Физиотерапия при ветряной оспе

Ветрянка — острое системное заболевание, которое наблюдаются в основном у детей. Начинается оно с возникновения умеренной общей симптоматики, которая переходит в высыпания на кожных покровах, быстро распространяющиеся по всему телу.

Лечение ветряной оспы осуществляется с использованием противовирусных препаратов, а также местных средств. В качестве профилактических мероприятий применяется вакцинация.

Ветрянка — инфекционная болезнь вирусной природы. Ее отличительной чертой является возникновение высыпаний на кожных покровах в виде очень маленьких пузырьков.

После ранее перенесенной болезни формируется иммунитет. Стоит отметить, что этот вирус способен поражать множество клеток кожи и слизистых. Зачастую болезнь протекает в достаточно легкой форме. Тяжелое поражение может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом, а также предрасположенным к аллергическим реакциям.

Особенно внимательным нужно быть во время беременности, так как вирус очень просто проникает через плаценту и попадает в кровь плода. Наибольшую опасность он представляет при беременности на сроке до 20 недель.

Вирус ветряной оспы очень летуч, однако во внешней среде он может жить не более часа. Источником инфекции выступает заболевший человек. Однако стоит отметить, что вирус не обладает достаточной устойчивостью, именно поэтому не может передаваться через предметы.

Несмотря на то что ветряная оспа и герпес 1 типа являются разными, у ребенка может появиться ветрянка при контакте с человеком, у которого простуда на губах. В таком случае болезнь протекает гораздо сложнее.

Заразным человек становится, когда еще даже не знает о наличии ветряной оспы, примерно за 2-3 дня до возникновения характерных высыпаний. Сыпь может образовываться через несколько дней после заражения. Больной перестает быть заразным, когда новое высыпание не появляется, а старое покрывается корочкой и постепенно проходит.

Когда пузырьки немного заживают, значит, что вирус больше не выделяется. Продолжительность карантина составляет 2-3 недели с момента образования высыпаний.

Лечение ветряной оспы подбирается строго индивидуально. Она может быть нескольких типов и различается по особенности протекания, можно выделить типичные и атипичные. Последние в свою очередь подразделяются на:

• геморрагический;
• рудиментарный;
• генерализованный;
• гангренозный.

К типичной оспе относится болезнь с наличием выраженных высыпаний. Тяжелая степень заболевания встречается очень редко, зачастую у детей с плохой иммунной системой и взрослых, ей присуща продолжительная лихорадка, а также отмечаются такие признаки, как:

Высыпания достаточно обильные, крупные, а также могут быть элементы с определенным вдавлением в центре. Рудиментарная форма чаще всего наблюдается у детей, получавших плазму в инкубационном периоде. Сыпь при этом не слишком выражена, с единичными мелкими образованиями. Общее самочувствие вполне удовлетворительное.

Геморрагическая форма встречается у ослабленных детей, страдающих от диатезов. Наблюдаются подкожные кровоизлияния. все это может привести к смерти больного.

Иногда наблюдается гангренозная форма заболевания. Она развивается у ослабленных детей, когда при недостаточно хорошем уходе появляется возможность присоединения инфекции. Изначально пузырьки приобретают геморрагический характер, а затем присоединяется воспалительный процесс. После отпадения корочек образуются глубокие язвы с рваными краями. Самочувствие больного достаточно тяжелое, а протекание заболевания длительное.

Генерализованная форма встречается преимущественно у новорожденных, а иногда и у взрослых людей с иммунодефицитом. Для нее характерно наличие интоксикации.

Прежде чем определить, как проводится лечение ветряной оспы, нужно точно знать причины, которые спровоцировали возникновение этого заболевания.

Считается, что наибольшая восприимчивость к ветряной оспе у детей 1-5 лет. При заражении в школьном возрасте болезнь протекает очень остро, в осложненной форме. Взрослые люди тоже подвержены этому заболеванию, и если они не переболели им в детстве, то переносят ветрянку очень тяжело.

Симптомы и лечение ветряной оспы во многом зависят от особенностей протекания заболевания, а также его формы. Эта инфекция начинается с легкого недомогания и незначительного повышения температуры. Через несколько дней образуются первые высыпания, которые представляют собой небольшие пятнышки красного цвета. Сыпь появляется на любой части тела.

Затем эти пятнышки постепенно уплотняются, наполняются жидкостью, при этом образуются небольшие пузырьки. Человек ощущает достаточно сильный зуд кожных покровов. Жидкость, содержащаяся в этих пузырьках, является очень заразной, так как в ней содержится множество живых вирусов.

Обычно бывает несколько этапов образования сыпи на теле больного. Они возникают на протяжении 7-10 дней с перерывом 1-2 суток. Каждый такой этап высыпаний сопровождается периодическим подъемом и резким понижением температуры. В этот период человек ощущает слабость, раздражительность, нарушается сон и аппетит. По мере подсыхания пузырьков образуется корочка и при этом нормализуется температура.

Бывают случаи, когда высыпания полностью отсутствуют. Заболевание характеризуется тем, что происходит интоксикация организма и сильные болезненные ощущения. При протекании глазной и ушной формы ветрянки сыпь локализуется в области тройничного нерва. Могут быть пузырьки на носу, слизистых глаз и губах.

Период выздоровления наступает примерно через 10 дней после начала болезни. При этом нормализуется температура, общее самочувствие, а через 1-2 недели отпадают корочки. Симптомы и лечение ветряной оспы у взрослого более сложные, чем у ребенка, так как болезнь в основном протекает в тяжелой форме.

Симптомы и лечение ветряной оспы у детей могут сильно изменяться, так как важное значение имеет иммунная система ребенка и степень тяжести заболевания. С момента возникновения первых высыпаний на теле количество их может увеличиваться просто мгновенно или наоборот, медленно, все зависит от состояния иммунитета. Каждый элемент сыпи из небольшой розовой точки быстро превращается в округлое пятно, выступающее над кожей, с уплотнением внутри и жидкостью снаружи.

Через определенное время пузырек самостоятельно лопается и покрывается корочкой, которая отпадает и не оставляет следов на коже. Розовое плотное пятно при этом остается и сходит на протяжении еще 2 недель. Если снова появляются прыщики, то они уже не такие большие, так как у ребенка начал вырабатываться иммунитет. При появлении первых симптомов ветряной оспы у детей лечение нужно начинать проводить сразу же, чтобы можно было добиться хорошего результата.

В этот период могут увеличиваться лимфоузлы, особенно на шее и за ушами. Они могут оставаться воспаленными еще несколько дней после совершенно полного излечения болезни. В основном высыпания на коже проходят самостоятельно, не оставляя абсолютно никаких следов. Однако если их расчесывать, то можно занести инфекцию, в результате чего образуются гнойнички. В таком случае остаются пожизненные рубцы, внешне схожие с оспенными. Выздоровление наступает не ранее чем через 10 дней с момента образования самых первых высыпаний.

Степень тяжести протекания заболевания во многом зависит от возраста ребенка. Зачастую болезнь у малышей 1-7 лет протекает достаточно легко и не провоцирует возникновения осложнений, поэтому особая терапия не требуется. Лечение ветряной оспы у детей в таком случае сводится к наблюдению за высыпаниями. Может назначаться обработка сыпи зеленкой, так как это средство обладает подсушивающим эффектом и препятствует проникновению в ранку микробов. Кроме этого, можно проводить обработку препаратом «Кастеллани». Во многих странах применяют лосьон «Каламин», который обладает антисептическим эффектом, снижает выраженность зуда, облегчая протекание болезни.

Лечение ветряной оспы у детей в домашних условиях подразумевает под собой соблюдение специальной диеты, которая подразумевает под собой потребление молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Важно соблюдать все требования и правила личной гигиены. Для снижения выраженности зуда доктор может назначить антигистаминные препараты. Снижать температуру нужно, только если она выше 38 градусов.

Лечение ветряной оспы у подростков более сложное, так как могут возникать различного рода осложнения. В некоторых случаях может потребоваться пребывание в стационаре и постоянный врачебный контроль.

Лечение ветряной оспы у детей до года в основном проводится в больнице, так как это состояние может быть очень опасным для малыша. Рекомендуется исключить купание ребенка вплоть до того момента, пока высыпания не покроются плотными корочками. Также нужно давать малышу жаропонижающее согласно инструкции, но при этом нельзя превышать дозировку. Важно 2 раза в день обрабатывать кожные покровы специальными средствами, которые способствуют подсушиванию сыпи.

Чтобы определить стандарты лечения ветряной оспы, нужно знать, чем характеризуются высыпания. Иногда доктор может ошибочно поставить диагноз ветрянка при атопическом дерматите. Чтобы исключить наличие аллергии, изначально нужно исключить из рациона различные аллергены. При аллергии высыпания не должны больше появляться, а на ветрянку это совершенно никак не повлияет.

Кроме того, при атопическом дерматите сыпь становится с каждым разом все больше, а после отпадения корочки она не исчезает, а наоборот, увеличивается, трескается или мокнет. При ветрянке не будет высыпаний на стопах и ладонях.

Диагностика и лечение ветряной оспы в клинике проводятся очень тщательно, чтобы можно было исключить наличие других болезней и добиться быстрого выздоровления без осложнений. Диагностические мероприятия не представляют совершенно никаких сложностей. Определить наличие болезни можно на основе клинических данных, учитывая при этом анамнез.

Ветрянка может быть заподозрена у пациентов, имеющих характерные высыпания. В некоторых случаях применяют:

• вирусологический;
• биологический;
• серологический методы исследования.

Вирусоскопическая диагностика заключается в проведении окрашивания жидкости из пузырьков методом серебрения, что позволяет определить наличие вирусов. Из серологических методов применяют ИФА, РСК. Основным способом диагностики считается ПЦР. Кроме того, можно обнаружить определенные антитела к вирусу ветрянки.

При возникновении осложнений, связанных со значительным поражением нервной системы, требуется дополнительная консультация невролога. Также может потребоваться проведение диагностики у хирурга при глубоком поражении кожных покровов.

Лечение ветряной оспы проводят, в основном, в домашних условиях, исключение составляет только тяжелая форма протекания болезни. Чтобы облегчить самочувствие больного, ему назначают жаропонижающие препараты, пузырьки смазывают антисептическими средствами, а от зуда применяют антигистаминные лекарства.

Лечение ветряной оспы у взрослых с плохим иммунитетом или получающих химиотерапию, глюкокортикоиды проводится в условиях стационара, так как существует большая вероятность возникновения тяжелых осложнений. В среднетяжелых случаях требуется только лишь симптоматическая терапия. Лечение ветряной оспы у взрослых в таком случае направлено на уменьшение зуда, а также предотвращение образования вторичной инфекции. Могут быть очень полезными специальные марлевые компрессы, противоаллергенные препараты, а также примочки на основе настоя овса.

Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции нужно регулярно принимать душ или ванну, строго содержать в чистоте постельное белье. Антисептические препараты для лечения ветряной оспы назначаются только в случае наличия инфекции. Противовирусные средства помогают уменьшить продолжительность и тяжесть протекания симптоматики. В таком случае рекомендуется применять «Ацикловир», «Фамцикловир», «Валацикловир».

При тяжелой степени ветряной оспы лечение в клинике проводится под постоянным наблюдением лечащего доктора. Может дополнительно назначаться физиотерапевтическая терапия. Диспансерное наблюдение показано на протяжении месяца. Нужно ограничить физическую нагрузку, соблюдать сбалансированное питание и избегать переохлаждения.

Лечение и профилактика ветряной оспы обязательно должны быть комплексными. Специфическим профилактическим мероприятием считается применение вакцины «Варилрикс» и «Окавакс». Вакцинация показана детям старше 1 года при отсутствии противопоказаний.

Очень важно знать, какие могут быть осложнения, симптомы, лечение и профилактика ветряной оспы, чтобы добиться хорошего результата и исключить возникновение неприятных последствий. Среди осложнений можно выделить присоединение бактериальной инфекции, что может спровоцировать токсический шок. Тяжелая форма болезни может быть осложнена пневмонией, что особенно часто встречается у новорожденных. Могут встречаться артриты, миокардиты, гепатиты.

источник

Ветряная оспа (ветрянка, варицелла) – острая, высококозаразная антропонозная (только у людей) вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным и контактным путём, сопровождающаяся везикулёзной сыпью и сопутствующей интоксикацией.

Ветряная оспа известна с глубокой древности, но только с конца XVIII (1800г) в её стали отделять как самостоятельное заболевание, отдельное от натуральной оспы, благодаря работам Фогеля. 1911г – Арагао Х. описал мелкие включения в содержимом везикул – элементарные тельца, посчитав их возбудителями. Сам же вирус выделен в 1940г; 1958 и 1972г – доказательство идентичности возбудителя у больных ветряной оспой и опоясывающем герпесом!

Вирус ветряной оспы (Varictlla-herpes zoster – это 3 тип герпес-вирусной инфекции) — ДНК-содержащий вирус, капсид которого окружён липидной оболочкой, что возможно и предопределяет его пожизненное нахождение в организме.

Особенности вируса ветрянки: быстро распространяется по клеточным культурам (образует внутриклеточные включения в эпителиальных клетках) с последующим их разрушением, способен существовать в латентной форме путем пожизненного пребывания в нейронах спинальных ганглиев, а также лицевого и тройничного нерва.

Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде, быстро погибает при низких и высоких температурах, УФИ и дезинфектантам, при комнатной температуре может сохраняться до нескольких часов.

Восприимчивость к вирусу ветрянки высокая (т.к он очень летуч – преодолевает расстояния до 20 м, с этажа на этаж, по вентиляциям), особенно для тех, кто не переболел ветряной оспой ранее или не был привит. Заражение ветрянкой происходит даже при мимолётном контакте с больным. Сезонность заболевания осенне-зимняя, а эпидемические вспышки регистрируются раз в 5 лет. Часто болеют ветряной оспой дети 5-9 лет, дети до 6 месяцев обычно не болеют из-за антител, полученных от матери (если мать в детстве переболела ветряной оспой). Взрослые также болеют редко.

После перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет, но в 3% случаях наблюдается повторное заражение. Также следует упомянуть, что ранее инфицированные люди становятся не только носителями, но и источниками при обострении инфекции; их заболевание протекает в виде Опоясывающего герпеса(опоясывающего лишая).

Источник – больной ветряной оспой и опоясывающем герпесом. Больные заразны за сутки до появления катаральных симптомов (т.е до продромального периода) и в течении 5 дней от момента появления сыпи. Пути передачи – воздушно-капельный (при разговоре, кашле, громком плаче, крике), контактно-бытовой (заражение слюной или отделяемым везикул) и контактный (при непосредственном прикосновении), трансплацентарный (прохождение вируса через плацентарный барьер).

Инкубационный период ветряной оспы (от момента внедрения, до первых признаков ветрянки) 11-23 дня. В этот период происходит проникновение возбудителя через слизистую верхних дыхательных путей, затем размножение и накопление этого вируса в эпителиальных клетках этих слизистых.

После максимального накопления возбудителя ветряной оспы он распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, обуславливая возникновение следующих периодов – продромального или высыпаний.

Продромальный период ветрянки – (этого периода может и не быть) бывает только у небольшой части людей и длится 1 день. Характеризуется скарлатиноподобным высыпанием с сохранением в несколько часов и дальнейшим их исчезновением, подъёмом температуры до 37-38⁰С и интоксикацией. Чаще этот период является реакцией на вирусемию.

Период высыпаний – при ветряной оспе начинается остро (или сразу после продромального периода) и длится на протяжении 3-4 дней и боле. Чаще, временной границы между ними и нет вовсе. Также как и продромальный период, является реакцией на вирусемию и характеризуется следующими симптомами:

• увеличение регионарных лимфоузлов (может и не быть),

• лихорадка 37-39°С сохраняется на протяжении всего периода высыпания и, каждый новый толчок высыпаний сопровождается подъёмом температуры,

• сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели.

Больной ветряной оспой перестаёт быть заразным, как только прекратились подсыпания и образовались корочки. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности. При хорошей антисептической обработке высыпаний они не оставляют после себя рубцов, но при игнорировании этих гигиенических правил происходит вторичное заражение бактериями с поверхности кожис последующим поражением герментативного слоя и образованием рубцов/шрамов, как при натуральной оспе, но не такие грубые.

• Период выздоровления длится в течении 3 недель от окончания высыпаний и характеризуется отпадением корочек и становлением пожизненного иммунитета. После отпадения корочек остаются темные пятна, но они проходят в течение нескольких недель. Рубцов не остается, если не было вторичного инфицирования.

Такая классическая картина характерна для ветряной оспы у детей с нормальным иммунитетом.

Есть некоторые контингенты людей, для которых ветряная оспа протекает наиболее тяжело и с высоким риском осложнений, со злокачественным вариантом течения. К такой группе риска относятся: неиммунизированные беременные (опасность для плода с возможной инвалидизацией), дети в первых месяцах жизни от непривитых матерей, неиммунизированные взрослые (не привитые и не болевшие). В этих случаях развиваются тяжёлые формы ветряной оспы: геморрагическая, гангренозная, буллёзная (см. осложнения).

Внутриутробное заражение (возможно у тех беременных, кто неиммунизирован – либо не переболел, либо не был привит):

— заражение на 4 месяце беременности – патология кожи, костей – недоразвитие конечностей, ЦНС, органа зрения, мочевыделительной системы, кишечника, задержка внутриутробного развития, отставание в психомоторной области. И после рождения летальность составляет 25%.

— на 6 месяце – эмбриофетопатий, подобных при 4 месяце, не возникает, и после рождения только симптомы опоясывающего герпеса.

— заражение ветрянкой от начала 9 месяца внутриутробного пребывания и в течении 12 первых дней жизни, приводит к тяжёлому течению, сопровождается поражением внутренних органов (лёгкие, сердце, почки, кишечник) с дальнейшим присоединением геморрагического синдрома. В этом случае летальность достигает 50%

— Если произошло реинфецирование (т.е повторное заражение у когда-то уже болевшей или привитой женщины), за несколько дней до родов (как показано выше), то симптомы у малыша разовьются сразу после рождения и ветряная оспа будет протекать легко, т.к антитела от матери перейдут к ребёнку ещё внутриутробно, через плаценту.

Регистрируется крайне редко, т.к материнские антитела предаются малышу ещё внутриутробно через плаценту, но если этого не происходит, то наблюдаются следующие проявления:

• удлиняется продромальный период до 4 дней с умеренными/выраженными симптомами интоксикации;
• на фоне высокой температуры могут присоединиться общемозговые симптомы (видимая пульсация родничка будет говорить о повышенном внутричерепном давлении, судорожная готовность и др.проявления);
• высыпания обильные и медленнее протекает этапность (т.е образование пятен, потом пузырьков, после корочек и пигментаций) и период высыпаний приобретает затяжной характер – до 9 дней, вместо 5;
• часто возникает бактериальные осложнения.

• Более выражены симптомы интоксикации;
• Сыпь появляется не в 1-ый день, а на 2-3. Этапность и сам период высыпаний приобретает затяжной характер.
• Часты вторичные бактериальные инфицирования, развитие пневмонии и др осложнений.
• Зуд выражен гораздо сильнее.

У взрослых при ветряной оспе чаще встречаются осложнения (см. ниже)

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический — ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

На самом деле перечисленные методы диагностики используются врачами не часто, зачастую диагноз ставится на основании жалоб и осмотра, при котором оценивается характер высыпаний, что в общем то не правильно, а анализы назначают уже в случае осложнений.

Зачастую по старой привычке врач, поставив диагноз ветряная оспа, не назначает никакого лечения, кроме жаропонижающих препаратов и смазывания сыпи зеленкой — на этапе современного развития медицины это не совсем правильно. Таким комплектом лекарств можно ограничиться лишь в случае, если ветряная оспа протекает легко, сыпи мало, ребенок хорошо ест и чувствует себя удовлетворительно. В других случаях у детей и при терапии ветряной оспы у взрослых этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, обязательно! Помните, что вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания остается в организме на всю жизнь и впоследствии может проявить себя опоясывающим герпесом, поэтому, чем эффективнее будет этиотропное лечение, грубо говоря, чем больше вируса погибнет, тем меньше шансов заполучить проблемы со здоровьем в будущем.

1. Этиотропное лечение ветряной оспы

— Вироцидные препараты, направленные конкретно против герпес вирусов:
• ацикловир = зовиракс = виролекс (с 2 лет);
• валцикловир (с 12 лет),
• фамцикловир (с 17лет), изопринозин; Также используют Ацикловир-мазь на высыпания и при конъюнктивитах (поражении глаз).

— Иммуномодуляторы: интерферон, виферон

— Иммуностимуляторы: циклоферон, анаферон

— Антибиотики применяют при вторичных бактериальных осложнениях, и препаратом выбора являются цефалоспорины 3 поколения.

В тяжёлых случаях ветряной оспы применяют иммуноглобулины внутривенно. Все вышеперечисленные препараты применять в возрастных дозировках. Если заболел ребёнок первого года, лечение только под наблюдением врача с возможной госпитализацией, т.к течение инфекционных процессов у детей раннего возраста протекает со склонностью к генерализации, частыми и тяжёлыми осложнениями и высокой летальностью!

2. Патогенетической лечение ветряной оспы

— Постельный режим 3-5 дней (при осложненном течении дольше)

— Тщательный уход за кожей и слизистыми:

• гигиенические ванны/душ, после не растирать кожу, а слегка промакнуть полотенцем,
• обработка сыпи зелёнкой для предотвращения вторичной инфекции,
• обработка слизистой рта – полоскание фурациллином и/или сульфацилом натрия, или гидрокорбанатом натрия;
• при конъюнктивите можно применять ацикловировую мазь для предотвращения бактериальных осложнений – альбуцид 20%, левомицитиновая мазь или тетрациклиновая.

— При тяжёлых течениях – иммуномодуляторы более сильные (тимолин, тимоген, ИРС-19) и цитокиновые препараты (ронкейликин),

— Поливитамины, пробиотики (бифидум-лактобактерин, линекс), энтеросорбенты (смекта), препараты метаболической терапии по показаниям (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитики/отхаркивающие (амброксол, бромгексин, отвар чебреца, грудной сбор №1) и противовоспалительные аэрозоли при сухом кашле (Эреспал), антиагреганты (актовегил, кавинтон и др), антигистаминные препараты (при выраженном зуде применяют местно – фенистил гель или гистан, или другие антигистаминные мази; а внутрь применяют антигистаминные препараты супрастин, тавегил и др); жаропонижающие (ибупрофен, нурофен, или физические методы охлаждения – обёртывание).

3. Симптоматическое лечение назначается из рядов патогенетических групп препаратов или при более серьёзных осложнениях – сердечные гликозиды.

Лечение продолжается в среднем до 2 недель (в том числе и медикаментозное).

• через месяц после выздоровления врач осматривает переболевшего, с назначением на иммунологическое обследование и прохождение специалистов,

• охранительный режим в течении 2 недель после выздоровления (освобождение от физической нагрузки),

• отвод от профилактических прививок на 2 месяца,

• назначение в течении месяца: поливитамины и /или витамино-минеральные комплексы, метаболическая терапия и растительные адаптогены.

Осложнения ветрянки зачастую связаны с присоединением бактериальной микрофлоры, к тому же этому способствует иммуноподавляющая функция вируса ветряной оспы, в результате развиваются: гингивиты, стоматиты, гнойный паротит, конъюнктивиты, кератиты, отиты, сепсис, пневмонии, гломерулонефриты, энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит.

Но наиболее грозным осложнением является геморрагическая форма течения ветряной оспы, при которой везикулы наполняются геморрагическим содержимым (кровяным) = «кровавая роса», множественные кровоизлияния в кожу/ слизистые/ кровотечения из носа/кровохарканье/ЖКТ и другие органы.

Гангренозная форма характеризуется появлением крупных дряблых пузырей, с зоной некроза, струпом. После отпадения пузырей образуются язвы, которые быстро инфицируются, в результате чего часто развивается сепсис и в скором времени наступает летальный исход. Но все тяжёлые осложнения развиваются на фоне иммунодефицитов, приёме глюкокортикостероидов (ГКС) или гормонов.

Синдром Рейе также может повлечь за собой летальный исход. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с развитием гипогликемии, значительным повышением уровня трансминаз, коагулопатией, увеличением содержания аммиака и уровня жирных кислот, образованием токсических метаболитов, вызывающих прямое повреждение нейронов, демиелинизацию, отек головного мозга. Симптомы синдрома — тошнота, рвота, делирий, эпилептические припадки с развитием комы. Из-за опасности синдрома Рейе не следует назначать аспирин детям до 11 лет при любых вирусных инфекциях, в том числе и ветряной оспе, при которой риск этого осложнения итак повышен. Синдром Рейе встречается исключительно в возрасте до 15 лет.

При любых симптомах атипичного течения ветряной оспы срочно вызывайте врача.

• При отсутствии противопоказаний (иммунодефицитные состояния (ИДС), бывший в недавнем времени срок лечения ГКС/иммунодепрессантов/гормонов, острые заболевания или обострение хронических) в 2 года можно сделать вакцинацию против ветрянки – вакцины Варилрикс, Окавакс, Превенар или Пневмо-23 (последние 2 ещё против пневмококковой инфекции);

• Пассивную иммунопрофилактику применяют путём введения «Варицелла-Зостер-иммуноглобулин» — VZIG, она необходима: лицам с ИДС; всем новорождённым, матери которых не переболели ветрянкой или заразились за несколько дней до родов; всем недоношенным до 1кг, независимо от инфекционного анамнеза матери.

• Неспецифическая профилактика ветряной оспы – карантин (изоляция больного) в течении 5-7 дней от начала высыпаний, с периодическим проветриванием и влажной уборкой помещений. Всех неиммунизированных контактных изолируют до 21 дня.

Детские сады и школы при массовой заболеваемости ветряной оспой на карантин, как правило, не закрывают.

источник

Ветряная оспа является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Она встречается почти также часто, как грипп и ОРВИ, а страдают от нее, как правило, дети.

Ветрянкой называют острое вирусное заболевание, передающее воздушно-капельным путем от человека к человеку. Характеризуется возникновением сыпи в виде небольших пузырьков, высокой температурой.

Возбудителем считается вирус герпеса третьего типа. Он внедряется в кровь через верхние дыхательные пути и поражает кожные покровы. Вне организма человека он теряет свою жизнеспособность уже через 10 минут. Микроб погибает при нагревании, воздействии ультрафиолетового излучения и солнечных лучей.

Восприимчивость к ветрянке составляет 100%, чаще всего она диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У взрослых встречается достаточно редко, так как большинство из них без осложнений переносит болезнь в детстве. Выработанный после перенесенной инфекции стойкий иммунитет сохраняется на протяжении жизни.

Выделяют 4 стадии течения заболевания:

• Инкубационная – бессимптомный период. В среднем составляет 11–21 день;
• Продромальная – характеризуется возникновением головных или мышечных болей, значительным подъемом температуры. У детей проявляется не всегда, у взрослых наблюдается достаточно часто и протекает с осложнениями. Данный период наступает за 1–2 суток до обнаружения первых высыпаний;
• Стадия высыпания характеризуется массовым появлением сыпи и волнообразным повышением температуры. Чаще всего лихорадочное состояние сохраняется на протяжении 2–5 дней, иногда температура держится до 10 суток. Высыпания наблюдаются в течение 2–9 дней. Обычно они не затрагивают глубоких кожных слоев и после выздоровления исчезают бесследно.
• Восстановительная – длится 1 месяц после выздоровления. В течение этого периода требуется ограничение физических нагрузок и прием витаминных комплексов.

Источником заболевания является инфицированный вирусом ветряной оспы человек. Опасность заражения сохраняется на протяжении всего инкубационного периода вплоть до момента исчезновения корочек. Болезнь передается воздушно-капельным путем, однако максимальная концентрация вируса обнаруживается в жидкости, содержащейся в типичных для ветрянки пузырьках.

Инфекция проникает в организм через верхние дыхательные пути и внедряется в слизистые оболочки. Затем попадает в кровеносную систему и распространяется на кожные покровы. Происходит расширение кровеносных сосудов, сопровождающееся покраснением, затем наблюдается образование папул – приподнятых над поверхностью кожи узелков, и везикул – пузырьков с жидкостью. Первые высыпания обычно фиксируются на туловище и конечностях, позднее – на лице и под волосами. Иногда сыпью покрываются слизистые оболочки.

Вследствие активного размножения вируса происходит рост температуры тела, отмечаются другие неспецифические реакции. После перенесенной инфекции у человека вырабатывается стойкий иммунитет.

Вирус может сохранять свою жизнеспособность в человеческом организме, и при наличии совокупности провоцирующих факторов, может вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка отличается длительным инкубационным периодом, составляющим от 7 до 21 дня. С момента инфицирования до появления первых симптомов проходит, как правило, не менее недели. Ребенок уже является источником заражения для других детей, однако внешне это никак не проявляется. Обычно сохраняется двигательная активность и хороший аппетит.

За день-два до появления клинических признаков у ребенка могут отмечаться:

• головная боль;
• вялость, сонливость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• резкое повышение температуры до 38-40°C.

Вышеперечисленные симптомы сходны с признаками обычного ОРВИ, и только появление сыпи позволяет достоверно установить заболевание.

Высыпания обычно возникают не позднее суток после подъема температуры. Сначала на кожных покровах отмечаются одиночные плоские пятнышки розоватого цвета, затем их количество резко увеличивается, они становятся выпуклыми и трансформируются в заполненные жидкостью пузырьки. Их появление сопровождается сильным зудом, дети нередко расчесывают проблемные участки, способствуя проникновению в организм инфекции. Сыпь может покрывать верхние и нижние конечности, спину, живот, лицо и волосяную часть головы. На ступнях и ладонях пятна, как правило, отсутствуют.

Болезнь часто сопровождается увеличением ушных и шейных лимфоузлов.

Сыпь начинает подсыхать спустя 3 суток после возникновения, покрываясь красной корочкой. Однако ветрянка протекает волнообразно, поэтому каждые 2 дня на коже появляются новые очаги высыпаний, сопровождаемые очередным подъемом температуры и головной болью. Лишь спустя 7–10 дней все пузырьки покрываются коркой, и ребенок перестает быть источником заражения.

Для опытного врача диагностировать ветрянку не составляет труда. Яркая клиническая картина в большинстве случаев позволяет абсолютно точно определить заболевание:

• стадия высыпаний начинается через 7–21 день после контакта с инфицированным человеком;
• волнообразное течение данного периода;
• одновременное наличие на поверхности кожи ребенка всех форм развития сыпи – розовых пятен, плотных узелков, пузырьков с желтоватой жидкостью, подсохших корочек;
• инфекция проявляется в первую очередь на туловище и конечностях, затем переходит на лицо и волосяную часть головы. Наличие сыпи на ступнях и ладонях является нетипичным.

Если симптоматика выражена недостаточно отчетливо, специалисты прибегают к следующим лабораторным исследованиям:

• общий анализ крови. Увеличение СОЭ указывает на наличие инфекционного процесса. Рост числа нейтрофилов свидетельствуют о бактериальном осложнении;
• серологический анализ крови на антитела проводится в атипичных случаях, превышение показателей в 4 и более раз достоверно указывает на ветряную оспу;
• исследование под микроскопом или иммунофлюоресцентный анализ содержимого пузырьков.

В подавляющем большинстве случаев у детей ветрянка протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При соблюдении всех рекомендаций врача гарантированное излечение этой болезни происходит в домашних условиях. Стандартная терапия включает в себя:

• прием жаропонижающих препаратов. Для детей рекомендованы парацетамол и панадол (в дозировке, рассчитанной исходя из веса и составляющей 20 мг/кг 3 раза в сутки), а также нурофен в суспензии (5–10 мг/кг до 4 раз в день). Эти лекарственные средства позволяют быстро и эффективно снизить температуру и улучшить общее состояние. Категорически запрещен прием аспирина, вызывающего при ветрянке поражение печени;
• применение антигистаминных препаратов, уменьшающих зуд и препятствующих развитию аллергических реакций. Детям обычно прописывают супрастин (дозировка в зависимости от возраста составляет от ¼ до ½ таблетки в течение суток) или фенистил (принимается 3 раза в день по 3–10 капель);
• обработка кожных высыпаний. Традиционно для смазывания элементов сыпи используют раствор зеленки, который позволяет тщательно обработать каждое пятнышко. Средство способствует скорейшему образованию корочек и ненадолго уменьшает зуд. Более действенным является 5-процентный раствор перманганата калия (марганцовки) или жидкость Кастеллани, обладающие легким антибактериальным эффектом. Сыпь во рту и на половых органах смазывается перекисью водорода или водным раствором зеленки;
• соблюдение питьевого режима. Повышенное потребление жидкости необходимо для выведения токсинов из организма.

При протекании болезни в тяжелой форме врачом назначается дополнительное специфическое лечение: прием противовирусных, иммуномодулирующих и успокоительных препаратов.

Промежуток времени от момента проникновения вируса в организм до возникновения первых симптомов болезни называется инкубационным периодом. Для ветряной оспы его продолжительность составляет от 7 до 21 дня и зависит от состояния иммунной системы. Попавшие в дыхательные пути микробы проникают в слизистые оболочки и начинают там активно размножаться, накапливаясь в течение всего инкубационного периода. Достигнув критической массы, инфекция попадает в кровеносную систему и распространяется по всему организму, переходя тем самым в продромальную стадию.

В большинстве случаев на протяжении инкубационного периода человек является незаразным. Однако при ветряной оспе за 1–3 дня до его окончания и появлении первых клинических симптомов болезни уже происходит распространение инфекции.

Ветрянка относится к чрезвычайно заразным заболеваниям. В случае отсутствия иммунитета при контакте с инфицированным уберечься от болезни невозможно.

В детских садах и школах карантин объявляется на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. Этот срок объясняется максимальной продолжительностью инкубационного периода.

Детям, контактировавшим с заболевшим, не запрещается посещать сад или школу. Тем учащимся, которые не общались с инфицированным более 3 недель, рекомендуется перейти в другую группу, класс или воздержаться от посещения занятий.

Карантин объявляется в конкретной группе или классе после окончательной постановки диагноза. В течение всего периода производится ежедневный осмотр воспитанников медицинским персоналом. При выявлении заболевшего, его изолируют от других детей и незамедлительно информируют родителей.

Нет необходимости прекращать работу детского сада или школы в целом. Существует ряд мероприятий, помогающих избежать массового инфицирования:

• регулярное проветривание и влажная уборка;
• использование разных входов для перемещения здоровых детей и групп на карантине;
• запрет на посещение физкультурного и музыкального залов.

Специфические мероприятия для дезинфекции помещений при выявлении случаев ветряной оспы не производятся, так как вирус обладает низкой жизнеспособностью вне человеческого организма.

На протяжении многих десятков лет пузырьки при ветрянке было принято мазать зеленкой. Считалось, что только так можно добиться скорейшего образования корочек и уменьшить нестерпимый зуд. В настоящее время специалисты ставят под сомнение этот способ, так как зеленка не влияет на скорость образования корок и процесс заживления, а также совершенно не справляется с зудом.

В качестве альтернативных способов предлагаются следующие препараты:

• лосьон «Каламин» – быстро снимает зуд и покраснение, способствует активной регенерации кожи. Подходит для детей, не окрашивает кожу;
• раствор марганцовки – используется с самого раннего возраста. Применение требует особой осторожности, так как превышение концентрации способно вызвать ожог. Чтобы этого не допустить, необходимо в стакане кипяченой воды растворить несколько кристаллов марганцовки до образования нежно-розового раствора;
• суспензия «Циндол» облазает подсушивающими и дезинфицирующими свойствами. Можно использовать до 6 раз в сутки.
• гель «Фенистил» способствует активному заживлению кожных покровов и эффективно устраняет зуд. Однако его применение рекомендовано только при тяжелом течение ветряной оспы после консультации с лечащим врачом.

Инфицирование ветряной оспой, особенно у взрослых, нередко приводит к развитию осложнений. Наиболее серьезными являются:

В случае, если человек не переболел ветрянкой в детстве, существует большая вероятность инфицирования в зрелом возрасте.

Симптоматика практически не отличается, однако у взрослых болезнь, как правило, протекает в тяжелой форме и проявляется следующими симптомами:

• высокая температура в течение продолжительного периода;
• ярко выраженные продромальные признаки – головные и мышечные боли, потеря аппетита, общетоксические проявления;
• обильная сыпь, позднее образование корочек;
• часто поражаются слизистые оболочки, увеличиваются лимфатические узлы.

Заболевание ветрянкой во время беременности, особенно на ранних сроках, может усугубить течение болезни у женщины и привести к инфицированию и даже гибели плода. После 20 недели риск для ребенка является незначительным.

Методы лечения зависят от формы течения болезни, состояния иммунной системы и возраста человека.

Как правило, при протекании болезни в лёгкой и среднетяжелой формах лечение производится амбулаторно. Инфекционистами рекомендуется:

• соблюдение постельного режима при наличии повышенной температуры;
• обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма;
• сбалансированное питание. Оптимальным является соблюдение белково-растительной диеты;
• обработка кожных покровов дезинфицирующими препаратами. Вместо традиционной зелёнки могут использоваться перманганат калия, суспензия «Циндол», «Фукорцин», «Каламин». Каждый элемент сыпи обрабатывается отдельно при помощи ватной палочки. Каламин может использоваться до 4 раз в сутки, фукорцин и циндол – до 6, марганцовка – без ограничений;
• проведение специальной медикаментозной терапии.

При легком течении специалисты рекомендуют ограничивать лечение обработкой высыпаний и приемом жаропонижающих средств. Хорошо зарекомендовали себя препараты, не оказывающие негативного влияния на иммунную систему пациента:

Запрещается использовать аспирин во избежание развития побочных эффектов.

Если наблюдается тяжелая форма болезни, врачами прописывается прием противовирусных препаратов. Рекомендованная доза ацикловира составляет 800 мг 5 раз в сутки на протяжении недели. В особо тяжелых случаях практикуется внутривенное введение препарата 3 раза в день в дозировке 10 мг/кг массы тела.

Антигистаминные средства помогают справиться с зудом и отечностью. Хорошо показали себя:

Их суточная доза не должна превышать 4 таблеток.

Допускается обработка кожных покровов специальными препаратами, уменьшающими зуд и другие кожные проявления. Например, «Фенистил-гель» допускается использовать многократно в течение суток.

Эффективным методом борьбы с ветряной оспой является вакцинация. В ряде стран – Японии, Австралии, США, Австрии вакцинирование от ветряной оспы включено в национальный прививочный календарь. Данная процедура позволяет сформировать иммунитет к болезни на всю жизнь.

Представители ВОЗ и производители вакцин рекомендуют проводить иммунизацию от ветряной оспы детям, достигшим годовалого возраста. Российские специалисты не советуют проводить процедуру детям до 2 лет. Взрослые не имеют ограничений по возрасту.

Для вакцинации используют живую вакцину и специфический иммуноглобулин.

При введении живого ослабленного вируса Varicella Zoster в организме развивается бессимптомная легкая форма ветряной оспы. Происходит образование антител, которые обеспечивают стойкий длительный иммунитет.

В России разрешено использование следующих вакцин:

• «Окавакс» (Япония) применяется для вакцинации детей с 12-месячного возраста и взрослых. Вводится однократно внутримышечно. Используется в качестве экстренной профилактики не позднее 3 суток после контакта с инфицированным человеком. Минимальная стоимость препарата составляет 1900 рублей;
• «Варилрикс» (Бельгия) вводится двукратно с интервалом 6–10 недель. Допускается для вакцинирования детей, начиная с 9 месяцев и взрослых. Средняя цена в аптеках составляет 2200 рублей.

Препарат «Зостевир» является специфическим иммуноглобулином к вирусу ветряной оспы. Он помогает облегчить протекание болезни и ускорить процесс выздоровления. Медикамент вводится внутримышечно 1 раз в сутки в дозировке от 1 до 3 мл в зависимости от показаний. Не содержит живого вируса и не обеспечивает пожизненный иммунитет.

Инфекционисты в ряде стран не видят необходимости во всеобщей иммунизации против ветряной оспы в детском возрасте, так как в большинстве случаев до достижения подросткового возраста наблюдается легкое течение этой болезни. Вакцинация назначается только при наличии объективных показаний, например, ослабленном иммунитете.

Британские инфекционисты выявили связь между иммунизацией в детстве и заболеванием опоясывающим лишаем, вызываемом тем же вирусом, в зрелом возрасте.

Для человека, не переболевшего ветрянкой в детском возрасте, вакцинация является 100-процентно правильным решением.

Единственным надежным способом предохранения от заражения ветрянкой является вакцинация. Остальные методы не дают стопроцентной гарантии. Однако вероятность инфицирования при заболевании одного из членов семьи можно снизить при соблюдении следующих мер предохранения:

• полная изоляция заболевшего;
• применение отдельной посуды;
• использование ватно-марлевых повязок;
• прием противовирусных препаратов или своевременная вакцинация.

Знание и соблюдение профилактических мер позволяет избежать заражения ветряной оспой или перенести ее без осложнений.

Узнать мнение специалистов о ветрянке вы можете, просмотрев видео.

источник

Ветряная оспа (в народе – ветрянка) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpesvir >

Возбудителем заболевания является вирус семейства Herpesviridae – Varicella Zoster. Попадая в организм человека впервые, он вызывает ветрянку, а в случае, если вирус длительное время незаметно находится в организме (персистирует в нем), под воздействием некоторых неблагоприятных факторов он активизируется и вызывает другую неприятную болезнь – опоясывающий герпес.

Вирус, вызывающий ветрянку, неустойчив к воздействиям внешней среды – выживаемость его вне организма составляет не более 10 минут.

Источником инфекции является больной человек. Заразным он становится за 2–3 дня до возникновения элементов сыпи и остается им до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный (вирус легко распространяется при разговоре, чихании и кашле). Стоит отметить, что ветрянка – высококонтагиозная (заразная) инфекция – восприимчивость к ней стремится к 100%.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Внедряясь в эпителий слизистых, вирус проникает в кровоток и распространяется по организму, оседая в клетках кожи. В результате в ее поверхностных слоях, сменяя друг друга, происходят следующие изменения:

• расширяются капилляры – формируется пятно;
• часть жидкости просачивается из сосудов в кожу, то есть возникает серозный отек – формируется папула;
• эпидермис в пораженных областях отслаивается, образуя пузырек, или везикулу.

Продукты жизнедеятельности вируса, попадая в кровь, вызывают симптоматику интоксикации.

Результатом перенесенной инфекции является стойкий (часто – пожизненный) иммунитет.

Инкубационный период болезни составляет 13–17 дней, в отдельных случаях – 11–21 день.

За несколько суток до появления высыпаний больной отмечает нарастание слабости, появление головной боли, лихорадки – это так называемый продромальный период. Следует отметить, что у детей данный период может вообще протекать бессимптомно, а вот для лиц зрелого возраста характерна более яркая его клиника.

Период высыпаний у детей зачастую протекает легко, без выраженного нарушения их общего состояния. Одновременно с появлением лихорадки или спустя пару часов после ее возникновения на коже живота, бедер, груди, плечах, позднее – на лице и голове появляются первые высыпания:

• сначала они имеют вид округлых пятен 5–10 мм в диаметре;
• в центре пятна появляется бугорок, или папула;
• спустя какое-то время верхушка папулы отслаивается, и папула становится пузырьком (везикулой) 8–12 мм в диаметре с бесцветным содержимым внутри;
• везикула спустя 1–2 суток подсыхает, образуя корочку, которая отпадает, не оставляя после себя рубцов или пигментации.

Поскольку новые высыпания появляются толчкообразно, на коже больного одновременно присутствуют все вышеперечисленные элементы сыпи – в медицине это явление носит название «ложный полиморфизм».

Появление высыпаний сопровождается интенсивным зудом.

Параллельно с кожной сыпью появляются высыпания и на слизистых. Они имеют вид пузырьков, которые через некоторое время превращаются в язвочки, окруженные красным ободком. В большинстве случаев у каждого больного отмечается не более 3 таких элементов. Заживают они в течение 2 дней.

Лихорадочный период болезни составляет 2–5 суток, в отдельных случаях – до 10 дней. Период высыпаний составляет от 2 до 9 дней.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает доброкачественно, однако отдельные ее формы (буллезная, гангренозная, геморрагическая) грозят возможными осложнениями в виде пиодермии, энцефалита, миокардита, лимфаденита.

Серьезным осложнением является сепсис, развившийся в результате присоединения вторичной инфекции. Опасна также и ветряночная пневмония – весьма тяжело протекает и зачастую не поддается лечению антибиотиками.

В случае, если за 4–5 дней до родов ветрянку подхватит будущая мамочка, вероятность заболеть у ее ребенка повышается до 17%, причем 30% из заболевших новорожденных, увы, погибают.

В настоящее время, когда полностью ликвидирована натуральная оспа, заподозрить ветрянку – не проблема для врача. Предварительный диагноз выставляется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и первичного осмотра (наличие на коже особых высыпаний).

В общем анализе крови при ветрянке возможно повышение СОЭ. В проведении специфических лабораторных методов диагностики обычно нет необходимости.

Лица, больные ветряной оспой, обычно получают лечение амбулаторно.

Первым обязательным компонентом лечения ветряной оспы является постельный режим на период лихорадки.

Особая диета при ветрянке не назначается, но обильное питье – неотъемлемая часть лечения, поскольку выполняет очень важную функцию – детоксикационную (избавляет организм от токсинов).

Медикаментозное лечение проводится как общее, так и местное. Общее может включать в себя медикаменты нескольких групп:

• противовирусные препараты (наиболее эффективным в данном отношении считается Ацикловир, но при нетяжелых формах заболевания он не назначается);
• антигистаминные препараты – назначаются в случае, если высыпания сопровождает интенсивный зуд;
• НПВС – назначаются с целью снижения температуры (обычно используется Ибупрофен и Парацетамол, аспирин в данном случае противопоказан из-за риска серьезного осложнения – синдрома Рея);
• в случае гнойных осложнений болезни – антибактериальные препараты.

Местное лечение включает в себя тщательный уход за пораженной кожей, направленный на профилактику вторичного инфицирования элементов сыпи. Обычно для обработки высыпаний используют раствор бриллиантовой зелени, перманганата калия или Фукорцина.

Чтобы избежать остаточных следов на месте высыпаний, настоятельно не рекомендуется срывать корочки.

Поскольку вирус неустойчив во внешней среде, следует регулярно проводить влажную уборку и часто проветривать помещение.

В настоящее время существует вакцина против ветряной оспы, однако в календарь проведения плановых профилактических прививок она не включена.

Ветряная оспа лечится у педиатра. Если заболевание протекает тяжело, особенно у взрослых людей, необходима помощь инфекциониста.

источник

Ветряная оспа традиционно считается одним из самых распространённых детских заболеваний. При её возникновении на карантин закрываются целые детские сады, школы или студии дополнительного образования. При этом считается, что лучше ветряной оспой переболеть в раннем возрасте: так риск получить тяжёлые осложнения сводится к минимуму. Но в любом случае необходимо уметь распознать болезнь среди других с похожей клинической картиной и вовремя начать лечение.

Ветряная оспа — инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также сопровождается появлением на коже пузырьков, заполненных серозной либо гнойной жидкостью. Почти каждый человек в своей жизни сталкивался с подобным недугом. Многим он запомнился именно по точечному нанесению зелёнки на элементы сыпи.

Ветряной оспой в равной степени могут заболеть как девочки, так и мальчики, проявления недуга также никак не отличаются. А вот взрослые, заболевшие ветрянкой, испытывают гораздо больше дискомфорта, да и последствия у них могут быть намного тяжелее.

Раньше считалось, что ветряной оспой дети болеют всего лишь раз в жизни, после чего у них формируется стойкий иммунитет. Однако в последние годы появляется всё больше данных о том, что недугом можно заразиться повторно в зрелом возрасте. Встречались случаи двойного или даже тройного возникновения ветрянки у одного и того же человека на протяжении нескольких месяцев.

Чтобы взрослые люди не заразились от малыша, необходимо тщательно соблюдать все правила безопасности.

Врачам удалось выделить микроорганизм, который провоцирует развитие ветряной оспы. Им является вирус Варицелла-Зостер, относящийся непосредственно к роду герпесных агентов. Он довольно плохо переносит воздействие окружающей среды, погибая при высоких и низких температурах, ультрафиолетовом и инфракрасном облучении, подсушивании. При этом его передача легко осуществляется путём контакта с заболевшими людьми или лицами, которые являются переносчиками (имеют в организме не активированную форму вируса).

Вирус Варицелла-Зостер состоит из ядра и оболочки, которая надёжно защищает внутренние системы

Частицы патогенного микроорганизма, выдыхаемые носителями вируса в воздух, обладают особенным воздействием только на контингент с ослабленным иммунитетом. Считается, что здоровый человек способен перенести проникновение вируса без лишних воспалительных реакций организма.

Варицелла-Зостер с потоком воздуха попадает в дыхательные пути здорового ребёнка. Там микроорганизм повреждает оболочки эпителиальных клеток, которыми покрыта носовая и ротовая полость: этот период длится до трёх недель и называется инкубационным. Когда он заканчивается, вирус проникает в лимфатические узлы заболевшего, вызывая их увеличение, а далее — в кровь. Это сопровождается активными реакциями организма на генерализованное воспаление в виде общей интоксикации.

Через некоторое время вирусные частицы достигают поверхности кожи. Так как эпителиальные клетки покровов тела имеют благоприятную среду для их роста и развития, Варицелла-Зостер активно начинает размножаться, параллельно выделяя токсичные вещества.

Они разрушают поверхность кожных покровов, формируются пузырьки с серозно-гнойным содержимым, которые лопаются и оставляют после себя изъязвления. Чуть позже там образуются корочки, символизирующие начало выздоровления. После их отторжения кожа восстанавливает привычный рельеф и цвет. На теле одного пациента можно обнаружить высыпания в самых разных стадиях, что свидетельствует о периодическом попадании вируса из периферической крови обратно в кожные покровы.

Со временем пузырьки подсыхают, превращаясь в корочки

В настоящее время все врачи-инфекционисты и педиатры прибегают к использованию сразу нескольких способов классификации ветрянки. Это позволяет учитывать все многообразные проявления недуга, а также поставить диагноз в кратчайшие сроки и подобрать оптимальный способ лечения.

Классификация по степени поражения всего организма:

1. Облегчённая форма. Практически не сопровождается явлениями общей интоксикации, присутствуют лишь изменения кожных покровов. Длится от пяти дней до двух недель.
2. Повреждение средней степени тяжести. Характеризуется преобладанием местных симптомов над общими. Встречается незначительный подъём температуры в первые дни, который исчезает без дополнительного лечения. Сам недуг проходит в сроки от десяти дней до трёх недель.
3. Тяжёлая патология. Протекает с выраженной интоксикацией в виде тошноты и рвоты, потери сознания, жара и высокой температуры. В некоторых случаях сильного обезвоживания маленького пациента помещают в реанимацию. Длительность такой формы составляет от двух недель до месяца.

Классификация по выраженности симптомов:

• типичная:
  • с преобладанием местных признаков;
  • с превалированием генерализованных проявлений;
• атипичная:
  • без подъёма температуры;
  • с единичными высыпаниями на разных участках тела.

Классификация по морфологическим проявлениям:

• буллёзная — с появлением огромных пузырей (из слияния нескольких маленьких) с мутным содержимым;
• геморрагическая — образование кровянистой жидкости в патологических высыпаниях;
• гангреноподобная — с выраженным омертвением прилежащих тканей под пузырьком.

Классификация по характеру отделяемого с кожных покровов:

Классификация по наличию осложнений:

• неосложнённая форма;
• наличие осложнений:
  • гнойной инфекции;
  • менингита и менингоэнцефалита;
  • воспаления лёгочной ткани;
  • печёночной энцефалопатии.

Как и любая другая болезнь, ветрянка имеет некоторые выраженные признаки, которые позволяют выделить её среди ряда подобных недугов. Традиционно все проявления заболевания принято делить на местные (связанные с поражением отдельных органов и систем) и общие (затрагивающие весь организм в целом).

Период инкубации может длиться от одной до трёх недель, что во многом зависит от состояния иммунной системы ребёнка. Чаще всего общие проявления появляются одновременно с местными изменениями кожных покровов.

К генерализованным симптомам относятся:

• повышение температуры тела до 39–40 градусов;
• озноб, жар;
• проливные поты;
• нарушения сна (бессонницы, частые ночные пробуждения);
• головные боли и головокружения;
• обмороки;
• кашель;
• боли в горле;
• срывы стула в виде поноса и редких запоров;
• тошнота и рвота непереваренной пищей или жёлчью;
• потеря аппетита и отказ от еды;
• снижение дневной активности;
• увеличение лимфатических узлов;
• вялость, апатичность, сонливость.

К местным проявлениям причисляют:

• образование на поверхности кожи в области шеи и лица красных пятен, из которых потом формируются папулы и пузырьки с серозно-гнойным содержимым;
• дальнейшее распространение высыпаний и появление сыпи во рту, в горле, на половых органах малыша, которое продолжается не менее пяти дней;
• зуд, жжение, неприятные ощущения в области развития патологических образований;
• формирование корочек на месте лопнувших пузырей;
• покраснение зоны поражения.

Первым и главным способом постановки диагноза до сих пор остаётся медицинский осмотр, проводимый врачом-педиатром. Для этого ребёнка необходимо раздеть полностью, чтобы не упустить ни одного из элементов сыпи.

Для начала доктор осматривает лицо, шею, волосистую часть головы, грудь и живот. При этом учитывается характер высыпаний, место их наибольшего скопления, наличие корочек, изъязвлений и пустул, болезненность кожных покровов.

Многие родители при появлении сыпи изначально обращаются к дерматологу. Это значительно затрудняет диагностический поиск: стоит начинать лечение любого недуга с вызова врача-педиатра, который направит на консультацию к узкому специалисту по необходимости.

Также стоит собрать анамнез жизни и других имеющихся у пациента заболеваний. Доктору обязательно знать, как давно появились первые элементы сыпи, какое было проведено лечение, заболел ли кто-нибудь из окружения ребёнка (родители, няни, воспитатели, учителя, друзья). Если вы ранее проводили смазывания сыпи или пытались её выдавить, обязательно упоминайте о таком факте. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о природе развившегося у малыша заболевания.

Для постановки наиболее точного и достоверного диагноза врачи прибегают к помощи лаборатории. Для этого у маленького пациента на исследование забираются биологические жидкости (кровь, моча), а также соскобы с поверхности кожи или содержимое пузырьков:

1. Общий анализ крови — самое простое и достоверное исследование, позволяющее оценить состояние ребёнка. При ветряной оспе будет наблюдаться повышение лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов, макрофагов и эозинофилов, а также С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи — второе по значимости диагностическое обследование. При наличии изменений в прозрачности урины, её цвете, а также электролитном составе можно судить о развитии воспалительной реакции в организме.
3. Кожный соскоб — процедура снятия с использованием тонкого лезвия или скальпеля небольшого участка кожи. С её помощью можно провести дифференциальный диагноз между ветрянкой и другими заболеваниями с похожей клинической картиной.
4. Микроскопия содержимого патологического образования. Для этого врачи производят аккуратный прокол пузырька с жидкостью. С помощью современной техники у лаборантов появляется возможность разглядеть возбудителя ветряной оспы и отличить его от других похожих микроорганизмов.

В большинстве случаев терапию ветряной оспы проводят в домашних условиях. В стационар детей помещают довольно редко, если нет возможности изолировать их от не болевших ранее членов семьи, а также при развитии осложнений. Длительность лечения составляет от пяти дней до двух месяцев.

При подозрении на развитие ветряной оспы родителям необходимо вызвать врача-педиатра или детского инфекциониста. В некоторые случаях будет целесообразно самостоятельно обратиться в соответствующее отделение больницы.

Важнейшие принципы терапии:

• устранение вирусного возбудителя заболевания;
• активация резервов собственной иммунной системы;
• уменьшение зуда и жжения кожных покровов;
• снижение общей температуры и ликвидация явлений интоксикации;
• быстрое подсушивание корочек на сыпи;
• прекращение распространения патологических образований;
• выравнивание кожных покровов.

Лечение ветрянки — довольно длительный и неприятный процесс, который во многом нарушает привычную для ребёнка и родителей жизнедеятельность. Чтобы достичь оптимальных результатов, врачи настоятельно советуют на некоторое время сократить активность и оградить ребёнка от общения с другими людьми.

Рекомендации по изменению образа жизни:

1. Откажитесь от посещения кружков, секций, походов в гости и прогулок с друзьями, а также от поездок в общественном транспорте. Это во многом снизит риск прогрессирования инфекции и заражения других людей. При этом прогулки на свежем воздухе приветствуются, если нет высокой температуры.
2. Нельзя ходить в бассейны: хлорированная вода спровоцирует ухудшение состояния и усиление зуда.
3. Отложите посещение бань и саун. Корочки, образующиеся на месте пузырьковой сыпи, размягчаются и отрываются в процессе трения мочалкой, что может спровоцировать образование рубцов и шрамов.
4. Все водные процедуры необходимо проводить не чаще одного раза в неделю и только с помощью прохладной воды, без шампуней, мыла и гелей для душа. Обсушить кожу следует бумажными полотенцами.
5. Если в период заболевания планируется смена климатического пояса или отдых на море, необходимо отложить поездку. Резкий перепад температур и влажности может стать причиной развития серьёзного обострения.
6. Надевайте на ребёнка только хлопковую просторную одежду, которая не стесняет движений, не трёт кожу. При этом необходимо менять постельное бельё каждый день: так не происходит повторного заражения.

Терапия заболевания достаточно сложна и состоит как из местных средств, действующих только на поверхностные слои кожи, так и из препаратов общего назначения. Именно они помогают полностью устранить возбудителя и укрепить иммунную систему ребёнка.

Обязательно учитывайте, что у каждого вещества имеются противопоказания к применению и побочные эффекты: это обуславливает необходимость консультации со специалистом.

Многие родители не знают, как лучше проводить местное лечение симптоматических проявлений ветрянки. Кто-то уверен, что такая обработка только усиливает зуд и жжение, которые испытывает ребёнок, в то время как другие считают, что без этого нельзя обойтись.

Зелёнка — одно из самых старых и эффективных средств при ветрянке

Научно доказано, что обработка кожных покровов снижает риск возникновения вторичной инфекции в несколько раз. Кроме того, отмечая, например, зелёнкой элементы сыпи, родители точно могут заметить момент, когда новые пузырьки перестают появляться.

Правильная обработка кожных покровов заключается в следующем:

1. Вымойте руки с мылом перед тем, как приступать к процедуре. Это способствует гибели большинства патогенных бактерий, которые находятся на поверхности кожи.
2. Смочите чистую безворсовую тряпочку или марлю в растворе марганцовки или в кипячёной воде, хорошо отожмите.
3. Аккуратными промакивающими движениями протрите кожу ребёнка, стараясь не повредить корочек. Если же несколько из них всё же пострадали, не пытайтесь отрывать их дальше. Дайте кожным покровам полностью высохнуть, не прибегая к использованию полотенец.
4. С помощью ватной палочки, смоченной в антисептическом растворе, аккуратно и тщательно обработайте каждый элемент сыпи на поверхности кожи. Помните, что не нужно красить неповреждённые места: это способствует высыханию эпидермиса и его шелушению, что усилит зуд и неприятные ощущения.

Во время болезни хрупкий детский организм нуждается в повышенном количестве белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и микроэлементов. При этом необходимо питаться только домашней едой, приготовленной путём запекания, варения и тушения. Рекомендованное количество приёмов пищи — не менее пяти, при этом доктора настоятельно не рекомендуют превышать установленный для возраста малыша калораж. Нужно следить, чтобы ребёнок выпивал не менее двух литров чистой воды в сутки: это поможет организму быстрее очиститься от накопленных за период борьбы с недугом токсинов.

Какие продукты стоит исключить на время лечения:

• газированные воды и пакетированные соки с большим содержанием сахара;
• фастфуд, полуфабрикаты;
• жирное мясо (баранину, утку);
• консервы (мясные, рыбные, овощные, фруктовые);
• сухарики и чипсы;
• хлебобулочные изделия;
• выпечку и сладости;
• картофель в больших количествах.

Для быстрого выздоровления и укрепления иммунитета необходимо ежедневно употреблять в пищу:

• свежие овощи и фрукты;
• домашние компоты и морсы с минимальным количеством сахара;
• зелёный чай;
• нежирное мясо (курицу, индейку);
• рыбу и морепродукты;
• молоко и молочные продукты (творог, йогурт, кефир, сыр);
• крупы (гречку, овсянку, пшено, рис);
• макароны твёрдых сортов;
• чёрный хлеб.

Природные средства всегда широко использовались в терапии кожных и инфекционных заболеваний различного характера. При ветряной оспе также можно использовать многие народные рецепты. Однако учитывайте, что такое лечение носит лишь временный характер, снимает симптомы и клинические проявления, а не уничтожает самого возбудителя. Именно поэтому не стоит применять его изолированно от основного курса терапии.

Наиболее эффективными могут оказаться следующие рецепты:

1. 70 грамм измельчённой сухой ромашки и 30 грамм полыни бросьте в кастрюлю с литром кипятка. Варите на протяжении получаса, после чего добавьте полученную жидкость в тазик или в ванночку, где происходит купание малыша. Необходимо полежать в ней не менее двадцати минут. После этого аккуратно промокните кожу мягким полотенцем, чтобы не оторвать корочки. Ромашка и полынь хорошо снимают зуд. Повторять процедуру стоит два раза в неделю.
2. Смешайте в баночке столовую ложку мёда, две чайные ложки морской соли и тридцать капель лимонного сока. С помощью ватной палочки нанесите на участки сыпи, оставьте на тридцать минут. Подобная смесь хорошо подсушивает высыпания и способствует уменьшению их воспаления. Рекомендовано проводить такое лечение дважды в сутки.
3. 30 грамм подорожника заварите в стакане кипятка. После остывания с помощью ватного диска или ваты осторожно промокайте кожу ребёнка. Это поможет снять неприятные ощущения и ускорит процесс образования корочек на поверхности кожи. Лечение стоит продолжать до исчезновения симптомов болезни.
4. 20 грамм коры дуба опустите в стакан с тёплой водой. Когда порошок полностью растворится, добавьте туда одну каплю масла чайного дерева. С помощью ватной палочки аккуратно обработайте элементы сыпи, не втирая жидкость. Оставьте на двадцать минут, после чего смойте прохладной водой. Кора дуба и чайное дерево хорошо снимают воспаление и устраняют неприятные ощущения на поверхности кожи малыша.

Ещё с давних времён люди обратили внимание на воздействие факторов окружающей среды на общее состояние здоровья. Стало известно, что некоторые физические явления и эффекты способы благоприятно сказываться на лечении отдельных заболеваний.

При ветряной оспе роль физиотерапии достаточно высока: она позволяет не только уменьшить период заживления кожных покровов, но и избежать развития вторичных осложнений, а также выровнять тон лица. Количество процедур, необходимых для полного восстановления, назначает врач со специальностью медицинской реабилитации. Обычно лечение проводится курсами после стихания острой фазы.

Ветрянка, как известно, имеет волнообразное течение, и периоды развития активной фазы заболевания, связанные с появлением новой части высыпаний, сменяются ремиссией. Это может длиться от десяти до двенадцати дней. При этом человек считается заразным ещё спустя пять суток после появления на коже последних элементов сыпи. На карантин детские образовательные и дополнительные учреждения закрывают не менее чем на двадцать один день: такие меры позволяют предупредить последующие вспышки заболевания.

Нормализация температуры и исчезновение зуда и пятен — первый признак стабилизации состояния пациента, по которому можно судить о начале выздоровления.

К основным осложнениям и неприятным последствиям ветрянки относят:

• трахеиты, ларингиты, фарингиты — воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• поражение слизистой оболочки полости рта (изъязвления, рубцы);
• судорожный синдром;
• менингит и менингоэнцефалит;
• присоединение вторичной гноеродной флоры и развитие абсцессов, флегмон, фурункулов, карбункулов;
• изменение рельефа кожных покровов (формирование рытвин, шрамов, следов от расчёсов);
• развитие дерматитов и дерматозов, кожных трещин.

Заболевание легко передаётся контактным и воздушно-капельным путём, что обеспечивает необходимость в проведении профилактических мероприятий. При этом обязательно, чтобы их соблюдал не только пострадавший ребёнок, но и все члены его семьи, воспитатели, школьные учителя и другие люди, так или иначе имевшие контакты с заболевшим:

Одним из универсальных и самых действенных способов предотвратить болезнь является вакцинация. В 2010 году стали широко использовать препараты Окавакс и Варилрикс. Это способствует развитию стойкого иммунитета к заболеванию на протяжении долгих лет. Рекомендуется проводить введение препарата до 12 месяцев ребёнка (при отсутствии медицинского отвода) единой дозой. После этого врачи некоторое время наблюдают за самочувствием малыша и при отсутствии побочных явлений его отпускают домой.

Вакцинация ребёнка позволяет предотвратить его инфицирование вирусом ветряной оспы

Закаливание можно проводить как летом, так и зимой

Игры на свежем воздухе полезны для растущего организма

У меня у старшей дочки ветрянка была в 1,5 года, отделались 4мя прыщиками. А сейчас болеет ветрянкой младшая ( 1,4 года), и вся покрыта прыщиками, но температура недолго держалась. Я тоже считаю, что всеми так называемыми детскими болезнями ( ветрянка, краснуха, корь) лучше переболеть в детстве, и чем раньше тем лучше.

http://www.kid.ru/forum/txt/index.php/t8738.html

А мазать можно и не зелёнкой, а просто спиртом. Сыпи было так много, что где мазали и где не мазали, все равно на пятый день заживает одинаково. Мажут из тех соображений, что якобы быстрее образуются корочки и чтоб инфекцию не занести. А так малые в общем-то и не чесались. А следы, мне кажется остаются только у переболевших ветрянкой во взрослом возрасте.

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=5105

Мы тоже болеем (2 г. 5 мес.) с прошлого четверга, тоже один день были в контакте с больной девочкой, а заболели только через 2 недели. Самое главное — это не допустить расчесывания мокнущих пузырьков, иначе останутся «оспины» (как от угрей углубления) и можно через расчесанный пузырь занести инфекцию, поэтому можно давать от аллергии (например, капли фенистил можно с рождения) А вот если мама не болела раньше, то ждите тоже болезни, но действительно у взрослых она проходит сложнее, чем у детей. Мыться можно только на 6–7 день, при условии отсутствия новых высыпаний водой мочить тело тоже как можно меньше.

http://eka-mama.ru/forum/part44/topic73062/?PAGEN_1=2

Совсем недавно мне объясняли, что ребёнок становится заразным с момента первых высыпаний и в течение 7 дней. Поэтому через неделю уже выписывают. А вот тот ребёнок, который находился в контакте с заболевшим, в эти 7 дней, считается заразным в течение 21 дня.

Ветрянка — это же вирус, причём довольно сильный, он вызывает интоксикацию, поэтому не все могут перенести инфекцию легко. Мы тоже переносили тяжело и с сильными симптомами, температурой и тошнотой. Сначала обрабатывали высыпания только зеленкой, но это только местное лечение, чтобы ранки подсохли, зуд ослабить. Потом врач рассказал, что лечить ветрянку надо не только местно, назначил Виферон в свечах и ацикловир — бороться с вирусом и поддержать иммунитет. Высыпания можно не только зелёнкой обработать, мы мазали бесцветным фукорцином и ацикловиром (мазь), чтобы кожа не окрашивалась. Зуд убрали супрастином, ребёнок сразу чесаться перестал. Ещё нужно давать пить много жидкости, из еды — супчики — это способствует выведению вирусной интоксикации. Когда ветрянку стали лечить комплексно, то стало заметно легче, потом постепенно выздоровели без осложнений. Вот потому важно, если болезнь переносится тяжело, подключать противовирусное.

Лена Корсакова

http://eka-mama.ru/forum/part44/topic73062/?PAGEN_1=2

Недавно сын «принес» со школы ветрянку. Сам переболел очень легко, но от него заразилась младшая дочка (6 месяцев). Болезнь протекает очень тяжело. Высыпания очень сильные, буквально прыщ на прыще, на голове нет «живого» места, под памперсом тоже все ярко-красное, в складочках огромнейшие волдыри — УЖАС! Ребенок не спал 2 суток вообще, «становилась на дыбы» от страшного зуда. Температура до 39 практически постоянно. Педиатр рекомендовала мазать «зеленкой» и все, но потом еще приписала энгистол, лимфомиозот (это ее любимые лекарства от всех болезней), вибуркол, зодак ( от зуда) и глицисед (для сна). Сегодня уже 6й день, но температура все равно 37,1, не смотря на лекарства и отсутствие новых высыпаний. Начинают появляться корочки, но на подбородке (под соской) и между ягодицами, где все время влага, сплошное воспаление, без четко выраженных прыщей.

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=45&t=5105&start=30

Ветрянка — довольно неприятный недуг, который может иметь множество опасных последствий, а ещё оставить на коже малыша некрасивые рубцы. Чтобы этого не произошло, врачи настоятельно рекомендуют соблюдать все правила карантина, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и следить за состоянием иммунной системы ребёнка, а также делать все прививки согласно календарю.

источник