день внутрь
При тяжелых параличах метилпреднизолон в/в 10-15 мг/кг 1 раза в сутки в течение 3-4 дней
Через 14 дней (второй этап лечения)
Прозерин 0,05% — 0,25 × 1 раз в день внутримышечно № 15
Винпоцетин по 1 /2 таблетки × 2 раза в день внутрь
Пирацетам по 1 /2 капсулы × 2 раза в день внутрь
Витамин В1 — 0,2 мл чередовать с В6 — 0,2 мл № 15.
источник
«Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита»
Документ по состоянию на август 2014 г.
Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
15 декабря 1997 года
Разработана Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН: академиком РАМН Дроздовым С.Г., д.м.н. Лещинской Е.В., к.м.н. Пичушковым А.В.
Всемирной организацией здравоохранения поставлена задача к 2000 году ликвидировать полиомиелит на земном шаре путем развития расширенной программы иммунизации.
Во многих странах и регионах уже достигнут значительный прогресс в деле ликвидации полиомиелита. В Западном полушарии полиомиелит практически ликвидирован. Более 140 стран заявили о ликвидации этой инфекции на своих территориях.
В России последние годы регистрировались единичные случаи заболеваемости полиомиелитом, на фоне низкого охвата вакцинацией детей против инфекции, что привело к вспышке заболеваемости в Чеченской республике и повышению числа регистрируемых случаев по территориям страны в целом.
В связи с этим Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Госкомсанэпиднадзор России приняли решение и осуществили массовую двукратную вакцинацию против полиомиелита детей до 3 лет весной 1996 — 1997 годов.
В настоящее время крайне важно провести повышение квалификации медицинских работников. С этой целью, используя литературные данные, официальные документы, материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике и клинике полиомиелита составлена и предлагается тестовая программа, в которой вопросы и ответы помогут практическим работникам здравоохранения всех уровней освежить в памяти основные положения этой инфекции.
1. Общее определение острого полиомиелита
Острый полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из 3 типов вируса полиомиелита и протекающее в разных клинических формах. Паралитический полиомиелит характеризуется развитием вялых парезов и параличей без нарушений чувствительности пирамидных симптомов и без прогредиентности.
Вирус полиомиелита является энтеровирусом и существует в виде трех антигенных типов: 1, 2 и 3. Все типы вируса могут вызывать паралитическую форму болезни. Большинство эпидемий обусловлено вирусом типа 1.
3. Бывают ли смертельные случаи полиомиелита?
Иногда полиовирус поражает нервные клетки ствола головного мозга, что может привести к нарушению дыхания и смерти. Также смерть может наступить при поражении дыхательных мышц.
4. Контингент, страдающий от полиомиелита
В основном болеют дети в возрасте до 3 лет (главным образом, непривитые или не полностью привитые), также могут заболеть дети более старшего возраста. Случаи заболевания взрослых являются крайне редкими.
Иммунитет достигается вследствие инфицирования диким вирусом (включая бессимптомные и легкие случаи) и при иммунизации. Считается, что иммунитет, полученный в результате естественной инфекции или законченного курса иммунизации живой оральной полиомиелитной вакциной, сохраняется в течение всей жизни.
6. Можно ли заболеть полиомиелитом повторно?
Инфицирование полиовирусом гарантирует наличие иммунитета лишь против данного конкретного полиовируса. Отсутствует перекрестный иммунитет в отношении этих трех вирусов. Повторное заболевание возможно при заражении разными типами вируса. Лишь вакцинация может обеспечить иммунитет против всех трех типов вируса.
7. На каждый случай паралитической формы полиомиелита может быть более 100 человек с легким или бессимптомным течением заболевания.
8. Что такое подозрительный случай полиомиелита?
Подозрительным на полиомиелит случаем является любой случай острого вялого паралича, при котором не может быть сразу определена другая причина. Классификация «подозрительный» является временной и в течение 10 недель от начала заболевания случай должен быть реклассифицирован как «подтвержденный» или «отвергнутый».
9. Что такое подтвержденный случай?
Определяется на основании следующих признаков: выделение и идентификация вируса; положительный результат серологического исследования (4-кратное или большее увеличение в сыворотках кроме титра антител к полиовирусу; эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем; остаточный вялый паралич через 60 дней после начала заболевания).
10. Что означает глобальная ликвидация полиомиелита?
Полная ликвидация дикого полиовируса в каждой стране во всем мире. Ликвидация клинической формы заболевания еще не означает ликвидации полиомиелита. Случаи заболевания полиомиелитом будут продолжаться до полного прекращения передачи этого вируса, чего можно достичь только 95 — 100% вакцинацией детей.
11. Меры по ликвидации полиомиелита включают:
— регулярную иммунизацию всех детей раннего возраста;
— дополнительную иммунизацию в эпиднеблагополучных регионах;
— увеличение эпиднадзора в целях выявления любого подозрительного случая на полиомиелит.
12. Основные элементы эпиднадзора
С целью выявления и обследования любого подозрительного случая на полиомиелит следует:
— сообщать о любом случае острого вялого паралича и осуществлять последующее наблюдение для определения, является ли это полиомиелитом. Клинический диагноз подтверждается результатами лабораторных тестов по анализу фекалий на предмет присутствия полиовируса и исследования сыворотки крови на наличие роста антител к полиовирусам.
13. Критерии ликвидации полиомиелита:
— отсутствие случаев клинического полиомиелита, связанного с диким вирусом полиомиелита;
— ни одного случая обнаружения дикого вируса полиомиелита в пробах, взятых из окружающей среды или от человека.
Основным путем передачи является фекально-оральный, особенно в районах с неудовлетворительным состоянием санитарии. Возможна передача полиовируса респираторным путем.
Человек является единственным резервуаром вируса и распространения от человека к человеку. В связи с большим количеством бессимптомных инфекций трудно определить источник каждого отдельного случая. Животные не являются переносчиками, но вирус может сохраняться до 3 месяцев в сточных водах.
Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней и колеблется от 4 до 30 дней с момента инфицирования до появления первых симптомов.
Все люди восприимчивы к полиомиелиту. Эпидемиологические данные показывают, что маленькие дети, рожденные от матерей, имеющих антитела, естественным образом защищены от паралитического заболевания в течение нескольких недель.
18. С какой целью проводится лабораторное исследование случая?
Задачами лабораторного исследования являются:
— подтверждение того, что паралич обусловлен вирусом полиомиелита;
— выявление типа вируса (1, 2 или 3);
— выявление природы происхождения вируса полиомиелита (дикий или вакцинный полиовирус);
— определение внутритиповых характеристик.
19. Предупреждение развития вспышек
Случай или случаи полиомиелита означают наличие незащищенных лиц среди населения. Это требует немедленных действий. Следует провести иммунизацию всех детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно. Если случаи заболевания наблюдаются среди детей 5 лет и старше, необходимо иммунизировать и эти возрастные группы. Через 1,5 месяца повторить иммунизацию. Каждый случай паралича сопровождается инфицированием как минимум 100 человек. Следовательно, распространение вируса выходит за пределы очага, где обнаружен случай заболевания.
Массовая иммунизация ОПВ доказала способность быстро прервать передачу дикого вируса полиомиелита. Действия по иммунизации должны охватывать широкие географические области, особенно если имеется хоть малейшее сомнение в качестве надзора или данных по охвату иммунизацией.
20. Для чего следует вести наблюдение за циркуляцией в окружающей среде дикого вируса полиомиелита?
Наблюдение за циркуляцией дикого вируса полиомиелита в окружающей среде и в обществе важно для документированного подтверждения отсутствия полиомиелита. Этот вид наблюдения может способствовать выявлению завоза полиовируса до того, как появятся случаи заболевания.
21. Каковы подходы к слежению за циркуляцией дикого вируса полиомиелита?
Анализ сточных вод и воды открытых водоемов на наличие дикого вируса полиомиелита.
Поиск лиц, выделяющих дикий вирус полиомиелита в группе популяции риска.
Исследование фекальных проб на содержание дикого полиовируса. Пробы группируются методом случайной выборки.
22. Какие исследования должна выполнять лабораторная служба?
Серологические исследования на наличие антител.
23. Когда должен производиться забор проб?
— Для выделения вируса (фекалии) — как можно раньше в начале заболевания, желательно в течение первых 7 дней;
— в эти же сроки — первую пробу сыворотки;
— вторую пробу сыворотки берут в период реконвалесценции через 3 недели после сбора первой пробы.
Пробы сыворотки можно брать в любое время после начала заболевания, однако, нейтрализующие антитела появляются в крови через несколько дней после инфицирования полиовирусом, титр их начинает повышаться.
Фекальные массы могут содержать вирус до 6 недели после начала заболевания, однако, вероятность выделения вируса наиболее велика в первую неделю.
24. Хранение и доставка проб в лабораторию
Транспортировать емкости с пробами фекалий следует в пластиковом мешке, который помещается в термоизолированном контейнере с пакетами льда. Хранить пробы в холодильнике при 0 — 8° C.
Первая вакцина разработана доктором Солком в 1955 году. Она состоит из инактивированной полиовакцины (ИПВ), которая вводится посредством инъекции.
Вторая вакцина является живой оральной полиовакционой (ОПВ), разработанной доктором Сэбиным и применяемой с 1959 года.
Обе вакцины обеспечивают эффективный иммунитет против 3 типов полиовирусов.
26. Какая полиовакцина рекомендована ВОЗ?
Для осуществления глобальной ликвидации полиомиелита рекомендуется применение оральной полиовакцины (ОПВ) по трем причинам: ОПВ является более эффективной в прекращении распространения дикого полиовируса (в отличие от ИПВ эта вакцина стимулирует иммунитет в кишечнике — одном из основных мест, где размножается вирус и уменьшает риск распространения болезни среди других детей).
Оральную вакцину легче вводить (ИПВ требует наличия стерильных инструментов для инъекции и квалифицированного медицинского персонала).
Эта вакцина менее дорогостоящая.
Три первые аппликации от 3 месяцев жизни с интервалом 1,5 месяца составляют курс вакцинации. Удлинение интервалов между применением препарата допускается при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов не допускается.
— двукратное применение препарата на 2, 3 годах жизни;
Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37° C и выше) или системными расстройствами. Более легкие заболевания, такие как инфекции верхних дыхательных путей или диарреи с повышением температуры до 37° С противопоказаниями не являются.
Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии — прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения.
Неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию.
29. Условия хранения и транспортирования вакцины
Хранить при комнатной температуре и выше запрещается. При 37° C через сутки вакцина теряет 20% активности, через двое суток — 50%. При температуре минус 20° C сохраняется 2 года. При 4 — 8° C — 6 месяцев. Многократные замораживания и оттаивания вакцины снижают ее активность, поэтому хранить вакцину при минусовой температуре целесообразно лишь в условиях постоянной (без резких перепадов) температуре на протяжении всего периода хранения.
30. Безопасность вакцины. Побочные действия
ОПВ является в высшей степени безопасной и эффективной вакциной. Однако, в очень редких случаях (приблизительно в 2 случаях из каждых 5 млн. доз вакцины) она может вызывать случаи заболевания вакцинно-ассоциированным полиомиелитом.
31. Сколько требуется доз вакцины для создания пожизненного иммунитета?
Число доз, необходимых для создания длительного иммунитета, зависит от географического региона. В северных регионах вакцинация (три дозы и обязательно в первый год жизни) обеспечит почти полную защиту, в зонах умеренного климата вакцинация и первая ревакцинация гарантируют достаточный иммунитет. В южных областях России, особенно в Прикавказье, требуется полный курс иммунизации против полиомиелита.
1. Какие основные клинические формы известны при остром полиомиелите?
2. Какие клинические формы включает паралитический полиомиелит?
г) смешанные (бульбо-спинальная, понто-спинальная).
3. Какие клинические формы включает непаралитический полиомиелит?
4. Патогенез острого полиомиелита:
а) Первоначальное накопление вируса в носоглотке и кишечнике;
б) проникновение вируса в кровь;
в) проникновение вируса в нервную систему с развитием воспалительного процесса в мозговых оболочках и поражением крупных двигательных клеток серого вещества спинного и ствола головного мозга.
5. Какая существует взаимосвязь между стадиями патогенеза и клиническими формами острого полиомиелита?
Патологический процесс при остром полиомиелите может быть прерван на любой стадии развития болезни, в зависимости от этого развиваются различные клинические формы:
а) если вирус размножается в кишечнике, но не проникает в кровь и нервную систему — это соответствует вирусоносительству;
б) при проникновении вируса только в кровь клинически развивается короткое лихорадочное заболевание без неврологических симптомов — абортивная форма острого полиомиелита;
в) при проникновении вируса из крови в нервную систему может возникнуть поражение только мозговых оболочек — менингеальная форма;
г) если вирус проникает в спинной и ствол головного мозга, то поражаются крупные двигательные клетки, расположенные в сером веществе передних рогов. Клинически это выражается развитием паралитической формы полиомиелита.
6. Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей?
Это обусловлено мозаичным беспорядочным характером поражения двигательных клеток и разной степенью их страдания: от отека и легких дистрофических и воспалительных изменений до полной их гибели.
7. Чем обусловлена локализация парезов и параличей?
При поражении двигательных ядер ствола мозга развивается бульбарная форма, при изолированном поражении ядра лицевого нерва — понтинная форма, при поражении спинного мозга — спинальная форма. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы ног, рук или туловища.
8. Каковы основные морфологические данные?
Макроскопически вещество спинного мозга и мозговых оболочек выглядит отечным, гиперемированным, отмечается западение серого вещества. Микроскопически выявляется различной степени поражение, вплоть до некроза, двигательных клеток серого вещества, наличие воспалительных инфильтратов, нейронофагия.
9. Какое начало болезни характерно для острого полиомиелита?
Обычное острое лихорадочное, редко — безлихорадочное.
10. Какие периоды в течение болезни могут быть выделены при паралитическом полиомиелите?
а) Препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный.
11. Какие симптомы наблюдаются в препаралитическом периоде?
а) Лихорадка и общая интоксикация;
б) менинго-радикулярный синдром.
12. Какова длительность препаралитического периода?
От одного до 3 — 4 дней. Возможно двухволновое течение болезни с интервалом между волнами 1 — 3 дня. В этом случае первая волна соответствует препаралитическому периоду, на 2 волне развиваются парезы и параличи.
13. Какого типа параличи характерны для острого полиомиелита?
14. Какова длительность нарастания параличей?
От нескольких часов, до 2 — 3 дней.
15. Каков характер распределения парезов и параличей?
а) Асимметричные, чаще в проксимальных отделах;
б) типичны разной тяжести поражения мышц, даже в пределах одной конечности.
16. Основные клинические признаки вялых парезов и параличей
Снижение или угасание сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, атрофия мышц.
17. Наблюдается ли сочетание парезов и параличей с расстройствами чувствительности и нарушением функции тазовых органов?
18. Наблюдается ли сочетание с менинго-радикулярными симптомами: ригидность мышц затылка, положительные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Лассега, Вассермана), спонтанные боли во всем теле и конечностях?
Это сочетание очень характерно для острого полиомиелита.
19. Какие могут быть выделены признаки паретической походки?
а) Рекурвация (прогибание назад) колена;
б) отставание конечности при ходьбе (подволакивание ноги);
в) свисание стопы, прихлопывание стопой при ходьбе;
д) варусная установка стопы (опора на наружный край стопы).
20. Чем обусловлены дыхательные нарушения при спинальной форме острого полиомиелита?
21. Каковы клинические проявления дыхательных нарушений при спинальной форме острого полиомиелита?
а) Ограничение движений диафрагмы (парадоксальное дыхание, ограничение подвижности реберных дуг, западение эпигастральной области при вдохе);
б) ограничение движений грудной клетки, парадоксальное дыхание, западение при вдохе межреберных промежутков;
г) ослабление кашлевого толчка и голоса;
д) повышение кровяного давления.
22. Каковы клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита?
г) дыхательная аритмия, одышка;
д) тахикардия или брадикардия, вазомоторные реакции;
е) повышение кровяного давления.
23. Чем обусловлены дыхательные нарушения при бульбарной форме полиомиелита?
а) Поражение дыхательного центра;
б) обтурация слизью верхних дыхательных путей в связи с повышенной ее секрецией.
24. Каковы клинические симптомы понтинной формы острого полиомиелита?
а) Парез мимических мышц лица (ограниченная или полная неподвижность мышц на половине лица);
б) несмыкание глазной щели на той же стороне.
25. Поражением каких структур обусловлена понтинная форма?
а) Поражение ядра лицевого нерва.
26. Исследование какого материала от больного имеет наибольшее значение в диагностике острого полиомиелита?
Спинно-мозговая жидкость (цитоз, белок).
27. Какие изменения спинно-мозговой жидкости характерны для острого полиомиелита?
а) Плеоцитоз лимфоцитарный;
б) нормальный белок или его небольшое повышение.
28. Когда начинается восстановительный период?
29. Чем характеризуется клинически восстановительный период?
а) Частичное или полное восстановление пораженных мышц;
30. Какова длительность восстановительного периода?
Восстановление длится в течение первого года болезни.
31. Характеристика резидуального периода:
а) Стойкие парезы и параличи;
в) различные костные деформации;
г) отставание конечностей в росте.
32. Основные клинические симптомы менингеальной формы полиомиелита?
а) Острое лихорадочное начало, головная боль, рвота. Иногда 2 волновое течение с интервалом между волнами 1 — 3 дня;
б) корешковые боли в конечностях и туловище, положительные симптомы натяжения нервных стволов (Лассега, Нери, Вассермана), умеренные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).
33. Характер изменений спинно-мозговой жидкости:
б) количество клеток увеличено от 20 до 150 — 200 в 1 куб. см главным образом за счет лимфоцитов. В первую неделю болезни может быть значительная примесь нейтрофилов;
в) белок нормальный или умеренно (до 1%) повышен;
г) давление жидкости повышено.
34. Каков прогноз при менингеальной форме?
35. Основные клинические симптомы абортивной формы острого полиомиелита?
а) Специфических симптомов нет. Протекает как кратковременное (5 — 7 дней) лихорадочное заболевание;
б) могут быть небольшие боли в животе; разжиженный стул без примесей;
в) могут быть небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
36. Какой прогноз при абортивной форме?
37. Можно ли поставить диагноз «абортивная форма» только на основании клинических данных?
Для постановки диагноза «абортивная форма полиомиелита» необходимы эпидемиологические данные (контакт с больным острым полиомиелитом) и положительные результаты лабораторных исследований (выделение вируса, не менее чем 4-кратное нарастание антител).
38. Больные с какими клиническими диагнозами подозрительны в отношении паралитического полиомиелита?
а) Вялые парезы или параличи;
б) периферический парез лицевого нерва;
39. Больные с какими диагнозами подозрительны в отношении непаралитического полиомиелита?
б) неясные лихорадочные заболевания из окружения больного с паралитической формой острого полиомиелита.
40. Дифференциально-диагностические симптомы полирадикулонейропатии Гийен-Барре:
а) Медленное, иногда волнообразное нарастание двигательных нарушений;
б) симметричное расположение парезов;
в) расстройства чувствительности по типу носок и перчаток;
г) нормальный клеточный состав ликвора при повышенном или нормальном белке.
41. Дифференциально-диагностические симптомы миелита:
а) Нарушение функции тазовых органов;
б) нарушения чувствительности по проводниковому типу;
в) признаки поражения пирамидной системы.
42. Дифференциально-диагностические признаки неврита лицевого нерва:
а) Слезотечение из глаза на стороне пареза;
б) боли в лице на стороне пареза;
в) болезненность при пальпации тригеминальных точек;
г) нарушения вкуса (снижение, отсутствие) на сладкое и соленое на передних 2/3 языка со стороны пареза.
43. Достаточно ли одного из перечисленных признаков для отмены диагноза «понтинная форма полиомиелита»?
44. Какие участки лицевого нерва поражаются при неврите?
Корешок или ствол лицевого нерва.
45. Дифференциально-диагностические симптомы поражения костносуставной системы:
а) Локальная болезненность при пассивных движениях в суставах;
б) сохранность сухожильных рефлексов;
в) щадящий характер позы и походки, а именно: коленный сустав согнут, больной при ходьбе опирается только на одну ногу или преимущественно на одну ногу;
г) ликвор без воспалительных изменений;
д) периферическая кровь с воспалительными изменениями.
1. Какие симптомы характерны для полиомиелитоподобных заболеваний?
2. Возможно ли легкое течение заболевания с безлихорадочным началом, нормальным составом ликвора и восстановлением пареза в течение первых 3 — 8 недель болезни?
а) Такой вариант течения наиболее характерен для ПМПЗ.
3. Лабораторное обоснование диагноза «полиомиелитоподобое заболевание»:
а) Выделение неполиомиелитного энтеровируса и отрицательные данные при попытке выделения вируса полиомиелита;
б) отрицательные результаты вирусологического обследования;
в) нарастание антител к неполиомиелитному энтеровирусу;
г) отсутствие нарастания антител к вирусу полиомиелита;
д) полностью отрицательные результаты серологического обследования.
1. Лечение в препаралитическом и паралитическом (нарастание параличей) периодах полиомиелита:
а) Полный психический и физический покой;
б) обезболивающие средства;
в) дегидратирующие средства.
2. Лечение в восстановительном периоде (отсутствие нарастания параличей и появление первых признаков процесса восстановления):
а) массаж и лечебная физкультура в виде пассивных и активных движений;
б) при наличии болей продолжать введение аналгетиков и провести 3 — 4 недельный курс лечения кортикостероидами;
в) повторные чередующиеся курсы лечения препаратами, улучшающими проводимость нервных импульсов: прозерпин, галантамин, стефоглобрин;
д) физиотерапия (парафин, озокерит, УВЧ, диатермия);
е) профилактика контрактур.
3. Лечение дыхательных нарушений:
а) Контроль за проходимостью дыхательных путей и освобождение их в случае закупорки слизью, рвотными массами и т.д.;
б) при нарушениях глотания — кормление через зонд;
в) трахеотомия, искусственная вентиляция легких при наличии следующих показаний: снижение жизненной емкости легких до 2% и ниже, увеличение содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе более 4,5%, падение содержания кислорода в артериальной крови ниже 90%.
4. Можно ли ликвидировать дыхательную недостаточность только кислородотерапией?
Нет, так как необходимо выведение углекислоты.
5. Лечение в резидуальном периоде:
б) оперативное вмешательство с целью пересадки мышц или ликвидации контрактур;
в) лечебная физкультура, массаж;
1. Причина возникновения вакцинно-ассоциированных случаев полиомиелита:
а) Реверсия (восстановление) паралитогенных свойств у вакцинных штаммов вируса полиомиелита.
2. Вакцинно-ассоциированные заболевания возникают у реципиентов вакцины и у контактных с привитыми.
3. Какие сроки возникновения вакцинно-ассоциированных заболеваний?
Острый полиомиелит может возникнуть у реципиента в период от 6 до 30 дня после приема вакцины, у контактного — от 6 до 60 дня после контакта.
4. Какова клиническая картина вакцинно-ассоциированного полиомиелита?
Клиническое течение типичное для острого полиомиелита.
5. Случай может расцениваться как вакцинно-ассоциированный при выделении от больного вируса полиомиелита вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание титра антител.
источник