Актуальность полиомиелита в современных условиях

Полиомиелит — или детский паралич, это вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело. Вирус полиомиелита проникает в организм через рот и распространяется в горло и пищеварительную систему. Преодолев слизистую оболочку дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус попадает в головной и спинной мозг. Вирус полиомиелита может передаваться при непосредственном контакте с мочой, калом или зараженной слюной.

До введения вакцинации полиомиелит был лидирующей причиной стойкой детской инвалидности. В среднем частота паралитической формы полиомиелита составляла 1 случай на 200 восприимчивых лиц, а инфицированность детей была практически всеобщая.

Летальность от полиомиелита в допрививочный период была очень высокой, и при бульбарных формах доходила до 100%. История полиомиелита полна трагических страниц и потрясающих воображений историй. В Копенгагене, например, в период эпидемии 1952 г. жизнь больных полиомиелитом поддерживали круглосуточно студенты-медики с помощью дыхательных мешков. Изобретенные Эмерсоном в 1928 году первые аппараты искусственного дыхания сохраняли жизнь многим людям, но даже с их использованием летальность при бульбарных формах превышала 90%. И только с изобретением аппаратов, обеспечивающих положительное давление в дыхательных путях, снизилось до 20%. Пациенты находились в таком аппарате несколько недель или месяцев, некоторые – пожизненно. Даже после выздоровления от острого паралитического полиомиелита у 25-50 % пациентов через 15-30 лет наблюдаются проявления постполиомиелитического синдрома, включающего прогрессирующую мышечную слабость и боли в мышцах.

Однако паралитический полиомиелит остается крайне серьезным заболеванием и на сегодняшний день. Это связано с тем, что в мире существуют территории, где циркулирует дикий полиовирус (Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия). Во избежание заноса дикого полиовируса в нашу страну необходимо продолжать вакцинацию.

Казалось бы, каким образом нас может коснуться прекращение вакцинации против полиомиелита в Нигерии? Однако, когда в результате прекращения вакцинации в этой стране возникла вспышка полиомиелита, которая распространилась на Индию, Пакистан, а оттуда на Таджикистан, то случаи полиомиелита появились и в России!

В нашей стране применяют комбинированную схему: первые 2 вакцинации проводят инактивированной вакциной, последующие живой. Дети, привитые инактивированной вакциной, имеют иммунитет к вирусу полиомиелита, введение им живой вакцины абсолютно безопасно, вакциноассоциированный полиомиелит у них не развивается.

На сегодняшний день нет данных о регистрации заболевания полиомиелитом у получивших полный курс вакцинации. Естественно, с возрастом, после вакцинации против полиомиелита поствакцинальный противополиомиелитный иммунитет снижается со временем. Люди, привитые в детстве, не заболевают полиомиелитом и будучи взрослыми. Несмотря на то, что уровни циркулирующих антител у лиц, привитых оральной (живой) поливакциной могут снижаться, сформированный местный иммунитет в сочетании с иммунологической памятью поддерживают защитный эффект.

Прежде чем отказаться от вакцинации против полиомиелита, взвести все «за» и «против», помните – любой контакт с вирусом для непривитого ребенка может привести к трагическим последствиям.

© Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области»
2019

источник

Двадцатый век ознаменовался победой над рядом опаснейших инфекционных заболеваний. Классическим примером является оспа, ликвидированная повсеместно к концу 1970 гг.

Двадцатый век ознаменовался победой над рядом опаснейших инфекционных заболеваний [1, 2]. Классическим примером является оспа, ликвидированная повсеместно к концу 1970 гг. Это сделало возможным продолжение работы в указанном направлении применительно к другим опасным инфекционным заболеваниям. В настоящее время усилия врачей и ученых всего мира нацелены на ликвидацию полиомиелита. Необходимым условием эрадикации полиомиелита является не менее чем 95%-й охват прививками [3]. Естественно, что в условиях массовой иммунизации живой оральной полиовакциной непривитых или неполностью привитых детей (и взрослых) неминуемо возникают случаи вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита— грозного вирусного заболевания.

13 мая 1988 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита к 2000 г.; впоследствии эта дата была перенесена на 2005 г., но тотальной ликвидации эндемического полиомиелита не было достигнуто и к этому сроку. Тем не менее, огромные успехи по элиминации дикого полиомиелита в различных регионах мирового пространства позволяют рассчитывать на успешное решение этой проблемы в самое ближайшее время.

Введение в проблему полиомиелита. Хотя болезнь изучена уже давно и относится к числу общеизвестных, приведем некоторые основные факты о полиомиелите, именуемом в литературе также эпидемическим детским параличом.

В датском музее «Глиптотека» хранится изображение мужчины с тонкой («иссушенной») ногой, представленное на древнеегипетской стеле и датируемое XIV–XV веком до н.э. Предположительно, указанный феномен является следствием полиомиелита, а следовательно, можно считать, что эта болезнь сопровождает человечество на протяжении тысячелетий.

Другие значимые даты относятся уже к более недавнему времени (XVIII–XX век). В 1789 г. английский врач Underwood M. привел первое клиническое описание полиомиелита под названием «Слабость нижних конечностей»; в 1840 г. van Heine J. (Нидерланды) осуществил первое систематическое изучение/описание полиомиелита, высказав предположение о возможной инфекционной природе заболевания; в 1907 г. Wickmаn I. (Швеция) создал клиническую классификацию полиомиелита; в 1908 г. Landsteiner K. и Popper E. (Австрия) предположили возможность вирусного происхождения полиомиелита.

На сегодняшний день известно, что заболевание вызывается полиовирусами 1-го, 2-го и 3-го типов. Пути заражения полиомиелитом: контактный, воздушно-капельный и фекально-оральный [1–5].

Основные клинические формы полиомиелита. Существуют 3 формы заболевания: абортивная, непаралитическая и паралитическая. Некоторые авторы склонны объединять абортивную и непаралитическую формы [6, 7].

Инкубационный период. Составляет для непаралитической формы полиомиелита 3–6 дней, а для паралитической 7–14 дней (реже— 4–6 дней) [1, 3–7]. По данным американских исследователей, инкубационный период для всех форм полиомиелита составляет обычно 8–12 дней (возможный размах— 3–35 дней) [2].

Клинические проявления болезни

Абортивная форма. Встречается чаще всего. В классическом варианте протекает в виде фебрильного заболевания с нарушениями со стороны респираторного и желудочно-кишечного тракта. Болезнь проходит через 2–3 дня, с полным выздоровлением и без каких-либо неврологических последствий и симптомов [1–7].

Непаралитическая форма («асептический, или серозный, менингит»). Имеются признаки абортивной формы полиомиелита, но более выраженные— с 2-фазным течением. Болезнь проходит бесследно по прошествии 3–5 дней [1–7].

Паралитическая форма (острый вялый периферический парез/паралич). Его появлению предшествует продромальный период (катаральные явления и вегетативные нарушения), затем наступает предпаралитический (фебрильный) период— с резким повышением температуры тела до 38–39 °С (ему сопутствуют головная боль, нарушения сна, менингеальные симптомы). При этом обычны следующие симптомы: повышенная потливость, гиперемия кожных покровов, болезненность по ходу проекции нервных стволов, асимметрия и снижение сухожильных рефлексов. Периферические параличи (проксимальных мышц, чаще нижних, реже— верхних конечностей; обычно асимметричные) появляются внезапно, нарастая по выраженности от пареза до паралича в течение нескольких дней. Лабораторные исследования позволяют обнаружить в крови повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, а в спинномозговой жидкости опалесцирующий оттенок, повышение числа мононуклеаров (до 400), повышение содержание белка (до 500 мг) [1–7].

В США выделяют 3 ведущих синдрома паралитического полиомиелита в зависимости от доминирующего повреждения того или иного локуса ЦНС: спинальный паралитический полиомиелит, бульбарный полиомиелит, полиоэнцефалит [5].

Патогенез полиомиелита. Под воздействием полиовирусов возникает отек головного мозга и его оболочек, а также дегенеративные изменения клеток передних рогов спинного мозга и иногда— ствола головного мозга. Указанные патологические изменения в ЦНС обусловливают вялые параличи периферического типа, свойственные полиомиелиту [1–9].

Вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит может развиться у детей, получавших много внутримышечных инъекций. При этом в патогенезе болезни роль играет ретроградный аксональный транспорт по травмированному нерву, способствующему попаданию вакцинного полиовируса в нейроны спинного мозга [1–9].

Вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Острый вялый паралич устанавливается детским неврологом, хотя изначально может быть заподозрен педиатром. ВАПП у реципиентов чаще всего вызывается 3-м типом вакцинного полиовируса (одним или в сочетании с другим полиовирусом) [1–9].

ВАПП обычно развивается через 4–30 дней после введения оральной полиовакцины (ОПВ) [1–7]. У детей, контактировавших с привитым ОПВ, инкубационный период может достигать 60 дней (редко больше). Наконец, у иммунодефицитных детей проявления ВАПП могут возникать даже через 6 месяцев [10].

Критерии ВАПП сравнительно несложны: наличие остаточного пареза через 60 дней; отсутствие контакта с больным полиомиелитом; вакцинный вирус 1-го или 2-го типов в пробах кала; отрицательный результат (отсутствие) на дикий вирус в 2 пробах кала [1–7].

ВАПП требует максимально раннего проведения вирусологического обследования (исследование двух проб кала с интервалом в 1 день). Кроме того, проводится иммунологическое и биохимическое обследование для исключения иммунодефицитного состояния (содержание в крови иммуноглобулинов основных классов и белковых фракций) [1–7]. Лечение ВАПП проводится в специализированном стационаре.

Хотя в современных медицинских справочниках и руководствах упоминаются различные группы препаратов для лечения полиомиелита (дикого и вакцино-ассоциированного)— гамма-глобулин, Прозерин, галантамин, секуринин и т. д., этиотропных лекарственных средств для эффективной терапии заболевания в настоящее время не существует.

Применительно к полиомиелиту возникла почти уникальная ситуация: не существует известных методов лечения болезни, но имеется высокоэффективная мера ее профилактики (вакцины).

Новейшая история вакцинации против полиомиелита. С середины 1950-х гг. нашла применение в профилактических целях (живая) ОПВ Сэбина, в том числе в республиках СССР. Ее испытания проводились в 1959 г. в Эстонской ССР, в связи с чрезвычайно высоким уровнем заболеваемости полиомиелитом в этом регионе. Результатом явилась демонстрация возможности прекращения циркуляции дикого вируса на отдельно взятой территории, а полученный опыт был перенесен на другие республики Советского Союза и подхвачен в некоторых странах Восточной Европы (Венгрия, Польша). ОПВ Сэбина до сих пор используется в РФ.

Имя Джонаса Солка (Jonas Salk) связано с разработкой и использованием инактивированной полиовакцины (ИПВ). Впервые в Европе иммунизацию с использованием вакцины Солка начали в Дании (1955 г.), а по прошествии всего нескольких лет практически все страны Европейского региона начинают применять ИПВ.

Современное состояние проблемы полиомиелита в РФ. Использование ОПВ, продолжающееся в нашей стране, сопряжено со случаями ВАПП, приводящими к снижению качества жизни, а зачастую к прямой инвалидизации детей.

Последний случай эндемичного полиомиелита в Европейском регионе была зарегистрирован 26.11.1998 г. в Турции (у невакцинированного мальчика в возрасте 33 месяцев). Вообще же в 1998 г. в Турции отмечалась вспышка дикого полиомиелита (26 случаев), вызванная полиовирусами 1-го и 3-го типов [3].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сертифицировала весь Европейский регион (включая РФ) как территорию, свободную от дикого полиомиелита, 21.06.2002 г. В 1994 г. была констатирована «свобода от полиомиелита» в Американском регионе, а по прошествии 6 лет (2000 г.) в регионе Западной части Тихого океана [2].

Что касается ВАПП, в РФ в 2004 г. было зарегистрировано 15 случаев ВАПП (1 случай на 8,7 миллиона населения). В предшествующие и последующие годы данные официальной статистики указывали на сопоставимые числа ВАПП среди детей России. По международным данным риск развития ВАПП составляет 1 случай на 14 миллионов (или 1 на 500 000–1 000 000 первых доз ОПВ) [3]. Не исключено, что ВАПП в РФ встречается чаще, чем предполагалось: с частотой 1 случай на 100–200 тысяч первых введений ОПВ. В период 1998–2004 гг. в стране зарегистрировано 86 случаев ВАПП.

Отношение к проблеме полиомиелита. Фактически существуют 2 возможности: продолжить использование ОПВ (Сэбина) или применять ИПВ (Солка). Процитируем позицию Роспотребнадзора: «Случаи ВАПП бросают тень на программу вакцинопрофилактики в целом, давая повод родителям отказываться от вакцинации своих детей» [11].

Отказ от вакцинации против полиомиелита не может считаться приемлемым, хотя нередко именно такое отношение насаждается общественными и религиозными организациями, а также нередко поддерживается представителями средств массовой информации. Не следует забывать, что полиомиелит принадлежит к числу 9 декретированных инфекций, против которых в нашей стране предусмотрена обязательная иммунопрофилактика [3].

Преимущества ИПВ. Продукт высоких технологий; срок изготовления ИПВ (включая контроль за качеством) составляет около 18 месяцев. Обеспечивается гарантированное поступление вакцинной дозы в организм при парентеральном пути введения. Состав ИПВ позволяет добиться стойкого уровня специфического иммунитета против всех трех типов полиовирусов [12]. Имеет место отсутствие осложнений иммунопрофилактики в виде ВАПП. Последняя позиция надежно закрепляет преимущества ИПВ, в частности, Имовакс Полио.

ИПВ обладает выраженным эффектом ревакцинации, превышающим таковой ОПВ. При использовании ОПВ местный иммунитет, сформированный первичной вакцинацией, частично обезвреживает повторно вводимые вирусы. ИПВ не может вызывать дисбактериоз кишечника даже теоретически.

Вакцина «Имовакс Полио» (дозы по 0,5 мл), состав которой представлен следующими ингредиентами: инактивированный полиовирус 1-го типа— 40 D-антигенных единиц, 2-го типа — 8 D-антигенных единиц, 3-го типа — 32 D-антигенные единицы; консервант: 2-феноксиэтанол— макс. 0,005 мл) [3].

По сравнению с оригинальной («классической») ИПВ Солка современная вакцина «Имовакс Полио» обладает улучшенным составом (увеличенная антигенная концентрация по всем трем типам полиовирусов). Поэтому правильнее именовать Имовакс Полио усиленным вариантом ИПВ (уИПВ), более иммуногенным, чем 1-е поколение ИПВ. Современный вариант уИПВ разработан в 1977 г., а создан в 1982 г. В начале 1990-х гг. было показано, что профилактическая эффективность ИПВ выше, чем у живых ОПВ [13]. ИПВ более устойчива к воздействию внешней среды (легче хранить, сохраняется эффективность вакцины). ИПВ могут храниться при температуре +2–8 °С, не требуют транспортировки на льду, как ОПВ.

Все компоненты Имовакс Полио входят в состав вакцины «Пентаксим» (+АКДС+гемагглютинин филаментозный). Немаловажно, что Имовакс Полио и Пентаксим выпускаются в индивидуальных дозах (обеспечивается точное дозирование вакцин). Риск реверсии вирулентных свойств ИПВ полностью отсутствует. ИПВ не противопоказана пациентам с различными видами иммунодефицита (эндогенного или индуцированного).

Практика использования ИПВ. В соответствии с национальным календарем профилактической иммунизациии РФ (приказ Минздравсоцраза РФ № 673 от 30.01.2007 г.) вакцинация против полиомиелита предусмотрена в следующие декретированные сроки: на первом году жизни (начиная с 3-месячного возраста 3-кратно, с интервалами по 45 дней, вместе с АКДС); ревакцинации 1 и 2 (на 2-м году жизни)— в возрасте 18 и 20 месяцев; впоследствии— ревакцинация (3-я) в возрасте 14 лет [14].

Текущая ситуация с ИПВ в РФ. Имовакс Полио активно применяется в РФ с 1990-х годов. С 2005 г. Имовакс Полио используется для плановой вакцинации детей 1-го года жизни в ряде регионов России (таких регионов в настоящее время около 70).

С 17.01.2006 г. введен в действие Приказ Минздравсоцразвития РФ № 27 «О внесении изменений в Приложение № 1 к Приказу Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», открывший новые перспективы использования ИПВ в нашей стране, а с 01.01.2008 г. Приказ Минздравсоцраза РФ № 673 [14–16]. В частности, в период 2006–2007 гг. была проведена дополнительная иммунизация населения против ряда инфекционных заболеваний, включая полиомиелит (другие болезни: гепатит В, краснуха, грипп).

Вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной предназначена для следующих контингентов детей: дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния; ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; дети, находящиеся на 2-м этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья); дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями [14].

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия было составлено предписание «Об использовании инактивированной вакцины против полиомиелита» (от 24.02.2005 г.), адресованное руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в субъектах РФ. Наряду с возможными схемами вакцинации, при которых все 4 дозы АКДС сочетаются с ИПВ, предлагались еще 4 схемы иммунизации, предусматривающие профилактику ВАПП при меньших финансовых затратах [11]. В условиях «ограниченного финансирования» для «приобретения ИПВ в целях снижения риска возникновения ВАПП» были выделены приоритетные группы детей, которым показана комбинированная схема иммунизации: дети, которые в момент вакцинации находятся на стационарном лечении или планирующиеся к госпитализации в течение 60 суток после вакцинации; воспитанники домов ребенка; дети, в чьих семьях есть подозрительные на иммунодефицит больные [11].

Отметим, что схема комбинированного использования ИПВ с ОПВ имеет существенный недостаток— при этом сохраняется риск ВАПП у лиц, контактирующих с привитыми живой вакциной.

Среди детей с неврологической патологией существуют представительные контингенты пациентов, для которых применение ИПВ можно считать показанным, эффективным и безопасным (перинатальные поражения нервной системы; демиелинизирующие заболевания ЦНС, включая РС и др.; эпилепсия, врожденная гидроцефалия, детский церебральный паралич и др). Эти различные по своей этиоструктуре, тяжести и клиническим проявлениям мультифакториальные виды патологии нервной системы в течение долгих лет традиционно рассматривались как прямые противопоказания для вакцинации живыми вакцинами.

Таточенко В. К. (2005) указывает: «Основной проблемой после ликвидации полиомиелита в мире, то есть после полного прекращения циркуляции диких вирусов, будет являться отмена вакцинации» [3]. Эта проблема связана не только с опасностью использования вирусов полиомиелита с целью биотерроризма, но и с возможностью реверсии вирулентности у вакцинных вирусов, используемых в ОПВ.

Наиболее приемлемым представляется переход на заключительном этапе ликвидации полиомиелита на ИПВ, поскольку полиовирус среди иммунного населения циркулирует сравнительно недолго— всего несколько недель. Практически (за исключением России, Португалии, Греции и Испании) все развитые страны мирового сообщества уже совершили переход на ИПВ. В России необходимость такого шага уже признана на федеральном уровне.

В случае возврата дикого полиовируса мерой борьбы должна явиться массовая вакцинация оральной вакциной (предпочтительно моновалентной), которая сильнее стимулирует местный иммунитет слизистых кишечника. В настоящее время такая вакцина используется в остаточных очагах полиомиелита [3].

Хочется надеяться, что в ближайшие годы мы станем свидетелями не только полной ликвидации эндемического полиомиелита на земном шаре, но и отсутствия случаев ВАПП. Последнее достижение возможно при условии окончательного перехода на использование с профилактической целью исключительно ИПВ.

источник

• 
• 
• 
• 
• 

Здравствуйте! Про отправке сопроводительных документов к статье есть ли необходимость их перевода на английский язык (или перевод осуществляется редакцией)?

Добрый день!
Перевод осуществляется редакцией

Профессиональное научное издание Украины (Постановление МОН Украины № 1279 от 06.11.2014 г.).
Медицинские и биологические науки.
Свидетельство о государственной регистрации КВ № 9878 от 23.05.2005 года.
DOI 10.26724
ISSN 2079-8334
E-ISSN 2412-9348

Адрес редакции:
36024
Украина, г.Полтава
ул.Шевченка 23
Тел. (0532) 60-84-44
E-mail: gala_umsa@ukr.net

© Мир медицины и биологии 2011 — 2019 г.
Все права защищены.

Всеукраинской общественной организации «Научное сообщество анатомов, гистологов, эмбриологов и топографанатомов Украины».

источник

Статья просмотрена: 7921 раз

Маилянц Д. Г., Качинская Д. С. Вакциноассоциированный полиомиелит у детей // Молодой ученый. — 2013. — №5. — С. 803-805. — URL https://moluch.ru/archive/52/6918/ (дата обращения: 10.08.2019).

Актуальность. Полиомиелит — одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, которое поражает людей любого возраста, но особенно часто — детей первых лет жизни. Хотя полиомиелит первично относится к кишечным инфекциям, наиболее тяжелые проявления заболевания вязаны с поражением нейронов, локализованных в сером веществе передних рогов спинного мозга. Обусловленные этим параличи ведут к инвалидизации больного, а при вовлечении дыхательной мускулатуры, либо вазомоторных ядер черепных нервов, заболевание может закончиться летально.

Вакциноассоциированный полиомиелит — развитие острых вялых паралитических (ОВП) случаев полиомиелита, как осложнение у детей с иммунодефицитом, связанное с введением живой оральной аттенуированной вакцины Себина.

Исходы полиомиелита. Типичный полиомиелит подразделяется на следующие формы: инапарантная, абортивная, менингеальная (непаралитическая), спинальная и бульбарная. В зависимости от того, какая из форм данного заболевания развивается, выделяют следующие осложнения и исходы:

— Благоприятный. В течение недели — месяца больной полностью выздоравливает (инапарантная, абортивная и менингеальная формы)

— Внезапное и быстрое развитие параличей, остеопороз характерно для спинальной формы

— Неблагоприятный. Нередки летальные исходы, инвалидность в связи с атрофией мышц.

Вакцинация против полиомиелита. Для профилактики полиомиелита существует 2 вакцины: живая оральная ослабленная, предложенная американским исследователем Альбертом Сэбиным в 1957 году; убитая инактивированная, предложенная так же американским исследователем Джонасом Солком в 1947 году.

Для формирования базового иммунитета против полиомиелита инактивированная вакцина вводится с возраста 3-х месяцев три раза с интервалом в 1 месяц. Т. е. схема введения полиовакцины совпадает по срокам с введением вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и Хиб-инфекции.

Для поддержания иммунитета в возрасте 18 месяцев, 24 месяцев и 7 лет ребенку необходимо провести поддерживающие прививки с использованием живой полиовакцины (ревакцинации).

Особенностью выработки иммунитета живой ослабленной вакцины является то, что вирус внедряется в эпителий кишечника и вызывает выработку антител. Но вакцина ослаблена до определенного уровня. Если имеется выраженный иммунодефицит, приобретенный или врожденный, то эта вакцина может вызвать развитие клинической картины заболевания полиомиелита. Таким образом живая оральная аттенуированная вакцина противопоказана детям с ВИЧ, в стадии СПИДа, а также детям, у которых имеется врожденный иммунодефицит.

Поствакцинальные осложнения:

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечные инфекции — также редкое осложнение, преимущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

В предыдущие десятилетия живая полиовакцина, хоть и очень редко, но приводила к развитию осложнения — так называемого вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП). Частота этого осложнения по суммарным данным, полученным из разных стран мира, составляла 1 случай на 500 000–2 000 000 доз вакцины.

Клинический случай, подтверждающий безвредность вакцины для детей с нормальной иммунной системой.

Мать — фельдшер, проводила оральную вакцинацию в виде полиодраже (в коробочках) с вакциной от 3-х типов вируса по 150 доз. Использовала по 20 доз вакцины с каждой упаковки, пришла домой и оставила сумку с вакциной без присмотра. Трое ее детей, играя с друзьями, залезли в сумку и забрали вакцину, которая выглядела как драже. В результате, пятью детьми было съедено 390 доз вакцины, при этом, кто какой тип принимал неизвестно. Дети были доставлены в инфекционную больницу города Минска, и никто из них от такого количества доз вакцин не заболел. Что свидетельствует о хорошей иммунной системе детей и аттенуации вируса.

Рис. 1. Динамика заболеваемости ОВП в регионах Республики Беларусь,2010–2012 гг.

Рис. 2. Устойчивость полиомиелита по миру в сравнении 1988 г. и 2010 г.

Астапов Анатолий Архипович принимал участие по ликвидации полиомиелита в Республики Беларусь, за что награжден сертификатом и значком Европейского бюро ВОЗ.

Республика Беларусь на данный момент является территорией свободной от циркуляции штамма дикого полиомиелита с 2002 года.

1. В. П. Малый — Полиомиелит: современные проблемы — Статья опубликована в журнале “Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.” № 4, июль 2010 года, стр. 57–66

2. С. А. Крамарев, Основы вакцинопрофилактики — журнал «Дитячий лікар», № 2 за апрель 2010 года, стр. 40–46

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему: Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита

Материалы и методы исследования . 37

2.1. Общая характеристика больных.„„.37

2.4, Оценка результатов лечения.

Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита.„. 49

3.1. Клинические особенности острою периода вакцниоасеоцннрованного и дикого паралитического полиомиелита

3.2. Клиническая характеристика пациентов в воссталов нтсл ь ном периоде пмнонвелнт.^.м.—„.„„.„.58

3.3. Ортопедические осложнения у больных полиомиелитом в восстановительном периоде.67

3.5. Методика поэтапной реабилитации детей в восстаньвительно м периоде полиомиелита с использованием современных лечебных технологий.80

3.6. Результаты лечения больных перенесшнх полиомиелит в условиях реабилитационного центра.».85

Введение диссертации по теме «Нервные болезни», Зверева, Зинаида Владимировна, автореферат

Полиомиелит — высоко контагиозное, острое инфекционное -заболевание, вызываемое полиовирусами. Иммунизация детского населения в СССР живой вакциной Сэбнна, начиная с 1959 гола, позволила ликвидировать полиомиелит как массовую эпидемическую патологию. После вспышки в Дагестане в 1986 г, до 1995 г. заболеваемость полиомиелитом в стране носила спорадический характер (от 5 до 17 случаев в год) и была сравнительно не высокой. Благодаря беспрецедентной прививочной кампании в 1996-3998 г,г. в России к 1997 г. ликвидирована заболеваемость, вызываемая дикими вирусами полиомиелита. Сертификация Европейского региона ВОЗ как территории, свободной от полиомиелита, пройдена в июне 2002 года (Г,Г. Оннщенко, 1998; В.Б. Сейбнль, 2000; Г. П. Облапенко, 2003).

Достижение статуса Европы, «свободной от полиомиелита», не означает прекращение работы а этой области. Ситуация с заболеваемостью полиомиелитом, начиная с 2004 г. значительно ухудшилась. Так, по сравнению с 2003 г. в 2005 г. на планете было зарегистрировано в 2,5 раза больше случаев заболевании полиомиелитом, а число завозных случаев увеличилось в 20 раз.

Всего в 2005 г. зарегистрировано 1940 случаев полиомиелита, вызванного дикими нолновнрусамн I н III типа, в том числе 1045 завозных (по данным ВОЗ на 29 марта 2006 г.).

Существуют эндемичные страны, а значит, существует постоянная опасность заноса дикого полиовируеа даже в страны с эффективно работающими программами иммунизации и хороню развитыми системами здравоохранения. В 2004 Г. большая часть заболеваний полиомиелитом (789 против 355 в 2003г.) пришлась на Нигерию, где проводимая ВОЗ кампания по вакцинации детей была сорвана из-за противодействия представителей религии и местных властей. Из-за действии нигерийцев пострадали И соседние страны — увеличение числа случаев болезни в 4,9 раз (255 лротнв 52 в 2003г.). В 2005 г. обращает внимание большое число завозных случаев в страны, в которых в 2004 г. заболеваемость полиомиелитом не регистрировалась’. Йемен — 478. Индонезия — 28$, Сомали — 185, Ангола — 9.

Возможны социальные катаклизмы, На фоне дестабилизации социально-экономических условий жизни населения осложняется эпидемиологическая ситуация и возрастает значимость давно известных (классических) инфекций, называемых «возвращающимися» ндн re-emerging (Б.Л, Черкасский, 2004), Так в 1995 г возник очаг полиомиелита в Чеченской Республике, где в 1992-1994 г.г. практически не провод]1лась вакцннонрофилактика. Заболело 143 ребенка, да которых пять умерло. Имел место занос полиомиелита из очага инфекции на другие территории страны. Всего в 1995г. зарегистрировано 154 случая заболеваний (В.В. Лещинская, И.Н. Марты неико, И.Я- Леонтьева 3998; Г.Г. Оинщенко, 1998),

Следует учитывать риск возникновения паралитического полиомиелита в результате работы с диким нолно&нрусом и использования живой полновакцины. Риск, связанный с применением живой полновакцины, включает в себя случаи возникновения вакшшоассоиииронанного паралитического полиомиелита, вспышки по причине циркулирующих полновирусов, имеющих вакцинное вранехождение и хронических носителей среди лиц с иммун од еф типам и (В.Н. Садов-кикова, 2002; В.Н, Саловннкова, Е.В, Лети некая, 2003; Г.Г. Они шеи ко, 2005; U. Fankhauser, 1981; W.R, Grist, 1983; AR, (tinman. 1984; R.G. Vallancourt, 1984; K. Estevcs, 1988; Б.А Korotkova, R Park, E-A. el all, 2003; G. Obtapenko, S. Wassilak, N. Emtroglu et all, 2003; Weekly Epidemiological Record, 2003).

Примером являются вспышки о недостаточно полно привитых группах детей в 2000 — 2002 гг. в Доминиканской Республике, на Гаити t на Филиппинах, на Мадагаскаре (Т А Бектнмиров, 2002; В.Ь. Ссйбиль, 2002; Update, 2001; Weekly Epidemiological Record, 2000, 2002; О. Kew and exL, 2002),

В Российской Федерации за период 1991 — 1998 гг. регистрировалось от 1 до 6 случаев вакциноассоцинрованного полиомиелита в год, в 2000 — 2005 гг. от 11 до 15 (данные Федеральной службы Роспотребнадзора РФ). Частота вакцнноае-соцнированного полиомиелита составляет 1 случай на 1 млн. 354 тыс. доз вакцины. что хуже международных показателей: 1 случай на 2,5 млн. доз вакцины (Е-Н. Беляев, 2004). При анализе острых нгйроинфекций (Н,Ф, Пульман, 2003) установлено, что на долю инфекционных заболеваний спинного мозга (ИЭСМ) приходится 17,7% случаев. В структуре ИЗСМ 6,9% составляет острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной.

Фундаментальные научные исследования по изучению клиники, течения полиомиелита, комплексного восстановительного лечения приходятся на XX сто* летне, когда заболевание становится периодически повторяющимся бедствием на всех континентах земного шара. В период эпидемий полиомиелита в нашей стране

В 70 — 80 годы в связи с резким снижением заболеваемости полиомиелитом меняются основные научно-практические направления в работе специализированных восстановительных центров. Это реабилитация больных с остаточными явлекиями полиомиелита, совершенствование специализированной хирургической ортопедической помощи, решение вопросов социально-‘трудовой адаптации. При общем признании комплексности и тгапности влечении полиомиелита,различные авторы решают эту проблему в соответствии с имеющимися возможностями, отдавая предпочтение тем или иным методам и средствам.

Начиная с 90-х годов, в литературе доминирует обсуждение вопросов по ликвидации полиомиелита, Актуальным становится научное изучение проблемы реверсии или рекомбинации вакцинных штаммов, которые могут вызвать как паралитические, так и легкие формы полиомиелита.

За последние 30 лет модифицированных методов комплексной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита не предлагалось, что связано с резким сокращением частоты дикой формы заболевания. Снижение заболеваемости полиомиелитом в нашей стране до спорадических случаев привели к «упразднению» как специализированных учреждений, обеспечивающих лечение больных в восстановительном и рези дуальном периоде полиомиелита, так и системы этапного лечения больных. Отмечено значительное увеличение числа больных полиомиелитом, которые на восстановительном этапе получили недостаточное лечение в специализированных лечебных учреждениях. Заметно снизился интерес к проблеме восстановительного лечения полиомиелита у научных работников и практических врачей (АЛС Аблакулов, О.О. Сайдмуратов, 1991; А.П. Чернов, 1991,1992),

Одновременно утрачена настороженность возможности острого полиомиелита в современных условиях и, как следствие, нарушения в организации своевременного лечения во время вспышки полиомиелита в Чеченской Республике (В.Е, Караваев, З.Б. Аслаханова, М.М. Камоско, А. А. Али ханов, 1996; ПК, Караганова, 1999),

Наличие больных с дикой и вакциноассацинро ванной формой полиомиелита, риск развития заболевания у детей на современном этапе, высокая степень ни-валиднзацин указывают, таким образом, на актуальность разработки новых подходов к поэтапной реабилитации больных.

Оптимизации поэтапной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий на основе анализа особенностей двигательного дефицита при дикой и вакцнноассо-щтрованной форме заболсвания.

1. Сравнить особенности клинических проявлений дикой и вакциноаесоинн-рованной формы полиомиелита в восстановительном периоде на современном этапе.

2. Определить частоту и тяжесть ортопедического дефицита в восстановительном периоде дикого к вакциноассоцинрованного полиомиелита

3. Разработать методику поэтапной реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра,

4- Оценить ближайшие и отдаленные результаты реабилитации детей, перенесших дикую н вакциноассоцнированную форму полиомиелита. Научная ноинзна

Впервые на современном этапе проведен сравнительный анализ особенностей клинических проявлений восстановительного периода дикой н вакцнноассо-цннрованной формы полиомиелита. Установлено, что течение паралитического полиомиелита не изменилось: типичные периоды развития заболевания, ззкономерности формирования двигательного дефицита и ортопедических осложнений отмечались у всех наблюдаемых пациентов,

Впервые изучена частота н тяжесть ортопедического дефицита при диком и вакциноассоциированном полиомиелите.

Впервые за последние три десятилетия разработана методика поэтапной реабилитации лете И в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра. Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов.

Научно — практическая значимость

Разработанная методика реабнл1гтации детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях реабилитационного центра позволяет:

— обеспечить поэтапную комплексную, индивидуальную терапию, объединяя на самом раннем этапе медицине кую, ортопедическую, психологическую, педагогическую, а затем и соцнально-трудовую реабилитацию и сохраняя преемственность влечении.

— оптимизировать результаты восстановительного лечения: сократить число больных с деформациями суставов н контрактурами, укорочением конечностей, требующих хирургической коррекции, потребность в оперативном лечении, добиться социальной и бытовой адаптации у всех пациентов.

Результаты исследований внедрены в клиническую практику неврологических н ортопедического отделений Московской областной детской психоневрологической больницы.

Основные положения, выносимые на защиту

I. Течение паралитического полиомиелита на современном этапе не изменилось. Типичные периоды развития заболевания, закономерности формирования двигательного дефицита, ортопедических осложнений отмечаются у всех пациентов, как с дикой, так и с вакпиноассоцинрованной формой полиомиелита.

2. В структуре дикого и вакциноассоинированного паралитического полиомиелита преобладает спинальная форма с преимущественным поражением нижних конечностей. При дикой форме полиомиелита, как в остром, так и а восстановительном периоде чаше выявляются тетра-, три- и паранарезы, при вак-цнноассоцнированной форме — нижние монопареэы.

3. Степень тяжести параличей и парезов в восстановительном периоде полиомиелита не отличается при дикой и вакцнноассоцнированной форме заболевания, равно как н частота развития ортопедических осложнений. Деформации н контрактуры наблюдаются у подавляющего большинства больных с поражением нижних конечностей и в половине случаев при вялых парезах и параличах верхних конечностей.

4. Ближайшие и отдаленные результаты реабилитации больных, перенесших паралитический полиомиелит, определяются тяжестью, локализацией двигательного и ортопедического дефицита, своевременностью начала лечения и не завися i от формы заболевания (дикой, ВАПП). Функционально значимый регресс двигательного дефицита наблюдается, как правило, в процессе пяти повторных курсов лечения, при этом наиболее эффективными являются первые три.

5. Поэтапная реабилитация детей в восстановительном периоде полиомиелита с использованием современного комплекса лечебных технологий в условиях специализированного центра позволяет оптимизировать результаты лечения: сократить число больных с дсформл1шями суставов и контрактурами, с укорочением конечности, требующих хирургической коррекции, потребность в оперативном лечении, добиться социальной и бытовой адаптации у всех пациентов.

Заключение диссертационного исследования на тему «Современные подходы к реабилитации детей в восстановительном периоде полиомиелита»

1. Результаты исследований свидетельствуют, что течение паралитического полиомиелита иа современном этапе не изменилось. Типичные периоды развития заболевания н закономерности формирования двигательного дефицита, ортопедических осложнений отмечены у всех наблюдаемых пациентов, как с дикой, так и с вакниноассогшированной формой полиомиелита.

2. Установлено, что в структуре дикого и вакцннояссоцнированного паралитического полиомиелита преобладает спннальная форма (94,6%) с преимущественным поражением нижних конечностей (81,6%); в 9,6% случаев отмечались так называемые «утренние параличи»; поражения мышц туловища встречались у 39% больных; у пациентов с дикой формой полиомиелита в острой фазе достоверно чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы (р по медицине, диссертация 2006 года, Зверева, Зинаида Владимировна

1. Аблакулов А,К. Современные принципы ортопедического лечения полиомиелита и его последствий .//Дисс. докт. мед, наук.- Ташкент, 1990.- 332 с.

2. Аблакулон А. К, Сандмурзтон 0.0- Комплексные консервативные методы лечения последствий спннальной формы полиомиелита у детей. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. (Сборник научных трудов). Ташкент, 1991.-С. 10-12.

3. Антиков Г,С,, Жуховицкий М.С, Лечебная гимнастика в позднем восстановительном и резндуальном периодах полиомиелита. Н М.: Советская Россия, 1964. 144 с,

4. Антиков Г.С, Манович З.Х. Лечебная физическая культура при паралитических заболеваниях у детей. И М.: Медицина. 1973, С, 50 — 108.

5. Андрушко НС. Ортопедическая профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата в различные периоды заболевания полиомиелитом. Н М,; Медгнз, 1961.-139 с,

6. Андрушко Н.С. Клиника и хирургическое лечение деформации стоп у детей в остаточном периоде полиомиелита. Н Авторсф. днсс. . докт. мед. наук. Москва, 1966,-32 с.

7. Аникин М.М- Физиотерапия при полиомиелите. 13 кн.: Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В.). — М,; Медгнз, 1957. — С, 295 — 314,

8. Балабан Я,М. Чжень Цзк> терапия в раннем восстановительном периоде полиомиелита. — В кн.: Иглоукалывание в лечебной практике. (Н.н. пенхо-неврол. нн-т. им. В.М, Бехтерева), Груды. — Л,, 1961. — т. 26. — С. 175-182.

9. Бектнмнров Т.А. Стратегия контроля над полиомиелитом в постэраднкацион-ном периоде. И Вакцинация (информационный бюллетень). 2002. — № 6 (24), -С. 6 — 7.

10. Белкин В-В. Некоторые аспекты тактики и хирургического лечения остаточных явлений полиомиелита у детей и подростков, // Автореф. днсс. .канд. мед. наук, Фрунзе, 1986. — 26 с.

11. П.Беляев E.H. О заболеваемости вакциноассоцинрованным полиомиелитом в Российской Федерации в 2003 году, Н Письмо от 29,04,04 г. К* 21 ФЦ / 1458 ФЦГСЭНМЗ РФ.-2 с.

12. Блаженов Б.Г. Удлинение нижних конечностей в комплексном оперативном лечении последствий полиомиелита у детей и подростков. //Днсс. .канд. мед, наук. М. 1967. — 253 с.

13. Богданов ИЛ. Балабан Я.М., Дубннская Е-А. и др. Материалы института по клинике и терапии полиомиелита. И Полиомиелит. Киев, 960. — С, 119-132

14. Бортфельд С,А.+ Головинская Н-В. Лечебная гимнастика в восстановительном периоде полиомиелита, // Ленинград: Медгнэ, 1962. 64 с.

15. Ьриллиаитова В.Б. Методика лечебной гимнастики в Хонринекой клинике. В кн.: Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита. (Материалы V научной сессии нн-та полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР), — Одесса, 1961. — С. 32 — 33.

16. Вейцман И.А. Полиомиелит, //Ташкент, 1982, 64 с.

17. Винокуров К.А. Третий Международный конгресс по полиомиелиту в Риме. // Материалы VI научной сессии Ленингр, НИИ детск. ортоп, им. Г.И. Турнера -Л., 1956. -С. 129-139.

18. Волков М.В., Моргун В-А. Ортопедическое лечение последствий полиомиелите, // Сб. научных трудов ЦИТО. М., 1979. — 140 с,

19. Воробьев Г.Г. Хирургическая коррекция паралитической пяточной стопы, Н Днсс. канд. мед. Самара, 1999, — 160 с.

20. Воробьева Т.П. Орта низания лечения больных паралитической формой полиомиелита в Московской области по данным Московской областной детской больницы в Ховрино. В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий. — М., 1961.-С, 107-111.

21. Воробьева Т.П., Цыпурский Б,Г., Новокшонов А,И. К вопросу о реабилитации подростков с последствиями полиомиелита и детского церебрального паралича. // Ортопедия, травматология и протезирование. (972. — № 7. — С. 48 — 52.

22. Ганчбург С,Э., Заблудовская Е.Д-, Калтелнн А.Ф., Лист Е.В., Фрейдин Х.М, Комплексное лечение полиомиелита у детей, // М.: Медгнз, 1959. 187 с.

23. Гинзбург Ю.Б. Принципы лечения тяжелых поражений нижних конечностей после полиомиелита (методические рекомендации). //М,, 1977, 16 с.

24. Гинзбург Ю.Б. Проблема лечения последствий полиомиелита. // Ортопедия, травматология, протезирование. 1979. — № 9. — С- 14 — 18,

25. Гинзбург Ю.Б. Сравнительная оценка методов лечения тяжелых поражений нижних конечностей после полиомиелита. //Ортопедия, травматология, протезирование. 1981. — № 7. — С. 42 — 46.

26. Глинснко ВМ Состояние эпидемиологическою надзора за ПОЛИО/ОВП за 2005 г. d территориях, прикрепленных к МРЦ. // Док. /й 17 — 17 274 от 17.04.06 г. ‘ГУ Федеральной службы Роспотребнадзора по г. Москве. — 7 с.

27. ГоЙденко В С,, Галанов В,П. Рефлексотерапия заболеваний периферической нервной системы у детей. // Методическое пособие. М., 1983. — 20 с.

28. М.Н. Гончарова. Основные принципы организации лечебно-профилактического обслуживания детей, перенесших полиомиелит. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста, — М.,1958, — С. 343,

29. Григорьев М.Г. Профилактика и лечение последствий полиомиелита. И Дисс. . докт. мед. наук, Горький, 1964. — 496 е.

30. Григорьев М.Г. Эффективность санаторного лечения в восстановительном периоде полиомиелита в местных условиях. В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий. — М„ 1966. — С. 129 — 137.

31. Григорьев М.Г., Бенуа Н.И., Каценельсои С,Л. Профилактика и лечение последствий полиомиелита, В кн.: Восстановительное лечение последствий травм и заболеваний опорио-дяигателыюго аппарата. — Нижний Новгород. 199!,-С. 71 — 77,

32. Дедова В.Д. Абальмасова Е.А., Гусев Б.В. Хирургические методы стабилизации суставов у детей и подростков, перенесших полиомиелит.// Ортопедическое лечение последствий полиомиелита. (Сб. трудов ЦИТО). М,, 1979.-С. 16-22.

33. Ед к некий М.П-, Рафиков A.M., Байбус Г.Н, Лечебное применение гипербарн-ч ее кой оксигенацнн при поражении спинного мозга, И Журн. невропатологии и психиатрии им. С-С. Корсакова. 1984. — т. 84. — в. 5. — с, 682 — 687.

34. Епифанов В.А„ Галсанова Е.С. Физическая реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы. Учебное пособие. Москва Улан-Уде, 2004. — 69 с.

35. Ефимов В.В., Лепехина Л,П. Функциональные изменения мыши нижних конечностей у больных в восстановительном и резидуальном периодах полиомиелита. В кн.: Леченне полиомиелита и его последствий. — М., 1961.1. С 66-72,

36. Ефимова А.В Лечение детей в восстановительном периоде полиомиелита в детском санатории. Автореф. днес. канд. мед, наук, -М., 1958. 16 с,

37. Жуховнцкнй М.С., Третьякова Н.Ф., Айзнков Г.С. Методические указания по применению горячих укутывании, стимуляции мыши н воспитанию движений для лечения больных полиомиелитом. И М.: Ин-т полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР, I960. 43 с.

38. ЖуховникиЙ М,С. Оперативные вмешательства в восстановительном и резидуальном периодах полиомиелита. В кн.: Леченне полиомиелита и его последствий. М. 1961. — С. 228 — 236.

39. Жуховнцкий М-С, Ортопедическая профилактика и леченне контрактур. В кн.; Леченне полиомиелита н его последствий. — М-, I96t. — С. 209 — 219.

40. Жуховнцкнй М.С„ Болотина А.Е. Роль анаболических стероидов в комплексном лечении больных с последствиями полиомиелита. Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. — X» 5. — С, 44 — 49.

41. Игошнна М.А. Медико-соцнал ьная экспертиза и показания к трудоустройству больных и инвалидов вследствие полиомиелита. // Днсс. .канд. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1993, 149 с,

42. Казакова Л-Н. Сосудистые рефлексы у детей при полиомиелите. // Материалы б-ой, научной сессии Ленингр. НИИ детск, ортоп. им. Г,И. Турнера. Л., ¡956. -С, 88-91.

43. Каптелин A.C., Лебедева И.П. Лечебная физкультура а системе медицинской реабилитации, П М,; Медицина, 1995. 400 с,

44. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение после сухожильно-мышеччной пластики у больных, перенесших полиомиелит. // Автореф. дисс, . канд. мед, наук. М., 1963,- 15 с,

45. Каптелин А.Ф. Вопросы организации медицинской реабилитации больных и инвалидов после повреждения опорно-двигательного аппарата- Н Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. 2, — С. 1-5.

46. Караваев В.Е., Аслаханова 3.G., Камоско ММ., Алнханов A.A. К вопросу о вспышке полиомиелита в Чеченской Республике в 1995 г. // Сборник научных трудов. Махачкала, 1996. — С, 227 — 228.

47. Каримов Х М, Аппаратно-хнрургнческие методы лечения укорочения голени и деформации стопы у детей с последствиями полиомиелита. И Днсс. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991. — 186 с.

48. Коиовалов Н.В, Эпидемический полиомиелит. Н М.: Медгиз, 1957. 397 с.

49. Корж А, А. Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита. // М.: Медицина, 1984. -205 с,

50. Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. // Автореф. дне. докт. мед. наук. -Куйбышев, 198В, 30 с,

51. Краснов А.Ф., Иванов К,А., Бабкова М.И. и др. Тридцатилетний опыт кафедры травматологии и ортопедии Куйбышевского медицинского института по хирургическому лечению последствий полиомиелита. Сборник трудов ЦИТО. -М., 1979,-С. 3-7.

52. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Евдокимов В.М. Опыт хирургического лечения больных с последствиями полиомиелита. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982.-Ла 5.-С. 21 -24.

53. Крышова Н.А., Зеленина Е.В. Лечение больных в восстановительном периоде полиомиелита. В кн.: Лечебно-профилактическая помощь детям в восстановительном периоде полиомиелита (Н,и. дет. ортоп. ин-т им. Г.И. Турнера>. -Л., 1958.-С. 14- 17.

54. Кузьменко О.М. Лечение последствий перенесенного полиомиелита, — В кн.: Сборник научных трудов по полиомиелиту (Труды Харьк. мед. нн-та). Харьков, 1959. — Выпуск 48.-С. 89 — И 1

55. Куропатки» Г.В,, Чернов А.П Особенности регионарной гемодинамики нижних конечностей у больных с вялыми параличами. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№4.-С. 35-38.

56. Левин ИМ Лечение физическими методами. В кн.: Лечебно-профилактическая помощь детям в восстановительном периоде полиомиелита. (НИИ детск. ортоп. им. Г.И, Турнера), — 1958. — С. 27 — 89.

57. Левин И М, Основные принципы и методы физиотерапии в восстановительном периоде полиомиелита. Н Выездная 3-я Межобл. конф. поборьбе с полиомиелитом, Калининград. Реф. докл. Л, 1959. — С, 62 — 66.

58. Лещинская Е.В., Мартыненко И .Н., Леонтьева ИЛ. и др. Полиомиелит в России в 1970 1995 гг. И Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 3. -С. 1. -15,

59. Лещинская Е.В., Латышева И.Н, Клиника диагностика и лечение острого полиомиелита. // Методические рекомендации (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова). М., 1998, 48 с.

60. Лист Е.В., Морозкнна Е.И., Решин ИХ. и др. Методические указания по физиотерапии эпидемического полиомиелита в детском возрасте В кн.: Практика физиотерапии (Мое. обл. клин, физиотер. б-ма). — М-, 1958, — С. 149 — 157.

61. Литвинов С.А. Сухожильно-мышечная пластика при паралнтнческой нестабильности тазобедренного сустава. И Антореф. дисс. . канд. мед. наук. Самара, 1991,-21 с.

62. Мановнч 3,Х. Восстановление двигательной функции послс перенесенного полиомиелита. П Автореф, дисс. . докт, мед, наук, -М., 1967.-22с.

63. Никифорова Е.К., Градюшко НЛ, Тяжелкова П.И. Лечение деформаций верхних конечностей при последствиях полиомиелита И Айа сЫг. тштаю!. опЬор. (РгаЬа). 1967. — Т. 34, № 4, с. 321.

64. Никифорова Е.К. Профилактика и лечение деформаций опорно-двигательного аппарата на почве полиомиелита. // М-, 1973, 176 с.

65. Новожилов Д.А, Основные вопросы организации лечения детей, больных полиомиелитом. I/ Ортопедия, травматология и протезирование 1959.1. С. 3 8.

66. Новокшонов А,И. Хирургическая профилактика и лечение деформированной стопы в комплексном оперативном лечении последствий полиомиелита у детей и подростков, Н Автореф, днсс, .канд. мед, наук, М,, 1971, — 15 с

67. Облапенко Г.П, Ликвидация полиомиелита в Европе. // Актовая речь к 80-летию Санкт-Петербургского институт им. Паетера. Санкт-Петербург, 2003. -С. 3,

68. Оннщенхо Г.Г. Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости управляемыми инфекциями и меры по ее стабилизации. И Российский педиатрический журнал. 1998, — № 2. -С. 76 — 80,

69. Оннщенко Г.Г. О контактных случаях вакциноассоцинрованного паралитического полиомиелита в 2004 г. И Письмо от 31,0. .2005 г, >& 0100/601-05-32 ФС потребнадэора РФ. 3 с.

70. Павленко Т.П. Клиника и иммунология вакцинального процесса у детей групп риска, привитых против полиомиелита ЖВС. И Днсс. . каид. мед. наук, -Екатеринбург, 1993, С, 4 — 9; 35-38,

71. Погребняк Б,А. Биомеханический анализ статико-дииамнчсских расстройств, обоснование н результаты оперативного лечения больных с последствиями полиомиелита. // Автореф. днсс. докт. мед. (шук. Харьков, 973, — 30 с.

72. Попова Л.М. Лечение острого полиомиелита. В кн.: Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В,), — М,; Медгнз, 1957, — С. 260 — 294; 362 -380.

73. Приказ №95 МЗ МП РФ //О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации. М, 18.03,96.-С. 12,

74. Приоров НЛ. Состояние и перспективы развития травматологической и ортопедической помощи детскому населению СССР. // Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста, М., 1958. — С. 7 — 15,

75. Присман И.М. Зацепин Т.С. Эпидемический детский паралич. // М.: Гос. мед. изд. 1934.-409 с.

76. Пульман П.Ф. Клнннко патогенетическая характеристика инфекционных заболеваний спинного мозга у детей. // Автореф, дисс, канд. мед, наук, -Санкт-Петербург, 2003. — 26 с.

77. Путилова Л.Л. Профилактика деформаций и лечебная гимнастика при параличах после полиомиелита, ti Киев, 1961. 128 с.

78. Румянцева Русских М.Ф. К вопросу о функциональном состоянии сосудистой системы у детей, страдающих полиомиелитом, — В кн.: Острый эпидемический полиомиелит — М., 1956. — С. 105 -115.

79. Садоиннкова В Н. Эпидемиологический надзор ta полиомиелитом на этапе его ликвидации. И Днсс. канд. мед. наук. М., 2002. — С. 125.

80. Саловникоаа В.Н., Лещинская Е,В. Вакпииоассоцннрованный паралитический полиомиелит в Российской Федерации в 1998-2000 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. -№ 1. — С, 42 — 45.

81. Сейбиль В,Б. Две проблемы, возникающие на завершающем этапе ликвидации полиомиелита. И Вопросы вирусологии. 2000. — №5. — С, 45 — 47.

82. Сейбиль В.Б. Как завершить ликвидацию полиомиелита // Жури. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. — № 2, — С. 107 — 113.

83. Скудра А,Я. О применении метода Кении при лечении последствий полиомиелита. В кн.: Материалы к изучению энтеровирусных заболеваний и их последствий. (Труды ик-та микробиологии АН Латвийской ССР), — Рига, 1962, -т.9.-С. 229-231.

84. Спнвак Б.Г. Применение функциональных ортопедических аппаратов верхних конечностей у больных с последствиями полиомиелита, Н Автореф. дисс. . канд. мед, наук. М., 1964. — 24 с,

85. Спнцына Е.Н., Новицкая Н.В., Бедрина Н.П. Диспансеризация больных в восстановительном периоде полиомиелита в Свердловске, В кн.: Лечение полиомиелита и его последствий, -М., 1961.-С. 16-121,

86. Стрельникова НИ. Физические методы лечения в неврологии. // М-, 1983. -283 с,

87. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика на современном этапе, Н Русский медицински журнал. -2001, -т. 9. 19. С, 799 — 802.

89. Ушаков А. А. Современная физиотерапия в клинической практике, Н М,: АНМИ -2002,-364 с.

90. Фельдман Э,В, Полиомиелит в условиях регулярной иммунизации населения живой вакциной. //Автореф. дисс, . докт, мед, наук. М, Í982. — 33 с.

91. Фомин В.В., Чеенакова О,А., Ерман Б.А., Бсйкнн Я.Б, Энтеровнрусные ней-роинфекции у детей, // Екатеринбург: изд-uo Урал, ун-та, 1991. 176 с,

92. Футер Д,С, Острый полномнелнт, // М.; Мсдгнз. 1958, 190 с.

93. Цылурский Б.Г. Об организации работы по лечебной физкультуре в хирургическом отделении. В кн.: Реабилитация больных с невроге иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1973. — С. 156 — 162,

94. Чанцева Е.А. Реабилитация больных, перенесших паралитическую форму полиомиелита (мели шшская, социальная .трудовая ). // Днсс— канд. мед. наук. Барнаул, 1974, 204 с.

95. Чепкая Л.М., Дроздов Ю.А. Медицинская н социально-трудовая реабилитация детей с последствиями полиомиелита и церебральными параличами. // Методические рекомендации, Киев, 1982, — 39 с,

96. Чернов А.П, Опыт медицинской к социальной реабилитации у больных с последствиями полиомиелита »/Депонированная рукопись, Куйбышев, 1991,-3 с.

97. Чернов А.П, Восстановительное лечение последствий полиомиелита. И Ав-тореф. днсс. докт. мед, наук, Самара, 1992. — С. 67.

98. Чернов А.П., Лосев НИ. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп. // Самара, 2003, 200 с,

99. Чудная Л.М., Тришкова Л.А. Полиомиелит. //Киев, Здоров’я, 1987.-104 с.

100. Шеи it НА Ортопедическая клиника полиомиелита. Ортопедическое и курортное лечение, В кн.; Эпидемический полиомиелит (под ред. Коновалова Н.В.). — М.: Медли, 1957. — С. 315 — 361

101. Юсевич Ю,С. Электромнография в клинике нервных болезней, // М,; Медгнз, 1958 128 с,

102. Ahmadi В., Akbamia В., Ghobadi F. Experience wnh t4l tibial lengthenings in poliomyelitis and comparison of 3 different methods. H Clin, orthop. and relal, res.- 1979. V. 145. — P. 150- 153,

103. Anderson W,V. Leg lengthening. // J. Bone Joint Surg. — 1952. — V. 34 — B, № 2. -P. 150.

104. Angus P.D., Cowell H R. Tripl arthrodesis: a critical long-term review. // J. Bone Joint Surg. 1986. — V. 68 — B. № 2. — P. 260 — 265.

105. Arnold W, Ein neues Distraktionsgerät-beitrag zur Unterschenkelver längerung // Beitr. Orthop. 1973. — Bd 20, Ks 7- 9. — S, 483 — 486.

106. Baciu C.C, A single technique for arthrodesis of the ankle. // J. Bone Joint Surg. -1986- V. 68-B, № 2. — P. 266 — 267.

107. Bemal A„ Garcia-Saiz A., Liacer A. end ext. Poliomyelitis in Spain, 1982-1984: virologie and epidemiologic studies. // Amer. J. Epidemiol, 1987, — V. 126, № 1.1. P, 69 76,

108. Bemat J.L. Vaccine-associated poliomyelitis in a contact. // J. Amer, Med, Press. -1978.-V, 239,№21.-P. 2275.

109. Bobath K„ Bobath B. The facilitation of normal postural reactions end movements in the treatment of cerebral palsy. // Thysiotherapy, 1964. № — 50, — P, 246,

110. Botla N. Botta P. L’ edukation thérapeutique des enfants infirmes moteurs cérébraux. Paris, 1958. — 150 p.

111. Brill O, Uber die Kompressionsarthrodcsc des oberen Sprunggelenks. H 7Jo\. Chir -1957. Bd. 82, № 9. — S. 375 — 381.

112. Burkic de la Camp H, Zur Resektion und Arthrodese des oberen Sprunggelenks. // Zbl. Chir. 1961.-Bd. 86, № 12.-S. 910-914.

113. Caroll M., Silver et all. Long Term follow-up observations on calcaneal osteotomy. II Clin, onhop. and relat. res. 1974. — V. 99. — P. 181-187.

114. Caton J., Michel C.R., Berard J, L’allengemenl progressif des nembres selon la methode de H. Wagner, Problèmes techniques et indications. // Lyon Chir, 1984,- V. 80,№4.-P. 272 276.

115. Centers for Disease Control and Prevention, 200I, Update: Outbreak of, Poliomyelitis Dominican Repablic and Haiti 2000-200L — Morb. Mortal. Wkly, Rep, 50: 855 — 856.

116. Cherkasova E.A., Koroikova H.A., Yakovenko M.L, et all- Long Term circulation of vaccine — derived poliovirus that causes paralytic disease, ft Journal of Virology. — 2002. — Vol. 76. — Sk 13.-P, 6791- 6799.

117. Cieszynski T,, Ujma-Czapska B,, Drzewiecka M. Influence of positive electrostatic field on flaccid paresis of the lower extremity following acute poliomyelitis. // Chir. Narzadow mchu iortopedia polska Dulumiesiesmc.- 1984.- Ws 1.- P. 59 64.

118. Conner A.W, The Treatment oF Flexion Contractures of the knee in Poliomyelitis. It J. Bone Joint. Surg, 1970, — Vol. 52-B, Jfe 1. — P. 138 — 144.

119. Court-Brown CM. et all. The effect of external skeletal fixation on bone healing and bone blood supply: on experimental study. Si Clin, orthop. and rfilat. res. -1985,-№201. P. II,

120. Cross A.B. Crawling Patterns in Neglected Poliomyelitis in the Solmon Islans, ft J, Bone Joint, Surg. 1977, — Vol. — 59-B, №l.-P. 428- 432.

121. Debre R, Thieffrv S. Symptomatology and diagnosis of poliomyelitis H Poliomyelitis. Geneva, 1955,-P, 109-136.

122. Duriez J. L’osieotomie en L-pour allongement extemporanc du femur paiticularites de (a reparation osseuse. it Rev. Chir. Orthop, 1972. — V. 58, № 8. — P, 775 — 778

123. Dussaix E., Huault G., Landricu P, et all. // Paralytic poliomyelitis in vaccinated children. // Hyppocrates Vcriag GmbH. 1987, — Vol. 18, № 3, — P. 153 — 154.

124. Ebcrle C.F. Pelvis obliquity and the ustable hip after poliomyelitis. // J. Bone Joint. Surg. — 1982, — Vol, 64-B,-№3.-P. 300- 304,

125. Esteves K. Cases of poliomyelitis in Zambia and Senegal. // Bull, World Health Organ, 1988.- Vol, 66,№6. — P. 108 — 111.

126. Fankhauser U. Altute paralytische poliomyelitis nach oraler Polioimriung. // Padiair. Prax. 1981. — Bd. 241, X* 3. — S. 369 — 374.

127. Femander-Palazzi F,, Medina J.R., Mercano N. Transfer of half foot for paralytic equivus deformity, // Int Orthop. 1988. — Vol. 12. № I. — P. 57 — 59,

128. Garelli R. Osteotomy of the calcaneum in the treatment of idiopathic valgus foot. // Ital. J, Orthop. Traumatol. -1986. V. 12, № I. — P. — 60.

129. Gclfand H.M, Oral vaccine: associated paralytic poliomyelitis. 1962. // J,A,M,A. -1963. Vol. 184, № 6, — P. 58 — 66,

130. Giannini S., Girolami M- Modified Jones operation in the treatment of pes cavovarus. // ltal. J. Orthop. Traumatol. 1985. — V. II, № 2- — P. 165 — 170,14a Global Polio eradication initiative. Progress 2001, Geneva, WHO, 2002. -P. 15-16,

131. Goodgold J. Rehabilitation medicine: affirmations and actions. // Arch. Phys. Med. 1980. -Vol. 61, № i.-P. 7- 9.

132. Grace D.L,, Cracchiolo A, A method of evaluating the results of forefoot surgery. //Clin. Orthop. and relat, res. 1985. — Vol. 198, — P, 208 — 218,

133. Green WX, Anderson M. The problem of unquaJ leg length. // Pediatr. Clin. North. Amer 1955. 2.-P. 1137- 1155.

134. Grill F, Distinction of the epiphyseal cartilage as a method of limb lengthening. It J. Red. Orthop. 1984, — №4,- P. 105 -108.

135. Grist W,R. Poliomyelitis vaccine precautions. It Br, J Med. 1983. — V 287, № 6408.-P. 1823-1824.

136. Gross RH. A clinical study of the Batchelor subtalar arthrodesis. H J. Bone Joint Surg- 1976. — V. 58-A, № 3. — P. 343 — 349.

137. Grosaiord A. La reduction montrice a la faculte. И Presse Med, 1968. — Vol. -76» № 33. — P. 1641 — 1644.

138. Grober K-. Legal H., Runder H. Biomechani&che Analyse der Beneegungsablaufe an der Unteren Extremität 117

Orthop, 1983. — Bd. 121, № 2. — P. 146 — 153,

139. Helou S., Pillard D., Tanssig G. Le flexxim du genou dans la poliomyclitc // Int. Orthop. Sieot. 1988. — Vol. 12, № 2, — P. 125 — 134.

140. Hinman A,R. Mass vaccination against polio. // J.A.M.A. 1984. — Vol. 251. № 22.-P. 2994 — 2996,

141. Janoves M. Chirurgicke postupy u ncstejne delky dolnich koncetin. t! Acta chir, orthop. traum, sess, 1981. — Vol. 48, № 6. — P. 488 — 495.

142. Jnt L. Actuelle Behandlungskonzepte hinger Fehl formen des Kinderfusscs in der täglichen Praxis. // Orthop. Praxis. 1985. — Bd, 21, № 6. — S, 444 — 451.

143. Joshi J.B., Varma S.K, Comparison of muscle recovery in poliomyelitis in patients receiving regular physiotherapy ai home or in hospital // Ind. J. Pediat. 1979. -Л* 379. -P. 266 -273.

144. Kairento A. L., Hellen L, Biomcchanical analysis of walking//J. Biomcch. 1981. -Vol. 14, № 10,-P. 671-678.

145. Kawamuri B,, Hosono S., Takahashi T. Tile principles and technique of limb lengthening. // InL Orthop. 1981. — Vol. 5, № 2. — P. 69 — 83.

146. Kew. O.M., Morris-Glasgow V,, Landaverde M. et all. H Outbreak of Poliomyelitis in Hispaniola associated with circulating type 1 vaccine derived poliovirus. tl Scicnsc, — 2002. — Vol. 296. -P. 356 — 359

147. Kling Th,F.t Kanfer H., Hensinger R.N. Spit posterior libial-tendon transfer in children with cerebral spastic paralysis and cquenovarus deforvity. // J. Bone Joint Surg. 1985.-V, 67-B, №2.-P 186-194.

148. Korotkova E.A., Park R., Cherkasova E.A. et all. Retrospective analysis of local cessation of vaccination against poliomyelitis: a possible scenario for die future. U Journal of Virology. 2003. — Vol 77, — № 23, — P. 12460 — 12465.

149. Krol J. Rehabilitation surgery for deformities due to poliomyelitis. U World Health Organization Geneva. 1993. — 127 p.

150. Kukowka A. Uber die Kenny Methode Beitr, Ges, Arbeitsbcr. // Orthop,, 1955- -№3.- P. 146.

151. Kumar K. Kapaktia W.K. The pattern of muscle involvement in poliomyelitis of the upper limb // Int. Orthop. Sicot, 1986. Vol. 10, — P. 11 — 15.

152. Lassen H.C. On the prognosis of poliomyelitis. U Med, press. 1954, — 232/20, -P. 443 — 448.

153. Lau J.H.K., Parker J,C., Hsu L.C.S. et all. Paralitic hip instability in poliomyelitis, // J. Bone Joint. Surg. 1986. — Vol.- 68-B, № 4. — P. 528 — 533.

154. Leroy D. La reducation du poliomyelitique. // Rev. med. Suisse rom., 1956. -№76. P. 994.175, Machan F.G„ Oelrich M, Das intere Sprunggelenk: Anatomische undpathophysiologist Betrachtungcn. // Ztbl. Chir, ¡989. — Bd. 1! 4, № 6. — S, 357.

155. MacNicol M.F., Catto A.M. Twenty-year review of tibial lengthening for poliomyelitis. // J. Bone Joint, Surg. 1982. — Vol.- 64-B, № 5. — P. 607 — 611

156. MacRury S., Harrow er A.D.B., Bell EJ, Poliomyelitis in an adult male. It Scot, mcd, J, 1985. — Vol. 30, № 3. — P. 174.

157. Matzen P. Zum Problem der Rehabilitation von PoliogclShmten. B kh,: Pol iomyel itis probleme. Jena, 196 . S, 101.

158. Mazziano E. Aspetti medico-sociali della riabilititaztone. it Med, Soc, 1985. -Vol. 35,№2/4.-P. 75-77,

159. Meiningcr V. Poliomyelitet antcricure aiqul signes diagnostic. // Gas. Med. Fr. -1972, Vol. 79, № 7. — P. 995 -1001.

160. Merle tVAubigne R,, Dubosset J, Surgical correction of large length discrepancies in the lower extremities of children and adults. An analysis of twenty consecutive eases. U J. Bone Joint Surs. 1971. — V. 53-A+ № 33. — P. 411 — 430.

161. Mertens Th., Eggers HJ. Vaccine-associated poliomyelitis, it Lancet. 1984. — V. 2, №8416.-P. 1390.

162. Nahoda J. Sceundami xmcny no pri westeine detce dolnicj koncentin venovanok 60 narozenianam. if Acta chir. orthop. traum. sess.- 1984.- Vol. 51, №3.- P. 204- 206.

163. Oatis C.A- Biomechanics of the foot and ankle under static conditions, // Phys. Ther 1988. — Vol, 68. — № 12.-P. 1815 — 1921.

164. Opatik J. Nase nazory na chirurgicke riensenie neravno mernosti dlzky dolniych koncatin. ft Acta chir. orthop. traum. scss,- 1984, Vol. 57, Mr 6. — P, 467 — 473.

165. Pamecha R.K. Paralytic poliomyelitis in vaccinated children. // Ind. J. Pediatr. -1987. Vol. 54, № 3. — P. 431 — 435.

166. Parekh P.K, Flexion contractures of the knee following poliomyelitis. // Int. Orthop. Sicot. 1983, — Vol. 7. № 3. — P. 165 — 172.

167. Pinder H.E. Die Bedebtung der Kenny Therapie in der Rehabilitation Poliomyelitis kranker. B kh : Rehabilitation (Organisation und Medizinische Praxis). Leipzig, 1959. — S. 490.

168. Plüger W, BeinverlJingerung bei Systemkrankheiten des Sceletes, U Beitr, Orthop. Trauma to!. 1977. — Bd. 6, № t. — S. 16 — IS.

169. Plüger W„ Chiari G. Beinverlangcrung und knie. // Orthop, Prax, 1979. № 8. -S.65I -654.

170. Potdar R.D., Gholhar S.S., Achaiya V.R. et all. Acute anterior poliomyelitis. A study of factors influencing the severity. It Curr. med. Pract. 1971. — Vol, 15. -№ 12.-P, 1057 — 1062.

171. Rati iff A.H.C. The short ¡eg in poliomyelitis. II J. Bone Joint Surg. 1959. — V. 41-B,№ I, -P, 56- 59.1%, Rezaiom S.M., Abtahi M. A simple and safe technique for tibial lengthening- it Clin, orthop. and relat. res, 1986 — V, 207. — P. 216 — 222.

172. J97, Roh Y.S., Degueker J., Mulier J.C, Corthical bone remodeling and bone mass in poliomyelitis. // Acta Onhop. Belg. 1973. — Vol 39. — № 4. — P. 758 — 771.

173. Ross S.D.K. Naita J. Internal compression arthrodesis of the ankle. U Clin. Orthop. and relat, res.-1985, Vol. 199. — P. 208 — 218

174. Sakano T., Kittaka E., Tanaka Y. ei all. Vaccine-associated poliomyelitis in an infant will) a gammaglobulinemia. // Acta Pacdiatr, Scand. ¡980, — V, 69, № 4. -P. 549-551.

175. Samoilovich E,0., Feldman E,V„ Yermalovieh M.A. el all. Vaccine-associated paralytic poliomyelitis and other diseases with acute flaccid paralysis syndrome in Belarus, // Centr. Eur. Journal. Publ. Health 11.-2003. X? 4. — P. 213-218.

176. Shah M.C., Muzumdar J,D, Late results of triple arthrodesis in poliomyelitis. // Ind. J. Surg, 1972. — Vol, 34, № 12. — P. 477 — 481.

177. Shapiro F. Developmental patterns in lower extremity length discrepancies. // J. Bone Joint, Surg. 1982. Vol.- 64-A. -№5.-P. 639 — 651.

178. Schiling W. Der Einfluss der Stellung des oberen Sphunggelenkes und des Bewegungsausmasses in deu Sprunggelenken anf die Form des medialen Langsgewolbes beim Kind, // Orthop. Prax. 1985. Bd. 21 № 6. — S. 460 — 465,

179. Sisk T.D. External fixation. Historie review, advantages, disadvantages and indications. // Clin. Orthop, and relat. res, 1983 , — V, 180. — P. 15 — 22.

180. Sofield H.A., Blajr S.J., Miller B.A. Leg lengthening a personal follow-up of forty patients some 20 years after the operation. // J. Bone Joint Suig. 1958, — V. 40 -AT№4,-P,311 -322.

181. Thys R., Lebrun A,, Vigneron J.R. Traitement du pied calcanco valgus de I’enfant par e’longation du tendon d’Achille, tt Acta orthop, Belg. — 1975, — V. 41, № 2, — P 125-132.

182. Tooiasicwska J„ Mjlanowska K. Analiza i ocean wynikow rehabilitacji chorych z epidemic poliomyelitis w 1968. II Pol, tyg. Lek. -1974.-V.29,№ 14 -P.561 -564.

183. Uibe P., Kratzsch J„ Ottnther H., Aurick L. Die Rolle der geschützten Wernau in der Rehabilitation. // Z, ges. Hyg- 1984, — Bd . — 30. — №11. — P. 638 — 640.

184. Update: Vaccine derived polio ouibreak in Hispaniola. // EPI in the Americas, -2001.- Vol, XXIII. № 3. — P. 3 — 4,

185. Valtancourt R.G. Current poliovirus vaccines. // Reviews of infectious diseases. -1984. Vol. 6. (suppl. 2). — P. 328 — 330.

186. Vandor E., Balint B.J., Jozsa L. Metabolic alterations of normal and poliomyelittc muscle tendons taken from the same people, // Mag. traum, onhop. 1983, — X? 1. — P. 44 — 48.

187. Vulpius O. Erfolge in der Behandlung schwerer Kinderlähmungen. If Munch. Med. Wschr, 1908. — H — 51. — S. 2663 — 2666.

188. Wagner H. Surgical lengthening or shortening of femur and tibia. Technique and indications. Leg length discrepancy and the injured knee. // Progress in orthoped. Surgery. 1977. — V. K — P. 81- 88

189. Wagner H. Calcaneus Verschiebeosteotomie beim kindlichen Knickfuss, II Orthopäde. -1986, Bd 15, Jfe 3. — S, 233 — 241

190. Wasserstein J„ Goirell J. Die Distraktions-Kompressions Methode zur Verlängerung verkürzter Extremitäten mit homologen zylindrischen Knochentransplantaten. //Orthop.Technik. — 1984.- №8.-S. 425 — 428.

191. Weekly Epidemiological Record. 2000. — № 79. — P. 397- 398.

192. Weekly Epidemiological Record. 2001. — № 4. — P. 27 — 29.

193. Weekly Epidemiological Record. 2002. — № 29. — p. 241 — 248.

194. Weekly Epidemiological Record. 2003. — № 286. — p. 78 241 — 252.щ

195. Williams P.F., Menelaus M.B. Triple arthrodesis by inlay grafting suitable for the underformed or valgus foot. ii J. Bone Joint Surg. 1977, — V, 59 — B, № 3. — P.333 336.

196. Wolner C. Erfahrungen mit der operativen Bein Verlängerung. И Arch. Orthop. Unftllchir. 1976, — Bd. 85, № 3. — S. 363 — 368.

197. Wynarsky G.T., Green wald A.S. Mathematical Model of the Human Ankle Joint. // J. Biomech, 1983.- V. 16,№4,-P. 241 -251.

198. Zhang J., Yang S. Correction of genu varum or valgum by closed needle saw osteotomy. // J. Japan, Orthop. Assoc. — 1989. — V. 63, № 3 — P, 615.

199. Zurovac D. II metodo della eompressione nella triplece artrodese del pilde. it Minerva Ortopcd. 1974. — V, 25, № 9. — P. 416 — 420.

источник