Стандарт медицинской помощи больным с педикулезом

1.15. Стандарт «Санитарная обработка при выявлении педикулеза»

Цель: предупреждение распространения ВВИ, уничтожение яиц, личинок и вшей на волосистых частях тела.

Показание : наличие вшей и гнид.

Противопоказания: запрещена при заболеваниях кожи, детям до 5 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.

Приготовьте противопедикулезную укладку: медицинский халат, косынки (полиэтиленовая, матерчатая), 6% раствор уксусной кислоты, частый гребень, одни из педикулецидов (лосьоны «Ниттифор», «Антибит», шампунь «Педилин»), марлевые тампоны, лупу, бритвенный набор, мешок для отправки белья в дезинфекционную камеру, клеенку, резиновые перчатки. оцинкованное ведро и подставку, медицинскую карту стационарного больного, экстренное извещение об инфекционных заболевания (ф. №058/у), журнал учета инфекционных заболеваний (ф-060/у).

Алгоритм действия:
1. Установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Объясните цель и ход процедуры.
3. Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки.
4. Усадите пациента (если позволяет его состояние) ка кушетку, накрытую клеенкой или стул. Накройте плечи полотенцем.
5. Обработайте (обильно увлажняйте) волосы пациента тампоном, смоченным одним из педикулицидов последовательно, начиная с краев волосистой части головы.
6. Завяжите голову полиэтиленовой косынкой, сверху матерчатой косынкой, время выдержки зависит от вида применяемого педикулицида.
7. Промойте волосы теплой проточной водой, затем шампунем или мылом, просушите полотенцем.
8. Обработайте волосы теплым 6% раствором уксусной кислоты. вновь завяжите голову полиэтиленовой косынкой, сверху матерчатой косынкой на 20 минут.
9. Промойте волосы теплой проточной водой, высушите полотенцем.
10. Наклонив голову пациента над белой бумагой, тщательно счесывайте волосы в течение 10-15 минут частым гребнем, сквозь зубцы которого пропущена нитка, обильно смоченная уксусом.
11. Сбросьте марлевые тампоны, бумагу в ведро для сжигания.
12. Сложите в мешки одежду пациента и одежду медицинской сестры и отправьте в дезинфекционную камеру, а гребень, ножницы поместите в емкость с дезраствором..

13. Сделайте на титульном листе медицинской карты стационарного больного отметку «Р» о выявленном педикулезе, дату, время обработки и подпись медсестры, проводившей ее.
14. Зарегистрируйте пациента с педикулезом в приемном отделении стационара в журнале учета инфекционных заболеваний ф-060/у.
15. Подайте экстренное извещение о педикулезе по телефону в районную СЭС с последующим заполнением направления ф-058/у.
16. Осматривайте пациента в лечебном отделении ежедневно и в случае обнаружения вшей проведите повторную санитарную обработку.

Примечание : стрижку и сбривание волос проводят в случае необходимости.

1.16. Стандарт «Проведение гигиенического душа».
Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение внутрибольничной инфекции.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: тяжелое состояние пациента, кровотечения, лихорадка, травма, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Приготовить: клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетку, чистящее средство для ванны, дезраствор, водяной термометр, мыло и мочалку. полотенце, чистое нательное бельё, резиновый коврик.

Алгоритм действия:
1. Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
2. Закройте форточки, положите на пол в душевой кабине резиновый коврик, тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором.
3. Включите воду (Т 0 — 35°-38°С).
4. Помогите пациенту раздеться и усадите его на табурет в душевой кабине, поддерживая под локти.
5. Если больной не может мыться самостоятельно, то вымойте его, используя мыло и мочалку в такой последовательности: голова — туловище — руки паховая область — промежность — ноги
6. Помогите пациенту выйти с душевой кабины, вытрите его в том же порядке.
7. Наденьте пациенту чистую одежду.
8. Тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором.
9. Продезинфицируйте использованные предметы ухода.

1.17. Стандарт «Проведение гигиенической ванны»

Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение внутрибольничной инфекции.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: любые кровотечения, тяжелое состояние пациента, лихорадка, травмы, кожные заболевания в острой фазе, острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Приготовьте: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалку, туалетное мыло, шампунь, чистое нательное бельё, резиновые перчатки, клеёнчатый фартук, емкость с дезраствором, подставка для ног.
Алгоритм действия:
1 Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.
2. Наденьте клеёнчатый фартук и перчатки.
3. Наполните ванну сначала холодной, затем горячей водой на половину её объёма, температура воды — 35° — 37°С.
4. Помогите пациенту раздеться.
5. Усадите пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента (полная ванна).
6. Вымойте пациента в следующей последовательности, если он не может самостоятельно это сделать: голова, туловище, верхние конечности, живот, поясницу, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку.
7. Накройте плечи пациента полотенцем и помогите ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоём).
8. Вытрите пациента в той же последовательности. Убедитесь, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая.
9. Подстригите ногти пациенту на руках и ногах.
10. Помогите пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
11. Выпустите воду из ванны и обработайте ее дезраствором, промойте проточной водой.
12. Продезинфицируйте использованные предметы ухода, ванну.
13. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: продолжительность ванны — не более 25 минут.
— нельзя оставлять пациента во время приема ванны без присмотра, обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом,
— при ухудшении самочувствия пациента следует прекратить принятие ванны, вызвать врача и оказать пациенту первую помощь;
— закройте форточки, положите на пол у ванны резиновый коврик (деревянный настил), тщательно промойте ванну щеткой и чистящим средством, обработайте ванну дезраствором;
— неполная ванна — вода доходит до пупка.

I.III. Безопасная больничная среда

1.18. Стандарт «Укладывание пациента в положении Фаулера» (промежуточное положение между положением полулежа и полусидя)

Укладывание пациента выполняется одной медсестрой.

Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: риск развития пролежней, необходимость осуществления личной гигиены, физиологических отправлений в постели, пассивное и вынужденное положение пациента в постели, кормление пациента, заболевания органов дыхания и сердечко-сосудистой системы

Приготовьте : подушки, валики из одеял, упор для ног, функциональную или обычную кровать.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие.
2. Обеспечьте пациенту психологический комфорт (не впускать в палату посторонних).
3. Оцените состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепите тормоза кровати (если они есть).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
6. Приведите кровать в горизонтальное положение и передвиньте пациента к ее изголовью.
7. Убедитесь, что пациент лежит на спине посредине кровати, уберите подушку.
8. Поднимите изголовье кровати под углом 45 — 60° (90°.. высокое Фаулерово положение, 30°-низкое Фаулерово положение) или подложите 3 подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
9. Положите под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз (для предупреждения вывиха плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз; для уменьшения венозного застоя и предупреждения сгибательной контрактуры мышц руки и кисти. На над кроватном столике для парализованной руки обеспечьте опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку. Кисть руки слегка разогнуть и положить на половину разрезанного пополам резинового мяча).
10. Подлежите под поясницу пациента подушку (для уменьшения- изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков).
11. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациент (для предупреждения переразгибания в коленном суставе к: сдавливании подколенной артерии под воздействием тяжести).
12. Подложите пациенту небольшую подушку или сложенное несколько слоев одеяло (валик) под нижнюю треть голени (для предупреждения длительного давления матраца ка пятки).
13. Подложите валик или небольшую подушку под пятки (для предупреждения продолжительного давления матраца на пятки).
14. Поставьте упор для поддержания стон под углом 9()° (если необходимо). Упор ставится для поддержания тыльного сгибания стоп, предупреждение их «провисания». Если у пациента имеется гемиплегия, стопы необходимо подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус
15. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни
16. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

1.19. Стандарт «Укладывание пациента в положении Симса»
(промежуточное положение между положением лежа на животе и на — боку)
Укладывание пациента выполняется двумя медицинскими сестрами

Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: 3 подушки, валик упор для ног (мешочек с песком), функциональную или обычную кровать.
Алгоритм действия:
1 Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
4. Закрепите тормоза кровати.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
6. Придайте изголовью кровати горизонтальное положение.
7. Положите пациента на спину и переместите к краю кровати.
8. Переместите пациента в положении лежа на боку и частично на живот.
9. Подложите подушку под голову пациента (предотвращение бокового сгибания шеи).
10. Подложите подушку под «верхнюю» руку, согнутую в локтевом и плечевом суставе под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (сохранение правильной биомеханики тела пациента. Выпрямление тела пациента и предотвращение внутренней ротации плеча).

11. Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра (профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек. Предотвращение внутреннего вращения бедра и переразгибания ноги).

12. Поставьте упор для стоп (мешок с песком) у подошвы стоп под углом 90° (обеспечение правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения ихпровисания).
13. Проверьте выпрямленность тела пациента.
14. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Расправьте простыню.

15. Поднимите поручни.
16. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

1.20. Стандарт «Укладывание пациента на живот»

Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, небольшие подушки – 8,

подушки -2.
Алгоритм действия:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Закрепите тормоза кровати.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.
6. Придайте кровати горизонтальное положение, уберите подушу из-под головы пациента, обеспечьте к нему доступ.
7. Разогнутую руку пациента в локтевом суставе, через которую будет совершаться поворот на живот, располагайте ее параллельно к туловищу по всей длине и прижмите, подсунув кисть руки под бедро, «перевалите» пациента через его руку живот. При наличий гемиплегии переворот на живот осуществите через парализованную руку (облегчение поворота пациента
постели).
8. Передвиньте тело пациента на середину кровати (обеспечение безопасности пациента).
9. Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (уменьшение сгибания и переразгибания шейных позвонков). У пациента с гемиплегией голову повернуть ни сторону парализованной половины тела.
10. Подложите небольшую подушку под живот пациента несколько ниже уровня диафрагмы (уменьшение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы предупреждение появления пролежней в поясничной области), женщин уменьшается давление на грудь.
11. Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти рук располагались рядом с головой (придание пациенту комфортного положения).
12. Подложите небольшие подушки под локти, предплечья и кист (уменьшение разгибания пальцев).
13. Подложите подушки под стоны ног так, чтобы пальцы ног были над матрацем (уменьшение давления пальцев ног на матрац, предупреждение отвислости стоп и поворота их кнаружи).
14. Убедитесь, что пациент лежит удобно.

15. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

1.21. Стандарт «Укладывание пациента на спину»

Цель: создание комфортного положения в постели.

Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактики пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, валики — 4, небольшие подушки — 2, подушка, валик для кисти — 2, упор для ног (мешочек с песком).

Алгоритм действия:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Закрепите тормоза кровати.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.
6. Придайте пациенту горизонтальное положение в постели.
7. Уложите пациента на спину.
8. Подложите под поясничную область пациента небольшую свернутую валиком простыню (для поддержания поясничных позвонков).
9. Положите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, под голову пациента (для обеспечения правильного расположения верхней части тела, предупреждение сгибательной контрактуры в области шейных позвонков).
10. Подложите валик вдоль наружной поверхности бедра, начиная от области вертела бедренной кости (для предотвращения поворота бедра наружу).
11. Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (для уменьшения давления на пятки, для предохранения их от пролежней).
12. Обеспечьте упор для стоп под углом 90 0 (для обеспечения тыльного сгибания и предупреждение провисания ступней)
13. Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (для уменьшения чрезмерного поворота плеч, предотвращение переразгибания в локтевом суставе).
14. Вложите в руки пациента валики для кисти (для уменьшения разгибания пальцев в отведение первого пальца).
15. Убедитесь, что пациент лежит удобно.
16. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

1.22. Стандарт «Укладывание пациента на бою»
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели,
профилактика пролежней.

Приготовьте: функциональную кровать, подушки — 3, упор для ног.

Алгоритм действия:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Закрепите тормоза кровати.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где

находится м/с.
6. Опустите изголовье кровати.
7. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежи на спине»

ближе к краю кровати.
8. При повороте па правый бок пациента согнуть левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленом суставе, подсунув левую столу в правую подколенную впадину.
9. Положите одну руку на плечо пациента, другую — на бедро я поверните пациента на себя (для уменьшения травмы суставов и тканей).
10. Положите одну руку на согнутое в колене бедро, а другую — на противоположное от медицинской сестры плечо и, используя «принцип рычага», повернуть пациента на бок.
11. Подложите подушку под голову и шею пациента (для уменьшения бокового сгибания шеи и напряжения грудино-ключично — сосцевидной мышцы), выдвиньте вперед лопатку, чтобы предотвратить воздействие массы тела на плечевой сустав.
12. Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение. При этом рука, находящаяся сверху, должна лежать на уровне тела, на уровне плеча и головы (обеспечение защиты плечевых суставов и облегчение движения грудной клетки, улучшается легочная вентиляция).
13. Другую «нижнюю» руку, согнутую в локте, положите на подушку рядом с головой.
14. Подложите под спину пациента сложенную подушку по дикие (для поддержки пациента при положении на боку).
15. Подложите подушку под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента от паховой области до стопы (обеспечение выпрямленности ног, устранение давления в области коленного и голеностопного суставов, костных выступов лодыжек, устранение переразгибания ноги).
16. Поместите мешок с песком у подошвы «нижней» ноги (для предупреждения ее отвислости и обеспечения тыльного изгиба стопы).
17. Убедитесь, что пациент лежит удобно, проверьте правильность положения тела пациента.
18. Опустите кровать и поднимите поручни (для обеспечения безопасности пациента).
19. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

источник

Педикулез — это заболевание, которое вызывают такие паразиты, как платяная, головная, лобковая вша. Они являются также переносчиками сыпного и возвратного тифа, лихорадки волынской. Инфицированные чувствуют зуд, на их кожных покровах появляется сыпь, загрубевшие участки, изменяется пигментация. При запущенных стадиях в волосах образуются колтуны, наблюдается повышенная температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Серьезность данному заболеванию прибавляет высокий уровень заражаемости среди населения: ведь только одежда заболевшего еще 3 месяца будет источником инфекции.

Таким образом, с виду безобидный педикулез является общественно опасным заболеванием, способнымк в короткие сроки перерасти в эпидемию. Не стоит забывать и о той опасности, что болезнь нарушает гармоничную работу кровеносной и нервной системы. Если образуется легочный тромб, то это грозит летальным исходом.

Приказ по педикулезу №342 (противопедикулезная укладка — один из его составляющих пунктов) был принят Министерством здравоохранения РФ в 1998 году. Его действие направлено на всестороннюю борьбу с возбудителями педикулеза и эпидемии сыпного тифа. Он содержит следующие составные части:

• Профилактика тифа.
• Лечение вшивости.
• Борьба с возбудителями болезни.
• Мероприятия по улучшению эпидемиологической обстановки, санитарно-гигиенических условий в общественных учреждениях.

Разберем подробно противопедикулезную укладку, приказ по педикулезу.

Приложение №4 к данному приказу предписывает следующие меры предотвращения распространения вшивости:

• Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
• Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
• Наличие должного штата медперсонала для проведения осмотров.
• Соответствующие мероприятия в очагах педикулезного заражения.
• Разъяснительный ликбез среди населения.

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезной укладки можно избежать, не допустив распространения инфекции. Лучшей мерой предупреждения считается осмотр. Проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы. Большое внимание медик должен уделить затылку, вискам и лбу.

Приказ рекомендует в первую очередь проверять следующих лиц (в идеале — четырежды в год):

• воспитанников детских садов, интернатов;
• учащихся школ, средних и высших профессиональных учреждений;
• коллективы организаций, предприятий;
• больных, поступивших в стационар;
• жителей «коммуналок» и общежитий;
• медицинских работников, контактирующих с больными.

Многих волнует борьба с уже поразившими человека паразитами. Современный состав противопедикулезной укладки следующий:

• Мешок для сбора вещей больного: хлопчатобумажный или клеенчатый.
• Оцинкованный лоток или ведро, где будет проводиться обеззараживание волос.
• Клеенчатая подстилка для проведения манипуляций.
• Резиновые перчатки.
• Частая металлическая расческа.
• Ножницы и/или машинка для стрижки волос.
• Спиртовка.
• 2-3 косынки.
• Одноразовый халат.
• Ватные диски.
• Столовый уксус.
• Главные элементы в составе противопедикулезной укладки — средства уничтожения лобковых и головных вшей:
  • Овициды для однократной обработки: шампуни, лосьоны, концентраты эмульсий и проч.
  • Неовициды (средства с овицидным неполным действием) для 2-кратной обработки в течение недели-десяти дней. Это специальное мыло, шампуни и прочие средства.
• Средства, уничтожающие платяных вшей: овициды и неовициды.
• Аэрозоли и ряд других средств, которые применяются для дезинсекции помещений.

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезную укладку рекомендуется использовать следующим образом:

• Лицо, проводящее обработку, должно облачиться в халат, защитную косынку и перчатки.
• Пациента заворачивают в клеенчатую материю.
• Глаза заболевшего защищают сложенным в несколько слоев полотенцем для защиты от попадания препаратов.
• Тщательно обрабатывают волосы больного средством, затем накрывают его голову шапочкой на время, указанное в инструкции к препарату.
• После обработки волосы обязательно нужно промыть под проточной водой.
• Далее — использование шампуня, входящего в состав укладки.
• После того как волосы будут просушены, каждую прядь следует вычесать редким гребнем на предмет яиц, погибших вшей.
• Повторный осмотр пациента на успешность проведенной процедуры.
• Обработка расчески спиртом или кипятком.
• Обработка помещения дезинсекционным составом.
• Вещи больного складываются в специальный мешок для дальнейшего их обеззараживания.
• Халат, перчатки, косынка обрабатывающего, а также иные используемые в процедуре одноразовые предметы помещаются в отдельный мешок и утилизируются.

В составе укладки эффективны следующие средства:

• уксусный раствор;
• 20% эмульсия бензилбензоната;
• порошок пиретрума;
• 5% борная мазь;
• 0,15% раствор карбофоса;
• дустовое либо дягтярное мыло;
• «Медифокс»;
• лосьон «Нитилон», «Лонцид», «Ниттифор».

• кальцинированная сода;
• «Медифокс-Супер»;
• 50% концентрат сульфидоса, карбофоса;
• порошок пиретрума;
• 20% водно-керосиново-мыльная эмульсия.

Мы разобрали Приказ №342, противопедикулезную укладку. Напоследок посмотрим, какие действенные меры профилактики рекомендует данный документ:

• Периодические купания с обязательным мытьем головы — не реже одного раза в 10 дней.
• Смена комплекта постельного белья — не реже двух раз в месяц.
• Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией «пар».
• Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
• Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
• Периодические влажные уборки в доме.
• Содержание своего жилища в чистоте.

Приказ №342 МЗ РФ предлагает действенные меры по профилактике, лечению, выявлению педикулеза и сыпного тифа. Он также содержит состав специальной противопедикулезной укладки, помогающей быстро справиться с проблемой.

источник

Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез.

Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез.

Педикулез — паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Pediculus humanus capitis de Geer – семейство Pediculidae — головная вошь, вызывает головной педикулез.

Pediculus corporis de Geer — семейство Pediculidae — платяная вошь, вызывает платяной педикулез.

Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши.

Вши (отряд Anoplura) – постоянные эктопаразиты млекопитающих.

Педикулез вызывают специфические однохозяинные паразиты человека:

• Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae – головная вошь, вызывает головной педикулез;
• Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь, вызывает платяной педикулез;
• Phthirus pubis, семейство Phthiridae – лобковая вошь, или площица, вызывает лобковый педикулез.

Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом.

Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного педикулезом. Платяные вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.

Лобковый педикулез (фтириоз) передается, главным образом, при половых контактах.

Распространенность заражения составляет от 5% до 30% в некоторых популяциях.

В Российской Федерации заболеваемость педикулезом в 2015 году составила 167,0 на 100 000 населения: у лиц в возрасте до 17 лет – 223,3 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,8% по сравнению с 2014 годом); у детей в возрасте до 14 лет – 248, 0 на 100 000 соответствующего населения (увеличение на 9,4% по сравнению с 2014 годом).

Педикулез и фтириоз (В85)

B85.0 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis;

B85.1 – Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis;

В85.2 – Педикулез неуточенный;

B85.4 – Смешанный педикулез.

При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).

При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.

При лобковом педикулезе (фтириозе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.

Зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки.

Наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного.

Объективные клинические проявления педикулеза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2-3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1-1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза препараты на основе перметрина в различных формах выпуска:

перметрин крем** 1% экспозиция 10 минут, однократная обработка [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

перметрин гель 1% экспозиция 40 минут, однократная обработка [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

перметрин лосьон** 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

перметрин шампунь** 0,4–1,5% экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза другие из группы пиретроидов:

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Указанные инсектициды входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза фосфорорганические соединения (ФОС):

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Малатион входит в состав: готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона**, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%), экспозиция 10 мин, однократная обработка; концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона, экспозиция 10 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Фентион входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей).

Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза бензилбензоат** в 20%-ной концентрации [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: бензилбензоат входит в состав педикулицидных средств в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка).

• Рекомендуются для наружной терапии головного и лобкового педикулеза полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:

лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести)**, экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций А, D (уровень достоверности доказательств – 1+, 4)

жидкости – 4% диметиконов, экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза шампунь, содержащий клеарол (69,25%), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для наружной терапии головного и лобкового педикулеза изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат):

смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется для наружной терапии головного педикулеза спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла:

анисового масла, 6%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

гвоздичного масла, 10%, экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириоз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириозе.

Лечение проводится одновременно с организацией противоэпидемическими профилактическими мероприятиями в соответствии с СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями.

• Рекомендуется для лечения беременных и кормящих женщин:

раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

лосьон, содержащий 4% диметиконов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется для лечения детей:

1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4].

Рекомендуется соблюдать правила личной и половой гигиены.

При выявлении лиц с педикулезом (в первую очередь с платяным педикулезом) рекомендуется проведение радикального уничтожения вшей.

Рекомендуется проводить дезинсекцию одновременно уничтожая вшей на теле человека, его белье, одежде, головных уборах, расческах и прочих вещах (постельное белье и др.), при необходимости на предметах обстановки (камерная дезинсекция).

При выявлении платяного или смешанного педикулеза рекомендуется камерная дезинсекция вещей, не подлежащих кипячению.

Обследование контактировавших с больным педикулезом людей на наличие вшей.

При лобковом педикулезе – рекомендуется осмотр половых контактов.

Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливается путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) рекомендуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.

Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливается визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяется воротнику, швам и складкам одежды, где обычно локализуются вши.

Возможные осложнения педикулеза:

1. розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже – эритема;
2. дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириоза;
3. вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры;
4. регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено визуальное обнаружение

Проведена терапия противопаразитарными препаратами

Достигнуто полное уничтожение

Pediculus capitis de Geer

Pediculus corporis de Geer

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (субъективных и объективных) клиническое выздоровление

1. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769.
2. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58.
3. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО» 2005; 4: 51–54.
4. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Современные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 января 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38.
5. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47–51.
6. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педикулеза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33.
7. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфорорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47.
8. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитология и паразит. болезни 2013; 1: 20–28.
9. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treatment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674.
10. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review / Chemistry of natural products: recent trends and developments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P. 1–26.
11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009; 9: 12.
12. Abou el-Ela R.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51–58.
13. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly efficacious pediculicide based on dimeticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15.
14. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342.
15. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American efficacy and safety of a novel pediculicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167.
16. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Pharmaceutical J 2008; 280 (7495): 371–375.
17. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед. паразитология и паразит. болезни. 2014; 2: 37–42.

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
3. Гладько Виктор Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
4. Лопатина Юлия Владимировна – кандидат биологических наук.
5. Малярчук Александр Петрович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
6. Онипченко Виктория Викторовна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, председатель Новосибирского регионального отделения Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
7. Соколова Татьяна Вениаминовна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

1. Врачи-специалисты: врачи-дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.

2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

достоверности доказательств

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативных документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.12.2007 № 752 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с педикулезом».
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1998 №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом».
4. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».

источник