Эта инфекция была названа « ветрянкой» в связи со своей заразностью. Ее распространение происходит словно со скоростью ветра. Ребенок может заразиться ветряной оспой, зайдя в лифт после больного человека. После появления больного ребенка в школе или детском саду, через некоторое время заболевает большинство детей.
Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.
Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.
Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.
Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.
Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.
Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.
Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.
В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.
Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.
Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).
У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 – 39 о С, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей.
Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.
Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония, а у новорожденных «синдром врожденной ветряной оспы», когда беременная женщина перенесла заболевание на ранних сроках беременности.
Сложности в протекании заболевания наблюдаются у людей с иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-инфекцией.
Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.
Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.
Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:
· Если сыпь увеличивается в размерах, похожа на начало «простуды на губах», покрывается многочисленными пузырьками, синеет, наливается кровью, новые высыпания появляются спустя 10 дней с момента появления первых признаков заболевания «ветрянки».
· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,
· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.
· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке
· при появлении поноса и частой рвоты,
т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.
В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.
Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.
Ветряная оспа у беременных.
Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.
На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет — однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.
Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.
Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.
источник
Ветряная оспа или ветрянка очень легко передается при контакте с носителем вируса. Это инфекционное заболевание, характеризуется пузырьковой сыпью по всему телу.
Ветрянка очень широко распространена во всех странах. Из-за легкости передачи вируса большинство детей переносят эту болезнь в возрасте до 10 лет. Большинство переносит эту болезнь легко и без осложнений. Исключением из правил могут быть дети, организм которых ослаблен после длительного лечения гормонами, а также если болезнь присоединяется к другим инфекционным или тяжелым заболеваниям.
Возбудителем является вирус, который легко распространяется с потоком воздуха, благодаря чему болезнь и получила свое название. Однако этот вирус очень нестойкий во внешней среде, гибнущий под воздействием ультрафиолета и при нагревании.
Источник заражения – больные ветрянкой или опоясывающим герпесом. Вирус проникает в тело ребенка с воздухом. Как только у больного проходит сыпь и образуются корочки, то он перестает быть заразным. Если ребенок ранее переболел ветряной оспой, то он приобретает иммунитет к этой болезни.
Инкубационный период длиться приблизительно 2 – 3 недели. Сыпь распространяется на лице, волосистой части головы, на теле и слизистых. При тяжелом течении болезни сыпь поражает и внутренние органы. Сыпь превращается в пузырьки с мутным содержимым окруженные узкой каймой гиперемии. Общее состояние характеризуется снижением аппетита, повышением температуры и головной болью. Пузырьки подсыхают через день или два, но в то же время появляются другие. Период высыпаний варьируется от 1-3 дней, до 7-8. По обилию высыпаний можно судить о течении болезни. Если элементы сыпи единичные, то и самочувствие больного практически не меняется. А при обильной сыпи температура резко возрастает и держится несколько дней.
При тяжелом течении болезни может развиться пневмония. Изредка могут наблюдаться повреждения других внутренних органов. Одними из самых опасных осложнений является энцефалит и менингит. Также могут развиваться абсцессы, стоматит, лимфаденит и другие заболевания.
Ветрянка легко узнаваема из-за наличия характерной сыпи. Одновременно с пузырьками можно обнаружить корочки. Сыпь распространена по всему телу. Общее самочувствие ухудшается во время болезни.
При ветряной оспе особое место занимает гигиена. Нательное и постельное белье следует менять каждый день. Сыпь на теле обрабатывают зеленкой 2-3 раза в день. По возможности после еды нужно полоскать рот. Если болезнь протекает в тяжелой форме обязательно обильное питье, а при необходимости капельницы с раствором глюкозы или плазмозаменители.
Профилактика состоит только в том, чтобы как можно раньше изолировать больных, однако восприимчивость к ветрянке составляет около 100 % и обычно другим детям, контактировавшим с носителем вируса, избежать болезни не удается.
В основном после перенесенного заболевания прогноз хороший. Возникает стойкий иммунитет и повторные заболевания практически не наблюдаются.
1. Пчелиный мед.
Сыпь на коже ребёнка смазывают пчелиным мёдом. Он оказывает очень положительное воздействие. Высыпание на коже, в этом случае, пройдет гораздо быстрее.
8. Настой петрушки.
Настой помогает при ветряной оспе.
1 ч. л. порошка из семян петрушки кудрявой залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 6-8 часов в теплом месте и процедить.
Принимать по 1 ст. л. через каждые 2 часа.
9. Отвар петрушки.
1 ч. л. сухих измельченных корней петрушки кудрявой залить 200 мл кипятка, настоять под крышкой на кипящей водяной бане 30 мин., охладить и процедить.
Принимать от 1 ч. л. (для маленьких детей) до 1 ст. л. (для детей старше 3-4 лет) 3-4 раза в день.
14. Настойка цикория.
Применяют наружно в виде обтираний при ветряной оспе.
2 ст. л. измельченных корней цикория обыкновенного (петровы батоги) залить 500 мл 70%-го спирта. Настоять в тёплом и тёмном месте 15 дней, регулярно взбалтывая содержимое, затем процедить.
источник
Лечение и профилактика ветряной оспы, ее эпидемиология. Механизм передачи инфекции. Оценка профессиональной деятельности медицинской сестры в предупреждении возникновения ветряной оспы у детей и возможных осложнений при возникновении данной инфекции.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
1.1 Общая характеристика ветряной оспы
1.2 Осложнения при возникновении ветряной оспы
1.3 Лечение и профилактика ветряной оспы
ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ
2.1 Роль медицинской сестры в предупреждении возникновения ветряной оспы
Актуальность определяется высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением. Показатели заболеваемости ветряной оспой превышали показатели заболеваемости другими воздушно-капельными инфекциями (кроме гриппа и острых респираторных вирусных инфекций).
Результативность сестринского вмешательства складывается из целого ряда факторов: эффективности планирования рабочего времени и использования технологий сестринского ухода, взаимодействия в процессе ухода с пациентами и их родственниками, контроля динамики проблем пациента, обеспечения инфекционной безопасности, лекарственной терапии, сроков проведения обследований.
Цель исследования -оценить профессиональную деятельность медсестры в предупреждении возникновения ветряной оспы у детей и возможных осложнений при возникновении данной инфекции.
Изучить материалы научной литературы,
Дать описание ветряной оспе и осложнение при этом заболевании,
Описать профессиональную деятельность медсестры в предупреждении возникновения ветряной оспы у детей.
Объект курсовой работы: ветряная оспа.
Предмет курсовой работы:профессиональную деятельность медсестры в предупреждении возникновения ветряной оспы у детей и возможных осложнений при возникновении данной инфекции.
Структура курсовой работы включает в себя введение,две главы, состоящие из 4 разделов , заключение, список литературы, состоящий из 12 научных изданий.
1.1 Общая характеристика ветряной оспы
Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, передается воздушно-капельным путем, характеризуется умеренной интоксикацией, везикульозным сыпью на коже и слизистых оболочках с полиморфизмом элементов (пятна, папулы, везикулы, корочки) на определенном участке кожи.
Исторические данные ветряной оспы.
Впервые как самостоятельную, обособленную от натуральной оспы, эту болезнь описали в конце XVI в. итальянские врачи V. Vidius, G. Ingrassia. Срок Varicella внедрил Vogel в 1872 p. В 1911 p. Н. Aragao обнаружил элементарные тельца вируса в содержимом везикульозного сыпи. Вирус ветряной оспы впервые культивировал в культуре клеток в 1953 p. Т. Weller.
После установления идентичности вирусов ветряной оспы и опоясывающего герпеса возбудитель получил название вируса Varicella-Zoster (VZV), принадлежит к роду Varicella — virus, семьи Herpesviridae. Диаметр вириона 150-200 нм, он содержит ДНК. Хорошо культивируется в перевиваемых культурах клеток почек обезьян и человека, при этом поражаются ядра клеток с образованием эозинофильных внутриядерных включений (тельца Арагана). Возбудитель неустойчив относительно факторов внешней среды, быстро погибает на открытом воздухе, под действием дезинфицирующих растворов, УФО подобное[6].
Эпидемиология ветряной оспы.
Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за сутки до возникновения сыпи и до 5-го дня от момента последних высыпаний.
Ветряной оспой могут заболеть также лица, которые были в контакте с больными опоясывающим герпесом.
Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. С потоком воздуха вирус переносится на относительно большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Вследствие малой устойчивости возбудителя распространение его через вещи и третьих лиц наблюдается очень редко. Доказана возможность передачи вируса от матери к плоду через плаценту. ветряная оспа медсестра
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, индекс контагиозности составляет 70-85%. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 5-9 лет, однако заболеть могут лица любого возраста, в том числе новорожденные, которые не получили трансплацентарно материнских антител. В последние годы увеличился удельный вес заболевших ветряной оспой среди взрослых.
Самая высокая заболеваемость наблюдается в холодное время года — с января по май. После перенесенной болезни остается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются редко. Однако вирус может длительно персистировать в иммунном организме. Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов у взрослых происходит реактивация латентной инфекции — развивается клиника опоясывающего герпеса.
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Лимфатическими путями он попадает в кровь, возникает виремия[4].
Инкубационный период длится 11-21, чаще 13-15 дней. Обычно болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 37,5-38,5 ° и появления сыпи. Иногда наблюдаются продромальные симптомы — субфебрильная температура тела, недомогание. В 5-6% больных за сутки до типичных высыпаний появляется продромальный сыпь (реш), чаще скарлатиноподобная или эритематозная, реже кореподобная. Продромальный сыпь эфемерный, исчезает без следа в течение 1-2 дней. Чаще такой сыпь наблюдается при типичных высыпаниях.Витрянковая сыпь появляется в первый, иногда на второй день болезни одновременно с лихорадкой или на несколько часов позже.
Характерная особенность сыпи — быстрое развитие элементов. Сначала образуются небольшие красные пятна — папулы, которые в течение нескольких часов превращаются в прозрачные пузырьки (везикулы) размером 0,2-0,5 см в диаметре. Они округлой или овальной формы, расположены поверхностно, на неинфильтрований основе, окруженные венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Пузырьки однокамерные, при проколе спадаются. Пупковидные вдавлением в центре не характерно.
Везикул уже в первые сутки мутнеют, они быстро тухнут, подсыхают и покрываются корочками. Первые элементы сыпи обычно обнаруживают на туловище, потом сыпь распространяется на лицо, волосистую часть головы и (минимально) на дистальные отделы конечностей. Единичные везикулы иногда оказываются на ладонях и подошвах. Сыпь может сопровождаться зудом.
Процесс высыпания происходит не одновременно, а толчкообразно и длится 3-4 дня. Поэтому на коже рядом с недавно сформированными папулами есть свежие прозрачные пузырьки и корочки. Это так называемый ложный полиморфизм, характерный для этой болезни. Россыпь хаотично расположенных друг к другу элементов различных размеров и стадий развития сравнивают с картой звездного неба, на которой чаще всего первые элементы остаются до конца и является «звездами» первой величины.
Каждое последующее высыпания сопровождается новым повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Нарушается сон, снижается аппетит, появляется раздражительность. Нередко одновременно появляются пузырьки на слизистой оболочке полости рта, конъюнктиве, реже — гортани и половых органов. Элементы сыпи на слизових.оболонках быстро с образованием поверхностных эрозий. При этом возможна умеренная болезненность. Эрозии заживают через 3-5 дней.
Температура тела нормализуется преимущественно на 3-5-й день болезни, при тяжелых формах лихорадка длится до 7-10 дней. На 1-3-й неделе корочки отшелушиваются с зудом, на их месте длительное время оказывается легкая пигментация и лишь в редких случаях — рубчики.
Картина крови практически не меняется. Иногда в разгаре болезни наблюдается лейкопения и относительный лимфоцитоз[10].
Различают типичную и атипичные формы болезни. Типовую форму по характеру течения подразделяют на:
Легкий(характеризуется субфебрильной температурой тела, необильное сыпью, отсутствием интоксикации).
Среднетяжелые(температура тела повышается до 39 ° С, интоксикация умеренная, сыпь обильный, в том числе на слизистых оболочках).
Тяжелые(температура тела повышается до 39,5-40 ° С, сыпь очень обильный, значительный по размеру, «застывший» на одной стадии развития, наблюдается нейротоксикоз).
К атипичным формам относятся:
Рудиментарная форма наблюдается преимущественно у детей, получивших в период инкубационного периода иммуноглобулин. Температура тела, как правило, нормальная, сыпь на коже в виде единичных розеол, папул с едва заметными пузырьками. Общее состояние больного не нарушается.
Геморрагическая форма развивается у истощенных, ослабленных детей, страдающих гемобластозы, геморрагический диатез, сепсис или длительное время получали гликокортикостероиды или цитостатики.
На 2-3-й день высыпаний содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Появляются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа, десен, кишок. Прогноз нередко неблагоприятный.
Буллезная форма характеризуется наличием в стадии высыпаний наряду с типичными везикулами больших (диаметром 1-2 см) вялых пузырьков с мутноватым содержимым. Наблюдается редко, преимущественно у детей до 2 лет. Некоторые из авторов считает ее за усложненную ветряной оспой результате присоединения буллезной стрептодермии.
Милиарная ветряная оспа отличается своеобразным сыпью в виде очень мелких плотных узелков, а в дальнейшем — пузырьков.
Очень редкая гангренозная форма развивается у истощенных, ослабленных лиц, при плохом уходе, что способствует присоединению вторичной инфекции. Характеризуется значительной воспалительной реакцией вокруг отдельных пузырьков, содержание которых становится геморрагическим. Образуются некротические струпья, при отторжении которых обнажаются глубокие язвы. Язвы увеличиваются, гангрена нередко поражает глубокие слои кожи до фасций и мышц. Течение болезни тяжелое, летальность высока.
Генерализованная, или висцеральная, форма встречается редко, наблюдается у новорожденных или детей старшего возраста, которые долго принимали гликокортикостероиды в связи с тяжелыми болезнями. Это самая тяжелая форма, которой присуще специфическое поражение внутренних органов. На секции обнаруживают множественные мелкие очаги некроза во всех внутренних органах, костном мозге.
Возрастные особенности ветряной оспы. У новорожденных и детей первого года жизни течение болезни имеет определенные особенности. С первых дней обнаруживают общеинфекционные симптомы — слабость, субфебрильная температура тела, анорексией, иногда рвота, частый стул, жидкий кал. Обильный сыпь, появляющаяся на 2-5-й день болезни, может приобретать геморрагический характер. Во время высыпаний температура тела высокая, значительный токсикоз, возможны судороги, потеря сознания. Часто наблюдается наслоение вторичной бактериальной инфекции и развитие гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, пневмония и другие).
В случае инфицирования женщины в первые месяцы беременности возможен тератогенное влияние вируса. Однако рождение детей с эмбрио-и фетопатиями, связанными с ветряной оспой, наблюдается очень редко. Если женщина заболевает в последние дни беременности, возможна врожденная ветряная оспа. К ней относятся все случаи болезни, возникшие у новорожденного в возрасте до 11 дней[5].
Инкубационный период при этом длится 6-16 дней, а тяжесть болезни определяется сроком инфицирования. При заболевании женщины непосредственно перед родами ветряная оспа у ребенка проявляется на 5-10-й день жизни, имеет тяжелое течение и часто приводит к гибели ребенка вследствие генерализации инфекции и поражения внутренних органов. Если женщина заболевает за 5-10 дней до родов, первые клинические признаки болезни у новорожденного появляются сразу после появления на свет. Течение ветряной оспы в этих случаях легче, поскольку у матери успевают выработаться специфические антитела, которые передаются плоду трансплацентарно.
Ветряная оспа в своем развитии проходит ряд периодов.
Инкубационный период при ветрянке в большинстве случаев продолжается 2—3 недели (максимальная инкубация — 23 дня, минимальная — 11 дней). В это время никаких видимых проявлений не наблюдается, температура нормальная, однако очень редко могут быть лихорадочные состояния.
Продромальный период. Первичные проявления при ветряной оспе обычно незначительные и непродолжительные, поэтому часто не замечаются родителями. Длительность и тяжесть таких симптомов могут сильно варьироваться. Обычно больного беспокоят повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 °С), общее недомогание, плохой сон, вялость, понос. Ребенок становится плаксивым, скучным, неохотно участвует в играх. В редких случаях продромальный период протекает с высокой температурой (до 40 °С), рвотой, сильной головной болью, судорогами и болями в конечностях. Не исключено отсутствие продромальных симптомов.
Период высыпания. В большинстве случаев заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38— 38,5°С и появления характерной сыпи. Высыпания начинаются на лице и волосистой части головы, верхней половине туловища. Редко сыпь появляется на ладонях и подошвах, но вследствие толщины кожи здесь напоминает оспу. В первый день ветряночные элементы (пузырьки) отдельно разбросаны по телу в малом количестве. При ветряной оспе высыпание происходит толчкообразно, с интервалами в 1—2 дня. Поэтому на поверхности кожи и слизистых оболочках можно видеть элементы, находящиеся на разных этапах своего развития,— узелки, пузырьки, корочки. Это так называемый ложный полиморфизм сыпи, характерный для ветряной оспы. Высыпных толчков бывает около 3—4. Температура тела заболевшего ребенка постоянно изменяется, так как каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры. Общая продолжительность этого периода колеблется от 2—3 до 7—8 дней[12].
1.2 Осложнения ветряной оспы
Ветряная оспа может оставить после себя следующие последствия:
боль в загрудинной области;
Осложнения могут наблюдаться в половой органах у девочек:
флегмона больших половых губ или промежности;
На начальном периоде болезни возможно возникновение неврологических осложнений.
поражению серого вещества спинного и головного мозга;
Наиболее часто можно встретить воспалительные процессы в оболочках головного мозга.
В первые дни развития ветряной оспы наблюдаются:
гемипарез (неполный паралич).
Не зависимо от тяжести заболевания, может развиваться ветряночный энцефалит.
После того, как температура обретет нормальные показатели, возможно появление общемозговых симптомов:
Наблюдаются мозжечковые нарушения:
расстройства двигательной координации (атаксия);
беспорядочное передвижение глазных яблок (нистагм);
тремор (дрожание конечностей);
снижение мышечного тонуса;
паралич зрительного и лицевого нерва;
воспаление спинного мозга;
расстройство эндокринной системы.
К редким осложнениям относится воспалительные процессы в органах дыхания.
Наиболее тяжелое осложнение — разнесение током крови инфекции по всем системам и органам.
Однако, вынуждены повторится: наиболее часто эти осложнения возникают достаточно быстро, и также быстро исчезают[1].
1.3 Лечение и профилактика ветряной оспы
Лечение проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с осложненным течением болезни, а также больные, которых невозможно изолировать.
Основой лечения является правильная организация режима, направленного на предотвращение вторичной инфекции.
Симптоматическое лечение направлено прежде всего на уменьшение зуда, что достигается применением седативных средств. Чтобы ребенок не расчёсывал пораженные места, ей надевают полотняные перчатки, лонгеты, обрезают ногти. Ежедневная смена одежды, постельного белья, гигиенические ванны с антисептическими средствами (раствор калия перманганата), смазывание везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором калия перманганата уменьшают риск присоединения бактериальной инфекции. Если же она присоединяется, показано применение антибиотиков. Как показывают исследования, ацетилсалициловая кислота у больных ветряной оспой повышает риск возникновения токсической энцефалопатии с жировой дегенерацией внутренних органов (синдрома Рейе). Поэтому желательно использовать другие противовоспалительные средства и анальгетики (анальгин, амидопирин)[3].
Гликокортикостероиды противопоказаны. Лишь при развитии витрянкового энцефалита они являются одним из средств патогенетического лечения и назначаются по жизненным показаниям. Больным тяжелыми формами проводят дезинтоксикационное терапию, возможно назначение интерферона, донорского иммуноглобулина (0,2 мл / кг), особенно больным с сопутствующими гематологическими болезнями.
Профилактика ветряной оспы.
Больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом подлежат изоляции до 5-го дня с момента последних высыпаний. После этого помещение проветривается, проводится влажная уборка без дезинфекции. Детей ясельного возраста (до трех лет), которые были в контакте с больными, изолируют с 11-го до 21-го дня от момента контакта.
Пассивная иммунизация показана детям, у которых заболевание вызывает большой риск, например с неопластическими болезнями, иммунодефицитом, гемобластозами, а также для тех, что получают иммунодепрессивное терапию.им нужно вводить 5-8-10 мл донорского иммуноглобулина, который проявляет защитное действие при введении не позднее чем через 72 ч после контакта с больным. Пассивную иммунизацию следует проводить ослабленным детям и младенцам, рожденным от женщин, которые болели ветряной оспой перед родами или вскоре после них.
Прогноз благоприятный. Заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход возможен исключительно редко — при злокачественных (генерализованная, геморрагическая, гангренозная) формах болезни и тяжелом витрянковому энцефалите. Риск осложненного течения ветряной оспы повышен у детей, получавших гликокортикостероиды и антиметаболиты[11].
ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ
2.1 Роль медицинской сестры в предупреждении возникновения ветряной оспы
Целью медсестры является не допустить заражения детей.
Ее вмешательство сводится к:
к контролю разобщения этого ребенка с другими детьми с 10-го дня контакта (инкубационный период при ветряной оспе от 11-ти до 21-го дня с момента контакта с больным);
ежедневному внимательному осмотру кожи ребенка матерью и (или) медсестрой[7].
Цель медсестры детского сада: не допустить, предупредить вспышку.
Действия медсестры во время карантинных мероприятий в течении двадцати одного дня с момента изоляции больного:
проводить ежедневный осмотр кожи детей, измерять t тела;
замечать изменения в поведении детей (вялость, плохой аппетит и т. д.)
не допускать детей в группу с малейшими признаками заболевания, особенно с сыпями;
воспитывать сознательное отношение родителей к здоровью своего ребенка и других детей.
Специфическая профилактика ветряной оспы не разработана[9].
1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).
2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.
3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.
4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.
5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.
7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.
8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства[2, 3].
Анализ изученной литературы свидетельствует, что ветряная оспа- это очень серьезное и грозное заболевание. Грозное потому, что передается воздушно-капельным путем. Помимо пути передачи, ветряная оспа является очень контагиозным заболеванием, восприимчивость к которому составляет почти 100%. А серьезное, так как влечет за собой очень много различных осложнений.
Ветряная оспа является одной из огромного ряда заболеваний, но она самая распространенная среди детей, поэтому особое внимание у детей необходимо уделять профилактике именно ветряной оспы, так как на фоне этого заболевания может развиться ряд других
Ветряная оспа серьезная проблема всех времен.
Ведущим путем передачи является воздушно-капельный, что свидетельствует о высокой восприимчивости..
Велика роль медицинской сестры в в предупреждении возникновения ветряной оспы у детей.
Медицинская сестра должна принимать участие в организации ухода ив предупреждении возникновения ветряной оспы у детей
Проводить санпросвет работу среди населения.
Альбицкий В.Ю., Баранов А.А.. Часто болеющие дети.- М.:2013.
Баранов А. А., Балашов Д. Н., Горелов А. В. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики.-Авиценум.:2014.
Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные проблемы педиатрии. — М.: 2013.
Доскин В.А., Косенкова Т.В. Поликлиническая педиатрия.- Москва.:2012.
Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И., «Педиатрия». Учебник, 8-е издание, дополненное.-Оникс.:2010.
Казанцев А.П., Матковский. В. С. Справочник по инфекционным болезням. — М.: 2014.
Перфильева Г.М.Сестринская помощь в педиатрии.-перевод с английского. Москва.:2011 г.
Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология.-ДИЛЯ.:2013.
Севастьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии.- ВУНМЦ Росздрава.: 2012.
Титова А.И. Ветряная оспа.-Медицина.:2012.
Цыркунов В.М. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней.-СПб.:2014.
Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб.:2015.
Возбудитель ветряной оспы. Размножение вируса и аллергический ответ организма. Лихорадка и другие неспецифические проявления инфекции. Методы специфической профилактики ветряной оспы. Живая аттенуированная вакцина. Региональные программы иммунизации.
презентация [2,6 M], добавлен 28.02.2014
Источник инфекции, механизм и пути передачи ветряной оспы. Репликация и накопление вируса с последующей вирусемией. Образование инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга. Классификация ветряной оспы. Тяжелые формы и осложнения болезни.
презентация [296,3 K], добавлен 18.03.2016
Ветряная оспа, ветрянка — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием и папуловезикулезной сыпью. Таксономия вируса ветряной оспы. Резервуары инфекции, пути передачи. Роль вируса в городских экосистемах. Протекание болезни.
курсовая работа [210,4 K], добавлен 22.08.2011
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011
Основные проявления кори, краснухи, ветряной оспы и скарлатины. Источники инфекции и пути передачи краснухи. Возбудители скарлатины, инкубационный период. Эпидемический паротит (свинка), мутации вируса, передающегося половым путём. Профилактика болезней.
презентация [292,2 K], добавлен 22.06.2013
Возбудители ветряной оспы, краснухи, дизентерии, гриппа и полиомиелита у детей. Источники инфекции и возможности заражения. Периоды заболевания и их клиническая картина. Туберкулез и его предупреждение у детей. Хроническая туберкулезная интоксикация.
контрольная работа [68,7 K], добавлен 27.11.2009
Деятельность Нила Федоровича Филатова — одного из основоположников педиатрии. Определение самостоятельности заболевания ветряной оспы. Описание скарлатинозной краснухи и инфекционного мононуклеоза, ранних признаков кори и поражения сердца при скарлатине.
реферат [1,4 M], добавлен 05.04.2015
Структура и репликация вируса герпеса, поражение слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов. Генерализованная герпетическая инфекция. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы и лечение ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза.
презентация [6,9 M], добавлен 25.12.2016
Симптоматика, особенности клиники наиболее известных детских инфекционных болезней: скарлатины, кори, коклюша, ветряной оспы, краснухи и эпидемического паротита. Роль прививок в их профилактике. Острая респираторная вирусная и аденовирусная инфекции.
реферат [46,3 K], добавлен 10.12.2010
Гигиенические требования к трудовой деятельности детей. Воспитание правильной осанки. Предупреждение плоскостопия, профилактические мероприятия в условиях дошкольного учреждения и дома. Диагностика, симптоматика и методы лечения кори и ветряной оспы.
контрольная работа [24,4 K], добавлен 26.02.2010
источник
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента:
• нарушение сна из-за зуда кожи;
• снижение двигательной активности;
• беспокойство по поводу внешнего вида из-за экзантемы;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода;
• дефицит общения со сверстниками;
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• неадекватная оценка состояния ребенка;
• угроза инфицирования членов семьи.
Информировать пациента и его родителей о причине развития, особенностях течения ветряной оспы, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.
Организовать изоляцию пациента на 14 дней с момента высыпания и обеспечить ему постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Особое внимание необходимо уделить чистоте посуды, предметов ухода, игрушек. Постоянно проветривать помещение, где находится пациент.
Научить родителей уходу за кожей и слизистыми оболочками: несколько раз в день проводить ревизию кожи и обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого, для уменьшения зуда и предотвращения присоединения вторичной инфекции ежедневно применять умеренно теплые (36-37,5°С) ванны со слабым раствором перманганата калия. Проводить туалет полости рта, глаз, туале- наружных половых органов с настоями из трав (ромашки, череды, шалфея и пр.), элементы сыпи на слизистых обрабатывать 2% водным раствором метиленовой синей, противовирусными мазями. Следить за чистотой постельного и нательногс белья, а также за тем, чтобы больной ребенок не срывал и не расчесывал корочки
Посоветовать родителям, кормить ребенка жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищей, механически, термически и химически щадящей, обогащенной витаминами, Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного потребления жидкости (отвара шиповника, киселей, компотов)
Объяснить необходимость, психологической поддержки ребенка во время, болезни членами семьи, организовать ему интересный досуг.
После выздоровления рекомендовать проводить неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, курсы поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и
В периоде реконвалесценции посоветовать родителям продолжить наблюден: за ребенком врачом — педиатром в течение 1 месяца.
Сестринский процесс при менингпкокковой инфекции.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и жизненно важные потребности пациента и членов его семьи. Возможные проблемы пациента:
• нарушение жизненно важных функций (со стороны ЦНС, дыхательной, сердечнососудистой, мочевыделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата);
• нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги);
• нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы, образование рубцов и т.д.);
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• страх перед госпитализацией, манипуляциями;
• дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками;
• снижение познавательной активности;
Возможные проблемы родителей:
• дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка,
• тяжелые осложнения заболевания, инвалидизация;
Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 5203 | Нарушение авторских прав
источник
Книга «Справочник медсестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, рассуждают о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).
Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.
Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами семейства Herpes и характеризующееся образованием на коже пузырьковой сыпи.
Ветряная оспа – очень контагиозное заболевание. Дети до 3-х месяцев жизни болеют этим заболеванием редко в связи с трансплацентарно полученным от матери иммунитетом.
Инфекционное заболевание провоцируют вирусы семейства Herpes. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возбудитель неустойчив в окружающей среде. Инкубационный период – 11–21 день.
Характерным проявлением ветряной оспы является сыпь. Заболевание начинается с появления высыпаний и ухудшения общего самочувствия. Повышается до фебрильного уровня температура тела, появляется головная боль, ухудшается аппетит. Сначала на коже образуются пятнисто-папулезные элементы, быстро превращающиеся в пузырьки с прозрачным, а затем мутным содержимым.
Через 1–2 дня пузырьки подсыхают с появлением бурых корочек. После отпадания корочек следов на коже не остается. Сыпь локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, сопровождается зудом. Высыпания происходят отдельными эпизодами через 1–2 дня. Общая продолжительность высыпаний – 3–8 дней. После заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Энцефалит, менингит, присоединение бактериальной инфекции.
Учет эпидемиологических сведений (данные о контактах с больным человеком).
3. Обработка элементов сыпи этиловым спиртом или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.
4. Медикаментозная терапия (по показаниям): дезинтоксикация, антивирусные, жаропонижающие, антигистаминные препараты, витаминотерапия.
Ранняя изоляция больного в индивидуальный бокс инфекционного отделения. Изоляция контактных детей, не болевших ветряной оспой, на срок с 11-го по 21-й день от начала контакта.
1. Лечение ветряной оспы в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях (за исключением тяжелых случаев).
2. Необходимо разъяснить родителям больного ребенка, что ему следует обеспечить хороший уход, покой (эмоциональный и физический), в период повышенной температуры тела рекомендуется постельный режим.
3. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться, необходима постоянная влажная уборка. Показана частая смена нательного и постельного белья.
4. Если имеется светобоязнь (боль в глазах от яркого света), комнату необходимо затемнить.
5. Пища должна быть калорийной, вкусной, разнообразной, теплой, жидкой или полужидкой консистенции. Кормят ребенка маленькими порциями, чаще, чем обычно, и только по желанию. В рацион больного обязательно включают овощи, фрукты и ягоды как продукты с повышенным содержанием витаминов. Рекомендуется обильное теплое питье: молоко, соки, морсы, отвары, минеральные воды, чай.
6. Необходимо тщательно следить за чистотой слизистых оболочек и кожных покровов, стричь ногти, регулярно мыть руки и наблюдать, чтобы ребенок не расчесывал элементы сыпи, не отдирал корочки.
7. Пузырьки и папулы надо регулярно смазывать 1 %-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным раствором перманганата калия.
8. При лихорадке назначаются жаропонижающие средства.
источник
Основные клинические проявления ветряной оспы.
Продромальный период чаще всего отсутствует, иногда в течение 1-2 дней могут наблюдаться:
· субфебрильная температура, недомогание, вялость, беспокойство;
· редко понос, рвота (у детей младшего возраста).
· отмечаются повторные подъемы температуры до 37,5-38,5 0 С, что отражает динамику высыпаний (несколько волн с интервалом в 24-28 часов);
· одновременно на различных участках тела появляется ветряночная сыпь с характерным последовательным развитием своих элементов:макула – красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевицы, затем папула (плотный узелок) и везикула – однокамерный пузырек, наполненный прозрачным содержимым, на 4-5 день пузырьки спадаются, покрываются корочкой. Основная локализация сыпи – волосистая часть головы, лицо, конечности, туловище. Высыпание происходит в несколько приемов на протяжении 3-5 дней, поэтому сыпь полиморфная, на одном участке кожи можно обнаружить: пятно, папулу, везикулу и корочки. Сыпь зудящая, оставляет ребенку беспокойство, особенно ночью, через 7-10 дней корочки отпадают, не оставляя рубцов (за исключением нагноившихся везикул, вследствие присоединения вторичной инфекции, когда происходит более глубокое поражение кожного покрова и после заживления пустул остаются рубчики);
· на слизистых оболочках зева, гортани, конъюнктивы глаз, половых органов также высыпают элементы ветряночной сыпи, которые быстро вскрываются, образуя язвочки и вызывая боль и дискомфорт при жевании и глотании.
Осложнения в основном, связаны с присоединением вторичной инфекции (пустулез, абсцессы, флегмоны).
Из других осложнений возможны: отиты, нефриты, пневмонии, энцефалиты.
У детей с иммунодефицитным состоянием могут развиваться тяжелые формы ветряной оспы – буллезная, геморрагическая и гангренозная. При этих формах заболевания выражены симптомы интоксикации и отмечаются характерные изменения на коже:
· при буллезной форме: образуются крупные вялые пузыри (буллы) с вяло заживающими язвами;
· при геморрагической форме: в пузырьках и на слизистых оболочках выявляются кровоизлияния, могут развиться носовые и кишечные кровотечения, гематурия;
· при гангренозной форме: везикулы быстро увеличиваются в размерах, заполняются кровянистым содержимым, позже образуются черные корки.
Нередко заболевание принимает генерализованное течение с поражением легких, миокарда, почек, кишечника и протекает тяжело, нередко заканчиваясь летально.
Ветряная оспа, присоединяясь к другим заболеваниям, может заметно отягощать их течение и в таких случаях, сама протекает более тяжело.
При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие ветряночного вируса на плод. Если женщина была инфицирована в первые месяцы беременности, возможно, развитие врожденной ветряной оспы. При заболевании беременной за несколько недель до родов первые клинические признаки у новорожденного могут появиться сразу после рождения. В этих случаях заболевание у них протекает в более легкой форме, так как у матери к этому времени уже успели выработаться специфические антитела, которые передались через плаценту плоду.
Прогноз при ветряной оспе, в основном, благоприятный.
Летальный исход возможен при тяжелых формах ветряной оспы (буллезной, геморрагической и гангренозной), а также при развитии генерализованной формы и тяжелых бактериальных осложнениях у новорожденных и детей раннего возраста с фоновыми и иммунодефицитными состояниями.
Составьте экспертную карту сестринского процесса
При ветряной оспе
| Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей. |
| Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса. |
| Планирование и мотивация сестринских вмешательств. |
| Профилактические мероприятия. |
| Противоэпидемические мероприятия в очаге. |
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение ветряной оспе.
2. Какими свойствами обладает возбудитель?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития ветряной оспы?
6. Каковы основные клинические проявления ветряной оспы?
7. Какие принципы лечения ветряной оспы?
8. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при ветряной оспе?
9. Какие осложнения могут развиться при ветряной оспе?
Септические осложнения: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ангина (ранние осложнения, которые могут проявиться уже в первые дни болезни).
Аллергические осложнения: поражение почек, сердца, суставов (поздние осложнения, которые выявляются на 2-3 неделе заболевания).
Скарлатина является одним из самых коварных заболеваний, так как даже при легком течении болезни могут присоединяться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и др.
Основные принципы лечения.
1. Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Пациентов с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечат в домашних условиях.
2. Постельный режим назначается на время острого периода.
3. Диета должна быть полноценной с достаточным количеством витаминов, механически и химически щадящая, особенно в первые дни болезни.
4. Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, препаратом выбора является пенициллин, из других антибиотиков назначают рулид, амоксилав, вепикомбин.
5. Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.
7. Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, настоями ромашки, эвкалипта, календулы и пр.
Профилактика скарлатины.
Средства специфической профилактики скарлатины отсутствуют, поэтому ведущими являются: закаливание, соблюдение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, ранее выявление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.
При скарлатине
| Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей. |
| Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса. |
| Планирование и мотивация сестринских вмешательств. |
| Профилактические мероприятия. |
| Противоэпидемические мероприятия в очаге. |
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение скарлатине.
2. Какими свойствами обладает возбудитель скарлатины?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития скарлатины?
6. Каковы основные клинические проявления скарлатины?
7. Какие осложнения возможны при скарлатине?
8. Какие принципы лечения скарлатины?
9. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводят при скарлатине?
10. Каков прогноз заболевания?
1. Диарейный синдром связан с воздействием коклюшного токсина на моторику кишечника, недостаточностью ферментативных систем, чаще развивается у детей раннего возраста и проявляется поносом.
2. Нарушения со стороны нервной системы (энцефалопатия) развиваются при тяжелых формах коклюша с явлением апноэ, проявляются общим беспокойством, нарушением сна ночью, тремором конечностей, судорожным синдромом с кратковременной потерей сознания.
3. Сосудистые расстройства проявляются кровоизлияниями в кожу и слизистые, носовыми кровотечениями.
Прогноз коклюша в значительной степени зависит от возраста ребенка, тяжести течения и наличия осложнений. Для старших детей коклюш не очень опасен.
Прогноз остается серьезным у детей раннего возраста при присоединении осложнений (пневмонии, асфиксии, энцефалопатии).
Летальность среди детей до года достигает 0,1-0,9%.
Основные принципы лечения.
1. Госпитализации подлежат дети раннего возраста с тяжелой формой коклюша, с осложнениями или с сопутствующими заболеваниями.
2. Необходимо создать охранительный режим, максимально исключить все раздражители (психические, физические, болевые и пр.).
3. Основной задачей патогенетической терапии при тяжелых формах является борьба с гипоксией, проводится оксигенотерапия в кислородных палатках, при этом концентрация кислорода должна быть не выше 40%, при легких и среднетяжелых формах показана аэротерапия (длительное пребывание на свежем воздухе), при остановке дыхания – ИВЛ.
4. Для улучшения бронхиальной проходимости назначается эуфиллин внутрь или парентерально (особенно в случае появления признаков нарушения мозгового кровообращения, при обструктивном синдроме, отеке легких).
5. Для разжижения вязкой мокроты: мукалтин, мукопронт, раствор йодистого калия; противокашлевые препараты детям после 2-х лет – глауцина гидрохлорид, глаувент и др.
6. Ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, эуфиллина, новокаина, аскорбиновой кислоты.
7. Проведение постуральных дренажей, отсасывание слизи.
9. Седативные средства: седуксен, фенобарбитал (уменьшают частоту приступов).
11. Антибактериальная терапия: эритромицин, рулид, вильпрафен, суммамед (препятствуют колонизации коклюшных бактерий, но эффективность их ограничивается ранними сроками забоелвания, помимо этого они показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции) курс лечения – 8-10 дней.
12. Противококлюшный иммуноглобулин (детям до 2 лет).
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коклюше:
1. В условиях неполной и поздней диагностики больной изолируется на 30 дней от начала заболевания в домашних условиях, а при тяжелых формах и по эпидемическим показаниям проводится госпитализация.
2. На очаг накладывается карантин на 14 дней с момента разобщения с заболевшим, проводится выявление контактных, взятие их на учет и ежедневное наблюдение за ними (выявление кашляющих) с 2-х кратным бактериологическим обследованием, с интервалом – 7-17 дней (до получения 2-х отрицательных анализов).
3. Разобщению подлежат только дети 7-ми лет.
4. Проведение текущей дезинфекции во время карантина.
5. Специфическая профилактика: плановая активная иммунизация детей до года АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной).
Вакцинация АКДС: с 3-х месяцев трехкратно с интервалом 30 дней.
I ревакцинация АКДС – через 1,5-2 года после вакцинации.
Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не проводятся.
Детям до года, не привитым против коклюша, по показаниям вводится иммуноглобулин.
При коклюше
| Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей. |
| Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса. |
| Планирование и мотивация сестринских вмешательств. |
| Профилактические мероприятия. |
| Противоэпидемические мероприятия в очаге. |
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение коклюшу.
2. Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития коклюша?
6. Каковы основные клинические проявления коклюша в катаральный период?
7. Каков основные клинические проявления коклюша в спазматический период?
8. Каковы особенности течения коклюша у детей до года?
9. Какие основные принципы лечения коклюша?
10. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при коклюше?
11. Какие осложнения могут развиться при коклюше?
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria meningitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).
Этиология. Возбудитель болезни менингококк Вексельбаума — Neisseriameningitidis. Он представляет собой диплококк, неподвижный, жгутиков и капсул не имеет, спор не образует. Оптимум температуры для роста — 37°С. Аэроб и факультативный анаэроб. В реакции агглютинации различают серотипы А, В, С, дополнительно описаны другие серогруппы (X, Y, Z и др.). Помимо этого встречаются нетипируемые штаммы.
Эпидемиология. Менингококковая инфекция регистрируется во всех странах мира, во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость — в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (так называемый «менингитный пояс»). Предпосылками к заболеванию являются тесный постоянный контакт людей в замкнутых помещениях, высокая температура и влажность воздуха, повышенная концентрация углекислого газа и сероводорода. Все эти факторы являются обычными в экстремальных ситуациях. Психические и физические перегрузки, а также переохлаждение в свою очередь являются предрасполагающими моментами в возникновении болезни. Их
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4—6 дней). Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В.И.Покровского, выделяют: локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).
Характеризуется умеренным повышением температуры тела (до38,5°С), которая держится 1—3 дня, слабо выраженными симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль, головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость, отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов). Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38—40°С. Лишь у части больных (45%) за 1—5 дней появляются продромальные симптомы в виде назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, затем появляется головная боль в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера. Исчезает аппетит, возникает тошнота, не приносящая больному облегчения. Наблюдаются повышенная чувствительность (гиперестезия) ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушения сна. При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сомноленция, сопор, кома). Через 12—14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Гийена). У большинства больных отмечаются снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражения черепных нервов выявляются в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще всего поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный нервы. В крови — высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышение СОЭ. Ликвор под повышенным давлением, мутный, выраженный нейтрофильныйцитоз, повышенное содержание белка.
Менингококковыйменингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитическими проявлениями в сочетании с резким менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро.
Осложнения. Наиболее грозными и часто встречающимися осложнениями у молодых людей являются острый отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.
Лечение. Рано начатая и адекватная терапия позволяет спасти жизнь больного и определяет благоприятный социально-трудовой прогноз. В остром периоде болезни проводится комплексная терапия, включающая назначение этиотропных и патогенетических средств. В этиотропной терапии препаратом выбора является бензилпенициллин, который назначают из расчета 200 тыс. ЕД/кг массы тела больного в сутки. Препарат вводят с интервалом 4 ч внутримышечно (можно чередовать внутримышечное и внутривенное введение пенициллина). Обязательным условием применения бензилпенициллина в этих дозах является одновременное назначение средств, улучшающих его проникновение через гематоэнцефалический барьер.
Оптимальным является одновременное назначение кофеин бензоата натрия (в разовой дозе 4-5 мг/кг), лазикса (0,3-0,6 мг/кг) и изотонических растворов натрия хлорида или глюкозы (15—20 мл/кг). Эти препараты вводят внутривенно с интервалом 8 ч. Длительность терапии обычно 6—7 сут. Назначают внутривенное введение 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы, раствора Рингера) с одновременным применением преднизолона в дозе 120 мг (внутривенно) и 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В случаях резкого падения артериального давления дополнительно внутривенно вводят 1 мл 1% раствора мезатона в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Опыт работы показал нецелесообразность применения коллоидных растворов (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в связи с опасностью развития острой сердечной недостаточности и отека легких (особенно при введении больших количеств этих растворов — до 1 л и более). Для купирования преимущественно гипертонической дегидратации предпочтительным является применение изотонических кристаллоидных растворов. При этом скорость и длительность перфузии, общее количество введенной жидкости, глюкокортикоидов, прессорных аминов регулируются в зависимости от уровня артериального давления и диуреза. Необходима регулярная аускультация легких (опасность отека легких!). Обязательным в начальной фазе шока является введение внутривенно 10—20 тыс. ЕД гепарина для профилактики синдрома внутрисосудистого свертывания крови.
Второй важной особенностью терапии больных с тяжелыми формами болезни является обоснованное рациональное назначение этиотропных средств. В ряде случаев успешным может оказаться применение сорбционных методов детоксикации (гемо- и плазмосорбция). В периоде ранней реконвалесценции тотчас после отмены этиотропных средств назначаются: препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга (трентал или эмоксипин по 2 драже 3 раза в день или доксиум до 0,25 г 3 раза в день в течение 3 нед); препараты «ноотропного» действия, нормализующие процессы тканевого метаболизма головного мозга (пантогам по 1 таблетке 3 раза или пирацетам по 2 капсулы 3 раза или аминалон по 2 таблетки 3 раза в день в течение 6 нед); после завершения лечения препаратами, улучшающими микроциркуляцию, назначаются (с 4-й недели восстановительного лечения) средства адаптогенного действия: пантокрин по 30-40 капель 2 раза в день или левзея по 30-40 капель 2 раза в день или элеутерококк по 30-40 капель 2 раза в день в течение 3 нед. На протяжении всего периода восстановительного лечения больные получают поливитамины (ундевит, гексавит), кальция глицерофосфат по 0,5 г 2 раза в день и глютаминовую кислоту 1 г 2 раза в день. При затяжной санации ликвора (более 30 сут от начала лечения) назначают алоэ по 1 мл подкожно ежедневно в течение 10 дней или пирогенал внутримышечно через день (дозы необходимо подбирать индивидуально — начальная доза составляет 25-50 МПД, затем устанавливают дозу, вызывающую повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, и повторяется ее введение до прекращения повышения температуры, после чего дозу постепенно повышают на 25-50 МПД; курс лечения состоит из 10 инъекций.
Прогноз. Число летальных исходов колеблется от 5—6 до 12-14% (с учетом летальных исходов у детей, а также в сельской местности и отдаленных районах).
Профилактика и мероприятия в очаге. Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей (бензилпенициллин по 300 тыс. ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 6 дней или бициллин-5 1,5 млн ЕД внутримышечно однократно, или левомицетин по 0,5 мл 4 раза в день в течение 6 дней), пропаганда правил личной и общественной гигиены, закаливание, санитарно-просветительная работа.
Выберите один правильный ответ:
1.Возбудитель менингококковой инфекции является:
2.Источник менингококковой инфекции:
источник