Реабилитация у детей при полиомиелите

Заболевание вызывает вирус, поражающий серое вещество спинного мозга. При полиомиелите также страдают ядра ствола, кора больших полушарий, подкорковые образования. Полиомиелит проявляется вялыми параличами, при этом ярко выражена асимметрия поражения.

Различают продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды заболевания. Благодаря профилактической иммунизации детей вспышки полиомиелита практически отсутствуют, а единичные случаи протекают атипично.

При полиомиелите имеются двигательные расстройства. Активные движения совершаются с большим трудом, их амплитуда обычно ограничена по причине мышечной слабости. Любое упражнение с преодолением тяжести конечностью затруднено.

Наблюдается дряблость мышц, значительное снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов, резко нарушена опорная функция ног. Больные не ходят и практически не могут стоять, или делают это с трудом.

Нарушение сбалансированной работы мышц вызывает образование контрактур, которые ухудшают их функциональное состояние. Для улучшения функции пораженного сустава инструктор применяет комплекс восстановительных упражнений по лечебной гимнастике, детский массажист корректирует реабилитационный процесс, в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и ортопедическими мероприятиями.

Длительный постельный режим, минимум двигательной активности создают негативные условия для деятельности сердечно-сосудистой системы. В остром периоде больной должен находится в абсолютном покое. При появлении парезов и параличей нужно придавать конечностям правильное положение. Применяются только статические дыхательные упражнения. Массаж и гимнастика противопоказаны. Могут вызвать болевой синдром и спровоцировать образование контрактур.

Массаж и пассивные движения применяют с наступлением улучшения общего состояния ребенка. Постепенно увеличивают длительность и интенсивность гимнастики, массажа. Пассивные движения применяют для сближения точек прикрепления паретичных мышц. Для предупреждения образования контрактур применяют пассивные движения, которые способствуют сохранению естественной длины мышц, предохраняют суставы от образования вывихов.

По истечении 30 — 50 дней от начала заболевания можно делать стимуляцию и реедукацию. Реедукация — это неинтенсивное поглаживание паретичной мышцы перед началом выполнения пассивного упражнения. Стимуляция — проведение пассивных упражнений, которые осуществляют в направлении функции паретичных мышц.

В начальном периоде применяют активные упражнения, Их выполняют в облегченных условиях. Для снижения негативного влияния тяжести паретичной конечности инструктор поддерживает конечность больного рукой с помощью приспособления (лямка, ремень).

Постепенно сила активных движений, объем, амплитуда, увеличиваются. Разрешается применять упражнения с сопротивлением, упражнения со снарядами. В комплекс гимнастики включают дыхательные и корригирующие упражнения. Полезны упражнения с гимнастической палкой, мячом, булавой.

Важно обучать больного бытовым навыкам. При поражении верхних конечностей обучают пользоваться различными предметами (кран, застежки, пуговицы, выключатель, авторучка, столовые приборы).

Применяются также упражнения в ходьбе на коленях. Затем приступают к обучению ходьбе на месте, с продвижением вперед (используя следовую дорожку). В это время можно передвигаться с помощью костылей, тростей, каталки. Все специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими и дыхательными.

Полезно выполнять упражнения в воде. Для облегчения выполнения движений больного поддерживает методист, применяют специальные приспособления (пенопластовые доски и др.). Дозировкой нагрузки на нижние конечности является уровень воды, быстрота передвижения: чем выше уровень, тем легче ходить. В воде применяются пассивные и активные упражнения. Пассивные выполняются медленно с большей амплитудой, с небольшой задержкой в крайней точке.

Выполнение активных упражнений в воде облегчено, поэтому часто больной выполняет в воде движения, которые непосильны в статике.

Через 6-8 месяцев от начала заболевания рекомендуется сочетать гимнастику с бальнеогрязелечением, физиотерапией.

Из подвижных игр применяют бадминтон, малоподвижные эстафеты, сидячий волейбол, шахматы, шашки, настольный теннис.

Реабилитация инвалидов с последствиями полиомиелита, которые передвигаются на колясках, проводится по методике реабилитации спинальных больных с параличами ног. При укорочении нижних конечностей практикуют ношение ортопедической обуви.

Это интересно! Для расширения собственного кругозора, а так же при разгадывании кроссвордов, или просто из любопытства, многие люди обращаются с вопросами к информационным сайтам, например таким как площадка Hi.ru ответы.

Где можно узнать различные необычные факты и новости, что происходит в мире, а возможно даже и в космосе.

Нужно только не лениться и проявляя интерес, находить все-таки ответ на свой вопрос.

Интернет в отношении сбора информации является конечно лидером, с некоторыми оговорками и ограничениями. Однако даже с этими поправками вполне реально формировать свое «древо познания», черпая информацию из сети.

источник

Лечение больных полиомиелитом должно проводиться в стационарах. В препаралитической стадии применяется комплекс мероприятий по повышению защитных сил организма. С этой целью назначаются гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов, противокоревая сыворотка или кровь родителей. Целесообразно применять витамины группы В, аскорбиновую кислоту. Симптоматически применяют анальгетики (анальгин, амидопирин и др.), а также тепловые процедуры — соллюкс, аппликации озокерита, тепловые компрессы. Наряду с этим очень важным мероприятием является соблюдение полного покоя и строгого постельного режима. В паралитическом периоде для предупреждения развития контрактур и борьбы с болью очень важно придать больному правильное положение (рис. 3 и 4). При расстройствах дыхания большое значение имеют мероприятия по борьбе с ними. При «сухих» формах лечение сводится к применению аппаратов искусственного дыхания, а при «мокрых» — отсасыванию секрета, положению «дренажа» — с опущенным головным концом кровати или специальное положение в кровати (рис. 5), а в необходимых случаях — трахеотомия с последующим интратрахеальным искусственным дыханием. С выявлением параличей для предупреждения контрактур осторожно начинают применять пассивные движения в суставах, которые для снятия боли первоначально необходимо выполнять в теплой ванне. В это же время начинают применять и легкий массаж. Массаж, как и ЛФК, должен быть дозированным и избирательным, так как интенсивное его применение для мышц-антагонистов может способствовать образованию контрактур. С улучшением общего состояния ребенка и полным выявлением параличей вначале применяется легкое поглаживание. В раннем восстановительном периоде к поглаживанию присоединяют вибрацию, а в дальнейшем и разминание мышц. Легкое поглаживание сменяется более глубоким, а с восстановлением двигательных функций можно использовать и легкие поколачивания мышц. Целесообразно сочетать разминание с вибрацией. По мере восстановления мышцы интенсивность массажа возрастает и он проводится по общей схеме. Массаж длится от 5 до 30 мин., 2—3 раза в день и должен сочетаться с ЛФК — до и после проведения физических упражнений. ЛФК начинают применять сразу же после исчезновения или снижения болей и выявления пораженных мышц сначала в виде пассивных движений, а затем переходят и к активным. Кроме того, применяют дибазол и прозерин.

Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.

Правильное положение больного полиомиелитом. Рис. 3. На спине. Рис. 4. На животе. Рис. 5. Поза «дренажа». Рис. 6—13. Лечебная физкультура при лечении последствий полиомиелита. Рис. 8. Исходное положение больного, способствующее облегчению движений в коленном суставе. Рис. 7. Поддерживание конечности больного инструктором с помощью лямок для облегчения движений в коленном суставе. Рис. 8. Выполнение движений в тазобедренном суставе при поддержке больного с помощью лямок. Рис. 9. Отведение больным нижней конечности по поверхности из винипласта, облегчаемое тягой груза. Рис. 10. Облегчение сгибания в тазобедренном суставе посредством уравновешивания конечности с помощью контргруза. Рис. 11. Упражнение на гимнастической стенке для мышц верхнего пояса. Рис. 12. Использование приспособления для стояния. Рис. 13. Использование приспособления для обучения ходьбе.

В восстановительном периоде полиомиелита большое значение имеют способы облегчения движений, производимых с участием ослабленной мышцы. Для этого применяют ЛФК в бассейне или ванне, снабженной специальными приспособлениями — деревянный щит с подголовником, гамак для укладывания паретичных конечностей, перекладина для игрушек. Для уменьшения физиологической нагрузки на паретичные мышцы имеет значение рациональное использование исходных положений. Так, сгибания конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах легче выполняются в положении больного на боку (рис. 6), а приведение и отведение бедра и стопы — в положении на спине. Целесообразно для повышения двигательных возможностей использовать подвешивание на лямках (рис. 7 и 8) и применение гладких поверхностей из плексигласа (для увеличения скольжения конечности), а также применение с целью снижения нагрузки на мышцы и увеличения размаха движений контргруза и блоковой установки (рис. 9 и 10). У детей с парезами дыхательной мускулатуры в комплекс упражнений должны быть включены движения верхних конечностей, способствующие расширению грудной клетки, а также упражнения, укрепляющие мускулатуру, сближающие лопатки (рис. 11).

Ребенок в восстановительном периоде нуждается в дозированной лечебной физкультуре, чтобы не развились контрактуры и деформации; однако ранняя нагрузка на конечности при параличах также может вести к деформациям. Для того чтобы дать нагрузки на конечности, не боясь их деформаций, необходимо использовать специальные приспособления, при помощи которых ребенок может стоять (рис. 12) или ходить (рис. 13).

В поздних стадиях восстановительного периода показано санаторно-курортное лечение (не ранее 6— 8 мес. от начала заболевания) в комплексе с другими методами. Показано также грязелечение (Одесса, Бердянск, Евпатория), лечение песком (Евпатория), радоновые ванны (Цхалтубо), сероводородные ванны (Мацеста, Пятигорск). Лечение в стадии последствий — см. Детские параличи.

Лечение полиомиелита проводится комплексно, с учетом стадии и формы болезни. Строгое постельное содержание, удобная постель, частая перемена положения тела имеют большое значение в препаралитической и паралитической стадиях. При болях и повышенной раздражительности показано назначение болеутоляющих и транквилизирующих препаратов (аспирин, анальгин, бромиды, препараты валерианы, триоксазин и др.).

При болях эффективны горячие укутывания и другие физиотерапевтические процедуры с применением озокерита, парафина, соллюкса. Особое значение в период острого течения полиомиелита имеет наблюдение за состоянием температуры, пульса, артериального давления и особенно дыхания.

Необходимо обеспечить хороший уход, следить за состоянием кожи и слизистых оболочек, функцией кишечника и мочевого пузыря.

Питание должно быть калорийным, разнообразным и вкусным. Аскорбиновую кислоту назначают с первых дней болезни, витамин В12 — в паралитической и восстановительной стадиях.

Лечение медиаторами и стимуляторами [прозерин, галантамин (нивалин), дибазол, секуринин] начинают не ранее 3—4-й недели болезни и проводят повторными курсами по 15—20—30 дней в дозах, соответствующих возрасту. Секуринин противопоказан при нарушениях дыхания, наклонности к повышению артериального давления, выраженных болях и контрактурах. В восстановительной и резидуальной стадиях применяется глютаминовая кислота.

Для предупреждения контрактур и деформаций большое значение уже с первых дней развития параличей имеет ортопедический режим. Значение ортопедической помощи возрастает и методы ее меняются в восстановительной и резидуальной стадиях (см. Параличи, парезы). Основной метод лечения паралитического полиомиелита — лечебная гимнастика (см. ниже). С успехом применяют подводный массаж, электрическую гимнастику (ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация) и особенно электростимуляцию. Лучший эффект дает сочетание электрической гимнастики с приемом медиаторов (за 20—30 мин. до сеанса гимнастики).

С 3—6-го месяца от начала болезни применяют грязелечение. Показано курортное лечение в специализированных санаториях (Евпатория, Одесса, Цхалтубо и др.).

Лечение паралитического полиомиелита должно быть очень длительным, так как некоторое улучшение функции наступает и в резидуальном периоде.

Лечение расстройств дыхания. Важнейшее значение имеет обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, освобождение их от слизи, слюны, слизисто-гнойного секрета. Применяют различного рода отсасывающие приборы, механическое очищение ватным тампоном.

В зависимости от характера дыхательных расстройств назначают различного типа аппаратное искусственное дыхание, которое лучше проводить в специализированных центрах (см. Искусственное дыхание).

Показания к наложению трахеостомы и назначению интратрахеального аппаратного дыхания, вопросы ухода за больным с трахеостомой, принципы постепенного отключения больных от аппаратов — см. Интубация, Трахеотомия.

При лечении беременных женщин, больных полиомиелитом, требуется особое наблюдение за водным и электролитным балансом, обеспечением достаточного выделения солей и щелочей, чтобы избежать развития токсикоза. Питание должно быть разнообразным, с достаточным содержанием витаминов и железа. Препараты кальция и витамина D не показаны, так как наступает деминерализация. Следует уделить особое внимание психическому состоянию женщины, заболевшей полиомиелитом во время беременности. Искусственное дыхание — по общим принципам, но уход за больной, находящейся в аппарате, приобретает особое значение. Важно обеспечить удобное положение с учетом того, что беременной труднее привыкнуть и приспособиться к аппарату. Если роды наступают, когда больная еще не может обходиться без аппарата, ее нужно оставить в респираторе, но применить купол или приборы, создающие переменное положительное давление. Отмечено, что послеродовой период обычно протекает благоприятно, жизненная емкость легких увеличивается, дыхательные нарушения уменьшаются.

В последние годы в СССР не было случаев заболевания полиомиелитом беременных женщин.

Лечебная физическая культура при полиомиелите показана во всех периодах заболевания.

В острой стадии применяют лечение положением (см. Гемиплегия, лечебная физическая культура). ЛФК начинают спустя 2—3 дня после нормализации температуры и прекращения нарастания параличей. Для паретичных и парализованных мышц применяют пассивные упражнения и посылку импульсов к сокращению, для непораженных — активные упражнения; последние для пораженных мышц начинают при появлении активных движений в них. Со второй недели заболевания можно использовать стимуляцию, при которой каждое пассивное упражнение осуществляется вибрирующими движениями. Затем методист производит пальцем штриховое движение в направлении волокон мышцы, осуществляющей движение, и после этого производит пассивное движение 2—3 раза, а затем — с помощью больного.

В восстановительной стадии продолжают лечение положением для уменьшения растяжения парализованных мышц, предотвращения укорочения здоровых мышц и искривления позвоночника. Для значительно ослабленных мышц применяют те же приемы, что и в острой стадии, а также все способы, облегчающие работу мышц.

При восстановлении силы мышц применяют активные упражнения с волевым усилием, дозированным сопротивлением, отягощением, с усложнением исходного положения. Обучают больного стоянию, ходьбе, с постепенным усложнением ее.

В резидуальной стадии важной задачей является борьба с развившимися контрактурами. Для этого после тепловых процедур и предварительного расслабления мышц применяют растяжение в направлении, противоположном сокращенным мышцам, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская болевых ощущений. После этого фиксируют конечность шиной.

Применяют все вышеуказанные упражнения, а также корригирующие. Если предстоит операция, то до нее применяют упражнения, укрепляющие мышцы, подлежащие пересадке, а после операции используют упражнения для неоперированных мышц, а также иммобилизованных (посылка импульсов к сокращению, напряжение и расслабление мышц). Процедуры проводят индивидуально или с небольшой группой больных, продолжительностью от 5 до 45 мин., сочетают их с массажем. Целесообразно проводить гимнастику в бассейнах, использовать плавание.

источник

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, поражением внутренних органов и нервной системы в виде парезов и параличей различной локализации и степени выраженности. Данной патологией чаще страдают дети до 10 лет, при этом 80 % заболевших — дошкольного возраста. Однако заболевание может встречаться во всех возрастных группах. Полиомиелит известен с древности и распространен по всему миру. Для него характерна осенне-летняя сезонность. До введения вакцинопрофилактики заболеваемость полиомиелитом была на высоком уровне и представляла серьезную угрозу жизни и здоровью населения. В наше время заболевание встречается редко, но, несмотря на это, вопрос диагностики и лечения полиомиелита остается актуальным, так как заболевание может приводить к инвалидизации или смерти больных.

Возбудителем болезни является вирус полиомиелита из группы энтеровирусов. Этот вирус достаточно устойчив в окружающей среде. В пищевых продуктах, воде он сохраняется до 4 месяцев, не погибает при замораживании. Однако быстро инактивируется под влиянием ультрафиолета, при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной или носитель, реконвалесцент (переболевший), а также лица, привитые живой вакциной. Причем вакцинассоциированный полиомиелит крайне редко развивается у привитых детей, чаще болеют лица, которые контактировали с ними. Ребенок становится заразным за 4 дня до появления симптомов, в целом — около 40 дней с начала болезни. Существуют данные, что у вакцинированных живой вакциной детей возбудитель может выделяться до 7 лет.

Вирус, проникая в организм, накапливается в лимфоидной ткани глотки или кишечника, где активно размножается. Если на этом этапе местным факторам защиты удается подавить инфекцию, то заболевание протекает в бессимптомной форме. Если организм не справляется, то вирус попадает в кровь и вызывает поражение внутренних органов. При нормальном иммунном ответе болезнь на этом заканчивается. И только у 1 % больных возбудитель вторично попадает в кровь, проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает центральную нервную систему. В результате чего происходит гибель нервных клеток и замещение их рубцовой тканью. Патологический процесс захватывает серое вещество передних рогов спинного мозга, коры головного мозга, ядра ствола мозга, варолиева моста. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

1. Инкубационный (2 -35 дней, при заражении вакцинным штаммом может продолжаться до 60 дней).
2. Продромальный (1-5 дней).
3. Препаралитический (1-6 дней).
4. Паралитический (в течение 2 недель).
5. Восстановительный (до 2 лет).
6. Период остаточных явлений.

1. Полиомиелит без поражения нервной системы:

• бессимптомная (90 %);
• абортивная (8 %).

1. Полиомиелит с поражением нервной системы:

• непаралитическая или менингиальная (1,5 %);
• паралитическая (0,5 %): спинальная; бульбарная; понтинная; энцефалитическая; полирадикулопатическая; смешанная.

Ниже рассмотрим эти формы болезни подробнее.

Данная форма заболевания развивается у большинства заболевших, специфических симптомов не имеет. Основными ее проявлениями являются:

• лихорадка (часто состоит из двух волн – вначале и на 5-7 день болезни);
• боль, першение в горле;
• насморк;
• кашель без отделения мокроты;
• разлитая спастического характера боль в животе;
• тошнота, рвота;
• послабление стула;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

• Разлитая головная боль;
• непереносимость яркого света, громких звуков;
• тошнота, многократная рвота;
• менингиальные симпотмы (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц);
• характерные изменения спинно-мозговой жидкости.

Это наиболее распространенная разновидность паралитической формы полиомиелита. Заболевание начинается с лихорадки, слабости, боли в горле, насморка, боли в животе. Это так называемый продромальный период, который длится до 3 дней. Затем наступает препаралитический период, когда у пациентов появляется боль по ходу нервных стволов, скованность в позвоночнике, онемение, снижение силы в конечностях. У части больных отмечается повторное повышение температуры.

На фоне этого состояния развиваются периферические парезы и параличи (паралитический период). Типичными признаками являются атония (отсутствие тонуса), арефлексия (угнетение рефлексов), адинамия (невозможность движений). При этом чаще поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерной чертой является ассиметричность параличей, что приводит к развитию контрактур и выраженным деформациям скелета (в результате тяги здоровых мышц). В дальнейшем развивается атрофия мягких тканей в пораженных местах.

Процесс формирования параличей заканчивается к 6-10 дню болезни. В некоторых случаях параличи возникают внезапно в первый день болезни. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при вовлечении в патологический процесс межреберных мышц и диафрагмы, что вызывает расстройства дыхания и может привести к летальному исходу.

С момента прекращения параличей болезнь переходит в восстановительный период, который активно протекает в первые два месяца. Период остаточных явлений наступает после завершения всех восстановительных процессов. Остаточные явления в виде параличей, контрактур, деформаций сопровождают больного всю жизнь.

Часто развивается без продромального и препаралитического периода и имеет тяжелое течение. Признаки болезни появляются на 1-2 сутки. Основные симптомы:

• лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• рвота;
• осиплость голоса или афония вследствие поражения голосовых складок;
• нарушение глотания (парез мышц пищевода, мягкого неба);
• аспирация пищевых масс (парез надгортанника);
• остановка дыхания и кровообращения (поражаются дыхательный и сосудодвигательный центр).

• Поражение ядер лицевого, иногда тройничного нерва;
• парез мышц лица;
• паралич жевательных мышц;
• заболевание протекает без болевых ощущений и расстройств чувствительности.

• Бред, галлюцинации;
• беспокойство, агрессия;
• нарушения сознания;
• судороги;
• очаговые симптомы в зависимости от расположения патологических очагов.

1. Эпидемиологический анамнез (контакт с больным или вирусоносителем, детский возраст, сезонность).
2. Характерный дебют болезни (лихорадка, поражение верхних отделов респираторного и желудочно-кишечного тракта).
3. Развитие паралича в первую неделю от начала заболевания.
4. Ассиметричность поражения проксимальных отделов конечностей с признаками атонии, адинамии, арефлексии, атрофии.
5. Отсутствие нарушений в чувствительной сфере и тазовых расстройств (мочеиспускания и дефекации).
6. Постепенное восстановление функций мышечных волокон со 2 недели болезни.
7. Наличие стойких остаточных явлений.

1. Общий анализ крови и мочи (без патологии).
2. Исследование биологических жидкостей (крови, ликвора), смывов с носоглотки, фекалий с целью выделение вируса полиомиелита.
3. Определение специфических антител в крови (при полиомиелите их титр возрастает в 4 раза).
4. Исследование спинно-мозговой жидкости (может выявляться умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка вначале болезни и резкое его повышение в конце при нормальном клеточном составе; при некоторых формах болезни состав ликвора не изменяется).

Дифференциальная диагностика проводится с ботулизмом, миопатиями, миелитами, менингитами, энцефалитами, полиневропатиями и др.

Все больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются в стационар. Больным необходим абсолютный покой и постельный режим в среднем на 3-4 недели. Обязательным мероприятием является физиологическая укладка пораженных конечностей и изменение положения тела каждые два часа.

Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения полиомиелита:

• ненаркотические анальгетики (ибупрофен, анальгин, нимесулид);
• кортикостероиды (преднизолон 2 мг/кг массы тела) коротким курсом, при нарушении сознания и дыхания терапевтическая доза увеличивается в 4-5 раз;
• мочегонные препараты (диакарб, фуросемид);
• противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал);
• нейролептики (дроперидол) при психомоторном возбуждении;
• при нарушениях глотания и дыхания проводится интубация трахеи с ИВЛ и кормление через назогастральный зонд.

Выписка из стационара проводится не ранее 40 дня от начала заболевания после полной ликвидации острых явлений.

Лечение в восстановительном периоде включает занятия лечебной физкультурой (активные и пассивные движения), массаж, физиотерапию. Кроме того, применяют антихолинэстеразные средства (прозерин), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропил, сермион, трентал), анальгетики, витамины группы В.

В отдаленный период рекомендуются занятия верховой ездой, может рассматриваться вопрос о хирургической коррекции контрактур.

Лечение физическими факторами начинается с раннего восстановительного периода, после снижения температуры и стабилизации состояния. Данное лечение назначается с целью уменьшения воспаления, повышения иммунитета, активации трофических процессов и восстановления нервно-мышечной передачи на пораженном участке, также для профилактики контрактур и атрофии мышц. Рекомендуется систематическое применение физиотерапевтических курсов лечения: в течение первого года восстановительного периода – 4 курса, второго – 3, третьего – 2. В промежутках между ними проводится лечение в домашних условиях, которое включает массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры и теплолечение.

Методы, уменьшающие воспаление:

Методы, улучшающие питание тканей:

• лечебный массаж;
• средневолновое УФО в субэритемных дозах;
• грязелечение;
• радоновые, хлоридно-натриевые, углекислые ванны.

Методы, предупреждающие контрактуры и атрофию мышечных волокон:

• лекарственный электрофорез с прозерином, дибазолом, кальция хлорида;
• миоэлектростимуляция;
• лечебный массаж.

Методы, стимулирующие работу иммунной системы:

• лазерное облучение крови;
• лекарственный электрофорез с иммуномодуляторами (левомизолом, продигиозаном).

Детей, перенесших полиомиелит, не ранее, чем через 6 месяцев после минования острого периода, направляют на бальнеогрязелечебные курорты. Длительность санаторного лечения от 2 до 6 месяцев. Данная терапия противопоказана при тяжелых деформациях и контрактурах.

Полиомиелит – это тяжелое заболевание, имеющее серьезный прогноз при поражении нервной системы. Важное место в профилактике полиомиелита занимает вакцинация. Она помогает предупредить болезнь. В редких случаях возникновение полиомиелита у привитых детей возможно, но он протекает в легкой форме и без осложнений. В нашей стране дети прививаются живой ослабленной вакциной, дети с иммунодефицитом – инактивированной. Родители должны понимать, что предупредить болезнь намного легче, чем лечить и бороться с осложнениями.

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о полиомиелите:

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита

Материалы и методы исследования . 37

2.1. Общая характеристика больных.„„.37

2.4, Оценка результатов лечения.

Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита.„. 49

3.1. Клинические особенности острою периода вакцниоасеоцннрованного и дикого паралитического полиомиелита

3.2. Клиническая характеристика пациентов в воссталов нтсл ь ном периоде пмнонвелнт.^.м.—„.„„.„.58

3.3. Ортопедические осложнения у больных полиомиелитом в восстановительном периоде.67

3.5. Методика поэтапной реабилитации детей в восстаньвительно м периоде полиомиелита с использованием современных лечебных технологий.80

3.6. Результаты лечения больных перенесшнх полиомиелит в условиях реабилитационного центра.».85

Введение диссертации по теме «Нервные болезни», Зверева, Зинаида Владимировна, автореферат

Полиомиелит — высоко контагиозное, острое инфекционное -заболевание, вызываемое полиовирусами. Иммунизация детского населения в СССР живой вакциной Сэбнна, начиная с 1959 гола, позволила ликвидировать полиомиелит как массовую эпидемическую патологию. После вспышки в Дагестане в 1986 г, до 1995 г. заболеваемость полиомиелитом в стране носила спорадический характер (от 5 до 17 случаев в год) и была сравнительно не высокой. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании в 1996-3998 г,г. в России к 1997 г. ликвидирована заболеваемость, вызываемая дикими вирусами полиомиелита. Сертификация Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, пройдена в июне 2002 года (Г,Г. Оннщенко, 1998; В.Б. Сейбнль, 2000; Г. П. Облапенко, 2003).

Достижение статуса Европы, «свободной от полиомиелита», не означает прекращение работы а этой области. Ситуация с заболеваемостью полиомиелитом, начиная с 2004 г. значительно ухудшилась. Так, по сравнению с 2003 г. в 2005 г. на планете было зарегистрировано в 2,5 раза больше случаев заболевании полиомиелитом, а число завозных случаев увеличилось в 20 раз.

Всего в 2005 г. зарегистрировано 1940 случаев полиомиелита, вызванного дикими нолновнрусамн I н III типа, в том числе 1045 завозных (по данным ВОЗ на 29 марта 2006 г.).

Существуют эндемичные страны, а значит, существует постоянная опасность заноса дикого полиовируеа даже в страны с эффективно работающими программами иммунизации и хороню развитыми системами здравоохранения. В 2004 Г. большая часть заболеваний полиомиелитом (789 против 355 в 2003г.) пришлась на Нигерию, где проводимая ВОЗ кампания по вакцинации детей была сорвана из-за противодействия представителей религии и местных властей. Из-за действии нигерийцев пострадали И соседние страны — увеличение числа случаев болезни в 4,9 раз (255 лротнв 52 в 2003г.). В 2005 г. обращает внимание большое число завозных случаев в страны, в которых в 2004 г. заболеваемость полиомиелитом не регистрировалась’. Йемен — 478. Индонезия — 28$, Сомали — 185, Ангола — 9.

Возможны социальные катаклизмы, На фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения осложняется эпидемиологическая ситуация и возрастает значимость давно известных (классических) инфекций, называемых «возвращающимися» ндн re-emerging (Б.Л, Черкасский, 2004), Так в 1995 г возник очаг полиомиелита в Чеченской Республике, где в 1992-1994 г.г. практически не провод]1лась вакцннонрофилактика. Заболело 143 ребенка, да которых пять умерло. Имел место занос полиомиелита из очага инфекции на другие территории страны. Всего в 1995г. зарегистрировано 154 случая заболеваний (В.В. Лещинская, И.Н. Марты неико, И.Я- Леонтьева 3998; Г.Г. Оинщенко, 1998),

Следует учитывать риск возникновения паралитического полиомиелита в результате работы с диким нолно&нрусом и использования живой полновакцины. Риск, связанный с применением живой полновакцины, включает в себя случаи возникновения вакшшоассоиииронанного паралитического полиомиелита, вспышки по причине циркулирующих полновирусов, имеющих вакцинное вранехождение и хронических носителей среди лиц с иммун од еф типам и (В.Н. Садов-кикова, 2002; В.Н, Саловннкова, Е.В, Лети некая, 2003; Г.Г. Они шеи ко, 2005; U. Fankhauser, 1981; W.R, Grist, 1983; AR, (tinman. 1984; R.G. Vallancourt, 1984; K. Estevcs, 1988; Б.А Korotkova, R Park, E-A. el all, 2003; G. Obtapenko, S. Wassilak, N. Emtroglu et all, 2003; Weekly Epidemiological Record, 2003).

Примером являются вспышки о недостаточно полно привитых группах детей в 2000 — 2002 гг. в Доминиканской Республике, на Гаити t на Филиппинах, на Мадагаскаре (Т А Бектнмиров, 2002; В.Ь. Ссйбиль, 2002; Update, 2001; Weekly Epidemiological Record, 2000, 2002; О. Kew and exL, 2002),

В Российской Федерации за период 1991 — 1998 гг. регистрировалось от 1 до 6 случаев вакциноассоцинрованного полиомиелита в год, в 2000 — 2005 гг. от 11 до 15 (данные Федеральной службы Роспотребнадзора РФ). Частота вакцнноае-соцнированного полиомиелита составляет 1 случай на 1 млн. 354 тыс. доз вакцины. что хуже международных показателей: 1 случай на 2,5 млн. доз вакцины (Е-Н. Беляев, 2004). При анализе острых нгйроинфекций (Н,Ф, Пульман, 2003) установлено, что на долю инфекционных заболеваний спинного мозга (ИЭСМ) приходится 17,7% случаев. В структуре ИЗСМ 6,9% составляет острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной.

Фундаментальные научные исследования по изучению клиники, течения полиомиелита, комплексного восстановительного лечения приходятся на XX сто* летне, когда заболевание становится периодически повторяющимся бедствием на всех континентах земного шара. В период эпидемий полиомиелита в нашей стране

В 70 — 80 годы в связи с резким снижением заболеваемости полиомиелитом меняются основные научно-практические направления в работе специализированных восстановительных центров. Это реабилитация больных с остаточными явлекиями полиомиелита, совершенствование специализированной хирургической ортопедической помощи, решение вопросов социально-‘трудовой адаптации. При общем признании комплексности и тгапности влечении полиомиелита,различные авторы решают эту проблему в соответствии с имеющимися возможностями, отдавая предпочтение тем или иным методам и средствам.

Начиная с 90-х годов, в литературе доминирует обсуждение вопросов по ликвидации полиомиелита, Актуальным становится научное изучение проблемы реверсии или рекомбинации вакцинных штаммов, которые могут вызвать как паралитические, так и легкие формы полиомиелита.

За последние 30 лет модифицированных методов комплексной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита не предлагалось, что связано с резким сокращением частоты дикой формы заболевания. Снижение заболеваемости полиомиелитом в нашей стране до спорадических случаев привели к «упразднению» как специализированных учреждений, обеспечивающих лечение больных в восстановительном и рези дуальном периоде полиомиелита, так и системы этапного лечения больных. Отмечено значительное увеличение числа больных полиомиелитом, которые на восстановительном этапе получили недостаточное лечение в специализированных лечебных учреждениях. Заметно снизился интерес к проблеме восстановительного лечения полиомиелита у научных работников и практических врачей (АЛС Аблакулов, О.О. Сайдмуратов, 1991; А.П. Чернов, 1991,1992),

Одновременно утрачена настороженность возможности острого полиомиелита в современных условиях и, как следствие, нарушения в организации своевременного лечения во время вспышки полиомиелита в Чеченской Республике (В.Е, Караваев, З.Б. Аслаханова, М.М. Камоско, А. А. Али ханов, 1996; ПК, Караганова, 1999),

Наличие больных с дикой и вакциноассацинро ванной формой полиомиелита, риск развития заболевания у детей на современном этапе, высокая степень ни-валиднзацин указывают, таким образом, на актуальность разработки новых подходов к поэтапной реабилитации больных.

Оптимизации поэтапной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий на основе анализа особенностей двигательного дефицита при дикой и вакцнноассо-щтрованной форме заболсвания.

1. Сравнить особенности клинических проявлений дикой и вакциноаесоинн-рованной формы полиомиелита в восстановительном периоде на современном этапе.

2. Определить частоту и тяжесть ортопедического дефицита в восстановительном периоде дикого к вакциноассоцинрованного полиомиелита

3. Разработать методику поэтапной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра,

4- Оценить ближайшие и отдаленные результаты реабилитации детей, перенесших дикую н вакциноассоцнированную форму полиомиелита. Научная ноинзна

Впервые на современном этапе проведен сравнительный анализ особенностей клинических проявлений восстановительного периода дикой н вакцнноассо-цннрованной формы полиомиелита. Установлено, что течение паралитического полиомиелита не изменилось: типичные периоды развития заболевания, ззкономерности формирования двигательного дефицита и ортопедических осложнений отмечались у всех наблюдаемых пациентов,

Впервые изучена частота н тяжесть ортопедического дефицита при диком и вакциноассоциированном полиомиелите.

Впервые за последние три десятилетия разработана методика поэтапной реабилитации лете И в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра. Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов.

Научно — практическая значимость

Разработанная методика реабнл1гтации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра позволяет:

— обеспечить поэтапную комплексную, индивидуальную терапию, объединяя на самом раннем этапе медицине кую, ортопедическую, психологическую, педагогическую, а затем и соцнально-трудовую реабилитацию и сохраняя преемственность влечении.

— оптимизировать результаты восстановительного лечения: сократить число больных с деформациями суставов н контрактурами, укорочением конечностей, требующих хирургической коррекции, потребность в оперативном лечении, добиться социальной и бытовой адаптации у всех пациентов.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику неврологических н ортопедического отделений Московской областной детской психоневрологической больницы.

Основные положения, выносимые на защиту

I. Течение паралитического полиомиелита на современном этапе не изменилось. Типичные периоды развития заболевания, закономерности формирования двигательного дефицита, ортопедических осложнений отмечаются у всех пациентов, как с дикой, так и с вакпиноассоцинрованной формой полиомиелита.

2. В структуре дикого и вакциноассоинированного паралитического полиомиелита преобладает спинальная форма с преимущественным поражением нижних конечностей. При дикой форме полиомиелита, как в остром, так и а восстановительном периоде чаше выявляются тетра-, три- и паранарезы, при вак-цнноассоцнированной форме — нижние монопареэы.

3. Степень тяжести параличей и парезов в восстановительном периоде полиомиелита не отличается при дикой и вакцнноассоцнированной форме заболевания, равно как н частота развития ортопедических осложнений. Деформации н контрактуры наблюдаются у подавляющего большинства больных с поражением нижних конечностей и в половине случаев при вялых парезах и параличах верхних конечностей.

4. Ближайшие и отдаленные результаты реабилитации больных, перенесших паралитический полиомиелит, определяются тяжестью, локализацией двигательного и ортопедического дефицита, своевременностью начала лечения и не завися i от формы заболевания (дикой, ВАПП). Функционально значимый регресс двигательного дефицита наблюдается, как правило, в процессе пяти повторных курсов лечения, при этом наиболее эффективными являются первые три.

5. Поэтапная реабилитация детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях специализированного центра позволяет оптимизировать результаты лечения: сократить число больных с дсформл1шями суставов и контрактурами, с укорочением конечности, требующих хирургической коррекции, потребность в оперативном лечении, добиться социальной и бытовой адаптации у всех пациентов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита»

1. Результаты исследований свидетельствуют, что течение паралитического полиомиелита иа современном этапе не изменилось. Типичные периоды развития заболевания н закономерности формирования двигательного дефицита, ортопедических осложнений отмечены у всех наблюдаемых пациентов, как с дикой, так и с вакниноассогшированной формой полиомиелита.

2. Установлено, что в структуре дикого и вакцннояссоцнированного паралитического полиомиелита преобладает спннальная форма (94,6%) с преимущественным поражением нижних конечностей (81,6%); в 9,6% случаев отмечались так называемые «утренние параличи»; поражения мышц туловища встречались у 39% больных; у пациентов с дикой формой полиомиелита в острой фазе достоверно чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы (р по медицине, диссертация 2006 года, Зверева, Зинаида Владимировна

1. Аблакулов А,К. Современные принципы ортопедического лечения полиомиелита и его последствий .//Дисс. докт. мед, наук.- Ташкент, 1990.- 332 с.

2. Аблакулон А. К, Сандмурзтон 0.0- Комплексные консервативные методы лечения последствий спннальной формы полиомиелита у детей. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. (Сборник научных трудов). Ташкент, 1991.-С. 10-12.

3. Антиков Г,С,, Жуховицкий М.С, Лечебная гимнастика в позднем восстановительном и резндуальном периодах полиомиелита. Н М.: Советская Россия, 1964. 144 с,

4. Антиков Г.С, Манович З.Х. Лечебная физическая культура при паралитических заболеваниях у детей. И М.: Медицина. 1973, С, 50 — 108.

5. Андрушко НС. Ортопедическая профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата в различные периоды заболевания полиомиелитом. Н М,; Медгнз, 1961.-139 с,

6. Андрушко Н.С. Клиника и хирургическое лечение деформации стоп у детей в остаточном периоде полиомиелита. Н Авторсф. днсс. . докт. мед. наук. Москва, 1966,-32 с.

7. Аникин М.М- Физиотерапия при полиомиелите. 13 кн.: Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В.). — М,; Медгнз, 1957. — С, 295 — 314,

8. Балабан Я,М. Чжень Цзк> терапия в раннем восстановительном периоде полиомиелита. — В кн.: Иглоукалывание в лечебной практике. (Н.н. пенхо-неврол. нн-т. им. В.М, Бехтерева), Груды. — Л,, 1961. — т. 26. — С. 175-182.

9. Бектнмнров Т.А. Стратегия контроля над полиомиелитом в постэраднкацион-ном периоде. И Вакцинация (информационный бюллетень). 2002. — № 6 (24), -С. 6 — 7.

10. Белкин В-В. Некоторые аспекты тактики и хирургического лечения остаточных явлений полиомиелита у детей и подростков, // Автореф. днсс. .канд. мед. наук, Фрунзе, 1986. — 26 с.

11. П.Беляев E.H. О заболеваемости вакциноассоцинрованным полиомиелитом в Российской Федерации в 2003 году, Н Письмо от 29,04,04 г. К* 21 ФЦ / 1458 ФЦГСЭНМЗ РФ.-2 с.

12. Блаженов Б.Г. Удлинение нижних конечностей в комплексном оперативном лечении последствий полиомиелита у детей и подростков. //Днсс. .канд. мед, наук. М. 1967. — 253 с.

13. Богданов ИЛ. Балабан Я.М., Дубннская Е-А. и др. Материалы института по клинике и терапии полиомиелита. И Полиомиелит. Киев, 960. — С, 119-132

14. Бортфельд С,А.+ Головинская Н-В. Лечебная гимнастика в восстановительном периоде полиомиелита, // Ленинград: Медгнэ, 1962. 64 с.

15. Ьриллиаитова В.Б. Методика лечебной гимнастики в Хонринекой клинике. В кн.: Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита. (Материалы V научной сессии нн-та полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР), — Одесса, 1961. — С. 32 — 33.

16. Вейцман И.А. Полиомиелит, //Ташкент, 1982, 64 с.

17. Винокуров К.А. Третий Международный конгресс по полиомиелиту в Риме. // Материалы VI научной сессии Ленингр, НИИ детск. ортоп, им. Г.И. Турнера -Л., 1956. -С. 129-139.

18. Волков М.В., Моргун В-А. Ортопедическое лечение последствий полиомиелите, // Сб. научных трудов ЦИТО. М., 1979. — 140 с,

19. Воробьев Г.Г. Хирургическая коррекция паралитической пяточной стопы, Н Днсс. канд. мед. Самара, 1999, — 160 с.

20. Воробьева Т.П. Орта низания лечения больных паралитической формой полиомиелита в Московской области по данным Московской областной детской больницы в Ховрино. В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий. — М., 1961.-С, 107-111.

21. Воробьева Т.П., Цыпурский Б,Г., Новокшонов А,И. К вопросу о реабилитации подростков с последствиями полиомиелита и детского церебрального паралича. // Ортопедия, травматология и протезирование. (972. — № 7. — С. 48 — 52.

22. Ганчбург С,Э., Заблудовская Е.Д-, Калтелнн А.Ф., Лист Е.В., Фрейдин Х.М, Комплексное лечение полиомиелита у детей, // М.: Медгнз, 1959. 187 с.

23. Гинзбург Ю.Б. Принципы лечения тяжелых поражений нижних конечностей после полиомиелита (методические рекомендации). //М,, 1977, 16 с.

24. Гинзбург Ю.Б. Проблема лечения последствий полиомиелита. // Ортопедия, травматология, протезирование. 1979. — № 9. — С- 14 — 18,

25. Гинзбург Ю.Б. Сравнительная оценка методов лечения тяжелых поражений нижних конечностей после полиомиелита. //Ортопедия, травматология, протезирование. 1981. — № 7. — С. 42 — 46.

26. Глинснко ВМ Состояние эпидемиологическою надзора за ПОЛИО/ОВП за 2005 г. d территориях, прикрепленных к МРЦ. // Док. /й 17 — 17 274 от 17.04.06 г. ‘ГУ Федеральной службы Роспотребнадзора по г. Москве. — 7 с.

27. ГоЙденко В С,, Галанов В,П. Рефлексотерапия заболеваний периферической нервной системы у детей. // Методическое пособие. М., 1983. — 20 с.

28. М.Н. Гончарова. Основные принципы организации лечебно-профилактического обслуживания детей, перенесших полиомиелит. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста, — М.,1958, — С. 343,

29. Григорьев М.Г. Профилактика и лечение последствий полиомиелита. И Дисс. . докт. мед. наук, Горький, 1964. — 496 е.

30. Григорьев М.Г. Эффективность санаторного лечения в восстановительном периоде полиомиелита в местных условиях. В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий. — М„ 1966. — С. 129 — 137.

31. Григорьев М.Г., Бенуа Н.И., Каценельсои С,Л. Профилактика и лечение последствий полиомиелита, В кн.: Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорио-дяигателыюго аппарата. — Нижний Новгород. 199!,-С. 71 — 77,

32. Дедова В.Д. Абальмасова Е.А., Гусев Б.В. Хирургические методы стабилизации суставов у детей и подростков, перенесших полиомиелит.// Ортопедическое лечение последствий полиомиелита. (Сб. трудов ЦИТО). М,, 1979.-С. 16-22.

33. Ед к некий М.П-, Рафиков A.M., Байбус Г.Н, Лечебное применение гипербарн-ч ее кой оксигенацнн при поражении спинного мозга, И Журн. невропатологии и психиатрии им. С-С. Корсакова. 1984. — т. 84. — в. 5. — с, 682 — 687.

34. Епифанов В.А„ Галсанова Е.С. Физическая реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы. Учебное пособие. Москва Улан-Уде, 2004. — 69 с.

35. Ефимов В.В., Лепехина Л,П. Функциональные изменения мыши нижних конечностей у больных в восстановительном и резидуальном периодах полиомиелита. В кн.: Леченне полиомиелита и его последствий. — М., 1961.1. С 66-72,

36. Ефимова А.В Лечение детей в восстановительном периоде полиомиелита в детском санатории. Автореф. днес. канд. мед, наук, -М., 1958. 16 с,

37. Жуховнцкнй М.С., Третьякова Н.Ф., Айзнков Г.С. Методические указания по применению горячих укутывании, стимуляции мыши н воспитанию движений для лечения больных полиомиелитом. И М.: Ин-т полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, I960. 43 с.

38. ЖуховникиЙ М,С. Оперативные вмешательства в восстановительном и резидуальном периодах полиомиелита. В кн.: Леченне полиомиелита и его последствий. М. 1961. — С. 228 — 236.

39. Жуховнцкий М-С, Ортопедическая профилактика и леченне контрактур. В кн.; Леченне полиомиелита н его последствий. — М-, I96t. — С. 209 — 219.

40. Жуховнцкнй М.С„ Болотина А.Е. Роль анаболических стероидов в комплексном лечении больных с последствиями полиомиелита. Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. — X» 5. — С, 44 — 49.

41. Игошнна М.А. Медико-соцнал ьная экспертиза и показания к трудоустройству больных и инвалидов вследствие полиомиелита. // Днсс. .канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1993, 149 с,

42. Казакова Л-Н. Сосудистые рефлексы у детей при полиомиелите. // Материалы б-ой, научной сессии Ленингр. НИИ детск, ортоп. им. Г,И. Турнера. Л., ¡956. -С, 88-91.

43. Каптелин A.C., Лебедева И.П. Лечебная физкультура а системе медицинской реабилитации, П М,; Медицина, 1995. 400 с,

44. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение после сухожильно-мышеччной пластики у больных, перенесших полиомиелит. // Автореф. дисс, . канд. мед, наук. М., 1963,- 15 с,

45. Каптелин А.Ф. Вопросы организации медицинской реабилитации больных и инвалидов после повреждения опорно-двигательного аппарата- Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. 2, — С. 1-5.

46. Караваев В.Е., Аслаханова 3.G., Камоско ММ., Алнханов A.A. К вопросу о вспышке полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г. // Сборник научных трудов. Махачкала, 1996. — С, 227 — 228.

47. Каримов Х М, Аппаратно-хнрургнческие методы лечения укорочения голени и деформации стопы у детей с последствиями полиомиелита. И Днсс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991. — 186 с.

48. Коиовалов Н.В, Эпидемический полиомиелит. Н М.: Медгиз, 1957. 397 с.

49. Корж А, А. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита. // М.: Медицина, 1984. -205 с,

50. Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. // Автореф. дне. докт. мед. наук. -Куйбышев, 198В, 30 с,

51. Краснов А.Ф., Иванов К,А., Бабкова М.И. и др. Тридцатилетний опыт кафедры травматологии и ортопедии Куйбышевского медицинского института по хирургическому лечению последствий полиомиелита. Сборник трудов ЦИТО. -М., 1979,-С. 3-7.

52. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Евдокимов В.М. Опыт хирургического лечения больных с последствиями полиомиелита. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982.-Ла 5.-С. 21 -24.

53. Крышова Н.А., Зеленина Е.В. Лечение больных в восстановительном периоде полиомиелита. В кн.: Лечебно-профилактическая помощь детям в восстановительном периоде полиомиелита (Н,и. дет. ортоп. ин-т им. Г.И. Турнера>. -Л., 1958.-С. 14- 17.

54. Кузьменко О.М. Лечение последствий перенесенного полиомиелита, — В кн.: Сборник научных трудов по полиомиелиту (Труды Харьк. мед. нн-та). Харьков, 1959. — Выпуск 48.-С. 89 — И 1

55. Куропатки» Г.В,, Чернов А.П Особенности регионарной гемодинамики нижних конечностей у больных с вялыми параличами. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№4.-С. 35-38.

56. Левин ИМ Лечение физическими методами. В кн.: Лечебно-профилактическая помощь детям в восстановительном периоде полиомиелита. (НИИ детск. ортоп. им. Г.И, Турнера), — 1958. — С. 27 — 89.

57. Левин И М, Основные принципы и методы физиотерапии в восстановительном периоде полиомиелита. Н Выездная 3-я Межобл. конф. поборьбе с полиомиелитом, Калининград. Реф. докл. Л, 1959. — С, 62 — 66.

58. Лещинская Е.В., Мартыненко И .Н., Леонтьева ИЛ. и др. Полиомиелит в России в 1970 1995 гг. И Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 3. -С. 1. -15,

59. Лещинская Е.В., Латышева И.Н, Клиника диагностика и лечение острого полиомиелита. // Методические рекомендации (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова). М., 1998, 48 с.

60. Лист Е.В., Морозкнна Е.И., Решин ИХ. и др. Методические указания по физиотерапии эпидемического полиомиелита в детском возрасте В кн.: Практика физиотерапии (Мое. обл. клин, физиотер. б-ма). — М-, 1958, — С. 149 — 157.

61. Литвинов С.А. Сухожильно-мышечная пластика при паралнтнческой нестабильности тазобедренного сустава. И Антореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 1991,-21 с.

62. Мановнч 3,Х. Восстановление двигательной функции послс перенесенного полиомиелита. П Автореф, дисс. . докт, мед, наук, -М., 1967.-22с.

63. Никифорова Е.К., Градюшко НЛ, Тяжелкова П.И. Лечение деформаций верхних конечностей при последствиях полиомиелита И Айа сЫг. тштаю!. опЬор. (РгаЬа). 1967. — Т. 34, № 4, с. 321.

64. Никифорова Е.К. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита. // М-, 1973, 176 с.

65. Новожилов Д.А, Основные вопросы организации лечения детей, больных полиомиелитом. I/ Ортопедия, травматология и протезирование 1959.1. С. 3 8.

66. Новокшонов А,И. Хирургическая профилактика и лечение деформированной стопы в комплексном оперативном лечении последствий полиомиелита у детей и подростков, Н Автореф, днсс, .канд. мед, наук, М,, 1971, — 15 с

67. Облапенко Г.П, Ликвидация полиомиелита в Европе. // Актовая речь к 80-летию Санкт-Петербургского институт им. Паетера. Санкт-Петербург, 2003. -С. 3,

68. Оннщенхо Г.Г. Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости управляемыми инфекциями и меры по ее стабилизации. И Российский педиатрический журнал. 1998, — № 2. -С. 76 — 80,

69. Оннщенко Г.Г. О контактных случаях вакциноассоцинрованного паралитического полиомиелита в 2004 г. И Письмо от 31,0. .2005 г, >& 0100/601-05-32 ФС потребнадэора РФ. 3 с.

70. Павленко Т.П. Клиника и иммунология вакцинального процесса у детей групп риска, привитых против полиомиелита ЖВС. И Днсс. . каид. мед. наук, -Екатеринбург, 1993, С, 4 — 9; 35-38,

71. Погребняк Б,А. Биомеханический анализ статико-дииамнчсских расстройств, обоснование н результаты оперативного лечения больных с последствиями полиомиелита. // Автореф. днсс. докт. мед. (шук. Харьков, 973, — 30 с.

72. Попова Л.М. Лечение острого полиомиелита. В кн.: Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В,), — М,; Медгнз, 1957, — С. 260 — 294; 362 -380.

73. Приказ №95 МЗ МП РФ //О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации. М, 18.03,96.-С. 12,

74. Приоров НЛ. Состояние и перспективы развития травматологической и ортопедической помощи детскому населению СССР. // Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста, М., 1958. — С. 7 — 15,

75. Присман И.М. Зацепин Т.С. Эпидемический детский паралич. // М.: Гос. мед. изд. 1934.-409 с.

76. Пульман П.Ф. Клнннко патогенетическая характеристика инфекционных заболеваний спинного мозга у детей. // Автореф, дисс, канд. мед, наук, -Санкт-Петербург, 2003. — 26 с.

77. Путилова Л.Л. Профилактика деформаций и лечебная гимнастика при параличах после полиомиелита, ti Киев, 1961. 128 с.

78. Румянцева Русских М.Ф. К вопросу о функциональном состоянии сосудистой системы у детей, страдающих полиомиелитом, — В кн.: Острый эпидемический полиомиелит — М., 1956. — С. 105 -115.

79. Садоиннкова В Н. Эпидемиологический надзор ta полиомиелитом на этапе его ликвидации. И Днсс. канд. мед. наук. М., 2002. — С. 125.

80. Саловникоаа В.Н., Лещинская Е,В. Вакпииоассоцннрованный паралитический полиомиелит в Российской Федерации в 1998-2000 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. -№ 1. — С, 42 — 45.

81. Сейбиль В,Б. Две проблемы, возникающие на завершающем этапе ликвидации полиомиелита. И Вопросы вирусологии. 2000. — №5. — С, 45 — 47.

82. Сейбиль В.Б. Как завершить ликвидацию полиомиелита // Жури. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. — № 2, — С. 107 — 113.

83. Скудра А,Я. О применении метода Кении при лечении последствий полиомиелита. В кн.: Материалы к изучению энтеровирусных заболеваний и их последствий. (Труды ик-та микробиологии АН Латвийской ССР), — Рига, 1962, -т.9.-С. 229-231.

84. Спнвак Б.Г. Применение функциональных ортопедических аппаратов верхних конечностей у больных с последствиями полиомиелита, Н Автореф. дисс. . канд. мед, наук. М., 1964. — 24 с,

85. Спнцына Е.Н., Новицкая Н.В., Бедрина Н.П. Диспансеризация больных в восстановительном периоде полиомиелита в Свердловске, В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий, -М., 1961.-С. 16-121,

86. Стрельникова НИ. Физические методы лечения в неврологии. // М-, 1983. -283 с,

87. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика на современном этапе, Н Русский медицински журнал. -2001, -т. 9. 19. С, 799 — 802.

89. Ушаков А. А. Современная физиотерапия в клинической практике, Н М,: АНМИ -2002,-364 с.

90. Фельдман Э,В, Полиомиелит в условиях регулярной иммунизации населения живой вакциной. //Автореф. дисс, . докт, мед, наук. М, Í982. — 33 с.

91. Фомин В.В., Чеенакова О,А., Ерман Б.А., Бсйкнн Я.Б, Энтеровнрусные ней-роинфекции у детей, // Екатеринбург: изд-uo Урал, ун-та, 1991. 176 с,

92. Футер Д,С, Острый полномнелнт, // М.; Мсдгнз. 1958, 190 с.

93. Цылурский Б.Г. Об организации работы по лечебной физкультуре в хирургическом отделении. В кн.: Реабилитация больных с невроге иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1973. — С. 156 — 162,

94. Чанцева Е.А. Реабилитация больных, перенесших паралитическую форму полиомиелита (мели шшская, социальная .трудовая ). // Днсс— канд. мед. наук. Барнаул, 1974, 204 с.

95. Чепкая Л.М., Дроздов Ю.А. Медицинская н социально-трудовая реабилитация детей с последствиями полиомиелита и церебральными параличами. // Методические рекомендации, Киев, 1982, — 39 с,

96. Чернов А.П, Опыт медицинской к социальной реабилитации у больных с последствиями полиомиелита »/Депонированная рукопись, Куйбышев, 1991,-3 с.

97. Чернов А.П, Восстановительное лечение последствий полиомиелита. И Ав-тореф. днсс. докт. мед, наук, Самара, 1992. — С. 67.

98. Чернов А.П., Лосев НИ. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. // Самара, 2003, 200 с,

99. Чудная Л.М., Тришкова Л.А. Полиомиелит. //Киев, Здоров’я, 1987.-104 с.

100. Шеи it НА Ортопедическая клиника полиомиелита. Ортопедическое и курортное лечение, В кн.; Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В.). — М.: Медли, 1957. — С. 315 — 361

101. Юсевич Ю,С. Электромнография в клинике нервных болезней, // М,; Медгнз, 1958 128 с,

102. Ahmadi В., Akbamia В., Ghobadi F. Experience wnh t4l tibial lengthenings in poliomyelitis and comparison of 3 different methods. H Clin, orthop. and relal, res.- 1979. V. 145. — P. 150- 153,

103. Anderson W,V. Leg lengthening. // J. Bone Joint Surg. — 1952. — V. 34 — B, № 2. -P. 150.

104. Angus P.D., Cowell H R. Tripl arthrodesis: a critical long-term review. // J. Bone Joint Surg. 1986. — V. 68 — B. № 2. — P. 260 — 265.

105. Arnold W, Ein neues Distraktionsgerät-beitrag zur Unterschenkelver längerung // Beitr. Orthop. 1973. — Bd 20, Ks 7- 9. — S, 483 — 486.

106. Baciu C.C, A single technique for arthrodesis of the ankle. // J. Bone Joint Surg. -1986- V. 68-B, № 2. — P. 266 — 267.

107. Bemal A„ Garcia-Saiz A., Liacer A. end ext. Poliomyelitis in Spain, 1982-1984: virologie and epidemiologic studies. // Amer. J. Epidemiol, 1987, — V. 126, № 1.1. P, 69 76,

108. Bemat J.L. Vaccine-associated poliomyelitis in a contact. // J. Amer, Med, Press. -1978.-V, 239,№21.-P. 2275.

109. Bobath K„ Bobath B. The facilitation of normal postural reactions end movements in the treatment of cerebral palsy. // Thysiotherapy, 1964. № — 50, — P, 246,

110. Botla N. Botta P. L’ edukation thérapeutique des enfants infirmes moteurs cérébraux. Paris, 1958. — 150 p.

111. Brill O, Uber die Kompressionsarthrodcsc des oberen Sprunggelenks. H 7Jo\. Chir -1957. Bd. 82, № 9. — S. 375 — 381.

112. Burkic de la Camp H, Zur Resektion und Arthrodese des oberen Sprunggelenks. // Zbl. Chir. 1961.-Bd. 86, № 12.-S. 910-914.

113. Caroll M., Silver et all. Long Term follow-up observations on calcaneal osteotomy. II Clin, onhop. and relat. res. 1974. — V. 99. — P. 181-187.

114. Caton J., Michel C.R., Berard J, L’allengemenl progressif des nembres selon la methode de H. Wagner, Problèmes techniques et indications. // Lyon Chir, 1984,- V. 80,№4.-P. 272 276.

115. Centers for Disease Control and Prevention, 200I, Update: Outbreak of, Poliomyelitis Dominican Repablic and Haiti 2000-200L — Morb. Mortal. Wkly, Rep, 50: 855 — 856.

116. Cherkasova E.A., Koroikova H.A., Yakovenko M.L, et all- Long Term circulation of vaccine — derived poliovirus that causes paralytic disease, ft Journal of Virology. — 2002. — Vol. 76. — Sk 13.-P, 6791- 6799.

117. Cieszynski T,, Ujma-Czapska B,, Drzewiecka M. Influence of positive electrostatic field on flaccid paresis of the lower extremity following acute poliomyelitis. // Chir. Narzadow mchu iortopedia polska Dulumiesiesmc.- 1984.- Ws 1.- P. 59 64.

118. Conner A.W, The Treatment oF Flexion Contractures of the knee in Poliomyelitis. It J. Bone Joint. Surg, 1970, — Vol. 52-B, Jfe 1. — P. 138 — 144.

119. Court-Brown CM. et all. The effect of external skeletal fixation on bone healing and bone blood supply: on experimental study. Si Clin, orthop. and rfilat. res. -1985,-№201. P. II,

120. Cross A.B. Crawling Patterns in Neglected Poliomyelitis in the Solmon Islans, ft J, Bone Joint, Surg. 1977, — Vol. — 59-B, №l.-P. 428- 432.

121. Debre R, Thieffrv S. Symptomatology and diagnosis of poliomyelitis H Poliomyelitis. Geneva, 1955,-P, 109-136.

122. Duriez J. L’osieotomie en L-pour allongement extemporanc du femur paiticularites de (a reparation osseuse. it Rev. Chir. Orthop, 1972. — V. 58, № 8. — P, 775 — 778

123. Dussaix E., Huault G., Landricu P, et all. // Paralytic poliomyelitis in vaccinated children. // Hyppocrates Vcriag GmbH. 1987, — Vol. 18, № 3, — P. 153 — 154.

124. Ebcrle C.F. Pelvis obliquity and the ustable hip after poliomyelitis. // J. Bone Joint. Surg. — 1982, — Vol, 64-B,-№3.-P. 300- 304,

125. Esteves K. Cases of poliomyelitis in Zambia and Senegal. // Bull, World Health Organ, 1988.- Vol, 66,№6. — P. 108 — 111.

126. Fankhauser U. Altute paralytische poliomyelitis nach oraler Polioimriung. // Padiair. Prax. 1981. — Bd. 241, X* 3. — S. 369 — 374.

127. Femander-Palazzi F,, Medina J.R., Mercano N. Transfer of half foot for paralytic equivus deformity, // Int Orthop. 1988. — Vol. 12. № I. — P. 57 — 59,

128. Garelli R. Osteotomy of the calcaneum in the treatment of idiopathic valgus foot. // Ital. J, Orthop. Traumatol. -1986. V. 12, № I. — P. — 60.

129. Gclfand H.M, Oral vaccine: associated paralytic poliomyelitis. 1962. // J,A,M,A. -1963. Vol. 184, № 6, — P. 58 — 66,

130. Giannini S., Girolami M- Modified Jones operation in the treatment of pes cavovarus. // ltal. J. Orthop. Traumatol. 1985. — V. II, № 2- — P. 165 — 170,14a Global Polio eradication initiative. Progress 2001, Geneva, WHO, 2002. -P. 15-16,

131. Goodgold J. Rehabilitation medicine: affirmations and actions. // Arch. Phys. Med. 1980. -Vol. 61, № i.-P. 7- 9.

132. Grace D.L,, Cracchiolo A, A method of evaluating the results of forefoot surgery. //Clin. Orthop. and relat, res. 1985. — Vol. 198, — P, 208 — 218,

133. Green WX, Anderson M. The problem of unquaJ leg length. // Pediatr. Clin. North. Amer 1955. 2.-P. 1137- 1155.

134. Grill F, Distinction of the epiphyseal cartilage as a method of limb lengthening. It J. Red. Orthop. 1984, — №4,- P. 105 -108.

135. Grist W,R. Poliomyelitis vaccine precautions. It Br, J Med. 1983. — V 287, № 6408.-P. 1823-1824.

136. Gross RH. A clinical study of the Batchelor subtalar arthrodesis. H J. Bone Joint Surg- 1976. — V. 58-A, № 3. — P. 343 — 349.

137. Grosaiord A. La reduction montrice a la faculte. И Presse Med, 1968. — Vol. -76» № 33. — P. 1641 — 1644.

138. Grober K-. Legal H., Runder H. Biomechani&che Analyse der Beneegungsablaufe an der Unteren Extremität 117

Orthop, 1983. — Bd. 121, № 2. — P. 146 — 153,

139. Helou S., Pillard D., Tanssig G. Le flexxim du genou dans la poliomyclitc // Int. Orthop. Sieot. 1988. — Vol. 12, № 2, — P. 125 — 134.

140. Hinman A,R. Mass vaccination against polio. // J.A.M.A. 1984. — Vol. 251. № 22.-P. 2994 — 2996,

141. Janoves M. Chirurgicke postupy u ncstejne delky dolnich koncetin. t! Acta chir, orthop. traum, sess, 1981. — Vol. 48, № 6. — P. 488 — 495.

142. Jnt L. Actuelle Behandlungskonzepte hinger Fehl formen des Kinderfusscs in der täglichen Praxis. // Orthop. Praxis. 1985. — Bd, 21, № 6. — S, 444 — 451.

143. Joshi J.B., Varma S.K, Comparison of muscle recovery in poliomyelitis in patients receiving regular physiotherapy ai home or in hospital // Ind. J. Pediat. 1979. -Л* 379. -P. 266 -273.

144. Kairento A. L., Hellen L, Biomcchanical analysis of walking//J. Biomcch. 1981. -Vol. 14, № 10,-P. 671-678.

145. Kawamuri B,, Hosono S., Takahashi T. Tile principles and technique of limb lengthening. // InL Orthop. 1981. — Vol. 5, № 2. — P. 69 — 83.

146. Kew. O.M., Morris-Glasgow V,, Landaverde M. et all. H Outbreak of Poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine derived poliovirus. tl Scicnsc, — 2002. — Vol. 296. -P. 356 — 359

147. Kling Th,F.t Kanfer H., Hensinger R.N. Spit posterior libial-tendon transfer in children with cerebral spastic paralysis and cquenovarus deforvity. // J. Bone Joint Surg. 1985.-V, 67-B, №2.-P 186-194.

148. Korotkova E.A., Park R., Cherkasova E.A. et all. Retrospective analysis of local cessation of vaccination against poliomyelitis: a possible scenario for die future. U Journal of Virology. 2003. — Vol 77, — № 23, — P. 12460 — 12465.

149. Krol J. Rehabilitation surgery for deformities due to poliomyelitis. U World Health Organization Geneva. 1993. — 127 p.

150. Kukowka A. Uber die Kenny Methode Beitr, Ges, Arbeitsbcr. // Orthop,, 1955- -№3.- P. 146.

151. Kumar K. Kapaktia W.K. The pattern of muscle involvement in poliomyelitis of the upper limb // Int. Orthop. Sicot, 1986. Vol. 10, — P. 11 — 15.

152. Lassen H.C. On the prognosis of poliomyelitis. U Med, press. 1954, — 232/20, -P. 443 — 448.

153. Lau J.H.K., Parker J,C., Hsu L.C.S. et all. Paralitic hip instability in poliomyelitis, // J. Bone Joint. Surg. 1986. — Vol.- 68-B, № 4. — P. 528 — 533.

154. Leroy D. La reducation du poliomyelitique. // Rev. med. Suisse rom., 1956. -№76. P. 994.175, Machan F.G„ Oelrich M, Das intere Sprunggelenk: Anatomische undpathophysiologist Betrachtungcn. // Ztbl. Chir, ¡989. — Bd. 1! 4, № 6. — S, 357.

155. MacNicol M.F., Catto A.M. Twenty-year review of tibial lengthening for poliomyelitis. // J. Bone Joint, Surg. 1982. — Vol.- 64-B, № 5. — P. 607 — 611

156. MacRury S., Harrow er A.D.B., Bell EJ, Poliomyelitis in an adult male. It Scot, mcd, J, 1985. — Vol. 30, № 3. — P. 174.

157. Matzen P. Zum Problem der Rehabilitation von PoliogclShmten. B kh,: Pol iomyel itis probleme. Jena, 196 . S, 101.

158. Mazziano E. Aspetti medico-sociali della riabilititaztone. it Med, Soc, 1985. -Vol. 35,№2/4.-P. 75-77,

159. Meiningcr V. Poliomyelitet antcricure aiqul signes diagnostic. // Gas. Med. Fr. -1972, Vol. 79, № 7. — P. 995 -1001.

160. Merle tVAubigne R,, Dubosset J, Surgical correction of large length discrepancies in the lower extremities of children and adults. An analysis of twenty consecutive eases. U J. Bone Joint Surs. 1971. — V. 53-A+ № 33. — P. 411 — 430.

161. Mertens Th., Eggers HJ. Vaccine-associated poliomyelitis, it Lancet. 1984. — V. 2, №8416.-P. 1390.

162. Nahoda J. Sceundami xmcny no pri westeine detce dolnicj koncentin venovanok 60 narozenianam. if Acta chir. orthop. traum. sess.- 1984.- Vol. 51, №3.- P. 204- 206.

163. Oatis C.A- Biomechanics of the foot and ankle under static conditions, // Phys. Ther 1988. — Vol, 68. — № 12.-P. 1815 — 1921.

164. Opatik J. Nase nazory na chirurgicke riensenie neravno mernosti dlzky dolniych koncatin. ft Acta chir. orthop. traum. scss,- 1984, Vol. 57, Mr 6. — P, 467 — 473.

165. Pamecha R.K. Paralytic poliomyelitis in vaccinated children. // Ind. J. Pediatr. -1987. Vol. 54, № 3. — P. 431 — 435.

166. Parekh P.K, Flexion contractures of the knee following poliomyelitis. // Int. Orthop. Sicot. 1983, — Vol. 7. № 3. — P. 165 — 172.

167. Pinder H.E. Die Bedebtung der Kenny Therapie in der Rehabilitation Poliomyelitis kranker. B kh : Rehabilitation (Organisation und Medizinische Praxis). Leipzig, 1959. — S. 490.

168. Plüger W, BeinverlJingerung bei Systemkrankheiten des Sceletes, U Beitr, Orthop. Trauma to!. 1977. — Bd. 6, № t. — S. 16 — IS.

169. Plüger W„ Chiari G. Beinverlangcrung und knie. // Orthop, Prax, 1979. № 8. -S.65I -654.

170. Potdar R.D., Gholhar S.S., Achaiya V.R. et all. Acute anterior poliomyelitis. A study of factors influencing the severity. It Curr. med. Pract. 1971. — Vol, 15. -№ 12.-P, 1057 — 1062.

171. Rati iff A.H.C. The short ¡eg in poliomyelitis. II J. Bone Joint Surg. 1959. — V. 41-B,№ I, -P, 56- 59.1%, Rezaiom S.M., Abtahi M. A simple and safe technique for tibial lengthening- it Clin, orthop. and relat. res, 1986 — V, 207. — P. 216 — 222.

172. J97, Roh Y.S., Degueker J., Mulier J.C, Corthical bone remodeling and bone mass in poliomyelitis. // Acta Onhop. Belg. 1973. — Vol 39. — № 4. — P. 758 — 771.

173. Ross S.D.K. Naita J. Internal compression arthrodesis of the ankle. U Clin. Orthop. and relat, res.-1985, Vol. 199. — P. 208 — 218

174. Sakano T., Kittaka E., Tanaka Y. ei all. Vaccine-associated poliomyelitis in an infant will) a gammaglobulinemia. // Acta Pacdiatr, Scand. ¡980, — V, 69, № 4. -P. 549-551.

175. Samoilovich E,0., Feldman E,V„ Yermalovieh M.A. el all. Vaccine-associated paralytic poliomyelitis and other diseases with acute flaccid paralysis syndrome in Belarus, // Centr. Eur. Journal. Publ. Health 11.-2003. X? 4. — P. 213-218.

176. Shah M.C., Muzumdar J,D, Late results of triple arthrodesis in poliomyelitis. // Ind. J. Surg, 1972. — Vol, 34, № 12. — P. 477 — 481.

177. Shapiro F. Developmental patterns in lower extremity length discrepancies. // J. Bone Joint, Surg. 1982. Vol.- 64-A. -№5.-P. 639 — 651.

178. Schiling W. Der Einfluss der Stellung des oberen Sphunggelenkes und des Bewegungsausmasses in deu Sprunggelenken anf die Form des medialen Langsgewolbes beim Kind, // Orthop. Prax. 1985. Bd. 21 № 6. — S. 460 — 465,

179. Sisk T.D. External fixation. Historie review, advantages, disadvantages and indications. // Clin. Orthop, and relat. res, 1983 , — V, 180. — P. 15 — 22.

180. Sofield H.A., Blajr S.J., Miller B.A. Leg lengthening a personal follow-up of forty patients some 20 years after the operation. // J. Bone Joint Suig. 1958, — V. 40 -AT№4,-P,311 -322.

181. Thys R., Lebrun A,, Vigneron J.R. Traitement du pied calcanco valgus de I’enfant par e’longation du tendon d’Achille, tt Acta orthop, Belg. — 1975, — V. 41, № 2, — P 125-132.

182. Tooiasicwska J„ Mjlanowska K. Analiza i ocean wynikow rehabilitacji chorych z epidemic poliomyelitis w 1968. II Pol, tyg. Lek. -1974.-V.29,№ 14 -P.561 -564.

183. Uibe P., Kratzsch J„ Ottnther H., Aurick L. Die Rolle der geschützten Wernau in der Rehabilitation. // Z, ges. Hyg- 1984, — Bd . — 30. — №11. — P. 638 — 640.

184. Update: Vaccine derived polio ouibreak in Hispaniola. // EPI in the Americas, -2001.- Vol, XXIII. № 3. — P. 3 — 4,

185. Valtancourt R.G. Current poliovirus vaccines. // Reviews of infectious diseases. -1984. Vol. 6. (suppl. 2). — P. 328 — 330.

186. Vandor E., Balint B.J., Jozsa L. Metabolic alterations of normal and poliomyelittc muscle tendons taken from the same people, // Mag. traum, onhop. 1983, — X? 1. — P. 44 — 48.

187. Vulpius O. Erfolge in der Behandlung schwerer Kinderlähmungen. If Munch. Med. Wschr, 1908. — H — 51. — S. 2663 — 2666.

188. Wagner H. Surgical lengthening or shortening of femur and tibia. Technique and indications. Leg length discrepancy and the injured knee. // Progress in orthoped. Surgery. 1977. — V. K — P. 81- 88

189. Wagner H. Calcaneus Verschiebeosteotomie beim kindlichen Knickfuss, II Orthopäde. -1986, Bd 15, Jfe 3. — S, 233 — 241

190. Wasserstein J„ Goirell J. Die Distraktions-Kompressions Methode zur Verlängerung verkürzter Extremitäten mit homologen zylindrischen Knochentransplantaten. //Orthop.Technik. — 1984.- №8.-S. 425 — 428.

191. Weekly Epidemiological Record. 2000. — № 79. — P. 397- 398.

192. Weekly Epidemiological Record. 2001. — № 4. — P. 27 — 29.

193. Weekly Epidemiological Record. 2002. — № 29. — p. 241 — 248.

194. Weekly Epidemiological Record. 2003. — № 286. — p. 78 241 — 252.щ

195. Williams P.F., Menelaus M.B. Triple arthrodesis by inlay grafting suitable for the underformed or valgus foot. ii J. Bone Joint Surg. 1977, — V, 59 — B, № 3. — P.333 336.

196. Wolner C. Erfahrungen mit der operativen Bein Verlängerung. И Arch. Orthop. Unftllchir. 1976, — Bd. 85, № 3. — S. 363 — 368.

197. Wynarsky G.T., Green wald A.S. Mathematical Model of the Human Ankle Joint. // J. Biomech, 1983.- V. 16,№4,-P. 241 -251.

198. Zhang J., Yang S. Correction of genu varum or valgum by closed needle saw osteotomy. // J. Japan, Orthop. Assoc. — 1989. — V. 63, № 3 — P, 615.

199. Zurovac D. II metodo della eompressione nella triplece artrodese del pilde. it Minerva Ortopcd. 1974. — V, 25, № 9. — P. 416 — 420.

источник