Сегодня — век неинфекционных заболеваний, а еще 100 лет назад люди умирали от страшных инфекций: холеры, чумы, оспы.
Некоторые болезни медицина победила, некоторые — по-прежнему опасны, а некоторые появились недавно.
Первое место в списке смертоносных инфекций по праву принадлежит чуме. Пандемия «черной смерти» в 14–15 вв. унесла около 60–75 миллионов жизней. В VI веке, во время эпидемии в Римской империи погибли, по разным оценкам, 50–100 миллионов человек. В Средние века из-за нее вымерла примерно треть населения Европы.
Источник заражения — больной человек или животное (чаще всего это крысы, а вообще чумой могут болеть более 250 видов животных). Переносят инфекцию блохи. Человек высоко восприимчив к возбудителю заболевания — чумной палочке. Чаще всего чума протекает в бубонной форме: сильно увеличиваются лимфатические узлы, затем они превращаются в гнойные очаги. Без лечения 60% больных погибают.
Но намного опаснее легочная и септическая чума. При септической форме на коже возникают обширные кровоизлияния темного цвета, за что болезнь и получила свое второе название — «черная смерть». Без лечения смерть наступает в 100% случаев. Трупы погибших людей и животных стали первым биологическим оружием: в 14 веке их забрасывали при помощи катапульт в осажденные города.
Чумой можно заболеть и сегодня. В 2013 году зарегистрировано 783 случая, 126 больных погибли. Очаги заболевания есть на всех континентах, включая территорию бывшего СССР. Самые опасные страны: Мадагаскар, Конго, Перу. Случаи заболевания регистрируются и в США: за последний год бубонной чумой заразились 15 американцев, четверо из них погибли. Если сразу начать лечение антибиотиками, с болезнью можно справиться.
Она считалась одной из самых опасных инфекций вплоть до 20 века. Известно, что ее эпидемии наводили страх на человечество еще во времена античности. Иногда количество погибших достигало миллионов. По России с 1817 по 1925 гг. прокатилось 6 опустошительных эпидемий холеры.
Возбудитель — бактерия холерный вибрион. Он попадает в организм с зараженной пищей и водой. У некоторых людей инфекция протекает в легкой или даже бессимптомной форме. В других случаях при отсутствии лечения она приводит к гибели в течение нескольких часов. Для человека холера очень заразна. Она особенно опасна для детей, ослабленных людей, больных ВИЧ. В мире ежегодно регистрируется от 1,4 до 4,3 миллионов случаев заболевания. До 150 000 человек ежегодно погибают от холеры. Лечение существует, но помогает не всегда.
Это заболевание тоже известно с древнейших времен. Главная опасность вируса гриппа — в его способности быстро мутировать, отдельные штаммы способны вызывать пандемии. В XX веке по миру прокатились две пандемии гриппа. В 1918–1920 гг. знаменитая «испанка» унесла около 20 миллионов жизней. В 1957–1958 гг. «азиатский грипп» стал причиной 1 миллиона смертей. На этом фоне «свиной грипп», — пугало 2009 года, — выглядит весьма скромно. Для профилактики инфекции Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививаться беременным женщинам, детям от 6 месяцев до 5 лет, пожилым людям старше 65 лет, врачам и людям с хроническими заболеваниями.
Это вирусная инфекция, симптомы которой были описаны еще за 3000 лет до нашей эры. Но лекарства от нее до сих пор нет. Если вовремя не ввести вакцину, больной погибнет. Чаще всего человек заражается во время укуса или попадания слюны на поврежденную кожу. Переносчиками также являются лисицы, волки, шакалы, песцы, еноты, летучие мыши и другие животные. Инкубационный период может составлять от 10 дней до 1 года. Сначала в месте укуса развивается воспаление, потом воспаляются спинной и головной мозг. На некоторое время человек становится гиперактивным, возникают бред, галлюцинации, судороги, обильное слюнотечение. После этого наступает мнимое улучшение, но оно говорит лишь о приближении трагического исхода. Постепенно, начиная с места укуса, развиваются параличи мышц. Больной впадает в кому и в конечном итоге погибает от остановки сердца и дыхания.
Сегодня бешенство встречается в 150 странах. Ежегодно от него погибают десятки тысяч человек. Более 15 миллионов человек ежегодно получают вакцины (которые бывают эффективны не всегда). Единственный способ спасти жизнь человека после укуса — сразу обработать рану и начать вводить вакцину. Для профилактики распространения инфекции прививают собак.
Первые упоминания оспы относятся к третьему тысячелетию до нашей эры, но в полной мере человечество испытало на себе губительную мощь вируса «черной оспы» в 16–17 вв., когда он проник в Европу, а затем распространился по всему миру, вызывая опустошающие эпидемии. В Европе натуральной оспой ежегодно заболевали 10 миллионов человек, 25–40% больных погибали.
Заражение происходит от человека воздушно-капельным путем, либо во время контакта с больным и его вещами. Спустя 12–14 дней после инфицирования возникает лихорадка, головная боль, недомогание, сильная слабость, боли в спине, животе, рвота. Через 2-3 дня появляется гнойничковая сыпь. Если больной выживает, на его коже остаются рубцы.
В 1796 врач из Англии Э. Дженнер разработал вакцину: он предложил прививать людей коровьей оспой — более легкой формой заболевания. После начала массового прививания число случаев болезни пошло на убыль, а в 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила о ликвидации оспы. В природе вируса больше не существует. Но его образцы хранятся в двух лабораториях.
ВИЧ-инфекция — молодое заболевание, но оно уже успело унести более 39 миллионов жизней. Вирус был открыт в 1983 году, с тех пор ученые не нашли способа справиться с ним. Заражение происходит через кровь во время половых контактов. Вирус также может передаваться от матери к ребенку во время беременности и через грудное молоко. Гибель больного вызывает не сам вирус: возбудитель ослабляет иммунную систему, развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и тяжелые осложнения, которые и приводят к смерти.
По официальной статистике, на конец 2014 года в мире проживало 34,3–41,4 миллионов ВИЧ-инфицированных людей. В течение 2014 года инфекцией заразились примерно 2 миллиона человек, 1–1,5 миллиона умерли от ее осложнений. Около половины инфицированных не знают о том, что они больны. А значит, не знают и их половые партнеры — повышается риск заражения. Лекарств, способных вылечить ВИЧ-инфекцию, не существует. Современные препараты помогают ВИЧ-инфицированным держать болезнь под контролем и жить полноценно.
С возбудителем этого заболевания ученые познакомились в 1970-х годах. Первые зарегистрированные вспышки происходили в небольших деревнях Центральной Африки, но постепенно они стали распространяться и на большие города.
После инкубационного периода, который длится от 2 до 21 дня, возникает лихорадка, головные и мышечные боли, сыпь, диарея, рвота, нарушение функции почек и печени, начинаются наружные и внутренние кровотечения. Во время разных вспышек погибали от 25% до 90% заболевших, в среднем — 50%.
Самой крупной и сложной признана эпидемия, начавшаяся в 2014 году в Западной Африке. Она унесла больше жизней, чем все остальные вспышки вместе взятые — на 20 октября 2015 года в мире лихорадкой Эбола заболели 30939 человек, 12910 погибли. Вирус распространяется в развивающихся странах со слабыми системами здравоохранения, это делает его еще более опасным.
Всемирная организация здравоохранения признала последнюю вспышку чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Против вируса нет ни эффективного лечения, ни вакцины, хотя их разрабатывают во многих странах. Тем не менее все, что могут сделать врачи — обеспечить поддерживающее лечение.
Подготовлен законопроект о государственном докладе по вакцинации. Об этом сообщил председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов на состоявшейся 23 июля встрече с журналистами.
Роспотребнадзор предлагает создать государственный информационный ресурс об инфекционных заболеваниях трудовых мигрантов, соответствующий законопроект опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.
Первая российская пентавакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B и гемофильной инфекции для детей в возрасте 6 месяцев, созданная предприятием холдинга «Нацимбио» (входит в госкорпорацию Ростех), по результатам клинических испытаний получила регистрацию Минздрава России. Об этом говорится в среду в сообщении пресс-службы «Нацимбио».
Число заболевших корью в Новосибирске достигло 48 человек, большинство заболевших — члены общины евангельских христиан-баптистов, отказавшиеся делать прививки детям. Карантин объявлен в 13 школах. Это не первая вспышка кори в регионе: в прошлом году было выявлено более 30 случаев кори, в основном среди мигрантов. Отметим, что всплеск заболеваемости в Новосибирске развивается на фоне роста заболеваемости по всей России.
Если вакцинация против вируса папилломы человека не будет включена в Национальный календарь прививок, то к 2030 г. в России число женщин, заболевших раком шейки матки в результате заражения ВПЧ, достигнет 295 тыс. Число умерших пациентов, включая период 90-х годов, составит 130 тыс. женщин. Такие расчеты представил директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, главный внештатный онколог Северо-Западного Федерального округа Алексей Беляев.
В 2018 г. отмечено 72 случая смерти детей и взрослых от кори в Европе. По данным на 1 февраля 2019 г., с начала 2018-го корью заразились 82 596 человек в 47 странах этого региона, сообщает ВОЗ. Это самый большой показатель за 10 лет.
По данным ВОЗ, Россия, как и большинство других стран мира (за исключением Пакистана, Афганистана и Нигерии) на сегодня являются зонами, свободными от полиомиелита. Так, значит, можно со спокойным сердцем забыть о страшной угрозе и больше не прививать детей от этого заболевания? Давайте разбираться. Наш эксперт – сотрудник РНИМУ им. Н. И. Пирогова и клинического отделения острых нейроинфекций ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН, эксперт ВОЗ по полиомиелиту в РФ Армен Шакарян.
В Москве зафиксирована вспышка кори, трехнедельный карантин объявлен в двух школах города, где заболевание подтверждено у четырех детей. Все они не были привиты от кори, подчеркивают в Роспотребнадзоре. Заболеваемость корью растет по всей России, и основная причина этого – снижение охвата иммунизацией, уверены эксперты. Из-за активности антипрививочного движения и отказа от вакцинации коллективный иммунитет популяции ухудшается. А заодно откладывается полная ликвидация кори
Переход на массовое применение четырехвалентных вакцин против гриппа в России начнется во время эпидсезона 2019 г. Об этом сообщил ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Министерства здравоохранения РФ Николай Малышев на пресс-конференции в МИА «Россия сегодня» 21 января 2019 г.
ВОЗ представила обновленный перечень глобальных угроз человечеству, в него впервые вошел отказ от прививок. По словам организации, эта тенденция угрожает обратить вспять процесс, достигнутый вакцинацией в борьбе с болезнями. Известно, что вакцинация до сих пор является одним из наиболее экономически эффективных способов предотвратить заболевание и на сегодняшний день спасает от смерти около 2-3 миллионов человек в год.
источник
Хроники и летописи донесли до наших времен описания чудовищных пандемий, опустошивших огромные территории и уничтоживших миллионы человек.
Эпидемия – это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определённого региона распространение инфекционной болезни людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
Для эпидемии, как чрезвычайной ситуации, характерны очаг заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей, или территория, в пределах которой в определённый период времени возможно заражение людей возбудителями инфекционной болезни. При наличии благоприятных условий эпидемия склонна разрастаться по территории и возрастать по интенсивности. Росту эпидемии могут способствовать высокая восприимчивость населения к инфекционной болезни, отсутствие надёжных средств иммунизации, социальные факторы и стихийные бедствия.
В основе эпидемии лежит эпидемический процесс передачи возбудителя инфекции и непрерывная цепь последовательно развивающихся и взаимосвязанных инфекционных состояний (заболевание, бактерионосительство).
Эпидемия высокой интенсивности распространения заболевания, охватившая территории нескольких стран или континентов при определённых природных или социально-гигиенических условиях, называется пандемией. Пандемическое распространение свойственно преимущественно инфекционным болезням с воздушно-капельным механизмом передачи и обычно коротким инкубационным периодом при очень высокой восприимчивости населения. Примером такой болезни может быть грипп.
Сравнительно высокий уровень заболеваемости может регистрироваться в определённой местности длительный период. На возникновение и течение эпидемии влияют как процессы, протекающие в природных условиях (природная очаговость эпизоотии и т.д.), так и главным образом социальные факторы (коммунальное благоустройство, бытовые условия, состояние здравоохранения и т.д.).
В зависимости от характера заболевания основными путями распространения инфекции во время эпидемии могут быть:
— водный и пищевой, например, при дизентерии и брюшном тифе;
— воздушно-капельный, как при гриппе;
— трансмиссивный – например, при чуме, малярии, сыпном тифе (возбудители заболевания передаются кровососущими членистоногими – насекомыми и клещами);
— смешанный, когда играют роль несколько путей передачи возбудителя инфекции.
Великие эпидемии прошлого
Симптомы многих инфекционных болезней, способных вызвать эпидемию, описаны ещё в древнейших рукописях цивилизаций Египта, Индии, Шумера и др. Так, первое упоминание о чуме встречается в древнеегипетском манускрипте и относится к IV в. до н.э.
В числе наиболее страшных и смертоносных инфекционных болезней прошлого следует назвать оспу, чуму, холеру, сифилис и сыпной тиф. Расскажу вкратце об этих заболеваниях.
Острое особо опасное инфекционное заболевание человека и животных, имеющее вирусную природу. Характеризуется тяжёлым общим состоянием и появлением своеобразной сыпи на коже и слизистых оболочках, нередко оставляющей после себя рубцы.
Возбудитель оспы – фильтрующийся вирус, устойчивый к высушиванию и действию высоких температур (при t 0 60 0 гибнет только через 30 минут, при t 0 100 0 – через 5 минут)
Источник инфекции – больной человек. Вирус передаётся через воздух (с капельками слизи, пылью) и реже – вещи или предметы больного (бельё, одежду, игрушки).
Инкубационный период 5–17, в среднем 14 суток. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 40 0 С), мучительной головной боли, тошноты и боли в области крестца.
К концу третьего дня появляется высыпание в виде неярких красных пятен на лице, конечностях, туловище, ладонях и подошвах. В последующие дни элементы сыпи проходят несколько стадий развития: узелок, пузырёк, гнойничок и образование корки. Заболевание длится 35–45 суток.
Возможны следующие клинические варианты течения оспы:
тяжело протекающая сливная оспа, при которой элементы сыпи сливаются между собой;
геморрагическая оспа («чёрная оспа»), для которой характерны кровоизлияния в различные ткани и органы (протекает крайне тяжело, с высокой летальностью);
вариолоид (лёгкая форма) протекает с невысокой лихорадкой, элементы сыпи единичные или не проходят всех стадий. Встречается у лиц, ранее уже перенёсших оспу или у тех, кому была сделана прививка.
Перенесённая оспа оставляет стойкий иммунитет.
Упоминания об оспе встречаются в древних египетских и китайских рукописях, в сочинениях врачей Древней Греции и Рима, в русских рукописях XV в.
В XIII веке при крестовых походах оспа была занесена из Азии в Европу, в XVI веке на кораблях Э. Кортеса – из Европы в Америку. Поворотным моментом в борьбе с оспой стало открытие в 1796 г. английским врачом Э. Дженнером метода оспопрививания.
Однако внедрение этого метода происходило медленно. В России после введения в 1919 г. обязательного оспопрививания заболеваемость начала снижаться, и к 1937 г. оспа была полностью ликвидирована. Считается, что оспа побеждена. Однако во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки заболеваемость ею остается, в связи с чем сохраняется угроза заноса оспы в те страны, где она ранее была ликвидирована.
Для лечения оспы применяют противооспенный гамма-глобулин. Основное профилактическое мероприятие – оспопрививание. Оспа относится к числу карантинных болезней, для борьбы с которыми разработаны международные санитарные правила и правила по санитарной охране границ страны. Больной оспой и лица, общавшиеся с ним, подлежат изоляции; проводятся дезинфекция помещений, где они находились, вещей и повторная вакцинация всех лиц, общавшихся с больным.
Эпидемии оспы
480 г. до н.э. Разразившаяся в отборных частях персидской армии эпидемия поразила даже царя Ксеркса.
1521 г. Эпидемия оспы в Америке. Вымерли целые племена.
1560 г. Эпидемия оспы в Бразилии.
1913 г. В России от оспы умерли 152 тыс. человек.
1967 г. Эпидемия оспы привела к гибели более 2 млн человек.
В мае 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.
Острое инфекционное заболевание человека и животных. Характеризуется общим тяжёлым состоянием, развитием воспалительных процессов в лимфатических узлах, легких и других органах. Из-за высокой заразительности, способности к широкому распространению и очень высокой смертности отнесена к особо опасным (карантинным) инфекциям.
Возбудитель – чумный микроб, открытый в 1894 году. Это яйцевидная, биполярно окрашенная палочка, которая хорошо растёт на обычных питательных средах, но чувствительна к воздействию физических и химических факторов, а также обычным дезинфицирующим средствам. При t 0 100 0 С погибает в течение 1 мин.
Источниками возбудителей чумы являются грызуны. Заражение человека от животных происходит трансмиссивным (через блох) и редко – контактным (главным образом при разделке туш больных животных) путями. Заражение от человека – через блох, при осложнении бубонной формы происходит распространение инфекции воздушно-капельным путём (подобно гриппу). В зависимости от механизма заражения входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз.
Инкубационный период – от двух до шести суток.
Лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях. Лица, соприкасавшиеся с заболевшим, изолируются. Накладывается карантин. Профилактика заключается в основном в эпидемиологической разведке в природных очагах (эпизоотологическими обследованиями, наблюдением за населением и животными), прививках вакцины. С целью заблаговременной и экстренной профилактики в полевых условиях и в жилищах уничтожаются грызуны и блохи.
Эпидемии чумы
1200 г. до н.э. Филистимляне – древний народ, населявший приморскую часть Палестины, с военным трофеем привезли чуму в город Аскалон. Количество погибших неизвестно.
541–750 гг. до н.э. Первая длительная пандемия, известная под названием «юстиниановой чумы», поскольку началась во время правления византийского императора Юстиниана I. Проявлялась на протяжении двух веков. Возникла предположительно в Эфиопии или Египте, после чего по торговым каналам достигла Константинополя и далее из этого центра распространилась на северные, южные и восточные части Византии, а затем перекинулась на соседние страны.
За 50 лет погибло около 100 млн человек. Некоторые регионы Европы, например, Италия, почти обезлюдели. Прокопий Кесарийский, один из самых знаменитых византийских писателей-историков, оставил такое свидетельство: «От чумы не было человеку спасения, где бы он ни жил – ни на острове, ни в пещере, ни на вершине горы… Много домов опустело, и случалось, что многие умершие, за неимением родственников или слуг, лежали по нескольку дней несожжёнными. В это время мало кого можно было застать за работой. Большинство людей, которых можно было встретить на улице, были те, кто относил трупы. Вся торговля замерла, все ремесленники бросили свое ремесло…».
1090 г. «Киевский мор». Чума, занесённая купцами с Востока, убила за две недели свыше 10 тыс. человек, город Киев опустел.
1096–1270 гг. Эпидемия чумы в Египте. Умерло более 1 млн человек. И.Ф. Мишуд в своей книге «История крестовых походов» так описывает эту трагедию: «Чума достигла наивысшей точки во время сева. Землю пахали одни люди, а зерно сеяли другие, и те, что сеяли, не дожили до жатвы. Деревни опустели. Мёртвые тела плыли по Нилу так густо, как клубни растений, покрывающие в определённое время поверхность этой реки. Мёртвых не успевали сжигать, и родственники, содрогаясь от ужаса, перебрасывали их через городские стены».
1346–1380 гг. Вторая пандемия чумы в Евразии. Погибли 25 млн человек в Европе и 50 млн человек в Азии. Сокрушительная пандемия, названная современниками «чёрной смертью», бушевала на протяжении многих лет. Попытки понять причины катастрофы обычно сводятся либо к поиску доказательств того, что «это была не чума», либо к факту применения биологического оружия (во время осады генуэзской колонии Кафу в Крыму, воины стали с помощью катапульт стали забрасывать трупы умерших в город, что привело к заболеваниям осаждённых).
1388 г. Эпидемия чумы охватила Смоленск. В живых осталось только 10 человек, и на некоторое время въезд в город был закрыт.
1625 г. Эпидемия чумы в Великобритании. Умерло 35 тыс. человек.
1656 г. Эпидемия чумы в Италии. Умерло 60 тыс. человек.
1665 г. «Лондонская чума» – массовая вспышка болезни, во время которой умерло около 100 тыс. человек, 20% населения Лондона.
1672 г. Эпидемия чумы поразила Неаполь, похоронив примерно 400 тыс. человек.
1771–1773 гг. Чума, не раз появлявшаяся на границах Российского государства, редко достигала внутренних районов, особенно Москвы и Петербурга, так как эффективно действовал «Устав пограничных и портовых карантинов». Исключением стала чума 1771–1773 гг. Тогда русские войска вступили в Молдавию, где вспыхнула эпидемия. Современники писали: «Мор распространялся как пламя, гонимое ветром». Чума вспыхнула на Большом суконном дворе, что за Москвой–рекой у Каменного моста, на Софийской набережной. Администрация, не поняв, что это чума (или надеясь на русское «авось»), попыталась скрыть мор: умерших на фабрике хоронили тайно, по ночам, не ввели карантина. Очень скоро чума выплеснулась в город, унося до тысячи жизней в день.
Некому было убирать трупы, мертвецами были завалены дома и улицы. Тогда московские власти вынуждены были прибегнуть к помощи колодников, осуждённых на каторгу. Колодники в дегтярных робах с дырами для глаз и рта разъезжали по улицам, врывались в дома, железными крюками волокли мертвых в ужасные телеги-фуры, свозили их на кладбище и зарывали в общих могилах без отпевания и церковных обрядов.
Генерал-губернатор П.С. Салтыков, отчаявшись справиться с эпидемией, уехал в своё родовое имение Марфино. За ним уехали обер-полицмейстер И.И. Юшков и другие градоначальники. Город остался без власти. Мор и мародёрство довели до отчаяния жителей Москвы.
15 сентября (26 сентября по новому стилю) 1771 г. вспыхнул «Чумной бунт». Поводом к восстанию послужила попытка московского архиепископа Амвросия в условиях эпидемии воспрепятствовать молящимся и паломникам собираться у чудотворной Иконы Боголюбской Богоматери у Варварских ворот Китай-города, которая давала излечение от болезни. Всего число жертв эпидемии превысило 100 тыс. – почти половину тогдашнего населения Москвы.
1792 г. От эпидемии чумы в Египте умерли 800 тыс. человек.
1855 г. Начало третьей пандемии чумы, зародившейся в провинции Юньнань в Китае. Бубонная и лёгочная чума за несколько десятилетий распространилась на все обитаемые континенты. Только в Китае и Индии общее число умерших составило более 12 млн человек.
Острое инфекционное заболевание человека. Характеризуется поражением тонкого кишечника, общим тяжёлым состоянием и обезвоживанием организма. Относится к числу особо опасных (карантинных) болезней.
Возбудитель – холерный вибрион (выделен в чистой культуре в 1883 г. Р. Кохом), развивается в щелочной среде, выживает на продуктах от нескольких часов до нескольких дней, в открытых водоёмах – до нескольких месяцев. Вибрион чувствителен к действию обычных дезинфицирующих средств, кислот, солнечного света. При t 80 0 С погибает в течение 5 минут, при 100 0 С – мгновенно.
Источник инфекции – человек, заболевший холерой, или другой вибриононоситель. Заражение наступает при попадании вибрионов в желудочно-кишечный тракт, главным образом с загрязнённой водой, пищей; возможен перенос возбудителя мухами. Наибольшую роль в распространении холеры играет водный путь передачи (вследствие спуска неочищенных сточных вод в открытые водоёмы, использования необеззараженной воды для питья, купания в загрязнённых водоемах и т.д.).
Инкубационный период – от нескольких часов до пяти суток, в среднем два–три дня.
Лечение в основном направлено на восстановление объёма циркулирующей крови и водно-солевого баланса организма, электролитного состава крови и тканей, а также уничтожение возбудителя болезни. Больных холерой обязательно госпитализируют в экстренном порядке.
Профилактика сводится к очистке населённых мест и сточных вод, охране водоёмов, обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, санитарному контролю производства и реализации пищевых продуктов. Особая роль принадлежит мерам по санитарной охране границ, обследованию и медицинскому наблюдению за лицами, приезжающими из эпидемиологически неблагополучных районов, бактериологическому исследованию воды открытых водоёмов, обследованию лиц с подозрительными на холеру симптомами и др.
В эпидемическом очаге устанавливают карантин, проводят обследование для выявления больных и вибрионосителей, а также дезинфекционные мероприятия и в некоторых случаях – химиопрофилактику. После ликвидации очага холеры осуществляют диспансерное наблюдение за переболевшими, прививки и другие мероприятия.
Эпидемии холеры
Холера известна с древнейших времён. Исторический эндемический очаг – бассейны рек Ганга и Брахмапутры в Индии, что обусловлено влажным климатом, высокой плотностью населения, использованием необеззараженной воды для питья. Из Индии холера заносилась в другие страны, вызывая опустошительные эпидемии.
1817–1837 гг. Первая (из семи) пандемия холеры. Началась с Индии, затем проникла в Китай, а через год – в Иран, Турцию, Аравию, Закавказье, уничтожив более половины населения некоторых городов.
1831 г. От холеры в Европе умерли 900 тыс. человек.
С 1817 по 1926 гг. произошло шесть пандемий холеры продолжительностью от 6 до 23 лет каждая. Они охватывали Афганистан, Иран, страны Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, а затем распространялись на Африку, Европу, Америку. Все пандемии захватывали Россию, куда холера заносилась из Афганистана, Ирана, Турции сначала обычно в Астрахань, Закавказье, Среднюю Азию, затем – в большинство губерний. Только в 1848 в России заболело свыше 1,7 млн человек, из которых умерло около 700 тыс. человек.
Хроническое венерическое заболевание, проявляющееся поражением всех органов и систем организма.
Сифилису свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретённый и врождённый сифилис.
Возбудитель – микроб бледная трепонема, который проникает в организм человека через мельчайшие, порой незаметные, повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек.
Источником инфекции является больной человек, заражение происходит, как правило, при половом контакте. Группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Но возможен и бытовой путь заражения – через предметы гигиены, посуду и другие вещи, которыми пользовался больной.
Инкубационный период – три–четыре недели.
Больные заразными формами и ранним скрытым сифилисом по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 часа после установления диагноза. Лечение больных поздними формами сифилиса проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учёт в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение.
Заболеваемость зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов. Значительные вспышки сифилиса обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.
Эпидемии сифилиса
1495 г. Начало первой эпидемии сифилиса. Вспышка заболевания возникла среди солдат короля Франции Карла VIII, который вторгся на территорию Италии.
В 1496 г. эпидемия распространилась на территории Франции, Италии, Германии, Швейцарии, а затем Австрии, Венгрии и Польши, что привело к гибели более 5 млн человек.
К 1500 г. эпидемия распространилась по всей Европе и вышла за её пределы – зафиксированы случаи заболевания в Северной Африке, Турции, а также в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. Сифилис был основной причиной смертности в Европе в эпоху Возрождения.
В 1512 г. большая вспышка заболеваемости сифилисом произошла в Киото.
1835 г. Архивные данные показывают, что заболеваемость венерическими болезнями в российской армии составила 58 на 1000 человек, а среди гражданского населения больные сифилисом составляли 10% от общего числа госпитализированных.
1850 г. Эпидемия сифилиса в России достигает больших масштабов, выявляются целые семьи больные сифилисом, дети с врождённым сифилисом, особенно в провинциях.
За период с 1887 по 1891 гг., в больницах и госпиталях России лечилось более 1 млн 290 тыс. больных сифилисом, из них мужчин – 654 тыс., женщин – 459 тыс., детей – 175,7 тыс. Уровень заболеваемости сифилисом в армии продолжал оставаться высоким. С 1889 по 1893 гг. сифилисом было заражено 7,69% личного состава армии.
Острое инфекционное заболевание человека, протекающее с поражением сосудистой, центральной нервной системы, характеризующееся появлением своеобразной сыпи.
Возбудитель – риккетсии Провачека (неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты), устойчивы к высушиванию и замораживанию. Быстро гибнут при нагревании выше 50 0 С и действии дезинфицирующих средств.
Источник инфекции – больной человек (кровь которого содержит возбудитель), начиная с последних дней инкубационного периода, во время лихорадки и до пятых–шестых суток нормальной температуры. Переносчиком возбудителей является вши (чаще платяные), которые заражаются при сосании крови больного и спустя пять–шесть суток способны распространять инфекцию. Заражение человека происходит при втирании в кожу (расчёсы) или попадании на слизистые оболочки экскрементов вшей.
Заболевание начинается после инкубационного периода, который длится от пяти до 20 суток, в среднем 12–14 суток. Повышается температура тела, возникают мучительная головная боль и беспокойство. На четвертые–пятые сутки появляются: сыпь, не распространяющаяся на лицо, заторможенность, нарушения сознания.
Лечение заключается в применении антибиотиков тетрациклиновой группы, средств, уменьшающих интоксикацию, сердечно-сосудистых препаратов и др.
Основа профилактики сыпного тифа – борьба с завшивленностью. Распространение эпидемии прекращают путём ранней изоляции больных, своевременной санитарной обработки в очаге, предупредительной госпитализации в специальных инфекционных отделениях всех температурящих больных.
Эпидемии сыпного тифа
Наблюдались во время войн, голода и других социальных бедствий, сопровождавшихся нищетой, ухудшением санитарных условий жизни населения. Отсюда устаревшее название сыпного тифа – военный тиф, голодный тиф.
Впервые достоверное описание сыпного тифа в Европе сделал Джироламо Фракасторо (1546 г.) во время эпидемии в Европе. Эпидемии сыпного тифа неоднократно вызывали опустошения среди населения Земли, особенно во время различных социальных потрясений.
В истории известны факты, когда появление сыпного тифа в войсках резко меняло обстановку в армиях, в результате чего вместо побед они терпели поражение из-за больших людских потерь.
1527–1528 гг. Эпидемия сыпного тифа во французских войсках, почти одержавших победу над войсками неаполитанцев, заставила отступить ввиду тяжёлых потерь от сыпного тифа, который в короткий срок уничтожил 30 тыс. французов.
1576–1577 гг. В Мексике от сыпного тифа погибло свыше 2 млн индейцев.
1805–1814 гг. Сыпным тифом охвачена почти вся Европа, распространение болезни носило характер тяжелой пандемии. Особенно бедственное положение создалось во французской армии во время отступления её из России, когда тысячи больных солдат были оставлены в различных городах на пути отступления, распространяя тем самым болезнь среди населения. Только в Смоленске французами было оставлено от 15 до 20 тыс. больных сыпным тифом. В Вильно (ныне Вильнюс) из 30 тыс. французских военнопленных 25 тыс. погибли от сыпного тифа. В Германии, из 20 млн жителей переболели около 10–15% населения, по различным оценкам умерли от 200 до 300 тыс. человек.
Крупные эпидемии болезни среди войск обеих сторон наблюдались в русско-персидскую (1827–1828 гг.), русско-турецкую (1828–1829 гг.), польскую (1831 г.) и особенно в крымскую (1854–1855 гг.) кампании.
В Крымской войне 1853–1856 гг. особенно неблагоприятным оказалось положение во французских войсках, среди которых заболеваемость тифом доходила до 120 человек на 1000 при высокой летальности (около 50%).
1877–1878 гг. Вспышка сыпного тифа в русских войсках во время русско-турецкой войны. В Дунайской армии заболеваемость тифом доходила до 134,3 на 1000 человек. Потери от ранений исчислялись в 36,5 тыс. человек, а умерших от сыпного тифа было 16,5 тыс.
Крупнейшие эпидемии XX века
1918–1919 гг. Пандемия «испанского гриппа» гриппа (H1N1) в Европе привела к заболеванию 550–600 млн и гибели, по разным оценкам, 50–100 млн человек (т. е. 30% и 1 – 5% населения Земли соответственно).
Название «испанка» появилось случайно. Так как военная цензура участвующих в Первой мировой войне стран не допускала сообщений о начавшейся в армии и среди населения эпидемии, то первые известия о ней появились в печати в мае-июне 1918 г. в нейтральной Испании.
1917–1921 гг. В России от эпидемии сыпного тифа погибло около 3 млн человек, всего заболело более 25 млн человек.
1957 г. Эпидемия «азиатского гриппа» (H2N2). Погибло около 2 млн человек.
1961 г. Началась седьмая пандемия холеры, вызванная не вибрионом типичной (азиатской) холеры, а биотипом Эль-Тор. Появившись в Индонезии, она охватила страны Юго-Восточной Азии, Дальнего и Ближнего Востока, а с 1970 г. – ряд стран Африки. Вспышки холеры отмечались также в Европе (Италия, Югославия, Чехословакия и др.). В СССР вспышки холеры Эль-Тор регистрировались в Каракалпакской АССР и Хорезмской области (1965 г.), а также в Астрахани, Одессе и Керчи (1970 г.), но были быстро ликвидированы.
1967 г. В мире около 10 млн человек заболело оспой, 2 млн из которых умерли. ВОЗ начала крупномасштабную акцию по вакцинации населения.
1981 г. Начало пандемии СПИДа. За прошедшие годы умерло более 25 млн человек. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является сегодня одной из наиболее губительных для человечества.
Эпидемии XXI века
Риск эпидемий в современных условиях связан с различными видами миграции, урбанизацией и перенасел`нностью в крупных городах и мегаполисах. Наиболее опасными из них являются СПИД, туберкулез, холера и грипп.
Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД) – это состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.
ВИЧ передаётся при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус.
Источником инфекции являются инфицированные люди – больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет инфицированных.
В десятку стран с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных людей входят: Индия (6,5 млн), ЮАР (5,5 млн), Эфиопия (4,1 млн), Нигерия (3,6 млн), Мозамбик (1,8 млн), Кения (1,7 млн), Зимбабве (1,7 млн), США (1,3 млн), Россия (1 млн) и Китай (1 млн).
Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу», c момента начала эпидемии ВИЧ заразились почти 60 млн человек, и более 25 млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. Так, в 2011 г. число людей, живущих с ВИЧ, составляло 34 (31,4–35,9) млн человек, число новых инфекций – около 2,7 млн, около 1,8 – 2 млн человек умерли за год от заболеваний, связанных со СПИДом.
Во всём мире на молодых людей приходится около 40% всех новых ВИЧ-инфекций, регистрируемых среди взрослых старше 15 лет. Число новых ВИЧ-инфекций по-прежнему опережает число людей, получающих лечение: на каждые два человека, начинающих лечение, приходится пять новых случаев заражения ВИЧ.
По данным ВОЗ, изложенным в докладе «Основные факты об эпидемии ВИЧ и достигнутом прогрессе в 2010 году», с 2001 г. ежегодная заболеваемость ВИЧ снизилась в 33 странах, 22 из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Однако в Восточной Европе и Средней Азии заболеваемость вновь начала возрастать после снижения в начале 2000-х годов. На Ближнем Востоке и в Северной Африке число новых инфекций также возрастает.
Связанная со СПИДом смертность в мире устойчиво уменьшается – с пикового значения в 2,2 млн в 2005 году до предположительно 1,8 млн случаев смерти в 2010 году.
Однако в Восточной Европе и Средней Азии связанная со СПИДом смертность за период с 2001 по 2010 год возросла более чем в 11 раз (примерно с 7,8 тыс. до 90 тыс. случаев смерти), а в Восточной Азии более чем удвоилась (с 24 тыс. до 56 тыс. случаев смерти).
До настоящего времени не создано вакцины против ВИЧ. Смертность от СПИДа составляет 100%. Поскольку лечение ВИЧ-инфекции значительно затруднено, ключевую роль в контроле пандемии ВИЧ-инфекции играет профилактика заражения, которая заключается в пропаганде защищённого секса и однократного использования шприцев.
Инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в лёгких, специфических воспалительных изменений. Туберкулез (чахотка) известен с древнейших времен, о чём свидетельствуют раскопки и письменные документы. Из десяти сохранившихся до наших дней скелетов египетских мумий, отнесённых к 2700 г. до н.э., четыре носят следы туберкулёзного поражения позвоночника.
Возбудители туберкулёза – микобактерии – были открыты в марте 1882 г. немецким бактериологом Р. Кохом. Это событие оказалось столь долгожданным, что весть о нём за одну ночь облетела по телеграфу весь мир. Кох описал строение и основные свойства микобактерий, позже названных в его честь палочками Коха.
Основным источником заражения является больной туберкулезом человек. Наиболее часто распространяется воздушно-капельным путем. Жизнеспособность микобактерий может сохраняться долго, особенно в слабоосвещенных местах. Поэтому при сухой уборке помещения, встряхивании вещей больного в дыхательные пути могут попасть живые микобактерии туберкулеза.
Основным средством борьбы является профилактическая вакцинация. Но в настоящее время резко возросла устойчивость туберкулезных бактерий к современным лекарственным препаратам. Это стало одной из причин нынешней волны распространения туберкулёза в мире.
Вторая причина, как и раньше, связана с условиями жизни людей. Туберкулёз относится к так называемым социальным заболеваниям. Им болеют преимущественно люди, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях. Росту заболеваемости в нашей стране способствует ухудшение уровня жизни значительной части населения, появление бомжей, беженцев, мигрантов. Кроме того что эти люди неполноценно питаются и живут в неприемлемых условиях, они не подвергаются профилактическим осмотрам и часто становятся переносчиками туб-инфекции.
В России флюорографию проходят всего около 30-40% населения. Хотя самая массовая и надёжная защита от туберкулёза – это регулярные флюорографические обследования. Дело в том, что на ранних стадиях туберкулёз протекает незаметно для человека, и в этом его коварство.
В соответствии с опубликованным 23 октября 2013 г. Докладом ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулёзом, в результате лечения туберкулёза спасены жизни более 22 млн человек. Число больных туберкулёзом сократилось в 2012 г. до 8,6 млн человек, а число смертей от него в глобальном масштабе сократилось до 1,3 млн.
Борьба с туберкулёзом нацелена на достижение целевого показателя, определённого документом ООН «Цели тысячелетия в области развития в плане обращения вспять заболеваемости туберкулёзом» на 2015 г., и 50%-ного сокращения смертности от него к 2015 г. (по сравнению с 1990 г.).
Сегодня в мире существуют две основные проблемы в борьбе с туберкулёзом:
- Три миллиона «упущенных» больных, то есть каждый третий заболевший в настоящее время не проходит лечение;
- Кризис в связи с лекарственной устойчивостью туберкулёза – неадекватные меры реагирования государств в связи с проблемой тестирования и лечения всех заболевших туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
По оценкам ВОЗ, только в 2012 г. 450 тыс. человек заболели МЛУ-ТБ. Самое высокое бремя МЛУ-ТБ приходится на Китай, Индию и Российскую Федерацию, за которыми следуют ещё 24 страны.
По оценке ВОЗ в 2010 году в мире было от 3 до 5 млн случаев заболевания холерой и 100–130 тыс. смертельных случаев. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах.
В мае 2011 года Всемирная ассамблея здравоохранения признала эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой пандемии как серьёзную проблему для мирового здравоохранения и приняла резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. Признана необходимость перехода от реагирования на вспышки к их предупреждению.
В структуре мировой заболеваемости наибольший удельный вес за последнее десятилетие приходится на страны Африки – 70,41% (1 млн 452 тыс. больных холерой) и Америки – 26,04% (537 тыс.). В Азии он составил 3,0% (61,7 тыс.), Австралии с Океанией – 0,54% (11,2 тыс.), в Европе – 0,01% (246).
Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами, прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов. В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область – из Таджикистана (2005 г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.
Предпосылками для возникновения вспышек водного происхождения были и остаются эколого-гигиенические условия поверхностных водоёмов, благоприятные для размножения возбудителя холеры в концентрациях, достаточных для инфицирования населения, использующего водные объекты для водоснабжения, организованного и неорганизованного рекреационного водопользования. Вспышкам, как правило, предшествовал скрытый период накопления возбудителя в поверхностных водоёмах, куда попали стоки.
Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, заносы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, наличие предпосылок к развитию эпидемий (природные и социальные условия, военные конфликты, экономическая и политическая нестабильность), распространение изменённых вариантов холерных вибрионов Эль-Тор с эпидемическим и пандемическим потенциалом определяют в целом неблагоприятный прогноз по холере на глобальном уровне. Это диктует необходимость осуществления регламентированного объёма мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора при холере, обеспечения готовности медицинских учреждений специального назначения, в том числе бактериологических лабораторий, различных по территориальным уровням, предусмотренных для проведения диагностических исследований на холеру и индикации возбудителя.
Инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации (повышением температуры, слабостью, головной болью, тошнотой, а иногда и рвотой) и поражением слизистой оболочки дыхательных путей.
Возбудители гриппа – вирусы типов А, В, С. Сохраняются на холоде, но быстро гибнут при нагревании, действии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств. Вирус типа А вызывает наиболее тяжёлые формы заболевания (в отличие от типов В и С, которые переносятся человеком легче).
Попадая в верхние дыхательные пути, вирус гриппа внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки, вызывает их разрушение и слущивание. Слущенные клетки отторгаются и при дыхании, разговоре, кашле, чиханье вирус с каплями слюны, носовой слизи, мокроты попадает в воздух, вызывая заражение окружающих. Заражение также возможно через предметы обихода (игрушки, соски, посуду, полотенце и т. д.). Особую опасность для окружающих представляют больные лёгкими и стёртыми формами гриппа. Они часто не обращаются к врачу, не соблюдают домашний режим и тем самым распространяют инфекцию.
Инкубационный период – один–два дня.
Восприимчивость к вирусу очень высока, болеют люди всех возрастов и в любое время года, но чаще осенью и зимой.
Грипп остаётся одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем как во всём мире, так и в России.
В настоящее время в Российской Федерации, по данным государственной статистической отчётности, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев гриппа.
Уровень заболеваемости гриппом зависит от свойств вируса (вирулентности, скорости измерения его структуры, напряжённости иммунитета населения и циркулирующего в данный момент вируса гриппа), а также эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В последние три года эпидемический процесс при гриппе характеризовался следующими закономерностями:
- снижением частоты напряжённых эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
- одномоментной циркуляцией вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A(H1N1), А(Н1N1)2009 и В;
- одномоментной циркуляцией разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие).
При этом эпидемические подъёмы, связанные преимущественно с вирусом А(Н1N1)2009, характеризуются более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.
В США самая масштабная в XXI веке эпидемия гриппа (H3N2) началась в январе 2013 г. В Нью-Йорке и Бостоне была объявлена чрезвычайная ситуация. Каждый год в этой стране гриппом болеют от 5 до 20% населения. При этом около 200 тыс. человек попадают в больницы, а от 3 до 49 тыс. умирают.
При этом данные по смертности от гриппа в целом сегодня довольно приблизительны, так как зачастую как причина фиксируется не сам вирус, а вызванные им осложнения. Расхождения в цифрах могут быть очень существенными. Так, по данным ВОЗ в 2009 г. от свиного гриппа в мире умерло более 18 тыс. человек. А по данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, за 12 месяцев этой пандемии вирус унес жизни не менее 284 тыс. человек.
Профилактика гриппа заключается в общем оздоровлении и укреплении организма, стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны – умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.
В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Эффективным специфическим методом профилактики является вакцинация.
Противоэпидемические меры: карантин и обсервация
При возникновении очага инфекционного заражения на поражённой территории вводится карантин или обсервация. Постоянные карантинные мероприятия осуществляются также на государственных границах.
Карантин – это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нём. Вокруг очага устанавливается вооружённая охрана, запрещаются въезд и выезд, а также вывоз имущества. Снабжение производится через специальные пункты под строгим медицинским контролем.
Обсервация – это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиление медицинского наблюдения, предупреждение распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний. Обсервация вводится при установлении возбудителей инфекции, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.
На данный момент карантин и обсервация – самые надёжные способы борьбы с эпидемиями. Краткие сведения об основных инфекционных заболеваниях, сроках карантина и обсервации приведены в таблице.
Краткая характеристика возбудителей основных инфекционных заболеваний, сроки обсервации и карантина
Возбудитель
Средний инкубационный период, (суток)
Опасность больного для окружающих
Срок обсервации, (суток)
Срок карантина и условия его установления
источник
Виновниками самых массовых смертей в истории являются не политики, начавшие войны. Причинами наиболее масштабных гибелей и страданий людей были пандемии страшных заболеваний. Как это было и где сейчас чума, оспа, тиф, лепра, холера?
Наиболее массовую смертность пандемия чумы принесла в средине XIV века, прокатившись по всей Евразии и унеся по самым скромным подсчетам историков жизни 60 млн. человек. Если учесть, что в это время население земли составляло всего 450 млн., то можно представить себе катастрофические масштабы «черной смерти», как назвали эту болезнь. В Европе население уменьшилось примерно на треть, и недостаток рабочей силы здесь чувствовался еще не менее 100 лет, хозяйства стояли заброшенными, экономика была в ужасном состоянии. Во все последующие века также наблюдались крупные вспышки чумы, последняя из которых была отмечена в 1910-1911 годах в северо-восточной части Китая.
Названия происходит с арабского языка. Арабы называли чуму «джумма», что в переводе означает «шарик», или «боб». Причиной этому послужил внешний вид воспаленного лимфоузла чумного больного – бубон.
Выделяют три формы чумы: бубонная, легочная и септическая. Всех их вызывает одна бактерия Yersinia pestis, или, проще говоря, чумная палочка. Носителями ее выступают грызуны, обладающие противочумным иммунитетом. А блохи, покусавшие этих крыс, также через укус, передают ее человеку. Бактерия поражает пищевод блохи, в результате чего он блокируется, и насекомое становится вечно голодным, кусает всех подряд и сразу же заражает через образовавшеюся ранку.
В средневековые времена чумные воспаленные лимфоузлы (бубоны) вырезали или прижигали, вскрыв их. Чуму считали разновидностью отравления, при котором в организм человека попали некие ядовитые миазмами, поэтому лечение заключалось в приеме известных тогда противоядий, например, измельченных драгоценностей. В наше время чуму успешно одолевают с помощью распространенных антибиотиков.
Каждый год чумой заражаются около 2,5 тыс. человек, но это уже не в виде массовой эпидемии, а случаи по всему миру. Но чумная палочка постоянно эволюционирует, и старые лекарства оказываются не эффективными. Поэтому, хотя все, можно сказать, находится под контролем врачей, но угроза катастрофы существует и ныне. Примером этому может послужить смерть человека, зарегистрированная на Мадагаскаре в 2007 г., от штамма чумной палочки, при котором не помогли 8 видов антибиотиков.
Во времена средневековья женщины, у которых не было следов поражений оспой на лице (оспин), было не так уж много, а остальным приходилось скрывать рубцы под толстым слоем косметики. Это повлияло на моду чрезмерного увлечения косметикой, которая сохранилась до нашего времени. По мнению ученых-филологов, у всех женщин ныне с буквосочетаниями в фамилиях «ряб» (Рябко, Рябинина, и т.д.), шадр и часто щедр (Щедрины, Шадрины), Коряв (Корявко, Коряева, Корячко) предки щеголяли оспинами (рябинами, щедрами и т.д., зависимо от диалекта). Приблизительная статистика существует за XVII-XVIII века и говорит о том, что только в Европе появлялось 10 млн. новых больных оспой, а для 1,5 млн. человек из них это имело летальный исход. Благодаря именно этой инфекции белый человек колонизировал обе Америки. Например, на территорию Мексики в XVI веке испанцы завезли оспу, из-за которой умерло около 3 млн. местного населения – захватчикам не осталось с кем воевать.
У «оспы» и «сыпи» один корень. На английском языке оспа называется «малой сыпью» (smallpox). А сифилис называют при этом большой сыпью (great pox).
После попадания в человеческий организм, оспенные варионы (Variola major и Variola) приводят к появлению на коже пузырьков-пустул, места образования которых, потом рубцуются, если человек выжил, разумеется. Распространяется болезнь воздушно-капельным путем, также вирус остается активным в чешуйках с кожи заболевшего человека.
Индусы приносили богатые дары богине оспы Мариателе, чтобы задобрить ее. Жители Японии, Европы и Африки верили в страх демона оспы перед красным цветом: больным нужно было одеть красную одежду и находится в комнате с красными стенами. В ХХ веке оспу начали уже лечить противовирусными препаратами.
В 1979 г. ВОЗ официально сообщила о том, что натуральная оспа полностью искоренена, благодаря вакцинации населения. Но в таких странах, как США и Россия и поныне хранятся возбудители. Это делается «для научных исследований», и все время переносится вопрос полного уничтожения этих запасов. Возможно, что тайно хранят вирионы оспы Северная Корея и Иран. Любой международный конфликт может послужить поводом для использования этих вирусов в качестве оружия. Так что лучше привиться от оспы.
Данная кишечная инфекция до конца XVIII в основном обходила Европу стороной и бушевала в дельте Ганга. Но потом произошли перемены в климате, вторжения европейских колонизаторов в Азию, наладились перевозки товаров и людей, и это все изменило ситуацию: в 1817-1961 годах в Европе произошло шесть пандемий холеры. Самая массовая (третья) забрала жизни 2,5 млн. человек.
Слова «холера» походит от греческого «желчь» и «теку» (из больного в реальности вытекала вся жидкость изнутри). Второе название холеры из-за характерного посиневшего цвета кожи больных – «синяя смерть».
Вибрионом холеры является бактерия Vibrio choleare, обитающая в водоемах. Когда она попадает в тонкую кишку к человеку, то выделяет энтеротоксин, который приводит к обильному поносу, а потом и рвоту. В случае тяжелого течения болезни организм обезвоживается настолько быстро, что заболевший умирает через несколько часов после проявления первых симптомов.
К стопам больных прикладывали самовары или утюги для согревания, давали пить настои цикория и солода, натирали тело камфорным маслом. Во время эпидемии верили, что можно отпугнуть болезнь поясом изготовлеым из красной фланели или шерстяным. В наше время заболевших холерой эффективно лечат антибиотиками, а от обезвоживания дают пить вовнутрь или вводят внутривенно специальные растворы солей.
ВОЗ утверждает, что сейчас в мире седьмая пандемия холеры, началом которой называют 1961 год. Пока болеют в основном жители бедных стран, в первую очередь в Южной Азии и Африке, где каждый год заболевают 3-5 млн. человек и 100-120 тыс. из них не выживают. Еще, по мнению специалистов, из-за глобальных негативных изменений в окружающей среде скоро возникнут серьезные проблемы с чистой водой и в развитых странах. Кроме того глобальное потепление повлияет на то, что в природе очаги холеры появятся в более северных регионах планеты. При этом прививки от холеры, к сожалению, не существует.
До второй половины XIX века так именовали полностью все болезни, при которых наблюдались сильная лихорадка и путаность в сознании. Среди них самые опасные были сыпной, брюшной и возвратный тиф. Сыпной, например в 1812 году почти переполовинил 600-тысячную армию Наполеона, которая вторглась на территорию России, что послужило одной с причин его поражения. А через столетие в 1917-1921 годах умерло от тифа 3 млн. граждан Российской империи. Возвратный тиф в основном доставлял горя жителям Африки и Азии, в 1917-1918 годах лишь жителей Индии от него погибло около полумиллиона.
Название болезни происходит от греческого «тифос», что означает «туман», «спутанное сознание».
При сыпном тифе на коже образуются мелкие розовые высыпания на коже. При возвратном после первого приступа больному будто бы становится лучше на 4-8 дней, но потом болезнь вновь сваливает с ног. Брюшной тиф – это кишечная инфекция, которая сопровождается поносом.
Бактерии-возбудители сыпного и возвратного тифа переносят вши, и по этой причине вспышки эти инфекции вспыхивают в местах скопления людей во время гуманитарных катастроф. При укусе одной из этих тварей важно не чесаться – именно через расчесанные ранки инфекция попадает в кровь. Брюшной тиф вызывается палочкой Salmonella typhi, которая попав в организм с пищей и водой, приводит к поражению кишечника, печени и селезенки.
Во времена средневековья считали, что источником заразы выступает зловоние, которое исходит от больного. Судьи в Британии, которым приходилось иметь дело с преступниками больными тифом, как средство защиты носили бутоньерки из сильно пахнущих цветов, а также раздавали их пришедшим на суд. Польза от этого была разве что эстетическая. С XVII осуществлялись попытки борьбы с тифом с помощью коры хинного дерева, завезенной из Южной Америки. Так тогда лечили все болезни, при которых повышалась температура. В наши дни вполне успешно с тифом справляются антибиотики.
Список особо опасных болезней ВОЗ возвратный и сыпной тиф покинули в 1970 году. Случилось это благодаря активной борьбе с педикулезом (вшивостью), которая осуществлялась по всей планете. А вот брюшной тиф и дальше продолжает причинять беды людям. Самыми подходящими условиями для развития эпидемии являются жара, недостаточное количество питьевой воды и наличие проблем с гигиеной. Поэтому основными претендентами на вспыхивание эпидемий брюшного тифа являются Африка, Южная Азия и Латинская Америка. За оценками специалистов МОЗ каждый год брюшным тифом заражаются 20 млн. человек и для 800 тыс. из них это имеет летальный исход.
Лепра, еще именуемая проказой, – «медленная болезнь». Она, в отличии от чумы, например, не распространялась в виде пандемий, а тихо и постепенно покоряла пространства. В начале XIII на территории Европы находилось 19 тысяч лепрозориев (учреждение, для изоляции прокаженных и борьбы з болезнью) и жертва были миллионы. Уже к началу XIV века уровень смертности от лепры резко упал, но вряд ли из-за того что научились лечить больных. Просто инкубационный период у этой хвори составляет 2-20 лет. Бушевавшие в Европе инфекции вроде чумы и холеры убивали многих людей еще до того, как его относили к прокаженным. Благодаря развитию медицины и гигиены прокаженных сейчас в мире не более 200 тыс. Они в основном проживают в странах Азии, Африки и Латинской Америки.
Название походит от греческого слова «лепра», что в переводе «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». Проказой называли на Руси – от слова «казить», т.е. приводить к искажению, обезображиванию. В этой болезни также существует ряд других имен, например, финикийская болезнь, «ленивая смерть», болезнь Хансена и др.
Заразится лепрой возможно лишь долго контактируя с кожей носителя инфекции, а также при попадании во внутрь его жидких выделений (слюны или из носа). Потом проходит довольно длительное время (зафиксированный рекорд составляет 40 лет), после которого бацилла Хансена (Mucobacterium leprae) сначала изуродует человека, покрыв пятнами и наростами на коже, а потом сделает гниющим заживо инвалидом. Также при этом повреждается периферическая нервная система и заболевший теряет возможность чувствовать боль. Можно взять и отрезать себе часть тела, не поняв куда она делась.
Во времена средневековья прокаженных еще при их жизни объявляли умершими и помещали в лепрозории – подобие концлагерей, где больные были обречены на медленную смерть. Лечить зараженных пытались при помощи растворов, в которые входило золото, кровопусканием и ваннами с кровью гигантских черепах. В наши дни от этой болезни можно полностью избавиться с помощью антибиотиков.
С уверенностью можно сказать, что эпидемия нам не грозит. Лепрозории существуют и ныне, но их количество далеко не то что было когда-то, хотя условия нахождения и сейчас там, мягко говоря, не очень в большинстве. В России, например, их действует 4, а в Украине – всего 1, а в развитых странах их помещение больных в подобные учреждения не практикуется.
источник