Гипотрофические рубцы после ветряной оспы формирование лечение

Рубцы после ветрянки – остаточное явление, которое проявляется в виде шрамов на верхних слоях кожи после поражения герпесовых видов инфекций. При этом сама болезнь доставляет проблемы, но она не так неприятна, как последствия. Белёсые рубцы появляются из-за того, что вирус оккупирует нервные клетки, а после того как иммунная система не справляется с болезнью, выходит на поверхность. Пузырьки, возникающие по всему телу, начинают очень сильно зудеть и после расчёсывания на месте остаются выемки. Как решить эту проблему? Об этом подробнее.

Один из характерных симптомов болезни это небольшие водянистые пузырьки (2 – 5 мм.), заполненные инфильтратом или гноем. Они могут возникать в любом месте. Прыщики появляются после первых симптомов недомогания и высокой температуры. Как только гнойнички покрывают всё тело, пациент обычно начинает идти на поправку.

Существует два варианта развития событий. Если болезнь прошла не слишком тяжело, вирус отступает, и прыщи сами по себе проходят. Но при тяжёлых формах ветрянки тело может несколько раз покрываться прыщами, пациента может лихорадить и принцип «заболевание = выздоровление» может повторяться несколько раз.

Когда пузырь искусственно вскрывают, на месте возникает ямочка, а наружу вытекает гнойная жидкость, т. к. дно гнойника находится ниже уровня кожи. Сверху организм начинает затягивать рану коркой.

Следовательно, прыщи ни в коем случае нельзя вскрывать и расчёсывать, тогда рубцы у взрослых исчезнут навсегда.

Шрамы возникают на коже если:

• больной постоянно расчёсывал язвы;
• к вирусу присоединилась другая бактерия, которая вызвала нагноение;
• после заживления пациент продолжает натирать или чесать зажившие гнойники.

Рубцы у детей не так заметны, как у взрослых. Это связано с тем, что у ребёнка иммунитет гораздо сильнее, чем у взрослого. А это влияет на процесс заживления тканей.

Убрать шрамы от рубцов после ветрянки помогут косметические препараты. Они насыщают кожу кислородом и питательными веществами и обеспечивают заживляющий эффект.

• Контрактубекс считается одним из лучших местных средств по восстановлению кожи от шрамов. Но наносить его следует, как только болезнь начинает отступать. т.е., пока шрамы не огрубели. Курс около полугода. В состав входят только натуральные компоненты. Аллантоин позволяет заживлять раны, а лук обладает противовоспалительным эффектом.
• Дерматикс, в отличие от предыдущей мази, используют даже для застарелых рубцов. В основе лекарства лежит силикон, который покрывает плёнкой кожу, создавая так называемый парниковый эффект. В результате все волокна становятся на место.
• Зерадерм ультра относится к витаминным гелем. В его состав входит витамин К, витамин Е, коэнзим Q10. Препарат создаёт плёнку, смягчает рубец и укрепляет стенки сосудов.
• Келокот выпускается в двух формах (спрей или гель). Как и с предыдущими гелями – активные компоненты образуют защитную плёнку, под которой смягчаются все шрамы, и под действием парникового эффекта восстанавливаются клетки кожи.
• Келофибраза основана на веществе, которая вырабатывается печенью (мочевина). На коже она растворяет ткани рубца, затем увлажняет окружающие области, улучшая эластичность тканей.

Гели и крема считаются средствами местного действия. Если шрамы оказались очень глубокими и косметические мази не помогли, можно обратиться за помощью к косметологу.

Прежде чем проходить лечение у косметолога, надо сдать все необходимые анализы, т.к. на некоторые препараты у пациента могут быть аллергические реакции.

Обёртывания предполагают следующие действия. Вначале кожа очищается, затем на верхний слой наносится косметический препарат и эту область обматывают плёнкой. Пациент должен какое-то время находится под термоодеялом. В результате, активные вещества проникают глубоко под кожу и размягчают её.

Кислотный пилинг проходит следующим образом. На зарубцевавшуюся область наносят микс органических кислот (например фруктовых). В результате, на этом месте появляется ожог, который организм будет восстанавливать естественным способом. Для того чтобы шрамы полностью зажили, сеанс нужно пройти не один раз. Чтобы кожа быстрее восстановилась, косметолог может прописать восстанавливающий крем.

Микродермабразия похожа на пилинг. Но вместо кислот, кожа обрабатывается микрокристаллами. Их помещают с помощью устройства. В этом случае надо правильно настроить прибор, чтобы кристаллы проникли на нужную глубину.

Лазерная шлифовка считается грубым способом по избавлению от рубцов. Но этот способ считается одним из эффективных. Лазер удаляет шрамы любой глубины и застарелости с помощью прибора, который излучает концентрированный высокоэнергетический свет. Он нагревается до высокой температуры поверхность, на которую его направляют. К методу предъявляется очень много требований. Аппарат должен быть настроен правильно, процедуру проводит только врач. А после процедуры пациент должен какое-то время выполнять все предписания врача. Например, не посещать солярий или нежиться на солнце.

Некоторые салоны используют так называемый фракционный лазер. В отличие от лазерной шлифовки на кожу где имеются рубцы, воздействуют небольшими фракциями. Повреждения кожи, в этом случае, намного меньше, чем при обычной шлифовке. Кожа начинает сама себя восстанавливать.

В любом случае, необходимо выполнять все предписания врача. Если этого не делать, последствия после шлифовки могут быть весьма плачевными.

Физиопроцедуры основаны на таких методах, как введение под нижние слои кожи компонентов, которые уничтожают соединительную ткань. Методика проводится с помощью таких аппаратов, как ультрафонофорез и ионофорез.

Гиалуроновая кислота, когда её вводят под кожу, обогащает её питательными веществами и кислородом. Кожа не только восстанавливается после ветряной оспы, но ещё и растягивается естественным путём, производя омолаживающий эффект.

Зелёнка – самый распространённый вид лечения ветрянки. Оно действует как антисептик, уничтожает бактерии, подсушивает ранки. Но многие врачи считают, что зелёнка не играет никакой роли при борьбе с болезнью. Если прыщи не трогать, они пройдут самостоятельно. Использовать этот метод нужно, если прыщ уже был сорван. Тогда намазав ранку, инфекция дальше не распространится. Но рубцы она не лечит. У ребёнка намазанные прыщи будут не так сильно чесаться. А взрослый может потерпеть.

Витамин С. следует принимать с осторожностью, чтобы не вызвать аллергическую реакцию. Некоторые крема и гели содержат готовый витамин. Но витамин считается местным и при тяжёлых формах лучше использовать более профессиональные методы.

Масло какао. На форумах пишут, что это хорошее средство, которое смягчает кожу и помогает восстанавливать ткани. Но с другой стороны, масло размягчает образовавшиеся корки что крайне нехорошо, если надо избавиться от шрамов. Частое использование препарата провоцирует развитию угрей, а само по себе масло пачкает одежду и постельное бельё. Поэтому его рекомендуют использовать не слишком часто, в косметических салонах и под присмотром врача.

Как известно – лучше предупредить болезнь, чем её потом долго лечить. Это касается и шрамов после ветрянки.

Частая причина возникновения рубцов – это расчёсывание прыщиков, которые очень сильно чешутся. Чтобы избавиться от зуда, надо использовать следующие лекарства (Фенистил-гель, Циндол, Каламин). Можно использовать народное средство – зелёнку. Любые медикаментозные средства следует использовать, как только начинают образовываться новые покраснения и прекращать использовать, когда язвочки сойдут.

Рубцы появляются из-за того, что жидкость, содержащаяся в пузырьке, начинает гнить. Чтобы избежать появления рубца, следует уничтожить сам вирус, который находится на самом дне ямки. Для этого используют такие средства, как Ацикловир и его разновидности Ацик или Герпевир. В аптеках продаются комплексные препараты, которые подсушивают корочку, уничтожают вирус и обладают антисептическим эффектом.

Высыпания можно смазывать антисептиками, например Фукорцином или классической зелёнкой. Но если началось нагноение, надо использовать антибактериальные гели или мази.

Врачи рекомендуют использовать средства на жировой основе с осторожностью. Так как размягчение корочек может привести к обратному эффекту. Поэтому при лёгкой форме ветряной оспы лучше использовать спреи вместо мазей. Но, когда болезнь перешла в тяжёлую форму, тогда именно гели и мази помогут справиться с болезнью.

Медикаментозные средства, заживляющие рубцы следует использовать, как только рана полностью затянется. Если наносить это средство до полного заживления, размер шрама только увеличиться.

Остаточное явление, которое возникает у многих пациентов, после ветряной оспы считается острой проблемой. Некрасивые рубцы которые уродуют всю красоту кожи можно удалить. Но для этого надо использовать все средства с большой осторожностью. Иногда бывает достаточно обычных мазей или спреев, чтобы избавиться от шрамов, но при тяжёлых формах болезни, нужно обратиться за помощью к врачу. Как дополнительное средство можно попробовать народные методы, но под руководством врача.

источник

Любая пластическая операция, какой бы удачной она ни была, имеет один существенный недостаток. После нее неизбежно остаются рубцы и шрамы. Также рубцы образуются в повседневной жизни в результате повреждения кожных покровов. Но, как правило, такие повреждения не оставляют заметных следов на коже. Однако если у человека существует предрасположенность к формированию келоидной рубцовой ткани, то рубцы имеют очень непривлекательный вид и представляют собой серьезный косметический дефект. Давайте рассмотрим, какими бывают рубцы, и узнаем, существуют ли методы их коррекции.

Рубец – это след на коже после ее заживления. Заживление кожи подразумевает замещение нормальной кожи соединительной тканью, которая является завершающим этапом восстановления кожных покровов. Соединительная ткань существенно отличается от нормальной кожи. У нее гораздо ниже регенерирующие способности. Например, на месте шрама не восстанавливаются волосяные луковицы и потовые железы. Да и по внешнему виду рубцовая ткань значительно отличается от здоровой кожи: рубцы выделяются на фоне нормальной кожи цветом и фактурой. При повреждении кожи срабатывает механизм «устранения прорехи», который помогает затянуться ране. Если рана поверхностная, то на коже не остается следа. Когда повреждаются глубокие слои кожи, то на месте раны появляются рубцы и шрамы.

Рубцы бывают следующих видов:

1. Физиологический или нормотрофический рубец. Такой рубец находится на уровне поверхности кожи. То есть не возвышается над ней. После заживления раны становится практически невидимым и через несколько лет найти его невозможно. Таким образом заживают незначительные раны и царапины, ожоги и ссадины или выполненные грамотным хирургом разрезы кожи при хирургических вмешательствах. Опытные хирурги стараются проводить разрезы в местах естественных кожных складок. Разрезы, выполненные в таких местах, позволяют сделать рубцы и шрамы практически незаметными.
2. Атрофический рубец. Образуется в результате обширного повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Такой рубец находится ниже уровня кожи. То есть он кажется немного втянутым внутрь. Атрофические рубцы часто формируются после угревой сыпи, ветрянки, фурункулеза или в результате электротравмы.
3. Гипертрофический или патологический рубец. Рубцы данного вида считаются серьезным эстетическим дефектом. Они грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи. Порой на таких рубцах замечается шелушение, покраснение или трофические язвы.
4. Келоидный рубец. Данный вид рубца является самым неблагоприятным исходом заживления раны. Внешне он похож на опухоль, сильно возвышаясь над кожей. Обладает ярко – розовым или синюшным цветом, неровной текстурой и определенной плотностью. Его основание всегда больше, чем площадь самой раны. Вызывает болезненные ощущения, зуд и жжение. На сегодняшний день до конца не ясна его этиология. Основным фактором его развития считается наследственная предрасположенность к формированию келоидной ткани, а также определенное место повреждения кожи (область грудины, лобка, ушные раковины).

Остановимся подробней на гипертрофированных и келоидных рубцах.

Термин «гипертрофический» состоит из двух частей: «гипер», означающее «чрезмерное», и греческое слово trophos («питание»).

Гипертрофические рубцы образуются в результате чрезмерного образования соединительной ткани в процессе заживления раны. За формирование всех рубцов несет ответственность межклеточный матрикс. После повреждения кожи миофибробласты(гладкие, мышечные клетки, способные трансформироваться в фибробласты) посылают к месту образования раны коллаген, эластин и прочие белки, что приводит к образованию рубцов.

Если нормальному процессу заживления раны сопутствуют воспалительные процессы или другие неблагоприятные факторы, то начинается очень интенсивный процесс формирования коллагена. В результате это приводит к чрезмерному накоплению белков, развитию фиброза кожи, что ведет к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.

Появление рубца является благом для организма. Ведь рана закрыта, а это значит, что миновала опасность ее инфицирования или потери крови. Однако эстетическая непривлекательность таких рубцов вызывает дискомфорт психологического характера.

Гипертрофические рубцы возникают в результате хирургического вмешательства или сильного ожога. Когда заживление раны сопровождается воспалительными процессами, то в ране накапливаются продукты распада.

Гипертрофические рубцы формируются по причине:

• глубоких ожогов, рваных ран или ран после укуса;
• отсутствия квалифицированной медицинской помощи при лечении подобных ран;
• инфицирование или нагноение раны;
• постоянное повреждение рубца;
• расположение рубца в активных зонах, что вызывает его регулярную травматизацию;
• наследственное предрасположение к активному рубцеванию.

Гипертрофические рубцы выглядят как значительное уплотнение, которое выступает над кожей, но никогда не выходит за пределы границ раны. Они плотные, грубые с багрово-красным оттенком. Порой на таких рубцах замечаются шелушение, покраснение или трофические язвы. Рубец, сформировавшийся на лице, располагается в области носогубных складок, щек или рта. Он имеет мягкую консистенцию и не вызывает болезненных ощущений.

Существует распространенное мнение, что гипертрофические рубцы можно устранить различными способами. Это не так. С помощью некоторых медицинских методов можно лишь сгладить рубец, сделать его менее заметным и менее грубым. Но полностью устранить рубец нехирургическим путем невозможно.

Способы лечения гипертрофических рубцов:

• гормональные препараты (стероиды);
• гиалуронидаза;
• повязки из силикона;
• лучи Букки;
• криодеструкция;
• электрофорез;
• лазерная терапия;
• мезотерапия;
• СВЧ – терапия;
• вакуумный массаж;
• близфокусная рентгенотерапия;
• дермабразия терапевтическая;
• дермабразия хирургическая.

Гормональная терапия является эффективным методом лечения гипертрофических рубцов. Кортикостероиды уменьшают воспалительные процессы, сокращают количество соединительной ткани за счет уменьшения синтеза коллагена и подавления активности миофибробластов.

Кортикостероиды вводятся в виде инъекций и накладываются на рубец в виде мазей каждый день в течение двух недель.

Но, как говорится, каждая медаль имеет обратную сторону. Следует знать, что гормональная терапия может иметь негативные последствия.

• истончение и дряблость кожи;
• формирование сосудистых звездочек;
• появление пигментации.

Гиалуронидаза – фермент способный расщеплять кислые мукополисахариды, в том числе и гиалуроновую кислоту. Данный фермент применяют, когда существует необходимость устранить действие гиалуроновой кислоты. Например, для устранении избытков гиалуроновой кислоты при использовании филлеров.

Гиалуронидаза разрушающе воздействует на мукополисахариды, тем самым помогая активней передвигаться жидкости под тканями. В результате снижается отечность, а рубец становится ровнее и мягче. Инъекции на основе гиалуронидазы вводятся прямо под шрам или под окружающую его кожу. Для достижения нужного эффекта ежедневно производятся от 6 до 15 уколов. Обычно курс повторяют через 2 месяца.

Повязки из силикона необходимо носить круглые сутки в течение одного года. Но даже их ношение дает положительный результат лишь в 30% случаев.

Лучи Букки – метод, основанный на мягком рентгеновском излучении. Его суть заключается в том, что на гипертрофический рубец воздействуют ионизирующими лучами, которые разрушают миофибробласты и коллагенновые волокна. Данный метод дает хороший терапевтический результат в том случае, когда рубцы только образовались.

Однако у данного метода существуют противопоказания:

• возрастное ограничение до 16 лет;
• заболевание почек;
• кожные заболевания (дерматиты);
• заболевания, связанные с нарушением кровообращения.

Криодеструкция оказывает хороший эффект при лечении гипертрофических рубцов. Суть метода заключается в ведении жидкого азота под рубец или под окружающую его кожу. Результатом данной манипуляции является кристаллизация жидкости внутри и снаружи клеток, что ведет к их гибели, а мелкие сосуды к разрушению. После процедуры на месте рубца формируется пузырь, который необходимо срезать и нанести на рану специальное заживляющее средство. Данный метод эффективен в 70% случаев.

Электрофорез применяется на ранней стадии формирования гипертрофического рубца. Так как именно на данном этапе происходит интенсивный синтез гиалуроновой кислоты. Для уменьшения рубца и повышения проницаемости тканей применяют электрофорез со специфическим ферментом гиалуронидаза, который способен снижать вязкость межклеточного матрикса. Как правило, лечение состоит из двух 10-ти дневных курсов с двухнедельным интервалом.

На лечение застарелого гипертрофического рубца потребуется три курса, но уже с коллагеназой (фермент расщепляющий коллаген).

Лазерная терапия способствует уменьшению объема расширенных сосудов, которые покрывают гипертрофический рубец. Длина и интенсивность лазерного пучка зависит от состояния рубцовой ткани. Суть процедуры состоит в том, что происходит послойное удаление рубцовой ткани с последующей регенерацией новых клеток. Лазерная терапия является аналогом электрофореза, так как обе процедуры дают тот же эффект.

Мезотерапия подразумевает обкалывание самого рубца с помощью гиалуронидазы. Лекарство вводится за несколько раз.

СВЧ – терапия не является самостоятельным методом лечения гипертрофических рубцов. Как правило, она применяется в сочетании с криодеструкцией. СВЧ – терапия способствует переходу жидкости внутри рубца в свободное состояние и потому легко устраняется криотерапией.

Вакуумный массаж вызывает рефлекторное воздействие путем раздражения кожных рецепторов вакуумом, который создается в колбе. В итоге улучшается циркуляция лимфатической жидкости и кровообращение. Данный метод улучшает состояние кожи, делая ее упругой и эластичной. Вакуумный массаж оказывает стимулирующее действие на рубцы, поэтому его необходимо сочетать с дермабразией.

Близфокусная рентгенотерапия осуществляет воздействие лучами на фибробласты, делая их менее активными. Особенно успешен данный метод в подавлении разрастания рубца. Но близфокусная рентгенотерапия вызывает ряд осложнений в виде депигментации кожи, злокачественной трансформации рубцовой ткани и атрофии кожи.

Терапевтическая дермабразия способствует выравниванию кожи и разглаживанию рубцовой ткани. Происходит это следующим образом: микрокристаллы попадая на поверхность кожи «скатывают» ороговевшие клетки, собираясь вместе в специальную колбу. Глубина воздействия на кожу зависит от давления в вакууме. После процедуры кожу обрабатывают специальными средствами. Количество процедур зависит от глубины шлифовки и состояния шрама, а также реакции самого организма.

Оперативная дермабразия дает лучший эффект, чем пилинги, шлифовки и терапевтическая дермабразия вместе взятые, поскольку отличается коротким периодом лечения. Его суть состоит в послойном лазерном удалении ткани и выравнивании рубца с окружающей тканью. После процедуры необходимо обработать данный участок кожи 2% раствором борной кислоты.

Келоидные рубцы представляют собой разросшуюся соединительную ткань на месте зажившей раны. Это упругое плотное образование, выступающее за границы раны и сильно возвышающиеся над поверхностью кожи. Он имеет неправильную форму и визуально напоминает опухоль. В отличие от других шрамов, келоидные рубцы не исчезают со временем.

Келоидные рубцы считаются очень серьезным косметическим дефектом, могут вызвать ограничение подвижности, а также дискомфорт психологического характера.

Формирование келоидных рубцов встречается у людей любого возраста и пола, однако у детей и пожилых людей наблюдается значительно реже.

Истинный келоидный рубец образуется самостоятельно и чаще встречается у мужчин в области грудной клетки. Очень часто такой рубец можно принять за опухоль, которая имеет розовый цвет, блестящую поверхность с проступающими прожилками сосудов. Келоидный рубец быстро прогрессирует, значительно увеличиваясь в размерах. Рубец не вызывает никаких болезненных ощущений и не сказывается на общем самочувствии человека.

Ложный келоидный рубец формируется после травмы кожи: ожога, ранения, послеоперационных ран или обычного пореза. Порой такой рубец образуется на месте зажившей язвы, фурункула или гнойника. Когда келоидный рубец развивается на месте обыкновенного рубца, то его рост сначала незаметен. Но постепенно он разрастается в огромную опухоль ярко розового цвета.

Существует другая классификация рубцов по возрасту:

• молодые келоидные рубцы, которым от нескольких месяцев до пяти лет, они характеризуются ярким цветом и плотной, гладкой поверхностью.
• застарелые келоидные рубцы, которым больше пяти лет, стабилизированные по росту, то есть больше не разрастаются, характеризуются шершавой поверхность и бледным цветом.

Причины, которые способствуют появлению келоидов следующие:

• неправильное соединение краев раны в ходе операции;
• инфицирование и нагноение раны;
• сбои в работе иммунной системы;
• сбой в работе гормональной системы;
• генетическая предрасположенность.

Однако точные причины образования келоидной ткани пока неизвестны, но точно известно, что сформироваться келоидный рубец может на месте любой раны по причине нарушения нормального процесса рубцевания.

Как правило, излюбленное место локализации келоидных рубцов это область грудной клетки, спина, плечи, но это не значит, что келоид не может появиться в другой анатомической зоне.

В процессе формирования келоидные рубцы проявляют себя следующим образом:

• сначала возникает заметный косметический дефект;
• в процессе развития рубцы зудят, возникает жжение и покалывание;
• ощущаются болезненные ощущения при надавливании на рубец;
• возникают некоторые ограничения в подвижности конечностей;
• при повреждении кожи в области рубца идет очень долгий процесс заживления.

Келоидный рубец имеет несколько стадии формирования:

• эпителизация – поврежденный участок кожи обрастает слоем эпителиальных клеток, которые становятся грубыми и плотными;
• набухание – происходит в процессе роста рубца, вызывая неприятные болезненные ощущения;
• уплотнение – почти конечный этап формирования келоида, так рубец приобретает свой характерный внешний вид;
• размягчение – в самом конце формирования рубца, он становится мягким подвижным и безболезненным.

Так как не существует общепринятых методов лечения келоидов, то проводят симптоматическую терапию, которая направлена на устранение неприятной симптоматики. Таким образом, лечение подбирается индивидуальное в каждом конкретном случае:

• использование мазей и кремов на основе гормональных препаратов, бывают эффективными при лечении молодых келоидов, которые только сформировались;
• лазерная шлифовка рубца, которая дает хорошие результаты по сглаживанию келоида, но не приводит к его полному исчезновению;
• криотерапия эффективна только при лечении молодых рубцов, так как старые келоиды не реагируют на воздействие низких температур;
• хирургическое лечение проводится только в случае больших размерах келоидных рубцов, но после иссечения рубца на его месте может сформироваться новый, особенно, если у пациента существует к ним наследственная предрасположенность.

На месте любой раны после заживления формируется плоский рубец. Это является нормальным процессом рубцевания тканей. Когда повреждаются более глубокие слои кожи, то появляются грубые и плотные рубцы, так как на их заживление идет большое количество соединительной ткани. Но в некоторых случаях соединительная ткань чрезмерно разрастается, формируя гипертрофические и келоидные рубцы. Гипертрофический рубец всегда ограничивается размером раны, то есть никогда не выходит за пределы ее границ. Иногда гипертрофические рубцы могут исчезнуть вследствие лечения стероидами. Этот процесс может продолжаться больше года.

Келоидные рубцы могут сформироваться не сразу после травмы, а спустя некоторое время. Они всегда выходят за пределы границ раны, разрастаясь все больше и больше. Способность к чрезмерному разрастанию и прорастанию в соседние здоровые ткани отличает келоиды от гипертрофических рубцов. К тому же они появляются не только после травмы, но и в результате легкого воспаления кожи, например, легкого ожога, прыщика или незначительного размеры папулы, которая даже не была повреждена.

Трудно избежать формирование келоидного рубца, особенно, когда он появляется на месте совершенно безобидного прыщика, но все же следует соблюдать некую тактику поведения после любых повреждений кожи:

• сразу же обратиться к врачу для обработки раны и наложения швов (если в этом есть необходимость);
• носить специальное компрессионное белье, которое угнетает рост соединительной ткани;
• применять специальные мази, которые подавляют разрастание рубцовой ткани;
• избегать попадания на рану ультрафиолетовых лучей;
• избегать любых механических воздействий в области рубца.

Подводя итог, стоит запомнить раз и навсегда, что все методы лечения гипертрофических рубцов и келоидов могут лишь сгладить их проявление на фоне здоровой ткани, сделать менее выраженными и бледными, но устранить рубцы полностью невозможно.

источник

Шрамы после ветрянки являются одним из вариантов осложнения. Ветряная оспа – это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesviridae (варицелла-зостер). Возбудитель способен проникать в ростковый слой эпидермиса с формированием папуловезикулезной сыпи. По мере выздоровления везикулы покрываются корочками, под которыми происходит нормальное заживление тканей. В большинстве своем ветрянка не оставляет после себя никаких видимых следов. Однако в случае срывания корочки из-за интенсивного зуда на месте везикулы образуется глубокая язва, которая в процессе заживления будет замещаться не типичным роговым эпителием, а соединительной тканью – так появляются шрамы, или рубцы.

Все рубцы делятся на два основных вида – физиологические (нормотрофические) и патологические. Патологические, в свою очередь, бывают трех подвидов:

Классические рубцы от ветрянки являются атрофическими. Другие типы рубцов при данном заболевании возникают только при присоединении вторичной инфекции и осложненном течении ветрянки (пустулезная, гангренозная или буллезная форма).

3 основных этапа формирования рубца при заживлении любой раны:

Происходит активация системы свертываемости крови, поскольку часто затрагивается поверхностная сосудистая сеть,

образование сгустков и создание матрицы из коллагена для дальнейшего заживления раны.

Через некоторое время сформированный сгусток разрушается (фибринолиз), этот процесс связан с выбросом многочисленных факторов роста (трансформирующий фактор роста β, эпидермальный фактор роста).

Формирование на месте повреждения молодой соединительной ткани, которая на данном этапе представлена преимущественно коллагеном III типа, который обладает хорошей растяжимостью и эластичностью.

Как правило, по истечении 3-6 месяцев ткань созревает, и коллаген III типа замещается на менее эластичный коллаген I типа. Этот этап связан с образованием окончательного рубца на месте бывшего повреждения кожных покровов.

Существует несколько вариантов атрофических рубцов в зависимости от формы:

Для них характерна атрофия дермы и выраженный фиброз (отсутствуют клетки и сосуды в месте повреждения). Внешние проявления атрофических рубцов (см. фото) следующие:

1. Рубцы располагаются ниже поверхности кожи, т. е. образуют углубления или, как их часто называют, ямки.
2. Диаметр от 2 мм до 1 см.
3. Не отличаются по цвету от окружающих кожных покровов.
4. Имеют тенденцию к слиянию.
5. Локализация зависит от первоначальной оспины, поражаться может любая часть тела.

Гипертрофические и келоидные рубцы более заметны, они значительно выступают над поверхностью кожи, их цвет вариабелен (депигментированные, гиперпигментированные или красноватые при прорастании сосудистой ткани). Вероятность их возникновения после ветряной оспы составляет менее 1 %.

Убрать шрамы от ветрянки на лице или других частях тела можно тремя способами:

• консервативный (гель, мазь, пластырь, инъекции);
• физиотерапевтический;
• хирургический.

Если после ветрянки остались шрамы на лице у ребенка, прибегают к максимально щадящим методам, в основном используется консервативная терапия или физиотерапевтическое воздействие.

Преимущественно используются для пациентов с келоидными рубцами, но допустимы и при лечении других форм. Оказывают выраженное противовоспалительное действие, регулируют обменные процессы в тканях.

1. Гидрокортизон – используют для местных инъекций.

2. Триамцинолона ацетат – инъекции точечно в зону повреждения с интервалом 4–6 недель.

Действие препаратов направлено на восстановление водного баланса в тканях, улучшение ее трофики и повышение эластичности рубцово-измененных участков. Применимы для всех вариантов патологических рубцов.

Гликозаминогликаны, коллагеназы, гиалуронидазы (Лонгидаза, Имофераза).

Применимы для всех вариантов патологических рубцов. Угнетают выработку коллагена (I и III типа).

Интерферон-α2b – вводится инъекционно в патологический рубец после его иссечения.

Используется для всех вариантов патологических рубцов. Оказывают выраженное ранозаживляющее действие, угнетают разрастание фибробластов, стимулируют пролиферацию нормальных клеток кожи.

Ретинол в виде внутрикожных инъекций.

Способные несколько угнетать продукцию коллагена и стабилизировать мембраны клеток.

Соединения на растительной основе: Кверцетин, Протокатехин.

Способны влиять на синтез коллагена и, таким образом, не допускать формирования грубых келоидных рубцов, некоторые способны частично разрушать соединительную ткань.

1. Контрактубекс – содержит экстракт лука, гепарин, аллантоин. Обрабатывать участок требуется не меньше 2 раз в день.

2. Ферменкол. Представляет собой ферментный комплекс, полученный их органов пищеварения камчатского краба. Мазать пораженную область не реже 2 раз в день.

3. Дерматикс. В основе препарата кремнийорганические соединения.

Воздействие на патологический очаг жидким азотом и образование в результате этого микрокристаллов внутри клетки, что вызывает повреждение сосудистого русла, гибель клеток. Чаще используют в сочетании с инъекциями кортикостероидов. После первой процедуры дефект уменьшается только на 50%.

Оптимальный метод коррекции при любых типах патологических рубцов. Для лечения атрофических рубцов чаще используются аблативные (углекислотный, эрбиевый), так и неаблативные лазеры (неодимовый YAG-лазер с модулируемой добротностью 1064 нм, диодный 1450 нм, неодимовый 1320 нм). В среднем назначается курс от 3 до 5 процедур. Не менее хороший результат получается при использовании СО2 -лазера и плазмолифтинга (введение обогащенной тромбоцитами плазмы в место повреждения, что вызывает усиленную регенерацию тканей). При этом происходит реструктуризации ткани и синтез коллагена I типа.

Косметологические методы с применением концентрированных кислот и щелочей (пилинг, мезотерапия, дермабразия)

Используются для поражений малого диаметра, допустимо начинать их применение на 3 фазе формирования рубца, а это значит, что они не способны влиять на сам процесс формирования коллоидной ткани. Методы имеют меньшую результативность, чем лазерное воздействие. Применение химических пилингов сопряжено с риском появления химических ожогов при несоблюдении техники выполнения, поэтому их желательно избегать.

Ультрамягкие рентгеновские лучи (так называемые пограничные лучи), энергетический диапазон которых составляет 5–15 кэВ. Чаще используют для келоидных и гипертрофических рубцов, поскольку метод позволяет сравнять их с поверхностью кожи и вернуть нормальный цвет. После первого сеанса возможна воспалительная реакция, которая самостоятельно регрессирует в течение 7–10 дней.

Вид лазерного воздействия, на данный момент является наиболее современной методикой коррекции рубцов. Под воздействием лучей определенной волны на 1 см2 кожи образуется около 2000 микротравматических зон диаметром 70–100 мкм каждая. Это запускает процесс реорганизации коллагена, происходит разглаживание рубца с практически полным возращением кожи к первоначальному состоянию. Чтобы избавиться от шрама, требуется делать в среднем 2-3 процедуры.

К хирургическому лечению в случае атрофических рубцов прибегают редко. Почему? Причина в том, что само по себе хирургическое вмешательство оставляет рубцы. К этому варианту чаще прибегают в случае единичных келоидных или гипертрофических рубцов у взрослых пациентов, когда другие методы неэффективны. В этом случае хирургическое вмешательство полностью радикально избавиться от образования.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Першение в горле и сухой кашель доставляют дискомфорт в любое время года. Причин у этого состояния может быть много. И избавиться от неприятных ощущений без точ.

источник

У ветряной оспы есть два характерных симптома – пятнисто-папулезная сыпь и признаки интоксикации. Дети чаще всего болеют легкой формой инфекции, поэтому редко сталкиваются с нежелательными последствиями. Подростки и взрослые после заражения испытывают сильное недомогание, у них клиническая картина развивается с особой интенсивностью, поэтому и осложнения бывают разными. Самое распространенное из них возникает при среднетяжелом течении, оно связано с появлением на коже ямок и рубцов. Медики уверяют, что при правильном лечении шрамы после ветрянки могут бесследно исчезнуть.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella Zoster. Он попадает в организм человека из внешней среды воздушно-капельным путем. Источником заразы является больной человек. Вирус сначала оседает в дыхательных путях, внедряется в их слизистую, там пережидает атаку иммунитета, адаптируется к новым условиям, а потом перестраивает клетки слизистой, заставляя их самих воспроизводить частички клеточного паразита. Когда их количество увеличивается, вирус попадает на миндалины, оттуда в лимфатический ток, а потом в кровь. Вместе с вирусными клетками в кровь попадает огромное количество токсинов (продуктов жизнедеятельности вируса), вот почему развивается острая интоксикация.

Кровь доставляет вирус к клеткам эпидермиса, паразит внедряется в верхние его слои, захватывает центральное пространство клетки и начинает активно самовоспроизводиться. Процесс этот сопровождается выбросом большого количества патогенных микроорганизмов. Они раздражают кожные рецепторы, вот почему высыпания всегда нестерпимо зудят.

Сыпь формируется постепенно: сначала появляется красное пятно, потом в его центре возникает папула. Она со временем раздувается, сверху образуется прозрачная полусфера, возвышающаяся над эпидермисом. Внутреннее пространство заполняется полупрозрачным субстратом. Его содержимое – клеточный сок, частички вируса, токсины. Увеличение объема субстрата постепенно раздувает пузырек, его верхняя оболочка, не выдерживая давления, разрывается, содержимое выливается наружу.

Оно заразно в течение первых 15 минут. Если к жидкости за это время прикоснется человек, не болевший ранее ветрянкой, он обязательно заразиться. На месте лопнувших везикул образуются эрозии, дно которых располагается над базальным слоем. Они очень быстро покрываются коричневой корочкой, создающей оптимальные условия для естественной регенерации поврежденного участка. Когда та отпадает, на поверхности корпуса остается розовый след, через несколько дней он бледнеет и бесследно исчезает, но только в том случае, если в описываемый процесс не вмешивается человек.

Существует несколько причин, способных объяснить, почему на коже образуются шрамы после ветрянки.

1. Чаще всего виновницей образования рубцов является вторичная бактериальная инфекция. Любые ранки – открытые ворота, в которые беспрепятственно могут входить любые болезнетворные бактерии, находящиеся во внешней среде. Они, проникая под кожу, вызывают нагноение, которое затрагивает более глубокие слои эпидермиса и может доходить до дермы, повреждая по пути клетки, отвечающие за процессы регенерации. Вот почему после завершения ветрянки у некоторых образуются на теле ямочки или щербинки.
2. Намеренное травмирование везикул тоже приводит к описываемым последствиям. Их появление сопровождается нестерпимым зудом, человек, стараясь избавиться от него, расчесывает сыпь, нарушая тем самым процессы созревания и заживления везикул. Подобные действия приносят непоправимый вред воспаленному эпидермису, который можно устранить только медикаментозным воздействием.
3. Некоторые больные для ускорения заживления отдирают от ранки образовавшиеся корочки. Тем самым они еще больше травмируют ее. Под корочкой эпидермис восстанавливается естественным образом, прерывание этого процесса оставляет следы, ямки, которые сильно бросаются в глаза.
4. При ослабленном иммунитете течение ветряной оспы затягивается, появляются участки, на которых можно увидеть большие, долго незаживающие крупные везикулы, в которых со временем развивается воспалительный процесс. На их месте потом образуются шрамы, больше похожие на кратеры вулкана. Тяжелое течение инфекции практически всегда оставляет единичные оспины на лице.
5. Вероятность образования шрамов увеличивается, если постоянно присутствует фактор, вызывающий раздражение или натирание больного эпидермиса, например, тесная одежда или белье из синтетики. Спровоцировать такую реакцию способно и неправильно подобранное средство, используемое для ухода за сыпью. Чаще всего дефекты появляются у тех, кто любит в обход официальной медицины, использовать народные средства, рецепт которых был вычитан в специализированных сайтах.

Медики советуют ничего не выдумывать и применять для обработки сыпи действенные препараты, способные не допустить появление описываемой проблемы.

При поверхностном повреждении эпидермиса рубцы не образуются: клетки верхнего слоя обладают высокой регенеративной способностью. Повреждение базального слоя требует более длительного процесса заживления. Чем глубже дефект, тем длительнее происходит восстановление. Закрытие поврежденного участка происходит при помощи соединительной ткани, которая потом выделяется на общем фоне и воспринимается как шрам.

У детей восстановление тканей при обычной ветрянке происходит быстрее, у взрослых медленнее, поэтому течение инфекции у лиц старшей возрастной категории часто сопровождается описываемым осложнением. Лечить поврежденный эпидермис специальными средствами не нужно. Для предотвращения присоединения бактериального компонента достаточно каждое высыпание раз в сутки обрабатывать бриллиантовой зеленью. Для обработки мест, на которых только что отпала корочка, лучше всего использовать «Бепантен». Он хорошо размягчает стягивающиеся пятна и делает поверхность мягкой.

При тяжелом течении ветряной оспы у взрослых одной дезинфекции недостаточно, необходимо обязательно использовать средства местной терапии, помогающие предотвращать появление угрозы рубцевания.

Бриллиантовый зеленый идеально подходит и для обработки высыпаний ветряной оспы у взрослых. Он обеззараживает эпидермис, обеспечивает профилактику присоединения бактериального компонента, а значит, предупреждает развитие гнойного процесса, обозначает старые элементы сыпи, давая возможность человеку видеть, как развивается болезнь (идет на спад или прогрессирует). Бриллиантовый зеленый подсушивает ранки, поэтому образующаяся корочка держится ровно столько, сколько необходимо для правильного заживления эпителия.

Что делать, если течение ветрянки формирует угрозу образования шрамов? Мнение врачей по этому поводу однозначное: использовать на этапе развития болезни наружные средства, ускоряющие эпителизацию, нельзя. И вот почему.

В большинстве случаев проблем с заживлением открытых ранок у пациентов старшей возрастной категории не существует. Большинство средств, обладающих обозначенным эффектом, для достижения цели необходимо втирать массирующими движениями. Такие действия могут дать обратный результат, поскольку удаление корочек и размягчение затягивающихся тканей увеличивает риск образования шрамов. Исключение могут составить отдельные элементы, которые из-за больших размеров плохо стягиваются. Их можно и нужно обрабатывать кремами и гелями, но максимально аккуратно. Лучше всего для этих целей подходит «Солкосерил».

Применять наружные средства от рубцов с профилактической целью нельзя. Активные вещества, входящие в их состав, способны вызвать в случае с ветряной оспой прямо противоположный эффект. Их применение оправдано тогда, когда у пациента есть склонность к формированию келоидных рубцов. Проводить терапию можно только после консультации дерматолога и после того, как щербинка полностью затянется самостоятельно.

Врачи уверяют, что правильный уход за сыпью во время болезни помогает минимизировать риски образования шрамов. В том случае, если они появились, начинать бороться с ними нужно сразу же после завершения болезни. По медицинской классификации ямки от ветряной оспы относятся к атрофическим рубцам. Это значит, что они находятся ниже уровня тканей, окружающих дефект. Щербинки имеют белый цвет, они подвижные, мягкие, поэтому их можно успешно лечить.

Для этих целей противорубцовые средства, такие как «Контрактубекс» не подходят. Они не способны помочь достичь заметных изменений. И все потому, что такие средства предназначены для работы с келоидными шрамами. Действие их направлено на устранение избыточной соединительной ткани. У атрофических шрамов ее очень мало, вот почему наиболее эффективными оказываются некоторые косметологические процедуры.

Хорошо помогают неглубокие пилинги (химический, лазерный). Они позволяют сглаживать края и стирать четкие границы очертания шрама. Наилучший результат достигается после проведения нескольких сеансов. В перерывах между ними придется строго соблюдать все предписания врача. Важно беречь кожу от прямого попадания солнечных лучей и не использовать средства, способные простимулировать развитие гиперпигментации.

Эффективной оказывается и мезотерапия (введение под эпидермис смеси препаратов, улучшающих обменные процессы и ускоряющих регенерацию). Использование этой процедуры на ранней стадии формирования атрофических шрамов позволяет сделать их визуально незаметными. Если время упущено, целесообразно производить инъекции коллагена или препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Они формируют объем и выталкивают дно рубчика наружу, возвращая тем самым гладкость поверхности. Таким образом можно легко убрать единичные оспинки на лицевой части. Каждые полгода процедуру необходимо повторять, так как водимые вещества постепенно рассасываются.

Бороться с большими щербинками лучше применяя радикальные методики. Одна из них – субцизия. Суть ее состоит в том, что под эпидермис, на поверхности которого есть описываемый дефект, вводится игла. При помощи ее подсекается ткань, которая связывает «дно рубца» и глубокие слои дермы. В результате там, где поработала игла, начинает активно вырабатываться коллаген, он поддерживает приподнятое дно. Подобную операцию должен производить квалифицированный врач, имеющий большой опыт работы. Только он сможет сделать операцию так, чтобы минимизировать риски излишнего разрастания соединительной ткани – главного компонента гипертрофических рубцов.

Выбирая рецепты народной медицины, важно понимать, что эффективность их не может быть высокой. Их лучше совмещать с назначенными медицинскими препаратами, тогда избавиться от шрамов получится быстрее.

Лучшим рецептом считается отвар, приготовленный из корня алтея (главный ингредиент заваривается кипятком, настаивается до остывания). Использовать его нужно минимум пять раз в день, протирая дефекты смоченным в отваре ватным тампоном.

Среди домашних средств, позволяющих устранять нежелательный косметологический эффект, есть облепиховое масло и масло какао. Их применение позволяет повышать упругость кожи, стимулировать процессы регенерации. Полезно также во время лечения больше есть продуктов, в которых есть витамин «С». Он улучшает работу иммунной системы, снижает интенсивность воспалительных процессов.

Правильный уход за сыпью во время «цветения» ветрянки помогает предотвращать появление нежелательных дефектов. Существует несколько простых правил, которых нужно обязательно придерживаться во время лечения.

• Ежедневно каждый элемент сыпи необходимо обрабатывать средствами, способными дезинфицировать, создавать защиту от бактерий, снимать зуд. Мазать болячки не нужно, обработке подлежат только созревающие везикулы.
• Сразу после появления высыпаний полезно коротко подстричь ногти и постоянно следить за чистотой рук.
• Если препараты, предназначенные для местного применения, не помогают снять зуд, полезно проконсультироваться с лечащим врачом и по его назначению начать принимать антигистаминные препараты.
• После спада температуры важно начинать купаться. Разрешено делать это под душем без мочалки и мыла. Вода должна быть теплой. После принятия водных процедур тело промокается полотенцем.
• Ежедневно нужно менять одежду и постельное белье. Рекомендуется выбирать для ношения одежду из натуральных тканей, следить за тем, чтобы она не натирала, была просторной и не вызывала перегревание.
• Нельзя сыпь расчесывать, нельзя самостоятельно отдирать корочки.

Для того чтобы ветрянка прошла бесследно, важно с момента появления первых везикул вызвать на дом дерматолога и вместе с ним разработать тактику лечения. Если избежать образования дефектов не удалось, начинать избавляться от них нужно как можно раньше. Хорошо помогают косметологические процедуры. Мази против рубцов, как показывает практика, в борьбе с атрофическими шрамами оказываются малоэффективными.

источник

Гипотрофические рубцы возникают в результате глубокой деструкции тканей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Такие рубцы могут возникать после глубоких форм акне, ветряной оспы и выглядят штампованными, приблизительно одинакового размера и формы с резкими границами от здоровой кожи и часто кратерообразными краями. Более крупные с менее резкими краями гипотрофические рубцы появляются после регресса дерматозов, где первичным элементом был узел. И, наконец, бытовые и дорожно-транспортные травмы также могут оставлять после заживления втянутые единичные и большие по площади гипотрофические рубцы.

С такими рубцами большой площади, как правило, обращаются к пластическим хирургам для уменьшения их размера и глубины. В хирургической практике используется методика иссечения рубцов, если позволяют ткани. В результате таких оперативных вмешательств улучшается вид рубца и он может стать более плоским, но более длинным. Если из-за расположения и величины рубца иссечь и стянуть ткани не представляется возможным, делаются различные реконструктивные пластические операции, в частности встречными лоскутами, в результате которых рубец уплощается, но принимает зигзагообразную форму. После хирургического этапа лечения, для улучшения эстетического вида рубца, пациенты должны быть направлены хирургами к дерматокосметологам.

Преемственность в работе с пациентами с любыми рубцами — обязательное условие хороших результатов лечения!

Пациенты с небольшими гипотрофическими рубцами — контингент для дерматокосметологов. Однако некоторые хирурги предлагают иссекать каждый рубец, в результате чего на месте гипотрофического округлого рубца появляется удлиненный или циркулярный нормотрофический. Эта работа очень скрупулезна, выполняется почти на ювелирном уровне, занимает много времени, поэтому мало кто из хирургов за нее берется. Последующая оперативная шлифовка, сделанная в ранние сроки, может практически скрыть следы рубцов. Но как уже было сказано, чаще всего эти пациенты оказываются в кабинетах дерматокосметологов.

Какими же методами дерматокосметологи могут улучшить вид гипотрофических рубцов и что можно ожидать от дерматокосметологических технологий?

Усилия дерматокосметологов в первую очередь направлены на поднятие дна рубцов. После того, как максимально выполнена данная задача, проводятся манипуляции и процедуры, направленные на сглаживание рубцов с окружающим тканями.

Можно применять на ранних сроках появления рубцов. За счет улучшения трофики тканей, глубина (-) ткани может стать меньше. Старые рубцы практически не поддаются лечению криомассажем.

Эффект от него может быть только на молодых рубцах.

Ионофорез косметологической стойки с вазоактивными биостимулирующими, витаминными препаратами, микроэлементами (теоникол. органический кремний, аскорбиновая кислота, афлутоп, олигозоль цинк, ретиноевая кислота и др.).

С мадекасолом, солкосериловой мазью, кремом медерма.

1. Электрофонофорез, лазеротерапия, лазерофорез, микротоковая терапия, магнитно-тепловая терапия.

Могут быть использованы также только для лечения молодых рубцов. Однако в связи с тем, что есть гораздо более эффективные методы, нецелесообразно назначать пациентам процедуры, требующие временных и материальных затрат и являющиеся сомнительно эффективными.

Биологически активными, витаминными, улучшающими микроциркуляцию, метаболизм клеток препаратами (экстракт алоэ, экстракт плаценты, никотиновая кислота, ретиноевая кислота, витамин С и др.).

Хорошо зарекомендовали себя также гомеопатические препараты (см. мезотерапию атрофических рубцов).

1. Skinbiogeting или отсепаровка дна рубца от нижележащих тканей.

Представляет собой современную и достаточно эффективную методику лечения гипотрофических рубцов. Осуществляется методика либо простой иглой с введением новокаина под рубец, либо инструментом типа заостренного крючка, либо специальной нитью. Отделение рубца от окружающих тканей. приводит к тому, что возникшее в результате травмы асептическое воспаление активизирует синтетическую и пролиферативную активность фибробластов. Образовавшийся зазор между дном рубца и нижележащими тканями начинает заполняться соединительной тканью. В результате происходит утолщение ткани в области дна рубцов и, следовательно, уменьшение их глубины.

1. Все варианты терапевтической дермабразии.

Дермабразия является вторым важным этапом в лечении гипотрофических рубцов. Только она позволяет после «поднятия» дна рубцов максимально сгладить их с окружающей кожей. Есть достаточно много пациентов, которые боятся любых оперативных вмешательств и дерматохирургических в том числе. К лазерам также отношение не однозначное, поэтому таким пациентам должна проводиться терапевтическая дермабразия, любым вариантом. Количество сеансов и курсов — индивидуально, зависит от вида рубцов и реактивности тканей. Сеансы лучше проводить активно, шлифуя область вокруг рубцов практически до «кровяной росы». При такой глубокой терапевтической дермабразии, процедуры проводятся не чаще 1 раза в неделю, после полного очищения поверхности от шелушения и возможных корочек.

Пилинги являются альтернативой дермабразии. Предпочтительными являются срединные AHA и гликолевые пилинги (50-70%). Отрицательным фактором применения этих технологий является то, что много раз пилинги делать нельзя, из-за возможности развития аллергической реакции или повышенной чувствительности кожи.

При гипотрофических рубцах, больше, чем срединные пилинги AHA, показаны глубокие феноловые пилинги. Однако для осуществления этих технологий необходимы: операционная, реанимационная бригада и стационар. Такие условия есть только в крупных больницах и клиниках. Кроме того, эта технология чревата целым рядом серьезных осложнений, поэтому ее применение очень ограничено.

Оперативная дермабразия, так же как терапевтическая и пилинги является ключевой и завершающей процедурой при лечении гипотрофических рубцов. Именно с помощью оперативной дермабразии фрезой Шумана, углекислым или эрбиевым лазером возможно оптимально улучшить вид рубцов, предыдущее лечение которых по уменьшению их глубины было достаточно эффективно. Хорошие результаты достигаются повторными сеансами оперативной дермабразии с коротким интервалом. Повторная дермабразия делается сразу после отпадения корочек, то есть через 2-4 недели после первой.

Контурная пластика — это методика, с помощью которой можно сделать более ровным рельеф гипотрофических рубцов, введя под дно рубца специальные препараты. Применяется контурная пластика как завершающая процедура после оперативной или терапевтичевской дермабразии, в случае оставшихся элементов (-) ткани. Связано это с тем, что часто абсолютно устранить глубокие гипертрофические рубцы даже вышеперечисленными терапевтическими мероприятиями не всегда возможно. В связи с этим возникает необходимость поднять дно рубца, что и может быть достигнуто с помощью контурной пластики. А оперативная и даже терапевтическая дермабразия ускоряют деградацию биологических препаратов для контурной пластики.

Инъекционные микроимплантанты, можно разделить на 2 группы: материалы с ограниченным сроком действия и постоянные импланты.

1. Материалы с ограниченным сроком действия, биодерградируемые (биологические).

Биодеградируемые препараты делятся на однофазные и двухфазные.

Однофазные или гомогенные препараты состоят из одного вещества: коллагена, гиалуроновой кислоты и др. Последнее время в связи с распространенностью вируса коровьего бешенства к препаратам коллагена наступило охлаждение, поэтому в настоящий момент на рынке преобладают препараты гиалуроновой кислоты.

Препараты гиалуроновой кислоты уже второе десятилетие применяются для коррекции дерматокосметологических недостатков кожи и рубцов. Связано это с биосовместимостью гиалуроновой кислоты с тканями человека, отсутствием видоспецифичности, гидрофильностью, легкостью применения, мягкостью и эластичностью ее препаратов.

К препаратам гиалуроновой кислоты относятся такие, как: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Рестилайн, Теосиаль и др. Это временные импланты и срок их пребывания в тканях ограничивается периодом от 3 до 18 месяцев.

В качестве примера препаратов контурной пластики, которые с успехом применяются для коррекции рубцов и стрий, приведем препараты SURGIDERM, производства компания Corneal, (Франция). Это серия препаратов последнего поколения на основе гиалуроновой кислоты. Препараты представляют собой прозрачный гель гиалуроновой кислоты небиологического происхождения, высокой степени очистки, отвечающей всем европейским и между народным стандартам качества безопасности (биосовместимость, стерильность, прозрачность, содержание протеинов, содержание бактериального эндотоксина и т.д.). Ретикулирующий агент, применяемый для образования поперечных связей, признан наименее токсичным из всех известных. Это — бутандиоловый диглицедиловый эфир (BDDE). Концентрация гиалуроновой кислоты в препаратах до 24 мг/п

Препараты серии SURGIDERM имеют международные и российские сертификаты.

Известно, что для увеличения стабильности (устойчивости) гиалуроновой кислоты в тканях, она должна обладать межмолекулярными поперечными связями. Компания Corneal разработала и запатентовала новый метод образования межмолекулярных поперечных связей, в результате которого образуется прочная и разветвленная 3D-матричная (трехмерная) структура гиалуроновой кислоты. Такая многомерная структура гиалуроновой кислоты ограничивает действие гиалуронидазы, предотвращая ее диффузию во внутренние структуры молекулы, а также поверхностную деградацию, обеспечивая тем самым повышение резистентности к термическому разрушению и воздействию свободных радикалов.

Серия SURGIDERM состоит из 6 препаратов: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 ХР, Surgiderm 30 ХР, Surgiderm, Surgiderm Plus. Все препараты данной серии однофазны, следовательно, свободны от микрочастиц и абсолютно однородны. Следует отметить, что самой высокой степенью ретикуляции обладает Surgiderm 30 ХР, а самой низкой Surgiderm 18. Чем выше степень ретикуляции гиалуроновой кислоты — тем более пролонгированным сроком действия обладает препарат. Так Surgiderm 30 ХР сохраняется в тканях до 18 месяцев.

В качестве средства для коррекции гипотрофических рубцов целесообразнее всего использовать Surgiderm 30 ХР и Surgiderm 24 ХР, так как эти препараты не только легко вводятся в ткани, но и равномерно распределяются в них за счет высокой степени пластичности препаратов. Кроме того гиалуроновая кислота обладает стимулирующим действием на фибробласты, так что даже после рассасывания препарата будет иметь место эффект последействия. Для коррекции атрофических рубцов целесообразнее применять для начала работы с рубцами Surgiderm 18, а после его рассасывания переходить на более вязкие препараты Surgiderm 30 ХР или Surgiderm 24 ХР с более длительным сроком действия. Точно такая же система работы предлагается со стриями. Связаны данные рекомендации с тем, что с менее вязкими препаратами легче работать и соответственно, легче добиться желаемого эстетического эффекта.

Противопоказания для применения препаратов гиалуроновой кислоты:

• Аутоиммунные заболевания.
• Заболевания, сопровождающиеся снижением местного и общего иммунитета.
• Воспаления, пиодермии, вирусные заболевания в области инъекций.
• Аллергическая реакция на куриный белок, гиалуроновую кислоту, поливалентная аллергия.

Нельзя делать инъекции препаратов серии Surg >Контурная пластика рубцов и стрий рекомендуется в конце курса лечения с помощью других технологий, так как после введения филлеров все другие лечебные мероприятия приведут к ускоренному рассасыванию препаратов.

Двухфазные или гетерогенные препараты представляют часто больший интерес для врачей, занимающихся коррекцией рубцов. Они являются имплантами с пролонгированным эффектом и состоят из инертных синтетических частиц находящихся во взвеси биологического вещества — коллагена или гиалуроновой кислоты. Они рассасываются в течение 18-24 месяцев. Однако, нужно помнить, что именно такие препараты наиболее часто вызывают появление фиброматозной реакции в виде гранулем, которые иногда даже возникают в стороне от места введения.

Примером таких препаратов является Philoderm BeautySphere представляющая собой натуральную разветвленную гиалуроновую кислоту неживотного происхождения, смешанную с микросферами Декстрана. Гель является вязко-эластичным, прозрачным и стерильным.

После инъекции препарата Philoderm BeautySphere, микросферы Декстрана взаимодействуют с кожей, стимулируя образование новых коллагеновых волокон. Гиалуроновая кислота регулирует степень увлажнения тканей, возвращая им объем и эластичность.

1 мл Philoderm BeautySphere содержит:

• гиалуроновая кислота — 20 мг
• хлорид натрия — 9 мг
• микросферы Декстрана — 25 мг
• фосфат магния — 1 мг

Philoderm Beauty Sphere вводится глубоко под дно рубца. Препарат следует вводить иглой минимум 27 G (3 иглы включены в комплект). После инъекции следует помассировать обработанную область кончиками пальцев. Для достижения хорошего и длительного результата, процедуру следует повторить через 2-3 недели.

Reviderm — микросферы декстрана в гиалуроновой кислоте рассасывается в течение 2-х лет. Технология введения аналогична предыдущей.

1. Материалы длительного действия, медленно деградируемые. (Полимерные).

• На основе полиакриламидного геля — ПААГ (Фармакрил, Outline, Evolution и др.)
• На основе полидиметилсилоксана. Биополимерный гель.

Использование «нерассасывающихся» препаратов для контурной пластики после предварительной оперативной шлифовки позволяет значительно улучшить косметический результат лечения пациентов с гипотрофическими рубцами и является для них методом выбора.

• Фармакриловый гель, производство Россия.

Является синтетическим, не рассасывающимся препаратом. Отрицательным качеством препарата является его очень высокая вязкость и большие трудности при введении даже иглы 21 G.

Фармакриловый и биополимерный гели являются средством выбора для лечения гипотрофических рубцов. Это объясняется их экономичностью и возможностью коррекции дефектов на безгранично длительное время. Кроме того, они практически не дают аллергических реакций. Если врач, использовал ряд технологий и не добился клинических результатов по уменьшению глубины рубцов, контурная пластика является для него последним средством, позволяющим выровнять рельеф рубца по отношению к окружающей коже. Приступить к осуществлению этой технологии можно только после снятия воспалительной реакции, сопровождающей предшествующую процедуру. Как правило, эту технологию используют после терапевтической или оперативной дермабразии. Начинать контурную пластику всегда лучше монофазными или двухфазными биодерградируемыми материалами. Достижение удовлетворительного эффекта после введения таких препаратов станет руководством к действию врача на будущее, после их рассасывания. И тогда последним и заключительным этапом станет введение нерассасывающего препарата, например биополимерного геля.

Biopotimer 350 С.Р. (Испания).

Состоит из твердых частиц диметилполисилоксана. Это смесь линейных полимеров силоксана. полностью метилированных, уравновешенных единицами триметилсилоксана, которые блокируют края молекул, и диоксида силиция. Размер микрочастиц — от 200 до 400 наномикрон. Транспортирующий гель — суспензия Д 1 — пропандиол (растворитель) и водная среда — стерильны и апирогенны. Транспортирующий гель не относится к группе силиконов и после инъекции рассасывается в течение 30 дней. Он заменяется фибрином и коллагеном, которые окружают микроимплантант и препятствуют миграции микрочастиц.

Препарат не нуждается в специальных условиях хранения (температура, влажность, свет);

• не обладает гемолитическим, токсическим, мутагенным (тератогенным), аллергизирующим и концерогенным действием;
• стерильно расфасован во флаконы по 5,0 и 10,0 мл;
• является биологически совместимым;
• не мигрирует, стимулирует синтез фибробластами коллагеновых волокон.

Рекомендации по применению геля с целью коррекции гипотрофических рубцов:

1. Место введения обработать антисептиком.
2. Набрать препарат из флакона в 2,0-5,0 мл шприц, затем наполнить инсулиновый шприц с несъемной иглой гелем и вводить под рубец. Игла, которая при этом используется — 27G.
3. Не рекомендуется вводить одновременно объем, превышающий 3-5 мл.
4. Докоррекция возможна через 2 недели после первой процедуры.
5. В случае появления воспалительной реакции — применение влажно-высыхающих повязок, примочек, спреев (оксикорт, пантенол), мазей с антибиотиками.
6. Отек и эритему, сопровождающие введение препарата можно купировать льдом.
7. Следует избегать попадания препарата в субэпидермальные слои при извлечении иглы;

В течение первых 24 часов может наблюдаться воспаление в зоне имплантации.

1. Оперативная дермабразия рубцов, с последующим заполнением рубцовых углублений «дермальным эквивалентом».

Оптимальными методами лечения гипотрофических рубцов являются:

• мезотерапия препаратами, стимулирующими фиброгенез (включая культуру фибробластов);
• вакуумный массаж;
• оперативная или терапевтическая дермабразия;
• контурная пластика или интрадермальная стимуляция рубца;
• домашний уход препаратами: медерма, капилар, мадекасол.

источник