Рис. 5.
Микропрепараты культуры ткани почек обезьян: а — нормальная, не заражённая вирусом культура; б — культура, заражённая вирусом полиомиелита, разрушающее действие вируса на клетки культуры (цитопатический эффект) выявляется приблизительно в 25% клеток; в — цитопатический эффект выявляется в 50—70% клеток; грамм — цитопатический эффект выявляется в 100% клеток.
Лабораторная диагностика. Вирусологический исследование сводится к установлению вирусной этиологии заболевания и определению типа вируса Полиомиелит Для этого используют различные методы выделения и типирования вируса (смотри полный свод знаний: Вирусологические исследования) или методы, позволяющие выявить антитела к вирусу Полиомиелит и определить их титр (смотри полный свод знаний: Серологические исследования). Исследуются фекалии (собранные во флакон или на ректальный тампон), смывы из носоглотки, цереброспинальная жидкость и кровь. Материалы для исследования берут в возможно более ранние сроки болезни. Если исследование сразу не проводится, пробы хранят при t°—20°. Кровь до отделения сыворотки не замораживают, в сыворотку не добавляют консерванты; хранить её можно при t° 4°. Из фекалий готовят 10—20% суспензии, которые осветляют центрифугированием. К суспензии фекалий добавляют антибиотики для подавления бактериальной флоры.
Выделение вируса Полиомиелит проводят на первичных или перевиваемых клеточных культурах (клетки почек эмбриона или амниона человека, почек обезьян, клетки HeLa и другие). Исследуемый материал помещают в 3—4 пробирки с культурой, ставят в термостат при t° 36° и ежедневно микроскопируют. Признаком размножения вируса Полиомиелит является цитопатический эффект (рисунок 5), развивающийся в течение 2—7 дней. При его отсутствии на 6—8-й день можно провести «слепой» пассаж, то есть перенести культуральную жидкость в серию пробирок со свежей культурой, что в отдельных случаях выявляет вирус Полиомиелит, присутствующий в исследуемом материале в минимальных концентрациях. Дегенерация большей части клеток в культуре указывает на высокую концентрацию вируса в культуральной жидкости, достаточную для проведения типирования. Тип вируса определяют в реакции нейтрализации с помощью смесей иммунных типоспецифических сывороток, для чего смеси вируса с сыворотками вносят в культуру клеток (на нейтрализацию вируса указывает отсутствие дегенерации клеток). Типирование проводят также методом цветной пробы, основанной на изменении цвета индикатора фенолового красного в культуральной среде, куда добавляют взвесь клеток и смеси вируса с типоспецифическими сыворотками (при наличии жизнеспособных клеток реакция среды сдвигается в кислую сторону, при разрушении клеток вирусом она остаётся нейтральной или слегка щелочной). При выделении смеси вирусов Полиомиелит разных типов или смеси вируса Полиомиелит с другими кишечными вирусами их разделение проводят с помощью метода получения отдельных колоний вируса.
Серологически исследуют парные пробы сыворотки крови, взятой в первые дни болезни и спустя 2— 3 недель Для обнаружения антител и определения их титра применяют реакцию нейтрализации вируса. Стандартную дозу вируса обычно смешивают с каждым из двукратных последовательных разведений сыворотки крови (от 1:2 до 1 : 1024). Результат учитывают по цитопатическому эффекту в культуре ткани методом бляшек или методом цветной пробы. Выявление антител и определение их титра к вирусу Полиомиелит проводят также с помощью реакции связывания комплемента (смотри полный свод знаний). Антигеном служит культуральная жидкость, необработанная или прогретая, с высоким содержанием вируса.
Положительное диагностическое значение имеет выделение вируса Полиомиелит (особенно из цереброспинальной жидкости, а на секции — из вещества головного и спинного мозга) и появление или значительное (не менее чем четырёхкратное) нарастание титра антител в парных пробах сыворотки крови.
В условиях широкого применения живой вакцины для профилактики Полиомиелит при лабораторном обследовании лиц с заболеванием, подозрительным на Полиомиелит, возможно выделение вакцинного вируса, сопровождаемое выявлением антител в сыворотке крови. В этом случае необходимо установить происхождение выделенного вируса, используя методы внутритиповой дифференциации вирусных штаммов.
Дифференциальный диагноз. Непаралитический (менингеальный) Полиомиелит следует дифференцировать с серозным менингитом другой этиологии — энтеровирусным, паротитным, туберкулёзным (смотри полный свод знаний: Менингит). Энтеровирусный менингит часто сопровождается нетипичными для Полиомиелит проявлениями — полиморфно-пятнистой сыпью, миалгиями, герпетическими высыпаниями на слизистой оболочке зева, полости рта, коже рук и ног. Паротитный менингит отличается более высокими цифрами плеоцитоза (более 300—500 клеток в 1 микролитров цереброспинальной жидкости), повышением диастазы в моче и крови. Туберкулёзный менингит характеризуется постепенно нарастающим по тяжести течением, длительной лихорадкой, рано присоединяющимися психотическими нарушениями и базальными симптомами. В цереброспинальной жидкости снижается уровень сахара.
Спинальную форму паралитического Полиомиелит дифференцируют с костносуставной патологией, миелитом, полирадикулоневритом. Костно-суставная патология характеризуется щадящим, а не паретическим характером походки, болезненностью при пассивных движениях в суставах, сохранностью мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, отсутствием патологический изменений в цереброспинальной жидкости, воспалительными изменениями в крови. Миелит (смотри полный свод знаний) сопровождается проводниковыми нарушениями чувствительности, нарушениями со стороны органов таза, трофическими расстройствами кожи с образованием пролежней, часто симметричным характером парезов, пирамидными знаками. Начало полирадикулоневрита (смотри полный свод знаний: Полиневрит) часто безлихорадочное, период нарастания парезов более длительный, течение заболевания иногда волнообразное или рецидивирующее, распределение парезов симметричное, преимущественно дистального типа, расстройство чувствительности идёт по полиневритическому и корешковому типу, в цереброспинальной жидкости повышенное количество белка при нормальном цитозе. Полиомиелитоподобные заболевания (смотри полный свод знаний) имеют часто безлихорадочное начало, ограниченный характер пареза; состав цереброспинальной жидкости нормальный; полное восстановление функции поражённых мышц наступает в течение первых 2 месяцев болезни. Иногда эти заболевания сопровождаются изменениями в цереброспинальной жидкости и глубокими парезами. В подобных случаях решить вопрос об этиологии процесса можно только с помощью вирусологических и серологических исследований.
Бульбарную форму следует дифференцировать с бульбарным синдромом, который может возникнуть при полирадикулоневрите и вовлечении в процесс корешков и стволов черепно-мозговых нервов. В отличие от Полиомиелит поражение обычно носит двусторонний симметричный характер— диплегия лицевого нерва, двустороннее поражение глазодвигательных нервов. Затруднена дифференциальная диагностика бульбарной формы Полиомиелит со стволовым энцефалитом (смотри полный свод знаний: Энцефалиты). При последнем больше выражены общемозговые симптомы, нарушения сознания, пирамидные знаки, судороги, весьма редкие при Полиомиелит
Понтинная форма дифференцируется с невритом лицевого нерва (смотри полный свод знаний). Неврит чаще развивается у детей старше 7 лет. Парез мимических мышц лица при неврите сопровождается болезненностью тригеминальных точек при пальпации, спонтанными болями в половине лица, нарушениями поверхностной чувствительности на лице, слезотечением на поражённой стороне, снижением вкусовой чувствительности на сладкое и солёное на передних двух третях языка со стороны поражения.
В восстановительном и резидуальном периоде Полиомиелит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, протекающих с периферическими параличами и вторичными костными деформациями. Наследственные формы спинальных амиотрофий, такие как болезнь Верднига — Гоффманна и болезнь Кугельберга — Веландера (смотри полный свод знаний: Амиотрофия), так же как и Полиомиелит, характеризуются поражением двигательных нейроцитов спинного мозга. Однако они имеют ряд отличий: постепенное нарастание двигательных расстройств, преимущественное поражение проксимальных групп мышц при длительной сохранности дистальных, нередко семейный характер болезни. При полиомиелитической форме клещевого энцефалита развитию вялых параличей могут предшествовать менингеальные симптомы (смотри полный свод знаний: Энцефалиты клещевые вирусные). Параличи локализуются главным образом в мышцах шеи и плечевого пояса. В дифференциальной диагностике этих заболеваний имеют значение эпидемиологические данные (весенне-летняя сезонность), вирусологические и серологические исследования. Родовые травматические периферические парезы и параличи имеют локальный характер и наблюдаются с первых дней жизни ребёнка. При миелополирадикулоневритах (смотри полный свод знаний) и очаговых миелитах наряду с периферическими парезами отмечаются признаки поражения других отделов нервной системы, например, чувствительные расстройства, патологический пирамидные симптомы, нарушения функции тазовых органов.
Проявления Полиомиелит в резидуальном периоде следует дифференцировать с артрогрипозом — врождённым заболеванием опорно-двигательного аппарата, для которого характерны множественные контрактуры суставов вследствие резкого недоразвития мышц (смотри полный свод знаний: Артрогрипоз).
При дифференцировании Полиомиелит с воспалительными поражениями костей и суставов, ревматизмом (смотри полный свод знаний), артритом (смотри полный свод знаний), остеомиелитом (смотри полный свод знаний) и другие, приводящими к резкому ограничению движений в конечностях — так называемый псевдопаралич, важны серологические, рентгенологические, электромиографические исследования.
Лечение. При появлении клинические, симптомов, подозрительных на Полиомиелит, необходим строгий постельный режим, что имеет особое значение в препаралитическом периоде как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения.
В препаралитическом периоде (первые дни болезни) проводят только симптоматическую терапию (назначают аскорбиновую кислоту, анальгетики, жаропонижающие, гипосенсибилизирующие средства). Применение гамма-глобулина не предупреждает и не останавливает развития параличей.
В паралитическом периоде большое значение имеет правильное положение тела и парализованных конечностей. Ранний ортопедический режим является важнейшей мерой профилактики контрактур и растяжения паретичных мышц. Для уменьшения болей назначают болеутоляющие и успокаивающие средства, горячие укутывания и другие тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит и другие). Следует избегать инъекций, физических и психических нагрузок.
Особое место занимает лечение больных с расстройствами дыхания и нарушением акта глотания. При ослаблении кашлевого толчка и накапливании слизи в верхних дыхательных путях необходимо отсасывать её электроотсосом. Если отсасывание слизи через нос не даёт эффекта, необходимо произвести трахеостомию (смотри полный свод знаний) и продолжать удаление слизи через трахеостому. Показанием для применения искусственного дыхания является снижение жизненной ёмкости лёгких до 25%, содержание CO2 в выдыхаемом воздухе более 4,5%, гиперкапния и гипоксемия. Нарушение акта глотания требует введения желудочного зонда.
В восстановительном периоде (на 3—4-й недель болезни) начинают лечение медиаторами и стимуляторами. Применяют антихолинэстеразные препараты — прозерин, галантамин (нивалин), которые способствуют передаче нервного импульса в синапсах. Лечение медиаторами (повторными курсами в течение 20—30 дней с интервалами в 2—3 месяцев) проводится длительно. Назначают также дибазол, обладающий сосудорасширяющим, спазмолитическим действием и оказывающий стимулирующее влияние на нервную систему. Показано назначение витаминов группы В, особенно витамина В12, способствующего восстановлению синтеза нуклеиновых кислот в поражённых двигательных нейроцитах. Используются анаболические стероиды — метандростенолон, неробол, ретаболил. В течение первого года болезни лечение рекомендуется проводить двумя-тремя короткими курсами (20—25 дней) с интервалами не менее 40 дней.
В резидуальном периоде основное внимание уделяется борьбе с контрактурами и двигательной тренировке с максимальным использованием сохранившихся мышц. Это достигается ортопедическими средствами в сочетании с лечебный физкультурой, массажем, физио и бальнеотерапией, а также повторными курсами медикаментозного лечения. Назначают антихолинэстеразные препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (галантамин, калимин, оксазил, прозерин и другие); средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена (церебролизин, кокарбоксилазу, АТФ, витамины группы В, никотиновую кислоту и другие). Для улучшения функции мышц используют препараты, содержащие фосфор, кальций, калий, а также липоцеребрин, метионин, витамин Е и другие В курсы лечения включают также биогенные стимуляторы (пирогенал, пропермил, алоэ, ФиБС и другие).
Физиотерапия при Полиомиелит направлена на восстановление сохранившихся, но функционально угнетённых участков центральная нервная система, на стимуляцию компенсаторных возможностей организма в восстановительный и резидуальный периоды. При выборе физического фактора и методики воздействия исходят из периода болезни, локализации процесса и клинические, проявлений. Физиотерапию наиболее часто применяют при паралитическом Полиомиелит (спинальной, понтинной и понтоспинальной формах); противопоказана физиотерапия при бульбарных симптомах с нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности.
В паралитическом периоде после нормализации температуры, обычно с 7—12-го дня болезни, на зону поражённых сегментов спинного мозга применяют электрическое поле УВЧ (смотри полный свод знаний: УВЧ-терапия), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты в слаботепловых дозировках по поперечной методике воздействия небольшой продолжительности (по 10—12 минут), ежедневно или через день (смотри полный свод знаний: Индуктотермия). Кроме того, область паретичных мышц облучают лампой соллюкс, проводят местные электросветовые ванны (смотри полный свод знаний: Светолечение). При назначении тепловых процедур необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы больного и следить за его самочувствием во время процедуры. Процедуры следует, по возможности, выполнять у постели больного. Принципы лечения понтинной формы Полиомиелит такие же, как при лечении поражений лицевого нерва другой этиологии (смотри полный свод знаний: Лицевой нерв).
В восстановительном периоде для лечения используют постоянный ток в виде местной (поперечной или продольной) гальванизации (смотри полный свод знаний) и электрофореза лекарственных веществ— кальция, йода, новокаина, прозерина, нивалина и другие (смотри полный свод знаний: Электрофорез, лекарственный) с целью уменьшения боли, оказания рассасывающего действия и улучшения возбудимости и проводимости нервно-мышечного аппарата. Кроме этих процедур, можно продолжать применение тех, которые начаты в паралитическом периоде (высокочастотная или ультравысокочастотная индуктотермия), воздействуя не только на зону поражённых сегментов спинного мозга, но и на парализованные мышцы. Указанные процедуры проводят по щадящим методикам и сочетают с электростимуляцией парализованных мышц (смотри полный свод знаний: Электростимуляция).
В восстановительном (через 1½— 3 месяцев) и резидуальном периодах, кроме аппаратной физиотерапии, применяют водо-теплолечение, направленное на улучшение трофики, проводимости и возбудимости нервно-мышечного аппарата, на стимуляцию процессов восстановления и компенсации утраченных функций. Для этих целей назначают общие и местные минеральные и лекарственные ванны (смотри полный свод знаний) — соляно-хвойные, хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, шалфейные и другие, 12— 15 на курс. Грязелечение (смотри полный свод знаний), парафинолечение (смотри полный свод знаний) и озокеритолечение (смотри полный свод знаний) проводятся в виде аппликаций на сегментарную зону и парализованные конечности. Для борьбы с параличами, контрактурами и деформациями туловища и конечностей используют подводный душ-массаж (смотри полный свод знаний), плавание (смотри полный свод знаний) и кинезотерапию в бассейнах (смотри полный свод знаний: Лечебная физкультура как метод). Все указанные процедуры сочетаются с электростимуляцией по сегментарной и локальной методикам.
До и после ортопедических операций широко используют теплолечение (грязе-парафино-озокеритолечение, горячие укутывания конечности), электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, массаж, лечебный физкультуру.
Лечение больных должно быть систематическим, особенно в первые 3 года после перенесённой болезни. В течение первого года следует проводить 4 курса физиотерапии, на 2-м году — 3 курса, а на 3-м — не менее двух курсов.
Ортопедо-хирургическое лечение проводится в паралитическом, восстановительном и резидуальном периодах Полиомиелит, оно может быть консервативным и оперативным.
К средствам и методам консервативного лечения относятся: гипсовые кроватки, лонгеты, повязки и другие средства для лечения положением; процедуры в плавательном бассейне для разработки суставов гимнастикой; массаж; аппаратура для разработки движений в суставах; корсеты, шины, специальная обувь и другие изделия для протезирования; вытяжение и пассивное растяжение контрагированных мышц; лекарственные средства общеукрепляющего характера и стимулирующие нервно-мышечный аппарат.
Оперативное лечение включает восстановительные, стабилизирующие, корригирующие и косметические, а также комбинированные операции.
В паралитическом периоде, как указано выше, профилактика контрактур и атрофии мышц достигается правильной укладкой больного на жёсткой постели с сохранением функционально выгодного положения туловища и конечностей.
В восстановительном периоде проводят все виды консервативной терапии, способствующие восстановительным процессам, предупреждению и исправлению деформаций суставов, стимуляции мышц, выработке правильного акта ходьбы. Для нескелетного вытяжения рекомендуются манжета или лонгета, удерживающие нижнюю конечность в функционально выгодном положении; разработка контрактур коленного сустава производится с использованием быстр акционно-компрессионных аппаратов (смотри полный свод знаний) — аппаратов Волкова — Оганесяна, Дягелева и другие
В резидуальном периоде наряду с описанным выше консервативным лечением нередко возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Показания к операции зависят от возраста больного (их проводят не раньше чем через 5 лет после начала болезни и у детей не моложе 7 лет), состояния сохранившихся мышц, вида деформаций, компенсаторных приспособлений. Миотомии и фасциотомии применять не следует, так как они наносят дополнительный ущерб парализованным мышцам.
Восстановительные операции включают различные виды сухожильно-мышечной пластики (пересадка, транспозиция, тонизирующая миопластика, миотрансмиссия, удлинение и укорочение сухожилий и мышц). Эти операции занимают центральное место в ортопедо-хирургическом лечении, поскольку обеспечивают восстановление формы и функции конечности.
Наибольшего внимания заслуживают сухожильно-мышечные пересадки. Они предусматривают изменение точки прикрепления брюшка мышцы, её сухожилий, перемещение их на новое место, внутрикостную фиксацию. Мышца приобретает новую функцию. Пересадки мышц в зависимости от техники операции подразделяются на периферическую, центральную, полную, раздельную и частичную. Пересаживать можно как синергисты, так и антагонисты.
Для лечения конской и пяточной стопы прибегают к операциям на костях стопы и к пересадкам мышц (смотри полный свод знаний: Стопа). При pes varus пересаживают переднюю большеберцовую мышцу на наружный край стопы, а при pes valgus — длинную малоберцовую мышцу на внутренний край стопы. Паралич четырёх мышц бедра приводит к серьёзным статико-динамическим расстройствам. Для их нормализации можно рекомендовать пересадку сухожилии части сгибателей голени на переднюю поверхность большеберцовой кости.
При параличе ягодичных мышц пересаживают напрягатель широкой фасции на место мышцы, выпрямляющей туловище. После операции накладывают круговую гипсовую повязку на 6 недель В ближайшие дни начинают специальную гимнастику в гипсовой повязке для выработки новой функции пересаженных мышц. Дои после операции назначают курс стимулирующей физио и медикаментозной терапии.
Стабилизирующие операции применяют для создания устойчивости суставов при тотальных параличах мышц. С этой целью разработан ряд операций: артрориз (смотри полный свод знаний), тенодез (смотри полный свод знаний), фасциодез (смотри полный свод знаний) и другие операции с использованием синтетических материалов, например, лавсана. Лучший стабилизирующий эффект даёт полное костное замыкание сустава (смотри полный свод знаний: Артродез).
Для стабилизации позвоночника применяют передний или задний спондилодез (смотри полный свод знаний). На верхних конечностях обычно выполняют артродез плечевого сустава. Для замыкания таранно-пяточного сочленения среди прочих видов артродеза применяется операция Грайса: два костных трансплантата из большеберцовой кости внедряют в таранно-пяточный сустав. После операции на несколько месяцев накладывают гипсовую повязку или компрессионный аппарат.
Корригирующие операции выполняют для исправления деформаций и укорочений конечностей. Пользуются различными видами остеотомий (смотри полный свод знаний), в том числе и удлиняющими с применением дистракционно-компрессионных аппаратов. При боковых искривлениях коленного сустава одновременно с остеотомией следует укреплять связочно-капсулярный аппарат.
Косметические операции выполняют для предупреждения и исправления деформаций конечностей. Боковые искривления предупреждают методом эпифизодеза — временного замыкания зон роста металлическими скобами. Применяют также моделирующую остеотомию голени по Илизарову при параличе её мышц (рисунок 6). Укорочение костей исправляют с помощью остеотомии и дистанционно-калибровочных аппаратов.
Комбинированные операции предусматривают сочетание перечисленных вмешательств. Примером такой операции является пассивно-активная статическая стабилизация по Гинзбургу — создание неподвижности всех суставов (панартродез) стопы и пересадку мышцы, выпрямляющей туловище, и широчайшей мышцы спины на проксимальный конец бедра с использованием вместо сухожилий широких и длинных лавсановых лент.
Правильно проведённое ортопедохирургическое лечение в сочетании с социальной и трудовой реабилитацией позволяет больным, перенёсшим Полиомиелит, приобретать не только сидячие профессии (бухгалтер, швея и другие) но выполнять физическую работу (токарь, электромонтёр, шофёр и другие).
| | |
Рис. 6.
Схема моделирующей остеотомии костей голени по Илизарову: а — сечение берцовых костей, б — дистракция костных фрагментов (направление дистракции указано стрелками) с помощью аппарата Илизарова (заштрихован костный регенерат), в — в результате операции достигнуто удлинение голени.
Лечебная физкультура. Физические упражнения, увеличивая число импульсов к двигательным нейроцитам головного и спинного мозга, оказывают положительное влияние на очаги торможения в нервных элементах, возникающие при Полиомиелит Лечебная физкультура при Полиомиелит направлена на стимуляцию и восстановление парализованных мышц, укрепление мышц с ослабленной функцией, предупреждение и устранение контрактур, воспитание у больных навыка передвижения, а при необратимых двигательных нарушениях — на развитие у больных навыков компенсаторного характера.
Лечебный физкультура и массаж показаны больным с двигательными нарушениями различной глубины и локализации (при снижении силы мышц, наличии контрактур, трофических нарушениях). Их проводят более активно в восстановительном и резидуальном периоде. Лечение продолжается длительно и даёт лучший эффект в восстановительном периоде. В резидуальном периоде в связи с наличием стойких изменений в суставах и мышцах осуществляют преимущественно пассивные движения в суставах, механотерапию (смотри полный свод знаний) и коррекцию положением. Кроме того, методика лечения в этом периоде определяется характером оперативного вмешательства.
Физические упражнения и массаж противопоказаны больным в паралитическом периоде и в раннем восстановительном периоде при общем тяжёлом состоянии больного и повышении температуры.
| | |
Рис. 7.
Больной полиомиелитом, выполняющий упражнение лечебной физкультуры: работа рубанком в облегчённых условиях при поддержке предплечья правой руки лямкой; скольжение рубанка вдоль направляющих реек (показаны стрелками).
| | |
Рис. 8.
Лечение положением больной полиомиелитом: поддержка левой руки в отведённом положении шиной при парезе дельтовидной мышцы.
| | |
Рис. 9.
Упражнения лечебной гимнастики для восстановления движений в коленном и тазобедренном суставах у больных полиомиелитом: а — облегчение движений в коленном суставе поддержкой ноги мягкими лямками, б — движения в коленном суставе, облегчаемые опорой на скользкую пластмассовую поверхность, в — облегчение активного сгибания в тазобедренном суставе с помощью груза.
Используют следующие средства лечебный физической культуры: лечебный гимнастику, физические упражнения в воде, обучение и тренировку в ходьбе, тренировку бытовых навыков, трудотерапию (рисунок 7) и лечение положением (рисунок 8). Физические упражнения проводят при индивидуальных занятиях с больным по методикам, разработанным С. И. Уаровой-Якобсон (1935), А. Ф. Каптелиным (1958, 1961, 1969), Кабатом (Н. Kabat, 1953), Лepya (D. Leroy, 1956). Особенности их состоят в избирательном воздействии на парализованные мышцы, в строгой дозировке физической нагрузки в соответствии с глубиной поражения мышц, создании оптимальных условий для кровообращения и питания мышц, максимальной активизации больных в период постельного режима; многократном применении на протяжении дня пассивных упражнений в суставах при наличии контрактур, выработке навыков ходьбы, предупреждении порочных установок в суставах и нерациональных компенсаторных приспособлений.
Для обеспечения возможности выполнения больным определённых физических упражнений используют различные способы облегчения движений с поддержкой конечности мягкой лямкой (рисунок 9, а), с опорой на скользкую поверхность из пластмассы (рисунок 9,6), с уравновешиванием веса конечности грузом (рисунок 9, в) и другие
Предварительные тепловые воздействия (парафинотерапия, горячие укутывания) улучшают функциональное состояние мышц, способствуют устранению вторичных изменений в суставах и повышают функциональный эффект физических упражнений.
Тренирующее действие упражнений усиливается применением электростимуляции мышц.
Лечебный физкультура тесно сочетается с использованием массажа, который проводится соответственно локализации поражения мышц и с интенсивностью, зависящей от глубины их поражения (интенсивность массажа наименьшая при резком снижении функции мышц).
Санаторно-курортное лечение в местных санаториях показано в раннем восстановительном периоде, но не ранее чем через 1—2 месяцев от начала заболевания, на бальнеогрязевых курортах (Анапа, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Евпатория, Одесса, озера Горькое и Карачи, Пятигорск и другие); в восстановительном и резидуальном периодах не ранее чем через 4—5 месяцев и не позднее чем через 8—10 лет, а также после ортопедических мероприятий при наличии признаков продолжающегося восстановления функций при возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания больного.
Реабилитация. Основными принципами реабилитационной терапии при Полиомиелит являются её комплексность, раннее начало, а также постоянное проведение лечебно-коррекционных мероприятий. Реабилитационная терапия Полиомиелит проводится с учётом характера, локализации, распространения двигательных расстройств, возраста больного и его психологических особенностей. Длительное наблюдение за больными, их лечение и реабилитация осуществляются путём преемственности различных лечебный учреждений (неврологический отделение больницы — ортопедо-хирургический стационар — детская поликлиника — профильный санаторий).
Прогноз. Непаралитический (менингеальный) Полиомиелит протекает благоприятно и без последствий. При паралитическом Полиомиелит прогноз зависит от глубины парезов и параличей. Полное восстановление двигательных функций происходит у 20—40% больных. Наиболее вероятны остаточные парезы и параличи в тех группах мышц, где движения полностью отсутствуют, а электромиографически отмечается «биоэлектрическое молчание». Наиболее серьёзен прогноз при спинальной, бульбарной и бульбоспинальной формах с нарушениями дыхания.
Профилактика. Основной мерой профилактики Полиомиелит является иммунизация. Применяются два типа вакцин — инактивированная (вакцина Солка) и живая, изготавливаемая из аттенуированных штаммов Сейбина. Инактивированная вакцина представляет собой взвесь частиц вируса Полиомиелит, выращенного в культуре ткани и инактивированного формалином. В прививочной практике обычно используют трёхвалентную вакцину, содержащую все три антигенных типа вируса. Вакцинация включает три внутримышечные или подкожные инъекции с интервалом в 6 недель с последующей однократной ревакцинацией через 6 месяцев (схема, принятая в США) или две инъекции с интервалом в 2— 4 недель с 2 ревакцинациями — через год и через 4—5 лет (схема, принятая в Швеции). Начинают прививки детям первого года жизни по достижении ими шестимесячного возраста.
В СССР с 1959 год применяют только живую полиомиелитную вакцину. Она изготавливается в виде трёхвалентного препарата (могут применяться и моновалентные вакцины), представляющего смесь трёх типов вируса Полиомиелит (аттенуированные штаммы Сейбина), выращенного в культуре ткани. Применяемый в СССР стандартный препарат содержит в одной дозе 5 X 105 частиц вируса типа I, 2 X 105 частиц вируса типа II и 3 X 105 частиц вируса типа III. Вакцина выпускается в виде жидкого препарата или конфет-драже и вводится через рот. В СССР прививки проводятся в плановом порядке в соответствии с принятым в 1980 год календарём прививок. Вакцинация осуществляется в течение первого года жизни ребёнка по достижении им трёхмесячного возраста и состоит из трёх прививок с интервалом в 1½ месяцев В возрасте 1—2 и 2—3 лет проводят ревакцинации, состоящие из двух прививок с интервалом в 1½ месяцев Дополнительные ревакцинации (одна прививка) предусматриваются в возрасте 7—8 и 15—16 лет.
Противопоказаниями к применению живой полиомиелитной вакцины являются острые лихорадочные или тяжёлые хронический заболевания (например, тяжёлые формы дистрофии, рахит, туберкулёз, сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации).
Прививки живой полиомиелитной вакциной (вакцинация) приводят к формированию иммунитета к Полиомиелит (к вирусу всех трёх типов) у 85— 95% привитых. Ревакцинации направлены на исправление случайных недочётов вакцинации и на длительное поддержание достаточно высокого уровня иммунитета.
Больных Полиомиелит обязательно госпитализируют и изолируют (смотри полный свод знаний: Изоляция инфекционных больных). В помещении, где находится больной, проводят ежедневную влажную уборку, выделения больного и загрязнённое ими белье обеззараживают, посуду кипятят, предметы ухода за больным и игрушки моют с мылом, уничтожают мух. Заключительная дезинфекция предусматривает обеззараживание выделений больного, посуды, белья, камерную дезинфекцию верхней одежды, постельных принадлежностей и обработку помещения раствором хлорамина (смотри полный свод знаний: Дезинфекция).
При возникновении вспышки Полиомиелит быстрая вакцинация восприимчивых контингентов в очаге способствует ограничению вспышки и быстрому её угасанию.
Антропова М.И.; Бадалян Л.О.; Дроздов С.Г.; Каптелин А.Ф.; Краснов А.Ф.; Лещинская E.В.; Моргунов В.А.
источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
31