Оспа натуральная является инфекционным заболеванием. Однако, значительно отличается по течению от ветряной оспы. Имеет более сложное тяжелое течение. Также как ветряная оспа, натуральная оспа вызвана внедрением вируса.
Данный вид вируса связывают с фильтрующим поражением. При этом поражаются не только кожные покровы, но и слизистые оболочки. Следует отметить, что слизистые оболочки являются наиболее уязвимыми.
С чем же связана особая уязвимость слизистых оболочек? Во-первых, слизистая оболочка более тонкая и любая царапина на слизистой вызывает болевые ощущения. Данные болевые ощущения, даже при наличии незначительного высыпания, нарушают физиологические свойства человека.
При натуральной оспе инфекция распространяется по воздуху. В том числе опасность составляет путь распространения инфекции при непосредственном контакте с больным человеком. Носители инфекции также являются наиболее опасными.
Оспа натуральная – острый инфекционный процесс с непосредственным поражением кожных покровов. А также с поражением слизистых оболочек. Следует также отметить, что в отличие от ветряной оспы натуральная оспа наиболее опасна в период улучшения состояния больного.
Именно в этот период больной является заразным. Даже при условии улучшения состояния вирус еще присутствует в организме. Так что не следует обольщаться при улучшении состояния больного!
Натуральная оспа уже не встречается с особым наличием участившихся случаев. Но для нее характерны территориальные признаки. На определенных территориях натуральная оспа остается острым инфекционным заболеванием.
Любое нарушения в общепринятых правилах лечебного процесса приводит к повышенному риску заражения. Поэтому людям следует с предельной внимательностью относиться к назначенному лечению. А также вовремя проводить профилактические мероприятия.
Каковы же основные причины натуральной оспы? Основной причиной натуральной оспы является вирус. Обычно фильтрующего характера. Вирус передается от больного к здоровому человеку.
Путь передачи через воздух. В том числе играет роль непосредственное соприкосновение с больным человеком. В данном случае данное соприкосновение обеспечивается следующим образом:
- при поцелуе;
- при разговоре;
- при попадании вируса через кашель и чихание;
- при воздействии слюны больного человека.
Благодаря данным механизмам передачи болезнь с наибольшей силой распространяется среди людей. Особенному риску заражения поддаются люди с ослабленным иммунитетом. Поэтому стоит укреплять иммунитет своевременно до проникновения вируса в организм.
Длительность периода заражения составляет в среднем от шести до четырнадцати дней. При этом следует выделить периоды, предшествующие заболеванию:
- период интоксикации;
- период воспалительных процессов.
Период интоксикации выражается в повышении температуры тела. Также нередко возникновение озноба. Период воспалительных реакций характеризуется наличием следующей симптоматики:
- болевые ощущения в поясничной области;
- болевые ощущения в крестцовой области.
В том числе больной жалуется на головные боли. Могут присутствовать головокружение и диспепсия. Нарушения в функционирование желудочно-кишечного тракта выражаются в потери аппетита.
У больного интоксикация или отравление организма приводит к изменениям со стороны центральной нервной системы. У больного нарушается дыхание, вплоть до возникновения одышки. Высыпания на коже значительно отличаются от высыпаний при ветряной оспе.
Но высыпания могут и не образовываться. Если же высыпания возникают, то чаще всего локализуются на поверхности живота и бедер. Но сыпь обычно не оставляет после себя следов.
То есть период высыпаний длиться всего несколько дней. Сыпь напоминает аллергическую реакцию. Хотя в большинстве случаев варианты высыпаний связаны именно с реакцией организма на внедрение постороннего вируса.
В зависимости от видовой принадлежности сыпи различают различные места ее внедрения. Но, как только улучшается состояние больного, образуется высыпания наиболее точно выражающее натуральную оспу. По мере ее нарастание сыпь распространяется по всем частям тела.
Высыпания при натуральной оспе поражают и слизистую оболочку. Благодаря чему болезнь является наиболее тяжелой патологией. Соответственно поражению возникают следующие симптомы:
- течение слез из глаз;
- боязнь света;
- кашлевой рефлекс.
С течением определенного времени развития заболевания болезнь переходит к более тяжелый период. В этот период больные страдают от наличия следующих симптомов:
- нарушение сознания;
- повышение температуры тела;
- образование гноя в высыпаниях.
Гной всегда способствует болевым ощущениям. Именно поэтому высыпания становятся болезненными. Возникают воспалительные реакции со стороны кожи в местах образования высыпаний.
Образовавшиеся гнойные пузыри, затем изъявляются. После чего происходит улучшение состояния больного. Высыпания начинают подсыхать. Высыпания с гноем ведут к различным последствиям, вплоть до потери зрения.
Пустула оставляют после себя рубцы. Рубцы перерастают в пятна. Кожа больного становится бордовой.
За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info
Данный сайт является информативным!
Диагностика при натуральной оспе основана на клинической картине заболевания. В том числе имеют значения признаки, при которых возникают высыпания. То есть клиническая картина натуральной оспы на лицо.
При лабораторном исследовании обнаруживается изменение в крови. Данные изменения касаются наличия нейтрофильного лейкоцитоза. При осмотре отоларинголога наблюдаются следующие нарушения:
- отек и раздражение слизистой зева;
- болевые ощущения в области полости рта и глотки.
Зуд вызывает нарушение сна. Поэтому при диагностике заболевания просматривается картина бессонницы. При тяжелом течении болезни приходится прибегать к дополнительным исследованиям.
При наличии скрытого кровотечения уместно применить диагностику кала. Нередко в кале обнаруживаются прожилки крови. Тяжелая форма заболевания характеризуется наличием изменений в крови больного следующего характера:
- лейкопения;
- нормоцитоз;
- лимфоцитоз;
- нейтропения со сдвигом влево;
- тромбоцитопения.
В диагностике натуральной оспы большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза. Следует также прибегнуть к дифференцированной диагностике. Дифференцированная диагностика основана на выявлении натуральной оспы отличной от ветряной оспы.
Предупреждение болезни основано на неспецифической профилактике. Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного. Данная изоляция может присутствовать в лечебном учреждении.
Важным методом предупреждения распространения инфекции является метод дезинфицирующих мероприятий. Дезинфекцию проводят как текущего, так и заключительного характера. Важно сообщить не только об единичных случаях заболевания, но и о массовом заражении.
Если реализован контакт с больным натуральной оспой, то людям рекомендуется применить профилактические препараты. Данными препаратами являются методы активной иммунизации. То есть постановка прививок.
Считается день начала болезни при объявлении карантина. Обычно карантин растягивается более одного месяца. Прививки проводят детритом. При наличии порошкообразных вакцин наиболее уместно их разведение.
Прививку проводят накожным способом. То есть ставят ее внутрикожным методом в кожу плеча. Данная методика считается наиболее эффективной. Она способствует не только исключению заражения, но и снижению риска нежелательных последствий.
Если существует риск массового заражения, то на опасной территории проводятся прививки массово. То есть прививки затрагивают всех людей без исключения. Это способствует снижению риска эпидемиологической опасности.
Профилактика натуральной оспы также включает консультацию специалиста. Только специалист может предупредить развитие болезни, поэтому людям, находящимся на территории заражения следует проконсультироваться с врачом. Это профилактическая мера является эффективной.
В большинстве случаев лечебный процесс направлен на устранение тяжелой симптоматики. Важным методом в лечении натуральной оспы является применение антисептических растворов. Но данные растворы должны быть щадящими. Так как обрабатывать придется слизистую оболочку ротовой полости:
Наиболее эффективным антисептическим раствором является раствор борной кислоты. В том числе важен уход за глазами. Высыпания также необходимо обрабатывать. В данном случае используют раствор марганцовки.
При условии заживления высыпаний их протирают однопроцентной ментоловой мазью. Ментоловая мазь способствует снятия воспалительных реакций. В тоже время ментоловая мазь используется для устранения зуда.
Гнойные явления на коже следует вылечивать с помощью противомикробных препаратов. Чаще всего используют антибиотики. Антибиотики важно применять широкого действия. В большинстве случаев вводят пенициллин внутримышечным способом.
Также устанавливается определенная дозировка антибиотика. Дозировка пенициллина составляет девятьсот тысяч единиц в сутки. Особенно во время образования высыпаний пустулезного характера.
Первые дни заболевания рассчитаны на применение гамма глобулинов. Данные препараты способствуют улучшению состояния больного. В том числе повышают иммунную реакцию организма. Способствуют исключению осложнений.
Особенно опасна болезнь в пожилом возрасте. Из-за возможности риска развития пролежней. Пролежни ведут к некротическим поражениям. Их локализация связана со следующими отделами позвоночника:
- поясничный отдел позвоночника;
- крестцовый отдел позвоночника.
В пожилом возрасте пролежни ведут к отмиранию кожных покровов. В ряде случае натуральная оспа в особом варианте течения способствует нарушениям со стороны центральной нервной системы:
- агрессия;
- астения;
- раздражительность;
- повышенная возбудимость.
В зоне особого риска ослабленные люди. Ведь ослабленная иммунная реакция ведет к затяжному течению болезни. Натуральная оспа может растягиваться по своим клиническим характеристикам.
У женщин тяжелая форма натуральной оспы приводит к кровотечениям. Причем данные кровотечения маточного характера. Требуется срочная госпитализация!
А наличие значительных рубцов при тяжелой форме натуральной оспы ведет к обезображиванию кожи. Косметический эффект значительно поврежден. Женщины особенно чувствительны к данному исходу заболевания.
Натуральная оспа у детей является наиболее тяжелой патологией. Причем высокая вероятность заболевания у детей связана с наличием не сформировавшегося иммунитета. Поэтому болезнь при контакте с больным человеком становится наиболее вероятной.
У детей при натуральной оспе различают различные осложнения. Вплоть до полной слепоты. Данный признак наиболее опасен и является следствием тяжело протекающей натуральной оспы.
У детей при натуральной оспе страдает нервная система. То есть со стороны центральной системы у детей наблюдается следующая симптоматика:
- судорожные явления;
- повышенная возбудимость;
- галлюцинации.
Дети нередко при данном заболевании страдают от бессонницы. Также у детей наблюдается потеря активности. Ребенок становится пассивным и слабым. Нервные расстройства могут доходить до депрессий или же до истерики.
Уже при образовавшихся высыпаниях следует срочно обратиться к специалисту. Только специалист назначит незамедлительную терапию. Самым часто встречаемым осложнением у детей является энцефалит.
Энцефалит связан с поражением головного мозга. Порой ребенок может погибнуть при тяжелом его течении. Высока летальность у детей младшей возрастной группы.
Организма маленького ребенка не в силах справиться с тяжелыми последствиями для организма. Помимо слепоты ребенок может приобрести инвалидность. Сильные болевые ощущения, связанные с нагноительными процессами приводят к нежелательным последствиям для растущего детского организма.
На прогноз при натуральной оспе влияет состояние больного. При легком течении болезни прогноз благоприятный. При тяжелом течении болезни прогноз не утешительный.
На прогноз при натуральной оспе оказывает влияние лечебная терапия. Особенно необходимо применение антисептических средств при нагноительных процессах в месте высыпания. При их отсутствии прогноз неблагоприятный.
Прогноз зависит и от состояния иммунитета. При ослабленном иммунитете прогноз наихудший. При сильной иммунной реакции нагноительный процесс может отступить.
Смертельный исход возможен при обширном нагноении. Особенно, если это касается мест внедрения инфекции. Обширное нагноение ведет к отмиранию тканей.
Выздоровление возможно при легком течении болезни. Особенно, если болезнь сопровождается отсутствием осложнений. Комплексная терапия является наиболее эффективной.
На исход при натуральной оспе оказывает влияние изменение со стороны органов зрения. При тяжелом течении болезни все может закончиться слепотой. Поэтому следует применить терапию и для органов зрения.
При натуральной оспе продолжительность жизни сокращается только при особом течении болезни. Данное течение является наиболее осложненным. Ведут к кровотечениям со стороны органов и систем.
Наиболее опасно скрытое кровотечение. При не оказании должной помощи больной погибает. Лечебный процесс должен быть своевременным.
При несвоевременном проведении лечения, а также при отсутствии должной терапии образуются пролежни. А пролежни сокращают не только длительность жизни, но и уменьшают ее качество!
источник
Данное заболевание является заразной инфекцией вирусного характера, которая, в свою очередь, способна поражать только людей.
Для оспы характерна общая интоксикация организма и своеобразные высыпания на кожном покрове и слизистых оболочках. У людей переболевших оспой, на коже остаются многочисленные рубцы.
Причиной развития оспы являются два вида вирусов — возбудитель натуральной оспы и возбудитель аластрима. Гибель данных вирусов наступает при нагревании до 60 0 С через полчаса, а при нагревании от 70-ти до 100 0 С — через 1-5 минут. Обезвредить вирус оспы можно в домашних условиях при помощи спирта, ацетона, эфира и соляной кислоты.
Специалисты различают два вида болезни.
Данное вирусное заболевание носит особо острый характер течения. В этом случае оспа проявляется одинаково у детей и взрослых. Помимо симптомов указанных выше, отмечается лихорадка. Высыпания на кожном покрове и слизистых оболочках изначально напоминают небольшие пятна, но со временем они превращаются последовательно в пузырьки и пустулы, на месте которых образуется корочка, а затем рубцы.
У детей и взрослых данное заболевание протекает с умеренно выраженной интоксикацией, с появлением сыпи имеющей множество форм. Передача осуществляется воздушно-капельным путем, поэтому в детских садах чаще всего происходит массовое заражение оспой.
При ветряной оспе у взрослых и детей длительность инкубационного периода составляет 8-12 дней, первоначальными признаками служат сильные рвущие боли в пояснице, чувство озноба, повышение температуры тела, жажда, приступы рвоты и головокружение.
Сыпь появляется обычно на 2-4-й день. Основным местом ее локализации является область по обеим сторонам грудной клетки (от грудных мышц до подмышечных впадин).
Кроме этого, стоит отметить, что при оспе бывает пятнистая сыпь (не проходит в течение нескольких часов) и геморрагическая, длительность которой значительно превышает первую.
Стоит отметить что, спустя буквально 4 дня, симптомы данного заболевания становятся менее выраженными.
Оспины, появившиеся на слизистой оболочке полости рта/гортани, прямой кишки, трахеи, ротоглотки, на женских половых органах или на мочеиспускательном канале, при отсутствии необходимого лечения ветряной оспы могут превратиться в эрозии.
Обычно на 8-9 день данного заболевания происходит нагноение образовавшихся ранее пузырьков. У детей оспа может привести к судорогам, у взрослых к нарушению сознания, повышенному возбуждению и бреду.
Подсыхают и отпадают корки на протяжении 1-2 недель.
В настоящее время существует вакцина Varioloid, которая способна продлить инкубационный период на 15-17 дней. После прививки симптомы оспы становятся менее выраженными, образование пустул и рубцов не отмечается. Кожный покров остается в своем прежнем виде, а полное выздоровление наступает в течение 2-х недель.
Вирус, вызывающий оспу, может быть причиной появления и опоясывающего лишая. Чаще всего оспа встречается у детей в возрасте от 4-х до 9-ти лет. Отмечается, что в данный период течение заболевания имеет благоприятную форму, что нельзя сказать об оспе у детей старше 10-ти лет. Грудные дети больше в первые полгода своей жизни защищены от данного вируса материнскими антителами, находящимися в молоке. В этом возрасте оспа переносится в легкой форме и у ребенка вырабатывается к данному заболеванию стойкий иммунитет.
Сыпь, покрывающая тело ребенка, не поражает ладони и ступни.
У некоторых детей оспа протекает в атипичных формах, для которых характерно:
- рудиментарная форма (высыпания представляют собой единичные пузырьки);
- генерализованная форма (тяжелое течение оспы, характеризующееся поражением внутренних органов, а именно легких, почек и головного мозга);
- гангренозная форма (на месте пузырьков образуются нагноения, приводящие к образованию на их месте глубоких язв);
- геморрагическая форма (кровоизлияние содержимого пузырьков в слизистые оболочки и на кожный покров).
Развитие атипичной формы оспы чаще всего происходит у новорожденных, у детей с пониженным иммунитетом, у ослабленных детей на фоне бактериальной инфекции, у больных страдающих различными нарушениями кровеносной системы.
Лечение данного заболевания должно проводиться в специально оборудованном стационаре. При этом особое значение придается проведению местной терапии при поражении глаз, ушей и ротовой полости.
В настоящее время не существует специфических средств лечения оспы.
При тяжелом течении заболевания необходима дезинтоксикационная терапия, проведение которой осуществляется путем введения белковых и водно-электролитных растворов. Лечение оспы протекающей с осложнениями, проводится при помощи антибиотиков широкого спектра действия.
Выписка из стационара осуществляется только после полного отпадения чешуек, образовавшихся на месте пузырьков.
Лечение оспы у детей в большинстве случаев не занимает длительный промежуток времени. При легкой и среднетяжелой форме заболевание проходит самостоятельно, без каких либо осложнений. Терапия в этом случае носит симптоматический характер.
До 5-го дня после появления последних высыпаний ребенок подлежит изоляции, которую можно осуществить в домашних условиях. Лечение ветряной оспы в данном случае состоит из постельного режима, молочно-растительной диеты и обильного теплого питья. Кроме этого необходимо следить за чистотой белья ребенка (нательное/постельное) и его рук. Высыпания следует обрабатывать раствором марганцовокислого калия/бриллиантовой зелени.
Если температура тела превышает 38,5°С, следует осуществлять прием жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен). При наличии выраженного зуда, лечение ветряной оспы у детей должно включать прием антигистаминных препаратов (перорально и наружно).
Лечение оспы тяжелой и атипичной формы требует приема противовирусных препаратов перорально или путем внутривенного введения.
Ветряная оспа у взрослых может привести к ряду осложнений, поскольку довольно часто происходит присоединение патогенных микробов, срывы адаптационных механизмов эндокринной и иммунной систем.
1. Поражения органов дыхания герпетического характера:
- трахеит (воспаление слизистой оболочки трахеи);
- пневмония (воспаление легочной ткани);
- ларингит (воспаление слизистых оболочек гортани).
2. Патологии органов отвечающих за детоксикацию:
- нефрит (воспалительное заболевание почек);
- гепатит (воспалительное заболевание печени);
- абсцессы в печени.
3. Поражения нервной системы
- менингит;
- отек и формирование кист в головном мозге.
Кроме этого ветряная оспа у взрослых может привести к артритам, миокардиту, геморрагическому синдрому и повышенному тромбообразованию.
Именно поэтому лечение оспы у взрослых, в первую очередь, направлено на профилактику тяжелых осложнений.
Рекомендуется прием противовирусных препаратов в форме мазей, таблеток и растворов, введение которых осуществляется без задействования желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным в данном случае считается Ацикловир, но при лечении тяжелых форм заболевания его не используют.
При наличии гнойных отложений, лечение ветряной оспы включает прием антибактериальных препаратов.
Экстренная профилактика оспы у взрослых проводится при помощи иммуноглобулина путем введения или выполнения прививки.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
источник
острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризуется цикличностью, тяжелым течением, интоксикацией, лихорадкой, сыпью на коже и слизистых оболочках.
В нашей стране оспа была ликвидирована к 1936 г. благодаря обязательному оспопрививанию. В 1958 г. на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения по предложению советской делегации было принято научно обоснованное предложение о повсеместной ликвидации натуральной оспы. СССР безвозмездно передал ВОЗ свыше 1,5 млрд. доз оспенной вакцины, помогал налаживанию ее производства в ряде стран. Советские специалисты проводили большую работу по лабораторной диагностике оспы, участвовали в ликвидации оспы в этих странах. Огромная по своим масштабам программа массовой вакцинации населения, своевременное выявление и изоляция заболевших завершились победой над оспой. В 1980 г. на XXXIII сессии ВОЗ было официально объявлено о ликвидации оспы на земном шаре и подчеркнута роль СССР в борьбе с этой болезнью. Несмотря на ликвидацию О. н. на нашей планете, нет полной гарантии того, что не появятся новые случаи заболеваний, поэтому необходимо осуществлять эпидемиологическое наблюдение с целью максимально раннего выявления подозрительных на заболевание О. н.
Этиология. Возбудитель оспы — самый крупный вирус, относится к семейству поксвирусов. Он устойчив к низким температурам и высушиванию, длительно сохраняется в корочках оспенных пустул. В пораженных оспенным вирусом клетках у человека и восприимчивых к нему животных обнаруживают характерные цитоплазматические включения — так называемые тельца Гуарниери.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода и до полного отпадения корочек, но наиболее опасен в период «цветения» сыпи и вскрытия оспенных пустул. Заражение происходит воздушно-капельным путем при рассеивании вируса с капельками слизи и слюны, особенно при кашле и чиханье, а также при общении с больным, при соприкосновении с его вещами или предметами обстановки, загрязненными слизью, гноем и корочками с пораженной кожи, фекалиями, мочой больного, содержащими вирус. Восприимчивость к оспе всеобщая.
Патогенез. Оспенный вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реже через кожу и попадает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через 1—2 дня он появляется в крови, откуда заносится в кожу, печень, костный мозг и другие органы. Вирус размножается и формирует очаги поражения в коже и слизистых оболочках рта, языка, глотки, гортани и трахеи. Токсин вируса вызывает дистрофию и воспалительные изменения паренхиматозных органов.
Иммунитет после перенесенной болезни стойкий, обычно пожизненный. Путем активной иммунизации (Иммунизация) оспенной вакциной создается искусственный иммунитет, но его продолжительность и напряженность слабее.
Клиническая картина. Различают несколько клинических форм натуральной оспы: среднетяжелую (рассеянная оспа), легкую (вариолоид, оспа без сыпи, оспа без температуры); тяжелую, к которой относят оспу с геморрагическими проявлениями (оспенная пурпура, пустулезно-геморрагическая, или черная, оспа) и сливную оспу (рис. 1—18). Инкубационный период от 7 до 15 дней, чаще 10—12 дней.
Среднетяжелая форма. Выделяют несколько периодов течения болезни: продромальный, высыпания, нагноения, подсыхания пустул и реконвалесценции. Болезнь начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39,5—40°. Появляются тошнота, рвота, мучительная головная боль и боль в области крестца. У детей возможны судороги. Отмечается воспаление слизистой оболочки мягкого неба и носоглотки. На 2—3-й день болезни иногда появляется продромальная сыпь, сначала на лице, затем на конечностях и туловище; сыпь может напоминать коревую и скарлатинозную. В течение 12—24 ч она исчезает бесследно.
К концу продромального периода, на 3—4-й день болезни, резко снижается температура, общее состояние улучшается. На этом фоне относительного благополучия появляется оспенная сыпь. Прежде всего она возникает на слизистых оболочках рта, мягкого неба, носоглотки, конъюнктиве, затем на коже вначале на лице, волосистой части головы, шее, потом на руках, туловище и ногах. Наиболее интенсивна она на лице, предплечьях, тыльных поверхностях кистей; характерно наличие сыпи на ладонях и стопах. Первоначально сыпь имеет вид выпуклых розовых пятен диаметром 2—3 мм. Затем они преобразуются в узелки-папулы медно-красного цвета размером с горошину, плотные на ощупь. К 5—6-му дню с момента высыпания узелки превращаются в пузырьки. Вокруг каждого элемента образуется воспалительный венчик, в центре его часто наблюдается втяжение. К 7—8-му дню пузырьки превращаются в пустулы. Период нагноения сопровождается подъемом температуры и резким ухудшением самочувствия больного. Наблюдается резкий отек кожи, особенно лица. Оспенная сыпь, располагаясь по краю века, травмирует роговицу, а присоединяющаяся вторичная бактериальная флора вызывает тяжелое поражение глаз с возможной потерей зрения. Носовые ходы заполняются гнойным экссудатом. Изо рта исходит зловонный запах. Отмечается мучительная боль при глотании, разговоре, мочеиспускании, дефекации, что обусловлено одновременным появлением пузырьков на слизистой оболочке бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, где они быстро превращаются в эрозии и язвочки. Тоны сердца становятся глухими, развиваются тахикардия, гипотензия. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень и селезенка увеличиваются. Сознание спутанное, наблюдается бред. Период нагноения переходит, в следующий период — период подсыхания оспенных пустул. К 15—17-му дню болезни начинается образование корок, сопровождающееся сильным зудом. Состояние больного постепенно улучшается, температура нормализуется, на месте отпавших корок остаются красноватые пятна, а у людей со смуглой кожей — пятна депигментации. При глубоком поражении пигментного слоя дермы после отпадения корок образуются стойкие, обезображивающие лучистые рубцы, особенно заметные на лице. В неосложненных случаях болезнь продолжается 5—6 недель.
Легкая форма. Вариолоид характеризуется коротким течением болезни, небольшим количеством элементов, отсутствием их нагноения, наблюдался у лиц, привитых против оспы. Рубцы при вариолоиде не образуются. С отпадением корочек болезнь заканчивается. При оспе без сыпи лишь в начальном периоде наблюдаются характерные для О. н. симптомы: повышение температуры, головная боль и боль в области крестца. Болезнь продолжается 3—4 дня. Оспа без температуры: на коже и слизистых оболочках появляется скудная узелково-пузырьковая сыпь; общее состояние не нарушается. Распознавание оспы без сыпи и оспы без температуры возможно лишь в очаге инфекции. К легкой форме оспы относится аластрим (синоним: белая оспа, малая оспа), встречавшийся в странах Южной Америки и Африки. Эта форма отличается наличием сыпи белого цвета, не оставляющей рубцов.
Тяжелая форма. При оспенной пурпуре инкубационный период укорочен. Температура с первого дня болезни поднимается до 40,5°. Характерны множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Наблюдаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек.
При пустулезно-геморрагической оспе инкубационный период также укорочен. Отмечается высокая температура, токсикоз. Геморрагические проявления развиваются уже в период образования папул, но особенно интенсивно — в период образования пустул, содержимое которых становится кровянистым и придает им вначале темно-коричневый, а затем черный цвет (черная оспа). В мокроте, рвотных массах, моче обнаруживается кровь. Возможно развитие геморрагической пневмонии.
Сливной оспе свойственна обильная сыпь, очень быстро распространяющаяся по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Пузырьки быстро превращаются в гнойнички, сливающиеся между собой. Болезнь протекает с постоянной высокой температурой, тяжелым токсикозом.
Осложнения. Наиболее часты бронхит, пневмония, абсцессы кожи и слизистых оболочек, флегмона, отит, орхит. Возможны энцефалит, энцефаломиелит, менингит, миокардит, инфекционный эндомиокардит, острый психоз. Поражение роговицы сосудистой оболочки глаза ведет к частичной или полной потере зрения.
Диагноз. При подозрении на наличие у больного О. н., основанном на клинической картине, должен быть срочно собран консилиум из ведущих специалистов. Для подтверждения диагноза пользуются лабораторными методами исследования. Для обнаружения возбудителя исследуют содержимое везикул, пустул, соскобы из папул, корочек, смывы из ротовой полости, кровь. Основной метод исследования — электронная микроскопия (см. Микроскопические методы исследования). Ценным диагностическим методом, начиная с 5—6-го дня болезни, является определение титра специфических антител с помощью реакции торможения гемагглютинации.
Лечение проводят в специально оборудованном стационаре. Специфических средств лечения нет. Особое значение придается уходу за больными, местной терапии при поражении глаз, ротовой полости, ушей и др. В случаях тяжелого течения болезни проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия путем введения водно-электролитных и белковых растворов. Для лечения осложнений обязательно применение антибиотиков широкого спектра действия. Выздоровевших выписывают из стационара после полного отпадения корочек и чешуек.
Прогноз зависит от клинической формы болезни. При тяжелых формах исход, как правило, летальный, легкие формы заканчиваются выздоровлением.
Профилактика. Правильная и своевременная организация противоэпидемических мероприятий (Противоэпидемические мероприятия) гарантирует локализацию очага болезни. Медработники, в первую очередь участковой сети, в случае, если у больного заподозрена О. н., обязаны выполнить все мероприятия, предусмотренные для обеспечения охраны территории (см. Санитарная охрана территории) от завоза и распространения карантинных болезней (Карантинные болезни). План этих мероприятий составляется с органами здравоохранения в соответствии с конкретными условиями. Важной мерой профилактики всегда являюсь оспопрививание, предложенное англ. врачом Э. Дженнером (Е. Jenner) еще в 1796 г. — оно сохраняет свое значение как метод экстренной профилактики в случае появления этой болезни.
При возникновении О. н. больных и лиц, подозрительных на заболевание, немедленно изолируют и госпитализируют в специально оборудованный стационар (см. Изоляция инфекционных больных). Больного направляют в стационар в сопровождении медработника, при этом следует соблюдать режим, предупреждающий рассеивание инфекции. Лиц, соприкасавшихся с больным О. н. или вещами больных, изолируют для медицинского наблюдения ни 14 дней. Наряду с вакцинацией им должна быть проведена экстренная профилактика: в течение 4—6 дней внутримышечно вводят донорский противооспенный гамма-глобулин (0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела) и назначают внутрь противовирусный препарат метисазон (взрослым — 0,6 г 2 раза в день, детям — 10 мг на 1 кг массы тела).
О каждом случае подозрения на О. н. необходимо немедленно сообщить в СЭС и отдел здравоохранения. В очаге О. н. проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).
Библиогр.: Руднев Г.П. Клиника карантинных инфекций, с. 101, М., 1972, Чалисов И.А. и Хазанов А.Т. Руководство по патологоанатомической диагностике важнейших заболеваний человека, с. 128, Л., 1980.
Рис. 4. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания).
Рис. 9. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустуи шелушения): шелушение (20-й день высыпания).
Рис. 8. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания).
Рис. 2. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (единичные папулы на 2-й день высыпания).
Рис. 1. Общий вид ребенка, больного натуральной оспой: пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
Рис. 14. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (6-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 13. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь с единичными пустулами (5-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 17. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): образование корочек (13-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 11. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 6. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания).
Рис. 18. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пятна после отпадания корочек (20-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 16. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 10. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): папулезная сыпь (2-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 5. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (5-й день высыпания).
Рис. 15. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (7-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 12. Лицо ребенка, больного натуральной оспой (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (4-й день высыпания). Фотография ВОЗ.
Рис. 3. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): везикулезная сыпь (3-й день высыпания).
Рис. 7. Грудь и живот ребенка, больного натуральной оспой в различные периоды болезни (развитие элементов сыпи от папул до пустул и шелушения): пустулезная сыпь (8-й день высыпания).
источник
В последнее десятилетие в странах Европы вследствие широкого использования воздушного транспорта нередко встречались случаи натуральной оспы, завезенные из стран Азии, где еще имеются эндемические очаги натуральной или черной оспы. Инфекцию заносили приезжие из восточно-азиатских стран; болезнь заразна уже в продромальный период.
Этиология, эпидемиология, иммунитет. Возбудитель — вирус, который обнаруживается в слизи носоглотки, содержимом оспенных пузырей и в крови. Заразны все выделения больного, его белье, постельные принадлежности. Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки. Перенесенная болезнь оставляет после себя пожизненный иммунитет.
Симптомы оспы. Инкубационный период продолжается 10-14 дней. Заболевание начинается подъемом температуры. Самочувствие становится очень плохим, появляются головная боль, боль в горле и боли в конечностях. На третий день эти признаки ослабевают, и иногда появляется кратковременная, быстро гаснущая, кореподобная сыпь. Одновременно наступает новый подъем температуры и высыпание в виде красных папулок, которые вначале появляются на лице, голове и в течение нескольких часов покрывают все тело. Папулезная сыпь через 2-3 дня превращается в везикулезную, потом становится пустулезной. Пустулы имеют в центре небольшое втяжение и окружены узкой красной каймой (узким красным ободком). Содержимое пустул часто бывает кровянистым, потом лопнущие пустулы начинают подсыхать, покрываясь черно-коричневыми корками, отторжение которых происходит приблизительно на протяжении 3 недель. Корки отпадают, оставляют после себя рубцы. Характерным признаком болезни является мономорфизм элементов сыпи. Все элементы сыпи находятся в одной и той же стадии развития, в отличие от полиморфизма сыпи при ветряной оспе.
Общие признаки болезни очень тяжелые: высокая температура, бред, часто судороги. Не редки осложнения в виде септических процессов и энцефалита.
У привитых людей, в зависимости от степени выраженности иммунитета, заболевание протекает намного легче (вариолоид). Продромальный период, период высыпания, общие признаки выражены слабо, пустулы почти не развиваются. Встречаются инфекции, вызываемые слабо вирулентным вирусом.
Прогноз при натуральной оспе и в настоящее время является очень серьезным, летальность составляет 25 — 30%.
Лечение оспы. Главную цель составляет предупреждение вторичной септической инфекции, то есть применяются антибиотики, сердечно-сосудистые и жаропонижающие средства. Новейшим средством, обладающим главным образом превентивным действием, является марборан.
О вакцинации против натуральной оспы! Внимание , этот материал очень старый, когда вакцины делались качественно и под контролем, но все же я хотел бы им поделиться со всеми. Просто чтобы знали, что раньше было так. Не знаю, подойдет ли это описание для сегодняшних препаратов и вакцин, когда контроль за их выпуском такой, как и все в нашем нынешнем обществе. Поэтому, делать или не делать такую вакцину – решайте сами, почитайте что пишут в Инете насчет нынешних вакцин и определитесь!
Прививка против оспы является самой старой профилактической прививкой. Заслуга в применении ее, как показала история, принадлежит Jenner. В Венгрии оспопрививание является обязательным с 1876 года. Вакцина представляет собой живой вирус, полученный из содержимого осповакцины, развившейся на коже живота теленка после прививки его вирусом, прошедшим ряд пассажей.
Техника вакцинации. Наружная поверхность плеча хорошо протирается спиртом или бензином, затем на коже, ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, делают две поверхностные насечки на расстоянии 3 см друг от друга. Насечки кровоточить не должны. На место надреза наносят капли вакцины и оставляют сохнуть в течение 10 мин, следя за тем, чтобы ребенок не размазал вакцину. Наложение повязки нецелесообразно. Ребенка нужно ежедневно одевать в чистую, белую рубашку с длинным руковом, чтобы он не расчесывал место прививки. После развития вакцинальной реакции надо следить во время купания за тем, чтобы рука, где была сделана прививка, оставалась сухой, тогда быстрее происходит подсыхание и отпадение корочек. Правильнее всего местом прививки избирать руку, так как бедра труднее содержать в чистоте. Некоторые авторы рекомендуют проводить вакцинацию внутрикожным методом без скарификации. Мы не видим особого преимущества в этом способе вакцинации.
Течение вакцинального процесса. На 3-4 день после вакцинации, на месте прививки появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро увеличивается. На 6 день развивается везикула, окруженная красной каймой, размером с трехкопеечную монету. Полоса гиперемии до 8-10 дня увеличивается, содержимое везикулы мутнеет, везикула превращается в пустулу, в центре которой появляется пупковидное втяжение или содержимое ее вытекает, потом образуется темно-бурая корка, красная полоса угасает, корочки еще держатся и отпадают через 8-10 дней, оставляя после себя рубчики. Реакция наиболее выражена между 8-10 днем, в это время температура повышается и держится 2-3 дня.
Ревакцинация. При ревакцинации реакция развивается раньше и менее продолжительна; местные и общие явления выражены значительно слабее.
Побочные оспины. В окружности пустулы на ареоле нередко появляются маленькие пузырьки. Появление их не считается осложнением.
Инфекция. На месте скарификации возникает рожа или флегмона.
Генерализованная вакцинация. KJ концу недели после прививки развивается виремия, поэтому в результате гематогенного распространения вируса на участках кожи, расположенных далеко от места прививки, возникают везикулы, эти оспины в большинстве более мелкие, чем вакцинальная реакция, и рубцов они после себя не оставляют.
Вакцинальная экзема. Перенос вакцины на экзематозную кожу или на кожу, пораженную ожогом или в результате гематогенного распространения вируса, вызывает появление больших везикул — пустул и сопровождается тяжелым общим состоянием. Кожа непривитого ребенка, страдающего экземой, может инфицироваться вирусом вакцины из пустулы привитого ребенка.
Вакцинальные экзантемы. После прививки в течение недели на теле может появиться быстро исчезающая кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. Течение доброкачественное.
Вакцинальный некроз. У истощенных детей, страдающих синдромом дефицита антител при анергии, или у детей, получающих лечение кортикоидами, развивается глубоко распространяющийся некроз кожи.
Вакцинальный энцефалит. Самое грозное осложнение вакцинации. Энцефалит развивается на 7-14 день после прививки. Частота случаев зависит от возраста детей, подвергающихся первой прививке. После ревакцинации энцефалит почти не встречается. Это — классическая параинфекция. Заболевание сопровождается высокой температурой, судорогами. Летальность высокая. Умирает 30% больных. В большинстве случаев у переболевших имеются остаточные церебральные явления.
Лечение. Вакцинальная реакция особого лечения не требует. Место прививки необходимо содержать в чистоте и, по возможности, не допускать смачивания водой. Целесообразно назначить ребенку сразу же после вакцинации свечку с пирамидоном или другое жаропонижающее средство и предупредить родителей о возможности появления высокой температуры примерно на 8 день после прививки. Проверка результата прививки производится после 8 дня. Тогда же дается и удостоверение о положительном результате прививки. В случае отрицательной вакцинальной реакции прививка повторяется через несколько недель.
Противопоказания к вакцинации. Ребенка, подлежащего вакцинации, необходимо тщательно обследовать. Вакцинация у определенного контингента детей вызывает тяжелые поражения.
Детей, страдающих кожными заболеваниями, прививать нельзя из-за опасности вакцинальной экземы.
Детей, страдающих рахитом, истощением, подверженных эклампсии, страдающих тяжелой анемией, детей с повышенной температурой, больных детей, получающих лечение кортикоидами или иммунодепрессантами, не прививают до тех пор, пока состояние их не улучшится.
У детей старше трех лет, которые по какой-либо причине не получили своевременно прививку, первичная вакцинация представляет большие опасения, так как наряду с чрезмерно выраженной вакцинальной реакцией существует доказанная вероятность развития вакцинального энцефалита. Таким детям в день прививки вводят гаммаглобулин с высоким титром антител, полученный из крови взрослого, недавно успешно ревакцинированного, или обычный гаммаглобулин из расчета 0,5 мл на 1 кг веса тела. Другая возможность — за 1-2 недели до вакцинации произвести прививку инактивной вакциной. Оба метода уменьшают опасность осложнения энцефалитом.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).
Механизм заражения натуральной оспы — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.
26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.
При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран>, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.
Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.
Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:
- при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
- на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
- обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
- вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.
Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.
При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.
Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.
Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.
К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.
Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.
Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)
источник
Натуральная оспа — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, для которого характерны выраженные общие нарушения и папуловезикулярные пустулезные высыпания.
Этиология. Выделяют два стабильных типа вируса — variola major и variola minor, отличающиеся друг от друга по степени тяжести вызываемых заболеваний. Они относительно устойчивы к воздействиям внешней среды, сохраняют жизнеспособность на протяжении многих месяцев в весьма неблагоприятных условиях, например в домашней пыли. Вирусы относятся к ДНК-содержащим, растут на культурах клеток из тканей млекопитающих, легко культивируются на хорион-аллантоисной мембране, образуя в ней мелкие бляшки, сходные с наблюдаемыми при заражении вирусом простого герпеса.
В 1958 г. ВОЗ начала кампанию по искоренению натуральной оспы во всем мире. Эта цель была признана достижимой в связи со следующими обстоятельствами: 1) инфекция встречается только у человека- 2) субклинические формы ее и вирусоносительство отсутствуют- 3) распространяется она в большинстве случаев в результате тесного контакта с больным- воздушно-капельный путь передачи возможен в условиях больницы- она не столь контагиозна, как корь или грипп- 4) разработана эффективная вакцина.
До начала этой кампании в мире ежегодно регистрировалось около 250 000 случаев заболевания. Проведенные организационные мероприятия, беспрецедентные по объему, выявление больных, наблюдение за всеми сомнительными случаями заболевания и противооспенная вакцинация увенчались успехом. Последний эндемичный случай натуральной оспы был зарегистрирован в Сомали в 1977 г. С мая 1980 г. ВОЗ объявил мир свободным от этого заболевания.
Единственным источником возможного заражения остаются несчастные случаи в лабораториях. Последнее подобное происшествие наблюдали в Англии в 1978 г. В настоящее время образцы вируса натуральной оспы в мире имеют семь лабораторий. Тщательно контролируемые они, по согласованию с ВОЗ, работают по изготовлению аварийных запасов вакцины на случай возможных вспышек оспы.
Патология. Первоначально изменения развиваются в месте проникновения вируса, чаще всего в эпителии верхних дыхательных путей и бронхиол, где он размножается. Затем он проникает в кровоток, вызывая первичную виремию с диссеминацией в ретикулоэндотелиальную систему. Дальнейшее размножение вируса провоцирует вторую волну виремии, сопровождающейся более тяжелыми общими нарушениями, распространением инфекции на кожу и другие органы. Специфические изменения появляются на коже, слизистых оболочках, в верхних отделах пищеварительного тракта, почках, яичках, костном мозге и других органах.
Клинические проявления. Инкубационный период составляет 11-14 дней, но у вакцинированных лиц и при аластриме он может затягиваться до 21 дня.
Типичная форма натуральной оспы начинается внезапно с головных болей, озноба, болей в области спины и пояснице, резкого повышения температуры тела до 41,2—41,8 °С. У детей могут наблюдаться рвота, затуманенность сознания, судороги и кома. Часто развивается бред и состояние прострации.
В течение первых 2 дней появляются быстро проходящие высыпания, напоминающие скарлатинозные пли коревые и иногда принимающие петехиальный характер. Наиболее выражены они в верхних отделах бедер и на ягодицах. К 3—4-му дню сыпь исчезает, но появляются первые, типичные для оспы папулезные высыпания на лице. Распространенная сыпь в продромальном периоде и раннее появление типичной сыпи указывают на значительную тяжесть инфекционного процесса.
Рис. 9—24. Натуральная оспа у невакцинированного ребенка.
Появление папулезной сыпи совпадает с уменьшением выраженности симптоматики, а температура тела может даже нормализоваться вплоть до начала пустулезной стадии заболевания. Сначала появляются отдельные папулы, затем их число постепенно увеличивается. Вначале их диаметр составляет 2—4 мм, они имеют вид дробинок. В течение суток они увеличиваются в размере и трансформируются в пузырьки с четко выраженным центральным втяжением, четко выявляемым на ранних, а затем на поздних этапах их развития. Некоторые из них расположены поверхностно, другие глубже, вокруг определяется красноватый ободок (рис. 9—24).
Содержимое пузырьков становится мутным примерно на 5— 6-й день болезни, и наступает пустулезная стадия оспы. Элементы сыпи приобретают зеленоватый или серовато-желтый цвет и больше выступают над поверхностью кожи. Подсыхать они начинают после 9-го дня заболевания, ободок вокруг них исчезает. К концу 2-й недели на месте бывшего пузырька образуется корка, которая отпадает через 3—4 нед. от начала заболевания и оставляет после себя рубцы, сохраняющиеся у половины выживших больных на всю жизнь. Дольше всего струпья сохраняются на ладонных и подошвенных поверхностях, где они образуют так называемые зерна, требующие иногда энуклеации с помощью иглы.
Первые высыпания появляются преимущественно на более плотных участках кожи (запястья, выступающие части лица) и подверженных растяжению (разгибательные поверхности рук). Сгибательные поверхности и подмышечные впадины обычно остаются свободными. В последующем они распространяются на область грудной клетки. При тяжелом течении заболевания обильная сыпь покрывает всю поверхность брюшной стенки и ноги, а при легких формах они могут остаться почти не затронутыми. Одновременно подобные высыпания появляются на слизистых оболочках ротовой полости, конъюнктиве и часто гортани.
Яркая особенность сыпи при натуральной оспе в отличие от ветряной состоит в обильности ее на лице, в том числе на губах, ладонных и подошвенных поверхностях. При слиянии элементов сыпи лицо отекает настолько, что больному становится трудно закрыть глаза. На слизистых оболочках сыпь также сливается. Наиболее глубокие изменения происходят на лице, что объясняется образованием корок на месте некротизированных сальных желез. Вторичная инфекции не играет при этом значительной роли. После того как корки отпадут, на их месте в течение некоторого времени сохраняется пигментация. При тяжелой форме заболевания летальный исход чаще всего наступает на 2-й неделе заболевания.
Выделяют две формы геморрагической оспы: везикулярную и черную. При везикулярной геморрагии в глубоких слоях кожи появляются уже после образования пузырьков, при черной диффузная геморрагическая сыпь возникает на 2—3-й день продромального периода, после чего экхимозы и кровоизлияния выявляются и в слизистых оболочках. Температура тела при этой форме оспы может оставаться даже ниже нормы, несмотря на тяжесть состояния больных и выраженность симптомов интоксикации. Смерть больных нередко наступает до появления характерной оспенной сыпи.
Аластрим — наиболее легкое проявление натуральной оспы.
Измененная форма оспы (вариолоид). У вакцинированных лиц, обладающих определенным иммунитетом, оспа протекает атипично. Картина продромального периода не изменяется, но высыпания появляются раньше, бывают малочисленными и более поверхностными. Летальный исход наступает редко. В связи с атипичным течением заболевания диагноз его и изоляция больных запаздывают. В связи с этим больной служит источником распространения инфекции, тяжело протекающей у восприимчивых лиц, что предрасполагает к развитию эпидемических вспышек натуральной оспы.
Абортивная форма. У лиц, вакцинированных незадолго до заражения, заболевание иногда протекает без высыпаний. Пятна или папулы, очень быстро подвергаются обратному развитию либо совсем отсутствуют. Общие высыпания выражены незначительно, температура тела держится на уровне фебрильной. Эта форма оспы неконтагиозна.
Лабораторные данные. Характерная особенность на ранних этапах состоит в нейтропении. При геморрагических формах это может быть связано с тромбоцитопенией. Иногда выявляются крупные лимфоциты, на пустулезной стадии развивается лейкоцитоз за счет полиморфно-ядерных клеток. Геморрагическая форма оспы протекает на фоне снижения уровня фибриногена и удлинения протромбинового времени, что связано, вероятно, с повреждением печени.
Диагноз. Типичные формы натуральной оспы диагностируются без труда, но легко протекающие нередко принимают за ветряную оспу или вообще просматривают. В сомнительных случаях больной
должен быть изолирован на срок, необходимый для проведения вирусологического исследования.
Осложнения. Могут развиться гнойная инфекция кожи и бактериемия. Энантема на слизистой оболочке гортани может привести к отеку голосовых связок и перихондриту хрящей гортани. Бронхопневмония относится к наиболее частым осложнениям. Вирусный остеомиелит иногда встречается у детей и обычно развивается на 10—12-й день заболевания. В процесс вовлекаются многие суставы и кости, но клинически это не проявляется. К обычным последствиям относятся деформация костей и суставов, патологические вывихи, анкилозы» прекращение роста кости. ЦНС страдает редко.
Прогноз. Исход зависит от формы заболевания и возраста больного. Уровень смертности при эпидемиях аластрима не превышает 1%, а при натуральной оспе составляет в среднем 10%. При более легких формах заболевания и скудных высыпаниях летальный исход наступает в 5—6% случаев, при сливной сыпи —в 60%, & при геморрагической, или черной, оспе он регистрируется у 80% больных и более. Наиболее высок уровень смертности среди детей в возрасте до 5 лет и взрослых в возрасте старше 45 лет.
Лечение. Эффективных специфических методов лечения не существует. Марборан (метисазон) представляет собой эффективное средство профилактики, но не оказывает действия при уже развившемся заболевании. Основное значение имеют симптоматическое лечение и тщательный уход за больными. Комната, в которой находится больной оспой, должна быть светлой и хорошо вентилируемой- желательно использовать дезодоранты. Противошоковые мероприятия, поддержание адекватной гидратации, переливание жидкости, крови и плазмы показаны при тяжелых формах натуральной оспы. Антибиотики в терапевтических дозах назначают в случае присоединения вторичной инфекции или при подозрении на нее. Необходимо следить за питанием больного и при необходимости кормить его через зонд. Специфические заболевания глаз требуют частых промываний, проводимых под наблюдением офтальмолога. При показаниях назначают седативные средства. В более легких случаях прибегают к общим методам лечения, изложенным в разделе 9.72.
Профилактика. Вакцинация обеспечивает почти полную невосприимчивость к натуральной оспе в течение 3 лет, а к аластриму — в течение 7 лет. Помимо этого, снижается тяжесть заболевания на протяжении последующих 20 лет. Определенное защитное действие оказывает и первичная вакцинация, проведенная на 3— 4-й день после контакта с больным оспой. Ревакцинация привитых лиц, проведенная до 7—8-го дня после контакта с больным, предотвращает заболевание. Гипериммунный вакцинный гамма- глобулин, введенный одновременно с противооспенной вакциной, усиливает защитное действие последней примерно в 4 раза, а метисазон (N-метилизатин Р-тиосемикарбазон) — в 16 раз. Последний назначают для приема внутрь в виде 10—20% суспензии. Начальная доза составляет 200 мг/кг, затем через каждые 6 ч по 50 мг/кг, всего 8 раз. Препарат принимают после еды, что позволяет предотвратить тошноту и рвоту.
Больной должен находиться в строгой изоляции вплоть до полного отпадения корок. Все вещи больного должны подвергаться дезинфекции, предпочтительно воздействию высокой температуры.
Организационные мероприятия по предотвращению эпидемий натуральной оспы должны заключаться в скрупулезном выполнении следующих требований, позволяющих обойтись без массовой вакцинации: 1) строгий учет всех контактов- 2) изоляция и наблюдение за контактами в течение 3 нед.- 3) вакцинация контактировавших с больными, желательно в течение первых суток. На месте введения вакцины должны остаться четкие следы. Если они отсутствуют или выражены слабо, следует провести ревакцинацию.
источник