Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.
Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.
Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.
Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.
В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.
Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.
Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.
Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.
Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.
При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.
В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.
Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.
Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.
При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.
Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
источник
Название: Описторхоз Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 09:01:09 01 сентября 2009 Похожие работы Просмотров: 2882 Комментариев: 9 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать
Кафедра Инфекционных болезней
Описторхоз (opisthorchosis) – гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической – с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.
Описторхоз – природно-очаговая инвазия. О., вызываемый О. felineus (кошачьей двуусткой), широко распространен в нашей стране, встречается в странах Восточной и Центральной Европы. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша) и Восточном Казахстане. Эндемичен также на территории бассейнов Волги, Камы, Днепра, Немана, регистрируется на территории левых притоков Енисея. О., вызываемый О. viverrini, распространен в Юго-Восточной Азии.
Этиология и эпидемиология
Кошачья двуустка (О. felineus) имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4–13 мм, шириной 1–3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, размером 0,011–0,019´0,023–0,034 мм, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном – шиповидный вырост. Описторхисы-гермафродиты обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколении паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина – рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5´3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходят в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных – кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3–4 недель.
На поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца описторхисов могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3–5 месяцев и более. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t° –23–25° через 72 ч, при t° –12° – через 6 суток. При t° 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20–25 мин.
Источниками инвазии являются зараженные человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов.
Очаги описторхоза наиболее распространены среди населения в бассейнах рек, где имеются благо приятные условия для существования и размножения моллюсков (промежуточных хозяев гельминта) и карповых рыб, воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а население употребляет в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.
При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1/3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления – гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, гранулематозом. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу.
Иммунитет при О. нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.
О. у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. У приезжих в части случаев выявляют острую стадию болезни. Инкубационный период – 1–6 недель, чаще 2–4 недели.
Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10–15%. При легкой форме лихорадка достигает 38–38,5° и сохраняется в течение 1–2 недель, эозинофилия в крови 15–25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39–39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2–2,5 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови – умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.
Острая стадия описторхоза
Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.
При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39–40°. Длительность лихорадочного периода 2–21/2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ – изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.
Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, щелочной фосфатазы.
Для гастроэнтеритического варианта острого О. характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника – боли по всему животу, жидкий стул.
После завершения острой стадии болезни наступает латентный период, который длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3–31/3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.
У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20–35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35–40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.
Хроническая стадия описторхоза
В хронической стадии О. протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов О.
При рентгеноконтрастном и ультразвуковом исследованиях обнаруживают явления холецистита, перихолецистита с нарушением оттока желчи, умеренные диффузные изменения паренхимы печени. Конкременты в желчном пузыре образуются относительно редко.
При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают хронический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, эрозивно-язвенный дуоденит, деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки. Ведущими в клинике хронического О. могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.
Хронический О. способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.
Диагноз в острой стадии О. устанавливают на основании клинической картины острого аллергического заболевания с гиперэозинофилией крови, при тяжелом течении – с развитием гепатита, эрозивно-язвенного гастрита и дуоденита.
Важное значение для диагноза имеет эпидемиологический анамнез (употребление рыбы карповых пород в эндемичных по О. районах за 2–6 недель до начала болезни), в ранние сроки – положительные результаты серологического исследования с описторхозным диагностикумом в реакции непрямой гемагглютинации или иммуноферментного анализа, через 11/2–2 месяца после заражения – обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или фекалиях. В хронической стадии для диагноза О. необходимо паразитологическое подтверждение, серологические реакции могут быть отрицательными.
Дифференциальный диагноз в острой стадии О. проводят с аллергическими заболеваниями неинфекционной природы (лекарственная, сывороточная болезнь и др.), с острой стадией трихинеллеза, фасциолеза и других гельминтозов. Решающее значение при этом имеют эпидемиологический анамнез (место заражения, источник инвазии), результаты серологических реакций, при трихинеллезе – биопсия мышц и трихинеллоскопия. В хронической стадии О. решающим является паразитологическое подтверждение (или исключение) инвазии.
Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Назначают празиквантель (билтрицид , азинокс ) или хлоксил . Первый препарат предпочтителен ввиду его активности по отношению к незрелым стадиям гельминта, на которые хлоксил не действует, и простоты применения. Празиквантел назначают в дозе 60–70 мг на 1 кг массы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4–6 ч. Курс лечения 1 день; диеты, назначения слабительного не требуется. В день приема возможны головные боли, головокружение, чувство опьянения. У отдельных больных возможна отрицательная динамика ЭКГ – снижение зубцов Т в грудных отведениях. При лечении О. в острой стадии болезни, особенно при интенсивной инвазии, возможны лихорадочная реакция, кожные сыпи, развитие легочного синдрома. Препарат противопоказан при беременности. При лечении кормящей матери ее ребенка на 72 ч от начала лечения переводят на искусственное вскармливание. Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев.
Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кг массы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в 1/2 стакана молока. Лечение проводят в условиях дневного стационара; ослабленных больных и лиц с острой (подострой) стадией О. помещают в обычный стационар. Побочные явления (тошнота, боли в животе, расстройство стула, головные боли) проходят быстро и обычно не требуют отмены препарата. Хлоксил противопоказан при нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности. Сроки контроля эффективности лечения такие же, как при лечении празиквантелом.
После излечения острого О. функции пищеварительных органов восстанавливаются до исходных. Излечение хронического О. возможно только у детей и лиц молодого возраста. Длительная, интенсивная инвазия приводит к органическим изменениям в органах пищеварения. Реабилитационная терапия направлена на устранение холестаза, нормализацию секреторной функции желудка, поджелудочной железы (диета, физиопроцедуры, бальнеотерапия), при астеническом состоянии показана психотерапия. При атрофических процессах в органах пищеварения назначают пищеварительные ферменты, дигестопептиды. Осложнения О. требуют экстренного хирургического лечения.
Прогноз обычно благоприятный, при развитии гнойного холецистита и перитонита – серьезный.
Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по О., уничтожением моллюсков, промежуточных хозяев гельминта, химическими и биологическими средствами.
1.Белозеров Е.С. и Шувалова Е.П. Описторхоз, Л., 1981;
2.Дроздов В.Н. и Зубов Н.А. Острый описторхоз у детей, Кемерово, 1982;
3.Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 95, Л., 1985;
4.Павлов Б.А. Острая фаза описторхоза (острый описторхоз), Томск. 1979.
источник
Описторхоз – это заражение паразитическими червями описторхисами, при котором поражаются протоки поджелудочной железы, печень и желчный пузырь.
Нередко описторхоз провоцирует развитие рака поджелудочной железы и печени.
Возбудители описторхоза – трематоды двуустка сибирская и двуустка кошачья. Промежуточные хозяева паразита – жаберный моллюск, который водится в водоемах с пресной водой, рыба семейства карповых: карп, чебак, елец, красноперка, вобла, язь, европейская плотва, линь, лещ, сазан.
Человек заражается описторхозом, употребляя сырую, плохо обработанную термически, слабо посоленную рыбу, в которой есть личинки двуустки. Попадая в кишечник, личинки выходят из оболочек, проникают в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и там размножаются.
Симптомы описторхоза отличаются в зависимости от длительности, интенсивности заражения организма червями. Описторхоз может быть острым и хроническим.
Острый описторхоз может продолжаться в течение нескольких дней или недель, сопровождаться крапивницей, лихорадкой, ломотой в суставах, мышцах, болями в правом подреберье, под ложечкой, может наблюдаться увеличение желчного пузыря, печени. Также известны такие симптомы описторхоза в острой стадии: рвота, метеоризм, изжога, тошнота, жидкий и частый стул, ухудшение аппетита. При обследовании ЖКТ могут быть обнаружены язва желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит. В редких случаях острый описторхоз сопровождается поражением легких.
Хронический описторхоз может продолжаться 15-25 лет и больше. Проявляется описторхоз симптомами гепатита, панкреатита, холецистита, гастродуоденита: наблюдаются боли в правом подреберье, похожие на желчные колики и переходящие на правую половину грудины, болезненность при пальпации желчного пузыря.
Нередко описторхоз поражает нервную систему, из-за чего могут возникать раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость, головокружения, бессонница. Потливость, тремор пальцев на руках, языка и век – это также симптомы описторхоза, возникающие из-за нарушения деятельности нервной системы.
Острый описторхоз у детей диагностируется редко, а хроническая стадия в возрасте 1-3 лет проявляется в виде отставания в физическом развитии, ухудшения аппетита, дискинезии желчных путей, умеренной эозинофилии. Описторхоз у детей более старшего возраста сопровождается подъемом температуры, болями в животе, сыпью на коже, расстройством стула, покраснениями верхних дыхательных путей, хронической усталостью.
Диагностировать заболевание на ранней стадии его развития сложно, потому что яйца червей в кале и желчи можно обнаружить, сдав анализ на описторхоз только через 4-6 недель после заражения. Поэтому большое значение имеют осмотр пациента, выявление характерных симптомов описторхоза, и уточнение данных об употреблении за последний месяц-полтора рыбы семейства карповых. Дополнительно проводят анализ на описторхоз, исследуя кровь больного.
Окончательно описторхоз подтверждают через один или полтора месяца, если найдены яйца паразитов в кале или желчи.
Для определения описторхоза в хронической стадии применяют паразитологический метод, основанный на исследовании дуоденального содержимого желчевыводящих путей или кала на предмет наличия в них яиц описторхисов.
Для исследования дуоденального содержимого проводят зондирование желчевыводящих путей, накануне которого, чтобы спровоцировать активное откладывание яиц паразитами, необходимо принять 1-2г Хлоксила. Образец желчи, взятый при зондировании для проведения анализа на описторхоз, изучают под микроскопом.
Лечение описторхоза начинают с устранения аллергических реакций – назначают антигистамины (тавегил, супрастин или димедрол, кальций хлористый), седативные препараты, после чего начинают комплексную терапию: назначают противогельминтные, желчегонные, ферментные препараты и средства, улучшающие моторику и тонус ЖКТ.
Единственным эффективным препаратом для лечения описторхоза, является на сегодня Празиквантел (Билтрицид). Принимают его в дозировке 40-75мг/сутки на килограмм веса за два или три приема. Описторхоз у детей также лечится этим препаратом.
В терапию обязательно включают желчегонные препараты (Холагогум, Хофитол, Аллохол, Холосас) – для того чтобы Празиквантел, накапливающийся в желчных путях, вместе с парализованными червями легко выходил в кишечник.
Взрослым, детям при описторхозе на время лечения показана диета, в которой преобладают свежие и запеченные овощи, фрукты, соки натуральные, каши на воде, овощные супы, мед. Из рациона необходимо исключить яйца, сдобу, жирные, копченые продукты.
Практикуется и народное лечение описторхоза. Официальной медициной такие методы лечения не одобрены, но положительных отзывов об устранении паразитов в домашних условиях немало. Следует только помнить, что и при применении рецептов народного лечения описторхоза необходимо сдавать контрольные анализы и пройти обследование органов ЖКТ, желчного пузыря, печени для выявления возможных осложнений.
Вывести описторхисов можно дегтем, который принимают по такой схеме на протяжении 9 дней:
в первый день выпивают две капли дегтя, смешанные с одной чайной ложкой молока или воды;
во второй день – 4 к. дегтя;
на третий день – 6 к.;
на четвертый день – 8 к.;
на пятый день – 10 к.;
на шестой день – 8 к.;
на седьмой день – 6 к.;
на восьмой день – 4 к.;
на девятый день – 2 к.
Используют в народном лечении описторхоза и тыквенные семечки: один стакан свежих семечек необходимо пропустить через мясорубку, добавить два сырых яичных желтка, стакан кипяченой воды, чайную ложку меда, перемешать. Приготовленную смесь нужно съесть вместо завтрака, натощак и после этого полежать два часа с грелкой под правым боком. Процедуру необходимо повторить еще 2р., с интервалом в 10 дней.
Через три, шесть месяцев после лечения для контроля его эффективности делают повторный анализ на описторхоз.
Несмотря на полное выведение паразитов, функциональность ЖКТ, печени остается нарушенной. Поэтому перенесшим описторхоз показано реабилитационное лечение, направленное на устранение оставшейся патологии.
Профилактика описторхоза заключается в соблюдении правил разделывания и обработки рыбы: следует отвести для нее отдельные разделочные доски и ножи, выдерживать температурный режим в процессе ее приготовления.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник
Описторхоз (opisthorchosis) — гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.
В 1884 г. С. Ривольта в северной Италии нашел у кошки гельминт, ранее неизвестный науке, и назвал его кошачьей двуусткой. Прошло всего 7 лет, и этот гельминт был найден у человека в Сибири. В 1891 г. профессор К. Н. Виноградов при патологоанатомическом исследовании печени человека обнаружил небольшого гельминта, описал его и назвал двуусткой сибирской. Последующие исследования показали, что двуустка кошачья и двуустка сибирская — один и тот же вид гельминта.
Основываясь на том, что описторхоз встречается не повсеместно, а вблизи пресных водоёмов, Браун в 1893 году высказал предположение, а Асканази в 1904 году экспериментально подтвердил, что заражение описторхозом происходит при поедании рыбы. В 1891 году К. Н. Виноградовым было сделано предположение о том, что первым промежуточным хозяином сибирской двуустки может быть пресноводный моллюск. Исследования немецкого учёного Ганса Фогеля подтвердили это: в 1932 году он экспериментально доказал, что в жизненный цикл этого гельминта входит моллюск 1 .
Описторхоз — природно-очаговый зооантропоноз. Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формирование очагов определяется многими факторами: природно-климатическими — наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев; общесанитарными — определяющими возможность загрязнения водоемов нечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую малосоленую рыбу. Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак, лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства карповых во многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгарии, Венгрии, Германии, Греции, Голландии, Испании, Италии, Польше, Румынии, Турции, Финляндии, Франции. Однако подавляющая часть современного мирового ареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трех основных очагах — Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском. Эндемичной по описторхозу территорией в России является Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и их притокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману, Северной Двине, Припяти, бассейну Дона 3 .
Обычно болезнь имеет сравнительно доброкачественное течение. Отдельные случаи летального исхода связаны с печеночной недостаточностью смешанного паразитарно-вирусного генеза. При развитии гнойных процессов в желчевыделительных путях, при желчных перитонитах и остром панкреатите прогноз серьезный 2 .
I. Трематоды Opisthorchisfelineus – возбудители описторхоза
Тип: Плоские черви (Plathelminthes)
Класс: Трематоды или дигенетические сосальщики (Digenea)
Описторхис — сравнительно мелкий сосальщик. Форма тела листовидная, ланцетовидная с заостренным передним концом, длина 8-18 мм, ширина 1,2 — 2 мм. Имеет ротовую и брюшную присоски. От ротовой присоски идут глотка, пищевод, от которого отходит двуветвистый кишечник. В заднем конце расположи экскреторный (выделительный) канал. Половая система — гермафродитна. Мужские органы представлены двумя лопастными семенниками, семяприемником — в задней трети тела; женские — маткой и желточниками, отодвинутыми вперед и занимающими среднюю часть тела. Половое отверстие открывается впереди брюшной присоски. В сутки одна особь выделяет до 900 яиц. Яйца мелкие, бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречное семя. На одном полюсе яйца — крышечка, на противоположном — бугорок, размеры — 26 — 30 х 10 — 15 мкм.
Жизненный цикл. Описторхисы — биогельминты. В жизненном цикле, обеспечивающем их циркуляцию в природе, участвуют окончательный и два промежуточных хозяина. Окончательными хозяевами являются человек и 34 вида и один подвид млекопитающих, представители 7 отрядов 15 семейств: кошка, собака, свинья, лисица, песец, соболь, россомаха, бобер, выдра, хорек, хомяк, енот, горностай, норка, ласка, колонок, барсук, бурундук, заяц, землеройка, волк, бурый медведь, лев, тюлень и др. В лабораторных условиях заражают крыс, мышей, кроликов, морских свинок, обезьян.
Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Bithynia inflata, по современному определению Cadiella. Это переднежаберный моллюск, обитатель мелководных, хорошо прогреваемых, богатых растительностью водоемов со стоячей водой или слабым ее течением, особенно пойменных водоемов, пересыхающих стариц, глубиной максимально до 2 — 3 метров. Биотопы кадиелл возникают при рН воды не более 7,5, при содержании хлора не более 50 мг/л. Битинии мигрируют при высыхании грунта, за месяц они способны переместиться на 4 м, в анабиозе пребывают до 7 — 10 месяцев в году. Они хорошо переносят низкие температуры, зимуют в промерзающем грунте. Время пробуждения моллюска зависит от температуры воды не ниже 10 — 20°С. Половозрелость наступает на втором году жизни.
Второй промежуточный хозяин (или дополнительный) — рыбы семейства карповых (доказано Брауном в 1893 г.): язь, линь, плотва, елец, голавль, густера, лещ, красноперка, подуст, чехонь, уклел, синец, белоглазка, верховка, шиповка и др. У окончательного хозяина описторхи паразитируют в протоках печени (100%), желчном пузыре (43 -60%), в протоках поджелудочной железы (32 — 36%). Половозрелые особи выделяют яйца, которые с испражнениями инвазированного выходят во внешнюю среду и попадают в воду, на дно водоема. В яйце развивается мирацидий. Моллюск проглатывает яйцо, в его теле мирацидий превращается в спороцисту. В спороцисте из зародышевой массы формируется несколько десятков редий, в которых дальше образуются до 100 — 120 церкариев. Церкарии достигнув зрелости, выходят в воду, активно движутся, проявляя положительный гео- и фототаксис. В результате, плавая в нижних слоях воды, они нападают на проплывающую мимо рыбу, тень которой при ее движении активизирует хвостатую личинку. Попав на кожу рыбы, церкарии укрепляются, прилипают к ней, теряя хвост, вбуравливаются в ее толщу. Не исключается проникновение церкариев в тело рыбы через естественные отверстия боковой линии или при проглатывании моллюсков со зрелыми церкариями. В подкожной клетчатке и мышечной ткани зараженных рыб образуются метацеркарии — инцистированные личинки округлой или овальной формы (0,24 — 0,34 * 0,18 — 0,24 мм), локализующиеся в спинных наружных мышцах. Через 6 недель метацеркарии становятся инвазионными для окончательных хозяев. Дальнейшее их развитие происходит в организме окончательного хозяина 2 .
II. Пути заражения
Человек заражается описторхозом, при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы, которая инвазированна метацеркариями.
В двенадцатиперстной кишке под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов ткани рыбы перевариваются и метацеркарии, освободившиеся от оболочки, по общему желчному протоку проникают в печень и желчный пузырь, по вирсунгову протоку — в ходы поджелудочной железы. Продвижение метацеркариев идет быстро (3-5 часов), а через 1,5 — 2 недели они достигают половой зрелости. Длительность паразитирования описторхов у человека составляет годы — 10-20-30 лет 2 .
III. Профилактика описторхоза
Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий: лечебно-профилактические:
— контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).
санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, которую необходимо проводить в сочетании с лечебными мероприятиями. Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению. Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни. Большое значение в профилактике имеет работа по повышению настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу. Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях: Важно разъяснить, чтоличинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45-60 мин), вялении (3 недели) с предварительным 2-3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением.Замораживание, даже длительное, эффекта не даст 2 .
Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз.
В основе патогенеза лежат сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни, рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта, а также механическое поражение желчных ходов, застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование 1 . Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Лечение описторхоза проходит поэтапно и длительно.
Список литературы:
1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — С. 62-66.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с.
источник
Гельминтоз, вызываемый кошачьей двуусткой или беличьей двуусткой. Проявляется клинически картиной холангита, панкреатина и аллергическими реакциями. Заражение человека происходит при употреблении в пищу ивазированной рыбы. Заболевание распространено в определенных регионах.
Описторхоз представляет собой заболевание из группы трематодозов, для которого характерно поражение поджелудочной железы и печени. Болезнь имеет тяжелое и затяжное течение, и нередко сопровождается различными осложнениями. Заболевание важно лечить вовремя и только под контролем компетентного специалиста.
Описторхоз у взрослых диагностируется на основании симптоматики, результатов лабораторных исследований и инструментального обследования. Период инкубации заболевания составляет от 2 до 4 недель, после чего болезнь у взрослого человека обычно развивается по таким сценариям:
Легкое течение продолжается 1 или 2 недели. Температура поднимается до 38 oС, человек чувствует слабость и головную боль, быстро устает.
Средней тяжести длится от 2 до 3 недель. Температура поднимается до 39 oС, возникают сыпь и зуд, боли в суставах, что сопровождается диареей и рвотой. Больной теряет аппетит, худеет.
Тяжелое течение. Состояние больного тяжелое, развивается глубокая интоксикация, на фоне которой может наблюдаться либо заторможенность, либо возбудимость. Появляются симптомы поражения ЖКТ, нарушается сон. Высока вероятность появления некроза эпидермиса, миокардита.
Для лечения описторхоза у взрослого назначаются разные медикаменты, которые применяются поэтапно. Перед тем как вылечить описторхоз, организм необходимо адаптировать для курса токсических лекарств, действие которых нацелено на уничтожение возбудителя. На этапе подготовки к лечению, который продолжается от 10 до 20 дней, необходимо:
обеспечить оптимальный отток желчи (желчегонные препараты);
восстановить пищеварение (ферменты и прокинетики);
провести дезинтоксикацию (сорбенты, гепатопротекторы);
нивелировать воспаления (антибиотики).
При лечении описторхоза первоначально убирается симптоматика, затем устраняются имеющиеся патологические процессы. Для этого проводится дегельминтизация – уничтожение возбудителя антигельминтными препаратами. Схема, по которой проводится лечение описторхоза у взрослых, а также дозировка медикаментов, частотность суточного приема и продолжительность курса назначаются строго индивидуально.
С особенной осторожностью антигельминтные лекарства следует принимать людям в пожилом возрасте и больным с заболеваниями печени, сердца, почек. Беременным и кормящим женщинам такие препараты вовсе противопоказаны.
После того как вылечить описторхоз удалось, больной проходит курс реабилитации. Для этого используется особая медикаментозная терапия, направленная на восстановление работы всех систем и органов, которые были затронуты и повреждены болезнью.
Примечательно, что описторхоз у взрослых влияет на период вынашивания плода и на лактацию.
Важно отметить, что описторхоз у детей в острой форме диагностируется редко. Протекает болезнь преимущественно вяло с появлением лишь небольшого списка симптомов. У совсем маленьких детей до 2-3,5 лет признаками описторхоза могут выступать отставание в физическом развитии, а также дискинезия желчных протоков.
Выделяют два основных возбудителя заболевания — Opisthorchis felineus и О. viverrini, хотя на территории России чаще всего речь идет о трематодах Opisthorchis felineus. Возбудитель представляет собой сосальщика, для которого характерны небольшие размеры. Тело у него плоское и представлено в виде листка, который спереди сужен. По длине Opisthorchis felineus от 8 до 15 мм, а ширина колеблется от 1 до 4 мм. Возбудители описторхоза имеют специфический жизненный цикл, который обеспечивает им особую циркуляцию в природе, где можно выделить двух промежуточных и одного окончательного хозяина. В последнем случае это может быть человек или, например, кошка, поросенок, собака, заяц и т. д.
1-ый промежуточный хозяин — моллюск рода Bithynia inflata, обитающий в пресных водоемах.
2-ой – рыбы из семейства карповых – лещ, синец и др.
Примечательно, что у человека возбудители описторхоза могут паразитировать многие годы, иногда даже 20-30 лет.
Источник заражения — животные и люди, инвазированные паразитом. Заразиться человек может при употреблении в пищу термически необработанной или вовсе сырой рыбы. Уровень восприимчивости человека к возбудителю высокий, к тому же инвазия такого типа в большинстве всех случаев встречается у людей от 14 до 55 лет. Чаще всего заражение происходит в период с июля по октябрь. Нередки случаи повторного заражения после излечения особенно у тех лиц, которые длительное время пребывают на эпидемической территории.
На сегодняшний день вышеупомянутое заболевание считается одним из самых распространенных биогельминтозов на территории России. В Среднем Приобье заражено порядка 93% всего населения, проживающего в селах. Так среди детей до 15 лет инвазированными оказывается примерно 50%, у взрослого населения зараженность практически 100%. Многие инфекции, являющиеся сопутствующими при описторхозе, имеют затяжное и тяжелое течение.
Клиническая картина при заболеваниях из группы трематодозов может быть разной и интенсивность проявлений во многом зависит от интенсивности инвазии. Важную роль играет длительность поражения организма, а также состояние иммунитета человека. Примечательно, что выделяют несколько стадий болезни – хроническую и острую. С точки зрения особенностей течения – манифестную и стертую (без явных симптомов интоксикации организма).
Признаки описторхоза при острой форме достаточно специфичны. Прослеживается токсико-аллергическое влияние метаболитов гельминтов общего и местного типа. Из-за таких реакций при описторхозе симптомы выражены, как правило, ярко. Увеличивается уровень проницаемости сосудов, диагностируется периваскулярный отек, часто появляются очаговые поражения некротического типа в тканях печени.
Питание паразитов осуществляется за счет эпителиального секрета и клеточного детрита. Паразитируя в организме, гельминты этого вида провоцируют десквамацию эпителия протоков, через которые проходит желчь. В итоге появляется пролиферация бокаловидных клеток, а также гиперплазия (увеличение количества клеток). В печени диффузные изменения чаще всего не наблюдаются, если, конечно, болезнь не осложнена.
Болезнь в хронической форме сопровождается разрастанием соединительной ткани, которая находится в стенках желчных протоков. Паразиты могут попадать внутрь желчных мелких протоков и закупоривать их. Фиброз тканей, которые располагаются вблизи протоков, развивающийся при тяжелом хроническом описторхозе, может стать причиной цирроза печени.
Инвазия отражается и на поджелудочной железе, что обусловлено жизнедеятельностью паразитов. Также важная роль отводится и аллергическим реакциям, которые провоцируют нарушения оттока панкреатической жидкости и даже становятся причиной отека органа. При хроническом описторхозе врачи часто ставят диагноз — кистевидные расширения канальцев, каналикулит пролиферативного типа и периканаликулярный фиброз.
Признаки описторхоза появляются примерно через 2-4 недели после заражения, хотя в некоторых случаях могут и вовсе отсутствовать длительный промежуток времени. При легком течении болезни может повыситься температура до отметки в 38 градусов, беспокоит сонливость, больной быстро утомляется даже после незначительной физической активности. Появляются болезненные ощущения в области брюшины без четкого места локализации. Стул становится полужидким.
При описторхозе симптомы у человека могут иметь разную интенсивность своих проявлений. При среднетяжелой форме заболевания температурные показатели тела увеличиваются резко до 38-39 градусов и могут держаться на таком уровне до 20 дней. Появляются специфические уртикарные высыпания на кожных покровах, прослеживаются суставные и мышечные боли. Увеличиваются в своих размерах селезенка и печень. Нечасто, но может беспокоить тошнота, рвота и диарея.
При тяжелом течении симптомы выражены особенно ярко. Беспокоят признаки не только связанные с общетоксическим состоянием организма, но и с аллергической реакцией.
На первых стадиях развития описторхоза у взрослых или детей диагностика является сложной задачей. Примечательно, что яйца трематодов в кале пациента можно обнаружить не раньше чем через 4-5 недель после заражения. Именно поэтому острая форма болезни может быть диагностирована с учетом клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Врач обязательно расспросит пациента о его питании, особенно, была ли в рационе сырая или малосольная рыба.
При подозрении на описторхоз, диагностика должна быть проведена в кратчайшие сроки и только под строгим контролем компетентных специалистов. При обследовании пациента нужно исключить воспаление легких, туберкулез и эхинококкоз. Также рассматривается теория об опухолевом процессе, который тоже может сопровождаться схожей клинической картиной. При подозрении на описторхоз диагностика дифференциального типа всегда играет одну из самых важнейших ролей.
Лабораторное исследование имеет важное значение при выявлении описторхоза и утверждении окончательного диагноза. Диагностирование заболевания лабораторными методами включает в себя такие основные анализы:
исследование кала на присутствие яиц возбудителя;
анализ состава крови (биохимический, общий);
ПЦР-диагностика;
исследование мочи.
Врач может не назначать больному с подозрением на описторхоз все перечисленные анализы, однако кал и кровь на описторхоз исследуются обязательно. Исследование кала проводится несколько раз, поскольку это дает возможность получить максимально точный результат.
На сегодняшний день скрининговый анализ крови на описторхоз считается самым информативным. Исследование проводится посредством иммуноферментной пробы (метод ИФА) и дает возможность обнаружить одновременно несколько разновидностей гельминтов, если таковые имеются в организме. Таким образом, ИФА анализ на описторхоз позволяет установить не только это заболевание, но и выявить эхинококкоз, токсокароз и трихинеллез.
Если анализ крови на описторхоз дает положительный результат, проводится уточняющее исследование на антитела к определенному паразиту. Для такого анализа берется сыворотка крови.
Особенности сдачи крови на описторхоз таковы:
Пациент сдает анализ с утра, обязательно натощак. Есть перед процедурой запрещено, пить разрешается только простую воду.
Необходимо, чтобы от последней трапезы до времени сдачи крови прошло не меньше 8 часов.
Нельзя есть копчености, жареную и жирную пищу, употреблять алкоголь, курить.
Перед анализом желательно отказаться от медикаментов, насколько это возможно. Если исключить лекарства полностью нельзя, нужно сообщить врачу о том, какие именно медикаменты принимаются и как давно.
Нужно ограничить физические нагрузки, избегать эмоционального напряжения и стрессов.
После того как анализ на описторхоз проведен, его результат подлежит расшифровке. Если человек здоров, у него не обнаруживается антител к возбудителю. Если инфицирование произошло, таковые появляются на протяжении первых 2 недель. Чем больше времени гельминт находится в организме, тем более низкими будут показатели титра антител. При очевидном подозрении на описторхоз, в том числе на основании симптоматики назначается повторное исследование крови.
Лечение описторхоза в большинстве всех случаев проводят амбулаторно. Направление в стационар получают лишь те больные, у которых появилась ярко выраженная клиническая картина острой стадии болезни. Также врач может рекомендовать стационар тем пациентам, у которых наблюдается декомпенсация функции органов.
Медикаменты при лечении описторхоза у взрослых и детей назначает только лечащий врач. Основным медикаментов чаще всего выступает Азинокс или Празиквантел. Его рекомендуют к применению после приема пищи. Схема лечения описторхоза рассчитывается с учетом суточной дозы лекарства – 75 мг на 1 кг веса. Максимальная доза в сутки – 6 г, то есть 10 таблеток.
Этиотропное лечение в момент острой фазы течения болезни может быть проведено после устранения лихорадки, симптомов аллергической реакции и интоксикации. При составлении схемы лечения описторхоза учитываются многочисленные критерии, в том числе:
возраст больного;
наличие сопутствующих хронических болезней;
беременность;
клиническая картина заболевания и многое другое.
Празиквантел может спровоцировать цепочку побочных эффектов. Часто больные жалуются на диспепсические расстройства и головные боли. Неприятные симптомы возникают вскоре после приема лекарства, примерно через 30-45 минут. Проходят побочные эффекты так же внезапно, как появляются – через несколько часов. Выражены они слабо. Побочные эффекты не нуждаются в медикаментозной коррекции, отменять препарат не нужно.
Во время лечения описторхоза следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Важно четко придерживаться схемы лечения описторхоза, чтобы получить желаемый эффект.
Азинокс или Празиквантел при лечении описторхоза у детей младше 24 месяцев не назначают. Если у ребенка анемия, рекомендуют белково-витаминную диету и медикаменты железа.
Лечение описторхоза должно быть комплексным, потому врач может рекомендовать целый список необходимых для выздоровления лекарств. Если заболевание находится на последних стадиях своего развития, то часто назначают дуоденальные зондирования с введением сульфата магния или сорбита. Назначают желчегонные препараты — преимущественно холекинетики. Для приглушения болевого симптома рекомендуют различные анальгетики и спазмолитики. Могут быть назначены и антибиотики, в особенности, если диагностируется вторичная инфекция.
Народное лечение описторхоза, если его рекомендует лечащий врач, в обязательном порядке следует совмещать с комплексной медикаментозной терапией и проводить только под наблюдением медика-инфекциониста.
Сразу следует отметить, что использование домашних методов (из которых наиболее популярными являются чистотел и чеснок) недопустимо в начале этапа дегельминтизации. Категорически запрещено заменять народными средствами назначенные врачом антигельминтные препараты. Самостоятельное лечение описторхоза чревато самыми серьезными последствиями: состояние больного может существенно ухудшиться, возникнут осложнения, при этом возбудитель однозначно не будет уничтожен полностью.
Оптимальный период, когда уместно народное лечение описторхоза, – это этап восстановления (реабилитации). Наряду с восстанавливающей лекарственной терапией, которая длится от 3 до 4 месяцев, можно употреблять отвары таких трав, как девясил, подорожник, зверобой, календула. Но прием этих средств предварительно должен одобрить врач.
Помимо упомянутых лекарственных растений допустимо употреблять настои из коры осины, чистотела, крушины, пижмы, полыни, корней и листьев одуванчика и других трав. Нередко для настоек используются различные смеси, например из свежих семечек тыквы, веток липы, меда, листьев репейника, почек сосны и прочих компонентов, которые при правильной комбинации могут оказывать противогельминтный эффект.
Самостоятельное приготовление настоек полностью исключено: некоторые растения, такие как чистотел, ядовиты, поэтому только специалист может рекомендовать рецепты, дозировки и суточную частоту приема тех или иных народных средств. Причем такие рекомендации предоставляются отдельно для каждого индивидуального случая заболевания.
В ряде ситуаций токсичные медикаменты, уничтожающие паразитов, назначаются врачом с осторожностью (пожилые пациенты; больные с сердечными, почечными, печеночными заболеваниями) или противопоказаны совсем (беременные и кормящие женщины, дети до 4 лет). Альтернативой может стать народное лечение описторхоза, рекомендованное специалистом. Так, детям и некоторым взрослым часто прописывается особая диета, которая предусматривает обильное питье, нежирное мясо, злаки и бобовые.
Беременным и кормящим женщинам также следует придерживаться специального диетического питания. В качестве желчевыводящих и противовоспалительных средств врач может рекомендовать настои из кукурузных рылец и бессмертника, ромашковые отвары и прочие растения, которые не оказывают на организм матери и ребенка негативного воздействия.
Любые способы народного лечения описторхоза должны быть согласованы с врачом. Если заболевание лечится одновременно медикаментозно и домашними методами, которые грамотно подобраны и назначены, процесс выздоровления может значительно ускориться, а организм восстановится быстрее.
Описторхоз опасен многочисленными и серьезными осложнениями. Помимо этого на фоне описторхоза большинство инфекционных заболеваний протекает значительно тяжелее. Так, пациенты с описторхозом, которые переболели брюшным тифом, в 10-15 раз чаще становятся хроническими носителями сальмонелл.
Описторхоз у взрослых и детей может стать причиной развития хронических форм таких болезней, как холангит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, желтуха, злокачественные новообразования печени и другие опасные патологии.
В медицинской практике зарегистрирован ряд смертей пациентов, наступивших в результате остро развивающейся печеночной недостаточности, однако такие случаи достаточно редки. Вместе с тем, серьезностью прогноза не следует пренебрегать, особенно если при описторхозе у детей и взрослых в системе выведения желчи развиваются тяжелые гнойные процессы, или когда возникает желчный перитонит, или в случае развития острой формы панкреатита. При адекватном лечении исход благоприятен, за исключением случаев, при которых возникают холангиокарцинома и рак печени.
Если описторхоз протекает особенно сложно (что случается у 10-20 % пациентов), в процесс течения заболевания могут быть вовлечены все органы дыхательной системы. Это чревато воспалениями, плевритом, пневмонией, бронхитами. У больного нарушается сон, возникают слабость, человек быстро устает и становится раздражительным.
В самых тяжелых случаях симптоматика заболевания сопровождается признаками панкреатита и дисфункцией поджелудочной железы.
Когда симптомы описторхоза у взрослых и детей начинают стихать и состояние пациента немного стабилизируется, возникает риск развития хронической формы. Обычно такая стадия сопровождается симптомами дискинезии желчных протоков, холангиохолецистита и панкреатита.
Все эти осложнения, особенно дискинезия, могут привести к тому, что к общей клинической картине присоединится вторичная бактериальная инфекция. В подобных случаях высока вероятность возникновения сложного поражения печени, выводящих желчь путей и желчного пузыря (гепатобилиарная система). Это приводит к воспалению печени и протоков – холангиогепатиту, который сопровождается болями и рядом других симптомов. Печень увеличивается, появляется желтуха. Начинает развиваться гепатит, симптоматика которого свидетельствует о печеночной недостаточности.
Если описторхоз у детей и взрослых затрагивает поджелудочную железу, наблюдаются признаки панкреатита. При поражении ЖКТ нередко возникает гастрит, который, в свою очередь, приводит к ряду последствий – секреторной дисфункции и нарушению ферменто- и кислотообразующей функций желудка. В целом степень тяжести подобного состояния зависит от глубины поражения железистого аппарата.
Помимо гастрита, а часто параллельно с ним состояние больного осложняется симптомами дуоденита. Нередко пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и сбивчивый пульс. Подобное состояние связано с дистрофией миокарда и изменениями, которые она за собой влечет.
Описторхоз может спровоцировать и такое явление, как астенизация организма больного. Это происходит в результате угнетения надпочечников и гипофиза, иногда даже их полного истощения.
Очевидно, что при тяжелых осложнениях прогноз чрезвычайно серьезен. Ряд заболеваний (рак и цирроз печени, перитонит) может привести к самым негативным последствиям, в том числе и к смерти.
Не следует забывать и о том, что описторхоз способен затронуть и нервную систему. Если это происходит, возникает яркая клиническая картина: больной ощущает головные боли, головокружения, нарушается сон. Появляются депрессия, раздражительность и другие соответствующие состояния.
Описторхоз не только усугубляет течение сопутствующих заболеваний. Он негативно сказывается на течении беременности, на лактации, а также может способствовать тифозному и паратифозному носительству. Если имеет место суперинвазия (вторичное заражение описторхозом), заболевание протекает прогрессивно и тяжело.
Возбудитель – метацеркарии, вызывающие описторхоз у взрослых и детей, – очень мелкий, поэтому заметить его невооруженным глазом невозможно. Профилактика заражения описторхозом базируется на предположительном присутствии в рыбе возбудителя. Как следствие, из рациона следует исключить любую необеззараженную и должным образом не обработанную рыбу. Особенно это касается эндемических регионов и территорий, где всю рыбу, относящуюся к семейству карповых, в обязательном порядке необходимо обеззараживать. Технология обеззараживания заключается в термической или солевой обработке (засаливании), а также в глубоком длительном замораживании.
Помимо этого профилактический комплекс предполагает и другие обязательные меры предосторожности:
Недопустимо скармливать не обеззараженную должным образом рыбу животным. Собака, кошка, свинья могут стать носителями возбудителя и заразить человека.
Необходимо обеспечить защиту водоемов от загрязненности фекалиями. В особой защите нуждаются старицы и затоны, поскольку в таких местах обитает много моллюсков. Они опасны тем, что являются промежуточными носителями возбудителя.
Важно регулярно проводить санитарные и гигиенические работы на соответствующих территориях.
В рамках профилактики огромное значение имеет просветительская деятельность. Следует объяснять населению, насколько опасно употреблять в пищу малосольную и вяленую рыбу, а также сырую и свежемороженую рыбу, которая недостаточно термически обработана или не обработана вовсе.
Термообработка рыбы должна быть оптимально продолжительной и глубокой.
Засол рыбы должен проводиться в соответствии со всеми правилами, требованиями и стандартами.
При грамотном пищевом поведении, при строгом соблюдении правил санитарной гигиены и прочих мер профилактики описторхоза риск развития заболевания крайне мал.