Контагиозный моллюск ветряная оспа

У вас на теле появились непонятные пузырьки? При выдавливании из них выделяется белая масса? Они стремительно распространяются по телу? Скорее всего, в ваш организм попала инфекция, которая вызывает контагиозный моллюск. Давайте разберемся, что это такое, опасен ли вирус, и как его лечить.

Контагиозный моллюск появляется на коже из-за попадания в организм вируса относящегося к группе оспенных. Выглядит это, как высыпания на теле в виде плотных светлых папул, с небольшим углублением в середине. Именно по внешнему виду контагиозный моллюск часто путают с ветрянкой или оспой.

Данное заболевание вирусное, поэтому заразно и легко передается от человека к человеку. Контагиозный моллюск передается при тесном контакте с носителем инфекции. Основные пути заражения это:

через предметы общей гигиены;
в общественных местах (бассейны, бани);
половым путем;
через кровь.

Контагиозный моллюск может появиться как у взрослых, так и у детей. Особенно этому подвержены люди со сниженным иммунитетом, имеющие хронические заболевания, не соблюдающие правила личной гигиены; также часто выявляются вспышки заболевания в детских садах.

В большинстве случаев данное высыпание не опасно для здоровья человека, однако оно доставляет видимый эстетический дискомфорт. Поскольку если не лечить папулы, то они могут оставаться на теле до 24 месяцев.

Контагиозный моллюск может появиться на любом участке тела. Для детей характерны узелки на лице, шее и груди. У взрослых папулы могут появиться на животе, в паху, лобке и ногах, при заражении вирусом через половой контакт.

С момента заражения, до проявления вируса на коже, может пройти от пары недель до 6 месяцев. Первые признаки — это образование на коже небольших папул, розового или телесного цвета. Они возвышаются над кожей и имеют форму полусферы. При надавливании не болят, в середине имеют углубление. Важной отличительной чертой, именно контагиозного моллюска, является, то, что при выдавливании из новообразования выходит белая творожистая масса.

Высыпания на теле многочисленны, но, как правило, локализуются они в одном месте. Размеры одной папулы могут достигать 10 мм.

Важно, отметить, что контагиозный моллюск не сопровождается повышенной температурой, жаром, отеком слизистых или кожи, в редких случаях пациент может испытывать зуд. Это главные отличительные черты, от похожего вирусного заболевания — ветрянки.

Наряду с вышеописанной стандартной картиной протекания болезни, существует и риск осложнений, которые приводят к разрастанию и изменению формы контагиозного моллюска. Среди них:

Гигантская форма – папулы разрастаются по поверхности кожи, образуя бугристую поверхность от 2 до 5 см. Их опасность в том, что они могут воспаляться и нагнаиваться, превращаясь в корки и язвы по всему телу.
Педикулярная форма – это образование больших папул, путем слияния мелких, близко расположенных друг к другу. Их особенность это тонкая ножка, на которой они держатся на коже.
Генерализованная форма – особенность данного вида в том, что по всей поверхности тела образуются десятки небольших папул, они могут быть единичными или многочисленными.
Милиарная форма – это очень маленькие бугорки, белого или желтоватого цвета, по 1мм в диаметре, которые чаще всего образуются на тонкой коже, к примеру, возле глаз.
Изъязвленно-кистозная форма – здесь образуются большие узлы, путем слияния нескольких мелких, вся поверхность новообразования становится бугристой и появляются кисты.

При обнаружении на коже вышеописанных симптомов и образований, следует обратиться к врачу дерматологу. Только специалист может точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Для диагностики контагиозного моллюска необходимо пройти осмотр у врача, а также при необходимости сдать анализы. Визуальный осмотр кожных покровов, позволит выявить форму данного заболевания. После этого специалист может назначить дополнительные исследования, такие как, гистологический анализ, ПЦР-диагностика, кровь для определения инфекции.

Во-первых, эти анализы помогут отличить контагиозный моллюск от схожих дерматологических заболеваний. К примеру, данное образование, по внешнему виду схоже с плоскими бородавками, лишаем, эпиталеомой, кератоакантомой и милиумами. Во-вторых, результаты анализов дадут полную клиническую картину новообразования и позволят определить есть ли риск перерождения в злокачественную опухоль.

Методы лечения контагиозного моллюска может назначить только врач. В большинстве случаев необходимо комбинированное лечение, то есть прием антибиотиков и нанесение противовирусных мазей на высыпания. При обширном поражении кожи, врач может назначить один из следующих способов удаления контагиозного моллюска:

— Лазерное. Наиболее современный и востребованный метод. Луч лазера воздействует точечно, что позволяет удалить даже самые маленькие узелки на коже, при этом здоровая кожа не затрагивается. Удаление проходит быстро, сама процедура длится не больше 10-20 минут.

Преимущества лазерного удаления контагиозного моллюска:

Безболезненно, перед процедурой наносится анестезирующий гель;
Не оставляет шрамов или рубцов;
Процедура делается амбулаторно, нет реабилитационного периода.

Подробнее о лазерном удалении новообразований можно узнать в разделе Лазерное удаление новообразований: родинок, бородавок и папиллом.

-Хирургическое. Для данной процедуры используется пинцет или хирургическая ложка, с помощью которых выдавливается или выскабливается содержимое папул. Места обработки предварительно смазываются анестетиком. После процедуры врач прижигает ранки перекисью водорода и йодом. Далее необходимо в течение трех дней обрабатывать ранки зеленкой самостоятельно. При грамотном удалении, на коже не останется следов.

Важно отметить, что крайне не рекомендуется проводить данную процедуру в домашних условиях. Поскольку протирая кожу салфеткой, после удаления, вы рискуете разнести вирус на здоровые участки тела.

-Электрокоагуляция. С помощью электрического ножа врач срезает узелки с кожи. В большинстве случаев, после такого удаления, на коже остаются шрамы.

— Криодеструкция. Здесь используется жидкий азот. Больные клетки и вирус замораживаются и погибают. Процедура может быть болезненной, в некоторых случаях на коже могут остаться следы или небольшие рубцы.

источник

!На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Пузырьки расположены на фоне гиперемированной и отечной кожи, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки — эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Предварительный диагноз: «опоясывающий герпес»

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!Больной СПИДом обратился в инфекционную больницу с жалобами на боль, везикулярную сыпь на коже и слизистых губ. Высыпания держатся более 1 мес. На месте высыпаний две мелкие язвочки.

Семейство, к которому относится ВИЧ

!У ребенка 5 лет, находящегося в хирургическом отделении с диагнозом «паховая грыжа», на 4-й день пребывания в стационаре отмечалось повышение температуры до 37.8 С и зуд кожи. При осмотре обнаружены пятна, мелкие папулы и везикулы. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено.

Поставьте клинический диагноз.

!На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Поставьте предварительный диагноз

*!На прием к врачу обратился мужчина 55 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. На коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Предварительный диагноз: «опоясывающий герпес»

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

!У ребенка 4 лет вечером поднялась температура до 38,2 0 С., он стал капризным, отказывался от еды. На следующий день на лице, волосистой части головы и других областях тела появилась мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Папулы быстро превращались в пузырьки – везикулы диаметром 0,2-0,5 мм. Одновременно появлялись новые высыпания, что создавало пеструю картину сыпи на разных стадиях развития. Ребенок воспитывается дома, и мать отрицает возможность контактов с больными детьми. Позже выяснилось, что няня недавно перенесла обострение опоясывающего герпеса (herpes zoster). Врач – педиатр поставил диагноз:«Ветряная оспа, среднетяжелая форма»

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырьковые высыпания на коже лица, туловища и конечностей. Из пузырей вытекает кровянистый или прозрачный секрет. По мере высыхания пузырей образовывается корочка, имеющая коричневую окраску.Температура тела — 37,8° С. Предварительный диагноз: Вульгарная пузырчатка

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!На прием к врачу обратилась мама 4-х летней девочки. Жалобы: появление сыпи на слизистой оболочке ротовой полости, а затем распространение очага по всем участкам тела. Из анамнеза: все стандартные детские вакцинации получила. При обследовании температура тела — 38,5° С. Во рту на небе, миндалинах, языке видны пузырьки и язв.ы Сыпь локализуется в паховых и подмышечных впадинах. По мере прогрессирования заболевания на теле появлялись огромные пузыри, из которых при проколе вытекал кровянистый или прозрачный секрет. Поверхность образований очень тонкая по структуре и легко прорывается от любых незначительных механических повреждений. По мере высыхания поверхности пузырей образовывается корочка, имеющая коричневую окраску. Предварительный диагноз: Вульгарная пузырчатка (см. рисунок)

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на появление пузырей на коже туловища и рук, болезненность в полости рта во время приёма пищи.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 4-х месяцев, когда появилась болезненность в полости рта при приёме пищи. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскание полости рта фурацилином и раствором марганцевокислого калия. Эффекта от лечения не было. Через 2 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя незаживающие, болезненные эрозии.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На неизмененной слизистой оболочке щек, губ, твердого и мягкого неба обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и конечностей пузыри величиной до грецкого ореха. Некоторые пузыри напряженные, другие — вялые. Содержимое пузырей прозрачное. Мокнущие, полициклических очертаний эрозии покрыты серозными корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В неврологическое отделение поступила пожилая женщина с жалобами на высыпания опоясывающего характера. На коже туловища высыпания болезненны, имеют вид пузырьков с серозным содержимым.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!У 60-летней пациентки после переохлаждения на коже лица по ходу левого лицевого нерва появились болезненные везикулы, характеризующиеся зудом. Применение мази с антибиотиками было неэффективным

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!В приемный покой больницы за медицинской помощью обратился пациент. Из анамнеза стало известно, что больной ВИЧ- инфицирован.

Заболевания кожи, НАИБОЛЕЕ характерные для ВИЧ-инфекции

!Мужчина 37 летобратился к участковому врачу с жалобами на появление сильных болей по ходу межреберного нерва справа, в области которого на коже замечены сгрупированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков предшествовал зуд и небольшое покалывание. Температура тела 37,5. Также из субъективных данных имеется головная боль, вялость, недомогание. Из анамнеза известно, что в детском возрасте пациент переболел ветряной оспой.

Поставьте предварительный диагноз.

!Мужчина 40 лет после длительного пребывания на холоде предъявляет жалобы на боли по ходу межреберного нерва, чему предшествовало покалывание и зуд в данной локализации. Во время осмотра выявлено наличие пузырьковых высыпаний с геморрагическим содержимым.

Какая форма опясывющего лтшая развилась у больного

!К врачу обратился воспитатель детского сада, который заметил, что у 4 детей в области живота, верхних конечностей, ягодиц появились узелки цвета нормальной кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности узелков имеются пупковидные вдавленя.

Наиболее вероятный диагноз

!На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.ИЗ АНАМНЕЗА: Впервые эти высыпания мама заметила 3 недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.

Ваш предполагаемый диагноз

!Больной жалуется на образование папул с образованием бляшек.

Назовите клинические разновидности бородавок

!У больного выявлены на тыльной поверхности кистей плотные роговые образования желтого цвета, напоминающие мозоль, возвышающуюся над уровнем кожи, величиной до размеров десятикопеечной монеты.

Укажите метод лечения плоских бородавок

!К дерматологу обратилась пациентка 35 лет, у которой после перенесенной пневмонии появились высыпания на верхней губе, общее недомогание, озноб и чувство жжения. При осмотре: на красной кайме верхней губы на фоне эритематозно-отечного пятна имеются сгруппированные, величиной от 2 до 3 мм в диаметре пузырьки, заполненные серозным содержимым. Предварительный диагноз: «Простой герпес»

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!На прием к гинекологу обратилась пациентка 20 лет с жалобами на сильный зуд, покраснение и боль, а также образование пузырьков с прозрачным содержимым на поверхности слизистых оболочек половых губ и кожи промежности,повышена температура тела до 37,6 о С и озноб.

При осмотре: кожа промежности и слизистая половых губ гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 3 до 5мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

!У больного 11 лет, на тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко отграниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.

Ваш предполагаемый диагноз

На прием обратилась женщина 30 лет с множественными, локализующимися на коже живота и лобка, слегка блестящими, цвета нормальной кожи узелками полушаровидной формы, диаметром от 2 до 4 мм. В центре некоторых крупных узелков имеется пупкообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавлении пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.

Ваш предполагаемый диагноз

!К дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на высыпания над бровями. Высыпания плоские, фиолетогово-красного оттенка, не шелушатся, не чешутся и не болят. При нажатии отмечается только дискомфорт. Из интернета мужчина узнал, что при ВИЧ-инфекции развивается вирус герпеса 8 типа (саркома Капоши)

Лабораторный метод исследования НАИБОЛЕЕ приемлемый для постановки диагноза в данном случае

!В инфекционную больницу поступила женщина, 23 лет, с высыпаниями на воспаленной коже и слизистой гениталий. Высыпания имели вид сгруппировавшихся везикул диаметром 0,1-0,3 см. Часть из них была эрозирована. Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, зудом и жжением в пораженных участках.

Примерно полтора года тому назад у нее было похожее заболевание в более легкой форме, но к врачу она не обращалась. Был поставлен диагноз: «Рецидив генитального герпеса».

НАИБОЛЕЕ быстрый метод для постановки окончательного диагноза

!На 8 сутки жизни у ребенка, который родился в срок, поднялась температура тела до 37,5° С , стал плохо брать грудь. В связи с послеродовым эндометритом у матери, ребенок был приложен к груди на 3- ие сутки

Объективно: ребенок активный. На коже груди, живота, бедер выявлены поверхностные дряблые пузыри числом — 10, диаметром 5-10 мм, с мутным содержимым. Некоторые из них разрушились, при этом появилась ярко – розовая поверхность. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Ваш предполагаемый диагноз

* эксфолиативный дерматит Риттера

!В родильном доме у новорожденного на коже груди, живота, бедер на 5-й день жизни появились дряблые пузырьки с мутным содержимым диаметром от 5 до 15 мм. Числом до 15. Некоторые из них вскрылись, при этом открылась ярко-розовая поверхность. При обследовании внутренних органов и ЦНС патологические изменения не выявлены.

Ваш предполагаемый диагноз

!К врачу обратился пациент с жалобами на появившиеся по ходу 4-5-го межреберных промежутков болезненные везикулы. В детстве пациент переболел ветряной оспой.

Ваш предполагаемый диагноз

!У больного ревматизмом по ходу межреберных нервов появилась пузырчатая сыпь в виде обруча с болевым синдромом.

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

* +РИФ с моноклональными антителами

* Накопление вируса в культуре клеток

!К дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение температуры до 38 С°, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.

Объективно: на коже верхней губы — отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Ваш предварительный диагноз

!На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5˚С.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе. На коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого цвета (серозные) корочки.

Ваш предполагаемый диагноз

!В поликлинику обратился пациент, длительно принимавший глюкокортикостероиды, с жалобами на повышение температуры до 39С, появление пузырьков, зуд и жжение по ходу межреберных нервов.

Ваш предположительный диагноз

!На прием обратилась женщина 26 лет, у которой на гениталиях и вокруг ануса имеются обильные папилломатозные разрастания розоватого цвета, высотой 0,5-1 см, имеющие вид «петушиного гребня» и сидящие на тонкой ножке, безболезненные. Паховые лимфоузлы не увеличены. По анамнезу половая жизнь только с мужем. В прошлом венерические заболевания отрицает.

Ваш предполагаемый диагноз

!На прием к терапевту обратился больной 65 лет с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки. Болен 5 дней, боли постепенно усиливаются. При осмотре на коже правой половины грудной клетки по ходу межреберных нервов располагается линейный очаг поражения. Кожа в нем отечна, гиперемирована. На этом фоне располагаются множественные сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым, отмечается появление свежих высыпаний. В анамнезе контакт с больным ветряной оспой.

Места пожизненной персистенции герпес — вируса

*+спинальные нервные ганглии

!На прием обратился мужчина 19 лет по поводу множественных, локализующихся на коже лобка и полового члена, слегка блестящих, цвета нормальной кожи узелков полушаровидной формы, диаметром от 3 до 5 мм. В центре некоторых узелков имеется пупкообразное вдавление. Субъективные ощущения отсутствуют. При сдавливании пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса.

Определите пути заражения

!Больная 25 лет, замужем. Обратилась к гинекологу по поводу высыпаний в области половых органов, появление которых сопровождалось жжением и болезненностью. Объективно: на слизистой оболочке большой половой губы, справа, сгруппированные пузыри и эрозии с полициклическими очертаниями. Подобные высыпания появлялись и раньше. Внебрачные половые контакты отрицает.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

источник

Контагиозный моллюск – кожное заболевание, имеющее вирусное происхождение. Чаще всего наблюдается развитие контагиозного моллюска у детей от года до десяти лет. Но может оно проявляться и у взрослых.

Заболевание чаще поражает людей, имеющих ослабленный иммунитет. Заболевание не носит паразитарного характера, а его название связано с тем, что при рассмотрении под микроскопом содержимого из патологических элементов видны включения круглой формы, похожие на моллюскообразные тельца.

Инфекция передается при контакте с больным человеком при соприкосновении с пораженной кожей, а также через бытовые предметы. Заражение взрослых чаще всего происходит половым путем. Высыпания появляются в тех местах, которые были заражены.

Латентный период развития заболевания длиться от 14 дней до нескольких месяцев.

Сначала на теле может обнаружиться только один узелок, затем их число начинает увеличиваться.

Узелки имеют розовую окраску или цвет кожи, в центре каждого узелка есть небольшое углубление. Узелки не болезненны, но могут иногда зудеть. Размер их варьируется 2 до 15 мм в зависимости от состояния иммунитета и степени запущенности заболевания. Сначала узелки плотные и имеют куполообразную форму, со временем они размягчаются.

Узелки контагиозного моллюска у детей чаще всего появляются на руках, лице, шее, у взрослых людей – на животе, в области гениталий и внутренней части бедер.

Часто высыпания, которые вызывает контагиозный моллюск, принимают за краснуху или ветрянку. Для того, чтобы точно понять, какого рода высыпания поразили кожу, нужно взять пинцет и надавить на узелок. Если это контагиозный моллюск, то из него будет выходить крупенистая масса белого цвета.

У людей с нормально функционирующей иммунной системой контагиозный моллюск самостоятельно исчезает по прошествии нескольких месяцев. У больных с пораженной иммунной системой повреждения контагиозным моллюском более экстенсивны.

Развитие контагиозного моллюска может протекать в разных формах:

Типичное развитие заболевания отличается небольшим количеством папул, которые расположены на какой-либо части тела рядом друг с другом;
Генерализованное развитие отличается появлением папул на разных частях тела, расположенных далеко друг от друга;
Осложненное развитие отличается тем, что контагиозный моллюск сочетается с другими болезнетворными микроорганизмами. В этом случае кожа вокруг папул воспаленная, красного цвета, места высыпаний гноятся и беспокоят больного. В этой форме заболевание часто развивается у больных ВИЧ-инфекцией. У ВИЧ-инфицированных высыпания чаще возникают на подбородке, а затем разносятся при бритье.

Диагностика заболевания осуществляется дерматологом без сдачи специальных анализов.

При отсутствии у человека тяжелых хронических заболеваний контагиозный моллюск проходит самопроизвольно в течение полугода. При этом медики считают такой исход заболевания самым предпочтительным.

Для того, чтобы помочь организму справиться с заболеванием, если оно протекает сложно или защитные силы организма истощены, врач может рекомендовать проведение специфического лечения, которое заключается в удалении контагиозного моллюска механическим методом при помощи антисептиков, электролиза, лазера или замораживания высыпаний.

Удаление контагиозного моллюска может производиться при помощи пинцета, затем места удаления прижигают перекисью водорода и йодом. Это делает специалист в стерильных условиях. На протяжении 4 дней поражённые места нужно смазывать 1-2 раза в день йодом. При этом следует регулярно менять постельное и нижнее белье.

Наиболее современными методами лечения контагиозного моллюска являются устранение высыпаний при помощи крио- или лазерной деструкции. Несмотря на различный механизм действия этих способов, они оба довольно эффективны и не вызывают травмирования близлежащих тканей.

После удаления контагиозного моллюска ещё какое-то время могут появляться высыпания. Удалять их необходимо до полного исчезновения.

В лечении контагиозного моллюска также применяется чистотел – для прижигания, спрей Лидокаин – для обезболивания, Фукорцин — для остановки распространения инфекции.

В особо тяжелых формах течения заболевания в составе лечения контагиозного моллюска назначаются противовирусные средства и антибиотики для обработки мест высыпаний.

Наилучший результат достигается, если вышеназванные методы сочетать с использованием иммуностимуляторов и имммуномодуляторов, которые помогут устранить проявления заболевания за короткий период и предотвратить их повторное появление.

Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию личных вещей больного и предметов, которыми он пользуется.

Лечение контагиозного моллюска должно проводиться под контролем врача.

При развитии контагиозного моллюска у взрослого, он может вступать в сексуальные контакты лишь после того, как полностью пройдут высыпания.

Так как больной контагиозным моллюском может передавать инфекцию окружающим, то желательно не контактировать с его ванными принадлежностями, постельным бельем.

Если вирус контагиозного моллюска обнаруживается у одного члена семьи, то остальным домочадцам следует тоже обратиться за консультацией дерматолога.

Контагиозный моллюск, в отличие от герпеса, сохраняющегося в организме годами и дающего рецидивы, поражает лишь кожу и исчезает полностью после отмирания последней папулы. Но иммунитет к контагиозному моллюску носит временный характер, и инфекцией можно заразиться снова.

Кроме того, при визуально наблюдаемом исчезновении всех образований существует вероятность сохранения нескольких незамеченных.

Профилактика данного заболевания сводится к соблюдению правил личной гигиены.

Для того, чтобы предупредить распространение инфекции, следует изолировать больных детей из организованных коллективов, проводить профилактических осмотры в детских садах и школах.

Необходимо ежедневно менять нательное и еженедельно постельное белье, пользоваться лишь своими личными вещами (полотенцем, мочалкой), ежедневно принимать душ, особенно после полового контакта, посещения сауны или бассейна.

Если дети посещают садик, то их следует тщательно и регулярно осматривать. Если у родителей возникает подозрение на наличие высыпаний контагиозного моллюска, то ребенка необходимо показать врачу.

Профилактикой заболевания контагиозным моллюском является и внимательность при выборе половых партнеров.

К мерам профилактики заболевания также относится раннее выявление заболевания и своевременное его лечение, как у больных, так и у их половых партнеров.

источник

Большинство страдающих контагиозным моллюском – дети до пяти лет и немного старше. Кожные реакции на различные бактериальные инфекции для них явление частое. Несовершенная иммунная система дошкольников и младших школьников способствует развитию кожных заболеваний.

Контагиозный моллюск является вирусным заболеванием кожи и характеризуется появлением на коже округлых припухлых узелков (моллюсков) телесного или розового цвета. Размер моллюсков различен и зависит от состояния здоровья ребенка и его иммунной системы.

Проявление симптомов контагиозного моллюска у детей начинается с точечных высыпаний, которые постепенно превращаются в узелковые образования. Тело моллюска находится под кожей и с его ростом проявление болезни становится более видимым на коже. У детей высыпания появляются обычно на лице, руках, шее.

При появлении внешних симптомов у детей не появляется ни плохого самочувствия, ни снижения аппетита, ни вялости и сонливости. Бывает небольшой зуд в области высыпаний. Расчесывать нельзя, так как существует риск заражения вторичной инфекцией.

Доктор Комаровский считает, что нет специального лекарства для лечения вируса контагиозного моллюска у детей. Если у ребенка иммунитет в норме – заболевание через несколько месяцев пройдет само. Но некоторые родители очень сильно хотят избавить от узелков ребенка и прибегают к хирургическому вмешательству.

Евгений Комаровский не рекомендует мучить ребенка, так как обычно он проходит сам, не оставляя следов, а эффективность хирургического вмешательства не доказана.

Контагиозный моллюск на лице у ребенка, кроме косметического дефекта, обычно никаких негативных реакций не вызывает. Иногда может появиться несильный зуд. Часто родители принимают высыпания за краснуху или ветрянку. Поэтому к врачу обратиться необходимо. Появление контагиозного моллюска говорит об ослаблении иммунной системы, имеющихся в организме инфекциях, что соответственно требует лечения.

Контагиозный моллюск на глазах и веках у детей проявляется узелками вокруг глаз и на веках. Узелки имеют в центре впадину, из которого при нажатии выделяется беловатое вещество. Заболевание осложняется фолликулярным конъюнктивитом, вирусным блефаритом или кератитом. Блефарит и кератит имеют классическую картину течения болезни, а конъюнктивит сопровождается образованием крупных фолликулов.

В своей среде общения мамочки категорически не рекомендуют удаление и выжигание, но не стоит забывать, что лечением контагиозного моллюска у детей форумы не занимаются.

Хорошие отзывы о прижигании чистотелом в домашних условиях. Также хвалят прижигания зеленкой. О медикаментозном лечении говорят мало. Но любому, кто элементарно посмотрит на фото контагиозного моллюска у детей, понятно, что обращаться с ним нужно прежде всего к хорошему доктору.

Причины контагиозного моллюска у детей чаще контактно-бытовые:

игры в детском саду и школе;

купание в бассейне или открытом водоеме и т.д.

Бывают случаи передачи вируса воздушно-капельным путем.

Риск заражения контагиозным моллюском увеличивается в несколько раз при стрессах и чрезмерных нагрузках, плохой экологии, низком иммунитете.

источник

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

Семейство, к которому относится ВИЧ

Поставьте клинический диагноз.

Поставьте предварительный диагноз

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

Заболевания кожи, НАИБОЛЕЕ характерные для ВИЧ-инфекции

Читайте также: Меры борьбы при оспе

Поставьте предварительный диагноз.

Какая форма опясывющего лтшая развилась у больного

Наиболее вероятный диагноз

Ваш предполагаемый диагноз

!Больной жалуется на образование папул с образованием бляшек.

Назовите клинические разновидности бородавок

Укажите метод лечения плоских бородавок

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

Ваш предполагаемый диагноз

Лабораторный метод исследования НАИБОЛЕЕ приемлемый для постановки диагноза в данном случае

НАИБОЛЕЕ быстрый метод для постановки окончательного диагноза

Ваш предполагаемый диагноз

* эксфолиативный дерматит Риттера

Ваш предполагаемый диагноз

Исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза

* +РИФ с моноклональными антителами

* Накопление вируса в культуре клеток

Ваш предварительный диагноз

Ваш предполагаемый диагноз

Ваш предположительный диагноз

Ваш предполагаемый диагноз

Места пожизненной персистенции герпес — вируса

*+спинальные нервные ганглии

Определите пути заражения

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель данного заболевания

источник

Коровья оспа

Коровья оспа главным образом поражает соски вымени у коров. Человек заражается почти всегда во время доения, однако иногда распространение инфекции происходит при контактах здоровых лиц с больными. Заболевание у человека характеризуется небольшим повышением температуры тела и появлением на пальцах и кистях рук небольших папул, превращающихся в везикулы, а затем в пустулы, и в целом напоминает течение вакцинальной болезни. Элементы сыпи могут распространяться на прилежащие участки кожи кисти с последующим изъязвлением в течение нескольких недель. При этом часто отмечаются отеки, лимфангиты и увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Осложнения в виде энцефалита и тяжелого течения у лиц с экземой встречаются весьма редко. В целом болезнь протекает доброкачественно, без осложнений, элементы сыпи после заживления не оставляют рубцов.

Оспа коровья ложная (паравакцина)

Возбудитель болезни относится к группе поксвирусов и по антигенным свойствам отличается от вируса коровьей оспы, хотя и вызывает у человека сходное с последней заболевание. Паравакцина — это болезнь преимущественно телят и дойных коров, поражающая соски вымени у взрослых животных и полость рта у телят-сосунков. Люди заражаются в результате прямого кожного контакта. Патологический процесс начинается с развития на пальце, кисти или на запястье единичного поражения кожи в виде пятна, которое в течение 10 дней превращается в плотный узел диаметром 1—2 см. Последний покрывается корочкой и затем исчезает, не оставляя после себя рубца. Иногда заболевание сопровождается лимфаденитом. Клиническая картина и течение болезни весьма напоминают таковые при контагиозной эктиме, поксвирусной инфекции у овец, а также при папулезном стоматите у крупного рогатого скота, возбудитель которого может также инфицировать человека в случае непосредственного контакта.

Болезнь передается путем распространения инфицированных клеток при прямом контакте с больным или через предметы обихода. У детей патологические изменения локализуются чаще всего на лице, туловище и конечностях, у взрослых — в области гениталий, нижней части живота и внутренней поверхности бедер (как следствие половых контактов).

После инкубационного периода продолжительностью 2—8 нед в эпидермисе формируются бледные, плотные, напоминающие жемчуг узелки диаметром 2— 10 мм. Узелки безболезненны, с вдавлением в центре в виде пупка, образование их не сопровождается общими симптомами. Из отверстия в центре выдавливается творожистое содержимое. Возможно местное распространение узелков в результате травматических повреждений этих элементов и прилегающих к ним участков кожи. При гистологическом исследовании обнаруживают гиперплазию эпидермиса, дегенерацию и акантоз. Диагноз устанавливается обычно на основании клинических данных, однако его можно подтвердить обнаружением при гистологическом исследовании крупных, эозинофильных цитоплазматических включений (тельца моллюсков) в пораженных эпителиальных клетках.

При отсутствии лечения контагиозный моллюск исчезает через 2—12 мес. В случае необходимости в качестве метода лечения часто используют выскабливание узелка или аккуратное удаление центрального стержня, выдавливание его с помощью щипцов.

ГЛАВА 135. ВЕТРЯНАЯ ОСПА И ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Ричард Дж. Уитли (Richard J. Whitley)

Определение. Ветряная оспа и опоясывающий герпес — инфекционные болезни, вызываемые одним и тем же вирусом. Ветряная оспа встречается повсеместно и является высококонтагиозной инфекцией, обычно доброкачественно протекающей у детей и характеризующейся экзантематозной и везикулярной сыпью. При реактивации латентной инфекции, что чаще всего происходит после 60 лет, заболевание представляет собой везикулярную сыпь, локализующуюся соответственно дерматомам тела и сопровождающуюся тяжелыми болями.

Этиология. Клиническая связь ветряной оспы и опоясывающего герпеса была обнаружена около 100 лет назад. В начале двадцатого века с помощью гистопатологических методов было установлено, что высыпания на коже при ветряной оспе и опоясывающем герпесе сходны. Выделение вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса в 1952 г. позволило изучить его биологию. Возбудители, выделенные у больных ветряной оспой и опоясывающим герпесом, вызывали сходные изменения в культуре тканей — появление в клетках внутриядерных эозинофильных включений и образование многоядерных гигантских клеток. Это позволило предположить биологическое сходство вирусов. Последующие исследования с использованием точных биохимических методов подтвердили их идентичность. Рестрикционный эндонуклеазный анализ вирусной ДНК, полученной у больного ветряной оспой, у которого затем развился опоясывающий герпес, позволил верифицировать молекулярную идентичность вирусов, ответственных за развитие двух клинически различных состояний. Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса относится к семейству герпесвирусов, обладая такими общими структурными характеристиками, как наличие липидной оболочки, окружающей нуклеокапсид, имеющий икосаэдрическую симметрию, размеры 150—200 нм, и центрально расположенная двуспиральная ДНК, молекулярный вес которой составляет приблизительно 80•10 6 D. Инфекционными свойствами обладают только вирионы, покрытые оболочкой. Это частично может объяснять лабильность вируса.

Патогенез и морфология. Первичная инфекция. Патогенез ветряной оспы может протекать по схеме, предложенной Феннером для мышиной оспы. Распространяется вирус воздушно-капельным путем. В неустановленном месте происходит локальная репликация вируса. В инфекционный процесс вовлекается система макрофагов, развивается вирусемия. Наличие вирусемии у больных подтверждается диффузным, рассеянным характером кожных поражений, а в некоторых случаях вирус можно выделить из крови. В содержимом пузырьков находят дегенеративно измененные фрагменты дермы, клетки которой характеризуются баллонной дегенерацией, наличием многоядерных гигантских клеток и эозинофильных внутриядерных включений. В инфекционный процесс могут вовлекаться локальные кровеносные сосуды кожи, что приводит к возникновению участков некроза и эпидермальных кровоизлияний. По мере прогрессирования болезни везикулярная жидкость становится мутной, в ней накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, дегенеративные клетки и фибрин. Затем пузырьки разрываются, высвобождая жидкость, содержащую активный вирус, или постепенно подвергаются реабсорбции.

Рецидив инфекции. Механизм реактивации возбудителя, приводящей к развитию опоясывающего герпеса, неизвестен. Предполагают, что при ветряной оспе вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и находится в латентном состоянии до момента реактивации. Гистопатологические исследования этих тканей в период активного опоясывающего герпеса показали наличие в них кровоизлияний, отека и лимфоцитарной инфильтрации.

При ветряной оспе или опоясывающем герпесе в результате активной репликации возбудителя в патологический процесс могут вовлекаться и другие внутренние органы, такие как легкие или головной мозг. Однако при сохранении функции иммунной системы это встречается редко. Поражение легких характеризуется интерстициальным пневмонитом, кровоизлиянием в легкие, образованием многоядерных гигантских клеток, появлением внутриядерных включений. Инфекционное поражение центральной нервной системы сопровождается гистопатологическими признаками скопления лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов, аналогичного тому, которое встречается при кори и других энцефалитах. Локальный геморрагический некроз мозга, являющийся характерным следствием простого герпетического вирусного энцефалита, редко встречается при инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Эпидемиология и клинические признаки. Единственным известным резервуаром вируса остается человек. Ветряная оспа — это высококонтагиозное заболевание, развивающееся по меньшей мере у 90% восприимчивых или серонегативных лиц. Инфицируемость вирусом ветряной оспы не зависит от пола и расы. В общей популяции вирус эндемичен. Однако в зимне-весенний период при соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии среди восприимчивых индивидуумов. Около 50% от всех заболевших составляют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Реже заражаются дети младшего (1—4 года) и старшего (10—14 лет) возраста, и лишь 10% больных ветряной оспой в США составляют подростки в возрасте старше 15 лет.

Инкубационный период при ветряной оспе длится 10—21 день, чаще 14— 17 дней. При повторных волнах инфекции среди восприимчивых родственников, проживающих совместно, доля заболевших составляет 70—90%. Больные становятся источником заражения приблизительно за 48 ч до появления сыпи, во время периода формирования везикул в среднем в течение 4—5 дней и до тех пор, пока пузырьки не подсохнут.

Клинически ветряная оспа характеризуется слабостью, повышением температуры тела, появлением везикулярной сыпи. У ребенка с нормальной иммунной системой заболевание протекает доброкачественно, сопровождаясь вялостью и небольшой лихорадкой (37,8—39,5°С) в течение 3—5 дней. Отличительным признаком инфекции служат и кожные проявления — макулопапулезная и везикулярная сыпь, а также корки на различных стадиях развития. Эволюция высыпаний от макулопапулезных до везикулярных происходит на протяжении часов или дней. Сыпь появляется на туловище и лице и быстро распространяется на другие части тела. Элементы сыпи, как правило, небольших размеров с эритематозным основанием диаметром 5—10 мм, появляются в течение последующих 2—4 дней болезни. Высыпания могут локализоваться также на слизистой оболочке глотки или влагалища. Интенсивность кожных поражений различна — у одних больных на теле обнаруживают лишь несколько элементов, у других — до 2000. У детей раннего возраста везикул меньше, чем у более старших. У детей с ослабленным иммунитетом, в частности при лейкозе, сыпь покрывает более обширные участки тела, элементы ее часто имеют геморрагическое основание. Процесс заживления у подобных больных протекает в 3 раза медленнее, чем у лиц с нормальным иммунитетом. Риск висцеральных осложнений у больных этой группы также значительно выше: им подвержены 30—50% детей с ослабленным иммунитетом, а в 15% случаев болезнь приводит к гибели ребенка.

Наиболее частым инфекционным осложнением ветряной оспы, развивающимся вследствие повреждения кожи при ее расчесывании, является вторичная бактериальная суперинфекция кожи, вызываемая Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Окрашивание препаратов кожи по Граму помогает уточнить этиологию эритематозных и гнойных поражений кожи.

Помимо поражения кожи, при ветряной оспе затрагивается центральная нервная система, что проявляется мозжечковой атаксией, возникающей чаще всего через 21 день после появления сыпи. В исключительных случаях развивается атаксия, возможно и раздражение менингеальных оболочек. В спинномозговой жидкости находят лимфоциты, уровень белка повышен. Это считают доброкачественным осложнением инфекции у детей, не требующим госпитализации. Кроме того, следует отметить возможность развития асептического менингита, энцефалита (у 0,1—0,2% детей), поперечного миелита и синдрома Pew,. Специфических методов лечения больных с расстройствами центральной нервной системы, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса, в настоящее время нет.

Наиболее серьезное осложнение ветряной оспы — ветряночный пневмонит. Возникает он чаще у взрослых (в 20% случаев), развивается через 3—5 дней после начала заболевания и сопровождается тахипноэ, кашлем, одышкой, лихорадкой, цианозом, болями в области грудной клетки и кровохарканьем. При рентгенологическом исследовании выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит. Разрешение пневмонита коррелирует с улучшением состояния кожи. Однако в течение нескольких недель у больного могут сохраняться лихорадка и нарушения функции легких.

К другим осложнениям ветряной оспы относятся миокардит, поражение роговицы глаза, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гломерулонефрит и гепатит. Поражение печени при ветряной оспе отлично от такового при синдроме Рейе и характеризуется повышением уровней ферментов печени, в част ности СГОТ и СГПТ. Поражение печени обычно носит бессимптомный характер, хотя некоторые больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту.

Если ветряной оспой заболевает женщина за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, то смертность в перинатальный период очень высока и может достигать 30%. Поскольку новорожденный не получает защитных антител трансплацентарно, а его иммунная система несовершенна, заболевание протекает особенно тяжело. Однако врожденная ветряная оспа, проявляющаяся клинически уже при рождении, встречается чрезвычайно редко. Болезнь характеризуется наличием рубцов на коже, гипоплазией конечностей, поражением глаз и признаками нарушения функции центральной нервной системы.

Опоясывающий герпес. Опоясывающий герпес представляет собой спорадическое заболевание вследствие реактивации латентного вируса, характеризующееся воспалительной реакцией в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях. Заболеванию подвержены главным образом лица пожилого и старческого возраста. У большинства больных с опоясывающим герпесом в момент начала заболевания в анамнезе не было сведений о контактах с другими инфицированными лицами. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 случаев на 1000 человек в возрасте 60—80 лет. Приблизительно у 2% больных, не получивших иммуносупрессивной терапии, заболевание развивается повторно. Лица с ослабленным иммунитетом заболевают в 5 раз чаще.

Опоясывающий герпес характеризуется односторонними везикулярными высыпаниями в пределах дерматома, часто сопровождающимися сильными болями. Как правило, в процесс вовлекаются дерматомы от Тh3 до L3. Единственным осложнением является вовлечение в процесс глазной ветви тройничного нерва с образованием zoster ophthalmicus. Факторы, ответственные за реактивацию вируса, неизвестны. У детей реактивация вируса протекает благоприятно, в то время как у взрослых больных наибольшие страдания причиняют острый неврит и постгерпетическая невралгия. Заболевание начинается с появления боли в пределах одного дерматома, за которой через 48—72 ч следуют кожные проявления — макулопапулезная сыпь, быстро прогрессирующая до везикулярных поражений. Как правило, эти элементы остаются немногочисленными и продолжают формироваться в течение 3—5 дней. Общая продолжительность заболевания составляет 7—10 дней. Однако полное восстановление нормального состояния кожи наступает через 2—4 нед. У очень небольшого числа больных характерная локализация болей в пределах дерматома и серологические признаки опоясывающего герпеса не сопровождались развитием кожных изменений. Если в процесс вовлекаются ветви тройничного нерва, то высыпания могут быть обнаружены на коже лица, конъюнктиве, слизистой оболочке ротовой полости и языка. В случае распространения процесса на чувствительную ветвь лицевого нерва (синдром Ханта) поражаются слуховой канал и язык.

Наиболее изнуряющее осложнение опоясывающего герпеса у лиц как с нормальным, так и с ослабленным иммунитетом — это боль, сочетающаяся с острым невритом и постгерпетической невралгией. У молодых людей постгерпетическая невралгия встречается чрезвычайно редко, тогда как по меньшей мере у 50% больных в возрасте старше 50 лет в течение месяца после выздоровления в соответствующем дерматоме сохраняются боли и по типу гипо- или гиперестезии изменяется чувствительность. Расстройства центральной нервной системы после локального опоясывающего герпеса встречаются значительно чаще, чем об этом сообщается. Часто у больных без признаков раздражения менингеальных оболочек в спинномозговой жидкости отмечается плеоцитоз и умеренное повышение содержания белка. Симптоматический менингоэнцефалит характеризуется головной болью, лихорадкой, фотофобией, менингитом и рвотой. Редким проявлением вовлечения в процесс центральной нервной системы при опоясывающем герпесе является гранулематозный васкулит с перекрестной гемиплегией. Диагностика основана на результатах церебральной артериографии. Другим неврологическим осложнением опоясывающего герпеса является поперечный миелит, сопровождающийся или не сопровождающийся двигательным параличом.

Как и ветряная оспа, опоясывающий герпес тяжелее протекает у лиц с ослабленным иммунитетом. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 нед; корки, покрывающие пузырьки, формируются не ранее 3-й недели заболевания. Таким образом, естественное течение заболевания изменяется приблизительно вдвое. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего герпеса подвержены лица, страдающие болезнью Ходжкина и неходжкинской лимфомой, поскольку у 40% из них сыпь распространяется на всю поверхность кожи. У 5—10% больных с диссеминированными кожными высыпаниями повышен риск развития пневмонита, менингоэнцефалита, гепатита и других серьезных осложнений. Однако летальные исходы при опоясывающем герпесе редки даже у лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальная диагностика. Поставить клинический диагноз ветряной оспы сегодня значительно проще, чем 20—30 лет назад, когда ее легко было спутать с натуральной оспой или диссеминированной коровьей оспой. Характерная для ветряной оспы сыпь и эпидемиологические данные облегчают диагностику. К другим вирусным болезням, имитирующим ветряную оспу, относятся генерализованная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у больных с атопическим дерматитом, и диссеминированные везикулопапулезные высыпания, сопровождающие иногда инфекцию, вызванную вирусами Коксаки и ECHO, или атипическую коревую инфекцию. Названные инфекции сопровождает кореподобная сыпь с преобладанием геморрагического, а не везикулярного или везикулопустулезного компонентов. Определенное сходство с ветряной оспой имеет также риккетсиозная оспа (риккетсиоз везикулезный). Однако для последнего характерно наличие «геральдического пятна» в месте укуса клеща и более тяжелые головные боли. Определенную роль в дифференциальной диагностике ветряной и риккетсиозной оспы играют серологические тесты.

Наличие односторонней везикулярной сыпи в пределах дерматома позволяет предположить диагноз опоясывающего герпеса. В то же время везикулярную сыпь в пределах одного дерматома могут вызывать также вирусы простого герпеса и Коксаки. В подобной ситуации необходимо взять мазок по Tzanck и одновременно провести вирусологическое исследование материала. На стадии продромальных явлений диагностика опоясывающего герпеса затруднена. Окончательный диагноз может быть установлен только после появления на коже характерной сыпи или проведения ретроспективных серологических исследований.

Лабораторные исследования. Диагноз ветряной оспы или опоясывающего герпеса часто может быть установлен на основании данных анамнеза и физикального обследования. Однако однозначное подтверждение диагноза возможно только при изоляции вируса в культуре тканей на чувствительных клеточных линиях, а также в случае обнаружения сероконверсии (появление в сыворотке крови больного или исчезновение из нее специфических антител) или по меньшей мере четырехкратного повышения уровня антител в сыворотке при сравнении проб крови, взятых в острой фазе заболевания и на стадии выздоровления. Значимую информацию может дать обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах из основания элементов сыпи после приготовления мазка по Tzanck. Применяют также иммунофлюоресцентное окрашивание клеток, взятых из основного слоя кожи. Предпринимаются попытки выделить вирусные антигены с помощью других методов (например, иммунопероксидазным методом). Однако эти тесты не получили еще широкого коммерческого применения. В настоящее время для оценки напряженного иммунного ответа организма используют тест иммунной адгезивной гемагглютинации, иммунофлюоресцентное выявление антител к мембранным антигенам вируса с применением теста флюоресценции антител к мембранным антигенам (ФАМА) или твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Последние зарекомендовали себя как наиболее чувствительные тесты.

Профилактика. У лиц с нормальным иммунитетом профилактика и лечение при ветряной оспе нецелесообразны, поскольку заболевание протекает благоприятно. Однако детям с ослабленным иммунитетом профилактика ветряной оспы, включающая пассивную иммунизацию или экспериментальное введение живой аттенуированной вакцины, необходима ввиду значительного риска развития у таких детей прогрессирующей формы болезни. Иммунологическая профилактика может быть осуществлена также путем введения специфического герпетического иммуноглобулина, получаемого из сыворотки крови больных, страдающих опоясывающим герпесом, ветряночного и герпетического иммуноглобулина или внутривенного введения иммунной плазмы. Для получения эффекта как герпетический, так и комбинированный ветряночный и герпетический иммуноглобулины следует вводить не позднее первых 96 ч, а. что еще более предпочтительно—не позднее 72 ч после контакта с инфекционным агентом. Имеются, правда, данные о том, что герпетический иммуноглобулин можно вводить немного позже. Показания для введения названных препаратов суммированы в табл. 135-1. Комбинированный ветряночный и герпетический иммуноглобулин следует вводить детям в возрасте до 15 лет, страдающим иммунодефицитом, не имеющим в анамнезе указаний на перенесенную ветряную оспу, не вакцинированным против ветряной оспы и опоясывающего герпеса, но бывшим в контакте с источником инфекции в течение 1 ч или более. Его также следует вводить новорожденным, у матерей которых за 5 дней до или через 48 ч после родов появились признаки ветряной оспы. Введение комбинированного иммуноглобулина восприимчивым лицам в возрасте старше 15 лет следует осуществлять на основании индивидуального подхода. Доказательств того, что использование данного препарата целесообразно у взрослых больных ветряной оспой, включая беременных женщин, пока не получено

Таблица 135-1. Рекомендации по использованию комбинированного ветряночного и герпетического иммуноглобулина

I. При наличии контакта с вирусинфицированным лицом:

А. При контакте с больным как ветряной оспой, так и опоясывающим герпесом:

1. Длительный контакт в домашних условиях

2. При нахождении в детском коллективе в течение более 1 ч

3. Госпитальный контакт: пребывание в одной палате

4. Если мать новорожденного заболела ветряной оспой за 5 дней до или через 48 ч после родов

Б. Если время с момента контакта составляет не более 96 ч, предпочтительнее в более ранние сроки

II. Вакцинация показана следующим группам лиц:

А. Лицам, имевшим достоверный контакт (см. выше 1)

Б. Лицам, восприимчивым к инфекции, вызываемой вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса

В. Лицам в возрасте не старше 15 лет (вопрос о вакцинации пациентов с нарушенным иммунитетом более старшего возраста решается индивидуально)

Г. Лицам, страдающим лейкозом или лимфомой; врожденным или приобретенным иммунодефицитом; получающим иммуносупрессивную терапию; новорожденным (см. IA4).

Другим методом профилактики ветряной оспы и опоясывающего герпеса служит введение живой ослабленной вакцины, предназначенной для пациентов из группы риска и здоровым лицам. Клинические исследования, выполненные в Японии и США, подтверждают эффективность этой лекарственной формы в обеих указанных группах пациентов. Живая ослабленная вакцина в ближайшем будущем может получить разрешение на использование, в частности у детей с нарушениями иммунитета.

Лечение. Ведение больных при ветряной оспе направлено на предотвращение развития осложнений. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены — ежедневные водные процедуры, обработка кожи вяжущими средствами, коротко подстриженные ногти. Все эти гигиенические меры предотвращают развитие осложнений и присоединение вторичной инфекции. Уменьшить интенсивность зуда можно, наложив на пораженный участок повязку или применив соответствующие препараты. Прохладные ванны и влажные компрессы более эффективны для этой цели, чем подсушивающие лосьоны. Поместив больного с опоясывающим герпесом под куполообразный навес, можно одновременно уменьшить боль и защитить кожу от загрязнения. Вводить жаропонижающие препараты следует с осторожностью, особенно детям с ветряной оспой, поскольку выявлена связь между приемом производных ацетилсалициловой кислоты и последующим развитием синдрома Рейе.

Больные с ветряночной пневмонией нуждаются в тщательном уходе, удалении мокроты из бронхиального дерева, а при необходимости и вспомогательной вентиляции. В случае поражения глазного нерва больному необходима консультация офтальмолога. Лечение включает применение анальгетиков (при тяжелых болях) и атропина. Целесообразность парентерального введения противовирусных препаратов при лечении больных с zoster ophthalmicus в настоящее время не доказана, хотя и ацикловир, и видарабин использовали с этой.целью.

Лечение при ветряной оспе и опоясывающем герпесе пациентов с нарушением иммунитета успешно проводится с помощью внутривенного введения видарабина или ацикловира. Видарабин ускоряет заживление кожных поражений и исчезновение висцеральных осложнений. Внутривенное введение видарабина пациентам с опоясывающим герпесом приводит к быстрому купированию острого нефрита и уменьшению продолжительности постгерпетической невралгии, снижается также интенсивность кожных поражений. Доза препарата составляет 15 мг/кг в сутки ежедневно в виде длительной (в течение 12 ч) внутривенной инфузии. Концентрация препарата составляет 0,5 мг в стандартных растворах для внутривенной инфузии. Применение ацикловира для этих целей пока не получило одобрения Администрации по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств. Внутривенное введение ацикловира уменьшает частоту развития висцеральных осложнений, но не оказывает существенного влияния на заживление кожных поражений или болевые ощущения.

На ограниченном числе больных с нарушением иммунитета было показано благоприятное влияние внутримышечного введения человеческого лейкоцитарного интерферона. В то же время более доступные, получаемые в результате генетических рекомбинаций, интерфероны неэффективны при лечении больных с ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Одновременно с внутривенным введением противовирусных препаратов у больных с ослабленным иммунитетом желательно прекратить иммуносупрессивную терапию.

Лечение больных с острым невритом и/или постгерпетической невралгией затруднено. Разумное сочетание анальгетиков разных классов (от ненаркотических до производных наркотиков) с такими медикаментозными средствами, как амитриптилин и фторфеназин, уменьшает болевые ощущения, а своевременное (на ранних стадиях болезни) использование кортикостероидов способствует профилактике постгерпетической невралгии. Для того чтобы оценить целесообразность и потенциальные осложнения такого подхода, осталось провести только широкомасштабные контролируемые исследования.

Очевидно, что в ближайшее десятилетие будет достигнут существенный прогресс в области профилактики и лечения инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса у всех категорий больных.

ГЛАВА 136. ВИРУСЫ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Лоуренс Кори (Lawrence Corey)

Определение. Вирусы простого герпеса (ВПГ-1; ВПГ-2) (Herpesvirus hominis) вызывают разнообразные инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки и кожные покровы, центральную нервную систему, а иногда и внутренние органы. Создание эффективных противовирусных химиопрепаратов, влияющих на ВПГ, повысило клиническое значение быстрого распознавания этой инфекции.

История. Слово «герпес», в переводе с греческого означающее «красться», было использовано Геродотом в 100-м году до н. э. для описания волдырей, сопровождающихся лихорадкой. В начале 60-х годов было установлено, что серологические свойства (в реакции нейтрализации) герпесвирусов различны. В соответствии с этим они были разделены на два антигенных типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). Выла показана также связь между антигенным типом и локализацией вируса.

Этиология. Геном вируса простого герпеса представлен двуспиральной линейной ДНК (мол. масса около 100•10 6 D), длины которой достаточно для того, чтобы закодировать на 60—70 генных «продуктов» сверх обычной нормы. Структура генома герпесвирусов отлична от таковой других ДНК-содержащих вирусов: два нуклеотида, расположенные в специфической последовательности, с обеих сторон окружены теми же нуклеотидами, но расположенными в инвертированной последовательности. Эти два компонента могут меняться местами по отношению друг к другу, так что ДНК, изолированная из вируса, состоит из четырех изомеров, различающихся ориентацией двух компонентов. Геномы ВПГ-1 и ВПГ-2 приблизительно на 50% гомологичны. Гомологичные участки распределены по всей карте гена. Большинство (если не все) полипептидов, специфичных для одного типа вирусов, антигенно связаны с полипептидами другого типа. Рестрикционный эндонуклеазный анализ вирусной ДНК может быть использован для разделения двух подтипов и штаммов двух подтипов. Вариабельность последовательности нуклеотидов клинически значимых штаммов ВПГ-1 и ВПГ-2 такова, что для практических целей ВПГ, выделенные от двух лиц, могут быть дифференцированы только с помощью рестрикционных ферментативных тестов, если, конечно, вирусы не получены из эпидемиологически связанных источников, таких как половые партнеры, пары мать—ребенок, или при массовых вспышках среди населения.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 271 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник