Поражение цнс при ветряной оспе

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе

Наиболее характерно развитие ветряночного энцефалита. Поражение нервной системы при ветряной оспе развивается редко, частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний (М.Н.Сорокина и соавт., 2004). Отмечается поражение как центральной (ЦНС), так и периферической нервной системы.
Генез неврологических расстройств при ветряной оспе обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Для ветряночного энцефалита характерно развитие периваскулярных воспалительно-инфильтративных изменений с очагами перивенозной демиелинизации и возникновение иммунопатологических реакций в миелиновых волокнах. Такого же рода изменения возникают в спинном мозге. В большинстве случаев эти изменения обратимы.
Изменения со стороны ЦНС появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни.
Различают 2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебеллит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Мозжечковая форма ветряночного энцефалита — острый церебеллит — развивается на 5-14-й день заболевания при угасании высыпаний. Для этой формы характерно развитие острой мозжечковой атаксии. На фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы общей интоксикации в виде вялости, сонливости, слабости, тошноты, рвоты. Возникают шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение, тремор рук, горизонтальный, реже вертикальный нистагм, нарушение речи афазического или дизартрического характера («скандированная речь»). При объективном обследовании выявляют угнетение глубоких рефлексов, диффузную мышечную гипотонию. Возможно появление менингеального синдрома в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Длительность заболевания составляет в среднем 2-4 нед, прогноз благоприятный.
Церебральная форма ветряночного энцефалита развивается остро на 2-10-е сутки после высыпаний на фоне высокой лихорадки и характеризуется общемозговыми нарушениями вследствие выраженного отека мозга и общетоксических явлений. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания от сопора до комы по шкале Глазго, развитие генерализованных клонико-тонических судорог, реже фокальных (джексоновских). Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отека мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов. Возможно нарушение корковых функций в виде афазии, агнозии и развитие акинетико-ригидного синдрома.
Регресс неврологических симптомов при энцефалите наступает через 1-3 мес, реже — 6 мес. У 12-15% больных в исходе заболевания формируются эпилепсия и парезы. После перенесенного энцефалита наблюдаются изменения психики, снижение интеллекта.
Оптикомиелит развивается остро, обусловлен невритом зрительных нервов. Клинически это выражается быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.
Поперечный миелит характеризуется острым началом через 5-7 дней после высыпаний. На фоне лихорадки отмечаются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга: выраженные боли и парестезии по ходу нервов. Характерно развитие нижнего спастического парапареза с высоким пирамидным тонусом в нижних конечностях, гиперрефлексией с клонусами коленных чашечек и стоп. Одновременно нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, вплоть до полной анестезии. Обратное развитие неврологических симптомов при миелите наблюдается в течение нескольких месяцев.
Диагноз ветряночного энцефалита подтверждается инструментальными методами: компьютерная и магнито-резонансная томография — гиподенсные очаги в белом и сером веществе больших полушарий, реже в стволе и мозжечке; лабораторно: спинно-мозговая жидкость (СМЖ) — лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 ґ 106/л, протеиноррахия. Анализ крови общий — без особенностей.
В крови и СМЖ методом полимеразно-цепной реакции и иммунофлюорисцентного анализа обнаруживают ДНК вируса ветряной оспы.
Тактика лечения ветряночного менингоэнцефалита включает назначение ацикловира внутривенно и посиндромной терапии: противосудорожной борьбы, борьбы с отеком мозга и др. (табл. 2).

Таблица 2. Лечение ветряночного менингоэнцефалита

внутримышечно)

3 дня Пирогенные реакции — редко

Информация о препарате: Псило-бальзам (дифенгидрамин гидрохлорид)

Диагностика ветряной оспы
Диагноз типичной неосложненной ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины и не нуждается в лабораторном подтверждении.
Лечение ветряной оспы
Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.
Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги — виролекс, зовиракс, лизавир и др.
Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:
• детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
• всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
• всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.
К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:
• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.
Особенности тактики применения противовирусных препаратов представлены в табл. 1.
Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a -интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела).
Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.

Прогноз. Исходы
При неосложненных формах ветряной оспы прогноз и исход благоприятный, при мозжечковой форме ветряночного энцефалита — благоприятный. При церебральной форме возможно развитие резидуальных явлений — эпилепсии, парезов.

источник

Ветряная оспа (ветрянка) – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является вирус варицелла-зостер. Ветряная оспа имеет широкую распространенность среди населения, болеют преимущественно дети дошкольного возраста (от года до 4-5 лет), как мальчики, так и девочки. Ветрянка считается легким заболеванием, однако при развитии осложнений возможен летальный исход, что часто недооценивается. Осложнения после ветрянки у ребенка включают поражение нервной тканей, органов дыхательной системы и присоединение бактериальной инфекции.

В подавляющем большинстве случаев дети легко переносят заболевание, исход благоприятный, наступает полное выздоровление. Но в редких случаях заболевание протекает в тяжелой форме (буллезная, гангренозная, геморрагическая) или приводит к развитию осложнений. К наиболее опасным осложнениям относят энцефалит, пневмонию, бактериальную инфекцию кожи, септические состояния. Частота развития осложнений при ветрянке составляет примерно 0,5%. Таким образом, вирус ветряной оспы является опасным для организма человека, а заболевание может привести к летальному исходу.

Осложненное течение при ветряной оспе встречается преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом.

Наличие следующих состояний у ребенка позволяет отнести его к группе риска:

• ВИЧ-инфекция;
• прием глюкокортикостероидов для лечения других заболеваний;
• иммуносупрессивная терапия после пересадки органов;
• онкологические заболевания;
• хронические заболевания почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• аллергическая патология (атопический дерматит);
• ревматологические заболевания.

Осложнения возникают часто у взрослых и детей старшего возраста, что также позволяет их отнести к группе риска.

Все осложнения, которые возникают после перенесенного заболевания, разделяются на две группы:

1. Специфические – вызываются действием возбудителя болезни (вирус варицелла-зостер).
2. Неспецифические – возникают при присоединении бактериальной флоры.

Разделение последствий на специфические и неспецифические важно для определения тактики лечения.

В зависимости от локализации выделяют осложнения со стороны внутренних органов, кожи и мягких тканей, нервной системы, дыхательной системы.

Поражение кожи и мягких тканей после ветрянки встречается наиболее часто, составляет примерно 25% случаев всех осложнений.

Воспаление кожи и мягких тканей относится к неспецифическим осложнениям. Какие бактерии могут быть причиной гнойного воспаления:

· Staphylococcus aureus (чаще всего);

· Streptococcus pyogenes (в тяжелых случаях).

Нередко имеет место сочетанная флора. Гнойное воспаление кожи и мягких тканей может привести к сепсису.

Абсцесс, флегмона (некротизирующий фасциит), буллезная стрептодермия, рожистое воспаление, пиодермия, целлюлит, лимфаденит.

Осложнения со стороны нервной системы являются специфическими.

Чаще поражается центральная нервная система (ЦНС), реже – периферическая. Специфическим для ветряной оспы является поражение мозжечка в виде церебеллита, но в патологический процесс могут вовлекаться и другие структуры головного мозга. Поражение периферической нервной системы протекает в виде воспаления нервов, что проявляется двигательными и чувствительными нарушениями.

Церебеллит, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит, поперечный миелит, парез и паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва, нейропатия.

Патология со стороны дыхательной системы чаще всего вызывается действием вируса варицелла-зостер. Реже причиной является присоединение бактериальной флоры. Может поражаться гортань, трахея, бронхи, легкие.

Фарингит, стенозирующий ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит, ветряночная пневмония, бактериальная пневмония.

Может встречаться и поражение сердца, ЛОР-органов, глаз, опорно-двигательного аппарата.

гнойный конъюнктивит, кератит, панофтальмит, артрит.

Наиболее частая причина развития бактериального поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки – расчесывание зудящих элементов сыпи. Бактерии попадают внутрь через поврежденные участки кожи.

Ранним признаком бактериальной инфекции кожи является покраснение основания свежих пузырьков. Заподозрить гнойное поражение кожи помогут следующие симптомы:

• повторное повышение температуры тела (без высыпаний);
• гнойное содержимое внутри пузырьков;
• болезненность при прикосновении.

Более тяжелым является возникновение некротизирующего фасциита – инфекционного заболевания, приводящего к некрозу подкожной ткани. Некротизирующий фасциит развивается преимущественно в период выздоровления. Характерно покраснение кожи, увеличение объема пораженной конечности за счет отека, интенсивная боль.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Ветряночные пневмонии встречаются относительно редко (около 1%), но характеризуются тяжелым течением. Воспаление легких обычно возникает спустя 3-5 дней после появления сыпи.

Для ветряночной пневмонии характерны:

• резкое повышение температуры, не связанное с появлением сыпи;
• одышка, которая усиливается при физической нагрузке;
• влажный кашель;
• бледность кожных покровов;
• в тяжелых случаях – кровохарканье;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Вирус варицелла-зостер обладает тропностью не только к коже, но и к нервным клеткам, именно поэтому нервная ткань при ветряной оспе поражается чаще всего.

В большинстве случаев симптомы поражения ЦНС развиваются в течение первых 7 дней, реже – на второй неделе болезни.

Наиболее опасным последствием ветрянки является энцефалит – воспаление головного мозга.

Как проявляется энцефалит:

• лихорадка;
• общемозговые симптомы – вялость, головная боль, повышенная чувствительность к раздражителям (звуки, яркий свет, прикосновения), рвота;
• нарушения координации – шаткая походка, неустойчивость;
• нарушение речи;
• судороги.

При менингите на первый план выходят общемозговые симптомы (сильная головная боль, рвота, гиперестезия, у маленьких детей – постоянный крик), развитие очаговой симптоматики не характерно.

При подозрении на наличие осложнений нужно обязательно обратиться к врачу. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация, лечение в домашних условиях не проводится.

Этиотропное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, которые воздействуют на возбудителей болезни. Могут применяться противовирусные препараты или антибактериальные средства.

Противовирусные препараты назначаются для лечения специфических осложнений (ветряночной пневмонии, серозного менингита, энцефалита). Применяются противогерпетические средства, например, Ацикловир, Видарабин.

Антибиотики назначаются для лечения бактериальных заболеваний (абсцесс, флегмона, бактериальная пневмония, гнойный кератит). Применяются пенициллины (Аугментин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

Не менее важная роль отводится симптоматическому лечению, которое направлено на борьбу с симптомами. Показано проведение дезинтоксикационных мероприятий (инфузионная терапия), введение поливитаминов. При поражении ЦНС вводятся глюкокортикостероиды.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

источник

Поражения нервной системы при ветряной оспе наблюдаются редко. Среди них наиболее велик удельный вес энцефалитов (90%), редко наблюдаются миелиты и полиневриты.
Изменения мозга при ветряночном энцефалите сходны с таковыми при коревом энцефалите, что является косвенным подтверждением инфекционно-аллергического генеза заболевания. В тяжелых случаях он может протекать как гнойно-геморрагический, при этом процесс захватывает и мозговые оболочки.

Зависимости между тяжестью ветряной оспы и возникновением энцефалита выявить не удается. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Признаки поражения нервной системы имеются обычно на 3—7-й день после появления высыпаний. Однако энцефалит может развиться и в доэкзантемный период, и в более поздние сроки. На фоне высокой лихорадки остро появляются судороги, нарушается сознание. Но иногда этих симптомов нет. У некоторых детей наблюдаются головные боли, сонливость, вялость или психомоторное возбуждение при неизмененном сознании. Для ветряночных энцефалитов характерны мозжечковые и вестибулярные расстройства, которые сравнительно редко наблюдаются при энцефалитах другой этиологии. Из-за атаксии дети не могут ни стоять, ни сидеть. Отмечаются дрожание головы, тремор рук, нистагм. Иногда эти признаки могут быть единственными очаговыми нарушениями. В некоторых случаях они сочетаются с пирамидными парезами, гиперкинезами. При ветряночном энцефалите описан также неврит зрительных нервов.

Давление спинномозговой жидкости, как правило, повышено. Количество клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл. Они представлены в основном лимфоцитами, иногда наблюдается нейтрофильный цитоз. Количество белка умеренно повышено.

Течение энцефалита при ветряной оспе обычно благоприятное, в редких случаях — тяжелое, с летальным исходом. Остаточные явления наблюдаются в 15—25% случаев, чаще всего в виде мозжечковых нарушений.
Лечение такое же, как при других формах инфекционно-аллергических энцефалитов.

Изменение нервной системы у детей при гриппе описаны в конце прошлого века основателем отечественной педиатрии Н. Ф. Филатовым, отметившим, что в раннем возрасте они наиболее постоянны.

Поражение нервной системы отмечено главным образом при формах заболевания, вызванных штаммами вируса Аг и В.
Высокая частота церебральных нарушений в раннем детском возрасте объясняется несовершенством гематоэнцефалического барьера, низким порогом возбудимости незрелых нейронов и более быстрым, чем у старших, развитием отека и набухания мозга.

Нейротоксические свойства различных видов вируса связаны с воздействием на иннервационный аппарат церебральных сосудов. Изменения в нервной системе возникают вследствие дисциркуляторных расстройств и токсикоза.

Скорее всего этим механизмом объясняется и разнообразие клинических симптомов поражения нервной системы при гриппе. Следует, однако, отметить, что в отдельных случаях из головного мозга лиц, погибших от гриппа, был выделен вирус гриппа. Вирусы гриппа А2 были выделены из спинномозговой жидкости больных. Установлена также возможность возникновения воспалительного процесса в нервной системе при введении вируса гриппа некоторым животным. Однако вопрос о нейротропности вируса продолжает оставаться дискуссионным, поскольку ни один из известных штаммов вируса гриппа А, В или С не размножается в клетках мозга, то есть истинными нейротропными свойствами не обладает.

При изучении мозга детей с церебральными нарушениями, погибших от гриппа, обнаруживаются значительный отек и набухание вещества мозга, гиперемия сосудов мозга и мозговых оболочек. При гистологическом исследовании определяются главным образом сосудистые нарушения в виде диапедезных кровоизлияний, тромбозов, стазов, кровоизлияний в мозговые оболочки и вещество мозга. На этом фоне выявляются грубые дегенеративные изменения нервных клеток, инфильтраты, глиоз, которые обычно рассматриваются как вторичные, токсические или токсико-аллергические. Однако в литературе также имеются описания изменений мозга воспалительного характера.

На основании характера имеющихся при гриппозном энцефалите патоморфологических изменений наиболее правомочно его характеризовать как токсико-геморрагический.

источник

Ветряная оспа является инфекционным заболеванием, заражение происходит от больного ветрянкой человека. Возбудителем ветрянки является вирус из семейства герпес-вирусов. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме без развития осложнений. После перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет (повторные случаи заражения встречают крайне редко).

Но из всех правил бывают исключения, так в некоторых случаях течение ветряной оспы может осложнится поражением различных органов и систем организма.

Это может быть связано с мутацией вируса, с ослаблением иммунитета и не соблюдением санитарно-гигиенических норм и рекомендаций врача.

При ветряной оспе могут возникать осложнения со стороны центральной нервной системы, висцеральных органов, дыхательных путей, а также бактериальные осложнения.

Вот перечень основных заболеваний, которые могут осложнить течение ветряной оспы.

• Энцефалит или менингоэнцефалит — поражение головного мозга. Это наиболее частые и специфические осложнения ветрянки. Эти осложнения могут появиться при тяжелой форме ветряной оспы в период высыпаний или на стадии образования корочек. Для раннего энцефалита (возникает в первые дни заболевания) характерно: тяжелое состояние больного, значительное повышение температуры тела, судорожный синдром. Также отмечаются общемозговые и очаговые симптомы, явления гемипареза. При позднем энцефалите в периоде реконвалесценции (выздоровления) отмечаются следующие симптомы: повторное повышение температуры тела, вялость, головокружение, рвота, головная боль. При поздней форме преобладают мозжечковые нарушения — тремор, шаткая походка, нистагм, падение при ходьбе и сидении, нарушается координация движения, больной плохо держит голову. Менингиальные симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Течение энцефалита в периоде реконнвалесценции более благоприятное.
• Паралич лицевого и зрительного нерва;
• Ганглиолит;
• Поперечный миелит (поражение спинного мозга);
• Гипоталамический синдром.

• Поражение сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
• Гепатит — поражение печени;
• Панкреатит — поражение поджелудочной железы;
• Гломерулонефрит — поражение почек;
• Кератит — поражение глаз;

• Флегмона, абсцессы, импетиго;
• Лимфаденит;
• Стрептодермия;
• Рожа;
• Присоединение экстрабуккальной скарлатины;
• Пневмония;
• Отит
• Стоматит;
• Гнойный конъюнктивит, кератит бактериальный;
• Сепсис.

Бактериальные осложнения развиваются в результате попадания микроорганизмов при расчесывании элементов сыпи.

При не соблюдении гигиенический норм, при сильном расчесывании элементов и тяжелом течении заболевания могут образовываться шрамы, которые остаются на всю жизнь.

Редко, но все же, ветряная оспа может стать причиной летального исхода. Особенно это касается новорожденных детей и людей с иммунодефицитными состояниями.

Другим, пожалуй самым известным последствием является опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания переходит в неактивную фазу и «оседает» в клетках нервной системы. Через много лет вирус может вновь активироваться и привести к развитию опоясывающего лишая. Предрасполагающими факторами являются: стресс, иммунодефицит, раковые заболевания, гормональные сбои в организме или прием гормональных препаратов. Проявляется опоясывающий лишай высыпаниями по ходу нервных стволов и сильными болевыми ощущениями.

Если ветряная оспа принимает тяжелое течение или имеются какие-либо признаки поражения органов и систем организма обязательно сообщите об этом Вашем лечащему врачу.

источник

Клиническая картина
Инкубационный период ветряной оспы составляет 11-21 день (в среднем 14 дней). Продромальный период чаще отсутствует или характеризуется недомоганием, субфебрильной температурой тела, появлением кореподобной или скарлатиноподобной сыпи («реш»), которые сохраняются в течение нескольких часов (не более 1 сут). Период разгара заболевания начинается с подъема температуры тела до 37,5-39оС, развития симптомов интоксикации и появления сыпи. Ветряночная сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях, кроме ладоней и подошв, слизистых оболочках полости рта, зева, половых органов. Сначала она имеет вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращаются в папулы, а затем в везикулы — пузырьки диаметром до 0,5 см, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Везикулы однокамерны, стенка их напряжена. Через 1-2 дня пузырьки подсыхают и покрываются бурыми корочками, отпадающими спустя 1-3 нед. Ветряночная сыпь появляется толчкообразно в течение 4-5 дней, и через несколько дней на одном и том же участке кожи наблюдаются элементы на разной стадии развития — «ложный полиморфизм».
Пузырьки на слизистых оболочках быстро изъязвляются, возможно развитие пустулезных, буллезных и гангренозных элементов.
Осложнения ветряной оспы характеризуются развитием вторичного бактериального инфицирования ветряночной сыпи с образованием на коже абсцессов, импетиго, флегмоны, стрептодермии, рожи, лимфаденита, а также поражением нервной системы и других органов.
Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у новорожденных и детей с иммунодефицитными состояниями (онкогематологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями на фоне гормональной, лучевой и химиотерапии).
Ветряная оспа у новорожденных характеризуется наличием продромального периода (2-4 дня), симптомами интоксикации, высокой лихорадкой в период высыпания и нарастанием токсикоза. Сыпь обильная, с замедленной эволюцией элементов с их геморрагическим пропитыванием. Часто возникают бактериальные осложнения, возможно развитие тяжелой висцеральной формы болезни с неблагоприятным исходом.

Таблица 1. Противовирусные препараты, рекомендуемые при ветряной оспе у детей

Внутрь: взрослым — 200 мг 5 раз в день
Дети до 2 лет — 1/2 дозы взрослым
Дети старше 2 лет — доза взрослых
Курс — 5 дней
Внутривенно:
5-10 мг/кг каждые 8 ч
Курс — 5 дней Замедляет репликацию вирусной
ДНК в клетке и подавляет
размножение вирусов группы
Herpesviridae, оказывает
иммуномодулирующее действие Тошнота, рвота, диарея
Аллергические реакции
Лихорадка
Алопеция
Повышение билирубина,
трансаминаз, мочевины
При внутривенном введении —
галлюцинации, возбуждение,
тремор, судороги Виролекс
1 таблетка — 200 мг
1 ампула — 250 мг Внутрь: дети до 2 лет — 200 мг 4 раза
в сутки
2-6 лет — 400 мг 4 раза в сутки
старше 6 лет — 800 мг 4 раза в сутки
Курс — 5 дней
Внутривенно:
15 мг/кг/сут в 3 приема
Курс — 7-10 дней То же
-»- То же
-»- Валтрекс
(валацикловир)
1 таблетка — 500 мг
Зовиракс
1 таблетка — 200 мг Подростки и взрослые:
1 г 3 раза в день
Курс — 7 дней
См. ацикловир Изопринозин
1 таблетка — 500 мг 50-10 мг/кг / сут в 3-4 приема
Длительность курса 5-7 дней
(в тяжелых случаях до 15 дней) Подавляет репликацию ДНК вируса
ветряной оспы посредством
связывания с рибосомами клетки и
изменения ее стереохимического
строения, стимулирует функцию
Т-лимфоцитов Диспепсические явления
Редко — повышение активности
трансаминаз
Головокружение, головная боль,
слабость
Повышение мочевой кислоты
в крови и в моче
Противопоказан при острой
почечной недостаточности

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе

Наиболее характерно развитие ветряночного энцефалита. Поражение нервной системы при ветряной оспе развивается редко, частота неврологических осложнений составляет 1-7,5 на 1000 случаев заболеваний (М.Н.Сорокина и соавт., 2004). Отмечается поражение как центральной (ЦНС), так и периферической нервной системы.
Генез неврологических расстройств при ветряной оспе обусловлен непосредственным размножением вируса в нервной ткани, а также инфекционно-аллергическим поражением ЦНС. Для ветряночного энцефалита характерно развитие периваскулярных воспалительно-инфильтративных изменений с очагами перивенозной демиелинизации и возникновение иммунопатологических реакций в миелиновых волокнах. Такого же рода изменения возникают в спинном мозге. В большинстве случаев эти изменения обратимы.
Изменения со стороны ЦНС появляются как до высыпаний ветряной оспы, так и одновременно с ними или на 2-8-й день болезни.
Различают 2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебеллит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Мозжечковая форма ветряночного энцефалита — острый церебеллит — развивается на 5-14-й день заболевания при угасании высыпаний. Для этой формы характерно развитие острой мозжечковой атаксии. На фоне высокой лихорадки отмечаются симптомы общей интоксикации в виде вялости, сонливости, слабости, тошноты, рвоты. Возникают шаткость при стоянии и ходьбе, головокружение, тремор рук, горизонтальный, реже вертикальный нистагм, нарушение речи афазического или дизартрического характера («скандированная речь»). При объективном обследовании выявляют угнетение глубоких рефлексов, диффузную мышечную гипотонию. Возможно появление менингеального синдрома в виде ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. Длительность заболевания составляет в среднем 2-4 нед, прогноз благоприятный.
Церебральная форма ветряночного энцефалита развивается остро на 2-10-е сутки после высыпаний на фоне высокой лихорадки и характеризуется общемозговыми нарушениями вследствие выраженного отека мозга и общетоксических явлений. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота, снижение уровня сознания от сопора до комы по шкале Глазго, развитие генерализованных клонико-тонических судорог, реже фокальных (джексоновских). Выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Очаговая симптоматика присоединяется на фоне регресса отека мозга и проявляется в виде пирамидных гемипарезов. Возможно нарушение корковых функций в виде афазии, агнозии и развитие акинетико-ригидного синдрома.
Регресс неврологических симптомов при энцефалите наступает через 1-3 мес, реже — 6 мес. У 12-15% больных в исходе заболевания формируются эпилепсия и парезы. После перенесенного энцефалита наблюдаются изменения психики, снижение интеллекта.
Оптикомиелит развивается остро, обусловлен невритом зрительных нервов. Клинически это выражается быстрым, но обратимым в дальнейшем снижением остроты зрения.
Поперечный миелит характеризуется острым началом через 5-7 дней после высыпаний. На фоне лихорадки отмечаются симптомы раздражения корешков и оболочек спинного мозга: выраженные боли и парестезии по ходу нервов. Характерно развитие нижнего спастического парапареза с высоким пирамидным тонусом в нижних конечностях, гиперрефлексией с клонусами коленных чашечек и стоп. Одновременно нарушается чувствительность ниже уровня поражения по проводниковому типу, вплоть до полной анестезии. Обратное развитие неврологических симптомов при миелите наблюдается в течение нескольких месяцев.
Диагноз ветряночного энцефалита подтверждается инструментальными методами: компьютерная и магнито-резонансная томография — гиподенсные очаги в белом и сером веществе больших полушарий, реже в стволе и мозжечке; лабораторно: спинно-мозговая жидкость (СМЖ) — лимфоцитарный плеоцитоз до 100-500 ґ 106/л, протеиноррахия. Анализ крови общий — без особенностей.
В крови и СМЖ методом полимеразно-цепной реакции и иммунофлюорисцентного анализа обнаруживают ДНК вируса ветряной оспы.
Тактика лечения ветряночного менингоэнцефалита включает назначение ацикловира внутривенно и посиндромной терапии: противосудорожной борьбы, борьбы с отеком мозга и др. (табл. 2).

Таблица 2. Лечение ветряночного менингоэнцефалита

3 дня Пирогенные реакции — редко

Информация о препарате: Псило-бальзам (дифенгидрамин гидрохлорид)

Диагностика ветряной оспы
Диагноз типичной неосложненной ветряной оспы ставится на основании типичной клинической картины и не нуждается в лабораторном подтверждении.
Лечение ветряной оспы
Больной подлежит изоляции до 5-го дня от конца высыпания в домашних условиях. Госпитализации в медицинские боксы подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы при развитии осложнений.
Тактика лечения ветряной оспы включает этиотропную терапию, иммунотерапию, посиндромную терапию при развитии осложнений и гигиенические мероприятия для предупреждения вторичного инфицирования.
Уход за кожей и слизистыми оболочками осуществляется путем обработки везикул 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Рекомендуется ежедневная смена белья, гигиенические ванны.
Этиотропная терапия включает назначение противовирусных препаратов внутрь или внутривенно. Применяются ацикловир и его аналоги — виролекс, зовиракс, лизавир и др.
Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном течении противовирусные препараты не показаны.
Ацикловир внутрь целесообразно назначать в первые 24 ч после появления ветряночной сыпи следующим категориям больных:

• детям старше 1 года с хроническими заболеваниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кортикостероидов и длительные курсы салицилатов;
• всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений;
• всем больным ветряной оспой с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста.

К показаниям для назначения противовирусных препаратов при ветряной оспе также относятся:

• тяжелая форма заболевания, в том числе геморрагическая;
• ветряная оспа у новорожденных и недоношенных детей;
• поражение нервной системы (менингоэнцефалит);
• развитие микстинфекций.

Особенности тактики применения противовирусных препаратов представлены в табл. 1.
Иммунопрепараты назначают при развитии менингоэнцефалита, при синдромах иммунодефицита. К препаратам выбора при иммунокоррекции относят внутривенные иммуноглобулины, препараты a -интерферона (виферон в свечах, циклоферон в таблетках или внутримышечно из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела).
Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно применение цефалоспоринов II и III поколений, макролидов в течение 5-7 дней в возрастных дозах.

Прогноз. Исходы
При неосложненных формах ветряной оспы прогноз и исход благоприятный, при мозжечковой форме ветряночного энцефалита — благоприятный. При церебральной форме возможно развитие резидуальных явлений — эпилепсии, парезов.

источник

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию — опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях — на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Ветряная оспа может быть предотвращена с помощью вакцинации. Специфическая профилактика проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы (например, бельгийская вакцина «Варилрикс»). Особенно вакцинация рекомендована детям раннего возраста, а в США и лицам пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  — обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  — обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

• https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html — этиология, патогенез, клинические особенности, профилактика ветряной оспы
• http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2014/april/5_The_potential_impact_Varicella_vaccination_Low_M >

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

источник