Не все знают, что бывают осложнения после ветрянки у взрослых. Инфекционное заболевание чаще всего диагностируют в детском возрасте. Поскольку дети переносят его легко, многие считают недуг безобидным и неопасным. Однако после достижения совершеннолетия ветряная оспа переносится гораздо труднее, чем в детстве. Она характеризуется среднетяжелым или тяжелым течением. Заболевание нередко провоцирует серьезные нарушения работы органов и систем. Чем старше больной человек, тем выше вероятность возникновения осложнений.
После инфицирования стрептококком поврежденного ветряночного пузырька у больного может развиться буллезная стрептодермия. На месте ветряночных пузырьков появляются гнойнички размером с горошину (фликтены). Они покрыты тонкой кожей и заполнены прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Стрептококковые пузырьки интенсивно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре 1-2 см. Затем они лопаются и обнажают язвочки с обрывками кожи по краям. Ранки очень быстро подсыхают и покрываются медово-желтыми корочками. Поскольку развитие процесса сопровождается сильным зудом, больной расчесывает гнойники и вызывает распространение инфекции на соседние участки кожи.
Иногда многочисленные пузырьки объединяются в крупные образования, которые могут покрывать все лицо. На их месте позднее появляются изъязвленные поверхности и корки. Буллезная стрептодермия не вызывает появления шрамов и рубцов. На месте язв могут остаться участки с временной депигментацией (изменение цвета кожи на более светлый оттенок). Хроническая форма буллезной стрептодермии характеризуется рецидивирующим течением и развитием крупных очагов поражения.
Если стрептококк проникает в более глубокие слои кожи, диагностируют стрептококковую эктиму. В таком случае на коже образуется гнойничок с серозно-гнойным содержимым. Он быстро увеличивается в размерах, затем ссыхается в корку зеленовато-желтого цвета. После отторжения корки остается глубокая болезненная язва с неровными краями и гнойным отделяемым. На ее месте позднее образуется шрам.
Ветрянка во взрослом возрасте может стать причиной появления тяжелых гнойных заболеваний кожи — фурункулов, абсцессов и флегмонов.
Фурункул представляет собой гнойно-некротическое поражение волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. На месте проникновения гноеродных бактерий (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка) появляется покраснение, которое быстро увеличивается в размерах. Кожа становится плотной и горячей. В центре очага поражения формируется пузырек с гнойным содержимым. Воспалительный процесс вызывает сильную пульсирующую боль. Созревший гнойник лопается и очищается от гноя. Внутри него обнажается плотное образование — стержень. Когда отторгается стержень, болезненность резко снижается. Воспалительный процесс затухает, опухоль уменьшается. Рана, которая остается после фурункула, может иметь больше 1 см в диаметре. Когда она заживает, на ее месте остается шрам.
Абсцессом называют гнойное воспаление, которое вызывает расплавление тканей и образование полости. В подавляющем большинстве случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. В месте проникновения инфекции возникает покраснение, которое постепенно увеличивается в размерах. Кожа уплотняется, отекает и становится болезненной. Гнойник формируется внутри капсулы, которая возникает под действием защитных сил организма. Она не позволяет инфекции распространяться на здоровые ткани. Если иммунитет ослаблен, гнойник может быть огромным. Объем гнойного содержимого иногда достигает нескольких литров. Для абсцесса характерно наличие симптома флюктуации. При надавливании наблюдается колебание поверхности абсцесса, свидетельствующее о наличии внутри него жидкого содержимого.
Флегмона — это разлитое воспаление подкожной клетчатки. Патология отличается от абсцесса отсутствием капсулы, удерживающей гнойное содержимое внутри гнойника. Поэтому для флегмоны характерно быстрое распространение инфекции внутри тканей человеческого тела. Абсцесс и флегмона могут вызывать сильное повышение температуры тела. После их вскрытия остаются глубокие рубцы.
Гнойные заболевания кожи чаще возникают в зрелом возрасте. В зоне риска находятся люди, страдающие от хронических заболеваний и сахарного диабета.
Ветряночная пневмония развивается одновременно с инфекционным заболеванием. Воспаление легких вызывают вирусы ветрянки, проникшие в органы дыхательной системы. Симптомы ветряночной пневмонии могут проявиться до появления сыпи или во время образования первых пузырьков. Если развилась тяжелая торпидная форма патологии, у больного появляется сильная одышка и кашель с кровянистой мокротой. Кожа лица приобретает синюшный оттенок. Он жалуется на нехватку воздуха и боли в груди. Температура тела повышается до 38-39 градусов.
Сопровождающаяся пневмонией ветрянка у взрослых диагностируется в 16% случаев. Ее тяжелые формы могут привести к летальному исходу. Особенно уязвимы беременные женщины и люди с иммунодефицитными состояниями.
Если наблюдается легкая или среднетяжелая форма заболевания, симптомы выражены не так явно. На второй неделе ветряночной пневмонии больной чувствует себя гораздо лучше. Полное выздоровление наступает через несколько недель или месяцев после появления первых признаков воспаления легких.
Иногда инфекционный процесс осложняется присоединением бактериальной инфекции. В таком случае повторно поднимается температура тела до 38-39 градусов. Кашель становится сухим, а позднее — влажным. Во время него выделяется мокрота, содержащая гной. Последствия ветрянки у взрослых, вызывающие тяжелые поражение легких, лечат в стационаре.
Сыпь на слизистой оболочке ротовой полости и гортани может стать причиной развития ветряночного трахеита, ларингита и стоматита.
Трахеит — воспалительный процесс на слизистой оболочке трахеи. Заболевание сопровождается сухим болезненным кашлем, который сильнее мучает больного в ночное время и утром. Он вызывает боль в глотке и в груди. Приступы кашля появляются во время сильного вдоха, смеха, крика, а также при резкой смене температуры окружающего воздуха. Ветряночный трахеит может протекать с повышением температуры тела до 37-38 градусов. Лихорадка чаще возникает в вечернее время. Заболевание нередко развивается одновременно с ветряночным ларингитом.
Ларингитом называют воспаление гортани. Заболевание вызывает кашель и болезненные ощущения в горле при глотании. Сначала появляется сухой натужный кашель. Позднее он становится мокрым и легким. Больные жалуются на першение, саднение, царапание, сухость в горле. После распространения воспалительного процесса на голосовые связки голос у больных может охрипнуть. Ветряночный ларингит иногда вызывает затруднения дыхания. Нарушения дыхательной функции обусловлены сужением голосовой щели вследствие ее спазма. Ветряночный ларингит сопровождается легким недомоганием и повышением температуры тела до 37-37,5 градусов.
Ветрянка в 20 лет может стать причиной развития стоматита. Стоматит — это поражение слизистой оболочки ротовой полости. Сначала на поверхности рта появляется небольшое покраснение. Покрасневший участок может немного опухнуть и вызывать жжение. Позднее на нем образуется язвочка круглой или эллиптической формы. Ранка имеет ровные края, окаймленные покрасневшим участком слизистой оболочки. Внутри нее находится беловато-серая неплотно прикрепленная пленка. Язва обычно небольшая и неглубокая. Она вызывает довольно сильную боль, которая не позволяет нормально принимать пищу и говорить. Иногда образуется одновременно несколько язв. Как правило, они равномерно распределены по поверхности ротовой полости.
Ветрянка в 30 лет может спровоцировать энцефалит — инфекционное поражение головного мозга, сопровождающееся его воспалением. Энцефалит бывает преветряночным, ранним и поздним (постветряночным). При преветряночной форме признаки энфецалита возникают до появления пузырьков. Ранним энцефалитом считают патологию, симптомы которой возникли во время образования первых элементов сыпи. Поздний энцефалит развивается на стадии угасания высыпаний (5-15 день после появления первых признаков ветрянки).
При развитии преветряночного и раннего энцефалита происходит поражение головного мозга вирусом ветряной оспы. Поздний энцефалит возникает в ответ на имеющееся воспаление и носит инфекционно-аллергический характер.
Преветряночная и ранняя формы патологии считаются наиболее опасными. Они вызывают отек мозга, который провоцирует повышение внутричерепного давления. У больного возникают затруднения дыхания и глотания, речевые расстройства, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Наблюдается спутанность сознания и бред. Нередко у больного появляются судороги. Разнообразные пирамидные нарушения приводят к параличу рук и ног. Больной может совершать конечностями непроизвольные хаотичные движения. Ветрянка в взрослом возрасте, осложнившаяся ранними формами энцефалита, в 10-12% случаев приводит к смерти.
Более благоприятный прогноз у больных, у которых диагностирована поздняя форма ветряночного энцефалита. Они страдают от головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38-39 градусов, рвоты и головокружения. У них могут возникнуть парезы (частичные параличи), нарушения координации и ассиметричность лица, приводящая к исчезновению мимических движений. Возможна полная временная потеря зрения.
При поражении мозжечка может развиться мозжечковая атаксия. Она сопровождается скандированной речью, дрожанием конечностей, головы и туловища, непроизвольными колебательными движениями глаз высокой частоты. Симптомы неврологических нарушения исчезают через 24-72 часа.
Последствием ветряной оспы у взрослых может стать менингоэнцефалит. При менингоэнцефалите воспалительный процесс распространяется на оболочки головного мозга и его вещество. Крайне редко такая патология приводит к поражению психики с последующим развитием идиотии.
Во время ветрянки у взрослых людей может развиться реактивный артрит. Артритом называют заболевание суставов, которое сопровождается воспалительной реакцией. Реактивная форма артрита является временной. После излечения ветрянки ее признаки обычно исчезают.
О развитии реактивного ветряночного артрита свидетельствуют боли в мышцах и суставах. При ветряной оспе чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев). Боли в сочленениях бывают настолько сильными, что больной человек не может ходить. Болезненность усиливается в ночное время. К утру суставы опухают и краснеют. Чтобы облегчить страдания больного и дать ему возможность выспаться, используют болеутоляющие средства. Симптомы заболевания ветряночного артрита наблюдаются, пока кожа полностью не очистится от ветряночных корочек.
Возможные осложнения ветрянки у взрослых могут стать причиной потери зрения. Вирусное заболевание иногда вызывает ветряночный кератит. Кератитом называют воспаление роговицы глаза. Оно возникает в результате занесения инфекции из ветряночных пузырьков. Инфицирование органов зрения происходит, если больной человек не моет руки после обработки пораженных участков тела.
Заболевание вызывает помутнение роговицы и ее изъязвление. Глаза у больного ветрянкой краснеют и вызывают болезненные ощущения. Может появиться слезотечение, светобоязнь и блефароспазм (неконтролируемое сокращение круговой мышцы глаза), при котором происходит интенсивное смыкание век. Больной жалуется на присутствие «инородного тела» в глазу. Если на веках появляются ветряночные пузырьки, они мучительно зудят. В редких случаях в глазах появляется гнойное отделяемое.
Ветряночный кератит опасен развитием бельма на глазу, которое вызывает существенное снижение зрения или полную его потерю.
При ветрянке у взрослых может быть обнаружен неврит зрительного нерва. Заболевание развивается в результате воспаления зрительного нерва. Оно вызывает резкое ухудшение зрения и нарушение восприятия цветов. В области глазницы возникают болезненные ощущения. Они усиливаются во время движения глазного яблока. Перед глазами могут появляться движущиеся объекты — точки, пятна, фигуры. Часто они кажутся светящимися. При своевременном обращении к врачу возможно полное восстановление зрительной функции. Однако нередко заболевание приводит к атрофии зрительного нерва и полной потери зрения.
Если у мужчин ветряночные пузырьки появляются на половых органах, возможно развитие ветряночного баланопостита. Баланопостит — воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти полового члена (постит). Сначала на коже органа появляется небольшое покраснение. Пораженный участок немного опухает и сильно зудит. Может ощущаться резь и жжение в области головки полового члена. Позднее кожа в очаге инфицирования становится тонкой и сухой. На ней появляются пузырьки и язвочки. Воспалительный процесс вызывает сужение крайней плоти, делая невозможным обнажение головки. Увеличение интенсивности деятельности сальных желез крайней плоти приводит к появлению обильных выделений. Может беспокоить гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала. Больной чувствует слабость. У него повышается температура тела до 37-38 градусов. Мужские осложнения могут пройти самостоятельно после выздоровления.
Если ветряночные пузырьки появились на женских половых органах, возможно развитие ветряночного вульвита. Вульвитом называют воспалительный процесс на слизистой оболочке вульвы. Инфекционное поражение вызывает покраснение и отек слизистой оболочки наружных половых органов. У девушки возникает зуд, жжение и болезненность. Неприятные симптомы усиливаются при ходьбе. Поверхность слизистой оболочки в очаге поражения становится шероховатой за счет появления узелков (увеличенные сальные железы). Позднее на слизистой оболочке наружных половых органов образуются пузырьки. Когда они вскрываются, на их месте возникают язвочки. Ветряночный вульвит может сопровождаться повышением температуры тела до 37-38 градусов и слабостью. После излечения ветряной оспы симптомы ветряночного вульвита часто исчезают.
Осложнения от ветрянки у взрослых могут затронуть сердечно-сосудистую систему. У больных иногда диагностируют ветряночный миокардит — воспаление сердечной мышцы. Сердечная дисфункция происходит в результате поражения кардиомиоцитов (мышечные клетки сердца) вирусом ветряной оспы. Инфицированные кардиомициты становятся катализатором развития воспаления.
Симптомы ветряночного миокардита обычно появляются на 7-17 день после появления сыпи. Больной начинает страдать от одышки и быстро устает. У него повышается температура тела до 37-38 градусов, возникает боль в груди. Больной жалуется на головокружение, повышенную потливость (особенно в ночное время). У него отекают руки и ноги. Воспаление сердечной мышцы может вызывать боль в горле. Ветрянка в 40 лет, осложненная миокардитом, иногда приводит к смерти человека.
Ветряная оспа способна вызывать поражение печени. Ветряночный гепатит сопровождается пожелтением кожи и склер глаз, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. У больного повышается температура тела до 37-38 градусов. Он чувствует себя уставшим и теряет работоспособность. Под правым ребром возникает ощущение тяжести и дискомфорта. Не всегда симптомы проявляются явно. В некоторых случаях поражение печени можно выявить только после проведения дополнительных исследований.
Ветрянка у взрослых может привести к поражению почек. Признаки ветряночного нефрита появляются на 2 неделе после появления сыпи. У больного резко повышается температура тела до 38-39 градусов. Он страдает от рвоты, головной боли и рези в животе. Через несколько дней состояние больного значительно улучшается и он выздоравливает.
У взрослых, которые перенесли ветрянку, позднее может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая. Заболевание вызывает возбудитель ветрянки, оставшийся в крови и размножившийся в условиях ослабленного иммунитета больного. Признаками опоясывающего лишая являются зудящие высыпания на туловище, конечностях и шее. Заболевание может сопровождаться болью и воспалением нервов. Оно проходит самостоятельно через 10-14 дней. Однако у 50-60-летнего человека с ослабленным иммунитетом вирус может распространиться по организму и вызвать развитие пневмонии или менингита.
Осложнением ветрянки бывают лимфадениты (воспаления лимфатических узлов). Они возникают в результате распространения вируса по лимфатическим сосудам. Чаще всего воспаляются подмышечные, паховые и шейные узлы. Они становятся болезненными и увеличиваются в размерах.
Сразу после появления признаков ветрянки нужно обязательно обратиться к врачу. Он осмотрит больного, скажет, какие симптомы заболевания вызывают тревогу, и назначит лечение, направленное на предотвращение развития осложнений.
Особенно опасна ветрянка для беременных. Согласно статистическим данным, вирусное заболевание развивается у 10 женщин из 1000. Если будущая мать не имеет иммунитета к ветряной оспе, вирус может поразить плод. Хотя вероятность такого развития событий крайне мала (6%), последствия для развивающегося ребенка могут быть очень серьезными.
Если ветрянка развилась у женщин в первом триместре беременности, возможно ее преждевременное прерывание. Если ребенку удалось выжить, вирус может вызвать у него поражение мозга, недоразвитие верхних или нижних конечностей, нарушения развития органов зрения, задержку развития или другие уродства. Если беременная была инфицирована на последних неделях беременности, ее малышу грозит врожденная ветряная оспа. Инфицирование происходит во время прохождения ребенка по родовым путям. Врожденная ветрянка может вызвать серьезное нарушение работы внутренних органов младенца. Их обычно обнаруживают, пока ребенку не исполнится 1 год.
источник
Ветряная оспа (ветрянка) – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является вирус варицелла-зостер. Ветряная оспа имеет широкую распространенность среди населения, болеют преимущественно дети дошкольного возраста (от года до 4-5 лет), как мальчики, так и девочки. Ветрянка считается легким заболеванием, однако при развитии осложнений возможен летальный исход, что часто недооценивается. Осложнения после ветрянки у ребенка включают поражение нервной тканей, органов дыхательной системы и присоединение бактериальной инфекции.
В подавляющем большинстве случаев дети легко переносят заболевание, исход благоприятный, наступает полное выздоровление. Но в редких случаях заболевание протекает в тяжелой форме (буллезная, гангренозная, геморрагическая) или приводит к развитию осложнений. К наиболее опасным осложнениям относят энцефалит, пневмонию, бактериальную инфекцию кожи, септические состояния. Частота развития осложнений при ветрянке составляет примерно 0,5%. Таким образом, вирус ветряной оспы является опасным для организма человека, а заболевание может привести к летальному исходу.
Осложненное течение при ветряной оспе встречается преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом.
Наличие следующих состояний у ребенка позволяет отнести его к группе риска:
- ВИЧ-инфекция;
- прием глюкокортикостероидов для лечения других заболеваний;
- иммуносупрессивная терапия после пересадки органов;
- онкологические заболевания;
- хронические заболевания почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
- аллергическая патология (атопический дерматит);
- ревматологические заболевания.
Осложнения возникают часто у взрослых и детей старшего возраста, что также позволяет их отнести к группе риска.
Все осложнения, которые возникают после перенесенного заболевания, разделяются на две группы:
- Специфические – вызываются действием возбудителя болезни (вирус варицелла-зостер).
- Неспецифические – возникают при присоединении бактериальной флоры.
Разделение последствий на специфические и неспецифические важно для определения тактики лечения.
В зависимости от локализации выделяют осложнения со стороны внутренних органов, кожи и мягких тканей, нервной системы, дыхательной системы.
Поражение кожи и мягких тканей после ветрянки встречается наиболее часто, составляет примерно 25% случаев всех осложнений.
Воспаление кожи и мягких тканей относится к неспецифическим осложнениям. Какие бактерии могут быть причиной гнойного воспаления:
· Staphylococcus aureus (чаще всего);
· Streptococcus pyogenes (в тяжелых случаях).
Нередко имеет место сочетанная флора. Гнойное воспаление кожи и мягких тканей может привести к сепсису.
Абсцесс, флегмона (некротизирующий фасциит), буллезная стрептодермия, рожистое воспаление, пиодермия, целлюлит, лимфаденит.
Осложнения со стороны нервной системы являются специфическими.
Чаще поражается центральная нервная система (ЦНС), реже – периферическая. Специфическим для ветряной оспы является поражение мозжечка в виде церебеллита, но в патологический процесс могут вовлекаться и другие структуры головного мозга. Поражение периферической нервной системы протекает в виде воспаления нервов, что проявляется двигательными и чувствительными нарушениями.
Церебеллит, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит, поперечный миелит, парез и паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва, нейропатия.
Патология со стороны дыхательной системы чаще всего вызывается действием вируса варицелла-зостер. Реже причиной является присоединение бактериальной флоры. Может поражаться гортань, трахея, бронхи, легкие.
Фарингит, стенозирующий ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит, ветряночная пневмония, бактериальная пневмония.
Может встречаться и поражение сердца, ЛОР-органов, глаз, опорно-двигательного аппарата.
гнойный конъюнктивит, кератит, панофтальмит, артрит.
Наиболее частая причина развития бактериального поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки – расчесывание зудящих элементов сыпи. Бактерии попадают внутрь через поврежденные участки кожи.
Ранним признаком бактериальной инфекции кожи является покраснение основания свежих пузырьков. Заподозрить гнойное поражение кожи помогут следующие симптомы:
- повторное повышение температуры тела (без высыпаний);
- гнойное содержимое внутри пузырьков;
- болезненность при прикосновении.
Более тяжелым является возникновение некротизирующего фасциита – инфекционного заболевания, приводящего к некрозу подкожной ткани. Некротизирующий фасциит развивается преимущественно в период выздоровления. Характерно покраснение кожи, увеличение объема пораженной конечности за счет отека, интенсивная боль.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Ветряночные пневмонии встречаются относительно редко (около 1%), но характеризуются тяжелым течением. Воспаление легких обычно возникает спустя 3-5 дней после появления сыпи.
Для ветряночной пневмонии характерны:
- резкое повышение температуры, не связанное с появлением сыпи;
- одышка, которая усиливается при физической нагрузке;
- влажный кашель;
- бледность кожных покровов;
- в тяжелых случаях – кровохарканье;
- боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.
Вирус варицелла-зостер обладает тропностью не только к коже, но и к нервным клеткам, именно поэтому нервная ткань при ветряной оспе поражается чаще всего.
В большинстве случаев симптомы поражения ЦНС развиваются в течение первых 7 дней, реже – на второй неделе болезни.
Наиболее опасным последствием ветрянки является энцефалит – воспаление головного мозга.
Как проявляется энцефалит:
- лихорадка;
- общемозговые симптомы – вялость, головная боль, повышенная чувствительность к раздражителям (звуки, яркий свет, прикосновения), рвота;
- нарушения координации – шаткая походка, неустойчивость;
- нарушение речи;
- судороги.
При менингите на первый план выходят общемозговые симптомы (сильная головная боль, рвота, гиперестезия, у маленьких детей – постоянный крик), развитие очаговой симптоматики не характерно.
При подозрении на наличие осложнений нужно обязательно обратиться к врачу. В большинстве случаев требуется немедленная госпитализация, лечение в домашних условиях не проводится.
Этиотропное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, которые воздействуют на возбудителей болезни. Могут применяться противовирусные препараты или антибактериальные средства.
Противовирусные препараты назначаются для лечения специфических осложнений (ветряночной пневмонии, серозного менингита, энцефалита). Применяются противогерпетические средства, например, Ацикловир, Видарабин.
Антибиотики назначаются для лечения бактериальных заболеваний (абсцесс, флегмона, бактериальная пневмония, гнойный кератит). Применяются пенициллины (Аугментин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
Не менее важная роль отводится симптоматическому лечению, которое направлено на борьбу с симптомами. Показано проведение дезинтоксикационных мероприятий (инфузионная терапия), введение поливитаминов. При поражении ЦНС вводятся глюкокортикостероиды.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.
источник
Образование ветряночных везикул может происходить и на слизистых оболочках (энантемы) пищеварительного, дыхательного, мочеполового трактов и конъюнктивы. Развитие энантем нередко предшествует экзантемам, они имеют аналогичное строение. Вследствие особенностей многослойного или многорядного эпителия слизистых оболочек (легкость слущивания) на месте энантем образуются эрозии или язвочки, окруженные геморрагическим поясом. Микроскопически эрозии представляют собой ограниченный дефект эпителия с резким отеком подслизистого слоя, в котором обнаруживаются свежие кровоизлияния и иногда умеренная периваскулярная лимфогистиоцитарпая инфильтрация.
Как уже указывалось выше, в случаях ветряной оспы с наиболее тяжелой генерализацией, что бывает у недоношенных и ослабленных детей, развиваются висцеральные поражения, которые встречаются крайне редко [Верцнер В. Н., 1963; Верцнер В. Н. и др., 1974]. Морфология этих поражений подробно описана Т. Е. Ивановской (1960).
Из внутренних органов чаще всего поражаются легкие и печень. Макроскопически легкое имеет пестрый вид, т. е. усыпано округлыми серовато-красными, окруженными красновато-черноватым венчиком очажками, просвечивающими через плевральные листки. Микроскопически ветряночная везикула в легком представляет собой мелкий фокус некроза легочной ткани, окруженный геморрагическим поясом. По периферии очага располагаются зоны серозно-десквамативной, а затем интерстициальной пневмонии.
Т. Е. Ивановская считает, что образование некротических фокусов начинается с возникновения очагов иптерстициальной пневмонии, к которой присоединяется серозно-десквамативная, приобретающая постепенно геморрагический характер, а затем весь этот очаг подвергается некрозу, который начинается с центра фокуса поражения. В связи с равномерностью поражения, началом процесса в виде ннтерстициалыюй пневмонии можно предположить гематогенный характер распространения. Однако не исключается возможность перехода процесса па интерстициальную ткань со специфически пораженного эпителия мелких терминальных бронхов.
При генерализованной ветряной оспе печень также имеет пестрый вид за счет множественных округлых желтовато-серых очажков некроза, окруженных геморрагическим пояском. Гистологически эти фокусы сходны с ветряноч-ными везикулами. По периферии некроза определяются клетки в состоянии баллонной дистрофии, наблюдается образование многоядерных клеток. Расположение некрозов не зависит от архитектоники органа.
Реактивное воспаление отсутствует либо отмечается небольшая мононуклеарная инфильтрация. В уцелевшей паренхиме наблюдается мелко- и крупнокапельная жировая инфильтрация.
Очаговые некрозы с геморрагиями наблюдаются также в почках, поджелудочной железе, надпочечниках, тимусе, селезенке и костном мозге.
Энцефалиты при ветряной оспе, как указывалось выше, в большинстве случаев относятся к клиническим наблюдениям. По данным Т. Е. Ивановской, очаги поражения рассеяны в коре, подкорковой области, в стволе головного мозга и в коре мозжечка. Отмечаются периваскулярный отек мозга с демиелинизацией нервных волокон, петехиальные кровоизлияния (кольцевидные геморрагии) в белом веществе с некрозами мозговой ткани в центре и умеренной реакцией микроглии вокруг, местами глиозные узелки из элементов олигодендроглии и микроглии. Все эти изменения квалифицируются как энцефалопатия, развивающаяся вследствие нарушения мозгового кровообращения с развитием вторичных дистрофических очагов в ткани мозга.
источник
Ветряная оспа (ветрянка) — чрезвычайно контагиозное, острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, поражающее преимущественно маленьких детей. Характеризующееся появлением везикулезной сыпи, отчасти напоминающей оспенную, и незначительными расстройствами общего состояния больного и симптомов интоксикации. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы (герпесвирус 3-го типа) относится к сем. Herpesviridae, подсемейству Alfaherpesviridae. По биологическим свойствам близок к вирусу простого герпеса. Вирус имеет внутреннее ядро из двунитевой ДНК, окруженное белковой оболочкой икосаэдральной симметрии. Этот нуклеокапсид заключен в оболочку-конверт. Законвертированная форма имеет диаметр 150—200 нм, а «голый» (без оболочки) вирион — 100 нм. В эпителиальных клетках образует внутриядерные включения (тельца-включения).
Особенностью ВВЗ является высокая летучесть — с током воздуха он распространяется на большие расстояния (до 20 м). Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низкой и высокой температуре, действии УФО, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят. Мишенями для ВВЗ являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, ВВЗ обладает иммунодепрессивной активностью — приводит к нарушению со стороны факторов врожденной резистентности, иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам.
Эпидемиология. Ветряная оспа относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, особенно в детском возрасте. Ежегодно в нашей стране ветряную оспу переносят 500 тыс. — 1 млн детей. Антитела к ВВЗ обнаруживают у 60% детей в возрасте 6 лет, у 90 — в возрасте 12 лет и у 95% — в возрасте 15 лет.
Источником являются больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Пути передачи ВВЗ — воздушно-капельный, контактно-бытовой, вертикальный.
Больной ветряной оспой опасен за сутки до появления сыпи, весь период высыпаний и в течение последующих 3—4 дней после их прекращения. Вирус выделяется в окружающую среду из содержимого пузырьков на слизистых оболочках и коже больного. С током воздуха ВВЗ распространяется на большие расстояния. Заражение происходит даже при мимолетном контакте. Эпидемическая опасность больных опоясывающим герпесом невелика, поскольку выделение вируса из носоглотки является кратковременным и отмечается не у всех больных.
Эпидемический подъем отмечается в осенне-зимний период. Повышение заболеваемости наблюдается каждые 4—6 лет. Индекс контагиозности составляет 0,9—1,0. Часто болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Дети первых 2—3 месяцев жизни болеют редко в связи с наличием материнских антител. Повторные случаи ветряной оспы регистрируются очень редко (2-3%).
Патогенез. Входными воротами для ВВЗ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Выделяют следующие этапы патогенеза ветряной оспы.
1. Первичная репликация ВВЗ. Вирус достаточно быстро размножается в месте входных ворот и накапливается в значительном количестве.
2. Вирусемия. С током крови ВВЗ разносится по всему организму и попадает в кожу, слизистые оболочки, нервную систему. Вирусемия при ветряной оспе носит волнообразный характер, что приводит к повторным подъемам температуры тела и появлению новых элементов экзантемы в течение нескольких дней.
3. Развитие серозного воспаления. После попадания ВВЗ в шиповидный слой эпидермиса возникает расширение капилляров, что клинически манифестируется в виде пятен. Затем развиваются серозный отек, лим-фоцитарно-макрофагальная инфильтрация, приводящие к появлению папулы. Клетки эпидермиса подвергаются баллонирующей дегенерации. В результате отделения клеток друг от друга образуются полости, которые быстро заполняются лимфой — образуется везикула. Обратное развитие пузырьков начинается с резорбции экссудата. Крышка пузырька западает, образуется корочка. Сосочковый слой дермы, как правило, остается интактным, поэтому рубчики чаще всего отсутствуют. В результате диссеминации ВВЗ попадает в нервную систему и внутренние органы, но морфологические изменения в них минимальны. Только при генерализованных формах в условиях ИДС вирус проявляет нейротропные и висцеротропные свойства.
4. Развитие гнойного воспаления. В результате иммуносупрессивной активности ВВЗ происходит присоединение вторичной микрофлоры и формирование бактериальных осложнений.
5. Развитие иммунного ответа. Решающее значение в противовирусном иммунитете имеют факторы врожденной резистентности и иммунный ответ по клеточному типу с участием Т-лимфоцитов (CD8), естественных киллерных клеток (CD16) и системы интерферона. Образующиеся антитела играют лишь опосредованную защитную роль. В результате иммунного ответа происходит исчезновение вируса из крови, кожи и слизистых оболочек.
6. Пожизненная персистенция. Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным и не обеспечивает санации организма от ВВЗ. Вирус пожизненно персистирует в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые иннервируют зоны кожи, наиболее пораженные при первичной инфекции. Реактивация ВВЗ происходит в условиях ИДС, что клинически манифестируется в виде опоясывающего герпеса.
Используют классификацию В.Ф. Учайкина и Н.И. Нисевич (1990).
1. Врожденная. 2. Приобретенная.
1. Типичная. 2. Атипичная: — рудиментарная; — гангренозная; — геморрагическая; — висцеральная.
1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.
1. Гладкое (без осложнений). 2. С осложнениями. 3. С микст-инфекцией.
Приобретенная ветряная оспа. Продолжительность периодов ветряной оспы следующая.
1. Инкубационный период — 11-21 день. 2. Продромальный период — 0—1 день. 3. Период высыпаний (разгара) — 3—4 дня и более. 4. Период реконвалесценции — 1—3 недели.
Продромальный период имеет место лишь у части больных. Он характеризуется недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, появлением скарлатиноподобной или кореподобной сыпи («реш»), которая сохраняется в течение нескольких часов.
После продромальных явлений или среди полного здоровья повышается температура тела до 37,5—39 °С, ухудшается состояние больного и появляется сыпь. Вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, затем — в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, расположены на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. В первые сутки они напоминают капельки росы. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1—3 недели. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец обычно не образуется.
Высыпание происходит не одновременно, а толчкообразно в течение 3—4 дней. В результате на коже находятся элементы на разной стадии развития — «ложный полиморфизм».
Высыпания локализуются на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях (минимально на дистальных отделах). Отмечается тенденция к преимущественной локализации сыпи в местах наибольшего раздражения кожи и давления на нее. Сыпь сопровождается легким зудом. Одновременно с кожными высыпаниями появляется сыпь на слизистых оболочках, конъюнктиве, роговице, гортани, половых органах. Пузырьки быстро мацерируются и изъязвляются. Заживление эрозий происходит через 3—5 дней.
Весь период высыпаний сохраняются лихорадка (3—4 дня), которая имеет неправильный характер, и умеренно выраженная интоксикация. Может развиться генерализованная лимфаденопатия.
Рудиментарная форма возникает у детей с остаточным специфическим иммунитетом, у лиц, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин или препараты крови. Характеризуется легким течением. Сопровождается появлением необильных пятнисто-папулезных высыпаний, которые не всегда достигают до стадии пузырьков. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного общего состояния.
Геморрагическая форма является одним из тяжелых, злокачественных вариантов ветряной оспы. Развивается у пациентов с ИДС и/или получавших глюкокортикоидные гормоны и цитостатики, может встречаться у новорожденных. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, полиорганной патологией и геморрагическим синдромом, который проявляется в виде геморрагического содержимого пузырьков, кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, внутренние органы, кровотечений из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканья, гематурии. Эту форму называют молниеносной пурпурой. Она может закончиться летальным исходом.
Висцеральная форма встречается обычно у новорожденных, недоношенных или у детей старшего возраста с ИДС. Протекает тяжело, сопровождается выраженной и длительной интоксикацией, высокой лихорадкой, обильной сыпью. Происходит поражение внутренних органов — печени, легких, почек, надпочечников, поджелудочной железы, селезенки, эндокарда, пищеварительного тракта, нервной системы и др. Часто заканчивается летальным исходом.
Гангренозная форма развивается у пациентов с ИДС, регистрируется очень редко. Характеризуется выраженной интоксикацией, длительным течением, появлением крупных дряблых пузырей, которые быстро покрываются струпом и зоной некроза. После отпадения струпа обнажаются глубокие язвы, заживление которых замедленно. Нередко заболевание осложняется сепсисом и заканчивается летально.
Среди специфических осложнений наиболее часто развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, реже — миелиты, нефриты, миокардиты и др. Неврологические осложнения связаны как с непосредственным нейротропизмом вируса, так и с иммунным ответом, приводящим к демиелинизации нервных волокон.
Энцефалиты могут возникать на высоте высыпаний или в периоде реконвалесценции. В первом случае развитие энцефалита связано с проникновением вируса в ЦНС аксональным или гематогенным путями и отражает тяжесть инфекционного процесса. На фоне фебрильной лихорадки появляются общемозговые симптомы (головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания), у части больных — менингеальные знаки. В дальнейшем на первый план выдвигаются очаговые симптомы и гемипарез. В ликворограмме обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.
Энцефалит в периоде реконвалесценции (5—14 дни болезни) может развиться при любой форме тяжести заболевания. Как правило, возникает церебеллит (острая мозжечковая атаксия). Появляются общемозговые симптомы (вялость, головная боль, рвота) и симптомы поражения мозжечка (тремор, нистагм, атаксия, дизартрия, мышечная гипотония). Менингеальные симптомы отсутствуют или слабо выражены. В ликворограмме выявляют умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и нормальное содержание белка.
Особенности ветряной оспы у грудных детей. У детей первых трех месяцев жизни ветряная оспа развивается очень редко, так как они получают трансплацентарно антитела от матери. Однако в тех случаях, когда мать не болела ветряной оспой, передача антител не происходит, и после контакта ребенок заболевает в самом раннем возрасте.
В этом случае ветряная оспа характеризуется следующими особенностями:
• часто регистрируется период продромы (2—4 дня), сопровождающийся умеренно выраженными симптомами интоксикации; • период высыпаний сопровождается высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации, в том числе общемозговыми явлениями; • высыпания часто обильные, эволюция элементов замедлена, содержимое пузырьков нередко геморрагическое; • период высыпаний продолжается 7—9 дней; • часто возникают бактериальные осложнения; • заболевание часто протекает в тяжелой форме; • возможно развитие висцеральной, геморрагической и гангренозной форм.
Внутриутробная ветряная оспа. Заболеваемость ветряной оспой среди беременных составляет 5/10 тыс. Вертикальная трансмиссия ВВЗ может происходить в антенатальном и интранатальном периодах. Клиническими формами внутриутробной ветряной оспы являются эмбриофетопатия (синдром врожденной ветряной оспы) и неонатальная ветряная оспа.
При инфицировании в первые 4 месяца беременности ребенок рождается с клиникой синдрома врожденной ветряной оспы. Риск развития эмбриофетопатии в 1 триместре составляет 2%, во II триместре — 0,4%. Отмечаются патология кожи (участки рубцевания с четким распределением на дерматомы, множественные скарификации, гипопигментации), костей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторном развитии. Летальность в течение первых месяцев жизни составляет 25%. Инфицирование после 20-й недели беременности не приводит к эмбриофетопатии, развивается латентная форма врожденной ветряной оспы. В течение ближайших нескольких месяцев у ребенка может появиться клиника опоясывающего герпеса.
Неонатальная ветряная оспа — это заболевание, которое развивается в результате инфицирования в последние 3 недели беременности, в родах и в течение первых 12 дней жизни ребенка. У детей, матери которых заболели ветряной оспой за пять дней до родов и в течение первых трех дней после них, симптомы заболевания появляются на 5—10-й дни жизни. В связи с отсутствием материнских антител ветряная оспа у этих детей протекает достаточно тяжело, сопровождается поражением внутренних органов (легких, сердца, почек, кишечника), присоединением геморрагического синдрома, развитием осложнений и высокой летальностью (до 30%). При заболевании беременной за 6—21 дней до родов клиника ветряной оспы у ребенка развивается сразу после рождения. Поскольку ребенку трансплацентарно передаются материнские антитела, заболевание у него протекает, как правило, благоприятно.
Диагностика ветряной оспы основана на данных эпидемического анамнеза, клинического и лабораторного обследования. Методы лабораторной диагностики ветряной оспы следующие.
Вирусологические — направлены на выделение ВВЗ в тканевых культурах клеток, зараженных жидкостью из пузырьков или слущивающихся повреждений кожи.
Экспресс-методы — основным методом является реакция иммунофлюоресценции, позволяющая обнаруживать вирусные антигены в соско-бах или мазках, взятых у основания везикулярных поражений.
Молекулярно-генетические — определение ДНК вируса в везикулярной жидкости, крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР в режиме реального времени (real-time PCR) позволяет определить титр вируса в биологических жидкостях, клетках, биоптатах.
Серологические — методом ИФА определяют антитела IgM и IgG к ВВЗ. Антитела класса IgM появляются через 4—7 дней после заражения и сохраняются в течение 1—2 месяцев. Антитела IgG начинают синтезироваться на 2—3-й неделе и сохраняются в течение всей жизни.
В анализе крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ. При исследовании иммунного статуса регистрируются Т-клеточный иммунодефицит, нарушения со стороны В-клеточного звена, интерферонового статуса, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов, повышение ЦИК.
Дифференциальная диагностика. Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза по синдрому «Везикулезная сыпь»:
I. Инфекционные заболевания:
1. Ветряная оспа. 2. Опоясывающий герпес. 3. Инфекция простого герпеса, диссеминированная форма. 4. Энтеровирусная инфекция — вирусная пузырчатка конечностей и полости рта, болезнь HFMK (Hand-Fuss-Mund-Krankheit). 5. Везикулезный риккетсиоз. 6. Многоформная экссудативная эритема. 7. Оспа обезьянья. 8. Паравакцина.
II. Неинфекционные заболевания:
1. Синдром Стивенса—Джонсона. 2. Укусы насекомых. 3. Крапивница. 4. Дисгидроз. 5. Импетиго.
Опорные диагностические признаки ветряной оспы.
• Появления сыпи на 1—2-й дни болезни. • Редкое наличие продромы. • Повышение температуры до 37-38 °С, сохранение ее весь период высыпаний. • Наличие слабовыраженной интоксикации или ее отсутствие. • Характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно -> папула —> везикула -> корочка). • Толчкообразность высыпаний (3—5 дней). • Феномен «ложного полиморфизма». • Локализация сыпи (кожа головы, туловища, конечностей, слизистые оболочки).
Опоясывающий герпес развивается у пациентов, которые перенесли ветряную оспу, в отличие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нервов, появлению которых предшествует выраженный болевой синдром.
Диссеминированная форма инфекции простого герпеса (ИПГ) развивается у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов. В отличие от ветряной оспы, диссеминированная форма ИПГ характеризуется преимущественно тяжелым течением, появлением сгруппированных пузырьков на различных участках кожи с тенденцией к слиянию. Для этой формы ИПГ характерна полиорганность поражений (энцефалический синдром, или энцефалит, увеличение печени, селезенки и др.).
Энтеровирусная инфекция (вирусная пузырчатка конечностей и полости рта, болезнь HFMK), как и ветряная оспа, начинается остро с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, везикулезных высыпаний на коже и слизистой ротовой полости. Однако, в отличие от ветряной оспы, высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей (кисти, стопы). Типичным расположением на кисти являются тыльные и боковые поверхности пальцев, на стопах — пальцы и край подошвы. Высыпания представлены везикулами диаметром 1 — 3 мм, окруженными гиперемированным венчиком, реже — тонкостенными пузырями или ярко-красными пятнами. Везикулы вскрываются с образованием язвочек, которые заживают в течение недели. На слизистой полости рта обнаруживают ярко-красные пятна, везикулы и язвочки с преимущественной локализацией в области щек. Могут быть другие проявления энтеровирусной инфекции — герпангина, катаральные симптомы, диарея, миалгия, миокардит, серозный менингит, полирадикулоневропатия, энцефалит.
Заболевание человека везикулезным риккетсиозом наступает в результате укуса гамазовых клещей. В отличие от ветряной оспы, для везикулезного риккетсиоза характерны наличие первичного аффекта в месте укуса клеща, длительное подсыпание (до 20 дней), лихорадка в течение недели.
Обезьянья оспа может возникнуть у людей, в том числе детей, имеющих контакт с больными животными за 7—14 дней до заболевания. Она отличается от ветряной оспы наличием двухволновой лихорадки, достаточно выраженной интоксикации, появлением полиморфной сыпи (истинный полиморфизм) на 3—4-й день болезни, длительным сохранением корочек (до 2-3 недель), образованием рубчиков.
Паравакцина, в отличие от ветряной оспы, развивается у лиц, имеющих контакт с животными (коровы, овцы, свиньи). Экзантема появляется на фоне нормальной температуры и удовлетворительного общего состояния, имеет излюбленную локализацию (руки) и характеризуется сочетанием везикул с плотными безболезненными узелками.
Многоформная экссудативная эритема характеризуется образованием буллезных элементов. Однако в начале заболевания сыпь бывает полиморфной — пятнистой, папулезной, везикулезной. Эти высыпания быстро сливаются в эритематозные поля, далее образуются пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии. Данное заболевание необходимо дифференцировать с гангренозной формой ветряной оспы. Однако, в отличие от ветряной оспы, сыпь появляется на 4—6-й день от начала заболевания, ее появлению предшествуют лихорадка, интоксикация, миалгии, артралгии, промежуточный элемент — эритема.
В отличие от ветряной оспы, синдром Стивенса—Джонсона является тяжелым заболеванием, сопровождающимся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, при котором кроме везикул появляются пятна, папулы, пузыри. Последние быстро вскрываются, образуя резко болезненные эрозивные участки. Особенностью заболевания является массивное поражение слизистых оболочек. Часто заболеванию предшествует применение сульфаниламидных препаратов.
После укусов насекомых высыпания чаще представлены папулами, но отдельные элементы могут напоминать везикулы. Однако, в отличие от ветряной оспы, высыпания, связанные с укусами насекомых, не сопровождаются лихорадкой, интоксикацией. Они располагаются только на открытых участках тела и отсутствуют на волосистой части головы, на слизистых оболочках, для них не характерен полиморфизм.
Экзантема при крапивнице только в редких случаях напоминает ветряную оспу. Для этого заболевания, в отличие от ветряной оспы, характерны бесполостные элементы — уртикарные, часто неправильной формы, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие более бледный по окраске центр, сопровождающиеся зудом. Появление сыпи связано с воздействием аллергена — пищевого, медикаментозного, токсического.
Импетиго — инфекционное заболевание кожи стрептококковой или стафилококковой этиологии, для которого характерно образование полостных элементов — пустул, фликтен. При стафилококковой природе заболевания эти элементы связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами, содержимое их сразу представлено гноем. При стрептококковой этиологии процесс не связан с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами. Содержимое сначала прозрачное, а затем становится мутным. Этот вид импетиго необходимо дифференцировать с ветряной оспой. Однако, в отличие от ветряной оспы, появление высыпаний при импетиго не сопровождается лихорадкой и интоксикацией, сыпь локализуется чаще на лице, шее, конечностях. Элементы имеют периферийный рост, быстро вскрываются, подсыхают и покрываются корочками. Появление новых элементов может происходить при отсутствии соответствующей терапии в течение нескольких недель. При несоблюдении правил гигиены возможно заражение окружающих контактным путем.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами ветряной оспы и при развитии осложнений (энцефалит, менингоэнцефалит, миелопатия, синдром Рея, нефрит, ларингит со стенозом гортани). Госпитализацию осуществляют в мельцеровский бокс. Остальные больные лечатся на дому.
Всем пациентам назначают постельный режим: при обычном течении ветряной оспы на 3—5 дней, при осложнениях его продолжительность определяется тяжестью состояния.
Больные нуждаются в тщательном уходе за кожей и слизистыми, что позволяет предотвратить осложнения. Рекомендуют ежедневную смену белья, гигиенические ванны. Везикулы обрабатывают 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. После приема пищи полоскают рот кипяченой водой или дезинфицирующим раствором (фурацилин, отвар ромашки, календулы, 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия). Глаза промывают раствором фурацилина 1 : 50 000. При появлении гнойного отделяемого закапывают 20—30%-ный раствор сульфацила натрия.
Этиотропная терапия включает назначение нескольких групп препаратов.
1. Вироцидные препараты — аномальные нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), инозин пранобекс. Ацикловир эффективен только в начале лечения в первые 24 часа от момента появления сыпи. С учетом более высокой устойчивости ВВЗ к ацикловиру по сравнению с ВПГ-1 и ВПГ-2 дозу препарата увеличивают. При легкой и среднетяжелой форме ацикловир назначают внутрь в течение 7—10 дней. При тяжелых и осложненных формах препарат вводят внутривенно капельно в течение 7-10 дней с последующим переходом на прием внутрь. Мазь ацикловира наносят на пораженную поверхность кожи, используют при конъюнктивите. У детей старше 12 лет жизни можно использовать вала-цикловир (валтрекс), у подростков старше 17 лет жизни и у взрослых — фамцикловир (фамвир). Дозы этих препаратов также увеличивают. Инозин пранобекс подавляет репликацию ВВЗ, других герпесвирусов, РНК-содержащих вирусов и обладает иммуномодулирующей активностью.
2. Препараты интерферона применяют в виде ректальных свечей или внутрь при легких и среднетяжелых формах (виферон, генферон лайт, кипферон, реаферон-ЕС-липинт). Виферон назначают по одной свече два раза в день ежедневно курсом 5—10 дней. У детей младше 7 лет жизни используют виферон-1, у больных старше 7 лет жизни — виферон-2. Мазь виферона наносят на пораженные участки. Разовая доза генферона лайт в форме ректальных свечей у детей младше 7 лет составляет 125 тыс. ME, старше 7 лет — 250 тыс. ME. Стартовая терапия — по 1 свече 2 раза в день 10 дней, поддерживающее лечение — по 1 свече на ночь через день в течение 1—3 месяцев. При тяжелых и осложненных формах назначают внутримышечное введение реаферона, реальдирона, роферона А, интрона А и др.
3. Индукторы интерферона используют при легких и среднетяжелых формах (циклоферон, неовир, амиксин, кагоцел, анаферон, полудан). Местно применяют линимент циклоферона и полудан.
4. Иммуноглобулины назначают при тяжелых и осложненных формах заболевания. Используют иммуноглобулины с повышенным содержанием антител к ВВЗ для внутримышечного (VZ1G, Varicellon) и внутривенного введения (Varitect), а также иммуновенин, интраглобин, интратект, октагам, пентаглобин и др.
5. Антибиотики применяют при развитии пустулезной, буллезной, гангренозной форм ветряной оспы и при бактериальных осложнениях. Используют защищенные аминопенициллины, современные макролиды, цефалоспорины 3—4-го поколения, карбапенемы.
Патогенетическая терапия включает проведение дезинтоксикации при легких и среднетяжелых формах в виде обильного питья, при тяжелых и осложненных формах — в виде внутривенных капельных инфузий глюкозо-солевых растворов. Под контролем иммунограммы применяют иммунокорригирующие препараты — иммуномодуляторы (тималин, так-тивин, тимоген, имунофан, полиоксидоний, ликопид, имунорикс, деринат, нуклеинат натрия, нейпоген, ИРС-19, рибомунил, бронхомунал, иммуномакс и др.) и цитокиновые препараты (лейкинферон, ронколейкин). Назначают поливитамины, витаминно-минеральные комплексы, пробиотики (бифиформ, линекс, бифидум бактерии форте и др.), энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум, полифепан и др.), по показаниям — препараты метаболической терапии (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, элькар), муколитики и отхаркивающие средства (амброксол, бромгексин, мукалтин, корень солодки и др.), ингибиторы протеаз (кон-трикал, гордокс, трасилол), антиагреганты (кавинтон, пентоксифиллин, циннаризин, актовегин), оксигенотерапию, антигистаминные препараты. При выраженном зуде предпочтительно использовать антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, фенкарол). Глюкокортикоиды используют только при энцефалите.
Симптоматическая терапия включает назначение сердечных гликозидов и жаропонижающих препаратов (парацетамол, цефекон Д, ибупрофен). Ацетилсалициловая кислота категорически противопоказана из-за опасности развития синдрома Рея!
По показаниям через 1 месяц реконвалесцента ветряной оспы осматривает врач-педиатр, проводят иммунологическое обследование, назначают консультацию специалистов (невролога, пульмонолога, иммунолога и др.). Ребенок нуждается в охранительном режиме в течение 2 недель, отводе от профилактических прививок на 2 месяца. Реабилитационная терапия включает назначение поливитаминов, витаминно-минеральных комплексов, метаболической терапии и растительных адаптогенов в течение 1 месяца. Под контролем иммунограммы используют иммуномодуляторы.
Вакцинация против ветряной оспы не включена в Национальный календарь профилактических прививок. Европейское бюро ВОЗ рекомендует внедрить выборочную вакцинацию больных лейкозом в периоде ремиссии (продолжительность более одного года на фоне поддерживающей терапии) и лиц, ожидающих трансплантацию органов. В России рекомендуют вакцинировать детей с онкогематологической патологией. Применяют живые аттенуированные вакцины «Варилрикс» (ГлаксоСмитКляйн) и «Варивакс» (Мерк, Шарп и Доум). Для пассивной специфической профилактики используют «Варицелла-Зостер-иммуно-глобулин» (VZIG). Ее проводят контактным лицам с ИДС в дозе 125 мг (1,25 мл)/10 кг массы тела в течение первых 48 часов от момента контакта (не позднее 96 часов).
Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больного, которая чаще всего осуществляется в домашних условиях. В стационаре детей с ветряной оспой помещают в мельцеровский бокс. Больного изолируют до 5-го дня от момента последних высыпаний. Заключительную дезинфекцию не проводят, после больного осуществляют проветривание и влажную уборку помещения. Контактные в возрасте до 3 лет, не болевшие ветряной оспой, отстраняются от посещения детского коллектива на период с 11 по 21-й день от момента контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом. За контактными осуществляют ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек. Здоровые дети, не болевшие ветряной оспой, в первые 72 часа после контакта с больным могут быть привиты варицелла-зостерной вакциной. В качестве химиопрофилактики с 7—9-го дня контакта назначают ацикловир в дозе 40—80 мг/кг в сутки курсом 5—14 дней.
С учетом неблагоприятных последствий большое значение в настоящее время придают профилактике врожденной и неонатальной ветряной оспы, которую осуществляют на гравидарном и постнатальном этапах. Новорожденным, которые были в контакте с больным ветряной оспой и не имеют материнских антител, внутримышечно вводят VZIG в дозе 125 мг. Препарат назначают следующим контингентам пациентов:
• новорожденным, матери которых заболели ветряной оспой (но не опоясывающим герпесом) за 7 дней до родов и в течение 1 месяца после родов; • новорожденным, матери которых не болели ветряной оспой, имевшим контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом; • недоношенным детям (срок гестации менее 28 недель беременности) от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе; • недоношенным детям с массой менее 1000 г независимо от анамнеза матери в отношении ветряной оспы.
Новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой за 5 дней до родов и в течение первых 2 дней после родов, должны находиться под наблюдением в условиях стационара. При первых симптомах ветряной оспы им назначают ацикловир внутривенно в дозе 10—15 мг/кг 3 раза в день в течение 7 дней.
источник