В 2018 году в Украине произошла вспышка кори, и пока что ситуация остаётся неутешительной.
По данным Министерства здравоохранения, с начала 2019 года более 5000 человек заболели корью. Неудивительно, что люди паникуют, завидев у себя или своих детей на коже сыпь.
Разумеется, не всякие высыпания на коже являются признаком кори. Например, в СССР существовал диагноз «коревая краснуха» — этим несуществующим в медицине термином обозначались различные вирусные экзантемы (то есть сыпи инфекционного происхождения).
Но как понять, что за болезнь сразила вас или вашего ребёнка, если она сопровождается красными высыпаниями?
Вот какая сыпь бывает при кори:
Это одно из проявлений кори: красные пятна с белым центром, которые появляются во рту. Обычно пятна Коплика появляются раньше сыпи на лице и теле и могут держаться всего несколько часов.
Изредка симптом Коплика может появиться и после высыпания на теле.
Коревая сыпь появляется на 3–5 день болезни. Она распространяется от головы до стоп.
Сначала папулы красного или коричневатого цвета можно заметить за ушами, постепенно они распространяются на шею и далее на туловище.
Конъюнктивит наблюдается почти у всех больных корью и часто является одним из первых проявлений наряду с жаром, кашлем и насморком.
Корь часто поражает глаза. Эта болезнь — одна из основных причин детской слепоты в развивающихся странах.
А вот какие высыпания бывают при других болезнях:
Сыпь при ветряной оспе напоминает водянистые пузырьки, похожие на капли росы. Они могут быть как обильными, так и единичными, и часто вызывают зуд.
Сыпь начинается в районе груди и спины и постепенно распространяется на лицо, голову и конечности. Причём на голове сыпь появляется под волосами.
При заражении вирусом Коксаки сыпь появляется на тех же частях тела, что и при ветрянке, и часто имеет форму пузырьков.
Главное отличие между этими двумя болезнями в том, что при Коксаки сыпь, как правило, не чешется.
Это герпетическая инфекция, основной симптом которой — высокая температура, которая длится около трёх дней в отсутствии других симптомов ОРВИ. Затем температура падает, состояние улучшается, и появляется сыпь.
Важное отличие от кори в том, что при кори симптомы не облегчаются с появлением сыпи.
При розеоле сыпь сначала появляется на туловище, а затем распространяется на шею и на верхние и нижние конечности.
Главное отличие от кори: сыпь появляется в первый же день болезни и не сливается, оставаясь локализованной. Также краснуха обычно протекает легче, чем корь.
Для краснухи перед появлением сыпи характерны боль при движении глазами в сторону и вверх и увеличение затылочных лимфоузлов.
Эта вирусная болезнь начинается с сыпи на щеках, напоминающей следы от пощёчин. Затем сыпь постепенно распространяется на туловище и конечности.
При мононуклеозе высыпания появляются примерно у 10% больных. Причём сыпь сразу покрывает всё тело (при кори, напомним, она распространяется сверху вниз).
Если при мононуклеозе больной получил антибиотик пенициллинового ряда (это врачебная ошибка, увы, нередкая в наших краях), вероятность сыпи возрастает до 90%. Такая сыпь называется ампициллиновой и свидетельствует об аллергии на антибиотик.
Аденовирусная инфекция часто сопровождается конъюнктивитом и сыпью, поэтому её можно спутать с корью. Но при этой болезни, как и в случае с розеолой, с появлением сыпи состояние больного улучшается.
Как и во время кори, при синдроме Кавасаки наблюдаются сыпь и конъюнктивит. Однако есть и дополнительные симптомы: малиновый язык, трещины на губах, покраснения на ладонях и ступнях.
Синдром Кавасаки — тяжёлое заболевание, которое требует лечения в стационаре и даёт осложнения на сердце.
источник
Существует много детских инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами, каждое из которых проявляется по-разному и требует отдельного подхода к лечению. И даже если некоторые проявления заболеваний схожи, это вовсе не означает, что состояние человека и последствия болезни будут одинаковы. Разные вирусы вызывают характерные патологические изменения в организме и особо опасны возникающими осложнениями.
Это заболевания вирусной природы, которые относятся к инфекционным. Механизм их действия одинаковый: вирус ведет себя как внутриклеточный паразит, внедряясь в клетки и разрушая их. Началом развития болезни служит скрытый (инкубационный) период, после чего патологический процесс проявляется неприятными симптомами.
Поскольку корь и ветрянка вызвана разными вирусами, то и ведут они себя в организме по-разному. Степень их опасности также различна. Например, ветряной оспой желательно переболеть в детстве, а корью лучше не болеть вообще, для чего и проводится вакцинация.
Проявления заболевания похожи, но существуют и отличительные черты. После затухания инфекции к одному и другому вирусу у организма вырабатывается иммунитет (второй раз заболеть ветрянкой невозможно).
Ветрянка или ветряная оспа передается воздушно-капельным путем. Ее основные проявления – это высыпания в виде пузырьков на коже и слизистых оболочках. Параллельно наблюдаются симптомы интоксикации (отравление продуктами жизнедеятельности микробов).
Для ветрянки характерна сыпь
Поскольку инкубационный период продолжительный (10-21 день), то человек-носитель инфекции может легко заражать окружающих. Вызывает заболевание герпес 3 типа. Он жизнеспособен только внутри организма, во внешней среде быстро гибнет. В слюне, капельках жидкости сохраняется до 15 минут, успевая быстро распространяться по воздуху и внедряться в другой организм при дыхании, кашле или разговоре.
В детском возрасте ветрянка переносится довольно легко, тяжелую форму ветрянка принимает у взрослых, грудных детей и лиц, иммунитет которых ослаблен. После болезни на коже остаются небольшие шрамы или оспины, которые исчезают в течение полугода.
О том, что инфекция в организме развивается, говорят высыпания на коже. О затухании болезни свидетельствует отсутствие свежих нарывов и рубцевание прежних. Ветрянка очень заразна: в 100% случаев заболевают все, у кого был непосредственный контакт с больным. У переболевшего человека вырабатывается стойкий иммунитет.
Ветрянкой лучше переболеть в детстве
Вирус «обживается» на слизистых оболочках дыхательных путей, с чего и начинается развитие инкубационного периода. Внедряясь в клетки, он активно размножается за счет ее ресурсов. Затем клетка истощается и разрушается, а герпес продолжают поражать новые клетки. Вирус не проявляет себя до тех пор, пока не выходит в кровь.
Ветряная оспа характеризуется следующими симптомами:
- чувство недомогания, которое выражается в виде жара, боли в животе и головной боли;
- несколько дней наблюдается высокая температура;
- на коже образуются высыпания, причем их бывает всего несколько или они обильны;
- волдыри имеют красный ободок с белым содержимым внутри, через 2 недели они покрываются корочкой и исчезают;
- волдыри и пузырьки продолжают возникать на протяжении 4-5 дней, то есть высыпания возникают практически одновременно.
Нарывы связаны с тем, что герпес «поселяется» в клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая соответствующую реакцию. Кроме того, он ослабляет Т-лимфоциты, тем самым угнетая иммунитет. Поэтому в период ветрянки обостряются хронические заболевания.
После того, как человек переболел ветряной оспой, вирус пожизненно сохраняется в организме. Он оседает в спинномозговых нервах, куда не проникают антитела. Он никак себя не проявляет, но при ослаблении иммунного барьера может вызвать развитие опоясывающего лишая.
Заболевание наиболее активно развивается в осеннее-зимний период. Вспышки наблюдаются в детских и школьных учреждениях, причем дети болеют массово. К достижению совершеннолетия 70% молодежи уже перенесли ветрянку и имеют к ней иммунитет. Остальные могут заболеть во взрослом возрасте, что переносится значительно сложнее.
Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается парамиксовирусом, передающимся по воздуху, обладающим со 100% способностью заражать людей, которые оказались рядом с человеком-носителем.
Как и любой вирус, во внешней вреде он образует «мертвые» кристаллы, которые способны развивать бурную деятельность только внутри организма.
Заболевание распространяется сезонно, пик приходится на периоды с октября по апрель, когда люди большую часть времени находятся в помещениях и близко контактируют друг с другом. Больной корью опасен для окружающих с момента начала инкубации до конца развития заболевания, которое продолжается 7-10 дней.
Опасность кори состоит в том, что она дает серьезные осложнения. Смертность составляет 150 000 людей (чаще детей до 10 лет) в год. Поэтому важна вакцинация, которая позволяет избежать заболевания или переболеть им в легкой форме.
Вакцинация — лучший способ обезопасить себя и своих детей
Если женщина планирует беременность, то для нее также важно поставить прививку, поскольку может инфицироваться плод или грудной ребенок, если у матери в крови присутствуют парамиксовирусы. Благодаря прививкам заболеваемость детей снизилась, чего нельзя сказать о популяции взрослых, поэтому заражение вирусом плода в ходе беременности – явление достаточно частое.
Профилактика кори при беременности крайне важна
Возбудитель внедряется в организм через дыхательные пути и органы зрения. Далее он проходит следующий путь:
- проникая в клетки, он активно размножается;
- спустя три дня через кровоток он попадает в селезенку;
- здесь продолжается его размножение на протяжении всего инкубационного периода;
- затем «полчища» вирусов расселяются внутри организма: на коже, в конъюнктиве, органах ЖКТ, дыхательной и нервной системах.
Симптомы кори могут несколько отличаться, что зависит от возраста, физиологических особенностей организма, состоянием иммунной системы. Общие проявления инфекции следующие:
- признаки простудного характера: температура, кашель, слабость, насморк;
- наблюдается интоксикация;
- затем проявляется конъюнктивит – воспалительной процесс слизистой глаз;
- спустя 2-4 дня обнаруживаются беловатые высыпания на слизистой щек;
- с 5-го дня за ушами и на лбу появляется сыпь в виде ярких пятен, в дальнейшем ей покрывается все тело;
- красные пятна разрастаются, приобретают неправильную форму и сливаются;
- когда высыпания максимальны, отмечается высокая (до +40С) температура;
- через 4-7 дней сыпь начинает проходить, замещаясь на пигментные пятна, которые исчезают через пару недель.
У переболевшего человека вырабатывается стойкий иммунитет. Повторные заражения возникают в связи с иммунодефицитом организма.
Поскольку заболевания вызываются разными вирусами, то очевидно, что их проявления будут отличаться. Рассмотрим основные отличительные черты на примере сравнительной таблицы.
Таблица «Признаки кори и ветрянки: отличия»
| Признаки ветрянки | Признаки кори |
| возбудитель – вирус герпеса 3 типа | возбудитель – парамиксовирус |
| не выживает во внешней среде | выживает при крайне низких температурах |
| вирус оседает в органах дыхания | путь проникновения — органы дыхания и зрения |
| инкубационный период – 10-21 день | инкубационный период – 7-17 дней |
| болезнь начинается с признаков простуды | начало болезни – боли в области живота и головы, общая слабость |
| высыпания в видя пятен с красным ободком и белым содержимым внутри | красные, яркие высыпания, которые увеличиваются и могут сливаться. |
| высыпания исчезают через неделю, оставляя небольшие шрамы, которые со временем исчезают | сыпь проходит спустя неделю и на ее месте формируются пигментные пятна, которые постепенно бледнеют и проходят |
| желательно переболеть в детстве в легкой форме | желательно не болеть вообще, поставив прививку |
При той и другой форме заболевания иногда возникают серьезные осложнения. Чаще не так страшна сама инфекция, как те последствия, к которым она может привести.
Корь и краснуха похожи по многим своим проявлениям, но это разные заболевания. Это острые инфекции, которые передаются воздушно-капельным путем. Они неплохо переносятся в детском возрасте и тяжело, когда человек уже взрослый. Есть сходство и в проявлениях заболеваний.
Но краснуха вызывается другим вирусом из рода Rubivirus, соответственно и ведет он себя несколько иначе. Рубивирус сохраняет жизнеспособность во внешней среде всего несколько часов, не погибает при замораживании, поэтому иногда возможна его передача бытовым путем. По сравнению с корью, нужен более тесный контакт с носителем вируса.
Заболевание может протекать с выраженными клиническими симптомами и в скрытой форме. Возбудитель выделяется с капельками влаги при дыхании, с мочой, фекалиями.
Инкубационный период достаточно продолжительный: 10-25 дней. Восприимчивостью к этой инфекции обладают женщины детородного возраста (20-29 лет). Вирус проникает внутрь организма через верхние дыхательные пути или поврежденные кожные покровы.
Местом локализации рубивируса служат лимфатические узлы, где происходит его размножение и многократный количественный рост, а затем с током крови начинается его миграция внутри организма. После перенесенной инфекции к ней вырабатывается иммунитет.
Проявления болезни следующие:
- три дня наблюдаются симптомы простуды плюс слезотечение и светобоязнь;
- воспаляются лимфатические узлы, становясь болезненными на ощупь;
- затем начинается кожный зуд и возникает сыпь на лице и шее;
- высыпания распространяются по телу и сохраняются на протяжении 4 дней.
Сыпь мелкая, розовая или красная. Края пятен ровные, кожа вокруг не меняется. У взрослых пятна могут сливаться, при детской краснухе это не характерно. У взрослых проявляются те же симптомы, что и у детей, но болезнь протекает тяжелее и продолжительнее.
После краснухи иногда возникают осложнения, проявляются они редко в виде краснушного энцефалита или артрита.
Попробуем разобраться, что общего и чем отличаются инфекционные заболевания при помощи сравнительной таблицы.
Таблица «Черты сходства и отличия ветрянки, кори и краснухи»
| Ветрянка | Корь | Краснуха |
| Отличия | ||
| вызывается вирусом герпеса | вызывается парамиксовирусом | вызывается рубивирусом |
| инкубационный период – 10-21 день | инкубационный период – 7-17 дней | инкубационный период – 10-25 дней |
| высыпания в видя пятен с красным ободком и белым содержимым внутри | красные, яркие высыпания, которые увеличиваются и могут сливаться. | мелкие красные или розовые высыпания округлой формы с ровными краями |
| вирус оседает в дыхательных путях | вирус попадает в организм через органы дыхания и зрения | вирус внедряется через органы дыхания или кожу |
| Сходства | ||
| примерно одинаковое развитие болезни | ||
| путь передачи: воздушно-капельный | ||
| стойкий иммунитет после выздоровления | ||
| болезнь протекает в легкой форме в детском возрасте и при сильном иммунитете | ||
| после заболевания возможны осложнения | ||
| передача вируса происходит при контакте с его носителем в 100% случаев | ||
От кори и краснухи необходимо сделать плановую прививку. Против ветрянки вакцинацию не проводят, ей рекомендуется переболеть в детском возрасте.
Специального лечения для данных инфекций не существует, дети обычно переносят заболевания достаточно легко. Они должны находиться под постоянным наблюдением родителей. Общее лечение сводится к уменьшению раздражающих симптомов заболевания.
- постельный или щадящий режим,
- диетическое питание и частое питье,
- витаминотерапия,
- отслеживание развития и продолжительности высыпаний на коже.
В случае тяжелого протекания заболеваний применяют жаропонижающие, седативные, антигистаминные средства. При ветрянке применяют антигерпесные препараты на основе ацикловира.
После болезни организм продолжительное время остается ослабленным, поэтому на протяжении 2 недель ребенка желательно изолировать, чтобы он не «подхватил» новую инфекцию. Несмотря на такое достаточно простое лечение важно, чтобы лечащий врач следил за ходом его протекания.
Многие родители склонны самостоятельно назначать своим детям антибиотики, что не просто опасно, но и совершенно бессмысленно, поскольку на вирусы они не оказывают никакого воздействия. Они эффективны исключительно в отношении бактерий.
Не переусердствуйте с уходом
Таким образом, все вышеназванные инфекционные заболевания излечимы и их исход благоприятен в том случае, если выполняются рекомендации врача. Несмотря на некоторую схожесть симптомов, вы легко отличите ветрянку от кори, тем более после прочтения нашей статьи.
источник
Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.
(Учебное пособие для самоподготовки студентов
Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.
Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».
Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
| Корь |
| Этиология |
| Патогенез |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Краснуха |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Осложнения |
| Классификация |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Ветряная оспа |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Лечение |
| Тесты для самоконтроля |
Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.
Студент должен знать:
1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.
2. Классификацию и клинику кори.
3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.
4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.
5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.
6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.
2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.
3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.
4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой
5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.
6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.
Вопросы для повторения:
1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.
2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.
3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.
4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).
5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.
6. Тератогенные свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.
В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.
Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.
Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).
Эпидемиология
| 1 Звено: Источник инфекции | 2 Звено: Пути передачи | 3 Звено: Воприимчивый коллектив |
| Только больной человек и только определенное количество времени (последний день инкубационного периода, продромальный период и в течение 4 дней после появления сыпи). При осложненном течении (например, пневмонии) заразность продолжается до 10 дней от момента высыпания. Носительство вируса не доказано. | Исключительно воздушно-капельным путем. Максимум заболевания – осенне-зимний период. | С внедрением вакцинации – подростковый и взрослый возраст. Индекс контагиозности очень высокий: 96% |
Клиника кори
Для кори характерна четко выраженная цикличность.
Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней
Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает
Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.
Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь
на неизмененной коже лица и туловища
Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.
Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)
Классификация
a. Типичная (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
b. Атипичная (митигированная)
Митигированная (ослабленная) корь возникает, если есть какое-либо количество антител к кори (введение гамма-глобулина, проведение противокоревой прививки, кормление ребенка грудным молоком). При этом виде кори нет выраженной цикличности течения заболевания. Высыпания не будут типичными. Состояние не будет тяжелым, но и иммунитет не будет полноценным.
К стёртым формам может привести гормонотерапия, лечение антибиотиками, противовирусными препаратами.
| Ранние (в период продр.), обусловленные самим вирусом | Поздние (в период пигментации, обусловлены присоединением вторичной флоры) |
| Интерстициальные пневмонии, ларингиты с ложным крупом, бронхиолиты, афтозные стоматиты, энтериты, колиты, менингоэнцефалиты, блефариты, кератиты. | Осложнения идентичны ранним, но тяжелее, так как протекают на фоне коревой анергии. Абсцедирующие пневмонии, отиты с тромбозами, диарея, нома |
У непривитых детей корь протекает типично, так как нет защитного титра антител. Взрослые болеют типично и тяжело.
Диагностика кори
Основывается исключительно на клинических наблюдениях, надежных лабораторных методов нет. В крови лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения.
Диета: полноценная, богатая витаминами и легкоусвояемая.
Санитарно-гигиенический режим: проветривание, влажная уборка, устранение попадания прямого солнечного света в глаза.
Туалет глаз, носа, губ, рта (особенно в период высыпаний).
Обильное питье должно обеспечить потребность организма в жидкости (особенно для детей раннего возраста).
Симптоматическая: дезинтоксикационная, жаропонижающая терапия.
Антибактериальная терапия назначается всем детям 1-2 лет жизни, при тяжелых и осложненных формах . Применяют защищенные пенициллины: амоксиклав, симоксицим; либо макролиды: рокситромицин.
При осложненных формах цефалоспорины II-III поколений (цефотаксим, цефуроксим, цефамандол, цефтриаксон). При присоединении грибковой инфекции – флуконазол, 5-НОК, кетоканазол.
Профилактика
Прививаются дети 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Для вакцинации используется отечественная вакцина Ленинград -16 (высокоиммуногенная) и зарубежная – приориис.
Противоэпидемиологические мероприятия:
К самому больному – изоляция в катаральный период и в период высыпаний, если имеются высыпания, то срок изоляции продлевается на 10 дней.
а) непривитые здоровые – в первые пять дней контакта без противопоказаний вакцинируются
б) непривитые больные и ослабленные изолируются на период от 8 до 17 дня от момента контакта и им вводится гамма-глобулин.
Краснуха (Rubeola)
Краснуха – острое вирусное антропонозное заболевание, протекающее в виде врожденной и приобретенной инфекции. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.
Вирус краснухи относится к семейству Tjgaviridae, роду Rubivirus. Он является РНК-содержащим вирусом, нестоек во внешней среде, термолабилен, при 100 градусах полностью инактивируется в течение нескольких минут, при 37 градусах и при комнатной температуре за несколько часов. Однако в замороженном состоянии (-20° -60° ) может сохранять свои инфекционные свойства в течение нескольких лет.
Вирус проявляет слабое цитопатическое действие и имеет склонность к персистенции. Инфицирование приводит к образованию специфических антител, которые могут быть вявлены в реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК) и иммунофлюоресценции (РИФ), а также иммуноферментным анализом (ИФА). Закономерными при краснухе являются изменения иммуноглобулинов M и G. Специфические Ig M являются показателем текущего инфекционного процесса, их накопление происходит в начале заболевания. В дальнейшем, к моменту максимальной выработки антител они заменяются Ig G.
Эпидемиология
Краснуха – исключительно антропонозное заболевание, её источником может быть только человек, больной приобретенной или врожденной краснухой, а также вирусоноситель. Кроме типичных форм, существенную роль в качестве источника играют больные с атипичными, стёртыми, бессимптомными формами болезни. Однократного контакта с больными обычно недостаточно для возникновения заболевания, что отличает её от кори и ветряной оспы. В то же время заразный период при краснухе довольно продолжительный, и тесный и длительный контакт восприимчивых лиц с больными, особенно в семьях, детских садах, школах, приводит к заражению. Поэтому краснуху называют еще «болезнью тесного контакта». Механизм передачи вируса в основном воздушно-капельный.
Наличие при краснухе вирусемии обуславливает внутриутробный путь передачи от беременной женщины плоду, а также высокую вероятность парентеральной передачи возбудителя во время инъекции.
Восприимчивость к краснушной инфекции высокая, что подтверждает почти всеобщая (до 80-90%) заболеваемость ею при заносах в неимунные коллективы и изолированные поселения, где краснуха отсутствовала длительное время.
Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых обнаруживается непродолжительный врожденный иммунитет, постепенно ослабевающий и полностью исчезающий к годовалому возрасту. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе.
Источник инфекции – больные дети и взрослые, новорожденные могут быть носителями до 6-12 месяцев. Путь передачи – воздушно-капельный.
При приобретенной краснухе входными воротами для вируса являются слизистые оболочки носоглотки. Еще в инкубационном периоде происходит проникновение вируса в кровь, его гематогенное распространение и поражение ряда органов и систем. В периоде высыпания вирус поражает также и кожу. С появлением сыпи вирусемия, как правило, заканчивается, что совпадает со временем появления в крови нейтрализующих антител. С выработкой иммунитета происходит выздоровление. Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.
Врожденная краснуха: Вирус попадает в плод через кровоток матери и инфицирует эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плаценты, откуда в виде эмболов заносится в кровоток плода, заражая клетки зародыша. В качестве возможных механизмов формирования врожденных аномалий предполагается прямое цитодеструктивное действие вируса, ингибиция роста клеток и ишемия тканей плода, связанная с поражением сосудов плаценты.
Поражение эмбриона вирусом краснухи в зависимости от срока беременности вызывает различные пороки его развития. Катаракта, пороки сердца плода развиваются при заражении матери, как правило, в первые два месяца беременности. Чем в более ранние сроки беременности произошло заражение матери, тем выше вероятность поражения плода и шире диапазон возможных аномалий развития. На уже сформировавшийся плод (после первого триместра беременности) вирус краснухи действует менее пагубно.
Диагностика
1. Эпидемиологические данные
3. Гематологические данные (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки, нормальная СОЭ) могут оказать некоторую помощь в диагностике, особенно при возникновении подозрения в отношении скарлатины.
4. Вирусологический метод состоит в выделении вируса из носоглоточных смывов, крови, мочи, кала. Ввиду сложности техники этот метод применяется в научно-исследовательских целях.
5. Серологический метод позволяет определить состояние иммунитета и выявить его динамику в течение болезни. Антитела к вирусу краснухи могут быть обнаружены с помощью реакции нейтрализации (РН), торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК), иммунофлюоресценции (РИФ). Наибольшее практическое применение получила РТГА, преимуществом которой является простота постановки, быстрое получение результатов и специфичность. Обследование больного следует проводить дважды в начале заболевания (1 и 3 дни) и повторно через 7-9 дней. Доказательством краснушной инфекции является нарастание титра антител во второй сыворотке по сравнению с первой в 4 и более раз. Особенно информативным следует считать обнаружение специфических антител класса IgM в ИФА
Обычно протекающая краснуха не требует госпитализации и назначения каких-либо лекарственных средств. Показаны витаминотерапия и постельный режим в течение 3-4 дней, при сочетании с ОРВИ – симптоматические средства, со стрептококковой инфекцией – антибактериальная терапия (пенициллин, дуроцеф и др.). При возникновении менингоэнцефалитов необходима срочная госпитализация и комплексное лечение, включающее средства, назначаемые при подобных состояниях (противовоспалительные, гормональные, дезинтоксикационные, дегитратационные, противосудорожные).
Профилактика
Больной подлежит изоляции до исчезновения сыпи, т.е. до 4-го дня болезни, при врожденной краснухе до одного года.
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременных женщин. Серологическое обследование беременной женщины следует проводить дважды (с интервалом в 7-10 дней), так как антитела, выявленные однократно могут быть следствием атипично протекающей краснухи.
Прививки против краснухи рекомендуется назначать с возраста 12-15 месяцев, независимо от пола. Вторую дозу вакцины (моновакцину или сочетанную MHR-вакцину) рекомендуется вводить девочкам в возрасте 12-14 лет, но не с целью бустер-эффекта, а для создания защиты у тех, у кого первичная вакцинация оказалась по какой-либо причинные неэффективной.
Вакцинация категорически запрещена женщинам за 3 месяца до наступления беременности.
Вакцинация против краснухи высокоэффективна. Протективный иммунитет формируется у 95% и сохраняется более 10 лет (возможно пожизненно).
Ветряная оспа (Varicella)
Ветряная оспа – вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулёзной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.
Ветряная оспа и опоясывающий лишай обусловлены одним и тем же вирусом, Vricella zoster, относящимся к семейству вирусов герпеса, который обладает общими для этого семейства свойствами. Содержит ДНК, размеры нуклеокапсида 150-200 нм, имеет липидную оболочку
Эпидемиология
Ветряная оспа относится к антропонозам. Единственным резервуаром инфекции является человек. Болезнь чрезвычайно контагиозная. Передаётся воздушно-капельным путем. Заражение может наступать на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветряной оспе, которая широко распространена во всех странах мира. Заболевание переносят преимущественно в детском возрасте. Около половины заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Больные ветряной оспой могут стать источником инфекции за 48 ч до появления сыпи и сохраняют эту способность до подсыхания корок. Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим лишаем. Заболевание повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки в детских учреждениях.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также генерализованной по всему телу экзантемой. Возбудитель ветряной оспы находится в содержимом пузырьков. После стихания острых явлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии. При активизации инфекции (опоясывающий лишай) процесс может захватывать не только кожу, но и центральную нервную систему и внутренние органы. Активизация происходит при ослаблении иммунной системы. После первичной инфекции возникает стойкий (стерильный) иммунитет, повторных заболеваний не наблюдаетс
Симптомы и течение
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дна (чаще 14-17 дней)
Начальный(продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Эти признаки могут быть незамеченными и кажется, что болезнь начинается сразу с появления сыпи.
Период высыпания: первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей, и сыпь здесь менее выражена.
Элементы сыпи появляются между старыми и общее их число увеличивается.
Ветряная оспа. Везикулярные элементы на
слизистой оболочке твердого неба
Толчкообразность высыпания объясняет полиморфизм экзантемы.
Динамика развития отдельных элементов сыпи следующая. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем, чаще в центре пятна, появляется папула, которая быстро, через несколько часов, превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлые, куполообразные, продолговатые). Размеры везикул от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение 1-2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет, образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло коричневая корочка, которая к 6-8 дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, и лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет.
Элементы сыпи не всегда проходят весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие. Интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элемен-
Ветряная оспа. Высыпания на коже
тов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема), волосистой части головы. Она появляется в те же сроки что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на слизистых оболочка твердого неба, щек, десен, языка, задней стенки глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузирьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные эрозии.
Классификация ветряной оспы
| Типичная | Атипичная |
| · Легкой степени · Средней степени · Тяжелой степени | · Рудиментарная · Генерализованная (висцеральная) · Геморрагическая · Гангренозная · Буллёзная |
К типичным формам относятся такие случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания наполненные прозрачным содержимым. Легкая форма характеризуется повышением температуры до 37.5-38.5 °С. Проявления общей интоксикации выражены слабо. Среднетяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39 °С. Высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках. Тяжелая форма характеризуется повышением температуры тела до 39.5-40.0 °С. Высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с судоржным синдромом и менингоэнцефалическими реакциями.
Атипичные формы: Рудиментарная форма – встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или у получившим в период инкубации иммуноглобулин, плазму. Характеризуется появлением розеолёзно-папулезных высыпаний с единичными пузырьками. Температуры тела нормальная, общее состояние ребенка не страдает.
Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные средства. Болезнь гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни тяжелое, с частым летальным исходом.
Геморрагическая форма наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих ГКС или цитостатики. У таких больных нередко на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.
Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Такие формы возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение вторичной микрофлоры. Течение длительное, нередко принимает септический характер.
Встречаются нечасто, примерно у 5-6 больных. Со стороны кожи (флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа). Высыпания на слизистой оболочке рта могут осложниться стоматитом, на слизистой глаза – гнойным конъюнктивитом и кератитом. В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относятся энецефалит, миокардит, нефрит, артрит, гепатит, но они встречаются редко.
Режим – госпитализация. Диета – легкоусвояемое питание. В большинстве случаев можно ограничиваться мерами по предотвращению осложнений. В острый период больные должны соблюдать постельный режим, необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, чистотой рук, ногти следует коротко стричь. Везикулы для лучшего подсыхания смазывать 5-10% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наслоении вторичной бактериальной инфекции используют антибиотики. Этиотропное лечение показано при появление тяжелых осложнений.
Тесты текущего контроля по теме:
«Краснуха. Корь. Ветряная оспа»
Для в/оспы характерно
| а. Мономорфизм элементов б. Полиморфизм элементов сыпи в. Основной элемент – везикула г. Основной элемент – папула | д. Элементы находятся на одной стадии развития е. Элементы находятся на разных стадиях развития |
Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей.
(Учебное пособие для самоподготовки студентов
Учебное пособие составлено доцентом кафедры детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под ред. Зав. Кафедрой детских болезней д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник Л.А.
Учебное пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета при подготовке к теме: «Корь. Краснуха. Ветряная оспа у детей».
Доцент кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская Т.С., доцент кафедры детских инфекции Сапрыкина П.А.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
| Корь |
| Этиология |
| Патогенез |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Краснуха |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Осложнения |
| Классификация |
| Диагностика |
| Лечение |
| Профилактика |
| Ветряная оспа |
| Этиология |
| Эпидемиология |
| Клиническая картина |
| Классификация |
| Осложнения |
| Лечение |
| Тесты для самоконтроля |
Цель занятия: обучить студентов оценке симптомов кори, краснухи и ветряной оспы; профилактической и лечебной тактике при данных заболеваниях.
Студент должен знать:
1. Этиологию, эпидемиологию и карантинные сроки кори, краснухи и ветряной оспы.
2. Классификацию и клинику кори.
3. Классификацию и клинику краснухи и ветряной оспы.
4. Осложнения кори, краснухи и ветряной оспы.
5. Дифференциальный диагноз кори и краснухи.
6. Лечение и профилактику кори, краснухи и ветряной оспы.
Студент должен уметь:
1. Собрать анамнез и провести осмотр детей, оценив экзантему и энантему.
2. Поставить диагноз «корь», «краснуха», «ветряная оспа» на основании проведенного осмотра.
3. Провести дифференциальный диагноз между различными формами экзантемных заболеваний.
4. Определить сроки изоляции больных детей с корью, краснухой и ветряной оспой
5. Назначить лечение при кори, краснухе и ветряной оспе.
6. Определить сроки вакцинации здоровым детям с целью профилактики кори и краснухи.
Вопросы для повторения:
1. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.
2. Анатомо-физиологические особенности слизистых полости рта у детей.
3. Морфология сыпи на коже и слизистых полости рта.
4. Особенности иммунологического ответа (иммунитет, активный, пассивный, врожденный, приобретенный).
5. Морфологические и культуральные свойства вирусов кори, краснухи и ветряной оспы.
6. Тератогенные свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ – острое инфекционное высококонтагиозное заболевание, характеризующееся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемами.
В 1911 г. Эндерс расшифровал вирус и получил корь у обезьян с помощью фильтрата носовой слизи от больного ребенка, но культивировал его в 1954 г. Возбудитель кори РНК-содержащий вирус группы парамиксовирусов, имеющий липопротеидную оболочку и в антигенном отношении однородный. Вирион сферической формы, диаметром 150-250 нм. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей, обладает способностью летучести и с током теплого воздуха может распространяться на большие расстояния.
Вирус кори эпителиотропный и проникает в организм через слизистую верхних дыхательных путей и конъюнктивы.
Первая волна вирусемии на 3-4 день инкубационного периода. Вирус распространяется по всему организму и фиксируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы (миндалин, лимфатических узлов, селезенки, печени, миелоидной ткани). Прорываясь через них, вирус вызывает вторую волну вирусемии. Проходя через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в центральную нервную систему, вызывает воспаление слизистых с некрозом. Отмечается нарушение локального и общего иммунитета (менингоэнцефалиты, панбронхиты, пневмонии, отиты, колиты, снижение нервнотрофической деятельности мозга).
Эпидемиология
| 1 Звено: Источник инфекции | 2 Звено: Пути передачи | 3 Звено: Воприимчивый коллектив |
| Только больной человек и только определенное количество времени (последний день инкубационного периода, продромальный период и в течение 4 дней после появления сыпи). При осложненном течении (например, пневмонии) заразность продолжается до 10 дней от момента высыпания. Носительство вируса не доказано. | Исключительно воздушно-капельным путем. Максимум заболевания – осенне-зимний период. | С внедрением вакцинации – подростковый и взрослый возраст. Индекс контагиозности очень высокий: 96% |
Клиника кори
Для кори характерна четко выраженная цикличность.
Инкубационный период продолжается 9-17 дней, но в случае митигированной кори увеличивается до 21 дней
Катаральный период продолжается 3-4 дня и характеризуется катаральным воспалением верхних дыхательных путей, явлениями интоксикации с температурой от субфебрильных до фебрильных цифр. Отмечаются: сухой, навязчивый кашель, разрыхленная слизистая оболочки полости рта и конъюнктивы. К концу этого периода на слизистой в области твердого и мягкого неба можно увидеть энантему (пятнисто-папулезного характера). За 1-2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щек единственный патогномоничный признак – пятна Бельского-Филатова-Коплика – участки неправильного ороговения слизистой, чаще встречаются на уровне 2 верхних премоляров в виде налета серовато-белого цвета, размером 1-2 мм. Температура немного падает
Корь. Пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпаний характеризуется интоксикацией, нарастающей до максимума (адинамия, вялость, бессонница, бред, повышение температуры до 39°-40°). Внешний вид типичен: пастозное лицо, блефароспазм, светобоязнь, надсадный кашель. Появляется сыпь: сначала пятно, затем папула. Имеется тенденция к слиянию. Сначала появляется за ушами и на лице. Характер распространения сыпи сверху вниз: 1 день – лицо, шея; 2 день – туловище, верхние конечности; 3 день – живот, нижние конечности.
Корь. Второй день высыпаний. Пятнисто-папулезная сыпь
на неизмененной коже лица и туловища
Через 2-3 дня наступает период пигментации.Пигментация появляется в той же последовательности что и сыпь. Нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления. Сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Период реконвалисценции. Вирус кори действует иммунопаретически, угнетая функцию лимфоцитарного звена и гуморальную защиту.
Клинически коревая анергия соответствует стадии пигментации и реализуется высоким риском присоединения вторичной инфекции или активации аутофлоры, а также незначительным иммунным ответом (проба Манту при наличии активного туберкулёза может быть отрицательной)
Классификация
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; Нарушение авторского права страницы
источник
Сыпь! С температурой или без, мелкая и крупная, зудящая и не очень, «пузырьками»; или «бляшками» — она всегда одинаково пугает родителей, ведь найти причину «высыпаний» порой бывает непросто. Неожиданно покрывшийся красными пятнами ребенок и сам напоминает ожившего монстра, и жизнь родителей превращает в фильм ужасов. Бояться не надо, надо лечиться!
Возбудитель: вирусварицелла-зостер (Varicella-Zoster virus, VZV).
Способ передачи: воздушно-капельный. Передается от больного человека здоровому при разговоре, кашле, чихании.
Иммунитет к ветрянке: пожизненный. Вырабатывается либо в результате болезни, либо после вакцинации. У детей, чьи матери болели ветрянкой или были привиты от нее, иммунитет к ветряной оспе передается от матери внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Инкубационный период: от 10 до 23 дней.
Заразный период: весь период сыпи +5 дней после последнего высыпания.
Проявления: красные точки появляются одновременно с подъемом температуры. Впрочем, иногда температура может оставаться нормальной или повышаться незначительно. Пятнышки очень быстро превращаются в одиночные пузырьки-везикулы, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Вскоре они подсыхают и покрываются корочками. Отличительная особенность ветрянки — сыпь на голове под волосами и на слизистых (во рту на веке и т.д.). Очень часто эта сыпь чешется.
Лечение: ветряная оспа проходит самостоятельно, поэтому лечение может быть только симптоматическим: сбить температуру, обработать зудящую сыпь зеленкой (для того чтобы, расчесывая пузырьки, ребенок не занес туда дополнительную инфекцию), дать антигистаминный препарат, чтобы чесалось меньше. Купаться при ветрянке можно! Но при этом нельзя растирать пораженные места — вместо этого нужно аккуратно промакивать их полотенцем.
Важно: использовать зеленку или другие красители (фукорцин и т.д.) нужно и для того, чтобы не пропустить очередные высыпания, — ведь намазанными будут только старые пятнышки. Так же проще отследить и появление последнего очага сыпи.
Возбудитель: вирус простого герпеса. Бывает двух типов: вирус простого герпеса I типа вызывает высыпания в области рта, II типа — в области половых органов и заднего прохода.
Способ передачи: воздушно-капельный и контактный (поцелуи, общие предметы обихода и т.д.).
Иммунитет: не вырабатывается, болезнь протекает с периодическими обострениями на фоне стресса или других инфекций (ОРВИ и т.д.).
Заразный период: все время высыпаний.
Проявления: за несколько дней до появления сыпи могут отмечаться зуд и болезненность кожи. Потом в этом месте появится группа тесно расположенных пузырьков. Температура поднимается крайне редко.
Лечение: специальные противовирусные мази, например с ацикловиром и т.д.
Важно: мазь использовать сразу после возникновения зуда и болезненности еще до появления пузырьков. В этом случае высыпания могут и вовсе не возникнуть.
(от английского названия Hand-Foot-and-Mouth Disease, HFMD), или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.
Способ передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный. Вирус передается от человека к человеку при общении, разговоре, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки, постель и т.д.).
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Инкубационный период: от 2 дней до 3 недель, в среднем — около 7 дней. Заразный период: с начала заболевания.
Проявления: вначале повышается температура и начинается стоматит: высыпания на слизистой рта, боль при приеме пищи, обильное слюноотделение. Температура держится нередко на ее фоне отмечается понос, в некоторых случаях появляются насморк и кашель. На второй-третий день болезни появляется сыпь в виде одиночных пузырьков или небольших пятнышек. Название болезни идет от мест дислокации сыпи: она располагается на кистях, стопах и вокруг рта. Сыпь держится после чего бесследно исчезает.
Лечение: специфического лечения нет, используются симптоматические средства для снижения температуры и облегчения боли при стоматите. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения возможны только в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции в полости рта.
Поставить диагноз энтеровирусного везикулярного стоматита нелегко, т.к. сыпь проявляется не сразу и очень часто ее расценивают как проявление аллергии.
Важно: несмотря на активное использование в лечении стоматита различных обезболивающих средств, первые несколько дней ребенку может быть очень больно есть. В таких случаях хорошо использовать максимально жидкую пищу (молоко, кисломолочные продукты, молочные коктейли, детское питание для малышей, супы и т.д.) и давать ее через соломинку. Обязательно следите за температурой пищи: она не должна быть ни холодной, ни слишком горячей — только теплой.
(внезапная экзантема, шестая болезнь)
Возбудитель: еще один представитель славного семейства герпесвирусов — вирус герпеса типа.
Способ передачи: воздушно-капельный. Инфекция распространяется при разговорах, общении, чихании и т.д.
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный. У детей до 4 месяцев есть иммунитет, полученный внутриутробно, от матери. Инкубационный период:
Заразный период: все время заболевания.
Проявления: внезапный подъем температуры и через дней ее самопроизвольное снижение. Одновременно с нормализацией температуры появляется розовая мелко- и среднепятнистая сыпь. Располагается она преимущественно на туловище и, как правило, не вызывает зуда. Проходит самостоятельно через 5 дней.
Лечение: только симптоматическая терапия — обильное питье, снижение температуры и т.д.
Заболевание проходит самостоятельно, осложнений практически нет.
Розеолу нередко называют псевдокраснухой, т.к. кожные проявления этих болезней очень похожи. Отличительной чертой розеолы является появление высыпаний после падения температуры.
Важно: как и в случае с энтеровирусным стоматитом, сыпь, появившуюся не в первый день болезни, часто расценивают как аллергическую, Иногда их действительно сложно отличить, но аллергическая сыпь, как правило, довольно сильно чешется, при розеоле же зуда быть не должно.
Возбудитель: вирус краснухи (Rubella virus)
Способ передачи: воздушно-капельный. Вирус передается при общении, кашле, разговоре.
Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели краснухой или были привиты от нее, иммунитет к краснухе передается внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Инкубационный период: от 11 до 24 дней.
Заразный период: с дня от заражения и до полного исчезновения сыпи + еще 4 дня.
Проявления: повышается температура. На лице, конечностях, туловище появляется мелкая, бледно-розовая, не зудящая сыпь, и одновременно с этим увеличиваются заднешейные лимфоузлы. Температура держится не больше а сыпь проходит на 2-7-й день от возникновения.
Лечение: только симптоматическая терапия: обильное питье, при необходимости снижение температуры и т.д. Дети переносят болезнь легко, а вот у взрослых часто бывают осложнения. Краснуха особенно опасна в первом триместре беременности: вирус проникает через плаценту и вызывает у ребенка врожденную краснуху, в результате которой у новорожденного могут быть глухота, катаракта или порок сердца. Поэтому всем, особенно девочкам, настоятельно рекомендуется проводить курс вакцинации от этого заболевания.
Возбудитель: вирус кори (Polinosa morbillarum)
Способ передачи: воздушно-капельный. Необычайно заразный и очень летучий вирус кори может не только передаваться при непосредственном общении с больным человеком, но и, например, распространяться по вентиляционным трубам, заражая людей в соседних квартирах.
Иммунитет: пожизненный. Вырабатывается либо после болезни, либо после вакцинации. Детям, чьи матери болели корью или были привиты от нее, иммунитет к кори передается внутриутробно и сохраняется первые месяцев жизни.
Заразный период: С двух последних дней инкубационного периода до дня высыпаний/
Проявления: повышение температуры, кашель, осиплость голоса, конъюнктивит. На 3-5-й день болезни появляются яркие, крупные иногда сливающиеся пятна на лице, при этом температура сохраняется. На день сыпь появляется на туловище, на на конечностях. Примерно на четвертые сутки от момента возникновения высыпания начинают угасать в таком же порядке, как и появились.
Лечение: симптоматическая терапия: обильное питье, затемненная комната (т.к. конъюнктивит сопровождается светобоязнью), жаропонижающие. Детям до 6 лет назначают антибиотики для предотвращения присоединения бактериальной инфекции. Благодаря вакцинации корь стала сейчас довольно редким заболеванием.
Возбудитель: парвовирус В19
Способ передачи: воздушно-капельный. Чаще всего инфекция встречается у детей в организованных детских коллективах — яслях, детских садах и школах.
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Заразный период: инкубационный период + весь период болезни.
Проявления: все начинается как обычное ОРВИ. В течение дней ребенок ощущает некоторое недомогание (болит горло, небольшой насморк, головная боль), но стоит ему «поправиться», как на фоне полного здоровья, без всякого повышения температуры, появляется красная, сливающаяся сыпь на щеках, больше всего напоминающая след от пощечины. Одновременно с этим или через несколько дней возникают высыпания на туловище и конечностях, которые образуют «гирлянды» на коже, но при этом не чешутся. Красный цвет сыпи быстро сменяется синевато-красным. На протяжении последующих двух-трех недель держится невысокая температура, а сыпь то появляется, то исчезает, в зависимости от физических нагрузок, температуры воздуха, контакта с водой и т.д.
Лечение: специфического лечения нет, только симптоматическая терапия. Заболевание проходит самостоятельно, осложнения бывают крайне редко.
Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А.
Способ передачи: воздушно-капельный. Возбудитель передается при разговоре, кашле, использовании общих предметов обихода (посуда, игрушки и т.д.).
Иммунитет: после перенесенного заболевания — пожизненный.
Заразный период: первые несколько дней заболевания.
Проявления: болезнь начинается так же, как и обычная ангина (боль в горле, температура). Характерные для скарлатины высыпания появляются на 1-3-й день от начала заболевания. Сыпь мелкая, ярко-розовая, располагается в основном на щеках, в паху и по бокам туловища и через дней проходит. Носогубный треугольник остается бледным и свободным от сыпи — это отличительный признак скарлатины. После исчезновения сыпи на ладонях и стопах начинает активно шелушиться кожа.
Лечение: только антибиотиками широкого спектра действия. Очень важно начать лечение как можно раньше, т.к. скарлатина может спровоцировать развитие таких аутоиммунных заболеваний, как ревматизм, гломерулонефрит, аутоиммунное поражение головного мозга.
Иногда болезнь протекает в стертой форме, без выраженного повышения температуры, воспалений в горле и сыпи. В таких случаях родители замечают только внезапно начавшееся шелушение на ладонях. Если это произошло — надо обязательно консультироваться с врачом.
Важно: так как скарлатина может провоцировать развитие серьезных аутоиммунных заболеваний, то для ранней диагностики возможных осложнений врачи рекомендуют делать анализы крови и мочи. В первый раз их сдают во время болезни, а потом повторяют через две недели после выздоровления, Тогда же рекомендуется сделать и электрокардиограмму.
Суламифь Вольфсон, врач-педиатр,
сотрудник Клиники питания НИИ питания РАМН
источник