Анализ заболеваемости ветряной оспой

Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Этиология.Возбудителем ветряной оспы является вирус – Varicella-zoster-virus. Относится к семейству Herpesviridae. Является ДНК-содержащим вирусом размером 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей липиды. Во внешней среде малоустойчив, при температуре 60°С инактивируется через 30 минут. Чувствителен к ультрафиолетовому и рентгеновскому облучению даже в малых дозах. Устойчив к действию низких температур, к повторному замораживанию и оттаиванию.

Механизм развития эпидемического процесса.Источник инфекции.Источником инфекции является только больной человек манифестной формой заболевания. Период заразительности начинается с последних дней инкубационного периода, достигает максимальной высоты в первые дни высыпаний, заканчивается через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

После перенесенной инфекции возбудитель длительное время способен персистировать в организме человека. У таких лиц под воздействием различных неблагоприятных факторов возникают рецидивы заболевания в виде опоясывающего лишая. Установлено, что при тесном и длительном контакте с больным опоясывающим лишаем они могут явиться источником заражения ветряной оспой. У детей, матери которых перенесли ветряную оспу во время беременности, часто на первом году жизни наблюдается заболевание опоясывающим лишаем. Ветряная оспа и опоясывающий лишай являются разными формами одного и того же инфекционного процесса.

Механизм передачи.Вирус ветряной оспы передается аэрозольным механизмом передачи. В конце инкубационного периода и в начале заболевания на слизистой оболочке дыхательных путей появляются везикулы, наполненные жидким содержимым. Везикулы разрушаются и содержащийся в них вирус ветряной оспы при разговоре, кашле, чиханье рассеивается в окружающей среде. Вирус ветряной оспы выделяется в составе мелкодисперсного аэрозоля, что обеспечивает его высокую летучесть. Выраженная летучесть приводит к тому, что возбудитель током воздуха может переноситься на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Рассеивание возбудителя из ветряночных пузырьков кожи происходит менее интенсивно в связи с тем, что эпидермис, как правило, препятствует диссеминации вируса во внешнюю среду. Из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды передача через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц хотя и возможна, но не имеет эпидемического значения.

Восприимчивость и иммунитет.Восприимчивость людей к ветряной оспе высокая. «Детский характер» этой болезни объясняется тем, что практически первая же встреча ребенка с источником возбудителя инфекции приводит к заражению. Случаи заболевания среди населения в возрасте старше 14 лет крайне редки. Также практически не болеют дети до 6 месяцев, что связано с наличием пассивного иммунитета, переданного от матери. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой детей, матери которых страдали этой инфекцией в период родов. Перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет к повторному заражению.

Основные клинические проявления.Инкубационный период от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Продромальный период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается около суток и характеризуется умеренно выраженной слабостью, недомоганием, ухудшением аппетита, субфебрильной температурой. Чаще эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь начинается с появления сыпи. Элементы сыпи появляются на любом участке кожи. Обычно лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у 20-30% больных. Проявления общей интоксикации в период высыпания выражены слабо. Температура держится около 3-7 дней. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. У 5% больных возможно развитие осложнений, чаще со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические формы и даже гангренозные). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис.

Если ветряной оспой заболевает беременная женщина за несколько дней (за 4-5 дней) до родов, то велика вероятность развития врожденной формы заболевания. Эта форма развивается у новорожденного чаще на 6-11 день после рождения. Заболевание протекает тяжело, проявляется обширной бронхопневмонией, поносом, перфорацией тонкой кишки, поражением внутренних органов. Летальность может превышать 30%. Инфицирование женщины в первом триместре беременности приводит к дефектам органа зрения, рубцовым изменениям кожи и другим врожденным уродствам.

Лабораторная диагностика.Диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных. Из специфических лабораторных методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а так же серологический метод (РПГА с 4-х кратным нарастанием титра антител в динамике).

Проявления эпидемического процесса.Заболевание имеет глобальное распространение. Заболеваемость ветряной оспой населения Беларуси в последние годы составляет 410,64-548,60 на 100000. Является самой распространенной «детской» инфекцией в мире. До 80% детей переносят ветряную оспу в возрасте от 1 года до 10 лет, причем максимум заболеваемости приходится на возраст 3-4 года. Чаще всего заболевание регистрируется в детских дошкольных учреждениях и первых классах школ, заболеваемость организованных детей в 3-4 раза выше сверстников, воспитывающихся в домашних условиях. Оставшиеся 20% восприимчивых к ветряной оспе инфицируются в школе и к 15 годам почти все дети приобретают невосприимчивость к этой инфекции. Взрослые болеют редко, но заболевание протекает тяжело, часто с осложнениями в виде энцефалита, генерализованного поражения внутренних органов и др., приводящих к летальному исходу. Регистрируемая заболеваемость городского населения почти в 2 раза выше, чем сельского, что объясняется большей частотой и длительностью общения с источниками возбудителя инфекции. Заболеваемость характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью с максимумом в декабре-январе. Удельный вес заболевших в период сезонного подъема составляет 70-80%.

Эпидемиологический надзор.Цель эпидемиологического надзора состоит в снижении уровней заболеваемости ветряной оспой и предупреждении вспышек этой инфекции в детских коллектива.

Проводят ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ветряной оспой, выявляют время риска, группы и коллективы риска, территории риска, оценивают качество выполнения и эффективность профилактических мероприятий, запланированных ранее. С учетом данных ретроспективного анализа планируют дальнейшее проведение профилактических мероприятий.

Профилактика.Предупреждение распространения ветряной оспы достигается прежде всего тщательным проведением общегигиенических мероприятий (проветривание, влажная уборка, облучение воздуха бактерицидными лампами). Эффективность профилактики ветряной оспы в детских дошкольных учреждениях в значительной мере определяется рационально налаженным ежедневным фильтром детей при утреннем приеме их в учреждение.

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, созданная в начале 70-х годов в Японии, лицензирована для использования среди здоровых детей в Японии; в ряде других стран лицензирована для детей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает тяжело. Американская вакцина (VARIVAX) лицензирована в 1995 году, вводится детям в возрасте 1-12 лет в виде одной инъекции. Подросткам и взрослым, не болевшим ветряной оспой, у которых болезнь может протекать тяжело, предлагается вакцинация двумя инъекциями.

Противоэпидемические мероприятия.Больной ветряной оспой подлежит изоляции. Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи.

Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой, не болевшие посещающие организованные детские учреждения, разобщаются на 21 день. Если день общения с источником установлен точно, то разобщение проводится с 11 по 21 день инкубационного периода. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительная дезинфекция не проводится. Важной мерой является введение общавшимся с больным детям гамма-глобулина. Отмечено лечебное и профилактическое действие человеческого лейкоцитарного интерферона. Наилучший эффект наблюдается при раннем (в первые дни контакта) применении.

источник

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Зав. кафедрой – профессор Закиров И.Г.

Тема: Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой

в Вахитовском районе г.Казани за 2002г- 2011гг.

Описательная эпидемиология. 3

Эпидемиология ветряной оспы. 4

Результаты и обсуждения. 7

Санитарно-гигиеническая характеристика Вахитовского района г.Казани за 2011г. 7

Изучение распределения годовых показателей заболеваемости. 9

Изучение колебаний годовых показателей заболеваемости. 9

Прогноз заболеваемости на следующий год. 10

Изучение распределений месячных показателей заболеваемости. 10

Изучение внутригодового (помесячного) распределения показателей. 10

Изучение распределения годовых уровней фоновой и сезонной заболеваемости в многолетней динамике. 13

Прогноз фоновой и сезонной заболеваемости и заболеваемости на следующий год. 13

Изучение распределений показателей заболеваемости групп населения, выделенных по индивидуальным признакам. 16

Изучение колебаний групповых показателей. 16

Прогноз заболеваемости на следующий год каждой группы населения. 19

Распределение групп населения по частоте заболеваемости и по удельному весу заболевших. 20

Описательная эпидемиология

Описательное исследование заболеваемости какой-либо болезнью должно ежегодно проводиться ЦГСЭН по данным заболеваемости населения, как правило, за последние 8-12 лет. Его чаще называют «ретроспективным анализом», хотя последний должен включать кроме описательной части и аналитический этап изучения заболеваемости.

Целью описательного анализа является выявление особенностей динамики и структуры величин заболеваемости населения с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших (три разновидности группировочных признаков). При этом описать заболеваемость населения какой-либо болезнью означает не просто, как часто отмечают в руководствах по эпидемиологии, ответить на вопросы: «Когда болеют?», «Где болеют?», «Кто болеет?». Описание обязано представить сравнительную характеристику заболеваемости, т.е. определить не просто «когда болеют», а «когда болеют чаще, а когда реже», «какие группы населения болеют чаще, а какие реже», «на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой реже».

Указанные группировочные признаки используются в процессе сводки и группировки данных для создания различных распределений величин заболеваемости. Именно изучение разнообразных распределений позволяет выявлять существующие в данном месте и в данное время особенности динамики и структуры показателей заболеваемости всего населения и отдельных его групп. При этом необходимо описать как устойчивые (закономерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости.

В советской и российской эпидемиологической литературе словосочетание «различные особенности динамики и структуры заболеваемости» обычно по аналогии с симптомами (проявлениями) болезни обозначают термином «проявления заболеваемости».

Особенности проявлений динамики заболеваемости — это особенности изменений (особенности движения) величин (чаще всего показателей) заболеваемости.

Любые (годовые, месячные, недельные, дневные) показатели заболеваемости всего населения или отдельных его групп изменяются во времени, причем степень выраженности и характер таких изменений существенно варьирует, создавая многообразие проявлений заболеваемости. Именно выявлению наличия (отсутствия) соответствующих проявлений и их оценке посвящено изучение динамики заболеваемости.

Особенности структуры заболеваемости — это особенности строения, внутреннее устройство какой-либо величины заболеваемости, принимаемой за целое (общее). Так, изучение структуры заболеваемости всего населения позволяет, например, распределить различные группы населения по риску заболеть какой-либо болезнью, оценить вклад каждой выделенной группы населения в общий показатель заболеваемости всего населения. В то же время можно изучить структуру заболеваемости отдельной возрастной группы, составив, например, распределение заболевших, относящихся к этой группе, по выраженности клинической картины болезни.

Основой описательного исследования является диагностическая техника, которая представляет совокупность необходимых статистических методов. По образному выражению академика В. Д. Белякова, диагностическая техника — это пропедевтика эпидемиологии. Владение диагностической техникой необходимо не только для самостоятельного описания заболеваемости, но и для анализа эпидемиологических публикаций, поскольку встречаются работы, где выводы не соответствуют представленному табличному и графическому материалу.

Умение проводить описание заболеваемости можно с успехом использовать и при изучении любых, а не только эпидемиологических данных.

Описательное исследование может быть самостоятельным, законченным исследованием, вместе с тем уже в ходе описательного исследования появляются гипотезы, объясняющие выявленные проявления заболеваемости. Полученные новые описательные эпидемиологические данные побуждают тех же или других исследователей к проведению аналитических исследований для того, чтобы в конечном итоге выяснить причины возникновения и распространения изучаемой болезни. Поэтому описательное исследование является чаще всего первой частью полноценного эпидемиологического исследования, обязательно включающего и аналитический раздел.

Эпидемиология ветрянки

Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 сут с момента появления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость к ветряной оспелюдей высокая. Ветрянкаоставляет стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают антитела, полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспеопределяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней). Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи.

Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.

Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.

Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).

Проявления общей интоксикации в периоде высыпания выражены слабо. Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.

Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.

Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей — 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

Лечение. На период высыпания назначается постельный режим. Во избежание вторичного инфицирования необходимо строго соблюдать гигиенический режим и смазывать пузырьки спиртовым раствором анилиновых красок (1—2% раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.). Рекомендуются общие гигиенические ванны в слабом растворе перманганата калия, полоскание полости рта. При тяжелых формах вводятся 7-глобулин (2—4 дозы), витамины, проводится симптоматическая терапия.

Профилактика.Методом специфической профилактики является вакцинация.

Вакцина была разработана Митиаки Такахаси в 1974 году в Японии в лабораториях Фонда Бикен. Полученный вакцинный штамм был назван Ока (в честь мальчика, из везикул ветряночной сыпи которого был выделен вирус). Первая вакцина получила название «Окавакс». Впоследствии японские разработчики передали штамм Ока фармацевтическим компаниям Merck & Co и GlaxoSmithKline, которые модифицировали штамм и разработали ещё две вакцины: «Варивакс» и «Варилрикс».В США вакцинация против ветряной оспы с использованием вакцины «Варивакс» проводится с 1995 г., вакцина включена в схему национального прививочного календаря. На территории Российской Федерации первой была зарегистрирована вакцина для профилактики ветряной оспы — «Варилрикс» (GlaxoSmithKline Biologicals S.A.) в 2008 г., а с 2009 г. вакцинация стала широко применяться в рамках региональных программ иммунизации. В ряде стран Европы (напр., в Великобритании), вакцинация рекомендуется только лицам, находящимся в группе риска. В 2010 году в России зарегистрирована оригинальная японская вакцина «Окавакс».

Вакцина против ветряной оспы включена в национальный прививочный календарь Австралии, Австрии, рекомендации постоянного комитета по вакцинации Германии, прививочные календари большинства канадских провинций. В Великобритании нежелание вводить прививку против ветряной оспы в национальный календарь мотивируется опасениями, что это может повысить риск заболевания опоясывающим герпесом среди пожилых людей, для которых контакт с больными детьми является бустером иммунитета.

Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. В исследовании, проводившимся в Японии, было доказано, что через 20 лет после вакцинации вакциной «Окавакс» провакцинированные имели практически стопроцентный иммунитет и ни у одного заболевание не развилось.

Прививка производится по следующей схеме:

· вакцина «Окавакс»: все лица старше 12 месяцев — 1 доза (0,5 мл) однократно

· вакцина «Варилрикс»: все лица старше 12 месяцев 1 доза (0,5 мл) двукратно с интервалом введения 6-10 недель;

· экстренная профилактика (любой из вакцин): 1 доза (0,5 мл) в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов).

В случае заболевания человек обычно изолируется на дому. Изоляция прекращается через 5 дней после последнего высыпания. Для детей, посещающих организованные детские коллективы, существует предусмотренный инструкцией порядок допуска в детские учреждения. Дезинфекция ввиду нестойкости вируса не проводится, достаточно частого проветривания и влажной уборки помещения.

Цель исследования

Материал и методы.

Количество заболевших ветряной оспой в Вахитовском р-не г.Казани за 2002-2011гг. и демографические показатели (численность населения) были проанализированы с помощью метода разработанного И.П.Палтышевым и соавт. [ 4]

Результаты и обсуждения.

Изучение тенденции.

Тренд заболеваемости совокупного населения.

наклон	пред2002	m2002	пред2011	m2011	t
7,35436	384,096	20,13252	450,2852	21,12767	2,268009

за 2002-2011годы наблюдается скорость тенденции совокупного населения 7,354 на 100 тыс.нас. т.к. Критерий Стьюдента больше своего значения(1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

Прогноз тренда

т.к. фактическая заболеваемость 2011г. не укладывается в доверительный интервал теоретической заболеваемости этого года, то в будущем выявленная тенденция измениться.

1. за 2002-2011годы наблюдается скорость тенденции совокупного населения 7,354 на 100 тыс.нас. т.к. Критерий Стьюдента больше своего значения(1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 3 года. В прогнозируемом 2013 году заболеваемость ветряной оспой будет 464,9 доверительный интервал от 422,054 до 507,9339 о /_оооо т.к. фактическая заболеваемость 2011г. не укладывается в доверительный интервал теоретической заболеваемости этого года, то в будущем выявленная тенденция измениться.

2. Начало сезонного подъема заболеваемости было в январе на протяжении 10 лет. Окончание сезонного подъема приходилось на декабрь (7 лет),ноябрь (3года).Продолжительность сезонного подъема было в 9 месяце(4 года), 8 месяце(4 года), 7 месяце(1 год), 6 месяце(1год).Максимальная заболеваемость была отмечена в январе ( 5 лет),феврале (3 года), апреле (1 год), ноябре (1 год). Внесезонные превышения заболеваемости верхнего предела фоновой заболеваемости отмечались 2005, 2007, 2008гг.в июле, августе, сентябре. Среди форм годовой динамики наибольшее влияние на итоговые показатели оказала- сезонная заболеваемость, на втором месте- фоновая заболеваемость, наименьшее влияние-вспышечная заболеваемость. Тренд снижения фоновой заболеваемости составляет – 4,3 .т.к. Критерий Стьюдента меньше своего значения (1,96), следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

Скорость тенденций вспышечной заболеваемости равна 0,715 .Поскольку Критерий Стьюдента , то за 10 лет произошло статистическое достоверное изменение вспышечной заболеваемости.

Тренд снижения сезонной заболеваемости составляет 10,996 . т.к. Критерий Стьюдента больше, следовательно, за 10 лет произошло статистическое достоверное изменение заболеваемости.

3. Скорость тенденции в группе детей до 1 года 15,71. т.к. критерий Стьюдента больше, чем 1,96, следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2 года. Скорость тенденции в группе детей 1-2 лет -54,79. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96 то, следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2 года. Скорость тенденции в группе детей ДДУ от 3 до 6 лет -84,92. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96 ,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 2-3 года. Скорость тенденции в группе детей от 3 до 6 н/о -245,67. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96 ,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Колебания многолетней цикличности составляет 3-4 года. Скорость тенденции в группе детей от 7 до 14 -626,17. т.к. критерий Стьюдента меньше, чем 1,96 ,то следовательно, за 10 лет не произошло статистически достоверное изменение заболеваемости. Скорость тенденции в группе лиц от 15 и старше 2,554. т.к. критерий Стьюдента больше, чем 1,96 ,то следовательно, за 10 лет произошло статистически достоверное изменение заболеваемости.

В начале изучаемого периода группой риска заболевания ветряной оспой были дети ДДУ от 3 до 6 лет, на втором мете дети от 1 до 2 лет, на третьем месте дети от 15 и старше. Через 10 лет произошли изменения в группах риска: на первом мете- дети ДДУ от 3 до 6 лет, на втором месте- дети от 3 до 6 лет н/о, на третьем месте- дети от 1 до 2лет. Изменения в группах риска вследствие разной скорости снижения заболеваемости: наибольшими темпами заболеваемость снижалась в группе детей от 15 и старше и наименьшими в группе риска дети от 1 года. В прогнозируемом 2013году группой риска на 1-м месте будут -дети ДДУ от 3 до 6 лет, на 2-м месте дети от 3 до 6 лет н/о, на 3-м месте дети от 1 до 2 лет.

Рекомендации.

1.Поскольку за последние 10 лет наблюдается рост заболеваемости совокупного населения со скоростью 7,354 на 100 тыс.нас., следовательно, необходимо скорректировать план профилактических мероприятий с тем, чтобы снизить активность социальных факторов, вызывающих это явление.

2.Поскольку среди форм годовой динамики преобладала сезонная заболеваемость, то профилактические мероприятия следует активизировать за месяц и в период сезонного подъема заболеваемости, т.е.с декабря по июнь.

3.Так как в 2013 году группой риска заболевания ветряной оспой будет группа детей ДДУ от 3 до 6 лет, то в плане профилактических мероприятий целесообразно активизировать мероприятия по раннему выявлению, изоляции, диспансерному наблюдению в этой группе населения.

Список литературы.

1. Зуева Л.П. Эпидемиология: Учебник.-СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.

2. Черкасский Б.Л. Общая эпидемиология.

3. Черкасский Б.Л. Частная эпидемиология.2002г

4. Основы описательной эпидемиологии / Палтышев И.П., Шафеев М.Ш., Хакимов Н.М., и др. — Казань: КГМУ, 2007. — 110 с.

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Зав. кафедрой – профессор Закиров И.Г.

Тема: Ретроспективный анализ заболеваемости ветряной оспой

в Вахитовском районе г.Казани за 2002г- 2011гг.

Описательная эпидемиология. 3

Эпидемиология ветряной оспы. 4

Результаты и обсуждения. 7

Санитарно-гигиеническая характеристика Вахитовского района г.Казани за 2011г. 7

Изучение распределения годовых показателей заболеваемости. 9

Изучение колебаний годовых показателей заболеваемости. 9

Прогноз заболеваемости на следующий год. 10

Изучение распределений месячных показателей заболеваемости. 10

Изучение внутригодового (помесячного) распределения показателей. 10

Изучение распределения годовых уровней фоновой и сезонной заболеваемости в многолетней динамике. 13

Прогноз фоновой и сезонной заболеваемости и заболеваемости на следующий год. 13

Изучение колебаний групповых показателей. 16

Прогноз заболеваемости на следующий год каждой группы населения. 19

Распределение групп населения по частоте заболеваемости и по удельному весу заболевших. 20

Описательная эпидемиология

Читайте также: Отличие фанеры от оспы

Эпидемиология ветряной оспы.

Ветряная оспа — острая инфекционная болезнь. Проявляется папуловезикулезной сыпью на коже и повышенной температурой.

Этиология, патогенез. Возбудитель — вирус, содержит ДНК, неустойчив во внешней среде, не патогенен для животных. Источник инфекции — больной ветряной оспой, начиная с последних дней инкубационного периода и в течение 3—4 дней высыпания, а также больной опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус с потоком воздуха распространяется на относительно большие расстояния — в соседние комнаты, коридоры, верхние этажи. Восприимчивость высокая. Чаще болеют дети от 5 до 10 лет. После заболевания остается прочный пожизненный иммунитет. Периодические подъемы заболеваемости наблюдаются через 4—5 лет.
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, разносится гематогенным путем, фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых, вызывая изменения в виде везикулезной сыпи. При генерализованной инфекции в печени, селезенке, легких, поджелудочной железе выявляются мелкие очажки некрозов с кровоизлияниями по периферии.

Эпидемиология ветрянки

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; Нарушение авторского права страницы

источник

Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена. Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы. Эпидемиология

1 Современные особенности эпидемического процесса ветряной оспы Е.М. Воронин 1, М.В. Ермоленко 2, А.М. Чернова 2, И.Н. Лыткина 3, И.В. Михеева 1 1 ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 2 Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора в ВАО г. Москвы 3 Управление Роспотребнадзора по г. Москве Резюме Проведен анализ данных о заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период, изучены современные характеристики эпидемического процесса инфекции. Установлены основные эпидемиологические аспекты ветряной оспы: цикличность, сезонность, возрастная структура, очаговость. Отмечена возросшая необходимость в специфической профилактике. Ключевые слова: ветряная оспа, эпидемиологическая ситуация, вакцинопрофилактика Актуальность проблемы ветряной оспы обусловлена не только достаточно высокой заболеваемостью, наличием осложнений и хронической формы инфекции, но также перспективами внедрения ее вакцинопрофилактики. В связи с этим было проведено исследование, целью которого стало изучение современных характеристик эпидемического процесса этого заболевания. Рисунок 1. Структура воздушно-капельных инфекций (без ОРВИ и гриппа) в Москве в 2009 году Modern Features of the Epidemic Process of Varicella E.M. Voronin 1, M.V. Ermolenko 2, A.M. Chernova 2, I.N. Lytkina 3, I.V. Mikheeva 1 1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow 2 Territorial Service on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Eastern Administrative District of Moscow 3 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being of Moscow Abstract The analysis of data on the incidence of chickenpox in Moscow for almost thirty years, studied modern characteristics of the epidemic process of infection. Showed the basic epidemiological characteristics of varicella: cyclicity, seasonality, age structure, focal, and the increased importance of varicella on the background of reducing the incidence of vaccine-preventable diseases, and the need for specific prophylaxis. Key words: chickenpox, epidemic process, vaccinal prevention Были изучены данные государственного статистического наблюдения заболеваемости ветряной оспой в Москве за почти тридцатилетний период ( гг.). Анализ показал, что в последние годы в столице удельный вес ветряной оспы в общей структуре инфекционных заболеваний (без ОРВИ и гриппа) составляет более 80% (рис. 1). Ветряная оспа Скарлатина Эпидемический паротит Краснуха Инфекционный мононуклеоз Менингококковая инфекция 17

2 В целом для многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в Москве характерно снижение со среднегодовым темпом 1,9% (рис. 2). Максимальный показатель заболеваемости за изученный период зарегистрирован в 1986 году 864,7, минимальный в ,7 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что динамика заболеваемости населения мегаполиса имеет «суммарный характер», так как в разных районах города цикличность эпидемического процесса отличается своеобразием в зависимости от плотности, возрастной структуры и социальных особенностей населения. Так, в Восточном административном округе (ВАО) Москвы в годах (рис. 3) отмечается тенденция подъема заболеваемости (P 0,01). Каждый год показатель заболеваемости возрастает в среднем на 36,5 случая в расчете на 100 тыс. населения. Эпидемический процесс ветряной оспы имеет черты, присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется, в частности, периодическими подъемами и спадами. Динамика показателя заболеваемости в Москве имела волнообразный (циклический) характер, причем периоды с 1981 по 1990 и с 2000 по 2009 год можно описать как многолетние эпидемические подъемы заболеваемости, а годы как межэпидемический период. На фоне этих длительных («больших») циклов наблюдались относительно короткие («малые») эпидемические подъемы заболеваемости с небольшой амплиту Рисунок 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве (на 100 тыс. населения) 900,0 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0, Рисунок 3. Динамика заболеваемости ветряной оспой населения Москвы и ВАО в годах (на 100 тыс. населения) ВАО Москва Линейный показатель (ВАО)

3 дой, длительность которых, как правило, составляла два четыре года. Помесячное распределение заболеваемости ветряной оспой позволило выявить сезонные эпидемические подъемы. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в декабре январе, а минимальные в августе (рис. 4). В годы подъемов заболеваемости определялась зимне-весенняя сезонность с пиком преимущественно в январе, а в межэпидемические периоды в декабре с последующим некоторым снижением в январе и дальнейшим повышением в феврале апреле. Подобное внутригодовое распределение заболеваемости, очевидно, объясняется цикличностью формирования коллективов детских образовательных учреждений и накопления восприимчивых контингентов. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствует активизации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в зимний период. Во внутригодовой динамике (рис. 5) заболеваемости ветряной оспой населения ВАО г. Москвы отмечался подъем заболеваемости с сентября по март. Максимальную заболеваемость регистрировали в январе (54,3 на 100 тыс. населения), ее резкий спад в июне, а минимальный показатель заболеваемости отмечался в июле (5,3 на 100 тыс. населения). Связь между показателями внутригодовой заболеваемости всего населения и детей из организованных коллективов (3 6 лет), а также школьников прямая, тесная (r = 0,83; 0,88 соответственно). Рисунок 4. Сезонное распределение заболеваемости ветряной оспой в Москве в годы подъемов заболеваемости (max) и в межэпидемические периоды (min) Маx Мin Рисунок 5. Внутригодовое распределение случаев ветряной оспы среди школьников, детей из организованных коллективов (3 6 лет) и всего населения ВАО г. Москвы в 2009 году Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Октябрь Апрель Сентябрь Май Август Июль Июнь Все население Школьники Организованные дети (3 6 лет) 19

4 В течение анализируемого периода в Москве наблюдалось постепенное снижение удельного веса детей среди заболевших ветрянкой с 95,6% (1981 г.) до 88,2% (2006 г.). В годах показатель заболеваемости детей составлял от 1793,3 до 4470,6 на 100 тыс. детского населения. Наибольшее влияние на уровень общей заболеваемости оказывали дети в возрасте 3 6 лет (рис. 6). Дети 1 2-х лет по уровню заболеваемости занимали второе место и школьники 7 14 лет третье. Внутри возрастных групп 1 2 года и 3 6 лет подавляющее число случаев ветряной оспы приходилось на детей, посещающих дошкольные учреждения. Показатель заболеваемости организованных детей в возрасте 3 6 лет превышал 7000 на 100 тыс. детей данного возраста. Анализируя роль возрастных групп (рис. 7) в формировании общей заболеваемости ветряной оспой населения ВАО Москвы, можно отметить преобладание двух возрастных категорий: детей 3 6 лет и детей школьного возраста (7 14 лет). Удельный вес детей до 2-х лет и взрослого населения на протяжении восьми лет ( гг.) оставался небольшим, однако имел тенденцию к увеличению. Возможно, это связано с тем, что в группе взрослого населения все больше лиц, которые не встречались с возбудителем ветряной оспы в детском возрасте. Увеличение доли детей до года в структуре заболеваемости ветряной оспой с 0,85 до 1,65% может свидетельствовать о недостаточности материнского иммунитета. Практически ежегодно в городе регистрируются летальные исходы от ветряной оспы (рис. 8), при этом чаще умирают взрослые, которые переносят заболевание в тяжелой форме. С 1981 по 2008 год зарегистрировано 40 случаев ветряной оспы с летальным исходом (у детей 27) у пациентов с неблагоприятным преморбидным фоном (врожденная неврологическая патология, иммунодефициты, онкологические заболевания, заболевания крови и т.п.). В 2009 году летальных исходов ветряной оспы не было. С 1981 по 1988 год среди взрослых также не зафиксировано умерших от этой инфекционной болезни. Начиная с 1989 года летальные случаи при ветрянке среди взрослых стали регистрироваться. Частота осложнений среди детей в 2008 году составила 3 на 10 тыс. заболевших детей, или 30 на 1000 госпитализированных. Ежегодно возникает большое количество групповых очагов заболеваний. В организованных коллективах детей и взрослых регистрируются очаги с большим количеством больных (от 2 до 56 человек). Чаще всего очаги возникали в детских дошкольных учреждениях (57%). Подтверждением тенденции к «повзрослению» инфекции стал тот факт, что 15% очагов групповых заболеваний зарегистрировано в коллективах студентов вузов. Так, в 2008 году в городе зафиксировано три очага групповых заболеваний ветряной оспой с числом пострадавших более 10 человек, в том числе два очага среди студентов вузов. Более детальное изучение очагов ветряной оспы в ВАО Москвы позволило рассчитать индекс очаговости: в 2008 году он оказался равен 1,35, в ,34 (табл. 1). Пораженность ветряной оспой детских садов и школ в ВАО в годах составляла 100%. Так, в 2009 году во всех детских садах и школах округа зарегистрированы случаи ветряной оспы; в домах же ребенка, детских домах, в больницах ветряная оспа не регистрировалась. На основании результатов проведенного исследования представляется целесообразным ре Рисунок 6. Заболеваемость ветряной оспой в различных возрастных группах детского населения Москвы До 1 года 1 2 года 3 6 лет 7 14 лет

5 Рисунок 7. Заболеваемость ветряной оспой среди различных возрастных групп населения ВАО г. Москвы (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) Всего Взрослые До 1 года 3 6 лет 7 14 лет лет Рисунок 8. Абсолютное число летальных исходов ветряной оспы в Москве в годах 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Взрослые Дети до 17 лет комендовать внедрить в практику здравоохранения плановую вакцинацию против ветряной оспы детей в возрасте 1 2-х лет перед оформлением в детское дошкольное учреждение. Оптимальное время для проведения прививки летние месяцы, а массовые кампании вакцинации лучше проводить в межэпидемический период. Выводы 1. На фоне снижения заболеваемости управляемыми инфекциями в структуре инфекционной патологии повышается значимость ветряной оспы: ее удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) составляет более 80%. 2. Динамика заболеваемости ветряной оспой в Москве имеет многолетнюю цикличность и тенденцию к снижению. 3. Для ветряной оспы характерна зимне-весенняя сезонность: на январь май приходится более 60% от всей регистрируемой заболеваемости. 4. В возрастной структуре заболеваемости ветряной оспой впервые отмечена тенденция «повзросления» преобладают две возрастные группы: дети 3 6 лет и 7 14 лет, среди которых высока доля детей из организованных коллективов. 5. Эпидемический процесс ветряной оспы в Москве характеризуется значительной очагово 21

6 Таблица 1. Пораженность ветряной оспой детских садов и школ ВАО г. Москвы Учреждения Число учреждений Число пораженных учреждений Всего случаев Количество очагов 1 сл год Детские сады Школы Всего в очагах год Детские сады Школы Всего в очагах стью и высокой пораженностью детских коллективов. Регистрируются крупные эпидемические очаги в коллективах взрослых. 6. Интенсивность и неуправляемый характер эпидемического процесса ветряной оспы делают вопрос внедрения вакцинопрофилактики остроактуальным. Информация Роспотребнадзора Об итогах проведения Европейской недели иммунизации в 2010 году Письмо 01/ от года (выдержки) По инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ с 26 апреля по 2 мая 2010 года в Российской Федерации проводилась Европейская неделя иммунизации (ЕНИ). Основной задачей ЕНИ являлось формирование грамотного отношения населения к вакцинопрофилактике, повышение уровней охвата вакцинацией жителей труднодоступных районов, социально неблагополучных граждан, мигрирующего населения. Для проведения Европейской недели иммунизации из региональных и муниципальных бюджетов было выделено более 116,2 млн рублей, а также средства из других источников финансирования (помощь местных промышленных предприятий, частных медицинских учреждений). В рамках ЕНИ была организована широкая информационно-просветительная кампания среди различных групп населения с привлечением средств массовой информации. В субъектах Российской Федерации организованы беседы для различных групп населения, в том числе совместно с представителями религиозных конфессий, консультации, опубликованы тематические статьи в печатных изданиях, прошли теле- и радиопередачи. Во Владимирской области были организованы теле- и радиовыступления врачей по темам «Краснуха заболевание, калечащее еще не рожденных детей», «Прививки: польза или вред?». В Красноярском крае телевидением г. Минусинска проведены теледебаты по иммунопрофилактике с участием сотрудников территориальных управлений Роспотребнадзора и здравоохранения, в местных газетах Республики Коми опубликованы статьи «Вакцинация надежная защита от инфекционных заболеваний», «Формируем иммунитет», «Вакцинопрофилактика детского населения». Широко осуществлялось распространение печатных информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики. В 64 субъектах Российской Федерации была организована работа дополнительных прививочных бригад в 500 труднодоступных районах, в результате чего привито 166,4 тыс. человек. Всего в Российской Федерации во время ЕНИ было привито более 1,5 млн человек, из них около 765 тыс. детей и 778 тыс. взрослых. Данные анкетирования населения показали, что в результате проведенной в рамках ЕНИ-2010 работы изменилось отношение определенной части родителей и медицинских работников к иммунизации: повысился уровень осведомленности, выросло доверие и понимание, что иммунизация наиболее надежный и безопасный способ предупреждения болезней и их осложнений. Увеличилось также число медицинских работников, которые воспринимают иммунизацию как одно из приоритетных направлений своей работы. Вместе с тем среди отдельных групп населения имеет место негативное отношение к вакцинации, чему способствуют нарушения правил проведения вакцинации и законодательства Российской Федерации в области иммунопрофилактики медицинскими работниками. По результатам контрольно-надзорных мероприятий, проведенных специалистами Роспотребнадзора в 2010 году, неоднократно выявлялись нарушения в организации вакцинопрофилактики, в том числе недостатки в планировании, обеспечении «холодовой цепи», обусловившие недоступность иммунизации для части населения, что привело в результате к вспышкам кори в Амурской области и Республике Бурятия, а также к заболеваниям полиомиелитом отдельных граждан Российской Федерации. В 2011 году Европейская неделя иммунизации будет проводиться апреля 2011 года. 22

источник

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Казанский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины

Описательное исследование заболеваемости Ветряной оспой в Аксубаевском районе за 2007-2016гг.

Г. Казань, 2017 год

1. Описательный метод в эпидемиологии и доказательной медицине

2. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы

3. Характеристика Аксубаевского района

4. Анализ многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой совокупного населения Аксубаевского района за 2007-2016 годы

5. Анализ годовой динамики заболеваемости ветряной оспой совокупного населения Аксубаевского района за 2007-2016 годы

6. Анализ многолетней динамики заболеваемости ветряной оспой в выделенных группах за 2007-2016 годы

Описательный метод в эпидемиологии и доказательноймедицине

Описательные исследования относят к наблюдательным исследованиям. Описание может быть самостоятельным законченным исследованием, в то же время полученные в таких исследованиях новые эпидемиологические данные побуждают исследователей к проведению аналитических исследований, конечный результат которых — выяснение причины возникновения и распространения изучаемой болезни. В этом случае описательное исследование — лишь первый этап полноценного эпидемиологического исследования, отменить который невозможно, так как только при описании выявляют особенности проявлений заболеваемости. На втором этапе, в аналитических исследованиях, их сравнивают с набором и активностью биологических, социальных и природных факторов. Факторы риска рассматривают как достаточные, необходимые и дополнительные причины возникновения и распространения болезней.

Описательное исследование предусматривает получение описательных эпидемиологических данных, т.е. данных о проявлениях заболеваемости. Описать заболеваемость — значит дать характеристику ее распределения во времени в социально-возрастных группах населения и по территории. При этом описание ограничивается наблюдением за заболеваемостью (т.е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний. Описание представляется в виде таблиц, диаграмм и текста, в которых отражены выявленные проявления заболеваемости.

Описательное исследование чаще называют «ретроспективным анализом», хотя последний должен включать кроме описательной части и аналитический этап изучения заболеваемости.

Ретроспективный эпидемиологический анализ — это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более отдаленную перспективу.

Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что он, во-первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом). Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносились какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно — по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт имевшей место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.

Кроме того, для ретроспективного анализа необходима следующая информация:

1) подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;

2) данные демографической характеристики населения;

3) данные о социальных и природных факторах, о их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);

4) данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т.п.;

5) данные о соблюдении законодательства о специфической профилактике.

При этом, по каждой инфекции изучаются данные, характеризующие временные потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных и социальных условиях труда и быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.

Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением и констатацией особенностей распределения заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.

Между тем, ретроспективный эпидемиологический анализ должен вскрыть причинно-следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.

Семиотика ретроспективного анализа — учение о проявлениях эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике (т.е. на различных территориях и среди различных групп населения).

Диагностическая техника — это совокупность статистических способов обработки информации.

Диагностическое мышление — это собственно творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами риска.

Цель анализа — получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию и выбора главного направления в профилактике более актуальной информации на будущий год или отдаленную перспективу как совокупность населения так и отдельных социальных групп.

Задачи анализа:

1) установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;

2) выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

3) прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год.

Основные этапы проведения ретроспективного анализа:

1. Составление программы исследования.

2. Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.

3. Изучение информации по соответствующим направлениям:

— анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения

— анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения

— анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам;

— анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий

4. Постановка эпидемиологического диагноза.

5. Выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии на обслуживаемой территории.

Эпидемиология и профилактика ветряной оспы

Этиология.Возбудитель — вирус, для которого характерна малая устойчивость во внешней среде. Иммунологически вирус ветряной оспы тождествен вирусу опоясывающего лишая. Опоясывающим лишаем болеют чаще дети старшего возраста и взрослые, перенесшие ветряную оспу.

Эпидемиология.

Источник инфекции — больной человек, который становится заразным за день до высыпания и опасен до 5-го дня с момента появления последних свежих элементов сыпи. Источником инфекции могут служить также больные опоясывающим лишаем.
Инфекция передается воздушно-капельным путем при самом кратковременном совместном пребывании. Наиболее восприимчивы к ветряной оспе дети в возрасте до 7 лет. Восприимчивость к этому заболеванию высокая. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет.
Ветряная оспа склонна к эпидемическому распространению, особенно в городах. Эпидемии заболевания чаще наблюдаются в зимне-весенний период.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда возбудитель попадает в кровь. Он фиксируется в коже и слизистых оболочках. В поверхностном слое кожи вирус вызывает патологический процесс с образованием пятен, папул и везикул.

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14—17 дней.
Симптомы продромального периода выражены слабо, хотя может наблюдаться скарлатиноподобная сыпь. После повышения температуры до 38 °С и выше (реже при нормальной температуре) на коже различных участков появляется сыпь в виде резко ограниченных розовых пятен. Через несколько часов пятна превращаются в папулы, затем в пузырьки (везикулы), наполненные сначала прозрачным, а впоследствии мутнеющим содержимым. Вокруг везикул появляется красный воспалительный ободок. Через 1—2 дня после появления многие везикулы подсыхают, лопаются или расчесываются больными и на их месте образуются корочки.
Новые высыпания появляются в течение нескольких дней, в результате чего на коже больного одновременно можно обнаружить отдельные элементы сыпи во всех стадиях развития: розеолы, папулы, везикулы, корочки. Такая сыпь называется полиморфной. Больного беспокоит зуд. У части больных высыпания наблюдаются и на слизистой оболочке рта, носоглотки, гортани, половых органов и т.д. Появившиеся на слизистой оболочке пузырьки быстро превращаются в поверхностные эрозии с желтовато-серым дном.
Лихорадочный период продолжается от 2 до 5 дней, а при обильном и продолжительном высыпании — до 8—10 дней. Подъемы температуры связаны с новыми приступами высыпаний и сопровождаются ухудшением
общего состояния: нарушается сон, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, капризным.
Встречаются легкие, атипичные формы ветряной оспы, когда при нормальной температуре на коже появляются незначительные высыпания. У ослабленных детей могут наблюдаться тяжелые формы ветряной оспы — пустулезная, буллезная, геморрагическая, гангренозная и др. При тяжелом течении болезни нередко возникают осложнения: ларингит, ложный круп, различные формы пиодермии, рожа, стоматит, отит, лимфаденит, бронхопневмония, нефрит и др.

Ветряная оспа диагностируется на основании клинических данных и эпидемиологического анамнеза.

Больным назначают постельный режим, гигиеническое содержание, теплые ванны со слабым раствором калия перманганата после прекращения высыпания сыпи. Необходимо коротко стричь больному ногти, следить за чистотой его рук. Элементы сыпи смазывают 1—3% раствором калия перманганата или бриллиантового зеленого либо присыпают тальком. При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Профилактика.

Поскольку заражение ветряной оспой происходит между людьми по воздуху, и при этом заразность составляет практически 100%, то есть все, кто соприкасался с больным или даже находился в помещении, где был больной, заболевают.
Возбудитель ветряной оспы очень нестоек и быстро погибает во внешней среде. Поэтому чтобы не заболеть, а тем более, чтобы не допустить широкого распространения болезни, надо принимать определенные меры, именуемые неспецифической профилактикой.

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 517 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник