Натуральная оспа механизм передачи

Группа особо опасных инфекций включает чуму, холеру и натуральную оспу.

Для особо опасных инфекций характерны:

• чрезвычайно высокая контагиозность и способ­ность к массовому распространению;

• нередко тяжелое течение болезни с довольно вы­соким процентом смертности;

• необходимость применения очень сложных и строгих противоэпидемических мероприятий;

• значительные сложности с организацией рабо­ты, оборудованием и оснащением специальных лечеб­ных учреждений для изоляции и лечения таких боль­ных и др.

Возбудитель холеры, источник ин­фекции и пути ее передачи.

Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели. Очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ. Источником инфекции явля­ется больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зара­женными пищей, водой, овощами и фруктами. Отсюда и характерны следующие пути распространения: контакт­но-бытовой, пищевой, водный и смешанный.

Инкубационный период — от нескольких часов до 6 дней, чаще — 2—3 дня. Заболевание начинается внезапно. Появляется понос (дефекация от 3—5 до 20—25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Тя­жесть заболевания зависит от степени обезвожива­ния: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболе­вание и его прогноз.

5. Каковы принципы лечения и профилактика холеры?

Все больные холерой подлежат лечению в специ­альном госпитале, работающем в строгом противоэпи­демическом режиме.

Все контактировавшие с больным холерой долж­ны быть немедленно изолированы на 7 дней и обследо­ваны на выявление возбудителя холеры. Персонал, работающий в холерном отделении, обязательно вак­цинируют против холеры. Все сотрудники этого отде­ления должны принимать строгие меры к тому, чтобы не заразиться самому и не разнести инфекцию (специ­альная одежда для работы, частое мытье рук с дезин­фицирующим раствором и водой с мылом и др.).

Возбудитель чумы, источник ин­фекции и пути ее передачи.

Возбудитель чумы — чумная палочка, которая имеет яйцевидную форму и отличается высокой ус­тойчивостью во внешней среде. Источником инфек­ции являются грызуны (крысы, мыши, суслики). Путь передачи инфекции у грызунов — через блох. Человек заражается через укусы блох, а также кон­тактным (через поврежденную кожу, слизистые обо­лочки при снятии шкурок с больных грызунов), пи­щевым (при употреблении зараженной пищи и воды) и воздушно-капельным (от больного легочной формой чумы) путем.

Инкубационный период — 2—3 дня. В зависимос­ти от пути заражения развиваются следующие клини­ческие формы чумы: кожная, бубонная, легочная, септическая и желудочно-кишечная. Заболевание на­чинается с сильного озноба, высокой температуры те­ла, головной боли, выраженной общей слабости. Рано наступает помрачение сознания, речь становится не­внятной, черты лица заостряются, температура тела достигает 40—41 °С.

Кожная форма встречается редко. При бубонной форме отмечается увеличение регионарных лимфати­ческих узлов. Чумные бубоны резко болезненны, до­стигают величины кулака. Сначала бубон плотный, затем он нагнаивается и вскрывается.

Легочная форма протекает как крайне тяжелая пневмония с кровянистой мокротой. Очень тяжелое течение отмечается и при септической форме, при ко­торой так же, как и при легочной, на 2—3-й день на­ступает смерть.

Больные чумой подлежат изоляции и лечению в специальном стационаре, работающем в строгом про­тивоэпидемическом режиме. Территория лечебного учреждения, где находится больной чумой, огоражи­вается колючей проволокой с круглосуточной воору­женной охраной. Обслуживающий персонал работает в специальном противочумном костюме. Все контак­тировавшие с больными лица выявляются и изолиру­ются в особые помещения сроком на 7 дней.

С целью активной иммунизации делаются привив­ки живой сухой противочумной вакциной.

Возбудитель, источник инфекции и пути передачи натуральной оспы.

Возбудитель натуральной оспы — вирус, устойчи­вый во внешней среде. В оспенных корочках сохраня­ется месяцами. Источником инфекции является боль­ной оспой человек, начиная с первых дней заболевания до отпадения корочек. Пути передачи — воздушно-ка­пельный и воздушно-пылевой (попадание вируса в ды­хательные пути), реже встречается контактно-бытовой (через игрушки, белье) и алиментарный (с водой, пи­щей) путь.

Основные симптомы натуральной оспы.

Инкубационный период — 9—15 дней. В течение болезни выделяют несколько периодов.

Продромальный (начальный) период длится 3—4 дня. Характерны внезапное начало, повышение тем­пературы тела до 39—40 °С, головная боль, гиперемия лица, слизистой оболочки рта, глотки. На 2—3-й день, т.е. до конца продромального периода, у части больных появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь в виде треугольников внизу живота, на внутренних поверхностях бедер.

Период высыпания наступает до конца продро­мального периода. Температура тела нормализуется. На лице, волосистой части головы и кистях рук появ­ляется оспенная сыпь в виде папул (узелков), которая распространяется на туловище и конечности.

Период цветения сыпи — на 7—8-й день болезни папулы переходят в везикулы (пузырьки).

Период нагноения наступает на 9-й день болезни. При этом содержимое везикул мутнеет, они превра­щаются в пустулы, которые сливаются между собой. Резко ухудшается состояние больных — температура

тела поднимается до 40 С. Характерны мучительная бессонница, резкий зуд, запах гноя.

Период подсыхания корок — начинается на 11 — 12-й день болезни.

Период отпадения корок — на 18—19-й день бо­лезни корки начинают отпадать, и этот процесс закан­чивается к 30—40-му дню болезни.

Среди различных видов натуральной оспы следует отметить геморрагическую форму («черная смерть») — пустулы наполняются кровью, имеют черный цвет. При этой форме болезнь на 8—10-й день приводит к смерти.

Осложнения наблюдаются при нату­ральной оспе.

Трахеиты, пневмонии, сепсис, слепота, глухота, абсцессы, пролежни.

Профилактика натуральной оспы.

Больные подлежат строгой изоляции и лечению в госпитале для особо опасных инфекций. Лечение больных, уход за ними проводятся в специальной за­щитной одежде. Лица, бывшие в контакте с больными оспой, подлежат изоляции на 14 суток в специальном помещении. За ними ведется медицинское наблюде­ние, им проводятся профилактические прививки. На­селению очага проводятся профилактические привив­ки живой оспенной вакциной.

источник

Натуральная оспа (Variola vera)

Возбудитель натуральной оспы — вирус, содержащий дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК-вирус), относится к поксвирусам. Возбудитель оспы обладает большой устойчивостью во внешней среде. В высохших оспенных пустулах и гнойных выделениях, загрязняющих одежду и другие предметы, он может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Сухие оспенные корки остаются заразными многие годы.
В организме некоторых животных вирулентность вируса снижается, и он используется для оспопрививания.
Вирус устойчив к дезинфицирующим средствам. Он погибает только при воздействии на него 8% раствора лизола, 3% раствора хлорамина, 2% раствора гипохлорита кальция, осветленного раствора хлорной извести и т. д.

Источник инфекции — больной человек. Он становится заразным с начала заболевания и продолжает выделять возбудителей до отпадения корок (6 нед). Наиболее заразны больные с 3-го по 9-й день болезни. Большую опасность для окружающих представляют больные с атипичным клиническим течением оспы (оспа без сыпи, вариолоид). Вирус выделяется со слизью дыхательных путей и отделяемым кожных элементов. Трупы умерших от оспы сохраняют высокую заразительность продолжительное время.
Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. При чиханье, кашле, громком разговоре вирус вместе с отделяемым слизистых оболочек рассеивается на расстояние до 1 м и более. В связи с высокой устойчивостью вируса к высушиванию возможна не только капельная, но и пылевая передача инфекции. Заражение может произойти также при непосредственном контакте с больным и через желудочно-кишечный тракт при заглатывании корок. Возможна передача инфекции через предметы, загрязненные выделениями больных (белье, одежда, носовые платки, игрушки).
Человек высоковосприимчив к оспе. В странах, где натуральная оспа наблюдается постоянно, болеют чаще дети. При заносе оспы в страны, где она ликвидирована, чаще болеют взрослые. Это объясняется тем, что ревакцинация среди населения проводится неудовлетворительно и напряженность иммунитета к оспе снижается. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.
На XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1958 г. Советское правительство внесло предложение
об осуществлении всемирной программы ликвидации оспы. Это предложение было принято. Реализация программы дала возможность ликвидировать заболеваемость оспой в мире.
В 60-х годах заносные вспышки натуральной оспы имели место в СССР, Англии, Франции, ФРГ и других странах.

Входными воротами вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и поврежденные кожные покровы, где он размножается внутриклеточно. Из входных ворот вирус проникает в ток крови и разносится в кожные покровы, слизистые оболочки и другие ткани. Размножение вируса в тканях приводит к второй волне вирусемии, которая способствует разлитому специфическому поражению кожи и слизистых оболочек.

Различают следующие клинические формы натуральной оспы: легкие, средней тяжести и тяжелые. Течение оспы можно разделить на следующие периоды: инкубационный, начальный, высыпание, подсыхание и отпадение корок. При оспе средней тяжести инкубационный период чаще всего продолжается 9—12 дней с возможными колебаниями от 5 до 22 дней.
Начальный период длится 3—4 дня. Болезнь начинается с потрясающего озноба. Быстро повышается температура, которая на 2-й день может достигать 40 и даже 41 °С. Пульс и дыхание учащены. Появляются слабость, тошнота, рвота, боль в ногах, пояснице, характерна боль в области крестца. Наступает бессонница. Возможны бред, потеря сознания, судороги. Лицо, конъюнктивы и слизистые оболочки гиперемированы.
На 2—3-й день болезни у 30—40% больных возникает продромальная или токсическая сыпь, известная под названием «реш». Полиморфная сыпь кореподобного или скарлатинозного характера локализуется главным образом на лице и конечностях, нижней половине живота и внутренней поверхности бедер (треугольник Симона),а также в области грудных мышц и на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник) (рис. 15).

Рис. 15. Локализация сыпи в начальном периоде при натуральной оспе.
а — плечевой треугольник; б — бедренный треугольник Симона.

Сыпь сохраняется от нескольких часов до 2 сут., а затем исчезает.
С 3—4-го дня болезни, еще в начальном периоде, температура значительно снижается и больные начинают себя чувствовать лучше.
В начале периода высыпания температура снижается до нормы. На лице, особенно на лбу, на волосистой части головы и на кистях рук появляются мелкие розовые пятна диаметром до 3 мм, которые затем становятся более темными, медно-красными и преобразуются в папулы. В течение ближайших 2—3, реже 4—5 дней плотные папулы—узелки величиной с горошину возникают на всем теле и слизистых оболочках мягкого неба, носоглотки. Реже сыпь появляется на слизистых оболочках бронхов, конъюнктив, уретры, влагалища и прямой кишки, вызывая мучительную боль.
Через 2—3 дня узелки в той же последовательности (лицо, волосистая часть головы, верхние конечности, туловище, нижние конечности) превращаются в везикулы — белесовато-розовые окруженные красным ободком пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. На 4—5-й день содержимое кожных везикул мутнеет и к 6-му дню высыпания (8—9-й день болезни) превращаются в пустулы (рис. 16). Ободок гиперемии, отек и инфильтрация вокруг пустул увеличиваются. Пустулы, как и везикулы, многокамерные, с пупкообразным втяжением в центре. Образование их также начинается с лица. Одновременно с нагноением температура ступенеобразно поднимается до 39—40 °С и выше и держится на таком уровне 3—5 дней.

Рис. 16. Высыпания при оспе. а — папулы; б — везикулы; в — пустулизация; г — корки.

Ухудшается общее состояние больного, помрачается сознание, учащается пульс, нарушается его ритм, падает артериальное давление. Если сознание сохранено, больной очень страдает. Изо рта вытекают гной и слюна, появляется зловонный запах. Лицо больного неузнаваемо: веки отечны, глаза закрыты, нос и губы вспухшие. Больной не знает, какое положение принять из-за напряжения кожи при лежании и прикосновении к ней. Беспокоят боли при глотании и кожный зуд. Высыпания на слизистых оболочках приводят к нарушению жевания и глотания. При поражении носа и дыхательных путей нарушается дыхание. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение количества нейтрофилов.
С 11 — 12-го дня начинается период подсыхания и отпадения корок. Пустулы, частично лопнувшие, начинают подсыхать, образуя бурые корки. Отечность, припухлость кожи, боль уменьшаются и исчезают. Зуд кожи усиливается, становясь мучительным. Одновременно в течение нескольких дней температура снижается до нормы, появляется аппетит, нормализуется сон, исчезают расстройства, связанные с поражением слизистых оболочек. Наступает стадия выздоровления и отпадения корок, продолжающаяся 2—4 нед. и более в зависимости от тяжести заболевания. После отпадения корок на их месте образуются красно-бурые пятна, которые в дальнейшем бледнеют. После перенесенной болезни на всю жизнь остаются рубчики (рябины).
Кроме описанного типичного течения оспы, встречаются более тяжелые формы.
Геморрагическая форма оспы может протекать крайне тяжело с наличием геморрагического диатеза. Эта форма известна под названием «оспенная пурпура» и начинается остро после более короткого инкубационного периода (5—9 дней). Начальный период протекает значительно тяжелее, с резко выраженным токсикозом. С первых дней болезни на коже появляются краснота или крупные пурпурные пятна, внутри которых находятся кровоизлияния. На 2—3-й день болезни кожные высыпания напоминают геморрагическую сыпь при кори или скарлатине. Появляются кровотечения из носа, маточные и кишечные кровотечения, кровавая рвота.
Смерть наступает на 3—4-й день от начала болезни, еще до появления везикул.
При пустулезной геморрагической форме («черная оспа») (рис. 17) кровотечение может начинаться до появления сыпи с последующими кровоизлияниями в пустулы, в результате чего они становятся темно-коричневыми, а затем черными. В связи с геморрагиями кровь обнаруживают в испражнениях, моче, мокроте. Появляются кровотечения из носа, десен. Смерть наступает на 8—10-й день болезни. Летальность при этой форме составляет от 70 до 100%.

Рис. 17. Черная оспа.

Сливная оспа характеризуется слиянием элементов сыпи и образованием сплошных пузырей, наполненных гноем (рис. 18). Температура тела 41—42 °С. Сознание затемнено, артериальное давление падает, отмечается тахикардия. Поражение дыхательных путей может привести к асфиксии. Период выздоровления наступает позже в связи с появлением осложнений и длительным рубцеванием, после чего остаются обезображивающие рубцы. Летальность при сливной форме оспы достигает 30%.

Рис. 18. Сливная оспа.

Легкие формы оспы могут протекать по типу вариолоида (видоизмененная стертая форма), оспы без сыпи и оспы без температуры. При вариолоиде интоксикация слабо выражена, сыпь скудная и, не нагнаиваясь, останавливается в своем развитии в стадии везикул. Появляется сыпь на 3—4-й день болезни. После отпадения корок рубцы не образуются или остаются малозаметные нежные рубцы. Температура держится только первые 3—4 дня, и второй лихорадочной волны не бывает. При оспе без сыпи в начале болезни появляются повышение температуры, головная боль, боль в области крестца, иногда сыпь продромы, но характерная оспенная сыпь отсутствует. При оспе без температуры на теле больного возникает скудная узелково-папулезная сыпь, которая быстро исчезает.

К числу наиболее тяжелых осложнений относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты. Часто при оспе поражаются органы дыхания: рано наблюдаются бронхиты, позже — пневмонии с исходом в абсцесс и гангрену легких, плевриты. В результате присоединения вторичной инфекции развиваются поражения кожных покровов (абсцессы, флегмоны, рожа), общая гнойная инфекция, отиты, реже мастоидиты.
В прошлом у 25—30% переболевших оспа приводила к потере зрения вследствие образования рубцов на роговой оболочке.

Натуральная оспа диагностируется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных методов исследования. При подозрении на натуральную оспу очень важно провести лабораторное исследование, так как у вакцинированных оспа чаще протекает в атипичной, стертой форме.
Материалом для лабораторного исследования служат содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках — везикул, пустул, а также корки, соскоб макул и папул.
Если нет выраженных явлений (особенно в первые дни заболевания), в стерильные пробирки берут кровь (1 —2 мл) с помощью стерильных тампонов и отделяемое слизистой оболочки носоглотки. Кровь сразу разводят дистиллированной водой (1:3). Для серологического исследования из крови получают сыворотку. Для взятия материала из везикул или пустул их прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки. Конец пипетки наклоняют вниз для облегчения сбора жидкости. Соскоб макул или папул производят с помощью скальпеля, корки отделяют пинцетом. Материал собирают не менее чем от 10 кожных элементов. При исследовании секционного материала берут стерильно содержимое кожных элементов, кровь из сердца, кусочки внутренних органов (легкие, печень, селезенка, почки, надпочечники). Одновременно из взятого материала на двух обезжиренных предметных стеклах делают тонике мазки из везикулярной, пустулезной жидкости и содержимого папул. Мазки высушивают на воздухе. Стекла складывают так, чтобы они не соприкасались той стороной, на которую нанесен мазок.
Для серологического исследования кровь берут из вены (1—3 мл) и получают из нее сыворотку. Если это невозможно, кровь берут из пальца с помощью иглы и микропипетки.
Кровь (0,2—0,4 мл) помещают в стерильную пробирку, содержащую соответственно 1,8 или 1,6 мл изотонического раствора натрия хлорида, и центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин. Надосадочную жидкость, которая представляет собой разведенную 1:20 или 1:10 сыворотку, отсасывают. Собранный материал помещают в пробирки или маленькие флаконы,
закрывают резиновыми пробками и заклеивают лейкопластырем. Плотно закрытые пробирки и флаконы, завернутые в целлофан стекла с мазками помещают, перекладывая ватой, в металлическую коробку или пенал. Пространство между крышкой и корпусом коробки тщательно заклеивают лейкопластырем. Материал пересылают с нарочным. В сопроводительной карточке указывают фамилию, имя и отчество, возраст больного, дату начала заболевания, появления сыпи, взятия материала, историю контакта и характер материала для исследования, сведения о вакцинации и ревакцинации.
В соответствии с инструкцией по лабораторной диагностике натуральной оспы, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 4 апреля 1976 г., в лаборатории применяют вирусоскопические, вирусологические и серологические исследования. В целях экстренной диагностики натуральной оспы используют методы экспресс-диагностики: окраску по Морозову, электронную микроскопию, метод флюоресцирующих антител (МФА), реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА) и реакции микропреципитации в агаре (РМПА). Методы экспресс-диагностики дают возможность быстро получить лишь ориентировочный ответ, но не позволяют отличить вирус оспы от вируса вакцины. С этой целью применяют метод выделения и идентификации вируса путем заражения материалом, взятым у больного, развивающихся 12-дневных куриных эмбрионов или культуры тканей. При отсутствии вируса эмбрионы не погибают. Начиная с 5—6-го дня болезни определяется также титр антигемагглютининов с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА).

Лечение должно быть комплексным и зависит от тяжести и периода течения болезни. Специфические методы лечения натуральной оспы не разработаны. Иногда дает положительный результат раннее введение специфического гамма-глобулина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела. При появлении гнойных осложнений применяют парентерально антибиотики: пенициллин, стрептомицин, левомицетина сукцинат натрия и др. Для снижения токсикоза внутривенно вливают: гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, 5% раствор глюкозы и др. При сердечно-сосудистой недостаточности применяют строфантин, коргликон, адреналин, кокарбоксилазу и др.
Большое значение имеет уход за больным. Матрац в кровати должен быть удобным. Рекомендуется применение надувных подушек и подкладных кругов. Нательное и постельное белье необходимо часто менять. Везикулы и пустулы смазывают 5—10% раствором калия перманганата. Применяют охлажденные растворы борной кислоты в виде примочек, обтирание кожи спиртом, глицерином. Для уменьшения зуда кожу смазывают цинковой или ментоловой мазью, рекомендуются теплые ванны. В период поражения слизистых оболочек пищеварительного тракта назначают жидкую и полужидкую пищу.
Боль при глотании можно уменьшить смазыванием слизистых оболочек 0,5% раствором кокаина. Больным рекомендуется полоскать рот 2% раствором натрия гидрокарбоната, борной кислоты. Губы и слизистую оболочку носа смазывают вазелиновым, персиковым или другим маслом. В тяжелых случаях полость рта обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором глицерина с борной кислотой.
Глаза промывают 1% раствором борной кислоты и закапывают 20% раствор альбуцида.
С целью профилактики вторичной инфекции необходимо следить, чтобы больные не расчесывали кожу, коротко стричь им ногти. Руки должны содержаться в чистоте. Маленьким детям руки следует забинтовывать.

В борьбе с натуральной оспой главное значение имеют специфическая профилактика — вакцинация, карантинные мероприятия по предупреждению заноса оспы из-за рубежа, а в случае заноса — проведение противоэпидемических мероприятий по ликвидации возникающих очагов оспы.
Для оспопрививания применяется сухая оспенная вакцина, которую непосредственно перед прививками растворяют 50% стерильным глицерином.
Вакцинации против оспы подлежит все население СССР, за исключением лиц, имеющих противопоказания. Иммунизацию проводят детям в возрасте от 1 года до 2 лет. Прививки делают накожным методом на наружной поверхности плеча (в верхней его трети) На очищенную спиртом или эфиром кожу наносят две капли вакцины на расстоянии 2 см друг от друга. Стерильным ланцетом, пером Дженнера или иглой через эти капли производят два поверхностных некровоточащих надреза кожи (длиной до 0,5 см). Место прививки остается открытым в течение 5—10 мин. Результаты проверяют на 7—8-й день после прививки. Она считается положительной, если имеется хотя бы одна пустула — оспина.
Детям, начиная с 3-летнего возраста, вакцинацию проводят после введения специфического противооспенного гамма-глобулина.
Ревакцинацию осуществляют в возрасте 8 и 16 лет. Последующей ревакцинации с интервалом 5 лет подлежат медицинские работники, работники гостиниц, пансионатов, санаториев, домов отдыха, парикмахерских, прачечных, а также работники транспорта, непосредственно занятые перевозкой пассажиров.
В редких случаях вакцинация против оспы может сопровождаться осложнениями. Они могут протекать как очень тяжелые заболевания и в некоторых случаях заканчиваться смертью. Осложнения после прививки оспенной вакцины можно разделить на три основные Группы: 1) осложнения, сопровождающиеся кожными проявлениями; 2) осложнения со стороны центральной нервной системы; 3) обострение соматических или хронических инфекционных заболеваний в результате прививки (в основном прививки при наличии противопоказаний).
С целью предупреждения осложнений прививки делают в строгом соответствии с инструкцией по проведению обязательных прививок против натуральной оспы.
Во избежание заноса оспы извне необходимо соблюдать «Правила по санитарной охране территории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных болезней» (приложение к приказу министра здравоохранения СССР от 18 октября 1973 г. № 822).
Лица, выезжающие из неблагополучных по натуральной оспе стран, должны быть привиты против оспы и иметь сертификат о прививках давностью не менее 14 дней до прибытия в СССР. Если с момента прививки прошло менее 14 дней, они подлежат медицинскому наблюдению до истечения 14 дней со дня прививки.
В случае обнаружения больных натуральной оспой, а также лиц, подозрительных на это заболевание, среди пассажиров самолета, судна или поезда немедленно сообщают в местные органы здравоохранения. Больного изолируют, а пассажиров и экипаж, контактировавших с ним, подвергают изоляции или медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента прибытия с учетом ранее сделанных прививок и степени контакта с больным, вакцинации или ревакцинации. Дезинфекции подлежат предметы багажа, постельные принадлежности и зараженные части транспортного средства.

Обнаружение больного оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Об этом немедленно сообщают в вышестоящее учреждение, а также одновременно в Министерство здравоохранения союзной республики и в Министерство здравоохранения СССР.
До момента госпитализации прекращают общение с больным; ухаживать за ним может лишь человек, которому сделана прививка. Вынос вещей из помещения, где изолирован больной, не допускается до госпитализации его и дезинфекции. В очаге до госпитализации осуществляют текущую дезинфекцию, после госпитализации — заключительную. Работа в очаге проводится в защитной одежде (медицинские перчатки, очки, ватномарлевая маска).
Во избежание распространения инфекции в пути больного отправляют в больницу в сопровождении медицинского работника (обязательно привитого). В больнице заболевший оспой находится до полного отпадения корок, но не менее 40 дней с момента заболевания.
В очаге проводят эпидемиологическое обследование для выявления источника инфекции, а также всех лиц, бывших в контакте с больным. В случае необходимости организуют подворные обходы населенных пунктов с целью выявления больных и лиц, подозрительных на заболевание оспой.
Лица, контактировавшие с больным, подлежат изоляции в специально выделенные помещения на 14 сут. со времени контакта независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение до конца карантина. С профилактической целью им немедленно делают прививки против оспы и вводят противооспенный гамма-глобулин тем лицам, которым прививки противопоказаны. Новорожденных, имевших контакт с больным, вакцинируют в первые дни жизни.
Прививки в короткие сроки проводят также среди всего населения данного населенного пункта, где зарегистрирован случай заболевания натуральной оспой.
Лица, имевшие непрямой или сомнительный контакт с больным, находятся под наблюдением в течение 14 дней с момента изоляции больного. Среди них также немедленно проводят оспопрививание.

источник

Натуральная оспа — крайне опасное заболевание, жертвами которого в свое время стали десятки и даже сотни тысяч людей по всему земному шару. К счастью, на сегодняшний день данный недуг полностью ликвидирован. Тем не менее, информация о том, что представляет собой болезнь, чем она опасна и с какими осложнениями сопряжена, будет интересна многим читателям.

Безусловно, многие люди интересуются вопросами о том, что же вызывает столь опасный недуг. Возбудителем натуральной оспы является ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola, который относится к семейству Poxviridae. Этот вирион имеет небольшие размеры и сравнительно сложное строение. Основой наружной мембраны являются липопротеиды с гликопротеидновыми включениями. Во внутренней оболочке содержится неклеопротеидный комплекс, который состоит из специфических белков и молекулы линейной двухцепочной ДНК.

Стоит отметить, что вирус натуральной оспы необыкновенно устойчив к воздействию внешней среды. При комнатной температуре вирионы сохраняются в мокроте и слизи около трех месяцев, а в оспенных корочках еще дольше — до одного года. Возбудитель прекрасно переносит воздействие высоких и низких температур. Например, при сильном охлаждении (-20 о С) инфекция сохраняет вирулентность на протяжении десятков лет. Вирус гибнет под воздействием температуры в 100 градусов, но только спустя 10–15 минут.

На самом деле данная инфекция известна человечеству издавна. Сегодня никто не может точно сказать, когда именно произошла эволюция вируса. Раньше считалось, что первые вспышки данного заболевания были зарегистрированы несколько тысяч лет назад — в четвертом тысячелетии до нашей эры на территории Древнего Египта. Тем не менее, сегодня ученые склонились к мнению о том, что это была так называемая верблюжья оспа.

Первые вспышки черной оспы были зарегистрированы в Китае в 4-м веке нашей эры. Уже в шестом веке болезнь поразила Корею, а затем и Японию. Интересно, что в Индии даже существовала богиня Оспы, которую называли Мариатале. Это божество изображали в виде молодой, красивой женщины в красной одежде — эту даму со скверным характером (о чем свидетельствуют древние мифы) старались задобрить.

На сегодняшний день точно неизвестно, когда именно натуральная оспа появилась на территории Европы. Тем не менее, некоторые ученые считают, что инфекция была занесена на эту часть континента арабскими войсками. Первые случаи данного заболевания были зарегистрированы в шестом веке.

А уже в 15-м столетии эпидемии оспы на территории Европы стали обычным явлением. Некоторые врачи того времени даже утверждали, что каждый человек хотя бы раз в жизни должен перенести подобное заболевание. Из Старого Света инфекция распространилась и на территории американского континента — в 1527 году вспышка болезни отняла жизни миллионов жителей Нового мира, включая и некоторые племена коренного населения. Для того чтобы описать масштабы поражения, стоит отметить, что в 17-м веке во Франции, когда полицейские разыскивали человека, то в качестве особой приметы указывали на то, что у него нет следов от оспы.

Первой попыткой предохраниться от инфекции являлась вариоляция — данная процедура заключалась в том, чтобы инфицировать здорового человека гноем из пустулы зараженного пациента. Чаще всего привитая таким путем оспа протекала гораздо легче, у некоторых людей даже вырабатывался стойкий иммунитет. Кстати, интересно, что данная методика была привезена на территорию Европы из Турции и арабских стран, где вариоляция считалась единственным способом борьбы с оспой. К сожалению, такая «прививка» нередко сама становилась источником последующей вспышки заболевания.

Далеко не все знают о том, что именно натуральная оспа стала толчком к изобретению первой в истории медицины вакцины. В связи с постоянными эпидемиями данного заболевания интерес к нему возрастал. В 1765 году врачи Фьюстер и Суттон о специфической форме оспы, которая поражала коров, говорили, что заражение человека этой инфекцией помогает ему выработать стойкость к натуральной оспе. Тем не менее, лондонское медицинское общество посчитало эти наблюдения случайностью.

Есть свидетельства о том, что в 1774 г. фермер Джестли успешно привил свою семью вирусом коровьей оспы. Однако честь первооткрывателя и изобретателя вакцины принадлежит натуралисту и врачу Дженнеру, который в 1796 году решился провести прививку публично, в присутствии врачей и наблюдателей. В его исследовании принимала участие доярка Сара Нелмес, которая случайно заразилась коровьей оспой. Именно с ее руки врач снял образцы вируса, которые затем ввел восьмилетнему мальчику — Д. Фиппсу. При этом высыпания у маленького пациента появились только на месте укола. Спустя несколько недель Дженнер ввел мальчику образцы натуральной оспы — болезнь никак не проявилась, что доказало эффективность подобной вакцинации. С 1800 года начали приниматься законы о вакцинации.

Безусловно, одним из важных вопросов является то, как именно передается натуральная оспа. Источник инфекции — это больной человек. Выделение вирусных частичек во внешнюю среду происходит на протяжении всего периода высыпаний. Согласно исследованиям, наиболее заразной болезнь является в первые десять дней после появления симптомов. Стоит отметить, что факты скрытого носительства инфекции и о переходе болезни в хроническую форму науке неизвестны.

Поскольку возбудитель локализуется в основном на слизистых оболочках рта и верхних дыхательных путей, то вирусные частички выделяются в окружающую среду преимущественно во время кашля, смеха, чихания или даже разговора. Кроме того, источником вирионов могут быть и корочки на коже. Как распространяется натуральная оспа? Пути передачи в данном случае аэрозольные. Стоит отметить, что вирус очень контагиозен. Инфекция распространяется на людей, находящихся в одном помещении с больным, и нередко вместе с током воздуха разносится на достаточно далекие дистанции. Например, замечена тенденция быстрого распространения вируса в многоэтажных зданиях.

Человек очень восприимчив к данному заболеванию. Вероятность заражения при контакте с вирусом составляет примерно 93–95%. После перенесенной болезни организм формирует стойкий иммунитет.

При аэрозольной передаче инфекции вирус натуральной оспы в первую очередь поражает клетки слизистой оболочки носоглотки, постепенно распространяясь на ткани трахеи, бронхов и альвеол. На протяжении первых 2–3 дней вирусные частички накапливаются в легких, после чего проникают в лимфатические узлы — именно здесь и начинается их активная репликация. Вместе с лимфой и кровью вирус распространяется на ткани печени и селезенки.

Спустя 10 дней начинается так называемая вторичная виремия — происходит поражение клеток почек, кожи, центральной нервной системы. Именно в это время и начинают появляться первые внешние признаки заболевания (в частности, характерные кожные высыпания).

Каковы особенности клинической картины? Как выглядит натуральная оспа? Инкубационный период при подобном заболевании длится, как правило, от 9 до 14 дней. Изредка это время может увеличиваться до трех недель. В современной медицине принять выделять четыре основных этапа заболевания:

• продромальный период;
• стадия высыпаний;
• период нагноения;
• этап реконвалесценции.

Продромальный этап натуральной оспы — это так называемый период предвестников заболевания, который длится в среднем от двух до четырех дней. В это время наблюдается значительное повышение температуры тела. Кроме того, присутствуют все основные признаки интоксикации — пациенты жалуются на боли в мышцах, ломоту в теле, а также сильный озноб, слабость, усталость, головную боль.

Примерно в это же время на коже груди и бедер появляется сыпь, которая напоминает экзантему при кори. Как правило, к концу четвертого дня лихорадка спадает.

Конечно же, в дальнейшем следуют другие изменения, которыми сопровождается оспа натуральная. Симптомы начинают появляться на четвертые или пятые сутки. В это время стартует период появления характерных оспенных высыпаний. Сначала сыпь выглядит как небольшие розеолы, которые затем превращаются в папулы. Спустя еще 2–3 дня на коже уже можно увидеть характерные многокамерные пузырьки — это оспенные везикулы.

Сыпь может покрывать практически любой участок кожи — она появляется на лице, туловище, конечностях и даже подошвах ног. Примерно в начале второй недели заболевания начинается период нагноения. В это время состояние пациента значительно ухудшается. Оспины начинают сливаться краями, образуя крупные пустулы, наполненные гноем. При этом температура тела снова повышается, а симптомы интоксикации организма усугубляются.

Спустя еще 6-7 дней гнойники начинают вскрываться, образуя некротические корочки черного цвета. При этом пациенты жалуются на нестерпимый кожный зуд.

На 20–30-е стуки после начала заболевания стартует период реконвалесценции. Температура тела пациента постепенно нормализуется, состояние значительно улучшается, а кожные ткани заживают. На месте оспин нередко образуются весьма глубокие рубцы.

Натуральная оспа — болезнь крайне опасная. Возникновение тех или иных осложнений при подобном заболевании вряд ли можно считать редкостью. Наиболее часто у пациентов наблюдается инфекционно-токсический шок. Кроме того, возможны те или иные воспалительные заболевания нервной системы, в частности невриты, миелиты, энцефалиты.

С другой стороны, всегда существует вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции. Положение пациентов с оспой нередко осложнялось формированием флегмон, абсцессов, а также развитием отитов, лимфаденитов, пневмоний, остеомиелитов и плевритов. Еще одним возможным осложнением является сепсис.

Как определяется натуральная оспа? Возбудитель заболевания обнаруживается во время специальных исследований. В первую очередь врач поместит пациента с подозрением на данную болезнь в карантин. После этого необходимо взять образцы тканей — это мазки слизи изо рта и носа, а также содержимое везикул, пустул.

В дальнейшем возбудителя высевают на питательную среду и исследуют при помощи электронного микроскопа, используя иммунофлюоресцентные методы. Кроме того, у больного на анализ берут кровь, которую затем исследуют на наличие специфических антител, вырабатываемых организмом при подобном заболевании.

Еще раз стоит отметить, что в современном мире не встречается заболевание под названием «натуральная оспа». Лечение, тем не менее, существует. Больного нужно обязательно госпитализировать, поместить в карантин, обеспечить ему покой, постельный режим, высококалорийное питание.

Основой терапии являются противовирусные препараты. В частности, довольно эффективным считается средство «Метисазон». В некоторых случаях дополнительно вводятся иммуноглобулины. Очень важно ослабить симптомы интоксикации и ускорить процесс выведения токсических веществ из организма. С этой целью пациентам проводят внутривенные инфузии растворов глюкозы и гемодеза.

Специального ухода требует и пораженная кожа. В частности, участки сыпи регулярно обрабатывают антисептическими средствами. Довольно часто к вирусному заболеванию присоединяется и бактериальная инфекция, о чем свидетельствует сильное нагноение пустул. Для того чтобы предотвратить осложнения, в частности сепсис, пациентам назначают антибактериальные средства. Достаточно эффективными в данном случае считаются антибиотики из группы макролидов, полусинтетических пенициллинов, а также цефалоспоринов. Иногда в курс терапии включают и противовоспалительные средства, в частности препараты глюкокортикоидов.

При поражениях сердечно-сосудистой системы проводится соответствующее симптоматическое лечение. Выраженные боли являются показанием к использованию анальгетиков и снотворных препаратов. Иногда пациентам дополнительно назначают прием мультивитаминных комплексов, что стимулирует работу иммунной системы.

Кстати, люди, с которыми контактировал пациент, также должны быть изолированы и привиты не позднее первых трех дней.

Как уже упоминалось раньше, на сегодняшний день натуральная оспа полностью ликвидирована — об этом было официально заявлено 8 мая 1980 года Генеральной ассамблеей ООН. Кстати, последний случай заболевания был зафиксирован в 1977 году на территории Сомали.

Победа над оспой была достигнута путем массовой вакцинации населения на протяжении нескольких поколений. Прививка от натуральной оспы содержала в себе вирус, который был похож на возбудителя, но не мог нанести организму вреда. Подобные препараты были действительно эффективными — организм вырабатывал стойкий иммунитет к заболеванию. На сегодняшний день вакцинации не требуются. Исключением являются лишь научные сотрудники, которые работают с образцами вируса.

При наличии заражения больному показан полный карантин. Более того, люди, которые контактировали с инфицированным человеком, также должны быть изолированы на 14 дней — так выглядит профилактика натуральной оспы в современном мире.

источник

Оспа (Variola vera) – это опасное инфекционное заболевание, которое в течение тысяч лет отнимало человеческие жизни. Природные источники оспы были уничтожены в 1980 году в результате, пожалуй, наиболее масштабной кампании по иммунизации во всем мире. Образцы вируса оспы были сохранены для научно-исследовательских целей. Это привело к дискуссиям в обществе и обеспокоенности тем, что когда-либо данные образцы могут быть использованы в качестве биологического оружия.

Исход у оспы в 30% случаев являлся летальным, в прочих случаях отмечались серьезные осложнения и последствия для организма. Никакого конкретного лечения для вируса оспы не было найдено, наилучшим средством профилактики являлась вакцинация. Часть латинского названия оспы расшифровывается как «пятнистый» и связана с многочисленными пятнами, которые появляются на лице и теле инфицированного человека. Существует две клинические формы оспы: основной локализации и кожной.

Оспа основной локализации является самой тяжелой и самой распространенной формой заболевания, характеризуется обширной сыпью и высокой температурой. Кожная локализация означает, что заболевание практически не затрагивает внутренние органы, последствия для организма после перенесения такой формы заболевания минимальны.

Кроме того, оспу подразделяют на четыре типа:

• основной;
• модифицированный (этот вид встречается у людей, которые были вакцинированы от оспы);
• плоский (сливная оспа);
• геморрагический (оспенная пурпура, тяжелейшая форма заболевания с острыми симптомами крайней степени тяжести; встречается очень редко).

Последний случай оспы был зафиксирован в США в 1949 году, а последний мировой случай заболевания – в Сомали в 1977 году.

С того же времени плановая мировая вакцинация была остановлена, поскольку в ней отпала необходимость. В настоящее время образцы вируса всё еще хранятся в государственных лабораториях развитых стран с целью изучения вируса и изобретения возможных методов лечения. Однако правительства стран с вниманием относятся к вопросу безопасности хранения этих образцов. Все образцы находятся под постоянным контролем государственных служб безопасности.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, который появился на земле несколько тысяч лет назад. Как правило, требуется прямой и довольно длительный контакт с больным, чтобы здоровый человек заразился. Оспа может передаваться при прямом контакте с физиологическими жидкостями организма больного человека, а также при контакте с предметами, которыми пользовался больной (белье, посуда). В редких случаях оспа распространяется в закрытых помещениях, например в тесной комнате или закрытых видах транспорта. Человек является единственным естественным хозяином вируса оспы. В медицине не было зафиксировано ни одного случая передачи оспы от животного к животному или от животного к человеку.

С момента попадания в организм вируса оспы человек не заразен. Заразным он становится лишь тогда, когда появляется первая сыпь. Однако на этапе появления сыпи больной уже чувствует себя очень плохо и не может передвигаться самостоятельно. Заразным больной может быть и на протяжении продромальной фазы (температура, лихорадка). Инфицированный человек заразен до тех пор, пока с его тела не исчезнет сыпь.

Способов защиты от оспы, кроме вакцинации, не существует. Вакцина может предотвратить заболевание, однако риск возникновения побочных эффектов слишком высок, чтобы применять вакцину для плановой иммунизации населения с низким риском заражения.

Как передается оспа натуральная?

• От человека к человеку. Такой способ передачи возможен лишь при длительном контакте, а также при прикосновении к больному голыми руками без перчаток. Нельзя допускать попадания жидкости из пузырьков (или гноя) на кожу. Именно по этой причине в средневековье и в более ранние времена врачи также заражались от больных и умирали.
• Косвенно от зараженного. В редких случаях вирус может передаваться воздушно-капельным путем, например, через систему вентиляции здания (этот вариант рассматривался службами безопасности как один из возможных террористических актов).
• Использование загрязненных предметов. При контакте с посудой или постельными принадлежностями больного. Риск такого заражения можно минимизировать очень просто – достаточно не пользоваться вещами больного человека, дезинфицировать помещение, в котором он находится и не позволять больному прикасаться к окружающим предметам без необходимости.
• Намеренное заражение или террористический акт. Вариант рассматривается как потенциально опасный, поскольку в настоящее время реальной угрозы использования вируса оспы со стороны биотеррористов не существует ни для одной страны мира.

В целом государственные программы помощи при вирусе оспы существуют и находятся в рабочем состоянии. Они предусматривают введение вакцин против оспы всем находящимся в секторе заражения.

Большинство больных, зараженных оспой, выживают. Однако наиболее тяжелые формы заболевания особенно опасны для детей и беременных женщин. Причем в отношении беременных опасность увеличивается вдвое, поскольку вирус оспы натуральной влияет также и на плод. Можно с уверенностью сказать, что ребенок, родившийся у женщины, которая перенесла оспу, будет слабее других новорожденных. Нельзя исключать возможность развития осложнений или генетических нарушений, которые обусловлены попаданием вируса в организм зародыша.

У людей, перенесших оспу, остаются заметные шрамы, особенно на лице, руках и ногах. В отдельных случаях оспа приводит к слепоте.

Ученые полагают, что если вспышка оспы случится в настоящее время, большинство врачей не смогут распознать болезнь на ранних стадиях. Это усложнит ситуацию и будет способствовать распространению вируса, поскольку даже один подтвержденный случай оспы будет иметь международное значение.

Первые симптомы оспы обычно появляются в течение 12 – 14 дней с момента заражения. Во время инкубационного периода человек выглядит здоровым, его ничего не беспокоит, и он не опасен для окружающих. После инкубационного периода происходит внезапное появление симптомов, похожих на грипп.

Основные симптомы оспы:

• лихорадка;
• общая слабость, дискомфорт;
• головная боль;
• тяжелая усталость;
• сильная боль в спине.

Сыпь и пузырьки также возникают внутри рта и носа – на слизистых оболочках. При этом пузырьки быстро становятся открытыми язвами, причиняя больному большие неудобства, поскольку с такими пузырьками во рту ему больно жевать и глотать пищу.

Лечение оспы

Лекарства от оспы не существует. В случае заражения лечение будет заключаться в облегчении симптомов и предотвращении обезвоживания. Антибиотики могут быть назначены лишь в том случае, если у больного будет развиваться кожная или легочная инфекция на фоне оспы.

Вакцина от оспы содержит живой вирус, что может привести к серьезным осложнениям в организме привитого человека. Например, не исключено появление инфекций, влияющих на сердечную мышцу или мозг. По этой причине в настоящее время ВОЗ не рекомендует проводить массовую вакцинацию до момента реальной угрозы заражения.

Если человек был вакцинирован в детстве, нельзя с точностью сказать, как долго сохранится иммунитет к заболеванию. Вполне вероятно, что новая вакцинация будет предоставлять частичный иммунитет против заболевания, способный защитить от самых серьезных его форм.

Интересные исторические факты об оспе

История оспы занимает уникальное место в медицине. Будучи одним из самых страшных заболеваний, известных человеку, она также является единственным заболеванием, уничтоженным при помощи вакцинации.

Исследователи, которые изучали мумию египетского фараона Рамзеса V (смерть наступила в 1157 г. до н.э.) зафиксировали на забальзамированных останках наличие рубцов, аналогичных рубцам, которые оставляет оспа.

Древние санскритские медицинские тексты, датируемые примерно 1500 г. до н.э., описывают заболевание, похожее на оспу, как болезнь.

По некоторым оценкам, в 20 веке количество смертей от натуральной оспы во всем мире составило более 300 миллионов человек. Последний известный случай оспы был зафиксирован в Сомали в 1977 году.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education and Research,
The College of Physicians of Philadelphia, WHO,
Centers for Disease Control and Prevention

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулёзно-пустулёзными экзантемой и энантемой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).

Механизм заражения натуральной оспы — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, повреждённую кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесённого заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъёмами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъём заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.

26 октября 1977 г. был зарегистрирован последний случай оспы. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всём мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.

При выявлении больных натуральной оспой или при подозрении на заболевание устанавливают режимно-ограничительные мероприятия (карантин) в полном объёме. Контактных лиц изолируют в специализированное обсервационное отделение на 14 дней. Для экстренной профилактики натуральной оспы применяют метисазон и рибавирин (виразол) в терапевтических дозах с одновременным применением оспенной вакцины.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Натуральная оспа вызывается крупным ДНК-содержащим вирусом Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300x200x250 нм. Вирион имеет сложное строение. Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключённый во внутреннюю мембран>, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.

Вирус натуральной оспы имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген. относящийся к неструктурным полипептидам; группо-специфический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вирус-нейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид. локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.

Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:

• при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери;
• на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием чётко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета;
• обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;
• вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.

Возбудитель натуральной оспы высоко устойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.

При аэрозольном механизме заражения поражаются клетки слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов и альвеол. В течение 2-3 дней вирус накапливается в лёгких и проникает в регионарные лимфатические узлы, где активно реплицируется. По лимфатическим и кровеносным путям (первичная виремия) он попадает в селезёнку, печень и свободные макрофаги лимфатической системы, в которых размножается. Через 10 дней развивается вторичная виремия. инфицируются клетки кожи, почек, ЦНС, других внутренних органов и появляются первые признаки болезни. Характерный для вируса тропизм к клеткам кожи и слизистых оболочек приводит к развитию типичных оспенных элементов. В паренхиматозных органах развиваются изменения дистрофического характера. При геморрагической оспе поражаются сосуды с развитием ДВС.

Инкубационный период натуральной оспы длится в среднем 10-14 дней (от 5 до 24 дней). При вариолоиде — 15-17 дней, при алястриме — 16-20 дней.

Течение натуральной оспы разделяют на четыре периода: продромальный (2-4-е сутки), период высыпаний (4-5 сутки), период нагноения (7-10-е сутки) и реконвалесценцию (30-40 сутки). В продромальный период внезапно с ознобом повышается температура до 39-40 С, возникают следующие симптомы натуральной оспы: сильная головная боль, миалгия, боль в поясничной области и животе, тошнота, иногда рвота. У некоторых больных на 2-3-и сутки в области бедренного треугольника Симона и грудных треугольников появляются типичные симптомы натуральной оспы: кореподобная или скарлатинополобная продромальная сыпь (rose rack). С 3-4-х суток болезни на фоне снижения температуры возникает истинная сыпь, свидетельствующая о начале периода высыпаний. Сыпь распространяется центробежно: лицо → туловище → конечности. Элементы сыпи проходят характерную эволюцию: макула (пятно розового цвета) → папула → везикула (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре, окружённые зоной гиперемии) → пустула → корки. На одном участке сыпь всегда мономорфная. На лице и конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности, элементов экзантемы больше. Энантема характеризуется быстрым превращением везикул в эрозии и язвы, что сопровождается болезненностью при жевании, глотании и мочеиспускании. С 7-9-х суток, в период нагноения, везикулы превращаются в пустулы. Резко повышается температура, нарастают явления интоксикации.

К 10-14-м суткам пустулы начинают подсыхать и превращаться в желтовато-бурые, затем чёрные корки, что сопровождается мучительным кожным зудом. К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Существует несколько клинических классификаций натуральной оспы. Наибольшее распространение получила классификация Rao (1972), признанная комитетами ВОЗ, и классификация по степени тяжести клинических форм.

Классификация клинических типов большой оспы (variola major) с основными особенностями течения по Rao (1972)

источник

Натуральная оспа (Variola vera) — особо опасное острое инфекционное заболевание, вызываемое поксвирусом, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся выраженной интоксикацией, двухволновой лихорадкой, везикулезно-пустулезной сыпью на коже и слизистых оболочках.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы натуральной оспы у детей, о том как проводится лечение натуральной оспы у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Средства лечения натуральной оспы у детей

Антибактериальная терапия. Обязательно назначают для лечения антибиотики (цефалоспорины, макролиды, полусинтетические пенициллины и др.).

Специфическая терапия. Для лечения натуральной оспы применяют специфический противооспенный иммуноглобулин, метисазон.

Патогенетическая терапия. Проводят для лечения натуральной оспы детоксикацию, коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса, факторов свертывающей и антисвертывающей систем крови; назначают глюкокортикоиды, сердечно-сосудистые средства лечения.

Профилактика натуральной оспы у детей

Подозрительные в отношении натуральной оспы люди подлежат изоляции и обследованию в специализированных отделениях. Реконвалесцентов выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, отпадения корочек, но не ранее, чем через 40 дней от начала заболевания.

Медицинский персонал работает в противочумной одежде.

Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Использованный перевязочный материал и пищевые отходы сжигают.

Лиц, бывших в контакте с больным, изолируют на 14 дней. Контактным немедленно вводят однократно донорский противооспенный иммуноглобулин из расчета 0,5-1 мл/кг массы тела, назначают метисазон (10 мг/кг массы тела в сутки) в течение 4-6 дней. Лицам, проживающим в эндемичной местности, не имевшим прямого контакта, проводят для профилактики натуральной оспы вакцинацию, за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной термометрией.

Вакцинопрофилактика прекращена в связи с ликвидацией натуральной оспы во всем мире в 1979 г.

Снижение иммунитета способствует активации вторичной микробной флоры и является причиной превращения везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких гнойных и деструктивных процессов, формируются рубцы. У больных тяжелыми формами развивается инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром.

Наиболее характерные морфологические изменения выявляют в коже и слизистых оболочках. В клетках сочкового слоя происходит отек, набухание и пролиферация росткового слоя эпидермиса. Прогрессирующий внутриклеточный отек ведет к образованию в эпидермисе пузырьков (баллонная дистрофия эпидермиса). Наблюдается дискомплексация и расслаивание клеток с образованием тяжей, расположенных перпендикулярно к поверхности эпидермиса, что приводит к разделению пузырька на несколько камер (ретикулярная дистрофия). Постепенно формируется большой многокамерный пузырь.

Макроскопически на ранних стадиях поражения кожи (экзантема) представляют папулы размером 3×4 мм, затем — везикулы («жемчужные»), которые быстро заполняются лейкоцитами и превращаются в пустулу. Центральная часть пустулы подвергается некрозу, западает и образуется типичное пупкообразное западение в центре с последующей эволюцией в корочку. В отдельных случаях, при наиболее тяжелых формах, экссудат содержит большое количество эритроцитов — возникает геморрагическая форма натуральной оспы. После отторжения корочки, в случае повреждения росткового слоя кожи, образуется западающий лучистый рубец. Иногда высыпания возникают на слизистых оболочках полости рта, пищевода, желудка, кишечника, где завершается эпителизацией эрозий, без образования рубчика. При тяжелых формах возможно развитие кровоизлияний в костный мозг, а так же некротических орхитов, тонзиллитов, пневмоний, в паренхиматозных органах — глубоких дистрофических изменений.

Клиническая картина натуральной оспы у детей

Выделяют пять периодов болезни: инкубационный, нагольный (продромальный), высыпания, нагноения (пустулизации), подсыхания и отпадения корочек.

Инкубационный период длится в среднем 10-12 дней, однако может укорачиваться до 7 дней и удлиняться до 17 дней.

Нагольный (продромальный) период продолжается 2-4 дня. Начало заболевания острое, сопровождается ознобом, резкой слабостью, головной болью (особенно в области затылка), мышечными болями, наиболее выраженными в области поясницы и крестца (рахиалгия), характерны головокружения и шум в ушах, беспокойство, бессонница. Возможны бред и потеря сознания. Часто отмечаются тошнота, многократная рвота и боли в животе. Пульс и дыхание учащены. Слизистые оболочки полости рта сухие, выражена жажда, язык обложен белым налетом. Слизистые оболочки зева, мягкого неба и носоглотки гиперемированные. Увеличиваются печень и селезенка, отмечается олигурия. На 2-3-й день от начала заболевания у 30% больных отмечается продромальная сыпь. Она может быть различной по морфологии: мелкоточечной, розеолезной, эритематозной, пятнисто-папулезной, в тяжелых случаях — пехиальной. Характерна для экзантемы типичная локализация: в области шеи, по проекции грудных мышц, на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник) и особенно типично — в области нижней половины живота и внутренней поверхности бедер (бедренный «треугольник Симона»). На местах продромальной сыпи в последующем везикулезная сыпь не появляется. Через 1-2 сут. сыпь бледнеет или исчезает.

Период высыпания. В конце 3-4-х сут. болезни отмечается значительное снижение температуры тела и улучшение общего состояния. На этом фоне появляется экзантема. Элементы сыпи вначале возникают за ушами, на лбу, в области век, волосистой части головы, верхней части туловища. В течение 1-2 дней сыпь распространяется на все туловище и конечности, появляется на лице, а так же ладонях и подошвах; подмышечные и паховые области свободны от высыпания. Сыпь вначале имеет вид пятен, затем папулезный характер, бледно-красного цвета, плотная на ощупь. Через 2-3 дня папулы превращаются в везикулы серо-белого цвета, плотно сидящие на инфильтрированном основании и окруженные красным венчиком. Везикулы имеют пупковидные вдавления в центре, многокамерное строение, при проколе не спадаются. Полное развитие везикул происходит к 5-6-му дню периода высыпания (9-10-му дню болезни). Элементы сыпи наблюдаются также на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, мягкого неба, бронхов, пищевода, наружных половых органов. Сыпь на слизистых оболочках проходит такую же эволюцию, как и на коже. Однако везикулы быстро превращаются в эрозии и язвочки, покрытые гноем. Возникает болезненность при глотании, слюнотечение, светобоязнь и слезотечение.

Период нагноения (пустулизации). Через 4-5 дней с момента появления везикул содержимое их мутнеет, затем становится гнойным — появляются пустулы, что соответствует, как правило, 9-10-му дню болезни. Пустулы напряжены и окружены отечно-гиперемированным валиком розового цвета, напоминают жемчужины. Все элементы сыпи на одном участке тела развиваются одновременно и находятся в одной стадии развития (мономорфизм сыпи). Лицо и веки больного становятся отечными, носовое дыхание затруднено. Эрозии на слизистых оболочках также быстро нагнаиваются, возникает выраженная болезненность при жевании и глотании; отмечается зловонный запах изо рта, боль в глазах и светобоязнь, расстройство фонации, болезненность при мочеиспускании и дефекации.

Температура тела вновь повышается до 39-40° С, имеет неправильный характер и сохраняется 3-5 дней. Вторая температурная волна («нагноительная лихорадка») типична для натуральной оспы. Общее состояние больного резко ухудшается, возможны потеря сознания, бред, судороги, нарушение сердечно-сосудистой деятельности; снижение диуреза вплоть до анурии; увеличиваются печень и селезенка.

Период подсыхания и отпадения корочек. С 11-14-го дня болезни начинается рассасывание гнойного содержимого, пустулы подсыхают с вторичным западением. Уменьшается отечность и болезненность кожи. Температура тела снижается, общее состояние больного улучшается. Через 3-4 дня (16-17-й день болезни), образуются корочки коричневого цвета, с последующим отпадением их в течение 2-3 нед. При поражении сосочкового слоя дермы образуются рубцы, которые остаются на всю жизнь. Средняя продолжительность болезни (среднетяжелая форма) — 5-7 нед.

Сливная форма натуральной оспы

Наиболее тяжело протекает сливная форма (variola confluens). Сыпь обильная, быстро распространяется по всему телу, имеет выраженную склонность к образованию больших неправильной формы плоских пузырей, наполненных гноем. Пораженная кожа резко отечна, утолщена. На слизистых оболочках — обильные высыпания. Пузыри легко вскрываются, выливающийся гной, подсыхая, покрывает кожу как панцирем. С началом высыпания температура тела не снижается, остается постоянно высокой 40-42° С (характерная для оспы двухволновая кривая отсутствует). Весьма часты осложнения, летальность очень велика. В случае выздоровления, на коже, особенно лица, остаются глубокие обезображивающие рубцы.

Пустулезно-геморрагигеская форма натуральной оспы

Пустулезно-геморрагигеская форма (черная, variola pustulesa haemorrhagica, вторично-геморрагическая). Характеризуется укороченным инкубационным периодом, острым началом болезни с признаками выраженной интоксикации, высокой температурой тела и геморрагическим синдромом. Геморрагическая сыпь появляется после высыпания оспенной, начиная со стадии папул и особенно интенсивно в период образования пустул. Наиболее выраженные геморрагические изменения наблюдаются между 6-10-м днем от начала болезни. В результате превращения гемоглобина пустулы приобретают черную окраску (отсюда название «черная оспа»). Помимо того, появляются геморрагии на участках кожи, свободных от сыпи, а также кровоизлияния в слизистые оболочки. Возможна геморрагическая пневмония. Летальность — 75-100%.

Оспенная пурпура — форма натуральной оспы

Оспенная пурпура (молниеносная, первично-геморрагическая, purpura variolosa). На фоне выраженной интоксикации и высокой температуры тела (41-42° С) уже в продромальном периоде появляется геморрагическая сыпь (до развития оспенных элементов на коже и слизистых оболочках). Часто отмечаются кровотечения из носа, легких, желудка, почек. Смерть наступает на 2-6-й день болезни.

Вариолоид — форма натуральной оспы

Вариолоид (varioloid) — легкая форма заболевания, чаще наблюдалась у вакцинированных. Характерны — удлинение инкубационного периода, укорочение начального периода, слабо выраженные симптомы интоксикации. Со 2-4-го дня лихорадки появляется оспенная сыпь, достигающая стадии везикул. Почти никогда не развиваются пустулы. На слизистых оболочках полости рта и зева образуются лишь единичные везикулы. Ввиду отсутствия нагноения везикул не появляется «нагноительная» лихорадка, т. е. температурная кривая остается одногорбой. Пузырьки быстро подсыхают с образованием корочек, которые уже на 7-8-й день болезни начинают отпадать. Рубцы после отпадения корочек не образуются, так как элементы сыпи располагаются поверхностно и не захватывают сосочкового слоя дермы. Исход всегда благоприятный, осложнений обычно не бывает.

Натуральная оспа без сыпи

Натуральная оспа без сыпи (variola sine exanthemate) отмечалась у больных с приобретенной иммунорезистентностью. Для этой формы натуральной оспы характерно наличие всех симптомов оспы начального периода: интоксикации, повышения температуры тела, продромальной сыпи. Однако характерная оспенная экзантема отсутствует. Болезнь продолжается 3-4 дня, летальных исходов не наблюдается.

Натуральная оспа без температуры

Натуральная оспа без температуры (variola afebrilis). На коже и слизистых оболочках появляется скудная узелковая или узелково-везикулезная сыпь при нормальной температуре тела и отсутствии нарушения общего состояния.

Аластрим — форма натуральной оспы

Аластрим (variola minor). Инкубационный период колеблется от 8 до 17 дней, в среднем — 12 дней. Заболевание начинается на фоне умеренной интоксикации и лихорадки. Экзантема в продромальном периоде возникает редко. Высыпание начинается на 2-5-й день болезни. Локализация сыпи — преимущественно на лице и конечностях, включая ладони и подошвы. Везикулы меньших размеров, чем при типичной пустулезной форме оспы, содержимое имеет молочно-белую окраску («белая оспа»), пупковидные вдавления не наблюдаются. После отпадения корочек рубцов на коже не остается. Такой сиптом оспы, как «нагноительная лихорадка», как правило, отсутствует. Течение доброкачественное.

Специфические осложнения натуральной оспы:

• энцефалиты, энцефаломиелиты, менингиты, невриты;
• миокардиты, перикардиты, септические эндомиокардиты;
• бронхиты, абсцессы легкого, пневмонии;
• глосситы, стоматиты, заглоточные абсцессы, паротиты;
• остеомиелиты, гнойные артриты;
• некротические орхиты, нефриты, пиелиты;
• кератиты, панофтальмиты.

Исторические данные о натуральной оспе

Заболевание известно с глубокой древности. Первые сведения о натуральной оспе в Европе относятся к VI веку. В XVI-XVII столетиях она получила широкое распространение во многих странах Европы, в том числе России, вызывая эпидемии с гибелью миллионов людей. В XVII-XVIII веках в Европе ежегодно болели натуральной оспой более 10 млн чел. и около 1,5 млн умирали. В XIX веке началось снижение заболеваемости, однако эпидемические вспышки еще регистрировались. В СССР натуральная оспа была ликвидирована в 1936 г. В 1958 г. ВОЗ приняла глобальную программу ликвидации натуральной оспы во всем мире. Массовая вакцинация в сочетании с усовершенствованной системой эпидемиологического надзора позволила ликвидировать последние эпидемические очаги натуральной оспы к 1977 г. По истечении двух лет (в 1979 г.) ВОЗ объявила о полной ликвидации натуральной оспы во всем мире. Существует потенциальная опасность заражения натуральной оспой в лабораторных условиях, что наблюдалось в Лондоне (1973 г.) и Бирмингеме (1978 г.).

Возбудитель натуральной оспы

Этиология. Возбудителем натуральной оспы является вирус (семейство Poxvi-ridae, подсемейство Chordopoxvirideae, род Ortopoxviridae), который был впервые описан Пашеном в 1906 г. под названием «элементарные тельца». Геном вируса представлен двухцепочечной нефрагментированной молекулой ДНК с количеством структурных белков не менее 30. Вирионы имеют характерную кирпичеобразную форму с закругленными углами, достигая в размерах 150 х 200 х 300 нм, хорошо размножаются на куриных эмбрионах, клеточных культурах, вызывая цитопатический эффект и феномен гемадсорбции. В клетках эпителия, пораженных вирусом натуральной оспы, обнаруживают цитоплазматические включения — тельца Гварниери, которые, вероятно, представляют собой скопления возбудителя.

Ряд вирусов рода Ortopoxviridae, генетически близких к возбудителю натуральной оспы, могут вызывать оспу у домашних и диких животных (обезьян, коров, лошадей, овец, коз, свиней, кроликов, птиц). Человек восприимчив лишь к вирусам оспы обезьян и коров. В 1970-1980 гг. в Африке зарегистрирован 51 случай заболевания людей оспой обезьян. Возможна передача возбудителя оспы обезьян от человека к человеку.

Вирус устойчив во внешней среде: в сухих оспенных корочках сохраняется несколько лет; в замороженном состоянии, при комнатной температуре — не менее 17 мес. Вирус чувствителен к действию дезинфицирующих средств и высоких температур.

Эпидемиология. Натуральная оспа — высококонтагиозная особо опасная антро-понозная инфекция.

Механизм передачи инфекции натуральной оспы

Источником инфекции является больной человек, который опасен с конца инкубационного периода до полного отпадения корочек (наиболее заразен с 3-го по 10-й день болезни, в период массового вскрытия оспенных пустул).

Механизмы передачи: капельный, контактный.

Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, трансплацентарный. Возможно заражение натуральной оспой через вещи и предметы, даже при их пересылке на значительные расстояния.

Восприимчивость человека к натуральной оспе всеобщая. Вследствие чрезвычайно большой чувствительности человека к возбудителю заражение может произойти при очень кратковременном пребывании вблизи больного, при вскрытии трупов, обработке секционного материала.

После перенесенного заболевания остается, как правило, прочный иммунитет. Однако описаны повторные случаи заболевания.

Заражение натуральной оспой

Патогенез. Входные ворота: слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже — кожа. В регионарных лимфатических узлах вирус размножается. Через 1-2 дня возбудитель поступает в кровь (первичная вирусемия), откуда распространяется в органы ретикуло-эндотелиальной системы. В течение 5-10 дней происходит размножение вируса с вторичным выходом его в кровь, что сопровождается появлением клинических признаков болезни (продромальный период). Затем следует вторичная диссеминация, особенно в эктодермальные ткани.

Вирус размножается в коже, слизистых оболочках, обусловливая появление типичной сыпи со стадиями развития — папула, везикула, пустула, язва, корочка, рубец.

Поражаются конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей, пищевода, мочеполовой системы, с появлением высыпаний, проходящих стадии — папула, везикула, эрозия.

Опорно-диагностические признаки натуральной оспы:

В начальный период (продромальный):

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• выраженная интоксикация;
• резкое повышение температуры тела;
• боль в крестце и пояснице;
• кратковременная продромальная сыпь.

• характерный эпиданамнез;
• снижение температуры тела;
• улучшение общего состояния;
• появление типичных многокамерных везикул с пупковидным вдавлением в центре.

В период нагноения (пустулизации):

• характерный эпиданамнез;
• резкое ухудшение общего состояния;
• повторный подъем температуры тела;
• нагноение везикул;
• гепатоспленомегалия.

Лабораторная диагностика натуральной оспы

Используют вирусоскопический, вирусологический и серологический методы. Материалом для исследования являются соскобы папул, содержимое везикул, пустул, корочки, мазки из зева, кровь. Выявление вируса осуществляют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом.

Серологическое исследование проводят в парных сыворотках крови с использованием РТГА, радио- и энзимоиммунных реакций.

Гематологические данные зависят от стадии патологического процесса:

• в продромальном периоде — лейкоцитоз, лимфоцитоз;
• в периоде высыпаний — кратковременная лейкопения;
• в периоде нагноения — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, тромбоцитопения.

Дифференциальная диагностика натуральной оспы

Дифференциальная диагностика проводится со скарлатиной, корью, краснухой, менингококцемией, ветряной оспой, герпетической инфекцией, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, синдромом Стивенса-Джонсона и др.

Больного с подозрением на натуральную оспу срочно изолируют в инфекционную больницу, предназначенную для госпитализации больных особоопасными инфекциями. Особое внимание уделяют гигиеническому содержанию кожи, уходу за слизистыми оболочками полости рта и глаз.

источник