Дексаметазон при ветряной оспе

Напишу о ней последний раз и забуду. Может быть кому-то информация будет полезной. Мы все втроём переболели ветряной оспой, но все абсолютно по разному. Сейчас расскажу.

Кира (3,5 года). Её высыпало 5.06. Предвестников, характерных ветрянки (темп., головная боль, симптомы орви) не было. Просто вечером появились сначала три прыщика, которые через час стали характерными ветряночными пузырями. Утром она была вся пупырчатая, но в меру. Их было ни много, ни мало. Поскольку мою дочь очень волнует эстетическая сторона болезни, мы разрисовали её разноцветными точечками (зеленка, фукорцин). Сыпало её 5 дней и ни разу она не пожаловалась на состояние здоровья. Хорошо ела, много пила, была в прекрасном настроении. Только в тот момент, когда пузыри вскрылись и появилась корочка, появился зуд. Однократный приём 5капель зиртека решил вопрос. Все. Пузыри сошли бесследно-ребёнок счастлив.

Лука (1,8). Высыпало ровно на 15 сутки после Обнаружения ветрянки у Киры. Все началось с жара накануне. У него бабахнуло сразу 39,5. Правда, легко сбилась нурофеном. Утром он вспузырился весь. У него было оооочень много высыпаний и каждая новая волна сопровождалась 39,5. Сами понимаете, какое состояние у ребёнка при таком течении болезни. Плохо ел, плохо спал, но хорошо пил-для меня это главное. Высыпания у него первые я намазала зеленкой (потому что этого безумно требовала Кира, точнее ей хотелось это сделать самой)))). Все остальное обрабатывала мирамистином. Это продолжалось 6 дней. Все это время два раза в день я давала зиртек, потому что был сильный зуд и чередовала жаропонижающие (цефекон, нурофен). Горло, в котором тоже было много герпесных высыпаний, обрабатывала мирамистином. На седьмой день он проснулся без температуры, покрытый корками от вскрывшихся пузырей и зверским аппетитом))))

Я (25лет). Меня высыпало одновременно с Лукой-на 15 сутки после Киры. Скажу сразу, что ветрянкой в детстве я не болела и как только у Киры её диагностировали, я сразу начала пить циклоферон и ацикловир. Но меня они не спасли. Поэтому если вам придётся столкнуться с ожиданием ветряной оспы, много надежд на препараты не возлагайте. Итак. У меня за два дня до высыпаний появилась температура под 40. Меня жутко морозило, у меня был 120пульс и я задыхалась. Скорая сказала, что это обычное ОРВИ. Но я догадывалась к чему дело идёт. На второй день после температуры меня высыпало. И высыпало не единичными пузырьками, а словно меня ошпарили. Началось все со спины и плеч. Меньше всего высыпаний было на ногах и животе. Там вот как раз были единичные, характерные только ветрянке, прыщи. Пришли ко мне два доктора из поликлиники. И с порога недоумевающе спросили на кой черт я их вызвала, что ветрянку лечить не умею? Да, действительно, зря я отвлекла светил медицины. Без их умозаключений было бы проще. Они беглым взглядом осмотрели меня, не прикасаясь, разумеется, меня даже не послушали! Видимо, брезгливо было. И диагностировали на плечах краснуху или может корь (?), а на животе, да, ветрянка. На ногах, жаль не распознали какой-нибудь лишай. В общем сказали ничего не делать, ждать когда пройдёт само. Но я продолжала пить ацикловир и противовирусное. Через несколько часов после их ухода начался опять ад с температурой, задыханием и так далее. К утру на мне не было живого места и от нескончаемого зуда, мне казалось, что я схожу с ума. Насколько я терпеливый человек с высоким достаточно болевым порогом, я кричала, жуя супрастины, тавегилы и зиртеки едва не пачками. Попробовали намазать зеленкой, фукорцином и каламином. Что началось после этого, я описать не могу. Зуд усилился в стократ! Так, что я от отчаяния, боли и невыносимости терпеть разодрала кожу головы в кровь. Это был какой-то просто безусловный рефлекс, животное даже что-то, неконтролируемое. Я не могла глотать, потому что моё горло было забито пузырями. Потом мой мозг, видимо, начал работать на выживание. И я догадалась о капельницах. Детский (кстати!) доктор назначила мне капельницы, литичку и дексаметазон. За два дня все прошло. Я имею ввиду новые высыпания и температура. Корка с тела сошла также быстро как и появилась.

Итоги. Первое, степень тяжести ветрянки у детей зависит от работы иммунной системы конкретно взятого ребёнка. С обоими я совершала абсолютно одинаковые манипуляции, но болели они, как видите, по разному. Второе, купание. Мне многие говорили, что этого делать категорически нельзя. Каждый из нас купался: под душем и ванна с раствором марганца. Ни у кого из троих это не повлияло на количество высыпаний. Их не становилось после купания больше и они не исчезали. Все было неизменно. По себе могу сказать, что душ-спасение. Он спас мою кожу от шрамов. После душа ещё минут 15-20 я могла отдохнуть от этой чесотки. То, что говорят, что поскольку ветряка-вирусное заболевание, вода разносит по телу герпес, поэтому купание противопоказано. Согласно этой теории мы вообще не должны были выкарабкаться из ветрянки, потому что проводили в воде минимум по 20мин в два часа. Смотрите по своему состоянию и потребностям-если вам захочется в воду, идите и не думайте. Третье. Если вы взрослый человек и у вас ветрянка-ищите кто умеет делать капельницы и капайте минимум по литру обычного физраствором и пол-литра глюкозы. Это очень помогает промыть организм, особенно, если не можешь пить. Дексаметазон или преднизолон 2кубика однократно снимают зуд. Полегчает может не после первого, но после второго укола точно (проконсультируйтесь, конечно, лучше у врача, потому что мой опыт это не рекомендация к действию). Четвёртое, опять к детям вернусь. Обязательно обрабатывайте горло, если там есть болячки и вызывайте доктора, чтоб слушал бронхи и легкие, обращайте внимание на кашель и его характер. А когда пузыри перейдут в гнойную стадию-мажьте левомеколем. Он очень хорошо вытягивает бяки и заживляет. Хотя, если вы этого делать не будете, все пройдёт само и так. Это рекомендация тем, кто не может бездействовать и вам жизненно необходимо чем-то намазать дитя. Дальше. Зеленка и компания. От неё нет ни пользы, ни вреда. Единственное, что если ребёнок расчёсывает пузырь, это как антисептики, убирают микробы, которые могли попасть. Насчёт прогулок. Мы первый раз вышли, когда пузыри все вскрылись и хорошо подсохли. Это примерно 4-5 сутки после окончания высыпаний. Конечно, не на площадку к детям, а в безлюдный сквер, чтоб не смущать никого. А вообще хочу сказать, если вам 15+, делайте прививку, не пожалейте 3тысячи рублей (вакцина платная) и забудьте о ветрянке. Я считаю, что и детям не обязательно ей болеть, для чего просто? Что переболел раз-не заболеешь, что вакцинируешься и тоже не заболеешь) Такие вот дела. Месяц лета пролетел впустую. Ну что ж, хорошо это не на Новый год какой-нибудь или не во время отдыха на море) Всем доброго здравия)

источник

Фото: Andrew Krasovitckii / Shutterstock.com

Ветряная оспа распространена глобально и уровни заболеваемости среди детей имеют масштабный характер. Инфекция наносит существенный экономический ущерб, кроме того, тяжелые формы заболевания, которые часто регистрируются среди взрослых, заставляют подойти к лечению ветрянки с особой серьёзностью.

Прежде чем приступить к лечению ветряной оспы, проводится диагностика и подтверждение заболевания. Иногда клиническая картина типична для инфекции и врач опирается при назначении лечения только на симптоматику.

Диагностика ветрянки включает сбор анамнеза, осмотр пациента, а также ряд необходимых лабораторных исследований при необходимости. В процессе идентификации ветряной оспы уделяют внимание следующему:

Возраст больного, так как 95% людей впервые инфицируются в детстве, а в старшем возрасте рецидив ветряной оспы протекает в виде опоясывающего лишая. Поэтому наличие схожих клинических признаков у взрослых требует более тщательной диагностики с применением лабораторных методик.
Наличие типичной сыпи: везикулы на коже и слизистых оболочках, причем на одном участке кожи сразу имеются и гиперемированные пятна, и пузырьки, и корочки. Первые высыпания появляются на коже туловища и волосистой части головы.
При сборе анамнеза уточняют наличие контакта с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем в течение последних 3 недель, так как максимальный инкубационный период инфекции составляет 21 день.
При типичном течении заболевания новые элементы сыпи появляются в течение недели, далее, симптоматика угасает. Кроме того, не характерны признаки выраженной интоксикации. При этом отмечаются периоды повышения температуры в ответ на новые высыпания.

Многих интересует, чешется ли ветрянка, является ли зуд специфичным признаком данной инфекции. Зуд является одним из диагностических критериев ветряночной сыпи, любая разновидность течения заболевания характеризуется этим признаком.

Кроме типичных форм ветрянки, регистрируются и аномальные формы течения заболевания, которые могут ввести специалиста в заблуждение:

для рудиментарной разновидности характерно отсутствие пузырьков;
пустулезная форма описывается формированием нагноения везикул, высокой температурой, рубцовой деформацией кожи;
геморрагическая форма характеризуется кровянистым содержанием ветряночных пузырьков;
генерализованная разновидность зачастую диагностируется у маленьких детей, чьи матери не болели ветрянкой. Заболевание протекает тяжело, с поражением внутренних органов, помимо кожных проявлений.

В зависимости от диагностированного вида ветряной оспы назначается различное лечение.

Лечение герпеса зостер также зависит от наличия осложнений. Среди наиболее частых осложнений ветрянки выделяют пневмонию и энцефалит. Воспаление легких развивается у ослабленных больных и ассоциируется с вовлечением в процесс бактериальной флоры. Поражение нервной системы развивается на 5-9 день болезни, описывается высокой температурой тела, тошнотой, рвотой, судорогами, дрожанием рук, неустойчивостью при ходьбе, замедленной речью, нарушением сознания.

Лечение осложнений ветряной оспы проходит только в условиях стационара.

Как правило, диагностика ветряной оспы у детей не представляет трудностей. Если заболевание подозревают у взрослого человека или младенца, требуется выполнение лабораторных испытаний:

Микроскопический метод означает исследование мазка из везикул под электронным микроскопом с окрашиванием по Морозову, в которых обнаруживают специфические тельца Арагана (скопление вирусов герпеса).
Иммунофлюоресценция описывается исследованием мазков-отпечатков на предмет наличия антигенов вируса зостер.
ПЦР позволяет обнаружить ДНК вируса в крови и спинномозговой жидкости.
Серологический анализ или исследование крови на антитела подразумевает нарастание количества антител при ветрянке с течением времени. Анализ проводят двукратно с интервалом в 14 дней.

В общем анализе крови отмечают нормальную СОЭ, снижение количества лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов.

В особых ситуациях выполняют МРТ или КТ мозга, рентгенографию органов грудной клетки, а также УЗИ брюшной полости, ЭКГ, офтальмологические исследования.

На основании проведенных исследований определяют степень тяжести ветрянки и выбирают тактику лечения.

Специалисты при диагностике ветряной оспы пользуются понятием «клинический случай», который подразумевает подтверждение диагноза при наличии лихорадки, умеренных признаков интоксикации, распространенной пузырьковой и пятнисто-папулезной сыпи с зудом. Лабораторно подтверждённый случай означает подтверждение клинического случая и выделение ДНК вируса, нарастание титра антител или наличие IgM.

Лечение ветрянки подразумевает соблюдение общих подходов и принципов, суть которых заключается в следующем:

лечение пациентов с легким течением ветряной оспы проводится в домашних условиях, больные с осложненными формами госпитализируются в инфекционные боксы;
терапия направлена предупреждение дальнейшего развития инфекционного процесса, осложнений и остаточных явлений;
лечение ветряной оспы включает соблюдение диеты, режим, прием противовирусных и иммуномодулирующих средств, симптоматической терапии.

При выборе тактики лечения ветрянки учитываются следующие факторы:

этап болезни;
тяжесть инфекции;
возраст пациента;
наличие осложнений;
доступность и возможность реализации терапии.

Как правило, у лиц старшего возраста, у пожилых людей ветрянка протекает тяжело, что обуславливает нахождение под медицинским наблюдением в стационаре. Дети младшей и старшей возрастной группы переносят ветрянку легко, что не требует специфического лечения. Тяжелое течение инфекции у детей требует госпитализации. При выраженных симптомах интоксикации (температура выше 39 градусов более 5 дней, вялость, сонливость, генерализованная сыпь, отказ от еды) и наличии предпосылок к развитию пневмонии и энцефалита проводится лечение в стационаре.

Способы лечения ветряной оспы делят на общие и местные. Общая терапия направлена на купирование репликации вируса герпес зостер, повышение сопротивляемости организма, подавление симптоматики, а наружная – на скорейшее разрешение и заживление элементов сыпи.

Так как лечить ветрянку необходимо средствами, подавляющими размножение вируса и корректирующими иммунный ответ, протокол лечения включает следующие группы лекарственных средств:

Интерфероны, в частности, рекомбинантный альфа-интерферон, который содержится в суппозиториях Генферон, Виферон, растворе Лаферобион. Интерфероны могут использоваться для лечения ветряной оспы в любом возрасте. Чтобы быстро избавиться от симптомов ветрянки, интерфероны необходимо начать использовать как можно раньше.
Иммуностимуляторы и модуляторы: Кагоцел, Изопринозин, Анаферон, Циклоферон, Тилорон. Лечить ветряную оспу Циклофероном в виде таблеток и инъекций можно детям с 4 лет, беременным и кормящим средство противопоказано. Тилорон используют с семилетнего возраста. Анаферон вызывает индукцию всех видов ранних интерферонов в организме человека, поэтому принимать средство для лечения ветрянки следует как можно раньше. Анаферон выпускается в дозировках для взрослых и детей от 1 месяца жизни.
Иммуноглобулины человеческие используют при ветряной оспе тяжелого течения. Так как лечить ветрянку, сопровождающуюся клиникой пневмонии, энцефалита, воспаления внутренних органов необходимо безотлагательно, врачи применяют готовые антитела против вируса герпеса – иммуноглобулины. Антитела связывают и блокируют вирусные частицы.
Ацикловир в таблетках, инъекциях применяют при среднетяжелом и тяжелом течении инфекции. Противовирусные препараты для лечения инфекции обладают непосредственным губительным действием на вирус герпеса. Так же, как и другие средства, ацикловир и препараты, его содержащие, должны приниматься как можно раньше. Своевременное назначение противовирусных средств способствует снижению риска осложнений.
Для снижения температуры следует использовать препараты на основе Ибупрофена, Парацетамола и взрослым, и детям.
Противовоспалительные средства в виде гормональных препаратов используются при тяжелых вариантах течения инфекции, так как облегчить ветрянку, протекающую с выраженным воспалительным компонентом сложно без соответствующей медикаментозной поддержки. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) применяют для купирования интоксикации, фебрильной лихорадки, для подавления симптоматики пневмонии, энцефалита, гепатита и других осложнений. Средства используют только в условии стационара.
Дезинтоксикационная терапия при среднетяжелом и тяжелом течении ветряной оспы включает внутривенные вливания физиологического раствора, глюкозы. Также применяют кальция и калия хлорид.

Антибиотики при ветряной оспе назначаются для профилактики и лечения бактериальных осложнений: пневмонии, отита, тонзиллита, бронхита, пиелонефрита.

Многих родителей и пациентов волнует, что делать при ветрянке, осложнившейся сопутствующими инфекциями, при ухудшении состояния. В таких ситуациях специалисты вводят в схему лечения антибиотики. Чаще всего назначают Азитромицин, Кларитромицин. Если нет аллергии на пенициллиновый ряд, применяют амоксициллины, цефалоспорины: Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Зиннат, Иксим-Люпин, Цефотаксим, Цеф-триаксон и другие.

Симптоматическое лечение ветрянки включает:

противодиарейные средства (Нифуроксазид, Смекта, бифидобактерии);
препараты для облегчения дыхания и выведения мокроты (Ацетилцистеин, Фенсперид, Сальбутамол);
при наличии судорог купирование проводят Диазепамом и другими противосудорожными средствами;
избыточную кровоточивость при геморрагической форме ветрянки купируют Этамзилатом, аминокапроновой кислотой;
так как любая разновидность течения заболевания сопровождается зудом, используют антигистаминные средства (Цетиризин, Лоратадин). Если ветрянка чешется и на фоне приема противоаллергических средств, местно обрабатывают очаги Фенистилом гелем.

В тяжелых случаях требуется переливание крови и плазмы.

Пациентов и родителей волнует вопрос, как быстро вылечить ветрянку, купировать проявления на коже и слизистых оболочках. Неосложненное течение инфекции длится 3-7 дней, после чего появление новых элементов прекращается и наступает их постепенное заживление. Чтобы ветрянка не оставила следов, быстро прошла и не внесла существенных изменений в образ жизни, следует правильно ее лечить.

Помимо своевременного приема противовирусных средств и иммуномодуляторов, особое внимание уделяется и наружному лечению высыпаний. Терапевтические и клинические рекомендации при ветряной оспе сводятся к следующему:

ветряночные везикулы обрабатываются антисептиками для профилактики бактериального наслоения. При нагноении пузырьков ветрянка оставляет после себя следы в виде рубчиков. Неосложненное течение сыпи проходит бесследно. Поэтому пузырьки обрабатывают такими антисептиками, как зеленка, фукорцин, мирамистин;
зуд при лечении ветрянки необходимо купировать медикаментозно, в особенности у детей. При расчесывании высыпаний создается высокая вероятность проникновения бактерий в ранки, что усугубляет течение заболевания. Зуд устраняют с помощью антигистаминных средств, а также местными препаратами;
ногти детям следует регулярно состригать для профилактики инфицирования ран;
для ускорения процесса лечения пораженные участки кожи необходимо обрабатывать противовирусными мазями.

Не рекомендуется самостоятельно и насильственно убирать корочки с ветряночных высыпаний, так как риск формирования рубца при этом возрастает. Корочки отпадают самостоятельно, оставляя после себя участки пигментации, проходящие в скором времени.

Средства для наружного лечения ветрянки:

Красители фукорцин и зеленка необходимы для подсушивания везикул и профилактики бактериальных осложнений. Высыпания смазывают 2 раза в день.

Так как антисептики оставляют видимые следы на коже и одежде, многих пациентов волнует, существует ли бесцветная зеленка при ветрянке. К таким средствам можно отнести салициловый спирт, Фукорцин без добавления фуксина, Мирамистин. Данные средства полностью могут заменить зеленку, так как обладают не менее выраженными противомикробными средствами. Мирамистин проявляет противовирусную активность, но не прижигает пузырьки, поэтому его можно использовать параллельно с салициловым спиртом. Мирамистин выпускается в виде раствора и спрея, что облегчает орошение больших участков кожи.

После смазывания везикул антисептиками выполняют обработку противовирусными мазями с Ацикловиром, также используют Оксолиновую мазь, линимент Циклоферона.
Для облегчения зуда применяют спрей Покс-клин, лосьон Каламин.
Подсушивание можно проводить цинковой пастой, цинко-ментоловой болтушкой, которые также подавляют и ветряночный зуд.
Лечение высыпаний при ветрянке в полости рта начинают с промывания, для чего используют Мирамистин, отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. После этого афты смазывают Холисалом или Солкосерил дентальной адгезивной пастой. Повторяют процедуры несколько раз в день.

Вместо зеленки от ветрянки можно использовать антисептик Мирамистин параллельно со спреем Покс-клин, которые являются не менее эффективными по сравнению с традиционными красителями.

Вопрос, как отмыть зеленку после ветрянки, волнует всех без исключения пациентов. Красители смываются с поверхности кожи следующими средствами и способами:

жидкости на основе спирта лучше всего справятся с поставленной задачей. Чтобы отмыть зеленку с кожи, следует протереть окрашенные участки водкой, спиртом или средствами, содержащими 70% спирт (борный спирт, салициловый спирт). Однако существенным недостатком метода является развитие сухости кожи. После обработки спиртом кожных покровов рекомендуется смазывание лосьоном или кремом.
мицеллярная вода подойдет для снятия следов красителя на лице, протирание несколько раз в день позволит за 2 суток избавиться от окрашенных участков;
жидкость для снятия лака на основе ацетона также смывает зеленку, однако, такой способ не применим у детей;
жидкость для мытья посуды применяется для удаления следов зелёнки после лечения ветрянки, данный способ может использоваться на волосах. Следует отметить, что жидкость для мытья посуды сильно сушит кожу и волосы;
сок лимона также справляется с окрашенными участками кожных покровов.

Пациентам с ветряной оспой, находящихся на домашнем режиме лечения, рекомендуют находиться дома на протяжении 10 дней. Следует придерживаться следующих рекомендаций при ветрянке:

пациент и члены семьи должны соблюдать правила личной гигиены;
водные процедуры на время исключаются, вместо них выполняют влажные обтирания, соблюдая осторожность. Возобновляют прием ванн и душа после отпадания корочек;
беременные женщины с неизвестным ветряночным статусом по возможности должны быть изолированы;
ребенок допускается в школьные и дошкольные учреждения после отпадания корочек – именно после этого элементы сыпи перестают представлять опасность в эпидемическом плане;
мед. отвод от вакцинации длится 1 месяц;
соблюдение диеты.

Диета при ветряной оспе включает следующие принципы:

рацион должен быть обогащен легкоусвояемыми продуктами (следует ограничить бобовые, красное мясо, все животные жиры);
мясные блюда должны быть представлены кроликом, индейкой, курицей, приготовленными щадящими методами;
следует употреблять продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (орехи, семечки, растительные масла);
при поражении ветряночными высыпаниями полости рта, пища должна быть пюреобразной или кашицеобразной;
рекомендуется употреблять фрукты в запеченном виде или в виде компота для снижения их кислотности и грубой структуры;
копчености, пряности, маринады и острые блюда исключают;
жидкости необходимо употреблять не менее 1,5 литров в сутки.

Диета при лечении ветряной оспы необходима для облегчения работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Нередкими бывают ситуации, когда во время отпуска дебютирует ветрянка как у взрослого человека, так и у ребенка. При отсутствии необходимых медикаментов можно обойтись подручными средствами и соблюдать ряд рекомендаций:

высыпания можно обрабатывать любым средством, содержащим спирт, в частности, водкой;
для облегчения зуда при ветрянке можно смазывать пораженные участки кубиком льда;
купание и загар исключают;
при повышении температуры у ребенка к области паховых складок, подмышек, шеи необходимо прикладывать холод, при обтираниях рекомендуется применять обычную воду;
если у ребенка на фоне высокой температуры отмечается похолодание рук и ног, следует интенсивно их растирать на фоне снижения температуры тела. Так называемая белая холодная лихорадка, является неблагоприятным признаком;
обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости;
соблюдать правила личной гигиены, обеспечить необходимую аэрацию;
при ухудшении состояния следует обратиться за медицинской помощью.

При планировании дальней поездки необходимо заранее формировать аптечку. В частности, от ветрянки в нее необходимо положить Анаферон и Мирамистин, Фенистил и Цетиризин.

Наиболее действенным способом от ветрянки, по мнению специалистов, является вакцинация. Так как в последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев тяжелого течения инфекции у детей и взрослых, рекомендуется выполнять прививку. Популярный доктор Комаровский рекомендует вакцинироваться до посещения детского сада.

Полностью вылечиться от ветряной оспы невозможно. Герпес 3 типа навсегда остается в организме человека в виде носительства, что в редких случаях может в будущем привести к рецидиву инфекции в форме опоясывающего лишая.

источник

Вспомогательные вещества:
глицерол (глицерин дистиллированный) — 22,5 мг
динатрия эдетат (трилон Б) — 0,1 мг
натрия гидрофосфата додекагидрат (натрий фосфорнокислый двузамещенный 12-водный) — 0,8 мг
вода для инъекций — до 1 мл

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и другие.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолистеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Антагонистическое действие по отношению к витамину D: «вымывание» кальция из костей и повышение его почечной экскреции.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект обусловлен снижением количества циркулирующих эозинофилов, что приводит к снижению выделения медиаторов немедленной аллергии; снижает влияние медиаторов аллергии на эффекторные клетки.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1 и интерлейкина2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов. Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.

Дозы 1-1,5 мг/сут угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).

По силе глюкокортикостероидной активности 0,5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3,5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17,5 мг кортизона.

Фармакокинетика
В крови связывается (60-70 %) со специфическим белком — переносчиком — транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический барьер и плацентарный). В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками.

— эндокринные заболевания (острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит);
— шок, резистентный к стандартной терапии; анафилактический шок;
— отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
— астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита);
— тяжелые аллергические реакции;
— ревматические заболевания;
— системные заболевания соединительной ткани;
— острые тяжелые дерматозы;
— злокачественные заболевания (паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения);
— диагностическое исследование гиперфункции надпочечников;
— заболевания крови (острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых);
— тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
— внутрисуставное и внутрисиновиальное введение: артриты различной этиологии, остеоартрит, острый и подострый бурсит, острый тендовагинит, эпикондилит, синовит;
— локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый «сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит).

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся глюкокортикостероидов).

Внутримышечно или внутривенно — 0,5-9 мг/сут.

Для лечения отека мозга — 10 мг в первое введение, в дальнейшем по 4 мг внутримышечно каждые 6 ч до исчезновения симптомов. Доза может быть снижена через 2-4 дня с постепенной отменой в период 5-7 сут после устранения отека мозга. Поддерживающая доза -по 2 мг 3 раза/сут.

Для лечения шока — внутривенно 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде внутривенных инфузий или внутривенно струйно — от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно внутривенное введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.

Аллергические заболевания — внутримышечно в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами.

При тошноте и рвоте, при проведении химиотерапии — внутривенно 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм.

Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных — внутримышечно 4 введения по 5 мг каждые 12 ч в течение двух суток.

Максимальная суточная доза — 80 мг.

Для детей: для лечения надпочечниковой недостаточности — внутримышечно по 23 мкг/кг (0,67 мг/кв. м) раз в 3 сут, либо 7,8-12 мкг/кг (0,23-0,34 мг/кв. м/сут), либо 28-170 мкг/кг (0,83-5 мг/кв. м) раз в 12-24 ч.

Со стороны обмена веществ: задержка натрия и воды в организме; гипокалиемия; гипокалиемический алколоз; отрицательный азотистый баланс, вызванный повышенным катаболизмом белков, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: более высокий риск тромбообразования (особенно у иммобилизированных больных), аритмии, повышение артериального давления, развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофия, стероидный васкулит.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных костей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (которые могут быть причиной перфораций и кровотечений), гепатомегалия, панкреатит, язвенный эзофагит.

Дерматологические реакции: истончение и ранимость кожи, петехии и подкожные кровоизлияния, экхимозы, стрии, стероидные угри, замедление заживления ран, усиленное потоотделние.

Со стороны центральной нервной системы: повышенная утомляемость, головокружения, головная боль, психические расстройства, судороги и ложные симптомы опухоли мозга (повышение внутричерепного давления с застойным диском зрительного нерва).

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны органов зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, экзофтальм.

Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: более частое возникновение инфекций и усугубление тяжести их течения.

Прочие: аллергические реакции.

Местные реакции (в месте введения): гиперпигментация и лейкодерма, атрофия подкожной клетчатки и кожи, асептический абсцесс, гиперемия в месте инъекции, артропатия.

Одновременное применение с диуретиками (особенно «петлевыми») может привести к усилению выведения из организма калия.

При одновременном назначении с сердечными гликозидами увеличивается возможность нарушений сердечного ритма.

Дексаметазон ослабляет (реже усиливает) действие производных кумарина, что требует коррекции их дозы.

Дексаметазон усиливает побочное действие нестероидных противовоспалительных средств, особенно их влияние на желудочно-кишечный тракт (усиление риска возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из желудочно-кишечного тракта). Кроме того, уменьшает концентрацию нестероидных противовоспалительных средств в сыворотке крови и тем самым их эффективность.

Ингибиторы карбоангидразы: увеличивают риск гипернатриемии, отеков, гипокалиемии, остеопороза.

Снижает эффективность инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, гипотензивных средств.

Антациды ослабляют действие дексаметазона.

В комбинации с парацетамолом приводит к повышению риска развития гепатотоксичности, за счет индукции печеночных ферментов и образования токсического метаболита парацетамола.

Одновременное применение андрогенов, стероидных анаболиков способствует появлению отеков, гирсутизма и угрей; эстрогенов, пероральных контрацептивов — приводит к снижению клиренса, росту токсических эффектов дексамеатазона.

Риск развития катаракты повышается при применении на фоне дексаметазона антипсихотических средств (нейролептиков) и азатиоприна.

Одновременное назначение с М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты) и нитратами способствует развитию глаукомы.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Натрийсодержащие препараты или добавки усиливают вероятность отеков и повышения артериального давления.

Амфотерицин В увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

В комбинации с антикоагулянтами и тромболитиками повышается риск развития язв желудочно-кишечного факта и кровотечений.

Снижает концентрацию в плазме салицилатов (увеличивает экскрецию салицилатов).

Увеличивает метаболизм мексилетина, снижая его концентрацию в плазме.

Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, то кормление грудью следует прекратить.

Раствор для инъекций 4 мг/мл.

По 1 мл в ампулы нейтрального стекла.

По 10 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в коробку из картона.

По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.

При использовании ампул с насечками, кольцами и точками надлома скарификатор ампульный или нож для вскрытия ампул допускается не вкладывать.

источник

Дексаметазон — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 0,5 мг, уколы в ампулах (раствор для инъекций), капли глазные офтан) лекарства для лечения воспаления у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Дексаметазон. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Дексаметазона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Дексаметазона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения воспалительных и системных заболеваний, в том числе глаз, у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са+ из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез «провоспалительных цитокинов» (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС.

Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.

Дозы 1-1.5 мг в сутки угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).

По силе глюкокортикоидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

Фармакокинетика

Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический и плацентарный). Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками (небольшая часть — лактирующими железами).

Заболевания, требующие введения быстродействующего ГКС, а также случаи, когда пероральный прием препарата невозможен:

эндокринные заболевания: острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит;
шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический) — при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии;
отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита);
тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок;
ревматические заболевания;
системные заболевания соединительной ткани;
острые тяжелые дерматозы;
злокачественные заболевания: паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения;
заболевания крови: острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых;
тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
в офтальмологической практике (субконънктивальное, ретробульбарное или парабульбарное введение): аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, склерит, эписклерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия, иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы;
локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема.

Читайте также: Все про болезнь оспа

Формы выпуска

Раствор в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения (инъекции для уколов) 4мг/мл.

Инструкция по применению и дозировка

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); внутримышечно; возможно также локальное (в патологическое образование) введение. С целью приготовления раствора для внутривенной капельной инфузии (капельницы) следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.

В остром периоде при различных заболеваниях и в начале терапии Дексаметазон применяют в более высоких дозах. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг Дексаметазона 3-4 раза.

Дозы препарата для детей (внутримышечно):

Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 0.0233 мг/кг массы тела или 0.67 мг/м2 площади поверхности тела, разделенная на 3 дозы, каждый 3-й день или 0.00776 — 0.01165 мг/кг массы тела или 0.233 — 0.335 мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 0.02776 до 0.16665 мг/кг массы тела или 0.833 — 5 мг/м2 площади поверхности тела каждые 12-24 ч.

При достижении эффекта дозу снижают до поддерживающей или до прекращения лечения. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию дексаметазоном в таблетках.

Длительное применение высоких доз препарата требует постепенного снижения дозы с целью предотвращения развития острой недостаточности коры надпочечников.

Конъюнктивально, взрослым и детям старше 12 лет при острых воспалительных состояниях: по 1-2 капли 4-5 раз в сутки в течение 2 дней, затем 3-4 раза в сутки в течение 4-6 дней.

Хронические состояния: по 1-2 капли 2 раза в сутки в течение максимум 4 недели (не более).

В постоперационных и посттравматических случаях: начиная с 8 дня после операции по поводу косоглазия, отслоения сетчатки, экстракции катаракты и с момента появления травмы — по 1-2 капли 2-4 раза в сутки в течение 2-4 недель; при противоглаукомной фильтрующей операции — в день операции или на следующий день после нее.

Детям с 6 до 12 лет при аллергических воспалительных состояниях: по 1 капле 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней, в случае необходимости лечение продолжают после проведения на 10 день контроля состояния роговицы.

Побочное действие

Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью, т.е. его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия. Описаны следующие побочные эффекты:

снижение толерантности к глюкозе;
стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета;
угнетение функции надпочечников;
синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии);
задержка полового развития у детей;
тошнота, рвота;
панкреатит;
стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
эрозивный эзофагит;
желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта;
повышение или снижение аппетита;
нарушение пищеварения;
метеоризм;
аритмии;
брадикардия (вплоть до остановки сердца);
повышение артериального давления;
гиперкоагуляция;
тромбозы;
эйфория;
галлюцинации;
маниакально-депрессивный психоз;
депрессия;
паранойя;
повышение внутричерепного давления;
нервозность или беспокойство;
бессонница;
головокружение;
головная боль;
судороги;
повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва;
склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз;
трофические изменения роговицы;
экзофтальм;
внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза);
гипокальциемия;
повышение массы тела;
отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков);
повышенная потливость;
задержка жидкости и натрия (периферические отеки);
замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста);
остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости);
разрыв сухожилий мышц;
замедленное заживление ран;
стероидные угри;
стрии;
склонность к развитию пиодермии и кандидозов;
кожная сыпь;
зуд;
анафилактический шок;
местные аллергические реакции.

Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Противопоказания

Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата.

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

С осторожностью препарат следует назначать при следующих заболеваниях и состояниях:

заболевания ЖКТ — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит;
паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз; системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
пре- и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ;
иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование);
заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда — у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, — разрыв сердечной мышцы), тяжелая хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия);
эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко- Кушинга, ожирение (3-4 ст.)
тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз;
гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома;
беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности (особенно в 1 триместре) препарат может быть применен только тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушения роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Особые указания

Во время лечения Дексаметазоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови.

С целью уменьшения побочных явлений можно назначать антациды, а также следует увеличить поступление К+ в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой белками, витаминами, с ограничением содержания жиров, углеводов и поваренной соли.

Действие препарата усиливается у больных с гипотиреозом и циррозом печени. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе Дексаметазон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача.

С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда — возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы.

В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. Следует тщательно наблюдать за больными в течение года после окончания длительной терапии Дексаметазоном в связи с возможным развитием относительной недостаточности коры надпочечников в стрессовых ситуациях.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможно развитие синдрома «отмены» (анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость), а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен Дексаметазон.

Во время лечения Дексаметазоном не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).

Назначая Дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременно проводить лечение антибиотиками бактерицидного действия.

У детей во время длительного лечения Дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

Вследствие слабого минералокортикоидного эффекта для заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности Дексаметазон используют в комбинации с минералокортикоидами.

У больных сахарным диабетом следует контролировать содержание глюкозы крови и при необходимости корригировать терапию.

Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой (снимки позвоночника, кисти).

У больных с латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей Дексаметазон способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Лекарственное взаимодействие

Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами — его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение дексаметазона с:

индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации;
диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма К+ и увеличению риска развития сердечной недостаточности;
с натрийсодержащими препаратами — к развитию отеков и повышению артериального давления;
сердечными гликозидами — ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии);
непрямыми антикоагупянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы);
антикоагулянтами и тромболитиками — повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ;
этанолом (алкоголем) и нестероидными противовоспалительными средствами — усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта);
парацетамолом — возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола);
ацетилсалициловой кислотой — ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене дексаметазона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений);
инсулином и пероралъными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами — уменьшается их эффективность;
витамином D — снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике;
соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего, а с празиквантелом — его концентрацию;
М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления;
изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

АКТГ усиливает действие дексаметазона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс дексаметазона.

Аналоги лекарственного препарата Дексаметазон

Структурные аналоги по действующему веществу:

Декадрон;
Дексавен;
Дексазон;
Дексамед;
Дексаметазон буфус;
Дексаметазон Никомед;
Дексаметазон-Беталек;
Дексаметазон-Виал;
Дексаметазон-ЛЭНС;
Дексаметазон-Ферейн;
Дексаметазона натрия фосфат;
Дексаметазона фосфат;
Дексаметазонлонг;
Дексапос;
Дексафар;
Дексона;
Максидекс;
Офтан Дексаметазон;
Фортекортин.

источник