Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
• Всемирная Организация Здравоохранения •
WHO/EPI/GEN/97.03 • Распространение: Общее
• Всемирная Организация Здравоохранения •
Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения
благодарит Центр по борьбе с инфекционными болезнями (Атланта, США)
за финансовую поддержку в 1997–1998 гг., которая сделала возможным
Автор текста – Шейла Дэйви Обложка – WHO Graphics Фото на лицевой стороне обложки – Лайба Тейлор Фото на задней стороне обложки – Rotary International Подробная информация об этом документе может быть получена по адресу:
World Health Organization Global Programme for Vaccines and Immunization 1211 Geneva 27 Switzerland UNICEF 3 UN Plaza New York, NY 10017 United States of America Настоящий документ доступен через Интернет в форматах PDF и HTML:
http://www.who.ch/gpv-documents/ © Всемирная Организация Здравоохранения Настоящий документ не является официальной публикацией Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ);
все права, связанные с этим документом, остаются за Организацией. Тем не менее, этот документ может быть свободно использован в обзорах и рефератах, воспроизведен или переведен полностью, либо частично;
не разрешается лишь его продажа или иное использование в коммерческих целях.
Всю ответственность за мнения и взгляды, изложенные в документе, несут его авторы.
Напечатано в Швейцарии, 1998 г.
ii Оглавление Предисловие v Введение viii Вступление Творя историю Глава 1 Профилактика полиомиелита Полиомиелитный паралич Полиомиелитные вакцины Сокращение потерь вакцины Глава 2 Ликвидация полиомиелита Охват плановыми прививками Кампании массовой иммунизации Эпидемиологический надзор «Подчищающая» иммунизация Глава 3 Сертификация Глава 4 Дар двадцатого века двадцать первому Инициатива по ликвидации полиомиелита:
Основные вехи Глава 5 Первые победы Американский регион Китай Глава 6 Неудачи иммунизации Судан, май 1993 года Пакистан, май 1995 года Албания, апрель 1996 года iii Глава 7 Перемирие ради детей Глава 8 Крестовый поход Rotary Глава 9 Положительные итоги ликвидации полиомиелита Приложение Статистические данные Ежегодные данные о зарегистрированных случаях полиомиелита, 1988–1996 Данные о заболеваемости полиомиелитом местного происхождения за 1988 год Данные о заболеваемости полиомиелитом местного происхождения за 1996 год Распределение случаев полиомиелита по регионам ВОЗ, 1988 и 1996 годы Страны, проводящие национальные дни иммунизации (НДИ) Регистрация случаев паралитического полиомиелита в Индии с января 1994 по июнь 1997 года Охват иммунизацией вакцинами РПИ в странах Западно-Тихоокеанского региона, проводящих национальные дни иммунизации, 1990–1995 Страны с эндемическим полиомиелитом, в которых продолжаются военные действия iv Предисловие Д-р Хироси Накадзима, Г енеральный директор Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Д-р Хироси Накадзима, Генеральный Директор ВОЗ В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к ликвидации полиомиелита во всем мире к 2000 году. За последние девять лет Инициатива по ликвидации полиомиелита распространила свою деятель ность с одного региона ВОЗ на все шесть регионов. Ликвидация полиомиелита стала одной из приоритетных целей ВОЗ и всех стран-членов этой организации. Мы гордимся этой инициативой, которая мобилизовала и объединила общей целью множество людей во всем мире.
Полиомиелит уже ликвидирован в Американском регионе ВОЗ.
В Европейском и Западно-Тихоокеанском регионах ВОЗ дикий полиовирус встречается очень редко. Мы надеемся, что в обоих этих регионах циркуляция дикого полиовируса в бли жайшем году будет прекращена, и призываем все страны этих регионов продолжать совершенствовать свои системы эпид надзора, с тем чтобы к 2000 году сертифицировать ликвидацию полиомиелита. Со всей решительностью ведут борьбу с полио миелитом в Африканском, Восточно-Средиземноморском регио нах и регионе Юго-Восточной Азии, хотя здесь еще есть опреде ленные трудности, которые необходимо преодолеть. Ликвидация полиомиелита – это проблема всех стран, так как до тех пор, v пока все страны не избавятся от этой болезни, никто не может чувствовать себя в безопасности.
Я хотел бы поблагодарить всех участников Инициативы по ликвидации полиомиелита за их постоянную неоценимую помощь. Rotary International, ЮНИСЕФ и атлантский Центр по борьбе с инфекционными болезнями работали вместе с нами, не покладая рук, и внесли огромный вклад в ликвидацию полио миелита. Наиболее существенную помощь оказали также прави тельства Австралии, Канады, Дании, Италии, Японии, Норвегии, Швеции, Великобритании и США;
кроме того, дополнительные средства были получены из других источников. Но особую благо дарность я хотел бы выразить бесчисленной армии медицинских работников и добровольцев, а также правительствам всех стран, которые участвовали и продолжают участвовать в повседневной работе по ликвидации полиомиелита. В то время, когда другие планируют мероприятия и изыскивают средства, эти люди пре творяют планы в жизнь. Без их бескорыстных и преданных усилий мы не смогли бы добиться таких успехов, и мы надеемся сохранить и умножить наши достижения в ликвидации полиомиелита.
Др. Хироси Накадзима, Генеральный Директор Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) vi Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать для глобальной ликвидации полиомиелита оральную полиомиелитную вакцину.
Фото: Адриан Пеннинк, ЮНИСЕФ (93-BOU1104) vii Введение Д-р Дж.В. Ли, директор ГПВ Д-р Б. Мельгард, руководитель РПИ Д-р Г Г сотрудник РПИ. улл, Д-р Дж.Б. Ли, Д-р Б. Мельгард, Д-р Г. Гулл Директор ГПВ руководитель РПИ сотрудник РПИ Цель этой книги состоит в том, чтобы проинформировать всех заинтересованных специалистов о достигнутом в программе глобальной ликвидации полиомиелита. Здесь изложены научные основы ликвидации полиомиелита, описана достигнутые успехи и оставшиеся проблемы. Мы надеемся, что эта книга сможет донести до читателя ощущение монументальности задач, кото рые уже решены или находятся в процессе решения, и что чита тели смогут понять необходимость дальнейшего объединения усилий, которые нужны для выполнения намеченной программы во всемирном масштабе. Задача ликвидации полиомиелита слишком велика, чтобы ее могла решить одна организация. С са мого начала Rotary International, ЮНИСЕФ, ВОЗ и правительства стран-спонсоров работали в тесном сотрудничестве, всемерно поддерживая усилия тех стран, где полиомиелит эндемичен.
По мере расширения масштабов акции на все континенты, спи сок партнеров пополнили Центр по борьбе с инфекционными болезнями, другие крупные страны-спонсоры и правительства многих стран, где полиомиелит еще остается эндемичной инфек цией. Мы надеемся, что читатели поймут, какое значение в до стижении успеха сыграли всеобщие усилия. Несомненно – окон чательное решение задачи ликвидации полиомиелита будет результатом объединения усилий всех стран и народов мира.
viii Последняя глава книги посвящена результатам ликвидации полиомиелита. Некоторые из этих результатов очевидны: умень шение заболеваемости и снижение числа инвалидов, экономия ресурсов. Положительный эффект ликвидации болезни будет проявляться в разных странах по-разному, но несомненно, что от решения этой проблемы выиграют все народы. Нужно под черкнуть, что максимальный эффект будет ощутим только тогда, когда полиомиелит будет ликвидирован во всем мире.
В число стран, где полиомиелит все еще остается эндемичной инфекцией, входят наиболее «трудные страны», которым из-за специфики их ситуации (гражданские волнения, войны, рассеян ность населения, географические преграды и чрезвычайно низ кий жизненный уровень) потребуется большая помощь. Значи тельное число стран, нуждающихся в такой дополнительной помощи, и огромный объем этой помощи определяют необходи мость расширения списка стран-партнеров. Мы надеемся, что эта книга заставит всех, кто еще не участвует в ликвидации полиомиелита, задуматься о том, какой вклад они могут внести уничтожение этой болезни.
Наконец, мы должны заметить, что эту книгу нельзя рассмат ривать как хронику ликвидации полиомиелита. Такая хронике не может быть написана до тех пор, пока Всемирная ассамблея здравоохранения не примет заключительную декларацию о ликвидации полиомиелита на Земле. В будущей книге будет много новых глав о трудностях, с которыми нам еще придется столкнуться, и о проблемах, которые, несомненно, будут решены.
Д-р Дж.В. Ли, Д-р. Б. Мельгард, Д-р Г Г. улл директор руководитель сотрудник Г лобальной программы Расширенной Расширенной ВОЗ по вакцинам программы программы и иммунизации иммунизации иммунизации ix Из-за полиомиелита миллионы людей стали инвалидами, большинство из них – дети.
Фото: Лайба Тейлор Вступление Творя историю В 1996 году человечество сделало гигантский шаг к реше нию задачи ликвидации полиомиелита во всем мире. По явилась надежда, что будущие поколения детей будут узна вать об этой болезни только из книг. В том году около четырех миллионов детей, т. е. примерно две трети всех жи вущих на нашей планете детей в возрасте до пяти лет, по лучили прививки во время проведения кампаний массо вой иммунизации против полиомиелита. Более того, в процессе осуществления плановых программ иммуниза ции более 80% детей в течение первого года жизни полу чили не менее трех доз оральной полиомиелитной вакцины.
Никогда раньше не делали прививок против одной инфек ции стольким детям за такой короткий период времени.
Это еще не конец полиомиелита, но уже начало его конца.
За всю историю человечества из-за полиомиелита инвали дами стали миллионы людей – главным образом, малень кие дети, которые еще не научились ходить. Часть детей умерла от удушья после развития тяжелого паралитичес кого полиомиелита с нарушением дыхания. По оценкам специалистов, в настоящее время на нашей планете про живает от 10 до 20 миллионов людей с последствиями пара литического полиомиелита. В 1988 году Всемирная органи зация здравоохранения возглавила международные усилия по ликвидации этой инфекции к 2000 году.
В декабре 1996 года и повторно в январе 1997 года более 250 миллионов детей были вакцинированы против полио миелита в ходе согласованного мероприятия – националь ных дней иммунизации, проведенных в девяти странах (Бангладеш, Бутан, Китай, Индия, Мьянма, Непал, Паки стан, Таиланд и Вьетнам). В январе 1997 года в Индии за ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА один день было иммунизировано 127 миллионов детей – это самое крупномасштабное медицинское мероприятие, проведенное когда-либо одной страной за один день. Еже годно на долю Индии приходится около половины случаев полиомиелита, регистрируемых в мире. Ожидается, что в результате массовой иммунизации детей в 1995–1996 го дах число случаев полиомиелита сократится на 70 %.
В начале 1997 года около 58 миллионов детей были вакци нированы в странах Среднего Востока, Кавказа, Централь ной Азии и России. Такая массовая кампания, названная В Западном полу «операция МЕКАКАР», была впервые проведена в 1995 году шарии полиомиелит для согласованной борьбы с полиомиелитом в девятнадцати уже ликвидирован, соседних странах. Россия впервые присоединилась к этой кампании в 1996 году.
однако вирус продол жает циркулировать В августе 1996 года президент Южно-Африканской Респуб лики Нельсон Мандела, являющийся председателем коми во всех остальных тета «Африка без полиомиелита», объявил о начале реали регионах зации трехлетней программы «Освободим Африку от полиомиелита». К концу года в 28 странах континента бы ли проведены национальные дни иммунизации, в ходе ко торых прививки получили 52 миллиона детей.
В конце 1996 года потребности в оральной полиомиелит ной вакцине были настолько велики, что почти достигли предела производственных мощностей основных произ водителей этого препарата. Хотя глобальный потенциал выпуска этой вакцины достаточно велик, непредвиденные задержки с финансированием закупок вакцины для про ведения национальных дней иммунизации привели к тому, что в нескольких случаях поставки вакцины были осуще ствлены буквально в последние минуты. В конечном счете все запланированные национальные дни иммунизации уда лось провести в намеченные сроки, однако в ряде стран вак цину доставляли в самые последние дни и для ее транспор тировки на места пришлось использовать даже вертолеты.
Так как число стран, проводящих национальные дни им мунизации, непрерывно растет и в 1997–1998 годах веро ятно достигнет максимума, вакцина потребуется в еще боль ВСТУПЛЕНИЕ: ТВОРЯ ИСТОРИЮ После проведения в Китае серии национальных дней иммунизации страна вплотную приблизилась к ликвидации полиомиелита на всей территории.
Фото: П. Алмаси, ВОЗ ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА ших количествах. Чтобы удовлетворить растущие потреб ности, производители должны выпустить в 1997 году почти 1,5 миллиарда доз вакцины.
Сейчас еще слишком рано говорить о том, удастся ли ре шить поставленную задачу – ликвидировать полиомиелит к 2000 году. Но следует отметить, что в результате между народных усилий число заболеваний удалось уменьшить на 90 % – с 350 тысяч в 1988 году до 35–40 тысяч в настоя щее время. В Западном полушарии полиомиелит уже лик видирован, однако вирус продолжает циркулировать во всех остальных регионах мира. И около 120 стран наряду с плановой вакцинацией против полиомиелита еще осуще ствляют кампании массовой иммунизации.
Ожидается, что наибольшие трудности возникнут именно на заключительном этапе ликвидации полиомиелита.
К числу стран, где полиомиелит еще продолжают регист рировать, относится несколько самых бедных стран мира.
Во многих из них большая часть населения не обеспечена даже первичной медицинской помощью. В некоторых стра нах из-за продолжающихся войн и недостаточного внима ния к вопросам охраны здоровья населения разрушена си стема здравоохранения, нарушен порядок обеспечения детей вакцинами, прекращено выполнение программ иммуни зации;
в результате этого сложилась реальная угроза роста заболеваемости полиомиелитом и другими инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.
Несмотря на то, что во многих случаях удавалось добиться временного прекращения боевых действий для осуществ ления иммунизации, охватить детей прививками в таких конфликтных ситуациях очень сложно. Вспышки полио миелита, связанные с войнами, зарегистрированы в Рос сийской Федерации в 1995 году (в Чечне), в Ираке (1992– годы) и в Судане (1993 год). В настоящее время расширение границ территорий, свободных от полиомиелита, находится под угрозой в связи с продолжающейся политической неста бильностью в Афганистане,Анголе,Ираке,Либерии,Сомали, Судане и Заире.
ВСТУПЛЕНИЕ: ТВОРЯ ИСТОРИЮ «Усталость» спонсоров и необходимость финансирования мероприятий по борьбе с другими инфекциями (некото рые из них не менее опасны и распространены даже в боль ших масштабах, чем полиомиелит) представляют несомнен ную угрозу осуществлению программы ликвидации полиомиелита. Пневмонии, диарейные заболевания, корь и малярия ежегодно убивают около восьми миллионов де тей. Многие из этих летальных исходов имеют место в са мых бедных странах – в том числе в тех, где полиомиелит остается эндемичной инфекцией.
Серьезная опасность кроется в том, что по мере снижения числа случаев полиомиелита и уменьшения вероятности распространения полиомиелита люди станут меньше бес покоиться об этой инфекции и ослабят свои усилия, что позволит полиомиелиту вновь «поднять голову». Как бо гатые, так и бедные страны не захотят тратить ежегодно миллионы долларов на ликвидацию полиомиелита в ситу ации, когда будут регистрироваться лишь единичные слу чаи. Но без адекватного финансирования программы лик видации полиомиелита и без участия в ней ведущих политических деятелей вирус полиомиелита будет продол жать циркулировать как в этих странах, так и за их преде лами. И если страны, свободные от полиомиелита, не сохра нят высокий уровень охвата детей прививками, возникнет реальная угроза возрождения этой инфекции в результате проникновения вируса из эндемичных стран.
Еще одно реальное препятствие на пути реализации про граммы ликвидации полиомиелита – нехватка вакцины во время политических и экономических кризисов, а также необходимость каждый год дополнительно изыскивать 100 миллионов долларов (суммарные расходы должны со ставить около 800 миллионов долларов), чтобы в соответ ствии с намеченными планами ликвидировать полиомие лит к концу века.
В сороковых-пятидесятых годах для регулировки дыхания и сохранения жизни больных полиомиелитом использова ли «железные легкие».
Фото: ВОЗ (1669) ГЛАВА 1 Профилактика полиомиелита Полиомиелитный паралич Полиомиелит – это инфекционное заболевание, возбуди телем которого является полиовирус. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего болеют дети в возрасте до трех лет (50–70 % от всего числа больных), у которых наблюдаются параличи. Заболевание развива ется после инфицирования ребенка любым из трех родст венных энтеровирусов – полиовирусом типа 1, типа 2 или типа 3. В организм человека вирус обычно попадает через рот и затем размножается в эпителиальных клетках горла и кишечника. Инкубационный период продолжается от до 35 дней, а наиболее частыми первыми симптомами за болевания являются лихорадка, слабость, головная боль, рвота, запор (или, реже, диарейный синдром), ригидность мышц шеи и боли в конечностях.
Попав в организм человека, полиовирус может проникать в кровяное русло и затем в центральную нервную систему, распространяясь по нервным волокнам. По мере размно жения вирус вызывает гибель моторных нейронов, которые передают сигнал мышцам. Эти нервные клетки не могут восстанавливаться, поэтому пораженные мышцы в даль нейшем не функционируют. Быстрое развитие острого вя лого паралича сопровождается мышечными болями, спаз мами и лихорадкой.
Полиомиелитные параличи почти всегда необратимы.
Мышцы ног поражаются чаще, чем мышцы рук. Выражен ный паралич с вовлечением в патологический процесс мышц груди и живота может привести к развитию квадриплегии.
В самых тяжелых случаях, которые нередко заканчиваются ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА летальным исходом, полиовирус атакует моторные ней роны ствола головного мозга, что приводит к нарушению дыхания и вызывает затруднения при глотании и расстрой ства речи («бульбарный полиомиелит»). Без соответству ющей интенсивной терапии бульбарный полиомиелит мо жет привести к летальному исходу вследствие асфиксии.
Во время эпидемий полиомиелита в сороковых-пятидеся тых годах в промышленно развитых странах больных с та кой формой заболевания помещали в «железные легкие», чтобы облегчить им дыхание и сохранить жизнь. Аппарат искусственного дыхания при повышенном давлении в боль шинстве случаев успешно заменяет теперь «железные лег кие», хотя в некоторых странах их еще продолжают исполь зовать.
Хотя полиомиелитный паралич является наиболее ярким признаком заболевания, он развивается менее чем у 1% лю дей, инфицированных полиовирусом. В большинстве слу чаев (более чем у 90 % больных) симптомы отсутствуют или выражены очень слабо, поэтому полиовирусная ин фекция обычно не диагностируется. В остальных случаях развивается «абортивный полиомиелит» с симптомами лег кого гриппоподобного заболевания, характерными для дру гих вирусных инфекций (умеренная лихорадка, боли в горле, боли в животе и рвота), но без паралича. Примерно у 5–10% детей, инфицированных полиовирусами, развивается асеп тический менингит – вирусное воспаление наружных обо лочек головного мозга.
Проблема заключается в том, что большинство людей, ин фицированных полиовирусом, не подозревают о том, что они заражены. У них нет никаких признаков заболевания, поэтому они не обращаются за помощью к медицинским работникам. Однако в то же время они могут передавать вирус людям, имеющим с ними тесные контакты. В тече ние нескольких недель вирус периодически выделяется с фе калиями. Это позволяет полиовирусу быстро распростра няться – особенно в местах с низким уровнем санитарии и гигиены, но также и в любых других условиях, где малень кие дети, еще не овладевшие навыками личной гигиены, могут легко становиться источниками полиовирусов для ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА Никто не знает, почему паралич развивается лишь у незначи тельной части инфицированных полиовирусом. Однако известно несколько ведущих факторов риска, наличие которых повы шает вероятность развития паралича у инфицированного человека. К числу таких факторов относятся:
• иммунодефицит Фото: ВОЗ • беременность • тонзиллэктомия • внутримышечные инъекции • чрезмерные физические нагрузки • травмы.
других детей. Полиомиелит также легко может распро страняться в ситуации, когда пищевые продукты или пить евая вода контаминированы фекалиями. По некоторым данным, мухи могут переносить полиовирусы из фекалий на пищевые продукты.
Поначалу циркуляция полиовируса происходит скрытно – уже может быть инфицировано до двухсот человек, прежде чем будет обнаружен первый случай паралича. Так как воз можна скрытая циркуляция и быстрое распространение вируса, ВОЗ считает, что даже единичный подтвержденный случай полиомиелита фактически означает эпидемию – особенно в странах, где регистрируется небольшое число случаев и полиомиелит почти ликвидирован.
Полиомиелитные вакцины Иммунитет к полиомиелиту может быть выработан в ре зультате прививок или после естественного инфицирова ния полиовирусом. Полиомиелитная инфекция индуцирует пожизненную невосприимчивость,однако формирующаяся защита направлена только против одного из типов полио вируса. К сожалению, перекрестная защита от полиовиру сов двух других типов не обеспечивается.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА Сейчас используют полиомиелитные вакцины двух различ ных типов – инактивированная (убитая) полиомиелитная вакцина (ИПВ), которую вводят с помощью инъекций, раз работанная в 1955 году Джонасом Солком, и живая аттену ированная (ослабленная) оральная полиомиелитная вак цина (ОПВ), разработанная Альбертом Сэбиным в 1961 году.
Обе вакцины очень эффективны, но механизмы защит ного действия их различны.
Оральная полиомиелитная вакцина индуцирует не только сывороточный, но и секреторный иммунитет, особенно в кишечнике – т. е. в основном месте размножения полио вируса. ОПВ не только обеспечивает индивидуальную за щиту от полиомиелита, но и ограничивает размножение «дикого» (естественного) полиовируса в кишечнике. По этому иммунизация ОПВ создает эффективный барьер на пути циркуляции дикого полиовируса, уменьшая экскре цию вирусных частиц с фекалиями. «Полезным следствием»
иммунизации оральной вакциной является и кратковремен ное выделение вакцинного вируса с фекалиями недавно вакцинированных детей. В районах с плохими санитарно гигиеническими условиями (а именно там заболеваемость полиомиелитом наиболее высока) иммунизация живой вак циной приводит к пассивной иммунизации контактных Схема иммунизации против полиомиелита, рекомендуемая ВОЗ Все дети должны быть полно стью иммунизированы против полиомиелита в течение первого года жизни. ВОЗ рекомендует дать каждому ребенку четыре основных дозы ОПВ:
• сразу же после рождения • в 6 недель • в 10 недель Фото: ВОЗ (21846) • в 14 недель • в 9 месяцев (дети, не получившие ОПВ после рождения) ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА детей благодаря распространению вакцинного вируса, вы деляемого с фекалиями.
Дополнительное преимущество ОПВ – возможность ее перорального введения. Для ее применения не нужно при влекать высококвалифицированный медицинский персо нал и, кроме того, нет необходимости в стерильных шпри цах и иглах для инъекций.Стоимость вакцины относительно невелика (при централизованных закупках через ЮНИСЕФ цена одной дозы составляет всего 8 центов), что имеет су щественное значение в случаях, когда правительство страны должно принять решение о приобретении большого коли чества вакцины для проведения национальных дней им мунизации. Таким образом, ОПВ является вакциной выбора при реализации программы ликвидации полиомиелита.
Однако нужно сказать и об «оборотной стороне медали»:
хотя ОПВ – безопасная и эффективная вакцина, очень редко (примерно один раз на 2,5 миллиона введенных доз) жи вой аттенуированный вакцинный вирус может вызывать паралич у вакцинированного или у контактного ребенка.
Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) сти мулирует выработку защитных антител в крови и таким образом препятствует проникновению полиовируса в цент ральную нервную систему. Однако напряженность мест ного иммунитета к полиовирусу, индуцируемого в кишеч нике введением ИПВ, очень низка. В результате эта вакцина обеспечивает индивидуальную защиту ребенка от парали тического заболевания, но почти не влияет на интенсив ность циркуляции дикого полиовируса. Таким образом, дикий полиовирус может размножаться в кишечнике им мунизированного человека и выделяться с фекалиями.
Поэтому ИПВ не может быть использована для достиже ния полной ликвидации полиомиелита.
Еще один недостаток инактивированной вакцины – ее вы сокая стоимость (в пять раз больше, чем ОПВ), а также не обходимость тратить средства на шприцы и иглы;
кроме того, для ее введения приходится привлекать квалифициро ванных медицинских работников, которые смогут обеспе чить стерильность инъекций.Однако в то же время введение ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА ИПВ не грозит риском развития паралича, как это иногда наблюдается после введения ОПВ;
поэтому многие про мышленно развитые страны внедрили или внедряют про граммы иммунизации,предусматривающие комбинирован ное использование ИПВ и ОПВ в национальных календарях прививок. Цель этого мероприятия – снизить риск вакцин ассоциированных заболеваний полиомиелитом и в то же время обеспечить с помощью введения ОПВ формирова ние у привитых напряженного местного иммунитета.
В Соединенных Штатах Америки, где уже удалось ликви дировать дикий полиовирус, единственной причиной забо леваний паралитическим полиомиелитом (кроме завозных случаев) является ОПВ. Ежегодно у 5–10 человек регистри руются параличи после иммунизации живой вакциной;
половина заболеваний наблюдается у недавно вакциниро ванных детей, а остальные случаи – у невакцинированных или не полностью привитых контактных детей.
Исследования, проведенные в США, показали, что частота вакцин-ассоциированных паралитических заболеваний составляет примерно один случай на 2,5 миллиона доз оральной вакцины. Степень риска наиболее высока (как для вакцинированных, так и для контактных детей) после введения первой дозы живой вакцины. Опубликованные в 1987 году результаты исследований, выполненных сотруд никами Центра по борьбе с инфекционными болезнями в 1973–1984 годах, показали, что суммарный риск развития паралича после введения первой дозы (учитывая только детей без явных иммунодефицитных состояний в момент иммунизации) составляет один случай на 520 тысяч началь ных доз ОПВ;
при введении последующих доз этой вак цины риск составляет один случай паралитического забо левания на 12,3 миллиона последующих доз вакцины.
Отвечая на требования общественности, Американский консультативный комитет по иммунизации принял ре шение разработать новые рекомендации по иммунизации против полиомиелита. В октябре 1995 года этот комитет ре комендовал внедрить в США комбинированную вакцина цию с помощью инактивированной и живой вакцин. Эта ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА схема предусматривает введение двух доз ИПВ (в возрасте двух и четырех месяцев) и двух доз ОПВ (в 12–18 месяцев и в 4–6 лет). Новая стратегия иммунизации против полио миелита была одобрена Центром по борьбе с инфекци онными болезнями;
ее внедрение было запланировано на начало 1997 года. Такая схема вакцинации потребовала уве личить расходы на 20 миллионов долларов в год (дополни тельно к 230 миллионам долларов, выделяемым ежегодно на иммунизацию против полиомиелита). Однако ее внед рение в США позволит наполовину уменьшить число слу чаев вакцин-ассоциированного полиомиелита.
В ноябре 1995 года, после того, как Американский консуль тативный комитет по иммунизации объявил о своем ре шении, Центр по борьбе с инфекционными болезнями, Rotary International и ЮНИСЕФ выступили с совместным заявлением в поддержку стратегии ВОЗ, направленной на ликвидацию полиомиелита во всем мире и повсемест ное использование только ОПВ. Это заявление явилось след ствием обеспокоенности экспертов общественного здра воохранения, что принятое в США решение может быть расценено в других странах как свидетельство того, что од ной ОПВ недостаточно для борьбы с полиомиелитом или что эта вакцина недостаточно безопасна. Это решение могло также спровоцировать развивающиеся страны перейти на иммунизацию инактивированной вакциной, что сущест венно подорвало бы усилия по ликвидации эндемического полиомиелита. Необоснованные затраты на ИПВ из огра ниченных средств, выделяемых на иммунизацию, могли привести даже к росту заболеваемости полиомиелитом, так как сократилось бы число доз вакцины, приобретаемой для детей из самых бедных стран с максимальным риском ин фекции. Кроме того, это могло вызвать задержку широкого внедрения вакцин против других актуальных инфекций – например, против гепатита В. Члены Американского кон сультативного комитета по иммунизации, хорошо пони мая причины озабоченности специалистов, подчеркнули, что схема комбинированного использования ИПВ и ОПВ должна применяться только в США, и горячо поддержали стратегию ВОЗ, направленную на ликвидацию полиомие лита.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА Сокращение потерь вакцины До недавнего времени около половины доз живой полио миелитной вакцины, используемой для проведения пла новой иммунизации, выбрасывали в конце рабочего дня.
Медицинский работник, извлекший из холодильника и от крывший многодозовый флакон с вакциной, не мог опре делить, сохранила ли вакцина свою активность после не скольких часов пребывания при комнатной температуре.
Даже несмотря на применение флаконов с меньшим чис лом доз (в которых себестоимость одной дозы вакцины Применение индика выше, чем при использовании многодозовых флаконов), торов на упаковках потери вакцины оставались значительными.
с вакциной позволит Специальный индикатор на флаконе с вакциной и измене экономить до 20 мил- ние правил использования вакцин положили конец этой лионов долларов в год неопределенности. Применение этих индикаторов позво лит к 2000 году уменьшить на 25 % потери ОПВ и других жидких вакцин, что в свою очередь позволит сократить ежегодные затраты на закупки вакцин примерно на 20 мил лионов долларов США. Применение индикаторов позво лит национальным программам иммунизации вернуться к тактике использования многодозовых флаконов с более дешевой вакциной.
Индикатор на флаконе с вакциной (цветной диск, калиб рованный в соответствии с термостабильностью каждой вакцины) изменяет свой исходный цвет, сигнализируя, что флакон с вакциной подвергся чрезмерно длительному воз действию повышенной температуры, и что вакцина в нем могла потерять активность. Такие индикаторы могут быть использованы для контроля за активностью вакцины как в неоткрытых флаконах, так и в тех флаконах с вакциной, которые были открыты и хранились несколько дней откры тыми.
Хотя вакцины, которые перед применением приходится разводить растворителем (например, БЦЖ или вакцины против кори и желтой лихорадки) все еще придется выбра сывать из-за риска загрязненности бактериями, жидкие вакцины (такие, как ОПВ) после вскрытия флакона можно ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА будет хранить без опасений, строго соблюдая при этом все правила техники безопасности, включая использование хо лодильной цепи и помня о сроках годности каждой серии вакцины. Холодильная цепь гарантирует правильное хра нение препарата при нужной температуре во время транс портировки и хранения вакцины.
Индикаторы стали результатом совместных усилий государ ственных и частных организаций, включая ВОЗ, ЮНИСЕФ, Американское агентство по международному развитию (USAID), Американскую программу по высоким техноло гиям в здравоохранении (PATH), фармацевтическую кор порацию 3m и компанию Lifelines Technology, Inc., а также компанию Rexam Labels из Великобритании. Впервые та кими индикаторами были в начале 1996 года снабжены все флаконы с ОПВ, поставляемые через ЮНИСЕФ. В ближай шее время и другие жидкие вакцины будут поставляться с индикаторами, изучение эффективности которых прово дится сейчас время в Бутане, Гамбии, Гане, Непале, Танза нии и Вьетнаме.
Иммунитет против полиомиелита сохраняется на всю жизнь.
ГЛАВА 2 Ликвидация полиомиелита Полиомиелит – одна из немногих инфекций, которые мо гут быть полностью ликвидированы. Это возможно по тому, что полиовирус поражает только людей, есть эффек тивная вакцина, а иммунитет сохраняется в течение всей жизни. Животные не могут быть переносчиками вируса, продолжительность вирусоношения в организме человека невелика, а во внешней среде вирус недолго сохраняет жиз неспособность. Как и другие вирусы, полиовирус может размножаться только внутри клеток организма хозяина, вмешиваясь в процесс репликации самих этих клеток. Если после иммунизации вирусы не смогут проникнуть в орга низм человека-хозяина, такие вирусы быстро погибнут.
По мере того, как растет уровень охвата населения плано выми прививками, интенсивность циркуляции дикого по лиовируса уменьшается, хотя полностью и не прекраща ется. Если же поставлена цель добиться не ограничения, но ликвидации инфекции, необходимы более активные дей ствия. ВОЗ разработала стратегию ликвидации полиомие лита, которая включает различные акции: кампании мас совой иммунизации;
вакцинацию детей непосредственно по месту жительства (с помощью подворных или поквар тирных обходов);
проведение оперативных мероприятий при выявлении заболеваний, сходных с полиомиелитом;
дополнительные усилия для выявления случаев, которые могли быть по тем или иным причинам нераспознаны;
ин тенсивные лабораторные исследования для выделения по лиовирусов и определения их источников. На территориях, где случаи заболевания полиомиелитом отсутствуют, также необходимо проводить такие мероприятия,чтобы убедиться в прекращении циркуляции полиовируса.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА Эта стратегия базируется на четырех основных положе ниях: высоком уровне охвата прививками ОПВ;
дополни тельной вакцинации населения во время национальных дней или массовых кампаний иммунизации;
эффективном эпидемиологическом надзоре;
локальной («подчищающей») иммунизации на территориях с продолжающейся цирку ляцией вируса – на заключительных этапах борбы с полио миелитом, когда будут регистрироваться лишь единичные случаи заболевания.
Охват плановыми прививками Одна из основ стратегии ликвидации полиомиелита – вы сокий уровень охвата плановыми прививками оральной полиомиелитной вакциной детей в возрасте до одного года, включая и детей в самых труднодоступных районах. Это снижает заболеваемость и делает реальной ликвидацию ин фекции. Если не удастся добиться высокого уровня охвата плановыми прививками, останутся группы неиммунизи рованных детей, что создаст идеальные условия для рас пространения полиовируса. ВОЗ сформулировала глобаль ную цель – добиться к 2000 году 90 % уровня охвата детей плановыми прививками всеми вакцинами, включенными в Расширенную программу иммунизации – в том числе и оральной полиомиелитной вакциной.
К 1995 году охват детей плановыми прививками ОПВ во всемирном масштабе превысил 80 %, однако в некоторых странах (особенно там, где продолжались военные дейст вия) этот уровень был значительно ниже. Например, в Аф ганистане было иммунизировано менее 25% детей, а в Чаде – даже менее 20 % детей. В Чечне (Российская Федерация) конфликтная ситуация привела к трехлетнему перерыву в проведении иммунизации, в результате чего в 1995 году возникла вспышка полиомиелита, охватившая более 150 де тей. И в других странах (Албания, Азербайджан, Болгария и Таджикистан) даже кратковременное снижение уровня охвата детей плановыми прививками усиливало эпидемию.
ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА Плановыми прививками против полиомиелита необходимо охватить всех детей, в том числе детей в самых трудно доступных районах Фото: Маркус Оленюк, Rotary International ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА После уничтожения полиомиелита во всем мире необхо димость в плановых прививках исчезнет. До этого страны Американского региона, где полиомиелит отсутствует с 1991 года, должны поддерживать высокий уровень охвата детей плановыми прививками, чтобы предотвратить вспышки полиомиелита, занесенного сюда из других стран.
Кампании массовой иммунизации Другой важный компонент стратегии ликвидации полио миелита – дополнительная иммунизация детей при массо вых кампаниях. Национальные дни иммунизации должны дополнить (но не заменить!) плановую вакцинацию детей.
Целью этих кампаний является прекращение циркуляции полиовируса с помощью иммунизации в максимально сжа тые сроки всех детей, относящихся к возрастной группе с наиболее высоким риском заболевания (как правило, это дети в возрасте до пяти лет). В странах, где полиомиелит все еще остается эндемичной болезнью, обычно проводят ежегодно (не менее трех лет подряд) два тура националь ных дней иммунизации с интервалом в один месяц. Цель этого мероприятия – охватить прививками всех детей, ко торые ранее не были иммунизированы или были вакцини рованы только частично, а также провести дополнитель ную иммунизацию ранее привитых детей. Вакцинировав таким образом всех детей наиболее восприимчивой к ин фекции возрастной группы, удается лишить вирус необхо димой ему «питательной среды».
1995 и 1996 годы были рекордными по проведению кам паний массовой иммунизации против полиомиелита.
В 1995 году 300 миллионов детей, т. е. почти половина жи вущих на планете детей в возрасте до пяти лет, были при виты ОПВ во время национальных дней иммунизации.
Только в декабре при проведении массовых кампаний в Ин дии и Китае живую вакцину получили 160 миллионов детей.
В Китае число зарегистрированных случаев полиомиелита снизилось с более чем 5000 в 1990 году (год эпидемического подъема заболеваемости) до всего лишь трех случаев в 1996 году, причем все три случая были завозными из других ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА стран. В Индии, на долю которой приходится более поло вины общего количества случаев полиомиелита, регистри руемых в мире, в декабре 1995 года во время проведения первого национального дня иммунизации было привито более 93 миллионов детей в возрасте до трех лет. Через год, когда целевая группа была расширена и включала всех де тей в возрасте до пяти лет, за один день прививки получили 118 миллионов детей. В 1996 году во время национальных дней иммунизации было привито более 400 миллионов де тей, т. е. почти две трети живущих на планете детей в воз расте до пяти лет. Эпидемиологический надзор – это «раз Эпидемиологический надзор ведывательная сеть», которая является Без эффективного эпидемиологического надзора, который фундаментом является фундаментом всей работы по ликвидации полио миелита, невозможно определить, где и как продолжает Инициативы по ликви циркулировать полиовирус, или подтвердить его ликвида дации полиомиелита цию.
Для этого нужны квалифицированные вирусологи, эпиде миологи, клиницисты и вакцинаторы, опирающиеся на гло бальную лабораторную сеть. Первым звеном системы надзора за болезнью являются работники медицинских учреждений первичного уровня. Они должны оперативно сообщать о каждом случае острого вялого паралича (ОВП) у детей в возрасте до пятнадцати лет. Кроме того, ответст венный медицинский работник должен периодически по сещать больницы и Центр реабилитации для выявления случаев ОВП, которые остались нераспознанными или не были зарегистрированы. При этом необходимо прове рить истории болезни как госпитализированных, так и ам булаторных больных, а также побеседовать с персоналом медицинского учреждения. Нужно также установить тес ные контакты с местной администрацией и наиболее авто ритетными представителями общественности, учителями и социальными работниками, от которых можно получить информацию о недавних случаях паралитических заболе ваний у детей.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА На ранних стадиях заболевания бывает сложно отличить полиомиелит от других форм острых вялых параличей.
Фото: Карлос Г агеро, ВОЗ/ПАОЗ (20723) ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА ВОЗ подчеркивает, что должны быть зарегистрированы аб солютно все случаи ОВП. Такие заболевания могут возник нуть в любом возрасте и не обязательно должны быть свя заны с полиовирусами.Число таких случаев,регистрируемых ежегодно, может служить показателем эффективности на циональной системы эпидемиологического надзора – в том числе и в тех случаях, когда полиомиелит в стране уже лик видирован. Система надзора должна быть достаточно чув ствительной – даже при отсутствии заболеваний полиоми елитом должно регистрироваться не менее одного случая ОВП на 100 тысяч детей в возрасте до пятнадцати лет.
На ранних стадиях заболевания бывает сложно отличить полиомиелит от других форм острых вялых параличей.
Именно поэтому врачи должны обязательно регистриро вать любой случай острого вялого паралича – даже тогда, когда на основании результатов клинического обследова ния больного они совершенно уверены, что это не полио миелит. Доказательства того, что в паралитические заболе вания детей не связаны с полиовирусом, имеют особенно важны для документального подтверждения ликвидации полиомиелита. По мере того, как в результате проведения национальных дней иммунизации заболевания полиоми елитом будут прекращаться, почти все случаи ОВП будут обусловлены другими причинами. Не менее половины случаев ОВП будут связаны с синдромом Гийена–Барре (это заболевание неизвестной этиологии, поражающее людей любого возраста, но чаще всего – взрослых). Синдром Гийена–Барре обычно характеризуется симметричными параличами, проявляющимися одинаково интенсивно с обеих сторон и в большинстве случаев заканчивающи мися полным выздоровлением. Для полиомиелита же ха рактерны несимметричные стойкие параличи. Острые вя лые параличи могут быть вызваны различными причинами, в том числе с поперечным миелитом,травматическим неври том или поражением энтеровирусами.
Для исключения возможного диагноза полиомиелита не обходимо исследовать на полиовирусы пробу фекалий боль ного. Длительность выделения вируса с фекалиями у раз ных больных различна, поэтому рекомендуется исследовать ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА две пробы, взятые с интервалом не менее чем 24 часа. Не сле дует откладывать вирусологический анализ, так как макси мальная концентрация вируса в фекалиях отмечается в те чение первых двух недель после начала паралитического заболевания.
Пробы фекалий должны быть тщательно запечатаны в чи стые контейнеры, которые необходимо сразу же поместить в холодильник с температурой 4–8° С или в термоконтейнер, в котором уже находятся хладоэлементы (пакеты со льдом), и как можно раньше направить в лабораторию. При не предвиденных задержках в доставке материала или при на рушении температурного режима в процессе транспор тировки вирус может погибнуть. Пробы фекалий должны поступить в лабораторию не позже, чем через 72 часа по сле их взятия. Если доставить пробы на исследование в та кие сроки невозможно, их следует заморозить при -20° С и затем транспортировать в лабораторию в замороженном состоянии, лучше всего – предварительно упаковав с сухим льдом или с хладоэлементами, замороженными при такой же температуре.
В лаборатории производят посев исследуемого материала на культуры клеток, с тем чтобы вирусолог смог выделить полиовирус и определить, к какому из трех возможных ти пов он относится. Если в клеточной культуре обнаружены изменения, свидетельствующие о наличии вирусов в пробе, необходимо отделить полиовирусы от других вирусов, ко торые могут присутствовать в фекалиях. Для этого исполь зуют специфические антитела к различным вирусам, ко торые блокируют репликацию гомологичных вирусов и позволяют вирусологу идентифицировать полиовирус.
Если в лаборатории удается выделить полиовирус, на сле дующем этапе необходимо определить, является ли выде ленный штамм диким (т. е. естественного происхождения) или вакцинным (искусственного происхождения). В част ности, это можно сделать с помощью иммуноферментного анализа, используя специфические антитела к вакцинным или диким вирусам для определения небольших различий в антигенной структуре этих штаммов. Дифференцировать ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА После вспышки полиомиелита в Албании в 1996 году целью кампании массовой иммунизации было сделать привививки более чем трем миллионам человек.
Фото: Эйлин Ковчок, ЮНИСЕФ (HQ96-0675) ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА вакцинные и дикие полиовирусы можно также с помощью специальных «зондов», которые обладают способностью связываться с гомологичным генетическим материалом (этот метод можно сравнить с застежкой-молнией, кото рую удастся застегнуть только в том случае, если зубцы обеих сторон точно соответствуют друг другу).
Если установлено, что заболевание вызвано полиовирусом, необходимо немедленно сообщить об этом специалистам, отвечающим за иммунизацию. Затем проводят дополни тельные исследования, чтобы определить, насколько выде ленный штамм вируса близок к другим штаммам дикого полиовируса и каково его возможное происхождение.
Для этого вирусолог берет фрагмент генетического мате риала выделенного вируса и искусственно получает мил лионы копий этого фрагмента, чтобы в дальнейшем уста новить последовательность расположения «генетических кирпичиков». С помощью определения последовательно сти «оснований» вирусного генома можно идентифициро вать принадлежность дикого штамма полиовируса к тем или иным группам, характерным для определенных геогра фических территорий. Затем вирус сравнивают с извест ными контрольными штаммами полиовирусов, хранящи мися в музее. Вирусологи доказали, что каждый раз, когда осуществляется передача полиовируса от одного человека к другому, в его структуре происходят определенные изме нения (мутации). За год может измениться до 2 % генети ческого материала полиовируса. Если различия между изу чаемым и музейным штаммами превышают 10 %, эти вирусы относят к разным «семьям». Поскольку «генетиче ское древо» полиовирусов хорошо изучено, нередко по их структуре можно с большой точностью определить, из ка ких географических районов они происходят. При этом важно найти ответ на вопрос, имеет ли штамм местное («индигенное») происхождение или же он завезен из дру гого района. Изучение генетической структуры позволяет установить, откуда был занесен полиовирус, и выработать наиболее эффективную стратегию иммунизации.
Точная информация об особенностях циркуляции полио вирусов имеет существенное значение для разработки ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА Подворную иммунизацию проводят на территориях высокого риска, где случаев полиомиелита немного или заболеваемость вообще отсутствует.
Фото: Карлос Г агеро, ВОЗ/ПАОЗ (20710) ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА наиболее экономичной и эффективной стратегии ликви дации полиомиелита. Там, где выявленные территории цир куляции полиовируса не совпадают с границами государств или регионов, могут потребоваться согласованные между народные акции для синхронизации проведения нацио нальных дней иммунизации и максимального повышения их эффективности. Например, в районе дельты Меконга на территории Вьетнама и Камбоджи были зарегистрированы случаи полиомиелита, вызванные близко родственными штаммами полиовируса. В связи с этим были разработаны согласованные планы проведения национальных дней им Необходимо срочно мунизации в одни и те же сроки, чтобы оказать наибольшее повысить качество воздействие на ход эпидемии.Другой пример: Китай и Бирма эпидемиологического также провели согласованные мероприятия по борьбе с полиомиелитом. В апреле 1995 года ВОЗ приступила к осу надзора во многих ществлению межрегиональной кампании массовой имму странах. низации (операция МЕКАКАР), в ходе которой было им мунизировано 56 миллионов детей в восемнадцати соседних странах Среднего Востока, Кавказа и Центральной Азии.
В декабре 1996 года во время согласованной кампании всего за неделю удалось привить более 250 миллионов детей в Бангладеш, Бутане, Китае, Индии, Бирме, Непале, Паки стане, Таиланде и Вьетнаме. До недавнего времени две трети всех случаев полиомиелита приходилось на страны Юго Восточной Азии, а циркулировавшие здесь полиовирусы были причиной возникновения многочисленных вспышек инфекции в других регионах планеты. Специалисты счи тают, что только в 1992–1993 годах вирусы с Индийского суб континента были импортированы в Канаду, Германию, Иор данию, Малайзию, Нидерланды, Норвегию, Оман, Швецию и Объединенные Арабские Эмираты.
В сотрудничестве с правительствами ряда стран ВОЗ со здала специальную сеть, включающую более восьмидесяти специализированных лабораторий, которые смогут обес печить выполнение вирусологических исследований. Лабо ратории, входящие в эту сеть, подразделяются на три уровня с определенными функциями. Это свыше шестидесяти национальных лабораторий, шестнадцать региональных контрольных лабораторий и шесть международных специ ализированных лабораторий. Только лабораторная сеть ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА позволяет установить, на каких территориях сохраняется циркуляция полиовируса, и определить первоочередные мероприятия по ликвидации полиомиелита. Даже при от сутствии случаев полиомиелита деятельность лабораторий будет иметь огромное значение, так как они должны обес печить сертификацию ликвидации полиомиелита, пред ставив доказательства прекращения циркуляции дикого полиовируса. На этой стадии для решения задач эпидемио логического надзора на территориях высокого риска мо гут потребоваться исследования фекалий здоровых детей, а также сточных вод. Такая тактика была использована в 1991 году в Колумбии на территории высокого риска (Кар тахена), где было выявлено небольшое количество случаев полиомиелита, но не было обеспечено тщательное рассле дование всех случаев ОВП. Проведенные исследования вы явили дикий полиовирус в фекалиях 8 % здоровых детей и более чем в 20% проб сточных вод. После этого все дети на территории высокого риска в Картахене и на всем Тихо океанском побережье получили прививки в ходе проведе ния «подчищающей» иммунизации. Полиомиелит в Ко лумбии был уничтожен.
Необходимо срочно повысить качество эпидемиологиче ского надзора во многих странах. Из 116 стран, где полио миелит до недавних пор был или пока все еще остается эн демичной инфекцией,лишь менее чем в 10% регистрируется минимальный уровень заболеваемости острыми вялыми параличами (один случай на 100 тысяч детей в возрасте до пятнадцати лет). Более того, к концу 1996 года в 25 странах с эндемическим полиомелитом еще не был организован эпидемиологический надзор за ОВП, четкое функциони рование которого является непременным условием для подтверждения ликвидации болезни. Если в 1997 году эти страны не выполнят необходимые требования ВОЗ, серти фицировать ликвидацию полиомиелита в них будет невоз можно.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА «Подчищающая» иммунизация Когда будут регистрироваться лишь единичные случаи полиомиелита или инфекция исчезнет совсем, будет необ ходимо проводить подворную иммунизацию детей на тер риториях высокого риска, где сохраняется дикий полиови рус или есть основания предполагать, что его циркуляция продолжается. Приоритет должен быть отдан тем районам, где за последние три года были зарегистрированы случаи полиомиелита и где есть проблемы в оказании медицин ской помощи населению. Особое внимание следует также уделять территориям с высокой плотностью населения и ин тенсивными миграциями, с плохими санитарно-гигиени ческими условиями и низким охватом детей плановыми прививками. В Перу после регистрации последнего случая полиомиелита в 1991 году еще почти 2 миллиона детей были привиты в ходе кампании «подчищающей» иммунизации.
ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА Трансгенные мыши Ученые, выполняющие исследования по проекту, координируемому ВОЗ, с помощью методов генной инженерии добились успеха в создании новой разновидности мышей, чувствительных к вирусу полиомиелита. Использование этих «трансгенных» мышей позволит резко сократить расходы на дорогостоящий контроль качества полиомиелитной вакцины, а применение линий клеток этих животных уменьшит сроки идентификации полиовирусов, выделенных из фекалий.
«Трансгенных» мышей удалось создать благодаря обнаружению гена, ответственного за восприимчивость человека к полиовирусу. Этот ген, кодирующий образование специфических рецепторов к полиовирусу на поверхности клеток человека, был выделен из генома человека и встроен в геном мыши.
До настоящего времени в вирусологических лабораториях при выде лении полиовирусов из фекалий и их идентификации использовали линии клеток человека. Однако этот процесс нередко требовал боль ших затрат времени, так как клетки человека обладают также чувст вительностью более чем к 70 другим энтеровирусам, причем все эти вирусы сходны с полиовирусом. Новые «генно-инженерные» мыши восприимчивы только к одному энтеровирусу – а именно к полио вирусу. Применение линий клеток этих мышей позволит резко уско рить процесс идентификации полиовирусов.
Линии клеток, разработанные в Японии и США, были изучены в Национальном институте биологических стандартов и контроля в Лондоне, а в настоящее время проходят сравнительные полевые испытания в лабораториях Египта, Индии и Туниса. Уже к началу 1997 года были получены результаты, подтверждающие пригодность этих клеток для быстрой индикации полиовируса в присутствии других энтеровирусов.
Кроме того, ученые изучают возможность использования этих мышей для предварительных отборочных тестов различных производ ственных серий вакцины. Это позволит производителям вакцины увеличить объем каждой серии препарата и сократить количество дорогостоящих тестов на все более дефицитных обезьянах, которых применяют для этих целей в настоящее время. Модель на мышах будет особенно полезной при производстве больших серий вакцины в странах, где ее выпускают в особо крупных масштабах для проведения массовой иммунизации. Мыши не смогут полностью заменить обезьян, но позволят резко сократить потребности в этих животных. В настоящее время для контрольных испытаний каждой новой серии полиомиелитной вакцины необходимо использовать не менее двадцати новых обезьян. Разведение трансгенных мышей потребует значительно меньших затрат.
В первоначальном проекте, рассчитанном на два года, участвовали шесть лабораторий. В настоящее время проводятся более крупно масштабные испытания с участием дополнительных научных лабораторий, производителей и специалистов по вакцинопрофилак тике. Если первые многообещающие результаты будут подтверждены, клетки из этих трансгенных мышей станут доступными для практического применения в 1998 году.
В отличие от полиомиелита каждый случай оспы имел четкие клинические проявления и мог быть распознан даже неспециалистом.
Фото: ВОЗ (15416) ГЛАВА 3 Сертификация Для сертификации уничтожения полиомиелита была со здана Международная комиссия из тринадцати человек.
Членов этой комиссии подбирали с учетом их научного опыта и объективности.Ни один из членов комиссии не при нимает непосредственного участия в работе Инициативы по ликвидации полиомиелита, и в то же время все эти люди являются известными врачами, учеными и академиками, работающими в смежных областях медицины и биологии.
Каждый из членов комиссии несет полную ответственность за сертификацию устранения полиомиелита в мире. Здесь на карту поставлена их научная репутация, а также здоро вье миллионов людей.
Сертификация будет проводиться по отдельным регионам шестью региональными комиссиями. На национальном уровне каждая страна должна создать Национальный коми тет, который несет ответственность за оценку и проверку данных по надзору за полиомиелитом до направления этой информации в Региональную комиссию. Ни в одном из ре гионов окончательная сертификация не будет проведена, пока не пройдет три года с момента регистрации послед него вирусологически подтвержденного случая полиомие лита, вызванного диким полиовирусом. Международная комиссия, которая впервые собралась в феврале 1995 года, подготовила стандартные рекомендации по сбору данных, составила календарный план процедуры сертификации и определила критерии, на которых будет основана серти фикация. Она смогла использовать опыт работы Между народной сертификационной комиссии, которая работала в Американском регионе и подтвердила полную ликвида цию полиомиелита во всех странах Западного полушария ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА в августе 1994 года, т. е. спустя три года после регистрации последнего случая заболевания в Перу.
Эпидемиологический надзор за случаями острых вялых параличей и диким полиовирусом является основой полу чения данных, необходимых для проведения сертифика ции. Комиссия должна представить убедительные доказа тельства того, что если возникнут случаи заболевания полиомиелитом, они будут выявлены и зарегистрированы, а также оперативно и тщательно расследованы. Для под тверждения этого были определены показатели эффектив Лаборатории, входя ности эпидемиологического надзора. Если какая-либо стра щие в сеть полиомие- на не представит своевременно необходимую информацию, литных лабораторий, этому должны быть даны документальные объяснения.
При отсутствии исчерпывающих данных сертификация должны регулярно проводиться не будет.
проходить процедуру Сертификация не может быть осуществлена до тех пор, профессионального пока система эпидемиологического надзора за острыми вя тестирования лыми параличами не будет соответствовать четырем основ ным критериям: эпиднадзор должен быть достаточно чув ствительным, обеспечивая выявление по меньшей мере одного случая острого вялого паралича на 100 тысяч детей в возрасте до пятнадцати лет;
пробы фекалий должны быть правильно собраны не менее чем в 80% случаев таких за болеваний;
детальное изучение случаев, подозрительных на полиомиелит, должно обеспечивать сбор исчерпываю щих клинических, эпидемиологических и вирусологических данных, а также последующее наблюдение за пациентом (не менее 60 дней) для выявления остаточных параличей;
окончательный диагноз в каждом случае должен быть по ставлен группой экспертов на основе анализа всей этой ин формации;
должно быть обеспечено своевременное пред ставление не менее 80 % ежемесячных отчетов, включая и так называемые «нулевые сообщения», т. е. ежемесячные сообщения об отсутствии заболеваний.
Строго определен также порядок вирусологических иссле дований. Результаты выделения вирусов будут признаны только в тех случаях, когда они будут выполнены в лабора ториях, входящих в официальную сеть полиомиелитных СЕРТИФИКАЦИЯ В 1995 году уровень охвата детей плановыми прививками в Африке впервые превысил 50%.
Фото: ВОЗ (20725) ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА лабораторий, которые должны регулярно проходить про цедуру профессионального тестирования. Наблюдение за правильностью сбора проб, их транспортировки и иссле дования ведется с помощью специальных показателей и ре гулярных проверок. В некоторых районах может потребо ваться исследование проб фекалий от контактных детей в возрасте до пяти лет, особенно там, где есть недостатки в системе эпиднадзора. После регистрации в 1991 году по следнего случая полиомиелита на Американском конти ненте с целью выявления дикого полиовируса было иссле довано более 25 тысяч проб фекалий от 6 тысяч детей с паралитическими заболеваниями и их контактов. Ликви дация полиомиелита не может быть сертифицирована до тех пор, пока не будет четко доказано отсутствие циркуля ции в регионе местных штаммов полиовируса.
Исследование сточных вод на полиовирусы должно прово диться только в тех странах, где есть централизованные си стемы канализации с соответствующим обеззараживанием сточных вод. Однако Международная комиссия пришла к заключению, что результаты исследования проб из внеш ней среды могут быть использованы в качестве дополни тельного аргумента, свидетельствующего об отсутствии ди кого полиовируса. В настоящее время ученые пытаются разработать простые и чувствительные методы, которые могут быть использованы в странах, где отсутствуют цен трализованные системы канализации и достаточно ква лифицированные лаборатории. В середине 1997 года ВОЗ приступила к сравнительному изучению эффективности выявления полиовирусов с помощью существующих систем эпидемиологического надзора и исследования проб из внеш ней среды.
СЕРТИФИКАЦИЯ Ликвидация оспы По оценкам специалистов, в 1967 году, неспециалисты. Поэтому группы врачей, когда была начата программа ликвидации участвовавших в ликвидации оспы, могли оспы, ежегодно оспой заболевали использовать в своей работе фотографии 10–15 миллионов человек, хотя официально больных, которые показывали населению, регистрировалось лишь около 1% зараженных. чтобы ускорить выявление случаев оспы.
Около двух миллионов из числа этих больных Кроме того, после переболевания оспой умирали и около 100 тысяч человек теряли на коже лица у двух из трех больных зрение. Обезображивающие последствия оспы оставались хорошо заметные рубцы.
оставались более чем у десяти миллионов На стадии сертификации ликвидации оспы выздоровевших людей. проводились массовые осмотры детей с целью выявления таких остаточных рубцов, Наступление на оспу закончилась в 1979 году, чтобы доказать отсутствие циркуляции вируса т. е. через два года после того, как оспы. Выявление детей младшего возраста в городе Мерка (Сомали) было с такими рубцами означало бы недавние зарегистрировано последнее заболевание, случаи заболевания оспой.
вызванное диким вирусом естественного (не лабораторного) происхождения. 22 октября Выявить недавние случаи полиомиелита 1977 года двадцатитрехлетний Али Маалин значительно труднее. Хотя резидуальные заболел оспой – и выжил. Последние параличи после заболевания полиомиелитом два случая оспы отмечены в Бирмингеме легко распознаются, в некоторых случаях (Англия) в 1978 году в результате утечки даже квалифицированным невропатологам вируса из лаборатории.
бывает трудно отличить их от параличей другого происхождения. И хотя свежие случаи Двенадцатилетняя кампания ликвидации оспы паралитического полиомиелита действительно и сертификация результатов этой кампании указывают, на каких территориях полиомиелит в октябре 1979 года позволили определить еще сохраняется, отсутствие случаев многие основные принципы, которые полиомиелита вовсе не означает, в настоящее время используются что вирус прекратил циркуляцию. Дикий для сертификации устранения полиомиелита.
полиовирус может продолжать циркулировать Вирус оспы во многих отношениях сходен «молча», вызывая заболевания с четкими с вирусом полиомиелита. Он является клиническими проявлениями менее чем возбудителем инфекции, которая поражает у 1% инфицированных детей. На каждого только людей, вызывает пожизненный ребенка с паралитической формой иммунитет, характеризуется отсутствием полиомиелита приходится около 200 детей животных-переносчиков, и низкой с бессимптомной или стертой инфекцией, продолжительностью вирусоношения;
которую трудно диагностировать кроме того, есть вакцины, которые могут как полиомиелит, хотя эти дети эффективно предупреждать эту инфекцию.
и инфицированы полиовирусом.
Именно поэтому для доказательства Но оспа не может протекать бессимптомно, возможности оперативно и правильно что характерно для полиовирусной инфекции.
поставить диагноз полиомиелита в случае Фактически каждый случай оспы появления таких больных, а также сопровождался четкими клиническими для подтверждения отсутствия скрытой проявлениями. Заболевания, вызванные циркуляции дикого полиовируса среди детей вирусом натуральной оспы, имели явные необходим высокоэффективный признаки, в том числе очень характерную эпидемиологический надзор.
их легко могли распознать В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что ликвидация полиомиелита будет даром двадцатого века двадцать первому.
Фото: Лайба Тейлор ГЛАВА 4 Дар двадцатого века двадцать первому В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую ликвидировать полиомиелит к 2000 году, хотя в то время в мире ежегодно регистриро вали около 35 тысяч случаев этой болезни. Однако большая часть случаев полиомиелита никогда не регистрировалась, поэтому эксперты ВОЗ считали, что это количество состав ляло не более 10 % от действительного годового числа слу чаев полиомиелита на нашей планете. В Американском регионе, где кампания ликвидации полиомиелита была на чата в 1985 году, в то время ежегодно регистрировали около 300 случаев полиомиелита.
В 1988 году около 60 % детей, проживающих на планете, на первом году жизни были полностью иммунизированы про тив полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори и туберкулеза. Это в 10 раз больше, чем в 1974 году, когда была начата реализация Расширенной программы имму низации (РПИ). В результате, по оценкам экспертов ВОЗ, благодаря усилиям национальных программ иммунизации ежегодно удавалось предотвратить около миллиона леталь ных исходов от кори, столбняка новорожденных и коклюша и около 200 тысяч паралитических заболеваний, связанных с полиомиелитом.
Вдохновленные международными успехами Расширенной программы иммунизации и эффективностью программы ликвидации полиомиелита, разработанной в Американ ском регионе, 166 стран, участвовавших в работе Всемир ной ассамблеи здравоохранения, в мае 1988 года призвали человечество ликвидировать полиомиелит к 2000 году. На ряду с ликвидацией оспы это событие должно стать цен ным даром двадцатого века двадцать первому.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА Для решения этой задачи ВОЗ организовала сеть партне ров, включающую Rotary International, Детский фонд Ор ганизации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Центр по борьбе с инфекционными болезнями (Атланта, США), не правительственные организации, правительства ряда стран спонсоров и министерства здравоохранения стран с энде мичным полиомиелитом. За последние десять лет эти партнеры обеспечили не только финансирование про граммы, но также техническую экспертизу, пропаганду программы и работу добровольцев.
Около 80 % расходов Rotary International оплатила закупки крупные вакцины для по ликвидации полио- проведения плановой вакцинации и кампаний массовой миелита в Америке иммунизации, а добровольцы из этой организации во всем мире помогли провести национальные дни иммунизации были оплачены и даже лично участвовали в раздаче вакцины детям. Rotary из государственных International сыграла также огромную пропагандистскую роль, убеждая правительства и спонсоров интенсифици бюджетов ровать их участие и увеличить их вклад в программу лик видации полиомиелита. Значительная часть из этого боль шого количества вакцины была закуплена через ЮНИСЕФ, благодаря чему высококачественную вакцину удалось при обрести по вполне приемлемым ценам. Детские агентства ООН также сыграли существенную роль в проведении пере говоров на территориях с гражданскими конфликтами, где удалось добиться временного прекращения боевых дейст вий и иммунизировать детей. Кроме того, большую мето дическую помощь оказал Центр по борьбе с инфекцион ными болезнями. Эта помощь обеспечила применение самых современных методов вирусологического надзора для выявления полиовирусов и определения их геогра фического происхождения. Значительная часть средств на ликвидацию полиомиелита была выделена правительствами нескольких стран и различными организациями, причем эти фонды были направлены прежде всего наиболее нуж дающимся государствам. В то же время многие страны продолжают самостоятельно оплачивать все расходы по программе ликвидации полиомиелита. Например, в Аме риканском регионе 80% средств на ликвидацию полиомие лита было выделено самими странами, осуществляющими эту программу.
ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ К 1990 году, когда программа полиомиелита на Земле была одобрена на состоявшейся в Нью-Йорке Всемирной встрече по проблемам детства, одна из глобальных задач – добиться охвата плановыми прививками не менее 80 % детей в воз расте до одного года – была уже успешно решена;
в том году было зарегистрировано менее 25 тысяч случаев полиомие лита.
В 1991 году число заболеваний полиомиелитом составило менее 13,5 тысяч, т. е. всего за три года снизилось на 60 %.
Большая часть случаев полиомиелита приходилась всего лишь на несколько стран, и в то же время уже четко про ступали контуры территорий, свободных от этой болезни.
К числу таких территорий относились Тихоокеанский ре гион, юг и восток Африки, страны Северной Африки, Сред него Востока и Западной Европы. В Американском регионе последний случай полиомиелита был зарегистрирован в Перу у трехлетнего мальчика.
В том же году в Африке более половины зарегистрирован ных случаев полиомиелита пришлось на Нигерию, а в Вос точно-Средиземноморском регионе 90% случаев были вы явлены в Египте и Пакистане. В Европейском регионе ВОЗ большая часть заболеваний полиомиелитом пришлась на независимые республики бывшего СССР. В регионе Юго Восточной Азии 90% заболеваний было отмечено в Индии, а в Западно-Тихоокеанском регионе 95 % случаев полио миелита были зарегистрированы в Китае и Вьетнаме.
Несмотря на обнадеживающее уменьшение числа случаев полиомиелита, а также улучшение системы эпидемиологи ческого надзора и регистрации заболеваний, лишь незна чительное число стран за пределами Американского реги она проводили в то время национальные дни иммунизации.
Хотя уровень охвата плановыми прививками во многих странах превышал 80%, оставалось почти 20 % новорож денных детей, которые не получили полный курс иммуни зации. Хуже того – в некоторых странах (прежде всего в Аф риканском регионе ВОЗ) плановыми прививками ежегодно было охвачено менее 50 % детей. Кампании массовой им мунизации позволили иммунизировать не только детей ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА младшего возраста, которые ежегодно оставались не пол ностью привитыми, но также и детей более старшего воз раста, у которых сохранялась восприимчивость к полио вирусной инфекции, так как они никогда ранее не смогли получить полный курс прививок.
В 1992 году уровень охвата прививками остался без изме нений, а число зарегистрированных больных полиомиели том несколько увеличилось – главным образом за счет роста заболеваемости на 45 % в Индии. Из Индии дикий полио вирус был занесен в Иорданию, Малайзии и Нидерланды.
В Иране за один день Консультативная группа Расширенной программы имму подворных обходов низации ВОЗ разработала план действий, который год спу прививки были стя был одобрен Всемирной ассамблеей здравоохранения.
В плане была подчеркнута необходимость более активного сделаны девяти участия в программе ликвидации полиомиелита полити миллионам детей ческих деятелей всех уровней. Без такого участия не удастся собрать достаточно средств для массовых закупок вакцины, необходимой для проведения национальных дней имму низации. По оценкам специалистов, до 2000 года потребу ется закупить более десяти миллиардов доз вакцины. Пла ном было также предусмотрено совершенствование национальных систем эпидемиологического надзора, ко торые должны обеспечить получение более точных данных о заболеваемости полиомиелитом. Это позволит нацио нальным программам иммунизации перейти от индиви дуальной защиты людей к защите всего населения.
В 1993 году было вновь отмечено снижение заболеваемости полиомиелитом. Было зарегистрировано около 10,5 тысяч случаев, причем более чем в половине стран, представляю щих в ВОЗ сведения об инфекционных болезнях, в послед ние три года была отмечена «нулевая заболеваемость» полио миелитом. В Американском регионе, который уже два года был свободен от этой болезни, были выявлены случаи про никновения дикого полиовируса в Канаду из Нидерландов, вместе с группой людей, отказавшихся вакцинировать детей по религиозным причинам.К счастью, на этой раз обошлось без паралитических заболеваний. Кроме того, были отме чены вспышки в Азербайджане и Узбекистане из-за пере боев с поставками вакцины в первые годы независимости ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ этих стран. В том же году наблюдались вспышки полиоми елита в Центрально-Африканской Республике, Намибии, Пакистане и Судане. В Китае были проведены первые на циональные дни иммунизации, во время которых удалось в декабре 1993 года привить 82 миллиона детей в возрасте до четырех лет, а в январе 1994 года – 83 миллиона детей.
Национальные дни иммунизации были организованы также на Филиппинах и во Вьетнаме.
К концу 1994 года уже 36 стран провели национальные дни иммунизации, в том числе это мероприятие было впервые организовано в Афганистане, Иране, Лаосе, Ливане, Паки стане, Судане и Таиланде. В Иране в массовой иммуниза ции населения участвовали 400 тысяч специально подго товленных добровольцев из национальной молодежной организации, которые за один день во время подворных обходов привили девять миллионов детей.
На международном, региональном и национальном уров нях была создана сеть лабораторий для изучения проб фе калий и идентификации выделенных штаммов полиови русов. Сейчас свыше 90 стран осуществляют наблюдение за циркуляцией диких полиовирусов. Тем не менее ВОЗ счи тает, что во многих странах с эндемичным полиомиелитом эпидемиологический надзор еще не отвечает всем требо ваниям.
В 1994 году было зарегистрировано менее 9 000 случаев полиомиелита, причем 75% из них пришлось на три страны (Бангладеш, Индия и Пакистан). 29 августа 1994 года, т. е.
спустя три года после регистрации последнего случая в Аме риканском регионе, Международная комиссия сертифици ровала ликвидацию полиомиелита в Западном полушарии.
Почти 120 стран уже три года подряд сообщают о «нулевой заболеваемости» полиомиелитом. Кроме того, получена обнадеживающая информация о снижении числа случаев полиомиелита в странах, которые провели НДИ в конце 1993 года и начале 1994 года, включая Китай, Пакистан, Су дан и Вьетнам.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА В 1995 году была отмечена значительная интенсификация усилий по ликвидации полиомиелита. 7 апреля 1995 года выступления средств массовой информации в связи с про ведением Всемирного дня здоровья вновь позволило при влечь внимание всей мировой общественности к Инициа тиве по ликвидации полиомиелита. Программное послание этого дня («Цель 2000 года – мир без полиомиелита») позво лило напомнить всем странам, уже освободившимся от полиомиелита, что ежегодно у десятков тысяч детей все еще сохраняется риск развития паралитических заболеваний, причем большая часть этих детей приходится на самые бед ные и наиболее перенаселенные страны.
ВОЗ подчеркнула необходимость активного участия в про грамме ликвидации полиомиелита политических деятелей самого высокого ранга и призвала дополнительно выде лять каждый год по 100 миллионов долларов США, чтобы гарантировать выполнение программы ликвидации полио миелита к 2000 году. Для сравнения было указано, что эта сумма составляет менее половины тех средств, которые только одна страна (Соединенные Штаты Америки) тратит ежегодно на проведение плановой иммунизациии против полиомиелита, чтобы предупредить возможность про никновения инфекции из других стран. До настоящего вре мени большую часть расходов на программу ликвидации полиомиелита несли сами страны-участницы этой про граммы. Однако по мере смещения эпицентра мероприя тий на самые бедные страны с наиболее сложной эпидситуа цией,все большая часть этих расходов должна быть оплачена из внешних источников. После ликвидации полиомиелита плановую иммунизацию можно будет прекратить, что по зволит человечеству ежегодно экономить до 1,5 миллиар дов долларов США.
Всемирный день здоровья помог многим странам органи зовать национальные дни иммунизации. К концу 1995 года в 62 странах НДИ были проведены хотя бы один раз (в 25 странах – впервые), что позволило вакцинировать рекордное число детей – 300 миллионов (около половины всех живущих на планете детей в возрасте до пяти лет).
В связи с проведением Всемирного дня здоровья Восточно ДАР ДВАДЦАТОГО ВЕКА ДВАДЦАТЬ ПЕРВОМУ Средиземноморское и Европейское региональные бюро ВОЗ организовали операцию МЕКАКАР, в ходе которой было иммунизировано около 56 миллионов детей в восем надцати соседних странах Среднего Востока, Кавказа и Цен тральной Азии. Кроме того, за две первые недели декабря было привито 195 миллионов детей в Китае, Индии и Па кистане, т. е. в тех трех странах, на долю которых постоянно приходилась большая часть регистрируемых в мире слу чаев полиомиелита. Тогда же, впервые за все время наблю дений, уровень охвата детей плановыми прививками в Аф рике превысил 50 %.
В 1995 году, несмотря на зарегистрированные вспышки полиомиелита в Чечне (Российская Федерация), Намибии, Пакистане и Заире, суммарное число больных в мире уменьшилось до 7 тысяч (снижение на 80 % по сравнению с 1988 годом). Несмотря на значительно улучшенную систему эпиднадзора в Китае, где еще пять лет назад было зареги стрировано 5 тысяч случаев полиомиелита, за весь 1995 год дикий полиовирус был обнаружен только один раз – у ре бенка, который был привезен из соседней страны (Бирмы).
В феврале 1995 года международная комиссия по сертифи кации сформулировала критерии и процедуры сертифика ции уничтожения полиомиелита. Ликвидации полиомие лита входит в новую фазу. По мере увеличения числа стран, проводящих НДИ, и существенного снижения числа забо леваний необходимо создавать высокочувствительные на циональные системы эпидемиологического надзора, спо собные обнаруживать последние «карманы» циркуляции полиовируса. В противном случае эти страны не смогут приступить к выполнению завершающей стадии про граммы – проведению «подчищающей» иммунизации.
Кроме того, придется продолжить весьма дорогостоящие мероприятия – национальных дней иммунизации. К концу года число стран, осуществляющих эпиднадзор за острыми вялыми параличами, увеличилось до 120, однако только в 35 из них организация надзора соответствовала требова ниям ВОЗ.
ПОЛИОМИЕЛИТ – НАЧАЛО КОНЦА К концу 1996 года почти сто стран провели национальные дни иммунизации, в результате чего ожидалась регистра ция рекордно низкого числа случаев полиомиелита. По дан ным на 1 мая 1997 года, за 1996 год было зарегистрировано 3 755 случаев. В апреле 1996 года полиомиелит вновь по явился в Албании – почти двадцать лет спустя после ре гистрации здесь последнего случая заболевания, обуслов ленного диким полиовирусом. Основными причинами, способствовавшими развитию этой вспышки, были пере бои в поставках вакцины и трудности с обеспечением холо дильной цепи, имевшие место до 1993 года. Эта вспышка распространилась в соседние страны – Грецию и Федера тивную Республику Югославию, что потребовало интенси фикации усилий по поддержанию высокого уровня охвата прививками для предупреждения распространения полио вируса в страны, уже свободные от этой инфекции.
источник