Сестринское дело в педиатрии педикулез

Вши относятся к мелким кровососущим паразитам, которые в зависимости от вида локализуются в волосах головы, интимных зонах, на одежде. Ввиду крохотных размеров выявить кровососов на начальной стадии заболевания бывает невозможно. В первое время, когда численность популяции небольшая, человек порой и не догадывается о наличии вшей. Из-за чего нередко обнаруживается педикулез в ЛПУ или при экстренной госпитализации на первичном приеме. Как действуют в таких случаях сотрудники медицинских учреждений, как проводится обработка при педикулезе и нужно ли согласие больного на проведение процедуры.

Выявление педикулеза происходит обычно еще в приемном отделении на санпропускнике. Если удалось обнаружить взрослых вшей и гнид в волосах, осуществляется дополнительный осмотр предметов личной гигиены, вещей пациента. Больного переводят в закрытую комнату и обследуют на кушетке. Процедура по избавлению вшей проводится в стационарном отделении. Дезинсекционные мероприятия включают комплексные меры по уничтожению паразитов в волосах, на теле, одежде.

Противопоказаниями для обработки могут стать:

• детский возраст до 3 лет;
• беременность, лактация;
• тяжелое состояние пациента;
• большое количество гнойных ран на коже.

При выявлении педикулеза необходимо заполнить соответствующие бумаги, в которых пациент дает свое разрешение на проведение процедуры. Препараты от вшей выделяются либо из медицинского фонда, либо приобретаются за счет больного. Действия медсестры при педикулезе сводятся к подготовке и проведению санобработки, заполнению журнала, данные в котором отображаются в виде таблицы, оповещению родственников пациента.

В случаях выявления вшей у детей медработник сообщает в дошкольное или школьное заведение. Согласно новому Санпин по профилактике педикулеза, в классе, группе проводится внеплановый осмотр, предпринимаются профилактические меры, препятствующие распространению вшей.

Санитарная обработка проводится в отдельном помещении. Оно должно быть хорошо проветриваемым. Тактика медсестры при выполнении дезинсекции предопределяется степенью зараженности пациента, в связи с чем назначается схема обработки больного. Подготовительные работы предполагают выполнить ряд мероприятий:

• застелить кушетку клеенчатым материалом и усадить или уложить на нее пациента, предварительно надев на него перлину и жгут вокруг волосяного покрова;
• объяснить больному процесс предстоящей манипуляции;
• медицинский работник, проводящий процедуру, должен надеть дополнительный халат, перчатки, маску и подготовить весь необходимый инвентарь: противопедикулезное средство, ножницы для стрижки волос, таз в 2 экземплярах, мешки для утилизации и последующей дезинфекции, гребень, уксус.

Противопедикулезная обработка

Алгоритм обработки при педикулезе:

1. Подготовить раствор для уничтожения паразитов в соответствии с инструкцией.
2. Последовательно обработать волосы от вшей, не допуская попадания средства на слизистые, лицо. Обрабатывать следует каждую прядь по отдельности.
3. Если волосы длинные собрать их в пучок и накрыть полиэтиленовой косынкой.
4. Выдержать экспозицию, согласно рекомендациям производителя препарата.
5. По истечении указанного времени смыть средство теплой водой, после удаления остатков препарата помыть голову с моющим шампунем и ополоснуть уксусным раствором.
6. После нанесения раствора уксуса обвязать волосы полиэтиленовой косынкой, оставить их в таком состоянии на 15-20 минут.
7. Еще раз промыть волосы теплой водой и осушить полотенцем.
8. Посадить пациента на стул, разложить на полу бумагу, чтобы впоследствии было легче утилизировать насекомых. Обязательно вычесать мертвых насекомых и гнид посредством гребня с частыми зубьями.
9. Периодически удалять с гребня налипших паразитов с помощью ватного тампона, смоченного в спирте.
10. По окончании процедуры произвести повторный осмотр пациента и убедиться в отсутствии вшей и гнид.
11. При необходимости назначается повторная обработка волос при педикулезе.

• сжечь бумагу, над которой проводилось вычесывание;
• одежду, белье пациента снять и уложить в клеенчатый мешок, такие же манипуляции провести с одеждой медсестры, которая занималась обработкой;
• мешки отправить в дезинфицирующую камеру;
• гребень обработать спиртом;
• провести обработку помещения инсектицидным препаратом.

По окончании процедуры медсестра должна заполнять журнал осмотра на педикулез, сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте пациента. Повторный осмотр проводится через 7 дней, при необходимости выполняют дополнительную обработку.

В случаях выявления платяных вшей назначаются гигиенические процедуры, а все вещи больного подлежат термической обработке. Рекомендуется провести санитарную обработку квартиры. После выведения паразитов медицинский работник проводит разъяснительные беседы, чтобы пациент не смог заболеть педикулезом вновь.

В отделениях борьба с педикулезом осуществляется преимущественно препаратом Карбофос, который выпускается в виде порошка и затем разбавляется водой. Обработку детей проводят средствами:

источник

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тольяттинский медицинский колледж

Специальность «Сестринское дело»

1.3 Диагностика педикулеза

2. Мероприятия по борьбе с педикулезом. Лечение и профилактика педикулеза

2.1 Мероприятия по борьбе с педикулезом

2.3 Профилактика педикулеза

Вши — мелкие кровососущие насекомые, которые легко переходят от человека к человеку. Несмотря на то, что в природе имеется до 150 видов вшей, они являются строго специфичными паразитами и паразитируют только на определенных видах животных. Человек может заразиться педикулезом только от других людей, но не от больной кошки или морской свинки. Именно поэтому риск заражения вшами очень велик. Проблема педикулеза (вшивости) сохраняет свою актуальность и в наше время. Так что же такое педикулез? Как защитить себя от заражения педикулезом и как с ним бороться?

1. Педикулез

1.1 Этиология педикулеза

Педикулез (Вшивость) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое вшами. Педикулез чаще развивается при неблагоприятных гигиенических условиях, нечистоплотности, в местах компактного проживания больших количеств людей.

Вши (Anoplura) — насекомые, питающиеся кровью и всю жизнь проводящие на теле человека. Различают:

Головные вши (Pediculus capitis) паразитируют на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета, которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам.

Платяные вши (Pediculus vestimeпti) поселяются в постельном и нательном белье, нижней и верхней одежде, откуда попадают на кожу.

Лобковые вши (Pediculus pubis), или площицы, в отличие от головных и платяных вшей удерживаются на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещаются по волосу. Обитают на волосах лобковой области, нижней части живота, бедер, подмышечных впадин, груди, промежности и ануса, так как в этих областях располагается большое количество апокриновых потовых желез, на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. На волосах одновременно взрослыми особями могут располагаться гниды. При редком поражении детей лобковые вши поселяются в бровях, ресницах и — волосистой части головы.

Попадая на волосистую часть кожи и приклепляясь волосам с помощью клещей, расположенных на ногах, вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет кровь из капилляров. Вместе укуса под влиянием раздражения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки (характерны для головного и платяного педикулеза). При нарастании зуда появляются расчесы, вследствие которых усиливается и распространяется воспаление, образуются эрозии, корочки, шелушение, а затем везикулы, мокнутие — развивается экзематозный процесс, который может осложняться пиодермией. Появление maculae coeruleae при лобковом педикулезе связано либо с появлением мелких кровоизлияний при сосании крови вшами, либо с отложением секрета слюнных желез вшей.

1.2 Клиника педикулеза

Инкубационный период от момента заражения до появления симптоматики может продолжаться до 30 дней и более.

1. Головные вши чаще паразитируют у девочек и женщин. Наиболее частая локализация вшей и гнид — височная и затылочная области. В запущенных случаях насекомые появляются на бровях, ресницах, у мужчин — в бороде и усах. Отмечаются сильный зуд, расчесы, диффузное раздражение кожи. Может наступить экзематизация — появление пузырьков и мокнутия. Выделяющийся густой обильный экссудат ссыхается в корки, склеивает волосы в толстые пучки, вплоть до образования войлокоподобных коконов. От больных исходит неприятный запах. Болезнь часто осложняется пиодермией, которая может распространяться на ушные раковины, шею, лоб, брови; при этом воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

2. При платяном педикулезе поражаются чаще взрослые, реже дети.

3. Вши паразитируют в местах соприкосновения складок и швов платья и одежды с телом (подмышечные впадины, пахово-бедренные складки, поясница, живот, верхняя часть спины). Заболевание сопровождается зудом и расчесами. Возможны осложнения, связанные с гнойничковой флорой (фолликулиты, фурункулы, эктима). При длительном течении болезни в местах поражения развиваются участки утолщения кожи с линейными расчесами, шелушением, кожа приобретает грязно-серый, серовато-бурый оттенок. После выздоровления остаются гиперпигментные пятна.

4. Лобковым педикулезом поражаются преимущественно взрослые при половых контактах, реже через нательное или постельное белье. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 15-19 лет. После 20 лет его частота у мужчин и женщин выравнивается. Лобковый педикулез сопровождается менее выраженным зудом, чем при других формах педикулеза, поэтому реже наблюдаются расчесывания их обычными последствиями (вторичная инфекция, экзематизация). Процесс обычно ограничивается лобком, однако могут вовлекаться бедра и туловище, особенно у людей с сильно развитым оволосением. При поражении ресниц развивается блефарит. Для лобкового педикулеза характерно появление голубоватыx или серых пятен, диаметром до 1 см, которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они выражены на животе, груди, боковой поверхности туловища и бедрах.

1.3 Диагностика педикулеза

При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Осмотру на педикулез подлежат все лица, обращающиеся за медицинской помощью и проходящие плановые медицинские осмотры.

Диагноз педикулезаставится на основании клинической картины — визуального осмотра и результатов паразитологического исследования.

При визуальном осмотре невооруженным глазом или с помощью лупы можно увидеть взрослых вшей. Насекомые лучше различимы после того, как напьются крови. При лобковом педикулезе вши выглядят в виде серо-бурых точек, расположенных у корня волос. Вши абсолютно неподвижны, однако при попытке оторвать их они проявляют признаки жизни и еще более активно цепляются за волос, от которого отрываются лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь, ее нужно тянуть пинцетом вдоль всего волоса. Чаще обнаруживаются гниды, прочно прикрепленные к волосам. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах, а также с чешуйками при себорейном дерматите и перхоти. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование волос.

Дифференцировать педикулезнеобходимо с:

2. Мероприятия по борьбе с педикулезом. Лечение и профилактика педикулеза

2.1 Мероприятия по борьбе с педикулезом

При подозрении на платяной педикулез следует обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, кожно-венерологический диспансер), медицинский работник которого подаст заявку в Дезинфекционную станцию административного округа на проведение обработки вещей и квартиры, либо самому обратиться в Дезинфекционную станцию по месту жительства.

При головном педикулезе обработку можно провести своими силами, для чего необходимо купить в аптеке или специализированном магазине противопедикулезное средство и строго по инструкции провести обработку головы. После обработки и мытья головы для лучшего удаления (отклеивания) гнид следует смочить волосы 9% столовым уксусом, разведенным пополам с водой и тщательно вычесать их частым гребнем. При необходимости обработку повторяют через каждые 7 дней до полного истребления насекомых и гнид.

При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда не желательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем. Для детей возможна стрижка наголо.

Одновременно с обработкой от педикулеза проводят смену нательного и постельного белья с последующей стиркой, белье и верхнюю одежду проглаживают утюгом с отпариванием.

При подозрении на лобковый педикулез для обработки и лечения последствий следует обратиться в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

Первый вариант — самостоятельная обработка.

Купите в аптеке любое средство для обработки от педикулёза (завшивленности).

Обработайте волосистую часть головы ребёнка средством строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Вымойте ребёнка с использованием детского мыла или шампуня. Для мальчиков возможна стрижка наголо.

Удалите механическим способом (выберите руками или вычешите частым гребешком) погибших насекомых и гниды. Для снятия гнид необходимо смачивать пряди волос в растворе, приготовленном из равных количеств воды и 9% столового уксуса. Ополосните волосы тёплой водой.

Наденьте ребёнку чистое бельё и одежду.

Постирайте постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте их утюгом с использованием пара.

Осмотрите и при необходимости, обработайте всех членов семьи. Не забудьте о себе.

Сообщите о ситуации врачу (медицинской сестре) детского учреждения, которое посещает Ваш ребёнок, для проведения комплекса противопедикулезных мероприятий.

Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки до полного истребления насекомых и гнид.

Второй вариант — обработка в санитарном пропускнике.

Если Вы не можете провести обработку самостоятельно или желаете получить профессиональную помощь, то обратитесь в любой санитарный пропускник городского центра дезинфекции, и Вам обязательно помогут. Обработка в санитарных пропускниках проводится бесплатно.

Предварительно по телефону уточните маршрут проезда в санитарный пропускник и удобное для Вас время обработки.

Третий вариант — самостоятельный способ механической обработки.

Проводится в случаях наличия у Вашего ребёнка кожных, аллергических заболеваний и если возраст ребёнка до 5 лет.

1. Вычешите живых насекомых частым гребешком желательно в ванную и смойте горячей водой.

2. Обрабатывайте пряди волос аккуратно, не касаясь кожи головы ребёнка, разведённым пополам с водой 9% столовым уксусом и снимайте гниды с волос руками или гребешком. На гребешок можно насадить вату, смоченную тем же раствором для улучшения отклеивания гнид.

3. Помойте голову и тело ребёнка детским мылом или шампунем.4. Постирайте нательное и постельное бельё и вещи ребёнка отдельно от других вещей, прогладьте утюгом с отпариванием.

5. Осмотрите и при выявлении насекомых, обработайте всех членов семьи. Для обработки взрослых членов семьи используйте противопедикулёзные средства, которые можно приобрести в аптечной сети.

6. Повторите осмотры ребенка и всех членов семьи через 7, 14, 21 день и проведите при необходимости повторные обработки. В случае выявления насекомых и гнид проведите повторные обработки до их полного истребления.

2.2 Лечение педикулеза

Для лечения педикулеза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид (яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.

Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:

1. Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках), для избежания заражения места укусов продезинфицировать 10 % белой ртутной мазью;

2. С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями.

Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром, т.к. простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье, желательно на солнце в проветриваемом месте.

Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.

Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен, т.к. сочетает высокотемпературную и химическую обработку.

При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.

Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.

1). Лучший способ: взрослых вшей вычесать, затем 3-4 дня, по мере появления зуда — горячий фен. пока не высушите всех нововылупленных.

2). В аптеках сейчас продаётся широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни, мази, аэрозоли. Наиболее известные педикулоциды (препараты, убивающие вшей и их гниды):

— 20 % водно-мыльная суспензия бензилбензоата (препарат для лечения чесотки, ранее использовался также против педикулёза, но сейчас это не рекомендовано);

— Бутадион (мазь для заживления ранок от укусов).

Из перечисленных препаратов некоторые не обладают овоцидным (убивающим гниды) эффектом. Даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило, выживает, поэтому важно удалить их механически. Исследования, в Западной Европе, Канаде и США, Израиле, Аргентине, России установили, что головные вши приобретают устойчивость к большинству противопедикулезных препаратов, что осложняет лечение такими средствами, как перметрин и фенотрин. Поэтому сейчас во всем мире появились натуральные средства от вшей и от гнид. В России это средство — «РОШ ТОВ Двойное воздействие» (содержит экстракты растений и масел, которые не являются пестицидами и разрешены к применению для косметики. Натуральные препараты действуют не так как химические. Дыхательная система вшей состоит из дыхательных трубочек или трахей, — разветвляющихся по всему телу и сообщающихся с дыхальцами, расположенными по бокам брюшка и груди. Молекулы эфирных масел проникают в дыхательную систему и закупоривает дыхательные отверстия вшей. Вши погибают от удушья и обезвоживания. Благодаря физическому механизму действия, а также тому, что полисахариды в составе масел и экстрактов входят также в строение насекомых, затрудняется развитие устойчивости вшей к ингредиентам таких препаратов) При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать инструкцию, поскольку эти препараты очень токсичны. Многие из них противопоказаны беременным и кормящим женщинам, маленьким детям.

Существуют также многочисленные народные рецепты для избавления от вшей. Обычно они менее эффективны по сравнению с аптечными средствами и не обязательно менее токсичны. Не следует использовать их только потому, что вы стыдитесь покупать средства от вшей, в аптеке. Вот некоторые из них:

— 50 % подсолнечного масла + 50 % керосина;

— 50 % хозяйственного мыла + 50 % керосина, полученный концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1: 10 (100 мл раствора на 1 л воды);

— Клюквенный сок (эффективен против гнид, так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца);

— Уксус (9% -й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 4,5 %);

— Дегтярное мыло (действует благодаря высокой концентрации щёлочи);

— Эфирные масла (чайное дерево, лаванда) — наносят на волосы несколько капель не для лечения, а для профилактики заражения вшами, например, незаражённым членам семьи.

Следует помнить о недостатках народных средств:

— Керосин огнеопасен, плохо смывается, портит волосы (они становятся липкими и грязными на вид), затрудняет расчесывание;

— Уксус сушит волосы, а концентрированный раствор может вызвать сильные ожоги;

— «Дихлофос» и аналогичные средства ОЧЕНЬ ТОКСИЧНЫ. Можно получить отравление.

Кроме того, применение таких средств связано с неудобствами: на волосы нужно надеть полиэтиленовый пакет, обмотать голову полотенцем и держать в таком виде долгое время.

Существует ещё один достаточно радикальный способ уничтожения головных вшей — это окраска волос синтетической краской. В красках содержится много едких химических веществ, убивающих вши и гниды.

После использования любых средств, следует обязательно прочесать голову специальным частым гребнем и удалить каждое яйцо вручную. Это займет несколько дней, так как вывести гниды непросто. Для достижения максимальной эффективности следует расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков — например, специальным частым гребнем «AntiV». Обычные расчёски плохо удаляют гнид, при их использовании надо дополнительно снимать гниды пальцами. Если волосы длинные, то их придётся срезать хотя бы до плеч, чтобы было легче вычесывать мертвых насекомых и яйца. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам, рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие, заживляет раны.

При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить (прокипятить, прогладить) личное бельё инфицированного человека (подушки, полотенца, наволочки, простыни и т.д.). Также следует осмотреть других членов семьи (одноклассников, детей в той же группе детского сада и т.д.) на предмет заражения.

2.3 Профилактика педикулеза

Предотвратить педикулез довольно легко, для этого достаточно соблюдать ряд довольно простых правил:

1. Регулярное мытье тела (не реже 2-х раз в неделю);

2. Смена нательного и постельного белья;

3. Стирка постельного белья при высокой температуре;

4. Проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, где вши обычно откладывают яйца;

5. Недопущение передачи личной расчески другим лицам;

6. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей;

7. Кипячение использованных вещей (преимущественно полотенец, головных уборов, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения педикулезом;

8. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.

Педикулез, как и многие другие заболевания, намного проще предупредить, чем вылечить. Для этого необходимо лишь соблюдать правила личной и социальной гигиены. Так как одной из групп риска, можно сказать «основной» группой риска, являются дети, крайне необходимо научить их правилам гигиены. Всем нам необходимо запомнить это правило, чтобы избежать заражения не только педикулезом, но и другими заболеваниями.

Список литературы

1. Кожные и венерические болезни, Шапошников О.К., Павлов С.Т., 2005г;

2. Кожные и венерические болезни, Скрипкина Ю.К., 2008 г;

3. Кожные и венерические болезни. Атлас., Владимиров В.В., Зудин Б.И., 2009 г;

4. Педикулез, Комаровский В.С., 2010 г.

Рис 2. Вши и их яйца (гниды). 1-головная; 2-платяная; 3-лобковая.

источник

СОДЕРЖАНИЕ
Введение… стр. 4
Основная часть
Раздел I теоретическая часть
Глава 1. Характеристика
1.1 Определение определения… стр. 6
1.2 Этиология стр. 6
1.3 Механизм развития заболевания .. стр. 7
1.4 Классификация классификации. стр. 7
1.5 Основные клинические симптомы……. стр. 8
1.6 Течения заболевания …. стр. 9
1.7 Возможные осложнения. стр. 10
1.8 Особенности течения заболевания в различные возрастные периоды….стр. 10
1.9 Методы дополнительной диагностики . стр. 11
1.10 Основные методы немедикаментозного и медикаментозного лечения… стр. 12
1.11 Профилактика.. стр. 16
Глава 2. Обзор основных направлений и мероприятий сестринского ухода при заболевании
2.1.Определение… стр. 17
2.2.Этапы сестринского ухода….стр. 17
Раздел II практическая часть
Глава 1. Карта сестринского обследования пациента … стр. 20
Глава 2. Сестринская диагностика .стр. 21
Глава 3. Планирование сестринской деятельности ….стр. 28
Заключение . стр. 30
Список использованных источников ….. стр. 32
Приложение 1 …. стр. 34
Приложение 2 …. стр. 36

Работа № 3931. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

ВВЕДЕНИЕ
Педикулез представляет собой самое распространенное паразитарное заболевание на нашей планете. По данным Роспотребнадзора педикулез в Москве находится на втором месте по заболеваемости после ОРВИ.
Интенсивный показатель заболеваемости головным педикулезом колеблется в пределах 200–300 больных на 100 тыс. населения платяным – 01–03. Реальные же показатели могут быть в десять раз выше по той причине что как правило медицинские учреждения регистрируют только один случай педикулеза из десяти. Наиболее инфицирована возрастная группа 15–24 года 35 второе место занимают дети до 14 лет 27 третье – лица зрелого возраста 35–50 лет 16. В со-ответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка 16 второе – школы–интернаты 12 третье – дошкольные учреждения 7. 50 зарегистрированных случаев педикулеза а в некоторых районах даже 70 оказывается у детей в организованных коллективах – школах детских садиках лагерях отдыха.
На теле человека паразитируют три вида вшей головная платяная и лобковая.
На сегодняшний день медицинские работники делают все чтобы решить эту проблему. Большая роль в уходе лечение профилактике и сан-просвет работе принадлежит медицинской сестре. Актуальность данной проблемы послужила причиной выбора темы данной курсовой работы.
Цель курсовой работы
 Изучить и проанализировать основные направления сестринской деятельности при педикулезе.
Задачи курсовой работы
 Провести сестринское обследование пациента с педикулезом
 Определить проблемы пациента с педикулезом
 Провести планирование реализацию и оценку эффективности сестринской деятельности в стационарных условиях при данном заболевании
 Информировать пациента о вторичной профилактике заболевания в том числе обучить пациента и его семью принципам вторичной профилактики.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
РАЗДЕЛ I теоретическая часть
ГЛАВА 1. ХАРАКТЕРИСТАИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.1 Определение заболевания
Педикулез Вшивость — паразитарное заболевание кожи вызываемое вшами. Педикулез чаще развивается при неблагоприятных гигиенических условиях нечистоплотности в местах компактного проживания больших количеств людей.
1.2 Этиология
Возбудитель педикулеза от лат. pediculus «вошь».
Для каждого участка кожи характерен свой вид вшей волосистая часть головы – головная вошь поражение тела — платяная лобковая область – лобковая вошь.
Головная вошь предпочитает жить при температуре примерно 28°C которая и преобладает в обычных условиях на волосяном покрове головы. При температуре окружающей среды около 22°C ее развитие заметно замедляется а в диапазоне температур около 10°C почти прекращается. При температурах ниже 12°C никакого откладывания яиц не происходит.
При кладке самками головной вши яйца называемые также гнидами с помощью весьма устойчивого клейкого секрета приклеиваются по большей части к основанию волоса. Нельзя сдирать гниды или пытаться смывать их простой водой. Через 8 с половиной дней после кладки яиц из гниды появляется личинка. Она претерпевает в последующие 8 с половиной дней три стадии своего эволюционного развития. Через один-два дня после третьей стадии развития из личинок появляются мужские и женские особи головной вши достигшие половой зрелости поэтому новое поколение головных вшей может возникнуть уже через три недели после откладывания яиц.
Самец головной вши живет около 15 дней в то время как самка примерно 30-35 дней. За это время оплодотворенная самка вши способна откладывать до четырех яиц ежедневно а всего за период своего существования около сотни яиц.
1.3 Механизм развития заболевания
Вши прикрепляются к коже и питаются кровью человека каждые 3-6 часов. Живут вши примерно месяц. Каждая самка откладывает 7-10 яиц в день.
Они откладывают яйца гниды на волосяных стержнях. Гниды — белые твердые овальные яйца очень плотно прикрепленные к стержню волоса чаще у его основания. Вши выводятся из гнид на 8-10 день.
Колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь. При этом в толщу кожи попадает секрет обладающий выраженным раздражающим свойством. На месте укуса в дерме появляются очажки плотного воспалительного ин фильтрата из полинуклеидов лимфоцитов.
1.4 Классификация
Вши – это плоские бескрылые насекомые поражающие волосистую часть головы тело и лобковую область. Вши не могут выживать на других живых существах только на человеке. Различают
1. Головные вши
2. Платяных вшей
3. Лобковых вшей.
Головные вши паразитируют на волосистой части головы откладывают яйца гниды серовато-белого цвета которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам.
Платяные вши поселяются в постельном и нательном белье нижней и верхней одежде откуда попадают на кожу.
Лобковые вши в отличие от головных и платяных вшей удерживаются на волосах только тремя ногами одной половины туловища и таким же образом перемещаются по волосу. Обитают на волосах лобковой области нижней части живота бедер подмышечных впадин груди промежности и ануса так как в этих областях располагается большое количество апокриновых потовых желез на которые специфически ориентировано обоняние лобковых вшей. На волосах одновременно взрослыми особями могут располагаться гниды. При редком поражении детей лобковые вши поселяются в бровях ресницах и — волосистой части головы.
Попадая на волосистую часть кожи и прилепляясь волосам с помощью клещей расположенных на ногах вошь вонзает свой ротовой аппарат в кожу и сосет кровь из капилляров. Вместе укуса под влиянием раздражения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки характерны для головного и платяного педикулеза. При нарастании зуда появляются расчесы вследствие которых усиливается и распространяется воспаление образуются эрозии корочки шелушение а затем везикулы. Появление при лобковом педикулезе связано либо с появлением мелких кровоизлияний при сосании крови вшами либо с отложением секрета слюнных желез вшей.
1.5 Основные клинические симптомы
Инкубационный период от момента заражения до появления симптоматики может продолжаться до 30 дней и более.
1. Головные вши чаще паразитируют у девочек и женщин. Наиболее частая локализация вшей и гнид — височная и затылочная области. В запущенных случаях насекомые появляются на бровях ресницах у мужчин — в бороде и усах. Отмечаются сильный зуд расчесы диффузное раздражение кожи. Может наступить экзематизация — появление пузырьков. Выделяющийся густой обильный экссудат ссыхается в корки склеивает волосы в толстые пучки.От больных исходит неприятный запах. Болезнь часто осложняется пиодермией которая может распространяться на ушные раковины шею лоб брови при этом воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
2. При платяном педикулезе поражаются чаще взрослые реже дети.
Вши паразитируют в местах соприкосновения складок и швов платья и одежды с телом подмышечные впадины пахово-бедренные складки поясница живот верхняя часть спины. Заболевание сопровождается зудом и расчесами. Возможны осложнения связанные с гнойничковой флорой. При длительном течении болезни в местах поражения развиваются участки утолщения кожи с линейными расчесами шелушением кожа приобретает грязно-серый серовато-бурый оттенок. После выздоровления остаются гиперпигментные пятна.
4. Лобковым педикулезом поражаются преимущественно взрослые при половых контактах реже через нательное или постельное белье. Это заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 15-19 лет. После 20 лет его частота у мужчин и женщин выравнивается. Лобковый педикулез сопровождается менее выраженным зудом чем при других формах педикулеза поэтому реже наблюдаются расчесывания их обычными последствиями вторичная инфекция экзематизация. Процесс обычно ограничивается лобком однако могут вовлекаться бедра и туловище особенно у людей с сильно развитым оволосением. При поражении ресниц развивается блефарит. Для лобкового педикулеза характерно появление голубоватых или серых пятен диаметром до 1 см которые быстро исчезают. Особенно отчетливо они выражены на животе груди боковой поверхности туловища и бедрах.
1.6 Течение заболевания
Течение воспалительного процесса характеризуется расширением сосудов и развитием отека кожи. В результате интенсивного зуда появляются точечные и местные расчесы которые в последующем нередко осложняются пиодермией экзематизируются нанося укус вошь впрыскивает в ранку вещества вызывающие зуд. Расчесывание мест укусов приводит экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния особенно у детей.
1.7 Возможные осложнения
Осложнения зависят от формы заболевания. Заражение головными вшами при отсутствии лечения может привести к появлению более тяжелых кожных болезней например
• инфицирование мест расчеса — стрептодермия образование гнойников
• лимфаденит — воспаление лимфоузлов
• конъюнктивит
• сыпной тиф
• блефарит
• сепсис.
1.8 Особенности течения заболевания в различные возрастные периоды
Причины возникновения педикулеза у детей. Вши считаются довольно частым явлением у детей не только дошкольного но и младшего школьного возраста. Проблема эта очень неприятная и многие родители предпочитают не обращаться за помощью к врачу а избавляться от эктопаразитов своими собственными силами.
Чаще всего родители недоумевают откуда берутся вши на голове у вполне аккуратного ребёнка и почему о заболевании становится известно когда количество паразитов стало критическим. Вне зависимости от причины появления вшей у детей такое заболевание требует немедленного лечения.
Достаточно вспомнить где ребёнок провёл последние несколько дней чтобы понять откуда берутся эти кровососущие насекомые. Особенно часто наблюдается поражение детей вшами во время летних каникул когда дети в массовом порядке отдыхают в санаториях и детских лагерях отдыха.
Повышенная скученность и даже незначительное пренебрежение правилами личной гигиены могут вызвать заражение педикулёзом не только маленьких детей но и контактирующих с ними взрослых.
Причины возникновения педикулеза у взрослых. Основной причиной заражения вшами является передача их при непосредственном контакте от больного человека к здоровому. Это могут быть предметы обихода расческа полотенце одежда или половой контакт лобковые вши.
Но и закрытые взрослые коллективы также могут быть «завшивлены» казармы военных места лишения свободы психиатрические лечебницы и так далее. В больших городах БОМЖи особенно способствуют распространению всех видов паразитов а «ночные бабочки» нередко являются источником лобковых вшей.
1.9 Методы дополнительной диагностики
При обнаружении любых зудящих высыпаний на волосистых частях тела следует исключить педикулез. Осмотру на педикулез подлежат все лица обращающиеся за медицинской помощью и проходящие плановые медицинские осмотры.
Диагноз педикулеза ставится на основании клинической картины — визуального осмотра. При визуальном осмотре невооруженным глазом или с помощью лупы можно увидеть взрослых вшей. Насекомые лучше различимы после того как напьются крови. При лобковом педикулезе вши выглядят в виде серо-бурых точек расположенных у корня волос. Вши абсолютно неподвижны однако при попытке оторвать их они проявляют признаки жизни и еще более активно цепляются за волос от которого отрываются лишь с большим трудом. Чтобы отделить вошь ее нужно тянуть пинцетом вдоль всего волоса. Чаще обнаруживаются гниды прочно прикрепленные к волосам. Гниды иногда путают с перекрученными волосами или узелками на волосах а также с чешуйками при себорейном дерматите и перхоти. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование волос.
Дифференцировать педикулез необходимо с
1. Пиодермией
2. Микробной экземой
3. Нейродермитом
4. Себорейным дерматитом
5. Псориазом
6. Контактным дерматитом.
1.10 Основные методы немедикаментозного и медикаментозного лечения
Для лечения педикулеза необходим комплексный подход который уничтожит как гнид яйца так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов вшей.
Головные вши
1. Взрослых вшей вычесать затем 3-4 дня по мере появления зуда — горячий фен пока не высушите всех нововылупленных.
2. Широкий ассортимент противопедикулёзных средств — шампуни мази аэрозоли. Наиболее известные педикулоциды препараты убивающие вшей и их гниды
— Чемеричная вода
— Лаури
— Медифокс
— Пара плюс
— Ниттифор
— Никс
— Веда-2
— Серортутная мазь
— 5 борная мазь
— Бутадион мазь для заживления ранок от укусов.
Существуют также многочисленные народные рецепты для избавления от вшей. Обычно они менее эффективны по сравнению с аптечными средствами и не обязательно менее токсичны. Не следует использовать их. Вот некоторые из них
— 50 подсолнечного масла + 50 керосина
— 50 хозяйственного мыла + 50 керосина полученный концентрированный раствор разбавить перед нанесением на волосы водой 1 10 100 мл раствора на 1 л воды
— Клюквенный сок эффективен против гнид так как своей кислой средой он растворяет верхнюю оболочку яйца
— Уксус 9 -й столовый уксус разводится водой в два раза для получения концентрации кислоты 45
— Дустовое мыло
— Дегтярное мыло действует благодаря высокой концентрации щёлочи
— Эфирные масла чайное дерево лаванда — наносят на волосы несколько капель не для лечения а для профилактики заражения вшами например незаражённым членам семьи.
Следует помнить о недостатках народных средств
— Керосин огнеопасен плохо смывается портит волосы они становятся липкими и грязными на вид затрудняет расчесывание
— Уксус сушит волосы а концентрированный раствор может вызвать сильные ожоги
Кроме того применение таких средств связано с неудобствами на волосы нужно надеть полиэтиленовый пакет обмотать голову полотенцем и держать в таком виде долгое время.
Существует ещё один достаточно радикальный способ уничтожения головных вшей — это окраска волос синтетической краской. В красках содержится много едких химических веществ убивающих вши и гниды.
После использования любых средств следует обязательно прочесать голову специальным частым гребнем и удалить каждое яйцо вручную. Это займет несколько дней так как вывести гниды непросто. Для достижения максимальной эффективности следует расчёсывать волосы расчёской с очень маленьким шагом зубчиков. Обычные расчёски плохо удаляют гнид при их использовании надо дополнительно снимать гниды пальцами. Если волосы длинные то их придётся срезать хотя бы до плеч чтобы было легче вычесывать мертвых насекомых и яйца. Облегчить вычёсывание можно нанеся на волосы бальзам рыбий жир масло придав эффект скольжения. Масло оливы избавляет от паразитов а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие заживляет раны.
При борьбе с головным педикулёзом крайне важно обезвредить прокипятить прогладить личное бельё инфицированного человека подушки полотенца наволочки простыни и т.д.. Также следует осмотреть других членов семьи одноклассников детей в той же группе детского сада и т.д. на предмет заражения.
Лобковые вши
Для избавления от площицы лобковой вши можно применить следующий способ
1. Сбрить все волосы там где это возможно на лобке подмышках для избежание заражения места укусов продезинфицировать 10 белой ртутной мазью
2. С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями.
Платяные вши
Белье и одежду следует прокипятить или обработать паром т.к. простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить белье желательно на солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом с последующей стиркой и недельным проветриванием на солнце.
Наиболее действенным считается обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более эффективен т.к. сочетает высокотемпературную и химическую обработку.
При обработке одежды следует учитывать что гниды могут откладываться в толстых складках и швах одежды где они могут выдержать недостаточную тепловую обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулеза и возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды но и пушковых волосах кожного покрова человека при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды но и об обработке больного одним из педикулоцидных препаратов.
1.11 Профилактика
Предотвратить педикулез довольно легко для этого достаточно соблюдать ряд довольно простых правил
1. Регулярное мытье тела не реже 2-х раз в неделю
2. Смена нательного и постельного белья
3. Стирка постельного белья при высокой температуре
4. Проглаживание одежды горячим утюгом особенно швов где вши обычно откладывают яйца
5. Использование чужих принадлежностей расческа шапка заколка и др.
6. Нанесение жидкости из чайного дерева и лаванды в затылочную часть и за уши в целях предотвращения появления вшей
7. Кипячение использованных вещей преимущественно полотенец головных уборов постельного белья одежды имеющей капюшоны и воротники мягких игрушек с целью предотвращения повторного заражения педикулезом
8. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
ГЛАВА 2. ОБЗОР ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ И МЕРОПРИЯТИЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ
Сестринская деятельность – научно-обоснованная технология оказания профессионального медицинского ухода в сестринском деле. Направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникших у него проблем проведения процедур оказания первой доврачебной помощи выполнения лечебных назначений оформления медицинской документации.
Сестринская деятельность основана на сестринском процессе состоящем из пяти этапов
1. Сестринское обследование
2. Сестринская диагностика
3. Планирование сестринского ухода
4. Выполнение плана
5. Оценка эффективности сестринского ухода.
1. Сестринское обследование.
Медицинская сестра выясняет анамнез жизни пациента
• Сопутствующие заболевание
• Перенесенные заболевание
• Наследственность
• Аллергические реакции.
В анамнезе заболевания выясняют
• С чего началось заболевание
• Жалобы зуд кожи на волосистой части головы наличие расчесов
• Посещение эпидемического очага пребывание в лагерь и т.д.
Диагностика заболевания не представляет особых трудностей ввиду достаточно характерных клинических признаков. Основным методом диагностики педикулеза является тщательный осмотр больного. Взрослую особь при осмотре найти трудно а гниды сероватого цвета каплевидные и маленькие обнаруживаются гораздо легче.
Взрослые паразиты видны невооружённым глазом однако чаще всего при диагностике используют лупу или увеличительное стекло.
2. Медицинская сестра принимает участие в диагностики.
Настоящие проблемы зуд особенно сильный на затылке и за ушами овальные гниды корочки расчёсы.
Приоритетные проблемы зуд.
Потенциальные проблемы инфицирование мест расчеса — стрептодермия лимфаденит конъюнктивит сыпной тиф блефарит сепсис.
3.Медицинская сестра планирует сестринский уход.
Цель сестринского ухода уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы.
Основная локализация педикулеза — волосистая часть головы но и не исключается поражение бороды усов бровей ресниц и других волосистых участков. Мед.сестра планирует выполнение манипуляций назначенных врачом зависимые и самостоятельных манипуляций независимые.
4. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.
Выполнение процедуры
1. Обработка волосы пациента любым противопедикулицидным средством.
2. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин
3. Промыть волосы теплой водой вытереть их.
4. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
При необходимости по назначению врача медицинская сестра повторяет данную манипуляцию при этом обращает внимание на состояние больного и появление у него возможных аллергических реакций о чем она должна сообщить немедленно врачу.
5.Медицинская сестра оценивает эффективность ухода.
На последним этапе медсестра проводит оценку эффективности плана сестринского ухода. После проведения лечения пациент излечился жалоб нет.
РАЗДЕЛ II практическая часть
ГЛАВА 1. КАРТА СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Наименование учреждения Детская поликлиника 3
Отделение 1
Дата и время проведения сестринского обследования 1025 03.12.2015
Проведено в отделении койко-дней ____
Направлен в стационар по экстренным показаниям
да нет через ____ часов после начала заболевания получения травмы госпитализирован в плановом порядке подчеркнуть не госпитализирован
1.Фамилия имя отчество возможно закодированное
Руднева Анна Александровна
2.Пол жен.
3.Возраст 6 лет
4.Постоянное место жительства вписать город г. Москва
5.Место работы профессия должность ____
для учащихся — место учебы для детей — название детского учреждения школы для инвалидов род и группа инвалидности ИОВ да нет подчеркнуть
МБДОУ 31 «Золотой ключик»
8. Побочное действие лекарств
название препаратов характер побочного действия
9.Врачебный диагноз Педикулез
I этап сестринского процесса
Сестринское обследование
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Причина обращения
Зуд кожных покровов головы.
2.Источник информации подчеркнуть пациент медицинские документы
медперсонал семья другие источники.
3.Жалобы пациента на момент курации с их детализацией
Зуд головы на волосах появление белых точек покраснение кожи головы расчесы корочки.
История болезни
С какого времени считает себя больным
После посещения бабушки в деревне.
Начало заболевания когда и как появились первые проявления их характер
На 5 день после прибытия из деревни.
Течение заболевания последовательность проявления периоды обострения и ремиссии способы лечения последнее ухудшение состояния
После прибытия появился зуд на волосистой части головы с течением времени появились расчесы корочки начали появляться гниды.
История жизни
Условия в которых рос и развивался развитие до школы с какого возраста пошел в школу успеваемость сколько классов окончил где учился далее работает по специальности или нет
От четвертой беременности третьих родов роды протекали без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту. С трех летнего возраста посещает детский сад.
Профессионально-производственные вредности условия труда проф. вредности
Перенесенные заболевания включая детские
ОРВИ ангина отит.
Операции _____
Сексуальная жизнь возраст проблемы предохранение начало менструаций периодичность обильность длительность количество беременностей аборты выкидыши менопауза – с какого возраста
Аллергологический анамнез непереносимость лекарств бытовой химии пищи характер аллергической реакции крапивница отек Квинке вазомоторный ринит и др.
• Привычные интоксикации курение алкоголь наркотики лекарства
• Наследственность отмечается здоровье и причины смерти родителей братьев сестер особое внимание уделяется патологии имеющей отношение к заболеванию
Родственники не имеют хронических заболеваний.
Дополнительные данные опроса
• Способность к самообслуживанию общая подвижность подвижность в кровати способность питаться пользоваться туалетом
Учитывая возраст обслуживание с помощью родителей.
• Взаимодействие с членами семьи состав семьи поддержка родственников естьнет
Мама папа два брата поддержка родственников есть.
• Отношение к процедурам
Капризничает при обработке волосистой части головы.
Психологический статус
Нервное психическое развитие соответствует возрасту.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Оценка тяжести состояния удовлетворительное средней тяжести тяжелое нужное подчеркнуть
2. Сознание ясное.
3.Положение активное пассивное вынужденное нужное подчеркнуть
4. Телосложение в норме.
5. Температура 365
6. Рост 119 Вес 22ИМТ 1554
7.Состояние кожи и слизистых оболочек цвет отеки влажность следы расчесов тургор
На волосистой части головы корочки и следы расчесов.
Дефекты рубцы сыпи пролежни сосудистый рисунок
Отсутствуют.
Объективное обследование по органам и системам
1. Дыхательная система
• Изменение голоса отсутствует.
• ЧДД 22
• Характер дыхания глубина ритмичность симметричность движений обеих половин грудной клетки без особенностей.
• Характер одышки экспираторная инспираторная смешанная
• Форма грудной клетки в норме.
• Эластичность грудной клетки в норме.
• Кашель нет.
• Мокрота. Наличие и характер запах нет.
2.Сердечно-сосудистая система
• Пульс частота ритмичность наполнение напряжение 73 уд. в мин. обычного наполнения и напряжения.
• Артериальное давление на обеих руках 11076
• Отеки отсутствуют.
3. Система органов пищеварения
• Осмотр полости рта и зева язык налет зубы десны съемные протезы в норме.
• Нарушение жевания нет.
• Способность есть и пить самостоятельно ест и пьет самостоятельно.
• Стул частота регулярность цвет консистенция патологические примеси в норме
• Живот участие в акте дыхания форма симметричность увеличение в объеме живот мягкий без особенностей.
4.Мочевыделительая система
• Выделение мочи частота количество цвет запах прозрачность количество за сутки суточный ритм выделения мочи в норме соответствует возрасту.
• Затруднение при мочеиспускании нет.
• Симптом Пастернацкого отрицательный.
5. Эндокринная система
• Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное.
• Видимое увеличение щитовидной железы нет.
• Экзофтальм нет.
• Признаки акромегалии ожирения инфантилизма нет.
6.Нервная система
• Вегетативная нервная система
Повышенное потоотделение слюнотечение и др. нет.
7. Нервно-психическая сфера и органы чувств
Внимание ориентация во времени и пространстве – не нарушено.
Двигательная сфера и координация движений – не нарушено
• Тремор нет.
• Нарушение походки нет.
• Парезы параличи нет.
• Зрение в норме.
• Слух в норме.
• Обоняние в норме.
• Осязание в норме.
8. Костно-мышечная система деформация скелета суставов атрофия мышц в норме.
9. Дополнительные данные обследования
• Осмотр мест для инъекций
• Осмотр ран дренажей и др.
II этап сестринского процесса
Сестринская диагностика
Сестринские диагнозы проблемы пациента и семьи
Настоящие зуд особенно сильный на затылке и за ушами овальные гниды на волосах корочки расчесы на коже головы.
Приоритетная зуд волосистой части головы.
Потенциальные
Инфицирование мест расчеса – стрептодермия лимфаденит конъюнктивит сыпной тиф блефарит сепсис.
Сестринское обследование провел Ф.И.О. обучающегося
Проблема Цель План сестринских вмешательств
Зуд волосистой части головы. Краткосрочная
через несколько дней зуд уменьшиться.
Долгосрочная
После 2-3 кратной обработки головы наступит полное извлечение.
1. Больной находится на амбулаторном поликлиническом лечение.
2. Режим домашний.
3. Мед. сестра подаст экстренное извещение в ЦГСЭН по месту жительства больного. Сделать отметку в амбулаторной карте больного и в журнале осмотра на педикулёз
4. Учитывая возраст ребенка имеется дефицит само ухода.
5. Мед. сестра учувствует в диагностики внимательный осмотр волосистой части головы бровей и ресниц.
6. Ребенок имеет длинные волосы и как самое радикальное средство мед. сестра рекомендует подстричь ребенка на лысо или остричь коротко волосы. Но учитывая пол ребенка родители отказываются подстригать волосы.
Мед. сестра выполняет манипуляции по назначению врача
— Обработка волосы пациента любым противопедикулицидным средством нитифор
— Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин
— Промыть волосы теплой водой вытереть их
— Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
Мед. сестра следит за состоянием ногтей.
7. Мед. сестра сообщает в детский сад где производится осмотр всех детей и проинформирует всех родителей.
8. Мед. сестра учитывая наличий братьев в семье рекомендует пройти профилактический осмотр.
9. Мед. сестра рекомендует провести дезинфекцию дома.
10. Мед сестра дает рекомендации по питанию полное витаминизированное рациональное питание.
11. Мед. сестра контролирует состояние ребенка
— температура
— ЧДД
— ЧСС
— Цвет и чистоту кожных покровов и слизистых.
12. Мед. сестра выявляет проблему родителей
— Незнания заболевания
— Беспокойство за больного ребенка и других детей в семье
— Осложнений после болезни.
13. Мед. сестра проводит психологическую беседу с родителями о данном заболевании.
14. Мед. сестра разъясняет и объясняет элементы ухода и профилактики данного заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Педикулез как и многие другие заболевания намного проще предупредить чем вылечить. Для этого необходимо лишь соблюдать правила личной и социальной гигиены. Так как одной из групп риска можно сказать основной группой риска являются дети крайне необходимо научить их правилам гигиены. Всем необходимо запомнить эти правило чтобы избежать заражения не только педикулезом но и другими заболеваниями. Поэтому главная роль по борьбе с заболеванием отводится медицинской сестре которая должна знать и выявлять у населения факторы риска развития заболевания проводить просветительную работу с населением о профилактике этого весьма распространённого заболевания знать принципы лечения и ухода за пациентом с уже возникшим заболеванием.
При работе над данной курсовой работой
 Были изучены и проанализированы данные учебно-методической и периодической литературы по теме курсовой работы
 Проведено сестринское обследование пациента с педикулезом на амбулаторном поликлиническом лечении
 Определены проблемы пациента с заболеванием педикулеза
 Проведено планирование реализация и оценка эффективности сестринской деятельности в амбулаторных условиях при данном заболевании
 Пациент проинформирован о вторичной профилактике заболевания в том числе пациент и его семья обучена принципам вторичной профилактики.
Все задачи были выполнены цель курсовой работы достигнута.
Вывод
Работа медицинской сестры играет огромную роль в лечении диагностике и профилактике данного заболевания.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М. ГЭОТАР-МЕД 2010. – 740 с.
2. Белова А. Первое средство защиты от вшей МЕДСЕСТРА. — 2015.- 9. — 37-38 с.
3. Галлямова Ю.А. и др. Дифференциальная диагностика педикулеза и его лечение Лечащий врач. – 2010. — 9. – 77 с.
4. Головной педикулез мифы и факты МЕДСЕСТРА. — 2014. — 7. — 4152 с.
5. Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни учеб. для мед. училищ и колледжей Б. И. Зудин Н. Г. Кочергин А. Б. Зудин. – М. ГЭОТАР – Медиа 2011. – 160 – 162 с.
6. Ивлева Н.В. Вечный спутник человека. Педикулез ОБЖ. — 2013. — 10. — 46-51 с.
7. Клинические рекомендации. Дерматовенерология под ред. А. А. Кубановой. М. ДЭКС — Пресс 2013. 122–124 с.
8. Лопатина Ю.В. Диагностика лечение и профилактика педикулеза Справочник руководителя образовательного учреждения. — 2011. — 11. – 69 с.
9. Молозина А.В. О педикулезе начистоту МЕДСЕСТРА. — 2014. — 7. 27-29 с.
10. Петровский Б.В. Популярная медицинская энциклопедия. – 2010. – 105 с.
11. Педикулез или вшивость МЕДСЕСТРА. — 2012. — 4. 57с.
12. Педикулез хорошо забытое старое Медицинская сестра. — 2013. 4. –36 с.
13. Фролова А.И. Борьба с педикулезом в своевременных условиях Справочник фельдшера и акушерки. — 2010. 7. – 63 с.
14. Роль медицинской сестры в профилактике педикулеза. [Электронный ресурс]. Режим доступа
15. Педикулез у детей раннего возраста. [Электронный ресурс]. Режим доступа
Приложения 1
Профилактика педикулеза
Главная мера профилактики педикулёза —
соблюдение правил личной гигиены
Для профилактики педикулеза необходимо
• регулярно мыться не реже 1 раза в 7-10 дней
• производить смену и стирку нательного и постельного белья систематическую чистку верхнего платья одежды постельных принадлежностей регулярную уборку помещений
• осуществлять регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы.
Педикулезу чаще подвержены дети заражение может произойти в детских садах школе.
В плане личной гигиены детям следует рассказать о педикулезе в доступной адаптированной для них форме. Объяснить что это такое же заболевание как и другие которые передаются от человека к человеку и что с ним также нужно бороться т.к. оно не пройдет само собой. Следует обратить внимание ребенка на то что вши не выносят чистоты аккуратно подстриженных и ежедневно причесываемых частым гребешком волос. Не следует пользоваться чужими расческами головными уборами одеждой и особенно чужим бельем.
В сомнительных случаях при тесном контакте ребенка с заболевшим несмотря на отсутствие у него признаков педикулеза желательно провести обработку головы соответствующими педикулоцидными средствами. Обработать голову ребенка следовало бы и после пребывания его во время каникул в условиях в которых нельзя исключить возможное заражение.
Обычно тема педикулеза обсуждается с каким-то оттенком смущения. Ребенок с педикулезом становится предметом насмешек со стороны сверстников. Подобная психическая травма в детском коллективе переносится тяжело и зная об этом ребенок может скрыть от окружающих в том числе и родителей обнаружение у себя вшей и попытаться самостоятельно справиться с возникшей проблемой. К сожалению без элементарных знаний и навыков избавиться от паразитов удается далеко не всегда.
Приложение 2
Алгоритм стрижки ногтей
Необходимое оснащение
• Резиновые перчатки.
• Ножницы и щипчики для стрижки ногтей.
• Тёплая вода жидкое мыло крем для рук и ног спирт 70.
• Таз и лоток для воды полотенца.
Порядок выполнения процедуры
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки разложить необходимое оснащение нагреть воду надеть перчатки.
2. Добавить в лоток с тёплой водой жидкое мыло и опустить в него на 2-3 мин кисти пациента поочерёдно по мере обрезки ногтей.
3. Поочерёдно извлекая пальцы больного из воды вытирать их и аккуратно подрезать ногти.
4. Обработать руки пациента кремом.

источник

— Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.

— Снять защитную одежду и сдать на обработку.

— Вещи больной сдать на дезинфекцию.

— Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

— Повторить обработку через 10 дней.

4. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний — ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского — отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

1. Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей , страдающим атопическим дерматитом.

4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

Эталоны ответов

— стреляющие боли в левой половине поясничной области;

— высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

— осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

2. Плансестринского вмешательства:

3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

а). Уход за кожей вне обострения:

— Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);

— применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;

— после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);

— использование следующих средств по уходу (эмоленты):

б). Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);

в). Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);

д). «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);

ж). «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);

и). «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

· Уход за кожей в обострение.

■ Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного коровьего молока.

■ Использование гипоаллергенной косметики.

■ Ношение одежды только из х/б ткани.

■ Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.

■ Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.

■ Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.

■ Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.

4. Морфологические элементы периодов сифилиса.

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре — пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков — эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.

1 .Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.

4. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).

Эталоны ответов

— узлы с вдавлением в центре.

— осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

2 План сестринского вмешательства:

3. Алгоритм применения лечебного пластыря.

Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.

б). Придать пациенту удобное положение.

в). Осуществить доступ к очагу.

а). Слегка подогреть пластырную массу.

б). Нанести на плотную ткань.

в). Наложить пластырь на очаг.

г). Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.

Уход за пациентом после манипуляции:

а). Помочь одеться пациенту.

б). Пластырь снять через 48 часов.

в). Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.

Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.

Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода — пятна приобретают интенсивную бурую окраску.

Диагноз: Разноцветный лишай.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.

4.Клиника первичного сифилиса.

Эталоны ответов

— осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

2. План сестринского вмешательства:

3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.

— Воздержитесь от случайных половых связей.

— Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.

— Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).

— Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.

— Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.

— Использовать медикаменты при порыве контрацептива.

— При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия — овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

— Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

— Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

— Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов — регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса — 6-7 недель.

На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР — 3(+), ИФА — сум.Ат, IgC в титре — 1:640) была проконсультирована венерологом.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области — папулы в виде «цветной капусты», на конечностях — «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы — плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.

Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий — «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Эталоны ответов

— невозможность рождения ребенка;

— осложнения, связанные с инфицированием плода;

— распространение сифилитического процесса на органы и системы.

2. План сестринского вмешательства:

3.Алгоритм манипуляционных действий — наложение «ихтиоловой лепешки».

Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.

Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.

Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.

а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.

б). Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).

в). Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг иукрепляют бинтом.

г). Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.

У ход за пациентом после манипуляции:

д). Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях — генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

— доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

— полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется «толчкообразным» характером их появления);

— отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов — более бледные, буроватые гона;

— округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

— наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

— быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже — пустулезные и пигментные, очень редко — везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид — округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид — округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый «воротничок Биетта»).

Пустулезный (гнойничковый) сифилид — достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность — это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) — нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое «ожерелье Венеры»). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем — 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции — через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис — поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем — 3-5 лет.

На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экссудативно-катарального диатеза на пищевые аллергены. Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии.

Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.

Диагноз: Атонический дерматит, взрослая форма.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составы с план сестринского вмешательства.

3.Методика проведения граттажа и диаскопии.

источник