Признаки описторхоза зависят от индивидуальных особенностей организма человека, интенсивности заражения и времени, которое прошло с момента заражения пациента.
Признаки описторхоза у взрослых и детей могут носить острый или хронический характер (острая и хроническая стадии описторхоза).
В острой стадии болезнь длится 4-8 недель, в некоторых случаях патология протекает и более длительное время. Хронический описторхоз продолжается годами: 15-25 лет и больше.
Рассмотрим признаки описторхоза у взрослых и детей, а также как проявляется описторхоз у человека в острой и хронической стадии.
Как проявляется описторхоз у человека в острой стадии?
Заболевание начинается через 5-42 дня после заражения. В среднем инкубационный период составляет 21 день. Преобладает острое начало болезни, реже — постепенное начало с проявлением недомогания, слабости, потливости, субфебрилитета. В дальнейшем болезнь может протекать субклинически, малосимптомно, сопровождается кратковременным подъемом температуры до 38 °С, эозинофилией до 15-20% на фоне умеренного лейкоцитоза.
Признаками острого описторхоза средней тяжести (40-50% больных) является лихорадка с постепенным нарастанием температуры до 39-39,5 °С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Эозинофилия при этом достигает 25-60%, нарастает лейкоцитоз, умеренно повышается СОЭ до 20-40 мм/час.
У больных легкой и средней тяжести течения острого описторхоза через 1-2 недели наступает улучшение, латентный период болезни, который в дальнейшем переходит в хроническую форму.
При тяжелом течении острого описторхоза (10-20% больных) выделяют тифоподобный, гепатохолангитический, гастро-энтероколитический варианты и вариант с преимущественным поражением дыхательных путей в виде астмоидного бронхита, пневмонии.
Как проявляется описторхоз тифоподобной разновидности?
Признаками описторхоза тифоподобного варианта, который наиболее ярко отражает аллергическую природу острой стадии, являются острое начало, высокая температура с ознобом, лимфаденопатией, кожными высыпаниями. Нередко отмечают кардиалгии, с диффузными изменениями миокарда на ЭКГ, явления интоксикации. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, сильные головные боли, миалгии и артралгии, диспепсические проявления, кашель и другие симптомы аллергии. Эозинофилия достигает 80-90%, повышение СОЭ до 30-40 мм/час. Острые явления продолжаются 2-2,5 недели.
Проявлением описторхоза гепатохолангитического варианта является лихорадка, эозинофилия и явления диффузного поражения печени: желтуха, гепатоспленомегалия, функциональные нарушения — повышение содержания билирубина в сыворотке крови в прямой реакции, повышении уровня белка, изменение показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др). Симптоматика холангиохолецистита включает болевой абдоминальный синдром: боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики. В более тяжелых случаях симптомы гепатобилиарной патологии усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функций поджелудочной железы. Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления.
Как проявляется описторхоз у человека гастроэнтероколитической разновидности?
Признаки описторхоза у взрослых и детей в гастроэнтероколитическом варианте проявляются клинически в форме катаррального, эрозивного гастрита, энтероколита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее яркими признаками болезни являются боли в эпигастрии, правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, реже рвота, нарушение стула. При фиброскопии — эрозивно-геморрагический гастродуоденит, иногда язвенные ниши. Лихорадка и интоксикация выражены слабее, эозинофилия до 30-40%.
У одной трети больных описторхозом в процесс вовлекаются органы дыхания в виде воспаления верхних дыхательных путей, астмоидного бронхита, пневмонии, плеврита. Как правило, имеет место астено-вегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушения сна.
В некоторых случаях отмечается затяжное течение острой стадии. Лихорадка затягивается до двух и более месяцев, сохраняются признаки поражения печени, легочный синдром.
Как проявляется описторхоз у человека в хронической стадии?
По мере стихания проявлений острой стадии состояние больного улучшается, болезнь переходит в хроническую стадию. Признаками описторхоза у взрослых и детей в этом случае являются проявления дискинезии желчных путей, хронического холангиохолецистита, хронического панкреатита.
Дискинезия желчных путей и холестаз способствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции. В этих случаях возможно развитие тяжелого поражения гепатобилиарной системы по типу холангиогепатита с выраженным болевым синдромом, увеличением печени, желтухой, нарушением функциональных проб. Чаще это персистирующий гепатит с симптомами «малой печеночной недостаточности» и астено-вегетативного синдрома.
В случаях присоединения поражения поджелудочный железы выявляются симптомы панкреатита.
Среди форм поражения желудочно-кишечного тракта в качестве признаков описторхоза чаще регистрируется хронический гастрит, при котором в зависимости от степени поражения железистого аппарата выявляются нарушения секреторной, кислотообразующей, пепсинообразующей и белковыделительной функций.
Наряду с гастритом, как проявление описторхоза, часто развивается дуоденит с соответствующим комплексом симптомов.
Нередки жалобы больных на боли в области сердца, перебои пульса, которые связаны с дистрофическими изменениями миокарда (ЭКГ).
Превалируют явления астенизации организма за счет угнетения и даже истощения гипофиза — надпочечниковой системы.
В тяжелых случаях прогноз становится серьезным. К числу осложнений описторхоза относятся цирроз печени, желчный перитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы.
О признаках поражений при описторхозе нервной системы свидетельствуют жалобы на головную боль, головокружение раздражительность, бессонницу, депрессию и др.
В хронической фазе описторхоза также отмечаются эозинофилия, но более низкого уровня, лейкопения, умеренная гипохромная анемия.
Как проявляется описторхоз у человека при сопутствующих заболеваниях?
Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней, отрицательно влияет на течение беременности, период лактации, а также способствует формированию тифо-паратифозного носительства. Суперинвазия (повторное заражение больного описторхозом) обусловливает прогрессирующее течение болезни.
Течение заболевания, а также признаки описторхоза у детей отличаются тем, что острая фаза регистрируется значительно реже, чем у взрослых, и протекает в более легкой форме.
Хроническая фаза описторхоза у детей 1-3 лет проявляется отставанием в физическом развитии, признаками дискинезии желчных путей, умеренной эозинофилией, снижением аппетита.
По мере взросления нарастают явления сенсибилизации, и в подростковом возрасте признаками описторхоза уже является органная патология, характерная для взрослых.
источник
Клиника описторхоза на ранних стадиях достаточно разнообразна: заболевание может протекать в стертой форме или проявляться в виде генерализованных аллергических реакций, становясь причиной множественного поражения тканей различных органов. Острое течение патологии характерно для людей, прибывших в эндемический район из мест, в которых описторхоз практически не встречается. Среди местного населения чаще всего встречается первично-хроническое течение болезни.
Характерными симптомами острого описторхоза, встречающимися практически у каждого пациента, считаются: высокий уровень лейкоцитов эозинофильного типа и повышение температуры тела до 40–41 °С, выраженность этих проявлений зависит от степени тяжести поражения.
Если острый описторхоз протекает в легкой форме, то лихорадочное состояние продолжается относительно короткий промежуток времени, а температура тела не поднимается выше 38 °С, эозинофилия при этом составляет 15–25% при умеренных значениях лейкоцитоза. При среднетяжелом течении заболевания, которое встречается практически у половины пациентов, лихорадка носит постоянный или ремитирующий характер, цифры температуры тела достигают в этом случае 38–39 °С. У пациентов появляются зудящие высыпания на кожных покровах, эозинофилия достигает 20–25%, лейкоцитоз составляет 10–15х10 9 /л, кроме того, отмечаются высокие значения СОЭ. Спустя пару недель после исчезновения всех указанных выше симптомов у пациентов появляются боли в правом подреберье и наступает латентный период. Тяжелое течение острого описторхоза встречается в 10–15% случаев, при этом болезнь протекает по одному из трех описанных выше сценариев.
Тифоподобный описторхоз протекает на фоне высокой температуры с резко выраженными симптомами интоксикации и гепатолиенальным синдромом. Для начальной стадии характерно острое течение, причем температура достигает 38–40 °С, вызывая у пациентов озноб. При дальнейшем течении болезни лихорадка приобретает постоянный, искаженно ремитирующий или интермиттирующий характер, симптомы интоксикации становятся резко выраженными. В ходе осмотра отмечаются легкая субиктеричность, высыпания на кожных покровах, лимфаденопатия, печень и селезенка увеличиваются до умеренных размеров. В легких при проведении обследования могут быть обнаружены летучие эозинофильные инфильтраты. Анализ крови показывает лейкемоидную эозинофильную реакцию, для которой характерны следующие показатели: лейкоцитоз до 20 – 30х10 9 /л, эозинофилия до 80–90%, СОЭ ускоряется до 30–40 мм/ч.
В случае гепатохолангитического острого описторхоза преобладают симптомы поражения гепатобилиарной системы. Для заболевания типичным считается подострое начало. У пациента поднимается температура до высоких значений, нарастает выраженность симптомов интоксикации, эозинофилия составляет 40–60%. Среди жалоб больных преобладают жалобы на боль в области правого подреберья, иррадиирующие в спину и правое плечо, реже встречаются жалобы на боль в эпигастральной области. При осмотре отмечается увеличение печени, причем пациенты при пальпации ощущают боль. Также врач при постановке диагноза может ориентироваться на положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси. У 80% больных выявляется цитолитический синдром с высокой активностью аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), причем показатель превышает норму в 2–7 раз, обнаруживается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром, в некоторых случаях может развиваться холестаз.
Гастроэнтероколитическая форма заболевания протекает с непродолжительным лихорадочным синдромом. Патологические изменения затрагивают в большей степени желудок и кишечник. Пациенты отмечают ощущение тяжести в эпигастральной области, их беспокоят тошнота, рвота, изжога, у больных снижается аппетит, стул становится частым и жидким, появляется метеоризм, боль в области пупка и по ходу толстого кишечника. При фиброгастроскопическом исследовании выявляется эрозивно-геморрагический гастродуоденит, обнаруживаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Довольно часто встречается сочетание сразу нескольких заболеваний ЖКТ.
Иногда клинику описторхоза сопровождают симптомы, характерные для поражения легочной ткани, причем сам возбудитель в легких не обнаруживается, а возникающий патологический процесс имеет аллергическую природу. Само заболевание в этом случае протекает по типу астматического бронхита, васкулита или развития очаговых поражений, связанных с наличием мигрирующих эозинофильных инфильтратов. Очень редко острый описторхоз сопровождается аллергическим миокардитом, заболеваниями почек, протекающими с явлениями протеинурии, микрогематурии, цилиндрурии, причем в основе этих патологических процессов лежат также иммунопатологические реакции.
Лечение острого описторхоза, также как и хронического, требует комплексного подхода, основанного на принципах патогенетической и этиотропной терапии. Саму схему лечения условно делят на три этапа: подготовка, назначение антигельминтного лекарственного средства на фоне проведения патогенетической терапии, реабилитационные мероприятия. Целью лечения острого описторхоза в первую очередь является купирование аллергической реакции и лечение развившейся на её фоне патологии внутренних органов. Для этого больным рекомендуется принимать антигистаминные препараты и противовоспалительные лекарственные средства. При развитии васкулитов больным прописываются салицилаты, бутадион, аскорутин. Важно помнить, что даже при полном избавлении организма от паразитов нарушенные функции внутренних органов не восстанавливаются сами по себе, также как и не проходят самостоятельно органные патологии, вызванные гельминтозом. Поэтому больным необходимо проводить реабилитационную терапию, подход к которой должен быть строго индивидуальным, учитывающим характер развившихся осложнений.
Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ
источник
Заболевание вызывают небольшого размера гельминты, питающиеся красными кровяными тельцами человеческой крови, клетками эпителия и слизистыми выделениями желчевыводящих путей. На ранней стадии развития заболевания, особенно у людей, недавно приехавших в эндемичный район, отмечается острый описторхоз разной силы тяжести. У постоянно проживающих на подверженных заражению территориях людей обычно отмечается хроническое течение болезни.
Болезнь может проявляться сильно или слабо. Это зависит от количества попавших в тело человека личинок, прохождения паразитом определенной стадии развития, состояния иммунной системы человека на момент заражения.
Начальные признаки заболевания могут возникать, начиная с 5 дня заражения. Обычно период инкубации составляет 3 недели, но может растянуться и на 1,5 месяца. Чаще всего острый период болезни длится 1-2 недели.
Важно! В острой фазе основной реакцией организма на попадание внутрь паразита является аллергическая реакция на вырабатываемые гельминтом токсины.
Аллергия в организме может развиваться по-быстрому или замедленному пути, поражая многие ткани, провоцируя сбой в работе иммунитета. Выделяемые гельминтом продукты жизнедеятельности попадают в организм и вступают в реакцию с другими клетками, запуская новые процессы.
Они влияют на освобождение иммунных клеток соединительной ткани, которые направляются к местам с ослабленным иммунитетом. Ухудшается работа лимфоузлов и селезенки, что приводит к нарушению циркуляции крови по мелким сосудам. Как результат – органы и ткани испытывают постоянную нехватку кислорода и питательных веществ, происходит сбой в их функциях.
Не все признаки могут проявляться у одного человека, и не у всех они будут одинаково выражены, но наличие нескольких симптомов из списка указывает на необходимость консультации с врачом.
Признаки развития острой фазы болезни:
- Проявления аллергии. Кожные высыпания, зуд, крапивница, отек Квинке. У некоторых людей высыпания могут напоминать герпес или псориаз. Часто встречаются поражения кожи на лице, руках, ногах.
- Болезненные ощущения в животе, потеря аппетита, вздутие, изжога, понос со слизью, тошнота, рвота.
- Общее плохое самочувствие, беспокойный сон или бессонница, раздражительность, постоянная усталость, слабость.
- Увеличенный размер печени, поджелудочной. Влияние паразитов на эти органы очень сильное – может развиться желтуха, панкреатит, гепатит. Увеличиваются лимфоузлы, селезенка.
- Поражается система дыхания. Отмечается кашель, одышка, приступы удушья, из носа выделяется слизь.
- Повышается температура, мышцы и суставы болят, в них ощущается ломота.
Рвота, температура и боль – это ответная реакция организма на продвижение метацеркария внутри тела человека и вырабатываемые им токсины.
Помните! Выраженность симптомов зависит от тяжести течения болезни и того, какой орган сильнее всего поражен.
У острого описторхоза отмечают несколько вариантов течения болезни.
Как может протекать болезнь:
- Тифоподобный вариант. Продолжительность – около 2-2,5 недель. Аллергическая составляющая выражена сильнее всего. Отмечается жар с ознобом, характерное набухание лимфоузлов, резкое ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, кашель, кожные высыпания. От пациента поступают жалобы на боль в сердце, мышцах, суставах.
- Гепатохолангитический вариант. Отмечается жар, поражается печень (увеличивается в размерах вместе с селезенкой), на анализах крови четко видно зашкаливание уровня билирубина. У пациента болит живот – боль ноющая, давящая, тупая или схваткообразная. Его тошнит и рвет.
- Гастроэнтероколитический вариант. Происходит развитие язвы, гастрита, колита. Болит в верхней части живота справа или посередине. Пропадает аппетит, присутствует тошнота с редкой рвотой, понос.
- Поражение системы дыхания. От проблем с дыханием страдает 1/3 больных. Отмечается отек и покраснение слизистой, выделения из носа, кашель, одышка, боль в груди, может развиваться бронхиальная астма.
Такой вид глистной инвазии опасен широким списком признаков и отсутствием общей картины, по которой можно было бы сразу отличить заболевание от других.
Выраженность симптомов зависит и от степени течения заболевания, на которую влияет состояние иммунитета и уровень заглистованности организма.
Каким может быть заболевание по степени тяжести:
- легкое: резко повышается температура до 38 градусов, которая затем держится на отметке в 37-37,5 градусов на протяжении 1-2 недель, отмечается слабость и утомляемость, понос, боль в животе;
- среднетяжелое: скачок температуры до 39 градусов, затем она держится на разных отметках около 2-3 недель, болит в суставах и мышцах, могут отмечаться высыпания на коже, тошнота, рвота, понос, увеличение печени и селезенки;
- тяжелое: обострение всех симптомов интоксикации, жар, сильная аллергия, отсутствие сна, перевозбуждение или заторможенность, желтуха, увеличение печени.
У постоянных жителей эндемичных районов признаки острой фазы либо никак не выражены, либо проходят в легкой форме.
Будьте бдительны! Обращайте внимание на любые отклонения в самочувствии, особенно если у вас есть подозрения по поводу качества обработки рыбы, которую вы ели.
Диагностируют заболевание путем осмотра пациента, сбора анамнеза. На осмотре пациент больше похож на страдающего от простуды человека. При пальпации обнаруживается увеличение внутренних органов.
Врачом назначается проведение общего анализа крови на уровень эозинофилов и лейкоцитов, а также биохимия – на уровень билирубина и других показателей. Проводится анализ мочи и кала на присутствие яиц в испражнениях. Дополнительно может проводиться УЗИ печени и желчевыводящих путей, КТ или МРТ. После проведения необходимых исследований врачом ставится дифференциальный диагноз острый описторхоз и назначается необходимое лечение.
Начинаются лечебные мероприятия с подготовки организма, без которой резко начатая медикаментозная терапия может нанести сильный вред организму. Лечение проводится как на дому, так и в больнице – зависит это от силы проявления болезни.
- Подготовка организма. Назначение антигистаминных средств: Лоратадин, Тавегил. Прием сорбентов: Смекта, Активированный уголь. Улучшение свойств желчи: Аллохол, Холагол. Ферменты: Панкреатин, Мезим-форте.
- При необходимости – желчегонные: Холосас, Холивел. Противоглистные медикаменты: Празиквантел, Хлоксил, Альбендазол.
- Восстановление организма ферментами: Креон, Панкреатин. Назначаются витамины, иммуностимулирующие препараты, желчегонные.
Важно! Одним из главных моментов лечения должна стать диета, направленная на создание неблагоприятной для жизни паразитов среды и восстановление организма.
Диета исключает жареное, соленое, жирное, копченое, сладкое, мучное. Нужно питаться овощами, нежирным мясом, пить соки, компоты, исключить все жирное и вредное из рациона.
Специалистами отмечено, что частота острого и хронического описторхоза у разных людей отличается. Постоянно проживающее на зараженных территориях население чаще страдает от хронической фазы, а приезжие более остро реагируют на заражение.
Для защиты организма нужно соблюдать правила обработки рыбы, следить за гигиеной питания и приготовления пищи, исключить из списка любимых продуктов сырую рыбу. Любое отклонение в работе организма от нормы говорит о необходимости посетить врача.
источник
Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением гепатопанкреатобилиарной системы. Течение описторхоза характеризуется лихорадкой, болями в животе, нарушением аппетита, кожными высыпаниями, желтухой, гепатоспленомегалией, диспепсией, астматическим бронхитом, астеновегетативным синдромом. Диагностика описторхоза основывается на обнаружении яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и в кале, результатах серологических реакций, данных биохимического анализа крови, инструментальных исследований (УЗИ, холецистохолангиографии, КТ). Для терапии описторхоза используются противогельминтные (празиквантел, азинокс), желчегонные и ферментные препараты.
Описторхоз – внекишечный гельминтоз из группы трематодозов, возбудители которого паразитируют в желчных протоках печени и поджелудочной железе, вызывая полиморфные клинические проявления. Наиболее напряженный очаг описторхоза расположен на территории Западной Сибири, в низовьях р. Иртыш и среднем течении Оби, где инвазированность местного населения приближается к 80-90%. Кроме этого, эндемичными по описторхозу районами служат бассейны рек Волга, Кама, Днепр, Дон, Енисей и др., главным образом, связанные с рыбным промыслом и рыбопереработкой. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди лиц в возрасте от 15 до 50 лет, преимущественно мужчин. Опасность описторхоза заключается в том, что при длительном течении он повышает риск развития рака печени и рака поджелудочной железы.
Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.
Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным — пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным — млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Характер и выраженность патологических процессов, характеризующих течение описторхоза, зависят от массивности и длительности инвазии, состояния иммунной системы. В зависимости от этих факторов течение описторхоза может быть стертым или манифестным; легким, среднетяжелым и тяжелым. В патогенезе описторхоза выделяют раннюю (острую) и позднюю (хроническую) стадии.
В острой стадии гельминтоза доминируют токсико-аллергические реакции, развивающиеся в ответ на действие метаболитов паразитов на организм хозяина. Они сопровождаются повышением проницаемости сосудистой стенки, периваскулярным отеком и эозинофильной инфильтрацией стромы различных органов, образованием некротических очагов в паренхиме печени. Повреждение сосальщиками эпителия желчных протоков вызывает гиперплазию бокаловидных клеток, кистозное расширение мелких желчных ходов. При хроническом описторхозе в стенках желчных протоков развивается вялотекущее воспаление, выявляется разрастание соединительной ткани, нередко возникает закупорка гельминтами мелких желчных протоков. Данные процессы приводят к развитию вторичного бактериального холангита, дискинезии желчевыводящих путей, образованию желчных камней, в тяжелых случаях – к циррозу печени и портальной гипертензии. Поражения поджелудочной железы при описторхозе определяются, главным образом, отеком железы и нарушением оттока панкреатического секрета, что сопровождается кистевидным расширением канальцев, пролиферативным каналикулитом и фиброзом органа.
Острая фаза описторхоза манифестирует через 2-4 недели после заражения. Легкая форма гельминтоза начинается с внезапного скачка температуры тела до 38°С и последующего сохранения субфебрилитета в течение в течение 1-2-х недель. В это время пациенты испытывают слабость, боли в животе, отмечают неустойчивый характер стула. В периферической крови при легком течении описторхоза выявляется умеренный лейкоцитоз и эозинофилия до 15 — 20%.
Среднетяжелая форма описторхоза протекает с лихорадкой (до 39°С и выше), которая длится около 3-х недель. Характерны миалгии и артралгии, уртикарные кожные высыпания, катар верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, рвота, диарея, астматический бронхит. Нарастают лейкоцитоз, эозинофилия до 25 — 60%, повышается СОЭ.
Тяжелые формы острого описторхоза развиваются у 10 — 20% больных и могут протекать по тифоподобному, гастроэнтероколитическому, гепатохолангитическому и респираторному вариантам. Симптоматика тифоподобного варианта описторхоза включает высокую лихорадку, озноб, лимфаденит, полиморфную кожную сыпь, диспепсию. В клинике преобладают явления интоксикации и аллергизации; возможно токсико-аллергическое поражение ЦНС или миокарда. При гастроэнтероколитической форме описторхоза развивается клиническая и патоморфологическая картина гастрита (катарального, эрозивного), гастродуоденита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколита. Данные состояния сопровождаются снижением аппетита, тошнотой, болями в эпигастрии и правом подреберье, диареей. В течении гепатохолангитического варианта острого описторхоза превалируют желтуха, гепатоспленомегалия, абдоминальный синдром по типу печеночной колики или опоясывающего характера. Патологические синдромы могут включать в себя гепатит, холангит, холецистит, панкреатит. При вовлечении органов дыхания (респираторном варианте описторхоза) развивается трахеит, астмоидный бронхит, пневмония, плеврит, лихорадка.
Хронический описторхоз чаще всего протекает по типу дискинезии желчных путей, холангиогепатита, холангиохолецистита, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита, гастрита, дуоденита. Имеют место признаки астеновегетативного синдрома: слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, головная боль, нарушение сна, повышенное потоотделение. Могут развиваться дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся болями за грудиной, тахикардией, артериальной гипотонией. Длительное течение хронического описторхоза может осложниться циррозом печени, гнойным холангитом, флегмоной желчного пузыря, желчным перитонитом, первичным раком печени и поджелудочной железы.
При проведении диагностики описторхоза учитываются эпидемиологические сведения, указывающие на пребывание пациента в эндемичных очагах, употребление в пищу свежезамороженной, малосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. Характерно изменение биохимических проб печени и ферментов поджелудочной железы — повышение билирубина, трансаминаз, амилазы и липазы. Данные инструментальных исследований (ФГДС, УЗИ гепатодуоденальной зоны и поджелудочной железы, холецистография, КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей) обнаруживают признаки гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, гепатита, панкреатита.
В целях паразитологического подтверждения описторхоза проводится микроскопическое исследование дуоденального содержимого и кала, в которых обнаруживаются яйца кошачьей двуустки. Для повышения вероятности обнаружения яиц гельминта перед проведением дуоденального зондирования и копроовоскопии целесообразно назначать пациенту тюбажи по Демьянову и желчегонные препараты. Выявить противоописторхозные антитела в сыворотке крови позволяет иммуноферментный анализ. Ввиду полиморфизма клинических симптомов течение острого описторхоза может напоминать вирусный гепатит, пищевую токсикоинфекцию, заболевания тифопаратифозной группы, миграционную фазу аскаридоза и анкилостомидоза.
Лечение описторхоза осуществляется поэтапно. На первом этапе назначается подготовительная терапия, включающая желчегонные и спазмолитические препараты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов; по показаниям – короткие курсы антибиотиков. Кроме медикаментозной терапии, проводится физиотерапевтическое лечение (электрофорез сернокислой магнезии, магнитотерапия, микроволновая терапия). Целью подготовительного этапа служит нормализация желчевыделения и оттока желчи, купирование воспалительного процесса в ЖКТ и желчевыводящих путях.
В рамках основного этапа лечения описторхоза назначается противогельминтная химиотерапия. Наибольшую эффективность в уничтожении паразитов доказали празиквантел и его аналоги. После проведения дегельминтизации для эвакуации описторхисов с желчью проводится слепое зондирование, импульсная магнитотерапия, электростимуляция диафрагмального нерва. В случае выраженного токсико-аллергического синдрома требуется назначение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, инфузионной терапии. Контроль эффективности противопаразитарного лечения предполагает проведение трехкратного исследования фекалий и дуоденального содержимого.
Заключительный этап курса лечения описторхоза направлен на выведение продуктов распада паразитов и восстановления биоценоза кишечника. С этой целью проводятся тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой; назначаются желчегонные и ферментные препараты, гепатопротекторы, сорбенты, пре- и пробиотики.
При легких и среднетяжелых формах описторхоза прогноз обычно благоприятный, хотя возможны случаи повторной гельминтной инвазии. При возникновении гнойного холецистита и перитонита исход зависит от полноты и скорости оказания хирургической помощи. Прогностически неблагоприятно развитие острой печеночной недостаточности, рака печени, поджелудочной железы или холангиокарциномы.
Действия по предотвращению заражения описторхозом включают лечебно-профилактическую работу (выявление и дегельминтизацию инвазированных), эпидемиологические мероприятия (защиту водоемов от загрязнения фекалиями человека и животных, соблюдение технологии обработки и приготовления рыбы, уничтожение моллюсков), санитарно-просветительную работу (информирование населения).
источник
Описторхоз – это болезнь, которая входит в группу гельминтозов. Недуг поражает поджелудочную железу и печень. Возбудителем описторхоза является паразит, называемый двуусткой сибирской или кошачьей. Этот гельминт паразитирует не только у человека, но и у животных – собак, кошек, а также у диких животных. В организме он обитает в желчном пузыре, поджелудочной железе, печени, желчевыводящих путях.
Очаги описторхоза формируются вследствие влияния разных факторов: это наличие водоемов, их загрязнение нечистотами, пищевые привычки населения (употребление сырой рыбы). В современном мире основная часть ареала описторхоза находится на территории России и Украины.
Специалисты констатируют, что на протяжении последних десяти лет количество случаев инвазированности граждан заметно уменьшилось. Но все же динамика заболеваемости свидетельствует о том, что эпиднадзор должен проводиться в обязательном порядке.
Заражение описторхозом происходит от зараженного человека либо животного. Яйца паразита с калом попадают в воду. Далее они проглатываются улитками, где личинки и размножаются. После этого в воду выходят личинки церкарии. В свою очередь, они проникают в рыб, преимущественно карповых.
В итоге человек и животные заражаются описторхозом в процессе употребления рыбы. Особенно опасно есть сырую, вяленую, термически плохо обработанную рыбу, которая может содержать инвазионные личинки паразитов. Наиболее часто заражение данным заболеванием происходит в эндемичном очаге.
Метацеркарии обладают очень высокой жизнестойкостью: так, даже при температуре около — 40°С они могут сохраняться до шести часов. Меньшую устойчивость они имеют к воздействию высоких температур и соли.
После попадания в желудок происходит переваривание капсулы метацеркариев. В свою очередь, тонкую геалиновую оболочку личинка разрывает уже в двенадцатиперстной кишке. Из кишки личинки паразита проникают в желчные протоки желчный пузырь, а также в протоки поджелудочной железы. Спустя примерно 3-4 недели метацеркарии уже откладывают яйца. То есть в целом цикл развития паразита продолжается примерно четыре месяца. Инвазия наступает в организме зараженного человека исключительно вследствие повторных заражений. Описторхисы могут жить на протяжении от 20 до 25 лет.
Если у человека имеет место описторхоз, симптомы заболевания начинают проявляться в период между пятым и сорок вторым днем после заражения заболеванием. Болезнь может иметь легкую, среднюю и тяжелую формы. Инкубационный период при этом длиться примерно 21 день. Как правило, опистрохоз начинается резко, в более редких случаях заболевание развивается постепенно. При этом больной жалуется на сильную слабость, периодическую потливость, недомогание. Дальнейшее течение заболевания проходит преимущественно субклинически, симптомы выражаются мало. У больного может подняться температура, однако подъем, как правило, небольшой – до 38 °С. Если у человека проявляется описторхоз, симптомы могут выражаться эозинофилией на фоне умеренного лейкоцитоза.
Однако если имеет место острая форма заболевания, то при описторхозе средней тяжести у больного наблюдается сильная лихорадка, нарастание температуры тела, которая может достигать 39 — 39,5 °С. Эти симптомы дополняют также катаральные явления верхних дыхательных путей. Нарастает эозинофилия и лейкоцитоз, наблюдается умеренное повышение СОЭ.
Больные описторхозом легкой и средней формы тяжести отмечают, что спустя одну-две недели их состояние заметно улучшается. В данном случае имеет место латентная фаза недуга, которую продолжает уже хроническое течение болезни.
Если острый описторхоз проявляется в тяжелой форме, (примерно у 10 — 20% людей отмечается именно такое течение заболевания), то болезнь может иметь ряд вариаций. Так, диагностируется тифоподобный, гастро-энтероколитический гепатохолангитический варианты, а также вариант болезни, при котором поражаются дыхательные пути. В последнем случае описторхоз проявляется бронхитом, пневмонией.
При тифоподобной форме, которой часто проявляется описторхоз, симптомы заболевания наиболее выражено отображают аллергическую природу острой фазы недуга. В данном случае заболевание начинается остро, больной страдает от резкого возрастания температуры тела, у него проявляется озноб, высыпания на кожных покровах. Достаточно часто отмечаются кардиалгии, при которых на ЭКГ заметны диффузные изменения миокарда, также имеет место интоксикация организма. Острое начало заболевания, кроме того, уже в первые дни сопровождается сильной головной болью, слабостью, миалгиями, диспепсическими явлениями. Человек при этом может страдать от кашля и других симптомов, характерных для аллергии. Острое проявление описторхоза обычно длится около двух недель.
Для гепатохолангитической формы заболевания характерна сильная лихорадка, эозинофилия. Кроме того, присутствуют признаки диффузного поражения печени: у больного проявляется гепатоспленомегалия, желтуха, повышается уровень билирубина в крови, возрастает уровень белка. Больного беспокоят болевые ощущения: иногда они напоминают печеночную колику, в некоторых случаях проявляются как ноющие и тупые. Если болезнь принимает тяжелую форму, возможно проявление панкреатита и нарушение функционирования поджелудочной железы. В данном случае возникают диспепсические проявления, боли опоясывающего характера.
Если описторхоз проявляется в гастроэнтероколитическом варианте, то болезнь обретает форму эрозивного катаррального гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, энтероколита. В данном случае в качестве характерных симптомов имеет место боль в правом подреберье, эпигастрии. Человека сильно беспокоит рвота, тошнота, снижается аппетит, нарушается стул. При фиброскопическом исследовании наблюдается эрозивно-геморрагический гастродуоденит, а в отдельных случаях — язвенные ниши. Более слабо выражается интоксикация и лихорадка.
Примерно одна треть больных страдает от вовлечения в процесс недуга органов дыхания, что проявляется воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, плевритом, пневмонией, астмоидным бронхитом. У человека при данной форме описторхоза присутствует астено-вегетативный синдром, который проявляется слабостью, нарушениями сна, утомляемостью, раздражительностью.
Иногда острая стадия заболевания имеет затяжное течение: в таком случае лихорадка может длиться около двух месяцев и даже дольше. При этом у больного не проходит легочный синдром, и остаются признаки поражения печени. В процессе уменьшения проявлений острой стадии болезни постепенно общее состояние нормализуется, форма недуга видоизменяется, переходя в хроническую фазу. Очень часто при этом проявляется дискинезия желчных путей, хронический панкреатит, хронический холангиохолецистит. Такие явления, в свою очередь, становятся фактором, способствующим присоединению вторичной бактериальной инфекции. В итоге у больного может развиться поражение гепатобилиарной системы по типу холангиогепатита, при котором имеет место выраженный болевой синдром, желтуха, увеличение печени. Если поражается поджелудочная железа, у зараженного описторхозом человека проявляется панкреатит.
Вследствие поражения ЖКТ достаточно часто возникает гастрит хронического характера, а также дуоденит.
Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области сердца, неравномерный пульс. Такие явления связаны с наличием дистрофических изменений миокарда. В процессе развития заболевания угнетается и истощается гипофиз.
Описторхоз у детей выражается, как правило, в легкой форме, при этом в острой форме заболевание проявляется намного реже, чем у взрослых. У детей в возрасте от одного до трех лет при хронической фазе болезни проявляется отставание в физическом развитии, признаки дискинезии желчных путей, ребенок плохо ест. Когда ребенок взрослеет, у него более ярко проявляется сенсибилизация, при достижении подросткового возраста у больного уже имеет место патология органов, характерная для взрослых пациентов.
На ранней стадии заболевания диагностировать его очень сложно, ведь яйца паразитов и в желчи, и в кале можно обнаружить лишь спустя четыре-шесть недель. Следовательно, диагноз «острый описторхоз» специалист ставит, руководствуясь данными эпидемиологического анамнеза, а также проявлением соответствующих симптомов. Так, наличие данной болезни можно предполагать, если больной некоторое время пребывал в очаге распространения описторхоза и употреблял не обработанную термически рыбу. Наличие лейкоцитоза и эозинофилии в комплексе с симптомами, описанными выше, также являются предпосылкой к постановке такого диагноза.
Также ввиду высокой концентрации сывороточных специфических иммуноглобулинов иногда применяются серологические методы диагностики. Диагноз подтверждается по прошествию примерно месяца в случае обнаружения яиц описторхов.
В процессе диагностики хронической фазы описторхоза применяется паразитологический метод: в его основе лежит обнаружение яиц паразитов в фекалиях пациента либо в дуоденальном содержимом.
Важно, чтобы лечение описторхоза, как в хронической, так и в острой фазах, было комплексным. В данном случае следует сочетать методы этиотропной и патогенетической терапии.
Лечение описторхоза проходит поэтапно: изначально врач проводит нужную подготовку к терапии, далее следует прием антигельминтного препарата с параллельным патогенетическим лечением. Следующий этап – реабилитация пациента, после чего его обязательно оставляют на диспансерном учете и контролируют, насколько эффективным было проведенное лечение.
Больным, у которых наблюдается острая фаза описторхоза, необходимо проводить терапию, направленную в первую очередь на устранение аллергических реакций, а также на лечение патологии органов, с ними связанных. В данном случае назначаются препараты с антигистаминным действием (супрастин, димедрол, тавегил), а также седативные препараты (препараты брома, валерианы). Также специалист назначает прием средств с противовоспалительным действием.
Однако даже после освобождения от инвазии все функции гепатобилиарной системы полностью восстанавливаются далеко не всегда. Так, могут иметь место нарушения в работе ЖКТ, в микроциркуляции и в функционировании иммунной системы. Поэтому очень важно провести качественную реабилитационную терапию. В данном случае конкретные препараты и методы лечения врач назначает, руководствуясь исключительно индивидуальным состоянием больного. Особый упор необходимо сделать на общеукрепляющую терапию, также следует пройти курс лечения описторхоза препаратами, которые улучшают состояние желчевыделительной системы, лечение с использованием физиотерапевтических процедур. Важно также придерживаться диеты, которую порекомендует лечащий врач.
На протяжении двух месяцев после того, как больной был выписан из стационара, рекомендуется один раз в неделю делать тюбажи с сорбитом с использованием сернокислой магнезии.
Длительность диспансеризации после лечения определяют, руководствуясь тем, насколько тяжелым было течение недуга. Как правило, период диспансеризации составляет два-три года, и примерно одни раз в полгода проводится обследование пациента.
источник
1. Определение. Описторхо́з – зооантропонозное паразитарное заболевание, гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, возбудителями которого являются черви рода Opisthorchis. В острой стадии протекает с общими аллергическими явлениями, иногда с поражением внутренних органов, в хронической — с симптомами поражения билиарной системы, гастродуоденитом, панкреатитом.
2. Этиология. Возбудителями описторхоза у человека служат три вида:
Opisthrchis felineus приурочен к речным системам, занимающим пространство от бассейна р.Оби (по последним данным — р.Ангары) до западной оконечности Европы. В Обь-Иртышском бассейне находится самый крупный очаг описторхоза в мире;
O.felineus arvicola — бассейн р.Шидерты в Казахстане;
О.viverrini — охватывает страны Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде поражено 80% населения).
Возбудители описторхоза сходны между собой по строению. Червь имеет листовидную форму с заостренным передним концом. Тело паразита длиной 4—13 мм, шириной 1—3,5 мм снабжено ротовой и брюшной присосками. Яйца бледно-желтого цвета, с двуконтурной оболочкой, на одном конце имеют крышечку, на противоположном — шиповидный вырост. Половозрелые особи обитают во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина, выделяя яйца в протоки. С желчью и панкреатическим соком они попадают в кишечник, откуда с фекалиями выходят в окружающую среду, в т.ч. в водоемы. Развитие яйца и бесполое размножение ряда поколений паразита происходят в теле первого промежуточного хозяина — пресноводного моллюска Bithynia inflata, в котором примерно через 2 месяца образуются десятки тысяч личинок – церкариев. Созревание их до инвазионной стадии происходит в теле второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (плотва, елец, язь, линь, красноперка, сазан, лещ, густер, жерех и др.). В мышцах рыбы личинки превращаются в метацеркариев и инцистируются. Зрелый метацеркарий имеет овальную форму, размер 2,5×3,5 мм. Рост и половое созревание метацеркариев происходит в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы окончательного хозяина (человека и рыбоядных животных — кошек, собак, лисиц и др.) в течение 3—4 недель.
3. Эпидемиология. Источниками инвазии являются больной человек и рыбоядные животные. Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь – пищевой. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, мороженой, слабо посоленной, недостаточно проваренной или прожаренной рыбы, в которой имеются личинки гельминтов. Восприимчивость всеобщая и высокая.
Выраженной сезонности заболевание не имеет (есть некоторая склонность к летне-осеннему периоду), большее значение имеет занятость населения в рыбном промысле. Устойчивость возбудителя: на поверхности почвы летом и при низких температурах зимой яйца паразита могут сохраняться от 10 ч до 10 дней, в воде они жизнеспособны до 3—5 месяцев. Метацеркарий в мышцах рыб погибают при замораживании при t —23—25° через 72 ч, при t° —12° — через 6 суток. При t 100° (варка рыбы) личинки погибают в течение 20—25 мин.
4. Патогенез. Патогенез описторхоза определяется формированием хозяино-паразитных отношений и складывающихся из факторов воздействия гельминтов, изменяющихся стадийно (личиночная стадия — половозрелая форма — яйцепродукция) и особенностей ответных реакций организма хозяина. В настоящее время все большее значение придается иммунологическим (иммунопатологическим) механизмам, поскольку инвазионный процесс является выражением взаимодействия генетически и антигенно чужеродных организмов – паразита и хозяина. С этой позиции ведущим патогенетическим фактором при гельминтозах является сенсибилизация с готовностью к аллергическим реакциям при повторном поступлении антигена гельминта.
При переваривании инвазированной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека метацеркарий освобождаются от оболочки и по общему желчному протоку активно перемещаются в желчные ходы. Примерно 1 /3 инвазированных личинок попадает в протоки поджелудочной железы. В патогенезе ранней стадии болезни ведущую роль играют мобилизация эндогенных факторов воспаления — гистамина, серотонина, простагландинов и др. и аллергические реакции в ответ на поступление метаболитов личинок паразита. Это сопровождается пролиферативно-экссудативными реакциями в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, органов пищеварения, билиарной системы, поражениями микрососудов органов, клеточной инфильтрацией их стромы, формированием очагов гранулематозного воспаления. При массивной инвазии развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит, аллергический гепатит, пневмония. Эти процессы в хронической стадии болезни сменяются фиброзом органов, преимущественно гепатобилиарной системы, поджелудочной железы. Повторные заражения в эндемичных очагах (супер- и реинвазии) приводят к возобновлению воспалительных реакций и прогрессирующему фиброзу. Кроме этого, значение имеют такие факторы, как:
— механическое воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы;
— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в результате чего возникают патологические нервные импульсы;
— возникновение условий (дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;
— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков, что можно расценить как предраковое состояние.
5. Клиника. Описторхоз у жителей эндемичных очагов и приезжих существенно различается. У коренных жителей очага течение его, как правило, первично-хроническое. Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют некоторые разновидности заболевания по типу и тяжести течения:
Клинические синдромы и варианты течения
Основные: общие аллергические проявления, гепатохолангитический, гастроэниеретический, тифоподобный, легочный
Редко встречающиеся: синдром Лайела, ангионевротический отек, отек гортани, менингеальный синдром, делирий, нефропатия.
Холангиохолецистит, панкреатит, гепатит, гастрит (катаральный, эрозивный), энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхит (катаральный, астмоидный), пневмония,
нефрит, эксфолиативный дерматит, коагулопатия, отек мозга.
Болевой абдоминальный, диспептический, астеноневротический, синдром желчной гипертензии,
аллергический (кожный, легочный) и др.
Холангиохолецистит, холагиогепатит, панкреатит, стенозирующий папиллит, гастрит, эрозивный гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки,
астмоидный бронхит, аллергические дерматиты.
Суперинвазия в хронической стадии
Аналогично синдромам хронической фазы. Возможны проявления синдромов острой стадии
Аналогично поражениям хронической стадии с признаками обострения
Возможно развитие синдромов острой стадии
Поражения хронической фазы с возможным проявлением органных поражений острой стадии
Резидуальный период острой стадии
Обратное развитие синдромов острой стадии болезни
Обратное развитие органных поражений острой стадии
Резидуальный период хронической стадии
Компенсация или стабилизация синдромов хронической стадии
Клиническая компенсация или стабилизация органных поражений хронической стадии, связанных с инвазией
Инкубационный период при описторхозе длится 1—6 недель, чаще 2—4 недели. Клиника описторхоза характеризуется полиморфностью, отсутствием специфической симптоматики, стадийностью течения (различной у коренного и пришлого населения). По характеру течения различают острую и хроническую фазы заболевания, причем острая фаза развивается у неимунных лиц (вновь прибывших в очаг описторхоза) примерно в половине случаев. По тяжести течения выделяют стертую, легкую, средней степени и тяжелую формы. Длительность острой фазы (в зависимости от тяжести течения) — от 2 недель до 1 — 2 мес. (иногда 6 — 9 мес.). По окончании острого периода симптомы заболевания стихают и наступает латентный период с последующим переходом в хроническую фазу (без проведения специфической терапии). По спектру клинической симптоматики в острой фазе выделяются несколько вариантов: тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический и синдром общих аллергический проявлений (с преимущественным поражением легких по типу астмоидного бронхита с мигрирующими пневмоническими очагами).
Клинические проявления острой стадии болезни варьируют от стертой до тяжелой формы. При стертой форме отмечается непродолжительный субфебрилитет, эозинофилия в крови до 10—15%. При легкой форме лихорадка достигает 38—38,5° и сохраняется в течение 1—2 недель, эозинофилия в крови до 15—25%. При среднетяжелой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39—39,5°, лихорадка преимущественно ремиттирующего типа продолжительностью до 2—2 1 /2 недель, нередко катаральные явления, экссудативные высыпания на коже, в крови — умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и более.
Тяжелая форма острого О. протекает в нескольких клинических вариантах: тифоподобном, гепатохолангитическом, гастроэнтеритическом.
При тифоподобном варианте начало болезни острое, с ознобом, миалгиями, повышением температуры до 39—40°. Длительность лихорадочного периода 2—2 1 /2 недели; температура может быть ремиттирующего, постоянного и неправильного типов. Выражены симптомы общей интоксикации, развиваются бессонница, бред. На коже появляются полиморфные высыпания. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, иногда картина астмоидного бронхита. В легких выявляются мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги, иногда реакция плевры. Наблюдаются тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ— изменения диффузного, реже очагового характера. Возможны явления гастроэнтерита, холангита.
Для гепатохолангитического варианта характерны высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, селезенки. В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы.
Для гастроэнтеритического варианта острого описторхоза характерны боли в эпигастрии, иногда приступообразного характера, изжога, тошнота. При гастродуоденофиброскопии обнаруживают эрозивно-язвенный или геморрагический гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.
Наступающий после завершения острой фазы латентный период длится от нескольких недель до 7 лет, чаще 3—3 1 /3 года. Затем развивается хроническая стадия болезни.
У коренных жителей гиперэндемичных районов в отличие от приезжих, не имеющих частичного иммунитета, с момента инвазии до появления клинических проявлений болезни проходит 20—35 лет, поэтому болезнь чаще развивается в возрасте 35—40 лет и позже, протекает хронически, возможна бессимптомная инвазия.
В хронической стадии опистрохоз протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. При первом варианте ведущими симптомами являются тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. При бактериальной инфекции желчевыводящих путей возникают приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит. Эти осложнения характерны для местных жителей очагов описторхоза.
При хроническом гастродуодените больных беспокоят боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи. Желудочная секреция обычно снижена. Ведущими в клинике хронического описторхоза могут быть также астеноневротический синдром, астмоидный бронхит, иногда только кожные высыпания на фоне умеренной эозинофилии.
Хронический описторхоз способствует развитию первичного рака печени (холангиокарцинома), возможно, карциноме желудка и поджелудочной железы.
Иммунитет при описторхозе нестерильный и проявляется ограничением интенсивности инвазии при повторных заражениях и относительно малой выраженностью клинической симптоматики у жителей эндемичных очагов.
6. Диагностика. Отсутствие специфической клинической картины при описторхозе затрудняет его диагностику. Чаще всего больной обращается по поводу какого-либо заболевания гепатобилиарной системы (ГБС) причиной которого может оказаться и описторхоз. Поэтому диагностика описторхоза должна быть комплексной и включать:
1. Эпидемиологический анамнез:
— пребывание (даже кратковременное) в очаге описторхоза;
— употребление в пищу рыбы карповых пород (не только сырой, малосоленой или вяленой, но и недостаточно термически обработанной, а также “неопознанной” рыбы. При остром описторхозе важно установить срок употребления рыбы (обычно за 2 — 4 недели до заболевания), а при хроническом – частоту (возможность суперинвазии);
— дополнительным фактом иногда является информация о наличии описторхоза у родственников больного.
2. Клинико-лабораторное обследование:
— клиническая картина заболевания ГБС у жителя очага описторхоза должна послужить поводом для детального обследования на данный гельминтоз;
— наличие признаков аллергии в симптоматике остро протекающего заболевания (особенно при остром описторхозе);
— эозинофилия — наиболее постоянная особенность гемограммы при описторхозе. В острую фазу — по типу лейкемоидной реакции (содержание лейкоцитов иногда достигает 60,0х10 /л при эозинофилии до 80-90%);
3. Паразитологическое обследование (окончательный диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении яиц в кале или дуоденальном содержимом):
— дуоденальное зондирование с микроскопией всех порций желчи (однократный отрицательный результат еще не означает отсутствие описторхоза);
— исследование кала на яйца, обычно исследование фекалий проводится не менее 3-5 раз,
— серологическая диагностика — в настоящее время наиболее широко применяется иммуноферментный анализ с антигеном цельного экстракта марит описторхов, полученных от инвазированных кошек, для выявления в сыворотке крови специфических антител — иммуноглубулинов класса М (диагностический титр 1:400), преобладающих в острую фазу, при суперинвазии, а также в периоды обострений хронического описторхоза, и класса G (диагностический титр 1:100) — для диагностики хронического описторхоза.
В связи с полиморфизмом клинических проявлений в процессе диагностики описторхоз необходимо дифференцировать с большим числом заболеваний, основными из которых являются: острые вирусные гепатиты, брюшной и сыпной тиф, острый холецистит, панкреатит, ОРВИ, острые кишечные инфекции.
7. Лечение. Основной принцип лечения описторхоза — этапность: подготовительная патогенетическая терапия, назначение антигельминтного препарата, продолжение комплексного лечения, диспансерный учет и клиническая реабилитация. Задача патогенетической терапии — купировать воспалительный процесс в гепатобилиарной системе и желудочно-кишечном тракте. С данной целью назначается следующий комплекс:
— “слепые” зондирования с минеральной водой через день.
Продолжительность и объем подготовительной патогенетической терапии определяется индивидуально в зависимости от фазы инвазии, тяжести болезни, клинической формы и индивидуальных особенностей больного (наличие сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и др.). Средняя продолжительность подготовительной терапии 10-14 дней при субклинических формах и 3-4 недели при клинически выраженном описторхозе.
Антигельминтная терапия в острую и хроническую фазы описторхоза назначается только после нормализации функций гепатобилиарной системы, т.е. в период клинико-лабораторной ремиссии. После перенесенных острых или наличии хронических сопутствующих заболеваний соблюдается этот же принцип. Основным препаратом, используемым в лечении описторхоза является Празиквантел. Это препарат из группы пиразинизохинолинов. Механизм действия заключается в повышении проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, в результате чего происходит сокращение мускулатуры, переходящее в спастический паралич и гельминт открепляется от слизистой холангиол. Наблюдается нарушение катаболизма гликогена, приводящее к полному исчезновению его запасов из паренхимы. Извращается синтез гликозаминогликанов. В клеточных мембранах разных структур тела описторхов прекращается концентрация гиалуроновой кислоты, что делает клетку более уязвимой в отношении проникновения токсических веществ. В ядрах клеток тегумента, кишечного эпителия, половых клеток, желточных клеток наблюдается деструкция белков, что приводит к гибели этих клеток Важным преимуществом препарата является губительное действие на личиночные стадии паразита и развивающиеся в матке яйца.
Паразитоцидный эффект развивается быстро: гельминты отходят через 2-3 часа после приема препарата (в дальнейшем их отхождение может наблюдаться в течение 2 недель). Препарат назначают в курсовой дозе 40 — 75 мг/кг массы тела больного в три приема с интервалом четыре часа (после еды). Противопоказания к назначению празиквантела относительные: беременность и период лактации, обострения хронических заболеваний, лихорадочные заболевания различной этиологии, злокачественных новообразования, тяжелые заболевания почек и печени с резким нарушением функций.
После антигельминтной терапии проводится клинико-лабораторный контроль и продолжается патогенетическая терапия в полном объеме не менее 1-2 недель. В после-дующем рекомендуется соблюдение диеты не менее 1 мес., исключение алкогольных напитков, настои (отвары) желчегонных трав, тюбажи с минеральной водой 2 — 3 раза в неделю (1-1,5 мес.), затем 1 раз в неделю до 3 — 6 мес., ограничение физической нагрузки 1 мес.
Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в течение 1 года с контрольным обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев после АГТ, которое включает:
1. Клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики (осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — “печеночные пробы”, по показаниям — УЗИ, ФГС, ЭКГ и др., по — возможности исследование иммунного статуса, бактериологическое исследование кала и дуоденального содержимого.
2. Оценка паразитологической эффективности. Критериями устранения инвазии являются: отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии, а также снижение титров специфических антител в ИФА.
3. Проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.
8. Профилактика. Исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых и охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями человека и животных, рыбными отбросами. Это достигается гигиеническим воспитанием населения, упорядочением коммунального хозяйства прибрежных районов, эндемичных по описторхозу.
источник