Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013

Стандарты диагностики и лечения

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета.

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, д. м.н.

Методическое пособие для врачей.

Возбудитель — одноклеточный микроскопический паразит Lamblia i n test! n alls, впервые описан русским ученым в 1959 году. Название заболевания, вызываемое ими — лямблиоз. Однако в западных странах принято другое название паразита — Giardia lamblia, и, соответственно, заболевания — жиардиаз.

В организме человека и животных лямблии существуют в вегетативной форме (трофозоиты) и в форме цисты. Вегетативная форма плоская, грушевидная с округлым передним и заостренным задним концом. Ее длина 9-8 мкм, ширина 5-10 мкм. Имеет органеллы движения в виде четырех пар жгутиков. Трофозоиты на тупом конце имеют овальную сосательную чашечку. Питаются продуктами пристеночного пищеварения, поступающими осмотически. Вегетативная форма паразита обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. Во внешней среде быстро погибает.

При попадании с пищевыми массами в толстую кишку лямблии ин-цистируются. Цисты лямблии неправильной овальной формы, размером х 6-10 мкм, имеют толстую двухконтурную оболочку. Цисты выделяются в окружающую среду с фекалиями. Цисты лямблии устойчивы к низким температурам. При температуре 8°С сохраняются до 77 дней в почве, богатой органическими веществами, в тени до 75 дней, на солнце до 9 дней. Лямблии способны выдерживать замораживание и нагревание до 50°С. В воде при температуре около 18°Ссохраняютжизне-способность до трех месяцев. Хлорирование питьевой водопроводной воды не освобождает ее от цист лямблии. Возможно освобождение питьевой воды от цист лямблии при ее фильтрации, но

только при использовании фильтров, задерживающих частицы меньше 10 мк. Кипячение убивает их немедленно.

Инвазивны только цисты лямблии. Для заражения достаточно попадания 8-10 цист лямблии в организм человека. Механизм передачи — орально-фекальный. Источником заражения является больной или носитель лямблии. Лямблии являются паразитами не только человека, но и многих животных. Однако в настоящее время большинство исследователей склонны считать, что прямое заражение человека от животного невозможно ввиду того, что лямблии видоспецифичны. Основной путь передачи — водный. Заражение может произойти при употреблении некипяченой воды или льда, приготовленного из такой воды, при мытье посуды, фруктов, овощей. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблии сохраняют жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. Возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространен в детских дошкольных учреждениях. Считается, что наиболее благоприятными для распространения лямблиоза являются зоны с умеренным или прохладным климатом при наличии больших водоемов.

Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно — гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%, а в развивающихся — свыше 10%. По оценке научной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.

Патогенез инвазии лямблиями изучен недостаточно. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В организме хозяина они размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн. лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд. цист в течение суток. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют ее, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Инвазия лямблиями способствует размножению бактерий и дрожжевых клеток. Лямблий подавляют активность ферментов амилазы, липазы, лактазы, вследствие чего нарушается процесс пищеварения. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением всасывания, особенно жиров и углеводов. Вещества, продуцируемые лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой кишки. Кроме того, лямблий являются очень активными потребителями витаминов.

Допускается возможность продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, обладающего тропностью к нервной системе. Еще Лямбль, подчеркивая способность открытого им паразита угнетающе действовать на нервную систему, назвал его «паразитом тоски и печали». Однако наличие этого токсина пока не доказано. Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях, желчь их убивает. В связи с этим лямблий не могут быть причиной холециститов и холангитов.

Возникновение манифестных форм связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов лямблий, состоянием иммунной системы инвазированных лиц.

СИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Периоды течения заболевания:

1. Инкубационный период — про-

должается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.

2. Период острых клинических проявлений — может отсутствовать.

4. Период реконвалесценции Патогномоничная симптоматика при лямблиозе отсутствует. Чаще всего лямблиоз протекает или бессимптомно, или с клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Клиническая симптоматика заболевания складывается из нескольких симптомокомплексов. включающих в себя синдром поражения желудочно-кишечного тракта, синдрома интоксикации, аллергического синдрома.

Клинические формы течения лям-блиоза:

1. Бессимптомное (латентное) течение — клинические проявления заболевания отсутствуют.

2. Лямблиоз с гастроэнтероколи-тическим синдромом — характерно наличие умеренных болей в подложечной области, тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул (смена запоров и поносов), снижение трудоспособности. В клинической картине преобладают моторно-кинетические нарушения кишечника и желудка.

3. Лямблиоз с холецистопанкре-атическим синдромом — характерны боли в правом и/или левом подреберье, возникающие после погрешности в диете, тошнота, реже рвота. Клиническая картина обусловлена наличием функциональных нарушений билиарного тракта.

4. Лямблиоз с астеническим синдромом — сопровождается слабостью, головной болью, головокружением, снижением трудоспособности. Болевой синдром и диспепсические расстройства или умеренные или отсутствуют.

5. Смешанная форма лямблиоза —включает несколько симптомо-комплексов.

У некоторых пациентов перечисленные синдромы сочетаются с различными аллергическими реакциями в виде непереносимости пищевых веществ и/или лекарств, дерматитами, бронхообструктивным синдромом, эозинофилией крови т. д.

Диагностика лямблиоза основана на выявлении вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом. или цист в кале.

Исследование дуоденального содержимого — проводят исследование всех порций дуоденального содержимого сразу после зондирования, пока трофозоиты не разрушились под действием желчи и не утратили подвижность.

Исследование кала — проводится многократно, так как паразиты выделяются с калом периодически, иногда с большими интервалами. Длительность «немых» промежутков составляет от 8 до 14 дней. Чаще цисты лямблий находят в жидких испражнениях, необходимо проводить исследование ех tempore. Для улучшения показателей выявления цист лямблий можно проводить исследование кала после проведения «слепых» зондирований по Демьянову. Целесообразно производить исследование кала с использованием метода «обогащения».

Иммунологическое исследование крови — метод серодиагностики лямблиоза, основанный на использовании иммуноферментного анализа (ИФА). Специфические антитела, появляющиеся в крови инвазированных лиц, могут относиться к иммуноглобулинам классов A, G и М. Серодиагностика лямблиоза достаточно информативна, специфические антитела выявляются у 39-42% больных с патологией же-лудочно-кишечного тракта. Определение антитела к антигенам G. lamblia возможно при помощи им-муноферментных тест-систем «Лямблия-АТ» и «Лямблия-lgM» производства Бест» (Новосибирская область, п. Кольцове).

Благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, паразит может очень продолжительное время персистировать в организме. В виду этого многие авторы ставят под сомнение возможность самоизлечения при лямблиозе, которое хорошо известно при многих глистных инвазиях. Убедительных научных данных о наличии эффективного иммунитета при лямблиозе нет. Даже при бессимптомном течении заболевания, которое встречается не более чем у 20% инфицированных, в любой момент под действием каких-либо неблагоприятных факторов возможно нарушение баланса между агрессивными свойствами микроорганизма и защитными свойствами пациента. В этом случае появляются клинически развернутые формы заболевания. После излечения возможно повторное заражение.

Цель терапии лямблиоза — полная эрадикация лямблий из кишечника. Лабораторное подтверждение полного исчезновения лямблий из организма должно быть многократным.

Диета — зависит от формы заболевания. При наличии функциональных нарушений билиарного тракта — диета с низким содержанием жира, исключение жареных, острых и кислых продуктов. При наличии запоров

-диета с большим содержанием пищевых волокон. При наличии диареи

— в рацион питания включаются продукты богатые пектинами. При наличии аллергических реакций — гипо-аллергенная диета. Этиотропная терапия:

1. Фуразолидон (таблетки по 0,05 г) — по 0,1 — 0,15 г 4 раза в день на протяжении 10 дней. Фуразолидон относится к первому поколению противолямблиозных препаратов — малоэффективен. Обладает большим количеством побочных действий — тошнота, рвота, кожный зуд, сыпи. Обладает тератогенным действием. Возможны гематологические осложнения — гемолитическая и мега-лобластическая анемия, аграну-лоцитоз.

2. Метронидазол (таблетки по 0,2;

0,25; 0,4; 0,5 г.) — по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7-10 дней. В настоящее время не может рассматриваться как препарат выбора ввиду развития к нему устойчивости. Побочные действия: тошнота, рвота, кожный зуд, аллергические сыпи. Неврологические осложнения: головная боль, головокружение, депрессивный синдром, атаксия, периферический неврит.

3. Тинидазол (таблетки по 0,15; 0,5 г.) — 2 г однократно. Курс лечения 1 день. Побочные явления — тошнота, рвота, кожный зуд, сыпи. Недостаточная противолямблиозная активность.

4. Макмирор (таблетки по 0,2 г) — по 0,4 г. 2-3 раза в день. Курс лечения 7-10 дней. Побочные явления — аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи.

5. Орнидазол (тиберал, гайро) (таблетки по 0,5 г) — по 1,5 г. 1 раз в сутки (с интервалом 15 минут) на протяжении 1 — 2 дней. Гайро -высокоэффективный препарат, эрадикация лямблий при его приеме достигает 98%. Применяется при лечении как анаэробных, так и протозойных инфекций. Высокая эффективность, невысокая стоимость препарата, незначительные побочные явления позволяют рассматривать орнидазол (гайро), как препарат выбора при лечении лямблиоза. Побочные эффекты в виде тошноты, однократной диареи, а также побочные явления со стороны ЦНС (головная боль, нарушение координации, эйфория — редки и встречаются реже, чем после приема метронидазола и ти-нидазола.

При обязательном назначении эти-отропной терапии симптоматическая терапия проводится по показаниям в зависимости от симптоматологии заболевания.

1. Эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.) назначаются при необходимости нормали

зации биоценоза кишечника в общепринятых дозировках.

2. Миотропные спазмолитики (дюс-паталин, дицетел, метеоспазмил и др.) — при наличии моторно — кинетических нарушений билиарного тракта и/или кишечника.

3. Средства, обладающие энтеро — и газосорбционным действием (смекта, карболен, эспумизан и др.) — при наличии метеоризма, коликообразных болей.

4. Ферментотерапия (мезим-форте, панзинорм, креон, панцитрат и др.) — при наличии синдрома мальабсорбции.

Заключается в выявлении и лечении больных лямблиозом и лиц, выделяющих цисты паразита. Соблюдение правил личной гигиены и правил хранения пищевых продуктов. Использование для питья, мытья посуды и фруктов только кипяченую воду.

источник

Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].

G. lamblia представляет собой простейший микроорганизм класса жгутиковых (класс жгутиковые (mastigophora), подкласс животные жгутиконосцы (zoomastigina), отряд полимастигины (polymastigina), род Lamblia). В течение жизненного цикла происходит чередование вегетативных форм (трофозоит) и цист. Трофозоит имеет грушевидную форму, выпуклую дорсальную и вогнутую вентральную поверхности, причем последняя обеспечивает диффузию питательных веществ. Размер трофозоита колеблется от 9,5 до 21 мкм в длину и от 5 до 15 мкм в ширину. Он имеет два ядра и четыре пары жгутиков. Трофозоиты очень подвижны, а траекторию их движения иногда сравнивают с таковой падающего листа. Трофозоиты размножаются продольным делением. Цисты имеют овальную форму, а размер – от 8 до 12 мкм в длину и от 7 до 10 мкм в ширину. Зрелая циста содержит четыре ядра как результат деления двухъядерной клетки. Цисты сохраняют жизнеспособность в прохладной и влажной среде, выживая в воде до 3 мес. Они также могут выживать в условиях стандартных концентраций хлора, используемого в системах очистки воды.
Цисты попадают в организм с загрязненной пищей или водой и проходят невредимыми через желудок. Эксцистирование происходит в двенадцатиперстной кишке, в результате чего из одной цисты формируются два трофозоита [2]. G. lamblia обитает в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки, где щелочной уровень рН является благоприятным для ее роста. Трофозоиты прочно прикрепляются к кишечной поверхности микроворсинок, вторжение их в слизистый и подслизистый слои кишечной стенки происходит крайне редко [3].
Лямблиоз встречается во всем мире, с более высокой распространенностью в регионах с низким санитарно-гигиеническим уровнем. При этом болеют лица всех возрастов. Зонами повышенного риска считаются территории Юго-Восточной и Южной Азии, тропической Африки, Южной Америки, а также Мексика [4]. В то же время лямблиоз является нередким заболеванием и в развитых странах, включая США [5–7]. Среди взрослого населения в развитых странах инвазированность лямблиями составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Ежегодно в России регистрируется более 130 тыс. новых случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Зараженность особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40%), с возрастом она снижается. Инфекция передается непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем, часто – через загрязнение цистами воды [1, 8], реже – продуктов питания [9]. Значительные вспышки заболевания происходят, как правило, в результате загрязнения фекалиями системы централизованного водоснабжения [8]. G. lamblia часто идентифицируется в качестве этиологического агента при водной диарее, обычно связанной с неэффективной фильтрацией питьевой воды (из скважин, озер и др. источников) [5].
Для развития лямблиоза считается необходимым поступление в организм не менее 100 цист, однако в экспериментальных исследованиях на здоровых добровольцах было показано, что поступление даже 10 цист может привести к заболеванию [10]. Люди являются основным резервуаром паразитов, но различные животные могут быть носителями лямблий. Животные могут стать источником двух морфологических вариантов G. lamblia. Вариантом G. duodenalis в естественных условиях заражаются бобры, волки, крупный рогатый скот, кошки и собаки, а в экспериментальных условиях возможно инфицирование и других млекопитающих [11]. В то же время нет убедительных данных о передаче паразита от собак и кошек [12]. Другой вариант – G. muris – поражает в первую очередь мышей и крыс.
При бессимптомных случаях инфицирования результаты гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной и тощей кишки обычно не дают какого-либо результата. У лиц с явной клинической картиной могут быть выявлены атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, повреждение эпителия, а также инфильтрация собственной пластинки плазматическими клетками, лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. В то же время возможно отсутствие признаков поражения слизистой оболочки и признаков воспаления у отдельных лиц с типичными клиническими проявлениями лямблиоза. Установлено, что трофозоит G. lamblia повреждает целостность щеточной каемки эпителия верхних отделов тонкой кишки, однако конкретные механизмы этого повреждения остаются неустановленными. Предполагается, что трофозоиты блокируют поступление нутриентов к клеткам эпителия, нарушая кишечное всасывание, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, возможно также прямое повреждение клеток слизистой оболочки трофозоитами. Повреждение слизистой оболочки при лямблиозе может привести к дефициту лактазы и сахаразы. Нарушение процессов кишечного переваривания и всасывания может стать причиной осмотической диареи.
В целом, воздействие паразитов включает механические, токсические и иммунологические механизмы и возможное синергетическое взаимодействие с другими представителями кишечной флоры.
Симптоматика лямблиоза весьма вариабельна. Инкубационный период обычно варьирует от 9 до 15 дней. Острая стадия, как правило, начинается с ощущения кишечного дискомфорта, тошноты и анорексии, возможна отрыжка. Субфебрильная температура и озноб также могут быть ранними симптомами. В дальнейшем может наблюдаться обильный водянистый зловонный стул. Возможны боли в эпигастральной области. Кровь и слизь в стуле редки.
Однако в большом числе случаев острая клиника может быть стертой с формированием хронического процесса, который проявляется периодической диареей. Хроническая инфекция у детей может также проявляться в виде задержки темпов физического развития, крапивницы, холецистита, гепатита и панкреатита. Необычными сопутствующими симптомами являются артрит и иридоциклит [13]. У больных с лямблиозом гемограмма, как правило, не изменена. У некоторых пациентов нарушено всасывание жиров, глюкозы, лактозы, ксилозы, витамина А, витамина В12. Непереносимость лактозы часто присутствует во время инфекции, может сохраняться в течение различных периодов после видимого излечения.
Диагноз ставится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования.
Для первичной диагностики лямблиоза используют паразитологические методы, определение антигенов лямблий в кале и серологические исследования.
Паразитологические методы выявляют вегетативные или цистные формы лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий. В дуоденальном содержимом, при условии немедленного исследования после забора, обнаруживают подвижные вегетативные формы лямблий. Ввиду трудоемкости и низкой информативности метод исследования дуоденального содержимого в последнее время для диагностики лямблиоза используется редко. В кале вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Возможно как исследование нативного мазка (для обнаружения цист и трофозоитов), так и исследование мазка, окрашенного раствором Люголя. Наиболее информативны методы механического или формалин-эфирного обогащения с последующей микроскопией. Копрологическая диагностика лямблий трудна и может давать ложноотрицательные результаты.
Повышают эффективность исследования анализ на лямблиоз до назначения противопаразитарных медикаментов, прием слабительных и/или желчегонных препаратов за 1–2 дня до исследования (особенно у пациентов с запорами), доставка кала в лабораторию не позже чем через 15–20 мин. после дефекации, применение консервантов фекалий.
При отрицательном первом анализе проводят не менее 3 исследований кала в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня). Поскольку отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 сут. до 2–3 нед., при серьезном подозрении на лямблиоз рекомендуют проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 нед. с интервалом в 1 нед.
Более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в кале и биоптатах методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65). Моноспецифические антитела к антигенам лямблий GSA-65 выявляют лямблии в кале и в «немые» промежутки; антиген GSA-65 исчезает из фекалий через 2 нед. после эрадикации.
Преимуществом ПЦР является высокая специфичность, адекватная чувствительность (позволяет диагностировать лямблиоз даже в «немые» промежутки), возможность определения отдельных генов возбудителя для оценки его патогенности, отсутствие жестких требований к забору и хранению материала. Чувствительность метода – 92–98%.
Серологические методы диагностики являются косвенными, поэтому могут использоваться как дополнительные. Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG сохраняются до 2 мес.после полной элиминации паразита. Уровень IgM и IgG зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к лямблиям могут не обнаруживаться у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, а ложноположительные результаты серологических проб на лямблиоз отмечаются при инвазии другими простейшими (кишечная амеба, бластоцисты). Следовательно, ставить диагноз лямблиоза и назначать специфическое лечение только на основании положительной серологической реакции, без исследования проб фекалий нельзя.
Также недопустимо назначение терапии на основании диагностики по методу Фолля.
С внедрением в широкую практику методов ПЦР кала, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, использование биопсии тонкой кишки в диагностике лямблиоза нецелесообразно.
Таким образом, рекомендуемыми методами диагностики лямблиоза являются:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня);
• обнаружение ДНК лямблий в кале методом ПЦР;
• обнаружение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий.
Для оценки эффективности лечения могут быть использованы следующие методы:
• трехкратное копрологическое исследование кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня) через 2 нед. после антипротозойной терапии;
• определение ДНК лямблий в кале методом ПЦР через 3 нед. после антипротозойной терапии;
• определение антигенов лямблий в кале при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий через 2 нед. после антипротозойной терапии.
Показаниями к обследованию на лямблиоз являются:
1) диарея неустановленной этиологии;
2) хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
3) упорная тошнота без других клинических симптомов;
4) дисбиоз кишечника;
5) нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
6) нарушение нутритивного статуса, особенно гипотрофия;
7) угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
8) дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
9) иммунодефицитные состояния;
10) обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
11) аллергии неустановленной этиологии;
12) стойкая эозинофилия крови;
13) длительный субфебрилитет неясной этиологии;
14) контакт с больным/носителем лямблиоза.
Обязательному обследованию на лямблиоз подлежат следующие контингенты населения:
1) дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, школьники младших классов – один раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;
2) персонал дошкольных образовательных учреждений – при приеме на работу и один раз в год;
3) дети и подростки – при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;
4) дети всех возрастов, находящиеся в детских учреждениях закрытого типа и круглосуточного пребывания – при поступлении и один раз в год;
5) декретированные и приравненные к ним контингенты (работники пищевой промышленности, общепита, ассенизаторы и др.) – при поступлении на работу и периодически один раз в год;
6) лица, контактирующие с больным или паразитоносителем;
7) стационарные и амбулаторные больные – по показаниям.
Лечение лямблиоза назначается при положительных результатах обследования и выявлении паразита. При этом лечение должно проводиться независимо от характера клинической картины и даже при отсутствии симптомов заболевания. Лечение лямблиоза должно быть комплексным с учетом особенностей конкретного больного и течения болезни.
Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей был предложен и принят на ХХ Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в 2013 г.
Лечение лямблиоза включает в себя:
• лечебное питание и нутриционную поддержку;
• комплексную антипротозойную, антимикробную, антигрибковую терапию;
• энтеросорбцию;
• заместительную терапию;
• коррекцию микробиоценоза кишечника;
• нормализацию моторики;
• метаболическую терапию.
Основу терапии составляют, безусловно, противолямблиозные препараты, перечисленные ниже (табл. 1 и 2).
Наиболее эффективным препаратом в настоящее время является нифурател (Макмирор). Эффективность терапии нифурателом (Макмирор) в течение 7 дней из расчета по 15 мг/кг массы тела 2 раза/сут., по данным различных авторов, превышает 96%, метронидазолом – составляет 12–70%, альбендазолом – 33–90%.
Макмирор (нифурател) выпускается в таблетках по 200 мг. Взрослым препарат назначается по 400 мг 2–3 раза/сут. в течение 7 дней, детям – по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5–7 дней.
Тиоэфирная группа в структуре нифуратела обеспечивает широкий спектр противопротозойного и противомикробного действия препарата. Биодоступность его составляет 95%. Нифурател вмешивается в метаболические процессы на уровне бактериальной клетки, препятствует размножению и росту микроорганизмов, проявляя свое бактериостатическое действие. К нифурателу не развивается резистентность. Побочные явления (кожный зуд, крапивница) при применении Макмирора крайне редки, препарат хорошо переносится взрослыми и детьми и разрешен с 2-месячного возраста. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых принимает участие печень, нифурател практически полностью элиминируется почками и не требует высокой активности дезинтоксикационных ферментов печени. Важно, что нифурател препятствует развитию перекрестной резистентности к др. антибиотикам (макролидам, аминогликозидам, линкозамидам, тетрациклинам, стрептопраминам, хлорамфениколу и т.д.)
По данным исследования Т.В. Кучеря, в которое вошли 145 детей с лямблиозом, получавших нифурател, эффективность эрадикации паразита составила 98,6% [14]. Аналогичные данные были получены также С.Ю. Конаныхиной и соавт., в работе которой было проведено сопоставление различных схем лечения (рис. 1) [15].
Во всех случаях установлена хорошая переносимость препарата, и только в 2–3% наблюдались побочные эффекты. Особенно эффективно применение нифуратела у детей с аллергодерматозами [16].
Альбендазол выпускается в таблетках по 400 мг и в суспензии (100 мг в 5 мл). Назначается при лечении лямблиоза детям старшего возраста и взрослым в дозе 400 мг/ сут. в течение 5 дней (детям препарат назначается из расчета 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней).
Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия, который охватывает, помимо лямблий, также большинство круглых гельминтов. В связи с этим его целесообразно применять для лечения сочетанной инвации, например, при достаточно частом сочетании лямблиоза и аскаридоза.
Альбендазол ингибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает гибель паразита. В исследованиях in vitro было показано, что в отношении лямблий альбендазол в 30–50 раз активнее метронидазола и тинидазола.
Метронидазол выпускается в таблетках по 250 и 500 мг, ампулах по 100 мл 0,05% раствора. Назначают в дозе 400 мг 3 раза/сут. в течение 5 или 10 сут. При этом суточная доза для взрослых составляет 500 мг, а детям препарат назначают из расчета 15 мг/кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 300 мг).
Частота возникновения побочных эффектов высока и составляет 15–30%. Наиболее часто отмечаются тошнота, рвота, болезненность в области живота, металлический привкус во рту. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому веществу.
Фуразолидон выпускается в таблетках по 0,05 мг. Взрослым назначают 0,1 г 4 раза/ сут., детям – из расчета 10 мг/кг массы тела. Суточную дозу дают в 3–4 приема, курс 7 дней. Побочные явления наблюдаются с высокой частотой: тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожных поражений.
Метронидазол и фуразолидон в связи с серьезными побочными эффектами в настоящее время не стоит применять у детей, однако они остаются в группе препаратов первой линии из-за их низкой стоимости и доступности.
Перечисленные препараты составляют основную группу средств, использующихся сегодня для лечения лямблиоза, однако ими перечисление препаратов данной группы не исчерпывается. Приемлемые результаты показывают также ниморазол, орнидазол, saccharomyces boulardii (энтерол), тенонитрозол, тинидазол. В то же время эффективность терапии этими препаратами ниже, а число побочных эффектов достаточно высокое.
Согласно принятому Рабочему протоколу диагностики и лечения лямблиоза у детей, предусматриваются следующие принципы терапии.
Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях, возможна госпитализация в общесоматическое, гастроэнтерологическое или инфекционное отделение. Проводится заключительная и текущая дезинфекция. При этом рекомендуется провести обследование всех членов семьи.
Что касается диетотерапии, детям старше 1 года рекомендуется модифицированный стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и содержащих лактозу продуктов и обогащением белками и пищевыми волокнами.
На первом этапе лечения показано назначение противолямблиозных препаратов стартовой или альтернативной терапии. При дегидратации проводится регидратация. При диарее показаны также энтеросорбенты в течение 7–10 дней. Также назначаются пребиотики и/или пробиотики на 2–3 нед., препараты панкреатических ферментов с 3–4-го дня на фоне снижения частоты стула и симптоматические средства (жаропонижающие, спазмолитики – по показаниям).
На втором этапе лечения после купирования диареи рекомендуется назначение на 2 нед. комплексных препаратов с желчегонным и гепатопротекторным действием (хофитол, галстена, и др.), продолжается терапия пребиотиками и/ или пробиотиками.
В дальнейшем возможно назначение препаратов поливитаминов и микроэлементы, а также фитотерапия (настои и отвары березовых почек, цветков пижмы, цветков полыни, бессмертника, настои тополя черного, эвкалипта, чеснока, кожуры грецкого ореха, кожуры и семян грейпфрута, экстракт мужского папоротника, семена тыквы, порошок семян гвоздики на 10 дней).
В настоящее время арсенал противолямблиозной терапии составляет значительный набор эффективных лекарственных препаратов, однако лечение лямблиоза должно быть комплексным и дифференцированным, учитывающим особенности различных его вариантов, что нашло свое отражение и в Рабочем протоколе диагностики и лечения лямблиоза у детей, и в методических руководствах, подготовленных для повседневной практической работы. Залогом успешного лечения является также применение наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, среди которых сегодня на первое место выходят нитрофураны (нифурател).

источник

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день.

Анализ на токсокароз проводится для выявления инфицирования человека токсокарами, которые способны попасть в организм при контакте с больными животными или употребления в пищу плохо-обработанных мясных продуктов. Подтверждением диагноза будет обнаружение антител к антигенам паразита. Как проводится и расшифровывается результат проведенного обследования?

Когда необходимо обследование
Проведение анализа
Положительный результат
Отрицательный результат
Дополнительные обследования

Проникая в пищеварительный тракт человека, токсокар, как правило не вызывает специфических симптомов, так как этому препятствует иммунная система. Очень редко возможно воспаление глаз и увеличение размеров печени. В случае заражения малышей, болезнь развивается стремительно.

Миграция паразита в кровеносной системе приводит к опасным симптомам и при отсутствии лечения в тяжелых случаях, ребенок может погибнуть.

Среди симптомов токсокароза, чаще всего выделяют:

беспокойный сон;
снижение остроты зрения;
возникновение косоглазия;
краснота глаз;
постоянные головные боли;
боль в области живота и расстройство стула;
постоянные боли суставов;
повышение температуры тела до 37,5 градусов;
повышенное чувство беспокойства и агрессии;
увеличение лимфоузлов;
пневмония.

На данный момент зафиксировано несколько случаев заражения головного мозга токсокаром. При этом у больного возникали эпилептические припадки и другие симптомы.

Для выявления паразита проводится иммуноферментный анализ крови на токсокароз. Для этого делается забор крови из вены. Не менее 8 часов до проведения процедуры, пациенту нельзя есть и 1 час курить. Допускается питье небольшого количества воды. За 24 часа до забора материала, из своего меню следует исключить жирные продукты и алкоголь. Так же следует избегать высоких физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Стоит отметить, что на результат исследования могут повлиять:

Проведение рентгенографического обследования.
Использование антибиотиков в больших дозах. Проводить анализ на токсокара возможно только после полной отмены антибактериальной терапии.
Физиологические факторы (менструация и т. д.).

Медики отмечают, что результаты исследований могут быть сомнительны. Как правило, в таких ситуациях назначают повторный анализ. Отрицательный результат тоже не исключает вероятности заболевания.

Анализы на токсокары способны выявить антиген TES Ag, который после попадания в кровь вызывает активизацию иммунитета, который определяет их как чужеродные и начинает производить иммуноглобулины. Основная задача иммуноглобулинов – борьба с антигенами. Со временем происходит их накопление в организме. Считается, что чем выше интенсивность заражения, тем в крови будет выявлено больше иммуноглобулинов.

Скопление иммуноглобулина имеет название титр. Чем выше его значение, тем интенсивнее развивается инфекция в организме. Каждая лаборатория применяет для их определения различные методы, поэтому результаты, сделанные в разных местах, могут немного отличаться. Считается, что титр положительный, когда его показатель оказывается выше установленной нормы. Если этот показатель в пределах нормы или ниже, то говорят об отрицательном результате анализа. Иногда титр оказывается нулевым. Это говорит об отсутствии в крови данного иммуноглобулина.

Иммуноглобулин начинает синтезироваться в организме при контакте с возбудителем. Поэтому если результат анализа оказался положительным, это указывает на контакт с возбудителем. Даже если никаких проявлений болезни у пациента не отмечается, ему необходима обязательная консультация врача, где он расскажет о подозрении на болезнь. Особенно важно это при обследовании детей, потому как у малышей симптомы токсокароза могут отсутствовать. Единственной зацепкой в таком случае становится ухудшение зрения, которое происходит после того, как возбудитель достиг глаз.

Чтобы определить период времени, который прошел с момента контактирования с возбудителем, выявления проблем в работе разных органов и степени их серьезности, врач назначит:

анализ крови на определенный вид иммуноглобулина;
клинический анализ крови для выявления количества эозинофилов;
для уточнения диагноза через 2 недели пересдается анализ на антиген.

Если количество иммуноглобулина превышено и повторное обследование это подтверждает, то считается, что токсокар попал к пациенту недавно и сейчас в организме больного есть живые личинки паразита.

При подозрении на наличие токсокара, расшифровка анализа проводится с учетом самочувствия.

При этом ориентируются на:

Наличие у пациента явных признаков токсокара или других глистных инвазий. Анализ на антитела позволяет предположить наличие контакта с возбудителем в недавнем времени. При этом следует обследоваться у специалиста.
Анализ оказался положительным, но никаких проявлений токсокара нет. В таком случае принято считать, что с момента заражения прошло много времени. Иногда бывают моменты, когда титр оказался положительным, но ни симптомов токсокароза, способных подтвердить болезнь никогда не возникало.

Когда исследование показало отрицательный результат и симптомы болезни отсутствуют, можно сказать, что инфицирования паразитом не было. А контакт, даже если он и был, то не способствовал болезни.

Возможны ситуации, когда токсокары проникли в глаз, но результат может оказаться отрицательным.

Для выявления антител используют несколько методов:

Иммуноферментное исследование считается наиболее чувствительным, поэтому является приоритетным.
Связывание комплимента. При объединении антитела с антигеном, активизируется особый комплимент. Выявить его можно исследуя кровь. Если комплимента не удалось обнаружить, то результат считается отрицательным.

В связи с тем, что токсокар в человеке не способен достичь половой зрелости, его диагностика оказывается затрудненной. Выявить паразита в кале тоже невозможно. Поэтому главным способом диагностики считается иммунологический метод.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу потребуется сопоставить титр с тяжестью болезни. Лечение назначают тем, у кого титр оказался превышенным. Тем, у кого титр низкий и признаков токсокароза нет, требуется наблюдение.

Курс лечения считается эффективным, когда титр снижается до показателя 1:800. Но добиться такого результата в большинстве случаев бывает очень сложно. Терапия длительная и проводится до получения нормального показателя.

В связи с тем, что токсокароз не имеет специфических признаков, для его диагностики требуются дополнительные методы исследования.

Для подтверждения заболевания проводят биопсию печеночной ткани.

Во время визуального осмотра пациента, врач обратит внимание на:

Состояние кожных покровов. При повышенной температуре тела кожа становится влажной. А при поражении печени, приобретает желтоватый оттенок.
Пациент испытывает сонливость и постоянную усталость.
Возможно затруднение дыхания, появляется кашель.
Доктор проведет пальпацию живота и прослушает сердце.

рентгенографическое исследование;
УЗИ;
компьютерная томография;
осмотр глазного дна;
проверка остроты зрения.

Особенно это актуально для детей. При выявлении паразита лечение должно быть незамедлительным. Курс терапии должен назначать врач, так как самолечение способно привести к необратимым последствиям.

Лямблиоз – это паразитарное заболевание, которое встречается у детей и взрослых. Инфекция может протекать в острой и хронической форме, для диагностики лямблиоза используются анализ крови, копроскопия, дуоденальное зондирование. Лямблиоз, симптомы которого у взрослых зависят от формы заболевания, может проявлять болью в правом подреберье, неустойчивым стулом, кожными реакциями. Заболевание следует лечить под контролем врача, иначе возможно развитие серьезных осложнений. Итак, сегодня мы поговорим о симптомах и лечении лямблиоза у взрослых.

Лямблиоз – это инвазионное заболевание, вызываемое протозойными паразитами и характеризующееся поражением тонкой кишки. Основные проявления лямблиоза – это аллергические и патологические неврологические реакции.

Возбудителем лямблиоза является простейший жгутиковый микроорганизм – лямблия (Giardia). Современной науке известно около 40 разновидностей лямблии, однако в кишечнике человека паразитирует только Lamblia interstinalis.Этот протозойный микроорганизм существует в форме цисты и в форме вегетаций.

Вегетативная лямблия имеет грушевидную форму, несколько напоминающую человеческое лицо с натянутой улыбкой. В длину лямблии не достигают более 24 мкм, а в ширину 12 мкм, поэтому они видны только под микроскопом.На брюшной стороне паразита имеется присасывательный диск, который используется для крепления к ворсинкам, выстилающим кишечник человека.

Лямблии питаются всей поверхностью тела, всасывая необходимые им для жизнедеятельности вещества.В форме вегетации лямблии очень активно двигаются. В этом им помогают жгутики, их у паразита имеется 4 пары. Вне человеческого тела вегетативные формы не способны к длительному существованию и погибают за несколько часов.

После того, как паразиты проникают в кишечник человека, лямблии начинают делиться, образуя новую вегетацию и цисту. Цисты выходят вместе с каловыми массами больного. В отличие от вегетаций, цисты имеют хорошую устойчивость в окружающей среде.

Они сохраняют свою жизнеспособность без тела человека на протяжении 18 суток и более в воде, а при достаточной влажности живут около 4 дней. Цисты не реагируют на обработку хлором, однако не переносят засуху. Без достаточного увлажнения цисты погибают за несколько часов.

Лямблии ведут независимый образ жизни, полностью обеспечивая свои нужды за счет организма хозяина. Лямблиоз распространен повсеместно. Больше всего носителей данной протозойной инфекции проживают в странах Латинской Америки, в Африке и в Средней Азии.

Впервые возбудитель болезни был обнаружен в испражнениях человека в 1684 году Антонии ван Левенгуком, а подробно описал паразита ученый Д. Ф. Лямбль в 1859 году. Именно его именем был назван этот микроорганизм.

Уже спустя 9-22 дня после первичной инвазии, человек становится опасным для окружающих, так как с фекалиями начинает выделять во внешнюю среду цисты паразитов, готовых к заражению.

Всего лишь в 1 г фекалий может содержаться 23 млн цист паразитов, однако среднее количество цист на 1 г фекалий составляет 1,8 млн. При этом для того, чтобы случилось заражение, в ЖКТ человека может попасть от 1 до 10 цист. При таких условиях риск инвазии будет колебаться в пределах 10-30%.

Заразиться этим неприятным заболеваниям можно разными способами. Дело в том, что цисты живут вне организма человека около трёх месяцев, их обнаруживают в почве, воде.

Различают следующие способы заражения:

с помощью грязных рук: так можно получить болезнь при недостаточной личной гигиене или плохой обработке одежды, посуды, других предметов пользования;
через воду: если пить неочищенную водопроводную воду или воду из водоёмов. Достаточно простого кипячения тогда цисты лямблий погибнут;
через грязные продукты: при недостаточной обработке овощей или фруктов можно заразиться лямблиозом. Особое внимание следует уделить продукты, контактирующие с почвой;
мухи: являются активными разносчиками цист. Также возможно заражение от домашних животных. Причём сами животные не болеют, а только являются переносчиками цист.

Течение болезни может быть: острым; хроническим. Формы лямблиоза: субклиническая (50% от общего числа инвазированных); бессимптомное лямблионосительство (диагностируется у 25% заразившихся); манифестная (25–43%).

Формы манифестного лямблиоза относительно преобладающей симптоматики:

кишечная форма: проявляющаяся расстройствами пищеварения, болезнями разных отделов пищеварительного тракта – гастродуоденитом, гастроэнтеритом, дуоденитом, энтеритом, другими воспалениями;
биллиарно-панкреатическая форма: с клиническими проявлениями застоя желчи и воспалительными поражениями органов – холециститом, реактивным панкреатитом, холангитом, дискиннезией желчевыводящих путей;
вне кишечная форма: приводит к токсико-аллергической симптоматике, нейроциркуляторной дистонии или астеническому синдрому;
смешанная форма: проявляется различными признаками, характерными для вышеизложенных форм.

Диагностика лямблиоза у взрослых и детей основана методах копроскопии и иммунологии.

Выделяют основные способы диагностики лямблиоза у взрослых и детей:

общий анализ крови :является косвенным показателем при присутствии паразитов лямблиоза. Анализ покажет возможную анемию, моноцитоз, увеличение эозинофилов;
методы копроскопии: основанные на исследовании кала и обнаружении вегетативных форм и цистлямблий, путем многократных исследований от 2 – 7 раз с интервалом в 1 – 2 дня с использованием консервирующих жидкостей. При подозрении на лямблиоз исследования фекалий проводят в течение одного месяца с интервалом в одну неделю:
прямой метод диагностики дуоденального зондирования: с последующим исследованием содержимого желчевыводящих протоков печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, который всегда показывает наличие или отсутствие паразита. У детей до 10 лет зондирование не проводят, в отличие от взрослых;
метод иммунологической диагностики: где выполняется анализ крови на присутствие антител иммунной системы к лямблиям, причем первые иммуноглобулины класса М появляются уже на 10 день паразитарной инвазии. Иммуноглобулины класса G появляются даже после 1 – 2 месяцев полного выведения паразита.

При адекватном и своевременном лечении этой формы лямблиоза выздоровление больного наступает уже через пять-семь дней с момента проявления у него первой клинической симптоматики.

Отсутствие же соответствующего лечения переводит заболевание в подострую стадию или в стадию хроническую, что происходит чаще всего. Заболеванию свойственным является волнообразное течение, при постепенном нарастании неврологической и аллергической симптоматики.

Характерные для заболевания проявления возобновляются с момента изменения питательного рациона (углеводное питание), а также после простудных заболеваний и различного масштаба стрессов – то есть, в тех состояниях, при которых существенным образом снижается иммунная защита организма.

Преимущественно эта форма лямблиоза наблюдается среди детей категории младшего возраста, а также среди лиц любого другого возраста, у которых в значительной степени ослаблен иммунитет. Для острого лямблиоза характерным является проявление в виде ярко выраженного диарейного синдрома, повышенной температуры и поражений тонкого кишечника.

Данная форма заболевания сопровождается комплексом синдромов в виде хронической интоксикации, диспепсии, гиповитаминоза и дисбактериоза.

Характерными проявлениями выступают симптомы со стороны ЖКТ, персистирующая диарея, поносы, чередующиеся с запорами, синдром нарушения всасывания, возникающий в прямой кишке. Помимо этого отмечаются боли схваткообразного характера, сосредоточенные в области живота, возникает диспепсия.

Аппетит у больных снижается, часто появляется тошнота, а также симптомы, указывающие на нарушения общего состояния в виде головных болей, недомогания, раздражительности, эмоциональной нестабильности и пр.

Стул неустойчив, часто возникают боли в области эпигастрия, несколько реже отмечаются боли в области вокруг пупка. Аппетит снижен, актуальны головные боли, головокружения. В большинстве случаев на языке образуется желтоватый налет. Пальпация точки проекции области желчного пузыря и эпигастрия определяет болезненность ощущений.

Лечение лямблиоза у взрослых должно проводиться только врачом инфекционистом или гастроэнтерологом и никоим образом не самостоятельно. Прежде чем начинать лечение необходимо удостовериться в правильности поставленного диагноза. Это необходимо для того чтобы правильно назначить соответствующее лекарственное средство.

Основные лекарственные средства, назначаемые при лямблиозе, направлены на уничтожение существующих паразитов в кишечнике человека. Потому что если назначать только симптоматические средства (устраняющие чувство боли, дискомфорта в животе или от диареи), будут отмечаться, лишь временные улучшения.

Лечение лямблиоза у взрослых осуществляется в 3 этапа: улучшение деятельности кишечника, устранение токсикоза, повышение иммунитета; противопаразитарное лечение препаратами; укрепление защитных сил, создание условий, которые препятствуют размножению лямблий.

Первый этап длится не более 2 недель и включает следующее лечение:

диета: ухудшающая размножение лямблий (ограничение рафинированных углеводов, обилие клетчатки и постных блюд);
улучшение оттока желчи :(желчегонные травы и препараты: бессмертник, кукурузные рыльца, фебихол и т. п.);
энтеросорбенты для снятия признаков токсикоза: (Полифепан, Энтеросгель, Полисорб, активированный уголь);
противоаллергические средства: (Лоратадин, Диазолин, Цетрин, Дезлоратадин).
Ферментные препараты для улучшения пищеварения (Мезим-форте, Креон или Панкреатин).

Второй этап заключается в приеме препаратов, которые действуют на простейших, например: Метронидазола (400 мг трижды в день 5–10 дней); Орнидазола (однодневные или 5–10-дневные курсы приема препарата); Фазижина (курс лечения 1–2 дня, по 1 таблетке в 0,5 г 4 раза в день); Албендазола (0,4 г 1 раз в сутки 5 дней).

Также на этом этапе продолжается прием противоаллергических средств, ферментных препаратов и сорбентов. В зависимости от конкретного препарата и схемы лечения длительность противопаразитарной терапии может составлять от нескольких дней до недели и более. В некоторых случаях стандартная схема предусматривает проведение повторного курса спустя 1–2 недели.

Третий этап призван закрепить достигнутый результат и включает в течение 2–3 недель следующее:

противолямблиозная диета;
поливитамины, адаптогены;
ферментные препараты;
пробиотики (Бифиформ, Бифидумбактерин, Линекс и т. п.).

Среди народных средств для улучшения общего самочувствия и создания неблагоприятных условий для размножения паразита используется: березовый сок, морковный и свекольный сок, настойка грецких орехов.

Учитывая ряд противопоказаний и возможные побочные реакции после применения препаратов в лечении лямблиоза, медикаментозную терапию рекомендуется проводить под наблюдением врача специалиста.

Лямбиоз у взрослых лечится при приеме следующих лекарств:

Метронидазол (Трихопол): дозировка у взрослых равна 0,4 г трижды в день, возможна рвота, тошнота, головная боль, нарушения сна;
Албендазол: по 0,4 г однократно на протяжении 5 дней, возможно развитие печеночной недостаточности, тошнота и рвота, гипертермия;
Фазижин: по одной таблетке 4 раза в день на протяжении 2 дней;
Макмирор : по 15 мг на кг массы тела, принимают дважды в день после еды на протяжении недели, возможны проявления диареи, гастралгии, появление кожной сыпи, тошноты и горечи во рту;
Фуразолидон: применяется редко, так как препарат неэффективен против современных штаммов паразитов.

Ограничивают использование тяжелоперевариваемых жирных, жареных, соленых, перченых, блюд, мясного происхождения. Особенно это касается жирной свинины, сала.
При назначении диеты при лямблиозе учитывают степень нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

В период хронического течения болезни диета включает в себя те же вышеописанные рекомендации, но с некоторым попущением, с добавлением рацион питания больше мясных, и других продуктов содержащих повышенное количество животного белка (яйца, сыры).

Рекомендации включают использование легкоусваиваемых пищевых продуктов таких как:

молочные – кефир, творог, сметана;
употребление растительной пищи, богатой витаминами и минералами – помидоры капуста, лук, картофель, свекла и другие;
из фруктов рекомендуют – яблоки, груши, цитрусовые, ягоды и прочие.

Мероприятия проделывают не только во время курса лечения, но постоянно на протяжении всей жизни, так как постоянно присутствует опасность заражения тем или иным паразитарным или инфекционным заболеванием, передающимся алиментарным и контактно-бытовым путем (предметы быта, игрушки).

Основу гигиены составляют следующие правила:

своевременное мытье рук после туалета и перед употреблением пищи;
обезвреживание питьевой воды кипячением;
периодическая уборка помещений и смена нательного и постельного белья;
мытьё сырых фруктов и овощей перед едой имеет немаловажную роль.

При острой форме заболевания возникают признаки гастроэнтерита — воспалительного заболевания желудка и кишечника. Появляется частый жидкий обильный стул с неприятным запахом, но не содержащим примеси (слизи, крови). Имеется вздутие и боли в животе понижается аппетит, возникает тошнота и рвота. Иногда повышается температура тела до 38-38,5°С, появляется сыпь на теле.

При хронической форме заболевания женщину беспокоит постоянное вздутие живота, неустойчивый стул (запоры чередуются с поносами), боли в животе, выраженная слабость, головокружения и головные боли, тошнота, аллергические реакции (пищевая аллергия, сыпь на коже). Однако заболевание может протекать бессимптомно.

Сами лямблии не способны проникать через плаценту и заражать плод, однако заболевание неблагоприятно сказывается на течении беременности и состоянии плода. Поскольку продукты жизнедеятельности лямблий и распада умерших особей попадают в кровь, ухудшая самочувствие матери и усиливая проявления токсикоза.

Кроме того, плод недополучает питательных веществ из-за того, что нарушено пищеварение, а также всасывание витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов.

Поэтому нарушаются функции плаценты: доставка питательных веществ и кислорода к плоду, выработка гормонов, выведение продуктов жизнедеятельности плода, защита от проникновения токсинов и инфекций из организма матери к плоду. Когда плацентарная недостаточность развивается на ранних сроках беременности (до 16 недель), высока вероятность выкидыша.

Если состояние возникает на поздних сроках (после 16 недель), нередко нарушается нормальное развитие плода. В результате может родиться ребенок с задержкой внутриутробного развития (малым весом и/или ростом), с незрелыми органами и системами. Также имеется высокий риск преждевременных родов. Однако если изменения в плаценте невыраженные, то срабатывают компенсаторные механизмы, поэтому рождается доношенный и здоровый ребенок.

При лямблиозе у взрослых нужно соблюдать следующие мероприятия:

своевременное выявление случаев инвазии с последующим качественным лечением больных лямблиозом;
следование строгим гигиеническим правилам с регулярным мытьем рук;
использование для питья кипяченой или бутилированной воды;
недопущение попадания фекальных масс в окружающую среду;
соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в учреждениях питания и водоснабжения;
регулярное обследование лиц из группы риска на лямблиоз;
ведение местными властями санитарно-просветительской работы среди населения.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесенной болезни весьма не стойкий. Поэтому риск реинвазии сохраняется на высоком уровне. Лечением лямблиоза занимается врач-инфекционист.

https://www.ayzdorov.ru/lechenie_lyamblioz_chto.php
https://gemoparazit.ru/lyamblii/lechenie-lyamblioza-u-vzroslykh
https://fitohome.ru/babushkiny-recepty/lechenie-lyamblij-narodnymi-sredstvami.html
https://myfamilydoctor.ru/lechenie-lyamblioza-u-vzroslyx/
http://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/97-lyamblioz-simptomy
http://bezboleznej.ru/lyamblioz
https://www.polismed.com/articles-ljamblioz-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-ehffektivnoe-lechenie.html

1 Факторы, определяющие выбор терапии
2 Лечение лямблиоза у детей и у взрослых поэтапно
- 2.1 Лечение интоксикации и прием ферментов
- 2.2 Противопаразитарные препараты
- 2.3 Восстановление
3 Лечение «Трихополом»
4 Хроническая форма и ее лечение
5 Последствия лямблиоза
6 Как избежать заражения лямблиями?

Эффективное лечение лямблиоза, как и любого другого заболевания, требует упорядоченности и поочередности действий. Схема лечения лямблиоза у взрослых и детей разрабатывается с учетом возраста пациента и степени тяжести заболевания. Такие меры обеспечат окончательное изгнание паразитов из организма, позволив максимально сохранить хорошее самочувствие в процессе лечения.

Лечение лямблиоза требует комплексного подхода, с соблюдением схемы терапии для достижения лучшего эффекта.

История борьбы людей с паразитами насчитывает сотни лет, и человек преуспел в этом противостоянии, разработав множество гомеопатических и синтетических противоглистных препаратов. Подбирая нужную схему лечения лямблиоза, необходимо учитывать следующие параметры:

Возраст пациента. Противопаразитарные препараты, как правило, очень токсичны поэтому важно установить правильную дозировку.
Степень паразитной инвазии. Сегодня редко встречаются лица, страдающие острым лямблиозом, в основном болезнь протекает в хронической форме и дает о себе знать периодическими расстройствами ЖКТ. Установить тяжесть гельминтоза поможет анализ.
Индивидуальная переносимость медпрепаратов. Все препараты для борьбы с глистами имеют целый ряд противопоказаний, которыми нельзя пренебрегать, поэтому, назначая то или иное лекарство, доктор обязан узнать о наличии хронических заболеваний и особенностях здоровья, если таковы есть.
Вес пациента. Вес определяет дозировку лекарства.

Диагностика паразитной инвазии производится на основании результатов анализа на гельминты. Распространенная практика сдачи анализа кала на яйца глист не доказала свою эффективность. Это довольно сложный и неприятный процесс во время которого производится забор трех порций кала с последующим их перемешиванием лопаткой. Такой метод диагностики достоверен лишь при сильном заглищении, кроме того, позволяет определить наличие лямблий только в кишечнике. Гораздо точнее будет постановка диагноза на основании анализа крови. Сдавать кровь стоит натощак. Забор производится из вены, а результат обычно бывает готов по истечении 2−9 дней. Максимальную эффективность приносит комплексное лечение лямблиоза. Обычно терапия имеет три этапа.

Первый этап включает стабилизацию функций ЖКТ, стимуляцию иммунной системы и оптимизацию рациона. Для нормализации функций ЖКТ назначаются ферментативные препараты: «Мезим», «Креон» — для поджелудочной железы; «Линекс», йогурт — для восстановления микрофлоры кишечника, сорбенты — «Энтеросгель», «Атоксил», черный уголь — для освобождения организма от токсинов, возникающих из-за разложения продуктов жизнедеятельности гельминтов. При глистной инвазии иммунитет человека находится в угнетенном состоянии — это реакция на наличие лямблий. Именно поэтому, помимо симптоматики, связанной с расстройствами органов пищеварения, человек может страдать от общего недомогания, частых простудных заболеваний, проблем с кожей и волосами. Для восстановления иммунитета обычно назначают неспецифические иммуностимуляторы, такие как «Афлубин» или «Анаферон».

Современная фармакология включает ряд препаратов, эффективно устраняющих лямблии. Вернуться к оглавлению

На втором этапе добавляются противопаразитные препараты. Продолжительность курса и дозировка назначается лечащим врачом. Обычно противоглистные и антипротозойные средства показывают хорошие результаты и больной испытывает облегчение уже после нескольких дней. Наиболее популярны и доступны «Метронидазол» и его отечественный аналог — «Метрогил». Альбендазол — воздействует как на лямблии, так и на плоских червей и является действующим веществом во многих антигельминтных препаратах; также используют «Макмирор» и «Фуразолидон». Лямблии выходят из организма хозяина во время дефекации, он не ощущает при этом какого-либо дискомфорта.

Третий этап — завершающий. На этом этапе происходит коррекция иммунитета и поддержание нужной диеты, препятствующей рецидиву. Продолжается прием пробиотиков и сорбентов. Третий этап — восстанавливающий. Он длится 2−3 недели и предполагает реабилитацию после приема токсичных противоглистных препаратов и нормализацию микрофлоры кишечника. Курсы лечения лямблиоза у взрослых и детей не слишком отличаются. Разница состоит в дозировке и выборе антигельминтных средств. Исключение — дети до двух лет. Малышам назначают препараты, содержащие альбендазол только в тяжелых случаях, когда приходится иметь дело с хронической формой. Не стоит недооценивать значение диеты в борьбе против лямблий. Эти простейшие очень чувствительны к условиям среды и при наличии благоприятных условий размножаются с огромной скоростью.

Лямблии — простейшие паразиты. Для их устранения назначают курс антипротозойных средств, которые воздействуют на синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов, что ведет к их гибели. Одним из действующих и безопасных средств, доступных на рынке, является «Трихопол». «Трихопол» — одно из производных метронидазола. Обычно курс лечения «Трихополом» продолжается 5−7 дней. Препарат принимают два раза в сутки по 500 мг. Детям от 2 до 5 лет суточная доза составляет 500 мг, то есть по 250 мг за один прием и курс приема увеличивается до 10 дней. Лечение «Трихополом» имеет некоторые противопоказания, поэтому не стоит заниматься самолечением:

индивидуальная непереносимость метронидазола;
печеночная или почечная недостаточность;
беременность (1 триместр);
период лактации.

Лямблиоз в хронической форме протекает с развитием диспептических нарушений, абдоминальных спазмов, приступов тошноты, нервными расстройствами (чувство подавленности, депрессивные состояния). Питаясь соками организма, глисты вызывают авитаминоз, который, в свою очередь, становится причиной различных проблем с кожей, ногти становятся ломкими, наблюдается интенсивная потеря волос. Могут наблюдаться немотивированные скачки температуры немного выше 37 градусов. Глисты могут локализоваться в кишечнике, печени или желчном пузыре. В особенно тяжелых случаях — лямблии поражают все вышеперечисленные органы, в таких случаях избавиться от них особенно сложно.

Хроническая форма лямблиоза устраняется курсом приема противоглистных препаратов. Особенное значение в таких случаях имеет контрольная диагностика. Контрольный анализ проводится спустя 2−3 недели после окончания курса лечения. Стоит оговориться об одном важном моменте: даже на фоне приема препаратов доктора рекомендуют придерживаться соответствующего рациона, по крайней мере, до получения отрицательных результатов анализов.

Несмотря на все негативные последствия паразитной инвазии, она редко становится причиной серьезных проблем со здоровьем. В основном микроорганизмы поражают тонкий кишечник, нарушая бактериальное равновесие и его микрофлору. Такие нарушения чреваты дисфункцией нейтрализующих процессов в кишечнике и, как следствие, повышенным всасыванием токсических веществ в кровь. Кроме этого, ситуация усугубляется продуктами жизнедеятельности простейших. Также имеет место диспепсия: нарушается процесс расщепления: лактозы и жиров.

Сделать окружающую среду абсолютно стерильной и безопасной невозможно ни при каких условиях, но зная пути заражения лямблиями, легко принять профилактические меры во избежание этой неприятности. Ниже приведены самые распространенные источники, из которых паразиты могут попасть в организм.

Нарушение гигиены. Немытые руки и продукты питания, привычка грызть ногти и т. д.
Домашние животные. Домашние животные — особенно собаки — потенциальный источник инфицирования. Поэтому очень важно обрабатывать своих любимцев противопаразитарными препаратами.
Сырая вода. В больших городах вода обычно хлорируется, что обеспечивает определенный уровень асептики, но в пригородной зоне, где отсутствует централизованный водопровод и система очищения воды, риск присутствия вредоносных микроорганизмов увеличивается. Поэтому для питья лучше употреблять кипяченную или дистиллированную воду.
Насекомые. Особенно мухи — самые распространенные переносчики простейших. Так что не стоит забывать о противомоскитных сетках.

Чаще всего от лямблиоза страдают дети. Неокрепший детский организм более восприимчив к инфекции и переносит заражение сложнее. Взрослые иногда даже не догадываются о наличии лямблий. Иммунная система взрослого способна подавлять вредоносные микроорганизмы и присутствие глистов иногда даже остается незамеченным.

источник