Черная оспа в России уже в середине тридцатых считалась побежденным заболеванием. Однако зимой 1959-1960 годов в Москве произошла вспышка болезни, едва не переросшая в масштабную эпидемию. Распространителем инфекции невольно стал известный художник, дважды лауреат Сталинской премии Алексей Кокорекин.
Алексею Кокорекину, родившемуся в турецком городе Сарыкамыш, не была чужда восточная культура. В конце 1959 года 53-летний заслуженный деятель искусств побывал в Индии — эта заграничная поездка стала последней в его жизни. В одной из индийских провинций жадному до впечатлений Кокорекину довелось зарисовать с натуры церемонию сожжения скончавшегося от оспы брахмана. Художник даже протягивал руку через погребальный костер и прикасался к вещам умершего. Поскольку инкубационный период развития вируса оспы в человеческом организме длится около 14 дней, до самого возвращения в Россию Кокорекин не догадывался, что заражен.
Из Дели художник прилетел на день раньше, чем было запланировано, и отправился не домой, где его ждала жена, а к любовнице. Вручив женщине индийские подарки, Кокорекин провел с ней ночь, а на другой день поехал к супруге.
«Отдав подарки жене, он почувствовал себя плохо, повысилась температура, жена вызвала скорую помощь, и его увезли в инфекционное отделение больницы имени Боткина. К утру больной затяжелел и умер», — писал в воспоминаниях хирург Юрий Шапиро. Как впоследствии выяснилось, именно активность Кокорекина в интимной жизни стала косвенной причиной заболевания. Чтобы сохранить высокую потенцию, художник не прошел обязательную перед зарубежной поездкой вакцинацию, предпочтя купить фальшивую справку.
Первоначально болезнь сочли гриппом. Но когда кожа больного покрылась черной коркой, стало ясно, что русские врачи столкнулись с чем-то другим, не вполне для них привычным. Правильный диагноз Кокорекину был поставлен уже посмертно, после изучения биологических материалов академиком, Михаилом Морозовым, который разглядел под микроскопом так называемые тельца Пашена — частицы вируса оспы.
Особая опасность ситуации заключалась в том, что оспа распространялась воздушно-капельным путём. Инфекционное отделение Боткинской больницы закрыли на карантин, а родственниками и знакомыми Кокорекина занялось КГБ. Всего в Москве тогда заболело 46 человек. Одним из заразившихся, например, был юноша, лежавший этажом ниже Кокорекина — ему вирус передался по вентиляционной трубе. Больничный истопник подхватил оспу, просто проходя мимо палаты. Всех, кто хоть мельком контактировал с Кокорекиным, разыскивали и госпитализировали. Не повезло, например, многим посетителям комиссионных магазинов, куда жена и любовница художника сдали подаренные им ткани. Привезенные из Индии вещи несли на себе страшную заразу, поэтому их изъяли и уничтожили. Как пишет профессор Виктор Зуев, вакцинирование против оспы было в Москве повальным, хотя никакой официальной информации о ситуации власти в СМИ не давали.
«Новая беда поджидала вакцинированных людей: загрязненная сыворотка для вакцины. В спешке массового изготовления не успели сделать чистую сыворотку. В результате было много осложнений от самой вакцинации. Никто не знал, что это дефект сыворотки, и поэтому впадали в панику от каждого осложнения — может, это оспа?» — вспоминал врач Владимир Голяховский.
С помощью жестких мер вспышку оспы удалось обуздать. Умерло всего 3 человека, хотя последствия могли быть гораздо хуже. Несколько москвичей также заболели вариолоиодом — так называемой «оспой привитых», похожей по симптомам на обычную ветрянку.
После 1960 года случаев заболевания натуральной оспой в России больше не повторялось. Под влиянием идей советского вирусолога Виктора Жданова в развивающихся странах в 1967 году началась кампания по массовой вакцинации населения. Советский Союз выделил для прививок полтора миллиарда доз вакцины. В последний раз страшный диагноз врачи поставили в 1977 году жителям Сомали. В СССР прививки против черной оспы населению окончательно перестали делать в 1982 году.
источник
Начало обычное — жар, ломота, головная боль. Неожиданный конец — антибиотики не помогают, тошнота и сыпь, врачи разводят руками — думали грипп, оказалось — лихорадка Западного Нила. Пока разобрались, в Ростовской области погибло несколько десятков человек — эта геморрагическая лихорадка приводит в качестве осложнения к вирусному менингиту. Но самое поразительное то, что теперь экзотическую африканскую заразу переносят обычные российские комары.
Первая вспышка лихорадки Западного Нила случилась в 1999 году, но тогда врачи подумали, что люди подцепили ее от отпускников, вернувшихся из Египта. В этом году в Волгограде заболело уже 380 человек, вспышки лихорадки фиксировали в Астрахани, Ставрополе, Ростовской области. Даже в Новосибирске было отмечено три случая заражения тропической болезнью.
К российским условиям приспособилась и малярия — заболевание, которое, по статистике ВОЗ, уносит в мире больше всего жизней. Комары Anоphеles, повинные в распространении малярии, селятся в подмосковных болотах, и благодаря нетипично теплому для наших широт климату в этих комарах успевают вызреть малярийные плазмодии. По словам Алексея Яблокова, главного научного сотрудника Центра экологических исследований, потепления климата всего на полградуса достаточно для создания благоприятных условий для размножения многих видов экзотических паразитов.
В распространении хантавируса, вызывающего ГЛПС (геморрагическую лихорадку с почечным синдромом), виноваты мыши и все то же глобальное потепление. Мышей, по оценкам биологов, стало в десятки раз больше, и каждая третья из них заражена. А теплые зимы позволяют вирусу выжить в тех областях, где раньше ему перезимовать не удавалось. В частности, всплеск ГЛПС был зафиксирован в Воронежской и Липецкой областях. Заразиться лихорадкой просто — если потревожить оставленные мышами в сарае или амбаре экскременты, вирусы разносятся по воздуху. Симптомы ГЛПС похожи на грипп, и если врач сразу не разберется в тонкостях течения болезни, пациенту грозят кровоизлияние в мелких сосудах и проблемы с почками.
Еще один тревожный факт: за последние 40 лет неизвестные ранее человеку болезни стали появляться гораздо чаще — в среднем по одному заболеванию в год. Откуда они берутся? И что нам грозит в самом ближайшем и более отдаленном будущем?
Прежде всего медики ожидают традиционной эпидемии гриппа — пик планируется на январь — февраль 2008 года. Мутирует ли обычный грипп в смертоносный птичий в этом году — наверняка не скажет никто. Но пандемии с тяжелыми последствиями в ближайшие годы вирусологи опасаются.
— Я уверен, что до 2018 года обязательно случится пандемия гриппа с серьезными последствиями. За последние 117 лет такого рода бедствий было семь. Будет на этот раз штамм Н5N1 — так называемый птичий грипп или какой-нибудь другой — неизвестно, — заявляет Сергей Клименко, профессор Института вирусологии им. Д И. Ивановского, академик РАМН.
Кроме гриппа эпидемиологи ожидают в наступающем году вспышек сибирской язвы, холеры, туляремии, ящура и птичьего гриппа. Но первое место среди самых опасных потенциальных врагов россиян занимает оспа.
— В свое время объявили грандиозную победу над оспой, — говорит Борис Боев, доктор технических наук, руководитель лаборатории эпидемиологической кибернетики РАМН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н Ф. Гамалеи. — Высокие чины получили награды, и в начале 1980- х годов прекратили вакцинацию населения. На данный момент мы имеем целое поколение непривитых людей и не имеем вакцины — только два образца вируса оспы хранятся в лабораториях Новосибирска и Атланты. Если мутирует обезьянья оспа, что вполне возможно, мы окажемся перед ней беззащитны. Поколение до 30 лет, в принципе, не имеет иммунитета против оспы, а те, кому больше 45, уже постепенно его утрачивают. На сегодняшний день только серединка — тридцатилетние — в случае эпидемии имеют шансы выжить.
Проблема эта столь тревожит умы мировых ученых, что в США даже была организована стратегическая игра на высшем уровне — Dark winter («Темная зима»). Согласно условиям, группа биотеррористов украла штамм оспы и заразила 10 тысяч человек. По прогнозам американцев, государство очень быстро потеряло бы контроль над ситуацией, погибло бы от 3 до 5 миллионов граждан.
— Но если есть два образца штаммов и есть угроза эпидемии оспы — не логично ли возобновить вакцинацию? — спрашиваю у Бориса Васильевича.
— В теперешней ситуации это не решение проблемы — прививку от оспы делали еще в младенчестве. Совершенно не ясно, как отреагирует организм взрослого непривитого человека, если начать вакцинацию. Новое поколение очень аллегизированное, ухудшилась экология — вакцинация сейчас стала бы небезопасным экспериментом. К тому же изготовление вакцины — дело долгое. Ученые всего мира сейчас работают над этим вопросом.
Сегодня, впрочем, врачи уверены: нашествие новых вирусов просто невозможно.
— Ничего нового на самом деле в этом мире не возникает, — считает профессор Сергей Клименко. — Новыми все патогенные вирусы являются только для новой популяции. Та же атипичная пневмония, в создании которой подозревали американские спецслужбы, давным-давно существовала в китайской провинции Гуандун. Люди болели, но массово не умирали. А оказавшись в Европе и Америке, среди белого населения, коронавирус вызывал очень высокий процент летальных исходов. Англичане, в свою очередь, в 1876 году занесли корь на остров Фиджи — 26 процентов островитян вымерло. Разные организмы по-разному реагируют на один и тот же возбудитель. Тот же коронавирус (виновник атипичной пневмонии) у мышей вызывает цирроз печени.
— Выходит, вирусы только циркулируют с континента на континент и переселяются с птиц, обезьян и мышек на человека, давая новую картину заболевания?
— Все, что открывают нового, только подтверждает закономерность уже известного. На Земле 2 миллиона видов живых существ, а на предмет вируса изучено только 50 тысяч видов. Но это не новые вирусы, они появились не вчера и не сегодня — они существовали всегда. И пандемии как случались, так и будут случаться впредь. Но уже ни одна зараза не сможет застать человечество врасплох.
Первая компьютерная программа моделирования эпидемий была создана в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н Ф. Гамалеи РАМН почти полвека назад. Сегодня здесь создали уже программу третьего поколения EPID—MOD, которая учитывает абсолютно все факторы — от состояния почвы до миграций животных.
— Прогноз основывается на прошлом опыте — данные о минувших пандемиях перерабатываются, и мы получаем картину будущего бедствия, — поясняет Борис Боев, доктор технических наук, руководитель лаборатории эпидемиологической кибернетики. — Это как игра на шахматной доске. Черные — это мы, белые — природа, которая создает новые и новые штаммы, а мы формируем модель защиты. Сколько потребуется вакцины, как далеко территориально разойдется заболевание и с какой скоростью — мы разрабатываем стратегию действий на основе реальных цифр и фактов. В наших расчетах учитывается все. От количества жителей в данном городе или стране, инкубационного периода того или иного возбудителя до периодичности авиарейсов. Лаборатория располагает коллекцией моделей эпидемий: гриппа, птичьего гриппа, холеры, оспы, чумы и других возбудителей. Есть модели вспышек сыпного тифа, туляремии, геморрагических лихорадок. Чтобы представлять себе, с чем именно придется бороться и в каких масштабах, достаточно подставить данные конкретного региона и исходные условия заражения. Впрочем, смотрите сами.
На большом экране на стене — цветная карта мира. Зелеными маленькими кружочками обозначены столицы всех стран. Пучками красных линий от города к городу тянутся авиамаршруты.
— Предположим, все тот же грипп, который обозначают как одну из первых угроз, начался в Гонконге, — говорит Элита Салман, старший научный сотрудник лаборатории, — гриппующий человек подхватил еще и птичий грипп. Две формы гриппа в его организме встретились, и новый штамм стал и заразным, и смертоносным одновременно. Причем симптомы остались такие же, как при обычном гриппе, поэтому медики не сразу поймут, что имеют дело с новой формой болезни. Мы можем посмотреть, какими темпами и в какой последовательности пойдет заражение. Вот я иду на Каир, — Элита двигает курсор, и на карте города вспыхивают ярко-зеленым светом, что означает начало эпидемии. — В Каире, скажем, на 91- й день эпидемии мы имеем 3 миллиона восприимчивых жителей, 80 тысяч заболевших и 3 тысячи умерших.
— Если заранее получить такие данные — эпидемию можно задушить в самом начале?
— Можно свести к минимуму ее последствия. Рассчитать, сколько понадобится вакцины, медперсонала, средств защиты. На Западе ученые тоже составляют прогнозы будущих эпидемий, но мы даем более точный и подробный результат. У нас в распоряжении уникальные разработки. К сожалению, государство практически не выделяет денег на развитие этого проекта, несмотря на его стратегическую важность. Было бы непростительным этот ресурс потерять.
— Ученые всего мира работают над разработками вакцин, вы и ваши зарубежные коллеги просчитываете с точки зрения математики, во что выльется та или иная эпидемия человечеству — и все же мы имеем все шансы погибнуть от лихорадки или оспы. Как спасаться?
— Предупрежден — значит вооружен. Если мы можем просчитать то или иное бедствие — значит можем выработать стратегию борьбы с ним. Кроме того, не забывать, что мы — часть природы. Причина номер один нынешних и будущих эпидемий — плохая экология. У жителей крупных городов иммунитет занят тем, что противостоит загрязнению окружающей среды, организм человека становится слабее — у него просто не хватает сил бороться еще и с патогенным возбудителем. Другой источник тревоги — мобильность, глобализация, скученность населения. И, наконец, как ни странно, безоглядная борьба с вирусами. Пример: боролись с малярией в Индии, применив яд ДДТ. В сезон обработки не стало комаров, не случилось передачи — на 10 лет забыли про малярию. А потом она вернулась — с жутким процентом смертности и устойчивости. Бороться конечно же нужно, но не «методом стерилизации», а используя слабые места вируса, с пониманием того, что иммунитету определенное количество вирусов необходимо — иначе он становится «растренированным» и не может сопротивляться даже самым банальным инфекциям. Иной раз для здоровья полезно немного грязи.
САМЫЕ СТРАШНЫЕ ЭПИДЕМИИ В ИСТОРИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
480 ГОД ДО Н Э.
ЭПИДЕМИЯ ОСПЫ поразила Средиземноморье. Больше всего пострадала Персия, где болезнь выкосила всю армию, включая и самого царя Ксеркса.
431 ГОД ДО Н Э.
«ЧУМА ФУКИДИДА». Эпидемия неизвестной болезни, погубившая в течение года практически треть населения Древней Греции. Названа в честь историка Фукидида, оставившего потомкам описание этой загадочной болезни, убивавшей человека после недели мучительной агонии.
551
«ЮСТИНИАНОВА ЧУМА». Эпидемия бушевала в Восточной Римской империи почти три десятка лет, и за это время от болезни погибло более 20 млн человек — почти половина всего населения империи.
736
ПЕРВАЯ ЭПИДЕМИЯ ОСПЫ В ЯПОНИИ, которая едва не уничтожила всех предков японцев. Как считают ученые, именно под влиянием мора в Японии получил распространение буддизм.
1090
КИЕВСКИЙ МОР. Эпидемия чумы, принесенной купцами с Востока, убила за две недели свыше 10 тысяч человек — столица Киевской Руси тогда опустела.
1348
«ЧЕРНАЯ СМЕРТЬ». Европу поразила бубонная чума, занесенная из Восточного Китая. Только в течение года от нее погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы.
1486
«АНГЛИЙСКАЯ ПОТЛИВАЯ ГОРЯЧКА». Вспыхнула в Лондоне и всего за несколько дней охватила всю страну, вызвав огромные опустошения в городах — неизвестная зараза расправлялась с человеком в течение одного дня. Всего за XV — XVI века по Европе прошло пять эпидемий этой болезни, а затем «потливая горячка» внезапно исчезла.
1494
ПЕРВАЯ ЭПИДЕМИЯ СИФИЛИСА, завезенного в Старый Свет из только что открытой Америки. C ифилис поразил Европу, дошел до Руси и уничтожил миллионы людей в Индии.
1518
ЭПИДЕМИЯ «ПЛЯСКИ СВЯТОГО ВИТТА». Больные были охвачены многодневным припадком безумия, заставлявшим их без устали танцевать. Умерли десятки тысяч людей.
1521
ОСПА В АМЕРИКЕ. Последствия этой болезни опустошительны — вымерли целые племена. В Центральной Мексике, по разным оценкам, умерло от 40 до 60 процентов населения за один год.
1664
«ЛОНДОНСКАЯ ЧУМА». Эпидемия бубонной чумы, унесла жизнь каждого пятого англичанина.
1771
«ЧУМНОЙ БУНТ» В МОСКВЕ. Самая сильная эпидемия чумы в России, вызвавшая панику и восстания среди населения. Всего за месяц эпидемии в Москве и ее окрестностях погибло около 200 тысяч человек.
1817
НАЧАЛО ПЕРВОЙ ПАНДЕМИИ ХОЛЕРЫ. Сперва началась эпидемия в Индии, вызвав неисчислимые жертвы среди населения и британских колониальных войск. В следующем году холера проникла в Китай, а через год — в Иран, Турцию, Аравию, Закавказье. Во многих городах погибла половина населения.
1918
ЭПИДЕМИЯ «ИСПАНКИ», вируса гриппа, убившего в течение двух лет свыше 50 млн человек. Сегодня медики говорят, что «испанка» была тем же птичьим гриппом, которому удалось мутировать в человеческую форму.
источник
В старинных романах нередко можно встретить такое описание внешности: «Изрытое оспинами лицо». У тех, кто выживал после натуральной (или, как её ещё называют, чёрной) оспы, навсегда оставалась метка — рубцы на коже. Они образовывались из-за самой характерной особенности болезни — оспин, которые появляются на теле больных.
Сегодня оспы больше нет, хотя когда-то она считалась одной из страшнейших болезней человечества.
Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа. В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи.
В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда из-за несоблюдения правил гигиены эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла.
От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.
Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе случилась в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней.
Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.
Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.
Однако и после массового распространения вакцины оспа в ХХ веке продолжала отнимать жизни в бедных странах Африки и Азии. Иногда болезнь «навещала» и давно знакомые ей места — например, в России последняя вспышка оспы была зафиксирована в конце 1950-х годов. Вирус привёз турист из Индии, от болезни скончались три человека.
В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместитель министра здравоохранения СССР академик Виктор Жданов высказал невероятную по смелости идею: оспу можно победить окончательно, для этого необходима массовая вакцинация в масштабах всей планеты.
Идею советского учёного Всемирная организация здравоохранения поначалу встретила в штыки: генеральный директор ВОЗ Маролино Кандау просто не поверил, что такое возможно. Тем не менее Советский Союз по собственной инициативе начал безвозмездно выделять ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы для распространения в странах Азии и Африки. Лишь в 1966 году организация приняла программу глобальной ликвидации оспы. Ведущую роль в ней играли советские эпидемиологи, которые работали в самых удалённых уголках мира.
Через 11 лет после начала реализации программы глобальной вакцинации, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».
Окончательно болезнь признали побеждённой на XXXIII конференции ВОЗ в 1980 году.
Возможно ли возвращение этой смертоносной болезни, рассказал RT заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН, профессор Михаил Костин.
«Вирусы могут возвращаться, ведь штаммы вирусов ещё сохраняются в специальных лабораториях в России и США. Это делается на всякий случай, чтобы при необходимости быстро создать новую вакцину, — заявил Костин. — Разработка новых вакцин от натуральной оспы проводится и сейчас. Так что если, не дай бог, возникнет такая необходимость, то можно проводить вакцинацию».
С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, отметил Костин, поскольку болезнь считается ликвидированной, и «сейчас рождается поколение, которое не имеет иммунитета от оспы».
По словам профессора, все инфекции управляемы, они управляются вакцинацией. Если её не проводить, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся тут и там призывов к отказу от прививок.
К настоящему моменту человечество победило не только оспу — список ушедших в прошлое смертельных болезней постепенно расширяется. Близки к исчезновению в развитых странах такие печальные спутники человечества, как свинка, коклюш или краснуха. Вакцина от вируса полиомиелита до недавнего времени имела три серотипа (разновидности). Уже доказано, что одна из них ликвидирована. И сегодня вакцина от этого заболевания содержит не три разновидности штамма, а две.
Но если люди будут отказываться от вакцин, то «уходящие» болезни могут вернуться.
«Примером возвращения болезней является дифтерия, — прокомментировал ситуацию Костин. — В девяностые люди массово отказывались от вакцинации, а пресса это начинание ещё и приветствовала. И в 1994—1996 годах нигде на планете дифтерии не было, и только бывшие советские республики столкнулись с её эпидемией. Из других стран специалисты приезжали посмотреть, как выглядит дифтерия!»
источник
В 1972 году в Югославии произошла эпидемическая вспышка натуральной оспы. Это произошло в стране, которая много лет осуществляла политику поголовной оспенной вакцинации. По факту выяснилось, что значительная часть населения Косово (самой мусульманской, самой деревенской, самой быстро растущей демографически и самой неразвитой части страны) была не привита. В результате запоздавших, но энергичных действий правительства была проведена экстренная вакцинация всего населения страны, введены жесткие карантинные меры и эпидемия прекратилась. Заболело оспой 174 человека, 35 умерло. Этот эпизод почему-то стали приводить в Интернете как поучительный пример для оппонентов массовой вакцинации.
Судите сами, как было дело.
35-летний Ибрагим Хоти, албанец из Косова, отправился зимой 1971-1972 гг. на хадж в Мекку, на автобусе. Хоти был ранее трижды привит от оспы, но перед поездкой ему сделали еще одну, четвертую прививку от оспы и дважды привили от холеры. Возвращалась эта группа паломников через Ирак, где они ходили на багдадский рынок и к святым местам. В Багдаде в это время были больные оспой, но Хоти отрицает, что с ними контактировал. Вернувшись домой 15 февраля, он в новом статусе хаджи активно общался с родственниками, ходил на рынок в райцентр Дьяковицу и проч. С некоторой вероятностью мог и продавать и привезенную контрабанду. Несколько дней после приезда у него было что-то вроде гриппа (усталость, озноб, небольшой подъем температуры). Потом чувствовал себя Хоти обычно; он даже ходил в поликлинику, куда его вызвал врач на предмет исключить импорт холеры и сдать соответствующий анализ.
Тем временем в ту же Дьяковицу приезжал на три дня (21-23 февраля) молодой человек Латиф Мумджич, вообще не из Косова, из-под городка Нови Пазар округа Рашка на юго-западе собственно Сербии. Пересечься с Хоти он мог только случайно, расследование факт их контакта установить не смогло. Он вернулся домой в свое село, и 3 марта обратился к врачу с жалобами на плохое самочувствие и температуру. Четыре дня Мумджича лечили пенициллином, после чего у него появилась сыпь. Мумджича сначала отправили с братом на автобусе в больницу крупного города, где его начали лечить от реакции на пенициллин, вводя нарастающие дозы стероидов (иммунодепрессантов). После дальнейшего ухудшения состояния его перевезли на скорой помощи в Белград (на скорой помощи вместе с беременной женщиной). Там его в дерматологической больнице показывали студентам-медикам как показательный случай реакции на антибиотики и продолжали стероиды, у него началось сильное кровотечение, его перевели уже в третью больницу и там Латиф Мумджич умер 10 марта. Причина смерти «кровопотеря после анафилактической реакции». После чего брат Мумджича омыл тело по мусульманским обычаям и похоронил его.
14 марта в Косово в больницы вокруг Дьяковицы поступило 8 человек с подозрением на оспу. 16 марта их диагноз был подтвержден анализами. В Косово начались карантинные мероприятия. 20 марта брат Мумджича обратился к врачу с сыпью. Тут только стало ясно, от чего умер несчастный Латиф. Как потом выяснилось, за время своего исторического путешествия по разным больницам он заразил 38 заболевших, в том числе врачей и пациентов (но не пассажиров автобуса и не ту беременную), в том числе в столичном Белграде.
Началась паника. Югославия закрыла сухопутные границы, ввела в жесткий карантин 10 тыс человек в Косове, объявила всеобщую вакцинацию в Сербии и Косово (10 млн человек) и некоторых прилегающих регионах. После этого эпидемия сравнительно быстро прекратилась.
Среди заболевших 60% было привиты, 40% нет; среди взрослых заболевших было 80% привитых (определялось по наличию прививочного шрама, он не у всех образуется — только при «успешной» вакцинации). Самая высокая смертность была у детей, среди взрослого населения среди привитых умерло 6 из 91 заболевшего, среди непривитого — 7 из 21. В ходе эпидемиологического расследования выяснилось, что привитой Хоти переболел атипичной, легкой формой оспы. Он заразил 11 человек (но никого в своем доме, в т.ч. трех непривитых детей). Привитая Паулина К., у которой вообще не было признаков какого-либо недомогания, заразила в своем окружении не менее 16, и до 23 человек (вспоминается «тифозная Мэри»). Ни один из тяжело болевших оспой, кроме Мумджича, не заразил больше двух человек. Латиф Мумджич из-за стероидов и постоянных перемещений установил своеобразный рекорд по числу зараженных оспой, во всяком случае из зафиксированных. Всего из 175 заболевших 84 заразились в больницах.
На каждый миллион впервые привитых от оспы приходится как минимум две смерти, вызванные вакциной. Тяжелые реакции составляют 10-15 случаев на миллион прививок. Десяткам тысяч беременных женщин (в Косово и соседних областях их привили) был рекомендован аборт.
Один из выводов, к которому по горячим следам в 1972 г. пришли специалисты американского Центра по контролю заболеваний — «Приказ югославского правительства о проведении широкой массовой вакцинации частично стал результатом паники, частично политического и административного давления. В результате неизбежным было плохое покрытие всех регионов, в т.ч. инфицированных областей. Персонал, который мог бы отслеживать контакты и эпидемиологическую ситуацию, был отвлечен на прививочную кампанию. План реагирования в США должен обеспечить неприменение массовой вакцинации до проведения достаточно тщательной эпидемиологического расследования ситуации.»
На мой взгляд, можно осторожно говорить на примере этой истории, что в привитой популяции вакцинация от натуральной оспы снижает индивидуальную смертность в случае заболевания, но в разы увеличивает трансмиссию — за счет появления нехарактерных для натуральной оспы скрытых случаев, в которых инфицированные сохраняют мобильность и интенсивность контактов.
источник
Единственным вирусом, над которым медицине удалось одержать полноценную победу, является вирус натуральной оспы. Какие уроки можно извлечь из истории противостояния человека и оспы?
Вирус оспы появился на земле десятки тысяч лет назад. Благодаря ясности и отчетливости симптомов сохранились достоверные исторические свидетельства о разрушительных последствиях этой смертельной болезни. На мумиях Древнего Египта, захороненных более трех с половиной тысяч лет назад, были обнаружены характерные для оспы пустулы. В IV в. зарегистрированы данные о смертоносной эпидемии черной оспы в Китае, а в середине VI в. заболевание поразило население Кореи.
Лицо больного оспой (японский манускрипт, 1720)
В 737 г. от оспы умерло более 30% населения Японии, при этом смертность в густонаселенных районах доходила до 70%. В 430 г. до н.э. эпидемия оспы прокатилась по Афинам, убив четверть афинской армии и значительную часть населения города. В 569–570 гг. войско эфиопов, осаждавших Мекку, было поражено этой болезнью, о чем свидетельствует упоминание в Коране.
В средневековье крестоносцы, возвращавшиеся из стран Среднего Востока, принесли оспу в Европу. В VI в. оспа уже хозяйничала в Византии, будучи завезенной из Африки. История засвидетельствовала появление оспы в Сирии, Палестине и Персии в VII в., в Сицилии, Италии, Испании и Франции — в VIII. В 1577 и 1586 гг. страшные эпидемии терзали Францию — умирали почти все пораженные оспой. Из Европы в Новый Свет оспа попала вместе с Колумбом. В ближайшие десятилетия после прибытия испанских конкистадоров в Центральной Америке от оспы умерло более 90% коренного населения из-за отсутствия иммунитета.
Начиная с XVII в. не было страны в Старом и Новом Свете, в которой бы не свирепствовала оспа, не щадя ни знать, ни чернь. Распространение болезни дошло до такой степени, что редко можно было встретить человека, не перенесшего оспу. В средние века у немцев появилась поговорка: «Немногие избегнут оспы и любви». Во Франции в XVIII в., когда полиция разыскивала какого-нибудь человека, то в качестве особой приметы указывалось: «Знаков оспы не имеет».
С ХV в. врачи в Европе утверждали, что «каждый человек должен болеть оспой, по крайней мере один раз в жизни». Оспа оставляла на лицах людей безобразные знаки, «делая ребенка неузнаваемым для родной матери, превращая красавицу-невесту в предмет отвращения в глазах жениха». От оспы умирала 1/6–1/8 часть всех заболевших, а у маленьких детей смертность достигала даже 1/3. В этот период в Европе ежегодно умирали от оспы более 1,5 млн человек.
Черная (натуральная) оспа является опасной инфекцией, к которой восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Возбудитель болезни вирус Variola относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. В результате инфицирования вирусом Variola minor летальность составляет в 1–3%. Вероятность летального исхода после заражения Variola major составляет 20–40%, а в некоторых случаях достигает 90%.
В типичных случаях оспа проявляется симптомами общей интоксикации, лихорадкой, характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца. В особо тяжелых случаях смерть наступает еще до появления высыпаний.
Лечение черной оспы в основном сводится к проведению поддерживающей терапии, то есть устранению симптомов, а не причины болезни. Существует несколько способов предотвращения распространения болезни, включающие, в частности, изоляцию больных и их вещей, а также вакцинацию лиц, которые находились с ними в контакте.
Вирус передается воздушно-капельным путем, однако возможно заражение при непосредственном контакте с пораженной кожей больного или инфицированными им предметами. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего заболевания и даже после смерти больного. Вирусы устойчивы к воздействию окружающей среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Они могут длительное время (в течение нескольких месяцев) сохраняться в корочках, взятых с оспин на коже больных, а в замороженном и лиофилизированном состоянии не утрачивают жизнеспособность на протяжении нескольких лет.
Наличие вируса черной оспы в воздухе нельзя установить обычными методами, поскольку у него нет запаха, вкуса и цвета. Черная оспа характерна только для человека. Этот вирус не вызывает развития инфекции у домашних животных. У крупного рогатого скота и мелких животных существует аналогичная болезнь (cowpox), возбудителем которой является вирус из этой же группы.
Первым эффективным способом противодействия распространению оспы стала вариоляция. Это прививка оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, вызывающая легкую форму заболевания. Этот способ был известен на Востоке по крайней мере с период раннего средневековья, в Индии о нем сохранились записи VIII в., а в Китае — X в. Довольно часто вариоляция приводила к появлению большего количества пустул, а в 2% случаев люди умирали.
Учитывая отсутствие более эффективного способа, вариоляция долгое время пользовалась широкой популярностью, поскольку смертность от оспы была в 10–20 раз выше. Однако вариоляция зачастую тоже вызывала эпидемии и не всегда предохраняла перенесших инокуляцию от последующего заражения оспой, поэтому постепенно этот метод утратил свою актуальность.
Вариоляция была запрещена во Франции актом парламента в 1762 г., но просуществовала в Англии до 1840 г. В конце XVIII в. обнаружилось, что за 40 лет применения вариоляции только в Лондоне погибло на 25 000 больных больше, чем за столько же лет до введения прививок.
“Доктор Дженнер проводит свою первую вакцинацию, 1792” (холст, масло)
В конце XVIII в. ученые обратили внимание на коровью оспу, часто возникавшую у лошадей и коров. Было замечено, что если доярки заражались коровьей оспой, то впоследствии они не болели человеческой формой вируса. Простейший способ приготовления вакцины состоял в соскабливании оспенных пустул у телят и растирании с глицерином. Даже название вакцины произошло от латинского слова «vaccus» — корова. В XX в. была предложена лиофильно высушенная вакцина, которая обладала устойчивостью к температурному воздействию. Впоследствии ее стали производить в промышленных масштабах и транспортировать по всему миру.
С распространением вакцин оспа стала терять свою власть над человечеством. В начале XX в. в одной стране за другой заявляли о победе над оспой. К 1959 г. заболевание было уничтожено в Европе, СССР и Северной Америке. В 1965 г. ВОЗ внедрила Интенсифицированную программу искоренения оспы. Каждую вспышку оспы незамедлительно подавляли.
Последний случай заражения оспой был зарегистрирован 26 октября 1977 г. в сомалийском городе Марка. В 1980 г. ВОЗ объявила об исчезновении черной оспы с лица земли. Вакцинацию против черной оспы проводили до 1980 г., а затем было принято решение о всеобщем прекращении прививок от этой болезни.
Высказываются опасение, что вирус оспы может быть использован в качестве биологического оружия, тем более, что такие случаи в истории уже были. При захвате Мексики Кортесом и завоевании Северной Америки англичанами вещи, взятые у больных черной оспой, были использованы для распространения болезни среди врагов. Оспу также применяли в качестве оружия во время Войны за независимость. Для военных целей оспу использовала Великобритания во время франко-индейской войны против Франции и американских индейцев. Во время Второй мировой войны ученые из Великобритании, США и Японии участвовали в исследованиях по созданию биологического оружия на основе вируса оспы.
В 1947г. в городе Загорске в 75 км к северо-востоку от Москвы была создана фабрика по производству оспенного оружия. Однако планы по широкомасштабному изготовлению такого оружия никогда не были претворены в жизнь. После распада Советского Союза эти лаборатории были заброшены, однако никто не знает, что произошло с содержавшимися в них вирусами.
Насколько известно, вирус оспы никогда не применяли в террористических целях, и вероятность подобной атаки чрезвычайно мала. Но болезнь может быть распространена путем внедрения лиц, больных черной оспой на начальной стадии и являющихся носителями вируса. Вирус может быть также распространен при помощи вещей больных.
Теоретически распространение вируса возможно при помощи боевых средств, например, ракет. Однако на сегодня нет данных о применении подобных методов на практике. Тем не менее в мире возрастает обеспокоенность возможным использованием неконвенционального оружия вообще и биологического в частности, поэтому многие страны принимают экстренные меры по подготовке к биологической войне.
Например, Израиль готовится ко всем возможным вариантам распространения вируса. Это первое государство, осуществляющее вакцинацию от черной оспы медицинских работников, полицейских, пожарных и сотрудников других служб. В некоторых странах Западной Европы также проводят аналогичную подготовку, которая на данном этапе заключается в обеспечении достаточных запасов вакцины. В рамках всеобщей международной подготовки к биологической войне ВОЗ распределяет запасы вакцины по разным странам.
Несмотря на успешность кампании по искоренению оспы, вирус не исчез совсем. Считается, что в настоящее время запасы вируса натуральной оспы существует в мире только в двух патентованных лабораториях с высоким уровнем защиты. Исследователи оспы все еще могут изучать имеющиеся образцы в Новосибирском ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC Джорджии (штат Атланта, США). Однако нельзя с уверенностью сказать, что вирусы оспы не находятся в руках других организаций.
В июле 2014 г. шесть пробирок с вирусом были обнаружены в забытой картонной коробке на складе в кампусе Института здравоохранения в Мэрилэнде, расположенном неподалеку от Вашингтона. Компетентные органы не исключают, что этот случай не единичен, и не смолкают споры о том, стоит ли уничтожить последние имеющиеся запасы оспы.
Тем временем ученые продолжают изучать вирусы для предотвращения вероятной биологической войны. Сегодня полностью расшифрован геном вируса оспы и разработаны технологии, позволяющие его синтезировать, но остается еще много невыясненных вопросов.
Особый интерес представляет изучение механизмов, помогающих оспе бороться с нашей иммунной системой. К примеру, обнаружено, что белки оспы способны блокировать сигнал, передающийся от одной клетки иммунной системы к другой, давая вирусу время на проведение атаки. Решение новых загадок, связанных с оспой, может способствовать появлению более эффективных вакцин и лекарств против других опасных болезней.
источник
С гриппом знаком, наверное, каждый из нас — это заболевание приходит «в гости» каждую зиму, мигрируя из южного полушария в северное. И каждый визит заканчивается эпидемией: вирус гриппа мутирует так быстро, что спустя год иммунной системе человека приходится заново учиться справляться с болезнью.
«Рядовая» эпидемия гриппа убивает несколько сотен тысяч человек, а ее жертвами обычно становятся уже ослабленные ранее люди — дети и старики, беременные женщины, и те, кто уже страдает серьезными заболеваниями. Но в 1918 году человечество столкнулось с гриппом, который убивал молодых и совершенно здоровых людей — причем убивал миллионами, выкашивая целые небольшие города.
Несмотря на название, «испанский грипп», вероятно, возник в самом начале 1918 года в Китае, откуда попал в США. 11 марта на базе в форте Райли вирус заразил более 500 солдат, готовившихся принять участие в Первой мировой. Все им быстро стало легче и подразделение отправилось на кораблях в Европу.
Так «испанка» попала в почти идеальное место. Миллионы солдат находились в окопах, где не соблюдались элементарные правила гигиены и была недоступна медицинская помощь. В тылу также не хватало врачей и лекарств — все лучшее уходило на фронт. По морю, железным и автомобильным дорогам мчались конвои, которые вместе с военным грузами доставляли и разносчика болезни.
К концу апреля грипп охватил Францию, откуда за два с небольшим месяца распространился по всей Европе. Из-за войны правительства запрещали газетам нагнетать панику, поэтому вслух о эпидемии стали говорить лишь когда заболевание достигло нейтральной Испании — отсюда и название. До конца лета вирус достиг Северной Африки и Индии, а затем затих.
В конце августа «испанка» двинулась обратно — она поразила часть Африки, вернулась в Европу, на кораблях переправилась в США, а к зиме охватила почти весь мир, кроме Мадагаскара, Австралии и Новой Каледонии. И на этот раз вирус начал убивать. Скорость развития болезни пугала даже видавших многое врачей: в считанные часы температура поднималась до сорока градусов, начинались боли в голове и мышцах, а затем болезнь добиралась до легких, вызывая сильнейшую пневмонию. Уже на второй-третий день некоторые гибли от остановки сердца, которое не могло поддерживать расстроенный организм. Другие держались до двух недель, погибая уже из-за пневмонии.
Очевидцы «испанки» описывают картину, которой могут позавидовать сценарии многих фильмов-катастроф. В Индии небольшие города превращались в призраков, где погибло все население. В Великобритании в разгар войны встали многие заводы, а в Дании и Швеции на некоторое время перестали работать телеграф и телефон — просто из-за того, что некому было работать. Со сбоями работали железные дороги — машинисты некоторых поездов умирали в пути.
Попытки создать вакцину не увенчались успехом, не было и средств, чтоб поддержать больного, ослабив симптомы инфекции и дав организму самому справиться с вирусом. Общество пыталось защититься организационными мерами: были отменены все массовые мероприятия, магазины начали торговать «через окошко», в которое клиент просовывал деньги и получал товар, а в небольших американских городках случайного прохожего могли и пристрелить, если патрулю из сознательных граждан казалось, что он похож на больного.
Эпидемия «испанки» продержалась до конца 1919 года, причем третья ее волна не тронула лишь бразильский остров Маражо в устье реки Амазонки. Вирус заразил более четверти населения планеты, а смертность по разным оценкам составила от 50 до 100 миллионов — то есть 2,5-5% всего тогдашнего населения планеты.
Побежденный монстр. Натуральная оспа
Оспа, сейчас уже отсутствует в природе — это первое заболевание, полностью побежденное человеком. Впервые эпидемии оспы были подробно описаны на Ближнем востоке — в IV веке болезнь прокатилась по Китаю, затем появилась в Корее, а в 737 году эпидемия потрясла Японию, где по некоторым источникам погибло до трети населения. Тогда же вирус начал проникать в Европу.
Оспа в считанные дни обезображивает своего носителя, покрывая тело множеством язв. Заразиться при этом можно не только воздушно-капельным путем, но и через одежду, постельное белье, посуду, на которые возбудитель попадал из язв. В средневековой Европе оспа в какой-то момент стала почти постоянным спутником человека. Некоторые врачи утверждали, что ей должен переболеть каждый, а полицейские отсутствие следов оспы указывали как особую примету при розыске подозреваемого. От оспы умирал каждый восьмой заразившийся, а среди детей смертность достигала 30%. В «спокойные» годы болезнь уносила от 800 тысяч до полутора миллионов жизней, не щадя при этом и выздоровевших — помимо шрамов от язв, которые оставались на всю жизнь, зараза нередко приводила к слепоте.
Еще ужасней оказалась эпидемия оспы в Америке, куда вирус попал с колонизаторами. Если иммунитет европейцев был хоть как-то знаком с заболеванием, то для индейцев новый вирус оказался смертельно опасным сюрпризом — в некоторых племенах от оспы гибли до 80-90% заразившихся. По сути европейцы применили своеобразное биологическое оружие — оспа, а также другие болезни, вроде малярии, тифа и кори, шли впереди завоевателей, уничтожая целые деревни и ослабляя индейцев. В развитой империи инков оспа убила не менее 200 тысяч из шестимиллионного населения, ослабив империю настолько, что испанцы смогли завоевать ее небольшим отрядом.
Первые попытки лечить оспу предпринимались в Индии и Китае еще в VIII-X веках — врачи искали больного, у которого оспа протекала в слабой форме, а затем заражали «ослабленным» вирусом здоровых. В Европе этот способ опробовали в начале XVIII века, но получили спорные результаты — оставался небольшой процент людей, которых прививка, наоборот, заражала и даже убивала. Они становились разносчиками болезни, так что в некоторых случая лечение само приводило ко вспышкам эпидемии.
Настоящая вакцина была открыта в конце того же века, когда английский врач Эдвард Дженнер начал прививать пациентам вакцину коровьей оспы. Этот вирус был неопасен для человека, но вызывал иммунитет от «настоящей» оспы. Лекарство оказалось сравнительно дешево в производстве и применении, став популярным в Европе. Но и вирус не собирался сдаваться без боя. Вакцина нередко оказывалась некачественной, плюс не сразу научились делать повторную вакцинацию через несколько десятков лет. Последний серьезный удар оспа нанесла в 1871-73 годах, когда смертность в Европе поднялась до того же уровня, что и веком ранее.
Ко второй половине XX века оспу удалось вытеснить из развитых стран. Болеть продолжили только в Азии, Африке и Южной Америке, откуда вирус регулярно пытался прорваться обратно. Для окончательной победы в 1967 году Всемирная организация здравоохранения стартовала беспрецедентную программу ценой в 1,2 миллиарда долларов (в ценах 2010 года), целью которой стала вакцинация минимум 80% населения проблемных стран — именно такой уровень считался достаточным для остановки распространение вируса.
Программа затянулась почти на десять лет, но закончилась успехом — последний больной оспой был зарегистрирован в 1977 году в Сомали. На сегодняшний день оспа не существует в природе — образцы вируса хранятся лишь в двух лабораториях в США и России.
Черный убийца. Эпидемия чумы 1346-53 годов
С 1312 года на Земле начался малый ледниковый период — температура резко упала, а дожди и заморозки уничтожали урожай за урожаем, вызвав жуткий голод в Европе. Ну а в 1346 году пришла еще одна напасть — страшная болезнь. Кожа подхвативших заразу начинала покрываться «бубонами» — воспалившимися и распухшими до огромных размеров лимфоузлами. Больные бились в жуткой лихорадке, а многие кашляли кровью — это значило, что болезнь дошла до легких. Шансы выздороветь были минимальны — по современным подсчетам смертность составляла более 90%.
Позже историки назовут эту болезнь «Черной смертью» — вероятно, из-за количества погибших (словом «черная» при переводе заменили «много людей»). На самом же деле речь идет о известной многим чуме.
Природным носителем чумной палочки являются грызуны. По наиболее популярной теории, эпидемия чумы началась около 1320 года неподалеку от нынешней границы Китая и Монголии — плохой климат и голод выгнали грызунов из их традиционных мест проживания, заставив искать еду возле людских жилищ. Блохи, проживавшие на грызунах, стали все чаще кусать людей — и так бактерия стала заражать людей. На телах, в складках одежды и в грузах торговцев маленькие разносчики стали путешествовать от поселения к поселению, разнося болезнь все дальше.
В 1331 году чума дошла до китайской провинции Хэнань, где погубила 90% населения. Заболевание продолжило распространяться по территории Китая и Индии, а в 1346 году торговые корабли принесли чуму в Крым. В одном из источников говорится, что во время осады генуэзской крепости на месте нынешней Феодосии ордынский хан Джанибек применил нечто вроде биологического оружия, с помощью катапульт забросив зараженные трупы на территорию поселения. Впрочем, многие исследователи считают эту историю малореальной.
Корабли надолго стали главным разносчиком болезни — торговые суда, на которых в живых оставались десятки человек, останавливались в первых попавшихся портах. Так весной 1347 года чума добралась до Константинополя, где убила до 90% жителей. Оттуда болезнь пошла в Александрию и дальше в Африку, а также на территорию современной Италии, добравшись к январю до Венеции — здесь власти впервые попытались дать чуме отпор, запретив массовые мероприятия, организовав карантинные зоны для зараженных и захоронение трупов. Но даже такие меры не помогли спасти население — в Венеции умерло до 60% жителей.
В 1348 году чума распространилась во Францию и Англию. Любопытно, что болезнь долгое время не трогала Шотландию — но прослышав о страданиях своих давних противников, шотландцы не удержались и устроили набег на англичан. Войско было разбито, а вернувшиеся назад солдаты принесли болезнь в свои дома. К 1353 году чума прошла почти по значительной части Европы, Африки и Ближнего востока, а затем отступила. Но до конца века случилось еще несколько более слабых вспышек эпидемии.
Медики XIV века оказались беспомощны перед чумой. Врачи рекомендовали носить на шее «ожерелье» из фекалий (отпугивает болезнь), разбрасывали по улицам мертвых собак (опять же, запах должен отпугнуть болезнь), пригоняли в города стада лошадей (их дыхание должно очистить атмосферу). Заразу из больных пытались вытянуть с помощью магнитов, а иногда бубоны на теле вскрывали и прижигали раскаленной кочергой, что зачастую кончалось смертью от болевого шока. Единственным эффективным методом против лекарства было бегство подальше от зараженных районов — и будучи людьми образованными, многие врачи одними из первых покинули свои посты.
На их место пришли так называемые «чумные доктора». Обычно это были посредственные медики, недавние студенты, а также просто шарлатаны, которых власти заманивали больший зарплатой (кстати, их эффективность оставалась такой же, как у обычных врачей — примерно никакой). Не желая погибнуть, чумные доктора облачались в защитные костюмы, максимально закрывавшие тело — кстати, это действительно немного помогало от блох, переносивших заразу. В какой-то момент (скорее всего, уже после окончания «Черной смерти») появился единый стандарт одежды, который почти каждый наверняка видел в фильмах и играх — длинный плащ, широкополая шляпа и маска в виде птичьего клюва, куда помещались ароматные травы, «отпугивавшие» болезнь.
Чумной доктор на гравюре Поля Фюрста, написанной в 1656 году
Чумные доктора были не единственными необычными персонажами, рожденными эпидемией. Появились секты религиозных фанатиков — флагеллантов и бьянок. Первые считали, что победить чуму можно лишь с помощью самоистязания, по мнению вторых, для этого было достаточно носить белые одежды, молиться и поститься. Представители обеих сект путешествовали из города в город, устраивая массовые шествия, что только помогало разносить заразу. В итоге флагеллантов серьезно ограничили в правах, а бьянок запретили, для гарантии спалив нескольких предводителей на кострах. Самым же необычным явлением была хореомания, когда люди сбивались в большие толпы и начинали корчиться в диком танце, останавливаясь лишь после полного изнеможения. Научного объяснения хореомании не существует, но скорее всего речь идет о массовом психозе, вызванном страхом перед болезнью.
Самые осторожные исследователи считают, что «Черная чума» унесла не менее 60 миллионов жизней — то есть четверть (!) всего населения Земли. Европа лишилась примерно трети населения (до 25 миллионов погибших), а в странах вроде Норвегии и Исландии выжило лишь 30% людей. Социальные и экономические последствия эпидемии ощущались еще несколько сотен лет. «Черная смерть» даже изменила генетический состав человечества — стала чаще встречаться первая группа крови, владельцы которой меньше болели чумой.
Открытие антибиотиков и современных методов вакцинации, казалось бы, надежно оградило человечество от эпидемий, подобных описанным выше. Но расслабляться рано. Смертность от геморрагической лихорадки Эбола, вирус которой был открыт совсем недавно — в 1976 году — достигает 80-90%, а ни одно лекарство от нее пока не прошло клинические испытания. К счастью, вирус Эболы неохотно передается от человека к человеку — поэтому небольшие эпидемии вспыхнули лишь в Африке с отсталой медициной и слабой гигиеной. Нет гарантий, что в следующий раз нам повезет так же сильно, и что очередная агрессивная версия гриппа не сделает с настоящим Нью-Йорком.
источник
Эпидемия (греч. ἐπιδημία — повальная болезнь, от ἐπι — на, среди и δῆμος — народ) в переводе с греческого означает «повальная болезнь среди народа». Так с давних времён называют заболевания, которые прогрессируют во времени и пространстве и превышают обычный уровень заболеваемости на данной территории. Но мы сегодня поговорим о пандемиях — таких эпидемиях, которые распространяются на территории целой страны, нескольких стран или иногда даже за пределы одного континента. Это болезни, принявшие массовый характер и поражающие значительную долю населения.
Когда разговор заходит об эпидемиях, на ум в первую очередь приходит «чёрная смерть», пандемия чумы, выкосившая значительную часть населения Европы и прошедшая по Северной Африке и острову Гренландия в 1346—1353 годах. Первое упоминание этого страшного заболевания относится к 1200 году до нашей эры. Событие также описывается в Ветхом Завете: израильтян в войне с филистимлянами преследуют неудачи, после очередной битвы филистимляне захватывают Ковчег Завета и доставляют его в город Азот к ногам статуи своего бога Дагона. Вскоре на город обрушивается чума. Ковчег отправили в другой город, где снова вспыхнула болезнь, а потом и в третий город, в котором цари пяти городов Филистеи решили вернуть реликвию на место, страшась новых жертв. Жрецы Филистеи связывали эту болезнь с грызунами.
«И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес», — скорее всего, речь шла о бубонной чуме, которую характеризует появление болезненных наростов. Слово «бубон» в переводе с греческого означает «пах». Вследствие воспаления увеличиваются лимфатические узлы, внешне наросты похожи на огромную мозоль, а первые появляются в подмышке, паху или на шее. Это же заболевание показано в 18 серии 2 сезона сериала «Доктор Хаус»: «Не будите спящую собаку». Пациентка заражается чумой от блох на щенке, подарке подруги. Болезнь вызывает бактерия Yersinia pestis, переносимая блохами, обычно паразитирующим на крысах. Чтобы спасти жизнь девушке, приходится делать пересадку печени.
Первая зарегистрированная мировая эпидемия чумы началась во время правления византийского императора Юстиниана I и проявлялась в течение двух веков с 541 по 750 годы. Чума пришла в Константинополь по средиземноморским торговым каналам и распространилась по Византии и соседним странам. В 544 году в столице умирало до 5 тысяч человек в день, иногда смертность достигала 10 тысяч человек. Всего погибло около 10 миллионов человек, в самом Константинополе умерли 40% жителей. Чума не жалела ни простой народ, ни королей — с тем уровнем развития медицины и гигиены ничего не зависело от наличия денег и образа жизни.
Чума и далее неоднократно «совершала набеги» на города. Этому способствовало развитие торговли. В 1090 году купцы завезли чуму в Киев, где за несколько зимних месяцев продали 7 тысяч гробов. Всего погибли около 10 тысяч человек. В эпидемию чумы в 1096-1270 годы Египет потерял более миллиона жителей.
Самой крупной и самой известной пандемией чумы стала «чёрная смерть» 1346—1353 годов. Источниками эпидемии были Китай и Индия, до Европы болезнь дошла с монгольскими войсками и торговыми караванами. Не менее 60 миллионов человек погибли, в некоторых регионах чума выкосила от трети до половины населения. Позже эпидемии повторялись в 1361 и 1369 годах. Генетические исследования останков жертв болезней показали, что эпидемию вызвала та самая чумная палочка yersinia pestis — до этого шли споры о том, какая именно болезнь послужила причиной многочисленных смертей в тот период. Смертность при бубонной форме чумы достигает 95%.
Важную роль в распространении болезни кроме экономического фактора, а именно торговли, влияли социальный: войны, нищета и бродяжничество, и экологический: засухи, ливни, прочие погодные напасти. Недостаток пищи вызывал ослабление иммунитета у людей, а также служил поводом для миграции грызунов, переносивших блох с бактериями. И, конечно, гигиена во многих странах была ужасающей (или, попросту, отстутстовала), с точки зрения современного человека.
В Средневековье в монастырской среде был распространён отказ от жизненных удовольствий, сознательное наказание грешного тела. В эту практику входил отказ от мытья: «Здоровым телесно и в особенности молодым по возрасту следует мыться как можно реже», — говорил Святой Бенедикт. Вдоль городских улиц рекой текли массы из опорожнённых горшков. Крысы были настолько обычным делом, они так близко общались с человеком, что в то время был рецепт на случай, если крыса кого-то укусит или омочит. Ещё одной причиной распространения болезни служило использование умерших в качестве биологического оружия: при осаде крепости забрасывали трупами, что позволяло уничтожать целые города. В Китае и Европе трупы сбрасывали в водоёмы, чтобы заражать поселения.
Третья пандемия чумы зародилась в китайской провинции Юньнань в 1855 году. Она длилась несколько десятилетий — к 1959 году число жертв во всём мире упало до 200 человек, но заболевание продолжало регистрироваться. В конце XIX и начале XX века вспышки чумы происходили в Российской Империи и СССР, в США, Индии, Южной Африке, Китае, Японии, Эквадоре, Венесуэле и многих других странах. Всего за этот период болезнь унесла около 12 миллионов жизней.
В 2015 году учёные обнаружили следы yersinia pestis в блохе из куска янтаря возрастом 20 миллионов лет. Палочка похожа на своих потомков и располагается в той же части блохи, что и у современных распространителей бактерии. На хоботке и на передних ламках насекомого обнаружили пятна крови. То есть распространитель чумы предположительно существует уже 20 миллионов лет, и передавался тем же способом в течение всего этого времени.
Хотя мы стали чаще мыть руки и меньше обниматься с заражёнными крысами, болезнь не исчезла. Каждый год чумой заболевают около 2,5 тысяч человек. К счастью, смертность с 95% снизилась до 7%. Отдельные случаи регистрируются практически ежегодно в Казахстане, Монголии, Китае и Вьетнаме, Африке, Сша и Перу. В России с 1979 по 2016 год не было зарегистрировано ни одного заболевания чумой, хотя под риском заражения на территории природных очагов находятся десятки тысяч человек. Последний случай зарегистрирован 12 июля — десятилетний мальчик поступил в инфекционное отделение с температурой 40 градусов.
Смертность от чёрной оспы составляет до 40%, но выздоровевшие люди теряют зрение полностью или частично, на коже остаются рубцы от язв. Болезнь вызывают два вида вирусов Variola major и Variola minor, причём летальность последней составляет 1-3%. Вирусы передаются от человека человеку без участия животных, как в случае с чумой. Болезнь, вызывающая множество язв на теле — пустул, была известна с начала нашей эры.
Первые эпидемии отмечались в Азии: в IV веке в Китае, в VI веке в Корее. В 737 году оспа стала причиной смерти 30% населения Японии. Первое свидетельство присутствия оспы на Западе содержится в Коране. В VI веке оспа прошла в Византии, а после, арабы-мусульмане, завоёвавшие новые земли, разнесли вирус от Испании до Индии. В XV веке в Европе оспой переболел почти каждый человек. У немцев возникла поговорка «Немногие избегнут оспы и любви». В 1527 году пришедшая в Америку оспа унесла миллионы жизней, она выкашивала целые племена аборигентов (существует версия, согласно которой конкистадоры специально подбрасывали индейцам заражённые оспой одеяла).
Оспу сравнивали с чумой. Хотя смертность у последней была гораздо выше, оспа была привычнее — она постоянно присутствовала в жизни людей, «наполняла кладбища покойниками, терзая постоянным страхом всех тех, которые ещё не болели ею». В начале XIX века в Пруссии ежегодно погибали 40 тысяч человек. Каждый восьмой заболевший в Европе умирал, а среди детей шанс умереть был один к трём. Ежегодно от оспы, вплоть до XX века, умирало около полутора миллионов человек.
Человечество начало рано заботиться о методах лечения этого страшного недуга, отличных от одевания больного в красные одежды, молитвы за его здоровье и обкладывание защитными амулетами. Персидский учёный Аз-Рази, живший во второй половине IX — первой половине X века, в труде «Об оспе и кори» отмечал невосприимчивость к повторному заболеванию и упоминал прививку лёгкой человеческой оспы. Метод состоял в прививке здорового человека гноем из созревшей пустулы больного натуральной оспой.
Метод попал в Европу к 1718 году, его привезла супруга британского посла в Константинополе. После опытов над преступниками и сиротами оспу привили семье британского короля, а затем — другим людям в более массовом порядке. Прививка давала 2% смертности, тогда как натуральная оспа убивала в десятки раз больше людей. Но была и проблема: сама прививка иногда вызывала эпидемии. Позже оказалось, что сорок лет вариоляции вызвали на 25 тысяч смертей больше, чем чёрная оспа за такой же период до начала применения этого метода.
В конце XVI века учёные обнаружили, что коровья оспа, проявляющаяся в виде пустул у коров и лошадей, предохраняет человека от заражения чёрной оспой. Кавалерия гораздо реже страдала от оспы, чем пехота. Гораздо реже умирали от заболевания доярки. Впервые публичное прививание коровьей оспы состоялось в 1796 году, тогда восьмилетний мальчик Джемс Фиппс получил иммунитет, и привить натуральную человеческую оспу через полтора месяца ему не удалось. Солдат и моряков в 1800 года стали прививать в обязательном порядке, а в 1807 году Бавария стала первой страной, где прививка была обязательной для всего населения.
Для прививки материал из оспины у одного человека переносился на другого человека. Вместе с лимфой переносили сифилис и другие заболевания. В итоге решили в качестве исходного материала спользовать оспины телят. В XX веке вакцину стали высушивать, чтобы сделать её устойчивой к температуре. До этого приходилось использовать в том числе детей: чтобы доставить из Испании в Северную и Южную Америку оспы для вакцины, в начале XIX века использовали 22 детей. Двоим прививали оспу, и после появления пустул заражали следующих двоих.
Болезнь не обошла стороной Российскую Империю, она истребляла людей с 1610 года в Сибири, от неё погиб Пётр II. Первую в стране прививку сделали в 1768 году Екатерине II, решившей подать подданным пример. Ниже — родовой герб дворянина Александра Маркова-Оспенного, получившего дворянство за то, что с его руки был взят материал для прививки. В 1815 году был образован специальный оспопрививательный комитет, следивший за составлением список детей и подготовку специалистов.
В РСФСР декрет об обязательных прививках от оспы ввели в 1919 году. Благодаря этому решению количество заболевших значительно снижалось с течением времени. Если в 1919 году зарегистрировали 186 тысяч больных, то в 1925 году — 25 тысяч, в 1935 году — чуть больше 3 тысяч. К 1936 году натуральную оспу в СССР ликвидировали полностью.
Вспышки болезни регистрировали и позже. Московский художник Александр Кокорекин привёз болезнь из Индии в декабре 1959 года и «подарил» вместе с гостинцами любовнице и жене. Сам художник умер. Во время вспышки от него заразились 19 человек, от них — еще 23 человека. Смертью вспышка закончилась для троих. Чтобы избежать эпидемии, КГБ отследило все контакты Кокорекина и нашло его любовницу. Больницу закрыли на карантин, после чего стали вакцинировать от оспы население Москвы.
В XX веке в Америке, Азии и Европе от оспы умерли до 500 миллионов человек. Последний раз заражение оспой регистрировали 26 октября 1977 года в Сомали. О том, что болезнь побеждена, Всемирная организация здравоохранения заявила в 1980 году.
На фото выше – заведующая лабораторией оспенной ововакцины С.С. Маренникова (слева) за работой в боксе. Источник: Роспотребнадзор
На данный момент как чума, так и оспа, остались в основном в пробирках. Заболеваемость чумой, которая до сих пор угрожает некоторым регионам, сократилась до 2,5 тысяч человек в год. Оспа, тысячелетиями передававшаяся от одного человека другому, побеждена более тридцати лет назад. Но угроза остаётся: из-за того, что от этих болезней прививают крайне редко, их легко можно использовать в качестве биологического оружия, что уже делали люди более тысячи лет назад.
В следующих статьях мы поговорим о других болезнях, унёсших жизни десятков и сотен миллионов людей: о холере, тифе, туберкулёзе, марялии, различных штаммах гриппа, проказе и ВИЧ.
источник