Полиомиелит у детей и его профилактика

Данное заболевание вызывает симптомы только при тяжелой форме. Ребенка с легким течением полиомиелита можно лечить дома, но если вирус вызывает менингит или паралич, необходима госпитализация. Благодаря вакцинации болезнь удалось ликвидировать во многих странах. В этой статье мы подробно рассмотрим ее лечение.

Для этого заболевания нет никакого специфического лечения.

Некоторым детям с асептическим менингитом (и всем больным с эпидемическим детским параличом) требуется госпитализация. При детском параличе необходим регулярный контроль за дыханием ребенка. При параличе мочевого пузыря может быть необходима катетеризация, но состояние нормализуется через несколько дней.

Лечение вируса полиомиелита

Терапия проводится в стационаре для инфекционных больных.

В препаралитическом периоде необходим строгий постельный режим, чтобы облегчить дальнейшее течение заболевания. Для лечения используются симптоматические средства (жаропонижающие, болеутоляющие, антигистаминные, седативные и снотворные, аскорбиновая кислота). При появлении менингеальных симптомов и признаков проводится дегидратационная терапия с использованием мочегонных (лазикс в дозе до 1 мг/кг, диакарб по 5 мг/кг в сутки), сульфата магния (0,3 г/кг для одной внутримышечной инъекции в виде 25% раствора), 20 — 40% раствора глюкозы. Иногда прибегают к спинномозговой пункции для удаления части ликвора.

В паралитическом периоде чтобы лечить полиомиелит у малышей необходимо соблюдать ортопедический режим (определенное положение) во избежание ранних контрактур и деформаций пораженных конечностей и участков тела, в дальнейшем — специальная обувь. Сохраняющийся болевой синдром требует продолжения приема болеутоляющих средств, проведения тепловых процедур. Больных с нарушениями дыхания и акта глотания помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. При слабости кашлевого толчка, гиперсекреции и скоплении слизи в дыхательных путях слизь удаляют электроотсосом (в случае необходимости манипуляция производится через трахеостому). При резком снижении экскурсии грудной клетки и отсутствии спонтанного дыхания больного переводят на искусственное дыхание. Тяжелая дисфагия и невозможность глотания заставляют проводить кормление через зонд. Развитие такого осложнения, как пневмония, требует для лечения назначения антибиотиков.

В восстановительном периоде полиомиелита, начиная с 3 — 4-й недели, широко используют для лечения препараты, стимулирующие передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость (0,05 % раствор прозерина вводят внутримышечно по 0,3 — 1 мл в зависимости от возраста), а также средства, благотворно влияющие на нервную систему и пораженные нейроциты (дибазол по 0,001 — 0,005 г в сутки, витамины группы В, глутаминовая кислота), улучшающие тканевой обмен (церебролизин в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл через 2 — 3 дня, на курс 15 — 20 инъекций, АТФ и др.), биогенные стимуляторы. Обязательным является использование физиотерапии в виде лекарственных ванн, грязевых и парафиновых аппликаций, применение озокерита. Для лечения детского полиомиелита используются душ-массаж, плавание. Путем электрофореза вводят лекарственные вещества с антихолинэстеразной активностью, болеутоляющего действия и др. Применяется электростимуляция, индуктотермия на область пораженных сегментов спинного мозга и мышц. После исчезновения болей дети с ограниченной двигательной функцией могут приступать к занятиям лечебной физкультурой, получать массаж. Курсы физиотерапевтического лечения проводятся вначале не реже 3 раз в год. Общий комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться систематически на протяжении не менее 3 лет после острого периода заболевания.

В этом же периоде используют все необходимые способы консервативного ортопедического лечения для предупреждения контрактур и деформаций. С этой целью применяют манжеты, лангеты, специальную аппаратуру.

В резидуальном периоде наряду с физиотерапией, массажем, лечебной гимнастикой и механотерапией в случае необходимости прибегают к оперативному ортопедохирургическому лечению полиомиелита. Так же как и в восстановительном периоде, показано санаторное лечение детей на бальнеогрязевых курортах.

В резидуальном периоде больного переводят из стационара в специализированный санаторий для проведения бальнеотерапии, массажа, ЛФК, морских купаний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмешательство).

В качестве зтиотропной терапии возможно применение рекомбинантных интерферонов (реаферон, реальдирон, виферон).

Патогенетическая терапия включает дегидратацию (лазикс, диакарб); применение нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, индометацин), сосудистых препаратов (трентал), вазоактивных нейрометаболитов (инстенон, актовегин), поливитаминов. В тяжелых случаях используют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон). С целью купирования болевого синдрома применяют лечение по Кеньи (теплые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день), УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электрофорез с новокаином или димексидом.

Для предупреждения развития неспецифических осложнений со стороны верхних дыхательных путей больного укладывают на 5-10 мин в положение с возвышенным ножным концом кровати (угол 30 — 35°) — поза Транделенбурга, производится удаление слизи из дыхательных путей, кормление только через зонд. У больных с дыхательными расстройствами применяют искусственную вентиляцию легких.

Лечение — симптоматическое, синдромальное в течение 3 – 4 недель. Основными критериями перехода болезни в восстановительный период являются исчезновение симптомов интоксикации, корешковых болевых признаков, нормализация ликвора. Все больные с подозрением на полиомиелит подлежат срочной госпитализации. Лечение детей в условиях боксированного отделения.

Диспансерное наблюдение проводится постоянно в течение всего восстановительного периода (6 – 12 месяцев). Ребенок наблюдается невропатологом, ортопедом, врачом ЛФК в условиях специализированного санатория. Оперативно-ортопедическая коррекция параличей возможна через 3 года после перенесенного полиомиелита. Применение того или иного комплекса лечебных мероприятий зависит от периода болезни, ее формы и тяжести. Непаралитические формы требуют постельного режима и весьма ограниченного количества симптоматических средств.

При наличии таких симптомов: головной боли и рвоты проводится дегидратирующая терапия («Диакарб», реже – «Лазикс» в сочетании с анальгетиками). При выраженном менингорадикулярном синдроме добавляются витамины группы В, со второй недели – тепловые процедуры (парафин, горячие укутывания) и физиотерапия. Введение глобулина даже в больших дозах не останавливает развития параличей и поэтому нецелесообразно. Важное место занимают лечебная физкультура и массаж, физиотерапевтические процедуры.

Лечение полиомиелита по Кеньи (снимает болевой синдром, улучшает кровообращение и устраняет мышечные боли и спазмы): проводят путем предварительного нагревания на водяной бане чистой шерстяной ткани с последующим наложением ее в виде компрессов в течение 30-45 минут до 8-10 раз в день.

Патогенетическая и симптоматическая терапия:

болеутоляющие (анальгин, парацетамол);
дегидратационные средства (фуросемид, ацетазоламид);
глюкокортикоиды – преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 3-4 нед (в период нарастания параличей при отеке головного мозга);
витамины группы В.

Физиотерапия противопоказана при бульбарном синдроме с нарушениями ритма дыхания и сердечной деятельности. В паралитическом периоде полиомиелита после нормализации температуры тела с 7 – 12-го дня болезни на зону пораженных сегментов спинного мозга применяют УВЧ, электрофорез с новокаином и/или димексидом (противовоспалительный препарат для наружного применения, оказывает анальгетическое, умеренное противомикробное и фибринолитическое действие; проникая через кожу, повышает проницаемость клеток для лекарств), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты в слаботепловых дозировках с продолжительностью воздействия 10 – 12 мин. Паретичные мышцы облучают лампой соллюкс, проводят светолечение.

Критерии перехода в восстановительный период:

уменьшение болевого синдрома;
уменьшение вегетативных нарушений;
постепенное нарастание объема движений в пораженных конечностях.

Изоляция больного полиомиелитом ребенка в течение 40 дней после начала заболевания. Всем контактным непривитым детям проводится экстренная иммунизация живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина (ЖВС) однократно. Если вакцинация противопоказана, то рекомендуется внутримышечное введение донорского иммуноглобулина. Детей, которым не проведена вакцинация, изолируют на 21 день и проводят клиническое наблюдение с термометрией. Проводится текущая и заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих препаратов. Подлежат обработке кипячением посуда, предметы ухода, игрушки, постельное белье, личная одежда.

Вакцинация проводится с 3 месяцев до 14 – 15 лет живой ослабленной поливалентной вакциной Сэбина в соответствии с календарем прививок. После вакцинации вирус 1-2 недели экскретируется с дыханием и несколько недель – со стулом.

Режим постепенно расширяется. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, оксазил, калимин) способствуют проведению нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательной функции. Назначают последовательными курсами по 3 — 4 нед;
метаболические средства, антиоксиданты (актовегин, агапурин, витамин Е);
ноотропы (пантогам, ноотропил, фенибут);
витамины группы В (В₁₂, B₁, В₆);
анаболические стероиды (неробол, ретаболил, метандростенолон).

Физиотерапевтическое лечение полиомиелита: в конце паралитического и начале восстановительного периодов, то есть со 2-3-й недели заболевания, при уменьшении болевого синдрома и стабилизации неврологической симптоматики проводят электрофорез с кальцием, йодом, новокаином, прозерином, электростимуляцию пораженных мышц, горячие укутывания, парафин. Одновременно расширяют объем как активных, так и пассивных движений, то есть проводят ЛФК, легкий массаж.

В восстановительном периоде через 1,5 — 3 мес. и в резидуальном периоде используют водотеплолечение: грязелечение, парафин, озокерит в виде аппликаций на сегментарную зону спинного мозга и на парализованные мышцы.

Для борьбы с контрактурами используют кинезотерапию, плавание, душ-массаж, электрофорез с тренталом и антихолинэстеразными препаратами, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК. В течение первого года болезни проводят 4 курса физиотерапии, на 2-м году 3 курса, на 3-м году не менее 2-х курсов.

В восстановительном периоде назначают витамины группы В, ноотропные препараты (пирацетам, знцефабол), анти-холинэстеразные средства (прозерин, убретид, оксазил), антиоксиданты (витамины А, С, Е). Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией (продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом), ЛФК, массажем, иглорефлексотерапией.

Профилактика направлена на ограничение распространения заболевания. Больной или подозреваемый на заболевание полиомиелитом подлежит немедленной изоляции. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, устанавливается наблюдение в течение 20 дней с момента изоляции заболевшего ребенка. В детских дошкольных учреждениях группа детей, бывших в контакте с больным, подлежит карантину сроком на 20 дней. Лечение проводится в инфекционной больнице с соблюдением правил текущей дезинфекции, применяемой по отношению к воз душно-капельным и кишечным инфекциям.

Основой профилактики, направленной на ликвидацию заболевания, является плановая иммунизация детского населения. В нашей стране с этой целью с 1959 г. используют живую поливалентную вакцину, приготовленную советскими учеными М. П. Чумаковым и А. А. Смородинцевым по методу Сейбина из аттенуированного вируса. Она имеет вид сиропа (для маленьких детей) или драже. Вакцинация проводится начиная с трехмесячного возраста и состоит из 3 прививок, производимых через IV2 мес; ревакцинация осуществляется на 2-м, 3-м и 7 — 8-м годах жизни. Вакцина ареактогенна и высокоэффективна.

Неспецифическая профилактика полиомиелита

Включает организацию и осуществление территориального эпидемиологического надзора за всеми случаями острых вялых парезов, работу в очагах.

Изоляция больного продолжается не менее 4 — 6 нед. от начала заболевания. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию с использованием дезинфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактических прививок, проводят экстренную иммунизацию ОПВ.

Специфическая профилактика полиомиелита

Для нее используют два типа вакцин: живую оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) и инактивированную вакцину. Обе вакцины могут быть поливалентными, т. е. содержать все 3 типа вируса, или моновалентными. Моновалентные вакцины рекомендуется использовать при эпидемических вспышках, вызванных одним из серотипов вируса.

Плановая вакцинация проводится живой оральной поливалентной вакциной Сэйбина (ОПВ), которая вызывает выработку гуморального иммунитета, а также секреторного IgA в кишечнике. Вакцинацию начинают с 3 мес. и проводят трехкратно с интервалом в 1 мес. Первую ревакцинацию осуществляют в 18 мес., вторую — в 24 мес., третью — в 6 лет.

Инактивированная вакцина Солка вводится 3-кратно внутримышечно и вызывает выработку только гуморального иммунитета. В настоящее время чаще используется моновакцина («Imovax polio»), либо комбинированная (против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) — «Тетракок» фирмы «Смит Кляйн Бичем».

Прогноз лечения. Клиническая форма и развитие осложнений определяют прогноз заболевания. Менингитная форма, как правило, заканчивается благоприятно. Спинальная форма в 60 — 80% случаев приводит к развитию парезов и параличей с атрофией мышц и определенной степенью функциональной недостаточности. Летальный исход возможен при бульбарной и спинальных формах, протекающих с нарушением дыхания. В этих случаях непосредственной причиной смерти может явиться и присоединившаяся пневмония.

Доктор Комаровский о полиомиелите: видео

источник

Полиомиелит — детское вирусное инфекционное заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Вирус за несколько часов может спровоцировать полный паралич. Чаще всего диагностируется у детей до 5 лет.

Самой распространенной причиной поражения вирусом является употребление зараженной воды или пищи. Вирус полиомиелита распространяется воздушно-капельным путем. Его инкубационный период составляет около 2 недель.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитие заболевания. К их числу можно отнести:

возраст;
беременность;
количество физической нагрузки;
проведение внутривенных инъекций.

В большинстве случаев заболевание возникает у детей и подростков. Это объясняется слабой иммунной системой и большим риском контакта с зараженным материалом.

До начала половой зрелости шансы заболеть полиомиелитом у мальчиков и у девочек одинаковые. После полового созревания риск развития болезни у девочек увеличивается.

Большая физическая нагрузка в первые несколько дней после заражения может привести к сильному ухудшению состояния пациента.Фактором риска является недавно проведенная процедура по удалению миндалин.

Выделяется две основных формы полиомиелита: непаралитическая и паралитическая. Каждая из них имеет свою симптоматику. Непаралитическая форма подразделяется на следующие разновидности:

Асимптомная разновидность полиомиелита не имеет никаких клинических проявлений. Дети, страдающие такой формой заболевания, являются особенно опасными для окружающих.

Абортивная разновидность отличается следующими признаками:

повышенная температура тела;
головные боли;
катаральные явления.

У детей младшего возраста могут наблюдаться расстройства желудочно-кишечного тракта. При своевременном лечении такая форма имеет благоприятный прогноз.

Асимптомная и абортивная форма болезни могут диагностироваться только посредством проведения эпидемиологических и лабораторных исследований.

Течение менингеальной формы проходит также как и серозный менингит. У ребенка изначально поднимается высокая температура тела, появляется рвота и головные боли. Могут наблюдаться спонтанные боли в спине, руках и ногах и непроизвольные сокращения мышечных волокон. При правильном лечении на выздоровление уходит от 3 до 4 недель.

Выделяются следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:

При спинальной разновидности наблюдается острое начало. Заболевание проходит несколько стадий своего развития. Понтинная форма болезни предполагает поражение ядра лицевого нерва, который располагается в области моста. При этом нарушаются функции мимической мускулатуры. У ребенка могут перестать смыкаться веки или он не сможет сморщить лоб. Бульбарная форма опасна расстройством глотания и развитием патологических процессов в секреции слизи.

Симптоматика заболевания зависит от его формы.У пациентов со скрытой формой болезни наблюдаются следующие симптомы:

повышение температуры тела;
тошнота;
жидкий стул;
кашель и заложенность носа;
повышенная потливость.

Эти признаки могут быть нечеткими или вовсе исчезают через несколько дней. По этой причине врач может поставить неправильный диагноз.

В некоторых случаях вирус может приводить к воспалительному процессу головных и спинных оболочек мозга. В этом случае наблюдается следующая симптоматика:

периодическая рвота;
боль в шее и конечностях;
мигрень;
вялость и слабость.

В особо тяжелых случаях развивается паралитическая форма. Поражаться может спинной мозг или ствол головного мозга.

Проявление основных признаков в виде резкого повышения тонуса мышц и онемения конечностей — это сигнал, о том что нужно немедленно обратиться к врачу. Для проведения диагностики врач назначается ряд лабораторных исследований. К их числу можно отнести:

мазок из горла;
анализ крови на выявление антител к вирусу;
анализ кала;
забор жидкости из спинного мозга.

Важно своевременно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика, тем эффективнее будет лечение.

При подозрении на полиомиелит пациента направляют в инфекционное отделение. Ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 2 недель или больше. Врач назначает специальную диету. Чтобы улучшить качество сна врач может назначить прием снотворного препарата. Показаны следующие процедуры:

световые ванны;
горячие влажные укутывания;
терапия парафином.

Эти манипуляции позволяют снизить риск развития осложнений. При полиомиелите не требуется специфическая терапия. Сульфаниламидные препараты и антибиотики назначаются только при развитии осложнений вследствие вторичной инфекции.

Терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, то есть на создание пассивного иммунитета. Рекомендуется проводить витаминотерапию. Детский организм нуждается в дополнительном витамине С и витаминах группы В.

Если присутствуют сильные боли, то врач может назначить прохождение тепловых процедур. Это могут быть горячие ванны или укутывания. Показан прием аминокислот.

Главной профилактикой развития полиомиелита является вакцинация. Она проводится в несколько этапов:

Вакцина закапывается в рот ребенку в возрасте от 3 до 6 месяцев.
В период с 18 до 20 месяцев делается прививка соответствующим препаратом.
В 14 лет вакцина вводится посредством инъекции.

На последних двух этапах вводится инактивированная вакцина, то есть убитый вирус. Дополнительная профилактика заключается в следовании всем правилам гигиены. Прививка не может дать 100% защиты, но она поможет выработать иммунитет против такого заболевания.

Полиомиелит является серьезным заболеванием, которое может привести к полному параличу. При первых симптомах следует обращаться к врачу. Важным аспектом является своевременная вакцинация ребенка.

источник

Полиомиелит — опасное инфекционное заболевание детского возраста, относящееся к числу неизлечимых. Несмотря на то, что в большинстве стран, благодаря вакцинации, число заболевших полиомиелитом неуклонно снижается, в природе еще есть очаги, из которых вирус может распространяться по всем областям и континентам и инфицировать детей вдали от естественной среды обитания переносчиков вируса.

Данная болезнь не только опасна своими последствиями, ее невозможно вылечить, но можно легко избежать. Именно поэтому вакцина от полиомиелита присутствует в национальном календаре прививок России.

Вирус полиомиелита поражает нервную систему больного, спинной мозг, вызывая параличи, обездвиженность конечностей, атрофию мышц. Среда обитания полиовируса в организме — желудочно-кишечный тракт. Попадая в организм через рот, возбудитель размножается и выделяется в окружающую среду со слюной и каловыми массами.

Инкубационный период болезни составляет от 5 до 12 дней после заражения. В остром периоде инфекционный агент может вызвать полный паралич тела за несколько часов активности.

Заражение происходит через передачу вируса от больного человека, чаще всего контактно-бытовым методом, через грязные руки, однако инфицирование может быть и через воду или пищевые продукты. В группе наиболее высокого риска находятся дети до 5 лет, хотя и все остальные люди, особенно имеющие сниженный иммунитет, могут болеть полиомиелитом.

Выделяют две формы полиомиелита: паралитическую и непаралитическую. Непаралитический полиомиелит наиболее распространен (99% случаев заболевания) и менее опасен. При таком варианте развития болезнь вызывает незначительное недомогание или полностью проходит бессимптомно. Больные при этом также выделяют вирус и опасны для окружающих.

В 1 случае из 100 вирус проникает в клетки центральной нервной системы, атакуя и разрушая серое вещество в спинномозговом канале. Он может вызывать как параличи конечностей, так и тяжелые нарушения дыхательной функции организма.

Первые симптомы полиомиелита проходят по типу острого респираторного заболевания или кишечной инфекции, сопровождаясь следующими явлениями:

ухудшение самочувствия, слабость;
головная боль;
повышенная температура тела;
тошнота, рвота, диарея;
боль и ломота в мышцах, суставах конечностей.

Непаралитическая форма ограничивается данной симптоматикой. При проникновении полиовируса в клетки нервной системы отмечаются подергивания мышц, судорожные проявления, слабость, завершающиеся параличом.

Полиомиелит — опасное детское заболевание, которое может провоцировать обездвиженность конечностей, привести к инвалидизации, летальному исходу.

При паралитической форме обездвиженные конечности со временем, после длительных усилий по реабилитации, могут начать двигаться, однако останутся деформации, атрофии мышц, несоответствие нормальным размерам и формам. Параличи мышц дыхательной системы приводят к неспособности дышать самостоятельно.

Профилактика полиомиелита — вакцинация в раннем возрасте. Даже при незначительной вероятности развития паралитической формы болезни при заражении вирусом полиомиелита риски для здоровья и жизни ребенка слишком высоки, а заболевание одного малыша означает распространение инфекции дальше в его круг общения и окружающую среду.

Сохранение в мире очагов полиовируса означает, что любой человек может встретиться с инфекцией, вне зависимости от места проживания. Лекарства, эффективно воздействующего на данный тип инфекции, еще не существует. Высокая контагиозность полиовируса и серьезные последствия делают профилактику болезни значимой задачей для медиков и родителей.

Сегодня для профилактики используются два варианта вакцин от полиомиелита: живая вакцина от полиомиелита (ОПВ) и инактивированная Имовакс Полио (ИПВ).

Имовакс Полио не содержит живого возбудителя и считается менее эффективной мерой профилактики. Ее рекомендуют использовать, если у ребенка есть признаки слабого иммунитета, а также если в его окружении есть люди с низким иммунитетом (например, вследствие химиотерапии). Эта вакцина от полиомиелита не вызывает побочных эффектов, редко встречаются местные воспалительные (в области инъекции) или общие аллергические проявления, проходящие самостоятельно без последствий.

Оральная полиовакцина содержит ослабленный вирус полиомиелита. Профилактика заболевания в данном случае намного более эффективна, однако у такого типа вакцинации есть свои недостатки. Дети после вакцинации выделяют вирус в окружающую среду до двух месяцев, так как ослабленный вирус живет и размножается в желудочно-кишечном тракте малыша, позволяя организму вырабатывать антитела общего и местного иммунитета. При этом родителям и ухаживающим за ребенком людям рекомендуют не целовать малыша в губы, не доедать еду, контактировавшую со слюной и тщательно мыть руки после контакта с каловыми массами и половыми органами ребенка. Здоровым людям ослабленный вирус не опасен, однако при скрытых заболеваниях, вызывающих иммунодефицит, могут быть последствия.

Дети, привитые живой вакциной, крайне редко, но все же могут заболеть вакциноассоциированным полиомиелитом. Это исключительно редкое осложнение вакцинации, связанное, как правило, с недиагностированными болезнями ребенка, вызвавшими серьезное снижение иммунитета.

Избежать подобного осложнения помогает соблюдение правил подготовки к прививкам. Необходимо следить за здоровьем ребенка и сообщать педиатру перед вакцинацией о заболеваниях, которые недавно перенес малыш, или об отклонениях в поведении, возможно, связанных с началом заболевания.

Чтобы дети были готовы к вакцинации живой полиовакциной, для первых двух прививок рекомендуется использовать инактивированную форму. В таком случае организм уже вырабатывает антитела, и завершающее формирование иммунитета проходит без осложнений и последствий.

источник

Полиомиелит всеобщими усилиями правительств многих стран мира удалось приостановить. Но совсем исключить заболевание их перечня существующих серьезных болезней пока не получается. В этой статье мы расскажем о том, что собой представляет это опасное заболевание, как распознать его и чем лечить.

Полиомиелит – вирусное воспаление клеток серого вещества спинного мозга. Недуг является чаще всего детским и очень заразным. Спинномозговые клетки поражаются полиовирусом, что приводит к их параличу. В результате нервная система перестает функционировать нормально.

Обычно никаких видимых симптомов при полиомиелите нет, лишь тогда, когда вирус попадает в центральную нервную систему, он вызывает параличи и парезы.

Изучать недуг начали еще в XIX веке, а в середине XX столетия полиомиелит приобрел масштабы национального бедствия во многих странах, включая европейские. Вакцину от полиомиелита разработали независимо друг от друга американские и советские ученые. В последние годы страны объявляют о том, что они свободны от полиомиелита. Вспышки недуга время от времени наблюдаются только в трех государствах – Нигерии, Афганистане и Пакистане.

В 2015 году два случая зафиксировали на Украине. У медиков есть все основания полагать, что в этой стране полиомиелит может распространяться из-за того, что прививку от болезни, по статистике, получила только половина украинских детей. В России ситуация под контролем, но она имеет тенденцию к ухудшению. В первую очередь это связана с притоком мигрантов, в том числе и из соседней Украины.

Причиной полиомиелита является пикорновирус из семейства энтеровирусов. Вирус достаточно устойчив, например, в водной среде он может прожить без потерь своих свойств до 100 суток, а в фекалиях человека – до полугода. Вирус не боится низких температур, а также прекрасно отражает атаки желудочного сока, проходя через пищевые пути человека. Разрушить вирус могут кипяток, солнечные лучи, хлор.

Заразиться ребенок может от больного человека или носителя, у которого нет видимых симптомов.

Через рот вирус выделяется в окружающую среду в течение нескольких суток, а с каловыми массами – неделями и даже месяцами. Таким образом, возможны два пути инфицирования – воздушно-капельный и алиментарный (через грязные руки, с загрязненной пищей). Немалый вклад в распространением этого вируса вносят вездесущие мухи.

После проникновения в организм ребенка полиовирус начинает размножаться в лимфоидной ткани миндалин, в кишечнике и лимфатических узлах. Постепенно он проникает в кровь, а оттуда — в спинной мозг и центральную нервную систему.

Инкубационный период составляет от 3 суток до одного месяца, наиболее часто от 9 до 11 дней. По окончании периода могут появиться первые признаки заболевания, а могут и не появиться, и тогда распознать полиомиелит можно будет только по результатам лабораторных анализов.

Чаще всего случаи полиомиелита регистрируются летом и осенью. В группе риска – дети от полугода до семи лет. В первые несколько месяцев жизни ребенку полиомиелит вообще не грозит, поскольку материнский врожденный иммунитет надежно защищает малыша от энтеровируса этого типа.

После болезни к поливирусу вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

У большинства детей полиомиелит не проявляется даже после окончания инкубационного периода. Симптоматика будет зависеть от формы заболевания и состояния иммунитета ребенка.

Симптомов нет. Параличи не развиваются. Обнаруживается только в анализах крови. Маркерами являются антитела к полиовирусу.

Самая распространенная форма. По окончании инкубационного периода в самом начале болезни могут быть симптомы самой обычной вирусной инфекции – боль в горле, головная боль, повышение температуры, иногда диарея и тошнота.

Болезнь отступает примерно через неделю. Параличей не развивается.

При ней проявляются все симптомы вирусной инфекции (боль в горле, температура, боли в животе), но более выраженно, чем при висцеральной форме.

Наблюдается напряжение затылочных мышц, неврологические проявления. Болезнь сопровождается сильной головной болью, но параличей не вызывает.

Ребенок выздоравливает через 3-4 недели.

Это самая редкая и самая опасная форма заболевания. При ней все начинается, как обычная ОРВИ, но симптомы быстро прогрессируют, состояние ребенка стремительно ухудшается вплоть до возникновения бреда, эпизодов потери сознания, судорог.

Если ребенку провести пальцами вдоль позвоночника, он испытает сильную боль. Если попросить ребенка коснуться губами собственных коленок, у него это не получится. Сидит малыш с такой формой недуга с наклоном туловища вперед и с упором на обе руки, в так называемой позе треножника. Такая форма может вызывать параличи. Обычно паралич наступает при гибели одной четвертой части нервных клеток.

Полный паралич достаточно редок, он возникает лишь в 1% случаев. Но вот частичные парезы отдельных мышц встречаются чаще. Паралитические проявления наступают не сразу, а по мере снижения температуры, ближе к выздоровлению. Наиболее часто атрофируются мышцы ног, реже дыхательной системы или туловища.

Симптомы полиомиелита очень похожи на клинические проявления многих болезней, вызванных энтеровирусами и герпетическими вирусами. Именно поэтому при появлении симптомов ОРВИ важно обязательно вызвать врача, чтобы не упустить время и обнаружить заболевание, если оно есть. В этом помогут методы лабораторной диагностики.

В лабораторию отправят кровь, мазок из носоглотки и образец каловых масс. Именно в них может быть обнаружен вирус.

В первую очередь, врачу понадобится отличить полиомиелит от похожего травматического неврита, синдрома Гийена-Барре, поперечного миелита. Для полиомиелита свойственна высокая температура в начале заболевания, нисходящие параличи, сниженные сухожильные рефлексы.

При подозрении на полиомиелит ребенка обязательно госпитализируют в инфекционный стационар.

Погибшие клетки спинного мозга постепенно замещаются, рубцуются, поэтому частично утрачиваются функции той части тела, за которую они отвечали. Спинальная форма паралича, при которой поражаются грудной, шейный и поясничный отделы, грозит вялыми параличами конечностей.

При бульбарном полиомиелите поражены черепные нервы, поэтому осложнения будут локализоваться выше – в основном, нарушается процесс глотания, воспроизведения звуков голосовым аппаратом. Наиболее опасным считается паралич дыхательных мышц, это может привести к смерти.

Пораженными могут оказаться и лицевые нервы, и головной мозг, если вирус доберется до центральной нервной системы. Последнее чревато развитием пожизненного стойкого паралича.

Прогнозы при непаралитическом полиомиелите благоприятны.

При паралитической патологии в той или иной степени остаются с ребенком на всю жизнь. Однако грамотный и ответственный подход к реабилитации позволяют избежать инвалидности при нетяжелых поражениях и восстановить двигательные функции в полном или практически полном объеме.

Несмотря на то, что человечество немало потрудилось над созданием вакцины от полиомиелита, лекарств против этого заболевания не разработано. Вирус совершенно не чувствителен к антибиотикам, а противовирусные препараты не способны замедлить его продвижение.

Единственный защитник ребенка в этот момент – его собственный иммунитет. Только он способен выработать антитела, которые смогут расправиться с вирусом раньше, чем тот поразит головной мозг и убьет большое количество клеток спинного мозга.

Вся терапия сводится к тому, что ребенку оказывается симптоматическая помощь. При повышении температуры дают жаропонижающие средства, при мышечных болях дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Возникновение параличей внимательно контролируют врачи в стационаре, при появлении неврологических нарушений и судорог ребенку назначают миорелаксанты – препараты, расслабляющие мышцы, противосудорожную схему лечения.

При повреждении дыхательной функции оказывают реанимационную помощь с подключением ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких.

В процессе лечения ребенку показано обильное теплое питье, постельный режим и полный покой.

Большего внимания заслуживает период восстановления. Именно в нем будет решаться, останутся ли параличи или пройдут, получит ребенок инвалидность или нет. Реабилитация после полиомиелита начинается с ограничения физической нагрузки и двигательной активности ребенка. Напрягать мышцы нельзя, чтобы ограничить парализованные зоны.

Затем постепенно нагрузку увеличивают. Ребенку назначают:

электростимуляцию парализованных или атрофированных мышц;

Все эти меры нужны исключительно в комплексе, и период реабилитации обещает быть небыстрым. Задача этого этапа заключается даже не в восстановлении функций погибших клеток мозга, а в стимуляции компенсаторных механизмов – здоровые клетки должны взять на себя часть функций погибших собратьев. Если этого удается достичь, то прогнозы более благоприятные.

В этот период могут быть назначены гормональные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция и магния, поскольку эти вещества обеспечивают более быстрый контакт при проведении нервных импульсов между головным мозгом, нервными клетками и мышцами.

Несмотря на то, что полиомиелит уже привычно считается заболеванием детским, взрослые тоже могут заразиться этим недугом. У них болезнь протекает тяжелее, а последствия всегда более выраженные и опасные, чем у детей. У взрослых также выше вероятность летального исхода.

Прививку от полиомиелита для взрослых рекомендуется делать раз в 5-10 лет, и каждый раз – перед посещением стран, в которых полиомиелит победить пока не удалось. Напомним, это Афганистан, Пакистан и Нигерия.

Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя стандартные гигиенические требования – ребенок должен мыть руки после возвращения с прогулки и перед едой, взрослые должны бороться с мухами, поскольку они являются переносчиками полиовируса.

Малышей с подозрением на это заболевание изолируют в специальные стационары, а в детском саду или школе, которые они посещают, объявляют карантин на 21 день. За эти три недели медицинские работники внимательно следят за малейшими изменениями в самочувствии и состоянии остальных детей, ежедневно измеряют температуру, осматривают миндалины.

Самая эффективная профилактика от этого недуга – прививки. Сегодня в России используют два типа вакцины: одна содержит живые, но сильно ослабленные полиовирусы, вторая – полностью инактивированные вирусы, убитые формалином.

Прививка от полиомиелита внесена в перечень обязательных на территории Российской Федерации, она входит в Национальный календарь профилактических прививок и является бесплатной.

Первую волну вакцинации начинают в самом раннем возрасте. Вакцину в форме капель для перорального приема дают ребенку в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 5 месяцев. Затем капли дадут ребенку в полтора года, в 6 лет и в 14 лет.

Очень часто педиатры объединяют вакцинацию от полиомиелита с прививкой АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), правда, при условии, что ребенок на этот момент старше 2 лет.

Прививка может быть не только в форме капель, но и в виде раствора для инъекций, но такие вакцины производятся только за рубежом (во Франции, Бельгии) и закупаются российским Минздравом ежегодно.

Многокомпонентные вакцины, которые сразу сочетают в себе компоненты против коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита, также производятся иностранными фармацевтическими компаниями.

Бесплатно в детской поликлинике предлагаются отечественные вакцины. Если у родителей есть желание привить малыша импортным препаратом, то за него придется заплатить.

Перед прививкой ребенка не рекомендуется обильно кормить, важно, чтобы накануне визита в поликлинику он опорожнил кишечник. На момент прививки малыш должен быть здоров, у него не должно быть повышенной температуры и других симптомов возможных заболеваний.

После прививки ребенка час не кормят и не поят.

Прививка не опасна для детского здоровья, хотя порой может вызвать определенные неприятные последствия, в частности, диарею. Она носит временный характер и для ребенка не представляет опасности.

В одном случае на миллион введение живой вакцины вызывает заболевание полиомиелитом. Если привитый ребенок заболел, то вероятность параличей оценивается всего в 1%.

Иногда ребенок может отреагировать на прививку небольшой аллергической реакцией по типу крапивницы. Повышения температуры вакцина обычно не вызывает.

После прививки можно и гулять, и купаться, и вести самый обычный образ жизни. Вот только с введением новых продуктов в рацион ребенка после вакцинации лучше воздержаться хотя бы на неделю.

От прививки освобождаются дети, которые на предыдущую прививку отреагировали бурными проявлениями со стороны нервной системы, у которых после прививки были неврологические нарушения. Детям с ВИЧ-инфекцией и другими причинами иммунодефицита, прививку также не делают.

Если ребенок болен или переболел не так давно любой вирусной инфекцией, прививку временно откладывают. При этом другие болезни, не вызванные вирусами, не являются основанием для отмены очередной вакцинации.

Отказываться от этой прививки не стоит, поскольку полиомиелит является опасным заболеванием, которое может сделать ребенка инвалидом, несмотря на уровень развития современной медицины, ее возможности и своевременное оказание квалифицированной помощи.

Дополнительно о полиомиелите смотрите в следующей передаче доктора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Полиомиелит – это вирусная болезнь, которая поражает центральную нервную систему, негативно влияя на серое вещество спинного мозга. Виной развития паралича полиовирус. Это энтеровирус, он относится к семейству кишечных возбудителей. Существует три разновидности данного вируса, чаще всего прогрессирует первый тип. Представляет собой маленькие и простые по строению вирусы, живут недолго в кишечном тракте либо носоглотке.

Возбудитель poliovirus hominis был выявлен в 1909 году, его удалось получить из мозга больного. Удалось выявить особенности вируса – устойчивость к комнатной температуре, живет примерно три месяца, он устойчив к высушиванию, низким температурам, может выдержать действие желудочного сока. Его разрушает только высокая температура и ультрафиолет. Коварность инфекции в том, что вирус легко передается и может заражать длительное время.

Пик активности болезни – лето и осень. Чаще всего заболеванию поддаются дети дошкольного возраста, то есть до семи лет.

Таким образом, задаваясь вопросом, что такое полиомиелит, стоит понимать, что это серьезное заболевание, которое проще предотвратить, чем потом лечить, потому что конкретного специфичного лечения не разработано, предусмотрено только симптоматическое и патогенетическое лечение, реабилитационные методы. Особое внимание стоит уделять защите детей.

Инфекция распространена в странах Африки, Азии, поэтому при путешествиях в эти страны, при контакте с местными жителями, возможно заражение.

Осторожно полиомиелит, как передается болезнь? Это очень важно знать, потому что есть определенные шансы даже будучи недалеко от источника заражения, остаться здоровым.

Тем более есть всего два пути попадания инфекции в организм человека:

Через невымытые руки, предметы, которых касались немытыми руками. Иногда переносчики – мухи, иногда молоко и пищевые продукты. Проблема серьезная для ребенка, потому что именно дети часто забывают вовремя мыть руки, особенно, перед приемами пищи или когда касаются ранок на теле и так далее.
Так же передается воздушно-капельным путем. Снова проблема с тем, что малыши дошкольного возраста не сильно переживают, если забудут закрыться во время чихания или на них чихнут, кашлянут. Больные люди заразны только первые две недели, их выделений из носа и глотки стоит всячески избегать, даже если это брошенная салфетка, потому что она будет заразной в течение месяца.

Второй способ преобладает, инфекция попадает организм, примерно в зоне расположения лимфатических узлов глотки оседает и начинает активно размножаться. В это время уже можно почувствовать первые симптомы заболевания.

В целом детки не сильно восприимчивы к возбудителю. Нельзя сказать, что вспышки болезни слишком частые и масштабные. Но среди тех процентов, которые заболевают – 80% возрастом от года до пяти. Новорожденные чаще всего не болеют. Детки старше, школьного возраста, могут заразиться, но в большинстве случаев болезнь протекает в скрытой форме. Это дает возможность организму выработать иммунитет и больше не поддаваться инфекции.

Симптоматика разная и в каждом случае она может отличаться, потому что влияют как минимум два фактора – иммунитет, защитные факторы в области глотки, где расположены лимфатические узлы и количество этой инфекции, что попала в организм.

Слабость иммунитета приводит к попаданию вируса в кровь, вирусемии. Его цель, к которой он будет быстро продвигаться – нервные клетки, но в процессе может задевать разные органы – бронхи, сердце, легкие.

Инкубационный период тоже нельзя назвать точно, он длится в минимальном случае – пять дней, в максимальном случае – месяц. В среднем, чаще всего, длится две недели. Дальше все зависит от защитной функции больного малыша и работы его иммунитета.

Врачи называют пять стадий:

В виде иннапарантной формы, то есть любые симптомы отсутствуют. В этот период иммунитет старается работать, он занимается выработкой антител, соответственно, понять, что такие процессы происходят можно только после анализа крови на антитела.
В виде висцеральной или абортивной формы. Такое происходит в большинстве случаев, примерно в 80%. Болезнь нельзя заметить по определенным признакам, почувствовать симптомы, выявление только через лабораторию и специфичные исследования. Могут быть обычные симптомы, которые возникают при простой инфекции – температура выше нормы, ощущение слабости, боль в голове, наличие насморка, бронхит. Могут возникнуть боли в животе или рвота. Последние симптомы возможны крайне редко. Не отмечается никаких неврологических нарушений, инфекция протекает нормально, напоминает простудное заболевание и примерно за неделю проходит.
В виде формы с поражением ЦНС. Такое случается и в этом случае последствия полиомиелита более серьезные и негативные – возможен паралич.
В виде непаралитической формы, то есть, когда паралича не будет. Подобное протекание заболевания может напомнить висцеральную форму, но симптомы будут намного сильнее выраженные. Понять, что речь именно об этой инфекции можно по появлению менингеальных знаков, когда возникает головная боль, ригидность мышц затылка, но паралича нет. Болезнь проходит за две недели.
В виде паралитической формы. Это самое опасное проявление болезни, по сравнению с которым предыдущие кажутся обычными. Симптоматика постоянно нарастает, состояния только ухудшается. На первом плане возникают симптомы поражения ЦНС – наличие бреда, головной боли, рвоты, у маленьких детей чаще всего появляются судороги, сознание нарушается. Когда больной лежит в постели, могут возникать сильные болезненные ощущения, при надавливании вдоль позвоночника ощутима боль.

Распознать болезнь в домашних условиях, то есть до того, как вы заподозрили полиомиелит, но еще не попали к врачу можно по характерному признаку паралитической формы – невозможность коснутся колен губами в положении сидя, когда опора делается на руки.

По сути, разобравшись, что это такое — полиомиелит, понимая всю проблему и сложность ситуации, важно сразу реагировать на симптомы, даже если они на начальном этапе похожи на другую несерьезную инфекцию. Стоит помнить, что в детском возрасте любая болезнь сложная, если неправильно вылеченная.

Сложность в том, что паралич возникает резко и внезапно, как правило, когда температура снижается. Нервные клетки массово гибнут, и больной может оказаться навсегда прикованным к постели. Полные параличи – это гибель трети клеток, отмирание мышц, чаще всего атрофируются ноги, в редких случаях – туловища.

Выявить наличие болезни может детский невролог, педиатр. Иногда сложность состоит в том, что диагноз может ставиться некорректно, когда в препаралитической стадии признаки ОРВИ или гриппа.

Если поставлен диагноз, сделаны все тесты и анализы, которые его подтвердили, больного в обязательном порядке госпитализируют. Всех, кто контактировал с больным, необходимо изолировать и наблюдать в течение 21 дня.

Нет какого-то специфичного препарата, который бы вылечил болезнь, антибиотики – бесполезные, противовирусные не окажут никакого эффекта. Обычно снимаются симптомы в острый период, и следует длительная реабилитация.

Сначала, чтобы ограничить параличи, двигательная активность минимизируется. Далее – лечебная гимнастика, электростимуляция мышц, что уже парализованы, массажи, лечение водой. Цель подобной терапии – развитие и укрепление соседних участков мозга, чтобы они могли взять на себя потерянные функции.

Могут приниматься определенные препараты – для стимулирования нервных импульсов, гормональные средства, трофические.

Прогноз обычно в тяжелой форме неутешительный. Полиомиелит оставляет последствия, иногда полностью восстановить организм не удается. Поскольку лечения нет, лучшим выбором должна бы оказаться вакцинация. Это вечный вопрос матерей, чьи мнения расходятся. Все связано с побочными эффектами, которые может оказать введение вакцины.

В данном случае они такие:

Нервозность.
Повышенная температура.
Отеки.
Место инъекции болит.
Тошнота, рвота, понос.

Эти признаки не требуют вмешательства врача. Но если возникает адинамичность и вялость, одышка, трудность дыхания, температура, превышающая 39, судороги, суд, сонливость, отеки глаз, требуется экстренное вмешательство доктора.

Есть ряд противопоказаний для прививки: врожденный иммунодефицит, ВИЧ, беременность, планирование беременности, грудное вскармливание, плохая переносимость предыдущей вакцинации, аллергия на компоненты, острые инфекционные заболевания.

Введение вакцины проводится периодически: 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, 18 и 20 месяцев, возраст 14 лет. Перед вакцинацией стоит позаботиться о том, чтобы в домашней аптечке были препараты для понижения температуры, противоаллергенные препараты. Нельзя вводить в рацион новые продукты, так как они могут вызвать аллергию, что ошибочно воспримется, как аллергия на вакцину. Ребенка не кормить, не поить один час, чтобы не смыть вакцину. Нельзя целовать малыша в губы, а после его подмывания требуется мыть руки.

Конечно, отказаться от профилактических мер можно, но это может принести ряд проблем, кроме риска заразиться со всеми вытекающими последствиями – невозможность посетить определенные страны, отказ в приеме на работу и другие.

Полиомиелит – тяжелое заболевание, которое может сделать здорового человека инвалидом совершенно внезапно. Чтобы избежать сложностей, стоит задуматься о профилактике и соблюдении личной гигиены.

источник

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь. В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга. Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

источник