Эта информация очень актуальна для тех родителей, чьи дети посещают муниципальные детские сады. В прошлом году из-за отказа от профилактических прививок от полиомиелита многие дети не ходили в садики в течение 60 дней. В этом году ситуация может повториться.
Однако, далеко не всем известно о существовании очень важного документа Роспотребнадзора, который был издан еще 2010 году. Этот документ не найти на сайте Роспотребнадзора. Он закрыт для общего пользования и видимо, рассчитан только для служебного применения, чтобы родители о нем ничего не знали. Иначе, как же заставлять их прививать своих детей против полиомиелита? Получить такой документ можно на сайте Консультант+ только на коммерческой основе.
Скорее всего, документ был издан по следам РЕШЕНИЯ Верховного суда, после которого Роспотребнадзор выпустил новые Санитарные правила (СП 3.1.2951-11 «ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА») по профилактике ВАПП.
Выписка из Решения ВС по старым санправилам:
Пункт 4.4 СП 3.1.1.2343-08, не предусматривает отказ в приеме в лечебно-
профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об
иммунизации против полиомиелита, а требует необходимость их изолирования
от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60
дней…
Весь текст Решения на сайте privivkam.net
Как вы все помните, в новых санправилах во время вакцинации против полиомиелита вместо изоляции не привитых детей от привитых в садиках предусмотрели разобщение. НО суть от этого не меняется: это требование все так же НЕ предусматривает вывод не привитых детей из садика на 60 дней.
Документ, подтверждающий это, получен коммерческим способом с сайта Консультант+.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 14 декабря 2010 г. N 01/17427-0-27
ОБ ОТСТРАНЕНИИ НЕ ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ДЕТСКИХ
ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с поступлением в Роспотребнадзор обращений родителей по вопросу правомерности отстранения от посещения детского учреждения не привитых детей в г. Москве разъясняет.
Санитарными правилами СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» предусмотрена изоляция не привитых детей от детей, привитых оральной полиомиелитной вакциной, на срок 60 дней с момента их иммунизации при поступлении в лечебно-профилактические и другие организации в связи с угрозой возникновения у них вакциноассоциированного полиомиелита (далее — ВАПП). При этом данный правовой документ не вводит запрет на посещение детского учреждения не привитым ребенком, учитывая право родителей на отказ от профилактических прививок, установленное федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Отказ от проведения профилактических прививок должен быть оформлен в письменном виде с подтверждением родителями факта информирования их о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья ребенка при заболевании инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в данном случае — ВАПП.
В соответствии со статьей 5 федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» не привитый ребенок может быть выведен из коллектива в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Письмом Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 07.12.2009 N 17-15/1102 «О реализации СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период» некорректно разъяснены положения указанного документа, в связи с чем руководители детских дошкольных учреждений отстраняют не привитых против полиомиелита детей от посещения детского учреждения, нарушая действующее законодательство.
В целях обеспечения выполнения требований федерального законодательства, прошу довести данную информацию до руководителей детских дошкольных учреждений г. Москвы. Заместитель руководителя И.В.БРАГИНА.
А в этой статье даны разъяснения для работников детских садов уже в 2013 году:
Издательство МЦФЭР: Ресурсы образования
журнал: Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ №6 (июнь) 2013
статья: Противоэпидемические и организационные мероприятия (в сокращении)
Особенности работы ДОУ в период карантина. Перечень инфекционных заболеваний, при выявлении которых в ДОУ объявляется карантин. Пошаговая инструкция по введению в ДОУ карантинного режима. Права и обязанности родителей детей карантинной группы
Автор: Журавлева О.С., эксперт
****
Родителей ребенка, бывшего в контакте с заболевшим, администрация ДОУ информирует о выявленном случае инфекционного заболевания и сроках карантина. Родителям можно предложить не водить ребенка в группу на период карантина (если ребенок часто болеет, нахождение дома в период карантина убережет его от заболевания).
В случае, если ребенок только собирался в детский сад и не был в контакте с детьми из карантинной группы, можно предложить его родителям посещать другую группу на время карантина, либо на этот период оставить ребенка дома.
Если ребенок не привит от инфекции, в связи с которой наложен карантин, руководитель детского сада вправе отказать в его приеме в учреждение в период карантина.
Федеральным законом от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» предусмотрено, что родители детей до семи лет могут оформить больничный на время карантина в ДОУ (даже если ребенок не болеет, но был в контакте с заболевшим или является бактерионосителем).
***
В случае отказа родителей от вакцинации детей руководство ДОУ обязано объяснить возможность развития у непривитых детей вакциноассоциированного полиомиелита и предложить не посещать группу, где проведена вакцинация, в течение 60 дней, т.к. возможно возникновение признаков заболевания.
Согласно Письму Роспотребнадзора от 14.12.2010 №01/17427-0-27 «Об отстранении непривитых детей от посещения детских дошкольных учреждений» администрация ДОУ не вправе запретить посещать детский сад непривитому от полиомиелита ребенку, но ответственность за возникновение признаков заболевания несут родители дошкольника.
Руководство детского сада может предложить посещать другое детское учреждение в данный период или отказаться от посещения. Но в случае если ребенка оставляют дома, больничный лист родителям выдан и оплачен не будет, т.к. отказ от прививки был добровольным.
источник
– Мария Вениаминовна, чем так опасен полиомиелит и почему вы утверждаете, что без прививок ребенок рискует стать инвалидом?
– Дело в том, что уровень иммунитета к полиомиелиту у детей формируется сегодня исключительно искусственным путем, то есть за счет иммунизации, ведь младенцам начиная с трехмесячного возраста делают прививки от полиомиелита.
В первый год жизни ребенка вакцинируют трижды, а ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в 18 месяцев, в три года, в шесть и в четырнадцать лет. Первые две вакцинации делаются внутримышечно – вводится так называемая инактивированная вакцина против полиомиелита, которая содержит в себе убитые вирусы заболевания. Третья вакцинация и ревакцинация проводятся живой оральной вакциной.
Если вы привили ребенка, он, даже оказавшись в очаге заражения, останется здоровым. Но если ребенок не привит, он рискует заболеть. И заболеть очень тяжело.
– Скажите, а как проявляется заболевание? Есть ли у него какие-то особенные симптомы?
– Полиомиелит – это острое вирусное заболевание, которое передается от больного человека здоровому и фекально-оральным, и воздушно-капельным путем.
Сам вирус может жить и в воде, и в почве. Более того, он прекрасно переносит как низкие, так и относительно высокие температуры.
Попав в кишечник, вирус начинает активно размножаться, вызывая кишечное расстройство. Уже из кишечника он проникает в кровь, затем с током крови в лимфатические узлы, а потом – в ткани мозга. Нервные клетки и ткани, которые вирус поразил, гибнут, именно по этой причине у заболевшего и развиваются параличи или парезы конечностей.
Как правило, заболевание начинается внезапно – у ребенка резко повышается температура, нередко появляется насморк, он жалуется на тошноту, тяжесть в голове, усталость и боль в горле…
Зачастую многие мамы даже не подозревают, что у малыша развивается полиомиелит, поэтому они и не спешат вызвать врача, лечат ребенка самостоятельно. На какое-то время он может почувствовать себя лучше, но затем появляется боль в ногах и спине, ребенок теряет сознание. Вот тогда родители осознают, что дело плохо, и звонят в «скорую».
– Но вспышек полиомиелита в России не было очень давно…
– Вспышка полиомиелита на территории бывшего СССР была зарегистрирована в середине 90-х годов. Тогда в Москву, Тверь, Ярославль и другие города центра России хлынули беженцы из Чечни и республик Средней Азии. После распада страны детей там, как известно, не вакцинировали, поэтому болели они очень тяжело. Я думаю, что если бы нынешние мамы и папы увидели, как мучились тогда эти малыши, они бы даже вопроса не задавали – прививать от полиомиелита своих детишек или нет.
– Сегодня в республиках бывшего СССР встречаются вспышки этого заболевания?
– Да, в Таджикистане. В 2010 году именно оттуда его завезли на территорию нашей страны.
– Человечеству удалось победить оспу, может быть, и полиомиелит удастся победить в ближайшее время?
– Не думаю, что в ближайшие годы мы сможем уничтожить этот вирус. А учитывая то, что многочисленные беженцы из Афганистана, стран Африки, Ближнего Востока сегодня в буквальном смысле наводнили Европу, вряд ли вообще об этом можно говорить. Поэтому когда кто-то начинает утверждать, что Европа освободилась от полиомиелита, я к этому отношусь скептически.
Кстати, еще недавно все были уверены, что в Европе нет кори, но три года назад вспышка этого заболевания произошла не в Пакистане и не в Африке, а в благополучных Берлине и Париже. Оттуда корь пришла в Россию.
– Родителей тоже можно понять: они боятся осложнений после прививки.
– Все разговоры о вреде профилактических прививок я считаю по большей части надуманными. Да, не все дети переносят вакцинацию хорошо, у кого-то в первые дни после прививки поднимается температура, малыши чувствуют недомогание, но, как правило, все эти симптомы проходят через два-три дня. В любом случае заключение, делать прививку или не делать, дает врач, который обязательно перед этим осматривает ребенка.
– Но многие мамы и папы считают, что отечественные вакцины некачественные, поэтому у детей и возникают осложнения. Что вы по этому поводу скажете?
– Я хочу задать вопрос: каким образом родители определяют качество вакцины? Да, реакция у детей может быть самой разной. Это не секрет. Но ведь и на антибиотики тоже бывает аллергия, тем не менее многие мамы их покупают без рецепта в аптеках и бесконтрольно применяют даже тогда, когда это не нужно их ребенку. Что касается вакцин, то они проходят очень строгий контроль, едва ли менее строгий, чем лекарственные препараты.
– Еще вопрос от родителей: можно ли прививать ребенка неживой вакциной?
– В последние годы в России начали применять в том числе и неживую – инактивированную – вакцину. Дело в том, что если делать прививку живой вакциной малышу с иммунодефицитом, это может привести к серьезному осложнению – вакциноассоциированному полиомиелиту. Именно поэтому у нас применяется как живая, так и неживая вакцина. Повторюсь, первые две вакцинации проводятся неживой вакциной именно для того, чтобы в последующем избежать осложнений, связанных с дачей живой вакцины внутрь.
– Мария Вениаминовна, а почему, на ваш взгляд, руководители детских дошкольных учреждений не соглашаются принимать детей, которые не привиты от полиомиелита? Насколько вообще это законно?
– Заведующие детскими дошкольными учреждениями поступают абсолютно правильно! В детсадах во время проведения вакцинации от полиомиелита непривитых детей обязаны изолировать от тех, кто получил живую вакцину, так как вирус выделяется в течение месяца во внешнюю среду. Но как недавно разъяснила Анна Попова, главный санитарный врач России, руководители ДОУ обязаны предоставить возможность непривитым детям посещать учреждения. Однако в группу к детям, которым сделаны прививки живой вакциной, их не допустят.
источник
С реди отказов от всех прививок наибольшее затруднение вызывает у родителей отказ от вакцинации против полиомиелита, точнее не сам отказ, а его последствия, так как при прививании живой вакциной против полиомиелита, по словам медиков, ребёнок представляет опасность заражения для непривитых детей. И хотя само по себе это утверждение является спорным, на практике медики нередко нарушают нормы закона и отстраняют детей от посещения детского садика сроком на 60 дней. В связи с тем, что данный срок является длительным, а больничный на работе по таким основаниям не предоставляют, многие родители, не имея возможности оставить свою социальную жизнь на указанное время, испытывают затруднения в решении этой проблемы. В данном вопросе не обойтись без совета компетентного специалиста из области права. Давайте попробуем разобраться, кто же всё-таки прав и правомерно ли такое отстранение ребёнка от посещения садика.
Здесь важно отметить, что в случае отказа от других прививок законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее закон N 157-ФЗ) установлены нижеперечисленные ограничения (перечень исчерпывающий):
- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок;
- временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
- отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
На основании закона мы видим, что отказ от любой вакцинации не влечёт за собой ограничений на посещение образовательных учреждений, если только это не касается временного отказа в приёме вновь прибывающих детей в случае массовых инфекционных заболеваний. Таким образом, отсутствие прививок влечёт только перечисленные последствия и никаких иных. Следовательно, отказ от прививки против полиомиелита не может повлечь за собой непредусмотренные федеральным законодательством последствия в виде недопуска детей в образовательные учреждения в случае нахождения там недавно привитых детей. Если рассмотреть это ограничение на примере полиомиелита, то для того, чтобы вновь прибывающего ребёнка не допустили в коллектив образовательного учреждения, требуется, чтобы именно заболевание полиомиелитом носило массовый характер среди учащихся. Здесь нужно уточнить одну деталь: заболевания «диким» вирусом полиомиелита в нашей стране не регистрируются с 1997 года, то есть все эти проблемы связаны именно с вакцинным полиомиелитом. Другими словами – некие блага, созданные нашей медициной, используют для откровенной дискриминации отдельных слоёв граждан, которые от этих «благ» имели смелость отказаться.
Откуда же появилось требование об отстранении непривитого против полиомиелита ребёнка от посещения садика? Прочитаем инструкцию к вакцине против полиомиелита. ВАКЦИНА ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ пероральная 1, 2, 3 типов, раствор для приёма внутрь (текст инструкции находится в Интернете в открытом доступе, и с ним можно ознакомиться). Выдержка из инструкции к данной вакцине:
«Побочные действия: Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отёка Квинке. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснять родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и необходимость изоляции привитого ребёнка в семье от больных иммунодефицитом)».
Итак, оказывается, существует крайне редкая возможность заболеть вакцинным полиомиелитом. Заметим, что этому подвержены как привитые дети, так и непривитые дети при контакте с привитыми. Следовательно, применение санитарных правил СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» направлено на снижение таких рисков. В соответствии с требованиями санитарных правил в разделе IX «Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)» для исключения случаев заражения вакцинным полиомиелитом непривитых детей разобщают с привитыми, о чём гласит пункт 9.5: «п. 9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».
Заметим, что ключевой фразой в приведённом пункте является «непривитых детей разобщают с привитыми». Именно разобщают, а не отстраняют. То есть это означает, что вашего ребёнка должны перевести в другую группу, а никак не запретить вам посещать садик вовсе.
На практике же часто бывает так, что администрацией садика не созданы условия для разобщения детей, например, нет места в подходящей вам по возрасту группе или в принципе нет другой группы, например, если детский сад находится в маленьком населённом пункте, таком как посёлок или районный центр, и там только по одной группе детей каждого возраста. В данной ситуации это не проблема родителя ребёнка, а проблема администрации сада. Так как в этом случае всё просто: создай условия, а потом прививай. Нет условий для разобщения – не прививай. Если же вам вдруг администрация или мед. работники пытаются вручить уведомление о том, что ваш ребёнок отстраняется от посещения сада, требуйте официальный приказ об отстранении ребёнка и направляйтесь с ним в прокуратуру или суд. В данном случае правоохранительные органы будут на вашей стороне, так как в законе нет такого основании для отстранения ребёнка от посещения садика.
Также рекомендую сделать следующие действия. Во-первых, для обращения в прокуратуру и суд вам необходимо будет представить доказательства вашего незаконного отстранения. Главным доказательством здесь является приказ об отстранении, подписанный заведующей. Помните, что любые другие письменные или устные распоряжения не имеют юридической силы и носят рекомендательный характер. То есть, когда вы обратитесь в прокуратуру, будет проведена проверка, в рамках которой у администрации сада будет запрошена вся необходимая информация, в результате чего выяснится, что официально вас никто не отстранял, а вы добровольно не ходите в садик и администрация тут не при чём. По результату данной проверки будет дано заключение о том, что нарушений закона не выявлено. Естественно вы окажетесь крайним, и ответственности за это никто не понесёт. В случае, если вы до официального приказа об отстранении вдруг столкнётесь с физическим противодействием допуска вас в детское учреждение, рекомендую составить акт. Для его составления вам потребуются два свидетеля (форма акта в приложении).
Далее также рекомендую получить в качестве доказательства диктофонную запись разговора с заведующей. О том, что ведётся запись её нужно поставить в известность, но её согласие на проведение записи не потребуется, так как нужно оно только в случае, если вы решите опубликовать данную запись в СМИ. В разговоре стоит сказать о незаконности отстранения ребёнка от посещения сада со ссылками на закон.
В случае, если заведующая согласится с вашими доводами и не станет отстранять вашего ребёнка путём составления незаконного приказа, у вас есть два варианта как поступить. Вы можете попросить разобщить своего ребёнка с привитыми детьми путём перевода его в другую группу на 60 дней или попросить оставить вас в своей группе и написать расписку (пример в приложении) о том, что вы осведомлены о возможных последствиях и берёте ответственность на себя. Это особенно актуально, если прививается не вся группа, а один или два ребёнка, и какой–либо риск в данном случае вообще стремится к нулю, а перевод в другую группу доставит стресс вашему ребёнку.
Текст расписки может быть составлен в произвольной форме, ключевым здесь является момент о том, что вы ознакомлены с последствиями и берёте на себя все риски. В приложении привожу примерный текст расписки, вы можете взять его за основу или составить свой вариант.
Акт о недопуске ребёнка в образовательное учреждение образец скачать.
Расписка об отказе от вакцинации ребёнка и предупреждении о возможных последствиях образец скачать.
источник
Эта статья написана в помощь родителям дошкольников и младших школьников, которые столкнулись с неожиданным препятствием в посещении дет.сада или школы. Проблема возникает каждый раз в связи с внеплановой вакцинацией детей против полиомиелита.
Рассмотрим в рамках действующего законодательства ситуацию, которая начала складываться в ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ШКОЛАХ начиная с весны 2016 года, а осенью 2016 года получила свое дальнейшее развитие.
Не думаю, что медицинские сестры в школах внезапно и по собственной воле прониклись заботой о непривитых против полиомиелита школьниках.
Скорей всего, по указаниям свыше от них потребовали максимального охвата вакцинацией учащихся. И тут же возникли совершенно абсурдные ситуации, когда администрации школ стали требовать от родителей учащихся выполнения одного из двух условий: либо немедленная вакцинация, либо перевод в другой класс. Еще абсурднее выглядит ситуация, когда при отказе на перевод в другой класс администрация школ пытается принудительно перевести детей на другую форму образования — на домашнее/семейное/дистанционное обучение.
Ситуация 1:
Добрый день Всем! Помогите разобраться в ситуации. Осенью мы пришли в 1-ый класс, не буду говорить, что медсестра школы очень «нас недолюбливает» из-за отсутствия прививок. И 29 сентября нам говорят, что нас переводят в другой класс, так как 25 сентября одноклассника привили «живой вакциной» против полио. У ребенка первый класс — он только начал привыкать к новой обстановке, и на тебе! Медсестра говорит: «- Это вас будет преследовать всю жизнь! Ну, не будем же мы переводить привитого ребенка!»
Ситуация 2:
Здравствуйте!
Нас отстраняют от школы в связи с отсутствием вакцинации против полиомиелита.
Почти вручили приказ, я попросила подумать неделю.
Сказали, что если я напишу отказ и возьму ответственность на себя, они напишут в органы Опеки, из-за того что я подвергаю жизнь моего ребенка опасности. В четверг у нас было собрание по поводу непривитых против полио детей. Выступал глав.врач поликлиники, директор департамента образования, уполномоченный по правам детей в Ярославской области. Все они высказали мнение, что привитых и непривитых детей нужно немедленно разобщать. А если у школы нет возможности разобщить, то обязать родителей перейти на домашнее образование.
Ситуация 3:
Сегодня ребенок 1 класса принес очередной бланк отказа/согласия от прививок. На словах передал, что в классе будет проводиться прививка против полиомиелита, «живая». И что ребенка предполагается высадить домой на 2 месяца. Насколько я понял, ревакцинации против полиомиелита детям школьного возраста Национальный календарь предусматривает в возрасте 14 лет. В начальной школе никаких ревакцинаций быть не должно?
Итак, мы видим, что в данных ситуациях все репрессивные меры направлены на учащихся начальной школы.
Начнем разбираться в этой проблеме с изучения НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ профилактических прививок.
В Приложении №1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» говорится о том, что в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцинация и ревакцинация против полиомиелита проводится в детям в возрасте:
А) Вакцинация против полиомиелита:
— 3 месяца – вакцинация ИПВ вакциной,
— 4,5 месяца — вакцинация ИПВ вакциной,
— 6 месяцев — вакцинация ОПВ вакциной
Б) Ревакцинация против полиомиелита проводится детям в возрасте:
— 18 месяцев – первая ревакцинация ОПВ вакциной,
— 20 месяцев – вторая ревакцинация ОПВ вакциной,
— 14 лет – третья ревакцинация ОПВ вакциной.
И делаем ВЫВОД, что (ре)вакцинация учащихся начальной школы проводится ВНЕ рамок Национального календаря, а значит, по индивидуальным графикам вакцинации, что означает, что некоторые дети не были привиты в срок по каким-то причинам. Нас совершенно не интересуют причины – здесь главное, что это происходит вне графика, и после этого следуют ограничения в отношении непривитых детей.
Берем следующий документ: ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
В соответствии со статьей 5 данного Федерального закона мы узнаем, что граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на ОТКАЗ от профилактических прививок.
Отказ от прививок влечет за собой всего 3 (три. ) ограничения для всех групп населения страны. Вот эти ограничения:
«Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики
2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.»
На основании федерального закона мы видим, что отказ от любой вакцинации не влечет за собой ограничений на посещение образовательных учреждений, т.е. школы, если только это не касается временного отказа в приеме вновь прибывающих детей в случае массовых инфекционных заболеваний. Если рассмотреть это ограничение на примере полиомиелита, то для того, чтобы вновь прибывающего ребенка не допустили в коллектив образовательного учреждения, требуется чтобы именно заболевание полиомиелитом носило массовый характер среди учащихся. Здесь нужно уточнить одну деталь: заболевания «диким» вирусом полиомиелита в нашей стране не регистрируются с 1997 года, т.е все эти проблемы связаны именно с вакцинным полиомиелитом. Другими словами — некие блага, созданные нашей медициной, используют для откровенной дискриминации отдельных слоев граждан, которые от этих «благ» имели смелость отказаться.
ОТКУДА же ПОЯВИЛОСЬ ТРЕБОВАНИЕ перевести не привитого против полиомиелита ребенка в другой класс или вообще перевести на другую форму образования?
Прочитаем ИНСТРУКЦИЮ к вакцине против полиомиелита.
ВАКЦИНА ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ пероральная 1, 2, 3 типов, раствор для приема внутрь
«Побочные действия:
Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют. У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке. Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребенка, следует разъяснять родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и необходимость изоляции привитого ребенка в семье от больных иммунодефицитом)».
Итак, оказывается, существует крайне редкая возможность заболеть вакцинным полиомиелитом. Заметим, что этому подвержены как привитые дети, так и непривитые дети при контакте с привитыми. Следовательно, применение санитарных правил СП 3.1.2951-11 «ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА» направлено на снижение таких рисков.
В соответствии с требованиями санитарных правил в разделе IX «Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)» для исключения случаев заражения вакцинным полиомиелитом непривитых детей разобщают с привитыми, о чем гласит пункт 9.5:
«9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.»
Здесь нужно обратить внимание на одну очень важную вещь: до недавнего времени этот пункт применялся только к детям, посещающим детские сады, т.е. к тем детям, которые по возрасту подпадали под сроки вакцинации Национального календаря до возраста 20 месяцев и для тех, кто по каким-то причинам отстал от графика.
Сейчас же этот пункт стали применять к школьникам! Возникает законный вопрос, почему вдруг? Ответ очевиден – обеспечение максимального вакцинального охвата вопреки здравому смыслу. И применение пункта 9.5 санитарных правил к школьникам – это один из способов давления на родителей, чтобы они дали согласие на прививку.
Почему вопреки здравому смыслу? – да потому, что даже производители вакцин в Инструкции по применению пишут о том, что возможность заразиться существует именно у маленьких детей, но никак не у школьников.
Обратите внимание, что по Инструкции относится к соблюдению правил гигиены: отдельная кровать, горшок, постельное белье. Что из этого используется в дет.садах – всё! Что из этих предметов используется в школьных помещениях? – ничего.
К тому же нужно иметь в виду, что школьники уже обучены мыть руки после посещения туалета, они не тянут в рот посторонние предметы и они не пользуются общими игрушками.
Заглянем в санитарные правила еще раз:
«II. Общие положения
2.8. В постсертификационный период наибольшее эпидемиологическое значение приобрели случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (далее — ВАПП). ВАПП может встречаться как у реципиентов живой полиомиелитной вакцины, так и у контактных с ними детей. Случаи ВАПП у реципиентов вакцины встречаются крайне редко и связаны, как правило, с введением первой дозы вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов (далее — ОПВ).
ВАПП у контактных возникает чаще всего у непривитых детей с иммунодефицитными состояниями при их тесном контакте с детьми, недавно вакцинированными ОПВ. Наиболее часто ВАПП у контактных регистрируется в детских закрытых организациях (домах ребенка, стационарах и других организациях с круглосуточным пребыванием детей) — при нарушении персоналом санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ.»
Там указано, что контактный вакцинный полиомиелит чаще всего регистрируется в детских закрытых организациях, да и то при нарушениях персоналом санитарно-противоэпидемического режима. Школы к таким учреждениям не относятся – это не закрытая организация. К тому же в год по стране регистрируется всего 12-15 случаев ВАПП – т.е. ничтожно мало по сравнению с общим количеством детского населения. Почти все случаи связаны с иммунодефицитами или у ослабленных детей.
Но не будем голословными и обратимся к следующим документам.
В частности в Методических указаниях МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.) в разделе 4.2. «Расследование поствакцинальных осложнений» сказано:
«… заболевание вакцинноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4 — 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80 % всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3 — 6 тысяч раз превышает таковой у здоровых…»
Итак, все действия санитарных правил направлены на защиту непривитых детей от заражения вакцинным полиомиелитом от их привитых сверстников, с которыми они находятся в общих помещениях. То есть, 80% случаев заболеваний у привитых при первой прививке — это нормально по мнению Глав.гос.сан.врача. И вся шумиха, посвященная риску заболевания вакцинным полиомиелитом, направлена на защиту от него именно у контактных непривитых детей. Что может быть абсурднее?
Заметим, декларируя разобщение привитых и непривитых детей санитарные правила не предоставляют конкретный Порядок разобщения. А это значит, что и привитые и непривитые дети находятся в равном положении при соблюдении пункта 9.5. санитарных правил.
Откуда же такое предвзятое отношение именно к непривитым детям? И кто же виновник того, что складываются такие спорные ситуации?
Отбросим в сторону личные мнения чиновников, озабоченных наибольшим охватом прививками, и потому применяющих все возможные способы давления на родителей с целью получить от них согласие на вакцинацию ребенка.
В Методических указаниях МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» )»; в разделе 9.9.1. «Первичные иммунодефицитные состояния говориться»:
«… детям с первичным иммунодефицитом ОПВ заменяют на ИПВ из-за опасности развития вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП). При вакцинации членов семьи, где есть лица с иммунодефицитом, ОПВ также заменяют на ИПВ, при невозможности сделать это больного (или привитого) изолируют на срок не менее 60 дней».
Еще раз повторим: «больного (или привитого) изолируют на срок не менее 60 дней»!
Изолируют привитого «живой» вакциной ребенка, являющегося носителем инфекции, чтобы избежать заражения ослабленного ребенка.
Обратимся к федеральному закону N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а именно к его статье 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями:
«1. Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации».
Уточним: носители возбудителей инфекционных болезней… если они представляют опасность для окружающих…подлежат изоляции!
Согласно Международных медико-санитарных правил статьи 1 Определения :
«изоляция — означает отделение больных или зараженных лиц или зараженных контейнеров, перевозочных средств, багажа, товаров или почтовых посылок от других таким образом, чтобы предотвратить распространение инфекции или контаминации; «зараженный» означает лица, багаж, грузы, контейнеры, перевозочные средства, товары, почтовые посылки или человеческие останки, которые инфицированы или контаминированы или же переносят источники инфекции или контаминации таким образом, что это представляет риск для здоровья населения».
ДЕЛАЕМ ВЫВОД: привитые ОПВ («живой» вакциной против полиомиелита) дети являются зараженными носителями возбудителя инфекционной болезни полиомиелита, представляющей опасность для окружающих их людей, включая непривитых граждан, привитых граждан, но по разным причинам утратившим или не выработавшим антитела (уровень индивидуального иммунитета) к полиомиелиту, граждан с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ инфицированных. В соответствии с законодательством РФ требуется обязательная изоляция привитых граждан ОПВ от других таким образом, чтобы предотвратить распространение инфекции или контаминации.
Факт зараженности привитых ОПВ детей подтвержден и отражен в решении Верховного суда от 27 апреля 2011 г — объяснения специалиста главного научного сотрудника Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН, академика РАМН Дроздова С.Г.
«Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) — это полиомиелит, вызываемый вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка в течение 1-2 месяцев после проведенной вакцинации оральной полиомиелитной вакциной. Если в дошкольном учреждении проведена вакцинация оральной полиомиелитной вакциной, то в окружающую среду в течение этого времени поступает значительное количество вакцинных вирусов. Даже при идеальном соблюдении санитарных правил избежать контаминации вирусами предметов окружающей среды очень трудно, что создает условия для их циркуляции и возможности инфицирования непривитых детей.»
Здесь нужно обратить внимание, что академик Дроздов С.Г. говорит именно о вакцинации в детских садах. Не потому ли, что 2011 году никому даже в голову не могло придти вакцинировать школьников с 10-летним запозданием от графика при полном отсутствии всяких к этому причин?
И СОВЕРШЕННО ОЧЕВИДНО, почему все эти ограничивающие меры пытаются применять к непривитым детям, а не к настоящим источникам инфекции. Да кто же тогда согласится на внеочередную прививку, если после нее требуется изоляция?
Итак, мы разобрались с причинами и следствиями складывающейся в последнее время практики принуждения школьников к вакцинации против полиомиелита вне графиков Национального календаря и в применении ограничительных мероприятий в отношении непривитых детей.
Рассмотрим проблему в ДРУГОМ РАКУРСЕ. Вспомним, что школа является образовательным учреждением и обязана предоставлять образовательные услуги.
С помощью федерального закона ФЗ-273 «ОБ ОБРАЗОВАНИИ» познакомимся с основными правами в сфере образования, которые так или иначе нарушают мед.работники и администрации школ, принуждая к вакцинации или прибегая к ограничениям при отказе от нее:
«Статья 3. Основные принципы государственной политики и правового регулирования отношений в сфере образования
1. Государственная политика и правовое регулирование отношений в сфере образования основываются на следующих принципах:
2) обеспечение права каждого человека на образование, недопустимость дискриминации в сфере образования;
Статья 4. Правовое регулирование отношений в сфере образования
4. Нормы, регулирующие отношения в сфере образования и содержащиеся в других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, правовых актах органов местного самоуправления, должны соответствовать настоящему Федеральному закону и не могут ограничивать права или снижать уровень предоставления гарантий по сравнению с гарантиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Статья 5. Право на образование. Государственные гарантии реализации права на образование в Российской Федерации
2. Право на образование в Российской Федерации гарантируется независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного, социального и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Статья 44. Права, обязанности и ответственность в сфере образования родителей (законных представителей) несовершеннолетних обучающихся
3. Родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право:
1) выбирать до завершения получения ребенком основного общего образования с учетом мнения ребенка, а также с учетом рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии (при их наличии) формы получения образования и формы обучения, организации, осуществляющие образовательную деятельность, язык, языки образования, факультативные и элективные учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) из перечня, предлагаемого организацией, осуществляющей образовательную деятельность»
— образовательные организации предоставляют образовательные услуги, которые не должны быть никаким образом связаны с медицинскими услугами;
— каждый гражданин имеет право на образование независимо от своих убеждений , т.е. гражданин может иметь свой собственный взгляд на вакцинацию;
— в сфере образования недопустима дискриминация, т.е предвзятое отношение к непривитым ученикам;
— в сфере образования к гражданину-учащемуся не могут быть применены ограничивающие права нормы, которые не прописаны в самом законе «Об образовании», т.е. перевод в другой класс при вакцинации третьего лица, т.е. одноклассника;
— родители имеют право выбирать форму получения образования, т.е. администрация не может принуждать к смене формы образования в ответ на отказ от вакцинации или отказа от перевода в другой класс из-за вакцинации третьего лица.
Школа – это образовательное учреждение и кроме предоставления образовательных услуг ничего другого она делать не должна и не обязана.
Итак, ЧТО ДЕЛАТЬ, если вас поставили перед условием: перевод в другой класс на 60 дней при вакцинации одноклассника вашего ребенка или переход на домашнее/семейное образование?
Нужно четко понимать, что ЗАЩИТА от риска крайне редко случающегося ВАПП (вакцинного полиомиелита) НЕ МОЖЕТ БЫТЬ РАВНА ЛИШЕНИЮ ПРАВА на образование.
Все-таки это слишком разные вещи, чтобы они могли друг от друга зависеть.
НУЖНО ПОМНИТЬ, что ограничительные действия, направленные против вашего ребенка:
— создают для вашего ребенка зависимость права получения образования от медицинских процедур, проводимых третьему лицу;
— не соответствуют 2-м федеральным законам и Национальному календарю прививок;
— навязывают вам предвзятый по отношению к вашему ребенку порядок разобщения;
— носят дискриминационный характер по признаку отношения к вакцинации;
— принуждают вас к переходу на другую форму образованию, которую вы не выбирали для своего ребенка.
КОНЕЧНО же, НУЖНО ЗАЩИЩАТЬ права вашего ребенка, опираясь на действующее законодательство.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при получении уведомления от администрации школы, что ваш ребенок переводится в другой класс или отстраняется от посещения школы на 60 дней в связи с вакцинацией против полиомиелита в классе, должен быть следующим:
— возникшую проблему администрация школы должна решать с вами, т.е. полномочными представителями вашего несовершеннолетнего ребенка, а не с ребенком, выговаривая ему в присутствии класса какой он «не хороший», или что его не пустят в школу;
— вам нужно предоставить в администрацию школы письменный отказ от перевода в другой класс и от перехода на другую форму образования;
— отказ вам нужно зарегистрировать у секретаря и получить входящий номер документа;
— в отказе требовать дать вам письменные объяснения о вводимых против вашего ребенка ограничений права на образование, основанные на федеральном законе «Об образовании»;
— в отказе вам необходимо указать, что для ограничения права на образование необходим письменный приказ об ограничениях от лица директора;
— до получения письменного приказа директора ребенок должен ходить в школу в обычном порядке;
— при физическом недопуске ребенка в школу в отсутствии письменного приказа директора нужно на месте составлять АКТ от недопуске в присутствии двух свидетелей;
— при получении копии письменного приказа директора на руки обращаться в выше стоящие организации: в Департамент образования с жалобой на директора школы, в прокуратуру с жалобой на директора школы и на начальника Департамента образования;
— при обращении в инстанции требовать давать письменные ответы со ссылками на действующее законодательство в установленные законом сроки;
— последняя инстанция – это обращение в суд.
Хочу обратить ВНИМАНИЕ на один очень важный момент: все действия со стороны чиновников должны иметь документальное подтверждение. Все ваши жалобы и заявления должны быть письменными. Все ответы вам должны давать в письменном виде. Другими словами — у вас должны быть документальные подтверждения нарушения законодательства, чтобы у вас были основания для обращения в выше стоящие инстанции. С чиновниками НЕ НУЖНО «разговаривать разговоры» — они понимают только язык документов и реагируют только на жалобы и претензии, изложенные в письменном виде.
Кстати, нужно напомнить о РЕШЕНИИ Верховного суда в то время, когда еще в старых санитарных правилах было написано про изоляцию непривитого ребенка в период вакцинации против полиомиелита. Верховный суд выступил на стороне родителей, которые были не согласны с отстранением от посещения садика на 60 дней.
Но сейчас действуют другие санитарные правила, в которых про изоляцию не говорится ни слова. Более того — в санитарных правилах ничего не говорится о ПОРЯДКЕ разобщения, т.е. другими словами санитарные правила не регламентируют перевод в другую группу именно непривитого ребенка. И уж совсем ничего нет про изоляцию, которую раньше толковали однозначно, как вывод непривитого ребенка из группы.
И опять нужно напомнить, что санитарные правила с их «разобщением» привитых и непривитых направлены на ЗАЩИТУ именно непривитых детей. Вот только не нужно «защищать» наших детей насильно и карательными мерами.
Так и хочется сказать:
— Не надо закрывать форточку и надевать на моего ребенка шапку, чтобы не продуло уши. Каждый родитель вправе сам разобраться и с форточкой, и с шапкой, и с ушами. Тем более, что законодательство ЭТО позволяет, наделяя родителей несовершеннолетних детей правами решать и выбирать наилучшее для их жизни исходя из своих философских взглядов.
А теперь мы обратимся к тем перегибам в ДЕТСКИХ САДАХ, которые то и дело встречаются у «особо усердных» мед.сестер и заведующих садами.
Для начала согласимся, что дошкольный возраст — это то самое время, когда ребенок проходит полную вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прививок. И до поступления в школу даже тем детям, которые выбились из графика по своим семейным причинам, удается пройти вакцинацию в полном объеме по индивидуальным графикам.
Только это их право не должно нарушать нормальный ритм жизни вашего непривитого ребенка, нарушать его психологический комфорт, растягивать до бесконечности адаптационный период, лишать права участия в детских праздниках.
И вернемся еще раз к пункту 9.5 санитарных правил СП 3.1.2951-11 «ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА»:
«9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.»
Обратите внимание, что здесь не указано, кого именно нужно переводить в другую группу, и кроме самого «разобщения» здесь не написано больше ничего о каких-либо ограничительных мерах.
С вакцинацией против полиомиелита наблюдается странная картина – последняя ревакцинация в дошкольном возрасте проводится в 20 месяцев, т.е. до исполнения ребенку 2-х лет. Уточним – «до двух лет» означает ясельные группы в детских садах. И каждый понимает, что именно там и существует наибольший риск вакцинального полиомиелита как для воспитанников и привитых и непривитых, так и для взрослых сотрудников. Именно в ясельных группах у детей практически отсутствуют гигиенические навыки – они только учатся им следовать, именно в ясельных группах массово используются детские горшки, именно в ясельных группах, дети часто подбирают с пола и суют в рот посторонние предметы. Общая посуда, общие полотенца, общее постельное белье – всё это создает определенные риски, если только персонал не выполняет строго требования к соблюдению общих и особых правил гигиены. И может быть, именно в ясельных группах разобщение привитых и непривитых детей в период вакцинации против полиомиелита целесообразно и необходимо.
Но в детских садах мы повсеместно наблюдаем, как МЕРЫ РАЗУМНОЙ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ превращаются в КАРАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ НАКАЗАНИЯ для непривитых детей во всех возрастных группах.
Это выражается в том, что при разобщении именно их переводят раз за разом из группы в группу в течение года, если прививают другого ребенка ( напоминаю, вне графика Национального календаря). Это непривитых трехлеток переводят в старшие группы, где совершенно другие образовательные программы. Это непривитых детей лишают права посещать музыкальные занятия и физкультурный зал в течение 60 дней. Это непривитых детей не пускают на Новогодние утренники и выпускные праздники. Это непривитых детей не выводят на прогулки на общие площадки и держат в группе по 60 дней без права пользоваться другими помещениями садика. Хотя в санитарных правилах о таких методах «наказания» не написано ни слова.
Что ЭТО, как не САМОДУРСТВО мед.сестер и заведующих садов?
ТАК ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ, если вашего ребенка настигли такие карательные меры «защиты от ВАПП»?
Нужно помнить, что ограничительные действия, направленные против вашего ребенка:
— нарушают принцип равноправия в детской группе в зависимости от медицинских процедур, проводимых третьему лицу, перемещением именно вашего ребенка в другую группу;
— носят явно дискриминационный характер — применением ограничительных мер к вашему здоровому ребенку и созданием «зеленого света» заразному носителю полио-инфекции;
— навязывают предвзятое отношение персонала садика именно к вашему ребенку;
— лишают вашего ребенка права на полноценное дошкольное образование в соответствии с возрастом;
— наносят вашему ребенку психологическую травму постоянным погружением его в адаптационные условия.
КАК практически можно ИЗБЕЖАТЬ всех этих неприятностей при поступлении в садик:
— запомнить, что за всё в детском саду отвечает только заведующая, а не мед.сестра или приходящий врач;
— знать, что любые административные действия заведующей по отношению к вашему ребенку должны сопровождаться письменными приказами или распоряжениями;
— внимательно изучить текст Договора, который вы подписываете, обратить отдельное внимание на обязанности сторон;
— внести дополнительные пункты, если вы с чем-то не согласны и считаете, что права вашего ребенка могут быть нарушены;
— исключить ситуации, при которых ваш ребенок может быть лишен посещения дополнительных занятий, общих мероприятий и т.д., внесенением в Договор специальных пунктов;
— добиться от заведующей детским садом составления графика вакцинации против полиомиелита на текущий год;
— обязать заведующую детским садом на основании графика вакцинации составить четкий график разобщения, в котором вашего ребенка не переводили бы из группы в группу больше одного раза за год;
— все возникающие проблемы решать только с заведующей детским садом и только в форме письменных заявлений/жалоб/претензий с требованием письменных ответов на все ваши заявления.
Если же не смотря на все предупредительные действия с вашей стороны, вы все же получаете от заведующей детским садом «уведомление» о том, что ребенка опять переводят в другую группу или он выводится из сада на 60 дней, то можно применить такой же АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ, который прописан выше для родителей школьников.
Ответ на вопрос, «почему право на посещение детского сада или школы становится зависимым от медицинских процедур?», можно получить, только если согласиться с утверждением, что нами управляют мракобесы от образования и медицины, а чиновники во власти перешли все границы здравого смысла.
Очень трудно приходится родителям, вынужденным бороться за соблюдение прав своих несовершеннолетних детей, когда против них единым фронтом вопреки федеральному законодательству выступают чиновники от медицины и образования.
— Почему? — спросите вы.
— Да потому, что боясь потерять свои рабочие места или «теплые кресла», они выполняют нелепые приказы тех, кто на этом зарабатывает большие деньги.
Для того, чтобы противостоять произволу чиновников самых разных рангов, каждый родитель должен внимательно изучать законодательство в области защиты прав своего ребенка и применять его на практике для решения возникающих проблем, которые случаются на стыке медицинского и образовательного обслуживания.
источник
Современные эпидемии: почему отказ от прививок стал проблемой национальной безопасности и как разбить аргументы антипрививочников
Почему вакцинацию демонизируют? Антипрививочники видят в прививках безусловное зло, разрушающее иммунитет и дающее опасные осложнения. Даже некоторые врачи поддерживают эти слухи. Отказ от прививок уже привел к смертельной эпидемии кори в Европе, многие государства ужесточают законодательства. Выясняем у врачей, что такое коллективный иммунитет, почему возникают эпидемии, могут ли вакцины нанести вред и от чего стоит поставить прививку.
В последние два года мир накрыли новые эпидемии из-за отказа от прививок: непривитые люди заражаются высокозаразными инфекциями вроде кори со 100-процентной вероятностью.
В 2018 году, по данным ВОЗ, более 82 000 детей и взрослых в Европе заразились корью, эпидемия началась еще в 2017-м: тогда число заболевших выросло до 13 000 в год. Сравните: в 2016 году в Европе было всего 5273 зарегистрированных случая. Корь уже пришла и в Россию: заболевших корью за декабрь 2018-го и январь 2019-го стало в 3,5 раза больше, чем в те же месяцы 2017 года: 2538 заболевших вместо 725.
Также недавно Роспотребнадзор опубликовал отчет, согласно которому заболеваемость коклюшем за январь–октябрь 2018 года выросла более чем в два раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
В Новой Зеландии и Австралии с 2016 года регистрируют вспышки менингококковой инфекции у детей до 18 лет.
В истории множество примеров, когда из-за отказа от вакцинации возникали вспышки инфекционных заболеваний: например, в 1970–1980-е годы в Англии была эпидемия коклюша, погибло несколько детей; в 90-е в России и СНГ 150 000 человек заболели дифтерией, из них погибли 5000; в Нигерии в 2000-е было несколько вспышек детского полиомиелита из-за отказа от западных вакцин.
Здесь можно посмотреть данные о вспышках болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, по всему миру.
Белла Брагвадзе, врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н.: «Чаще всего не прививают детей те люди, которые в свое время были полностью защищены вакцинацией от инфекционных заболеваний. То есть люди, рожденные в период, когда вакцинацию проводили всем: в роддоме, детской поликлинике, детском саду и школе. В период детства эти люди были защищены и не болели, но подвергают своего ребенка риску тяжелых инфекционных заболеваний с возможностью летального исхода. На самом деле страшно осознавать, что в XXI веке, когда уровень медицины настолько высок, наши дети умирают от кори».
Теоретическая основа антипрививочного движения основана на недостоверных исследованиях и побочных эффектах первых вакцин, которые не проверяли так тщательно, как сегодняшние. Часть людей отказывается от вакцинации по религиозным соображениям.
Антипрививочное движение зародилось еще во времена Эдварда Дженнера, впервые использовавшего вирус коровьей оспы для вакцинации людей от опасной натуральной оспы. Стоит вспомнить, что он привил мальчика вирусом коровьей оспы, а потом попытался заразить опасным вирусом оспы обычной.
Мальчику повезло, он не заболел. Если бы что-то пошло не так, история первой в мире прививки была бы печальнее.
В прошлом ставить опыты сразу на людях было привычным делом, так происходило не только с прививками, но и с первыми опытами анестезии и хирургическими операциями. Или с самим лечением болезней: кровопускание по любому поводу, терапия ртутью и другими ядами, трепанация черепа от психических болезней и многое другое давно осталось в прошлом. Сейчас научные исследования проводят совсем по-другому, до испытаний на людях препараты тщательно проверяют в лабораториях.
Несколько печальных случаев, после которых прошло больше века, но которые до сих пор припоминают медицине, были возможны, потому что раньше вакцины не умели проверять на безопасность так, как проверяют сейчас.
Например, не было таких методик, как полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая помогает точно оценить безвредность вакцинного штамма вируса в живых вакцинах.
В 1929 году в главном госпитале города Любек (Германия) 251 новорожденного ребенка привили вакциной БЦЖ . Часть доз живой вакцины оказалась загрязнена другим штаммом микобактерии, который не был ослаблен и мог вызвать туберкулез. Это произошло из-за ошибки лаборантов и отсутствия контроля готовых вакцин. Тогда 228 детей (91 %) заболели, 72 умерли от туберкулеза в течение года после прививки.
Трагична история вакцин от полиомиелита . В 1935 году Джон Кольмер получил ослабленную живую вакцину от полиомиелита и испытал ее на 10 725 детях. Сразу после ее введения у десяти детей развились симптомы полиомиелита. Пятеро умерли, пятеро остались с параличом. После этого работу над вакцинами от полиомиелита приостановили до 1950-х годов.
В апреле 1955 года в США случилась еще одна ошибка: более 200 000 тысяч детей вакцинировали против полиомиелита инактивированной вакциной Джонаса Солка. Но при производстве нарушили технический процесс инактивации, проверок готовых вакцин тогда не было, а в прививках оказался живой вирус. В итоге 40 000 детей заболели полиомилетом после вакцинации, 2400 получили паралич разной степени тяжести, 10 детей умерли.
Сейчас таких масштабных печальных историй не может быть из-за ужесточения контроля и внедрения новых методик тестирования вакцин, но страх остался. Все лицензированные вакцины сегодня производят по стандартам GMP, они проходят тщательную проверку в рамках нескольких этапов испытаний, только после этого признаются пригодными к использованию и могут быть введены человеку.
Вакцинация значительно сократила бремя инфекционных заболеваний. По данным экспертов ВОЗ, вакцины намного безопаснее терапевтических лекарств. Современные вакцины производят так, чтобы снизить их реактогенность, то есть способность вызывать разные иммунные реакции, например, аллергию.
Риски вакцинации не выше рисков от приема любого другого современного лекарства. А иногда даже меньше: проверка вакцин строже, в России принята отдельная система сертификации прививок. Например, если зарегистрированную вакцину начнут делать на другом производстве, то все доклинические и клинические исследования нужно повторять заново. Для обычных препаратов достаточно подтвердить биоэквивалентность — соответствие оригинальному медикаменту.
Анна Реутина, врач-инфекционист детской клиники Euromed Kids: «Система оценки безопасности вакцин включает 5 уровней контроля: испытание новой вакцины разработчиком, доклинические исследования в лаборатории на животных, а затем клинические испытания на добровольцах. Исследования проводят на большом числе добровольцев, например, вакцину против ротавирусной инфекции испытывали более чем на 60 000 добровольцев в разных странах мира.
После испытаний проходит исследование национальным органом контроля, контроль вакцин на производстве, сертификация серий вакцин ФГБУ „Научный центр экспертизы средств медицинского применения“ Минздрава России, инспектирование предприятий и госконтроль качества вакцин на местах их применения».
Кроме этого, вокруг вакцинации множество слухов, недостоверной информации и ложных исследований. А редкие побочные эффекты, которые есть у всех лекарств, искусственно преувеличивают.
По данным ВОЗ, сообщения о вреде вакцин в большинстве случаев носят ложный характер. При этом в информационном поле редкие негативные аспекты вакцинации получают широкую огласку, в то время как многочисленные позитивные аспекты часто замалчиваются и вызывают меньше интереса у людей.
В истерии против прививок виноваты и ученые, проводившие недостоверные исследования.
В 1998 году британский журнал The Lancet опубликовал исследование доктора Эндрю Уэйкфилда, что вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи вызывают аутизм. Об исследовании широко сообщалось, его выводы распространились. Однако работа была отозвана после того, как другие ученые признали выводы Уэйкфилда бездоказательными. Позже самого врача лишили лицензии.
Выяснилось, что до выхода статьи он подал патент на собственную вакцину против кори, краснухи и паротита. Кроме того, получил крупную сумму денег от адвоката своих пациентов: выводы научной статьи были бы веским аргументом в суде и позволили бы получить большую компенсацию от производителя вакцины. А самое забавное — свои выводы бывший доктор базировал на исследовании всего 12 детей.
Но в результате слухи об аутизме от вакцин продолжают пугать родителей. Несмотря на то что никакие другие медицинские исследования не показали связь между вакцинами и психическими расстройствами. И, кроме того, существует множество исследований, отрицающих какую-либо подобную связь.
Одно из последних: в Дании изучили медицинские истории 657 461 детей с 1999 года и пришли к выводу, что связи между прививками и аутизмом не наблюдается. По факту привитые дети болели аутизмом даже немного реже, чем непривитые.
Но люди продолжают верить в лжеисследование бывшего врача на 12 детях и закрывают глаза на исследования с участием десятков и сотен людей.
Еще одна история о вреде вакцин связана с консервантами, которые содержат некоторые из них. Началось всё с адвоката, племянника Кеннеди, выступившего с заявлением, что тиомерсал — соединение ртути и консервант — якобы опасен для здоровья и может вызвать аутизм.
В своих статьях он завышал концентрацию ртути, часть публикаций позже была удалена. Никаких доказательств негативного влияния тиомерсала в используемой концентрации нет, что подтверждено многочисленными исследованиями.
При этом из одноразовых вакцин тиомерсал после выступлений Кеннеди удалили, что никак не сказалось на заболеваемости аутизмом.
Анна Реутина: «В чистом виде ртуть ни в одной вакцине не содержится. В качестве консерванта в некоторых вакцинах используют соли ртути, которые присутствуют там в ничтожно малой концентрации: менее 0,1 % от того количества, которое мы получаем из других источников. Они выводятся из организма бесследно в течение примерно 30 дней».
Истерия с тиомерсалом, к сожалению, не закончилась и однажды привела к печальным последствиям. Два доктора — отец и сын Гейеры — на основе своих же недостоверных исследований сделали вывод, что тиомерсал взаимодействует с тестостероном и так вызывает аутизм. Они не придумали ничего лучше, как лечить детей люпроном — соединением для химической кастрации и химиотерапии рака простаты. Лекарство имеет массу побочных эффектов. В результате у отца Гейера отобрали лицензию, а сын, как оказалось, и вовсе не имел медицинской степени и не вправе был лечить детей.
В медицине часто так: шарлатаны и мошенники пытаются заработать, искусственно раздувая естественный страх людей за здоровье и жизнь. При этом они часто используют методы опаснее тех, которых люди боятся.
Коннов Данила Сергеевич, к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН, заведующий инфекционным отделением H-clinic: «Диссиденты-антипрививочники пугают людей, они обещают им появление очень страшных последствий вакцинации: аутизм, бесплодие и т. д. Так как вакцинация — профилактическая мера, а не лечебная, человек защищается от будущей угрозы заранее, то у него появляются сомнения: вдруг эта угроза, например корь, никогда меня не коснется, а вот „страшные“ осложнения прививки могут возникнуть уже сейчас. И на страхе человек отказывается. Особенно сильны страхи за детей.
Такие идеи распространяются, потому что антипрививочники убеждают людей, не владеющих информацией. Плюс полная безграмотность в обсуждаемых вопросах, но очень убедительные для простых людей доводы: привьетесь, заболеете.
Есть и практикующие врачи-антипрививочники — это связано с недостатком знаний, самопиаром на популярных абсурдных темах, продвижением альтернативных способов псевдопрофилактики и лечения болезней: гомеопатия, „иммунные“ фуфломицины и т. д. Также встречается позиция „где-то услышал, понравилось, проверять не стал, транслирую красиво в народ“ и отказ по религиозным убеждениям».
Отказ от прививок связан и с верой в теории заговора, прежде всего, в заговор фармкомпаний с целью извлечения прибыли. Однако кампания по массовой вакцинации стоит почти в 10 раз дешевле, чем лечение всех заболевших, если ее не провести.
Для лечения инфекций используют антигистаминные, жаропонижающие, отхаркивающие и другие препараты, действие которых направлено на симптомы болезни. И все эти лекарства можно продавать. Фармкомпаниям, скорее, выгодна истерия с отказом от прививок.
Выгодны антипрививочники и адептам альтернативной бездоказательной медицины. Ведь кроме средств для лечения болезней отказ от прививок позволяет продавать массу других препаратов, например, БАД для подъема иммунитета и противовирусные средства. Вот только в отличие от вакцин у таких БАД нет доказанной эффективности, их никто не проверяет, а часть из них просто гомеопатия, которая по эффекту равна плацебо и давно не рекомендуется пациентам в развитых странах, например в Британии и США.
Белла Брагвадзе: «Могу отметить, что антипрививочники, с которыми я сталкиваюсь в социальных сетях, так или иначе имеют материальную выгоду. Пишут программы о том, как вывести токсины после вакцинации, предлагают определенное лечение — всё это они делают не бесплатно. То есть продают за деньги консультации, какие-то медикаменты, чаще всего гомеопатию, средства, не имеющие доказательной базы, бесполезные или даже опасные методы лечения. В итоге всё это движение выливается в какую-то материальную выгоду. И мне кажется, что это — основная причина. Я не увлекаюсь теориями заговора, думаю, что всё намного проще, — это бизнес».
Единичные осложнения прививок встречаются, как и осложнения любых лекарственных препаратов, которые многие принимают каждый день, но вероятность такого развития событий крайне низкая.
ВОЗ разработала специальный документ, в котором собраны риски от современных вакцин и заболеваний по трем инфекциям. Для примера: коревой энцефалит после прививки встречается в 1 000 000 случаев вакцинации, а коревой энцефалит после кори встречается раз на 2000 заболевших. Риски просто несопоставимы. Боязнь современных прививок иррациональна — как боязнь летать на самолете, но при этом ездить на машине и знать, что риск смерти от ДТП в тысячи раз выше.
Есть и другой момент: чаще всего встречаются легкие осложнения от прививок, например в виде температуры. Тяжелые осложнения встречаются крайне редко. Например, для БЦЖ самое частое — это гнойнички на месте укола. Если посмотреть на последствия туберкулеза у новорожденных, например туберкулезный менингит, риск которого намного выше, гнойничок покажется совсем ерундой.
Как правило, серьезные побочные эффекты вакцин связаны либо с индивидуальными особенностями ребенка, либо с проблемами со здоровьем, которые врач не заметил. Поэтому дальновиднее выбирать хорошего врача, а не отказываться от прививок.
Кроме этого, сейчас в большинстве случаев можно выбирать: поставить ребенку живую вакцину или инактивированную, отечественную или импортную. Риски от разных видов отличаются.
Например, в большинство импортных АКДС вакцин входит бесклеточный компонент коклюша. Разница в том, что, по данным ВОЗ, цельноклеточные вакцины чаще вызывают легкие и умеренные реакции, например боль в месте прививки. В остальном импортные и отечественные вакцины одинаково надежно защищают от коклюша, столбняка и дифтерии и одинаково редко вызывают тяжелые нежелательные реакции.
А если взять вакцины против полиомиелита, то живая вакцина крайне редко, но может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит — это бывает примерно в 2 случаях на миллион привитых детей. Но если использовать инактивированную полиовакцину, то в числе осложнений только эритемы (0,5–1 %), уплотнение ткани (3–11 %) и болезненность (14–29 %). Живая вакцина дает более стойкий иммунитет, но если есть страх перед живым вирусом, стоит привиться инактивированной, она всё равно на 95 % защитит ребенка, если прививать его в раннем возрасте.
Не стоит бояться и одновременного ввода нескольких вакцин, это не вредит организму. Мы живем в нестерильной среде, и каждый день внутрь тела попадают миллионы микробов — намного больше, чем содержат прививки.
Коннов Данила Сергеевич: «Побочные эффекты от современных вакцин могут возникать только при нарушении правил вакцинации. Например, неправильно выбранное место введения, неправильная техника введения, использование просроченных вакцин. Также при отсутствии в месте введения противошоковых пособий, то есть в случае острой аллергической реакции пациенту не могут ее купировать. И при вакцинации живыми вакцинами людей с острыми инфекционными заболеваниями или обострениями хронических».
По данным ВОЗ, эффективные вакцины не только защищают иммунизированных, но и могут снизить заболеваемость среди непривитых людей с помощью коллективного иммунитета.
Коллективная защита работает, когда в популяции вакцинирована значительная часть людей. Заболеваемость снижается за счет замедления распространения инфекции — в популяции в целом заражается меньше людей, кроме этого, привитые люди, если и болеют, то легче и короче, период распространения ими вируса меньше. В целом, когда большая часть населения невосприимчива к вирусам, то болезнь может поразить небольшой процент людей, но никогда не приведет к эпидемии и многим смертям.
Коллективный иммунитет позволяет защитить от заражениях тех, кому ставить прививки нельзя по объективным причинам: вирус не распространяется, они не болеют. Отказ от прививок без медицинских показаний ставит под угрозу не только самих отказавшихся, но и других людей.
Сколько людей нужно вакцинировать для достижения коллективного иммунитета, зависит от степени заразности заболевания: чем она выше, тем больше привитых людей должно быть в популяции.
Например, в Гамбии удалось ликвидировать гемофильную инфекцию, достигнув уровня вакцинации населения всего в 70 %. А вот для кори нужно достичь 93 % вакцинации населения.
Анна Реутина: «Для каждой болезни есть понятие порогового числа привитых лиц. Это тот процент, при котором болезнь не сможет распространиться и дать эпидемию. Он практически всегда выше 80–90 %, например, у кори — это 93 %. То есть 93 человека из 100 должны быть привиты, чтобы один случай кори остался действительно единственным, а не дал эффект лесного пожара. Именно благодаря вакцинации исчезла когда-то натуральная оспа, болезни буквально стало негде жить.
Для людей, имеющих постоянные противопоказания к вакцинации, коллективный иммунитет становится очень важным фактором защиты. У непривитого человека не будет возможности заболеть, если вокруг него никто не болеет».
Посмотреть, как распространяются инфекции, можно с помощью программы визуализации компьютерной системы моделирования FRED. Ее разработали для США, там можно выбрать штат, указать степень вирулентности инфекции — высокий, средний или низкий — и увидеть разницу в распространении заразы среди населения без вакцины и с 50 % уровнем вакцинации. Виртуальная эпидемия начинается с одного человека.
Так выглядит распространение заразной инфекции с прививкой:
ВОЗ приводит множество доказательств того, как программы вакцинации остановили распространение многих инфекционных заболеваний в развитых странах.
Количество заболевших каким-либо инфекционным заболеванием снижается буквально в течение нескольких лет после старта массовой вакцинации. Например, в 1952 году в США было 57 879 случаев полиомиелита, в 1955–1961 годах начали вводить полиовакцины. И в 1962-м число случаев заболевания упало до 920, а через 10 лет полиомиелит зарегистрировали всего 31 раз.
Бывает, что заболевание можно искоренить полностью, если вирус не существует в природе, а прививками охватили большую часть населения. Так произошло с натуральной оспой, которой болеют только люди и которую удалось полностью уничтожить в 1980 году. Сейчас образцы вируса натуральной оспы хранят лишь в научно-исследовательских университетах.
Так же как оспу, человечество может победить и другие инфекции, однако для этого надо вакцинировать всё население Земли, иначе остается опасность завоза вируса из других регионов. Тем не менее ВОЗ признает возможность ликвидации других вирусных инфекций, в частности полиомиелита. Также эксперты ВОЗ считают, что на локальном уровне можно достичь элиминации вирусов кори, краснухи, паротита, гемофильной инфекции.
Белла Брагвадзе: «Большое количество непривитых людей подвергают угрозе инфицирования не только самих себя, но и окружающих людей. При наличии коллективного иммунитета у инфекции нет шансов легко передаваться от одного человека к другому, нет шансов вызывать тяжелые заболевания, распространяться и т. д. Это возможно, когда большинство людей вакцинированы. Чем меньше привитых людей, тем больше шансов для развития эпидемии. В таком случае риску подвержены и дети, которые привиты».
Законодательство о вакцинации отличается в разных странах. Так, в России законодательство об иммунопрофилактике не предусматривает санкций за отказ от прививок, только некоторые ограничения. Они возможны при определенных условиях, например, если в городе случилась вспышка инфекционного заболевания, то непривитого ребенка не пускают в детский сад до окончания карантина.
В США и Европе отказ от обязательной вакцинации влечет за собой некоторые санкции, если это принято законодательством страны или штата. Основание для таких санкций — забота о национальной безопасности, так как вспышки заразных инфекций дорого обходятся налогоплательщикам и бюджету.
Например, из-за эпидемии кори во Франции расширили перечень обязательных прививок с 3 до 11. За отказ от вакцинации ребенка для родителей предусмотрен штраф или арест до 6 месяцев.
Обязательная вакцинация сейчас принята в 11 из 31 стран Европы: Бельгии, Болгарии, Хорватии, Чехии, Франции, Венгрии, Италии, Латвии, Польше, Словакии и Словении. Количество обязательных прививок варьирует от 1 до 12. Например, жителям Бельгии нужно привить детей в 1,5 года от полиомиелита. Врач заполняет специальный сертификат и отправляет его в муниципалитет. Если документа нет, то родителей могут отправить в тюрьму на срок от 8 дней до нескольких месяцев или выписать им штраф.
В США календари вакцинации различаются в зависимости от штата, в них могут входить 10–17 прививок. В большинстве штатов детей нужно прививать по календарю, иначе им нельзя посещать детские сады и школы, в некоторых штатах отказаться от вакцинации можно по религиозным и другим соображениям.
Правительство Австралии связывает с отказом от вакцинации вспышки менингита, поэтому в 2017 году родителей, не желающих ставить детям прививки, стали лишать детских пособий.
Коннов Данила Сергеевич: «Я не уверен, что принудительная вакцинация в России даст плоды. Если родители сознательно отказываются от прививок, необходимость их сделать по принуждению не убедит поменять отношение. Они, скорее, попытаются обманом получить заветную запись в прививочной карте ребенка, что запутает врачей в будущем, породит необоснованные слухи, что после вакцинации люди заболевают, прививки не эффективны. Плюс во взрослом возрасте врачи не смогут корректно допривить этого ребенка, данные о прививках исказятся: человек будет под угрозой болезни, а доктор прививать его не будет.
Если делать вакцинацию принудительной, нужен строжайший контроль за ее проведением, все врачи должны знать, что, сделав ложную запись в карте друга, сестры, знакомого, просто за взятку, — они не помогают, а ставят под угрозу жизнь человека. А у нас, к сожалению, немало практикующих врачей либо вообще ничего не знают про вакцинацию, либо являются ее противниками».
Законодательство начинает нетолерантно относиться к антипрививочникам, потому что вакцинация перестает быть личным делом, а инфекционные болезни снова начинают угрожать обществу, как это было до XX века.
Существует более 100 различных вакцин, которые защищают от сорока с лишним инфекций, вызываемых бактериями и вирусами.
Эффективность вакцинации подтверждена многочисленными исследованиями. Вакцины ежегодно предотвращают почти 6 миллионов смертей во всем мире. В США наблюдается снижение заболеваемости 9 заболеваниями, от которых прививают население, на 99 %, это сопровождается аналогичным снижением смертности и осложнений.
Многие вакцины также могут защищать после воздействия вируса, например: от бешенства, гепатита B, гепатита A, кори и ветряной оспы, что позволяет избежать заражения людей, контактировавших с больным
Еще один весомый плюс вакцинации для конкретного человека — снижение риска осложнений после инфекционных заболеваний. Один из аргументов антипрививочников — привитые могут тоже заболевать. Но в таких случаях заболевание обычно протекает слабее, чем у непривитых, реже приводит к осложнениям.
Например, перенесенный полиомиелит оставляет ребенка инвалидом на всю жизнь. Цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом В, или неврологические поражения после кори или свинки, оставляют длительные негативные последствия. До 40% детей, которые переживают менингит из-за Hib, могут иметь неврологические дефекты в течение всей жизни.
Естественная инфекция может обеспечить лучший иммунитет, чем вакцинация, но есть серьезные риски.
Например, естественная ветряная оспа может привести к пневмонии.
Естественная инфекция полиомиелита может вызвать постоянный паралич.
Естественная паротитная инфекция может привести к глухоте.
Естественная инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib) может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Вакцинация помогает предотвратить эти заболевания и их потенциально серьезные осложнения.
В Национальных календарях разных стран свои прививки, с учетом эпидемиологической ситуации. В РФ действует Российский календарь обязательных профилактических прививок. В него вносят вакцины, которые снижают риск заразиться болезнями, распространенными в России. Сюда не входят некоторые прививки, которые делают в других частях света, например, в Африке прививают от желтой лихорадки, которая у нас не встречается.
Например, полиовакцину новорожденным дают сразу после рождения в странах Африки и Азии, а в Европе и обеих Америках — только на 4–6-й месяц, потому что риск заразится полиомиелитом здесь не такой высокий.
Белла Брагвадзе: «В разных странах календари прививок отличаются по ряду причин. В первую очередь, разные страны эндемичны по разным инфекциям: где-то распространены одни инфекции, где-то другие. В каждой стране разное количество людей, имеющих определенные инфекционные заболевания, например туберкулез. Поэтому есть отдельный календарь вакцинации путешественников, например, доктор может рекомендовать прививку перед поездкой в Азию или Африку».
Младенцам делают только самые необходимые прививки — от тех болезней, которые им реально угрожают. От той же кори прививают после года, потому что с молоком матери дети получают необходимую защиту.
От туберкулеза в России прививают сразу после рождения, так как младенцы легко им заражаются, болезнь переходит в активную форму и прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых. Вакцина БЦЖ — один из немногих эффективных способов предупреждения туберкулеза в странах, где он распространен.
Отказ от общей вакцинации БЦЖ по рекомендациям ВОЗ возможен, только если риск заражения туберкулезом в популяции снизится до 0,1 %, число случаев выявления легочного туберкулеза в год не превышает 5 на 100 000 человек, а число случаев туберкулезного менингита у детей упадет до 1 на 10 млн населения.
Россия пока не достигла таких показателей.
Многие ориентируются на другие страны: если в некоторых странах массово не ставят БЦЖ, то и нам не нужно. Но нельзя забывать о разнице в заболеваемости туберкулезом, которая в странах бывшего советского союза выше. А в благополучных по туберкулезу странах ребенка обязательно привьют БЦЖ, если выяснится, что в его окружении есть такие больные.
В Национальном календаре относительно прививок для детей есть недостатки. Например, против гемофильной инфекции прививают только детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, а Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту прививку вообще всем малышам. Также в список не вошла прививка от опасной менингококковой инфекции, которую ребенку сделают бесплатно только, если в регионе зафиксировали вспышку заболевания.
Процесс добавления новых вакцин в Национальный календарь сложный, нужны эпидемиологические основания и бюджет, а ряд вирусов и бактерий уже приводят к вспышкам заболеваний среди детей. Например, в последние годы участились случаи менингита. Поэтому в 2018 году российские педиатры разработали Идеальный календарь прививок, куда включили вакцины от 18 заболеваний, часть из них стоит сделать обязательно, часть по показаниям.
Коннов Данила Сергеевич: «Календарь вакцинации составляют с учетом общих данных о необходимых прививках в определенном возрасте и эпидемиологических особенностей конкретной территории, финансовых возможностей страны, доступности вакцин и т. д.
Российский национальный календарь вакцинации существенно уступает по полноте европейскому: в нем отсутствуют вакцины против ВПЧ, вирусного гепатита А, ветряной оспы, ротавируса и другие необходимые прививки. В нашей стране отсутствует четкий календарь вакцинации взрослых, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями».
Для взрослых в Национальном календаре предусмотрены вакцины от гриппа, гепатита В (тем, кто не привит в детстве или по показаниям), ревакцинации от кори, краснухи, столбняка, дифтерии. Ревакцинации делают по графику, например, от столбняка раз в 10 лет, на это время сохраняется иммунитет.
Вакцинацию от гриппа проводят ежегодно, она помогает снизить риск заболевания. ВОЗ собирает статистику распространения штаммов вируса по разным странам, на основе этого разрабатывают вакцины. Доказана эффективность вакцинации от гриппа у здоровых детей и взрослых, а также у пожилых людей.
При наличии опасности заражения можно сделать прививки от других инфекций, если по желанию, то вакцинации платная, а если из-за изменений эпидемиологической обстановки, то может быть бесплатная. Например, от гепатита А в поликлиниках прививают по ОМС, если в регионе случилась вспышка инфекции, это можно посмотреть на сайте регионального управления Роспотребнадзора.
Белла Брагвадзе: «Есть разница во взглядах министерства здравоохранения различных стран. В США или в странах Европы медицинское сообщество к вакцинации относится проще, там календарь прививок включает больше вакцин. В этих странах очень активно прививают детей уже в первые годы жизни, постоянно расширяют календарь прививок. У нас сейчас тоже расширяют список обязательных вакцин, чтобы защитить детей от максимума инфекций.
Даже если в список обязательных прививок не входит какая-то вакцина, жители России могут привиться дополнительными, зарегистрированными в РФ, вакцинами по собственному желанию и по согласованию с лечащим врачом. То есть можно расширить свой календарь, и это не запрещено, а даже приветствуется».
Список противопоказаний к вакцинации можно найти в методических указаниях Роспотребнадзора, в каждом конкретном случае нужна консультация врача. Противопоказания различаются для инактивированных вакцин и живых вакцин.
Кроме постоянных, есть временные противопоказания: острые болезни и обострения хронических. В этом случае прививки ставят после выздоровления или в период ремиссии.
Белла Брагвадзе: «Есть четкие противопоказания для вакцинации: временные, абсолютные или постоянные. Хорошим примером временного противопоказания служит ОРВИ — пока болеем не прививаемся, выздоровели и продолжили вакцинацию. Пример абсолютного противопоказания — детям с первичным иммунодефицитом строго пожизненно противопоказана вакцинация живыми вакцинами. Для каждой вакцины есть и свой список противопоказаний. При наличии противопоказаний оформляют медицинский отвод от вакцинации. К сожалению, я в своей практике часто сталкиваюсь с ложными мед.отводами, которые не оправданы.
Помимо этого, четко описаны правила постановки вакцины: условия, при которых проводится вакцинация; место инъекции; способ введения (внутримышечно или подкожно) и т. д. Эти правила необходимо соблюдать для того, чтобы вакцинация прошла благополучно».
Решение ставить или нет прививки себе и своим детям — каждый человек принимает сам. Но хорошо, если оно основано на достоверной информации, а не на недоказанных фактах и ложных новостях. Ведь от того, сколько людей в итоге будет защищено от инфекций, зависит жизнь и здоровье всех 7 миллиардов жителей земного шара.
источник