Ветряная оспа (везде далее – ветрянка) — это остро возникающее инфекционное заболевание, но в большинстве случаев протекает в относительно легкой форме и проходит в течение 7-10 дней.
Ветрянка характеризуется появлением пятнисто-папуллезной сыпи на слизистых оболочках и коже, симптомами интоксикации и легкой лихорадкой.
Заболевание имеет вирусную этиологию. Ее возбудителем является вирус Varicella Zoster, представитель семейства Herpesviridae, к которому организм человека не выработал устойчивости.
Рецидивы случаются, но редко. Один эпизод ветрянки обычно означает пожизненный иммунитет против повторных приступов. Тем не менее, люди, у которых были слабые инфекции, могут быть подвержены большему риску повторного зараженияи более тяжелым осложнениям, особенно если заболевание развивается в зрелом возрасте.
Повторные эпизоды ветрянки наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом, с лейкозами на фоне химиотерапии, у ВИЧ-инфицированных, а также после трансплантации донорских органов и тканей. Эти пациенты могут повторно заболеть ветрянкой.
Ветрянка передается воздушно-капельным путем, через поцелуи, кашель и чихание. Заразится ею от больного можно, даже не вступая с ним в близкий контакт, так как вирус очень летуч. Очень редко заражение происходит в результате тесного контакта с инфицированным бельем больного или во время родов, при прохождении ребенка по материнским родовым путям.
Пока не ясно, почему вирус ветрянки активизируется у одних людей и не активизируется у других. Во многих случаях иммунная система нарушена или подавлена от определенных условий – таких, как СПИД, другие иммунодефицитные заболевания, некоторые виды рака или препараты, подавляющие иммунную систему.
Ветряная оспа, как и опоясывающий лишай, вызваны одним и тем же вирусом, известным как вирус ветряной оспы (ВВО). Ветрянка вызывается вирусом ветряной оспы, членом семейства вирусов герпеса. Слово «герпес» происходит от греческого слова «herpein», что означает «ползать». ВВО вызывает два различных клинических заболевания: Varicella, или ветряная оспа, которая развивается после того как человек подвергается воздействию ВЗВ (Варицелла-Зостер вируса – возбудителя ветрянки и опоясывающего лишая) в первый раз и опоясывающий лишай, который развивается из реактивации вируса в более позднем возрасте, как правило, спустя много десятилетий после ветрянки.
Большинство людей заражаются ветрянкой от воздействия других людей с ветрянкой. Это чаще всего распространяется через чихание, кашель и дыхание (словом, переносится воздушным путем, поэтому болезнь и названа «ветряной»). Это настолько заразно, что непривитые люди тут же могут подхватить вирус и заболеть.
Когда люди с ветрянкой кашляют или чихают, они извергают наружу крошечные капельки, которые являются носителями вируса ветрянки. Если человек, который никогда не болел ветрянкой или никогда не был вакцинирован, вдыхает эти частицы, вирус попадает сразу в его легкие. Оттуда он проходит в кровоток и проявляется на коже типичной сыпью ветрянки.
Люди могут также поймать ветрянку от прямого контакта с сыпью черепицы (так по-другому называют опоясывающий лишай), если они не сделали прививки вакцинации от ветрянки. В таких случаях передача происходит при прикосновении с кожей больного опоясывающим лишаем, во время активной фазы, когда волдыри растут, но сухие корки не образуются. Однако, в отличие от носителя ветрянки, человек с опоясывающим лишаем не может передать вирус на дыхании или кашле.
Время между воздействием вируса и проявлением симптомов называется инкубационным периодом. Для ветрянки этот период составляет 10-20 дней. У пациента обычно развиваются лихорадка, головная боль, опухание желез и другие гриппоподобные симптомы — до появления типичной сыпи.
Симптомы ветрянки варьируются от лихорадки, головной боли и боли в животе – до потери аппетита. Но прежде всего в классической ветрянке появляется сыпь. Она может состоять из нескольких сотен небольших, зудящих, наполненных жидкостью пузырьков (волдырей) на красных пятнах на коже. Волдыри часто появляются сначала на лице, туловище, голове, а затем распространяются на другие части тела. Эти симптомы могут длиться в течение нескольких дней, сопровождаясь повышенной температурой в диапазоне 38,3 ° — 38,8 ° C.
Все симптомы стихают после появления сыпи.
Ветряная оспа вызывает красную сыпь на коже, которая обычно появляется в первую очередь на животе или спине и лице, а затем распространяется на почти всюду по телу, включая кожу головы, рот, руки, ноги и половые органы. Одна или несколько крошечных красных шишек появляются первыми, чаще всего, на лице, груди или животе. Они становятся больше в течение нескольких часов и быстро распространяются, в конечном итоге формируя мелкие пузырьки на красном основании. Количество высыпаний широко варьируется. Некоторые пациенты имеют только несколько очагов, у других их могут развиваться сотни. Каждый пузырь наполнен прозрачной жидкостью, мутнеющей в течение нескольких дней.
Около 4 дней необходимо для каждого блистера (очага, волдыря), чтобы высохнуть и образовать струпья. В течение этого времени сыпь чешется, иногда сильно. Обычно весь процесс болезни длится 7-10 дней.
Маленькие дети, как правило, имеют легкую форму заболевания с меньшим количеством высыпаний, чем детей старшего возраста или взрослых.
75-90% случаев ветрянки встречаются у детей в возрасте до 10 лет. До введения вакцины, около 4 миллионов случаев ветрянки были зарегистрированы каждый год. Поскольку вакцины против ветрянки стали доступными, уровень заболеваемости и госпитализации в связи с ветрянкой снизился почти на 90%.
Ветрянка обычно вспыхивает в конце зимы и ранней весной. Она также может передаваться от прямого контакта с открытыми пузырями чьей-нибудь ветрянки или лишая (как правило, через одежду, постельное белье и другие подобные объекты болезнь не распространяется).
Пациент с ветрянкой может передавать болезнь примерно от 2 дней до появления пятен, то есть, до конца блистерной стадии. Этот период длится около 5-7 дней. После высыхания струпьев заболевание вряд ли будет распространяться.
Большинство школ позволяют детям с ветрянкой снова приходить на занятия через 10 дней после начала заболевания. Некоторые школы однако требуют, чтобы больные ветрянкой дети оставались дома до тех пор, пока кожа полностью ни очистится, хотя это не является необходимым для предотвращения передачи вируса другим.
Медицинского осмотра вполне достаточно для постановки диагноза. Сыпь и лихорадка являются типичными симптомами,, полученными во время физического обследования больных с ветряной оспой.
В целом здоровым людям, имеющим низкий риск развития осложнений, обеспечить облегчение от зуда и лихорадки могут домашние средства:
— Ванны из овсянки могут облегчить зуд.
— Ацетаминофен (Тайленол) может уменьшить лихорадку.
— Антигистаминные препараты могут облегчить сильный зуд и помочь уснуть.
— Самое главное — не царапать кожу! Царапины пузырей могут привести к образованию рубцов и привести к вторичной инфекции.
— Ацетаминофен. Пациенты с ветрянкой не обязательно должны оставаться в постели, если лихорадка и симптомы гриппа не серьезные. Чтобы уменьшить дискомфорт, ребенок может принять Ацетаминофен (Тайленол) — дозы определяются врачом. Ребенок никогда не должен принимать Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) или препараты, его содержащие, так как аспирин увеличивает риск опасного состояния — синдрома Рейе (Рея).
— Успокаивающие ванны. Частые ванны особенно полезны в освобождении от зуда, особенно ванны с препаратами мелкого помола (коллоидными) — овсянкой. Коммерческие препараты доступны в аптеках, или можно их сделать в домашних условиях путем измельчения или смешивания сухой овсянки в мелкий порошок. Используйте около 2 чашек на ванну. Овсянка не растворяется, и вода будет пениться. Добавление в ванну пищевой соды (1/2 — 1 стакан) также может помочь. Полезны ванночки с отваром коры дуба, ромашкой, шалфеем. Очень важно полотенцем и мочалкой кожу не растирать, образовавшиеся корочки не срывать.
— Лосьоны. Пациенты могут применять жидкость от солнечных ожогов и аналогичные средства от волдырей, чтобы высушить их и успокоить кожу.
— Антигистаминные препараты. «Супрастин», «Тавегил», «Диазолин», «Фенкарол» по назначению врача. Они ускоряют подсыхание корочек и помогают снять зуд при ветрянке. При сильном зуде полезен Димедрол (Бенадрил) — он может помочь детям засыпать.
— Предотвращение царапин. Маленьким детям, возможно, придется носить варежки, чтобы они не расцарапали волдыри и не вызвали тем самым вторичную инфекцию. У всех пациентов с ветрянкой, в том числе у взрослых, должны быть коротко подстриженные ногти.
— Ацикловир для ветрянки. Это противовирусный препарат, который может быть использован для взрослых пациентов или пациентов любого возраста с высоким риском развития осложнений и тяжелых форм ветрянки. Препаратом также могут пользоваться курильщики с ветрянкой, у которых существует более высокий риск пневмонии. Некоторые врачи рекомендуют использовать Ацикловир для детей, которые заражаются ветрянкой от других членов семьи, потому что такие пациенты находятся в опасности более серьезных случаев. Для большей эффективности, Ацикловир необходимо принимать в течение первых 24 часов с момента появления сыпи. Раннее внутривенное введение Ацикловира является важным средством лечения от пневмонии и ветрянки.
Ветрянка редко вызывает осложнения, но они не всегда безвредны. Они могут привести к госпитализации и, в редких случаях, к смерти. К счастью, с момента введения вакцины в 1995 году, число госпитализаций сократилось почти на 90%, и было лишь несколько фатальных случаев ветрянки. Серьезным и долгосрочным осложнением ветрянки является более поздняя реактивация вируса опоясывающего герпеса (лишая) и развитие герпетических поражений органов дыхания, котрое встречается примерно у 20% людей, которые болели ветрянкой.
У пожилых людей — наибольший риск смерти от ветрянки. Мужчины (в том числе и мальчики) подвержены более высокому риску серьезных случаев ветрянки, чем женщины. У детей, которым передается ветрянка от членов их семьи, скорее всего, возникает более тяжелая форма заболевания, чем, если бы они заразились вирусом вне дома. Чем старше ребенок, тем выше для него риск заболеть. Но все равно у детей ветрянка редко бывает очень тяжелой.
Другие факторы повышают риск осложнений ветрянки. Пациенты с такими заболеваниями, как болезнь Ходжкина (или лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз – злокачественное образование, поражающее внутренние органы, органы лимфатической системы, а также кости и костный мозг), подвергаются более высокому риску опоясывающего герпеса и его осложнений.
Хотя у беременных женщин — очень низкий риск заражения ветрянкой, если они заразятся вирусом, это увеличит риск опасной для их жизни пневмонии.
Инфекции у беременных в первом триместре также представляют 1-2% возможности заражения развивающегося плода и потенциально могут привести к врожденным дефектам.
Помимо зуда, осложнения, описанные ниже, очень редки.
— Зуд. Зуд является наиболее частым осложнением ветряной инфекции, и может быть очень тяжелым, особенно для маленьких детей. Облегчить дискомфорт может помочь множество домашних средств.
— Вторичные инфекции кожи и рубцы. Небольшие шрамы могут остаться после того как струпья отвалились, но обычно в течение нескольких месяцев они проходят. В некоторых случаях вторичные инфекции могут развиваться на участках тела, где пациент поранился. Инфекция обычно вызывается бактериями стафилококка или стрептококка Пирролидонилпептидаза. В результате могут возникать постоянные рубцы. Дети с ветрянкой подвергаются гораздо более высокому риску развития данного осложнения, чем взрослые, вероятно, от того, что они скорее могут поцарапаться или пораниться.
— Бактериальные инфекции кожи, вызванные стрептококками группы А. Это наиболее распространенное серьезное осложнение ветрянки (но по-прежнему редкое). Инфекция, как правило, мягкая, но если она распространяется в глубоких мышцах жира или в крови, это может быть опасно для жизни. Заражение может привести к серьезным последствиям – таким, как некротический фасцит (так называемые плотоядные бактерии) и синдром токсического шока.
Симптомы включают в себя:
— постоянная или периодическая высокая температура
— покраснение, боль и отеки на коже и в тканях.
— Ушные инфекции. Некоторые дети имеют от ветрянки ушные инфекции. Потеря слуха — очень редкий результат этого осложнения. Инфекции среднего уха также известны как средний отит. Это одна из наиболее распространенных детских инфекций. При этой болезни среднее ухо становится красным, опухшим и воспаленным, потому что бактерии попадают в евстахиевою трубу;
— Пневмония. Подозревают пневмонию, если у пациентов с ветрянкой развиваются кашель и аномально учащенное дыхание. У взрослых и у подростков с ветрянкой есть некоторый риск серьезной пневмонии. Беременные женщины, курильщики, и все, у кого серьезные заболевания, подвергаются более высокому риску пневмонии, если они при этом заражены ветрянкой. Ключевым лечением этого состояния являются кислород и внутривенный Ацикловир. Пневмония, вызванная ветрянкой, может привести к рубцам в легких, которые могут влиять на обмен кислорода в течение недель или даже месяцев.
— Воспаление мозга. Энцефалит и менингит, инфекции или воспаления в центральной нервной системе могут произойти в редких случаях — как у детей, так и у взрослых. Эти осложнения могут быть очень опасными, вызывая кому и даже смерть.
— Инсульт. Хотя инсульт у детей бывает крайне редко, все же встречается состояние, которое называется «Церебральный васкулит», при котором кровеносные сосуды в мозге воспаляются. Это связано с ветрянки. Ветрянка в некоторых случаях инсульта у молодых людей может быть фактором риска.
— Синдром Рейе. Синдром Рейе (синдром Рея) — острая печеночная энцефалопатия, белая печёночная болезнь — редкое, но очень опасное, часто угрожающее жизни острое состояние, возникающее у детей и подростков (чаще в возрасте 4-12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (гриппа, кори, ветрянки) препаратами, содержащими Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Это побочный эффект Аспирина у детей с ветрянкой или гриппом. Заболевание может привести к коме и опасно для жизни. Симптомы: сыпь, рвота, спутанность сознания — примерно через неделю после начала заболевания. Из-за сильного предупреждения против употребления детьми Аспирина, это условие, к счастью, очень редко. Дети никогда не должны принимать Аспирин, когда у них вирусная инфекция или лихорадка. Ацетаминофен (Тайленол) — предпочтительный препарат от лихорадки или болей у пациентов моложе 18 лет.
— Распространение ветрянки. Оно имеет место, когда вирус распространяется в органы тела и является крайне серьезной проблемой для пациентов с ослабленной иммунной системой.
Единственным эффективным методом профилактики ветряной оспы на сегодняшний день является вакцинация. Есть два типа вакцин против ветрянки:
— прививки для вакцинации детей, подростков и взрослых;
— вакцины для вакцинации от черепицы взрослых от 50 лет и старше.
Живая вирусная вакцина против ветрянки (Варивакс) дает стойкий иммунитет против этой болезни. Вакцина может предотвратить ветрянку или уменьшить тяжесть заболевания, если она используется в течение 3 дней, и, возможно, до 5 дней после контакта с инфекцией.
Вакцина от ветрянки для детей может также быть задана как часть комбинированной вакцины, сочетающей в себе корь, эпидемический паротит, краснуху (вместе называемые ММР) и ветрянку в одном продукте. Тем не менее, сочетание инъекций ветрянки и прививки ММР в одном флаконе удваивает риск фебрильных (связанных с лихорадкой) судорог у детей в возрасте 12-24 месяцев. Даже при комбинированной вакцине риск невелик, но родители должны учитывать низкий риск, связанный с отдельной инъекцией.
Комбинированная вакцина против ветрянки и ММР обычно рекомендуется для второй дозы, детям в возрасте 4-6 лет, так как она не связана с повышенным риском развития фебрильных судорог в этой возрастной группе. Однако дети, которые имеют более высокий риск заболеть в связи с личной или семейной историей болезни, как правило, должны получить ММР вакцины против ветрянки отдельно.
Специалисты рекомендуют, чтобы дети получали две дозы вакцины от ветрянки:
— первую дозу вводят, когда ребенку 12-15 месяцев;
— вторую дозу вводят, когда ребенку 4-6 лет.
Для детей, которые ранее получили одну дозу вакцины от ветрянки, необходимо получать «догоняющую» вторую дозу во время регулярных визитов к врачу. Вторая доза может быть дана в любое время, но не ранее чем через 3 месяца после первой дозы. Врачи настаивают на новой политике для второй дозы в связи с рядом недавних вспышек ветрянки среди ранее вакцинированных школьников. Исследования показывают, что вероятность развития ветрянки на 95% ниже у детей, которые получают две дозы вакцины по сравнению с теми, кто получает только одну.
Наиболее подвержены риску ветрянки дети, которые были вакцинированы только один раз в возрасте 8-12 лет, а также те, кто был вакцинирован не менее чем за 5 лет до их текущей инфекции ветрянки.
Каждый здоровый взрослый без истории ветрянки должен быть от нее вакцинирован. Взрослые должны получать 2 дозы вакцины.
Взрослым в следующих группах следует особо рассмотреть вопрос о вакцинации:
— тем, у кого высокий риск заражения или передачи вируса (работники больниц, детских садов, родители маленьких детей);
— люди, которые могут вступать в контакт с теми, у кого ослабленная иммунная система;
— небеременные женщины детородного возраста;
— международные путешественники.
Как и другие живые вирусные вакцины, вакцины от ветрянки не рекомендуются для:
— женщин беременных или тех, которые могут забеременеть в течение 30 дней после вакцинации (женщины, которые уже беременны и не получили прививки, должны получить первую дозу вакцины сразу после завершения беременности);
— людей, иммунная система которых поражена болезнью (например, после трансплантации органов) или наркотиками;
— пациентам, которые не могут быть вакцинированы, но подвергаются опасности заражения ветрянкой – они должны получать иммунные антитела глобулина против вируса ветрянки. Это поможет предотвратить осложнения болезни, если они заразились.
Большинство побочных эффектов являются легкими и включают боль в месте инъекции и субфебрильную температуру. В редких случаях вакцина может вызывать легкую сыпь в течение примерно месяца после вакцинации. Людям, которым недавно были сделаны прививки, следует избегать тесного контакта со всеми, кто не восприимчив к серьезным осложнениям от ветрянки, пока сыпь не пройдет.
Иммуноглобулин — вещество, которое имитирует нормальный иммунный ответ против вируса ветрянки. Он используется для защиты пациентов с высоким риском, подвергающимся воздействию ветрянки:
— беременные женщины, не имеющие эпизодов ветрянки, которым ранее не были сделаны прививки;
— новорожденные, матери которых имеют признаки или симптомы ветрянки;
— недоношенные дети;
— дети с ослабленным иммунитетом и взрослые без антител к ветрянке;
— получатели путем трансплантации костного мозга (даже если у них уже была ветрянка);
— пациенты с изнурительной болезнью (даже если у них уже была ветрянка).
Для таких пациентов иммуноглобулин следует вводить в течение 96 часов после контакта с человеком, имеющим ветрянку.
источник
Не все знают, что бывают осложнения после ветрянки у взрослых. Инфекционное заболевание чаще всего диагностируют в детском возрасте. Поскольку дети переносят его легко, многие считают недуг безобидным и неопасным. Однако после достижения совершеннолетия ветряная оспа переносится гораздо труднее, чем в детстве. Она характеризуется среднетяжелым или тяжелым течением. Заболевание нередко провоцирует серьезные нарушения работы органов и систем. Чем старше больной человек, тем выше вероятность возникновения осложнений.
После инфицирования стрептококком поврежденного ветряночного пузырька у больного может развиться буллезная стрептодермия. На месте ветряночных пузырьков появляются гнойнички размером с горошину (фликтены). Они покрыты тонкой кожей и заполнены прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Стрептококковые пузырьки интенсивно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре 1-2 см. Затем они лопаются и обнажают язвочки с обрывками кожи по краям. Ранки очень быстро подсыхают и покрываются медово-желтыми корочками. Поскольку развитие процесса сопровождается сильным зудом, больной расчесывает гнойники и вызывает распространение инфекции на соседние участки кожи.
Иногда многочисленные пузырьки объединяются в крупные образования, которые могут покрывать все лицо. На их месте позднее появляются изъязвленные поверхности и корки. Буллезная стрептодермия не вызывает появления шрамов и рубцов. На месте язв могут остаться участки с временной депигментацией (изменение цвета кожи на более светлый оттенок). Хроническая форма буллезной стрептодермии характеризуется рецидивирующим течением и развитием крупных очагов поражения.
Если стрептококк проникает в более глубокие слои кожи, диагностируют стрептококковую эктиму. В таком случае на коже образуется гнойничок с серозно-гнойным содержимым. Он быстро увеличивается в размерах, затем ссыхается в корку зеленовато-желтого цвета. После отторжения корки остается глубокая болезненная язва с неровными краями и гнойным отделяемым. На ее месте позднее образуется шрам.
Ветрянка во взрослом возрасте может стать причиной появления тяжелых гнойных заболеваний кожи — фурункулов, абсцессов и флегмонов.
Фурункул представляет собой гнойно-некротическое поражение волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. На месте проникновения гноеродных бактерий (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка) появляется покраснение, которое быстро увеличивается в размерах. Кожа становится плотной и горячей. В центре очага поражения формируется пузырек с гнойным содержимым. Воспалительный процесс вызывает сильную пульсирующую боль. Созревший гнойник лопается и очищается от гноя. Внутри него обнажается плотное образование — стержень. Когда отторгается стержень, болезненность резко снижается. Воспалительный процесс затухает, опухоль уменьшается. Рана, которая остается после фурункула, может иметь больше 1 см в диаметре. Когда она заживает, на ее месте остается шрам.
Абсцессом называют гнойное воспаление, которое вызывает расплавление тканей и образование полости. В подавляющем большинстве случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. В месте проникновения инфекции возникает покраснение, которое постепенно увеличивается в размерах. Кожа уплотняется, отекает и становится болезненной. Гнойник формируется внутри капсулы, которая возникает под действием защитных сил организма. Она не позволяет инфекции распространяться на здоровые ткани. Если иммунитет ослаблен, гнойник может быть огромным. Объем гнойного содержимого иногда достигает нескольких литров. Для абсцесса характерно наличие симптома флюктуации. При надавливании наблюдается колебание поверхности абсцесса, свидетельствующее о наличии внутри него жидкого содержимого.
Флегмона — это разлитое воспаление подкожной клетчатки. Патология отличается от абсцесса отсутствием капсулы, удерживающей гнойное содержимое внутри гнойника. Поэтому для флегмоны характерно быстрое распространение инфекции внутри тканей человеческого тела. Абсцесс и флегмона могут вызывать сильное повышение температуры тела. После их вскрытия остаются глубокие рубцы.
Гнойные заболевания кожи чаще возникают в зрелом возрасте. В зоне риска находятся люди, страдающие от хронических заболеваний и сахарного диабета.
Ветряночная пневмония развивается одновременно с инфекционным заболеванием. Воспаление легких вызывают вирусы ветрянки, проникшие в органы дыхательной системы. Симптомы ветряночной пневмонии могут проявиться до появления сыпи или во время образования первых пузырьков. Если развилась тяжелая торпидная форма патологии, у больного появляется сильная одышка и кашель с кровянистой мокротой. Кожа лица приобретает синюшный оттенок. Он жалуется на нехватку воздуха и боли в груди. Температура тела повышается до 38-39 градусов.
Сопровождающаяся пневмонией ветрянка у взрослых диагностируется в 16% случаев. Ее тяжелые формы могут привести к летальному исходу. Особенно уязвимы беременные женщины и люди с иммунодефицитными состояниями.
Если наблюдается легкая или среднетяжелая форма заболевания, симптомы выражены не так явно. На второй неделе ветряночной пневмонии больной чувствует себя гораздо лучше. Полное выздоровление наступает через несколько недель или месяцев после появления первых признаков воспаления легких.
Иногда инфекционный процесс осложняется присоединением бактериальной инфекции. В таком случае повторно поднимается температура тела до 38-39 градусов. Кашель становится сухим, а позднее — влажным. Во время него выделяется мокрота, содержащая гной. Последствия ветрянки у взрослых, вызывающие тяжелые поражение легких, лечат в стационаре.
Сыпь на слизистой оболочке ротовой полости и гортани может стать причиной развития ветряночного трахеита, ларингита и стоматита.
Трахеит — воспалительный процесс на слизистой оболочке трахеи. Заболевание сопровождается сухим болезненным кашлем, который сильнее мучает больного в ночное время и утром. Он вызывает боль в глотке и в груди. Приступы кашля появляются во время сильного вдоха, смеха, крика, а также при резкой смене температуры окружающего воздуха. Ветряночный трахеит может протекать с повышением температуры тела до 37-38 градусов. Лихорадка чаще возникает в вечернее время. Заболевание нередко развивается одновременно с ветряночным ларингитом.
Ларингитом называют воспаление гортани. Заболевание вызывает кашель и болезненные ощущения в горле при глотании. Сначала появляется сухой натужный кашель. Позднее он становится мокрым и легким. Больные жалуются на першение, саднение, царапание, сухость в горле. После распространения воспалительного процесса на голосовые связки голос у больных может охрипнуть. Ветряночный ларингит иногда вызывает затруднения дыхания. Нарушения дыхательной функции обусловлены сужением голосовой щели вследствие ее спазма. Ветряночный ларингит сопровождается легким недомоганием и повышением температуры тела до 37-37,5 градусов.
Ветрянка в 20 лет может стать причиной развития стоматита. Стоматит — это поражение слизистой оболочки ротовой полости. Сначала на поверхности рта появляется небольшое покраснение. Покрасневший участок может немного опухнуть и вызывать жжение. Позднее на нем образуется язвочка круглой или эллиптической формы. Ранка имеет ровные края, окаймленные покрасневшим участком слизистой оболочки. Внутри нее находится беловато-серая неплотно прикрепленная пленка. Язва обычно небольшая и неглубокая. Она вызывает довольно сильную боль, которая не позволяет нормально принимать пищу и говорить. Иногда образуется одновременно несколько язв. Как правило, они равномерно распределены по поверхности ротовой полости.
Ветрянка в 30 лет может спровоцировать энцефалит — инфекционное поражение головного мозга, сопровождающееся его воспалением. Энцефалит бывает преветряночным, ранним и поздним (постветряночным). При преветряночной форме признаки энфецалита возникают до появления пузырьков. Ранним энцефалитом считают патологию, симптомы которой возникли во время образования первых элементов сыпи. Поздний энцефалит развивается на стадии угасания высыпаний (5-15 день после появления первых признаков ветрянки).
При развитии преветряночного и раннего энцефалита происходит поражение головного мозга вирусом ветряной оспы. Поздний энцефалит возникает в ответ на имеющееся воспаление и носит инфекционно-аллергический характер.
Преветряночная и ранняя формы патологии считаются наиболее опасными. Они вызывают отек мозга, который провоцирует повышение внутричерепного давления. У больного возникают затруднения дыхания и глотания, речевые расстройства, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Наблюдается спутанность сознания и бред. Нередко у больного появляются судороги. Разнообразные пирамидные нарушения приводят к параличу рук и ног. Больной может совершать конечностями непроизвольные хаотичные движения. Ветрянка в взрослом возрасте, осложнившаяся ранними формами энцефалита, в 10-12% случаев приводит к смерти.
Более благоприятный прогноз у больных, у которых диагностирована поздняя форма ветряночного энцефалита. Они страдают от головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38-39 градусов, рвоты и головокружения. У них могут возникнуть парезы (частичные параличи), нарушения координации и ассиметричность лица, приводящая к исчезновению мимических движений. Возможна полная временная потеря зрения.
При поражении мозжечка может развиться мозжечковая атаксия. Она сопровождается скандированной речью, дрожанием конечностей, головы и туловища, непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты. Симптомы неврологических нарушения исчезают через 24-72 часа.
Последствием ветряной оспы у взрослых может стать менингоэнцефалит. При менингоэнцефалите воспалительный процесс распространяется на оболочки головного мозга и его вещество. Крайне редко такая патология приводит к поражению психики с последующим развитием идиотии.
Во время ветрянки у взрослых людей может развиться реактивный артрит. Артритом называют заболевание суставов, которое сопровождается воспалительной реакцией. Реактивная форма артрита является временной. После излечения ветрянки ее признаки обычно исчезают.
О развитии реактивного ветряночного артрита свидетельствуют боли в мышцах и суставах. При ветряной оспе чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев). Боли в сочленениях бывают настолько сильными, что больной человек не может ходить. Болезненность усиливается в ночное время. К утру суставы опухают и краснеют. Чтобы облегчить страдания больного и дать ему возможность выспаться, используют болеутоляющие средства. Симптомы заболевания ветряночного артрита наблюдаются, пока кожа полностью не очистится от ветряночных корочек.
Возможные осложнения ветрянки у взрослых могут стать причиной потери зрения. Вирусное заболевание иногда вызывает ветряночный кератит. Кератитом называют воспаление роговицы глаза. Оно возникает в результате занесения инфекции из ветряночных пузырьков. Инфицирование органов зрения происходит, если больной человек не моет руки после обработки пораженных участков тела.
Заболевание вызывает помутнение роговицы и ее изъязвление. Глаза у больного ветрянкой краснеют и вызывают болезненные ощущения. Может появиться слезотечение, светобоязнь и блефароспазм (неконтролируемое сокращение круговой мышцы глаза), при котором происходит интенсивное смыкание век. Больной жалуется на присутствие «инородного тела» в глазу. Если на веках появляются ветряночные пузырьки, они мучительно зудят. В редких случаях в глазах появляется гнойное отделяемое.
Ветряночный кератит опасен развитием бельма на глазу, которое вызывает существенное снижение зрения или полную его потерю.
При ветрянке у взрослых может быть обнаружен неврит зрительного нерва. Заболевание развивается в результате воспаления зрительного нерва. Оно вызывает резкое ухудшение зрения и нарушение восприятия цветов. В области глазницы возникают болезненные ощущения. Они усиливаются во время движения глазного яблока. Перед глазами могут появляться движущиеся объекты — точки, пятна, фигуры. Часто они кажутся светящимися. При своевременном обращении к врачу возможно полное восстановление зрительной функции. Однако нередко заболевание приводит к атрофии зрительного нерва и полной потери зрения.
Если у мужчин ветряночные пузырьки появляются на половых органах, возможно развитие ветряночного баланопостита. Баланопостит — воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти полового члена (постит). Сначала на коже органа появляется небольшое покраснение. Пораженный участок немного опухает и сильно зудит. Может ощущаться резь и жжение в области головки полового члена. Позднее кожа в очаге инфицирования становится тонкой и сухой. На ней появляются пузырьки и язвочки. Воспалительный процесс вызывает сужение крайней плоти, делая невозможным обнажение головки. Увеличение интенсивности деятельности сальных желез крайней плоти приводит к появлению обильных выделений. Может беспокоить гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала. Больной чувствует слабость. У него повышается температура тела до 37-38 градусов. Мужские осложнения могут пройти самостоятельно после выздоровления.
Если ветряночные пузырьки появились на женских половых органах, возможно развитие ветряночного вульвита. Вульвитом называют воспалительный процесс на слизистой оболочке вульвы. Инфекционное поражение вызывает покраснение и отек слизистой оболочки наружных половых органов. У девушки возникает зуд, жжение и болезненность. Неприятные симптомы усиливаются при ходьбе. Поверхность слизистой оболочки в очаге поражения становится шероховатой за счет появления узелков (увеличенные сальные железы). Позднее на слизистой оболочке наружных половых органов образуются пузырьки. Когда они вскрываются, на их месте возникают язвочки. Ветряночный вульвит может сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов и слабостью. После излечения ветряной оспы симптомы ветряночного вульвита часто исчезают.
Осложнения от ветрянки у взрослых могут затронуть сердечно-сосудистую систему. У больных иногда диагностируют ветряночный миокардит — воспаление сердечной мышцы. Сердечная дисфункция происходит в результате поражения кардиомиоцитов (мышечные клетки сердца) вирусом ветряной оспы. Инфицированные кардиомициты становятся катализатором развития воспаления.
Симптомы ветряночного миокардита обычно появляются на 7-17 день после появления сыпи. Больной начинает страдать от одышки и быстро устает. У него повышается температура тела до 37-38 градусов, возникает боль в груди. Больной жалуется на головокружение, повышенную потливость (особенно в ночное время). У него отекают руки и ноги. Воспаление сердечной мышцы может вызывать боль в горле. Ветрянка в 40 лет, осложненная миокардитом, иногда приводит к смерти человека.
Ветряная оспа способна вызывать поражение печени. Ветряночный гепатит сопровождается пожелтением кожи и склер глаз, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. У больного повышается температура тела до 37-38 градусов. Он чувствует себя уставшим и теряет работоспособность. Под правым ребром возникает ощущение тяжести и дискомфорта. Не всегда симптомы проявляются явно. В некоторых случаях поражение печени можно выявить только после проведения дополнительных исследований.
Ветрянка у взрослых может привести к поражению почек. Признаки ветряночного нефрита появляются на 2 неделе после появления сыпи. У больного резко повышается температура тела до 38-39 градусов. Он страдает от рвоты, головной боли и рези в животе. Через несколько дней состояние больного значительно улучшается и он выздоравливает.
У взрослых, которые перенесли ветрянку, позднее может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая. Заболевание вызывает возбудитель ветрянки, оставшийся в крови и размножившийся в условиях ослабленного иммунитета больного. Признаками опоясывающего лишая являются зудящие высыпания на туловище, конечностях и шее. Заболевание может сопровождаться болью и воспалением нервов. Оно проходит самостоятельно через 10-14 дней. Однако у 50-60-летнего человека с ослабленным иммунитетом вирус может распространиться по организму и вызвать развитие пневмонии или менингита.
Осложнением ветрянки бывают лимфадениты (воспаления лимфатических узлов). Они возникают в результате распространения вируса по лимфатическим сосудам. Чаще всего воспаляются подмышечные, паховые и шейные узлы. Они становятся болезненными и увеличиваются в размерах.
Сразу после появления признаков ветрянки нужно обязательно обратиться к врачу. Он осмотрит больного, скажет, какие симптомы заболевания вызывают тревогу, и назначит лечение, направленное на предотвращение развития осложнений.
Особенно опасна ветрянка для беременных. Согласно статистическим данным, вирусное заболевание развивается у 10 женщин из 1000. Если будущая мать не имеет иммунитета к ветряной оспе, вирус может поразить плод. Хотя вероятность такого развития событий крайне мала (6%), последствия для развивающегося ребенка могут быть очень серьезными.
Если ветрянка развилась у женщин в первом триместре беременности, возможно ее преждевременное прерывание. Если ребенку удалось выжить, вирус может вызвать у него поражение мозга, недоразвитие верхних или нижних конечностей, нарушения развития органов зрения, задержку развития или другие уродства. Если беременная была инфицирована на последних неделях беременности, ее малышу грозит врожденная ветряная оспа. Инфицирование происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Врожденная ветрянка может вызвать серьезное нарушение работы внутренних органов младенца. Их обычно обнаруживают, пока ребенку не исполнится 1 год.
источник
Многие люди считают ветрянку безобидным заболеванием. Однако эта вирусная инфекция нередко приводит к опасным последствиям. Чем старше человек, тем тяжелее протекает у него эта болезнь. У взрослых людей гораздо чаще развиваются осложнения ветряной оспы, чем у детей. Чем опасна ветрянка? И как лечить последствия инфекции? На эти вопросы мы ответим в статье.
У детей от 2 до 12 лет эта болезнь обычно проходит без осложнений. Ветряная оспа в тяжелой форме чаще всего встречается у грудничков, подростков и взрослых. Именно в этой возрастной группе чаще всего диагностируются опасные последствия инфекции.
Осложнения ветряной оспы можно подразделить на две разновидности:
- Вирусные. Ветрянка вызывается вирусом герпеса 3-го типа. Если у пациента снижен иммунитет, то возбудитель оказывает сильное токсическое воздействие на организм. Сыпь распространяется на слизистые оболочки и внутренние органы.
- Бактериальные. Очень часто к вирусу герпеса присоединяются бактерии. Пациент заносит микроорганизмы в кожу во время расчесывания сыпи. Это приводит к появлению гнойничков на коже. В тяжелых случаях бактерии могут распространяться с кровотоком по организму и поражать внутренние органы.
По Международной классификации болезней ветрянка относится к вирусным инфекциям, сопровождающимся поражением кожи и слизистых. Эти патологии относятся к отделам B00 — B09. Код ветряной оспы без осложнений по МКБ-10 — B01.9.
Если же ветрянка протекает в более серьезной форме, то код по МКБ зависит от вида сопутствующей патологии:
- B01.0 — ветрянка с менингитом.
- B01.1 — энцефалит во время ветряной оспы или после перенесенного заболевания.
- B01.2 — ветряночная пневмония.
- B01.8 — другие осложнения.
Далее мы подробно рассмотрим возможные последствия болезни, их симптоматику и методы лечения.
Бактериальные инфекции кожи — довольно частое осложнение ветряной оспы у детей. Маленькому ребенку очень трудно терпеть сильный зуд, поэтому дети расчесывают высыпания и заносят инфекцию в эпидермис. Бывают случаи, когда и взрослые люди повреждают поверхность ветряночных пузырьков. В результате бактерии попадают внутрь папул.
К кожным осложнениям ветряной оспы относятся следующие патологии:
Если в ветряночный пузырек попадают стрептококки, то развивается стрептодермия. Такое осложнение чаще встречается у детей. Характерным признаком этой болезни является возникновение гнойничков на коже. Эти образования имеют размер с горошину и заполнены мутной жидкостью. Они появляются на месте ветряночных пузырьков.
Стрептококковые гнойнички быстро растут и достигают размера 1 — 2 см. После прорывания на их месте появляются язвочки. Затем ранки заживают, покрываясь корочкой. На месте гнойничков остается депигментированный участок. Стрептодермия всегда сопровождается нестерпимым зудом. При расчесывании пациент распространяет бактерии на другие участки кожи.
К кожным осложнениям ветряной оспы у взрослых можно отнести гнойные инфекции:
- Фурункул. Это гнойное воспаление в области волосяной луковицы и сальной железы. Фурункул выглядит как крупный красный прыщ с белой головкой. Пациент ощущает пульсирующую боль на пораженном участке. Внутри фурункула находится гнойный стержень, состоящий из погибших лейкоцитов. После прорывания нарыва на коже остается небольшой рубец.
- Абсцесс. Это гнойно-воспалительный процесс в подкожной клетчатке. Возбудителем патологии чаще всего является золотистый стафилококк. Гнойная полость отграничена от здоровых тканей капсулой. Кожа в области абсцесса становится горячей, опухшей и болезненной.
- Флегмона. Это разлитое воспаление в подкожной клетчатке. Гнойная полость не имеет капсулы, поэтому нагноение быстро распространяется на здоровые участки. Без лечения флегмона может привести к заражению крови — сепсису.
При абсцессе и флегмоне у пациента отмечается сильная лихорадка и ухудшение самочувствия. После прорывания таких образований остаются глубокие шрамы. Гнойные осложнения чаще всего возникают у больных с сахарным диабетом и хроническими патологиями внутренних органов.
Стоматит является частым осложнением ветряной оспы у детей младенческого возраста. Груднички нередко расчесывают сыпь, а затем тянут руки в рот. Вирус герпеса попадает внутрь слизистой и вызывает воспаление.
Ветряночный стоматит сопровождается появлением красных пятен на слизистой рта. Впоследствии эти высыпания превращаются в пузырьки, малышу становится очень больно пережевывать пищу. Он часто плачет и отказывается от еды. У ребенка повышается температура и опухают лимфоузлы под челюстью.
Ветряночная сыпь может распространиться на слизистую гортани. Это приводит к возникновению острого воспаления — ларингита. Пациентов беспокоит сухой кашель, боль и першение в горле, охриплость голоса. Температура повышается незначительно. В тяжелых случаях появляется удушье (ветряночный круп) из-за отека слизистой гортани. Это требует немедленного обращения к врачу.
К тяжелым осложнениям ветряной оспы относится пневмония. Воспалительный процесс в легких развивается вследствие попадания возбудителя герпеса в нижние отделы дыхательных путей. Иногда к вирусной инфекции присоединяются бактерии.
Первые признаки пневмонии могут возникать еще до появления ветряночных высыпаний. Температура тела повышается до +39 градусов, появляется влажный кашель и одышка. В тяжелых случаях мокрота содержит примесь крови или гноя.
Пневмония при ветрянке встречается у 16 % взрослых пациентов. Воспаление легких чаще всего развивается у людей с иммунодефицитными состояниями. Тяжелые формы патологии могут привести к гибели больного от дыхательной недостаточности.
Воспаление мозга (энцефалит) относится к наиболее тяжелым и опасным осложнениям ветрянки. Это заболевание подразделяется на три разновидности:
- преветряночную;
- ветряночную (раннюю) ;
- постветряночную (позднюю).
Возбудителем преветряночной и ранней формы энцефалита является вирус герпеса. Это наиболее опасные виды воспаления головного мозга. Преветряночный энцефалит возникает на начальной стадии ветряной оспы еще до появления сыпи. Ранняя форма воспаления мозга развивается на стадии первых высыпаний.
Эти разновидности энцефалита сопровождаются отеком мозга и резким повышением церебрального давления. У пациента появляется распирающая головная боль, помутнение сознания, судороги. Отмечаются расстройства дыхания, речи и глотания. Летальность при таких видах энцефалита достигает 12%.
Постветряночный энцефалит развивается на стадии выздоровления после ветряной оспы. Осложнение имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Причиной воспаления является реакция организма на воздействие вирусных токсинов. Пациенты жалуются на головную боль, тошноту, расстройства координации движений. Могут отмечаться нарушения зрения. Это заболевание имеет более благоприятный прогноз, чем ранние формы энцефалита.
Вирус ветрянки может проникать в суставы. Это приводит к возникновению реактивного артрита. Воспаление суставов наблюдается только в период высыпаний, после выздоровления все признаки артрита исчезают.
Пациент жалуется на сильные боли в суставах и мышцах. Чаще всего поражаются нижние конечности. Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что человек не может ходить, наблюдается покраснение и отечность суставов. У взрослых пациентов после исчезновения сыпи все признаки артрита проходят.
Однако артрит является довольно серьезным осложнением ветряной оспы у детей. После болезни признаки поражения суставов могут утихнуть. Но это не означает, что воспаление полностью исчезло. В детском возрасте ветряночный артрит нередко переходит в хроническую стадию. Боли в суставах могут возобновляться при переохлаждении, а также после перенесенного гриппа или ОРВИ.
Вместе с кровотоком возбудитель ветрянки может попасть в сердечную мышцу. Он поражает клетки сердца (кардиомиоциты), что приводит к воспалению миокарда.
Симптоматика этой болезни обычно проявляется через 1-2 недели после образования пузырьков на коже. Пациент ощущает сильную усталость и затруднения дыхания. Впоследствии у него возникают боли в груди, а руки и ноги отекают. Миокардит сопровождается сильной лихорадкой и потливостью по ночам.
Вирусный кератит является довольно серьезным осложнением ветряной оспы. Поражение глаз может стать причиной слепоты. Кератитом называют воспаление роговицы, оно развивается из-за попадания вируса ветрянки в глаз. Если пациент не моет руки после расчесывания сыпи, то он может занести инфекцию в орган зрения.
У больного образуются зудящие пузырьки на веках. Белки глаз краснеют, появляется боль и ощущение инородного тела внутри глаза. Может возникнуть повышенная чувствительность к свету и чрезмерное отделение слез. Кератит может осложниться появлением бельма, что становится причиной потери зрения.
Вирус ветряной оспы может также поражать зрительный нерв. Это приводит к воспалению — невриту. Заболевание сопровождается ухудшением зрения и появлением перед глазами светящихся фигур. У пациентов появляется боль в глазницах и искажение цветовосприятия. В запущенных случаях развивается атрофия нерва и слепота.
У взрослых мужчин ветряночные высыпания могут распространяться на область наружных половых органов. Это приводит к воспалению головки члена и крайней плоти — баланопоститу. Заболевание сопровождается сильной резью во время отделения мочи, зудом, жжением и покраснением кожи.
У женщин ветряночные пузырьки нередко появляются на наружных половых органах и на слизистой влагалища. Это сопровождается воспалением (вульвитом) и сильным зудом. В тяжелых случаях пациентка испытывает боль и дискомфорт при ходьбе.
Ветряночный баланопостит и вульвит — довольно редкие осложнения после ветряной оспы у детей. Поражения слизистых более характерны для взрослых пациентов. Однако при сниженном иммунитете у ребенка ветряночная сыпь может переходить на область гениталий. Во взрослом возрасте это может отрицательно сказаться на репродуктивной функции, особенно у мальчиков.
Это последствие перенесенной инфекции может возникнуть через много лет после выздоровления. Каждый пациент, переболевший ветряной оспой, приобретает стойкий иммунитет к этой болезни. Однако повторные случаи патологии все же отмечаются. Но при этом человек заболевает не классической формой ветрянки, а опоясывающим лишаем.
Даже после выздоровления вирус ветрянки продолжает жить в клетках организма. Он пребывает там в «спящем» состоянии. Однако при снижении иммунитета возбудитель может вновь активизироваться, и человек заболевает опоясывающим лишаем.
При данной патологии вирус герпеса поражает нервные окончания. У пациента появляются зудящие болезненные высыпания на теле, конечностях и шее. Опоясывающий лишай проходит самостоятельно в течение 10 — 14 дней, но у пожилых людей заболевание может осложняться пневмонией или менингитом.
Если пузырьковые высыпания распространяются с кожи на слизистые оболочки, то это является одним из проявлений клиники ветряной оспы. Лечение осложнений проводится с помощью противовирусных препаратов. К этим средствам относятся:
Эти лекарства назначают как в форме таблеток, так и мазей. Их применяют и при поражении внутренних органов вирусом ветряной оспы. Кроме этого, высыпания необходимо обрабатывать растворами антисептиков («Мирамистина», «Хлоргексидина»).
При вторичных бактериальных осложнениях (стрептодермии, гнойных инфекциях кожи) необходимо назначение антибиотиков в виде мазей. Выбор антибактериального средства зависит от вида возбудителя.
Как избежать осложнений ветряной оспы? Необходимо с первых дней болезни соблюдать постельный режим и принимать назначенные противовирусные лекарства. Это поможет укрепить иммунитет и избежать распространения вирусной инфекции на внутренние органы.
Следует воздерживаться от расчесывания высыпаний. Однако во многих случаях зуд при ветрянке становится нестерпимым. В этом случае нужно обрабатывать пораженные участки антигистаминными мазями, это поможет уменьшить раздражение.
Очень важно почаще мыть руки и коротко обстригать ногти. Это уменьшит вероятность занесения инфекции внутрь пузырьков и на слизистые. Для маленьких детей рекомендуется приобрести специальные рукавицы из хлопка, чтобы избежать расчесывания кожи.
источник
Владельцы патента RU 2533254:
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей. Для этого осуществляют введение ацикловира, интерферона и внутривенных иммуноглобулинов. Ацикловир вводят в дозе 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с вифероном в ректальных суппозиториях в дозе по 500000-1000000 ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Внутривенный иммуноглобулин G вводят в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней. В случае развития тяжелого состояния и многоочагового поражения ЦНС одновременно с противовирусной терапией дополнительно вводят внутривенно капельно метипред в дозе 500-1000 мг 1 раз в сутки и элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, а затем в течение месяца — внутрь по 50-70 мг/кг два раза в сутки. Такой комплекс противовирусной и специфической этиотропной терапии обеспечивает повышение эффективности и сокращение сроков лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей. 1 з.п. ф-лы, 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейроинфекциям, и может быть использовано для лечения неврологических осложнений при ветряной оспе (ВО) у детей.
Ветряная оспа — одно из самых часто встречаемых заболеваний у детей. В последние годы имеет место преобладание тяжелых форм заболевания с развитием осложнений. В 65% случаев при ветряной оспе развиваются неврологические осложнения. В 84% заболевание осложняется развитием энцефалита, в 11% случаев развивается серозный менингит, у 14,1% детей заболевание протекает с поражением периферической нервной системы в виде невропатии лицевого нерва (5,5%), серозного менингита (5,5%), полирадикулоневрита (4,1%), кроме того, возможно поражение спинного мозга в виде синдрома поперечного миелита (2%).
Неврологические осложнения при ВО приводят к длительно сохраняющемуся неврологическому дефициту, а при поздней диагностике и некорректно подобранной терапии могут приводить как к инвалидизации детей, так и летальному исходу. Экономические потери от ветряной оспы занимают второе место и ежегодно составляют около 5,8 млн. рублей. Ввиду этого лечение пациентов с неврологическими осложнениями при ветряной оспе является актуальным, особенно в острую фазу болезни, когда можно с помощью коррекции этиотропной и иммуномодулирующей терапии предотвратить неблагоприятный исход заболевания.
Известен способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей. [Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред.проф. В.Н. Тимченко. — 2-е изд., испр. и доп.- СПб.: СпецЛит,2006. — 576 с.: ил.]. При тяжелых формах заболевания используется этиотропная терапия. Применяют ацикловир (зовиракс), специфический варицелло-зостерный иммуноглобулин (из расчета 0,2 мл/кг), анаферон детский, а также препараты интерферона и его индукторы (циклоферон). Ряд авторов отмечают, что при тяжелых формах у больных с нарушенным иммунитетом также показано применение противовирусных препаратов, таких как ацикловир, велтрекс, препаратов интерферона (Инфекционные болезни у детей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.В. Ивановой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 832 с.:ил.).
В указанных источниках представлены основные группы лекарственных препаратов, применяющиеся при развитии неврологических осложнений. Основной акцент сделан на применении противовирусной терапии после стабилизации состояния пациента с развившимися осложнениями при ветряной оспе. Однако способы носят описательный характер и не содержат алгоритмов терапии пациентов с неврологическими осложнениями при ветряной оспе.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения осложнений при ВО у детей [Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн. 2 / Под ред.акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина и проф. К.В. Жданова. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2011. — 744 с.]. Авторы предлагают ограничиваться мерами по предупреждению осложнений. При развитии тяжелых осложнений (ветряночная пневмония, энцефалит) рекомендуется назначение ацикловира внутривенно капельно в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 часов. Нормальный человеческий иммуноглобулин вводится однократно внутримышечно на максимально ранних сроках развития осложнений в дозе 5-10 мл. Авторы отмечают эффективность применения лейкоцитарного человеческого интерферона.
Однако данный способ обладает рядом недостатков. Так, он содержит описание способов терапии осложнений ветряной оспы со стороны всех органов без акцента на неврологические осложнения. Указанная дозировка ацикловира в некоторых тяжелых случаях течения заболевания может оказаться недостаточной для быстрого достижения терапевтического эффекта и не является универсальной для детей разных возрастов. Однократное введение нормального человеческого иммуноглобулина не дает стойкого положительного эффекта. Кроме того, авторы рекомендуют его применение уже при развитии осложнений. В указанном способе нет рекомендуемых доз применения лейкоцитарного человеческого интерферона.
Таким образом, представленный прототипный способ не обеспечивает сокращения сроков лечения заболевания.
С целью устранения вышеуказанных недостатков авторы предлагают принципиально новый способ лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей, технический результат, достигаемый в данном способе, заключается в сокращении сроков лечения благодаря проводимой комплексной специфической патогенетической, этиотропной терапии неврологических осложнений при ВО у детей.
Это достигается тем, что наряду с введением ацикловира, интерферона, внутривенных иммуноглобулинов при наличии острого периода, многоочагового поражения ЦНС согласно изобретению дополнительно одновременно назначают внутривенно капельно метипред в суточной дозе 500-1000 мг 1 раз в день, элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, затем в течение месяца внутрь в дозе 50-70 мг/кг двукратно.
Ацикловир назначают внутривенно капельно в дозе по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с вифероном в ректальных суппозиториях в дозе по 500 тысяч — 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, в качестве иммуноглобулина вводят внутривенный иммуноглобулин G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней.
При наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи применяют виферон-гель в течение 3-5 дней до стадии формирования корочек.
Занимаясь профессионально в течение нескольких лет лечением тяжелых форм заболевания ВО с развитием осложнений, оценкой катамнестических данных у детей, перенесших ВО с неврологическими осложнениями, мы нередко отмечали длительно сохраняющийся неврологический дефицит у пациентов. Мы обнаружили, что неврологические осложнения при ВО, приводящие к длительно сохраняющемуся неврологическому дефициту, при поздней диагностике и некорректно подобранной терапии могут вести как к инвалидизации детей, так и летальному исходу Анализ особенностей течения ВО и результаты лечения побудили нас в течение последних 3-х лет тщательно отслеживать в катамнезе отдаленные результаты различных схем терапии с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Авторы впервые обнаружили целесообразность и эффективность максимально раннего назначения комплексной терапии неврологических осложнений при ВО, что способствует быстрой положительной динамике и значительному сокращению периода восстановления пациента. Показана эффективность назначения именно такой комбинации препаратов, что позволило отказаться от использования других средств терапии. Авторы для лечения использовали в своих исследованиях многие препараты, но смогли получить наилучший эффект только при назначении данных. Авторы впервые в своих исследованиях показали не только повышение эффективности лечения тяжелых форм заболевания ВО с развитием осложнений разработанной ими схемой, они доказали, за счет чего это достигается при наличии данных заболеваний, и самое главное, как воздействовать на них. Разработанная авторами схема лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей этими препаратами по известным источникам не применялась. Полученные результаты были неочевидными и имеют большое клиническое значение в эффективности лечения у детей. Авторы установили, что назначение с первого дня госпитализации специфической патогенетической терапии внутривенно капельно ацикловиром в возрастных дозировках 10-15 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней в 96% случаев уменьшало выраженность клинических проявлений и сокращало сроки пребывания больного в стационаре.
Нами было установлено также применение специфической этиотропной терапии (Ацикловир) в сочетании с препаратами интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 (Виферон) в возрастных дозировках (500 тысяч — 1 млн ME) 2 раза в сутки длительностью 10-14 дней позволяло в 89% случаев предупредить дальнейшее развитие неврологических осложнений.
В результате многолетних наблюдений была отработана схема терапии при прогрессировании неврологических осложнений. Так, при развитии тяжелого состояния пациента и многоочагового поражения ЦНС дополнительно назначают в течение 3-х суток пульс-терапию гормонами внутривенно капельно метипредом 500-1000 мг в сутки (в зависимости от возраста и выраженности неврологической симптоматики) 1 раз в день и иммуноглобулины G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки. При анализе результатов лечения было выявлено, что в 92% случаев подобная тактика способствовала скорейшему регрессу неврологической симптоматики и улучшению состояния пациента.
Нами обнаружена и доказана высокая прогностическая значимость применения энергокорректора элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение 5-7 дней с последующим его применением внутрь в дозе 50-70 мг/кг на 2 раза длительностью 1 месяц (прием препарата рекомендовалось продолжать и после выписки). Известно, что вирус варицелла зостер является тройным к иммунной системе и обладает иммуносупрессивным действием в отношении как общего, так и местного иммунитета коже в местах локализации ветряночных элементов. Мы установили, что у 70% пациентов это явилось неблагоприятным фактором для наслоения бактериальной инфекции с угрозой развития септического состояния. В связи с этим необходимо не только системное применение интерферонов, но и с целью повышения местного иммунитета кожи, предотвращения распространения вирусного поражения кожи и ускорения процессов ранозаживления случаев при наиболее раннем назначении человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2-геля виферон и продолжении его применения до стадии формирования корочек в 87% случаев имело место сокращение периода высыпаний, отсутствие инфицирования ветряночных элементов, а также улучшение общего состояния пациентов.
Таким образом, заявляемый способ, по мнению авторов, может претендовать на неочевидность, новизну, эффективность и изобретательский уровень.
Данный способ осуществляется следующим образом.
При прогнозировании высокого риска развития неврологических осложнений при ВО пациенту с первого дня госпитализации внутривенно капельно назначают ацикловир в дозе по 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа-2 препаратом виферон в ректальных суппозиториях в дозе по 500 тысяч — 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Параллельно при наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи местно применяется виферон-гель в среднем 3-5 дней до стадии формирования корочек. При наличии тяжелого состояния в виде резистентности к проводимой терапии, быстрого нарастания симптомов и/или многоочагового поражения ЦНС, проявляющихся выраженными клиническими симптомами, характерной МРТ-картиной головного мозга, дополнительно назначают внутривенно капельно гормональную пульс-терапию метипредом 500-1000 мг 1 раз в день и внутривенные иммуноглобулины G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, внутривенно капельно энергокорректор элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней с последующим его применением внутрь в дозе 50-70 мг/кг на 2 раза длительностью 1 месяц, что позволяет в 96% случаев купировать дальнейшее прогрессирование неврологической симптоматики, что подтверждалось в 89% случаев нормализацией МРТ-картины пациентов.
Разработанный нами способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей был апробирован у 89 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, поступивших в стационар на разные сроки заболевания.
Способ лечения неврологических осложнений при ВО у детей может быть подтвержден следующими примерами:
Пример №1. Больной Б., 5 лет, поступил в клинику НИИДИ на 5-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни №556.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик на первом году жизни наблюдался неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний — острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, гайморит, отит. Прививки получал по возрасту.
Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 5 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 5 суток, повышение температуры тела до 39°0C, которая держалась 3 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39,7°C, головная боль. При поступлении: температура тела 39,2°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2,1 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 10 мкВ.
В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа.
На основании клинико-лабораторных данных ребенок был расценен как высокоугрожаемый по развитию неврологических осложнений.
В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, интенция рук при выполнении координаторных проб, пошатывание в позе Ромберга. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в день. Местно применялся виферон-гель в течение 3 суток, на 2-е сутки госпитализации отмечалось активное формирование корочек. Помимо этиотропнои терапии, проводилась противовирусная терапия: пациенту был назначен виферон-1 (500 тыс. ME) по 1 свече 3 раза в день курсом 10 дней. На 3-и сутки госпитализации у ребенка отмечалась положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности проявлений атаксии. С 5 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 7 дней, затем перорально в дозе по 50 мг/кг 2 раза в день длительностью 1 месяц. С 7-го дня отмечалось резкое улучшение состояния пациента. Ребенок провел в стационаре 19 дней, был выписан с выздоровлением без признаков неврологического дефицита с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе по 50 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц патологии со стороны нервной системы выявлено не было.
Таким образом, приведенное клиническое наблюдение подтверждает высокую значимость возможно более раннего назначения комплексной терапии при лечении неврологических осложнений ВО, что способствует скорейшему регрессу неврологической симптоматики и значительному сокращению периода восстановления пациента.
Пример №2. Больная К., 5 лет, поступила в клинику НИИДИ на 7-е сутки заболевания ВО. Диагноз: ветряночный менингоэнцефалит, мозжечковая форма. История болезни №1204. Из анамнеза жизни известно, что девочка на первом году жизни наблюдалась неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний — острые респираторные инфекции переносит часто — 5-6 раз в год, 2-х сторонний катаральный отит, бронхит. Привита согласно национальному календарю прививок. На основании данных раннего анамнеза ребенок был угрожаем по развитию неврологических осложнений.
Из анамнеза болезни известно, что с первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь, подсыпания продолжались в течение 6 суток, температура тела поднималась до 38,5°0C, сохранялись в течение 3 суток. На 8 сутки от начала ВО отмечался подъем температуры тела до 39°C, рвота, на 9-е сутки появилась головная боль. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39°C, имела место рвота, сохранялась головная боль.
При поступлении: на коже имелись отдельные инфицированные элементы сыпи, на осмотр реагировала резко негативно, самостоятельно не садилась из-за выраженного головокружения, отмечался установочный нистагм с двух сторон, девиация язычка влево, диффузная мышечная гипотония. Менингеальные знаки резко положительны. Координаторные пробы выполняла с выраженной интенцией. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 1,7 усл.ед, что соответствовало легкой степени интоксикации. На электроэнцефалограмме имело место снижение индекса основного физиологического ритма 25%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 115 мкВ
В анализе крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV, к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 типа и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. Результаты проведенной люмбальной пункции подтвердили наличие менингоэнцефалита. С первых суток госпитализации ребенок получал, помимо противоотечной терапии (диакарб, аспаркам), специфическое противовирусное лечение внутривенным введением ацикловира в дозе 15 мг/кг 3 раза в день, одновременно назначены ректально суппозитории — виферон-2 в дозе 1 млн ME 2 раза в сутки в течение 10 дней, а также местно применялся виферон-гель в течение 5 суток. К 3 суткам госпитализации инфицированные элементы сыпи отсутствовали, а образовавшиеся корочки начали самостоятельно отпадать. Однако после некоторого улучшения состояния отмечалось развитие спутанности сознания. Ребенку было проведено МРТ головного мозга для исключения наличия объемного образования. На МРТ-снимках обнаружились множественные рассеянные очаги по типу демиелинизации. Учитывая тяжесть состояния пациентки и наличие МРТ-находок, девочке был проведен 3-х дневный курс метипредом по 1000 мг 1 раз в день с одновременным добавлением в терапию иммуноглобулина G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в день и элькара внутривенно капельно из расчета по 70 мг/кг в течение 7 дней с последующим переводом на пероральный прием в дозе по 70 мг/кг 2 раза в день (прием продолжен после выписки из стационара, длительность курса — 1 месяц). Через 2 суток у пациентки отмечалось улучшение состояния. Девочка была контактна при осмотре, отмечалось уменьшение атаксии. К 10-му дня отмечалось значительное улучшение состояния больной. Пациентка была выписана на 21-й день госпитализации с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе по 70 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На момент выписки у девочки сохранялись минимальные неврологические нарушения в виде мелкоразмашистого горизонтального нистагма в крайних отведениях, легкого интенционного тремора. На контрольном осмотре через месяц неврологического дефицита не выявлено, со слов родителей все рекомендации по терапии были выполнены.
Приведенный клинический случай подтверждает рациональность и своевременность выбранной терапевтической тактики.
Пример №3. Больной М., 8 лет, поступил в клинику НИИДИ на 7-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни №1254.
Из анамнеза жизни известно, что у пациента на первом году жизни был поставлен диагноз перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний — острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, отит. Прививки сделаны согласно национальному календарю прививок. Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 7 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 7 суток, повышение температуры тела до 39°C, которая держалась 3 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 39,5°C, головная боль. При поступлении: температура тела 39,5°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела и единичных инфицированных пузырьков. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 1,6 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 110 мкВ. В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу простого герпеса (ВПГ) 1 типа и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, статическая и динамическая атаксия. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. Местно применялся виферон-гель в течение 3 суток, на 2-е сутки госпитализации отмечалось отсутствие инфицированных элементов и активное формирование корочек. Ввиду того что у ребенка в анамнезе имела место аллергическая реакция на виферон, данный препарат был заменен противовирусным препаратом анаферон в течение 5 дней. На 10-е сутки госпитализации у ребенка отмечалась некоторая положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности проявлений атаксии. С 5 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 10 дней, затем перорально в дозе 50 мг/кг 2 раза в день 1 месяц. С 19 по 21-е сутки госпитализации отмечались эпизоды подъема температуры тела до субфебрильных цифр. Ребенок провел в стационаре 25 дней, был выписан с признаками легкого неврологического дефицита в виде легкой статической атаксии и мелкоразмашистого горизонтального нистагма в крайних отведениях с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе 50 мг/кг 2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц (со слов матери элькар не принимали) у ребенка сохранялись мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях и интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Таким образом, приведенное клиническое наблюдение подтверждает высокую значимость возможно более раннего назначения комплексной терапии: ацикловир, виферон, элькар при наличии неврологических осложнений у больных ВО. При отсутствии комплексной терапии увеличивается срок пребывания больного в стационаре, а также длительность восстановительного периода.
Пример №4. Больной Б., 5 лет, поступил в клинику НИИДИ на 6-е сутки заболевания с диагнозом ВО, тяжелая форма, осложнения: ветряночный энцефалит, мозжечковая форма. История болезни №1278. Из анамнеза жизни известно, что мальчик на первом году жизни наблюдался неврологом с диагнозом перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Из перенесенных заболеваний — острые респираторные инфекции с частотой 3-4 раза в год, гайморит. Привит по возрасту. Из анамнеза болезни известно, что ребенок болен ВО в течение 6 дней. С первого дня болезни имели место обильная пятнисто-папулезная сыпь с подсыпаниями в течение 6 суток, повышение температуры тела до 39°С, которая держалась 2 суток. Утром в день госпитализации отмечался подъем температуры тела до 40°C, головная боль, головокружения. При поступлении: температура тела 39°C, головные боли, наличие обильной пятнисто-папулезной сыпи на всех участках тела. По данным клинического анализа крови лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2,2 усл.ед., что соответствовало легкой степени интоксикации. В ходе электроэнцефалографического исследования выявлено снижение индекса основного физиологического ритма 30%, повышенная пароксизмальная активность в виде диффузных острых волн и вспышек медленной активности амплитудой 110 мкВ. В крови методом ИФА были выявлены антитела к VZV и вирусу герпеса (ВГ) 6 типа. В неврологическом статусе отмечался выраженный горизонтальный нистагм, интенция рук при выполнении координаторных проб, пошатывание в позе Ромберга. С первых суток госпитализации ребенок получал внутривенно капельно ацикловир в дозе 15 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней. Параллельно с этим ребенок получал виферон-1 (500 тыс. ME) по 1 свече 2 раза в день курсом 10 дней. Местно применялся виферон-гель в течение 3 дней. На 2-е сутки госпитализации отмечалось активное формирование корочек. На 3-и сутки госпитализации у ребенка отмечалась положительная динамика в виде отсутствия головных болей, уменьшения выраженности нистагма и интенционного тремора. С 3 дня госпитализации в связи с выраженной астенией пациенту был назначен элькар в дозе 50 мг/кг 1 раз в день внутривенно капельно 7 дней, затем перорально в дозе 50 мг/кг 2 раза в день 1 месяц. С 7-го дня отмечалось резкое улучшение состояния пациента. Ребенок провел в стационаре 19 дней и был выписан с выздоровлением, без признаков неврологического дефицита с рекомендациями продолжить прием элькара в дозе 50 мг/кг
2 раза в день до 1 месяца. На контрольном осмотре через месяц патологии со стороны нервной системы выявлено не было.
Таким образом, максимально раннее назначение комплексной терапии неврологических осложнений при ВО способствует быстрой положительной динамике и значительному сокращению периода восстановления пациента.
Благодаря применению предлагаемой авторами комплексной терапии неврологических осложнений при ветряной оспе у детей удалось улучшить исходы заболевания, увеличив число детей, выздоровевших полностью без неврологических отклонений, уменьшив процент формирований резидуального неврологического дефицита, сократив сроки пребывания больного в стационаре. Данный способ может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических, реанимационных отделениях.
1. Способ лечения неврологических осложнений при ветряной оспе у детей, включающий введение ацикловира, интерферона, внутривенных иммуноглобулинов отличающийся тем, что ацикловир вводят в дозе 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с вифероном в ректальных суппозиториях в дозе по 500000-1000000 ME 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, в качестве иммуноглобулина вводят внутривенный иммуноглобулин G в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, а при развитии тяжелого состояния и многоочагового поражения ЦНС одновременно с противовирусной терапией дополнительно вводят внутривенно капельно метипред в дозе 500-1000 мг 1 раз в сутки и элькар в дозе 50-70 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней, а затем в течение месяца — внутрь по 50-70 мг/кг два раза в сутки.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии на коже элементов пятнисто-папулезной сыпи применяют виферон-гель в течение 3-5 дней до стадии формирования корочек.
источник