Описторхоз у детей доктор комаровский

Горы паразитов выйдут из вас, если натощак выпить залпом обычную.

Среди детского населения нашей страны описторхоз встречается не часто, однако, проживая в эпидемиологических районах, детишки куда более часто сталкиваются с данной глистной инвазией. Описторхи – «великие мистификаторы», так как симптомы, провоцируемого данными паразитами, заболевания, как правило, неспецифичны, а нередко, отсутствуют вовсе на протяжении длительного времени (латентный характер течения). Симптомы и лечение описторхоза у детей мы рассмотрим в данной информационной статье.

Описторхоз разделяют на 2 формы: острая и хроническая. Острая форма заболевания отмечается у первично зараженных детей. Острый описторхоз у детей отмечается по истечению периода инкубации личинки в организме ребенка (2-4 недели). При этом наблюдаются различные симптоматические проявления, имеющие разную интенсивность, в зависимости от характера данной глистной инвазии. Разделяют легкое течение заболевания и тяжелое.

Примечание. В случае с коренным населением, то есть – среди народов, проживающих испокон веков в эпидемиологических районах, острая форма описторхоза у детей, зачастую, не имеет признаков и симптомов и, как правило, заболевание обнаруживается в хронической фазе или не обнаруживается вовсе, ввиду отсутствия обращения к специалистам.

При легком течении описторхоза внешние проявления имеют слабую интенсивность. Постепенно, при отсутствии лечения, заболевание принимает тяжелую форму. При этом симптомы и признаки описторхоза проявляются с большей интенсивностью и агрессией.

Хроническая стадия описторхоза у детей характеризуется снижением интенсивности или исчезновением симптомов, но в дальнейшем, возможно спустя годы, это заболевание снова дает о себе знать. Ко всему прочему, при хронической форме описторхоза у ребятишек отмечаются хронические патологии в работе пораженных органов и их систем.

Фактически, описторхоз у детишек выражается в проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма и иммунодепрессивным состоянием.

Но, как мы говорили выше, описторхоз способен маскироваться в своих проявлениях под различные заболевания, не связанные с глистными поражениями организма. Были отмечены 4 разновидности таких проявлений:

Тифоподобный описторхоз проявляется в виде различных тифоподобных явлениях, включая повышение температуры тела, кашель, кожные высыпания, а также различными нарушениями ритма миокарда;
Гастроэнтерологический. Для данного типа течения болезни характерно наличие лихорадки и симптомов нарушения печени;
Генатохолангический описторхоз сопровождается характерными симптоматическими явлениями для энтероколита, гастрита (катарального или эрозивного), а также язвенной болезни;
Бронхитоподоный. Симптомы в данном случае характерны для патологических нарушений органов дыхания;

Соответственно, для каждого из вышеперечисленных видов описторхоза характерны специфические симптомы. Какие симптомы описторхоза встречаются у детей:

Повышение температуры тела, сначала достигающей 38 градусов. Так может продолжаться примерно 2 недели, в дальнейшем (спустя 2-3 недели) температура повышается до 39 градусов и даже выше. Фактически, само повышение температуры указывает на активацию защитной системы организма ребенка. При описторхозе повышение температуры наблюдается достаточно часто, но, как правило, первоначально температура носит именно субфебрильный характер;
Слабость и общее недомогание – следствие высокой интоксикации организма, провоцируемое кошачьей двуусткой. Данный вид трематод в процессе жизнедеятельности выделяет характерные вещества, классифицируемые организмом малышей, как потенциально опасные;
Расстройство нервной системы – еще одно следствие токсического отравления и деятельности паразитов в организме ребенка;
Болевые ощущения в мышцах и суставах по всему телу. Данные явления отмечаются при тифоподобном описторхозе, с характерным появлением лихорадки;
Головные боли/головокружение. Головокружение появляется вследствие интоксикации, а головная боль – результат поражения нервной системы;
Появление аллергических реакций при описторхозе обуславливается выработкой специфических антител (иммуноглобулинов) класса lgE, которые в дальнейшем способствуют выбросу в кровь гистамина (медиатор аллергических реакций) и серотонина, который также называется «гормоном счастья». Аллергические реакции включают такие явления, как крапивница, отек Квинке (в худшем случае), кожный зуд и другое;
Эозинофилия (от 12% до 30%, в зависимости от возраста и характера течения заболевания) наблюдается при первичном описторхозе у детей, то есть – при острой форме заболевания;
Лейкоцитоз обнаруживается у детей с 4-х до 7-ми лет;
Неустойчивый стул, запоры могут сменяться поносом;
Болевые ощущения в правом подреберье;
Резкое снижение аппетита также является следствием высокой интоксикации организма малышей;
Снижение работы естественной защитной системы. Расстройство функционирования иммунной системы объясняется нехваткой питательных веществ в связи с расстройством работы желудочно-кишечного тракта, а также способностью данного вида трематод изменять/подстраивать под себя иммунные реакции организма ребенка;

При тяжелом течении описторхоза у детей могут наблюдаться следующие симптомы:

Развитие умеренной анемии (наблюдается достаточно редко);
Болевые ощущения в области печени, особенно при пальпации;
Желтуха разной степени интенсивности;
Приступы рвоты, тошноты;
Вздутие живота;
Частые и устойчивые боли в правом подреберье. Болевые ощущения могут отдаваться в левое плечо, спину и грудную клетку (левую часть). Это наблюдается при массивной инвазии желчных протоков;
Болевые или неприятные ощущения в области сердца, дестабилизация ритма сердцебиения;
Могут наблюдаться приступы кашля, болевые ощущения, возникающие в грудной клетке в процессе дыхания;
Неустойчивость стула, увеличение интенсивности;
Аллергический гепатит;

Взрослые особи паразитов наносят механические повреждения стенкам желчных протоков или же других протоков за счет передвижения и прикрепления. При прикреплении к стенкам с помощью специфических присосок, расположенных на теле, они могут нарушить целостность тканей или же привести к нарушению локального кровообращения. У молодых паразитов имеются в наличие кутикулярные шипы, которыми они также наносят повреждения. Поэтому болевой синдром в правом подреберье отмечается практически всегда.

Ко всему прочему, большое скопление яичных кладок в протоках, а также самих паразитов приводит к нарушению нормального тока секрета поджелудочной железы и желчи. Данный процесс благоприятен для развития различных бактерий, что, нередко, приводит к образованию вторичных бактериальных инфекций на фоне описторхоза.

На фоне таких расстройств организма, провоцируемых данной глистой инвазией, у детишек часто отмечаются следующие признаки:

Снижение веса;
Отставание в психическом, физическом и умственном развитии;
Кожные высыпания разной интенсивности;
Учащение различных инфекционных заболеваний;
Снижение активности и желания играть;
Появление раздражительности, повышенной возбудимости, депрессии, расстройства нормального ритма сна;

Комаровский об описторхозе у детей отмечает важность лечения данного заболевания, так как, в действительности, описторхоз у ребенка может привести к крайне печальным последствиям (например, первичный рак печени или поджелудочной железы, гнойный холангит, хронический панкреатит или гепатит, цирроз печени и многое другое).

Как лечить описторхоз у детей? Далее мы рассмотрим данный вопрос.

Лечение данного заболевания у ребенка рекомендуется проводить под врачебным контролем. Предусматривается прием специфических медикаментозных противопаразитных средств на основе празиквантела, однако, такие препараты не рекомендованы к применению у детей, не достигших 4-хлетнего возраста.

В некоторых случаях могут быть использованы препараты на основе албендазола, но как показывает статистика, они менее эффективны при терапии описторхоза.

Ко всему прочему, сам процесс лечения делится на 3 этапа:

Первичный этап лечения нацелен на устранение последствия деятельности кишечной двуустки в организме ребенка и стабилизации общего состояния больного. Сюда включается: очистительные процедуры кишечника, устранение интоксикации организма, нормализация функционирования печени, устранения закупорки желчных протоков, устранение/снижение аллергии, купирование воспаления желудочно-кишечного тракта и желчных протоков. Препараты, используемые при подготовительном этапе: сорбенты, желчегонные средства, антигистаминные препараты, ферменты, обезболивающие медикаменты, а также антибиотики. Только в случае восстановления нормального состояния (устранения симптомов), приступают к непосредственному уничтожению паразитов;
Терапия с применением специфических противопаразитных препаратов. Предпочтение отдается препаратам на основе празиквантела (Бильтрицид, Азинокс, Празиквантел). Считается, что эффективность медикаментозного лечения составляет свыше 80%. Эта цифра напрямую зависит от качественности проведения подготовительного этапа. Как правило, для лечения описторхоза у детей предусматривается максимальная суточная доза, поделенная на 3 части. Прием медикаментов осуществляется каждый 1 день, каждый 4 часа. Однако сам курс лечения такими препаратами может длиться до 3-х суток, в зависимости от степени тяжести и возраста ребенка;
Восстановительная терапия направлена на восстановление организма после прохождения терапии. Могут применяться иммуностимуляторы, витаминные комплексы и т.д.;

Отметим, что после выздоровления, ребенок может наблюдаться у врача еще некоторое время. Также предусматривается контрольная проверка эффективности терапевтического курса посредством лабораторных исследований кала и сока двенадцатиперстной кишки. Назначаются анализы, как правило, по истечению 3-6 месяцев после лечения. В случае обнаружения наличия яиц паразитов, лечение может быть назначено повторно. В медицинской практике зарегистрированы случаи длительности лечения на протяжении 3-х лет.

Обязательным условием успешной терапии является соблюдение предписанной диеты в период лечения и некоторого времени после.

В период лечения ограничивается потребление любых жирных блюд и клетчатки, особенно грубой. Какие продукты включает диетическое питание:

Вегетарианские блюда;
Нежирные сорта мяса и рыбы;
Ржаной хлеб и другие мучные изделия на основе пресного теста;
Молочные супы и каши с низким содержанием жиров;
Молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров;
Компоты из свежих или сушеных фруктов и ягод (не кислых), кисели, соки, некрепкий кофе с добавлением молока, отвар шиповника, слабый чай;
Не более 1 яйца в сутки (желательно, вареное);
В небольших количествах разрешается мед, варенье и сахар;
Овощи, зелень, фрукты, сухофрукты;
Растительные жиры разрешаются не более 50 грамм в сутки;

Рекомендуемое количество приемов пищи в сутки – 5. Приготовление пищи рекомендуется проводить на пару.

Зачастую, прогноз после проведения терапевтического курса положительный, но сказать с уверенностью, что лечение было успешным можно только со временем. Кошачья двуустка способна «залегать на дно». За счет этого симптомы и признаки заболевания исчезают, и малыш может чувствовать себя здоровым.

В данной статье мы прилагали фото, симптомы и лечение описторхоза также были рассмотрены. Важно понимать, что ни при каких обстоятельствах нельзя полагаться на свое мнение в решении вопроса о лечении ребенка. Ключевое значение в терапии выполняет полноценная диагностика. Только по результатам лабораторных исследований может быть установлено заболевание и предписано лечение.

Если у вашего ребенка диагностировали описторхоз, будьте готовы к длительной и напряженной борьбе с этим паразитом. Чтобы этого не допустить, достаточно придерживаться одного профилактического правила, а именно — термическая обработка свежей пресноводной рыбы, семейства карповых.

источник

Описторхоз – заболевание природно-очаговое, ему подвергаются все, кто ест рыбу. В местах эндемии основной источник и носитель паразитов, вызывающих недуг – человек. А попадает вредитель в его организм с недостаточно прожаренной, просоленной или сырой речной рыбой из семейства карповых. Самыми неблагополучными в отношении заражения описторхозом признаны северные регионы РФ. Здесь описторхоз у детей в возрасте от 8 лет составляет примерно 80 % от всего зараженного населения. Личинками паразита инфицировано от 80 до 100% местных жителей в зависимости от конкретного района, поскольку блюда из сырой рыбы являются для них традиционными.

Описторхоз у ребенка может носить хронический характер и периодически обостряться. Самое неприятное в этой болезни – бессимптомное течение вплоть до момента обострения. Диагностика описторхоза по одним только симптомам усложняется тем, что проявления очень схожи с другими заболеваниями негельминтного происхождения. В большинстве случаев педиатры при жалобах на насморк и кашель не спешат направлять маленького пациента на анализ и прописывают стандартный набор лекарств от простуды. Поэтому родители должны сами проявлять бдительность и просить врача выписывать направление на анализы, результаты которых могут указать на описторхоз у ребенка.

При обострении этого заболевания у малыша может наблюдаться желтушность и аллергический гепатит, несвойственные для обычной простуды, но такие проявления встречаются не всегда. В большинстве случаев симптомы полностью совпадают с проявлениями ОРЗ, ОРВИ или пищевого отравления. Обычно явная форма описторхоза длится не более двух недель, по истечении которых симптоматика полностью исчезает до следующего рецидива. Все это время малыш чувствует себя вполне здоровым, а его родители успокаиваются, ошибочно полагая, что болезнь ушла. При этом признаки легкого недомогания списываются на ослабленность организма после перенесенной «простуды» или «отравления».

У детей заболевание может встречаться, начиная с года и заканчивая подростковым периодом. В зависимости от возраста симптомы этой болезни могут проявляться по-разному. Так, у детей до трех лет могут наблюдаться следующие симптомы описторхоза:

Диспепсия.
Боль в области правого подреберья и в эпигастрии.
Может появиться кашель, насморк, как при простуде.
Заметно увеличивается печень.
Аллергические высыпания на коже (в том числе, диатез).
В крови, сданной на анализ, обнаруживается повышенное содержание эозинофилов (обычно эти показатели превышают норму на 12-15 %).

В возрасте от 7 до 14 лет при описторхозе могут наблюдаться патологические изменения сердечной мышцы, воспалительные процессы в бронхах, лихорадка и кожная сыпь.

Коварство гельминта, вызывающего описторхоз у детей, заключается в его способности «маскироваться» под различные заболевания, не связанные с глистной инвазией. Как правило, у ребенка острый описторхоз протекает в скрытой форме, но встречаются и исключения, благодаря которым удается поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Так, в зависимости от вызванной паразитом патологии, болезнь может проявлять себя следующим образом:

При тифоподобном описторхозе внезапно и очень быстро растет температура тела, наблюдается сильный озноб, головная боль, кашель и ярко-красная сыпь по всей коже. Общее состояние характеризуется упадком сил.
При гастроэнтероколоническом описторхозе симптомы схожи с проявлениями эрозивного гастрита или язвенного энтероколита.
Генатохолангический описторхоз проявляется лихорадкой с ознобом, печеночными коликами, полным отсутствием аппетита и интенсивной рвотой.
Течение бронхолегочного описторхоза сопровождается симптомами характерными для болезней дыхательной системы.

Чаще всего, при обострении хронического описторхоза, у детей наблюдается ощущение вздутия живота с преходящими тупыми болями в его верхней части. При пальпации врач может обнаружить увеличение печени. Ребенок жалуется на головную боль, общую слабость. Среди прочих симптомов описторхоза наблюдается:

Неустойчивый стул.
Субфебрильная температура тела.
Раздражительность, повышенная возбудимость, нарушение сна.
Анемия (малокровие).

Объективное лечение описторхоза возможно только после постановки точного диагноза, для чего одних симптомов мало. Обязательно требуются анализы крови, кала, исследование дуоденального содержимого.

Из-за того что заболевание может иметь несколько форм, подход к его терапии должен быть сугубо индивидуальным и основываться на конкретных симптомах и результатах анализов. Только так можно подобрать наиболее результативный метод лечения. Доктор Комаровский, к советам которого прислушиваются многие родители, рекомендует следующее: если описторхоз протекает с ярко выраженной симптоматикой, в первую очередь необходимы препараты, которые помогут сгладить клиническую картину. После этого можно приступать к дегельминтизации, по завершении которой следует восстановительная терапия. Вот как выглядят этапы лечения описторхоза более подробно:

Подготовка к дегельминтизации – включает терапию антигистаминами (Лоратадин, Супрастин, Тавегил, Цетрин), энтеросорбентами (Смекта, активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан), антибактериальными и противовоспалительными, а также желчегонными (Холафлукс, Фламин, Берберин) средствами. К ним нередко добавляют препараты, улучшающие пищеварение – Фестал, Мезим, Панкреатин.
Дегельминтизация – терапия антигельминтными препаратами в комплексе с желчегонными средствами, прописанными врачом.
Восстановительная терапия проводится с применением витаминно-минеральных комплексов, гепатопротекторов и щадящей диеты.

Для проверки результативности проведенного лечения врач назначает повторное обследование спустя приблизительно три месяца с момента начала терапии. Также Комаровский обращает внимание на то, что весь курс лечения описторхоза, начиная с подготовки и заканчивая восстановительным периодом, должен проводиться под неусыпным контролем лечащего врача. Самолечение или несоблюдение врачебных рекомендаций может повлечь такие серьезные последствия, как перитонит и панкреатит, а также опухоли в печени, нередко переходящие в злокачественные.

Некоторые из перечисленных выше препаратов имеют противопоказания по возрасту. Большинство из них нельзя давать детям младше 3-х лет. Не занимайтесь самолечением – любое лекарство должно быть прописано врачом в индивидуальном порядке. Если какой-то препарат помог вам – это вовсе не означает, что организм вашего ребенка воспримет его так же хорошо.

Нетрадиционная медицина при лечении описторхоза особенно актуальна, когда вопрос касается маленьких детей. Не каждый взрослый человек может перенести воздействие синтетических глистогонных препаратов без тяжелых последствий. Когда же речь заходит о лечении от описторхоза малыша, на первое место становится вопрос о том, как обеспечить нежному детскому организму наиболее щадящую и в то же время максимально эффективную терапию. Тут на помощь врачам приходит сама матушка-природа. Гомеопаты рекомендуют следующие рецепты, при помощи которых можно бороться с описторхозом у ребенка:

Осиновая кора – берут две столовые ложки измельченного сырья, заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение ночи. Принимают по столовой ложке четыре раза в сутки перед едой.
Одну столовую ложку сухой травы зверобоя заливают горячей водой (200 мл), доводят до кипения и томят на медленном огне еще 5 минут. Снимают с плиты, через час отвар процеживают и принимают четырежды в день по столовой ложке.
Измельченные сухие листья одуванчика (столовая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают два часа. Принимают по одной столовой ложке настоя трижды в сутки.
Истолченные в порошок семена льна принимают в сухом виде по две столовые ложки, обильно запивая водой. Также можно добавлять порошок в суп или смешивать с другой едой.

Единственный минус народных средств заключается в том, что они не дают 100-процентной гарантии выздоровления. В любом случае при лечении глистных инвазий необходима консультация врача, поэтому и дозировки, и способ лечения должен назначать только специалист. Родителям маленького пациента остается лишь неукоснительно следовать предписаниям доктора.

Многих молодых мам интересует, возможно ли заболевание у грудничков? В таком нежном возрасте заражение происходит крайне редко, но все же встречается. Грудной ребенок может заболеть описторхозом, только если мама плохо вымыла руки после разделки зараженной рыбы и на детскую посуду каким-то образом попали метацеркарии паразита. С молоком матери паразит не может попасть в организм малыша. Лечение грудничков отличается от терапии описторхоза у детей старшего возраста лишь более тщательным подбором лекарственных препаратов. Схема – такая же.

Любой ответственный родитель знает и понимает, что всегда лучше избежать заболевания, чем его лечить. Что же касается профилактики описторхоза, то здесь самое главное – выполнять некоторые правила хранения и приготовления рыбы, соблюдать личную гигиену и следить за чистотой на кухне. При наличии домашних питомцев обезопасить ребенка можно очень просто – не кормить домашних животных сырой или полусырой пресноводной рыбой – главным источником заражения. Морская рыба описторхозом не болеет, но если вы ценитель мяса карповых и прочих пресноводных, то избежать заражения самим и уберечь от него своих детей можно, соблюдая следующие правила:

Для обработки, разделки и приготовления рыбы использовать отдельные ножи, разделочные доски, посуду, и тщательно мыть их после использования.
Для мытья кухонных принадлежностей, имеющих контакт с сырой рыбой, использовать отдельную губку или тряпочку (в идеале одноразовую).
Кушать только тщательно прожаренную, проваренную или просоленную рыбу.
Избегать употребления недоваренной, недожаренной и малосольной рыбы, а также строганины. Для обезвреживания возможно зараженной рыбы тщательно ее промораживать.

Обеспечить гибель личинок описторхисов можно вымораживанием рыбы при низких температурах. Так при температуре в минус 40 градусов паразит погибает за 7 часов, при минус 35 – за 14 часов и при минус 28 – за 32 часа. Понятно, что в бытовых холодильниках невозможно достичь столь низких температур, поэтому даже после замораживания речную рыбу следует подвергать тщательной термической обработке:

Варить представителей карповых следует порционными кусками как минимум 20 минут после интенсивного закипания воды.
Жарить рыбу (порционные куски) или рыбные котлеты следует не менее 15 минут. Если куски довольно крупные, время жарки нужно увеличить до 20 минут. При этом на сковороде такие куски нужно располагать в распластанном виде. Мелкую рыбешку можно жарить целиком, минимальное время приготовления – 15–20 минут.
Рыбные пироги выпекать минимум 1 час.

Чем младше ребенок, тем страшнее для него болезнь. Когда в семье есть грудничок, необходимо уделять повышенное внимание соблюдению личной гигиены и приготовлению пищи. Также не следует близко подпускать к ребенку домашних питомцев. В особенности это касается кошек, которые в силу своего природного любопытства обязательно захотят побывать в люльке новорожденного.

Если избежать заболевания все же не удалось или появились подозрения на возможное заражение описторхозом, следует незамедлительно обратиться к врачу и далее следовать всем его указаниям. Помните, на ранних стадиях болезнь победить достаточно легко. Если же описторхоз переходит в хроническую форму, могут возникнуть серьезные осложнения, способные привести даже к летальному исходу.

источник

В этом разделе речь пойдет об отдельных представителях мира червей и вызываемых ими заболеваниях.

Внимание читателей будет акцентировано на фамилии, имени, отчестве (то есть названии), месте рождения (где встречается, кто открыл), особых приметах и характере проявлений (особенности строения и симптомы заболевания) актуальных гельминтозов.

1. Где, что и как сосет сосальщик

Впервые этого гельминта обнаружили еще в 1884 г. и тогда же дали имя и фамилию — Opisthorchis felineus, а чуть позже и отчество (как у людей, от папы, то есть первооткрывателя) – Rivolta. Фамилию (felineus) паразит получил от латинского названия животного, у которого его нашли. Героиней оказалась обычная кошка. В 1891 году русский ученый К.Н. Виноградов впервые описал заболевание человека, вызываемое данным возбудителем, то есть – описторхоз. Вообще, роль отечественных специалистов в изучении описторхоза огромна, что во многом связано с тем, что заболевание, вызываемое именно этой трематодой, встречается практически только на территории бывшего СССР (есть другие виды описторхисов за пределами нашей страны).

Особенности строения гельминта дали ему несколько «кличек» (извините, синонимов), относящихся к разным родам: сибирский сосальщик, сибирская двуустка, кошачья двуустка. Именно это смешение мужского и женского родов вынесено в заглавие.

Что особенного в строении, то есть – особые приметы, а также где и как живет?

Гельминт плоский, небольшой (длина до 13 мм, ширина до 3,5). Присосок – две: ротовая и брюшная. Яйца очень мелкие, зато с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный моллюск Bithynia leachi.Дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых: язь, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, лещ, жерех. Описторхоз, вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра (некоторые районы Украины), Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана.

Источниками инфекции являютсязареженные описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные животные. Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы.

Выяснив, где и как можно встретиться с этим гельминтом, не мешает знать, чем это может грозить (степень социальной опасности).

В стадии половой зрелости О. felineus паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других животных.

Основную роль в развитии описторхоза играют аллергические реакции (особенно выраженные в ранней фазе болезни) и механическое воздействие гельминтов (повреждение стенок желчных протоков и желчного пузыря присосками и шипиками). Скопление паразитов обусловливает замедление тока желчи и секрета поджелудочной железы и возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей.

В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, высыпания на коже. В поздней фазе главной жалобой больных являются боли в верхней части живота и правом подреберье; у многих — в спине и иногда в левом подреберье. Часто возникают головокружения, головные боли. Некоторые больные отмечают бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела нормальная или невысокая. Отмечаются тупые распирающие боли в правом подреберье, запоры. Со стороны крови наиболее характерны эозинофилия, нередко наблюдается умеренная анемия.

У больных выявляется воспаление общего желчного протока, часто возникают дискинезии желчных путей, обычен хронический панкреатит. У части больных развивается паразитарный цирроз печени, который отличается сравнительной доброкачественностью течения. Нередко описторхоз протекает в стертой форме.

К осложнениям следует отнести гнойный холангит, разрыв желчных протоков с развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.

По клиническим проявлениям, обусловленным сходством жизненных циклов паразитов, описторхоз во многом похож на клонорхоз (или клонорхоз похож на описторхоз). Разграничивают эти два заболевания (проводят дифференциальный диагноз) на основании исследования яиц гельминтов.

2. Гиганты мира гельминтов

Конечно, описторхоз и клонорхоз – серьезные заболевания, особенно, если учесть, что оба могут рассматриваться как причина опухолевого перерождения тканей.

Не менее серьезны, угрожающие жизни состояния, могут быть обусловлены группой гельминтов, общим для которых являются огромные размеры взрослых особей или личиночных стадий.

Как Вы догадываетесь, речь пойдет о лентецах, цепнях и «коккозах». Об одном из лентецов (широком) и «коккозов» (эхинококкозе) упоминалось в предыдущих разделах, а о цепнях разговор будет идти впервые.

2.1. Тридцать восемь попугаев…

У древних кельтов существовала особая молитва, в которой содержался страстный призыв к червю-паразиту «утихомирится, оставить человека в покое, а лучше всего – выйти наружу и сразиться в честном бою».

Вряд ли хоть один гельминт пожелал прислушаться. Они предпочитают действовать, как тот кот Васька – слушать и кушать. Но представить реакцию древнего кельта на появление из его организма «змеи» метров восемь длиной, «вышедшего для сражения», несложно.

Собственный практический опыт показывает, что, когда современный пациент неосторожно просит показать ему глиста, изгнанного из кишечника, приходится держать наготове, как минимум, нашатырный спирт и кушетку.

В одном известном мультфильме грамотный попугай предлагал различные единицы меры для определения длины удава. Удава можно было измерять мартышками, слонами, а также попугаями. Последних от хвоста до макушки змеи помещалось ровно тридцать восемь. Если принять размер попугая за 20 сантиметров, то длина удава была 7,6 метра, что не противоречит данным науки о размерах анаконд.

Возбудитель дифиллоботриоза – лентец широкий (Diphyllobothrium latum) – своеобразная анаконда мира гельминтов человека. Длина взрослой особи достигает 9-10 метров. Живет он также довольно долго – в организме человека до 25 лет.

Особые приметы. Сколекс (так называется «голова» некоторых видов гельминтов), по сравнению с телом, маловат: длиной 3—5 мм, сплющен с боков, на боковых поверхностях — две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Яйца крупные (относительно других), имеют на одном полюсе крышечку, на другом — бугорок.

Места жительства и образ жизни. Распространение дифиллоботриоза связано с крупными пресноводными водоемами. В России заболевание регистрируется преимущественно в Карелии, Красноярском крае, на Кольском полуострове.

Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах. Формирующийся в яйце зародыш выходит в воду спустя 6-16 дней, оставаясь жизнеспособными до 6 мес. После заглатывания пресноводными рачками зародыши через 2—3 недели превращаются в процеркоиды. В организме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы и мышцы, где развиваются в плероцеркоиды, которые в половозрелых лентецов превращаются в организме окончательного хозяина.

Конечно, не имеет большого смысла запоминать наизусть названия стадий развития гельминта. Достаточно понимать, что это биогельминтоз со сменой нескольких хозяев.

Заражение человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы. Окончательными хозяевами являются человек, собаки, кошки, медведи, лисицы, свиньи.

В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием атрофии и некрозов; раздражение нервных окончаний с формированием нервно-трофических расстройств; аллергические реакции; недостаток витамина В12и фолиевой кислоты.

Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, реже — рвота, боли по всему животу, снижается аппетит, стул становится неустойчивым, появляется невысокая лихорадка. В случаях длительного течения гельминтоза у некоторых больных может наступить кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике. Параллельно появляются и нарастают слабость, утомляемость, головокружение, признаки В12-дефицитной анемии. Возникают боль и нарушения чувствительности в языке, в тяжелых случаях наблюдается наличие на нем ярко-красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим («лакированным»).

Нередко поводом для обращения к врачу служит характерная особенность данного гельминтоза, заключающаяся в отхождении оторвавшейся задней части гельминта с калом.

Достаточно близко к дифиллоботриозу по клиническим проявлениям стоят тениаринхоз и тениоз.

Первый вызывается достаточно большим гельминтом Toeniarhynchus saginatus (бычий цепень), длина которого в пору зрелости достигает 6-7 метров. Особенностями являются головка паразита, имеющая четыре присоски, способность члеников паразита самостоятельно (!) ползать по траве (при выделении с калом), наличие у каждого членика своей собственной половой системы.

Тениаринхоз встречается во всех странах. Особенно широко распространен в странах Африки, в Австралии, Южной Америке. На территории стран СНГ чаще регистрируется на Кавказе и в Средней Азии. Источник заражения — крупный рогатый скот. Заболевание развивается при употреблении сырого мяса или мясных продуктов, приготовленных с нарушениями технологии кулинарной обработки. Бычий цепень может паразитировать в организме человека до нескольких десятков лет.

Тениоз вызывается цепнем свиным (Toenia solium). Паразит имеет длину 1,5—2 м и число члеников от 800 до 1000. Как у всех гигантов, головка маленькая, но хорошо «прикинутая», имеет 4 крестообразно расположенные присоски и хоботок, на котором находится двойная «корона» из крючьев. Членики этого возбудителя самостоятельно перемещаться не могут.

Распространен тениоз повсеместно, особенно в Индии, Северном Китае, в Африке и Южной Америке. Развитие происходит со сменой хозяев. Окончательный хозяин — человек, промежуточный — свинья, которая заражается при поедании члеников или яиц гельминта.

Источником заражения человека служит недостаточно обеззараженное мясо свиней и реже диких кабанов. Наибольшую опасность представляет свинина, не прошедшая ветеринарный контроль.

Учитывая, что цепни паразитируют в желудочно-кишечном тракте, живут долго и достигают приличных размеров, клинические признаки (как уже говорилось) во многом сходны с проявлениями дифиллоботриоза. Диагноз устанавливается на основании изучения яиц гельминтов и выделившихся члеников.

Сходство перечисленных гельминтозов проявляется и в том, что лечение проводится одними и теми же препаратами, однако, в различной дозировке.

2.2. Гельминты-«сумоисты»

… Девятнадцатилетний уроженец одной из республик Средней Азии обратился с жалобами на появление каких-то красных пятен на голенях. Действительно, кожа была, как будто усыпана мелким точками ярко-вишневого цвета.

В терапевтическом отделении больницы при дополнительном расспросе оказалось, что еще раньше у молодого человека отмечались кровоточивость десен, последнее время несколько раз были носовые кровотечения. Обследование показало нарушения свертывающей системы крови, незначительное увеличение печени, край которой был слегка болезненным при осмотре.

При ультразвуковом исследовании в ткани печени были выявлены множественные очаги «пустоты». Приглашенный на консультацию инфекционист долго беседовал с больным, выяснил, что он родом из отдаленного аула, где все водоснабжение представлено ничем незащищенным арыком. Как все подростки, мальчик любил играть в футбол, иногда, разгорячившись, пил прямо из ближайшего арыка, зачерпнув воду ладошкой. Покачав головой, специалист назначил специфическое исследование крови.

Через неделю результат анализа показал, что у юноши имеются антитела к альвеококковому антигену. В сочетании с другими признаками заболевания и условиями жизни данный факт позволил поставить окончательный диагноз «альвеококкоз печени»…

Случаев из практики, когда диагноз «альвеококкоз» устанавливался почти случайно, любой инфекционист может привести в достаточном количестве. Часто заболевание выявляется тогда, когда в результате развития паразита происходят необратимые изменения во внутренних органах.

Альвеококкоз — тяжелое хроническое заболевание прогрессивного течения, характеризующееся развитием в печени множественных паразитарных кистозных образований, способных к инфильтративному росту и метастазированию в другие органы.

Возбудителей альвеококкоза несколько, но чаще встречается Echinococcus multilocularis. Хотя Leucart открыл его еще в 1863 г., окончательно доказал самостоятельность вида отечественный ученый К.И. Абуладзе в конце 50-х годов XX века (Бывает двойная фамилия, а у альвеококка, выходит, двойное «отчество»).

Половозрелая форма эхинококка длиной до 4,5 мм состоит из головки, шейки и 2-6 члеников. Человек является промежуточным хозяином. Личиночная стадия этого гельминта представляет собой конгломерат мелких пузырьков, растущих экзогенно (наружу) и инфильтрирующих (прорастающих) ткани хозяина. Полость пузырьков заполнена вязкой жидкостью.

Альвеококкоз часто встречается в Центральной Европе, на Аляске и севере Канады. В России заболевание регистрируется в Западной Сибири, на Дальнем Востоке, в Кировской области, в странах СНГ — в республиках Средней Азии, Закавказья. Половозрелые формы альвеококка паразитируют в тонкой кишке лисицы, песца, собаки, кошки. Зрелые яйца и членики, заполненные яйцами, выделяются во внешнюю среду с фекалиями животных. Человек заражается при охоте, обработке шкур убитых животных, уходе за собаками, сборе ягод и трав употреблении воды из непроточных водоемов.

Особенностями развития альвеококка в организме человека являются инфильтрирующий рост и способность к метастазированию, что сближает данное заболевание со злокачественными опухолями. Первично всегда поражается печень, узел чаще локализуется в ее правой доле. Размеры узла варьируют от 0,5 до 30 см и более в диаметре, возможно как одиночное, так и многоузловое поражение печени. Паразитарный узел прорастает в желчные протоки, диафрагму, почку, кости. В пораженном органе развиваются дистрофические и атрофические изменения, фиброз. Развивается механическая желтуха, в поздних стадиях — цирроз. В случае некротизации паразитарного узла в его центральных отделах формируются полости с гнойным содержимым.

Альвеококкоз выявляется преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Иногда многие годы заболевание протекает бессимптомно, что может быть обусловлено медленным ростом паразита, генетическими особенностями иммунитета.

В ранней стадии заболевания наблюдаются периодические ноющие боли в печени, чувство тяжести в правом подреберье, в эпигастрии. Рано появляются нарушения синтетической функции печени. В неосложненной стадии альвеококкоза болевой синдром медленно прогрессирует, присоединяются диспепсические расстройства. Печень увеличена, значительно уплотнена. Непораженные участки печени увеличиваются, имеют плотноэластическую консистенцию. Выявляются эозинофилия, резкое ускорение СОЭ. Нередко наблюдаются геморрагические проявления (помните описание в начале раздела?). В стадии осложнений чаще всего развивается желтуха. При образовании в узле полостей распада появляются ознобы, лихорадка, могут развиться абсцесс печени, гнойный холангит. При вскрытии полости могут образовываться свищи, развиваться перитонит, плеврит, перикардит. Метастазирование альвеококка свидетельствует о далеко зашедшем процессе и его злокачественном течении. Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких, головном мозге, реже — в почке, костях.

Часто наблюдается инфекция мочевыводящих путей. Присоединение иммунопатологических процессов ведет к формированию хронического гломерулонефрита, хронической почечной недостаточности.

В терминальной стадии болезни развиваются необратимые обменные нарушения, кахексия (крайняя степень истощения).

Более тяжело и быстро протекает заболевание у приезжих в очагах, лиц с иммунодефицитом, в период беременности и при прерывании ее.

Учитывая злокачественное течение заболевания, все пациенты подлежат пожизненной диспансеризации. Больные неоперабельными формами заболевания нетрудоспособны и подлежат представлению на ВТЭК.

Вам страшно? Честно, говоря, мне тоже.

К сожалению, это еще не все. В предыдущих разделах неоднократно упоминался эхинококкоз, возбудитель которого (Echinococcus granulosus) за время своего пребывания в организме хозяина достигает огромной массы и должен считаться первым претендентом на звание чемпиона в борьбе «сумо» среди гельминтов.

Половозрелая форма гельминта имеет головку с 4 присосками и двойной короной из 35-40 крючьев, шейку и 2-6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке собаки, кошки, волка, шакала, койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами эхинококка являются овца, буйвол, верблюд, лошадь, северный олень, свинья, некоторые сумчатые, белка, заяц, человек.

Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, в Киргизии, на Украине, в Белоруссии.

Основной источник инвазии — домашние собаки, реже — волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с этими особенностями заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной (то есть, от матери – плоду) передачи гельминтоза.

В желудочно-кишечном тракте человека личинки эхинококка внедряются в кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие. Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени вокруг кисты формируется капсула.

Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная оболочка изнутри выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря. Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз), размеры кист значительно варьируют: от 1-5 до 40 см и более в диаметре. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются (отмирают).

Паразитарные структуры оказывают сенсибилизирующее действие, которое лежит в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве эхинококковой кисты.

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (при плановой флюорографии) или при целенаправленном обследовании (в очагах) при отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия эхинококкоза). Течение эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений, вариантов сочетанного поражения органов и ряда других факторов. Беременность, нарушения питания способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонности к разрывам и диссеминации (распространению) возбудителя.

При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром напоминает холецистит, печеночную колику, при локализации в левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота. Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем и сосудистыми расстройствами. Эхинококкоз почек нередко диагностируется лишь при выявлении обрывков паразита в осадке мочи. Значительно реже встречаются эхинококкоз головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко — костей, подкожной клетчатки.

Осложнения встречаются часто (до 30%), иногда являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой. Возможно вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе, реже — циррозу, амилоидозу. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Учитывая длительное прогрессирующее течение этих гельминтозов, вероятно, лучше избежать заболевания. Лечение часто не позволяет гарантировать выздоровление.

3. Трагедия за Полярным кругом

В 1887 г. шведские ученые решили достичь Северного полюса на воздушном шаре. Экспедиция пропала, и ее следы были обнаружены только через 33 года. Оказалось, что воздушный шар потерпел крушение уже спустя три дня после старта, но люди остались живы, и погибли примерно через 3 месяца. Ученые вели дневник, из которого стало известно, что первое время особых проблем они не испытывали. Удалось даже подстрелить белого медведя, мясом которого питались больше недели. Однако через некоторое время появились признаки какого-то заболевания. Первым умер начальник экспедиции (Соломон Август Андрэ), позже – Нильс Стриндберг. Дольше всех продержался механик Курт Френкель…

Останки героев и все, что нашли в лагере (доски, обрывки оболочки шара, рваную шкуру медведя) перевезли в один из музеев Швеции. Тайна гибели воздухоплавателей оставалась неразгаданной еще 20 лет. Только в 1937 г. датский исследователь Трайд, внимательно изучая дневники экспедиции, обратил внимание на симптомы заболевания, унесшего в могилу исследователей Арктики. Для того чтобы проверить свою гипотезу он изучил останки того самого белого медведя и в остатках мышечной ткани обнаружил личинки трихинелл.

Так, спустя пятьдесят три года была разгадана тайна гибели одной из первых экспедиций к Северному полюсу. Действительно, трудно ожидать от голодных, замерзших, чудом избежавших гибели при крушении, людей терпения, чтобы хорошо прожарить мясо убитого хищника. С первым куском медвежатины к ним пришла смерть…

Возбудителем трихинеллеза являются три вида трихинелл: Trichinella spiralis, Trichinella nativa и Trichinella nelsoni. Трихинеллы характеризуются своеобразным циклом развития, который проходят в одном хозяине. В половозрелой стадии они паразитируют в стенке кишечника, а в личиночной — в поперечно-полосатой мускулатуре, кроме мышцы сердца.

Развитие трихинелл является примером укороченного цикла, когда одна особь млекопитающего играет для них роль окончательного, а затем и промежуточного хозяина (постоянный паразитизм). В биологическом цикле выделяют стадии яйца, эмбриона, мигрирующей личинки, ювенильной личинки, инвазионной личинки и половозрелую стадию. Каждая стадия проходит развитие в разных условиях существования в хозяине. Развитие личинок в половозрелых червей и паразитирование последних происходит непосредственно на кишечной стенке. Фаза кишечного трихинеллеза, как правило, проходит клинически незаметно. Длительность жизни половозрелых червей короткая по сравнению с личиночной стадией, что является полезным приспособлением гельминта. Удлинение срока жизни способствовало бы увеличению потомства, что могло бы привести к быстрой гибели хозяина и к затруднению передачи инвазии.

Хозяевами трихинелл служат преимущественно хищные млекопитающие, а также ластоногие, грызуны, некоторые насекомоядные, домашние и дикие свиньи. Инвазия зарегистрирована у 56 видов млекопитающих. Природные очаги встречаются на всех широтах земного шара и на всех континентах, кроме Австралии, и везде регистрируются вспышки трихинеллеза у людей от употребления мяса диких млекопитающих животных.

Заболеваемость в России регистрируется практически повсеместно, преобладает заражение человека в очагах вследствие употребления неправильно термически обработанной свинины подворного убоя (более чем в 95% случаев). От мяса диких животных (кабан, медведь, барсук) заражается не более 3%. Трихинеллез возникает преимущественно вспышками, охватывающими иногда большое число людей. В России территорией, неблагополучной по трихинеллезу, является Краснодарский край. В странах ближнего зарубежья очаги зарегистрированы в Белоруссии, Литве, Молдове, правобережных областях Украины, Уральской области Казахстана.

Инкубационный период при трихинеллезе человека чаще продолжается от 10 до 25 дней. Уже с первых дней болезни отмечается плохое самочувствие, головная боль, повышение температуры, иногда до 39—400 C, отеки век и лица, эозинофилия крови. Вскоре возникают мышечные боли, особенно часто в мышцах нижних конечностей. Часто появляются разнообразная сыпь, конъюнктивит, кровоизлияния в конъюнктиву. В остром периоде бывают бессонница, головные боли, галлюцинация, иногда депрессия. Боли в животе и диспептические расстройства наблюдаются не часто, поносы — редко.

Полная клиническая картина развертывается в течение 2—4 дней. Лихорадка бывает у большинства больных. Отеки век (и всего лица) в сочетании с конъюнктивитом являются одним из постоянных признаков трихинеллеза. Реже отмечаются отеки на руках и ногах. При легком и среднетяжелом течении болезни отеки держатся 1—3 недели. При осложненном трихинеллезе отеки, как и лихорадка, развиваются медленнее и достигают максимума в более поздние сроки.

Мышечные боли встречаются у подавляющего числа больных и появляются спустя 1—3 и больше дней от начала болезни. Сначала появляются боли в мышцах нижних конечностей, затем в других группах мышц — ягодичных, спины, живота, рук, шеи, жевательных, языка, глотки. При тяжелом течении трихинеллеза могут появляться тяжелейшие миалгии с контрактурами.

Для специалистов может быть интересным, что отмечается прямая зависимость между числом эозинофилов и степенью других клинических проявлений. Максимальное относительное количество эозинофильных лейкоцитов может достигать 80 % (чаще – 40-60 %). Эозинофилия до 10—15% может сохраняться в течение 2—3 месяцев и более после выздоровления.

Клинические проявления достигают максимума к концу первой недели болезни и держатся в течение 1—3 недель. Мышечные боли и отеки могут периодически возобновляться. Иногда наступают рецидивы с подъемом температуры.

Осложнения. При интенсивной инвазии трихинеллез может осложняться (на 3—4-й, реже 5-й неделях заболевания) органными и системными поражениями. Чаще развиваются миокардит и пневмония, реже – менингоэнцефалит, поражения печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов.

4. Друзья человека как причина инвалидности

Речь пойдет о специфической форме паразитизма, которая связана с заражением человека несвойственными ему гельминтами.

В этой ситуации человек является для паразита тупиком в развитии, потому что не выделяет его во внешнюю среду и, соответственно, не способствует сохранению гельминта как вида.

В естественных условиях циркуляция возбудителя протекает без участия Homo sapiens (за счет диких и домашних животных). Поэтому попадание личинок в организм человека есть своеобразная «ошибка адресом», которая для паразита, в конечном счете, заканчивается гибелью, а человеку причиняет достаточно серьезные проблемы.

Последнее связано с тем, что возбудитель не приспособлен к существованию в организме человека и путешествует по органам и тканям, оказывая механическое и токсико-аллергическое воздействие на хозяина.

К числу таких гельминтозов (их научное название «larva migrans» так и переводится – мигрирующие личинки) относят гнатостомоз, капилляриоз, спарганоз, токсокароз и ряд других. В качестве примера приводится токсокароз (почему – будет понятно несколько позже).

Токсокароз – гельминтоз с хроническим течением, вызываемый личиночными стадиями нематоды Toxocara canis.

Возбудитель обычно паразитирует у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке. Одна самка откладывает более 200 тысяч яиц в сутки (поскольку в кишечнике собаки гельминтов обычно несколько сотен, то общий счет выделяющихся за сутки яиц идет на миллионы). Передача возбудителя среди животных реализуется через заражение яйцами из окружающей среды, заражение плода личинками через плаценту (внутриутробно), при передаче личинок с молоком матери и при поедании уже зараженной особи другой (незараженной) особью.

В организме человека из проглоченного яйца в тонком кишечнике выходят личинки, которые проникают в кровоток и разносятся по органам. В мелких сосудах они «уходят» из кровеносного русла и оседают в легких, печени, сердце, почках, головном мозге, глазах.

С точки зрения клинических проявлений различают висцеральную и глазную формы токсокароза (на долю последней приходится до 67 % всех заболеваний). Висцеральным токсокарозом чаще болеют дети. Его основными проявлениями являются рецидивирующая лихорадка, легочной синдором (по типу аллергического бронхита), увеличение размеров печени, лимфатических узлов, выраженная эозинофилия (до 85 % всех лейкоцитов периферической крови).

Не приуменьшая роли висцеральных форм заболевания, которые могут протекать тяжело, следует отметить, что поражение глаз при токсокарозе часто носит более драматический характер.

В 50-х годах нашего столетия H. Wilder провел исследование 24 глаз, удаленных у больных с подозрением на опухоль. В 20 случаях он обнаружил личинки токсокар (83,3 %). В 70-е годы при подобном исследовании (254 случая удаления глаза) личинки этого гельминта обнаружены в 35,5 %.

Эти факты нуждаются в комментарии. Дело в том, что диагностировать токсокароз глаза очень сложно. При осмотре признаки поражения практически неотличимы от опухолевого процесса. Естественно, что на практике исходят часто из предположения о самом худшем. Только в последние годы появились методики, позволяющие улучшить диагностику (используются методы обнаружения структур токсокар в содержимом стекловидного тела). Представьте ситуацию, когда речь идет о выборе или удалять глаз (если это рак), или нет, предполагая, что это паразитарное заболевание…

Каким же образом происходит заражение человека?

В некоторых странах по значимости на первом месте стоит контакт с почвой (яйца токсокар способны сохраняться в ней жизнеспособными в течение нескольких лет, впадая в анабиоз в холодное время). Однако основной источник опасности – собаки, домашние и бродячие, щенки и «пенсионеры», «двор-терьеры» и стаффорды, кобели и суки, то есть, практически все, независимо от возраста, пола, породы. Большее значение имеют бродячие собаки, щенки и суки. По данным исследователей частота зараженности собак токсокарами колеблется от 0 до 93 %, составляя в Москве 28,3 %, в Иркутской области – 29 %, в Грозном (до известных событий середины 90-х годов) – 76 %.

Все Вы ежегодно наблюдаете одну и ту же картину. Весна, тает снег, и на газонах, детских площадках из-под сугробов появляются кучи отходов жизнедеятельности домашних питомцев, накопившиеся за зиму. При среднесуточной температуре 13-180 С через месяц созреет не один миллион яиц. К этому времени наши дети вовсю уже будут резвиться во дворах. Налетает порыв ветра (бывает достаточно часто), поднимает тучу песка, а вместе с ней и зрелые яйца гельминта. Песок забивается в рот, дети, морщась, отплевываются, и частично … проглатывают его. Дальнейший ход событий каждый может представить самостоятельно, исходя из проявлений заболеваний.

Безусловно, автор не призывает к борьбе со всеми представителями семейства псовых. Однако токсокароз является классическим примером необходимости выполнения правил общественной гигиены (оборудованные места для выгула собак, сбор отходов, очистка территории, обследование и лечение животных, их гигиена). Даже тем, кто в состоянии заплатить за косметическую операцию по трансформации крокодила в болонку, следует сознавать, что гельминт не интересуется ни Вашим материальным благополучием, ни степенью «крутизны».

5. Что бывает после сафари

В годы тоталитаризма и застоя в бывший Советский Союз ежегодно приезжали на учебу десятки тысяч молодых людей из различных регионов планеты. Естественно, большую часть составляли выходцы не из цивилизованной Европы или Северной Америки, а из близких по идеологии постколониальных стран Африки и Азии. В течение первого года пребывания в СССР будущие студенты обучались на подготовительных отделениях, изучая русский язык и основы тех знаний, которые преподаются в ВУЗах. В это же время проводилось бесплатное углубленное медицинское обследование, чтобы выявить возможные инфекционные заболевания, в том числе гельминтозы.

Каких только находок не было в те годы! Практически 100 % выходцев из тропиков были поражены сразу несколькими гельминтами. Лечение таких пациентов было делом сложным и длительным…

Прошли годы. С приходом демократии число иностранных студентов значительно сократилось, зато многократно возросло количество наших граждан, выезжающих (с разными целями) в экзотические страны. Дорвавшиеся до красот тропиков несознательные граждане, наряду с массой незабываемых впечатлений, стали, нередко сами того не подозревая, привозить на Родину и свойственные жарким странам заболевания.

В данном разделе мы более подробно рассмотрим те гельминтозы, которые характерны для тропиков.

Одними из наиболее распространенных заболеваний, вызываемых у человека паразитическими червями в южных странах, является уже неоднократно упоминавшиеся шистосомозы. Не вдаваясь в подробности жизненного цикла возбудителей (о них говорилось ранее), остановимся на других особенностях этих заболеваний.

Мочеполовой шистосомоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов.

В момент проникновения личинок через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов развиваются аллергические явления в виде зудящих дерматитов, эозинофильных инфильтратов в легких и уртикарных высыпаний. Появляются и симптомы интоксикации: головная боль, боли в конечностях и ночные поты. Иногда увеличиваются в размерах печень и селезенка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности заражения.

В период кладки шистосомами яиц наблюдаются повышение температуры тела, частые позывы на мочеиспускание. Ранним признаком этого заболевания является появление капельки крови в конце мочеиспускания. В редких случаях кровь обнаруживается во всех порциях мочи.

Период восстановления начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии болезни появляются шистосомозные бугорки вокруг яиц и возникают микроабсцессы с последующими фиброзными изменениями тех тканей, в которых задерживается яйцо гельминта. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пиелонефрита. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, в области правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Больные заметно худеют, развивается кахексия.

Заболевание нередко приводит к инвалидности и преждевременной смерти. Чаще всего оно протекает медленно, и больные долго сохраняют работоспособность. У мужчин могут возникнуть эпидидимит (воспаление придатка яичка), проктит, поражение семенных пузырьков.

Кишечный шистосомоз Мэнсона — гельминтоз, поражающий, в основном, кишечник, длительно текущий, с периодическими обострениями, осложняющийся анемией, циррозом печени и кахексией.

Возбудителем является Schistosoma mansoni (Sambon). Яйца овальной формы с шипом, расположенным сбоку. В период половой зрелости паразитирует в организме человека, редко опоссума, некоторых видов грызунов, а также домашних свиней. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они попадают в просвет кишечника, а затем во внешнюю среду с испражнениями (в редких случаях с мочой). Гельминт может жить в организме на протяжении 25 лет. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски.

Первичный дерматит развивается через 5—8 дней после внедрения личинок в кожу, а по истечении 6—8 недель развиваются кишечные явления.

Клинические проявления достаточно изменчивы. В ряде случаев кишечный шистосомоз может протекать бессимптомно.

Самыми ранними клиническими проявлениями являются первичный дерматит, зудящая крапивница, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких. Период кладки и выделения яиц сопровождается чувством разбитости, головными болями, повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, появлением учащенного стула, слизи и крови в испражнениях. При заносе яиц в центральную нервную систему могут возникнуть парезы, параличи, эпилептиформные судороги, при поражении червеобразного отростка появляются симптомы аппендицита. При попадании яиц в сосуды малого круга кровообращения поражаются стенки сосудов, что приводит к развитию легочного сердца.

Период тканевой пролиферации характеризуется развитием фиброза в местах поражения слизистой оболочки кишечника, что может привести к образованию полипоза и фистул.

Шистосомоз кишечный интеркалатный по клиническим проявлениям очень похож на кишечный шистосомоз Мэнсона.

Шистосомоз японский — хроническое заболевание, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель (S. japonicum Katsurada) в стадии половой зрелости паразитирует в воротной и мезентеральных венах человека, крупного и мелкого рогатого скота, свиньи, собаки, кошки, крысы, мыши, обезьяны и др.

Болезнь может протекать бессимптомно, легко, но в отдельных случаях описаны тяжелые и молниеносные формы, связанные с тяжелой интоксикацией и аллергизацией организма продуктами жизнедеятельности паразитов. Симптомы и течение при японском шистосомозе в основном совпадают с таковыми при кишечном шистосомозе. Возможны поражения центральной нервной системы, сопровождающиеся возникновением парезов и параличей. Иногда развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты или менингиты. Изредка японский шистосомоз осложняется бактериальной инфекцией с развитием абсцессов и флегмон желудка и кишечника.

Шистосоматидный дерматит (синонимы: зуд купальщиков пловцов, водный зуд) — паразитарное заболевание, характеризующееся поражением кожи, возникает после купания, обусловливается проникновением в кожу личинок шистосоматид.

Возбудителями являются личинки гельминта, которые в стадии половой зрелости паразитируют в кровеносных сосудах у водоплавающих птиц (уток, чаек, лебедей и др.). В большинстве случаев шистосоматидные дерматиты вызываются так называемыми «трихобильгарциями». Яйца трихобильгарции попадают в воду с испражнениями, из них вылупляются зародыши — мирацидии, проникающие в моллюски, где они превращаются в церкариев, которые, попав в воду, внедряются в организм уток через их кожные покровы.

Кожный зуд появляется через 10—15 мин после проникновения в кожу церкариев, а через час после купания на коже появляется пятнистая сыпь, исчезающая через 6—10 ч. При повторном заражении дерматит протекает острее, с сильным кожным зудом и образованием на коже эритем и красных папул. Папулы появляются на 2—5-й, а иногда и на 5—12-й день и могут держаться на протяжении 15 дней. Изредка возникают отек кожи и волдыри. Заболевание заканчивается за 1—2 недели.

Филяриатозы — гельминтозы, возбудители которых относятся к нематодам семейства Filarudae. Для филярий человек является окончательным хозяином. Взрослые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах, соединительной ткани подкожной клетчатки и стенок полостей тела; личинки (микрофилярии) циркулируют в крови или концентрируются в поверхностных слоях кожи. Промежуточные хозяева (переносчики филярий) — различные кровососущие насекомые, (комары, слепни, мошки, мокрецы). Основные филяриатозы человека — вухерериоз, бругиоз, лоаоз и онхоцеркоз.

Вухерериоз и бругиоз — хронически протекающие гельминтозы, характеризующиеся в начальной стадии лихорадкой, лимфаденитом, лимфангитом конечностей, орхитом, фуникулитом и абсцессами в основном аллергической природы, а также развитием слоновости, хилурии или гидроцеле.

Возбудители вухерериоза — Wuchereria bancrofti, бругиоза — Brugia inalayi —гельминты-нематоды, имеющие удлиненную нитевидную форму с утончениями на концах. Длина до 10 см, ширина 0,1-0,3 мм. Развитие филярий происходит со сменой хозяев, окончательный хозяин Brugia inalayi — человек и некоторые виды обезьян, промежуточные хозяева — различные виды комаров. Половозрелые филярии паразитируют в лимфатических узлах и сосудах. Самки гельминта рождают личинок — микрофилярии, которые в организме человека не меняются морфологически и не растут. Микрофилярии паразитируют в кровеносной системе около12 месяцев, взрослые филярии ¾ до 17 лет.

Источником вухерериоза является больной человек или паразитоноситель, источником бругиоза — человек и некоторые обезьяны. Непосредственными переносчиками инфекции являются комары.

Развитие микрофилярий в комарах продолжается 8-35 дней в зависимости от температуры внешней среды. При укусе комара инвазионные формы микрофилярий попадают в кожу, активно внедряются в кровеносное русло и током крови заносятся в ткани, где спустя 3-18 месяцев превращаются в половозрелые формы.

Вухерериоз встречается в Индии, Китае, Японии, Центральной и Южной Америке, на островах Тихого и Индийского океанов.

Бругиоз распространен в странах Азии: в Индии, на о. Цейлон, в Таиланде, Вьетнаме, Лаосе, Камбодже, Китае, Японии, Индонезии, Малайзии.

Вухерерии и бругии в лимфатических сосудах, в том числе и в грудном протоке, сплетаются между собой в клубки, которые вызывают замедление лимфотока и лимфостаз. Паразиты вызывают воспалительное уплотнение стенок лимфатических сосудов, что, в конечном счете, ведет к закупорке сосудов в результате стеноза или тромбоза. Из-за длительных лимфангитов и лимфаденитов в различных частях тела может развиться слоновость (элефантиаз). Измененный эндотелий лимфатических сосудов, очаги некрозов в лимфатических узлах и окружающих тканях являются благоприятными местами для развития кокковой инфекции с образованием абсцессов.

Аллергические проявления могут развиться примерно через 3 месяца после инфицирования. Заболевание начинается с различных аллергических проявлений. На коже, особенно на руках, появляются болезненные элементы типа экссудативной эритемы, увеличиваются лимфатические узлы в паховых областях, на шее и в подмышечных впадинах, часто возникают болезненные лимфангиты, орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка), у женщин — мастит. Характерна лихорадка, нередко развиваются бронхиальная астма и бронхопневмония. Через 2—7 лет после заражения болезнь вступает во вторую стадию, которая характеризуется в поражениями кожных и глубоких лимфатических сосудов с развитием варикозного расширения, нарушением лимфотока, разрывами этих сосудов. Появляются болезненные лимфангиты с регионарным лимфаденитом. В это время в течение нескольких дней у больного отмечаются выраженные явления общей интоксикации на фоне высокой температуры тела и сильных головных болей. Приступ обычно заканчивается обильным потоотделением.

Фазы относительного благополучия периодически сменяются очередными обострениями болезни. На месте лимфангитов остаются плотные тяжи, пораженные лимфатические узлы также подвергаются уплотнению. Характерным является увеличение паховых и бедренных лимфатических узлов. Часто развивается лимфоскротум, и при ощупывании кожи мошонки легко определяются расширенные лимфатические сосуды.

В странах Северной Африки, Индии и Китае у больных часто встречается хилурия или лимфурия. Больной замечает, что моча приобрела молочно-белый оттенок. Характерной является задержка мочи вследствие коагуляции лимфы и образования хлопьев в мочевых путях. При лимфурии в моче имеются примесь лимфы, значительного количества белка, возможна примесь крови.

Тела погибших филярий обычно бесследно рассасываются или кальцинируются. В некоторых случаях погибшие паразиты являются причиной развития абсцессов, которые приводят к тяжелым осложнениям, таким как эмпиема, перитонит, гнойное воспаление гениталий.

Третья (обструктивная) стадия болезни характеризуется слоновостью. Клинически слоновость проявляется быстро прогрессирующим лимфангитом с присоединением дерматита, целлюлита в сочетании с лихорадкой, которая в некоторых случаях может служить основным симптомом заболевания. Кожа со временем покрывается бородавчатыми и папилломаподобными разрастаниями, появляются незаживающие язвы. Ноги могут достигать огромных размеров, они приобретают вид бесформенных глыб с толстыми поперечными складками пораженной кожи. Вес мошонки обычно составляет 4—9 кг, а в отдельных случаях до 20 кг. Описан случай, когда вес мошонки у больного достиг 102 кг. В случае слоновости лица чаще поражается верхнее веко. При бругиозе слоновость возникает обычно только на конечностях, поражение чаще одностороннее, кожа остается гладкой.

Лоаоз — хронически протекающий гельминтоз, характерным признаком которого является миграция половозрелых паразитов в ткани организма, что вызывает развитие так называемой калабарской опухоли.

Возбудитель болезни Loa loa — белые полупрозрачные нематоды длиной 30—70 мм. Окончательным хозяином является человек, промежуточным — слепни рода Chrysops. Половозрелые Loa loa паразитируют в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и под серозными оболочками, микрофилярии — в кровеносных сосудах, особенно в капиллярах легких. В периферическую кровь микрофилярии поступают спустя несколько недель после заражения, чаще – спустя год и более после инвазии.

Резервуаром инфекции является зараженный человек. Передача осуществляется слепнями, которые вместе с кровью зараженного человека заглатывают микрофилярий. Зараженные слепни при сосании крови здорового человека вводят ему в кровь микрофилярий в инвазионной стадии. Слепни обитают обычно в лесах и кустарниках по берегам рек, но могут залетать и в близлежащие населенные пункты. На Западном побережье Африки в полосе от 8° северной широты до 5°южной широты лоаоз встречается повсеместно.

Инкубация обычно длится несколько лет, изредка сокращается до 4 месяцев. Заболевание начинается с аллергических проявлений. На коже появляется сыпь, температура тела повышается до субфебрильных цифр, больного беспокоят боли в конечностях, в последующем – зуд и жжение. При проникновении паразита под конъюнктиву глаза развивается конъюнктивит с опуханием век и резкими болями. При попадании Loa loa в уретру появляются боли независимо от мочеиспускания. Для заболевания характерно внезапное появление на ограниченных участках тела безболезненного отека, который рассасывается обычно в течение трех дней, реже нескольких недель. Отеки встречаются чаще всего на конечностях. Описаны случаи развития многочисленных внутримышечных абсцессов, которые возникают как результат присоединения вторичной инфекции в местах гибели взрослых паразитов.

Онхоцеркоз — хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Окончательным хозяином является человек, промежуточными хозяевами (переносчиками заболевания) — самки мошек рода Simulium. Взрослые паразиты локализуются в фиброзных узлах, располагающихся под кожей, апоневрозом мышц, надкостницей. Самки паразита рождают микрофилярии, которые обитают в поверхностных слоях кожи, часто в глазах, реже в лимфатических узлах и внутренних органах и очень редко в крови.

Источником инвазии является человек. Переносчиками онхоцеркоза являются мошки, которые плодятся в реках и водоемах. Самки нападают на человека чаще утром и вечером. В жилые помещения они обычно не залетают.

Онхоцеркоз распространен в лесных районах вдоль рек и ручьев, в ряде стран Африки, очаги его существуют в Бразилии, Мексике, Коста-Рике, Венесуэле, Гватемале.

Наиболее характерным признаком онхоцеркоза является наличие под кожей плотных, подвижных, часто болезненных фиброзных узлов размерами от 1-2 до 5-7 см. Узлы могут быть на различных участках тела, но чаще встречаются на голове, в тазовой области и вокруг суставов. В Африке у больных онхоцеркозом узлы локализуются в области таза, реже в области лопаток и еще реже на голове. Чаще всего они встречаются над выступами костей, где подкожно-жировая клетчатка тоньше. В Южной Америке узлы у больных чаще располагаются в затылочной и височной областях.

Изменения кожи являются одним из характерных симптомов онхоцеркоза. Кожа становится твердой, сморщивается, шелушится, периодически появляется сильно зудящая сыпь. Температура тела при этом повышается, появляются симптомы общей интоксикации (общая слабость, головные боли). На папулах затем возникают пузырьки или пустулы, которые впоследствии изъязвляются. Язвы заживают медленно с образованием рубцов. Нередко возникающий дерматит весьма напоминает рожистое воспаление кожи. В этих случаях кожа на пораженных участках становится отечной, темно-красного цвета, температура тела достигает 39-40°, появляется отек губ и ушных раковин. Обострения дерматита длительностью от нескольких дней до нескольких недель постепенно приводят к тому, что кожа на пораженных местах утолщается, становится отечной, отмечается увеличение ушных раковин, они загибаются кпереди.

В некоторых случаях (в основном это относится к европейцам) фиброзные узлы не образуются, хотя в коже можно найти огромное количество паразитов. При этом заболевании описаны слоновость мошонки, нижних конечностей, лица, орхит, абсцессы, артриты, перфорации костей черепа. Тяжелыми глазными осложнениями онхоцеркоза являются катаракта, глаукома, хориоретинит и атрофия зрительного нерва.

Как видите, филяриатозы – широко распространенные заболевания тропиков, часто протекают тяжело, с развитием угрожающих жизни осложнений. Да и если угрозы жизни пока нет, ничего хорошего в лимфоскротуме нет.

Однако, тропические «радости» перечисленными заболеваниями не ограничиваются. Есть еще ряд болезней, которые можно встретить во время отпуска, например, в Африке.

Дракункулез (синоним – ришта) – гельминтоз, вызываемый Dracunculus medinensis, характеризуется преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов, а также строгой привязкой к определенным районам и населенным пунктам.

Заражение человека происходит в результате проглатывания с сырой водой инвазированных циклопов. Последние заглатывают личинки гельминта при их попадании в воду из пузырька на коже больного человека (в пузырьке располагается головной конец самки паразита).

Ранние проявления характеризуются появлением эритемы (большое красное пятно на коже) или крапивницы по всему телу, зудом, слабостью, лихорадкой. Позднее могут развиться одышка, головокружения, тошнота, рвота, понос, которые возникают за несколько часов до развития изменений кожи близ головного конца тела паразита.

С появлением головки червя на кожных покровах формируется небольшое пузырькообразное выпячивание, постепенно превращающееся в пузырь до 7 см диаметром. После прорыва пузыря обнажается беловатая некротическая масса, окружающая головной конец паразита и скрывающая отверстие в ход, проложенный самкой, из которого торчит ее головной конец.

Осложнения встречаются достаточно часто. К ним можно отнести присоединение бактериальной флоры с развитием нагноения кожи и подкожной клетчатки, воспаления суставов.

Учитывая, что гельминтозы, описанные в предыдущих разделах (аскаридоз, «коккозы», некоторые описторхозы, клонорхоз), также встречаются в тропиках, пожалуй, для первого знакомства с ними, достаточно.

Отдавая себе отчет в том, что с гельминтами лучше не встречаться, обсудим, что же делать, если встреча все-таки состоялась и каковы возможности современной медицины в лечении глистных инвазий.

опубликовано 26/07/2013 15:22
обновлено 04/03/2016
— Инфекционные болезни

источник