Последствия перенесенного в детстве полиомиелита

Острое вирусное заболевание полиомиелит (МКБ 10 – А80) сопровождается поражением преимущественного нервной системы, её серого вещества. Часто возбудитель размножается в мотонейронах ЦНС, приводя к их гибели и возникновению паралича.

Вирус полиомиелита – полиовирус, имеет широкое распространение в азиатских и африканских странах, что связывают с отсутствием своевременной вакцинации детей. Коварный вирус отличается высокой устойчивостью к различным влияниям: не погибает при высокой и низкой температуре, хорошо переносит высушивание и не угнетается под действием пищеварительного сока человека.

Полиомиелит в России диагностируется крайне редко. По статистическим данным заболевание выявляется у детей, чьи родители отказались от своевременной вакцинации ребенка, что является на сегодняшний день единственным эффективным средством профилактики в борьбе с опасной инфекцией.

Признаки полиомиелита разнообразны, что зависит от индивидуальности организма. При слабом иммунитете симптоматика прогрессирует и имеет выраженный характер.

Как проявляется полиомиелит на первых этапах развития болезни:

В первую неделю после заражения наблюдаются симптомы, характерные для простудных заболеваний: обильный насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, высокая температура. Человек может жаловаться на головные боли, тошноту и дискомфортные ощущения в животе. Иногда бывает кратковременная рвота.
Последующие две недели эти симптомы устраняются, но появляются другие признаки инфицирования: паралич конечностей, двигательные нарушения, ассиметричное выпячивание живота, признаки мышечной атрофии.
На следующем, восстановительном этапе, продолжительностью до нескольких лет, происходит глубокое поражение тканей мышц.
Заключительный, остаточный период характеризуется мышечной атрофией, вялыми параличами, деформациями костей и другими патологическими нарушениями.

Выделяются особые клинические формы полиомиелита:

Инаппарантная – не имеет клинических симптомов, выявляется только путем лабораторного исследования.
Абортивная – также не проявляется специфическими признаками, но может сопровождаться симптомами, характерными для простудных заболеваний: боли в горле, кашель, насморк, повышение температуры тела и т. д.
Спинальная форма полиомиелита – вызывает необратимый паралич конечностей, шеи и туловища.
Менингиальная форма – может спровоцировать паралич, проявляется острыми симптомами менингита.
Непаралитическая – выраженная симптоматика, но без паралича.
Понтинная форма полиомиелита, при которой наблюдается неестественное отвисание уголков рта, частичная или полная потеря мимики.
Паралитическая – имеет выраженные симптомы, провоцирует серьезные осложнения. У больного могут наблюдаться судороги, усиленная рвота, бредовые состояния и другие неблагоприятные признаки, связанные с поражением нервной системы.

Пути заражения полиомиелитом:

Вирус полиомиелита может проникнуть в организм здорового человека через носоглотку. Далее происходит его размножение и проникновение в лимфатическую систему и кровь. Дальнейшее распространение – внутренние органы и костный мозг.

Заражение происходит от инфицированного человека воздушно-капельным путем. Особо опасны пациенты, не имеющие клинических признаков, но являющиеся переносчиками вируса. По статистике именно такие люди становятся главными переносчиками опасной инфекции, заражающие большое количество окружающих, что вызывает эпидемию.

Еще один способ передачи коварного вируса – орально-фекальный, при котором заражение может произойти внезапно после употребления обычных продуктов питания, обсемененных насекомыми. Часто переносчиками вируса полиомиелита являются обычные мухи.

Инкубационный период при полиомиелите составляет 2-35 дней, что зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма. На первых этапах заражения болезнь не проявляется симптоматикой. В этот период происходит размножение вируса и последующее распространение с патологическим поражением более уязвимых отделов.

Прежде чем назначить лечение, необходимо установить точный диагноз, основываясь на результатах исследований на полиовирус.

Диагностика полиомиелита включает:

ИФА;
вирусологическое исследование кала;
серологический метод;
лабораторные анализы;
анализ спинномозговой жидкости;
электромиографию.

По результатам диагностического исследования на наличие полиовируса врач определяет, как вылечить полиомиелит и снизить риски вероятных осложнений.

Данная болезнь не излечивается путем специфической терапии, что обусловлено высокой устойчивостью вируса к различным веществам. К сожалению, даже самые сильные препараты противовирусного и антибактериального действия бессильны в борьбе с коварным вирусом полиомиелита.

Если у пациента определяется диагноз полиомиелит, то его направляют в стационар.

Проводится лечение по такой схеме:

введение дегидратационных и обезболивающих средств;
применение антихолинэстеразных препаратов;
гормонотерапия;
витаминотерапия;
профилактика контрактур;
лечебная физкультура;
курс массажей;
протезирование и другие ортопедические процедуры по показаниям;
электростимуляция парализованных мышц;
тепловые процедуры;
водолечение и другие методы физиотерапии по направлению доктора.

В некоторых случаях при полиомиелите с осложнениями назначается хирургическое лечение.

У беременных женщин восприимчивость организма к вирусу полиомиелита повышена, поэтому риски заражения достаточно высоки. При инфицировании в период вынашивания ребенка не определяется острая необходимость прерывания беременности, однако не исключается вероятность рождения мертвого малыша или внезапного выкидыша.

Полиомиелит при беременности проявляется такими симптомами:

высокая температура тела в течение нескольких дней;
расстройство пищеварения;
нарушение стула;
сильная головная боль;
плохой сон;
воспалительные процессы, характерные для простудных заболеваний;
рвота, тошнота;
повышенное потоотделение.

Вирус полиомиелита не оказывает негативного воздействия на плод, но может спровоцировать серьезные осложнения здоровья самой матери.

К вероятным последствиям инфицирования относят:

развитие бронхита, пневмонии;
проблемы с кишечником;
прободение стенок желудка;
внутренние кровотечения.

При выявлении вирусного заболевания у беременной женщины рекомендована срочная госпитализация в стационар. Острый полиомиелит предусматривает симптоматическое лечение, направленное на облегчение общего состояния и снижение рисков осложнений. Больной рекомендован курс физиотерапевтических процедур, массажи, лечебная физкультура и покой. При благоприятном течении и своевременно принятых мерах есть вероятность рождения здорового малыша.

Наибольшую опасность представляет полиомиелит у детей, хотя также существует риск заражения полиовирусом взрослых людей, не имеющих профилактической вакцинации. Данное заболевание не поддается полноценному лечению и часто приводит к инвалидности.

Чем опасен полиомиелит:

паралич конечностей;
деформационные изменения;
атрофия мышц;
паралич дыхательной системы;
поражение головного мозга и лицевого нерва;
нарушение речи, глотания.

Как правило, при адекватном подходе к лечению вирусной болезни можно избежать неблагоприятных последствий полиомиелита. А чтобы вовсе исключить заражение, рекомендуется прививать детей по календарю с первых месяцев жизни. По статистике в странах, где практикуется профилактика полиомиелита методом вакцинации, случаи заражения встречаются крайне редко.

Единственная защита от заражения вирусом полиомиелита – профилактическая вакцинация, являющаяся обязательной в нашей стране для всех детей возрастом от рождения и до 5 лет.

Для эффективности специалисты рекомендуют проводить систематическую защиту, что предусматривает неоднократное применение вакцины по календарю. С каждым разом организм ребенка укрепляется, что, соответственно, снижает риски заражения к минимуму.

Малореактогенные вакцины от полиомиелита, при соблюдении всех правил, легко переносятся и практически не дают побочных реакций. В редких случаях отмечается незначительное повышение температуры тела, понос и инфильтрация. При выявлении данных признаков не следует принимать никаких мер, как правило, болезненные симптомы самоустраняются спустя 2-3 дня после прививки.

Вакцинация от полиомиелита в России проводится двумя видами вакцин: ОПВ и ИПВ. Прививка делается в несколько этапов. Первая — в первые дни жизни малыша и последняя вакцинация совершается при достижении ребенком 14 лет.

Заболевание полиомиелит впервые было обнаружено еще в 5 веке, однако подробное изучение коварного вируса началось намного позже. Первые научные исследования были проведены в 19 веке. Именно в этот период наблюдалась эпидемия полиомиелита.

Большая распространенность заболевания отмечалась и в 20 веке. Во многих странах мира полиомиелит диагностировался у детей младшего возраста. По причине отсутствия эффективных методик лечения болезнь часто провоцировала развитие паралича. Только в 80-е годы 20 века была создана инициативная группа, занимающаяся разработкой эффективных средств, направленных на ликвидацию коварного вируса.

На базе исследовательских институтов была создана эффективная вакцина, позволяющая снизить риски заражения вирусом полиомиелита. С тех пор во многих развитых странах данное заболевание не является глобальной проблемой и выявляется в очень редких случаях.

На сегодняшний день проблема полиомиелита остается только в странах Азии и Африки, где до сих пор не проводится обязательная вакцинация детей.

С 2002 года Россия и ряд европейских стран признаны свободной территорией от полиомиелита. Последняя крупная эпидемия коварной болезни была зафиксирована в нашей стране в 50-е годы прошлого столетия. В 1993 году вирус полиомиелита был выявлен у 123 детей из 30 000 обследуемых.

Единичные случаи заражения были зафиксированы в 2003 и в 2010 гг. В целом, данной проблемы в современной России не существует. Это было достигнуто путем своевременной вакцинации детей, предупреждающей риски заражения опасной инфекцией.

Случаи полиомиелита в России за 2016 год: под подозрением оказалось двое несовершеннолетних пациентов (в Москве и Иркутске). Эти дети не являлись гражданами РФ. Вместе с родителями малыши прибыли на территорию нашей страны из Таджикистана, где на тот момент наблюдалась эпидемия полиомиелита. Для предотвращения распространения опасной инфекции по требованию Роспотребнадзора, был запрещен въезд детей из Таджикистана возрастом до шести лет. Также под запрет попали фрукты, транспортируемые в Россию из этой страны. Это был последний случай полиомиелита в России.

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при полиомелите

Полиомиелит (эпидемический детский паралич, болезнь Гейне-Медина) — острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нейронов передних рогов спинного мозга и возникновением парезов и параличей.

Вызывается нейротропным вирусом (из группы энтеровирусов), содержащим ДНК. Из трех штаммов вируса наиболее вирулентен тип 1. Единственным резервуаром и источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Передача происходит воздушно-капельным, или алиментарным путем.

Чаще заболевают дети 2—4 лет, однако полиомиелит законо^ мерно встречается у подростков и взрослых. В связи с массовой вакцинацией эпидемий нет, но спорадические случаи и групповые вспышки заболевания регистрируются постоянно, независимо от времени года. Характерная в прошлом летне-осенняя сезонность проявляется неотчетливо.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире больны полиомиелитом около 40 млн детей, причем ежегодно заболевают около 140 тыс. Общее количество взрослых и детей с последствиями полиомиелита составляет от 10 до 20 млн человек.

В структуре заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидности с детства, последствия полиомиелита занимают второе место. При этом преобладают инвалиды III группы (около 80%), хотя нередка инвалидность II (15%) и даже I группы (2—3%).

1.Непаралитический полиомиелит.
Формы:
1) абортивная;
2) менингеальная.
2.Паралитический полиомиелит.
Формы:
1) спинальная;
2) бульбарная;
3) бульбоспинальная;
4) понтинная;
5) понтоспинальная.

Факторы риска возникновения, прогрессирования

1.Возраст до 5 лет (дети старше 5 лет и взрослые обычно приобретают иммунитет в результате бытовой иммунизации).

2.Контакт с больным или вирусоносителем, чаще во время вспышки заболевания.

3.Позднему прогрессированию после выздоровления или длительного (более 10 лет) периода стабилизации, возможно, способствуют: мышечное перенапряжение, воздействие токсических факторов, возраст больного (интервал между острым периодом и появлением прогредиентности тем короче, чем позднее возникло заболевание).

Клиника и критерии диагностики

1.Анамнестические данные:
— контакт с больными, иногда сведения о вспышке заболевания; инкубационный период обычно 7—12 дней;
— особенности развития и клинические проявления начального периода: слабость, головная боль, лихорадка, катаральные явления, дисфункция кишечника. Возможно выздоровление через
2—7 дней (абортивная форма), развитие менингеального синдрома (менингеальная форма) или паралитического полиомиелита.

— менингеальная форма. Через 1—3 дня от начала заболевания на фоне повышенной температуры боли в спине, конечностях. Клиническая картина вирусного серозного менингита средней тяжести;

— паралитический полиомиелит. Поражение нервной системы после препаралитической стадии (продолжается от 1 до 6 дней, иногда 2 недели). Помимо общеинфекционных проявлений часто встречаются менингорадикулярный синдром, болезненность и фасцикулярные подергивания в отдельных группах мышц.

а) спинальная форма. Наиболее типична. Характерно быстрое (в течение 1—3 дней) развитие вялых параличей (распространенных или локальных). В тяжелых случаях поражаются мышцы шеи, туловища, всех конечностей. Значительно чаще страдают нижние конечности (в 79 % случаев), комбинированное поражение всех конечностей наблюдается у 13% больных, а изолированное страдание нижних лишь в 8%. Преобладает преимущественно односторонний парез. Для ног наиболее типичен дистальный тип, реже равномерное поражение, для рук — четко очерченное проксимальное или относительно равномерное распространение параличей. Возможна восходящая форма (паралич Ландри) с последовательным вовлечением мышц нижних конечностей, затем туловища, иногда с поражением мышц, участвующих в акте дыхания. Трофические и сосудистые нарушения помимо гипотрофии мышц проявляются цианозом, похолоданием, изменениями кожи, подкожной клетчатки, остеопорозом, в дальнейшем (у детей) отставанием в росте конечности. Нередко встречающаяся неравномерность распределения парезов способствует развитию контрактур и костных деформаций. Паралитический период длится до 2 недель, после чего появляются первые признаки восстановления двигательных функций;

б) бульбарная форма начинается остро, протекает тяжело, с нарушением жизненно важных функций из-за поражения IX и X пар черепных нервов, дыхательного, сосудистодвигательного центров. Развитие выраженного бульбарного паралича может привести к летальному исходу, если не применяется ИВЛ. В связи с наступающим на 2—3 неделе восстановлением функций удается спасти жизнь многим больным;

в) бульбоспинальная форма характеризуется сочетанием бульбарного синдрома с парезами и параличами мышц туловища и конечностей, тяжелым течением, нередко летальным исходом;

г) при понтинной форме изолированно поражается ядро лицевого нерва, течение заболевания менее тяжелое;

д) понтоспинальная форма характеризуется сочетанием пареза лицевого нерва, мышц туловища и конечностей.

3. Данные дополнительных исследований:

— исследование ликвора. Характерен плеоцитоз (до 100, редко больше клеток в 1 мкл), вначале смешанный, после первой недели лимфоцитарный. Содержание белка нормально или незначительно повышено (до 1 г/л), количество глюкозы не изменено. Санация ликвора обычно происходит в течение месяца;

—выделение вируса из фекалий и носоглоточных смывов (вероятность его выявления наибольшая на первой неделе болезни);

—серологические исследования. Диагностическое значение имеет четырехкратное нарастание титра антител в реакции нен- трализации или связывания комплемента между острой стадией и в период реконвалесценции. Трактовка результатов вирусологических и серологических исследований затруднена в связи с широкой циркуляцией вирусов. Наиболее убедительно сочетание характерной клинической картины и положительных результатов лабораторного исследования;

— ЭМГ-исследование позволяет объективизировать состояние
нервно-мышечного аппарата. В остром периоде заболевания можно уточнить тяжесть, распространенность поражения мотонейронов. В восстановительном периоде проследить динамику и уточнить прогноз восстановления двигательных функций. В периоде последствий данные ЭМГ позволяют судить о выраженности нарушения двигательной функции пораженных мышц в зависимости от степени снижения амплитуды биоэлектрической активности при максимальном напряжении, в условиях дозированной нагрузки. Имеется возможность выявить изменения ЭМГ не только в мышцах с клиническими признаками поражения, но и интактных;

— рентгенография позвоночника, костей конечностей (в периоде последствий).

1.Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма) с серозными менингитами другой этиологии (энтеровирусными, паротитным, туберкулезным; см. разд. 2.2. и 2.7.).

а) с острым поперечным миелитом (центральный парапарез, тазовые и проводниковые чувствительные нарушения, пролежни);

б) с острой воспалительной демиелинизирующей полирадику- лоневропатией Гийена-Барре, а при прогрессирующем течении в резидуальном периоде (постполиомиелитическом синдроме) — с хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикуло- невропатией;

в) со стволовым энцефалитом различной вирусной этиологии, чаще гриппозным;

г) с хронической формой КБ (болезни Лайма), проявляющейся амиотрофическим синдромом;

д) с полиомиелитоподобными заболеваниями, которые вызываются вирусами Коксаки, ECHO, эпидемического паротита. Их удельный вес возрос в связи со значительным снижением заболеваемости полиомиелитом и распространенностью энтеровирус- ных инфекций. Встречаются в виде спорадических случаев, описаны эпидемические вспышки, болеют в основном дети от 1 до 5 лет. Клиническая картина напоминает непаралитическую форму полиомиелита, либо полиомиелит с превалированием корешкового синдрома и парезами смешанного характера. Возможны парезы лицевого нерва, церебеллярная атаксия. Восстановление функций в 80—90 % случаев полное в течение 2—3 недель, иногда остаются средней тяжести и тяжелые парезы. Диагноз на основании вирусологического и серологического исследования обычно запаздывает.

1.Менингеальная форма протекает благоприятно с выздоровлением через 2—3 недели.

2.При паралитических формах прогноз в отношении восстановления двигательных функций зависит от глубины парезов, локализации и распространенности процесса, адекватности терапии в восстановительном периоде. При параличе полное восстановление мышечной силы наблюдается в 1,4% случаев, умеренном парезе — в 50 %, а при легком — у 90 % больных. Восстановление начинается через 2—3 недели после развития паралича и может продолжаться в течение 1—5 лет. Благоприятными признаками в отношении регресса двигательных нарушений являются: наличие произвольных движений, рефлексов; мышечные сокращения в ответ на стимуляцию нерва; данные ЭМГ, свидетельствующие о сохранении определенного количества мотонейронов. Отмечено, что при выраженном парезе нижней конечности в периоде восстановления наблюдается компенсаторная гипертрофия мышц относительно здоровой ноги. Иногда в ней развивается слабость (по-видимому, вследствие субклинического поражения в паралитическом периоде заболевания).

Бульбарная, бульбоспинальная и спинальная формы с восходящим течением нередко неблагоприятны в отношении прогноза. Смертность в этих случаях ранее составляла от 5 до 25 %, в настоящее время значительно снизилась в связи с применением ИВЛ. При понтинной форме прогноз для жизни всегда благоприятный.

3.Существенно осложняет прогноз развитие постполиомиелитического синдрома (наблюдается у 11—15 % больных). Проявляется прогрессирующей амиотрофией в мышцах, по-видимому, не вовлеченных в процесс в острой фазе болезни, и нарастанием амиотрофий, слабости в пораженных ранее мышцах. Иногда формируется синдром БАС (фасцикуляции в паретичных мышцах, пирамидная недостаточность). Прогрессирование обычно начинается через 10 и более лет после острого периода полиомиелита, имеет многолетнее медленно прогредиентное течение, иногда с временной стабилизацией. Причины прогредиентности остаются неясными. Достоверных данных о персистенции вируса не получено (Мозолевский Ю. В. и др., 1985). Возможно, срыв компенсации из-за перенапряжения мышц (бытового и производственного характера), воздействия токсических факторов, интеркуррент- ных заболеваний происходит на фоне недостаточности их иннервации в связи с утратой значительного количества нейронов в остром периоде болезни. Вероятна и генетическая предрасположенность к развитию нервно-мышечной патологии.

1)Обязательная госпитализация в инфекционный стационар (отделение); изоляция не менее 3 недель.

2)Постельный режим, полный покой (даже в препаралитиче- ском периоде) в связи с опасностью усугубления поражения нервной системы.

3)В острой стадии паралитического полиомиелита: дегидратация, антибиотики (в случае бактериальных осложнений), предупреждение натяжения парализованных мышц и развития контрактур.

4)В периоде восстановления двигательных функций: прозерин, витамины группы В, анаболические гормоны (ретаболил и др.), трентал, лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, парафин и др.). Оперативное лечение чаще всего входит в комплекс реабилитационных мероприятий в резидуальном периоде заболевания.

5)При дыхательных нарушениях — ИВЛ, кормление через зонд, тщательный уход. Длительность ИВЛ определяется тяжестью состояния.

6)При постполиомиелитической мышечной атрофии лечение аналогично применяемому при нервно-мышечных заболеваниях.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ

1.Продолжительность ВН у взрослых больных острым полиомиелитом зависит от формы заболевания. При спинальной форме не должна быть менее 2—4 месяцев. Полное восстановление функций позволяет приступить к работе, у лиц физического труда необходимы ограничения по рекомендации КЭК. В случае замедленного восстановления функций возможно продолжение лечения по больничному листу свыше 4 месяцев. При выраженных двигательных нарушениях имеется основание для направления больного на БМСЭ после 4 месяцев временной нетрудоспособности.

2.Временно нетрудоспособны больные в резидуальном периоде полиомиелита при срыве компенсации двигательного дефекта, необходимости ортопедического лечения.

3.При постполиомиелитическом синдроме (обычно у больных, перенесших полиомиелит в детстве) имеется основание для ВН на период стационарного обследования, лечения.

Основные синдромы резидуального периода и их влияние на жизнедеятельность

Двигательные нарушения — основная причина ограничения жизнедеятельности. Из-за двигательного дефекта больные, перенесшие полиомиелит в детстве, обычно приступают к трудовой деятельности позже здоровых людей. К ограничению двигательных возможностей могут привести не только парез мышц сам по себе, но и вторичные деформации скелета, трофические нарушения: отставание в росте конечности с укорочением от 2—3 до 8—10 см и более, изменения конфигурации костей и суставов.

Оценка степени двигательных нарушений:

— выраженные: сила мышц 0—2 балла, значительное снижение мышечного тонуса с переразгибанием в суставах, арефлексия, активные движения отсутствуют или имеются в ограниченной группе мышц;

— умеренные: сила мышц 3 балла, умеренное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, уменьшение объема активных движений;

— легкие: сила мышц 4 балла, незначительное снижение мышечного тонуса, гипо- или арефлексия, объем движений полный.

Оценка степени трофических нарушений:

— выраженные: гипотрофия мышц бедра более 8 см, голени — более 6 см, плеча — более 4 см, предплечья — более 3 см, опорное укорочение нижней конечности на 7—9 см и более; значительные трофические изменения кожи (незаживающие язвы, трещины и др.), вегетативно-сосудистые нарушения: контрактуры и деформации с выраженными нарушениями функции суставов;

— умеренные: гипотрофия мышц бедра — от 6 до 8 см, мышц голени — от 4 до 6 см, плеча — от 3 до 4 см, предплечья — от 2 до 3 см; опорное укорочение нижней конечности на 5—6 см, гиперкератоз и трещины стоп, вегетативно-сосудистые нарушения; контрактуры и деформации с умеренным нарушением функции суставов;

— легкие: гипотрофия мышц бедра менее 6 см, мышц голени — менее 4 см, плеча — менее 3 см, предплечья — менее 2 см, опорное укорочение нижней конечности на 2—4 см или его отсутствие, легкие трофические и (или) вегетативно-сосудистые нарушения.

Ограничение жизнедеятельности у больных с двигательными и трофическими нарушениями конечностей обусловлено:

— снижением локомоторной способности (ходьба, бег, преодоление препятствий — неровностей местности, ступенек и др.);

— невозможностью менять положение тела и перемещаться, пользоваться личным и общественным транспортом;

— снижением двигательных способностей — владения телом, ручной активности (хватания, подъема тяжестей, удерживания предметов, ловкости при манипулировании с ними и др.);

— снижением выносливости к воздействию факторов окружающей среды, в том числе производственных (холод, высокая влажность, токсические агенты и др.), физическому напряжению.

В связи с этим различны степени нарушения трудоспособности: а) невозможность повседневной деятельности в быту и потребность в постоянной помощи, уходе; б) неспособность к профессиональному труду (может быть сохранена возможность трудовой деятельности в специально созданных условиях, чаще при нарушении функции нижних конечностей); в) умеренное нарушение трудоспособности (по критериям III группы инвалидности, в том числе в связи с выраженными необратимыми последствиями полиомиелита в виде двигательного дефекта).

Противопоказанные виды и условия труда

1.Значительное, а нередко умеренное или легкое, но длительное физическое напряжение. Учитываются особенности физической нагрузки в зависимости от локализации и выраженности пареза мышц верхних или нижних конечностей, туловища. Избыточная статическая нагрузка способствует деформации суставов, может привести к прогрессированию мышечных гипотрофий нижних конечностей. Парез мышц плечевого пояса исключает работы, связанные с размашистым движениями рук, одновременным напряжением обеих конечностей. В ряде случаев для определения доступности отдельных видов труда с физическим напряжением целесообразно использовать имитатор рабочих нагрузок, методы стабилографии, гониографии и др. для определения трудоспособности и устойчивости рабочих поз. Учитывается возможность адаптации к нагрузкам с физическим напряжением.

2.Работа в неблагоприятных микроклиматических условиях, связанная с воздействием вибрации, токсических веществ.

1.Перенесшие полиомиелит в детстве с легкими или умеренными парезами (чаще дистальными нижних конечностей), хорошо приспособившиеся к дефекту, либо с умеренными изменениями опорно-двигательного аппарата, компенсирующимися ортопедической обувью; с достаточным уровнем образования, имеющие профессию и рационально трудоустроенные.

2.У переболевших взрослых больных нет оснований для инвалидности при наличии легкого нижнего монопареза в связи с широким кругом доступных профессий и видов труда, возможностью ортопедической коррекции. Необходимые ограничения в трудовой деятельности могут быть осуществлены по решению КЭК.

Показания для направления на БМСЭ

1.Стойкие и выраженные нарушения двигательных функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного.

2.Невозможность вернуться к работе в связи с характером двигательного дефекта или противопоказанными условиями труда в основной профессии (взрослые больные).

3.У перенесших полиомиелит в детстве: трудности приобретения профессии и трудоустройства, потеря кормильца, определение показаний для направления в дома-интернаты, наличие выраженного анатомического дефекта.

4.Длительная временная нетрудоспособность, обусловленная срывом компенсации двигательного дефекта или нарастанием степени пареза при постполиомиелитическом синдроме.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ

1.Результаты вирусологических и серологических исследований.

2.Рентгенограммы позвоночника, костей конечностей, грудной клетки (при необходимости).

3.ЭМГ (желательно в динамике).

4.Результаты оценки двигательной функции биомеханическими методами (стабилография, гониография и др.), адаптивных возможностей к нагрузкам с физическим напряжением и доступности различных професий физического труда при помощи имитатора рабочих нагрузок (при необходимости).

5.Консультативное заключение ортопеда, хирурга (при необходимости).

6.Результаты исследования функции дыхания (при деформации грудной клетки, парезе мышц туловища, брюшной стенки).

1)социальная недостаточность в связи с умеренным ограничением жизнедеятельности при наличии выраженного пареза верхней (верхних) или нижней (нижних) конечностей, приводящего к значительному нарушению основных функций. Для верхней конечности: схватывание, удерживание, подъем тяжестей (возможно сохранение вспомогательных функций — поддерживание, прижимание предмета); для нижней конечности: значительное нарушение походки, недоступность длительной ходьбы и стояния, значительное затруднение подъема и спуска с лестницы — по критериям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию первой степени. При этом учитываются сочетание легких или умеренных нарушений двигательных функций с умеренными трофическими, вегетативно-сосудистыми расстройствами, вторичными изменениями костно-суставного аппарата (легкими или умеренными нарушениями статикодинамической функции при достаточной компенсации ортопедическими средствами); общее образование, профессия, характер и условия труда; 2) прогрессирующее течение заболевания в случае постполиомиелитического синдрома с учетом возникающих трудностей в работе по специальности из-за нарастания степени двигательного дефекта. В обоих случаях по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, обучению первой степени.

1)значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к нарушению способности к трудовой деятельности вследствие выраженного нарушения двигательной функции (распространенный парез, нередко в сочетании с выраженными трофическими нарушениями, поражением костно-суставного аппарата, контрактурами) — по критериям ограничения способности к передвижению, обучению и трудовой деятельности второй степени. Учитывается также недостаточная эффективность реабилитационных мероприятий, в частности ортопедических операций.

2)отчетливая прогредиентность заболевания, приводящая к значительному двигательному дефициту (при постполиомиелити- ческом синдроме) — по критерию ограничения способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию второй степени.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие двигательного дефекта (нарушение способности к передвижению, глубокий распространенный верхний парапарез) — по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени.

В возрасте до 18 лет детям, перенесшим полиомиелит с выраженным нарушением двигательных функций, назначается пособие по категории ребенок-инвалид (на 1 или 2 года или до достижения 18-летнего возраста в зависимости от выраженности и стойкости дефекта).

Группа инвалидности устанавливается бессрочно (после наблюдения в течение 5 лет).

Причины инвалидности:
1) инвалидность с детства (если наступила до достижения 18 лет) или у лиц старше указанного возраста, если признаки стойкой утраты трудоспособности вследствие полиомиелита имелись до 18 лет);
2)общее заболевание (у перенесших полиомиелит после 18 лет);
3)заболевание получено в период военной службы.

1.Первичная профилактика: а) иммунизация пероральной полиомиелитной вакциной Сэйбина с учетом противопоказаний (особенно иммунодефицитное состояние). Иммунитет сохраняется в течение всей жизни; б) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, в частности изоляция заболевшего.

2.Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика, адекватная терапия с учетом особенностей клинических проявлений паралитического полиомиелита в остром периоде; б) правильная организация восстановительного лечения больных с учетом характера двигательного дефицита. Предупреждение развития деформаций скелета, контрактур; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности (для работающих больных);
г)диспансерное наблюдение за больными после выписки из стационара не реже 2 раз в месяц на протяжении первых двух месяцев, затем 3—4 раза в год в течение 1—2 лет.

3.Третичная профилактика: а) своевременная ортопедическая помощь (с учетом возраста больного), в том числе оперативное лечение (специальные аппараты и ортопедическая обувь, лечебное протезирование, тенопластика, разнообразные вмешательства на костном и костно-суставном аппарате, в том числе моделирующая остеотомия по Илизарову); б) достижение достаточного уровня общего образования, профессиональное обучение и активное рациональное трудоустройство перенесших полиомиелит в детстве. При этом учитывается высокий риск декомпенсации патологического процесса из-за избыточной физической нагрузки на паретичную, а нередко и относительно здоровую конечность в связи с недостаточностью компенсаторной иннервации и неблагополучием всех двигательных единиц скелетных мышц; в) обоснованное определение инвалидности, своевременное переобучение доступным профессиям больных полиомиелитом трудоспособного возраста; г) осуществление других мер социальной помощи.

Основные принципы: 1) комплексность; 2) раннее начало;
3)постоянные лечебно-коррекционные мероприятия с учетом характера, локализации, распространенности двигательных нарушений, возраста и психологических особенностей больного; 4)преемственность (этапность) реабилитации, осуществляемой в неврологическом отделении, ортопедо-хирургическом стационаре, поликлинике, профильном санатории; 5) сочетание мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Для большинства больных с последствиями полиомиелита возможны высокий и средний уровни реабилитации. Условия, определяющие высокий уровень реабилитации:

— легкие или умеренные нарушения двигательной функции и локализованные вторичные изменения костно-суставного аппарата;
— выраженные дистальные двигательные и трофические нарушения нижних конечностей, легко компенсирующиеся ортопедическими средствами;
— стационарное течение заболевания;
— достаточный образовательный уровень;
— профессия, соответствующая психофизическому состоянию больного;
— положительная установка на трудовую деятельность;
— адекватная реакция на наличие физического дефекта.

Условия, определяющие средний уровень реабилитации:
_ умеренные или выраженные двигательные нарушения одной конечности, легкий или умеренный распространенный двигательный дефект (пара-, три-, тетрапарез);
_ «возрастная» декомпенсация (усугубление выраженности
двигательного дефекта) или прогрессирующее течение заболевания при постполиомиелитическом синдроме;
— личностная реакция на болезнь с негативной установкой на
труд;
— ошибки в профориентации (профессия не соответствует психофизическому состоянию больного).

Условия, определяющие уровень частичной профессиональной или бытовой реабилитации в случае выраженного двигательного дефекта:
— наличие ортопедических приспособлений, увеличивающих двигательные возможности больного;
— использование средств передвижения (мотоколяска, автомобиль с ручным управлением), — что позволяет осуществить трудоустройство не только на дому, но и в специально созданных условиях на производстве. В необходимых случаях инвалиды обеспечиваются велоколяской, а также рабочими приспособлениями.

Возможности профессиональной реабилитации и трудоустройства у больных, перенесших полиомиелит, достаточно велики. Однако на приобретении доступной профессии и реальной занятости инвалида существенно сказывается уровень общего образования. Сохранность интеллекта обеспечивает широкий круг доступных профессий и видов умственного труда (инженерно-технического, гуманитарного, педагогического, счетно-канцелярского, административно-хозяйственного профиля). Реально трудоустройство в профессиях квалифицированного физического труда (преимущественно при сохранной функции или легком парезе верхних конечностей). В случае соответствующей подготовки в специально созданных условиях могут работать инвалиды не только II, но и I группы. Обучение возможно в учебных заведениях общего типа, либо в профтехучилищах, техникумах для инвалидов.

источник

Врачу-эксперту приходится решать вопрос о трудоспособности больных полиомиелитом только с нарушением двигательных функций преимущественно в отдаленном периоде заболевания, так как диагностика непаралитических и атипичных форм полиомиелита затруднительна даже и в остром периоде.

Больные, перенесшие полиомиелит, попадают к врачу-эксперту обычно спустя много лет после начала заболевания, большинство из них уже приспособилось к «дефекту», и вопрос идет в основном о возможности установления группы инвалидности применительно к понятию «выраженный дефект», определение которого нередко вызывает серьезные трудности при врачебно-трудовой экспертизе. В некоторых случаях на ВТЭК попадают также и больные, перенесшие полиомиелит сравнительно недавно, с подострым состоянием, поэтому врачу-эксперту необходимо хорошо знать и острый, и резидуальный период полиомиелита, чтобы правильно решать вопросы о временной и стойкой утрате трудоспособности. Кроме этого, врачу-эксперту приходится сталкиваться с вопросами трудового устройства больных полиомиелитом и рекомендацией профессионального обучения с целью выбора профессии, показанной им по состоянию здоровья. Таким образом, знание этиологии и патогенеза, клинической картины типичных и атипичных форм полиомиелита, его течения, определение функциональных нарушений позволяет правильно подойти к оценке трудоспособности больных.

Этиология и патогенез полиомиелита . Изучение полиомиелита на протяжении последних лет дало возможность обнаружить, кроме вируса полиомиелита, новые вирусы, вызывающие полиомиелитоподобные заболевания. В настоящее время вирусы полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний делятся на три больших группы — группа полиомиелита, группа Коксаки и ECHO, объединяемые в одну общую группу так называемых кишечных вирусов.

Вирус полиомиелита обнаруживается не только у больных, но также и у лиц, находившихся в тесном контакте с больными. Указанные типы вирусов неодинаково часто встречаются во время эпидемий у заболевших. Имеются наблюдения, что паралитические формы по преимуществу вызываются I типом вируса. Вирус полиомиелита обнаруживается как в типичных, так и в стертых случаях полиомиелита. Указанные типы вирусов не создают иммунитета по отношению друг к другу.

Роль различных серологических типов вирусов Коксаки, выделенных Доллдорфом, в патологии неодинакова. Вирусы типа А вызывают синдром герпес-ангины, вирусы типа Б — эпидемиологическую миалгию. Оба типа вирусов могут вызывать инфекцию в виде асептического менингита или кратковременного лихорадочного заболевания, которое часто проходит под видом летнего гриппа, ангины и т. п. Возникшие заболевания отличаются выраженной контагиозностыо. Значительно чаще, чем при полиомиелите, поражаются взрослые.

Вирусы группы ECHO, выделенные Мельником и другими авторами (установлено по крайней мере 16 вирусов), являются весьма неоднородной группой. Одни из них — патогенные вирусы, другие — постоянно обитают в кишечнике человека и не вызывают никакой патологии. Клиническим синдромом, с которым можно связывать вирус группы ECHO, является синдром асептического менингита. Таким образом, детальное изучение группы «кишечных вирусов», оценка их роли в патологии человека и эпидемиологическое значение позволяют подойти к правильной оценке диагностики вызываемых ими заболеваний и правильно решать вопросы экспертизы.

Если заболевание заканчивается в общей инфекционной стадии, отражающей генерализацию процесса, то возникают абортивные формы полиомиелита. Если вирус проходит через барьеры между кровью и нервной системой и проникает в ее центральные или периферические отделы, то возникают паралитические формы полиомиелита.

Трудоспособность больных, перенесших полиомиелит . Больные, перенесшие полиомиелит, попадают на ВТЭК в основном в отдаленном периоде заболевания, а так как полиомиелит встречается чаще в детском возрасте, то преобладающее большинство больных являются инвалидами с детства. В этих случаях при оценке трудоспособности речь идет о больных с уже необратимыми двигательными нарушениями, чаще одной нижней конечности, приспособившихся к труду, имеющих в большинстве случаев достаточный общеобразовательный уровень. Поэтому по отношению к этим больным редко, применяются такие критерии по определению третьей группы инвалидности, как необходимость перевода на работу более низкой квалификации, меньшего объема или значительное ограничение возможности трудового устройства.

Инвалидность III группы может быть установлена этим больным независимо от выполняемой работы в связи с «дефектами». Учитывая поражение периферического двигательного нейрона при полиомиелите, необратимость в отдаленном периоде нарушенных функций, которые можно приравнять к «стойким» и необратимым последствиям повреждений и заболеваний периферической нервной системы, определяется III группа инвалидности независимо от выполняемой работы, применительно к понятию «выраженный анатомический дефект».

В экспертной практике при заболевании периферической нервной системы критерием выраженного пареза конечностей служит сочетание значительного ограничения объема активных движений во всех суставах (иногда в сочетании с контрактурой сустава), выраженных атрофии мышц, резкого снижения мышечной силы и тонуса, а также выраженного нарушения функций конечности. Основным критерием выраженного пареза следует считать резкое нарушение функций конечности, что приводит к потере основных, свойственных ей функций. К ним относятся для верхней конечности: схватывание, удерживание предмета, подъем тяжести. При выраженном парезе осуществление этих функций невозможно, сохранены только вспомогательные функции: поддерживание и прижимание предмета. Для нижней конечности выраженность нарушенных функций определяется значительным нарушением походки, недоступностью длительной ходьбы и стояния, резким затруднением подъема и спуска с лестницы. Таким образом, при наличии выраженного пареза при отдаленных последствиях перенесенного полиомиелита нарушения функций конечности могут быть приравнены к «выраженному дефекту».

В некоторых случаях у больных, перенесших полиомиелит, остается выраженный парез нижних конечностей, затрудняющий передвижение, что дает основание для определения вторая группы инвалидности. При полной невозможности передвижения больным устанавливается первая группа инвалидности.

Трудовое устройство больных с остаточными явлениями полиомиелита, особенно с монопарезом, может быть осуществлено достаточно широко в промышленности и сельском хозяйстве. К достижению совершеннолетнего возраста большинство больных имеет достаточный общеобразовательный уровень, некоторые приобрели квалифицированные специальности. Так как при полиомиелите чаще поражается нижняя конечность, инвалидам можно рекомендовать работы, не требующие длительной ходьбы и стояния, частых разъездов, значительного физического напряжения, работы, выполняемый преимущественно сидя, с незначительным или умеренным физическим напряжением, интеллектуальную работу, соответствующую образованию. Этим инвалидам доступны и различные производственные работы: сборка, ремонт мелкой аппаратуры, станочные работы, выполняемые сидя. Однако при наличии педального включения следует предусмотреть возможность перевода педали в сторону здоровой ноги.

При поражении верхней конечности можно рекомендовать работы, не требующие значительного физического напряжения, размашистых движений рук, так как чаще страдают проксимальные отделы конечности. Для лиц с выраженным парезом верхней конечности доступны не только административно-хозяйственные работы, интеллектуальные, но и различные станочные работы, протекающие по полуавтоматическому циклу, допускающему выполнение работы одной рукой или с помощью различных рабочих приспособлений. Например, приспособление типа кондукторов для сборки изделий, в том числе электроустановочных, различные педальные приспособления для перевода с ручного управления на ножное и др.

Трудовое устройство больных с парапарезом конечностей встречает большие трудности в условиях производства. Оно может быть осуществлено при нерезко выраженных парезах конечностей. Если имеется нижний парапарез, то трудовое устройство возможно вблизи от места жительства, на работе, выполняемой сидя. Если имеется нерезко выраженный гемипарез, то возможности для трудового устройства более широкие. При выраженном парезе нижних конечностей приспособление к труду может быть осуществлено только в надомных условиях при доставке сырья и отправке готовой продукции. Учитывая, что в ряде случаев во ВТЭК обращаются больные с целью направления их на профессиональное обучение, необходимо при выборе профессии учитывать характер нарушения функций, желания больного, рекомендуя приобретение специальности, показанной по состоянию здоровья больного в целях дальнейшего рационального трудового устройства.

источник

Жизнь после полиомиелита связана с осложнениями здоровья и существенным дискомфортом. Все эти проблемы укладываются в одно общее понятие постполиомиелитический синдром, состояние, связанное со здоровьем людей, переболевших полиомиелитом в прошлом и которое современной наукой изучено весьма поверхностно.

Полиомиелит является вирусной инфекцией, которая приводит к поражению нервной системы. Большинство людей, которые имели полиомиелит, победили инфекции, даже не осознавая, что они были заражены.

Некоторые люди испытали такие симптомы и признаки полиомиелита как паралич, мышечная слабость и дистрофия мышц. Часто эти проблемы проходят в течение следующих недель или месяцев, но порой они остаются без особых улучшений в течение многих лет.

Постполиомиелитический синдром возникает когда некоторые из этих симптомов полиомиелита возвращаются или становятся хуже через много лет или десятилетий после первоначального заражения полиомиелитом.

Жизнь после полиомиелита полна неприятных сюрпризов, а постполиомиелитический синдром может вызывать широкий спектр симптомов, которые могут серьезно повлиять на повседневную жизнь.

Они, как правило, развиваются постепенно и ухудшаются очень медленно в течение долгого времени.

Усталость является наиболее распространенным симптомом постполиомиелитического синдрома и может принимать различные формы, в том числе:

мышечная усталость — мышцы чувствуют себя очень усталыми и тяжелыми, особенно после физической активности
общая усталость — непреодолимое чувство физического истощения, как если бы вы не спали в течение нескольких дней
умственная усталость — человеку труднее сосредоточиться, есть проблемы с памятью, делаются ошибки, которые обычно не совершаются.
Уменьшить усталость помогает правильная организация жеизнедеятельности, так чтобы не приходилось слишком напрягаться.

Увеличение мышечной слабости является еще одним распространенным симптомом постполиомиелитического синдрома. Состояние легко спутать мышечной слабостью после мышечной усталости.

Мышечная слабость означает, что вы более не в состоянии использовать пораженные болезнью мышцы,она может возникнуть в мышцах, которые ранее пострадали от инфекции полиомиелита, а также в мышцах, которые ранее не были ею затронуты.

Мышечные и суставные боли также встречаются у людей с постполиомиелитическим синдромом. Мышечные боли, как правило, ощущаются, как глубокая боль в мышцах или судороги и спазмы мышц.
Боль часто усиливается после того как вы «использовали» пораженные мышцы. Это может быть особенно заметно вечером после активного дня.
Боль в суставах аналогична боли при артрите и «состоит» из боли, ригидности и уменьшения диапазона движения.

Как и в случае общих симптомов постполиомиелитического синдрома, несколько связанных симптомов могут возникнуть от сочетания усталости, мышечной слабости, и боли в суставах.

Из-за перечисленных выше симптомов, большинство людей с постполиомиелитическим синдромом становятся менее физически активны, чем обыкновенно.
Это часто может привести к увеличению веса, а в некоторых случаях, к ожирению, что в свою очередь способно ухудшить любую усталость, мышечная слабость и усилить боли.

Увеличение веса в сочетании с усталостью, слабостью и болью может привести к трудностям в ходьбе и проблемам с подвижностью.
Многие люди с после полиомиелита нуждаются в такой помощи при ходьбе как костыли или палка на каком-то этапе, и некоторые люди в конечном итоге будут нуждаться в инвалидной коляске.

У некоторых людей с постполиомиелитическим синдромом, дыхание может быть затруднено, потому что дыхательные мышцы становятся слабее.
Это может вызвать проблемы, такие, как одышка, прерванное дыхание во время сна (апноэ сна — см ниже), и повышенный риск легочных инфекций.

Апноэ сна затрагивает многих людей после полиомиелита. Прерывающееся нормальное дыхание может вызвать проблемы, такие, как ощущение сонливости в течение дня, головные боли и повышенную утомляемость.

Слабость в мышцах, которые используются для жевания и глотания может, привести к проблемам при глотании (дисфагия), таким как удушье или тошнота при попытке проглотить.

Вы можете испытывать изменения голоса и речи, такие как хрипота, низкий тембр или носовое звучание голоса, особенно после того как вы говорили долго или на фоне усталости.

Некоторые люди после полиомиелита становятся очень чувствительны к низким температурам или внезапному падению температуры в результате плохого кровоснабжения.

Из-за этой непереносимости холода, люди с постполиомиелитическим синдрома должны как следует утепляться, чтобы чувствовать себя комфортно.

В настоящее время нет специфического лечения постполиомиелитического синдрома, поэтому лечение фокусируется на оказании помощи управлять симптомами и улучшением качества жизни.
Человека с постполиомиелитическим синдромом лечит сразу команда различных специалистов здравоохранения, работающих вместе. Она известно как междисциплинарная команда и может включать в себя таких специалистов как:

невролог — специалист по проблемам влияния на нервную систему
пульманолог — специалист по проблемам, затрагивающим дыхание
реабилитолог — специалист в управлении сложными недостатками
физиотерапевт — помогает людям улучшить их диапазон движения и координации
ЛОР

Вот какие мероприятия могут потребоваться для управления постполиомиелитическим синдромом

Отдых и упражнения после полиомиелита
Обезболивающие
Средства для улучшения мобильности
Лечение органов дыхания и проблем со сном
Отказ от курения
Управление весом

Осознание того, что у вас постполиомиелитический синдром синдром способно оказать значительное психологическое воздействие. Симптомы могут быть тревожными, и развивающийся после полиомиелита синдром часто может вернуть болезненные воспоминания детства о жизни с полиомиелитом.

Такое нередко воспринимается как жестокая несправедливость, ведь вы действительно боролись, чтобы преодолеть инфекцию полиомиелита в детстве, и вот эти симптомы полиомиелита снова вернулись. Это может привести к возникновению чувства тревожности, изоляции и стрессу, которые иногда могут вызвать депрессию.

Обратитесь к психологу, если ощущаете подобные эмоции, потому что на самом деле важно не пренебрегать психическим благополучием, если у вас постполиомиелитический синдром. Кроме самостоятельного влияния на качество вашей жизни, чувства депрессии и тревоги также может мешать вашему лечению. Общайтесь не только с врачами, но и людьми, которые имеют или имели подобные проблемы — форум про полиомиелит это как раз то место, где вы узнаете про реальный жизненный опыт.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про постполиомиелитический синдром, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

источник

Дата регистрации :
24.11.2014

«За один удар платишь дважды»

Благодаря вакцинам и последовательной иммунизации населения наука сделала большой шаг вперед в борьбе с полиомиелитом — изнурительной детской болезнью. Тем не менее некоторые из тех, кто перенес в детстве полиомиелит, вновь ощутили прежние симптомы спустя десятки лет после выздоровления. Это явление названо постполиомиелитическим синдромом (ППС).

ВОЗМОЖНО, вы никогда не слышали о ППС. Я тоже ничего не знал об этом синдроме, пока не ощутил его на себе. Но чтобы понять, как этот синдром отразился на моем здоровье, расскажу вам о том, что случилось в 1941 году, когда мне было около года.

Мама тогда заметила, что я как-то странно сижу на своем высоком детском стульчике, и повезла меня к врачу. Осмотрев меня, врач сказал маме: «У вашего сына детский паралич*». Вскоре у меня парализовало нижнюю часть тела.

Лечь в больницу я смог только через полгода, когда подошла моя очередь. На протяжении нескольких лет симптомы полиомиелита неоднократно повторялись. Но благодаря интенсивной физиотерапии я снова смог владеть ногами и в 14 лет стал ходить. Однако некоторые неприятные последствия, например недержание мочи, все же остались. Я перенес подряд несколько операций, пользовался инвалидным креслом и прошел курс восстановительной терапии. И все же левая ступня у меня меньше правой на три размера, а левая нога короче правой на три сантиметра. От недержания мочи я избавился, только когда мне было уже за 20. Наконец с полиомиелитом было покончено,— по крайней мере, мне так казалось.

И вот в 45 лет у меня заболели ноги, и я стал сильно уставать. А по ночам ощущал беспокойство в ногах и от этого плохо спал. Симптомы не проходили, и мне становилось все хуже и хуже. Представьте, как я удивился, когда мне поставили диагноз — постполиомиелитический синдром. И это через 44 года после того, как мама узнала, что у меня детский паралич!

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание. Оно вызывается вирусом, который попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Вторгаясь в нервную систему, вирус может очень быстро вызвать полный паралич. После того как вирус попадает в головной, а затем и в спинной мозг, у больного повышается температура, появляется недомогание, головная боль, рвота, скованность мышц шеи и боли в конечностях. Многие нервы утрачивают свою функцию, что приводит к параличу некоторых мышц рук, ног и груди.

Но меня всегда восхищала способность организма восстанавливаться. Нервы, непораженные вирусом, способны дать новые «отростки» — своего рода дополнительные телефонные линии,— которые соединяются с мышечными клетками, утратившими связь с пораженными нервами. Кроме того, мотонейрон спинного мозга может «отрастить» концевые разветвления аксона, которые способны образовать связь с гораздо большим числом мышечных клеток, чем вначале, что, в свою очередь, значительно повышает способности нейрона. Мотонейрон, стимулировавший прежде 1 000 мышечных клеток, теперь способен установить связь с 5 000—10 000 клеток. Очевидно, именно благодаря этим удивительным способностям организма я снова смог ходить.

Однако сейчас среди врачей бытует мнение, что через 15—40 лет после выздоровления эти группы мышц в результате перенапряжения начинают слабеть. Больной с ППС испытывает те же симптомы, что и в детстве, когда он болел полиомиелитом. Нередко синдром сопровождается мышечной слабостью, утомляемостью, болью в суставах и мышцах, непереносимостью холода и нарушениями дыхания. Хотя получить точные данные нелегко, Всемирная организация здравоохранения сообщает, что на сегодняшний день в мире насчитывается порядка 20 миллионов человек, которые перенесли полиомиелит. И 25—50 процентов из них страдает ППС.

По мнению ученых, старый, перегруженный мотонейрон слабеет настолько, что некоторые из его нервных окончаний отмирают, вновь теряя связь с мышечными волокнами. Чтобы замедлить этот процесс, тем, кто перенес полиомиелит, необходимо уменьшить нагрузку на пораженные мышцы. Некоторые врачи рекомендуют воспользоваться вспомогательными устройствами, такими, как трость, ортопедический аппарат, костыли, инвалидная коляска и мотороллер. В моем случае потребовалось использовать ортопедический аппарат на обеих ногах и ступнях. Я также ношу специальную обувь, которая поддерживает лодыжки и помогает сохранять устойчивость.

В зависимости от состояния больного может потребоваться умеренная физическая нагрузка и упражнения на растяжку. Плавание или теплые водные процедуры — прекрасный способ улучшить работу сердечно-сосудистой системы, не перенапрягая при этом мышцы. Однако все программы физических упражнений необходимо согласовать с лечащим врачом.

У тех, кто перенес полиомиелит, постоянная нагрузка на нейроны в конечном счете приводит к нарушению работы мышечных волокон. Такие люди нередко испытывают сильную слабость и даже полное истощение. Снижение жизненного тонуса может быть также связано с ощущением постоянной боли или рецидивами. Чтобы меньше уставать, я стараюсь отдыхать в течение дня и делать небольшие перерывы. Многие врачи советуют вести размеренный образ жизни и не доводить себя до изнеможения.

Труднее всего мне выносить постоянную боль в суставах и мышцах. У некоторых болят в основном те мышцы, которые они перенапрягли в течение дня, когда занимались повседневными делами. Другие же ощущают во всех мышцах ноющую, изматывающую боль, похожую на ту, что бывает при гриппе.

Боль можно уменьшить с помощью противовоспалительных и других препаратов. Однако, несмотря на медикаментозное лечение, многие из тех, кто перенес полиомиелит, страдают от изнуряющей хронической боли. Большой помощью для них могут оказаться физиотерапия, тепло и упражнения на растяжку. Одна из таких больных, которая по состоянию здоровья была вынуждена оставить работу анестезиолога, призналась: «Конечно, я могу встать с этого инвалидного кресла и проковылять по комнате, но боль настолько ужасная, что это того не стоит». Несмотря на действие лекарств, мне тоже часто приходится передвигаться в инвалидном кресле.

Нередко в организме тех, кто перенес полиомиелит, прекращается отток крови от кожи, отчего мышечные ткани перестают сохранять тепло. В результате поврежденные конечности чаще мерзнут. При холодных мышцах ухудшается связь с мотонейроном, и работа мышц нарушается. Поэтому очень важно всегда тепло одеваться и избегать переохлаждения. Поскольку ночью обычно холоднее, некоторые спят под одеялом с электроподогревом или пользуются грелками. По возможности лучше вообще избежать холодных температур. Я, например, решил переехать в более теплую местность.

Нередко больные с ППС страдают нарушениями дыхания, особенно те, кто перенес бульбарный полиомиелит — форму полиомиелита, при которой поражается спинной мозг в верхней части шеи, что приводит к слабости дыхательных мышц. Раньше больных с таким диагнозом помещали в «железные легкие», или аппарат искусственного дыхания. Сегодня для поддержания ослабленных легочных мышц используют специальные вентиляторы. Мне, например, очень трудно дышать без вспомогательных приспособлений. Поэтому я ежедневно тренирую свои легочные мышцы с помощью небольшого аппарата.

Тем, кто переболел полиомиелитом, важно помнить еще обо одном предостережении. Если нужно сделать операцию, то после нее не рекомендуется спешить с выходом из больницы. Ричард Бруно из Реабилитационного института Кесслера предупреждает: «ТЕМ, КТО ПЕРЕНЕС ПОЛИОМИЕЛИТ, ПРОТИВОПОКАЗАНО ВОЗВРАЩАТЬСЯ ДОМОЙ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ. Исключения могут составлять разве что самые простые операции, при которых применялась лишь местная анестезия». Он также отмечает, что тем, кто перенес полиомиелит, необходимо в два раза больше времени, чтобы выйти из наркоза; им также может потребоваться дополнительное обезболивание. Такие пациенты обычно задерживаются в больнице дольше, чем другие больные. Если бы я знал об этом раньше, то, возможно, смог бы избежать пневмонии, которую недавно перенес сразу после небольшой операции. Все эти моменты нужно обсудить с хирургом и анестезиологом еще до начала операции.

«Есть ли у меня постполиомиелитический синдром?»

По мнению большинства специалистов, поставить диагноз «ППС» можно при наличии нескольких из следующих факторов:

▪ если в прошлом был подтвержден диагноз «паралитический полиомиелит»;

▪ если после частичного или полного выздоровления следовал стабильный период деятельности нервной системы (по меньшей мере 15 лет);

▪ если возникает постепенная или внезапная слабость в мышцах, утомляемость, атрофия мышц, боль в мышцах и суставах;

▪ если нарушается дыхание и появляются затруднения при глотании;

▪ если симптомы не прекращаются по меньшей мере год;

▪ если исключаются другие неврологические, терапевтические и ортопедические заболевания.

ППС появляется не у всех кто, перенес полиомиелит. Просто со временем у таких людей могут наблюдаться естественные для их возраста преждевременная мышечная усталость и старение перенапряженных мышечных нервов. Более половины всех, кто после перенесения полиомиелита обращается за медицинской помощью в связи с новыми симптомами, не страдает ППС. По словам одного специалиста, «шестьдесят процентов тех, кто после перенесенного полиомиелита обращается к врачу с новыми симптомами, имеют терапевтические или неврологические нарушения, несвязанные с полиомиелитом и поддающиеся лечению. А половина остальной группы пациентов страдает ортопедическими нарушениями, вызванными последствиями полиомиелита».

Поскольку этиология, или причина, этого заболевания точно не установлена,— а значит, не существует подтвержденных лабораторных данных,— постполиомиелитический синдром (ППС) пока не поддается лечению. Тем не менее существует особая трехсторонняя реабилитационная программа. По словам одного специалиста, «более 80 процентов больных с ППС могут улучшить свое здоровье с помощью реабилитационной методики».

▪ умеренные занятия физкультурой;

Хотя были испробованы различные лекарственные препараты, включая натуральные добавки, все они оказались неэффективными. Имеется много неподтвержденных сообщений о действенности некоторых препаратов, однако эти данные требуют дальнейших исследований. Помните, что травы могут взаимодействовать с медикаментами. Поэтому всегда сообщайте лечащему врачу о том, что вы собираетесь принимать.

По словам Сьюзан Перлман, «самое эффективное лекарство, какое только может предоставить врач больным с ППС,— это информирование и поддержка. Пациенты, которые легче приспосабливаются к новому образу жизни (те, кто более находчив, живет в лучших бытовых условиях, имеет лучший доступ к информации и поддержку со стороны других людей, а также те, кто пользуется вспомогательными устройствами), лучше справляются со своими повседневными делами».

Раньше тем, кто перенес полиомиелит, советовалось упражняться, что называется, до упора — «пока не заболит». В 1980-е годы стали говорить о том, что физические упражнения вредны и не следует «растрачивать» на них жизнеспособные мышечные ткани.

Сегодня специалисты рекомендуют нечто среднее. Больным советуется избегать перенапряжения, но в то же время не позволять себе бездействовать. По сообщению Национального центра лечебной физкультуры и инвалидности, «новейшие открытия говорят о том, что, независимо от степени инвалидности, больному не следует пренебрегать физическими упражнениями, но, проявив изобретательность, подобрать индивидуальную программу упражнений с учетом своих возможностей и приложить все усилия, чтобы достичь положительного результата».

Индивидуальную программу физических упражнений необходимо.

▪ разработать вместе с квалифицированным физиотерапевтом;

▪ начинать с минимальной или умеренной нагрузки и постепенно ее увеличивать;

▪ начинать с разминки и заканчивать упражнениями на расслабление;

▪ сосредоточиться на упражнениях на растяжку и общих оздоровительных упражнениях;

▪ по возможности совместить с плаванием в теплом бассейне.

По словам одного специалиста, «усталость и боль, которые не проходят в течение часа, говорят о перенапряжении мышц» («The Johns Hopkins Medical Letter»). Поэтому прислушивайтесь к своему организму и избегайте появления боли, утомляемости и слабости.

Хотя каждый случай индивидуален, приведенные ниже факторы могут увеличить риск возникновения ППС после перенесения полиомиелита.

▪ Тяжелая форма полиомиелита. По сути, чем серьезней была начальная форма полиомиелита, тем больше вероятность развития ППС.

▪ Возраст. Те, кто перенес полиомиелит в более раннем возрасте, менее подвержены ППС.

▪ Выздоровление. Парадоксально, но чем более полным было выздоровление, тем больше вероятность развития ППС впоследствии.

▪ Физическая активность. Если после перенесения полиомиелита человек усиленно занимался физкультурой в течение нескольких лет, вероятность развития ППС увеличивается.

источник