Головной педикулез лобковый педикулез

Причиной педикулеза являются вши. На разных участках тела человека обитают разные виды вшей: головные, платяные или бельевые и лобковые. Все они питаются кровью и откладывают яйца. За период жизни одна самка в среднем успевает отложить около 140 яиц. Вне организма паразиты существовать не могут. Педикулез может носить смешанный характер. Симптомы педикулеза при заражении становятся особенно ощутимыми спустя 2,5 — 3 недели после заражения, когда насекомые успели расплодиться.

Каждый вид вшей вызывает педикулез, которому присущи своя локализация, симптомы и осложнения, знания которых поможет своевременно поставить правильный диагноз.

Рис. 1. Туловище у лобковой вши укорочено (фото слева), у головной и платяной — удлинено (фото справа). По бокам у головной вши имеется пигментация.

Рис. 2. На фото платяная или бельевая вошь. Она по размерам больше головной, имеет вытянутое брюшко и однообразную серую окраску. После питания насекомое приобретает темную окраску и становится похожей на клопа.

Основными симптомами педикулеза являются: обнаружение вшей и гнид, зуд кожных покровов, наличие следов от укусов, расчесов и других повреждений кожи, пиодермии. Причиной зуда являются, слюна, антикоагулянты, находящиеся в ней и экскременты паразитов. Антигены паразитов вызывают аллергическую реакцию, а загрязнение кожных покровов стафилококками и стрептококками приводит к развитию пиодермий.

Зуд, сыпь и обнаружение вшей и гнид — основные признаки вшей у человека.

Одним из признаков педикулеза является обнаружение вшей и гнид. Из-за того, что гниды существуют только на волосах, они более заметны, чем взрослые насекомые, которые большую часть времени проводят на коже. Головные вши обитают на волосистой части головы, чаще области затылка, виска, и на бороде и усах у мужчин.

Лобковые вши обитают в области лобка, промежности, мошонки, перианальной складки, редко — по краю роста волос на голове, в подмышечной области, на ресницах и бровях.

Головные и лобковые вши откладывают яйца на волосы. Платяные вши откладывают яйца произвольно. Они падают на ткань одежды и там прикрепляются. Гниды платяных вшей располагаются в швах и складках одежды.

Рис. 3. Головная вошь имеет вытянутую форму и пигментацию по бокам. После поглощения крови ее брюшко приобретает пурпурный цвет.

Рис. 4. Головные вши можно обнаружить невооруженным глазом.

Рис. 5. На фото гниды на волосах. Хорошо видны невооруженным глазом.

Рис. 6. На фото гниды лобковых вшей на ресницах.

Рис. 7. На фото лобковые вши в области лобка у мужчины и женщины.

Рис. 8. На фото вши и гниды платяных вшей.

Укусы вшей сопровождаются появлением папул, пятен и сильным зудом. Укусы вши осуществляют ротовым органом, который прокалывает эпидермис и высасывает кровь. Прокалывание кожных покровов осуществляется при помощи мягкой трубки-хоботка, которая снабжена колющими иглами. Вглубь кожи хоботок проникает при помощи вращательных движений. Роговой слой эпидермиса прорезается зубчиками концевого венчика.

Причиной зуда после укусов вшей являются, слюна, антикоагулянты, находящиеся в ней и экскременты паразитов. Покраснение после укусов связано с развитием аллергической реакции. Укусы вшей по причине последующего за ним сильного зуда приводят к расчесыванию кожных покровов и их инфицированию.

Рис. 9. Укусы вшей осуществляются ротовым аппаратом насекомых.

Зуд является одним из основных симптомов педикулеза. Он становятся особенно ощутимыми спустя 2,5 — 3 недели после заражения, когда насекомые успели расплодиться. На первых порах больной может не обращать на него должного внимания. Реакция человека на зуд не одинаковая.

Непереносимый ночной зуд появляется при платяных вшах. Слабый, но постоянный — при лобковых. Значительный зуд отмечается при головных вшах. Его причиной часто является аллергизацией организма на укусы насекомого и продукты его жизнедеятельности.

Интенсивность зуда уменьшается при снижении сенсибилизации и при привыкании. Зуд сопровождается образованием расчесов с последующим образованием кровянистых корочек. По причине постоянного зуда у больных часто развивается раздражительность и бессонница.

Рис. 10. Зуд — основной симптом педикулеза.

Сыпь при педикулезе появляется спустя несколько дней после укусов. На местах укусов вшей появляются покраснения (эритемы) и папулы. Папулы представляют собой плотные воспалительные инфильтраты, в области которых отмечается гиперемия и отек. Сыпь при педикулезе на первых порах носит характер острого зудящего дерматита. Далее участки расчесов порываются геморрагическими корками. Сильный зуд приводит к появлению расчесов, язв, корочек и шелушению кожи.

Рис. 11. Одним из основных симптомов при платяном педикулезе является сыпь на теле.

При лобковом и платяном педикулезе на коже часто можно заметить голубоватого цвета пятна (меланодермия), появление которых связано с распадом гемоглобина на участках кровоизлияний.

В запущенных случаях платяного педикулеза зоны массовых укусов вшей огрубевают. На кожных покровах появляется отрубевидное шелушение и пигментация.

При запущенном педикулезе в результате постоянных расчесов кожные покровы инфицируются. Развиваются гнойничковые заболевания кожи (пиодермия).

При хроническом педикулезе увеличиваются региональные лимфатические узлы, периодически повышается температура тела и развивается анемия.

Рис. 12. На фото сыпь на коже головы и шеи при головном педикулезе (справа).

Рис. 13. При длительном течении педикулеза развивается дерматит. Кожа в местах укусов уплотняется и пигментируется.

Рис. 14. На фото участки кровоизлияний (меланодерма) — один из симптомов при платяном и лобковом педикулезе.

Рис. 15. При проникновении через поврежденные участки кожи гноеродных бактерий, развивается пиодермия (гнойничковое поражение кожи).

Колтун (спутанные и слипшиеся волосы) появляются при тяжелом головном педикулезе. Склеивание волос происходит из-за расчесов головы при постоянном выделении серозно-гнойных выделений. Встречается в настоящее время редко.

Рис. 16. На фото колтун — спутанные слипшиеся волосы, от которых исходит гнилостный запах. Образуется при запущенной форме головного педикулеза.

Насекомые обитают в области лобка, промежности, мошонки, перианальной складки, редко — по краю роста волос на голове, в подмышечной области, на ресницах и бровях.

Одним из признаков лобковых вшей является обнаружение насекомых и гнид. Лобковая вошь имеет темную окраску, короткая (1 — 2 мм в длину), имеет широкое брюшко.

Рис. 17. На фото лобковая вошь (слева) и гнида (справа).

Рис. 18. Лобковые вши самые короткие из всех видов человеческих вшей. Насекомые приобретают темную окраску после того, как насосались крови. Широкое брюшко паразита делает его похожим на краба.

Рис. 19. На фото лобковые вши и гниды. Гниды лобковых вшей по размеру меньше, чем головные и платяные, поэтому их довольно сложно обнаружить.

Рис. 20. На фото лобковый педикулез у женщины.

Рис. 21. На фото лобковые вши и гниды в подмышечной области и на ресницах.

Одним из основных симптомов лобковых вшей является зуд, который появляется в результате укусов насекомых. Прикрепляясь устьями фолликулов к источнику питания, лобковые вши питаются практически непрерывно, в результате чего зуд беспокоит больного постоянно. Особенно сильный зуд отмечается в ночное время.

На месте укусов лобковых вшей появляется сыпь в виде пятен и узелков (папул). Сыпь сопровождается зудом. Она возникает в результате воздействия слюны паразита. Слюна и продукты жизнедеятельности насекомых приводят к появлению аллергической сыпи и являются причиной развития дерматита с экзематозным компонентом.

Рис. 23. На фото места укусов лобковых вшей.

Рис. 24. Дерматит — основной симптом лобкового педикулеза. На фото видны множественные волдыри на коже мошонки и пятна нам коже бедер.

Одним из симптомов лобковых вшей является появление округлых серо-голубых пятен (меланодерма) до 3 мм в диаметре. Причиной их появления является окрашивание кожи продуктами распада гемоглобина в местах кровоподтеков. В центре каждого пятна видна точка места укуса вши. Через 7 — 10 дней пятна исчезают.

Рис. 25. На фото меланодерма при лобковом педикулезе.

Одним из признаков головных вшей является обнаружение насекомых и их гнид. Головная вошь имеет вытянутую форму, тело паразита прозрачно или имеет серовато-желтую окраску, по бокам имеется резкая пигментация. Головные вши обитают на волосистой части головы, чаще области затылка, виска, на бороде и усах у мужчин. Вши и гниды заметны невооруженным глазом. Особенно заметны гниды на мокрых волосах.

Рис. 26. На фото головная вша и гнида при увеличении.

Рис. 27. На фото гниды головных вшей при увеличении.

Рис. 28. На фото вши и гниды на волосах.

При сосании крови вши впрыскивают слюну в толщу кожи. Слюна, выделяемая бобовидными железами паразитов, оказывает раздражающее действие, в результате чего на коже появляются воспалительные очаги в виде плотных инфильтратов, сопровождающихся зудом, часто очень сильным. Наличие папул и зуда — основные признаки головных вшей. Постоянные расчесы являются причиной развития дерматита, а присоединение вторичной микрофлоры приводит к развитию пиодермий.

Рис. 29. На фото следы укусов головных вшей на шее у детей.

Рис. 30. На фото покраснения кожи и уплотнения (воспалительные инфильтраты), возникшие в результате укусов головных вшей. Наличие папул и зуда — основные признаки головных вшей.

Зуд при головном педикулезе является одним из ведущих симптомов заболевания. Это придает ему схожесть с атопическим дерматитом, который чаще встречается в детском возрасте. Зуд пропадет только тогда, когда с волосистой части головы будут выведены все паразиты. Зуд носит постоянный характер и без лечения заболевания со временем только усиливается.

Рис. 31. Зуд — основной признак вшей на голове.

Постоянные расчесы нарушают целостность кожных покровов. Места расчесов при головном педикулезе часто инфицируются стрептококками и стафилококками, что является причиной появления импетиго, фолликулитов и фурункулов. При поражении кожи головы грибком Trichophyton schonleinii развивается кровавая парша.

На задней поверхности шеи в запущенных случаях появляется экзема вшивости. При этом увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы.

Рис. 32. Медово-желтые корочки в местах расчесов, которые часто появляются в затылочной и заушных областях при головном педикулезе, говорят о развитии гнойничковой инфекции (импетиго). Хронический педикулез часто становится причиной потери волос (фото справа).

При запущенном педикулезе волосы, покрытые серозно-гнойными выделениями, слипаются и спутываются. Образованный комок из волос или колтун (трихома) не поддается расчесыванию. В настоящее время колтун встречается редко.

Рис. 33. На фото колтун при головном педикулезе. На фото справа множественные гнойные очаги, покрытые корками, расположенные под колтуном.

Рис. 34. Вши — постоянные спутники антисанитарии. На фото запущенная форма головного педикулеза.

Бельевые вши живут и откладывают яйца в складках и области швов на одежде и белье, на одежде — чаще в области пояса, рукавов воротника и манжетов. Несмотря на свою малоподвижность, при контакте насекомые быстро распространяются среди людей. Питаются вши кровью человека. Их излюбленными местами являются верхняя часть спины и плечи, область поясницы и живота, а так же паховая и бедренная области. Зуд, сыпь и расчесы линейной формы, локализующиеся по всему телу — основные симптомы бельевых вшей. Платяные вши переносят возбудителей сыпного тифа.

Рис. 35. На фото слева платяные вши во время кормления. На фото справа паразит насосался крови, в результате чего живот его раздулся.

Рис. 36. На фото платяная вошь и ее экскременты.

Рис. 37. На фото укусы платяных вшей на коже живота, спины и поясницы.

После укусов бельевых вшей на коже появляются припухлости (папулы) от 2 до 4 мм в диаметре. Красная точка в центре папул является отверстием, из которого насекомое сосало кровь. Вместе со слюной в кожу при укусе впрыскивается обезболивающее вещество, в результате чего человек отмечает только несильное покалывание.

У некоторых людей на укусы насекомых развивается местная аллергическая реакция, в результате чего на коже вокруг папулы возникает покраснение. Укусы обычно заживают за 3 — 4 дня.

Рис. 38. На фото укусы платяных вшей. На фото справа — укусы с аллергической реакцией.

Зуд при бельевых вшах является одним из основных симптомов заболевания. Зуд приводит к повреждению кожных покровов (царапины, расчесы).

Рис. 39. На фото укусы бельевых вшей на коже бедра.

Расчесы при платяном педикулезе имеют линейную форму. Со временем места повреждений инфицируются, развиваются гнойничковые заболевания (пиодермии).

При платяном педикулезе на коже часто появляются пятна голубоватого цвета (меланодермия), которые связаны с распадом гемоглобина на участках кровоизлияний.

При хроническом течении платяного педикулеза кожные покровы становятся сухими и утолщенными, появляется пигментация бурого цвета и мелкое отрубевидное шелушение.

Рис. 40. Кожные покровы живота — одно из излюбленных мест питания бельевых вшей.

Рис. 41. При платяном педикулезе на коже часто появляются пятна голубоватого цвета (меланодермия), которые связаны с распадом гемоглобина на участках кровоизлияний.

В складках и области швов на одежде и белье (чаще области пояса, рукавов воротника и манжетов) можно увидеть скопление вшей.

Рис. 42. Бельевые вши в складках ткани.

Рис. 43. Бельевые вши на одежде и синтетическом утеплителе.

• Своевременно выявленные вши на любых участках тела хорошо выводятся, для чего существует множество максимально безопасных и эффективных препаратов. При запущенном педикулезе в результате постоянных расчесов кожные покровы инфицируются. Развиваются гнойничковые заболевания кожи (пиодермия). Импетиго фолликулиты и фурункулы — основные из них.
• При поражении кожи головы грибком Trichophyton schonleinii развивается кровавая парша.
• Хронический, длительно протекающий педикулез приводит к бессоннице, раздражительности и нервозности.
• Вши являются переносчиками острого инфекционного заболевания сыпного тифа.

к содержанию ↑

Использование эффективных препаратов против вшей и грамотное их использование приводит к полному излечению педикулеза. Рецидивы заболевания связаны с проведением неполноценного курса лечения и повторным инфицированием.

источник

Фтириазом (лобковым педикулезом) называется паразитарное заболевание, вызываемое вшами. Это эктопаразиты, которые обитают только на поверхности тела человека, поражая кожу и ее придатки (волосы). Лобковые вши питаются кровью и могут приводить к дерматиту.

Фтириазом (лобковым педикулезом) называется паразитарное заболевание, вызываемое вшами.

Фтириаз у мужчин и женщин встречается одинаково часто. Возбудителем заболевания является вошь. Эти паразиты имеют следующие особенности:

• относятся к насекомым;
• плотно крепятся к коже и волосяному покрову лобковой области;
• имеют колюще-сосущий ротовой аппарат;
• величиной 1-3 мм;
• имеют серо-коричневый цвет и округлую форму;
• чувствительны к замораживанию, воздействию высокой температуры и химических веществ;
• живут до 22 дней.

Данные паразиты способны к активному передвижению и легко передаются от человека к человеку. Лобковых вшей можно обнаружить на волосистой части гениталий, промежности и перианальной зоне. Иногда они могут заноситься на усы, ресницы и бороду, что часто происходит при орально-генитальных связях. Реже вши паразитируют в области подмышек. Возбудитель заболевания, попав на тело человека, откладывает яйца (гниды).

Путями передачи инфекции являются:

1. Половой. Является ведущим. В связи с этим фтириаз рассматривается как разновидность ИППП (инфекций, передающихся половым путем). Использование презерватива не предотвращает инфицирование.
2. Контактно-бытовой (при пользовании чужими полотенцами, бритвами, нижним бельем, постельным бельем, мочалками). Возможно одновременное инфицирование нескольких членов семьи.
3. Водный (при посещении саун, бань, бассейнов). В воде вши могут сохранять жизнеспособность в течение 1-2 дней.

Факторами риска развития фтириаза (педикулеза) являются:

• несоблюдение личной гигиены;
• беспорядочные половые связи;
• наличие густых волос в области лобка;
• проживание в стесненных условиях.

В группу риска входят коммерческие секс-работники, люди, ведущие асоциальный образ жизни, бездомные, беженцы, заключенные и военнослужащие.

Фактором риска развития фтириаза (педикулеза) является несоблюдение личной гигиены.

Если у человека лобковый педикулез, то возможны следующие симптомы:

• интенсивный зуд. Причинами его возникновения являются выделение вшами слюны, продуктов жизнедеятельности, укусы и механическое повреждение кожи. Он становится причиной расчесов и занесения микробов. Его интенсивность зависит от чувствительности организма и количества насекомых;
• жжение;
• высыпания. Представлены множественными папулами (узелками), пустулами (гнойничками) и голубоватыми пятнами. Пятна величиной 2-3 мм появляются в результате распада гемоглобина в местах укусов;
• наличие гнид. По внешнему виду они напоминают крупную перхоть. Яйца паразита овальной формы, светлые и полупрозрачные. Они располагаются на всей длине волоса. Размером яйца около 1 мм. Их бывает сложно удалить ввиду выделения вшами особого клейкого вещества. При раздавливании яиц появляется характерный щелчок;
• наличие самих вшей. При фтириазе они могут быт незаметны.

В случае поражения ресниц развивается блефарит.

Он характеризуется утолщением края век, зудом, нарушением роста ресниц и слизисто-гнойными наложениями (в случае инфицирования). При тяжелой форме фтириаза возможны психоневрологические симптомы в виде нарушения сна, депрессии, раздражительности, апатии и слабости.

Больные педикулезом могут лечиться в домашних условиях. Госпитализация не требуется. Лечение проводится в отношении больного и его половых партнеров. Это позволяет предотвратить распространение заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования не применяются. Наличие вшей и их яиц на пораженных участках кожи подтверждает диагноз.

источник

Педикулёз — паразитарная антропонозная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, основным симптомом которой является кожный зуд. Синоним заболевания — вшивость.

• В85. Педикулёз и фтириаз.
• В85.0. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus capitis.
• В85.1. Педикулёз, вызванный Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Педикулёз неуточнённый.
• В85.3. Фтириаз.
• В85.4. Педикулёз, сочетанный с фтириазом.

Источник паразита — заражённые люди. Путь передачи контактный. Миграция вшей усиливается при снижении (если источник возбудителя — труп) или повышении температуры тела (источник возбудителя — лихорадящий человек). Заражение происходит при контактах в транспорте, коллективах (детские учреждения), семьях при проживании в антисанитарных условиях, пользовании общими вещами (постельное и нательное бельё). Заражение фтириазом происходит практически всегда при половых контактах: это одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся таким путём.

Восприимчивость высокая: у представителей белой расы выше, чем у чернокожих. Педикулёз распространён повсеместно, платяной — преимущественно в странах с низким уровнем санитарной культуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Возбудителей педикулеза относят к роду Anoplura, семейству Pediculidae. Вши — облигатные кровососущие эктопаразиты. Головная вошь, Pediculus (humanis) capitis, обитает на волосистой части головы; платяная, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), — на белье и одежде; лобковая (площица), Phthirus pubis, — на волосах лобка, подмышек, бороды, усов, туловища, бровей. Вши живут и размножаются при температуре окружающей среды 28-30 °С, ниже 15 °С откладывание яиц прекращается. Головная и лобковая вши откладывают яйца (гниды) на волосы на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи, платяная вошь прикрепляет яйца к волокнам ткани вблизи швов. Через 5-12 дней из яиц выходит кровососущая личинка (нимфа), которая после трёх линек превращается в половозрелую особь. Жизненный цикл возбудителя 16 сут. Продолжительность жизни взрослой особи 30-40 сут (максимально 60 сут).

Головные вши (Pediculi capitis) подвижные темно-серого цвета паразиты, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). Поселяясь на волосистой части головы, самки откладывают яйца (гниды) белесоватого цвета 0,7-0,8 мм, плотно приклеивая их к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на темных волосах.

Платяные вши (Pediculi vestimenti) — подвижные белесовато-серого цвета насекомые размером от 3-4 мм (самец) до 3-5 мм (самка); откладывают яйца (гниды) в складках одежды, приклеевая их к ворсинкам ткани.

Лобковые вши (Pediculi pubis), или площицы, — малоподвижные мелкие (1-2 мм) насекомые, желтовато-коричневатого цвета, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зависит от содержания крови хозяина кишечнике вши (после укуса насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к волосам на лобке, бедрах, животе. В запущенных случаях — в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находиться в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).

Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь и пр.).

Вши относятся к отряду ложно-хоботковых, питаются кровью хозяина. Наиболее оптимальной для развития и оплодотворения насекомых является температура 25-37 °С (воздуха и тела). Полный цикл развития равен 16 дням, длительность жизни насекомых варьирует в пределах 20-40 дней. Платяная вошь за день откладывает от 6 до 14 яиц-гнид, головная не более 4. Гнида покрыта хитиновой оболочкой, обладающей выраженными защитными свойствами.

Эпидемическую опасность для человека представляют головная вошь, платяная вошь, лобковая вошь, или площица.

Колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь. При этом в толщу кожи попадает секрет, обладающий выраженным раздражающим свойством. На месте укуса в дерме появляются очажки плотного воспалительного инфильтрата из полинуклеидов, лимфоцитов и в меньшей степени — эозинофилов. Течение воспалительного процесса характеризуется расширением сосудов и развитием отека кожи.

В результате интенсивного зуда появляются точечные и местные расчесы, которые в последующем нередко осложняются пиодермией и экзематизируются.

Факторами риска заболевания вшивостью являются скученность людей, несоблюдение санитарно-гигиенических правил.

Нанося укус, вошь впрыскивает в ранку вещества, вызывающие зуд. Расчесывание мест укусов приводит к экзематизации кожи и присоединению вторичной инфекции. Зуд нарушает сон и вызывает невротические состояния, особенно у детей.

Инкубационный период педикулеза (вшивости) при заражении половозрелой особью составляет 6-12 дней.

Различают педикулёз туловища, головной и лобковый педикулёз (фтириаз).

Симптомы педикулеза (вшивости) зависят от интенсивности инвазии. При небольшом числе паразитов и низкой чувствительности кожи заражённые могут долгое время не предъявлять жалоб. Главный субъективный симптом педикулеза — зуд в области головы, туловища или лобка, в зависимости от вида паразита. При головном педикулёзе в процессе осмотра выявляют импетигинозные очаги, покрытые жёлтой («медовой») коркой, фолликулиты, участки экзематизации кожи, особенно в области затылка, висков, заушных складок. Нередко обнаруживают лимфаденит. В запущенных случаях наблюдают образование колтуна — спутанных и склеенных гнойным экссудатом волос. При платяном педикулёзе поражаются участки кожи, плотно соприкасающиеся с одеждой (к ним относятся плечи, верхняя часть спины, аксиллярные впадины, шея. реже — живот, поясница, бедренно-паховая область). В местах укусов платяных вшей возникают уртикарно-папулёзные высыпания с последующей синюшностью, гиперпигментацией кожи и частым присоединением вторичной пиодермии (эктимы). При хроническом педикулёзе кожа утолщается, приобретает бурую окраску (меланодермия), шелушится. Заметны беловатые рубчики после гнойничковых поражений, осложнивших расчёсы. Эти изменения кожи обозначают как «болезнь бродяг». При фтириазе зуд незначительный. В местах укуса лобковой вши возникают стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна диаметром до 1 см (голубые пятна, maculae coeruleae).

Головная вошь (Pediculosis capitis) паразитирует на коже волосистой части головы и имеет сероватый цвет. Размер самцов — 2 мм, самок — 3 мм. Клиника и диагностика при педикулезе волосистой части головы не представляет особых затруднений. Зуд, расчесы, импетигинозные корки в затылочной области за ушными раковинами дают основание заподозрить педикулез волосистой части головы.

Головные вши поселяются на коже волосистой части головы преимущественно в затылочной и височных зонах. Являясь кровососущими насекомыми, они обусловливают типичные проявления укусов — воспалительные папулы полушаровидной формы. Укусы вызывают сильный зуд, больной экскориирует папулы, которые часто осложняются пиогенной инфекцией в форме вульгарного импетиго. Гнойные корки склеивают волосы в один сплошной конгломерат, могут увеличиваться затылочные и шейные лимфоузлы. Поэтому при возникновении стойкого зуда волосистой части головы и обнаружении у больного пиодермии в височно-затылочной зоне нужно исключать вшивость. При тщательном осмотре можно обнаружить на волосах мелкие белесоватые гниды, подвижные головные вши обнаруживаются не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.

При тщательном осмотре на коже и волосах можно обнаружить насекомых и гнид серовато-белого цвета, приклеенных хитиновым веществом к волосам.

Вшивость тела (Pediculosis corporis) вызывается платяной вошью, которая живет в складках одежды. Излюбленными местами поражения кожи являются плечи, верхняя часть спины, живот, поясница, пахово-бедренная область. Симптомы педикулеза (вшивости) характеризуются интенсивным зудом, множественными линейными расчесами. Развитие процесса сопровождается формированием отчетливой буроватой пигментации и мелкого отрубевидного шелушения.

Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей. Поселяясь в складках одежды, вши кусают прилегающую к одежде кожу хозяина. Реакция кожи на укусы может быть в виде воспалительных пятен и отечных серо-папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где белье максимально соприкасается с кожей (поясница, межлопаточная и подмышечные зоны, кожа шеи, голеней). Укусы вызывают интенсивный зуд следствием которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрепто-стафилококковых пиодермитов. При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется и лихенифируется. Платяная вшивость представляет больщую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.

Лобковая вшивость (Pediculosis pubis) вызывается площицами, которые живут на коже лобка и пограничной с ним области бедер и живота. Иногда насекомые распространяются на кожу груди, подмышечных впадин, область бровей и ресниц. На месте укусов насекомых образуются круглые бледно-синие или бледно-серые пятна, не исчезающие при надавливании. Лобковый педикулез обычно передается половым путем, нередко сопутствует венерическим заболеваниям.

Заражение чаще всего происходит при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди. В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. У лиц с выраженным оволосением кожи ло6ковые вши могут быть на всем кожном покрове.

Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волоса„ иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна, или maculae coeruleae), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаление век (паразитарный блефарит).

источник

Лобковые вши являются кровососущими паразитами, которые располагаются в области гениталий и анального отверстия. Паразитов привлекают апокриновые железы, на них специфически реагирует обоняние возбудителя. В отличие от других кровососущих, вши не переносят инфекцию и выявить их на начальных этапах практически невозможно.

Площица является мелким насекомым коричневого цвета. Длина тела составляет не более 2 мм, а личинки 0,7 мм. Благодаря своему окрасу вошь становится малозаметна на лобке и в области ануса. Определить насекомых только по внешнему виду достаточно проблематично. Внешне паразиты напоминают небольшое уплотнение на волосе, они располагаются возле его основания, поэтому выявить вошь на раннем этапе развития нарушения проблематично.

Паразиты приспособлены к тому, чтобы удерживаться на волосах. Лобковые вши обладают крепкими лапами, поэтому свободно перемещаются по поверхности кожного покрова выбирая место для укуса.

Существовать паразиты могут только на теле человека.

В естественной обстановке, на мебели или в мусоре они не способны выжить, поэтому вши не покидают волосистых частей тела. За пределами человеческого организма площица живет несколько дней, затем гибнет от голода.

Жить лобковые вши могут только за счет употребления крови человека. Во рту у них располагаются выросты, позволяющие прокалывать кожу и проникать в сосуды. После укуса вошь расширяет свой пищевод и втягивает как можно больше крови. Одновременно с этим в открытую рану впрыскивается фермент, препятствующий сворачиванию крови. Во время прокола кожи человек ощущает легкий укол, зуд появляется после впрыскивания фермента. Выглядеть место укуса будет покрасневшим и немного припухшим.

Лобковые вши питаются каждые 4 часа. Они не могут долго жить без пищи и через 1 или 2 дня голодовки умирают. Оптимальной температурой для размножения паразитов является 30 градусов тепла. При низких температурах прекращается размножение взрослых особей, поэтому болезнь чаще встречается в жарких странах.

Яйца вшей развиваются на протяжении 5-7 дней, затем формируется личинка. За 17 дней она переживает 3 линьки и становится взрослой особью. Личинка отличается от взрослого насекомого только отсутствием способности к размножению, она также может кусать человека. Половозрелым особям требуется несколько часов для того, чтобы напиться кровью и спариться с противоположным полом. Сразу после этого самки откладывают яйца. За один день происходит закладка 3 яиц.

Мелкий паразит живет не более 40 дней.

Головная вошь часто встречается даже у людей живущих в хороших санитарных условиях. У мужчин насекомое распространяется еще на бороду и бакенбарды. В отличие от лобковых паразитов эта разновидность имеет серый оттенок. После укуса цвет особи становится темнее, поскольку в желудке видна кровь.

Отличие вшей заключается в их форме и внешнем виде, но определить это можно только после исследования под микроскопом. Пациенты различают их только по месту распространения. Взрослые особи головных вшей достигают в размере 4 мм, а их личинки 2 мм.

Головные вши могут распространяться независимо от сезона и погодных условий. По симптомам и внешним проявлениям отличаться друг от друга паразиты не будут.

Раньше данное заболевание считалось показателем низкого социального статуса. По мере исследования причин его развития ученые пришли к выводу, что это мнение ошибочно, поскольку заразиться вшами может каждый человек. Фтириаз распространяется половым и бытовым путем. Заражение происходит при:

1. Интимной близости. Вагинальный, оральный или анальный контакт может привести к распространению вшей. Презервативы и другие способы контрацепции не позволяют защититься от паразитов.
2. Контакте с чужими вещами. Постельное белье, предметы личной гигиены и нательные вещи могут иметь на себе лобковых вшей. При контакте с ними паразиты пересаживаются на организм человека и начинают размножение.
3. Посещении общественных мест. При нарушении санитарных норм и требований опасными становятся общественные туалеты, спортивные секции, бассейны и сауны.
4. Нарушении норм гигиены и большом скоплении людей. По статистике вшей часто находят у людей проживающих в казармах или общежитиях.

Причиной заболевания является контакт с другими личностями или их предметами. В группу риска входят:

• бездомные и беженцы;
• сотрудники прачечных, саун и бань;
• люди проживающие в зоне вооруженного конфликта;
• парикмахеры;
• актеры эротических фильмов, женщины легкого поведения;
• сотрудники интернатов, детских домов и приютов;
• заключенные;
• военнослужащие;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Лобковые вши способные переносить разного рода заболевания опасные для жизни, это может быть волынская лихорадка, эпидемический тиф и пр.

Иногда паразиты становятся разносчиками инфекций. У 30% человек с данным заболеванием были обнаружены другие болезни передающиеся половым путем.

При отсутствии медикаментозного лечения лобковая вошь частично врастает в кожу человека и ведет неподвижный образ жизни. В таких местах образуются язвы, они могут поражать крупные участки кожи.

Инкубационный период развития насекомых зависит от состояния здоровья пациента. Обычно он длится не более месяца. Затем пациент ощущает зуд в области гениталий и анального отверстия, он усиливается в ночное время. Степень выраженности этого симптома зависит от стадии нарушения. Некоторые почти не замечают дискомфорта, в то время как другие не могут спать из-за невыносимого зуда.

На пораженном участке появляется характерная сыпь. Становятся заметны красные точки или пузырьки с голубыми пятнами. Определять заболевания только по этим симптомам невозможно, необходимо лабораторное исследование. Пятна становятся голубого цвета из-за распада гемоглобина, в результате которого происходит окрас тканей в голубой цвет. Размер пятен не превышает 3 мм. На фото расположенном справа представлено как выглядят пораженные лобковыми вшами места.

Через некоторое время появляется шелушение и дерматит, на коже возникает экзема. При нарушении целостности кожного покрова создаются условия для быстрого проникновения микробов и развития вторичной инфекции. Поэтому на месте укусов вшей всегда наблюдается воспаление кожного покрова.

При быстром распространении сыпи кожа начинает утолщаться и менять свой цвет. Быстро появляются морщины и шероховатости. Эти симптомы заражения возникают даже при обнаружении болезни у ребенка.

Патология способна передаваться другим людям даже во время инкубационного периода. При отсутствии терапии лобковые вши начнут распространяться на другие участки тела и повлияют на общее самочувствие.

Терапия по устранению лобковых вшей предполагает применение медикаментов в 2 этапа, это связано со спецификой насекомых и их развитием. Одновременно с лечением пациента профилактику от паразитов должны пройти все его близкие люди. Также обязательно обеззараживание одежды, личных предметов и постельного белья.

Чтобы медикаментозные препараты оказались эффективными, необходимо проводить как минимум 2 обработки с интервалом в 7-10 дней.

Лечить пациента может только врач после проведения диагностики. Попытки самостоятельного устранения лобковых вшей не приведут к желаемому результату и могут спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Врач подбирает препараты исходя из индивидуальных особенностей больного и вычисляет дозировку медикаментов.

Перечислим наиболее распространенные лекарства, которые назначаются при выявлении лобковых вшей:

1. Медифокс. Этот раствор разбавляют водой и используют для местного применения. В 100 мл жидкости добавляют 40 мл лекарства. Эмульсию наносят на пораженную вшами область и смывают через 20 минут. На одно применения потребуется 30-100 мл.
2. Медифокс -супер. Эмульсию также разбавляют для получения более слабого раствора. С этой целью берется 50 мл чистой воды и 0,5 мл раствора. Средство используется также, как предыдущий препарат.
3. Витар. Специальное мыло назначается практически всем пациентам при обнаружении вшей. Им обрабатывают поверхность кожи раз в неделю. Место намыливается, а затем смывается через 20 минут теплой водой.
4. Педилин. Лекарство выпускается в виде шампуня и эмульсии. Для скорейшего заживления и восстановления тканей после уксов вшей рекомендуется употреблять сразу 2 средства. Эмульсию наносят на пораженный участок и накрывают хлопчатобумажной тканью. Через 30 минут ее смывают и наносят шампунь, его можно не выдерживать. Данную процедуру повторяют 2 раза во время лечения.
5. Ниттифор. Лечебный препарат втирают в кожу и оставляют на 40 минут. Процедуру повторяют каждую неделю, чтобы подавить новое появление вшей.
6. Веда-2. Шампунь используют для втирания. Его держат 10 минут и смывают.

Перед тем как назначить какой-либо препарат для подавления активности вшей врач должен проверить, нет ли у пациента аллергической реакции на него.

Поэтому врачи не рекомендуют самостоятельно использовать медикаменты, это может усугубить состояние и привести к тяжелым последствиям.

В большинстве перечисленных медикаментов активным веществом является чистотел. В совокупности с другими элементами он быстро заживляет поверхность кожи и при этом убивает паразитов.

При желании можно использовать концентрированную эмульсию в чистом виде. Активным соединением выступает перметрин. Следует аккуратно обращаться с данным средством, поскольку он может нанести дискомфорт при нанесении на чувствительные участки. Средство уничтожает все стадии паразитов, включая гнид. Раствор наносится точечно, рекомендуется использовать его в концентрации 0,15%. Через 25 минут препарат смывают.

Лобковые вши не представляют серьезной опасности для здоровья, но бесконтрольное течение заболевания и активное размножение паразитов негативно скажется на состоянии здоровья пациентов. Чем раньше будут выявлены вши и начата терапия, тем проще будет избежать негативных последствий и тяжелых осложнений.

Во время своего размножения вши вызывают зуд, расчесывая причинное место человек рискует заработать аллергическую реакцию. При этом происходит ослабление защитных функций организма и пациент начинает страдать от ряда других заболеваний.

Через пораженные участки кожи быстро проникают патогенные микроорганизмы, поэтому пациентов с паразитами всегда проверяют на гонорею, сифилис, хламидиоз и другие нарушения. Они уже представляют серьезную угрозу здоровью и жизни человека.

После устранения лобковых вшей врачи всегда дают свои рекомендации относительно мер профилактики. Для предотвращения повторного заражения следует тщательно заботиться о чистоте нательного белья. Одежду и постельное рекомендуется замочить в содовом растворе на 30 минут. После стирки все необходимо прогладить при высокой температуре, особое внимание уделяя складкам одежды. Через несколько недель после завершения терапии человек должен будет еще раз провериться у врача.

Для предупреждения лобковых вшей рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять постельное белье и исключить беспорядочные половые связи.

источник

Педикулез или вшивость является одним из самых распространенных заболеваний человека. Проблема борьбы со вшами (мелкими кровососущими насекомыми) актуальна и по сей день. На протяжении последних десяти лет на территории Российской Федерации отмечаются высокие уровни пораженности населения педикулезом, которые не имеют тенденции к снижению. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются до 300 тысяч случаев педикулеза.

На теле человека паразитируют три вида вшей:

• головная (педикулез) – паразитируют на волосистой части головы;
• платяная (платяной педикулез) – которая живет в складках нижней и верхней одежды, поселяется в постельном белье, приклеивая гниды к ворсинкам ткани, откуда затем попадает на кожу человека;
• лобковая (лобковый педикулез, фтириаз) – которая обитает на волосах лобковой области, на половых органах, вокруг заднего прохода, реже на ресницах. Лобковый педикулез относится к группе инфекций, передаваемых половым путем.

Из 150 видов вшей, лишь три вышеперечисленные разновидности считают человека единственным хозяином, эти виды вшей питаются только кровью человека, поэтому паразитируют они только на людях и заразиться такими видами вшей можно только от людей. Невозможно заразиться человеку вшами от животных (собак и кошек), так как эти паразиты видоспецифичны, то есть человеческие вши могут жить только на человеке!

Заражение людей головными и платяными вшами может происходить при тесном контакте с человеком, больным педикулёзом – в переполненном транспорте, в местах массового скопления людей, в бассейнах, а также при использовании общих предметов — расчёсок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей и т.д. Головной педикулез чаще встречается в теплое время года, лобковый – в холодное.

Педикулез волосистой части головы чаще встречается у детей и подростков, которые легко контактируют друг с другом и посещают детские сады, лагеря отдыха; эпизодически педикулез возникает как внутришкольная эпидемия. Головной педикулез чаще всего встречается у девочек и женщин с длинными волосами.

При лобковом педикулезе вши переползают с человека на человека при интимном контакте, реже вши могут попасть на человека при ношении чужой одежды, посещении общественных бань, использовании чужого полотенца, в дешевых гостиницах через постельное бельё.

Большой ошибкой является мнение о том, что педикулез – результат только нечистоплотности. Исследования, проведенные в последние годы в Европе, показали, что вошь любит чистые волосы, когда кожа на голове чистая, вшам легче сосать кровь. Вошь не боится воды, прекрасно плавает, сохраняя жизнеспособность в течение 2 суток, и быстро бегает (скорость передвижения составляет 20-30 см в минуту), но, к счастью, не прыгает и не летает, иначе завшивленность была бы всеобщей.

Поскольку платяные и лобковые вши в настоящий момент встречаются значительно реже, чем головной педикулез, то в дальнейшем речь пойдет именно о нем.

Причиной головного педикулеза является головная вошь. Головная вошь живет и размножается на волосистой части головы, в основном на висках, за ушами, на затылке и темени, где и откладывает яйца.

В своём развитии вши проходят три стадии: яйцо (гнида), личинка (нимфа) и зрелая вошь (имаго).

Гнида – это яйцо бледновато желтого цвета, имеет вытянутую овальную форму длиной до 1 мм. Приклеиваются гниды обычно к одному волосу за счет вещества, которое выделяет самка возле самой кожи головы. Данное вещество настолько прочно прикрепляет гниду к волосу, что даже после выхода личинки, пустая оболочка продолжает оставаться на волосе длительное время.

Созревание яиц зависит от тепла человеческого тела, поэтому вошь прикрепляет гниды на волосе не выше 3-4 мм над поверхностью кожи. Эмбриональное развитие непродолжительное – до 9 дней. Гнида не способна развиваться при температуре ниже 22 С, но во внешней среде на одежде и предметах гнида сохраняет жизнеспособность в течение года. Когда личинка вышла из оболочки гниды – это уже нимфа.

Личинка (нимфа) отличается от взрослой вши размером, отсутствием наружных половых органов, пропорциями тела, цветом. Нимфы, ввиду своей малой активности, практически никогда не переходят от одного человека к другому. Время развития нимф 11-13 суток, после чего вошь похожа на взрослую особь и появляется способность к оплодотворению.

Зрелая вошь (имаго). Примерно через 20-22 дня из гниды появляется зрелая вошь. Самки достигают в размере 4 мм, а самцы 2 мм. Однократное спаривание самца и самки обеспечивает откладку яйц самкой в течение 10-15 суток. Откладывание яиц происходит каждый день до 4 гнид. Яйцекладка с дополнительным спариванием продолжается всю жизнь и прекращается за сутки до гибели самки. Продолжительность жизни самки в среднем 28-35 дней. Одна вша за всю свою жизнь может отложить до 140 яиц. Это означает, что всего нескольких гнид на волосах будет достаточно, чтобы через 4-6 недель на голове образовалась новая популяция вшей.

Инкубационный период от момента заражения до появления симптомов педикулеза может продолжаться до 30 дней и более.

Взрослые самки питаются только кровью человека и довольно часто, каждые 2-3 часа (от 6 до 12 раз в сутки) небольшими порциями крови, они не способны длительно голодать (до суток). Попадая на волосистую часть кожи и прикрепляясь волосам с помощью клещей, расположенных на ногах, вошь прокусывает кожу и сосет кровь из капилляров, впуская в ранку слюну. Слюна вызывает раздражение и зуд кожи.

Первым симптомом педикулёза у ребёнка и взрослого является зуд кожи головы. Зуд носит постоянный характер и со временем только усиливается, не проходит и после мытья головы. Зуд учащается в ночное время, а ребенок постоянно чешет голову, особенно в заушной и затылочной областях.

Вторым симптомом педикулёза являются красные следы от укусов и их расчесы на голове. Слюна, впрыснутая вшами в кожу головы, препятствует сворачиванию человеческой крови и приводит к зуду, сопровождающемуся появлением расчесов (экскориации) и кровянистых корочек. Каждый укус — это небольшая красная припухлость, в центре которой виден след отверстия, через которое паразит сосал кровь. При интенсивных расчесах у детей может развиться дерматит или появиться пиодермия (гнойничковое поражение кожи, которое появляется вследствие внедрения в нее бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки). При большом числе паразитов и значительных расчесах увеличиваются регионарные лимфатические узлы и появляется субфебрилитет (температура в пределах 37-37,3).

Третьим симптомом педикулёза являются наличие гнид в волосах. Обнаружить собственно вошь сложно, так как нимфы и вши достаточно быстро ползают по сухим волосам. Легче на волосах обнаружить гниды. Наличие гнид на волосах это самый достоверный признак педикулеза. Гниды могут быть живыми и мертвыми. Мертвые (пустые) гниды обычно имеют прозрачную или белую окраску, а живые выглядят как светлая оболочка с сероватым образованием внутри. Многие путают гниды с перхотью.

Чем отличаются гниды от перхоти? Перхоть представляет собой плоские чешуйки омертвевшей кожи, которые можно легко удалить с волос и кожи головы. Если провести по волосам, где находится гнида, то пальцами можно ощутить небольшое уплотнение на волосе. Гнида прочно приклеена к волосу и для того чтобы удалить её, приходится прикладывать усилия. Если сдавить живую гниду ногтями, то раздастся характерный лопающий звук (щелчок), который возникает, когда яйцо трескается. При обнаружении хотя бы одной гниды необходимо срочно провести лечение.

Для лечения педикулеза применяют два метода – механический и химический. Механический способ целесообразно использовать при незначительном поражении педикулезом. Этот способ заключается в следующих мероприятиях: стрижке длинных волос, вычесывании вшей и гнид частым гребнем.

Частое вычесывание влажных волос специальным гребнем является хорошей альтернативой лечения педикулеза без использования химических препаратов у детей до 2 лет, беременных и кормящих грудью женщин, а также у людей, имеющих различные заболевания кожи головы или, предрасположенных к аллергическим заболеваниям.

От тщательности удаления всех гнид и вшей зависит результат. Процедуру вычесывания придется повторять на протяжении двух – трёх недель, то есть за время, когда гниды превращаются во вшей.

Основным методом борьбы со вшами остаётся, по-прежнему, химический способ, основанный на применении специальных средств – педикулицидов, предназначенных для уничтожения вшей.

Педикулициды (средства от вшей), используемые в России в настоящее время. представлены в виде лосьонов, спреев, эмульсии, шампуня:

• Педикулен Ультра (кондиционер-спрей, лосьон, спрей, шампунь);
• Паранит, Паранит сенситив (лосьон, спрей в комплекте с расческой, шампунь);
• Медифокс (5% концентрат, гель);
• Нюда (спрей);
• Паразидоз (шампунь);
• Пара плюс (аэрозоль);
• Никс (1% крем с расческой);
• Хигия (шампунь);
• А-Пар (аэрозоль);
• Чемеричная вода (раствор для наружного применения);

Проводя лечение, необходимо обращать пристальное внимание на схему применения каждого препарата, которая подробно изложена в прилагаемой к нему инструкции. Норма расхода препаратов зависит от густоты и длины волос, степени зараженности.

Дустовое мыло – это инсектицид, то есть препарат для уничтожения вредных насекомых, в том числе и вшей. Дустовое мыло считается популярным народным средством от вшей. Однако ввиду токсичности ДДТ для человека не рекомендуется его использовать для лечения педикулёза. На сегодняшний день существуют более современные инсектицидные средства, которые обладают высокой степенью эффективности и менее токсичны для человека.

При выявлении детей, пораженных педикулезом, они направляются для санации с отстранением от посещения дошкольной образовательной организации. Прием детей в дошкольные образовательные организации после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза.

При обнаружении педикулеза обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения организации. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.

За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней.

(Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 N 50)

источник

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕДИКУЛЕЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В85

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Педикулез – распространенное паразитарное заболевание человека, возбудителем которого являются специфические паразиты – вши – мелкие кровососущие бескрылые насекомые. Головная вошь Pediculus humanus capitis De Geer вызывает головной педикулез, платяная вошь Pediculus humanus humanus L. – платяной педикулез, лобковая вошь Phthirus pubis L. – лобковый педикулез (фтириаз).

B85.0 Педикулез, вызванный Pediculus humanus capitis
Инфестация головными вшами

B85.1 Педикулез, вызванный Pediculus humanus corporis
Инфестация платяными вшами

B85.3 Фтириоз
Инфестация, вызванная: плошицей лобковой вошью [Phthirus pubis]

B85.4 Смешанный педикулез
Инфестация вшами, классифицированная более чем в одной подрубрике из подрубрик B85.

Длина тела самки 2,0–3,5 мм, самца 2,0–3,0 мм. Живет и размножается на волосистой части головы, преимущественно на висках, затылке и темени, где и откладывает яйца (гниды), прикрепляя их к волосу. Размер яиц 0,7–0,8 мм. Гнида покрыта слабо или умеренно выпуклой крышечкой, на которой хорошо заметна площадка с камерами хориона. Эмбриональное развитие до 9 дней. Взрослые самки головной вши питаются только кровью человека, часто небольшими порциями и не способны длительно голодать (до суток). Плодовитость сравнительно невелика: суточная – 4 яйца, общая – до 140 яиц. Продолжительность жизни самки – в пределах месяца (в среднем – 27 суток, максимально – 38 суток). Головная вошь очень чувствительна к изменению температуры – при +20 о С самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Головная вошь, в отличие от платяной, не покидает лихорадящих больных.

Платяная вошь P. h. humanus крупнее головной. Длина тела самки 3,8–5,0 мм, самца – 3,3–3,5 мм. Живет в складках белья и одежды, приклеивая гниды к ворсинкам ткани или, реже, к пушковым волосам на теле человека. Размер яйца – 0,9–1,0 мм. Гнида покрыта плоской крышечкой. Продолжительность жизни вшей в среднем составляет 30–40 дней (максимально – до 60 дней). При температуре тела выше +38,5°С платяные вши покидают больных, что увеличивает их эпидемиологическое значение как переносчиков сыпного, возвратного тифов и волынской лихорадки.

Лобковая вошь, или площица, Ph. pubis мельче других видов вшей человека. Тело короткое, широкое, овальной формы. Крупные изогнутые коготки на лапках позволяют удерживаться на коротких волосах хозяина. Лобковая вошь малоподвижна. Гниды мелкие – 0,6–0,7 мм, грушевидной формы, с относительно высокой куполовидной крышечкой. Нижний температурный порог развития составляет +20–22°С, верхний – +40–45°С. При повышении температуры до +50°С вши гибнут через 30 мин. Как правило, лобковые вши концентрируются на лобке, ресницах, в подмышечных впадинах. Зарегистрированы единичные случаи локализации лобковых вшей на волосистой части головы. У детей лобковых вшей обнаруживают, как правило, на ресницах, веках, волосистой части головы, в отдельных случаях – на шее и плечах. Поражение ресниц и век часто приводит к развитию блефароконъюнктивита.

Наибольшая численность головных вшей обычно наблюдается в теплое (летнее) время года, платяных – в холодное (зимнее) время года, что связывают с благоприятными условиями для развития вшей и их передачи.

При кровососании вши выделяют слюну, которая способствует возникновению местной токсико-аллергической реакции (аллергический дерматит от действия биологического фактора). При педикулезе, осложненном вторичной пиодермией, вши могут способствовать диссеминации бактериальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки и др.) на другие участки кожного покрова. В случае массового заражения головными или платяными вшами возможно развитие железодефицитной анемии_.

В структуре паразитарных дерматозов педикулез занимает одно из лидирующих мест. Интенсивный показатель заболеваемости в России на протяжении ряда лет составляет 177,6–224,2 случаев на 100 000 населения (около 300 000 новых случаев заболевания ежегодно). Фактический уровень заболеваемости, оцененный по количеству проданных педикулицидных средств, выше, как минимум, в 3–4 раза. Встречаемость головных вшей выше, чем платяных.

Головной педикулез – преимущественно болезнь детей дошкольного, младшего и среднего школьного возрастов. Наиболее часто головными вшами заражаются дети в возрасте от 3 до 2 лет. Платяной и смешанный педикулез регистрируют, как правило, у социально-неадаптированного контингента населения.
Заражение людей головным педикулезом происходит при контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно при соприкосновении волос (прямой путь) или при использовании предметов (непрямой путь), которыми пользовался больной педикулезом (расчески, головные уборы, постельные принадлежности и т.п.). Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного платяным педикулезом.
Лобковый педикулез передается, главным образом, при половых контактах.

Вши служат переносчиками возбудителей ряда заболеваний: эпидемического сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Основным переносчиком служит платяная вошь.

Как самостоятельные нозологические формы, головной и платяной педикулез подлежат обязательной регистрации в России с 1987 г. согласно Приказу МЗ РФ от 26.11.1998 №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Клиническими симптомами, типичными для всех видов педикулеза, являются:
— наличие вшей на разных стадиях развития, включая гниды: при головном и лобковом педикулезе на голове, лобке, в аксиллярной области, при платяном – на одежде больного;
— зуд (как результат аллергической реакции на слюну, вводимую вшами в кожу при кровососании), экскориации и кровянистые корочки;
— розеолы, папулы («папулезная крапивница») в местах кровососания вшей, реже – эритема;
— дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;
— вторичная пиодермия, как следствие присоединения кокковой микрофлоры;
— регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. При активном процессе возможно склеивание волос серозно-гнойным экссудатом. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

При платяном педикулезе вши заселяют одежду, концентрируясь в складках. При распространенном процессе переходят на кожу туловища. В местах частого кровососания вшей, где одежда плотно прилегает к телу, типичны огрубение кожи, меланодермия («кожа бродяг»).

При смешанном педикулезе инфестация головными и платяными вшами происходит одновременно, клинические симптомы заболеваний сочетаются.

При лобковом педикулезе (фтириазе) вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц. Характерно появление голубоватых пятен (macula cаeruleae) в местах кровососания.

Диагностика педикулеза основана на клинических и эпидемиологических данных, подтвержденных обнаружением возбудителя.

Визуальный осмотр. При высокой численности вшей их легко обнаружить визуально в местах наиболее частого обитания. Живые гниды при головном и лобковом педикулезе находятся у основания волос, тогда как пустые оболочки и погибшие яйца можно обнаружить на значительном расстоянии – до 2–3 см от корней волос. Локализация гнид на волосах помогает определить давность заболевания. При средней скорости роста волос около 0,5 мм в сутки отложенные месяц назад гниды находятся на расстоянии 1–1,5 см от кожи. Наличие только пустых яйцевых оболочек и погибших гнид на значительном расстоянии от кожи головы свидетельствует о перенесенном ранее педикулезе и не является признаком активной инфестации. При подозрении на платяной педикулез осматривают больного и его одежду, уделяя особое внимание швам и складкам на внутренней стороне вещей.

Вычесывание паразитов частым гребнем на лист белой бумаги или клеенку. Лучше использовать для этих целей специальные расчески, предназначенные для вычесывания вшей. Чувствительность этого метода составляет 80–90%. Вычесывание вшей из влажных волос позволяет выявить их более чем у 90% детей.

Использование лампы Вуда. При осмотре волос под лампой Вуда живые гниды дают жемчужно-белое свечение в отличие от погибших гнид и пустых яйцевых оболочек.

Дерматоскопию можно применять для диагностики головного педикулеза.

Педикулез дифференцируют с чесоткой, крысиным клещевым дерматитом, флеботодермией, аллергическим контактным дерматитом, пиодермией.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

— уничтожение вшей на всех стадиях развития;
— устранение клинических проявлений заболевания;
— предупреждение развития осложнений;
— предупреждение заражения других лиц.

Общие замечания по терапии
Лечение педикулеза только этиотропное и направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях его развития. Для этого используют три метода: механический, физический и химический. Неспецифические методы терапии применяют для лечения осложнений, сопутствующих педикулезу.
Лечение педикулеза у каждого конкретного больного проводят одновременно с противоэпидемическими мероприятиями в очагах (семьях и организованных коллективах), в состав которых входит больной.
При выявлении больных педикулезом их регистрацию и разъяснение правил текущей дезинсекции осуществляет выявивший педикулез медицинский работник независимо от его специальности.
Лечение педикулеза проводят только разрешенными для этой цели средствами. Назначая лечение, акцентируют внимание больного на необходимость соблюдения схемы применения конкретного препарата, изложенной в прилагаемой к нему инструкции (способ нанесения, экспозиция, кратность обработок).
Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном педикулезе проводят организации, имеющие лицензию по дезинфектологии.
Учитывая возможность фиксации гнид при платяном педикулезе не только на ворсинах одежды, но и на пушковых волосах кожного покрова человека, при распространенном процессе необходимо решать вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного (мытье тела горячей водой с мылом и мочалкой, в случае необходимости – сбривание волос, смена нательного и постельного белья). При головном педикулезе обязательно обрабатывают головные уборы.

Механический метод удаления вшей применяют при незначительном поражении людей головными вшами (единичные особи).
Насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем, стригут или сбривают волосы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем вместе с волосами и насекомыми сжигают. Перед вычесыванием гнид с волос голову моют, ополаскивают теплым 4,5% водным раствором столового уксуса. Затем гнид и вшей счесывают частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгут или нитку, обильно смоченные уксусом. Лучше использовать специальные расчески, предназначенные для этих целей, которые обрабатывают кипятком или 70% раствором спирта после каждого осмотра.

Физический метод заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур.
В быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке зараженные вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах, а также в воздушных дезинсекционных камерах. В организованных коллективах и семейных очагах проводят камерную обработку постельных принадлежностей; при неблагоприятной эпидемиологической обстановке рекомендуется камерная обработка постельного и нижнего белья. При обнаружении головного педикулеза у одиноких престарелых лиц и инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных условиях, в общежитиях, у членов многодетных семей специалисты медицинской организации подают заявку на проведение обработки в организацию, имеющую лицензию по дезинфектологии.
При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения.

Химический метод основан на применении педикулицидов – инсектицидных средств, эффективных в отношении вшей. Применяют препараты в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы лечения

Головной и лобковый педикулез
Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышечных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампоном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириазе.

1. Пиретроиды
1.1. Препараты на основе перметрина применяют в различных формах выпуска:
— крем, 1% (С) – экспозиция 10 минут, однократная обработка [1]
— гель, 1% (D) – экспозиция 40 минут, однократная обработка [2];
— лосьон, 0,2–0,5% (D) – экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2];
— шампунь, 0,4–1,5% (D) – экспозиция от 10 до 20 минут, в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
— твердое мыло, 0,5% (D) – экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [2];
— концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5% до 25% (D) – в зависимости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульсиях от 0,1% до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4].
1.2. Другие инсектициды из группы пиретроидов входят в состав шампуней, как правило, в смеси с перметрином:
— d-фенотрин 0,2% (D) [2];
— перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% (D) [2].
— перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% (D) [2].
Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7–10 дней.

Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия. В исследованиях in vivo и in vitro показано, что устойчивые к перметрину вши высоко чувствительны к диметиконам, эфирным маслам, бензилбензоату и, как правило, к фосфорорганическим соединениям [5–11].

2. Фосфорорганические соединения (ФОС)
2.1. Малатион входит в состав:
— готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь малатиона, 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%) (D), экспозиция 10 мин, однократная обработка [4, 12];
— концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% малатиона (D), экспозиция 10 минут, однократная обработка [13].
2.2. Фентион (D) входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с перметрином (суммарная концентрация – 10%, 20%); концентрация рабочей эмульсии от 0,1% до 0,25% (согласно инструкциям производителей) [7, 8].
Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разрешены для обработки лиц в возрасте старше 16-18 лет в зависимости от конкретного средства.

3. Бензилбензоат в 20%-ной концентрации входит в состав педикулицидных средства в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка) (D) [5].

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) – синтетические кремнийорганические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицидной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме:
— лосьона – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 мин., необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
— спрея – смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (D), экспозиция 15 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6];
— спрея – смесь диметикона (4%) и оксифтирина (D), экспозиция 8 часов, однократная обработка [4];
— жидкости – 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степенью летучести) (А, D), экспозиция 45 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [14, 15];
— жидкости – 4% диметиконов (D), экспозиция 8 часов, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].
5. Минеральные масла применяют в форме шампуня, содержащего клеарол (69,25%) (D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [4].

6. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, содержащей смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, D), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7–10 дней [6, 16, 17].

7. Эфирные масла применяют в форме спиртового лосьона на основе:
— анисового масла, 6% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18];
— гвоздичного масла, 10% (D), экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18].
Используют только для лечения головного педикулеза.

Платяной педикулез
Средствами для уничтожения платяных вшей обрабатывают белье, одежду, постельные принадлежности. Дезактивация обработанных тканей проводится путем стирки и проветривания. В зависимости от режимов применения используют средства индивидуальной защиты или регламентируют условия применения средства. При использовании одежды, импрегнированной педикулицидом, сроки ее ношения строго регламентированы.

Для обработки помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозольных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распыливающей аппаратуры. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены паразитами, применяют два метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на время, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей – 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией средства, нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Особое внимание уделяют швам и складкам на внутренней стороне одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня). Для различных препаратов экспозиция при обработке вещей составляет, как правило, от 20 до 40 минут, при обработке помещений – не менее 20 минут.

Для борьбы с платяными вшами применяют:
1. Концентраты эмульсии на основе пиретроидов, содержащие:
— перметрин – концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (D) (согласно инструкции производителя) [2];
— циперметрин 24%, 25% – концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% (D); применяют только для обработки помещений [2].
2. Аэрозоль, содержащий d-тетраметрин и d-фенотрин (0,3% суммарно) (D) [2].
3. Концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие:
— фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих водных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата;
— малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5–1% малатиона.

Особые ситуации
Лечение беременных и кормящих женщин
Для лечения головного педикулеза у беременных разрешено применять раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4% диметиконов.

Лечение детей
Основную часть педикулицидов используют для лечения детей, начиная с 5–летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4]:
— 1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в возрасте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка;
— препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1%, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к применению у детей в возрасте старше 2,5 лет. Экспозиция 10 минут, однократная обработка.
Средства в форме концентрата эмульсии на основе ФОС (фентиона и малатиона) разрешено использовать у больных в возрасте старше 16-18 лет.

Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллергического генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод (вычесывание вшей), при использовании химических средств лечение необходимо проводить строго под контролем врача-дерматовенеролога.

Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией
При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных пиодермией.

Лечение педикулеза, осложненного аллергическим дерматитом
При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Лечение проводится в соответствии с рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом.

Требования к результатам лечения
— полное уничтожение вшей на всех стадиях развития;
— устранение зуда и других клинических проявлений заболевания.
Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе устанавливают путём тщательного визуального осмотра волос и вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1–3) требуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.
Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педикулёзе устанавливают визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5–2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяют воротнику, швами и складкам одежды, где обычно локализуются вши.

Причины неэффективности лечения
1. Резистентность вшей к инсектицидам
2. Несоблюдение схем лечения:
— использование препаратов в заниженных концентрациях; главным образом, в форме концентрата эмульсии, которые разводят водой для приготовления рабочих эмульсий;
— несоблюдение кратности и сроков обработки;
— неправильное нанесение препарата;
— использование препаратов с истекшим сроком годности;
3. реинвазия в результате отсутствия или недостаточного объема противоэпидемических мероприятий в очаге.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением, при необходимости, других сотрудников. Организованные дети освобождаются от посещения коллектива. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педикулезе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятельность в установленном порядке.
В семейных очагах головного педикулеза дезинсекцию проводят силами населения с использованием разрешённых для этих целей педикулицидных средств. Педикулицидные средства применяют, строго следуя указаниям, изложенным в этикетке и инструкции по применению каждого конкретного средства.
Обследование организованного коллектива (класса, группы и т.д.) проводится при выявлении первого больного и через две недели после завершения терапии последнего выявленного больного педикулезом при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага.
При выявлении педикулеза у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводится в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки педикулицидным средством, поскольку погибают личинки и взрослые особи вшей.
Срок наблюдения очага педикулеза – 1 месяц с момента изоляции или санации последнего заболевшего. Осмотр на педикулез контактных лиц в очаге проводят 1 раз в 10 дней. Очаг следует считать санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Осмотр контактных лиц в организованных коллективах проводит медицинский персонал учреждения, при его отсутствии, а также в случае осмотра контактных лиц в домашних очагах – медицинский персонал медицинской организации территориальной принадлежности.
Обработку помещений педикулицидами проводят в очагах педикулёза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулёзом (приёмные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог контактировать больной или соприкасались зараженные вшами вещи (пол, стулья, кушетки и пр.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь.

Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы (детские ясли, сады, интернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, школы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т.п.). Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в медицинской организации любого профиля.

В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, детские дома, казармы, тюрьмы и т.п.) необходим строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима – обеспечение отдельной кроватью, постельными принадлежностями и предметами индивидуального пользования.
К мерам общественной профилактики педикулеза относят также организацию работы санитарных пропускников для социально-неадаптированного контингента.
Важную роль играет соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных расчесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей.

В медицинских организациях обработку проводят ежедневно после окончания приёма пациентов в отсутствие людей. Через 20 минут после обработки помещения уборку проводят обычным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды). Уборку можно произвести на следующий день до начала приёма пациентов.

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Carson D.S., Tribble P.W., Weart C.W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RID) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J Dis Child 1988; 142 (7): 768–769. 2. Шандала М.Г., Фролова А.И., Царенко В.А., Осипова Н.З. Информационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возвратного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей которых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С.54–58. 3. Бондарев И.М., Ибрагимов Р.С., Юркова Е.В. Медифокс – оптимальное средство для противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесоткой. Журнал «РЭТ-ИНФО» 2005; 4: 51–54. 4. Шестопалов Н.В., Фролова А.И., Рославцева С.А., и др. Информационное письмо «Со-временные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 янва-ря 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34–38. 5. Лопатина Ю.В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro препаративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47–51. 6. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Современные средства для лечения головного педику-леза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санитария и гигиена. 2012; 4; 28–33. 7. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Инсектицидное действие на вшей перметрина и фосфо-рорганических соединений в бинарных смесевых препаратах. Дездело 2012; 2: 41–47. 8. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед. паразитоло-гия и паразит. болезни 2013; 1: 20–28. 9. Menking T.L., Vicaria M., Eyerdam D.H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% permethrin) for the treat-ment of head lice. Pediatr Dermatol 2004; 21 (6): 670–674. 10. Heukelbach J., Speare R., Canyon D. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review / Chemistry of natural products: recent trends and de-velopments. Part 7. Ed. G.Brachmachari. 2006. P. 1–26. 11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC Dermatol. 2009. 9: 12. 12. Abou el-Ela R.G., Morsy T.A., Nassar M.M., Khalaf S.A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51–58. 13. www.rospotrebnadsor.ru 14. Heukelbach J., Pilger D., Oliveira F.A. et al. A highly efficacious pediculicide based on di-meticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect Dis 2008; 8: 15. 15. Strycharz J.P., Lao A.R., Alves A.M., Clark J.M. Ovicidal response of NYDA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336–342. 16. Kaul N., Palma K.G., Silagy S.S. et al. North American efficacy and safety of a novel pedi-culicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161–167. 17. Burgess I.F., Lee P.N., Brown C.M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Phar-maceutical J 2008; 280 (7495): 371–375. 18. Лопатина Ю.В., Еремина О.Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед. паразитология и паразит. болезни. 2014; 2: 37–42. 19. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Метод. рекомендации. М. 1990. 26 с. 20. Методические рекомендации по применению современных педикулицидных средств. М. 2004. 17 с. 21. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом». 22. СаНПиН МУ 3.2.17.56-03

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Педикулез»:
1. Лопатина Юлия Владимировна – старший научный сотрудник кафедры энтомологии биологического факультета ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», ведущий научный сотрудник ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, кандидат биологических наук, г. Москва.
2. Соколова Татьяна Вениаминовна – профессор кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», доктор медицинских наук, г. Москва.
3. Гладько Виктор Владимирович – директор ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», заведующий кафедрой кожных и венерических болезней с курсом косметологии, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
4. Малярчук Александр Петрович – доцент кафедры кожных и венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП «Медицинский институт усовершенствования врачей», кандидат медицинских наук, г. Москва.
5. Онипченко Виктория Викторовна – главный врач ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер», г. Новосибирск.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

источник