Профилактика лямблиоза в детском саду

Избавляемся от лямблиоза препаратом Макмирор

Лямблиоз диагностика

Диета при лечении лямблиоза

Применяем Фуразолидон для лечения лямблиоза

Инфицирование может произойти при употреблении грязной воды, недостаточно хорошо вымытых овощей и фруктов, при контакте с зараженной почвой и песком. Мухи переносят личинки лямблий.

Профилактические мероприятия против распространения лямблиоза делят на 2 группы:

• социальные – очистка и паразитологический контроль воды, своевременное выявление и лечение зараженных лиц в детских учреждении, в предприятиях общепита;
• индивидуальные – соблюдение правил гигиены, тщательная обработка растительной пищи, профилактика при помощи медикаментозных и народных средств.

Особенно важна профилактика лямблиоза у детей, поскольку заболеть может ребенок в любом возрасте. Чаще всего диагностируют заражение лямблиями у детей в возрасте 1–6 лет. Связано это с несовершенной иммунной системой, низкой кислотностью желудка.

Если у ребенка есть хронические заболевания желудка и кишечника, аллергические болезни – он входит в группу риска, вероятность развития лямблиоза у таких детей довольна высока.

В качестве профилактики нужно проводить регулярные обследования детей и персонала в детских учреждениях, учить ребенка с раннего возраста тщательно мыть руки после улицы, оправки естественных потребностей, контакта с животными. Нельзя давать пить ребенку неочищенную воду, разрешать купаться в неочищенных водоемах. Ребенка нужно отучать от вредных привычек – грызть ногти, карандаши – подобные занятия часто становятся причиной повторного заражения.

Подросткам следует рассказать о вреде фаст-фуда – в подобных заведениях не особо следят за соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Песочницы – одна из основных опасностей для детей заразиться лямблиями. В песке много фекалий животных, в которых находятся личинки паразитов. Родителям следует следить за чистотой песка – накрывать песочницу пленкой после окончания игр. Если же такой возможности нет, нужно тщательно следить, чтобы ребенок не касался грязными руками лица, не тянул в рот принадлежности для игры в песке.

Нужно ли принимать медикаментозные препараты в качестве профилактики? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Противопаразитарные средства обладают высокой токсичностью, поэтому многие врачи не рекомендуют использовать их с профилактической целью. Такие медики считают, что достаточно соблюдать все санитарные и гигиенические нормы, правила.

Другие врачи рекомендуют проводить профилактическое лечение против лямблиоза каждые 6–12 месяцев. Медикаментозная профилактика необходима людям, чей труд связан с постоянным контактом с животными. Дети, которые посещают детский сад, также нуждаются в своевременной профилактике. Нужно принимать лекарства для предотвращения заражения заядлым дачникам и любителям купаться в различных водоемах.

Лекарственные средства для профилактики лямблиоза:

• Мебендазол, Мебекс – выпускают в форме суспензий, можно использовать для детей старше 2 лет;
• Альбендазол, Немозол – детям старше 6 лет в виде таблеток. Суспензию рекомендуют использовать для лечения детей старше 24 месяцев (безопасность не доказана);
• Тинидазол – взрослым принять однократно 2 г лекарственного препарата, детям – 50 мг/кг.

Вормил – одно из лучших средств для профилактики лямблиоза у детей и взрослых. Необходимо принимать по 1 жевательной таблетке на протяжении 3 дней. Безопасен для детей старше 2 лет.

Полностью вылечить лямблиоз при помощи нетрадиционной медицины нельзя, но многие продукты можно использовать в качестве профилактического средства против инвазии.

В профилактических целях можно делать клизмы с чесночным водным настоем. Нарезать тонкими пластинами небольшую головку чеснока, залить теплой водой, оставить на 12 часов. Проводить процедуру раз в сутки.

Тыквенные семечки занимают почетное второе место в списке эффективных средств для профилактики лямблиоза. Семечки нужно употреблять только в сыром виде, есть их можно в чистом виде, или смешать с медом. Порошок из семян тыквы можно добавлять в соки, каши, йогурты.

Свежий сок моркови и свеклы помогает устранить паразитов, которые только попали в организм. Свекольному соку необходимо дать отстояться минимум полчаса, морковный можно пить сразу.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Свежие ягоды калины укрепляют иммунитет, предотвращают инфицирование паразитами. Употреблять их нужно в свежем виде до первого прием пищи на протяжении 10 дней.

Гвоздичное масло – эффективное профилактическое средство против лямблий. Необходимо смешать в равных частях растительное масло с гвоздичными бутонами, оставить в темном месте на 10 суток. Пить ежедневно на голодный желудок по 10 мл.

Правильное питание поможет предотвратить лямблиоз. Паразиты питаются углеводистыми продуктами – чем меньше их будет в рационе, тем меньше питательных веществ будет у гельминтов. Каши, сухофрукты, овощные салаты должны составлять основу рациона.

Для профилактики заражения у детей их нужно поить огуречным настоем вместо воды.

1. Измельчить крупные, переспелые огурцы.
2. Заполнить ими емкость объем 3 л на 30%.
3. Залить до самого верха кипятком.
4. Остудить, поставить в прохладное место.

Социальные профилактические мероприятия направлены на предотвращение размножения патогенной микрофлоры, изолирование инфицированных людей, проведение разъяснительных работ среди населения.

• очищение водоемов и почвы в местах скопления людей дезинфицирующими средствами;
• контроль качества и чистоты питьевой воды;
• мониторинг предприятий на предмет соблюдения защитных мер, предотвращение заражения воды и почвы сточной и зараженной водой, контроль качества защиты очистных сооружений;
• санитарное ознакомление с опасностями заражения лямблиями беременных, подростков, родителей маленьких детей, лиц с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями желудка и кишечника.

В целях предотвращения эпидемии лямблиоза необходимо контролировать четкость выполнения санитарных и гигиенических норм в детских и лечебных учреждениях, предприятиях общественного питания.

Соблюдение правил личной гигиены – основное правило профилактики лямблиоза у взрослых.

• тщательно мыть все овощи и фрукты без исключения, яйца;
• пить только очищенную или кипяченую воду;
• регулярно сдавать анализы, принимать противогельминтные средства для профилактики;
• регулярно делать влажную уборку в доме;
• избегать купания в водоемах со стоячей водой;
• всю работу в огороде нужно делать только в перчатках.

При диагностировании лямблиоза у одного из членов семьи медикаментозное лечение противогельминтными препаратами должны пройти все люди, которые контактировали с инфицированным человеком.

Соблюдение правил профилактики лямблиоза значительно сокращает вероятность заражения, но полностью исключить вероятность глистной инвазии нельзя. При подозрении на заражение лямблиями не нужно самостоятельно ставить диагноз и подбирать медикаментозные препараты для терапии – нужно посетить врача, пройти полное обследование.

Одно из самых часто встречаемых заболеваний у детей, вызываемых паразитами, является лямблиоз. Причем болеют им как дети до года, так и детсадовского возраста, школьники и подростки. Распространены эти паразиты повсеместно, во всех странах и на всех континентах.

Такое оригинальное название паразит получил по фамилии своего первооткрывателя, русского ученого Лямбля Д.Ф., который обнаружил его еще в 1859 году. Фото возбудителя можно обнаружить в любом медицинском справочнике.

Вызывается болезнь простейшими одноклеточными жгутиковыми – лямблиями. Этот представитель простейших в своем жизненном цикле имеет две стадии – циста и вегетативная. Последняя выглядит как грушевидная, симметричная клетка, которая двигается с помощью четырех жгутиков. Есть специальный диск-присоска, благодаря которому паразит прикрепляется к эпителиальным клеткам тонкого кишечника, разрушая их, и защитная оболочка. Каждые 10-12 часов лямблия размножается путем деления надвое.

Циста – овальной формы неподвижная клетка, покрытая твердой двухконтурной оболочкой. Такое состояние простейшее принимает, когда попадает в толстый кишечник, а затем, вместе с калом, выводится в окружающую среду. Оболочка устойчива к кислой среде, в том числе и к желудочному соку. В состоянии цисты глисты могут до 70 дней без проблем находится в окружающей среде, ожидая нового хозяина.

Чаще всего лямблии у детей появляются через контакты с уже зараженными людьми. Паразиты переходят в стадию цист и с калом выводятся наружу. Попав в воду или пищу, цисты могут быть проглочены здоровым ребенком (для того, чтобы ребенок заболел, достаточно всего 10 паразитов). Ведь попав в организм, они переходят в вегетативную, жгутиковую стадию, и начинают размножаться в геометрической прогрессии. Особенно легко заражение лямблиозом происходит в детских коллективах, где используются общих игрушек и посуды.

Еще одним источником глистов лямблий может стать домашнее животное, которое бывает, как переносчиком цист, так и носителем самой болезни.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо видимых симптомов, но иногда заражение переходит в процесс нарушения пищеварения – лямблиоз. Причем дети подвержены заболеванию гораздо чаще и проходит оно сложнее. Первый признак, что лямблиоз у детей уже может быть — плохой аппетит или полный отказ от пищи ребёнком.

• Лямблии у новорождённого ребенка и рёбенка до года проявляются эпизодическим поднятием температуры, довольно сильной диареей и, как следствие нехватки питательных веществ, последующим замедлением развития;
• Лямблиоз у детей старше одного года проявляется не только поносом и температурой. Появляются еще и аллергические реакции – крапивница, сыпь на коже, которую часто путают с атопическим дерматитом, который и начинают лечить, причем безрезультатно.

Еще одним распространенным признаком заражения лямблией у детей старше 1 года – появление отдышки, похожей на астму. Причем эту одышку принимают за настоящую астму и назначают лечение, которое не приносит эффекта.

Самостоятельно обнаружить паразитов и их цисты в кале ребенка без микроскопа невозможно, из-за их малого размера.

О том, что у ребенка лямблии, можно догадаться по перечисленным выше симптомам. Наличие заболевания у одного из детей в коллективе, или родственников в семье должно стать причиной для дальнейших исследований.

Общий анализ крови при болезни, текущей хронически, показывает моноцитоз или эозинофилию. Реже встречается лейкопения. Нет в формуле крови каких-либо специфических показателей инфицирования, и могут быть признаком заражения другими видами глистов.

Но, чтобы поставить окончательный диагноз, нужно обнаружить сами цисты лямблии у детей в кале. Для этого нужно минимум три раза сдавать анализ, и то, результаты могут быть ошибочны. Ведь выделение цист идет циклично, когда массовое выделение сменяется полным его отсутствием. И промежуток без образования цист может длиться до 21 дня.

Специальный серологический метод исследования позволяет выявлять антитела к антигенам паразитов. Только из-за недостаточного знания токсинов и антигенной структуры, полагаться только на результаты этого метода не стоит. Только обнаружение цист является стопроцентного наличия этого вида глистов у ребенка.

Чтобы результаты анализа на лямблиоз у детей были более точными, проба должна быть свежей. Лучше всего собирать его в специальный контейнер с консервантом. Если нет возможности взять этот контейнер в лаборатории, подойдет любая чистая посуда, теперь,главное, время. Чем быстрее материал будет доставлен, тем больше шансов получить правильный результат.

Если утром собрать материал не представляется возможным, то собранный вечером материал нужно положить в холодильник, но результативность при анализе такого образца резко снижается. Но даже полученный отрицательный результат не дает 100% уверенности в отсутствие болезни. Повторять анализ рекомендуется еще минимум три раза.

Основное место дислокации лямблий у детей – тонкий кишечник, где они размножаются, нанося огромный вред вашему ребенку, отбирая питательные вещества и витамины. Значительно реже этих глистов можно обнаружить в желчевыводящих путях. Такая локализация наносит серьезные повреждения печени.

На сегодняшний день лямблиоз лечится и достаточно успешно, но всегда лучше предотвратить. Для этого нужно выполнять простые рекомендации:

• Для питья использовать только кипяченую или фильтрованную воду;
• Минимум два раза в год проводить обследование на наличие цист всех членов семьи, и, если обнаружены они в кале хотя бы одного человека, проводить санацию всех ее членов;
• При содержании животных в домашних условиях обязательно проводить их обработку против глистов и лямблий (минимум раз в полгода);
• Соблюдать гигиену, обрабатывать игрушки и соску при падении их на пол, ведь это основной путь заражения глистами лямблии у детей.

С самого малого возраста необходимо прививать у ребёнка чистоплотность, покажите ему фото лямблии, пусть малыш узнает, какой паразит может у него в животике поселиться, если перестать мыть руки или продолжать грызть ногти. И пусть вы никогда не узнаете, как сложно вылечить лямблиоз у ребенка.

источник

Профилактика лямблиоза — это один из ключевых этапов избавления человечества от этого неприятного и опасного «соседа».

Лямблиоз – это инвазия протозойного генезиса, то есть заражение организма животными паразитами, лямблиями.

Совокупность предупредительных мероприятий, направлена на выявление, изолирование и устранение источника инфицирования. Такие профилактические мероприятия можно разделить на две категории. Это профилактика лямблиоза социального уровня и мероприятия индивидуальной защиты человека от подобной паразитической инвазии.

К социальным профилактическим мероприятиям можно отнести:

• Высокий уровень очистки и фильтрации питьевой воды в общественных учреждениях, детских садах и школах, публичных местах.
• Периодический паразитологический контроль питьевой воды и воды в местах общественного купания: бани, сауны, бассейны, пляжи.
• Проведение контрольных лабораторных исследований всего детского коллектива с последующим лечением зараженных малышей в дошкольных и школьных учреждениях, а так же больных с паталогическим поражением желудочно-кишечного тракта или иммуннодефицитом различного генезиса.
• Выявление зараженных лямблиями, особенно среди декретированного контингента, то есть лиц, требующие к себе особого внимания государства и общества (женщины детородного возраста, беременные, дети, подростки).
• Обязательный паразитологический мониторинг обслуживающего персонала общественных заведений: поваров, воспитателей, преподавателей и так далее.

К индивидуальным профилактическим мероприятиям относят:

• Адекватная и тщательная обработка пищевых продуктов, по возможности кипятком или высокими температурами.
• Скрупулезное выполнение основных правил личной гигиены:
• Мытье рук с мылом после любого выхода на улицу, перед едой, после любых физиологически естественных процессов. Это простое предохранительное мероприятие позволит существенно снизить риск обсеменения рук различными патогенными бактериями и любой другой инфекцией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Любые предупредительные мероприятия рассчитываются на разрыв процесса передачи опасной инфекции или патогенной флоры от инфицированной особи к здоровому человеку. Чтобы предупредить массовое эпидемиологическое поражение населения ламблиозом, соответствующие организации проводят ряд мероприятий, призванных защитить окружающую среду от инвазивного заражения опасными агрессорами:

• Дезинфекция водоемов и почвы в районе максимального скопления людей.
• Адекватная очистка питьевой воды в населенных пунктах.
• Качественная защита очистных, канализационных сооружений.
• Мониторинг фабрик и предприятий на предмет выполнения всех мер защиты и предотвращения выбросов сточных и зараженных вод непосредственно в окружающую среду, минуя очистные комплексы.
• Обязательным является строгое соблюдение, и контроль исполнения санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических заведениях, школьных и дошкольных учреждениях, системе общественного питания.
• Не последнее место в профилактике лямблиоза занимает санитарное ознакомление. Особенно оно касается людей, попадающих в группу повышенного риска:
  • Беременные.
  • Маленькие дети и подростки.
  • Больные с патологией пищеварительного тракта.
  • Лица с ослабленным иммунитетом.
  • Люди, по воле своей профессиональной деятельности или жизненного кредо, посещающие регионы с повышенной эндемичностью по паразитарным болезням. Стоит заметить, что на таких территориях не стоит употреблять в пищу термически не обработанные продукты питания или воду. Обязательна и личная гигиена. Это позволит снизить вероятность заражения не только лямблиозом, но и различного рода другими паразитарными и инфекционными заболеваниями.

Предупредительные процедуры с последующим оздоровлением в случае лямблиоза обязаны предусматривать:

• Выявление лиц больных лямблиозом (активная фаза микроорганизма) и паразитоносителей.
• Обследование близких и людей контактировавших с зараженной категорией лиц.
• Обнаружение источника заражения: в доме и семье, детском садике или окружающей среде (питьевая вода, продукты, почва, домашние животные).
• Терапевтическое лечение пациентов, пораженных лямблиозом – медикаментозная терапия.
• Химиопрофилактическая терапия паразитоносителей.
• Санитарно-паразитологический мониторинг в организациях общественного питания, в лечебных помещениях, в детских заведениях и других публичных местах.
• Анализ и контроль уровня заболеваемости детей и взрослого населения.
• Увеличение уровня медицинской информированности различных категорий населения.
• Донесение до людей мысли о необходимости повышения качества личной гигиены.
• Контроль и объяснение роли животных (и домашних, в том числе) в роли промежуточного звена в инвазии паразитов в организм человека.
• Дезинвазионные и санитарно-гигиенические методы воздействия на источники передачи:
  • Борьба с комарами и мухами.
  • Дезинфекция помещений специальными препаратами.
  • Термическая обработка продуктов.
  • Кипячение питьевой воды.
• Гигиеническое обучение декретированного контингента, медицинского и обслуживающего персонала.
• В свете профилактики лямблиоза, лица, оформляющиеся на работу в пищевые учреждения и общественные организации, работа которых связана с постоянным контактом с детьми и взрослым населением, попадающим в группу риска по заболеваемости лямблиозом (и другой паразитарной и инфекционной патологией), обязаны проходить протозоологическое обследование. При ухудшении ситуации по кишечной инфекции в заведении, стоит в общие клинико-диагностические мероприятия включить и исследования на протозоологическое поражение. При диагностировании у персонала лямблиоза, больных и носителей необходимо пролечить или санировать.

Кто как не мы сами способны защитить себя от разного рода паразитологических посягательств на собственный организм. Но в свете того, что маленький человечек еще не освоил досконально все правила личной гигиены, процент поражения организма лямблиозом гораздо выше именно у этой категории населения. И наша прямая обязанность как взрослых, и более опытных, научить малыша защищаться от паразитарной и инфекционной агрессии. Хотя, как не прискорбно это звучит, такой «ликбез» необходим и многим взрослым.

• Необходимо вывести на рефлекторный уровень необходимость мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи, после посещения туалета или улицы.
• Если непосредственно в данный момент нет возможности помыть руки, а это необходимо сделать, на этот случай желательно иметь при себе флакончик любого антисептического средства.
• Если в доме живет животное – домашний любимец – после контакта с ним тоже необходимо обязательно обработать руки водой с мылом. Особенно это касается тех животных, которые посещают улицу. Следить, чтобы животные не лизали ни взрослого, ни малыша.
• Спокойными вы можете быть лишь в том случае, если ваш питомец прошел обследование в ветлечебнице и не бывает на улице. Хотя и в этом случае нельзя на все 100 % исключить заражение.
• Тщательно мыть овощи, фрукты и яйца чистой питьевой водой. Веди именно с их поверхности «паразит» способен попасть внутрь организма. И детям необходимо внушить, что пока фрукт или овощ хорошо не помыт, кушать его не стоит.
• Не пить воду непосредственно из под крана или из открытых водоемов.
• Профилактика лямблиоза – это и регулярные предупредительные обследования (сдача анализов) на предмет выявления паразитарного заражения с последующим адекватным курсом лечения, который должен назначать и курировать только квалифицированный врач.
• Если лямблиоз диагностирован хоть у одного из членов семьи, химиопрофилактическое лечение желательно пройти всем родственникам, контактировавшим с больным.
• Чистыми должны быть не только руки, но и помещение, где человек живет и находится большую часть времени. Особенно это касается детей. Маленький человечек, познавая мир на ощупь, зачастую тянет потом свои пальчики в рот. Поэтому о его защите должны позаботиться взрослые. В том числе к защитным мероприятиям можно отнести и регулярную влажную уборку помещения, его проветривание, тщательную обработку столовой посуды и игрушек малыша.
• В жаркий летний период достаточно трудно сдержаться, чтобы не искупаться в открытом водоеме, но стоит помнить, что он может просто кишеть множеством различных патогенных микроорганизмов (особенно это касается стоячей воды). Поэтому в случае плаванья и ныряния необходимо следить, чтобы вода не попадала в рот, тем более ее не заглатывать. Врачи не рекомендуют родителям купать своих малышей в таких водоемах до достижения ими пятилетнего возраста. Не касается это морской воды, так как в ней такие микроорганизмы просто не выживают.
• Родители обязаны как можно раньше прививать своим детям навыки личной гигиены.
• Необходимо бороться со своими дурными привычками и не пресекать их развитие у малышей. Например, привычка грызть ногти, карандаши или другие предметы. Этот, казалось бы, безобидный аспект, способен привести к повторному заражению цистами лямблий. Поэтому, если не ликвидировать подобные провоцирующие факторы, любое, даже самое эффективное лечение будет бесполезным.
• Необходимо не сбрасывать со счетов и проблему питания вне дома, особенно для малыша. Родители имеют законное право ознакомиться с условиями приготовления пищи и организации самого питания в детском учреждении, которое посещает ребенок.
• С детьми постарше не лишнем будет беседа и личный пример, о таком популярном сегодня явлении как фаст – фуд. Ведь, не для кого, не секрет, что, зачастую, пункты быстрого питания не особо заботятся о санитарно-гигиенических нормах производства продуктов своей торговли.
• Не следует детей снабжать слишком большой суммой карманных денег, они могут пойти на покупку «вкусняшек» именно в таких заведениях. Если в школе не предусмотрено питание для школьников, лучше ребенку давать еду из дома, чтобы он не ходил голодный. Это, в общем-то, касается и взрослых.
• Маленькие дети все познают на ощупь и на вкус. Поэтому большой проблемой в профилактике лямблиоза является песочница. Риск «подцепить здесь какую-то заразу» достаточно велик. Ведь писок как магнит притягивает к себе бродячих собак и кошек, использующих его в качестве туалета. Отсюда выплывает закономерный вопрос: «Ребенка не стоит пускать играться в песочнице?». Нет, таких радикальных мер предпринимать не стоит. Если есть возможность, песочнице просто необходимо накрывать плотной тепличной пленкой или клеенкой, фиксируя со всех сторон рейками. Это необходимо проделывать всякий раз, когда взрослые и дети покидают игровую площадку. Если такой возможности нет, необходимо особенно внимательно следить, чтобы малыш не тянул ничего в рот (ни рук, ни игрушек).

Но стоит помнить и о том, что какие бы профилактические мероприятия не проводились, риск заболевания исключить полностью нельзя. Поэтому при любом появлении подозрения на патологию необходимо слать анализы самим и обратиться за помощью к врачу – педиатру с ребенком на предмет его обследования. Ведь чем раньше обнаружен паразит, тем меньше он размножился в организме.

Наше здоровье и наша жизнь, во многом, в наших руках. Поэтому, соблюдая эти несложные меры предосторожности, можно значительно снизить риск заразиться опасной патогенной флорой (возможность поражения лямблиозом снижается приблизительно на 60% — значительная цифра). Профилактика лямблиоза – это реальная возможность чувствовать себя в безопасности и быть уверенным в собственном здоровье.

источник

1.1 . Настоящие методические указания устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение заболевания лямблиозом.

1.2 . Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы для организации оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий всеми учреждениями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Лямблиоз — протозойное заболевание с различными вариантами течения: бессимптомным и манифестным, со спонтанной элиминацией паразитов или элиминацией, наступающей только после специфической терапии; возможно длительное персистирование паразитов, часто трудно поддающееся специфической терапии.

Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, а также существование осложненных форм инфекции, особенно у лиц с общевариабельным иммунодефицитом (ОВИН) позволили ассоциировать лямблии как возбудителя заболевания человека.

Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia , Giardia intestinalis , Giardia duodenalis ) — широко известный протозойный организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у людей. Помимо человека этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека.

Жизненный цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии трофозоит и стадии цист. После того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок, и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождаются подвижные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты, как правило, овальной формы, размерами 10 — 14 мкм в длину и 6 — 10 мкм в ширину, попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина.

В световом микроскопе под отчетливо выраженной оболочкой цисты различают 2 или 4 ядра и сложно свернутый жгутиковый аппарат лямблий (прилож. 3). Трофозоит, ответственный за разнообразие проявлений инфекции — довольно крупный (12 — 18 мкм в длину и 8 — 10 мкм в ширину), подвижный одноклеточный организм грушевидной формы с билатеральной симметрией (2 ядра, 4 пары жгутов: передние, боковые, центральные и хвостовые). Тело трофозоита покрыто одинарной цитоплазматической мембраной, под которой на дорзальной поверхности обнаруживаются многочисленные вакуолеподобные образования — пиноцитарные (пищеварительные) вакуоли.

Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они существуют в тесном контакте с ворсинками щеточной каймы тонкого кишечника. Вследствие этого вентральная поверхность лямблии приспособлена для прикрепления к субстрату и несет ряд специальных органоидов: присасывательный диск, желоб хвостовой части тела, в котором заключены центральные жгуты и т.д. Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как «насоса», откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска.

В отличие от вентральной дорзальная поверхность лямблии выпукла и шероховата. По краям клетки однослойная цитоплазматическая мембрана уплощается, образуя тонкую полоску с булавовидными выростами, также обеспечивающими прикрепление трофозоита. У основания хвостовой части тела, на уровне выхода боковых жгутов, различаются одно или два четких отверстия, как правило, не у свободно плавающей, а у прикрепившейся к ворсинкам лямблии. Именно в этом состоянии у лямблии отверстия способны функционировать, будучи связанными с аппаратом откачивающего «насоса». Таким образом, лямблии обладают весьма надежным механизмом закрепления на щеточной кайме тонкого кишечника: захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и «приклеивание» к поверхности микроворсинок с помощью микровыростов краевой складки (полоски) цитоплазматической мембраны. Описанные механизмы позволяют лямблии как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления.

Как известно, лямблии наиболее примитивные эукариоты с анаэробным метаболизмом и зависимостью от утилизации экзогенных нуклеотидов. В то же время, в результате эволюционно возникшей приспособленности к обитанию только на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника лямблии относятся к узкоспециализированным паразитам. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками. Они получают возможность использовать продукты мембранного пищеварения — процесса происходящего на поверхности мембран микроворсинок. То есть возникает основа их экофизиологических взаимоотношений с организмом хозяина.

Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения. Это подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных, а также особенностью распределения лямблий в кишечнике, обусловленного градиентом пищеварительной активности. Лямблии преобладают в верхней части кишечника со скоплением у основания ворсинок, в сравнении с дистальным отделом кишечника, где они смещены к апикальной части ворсинок.

Частота возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо, наоборот, усилению биохимических процессов, проходящих на мембранах щеточной каймы. В связи с этим должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиоза с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени. Больные с подобными нарушениями входят в группу риска инфицирования лямблиями.

Воздействие лямблий на процесс мембранного пищеварения показано в условиях эксперимента по заражению мышей. Начиная с 5 — 7-х суток после заражения (пик инфекции), эти изменения выражались в усилении регенерации кишечного эпителия, а с 14-х суток — в угнетении транспорта липидов. Одновременно с этим начинает снижаться интенсивность инфекции, и в дальнейшем (к 21 суткам после заражения) у большинства животных обнаруживаются лишь единичные паразиты.

У людей инфекция, вызываемая Lamblia intestinalis , может протекать бессимптомно, со спонтанной элиминацией паразитов, завершающейся через 1 — 3 мес. При манифестном лямблиозе, независимо от характера течения инфекции (острое или хроническое), больные предъявляют жалобы на вздутие и урчание в кишечнике, боли в эпигастрии. У них выражены явления энтерита и стеатореи. Последняя возникает в результате нарушения всасывания липидов и является одним из немногих вполне достоверных патологических проявлений лямблиоза. При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции. Степень тяжести заболевания не связывают с интенвивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса.

Упорному хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. Избыточная бактериальная колонизация тонкого кишечника также сопутствует упорному течению лямблиозной инфекции. Пониженная всасываемость жиров, ухудшение синтеза витаминов, повреждение энзиматической активности в тонком кишечнике, чаще за счет снижения дисахаридазы, нарушения абсорбции протеина — все эти патологические изменения при лямблиозе в целом более заметны у больных с ОВИН и селективным иммунодефицитом JgA . Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие. Встречаются так называемые «внекишечные» проявления лямблиоза, протекающие как аллергодерматоз, артрит и ринит. Эти осложнения могут быть связаны с изменением иммунной реактивности хозяина за счет усиления Th 2 ответа. Причина столь широкого диапазона болезни до сих пор не выяснена и зависит от особенностей хозяина и от патогенности разных изолятов Lamblia intestinalis.

К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и хемотрипсину, продемонстрирован феномен антигенной вариации лямблий. Последний феномен позволяет трофозоитам существовать внутри кишечника различных хозяев и создает условия для хронизации и/или повторной инфекции. Выявленная протеазная активность JgAl трофозоитов Lamblia intestinalis , которая может разрушать JgA хозяина, также способствует выживаемости лямблий в кишечнике.

Лямблиоз распространен во всем мире. В большинстве стран, в т.ч. в России, случаи лямблиоза (жиардиазиса) подлежат обязательной регистрации и статистическому учету. Клиническими формами лямблиоза страдают около 500 тыс. больных в год во всем мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 100 тыс. больных, из них до 90 тыс. детей.

Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10 — 100 цист.

Восприимчивость людей к заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета.

Инвазии предшествует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов.

Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т.к. они не получают лечения. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты, т.к. уже в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки осуществляется инцистирование трофозонтов. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9 — 12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен как источник инвазии больной в период стихания диареи, т.к. именно в это время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя — цисты. В одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн инвазионных цист.

Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет в 2 — 3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2 — 3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16 лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28 — 37 лет.

Относительно высокий риск инвазирования имеют лица, не имеющие навыков личной гигиены. Высокий риск заражения среди умственно отсталых и психически больных людей, гомосексуалистов и среди профессиональных групп риска (работники ассенизационной и ирригационной служб, работники зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Высокая степень вероятности заражения с учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно контактных в семьях, детей и персонала в детских коллективах и при нарушении гигиенических мероприятий, вредных привычек (держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.). Вспышки лямблиоза или отдельные заражения могут быть связаны с водным путем распространения инвазии (загрязненная вода плавательных бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода).

Так как лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (апрель — май), а также летом.

Цисты лямблий устойчивы и способны сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура 2 — 6 °C и относительная влажность воздуха 80 — 100 %. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1 — 3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °C. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3 — 4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта — и до нескольких суток.

Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55 °C они погибают через 5 мин. Высушивание на воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/см 2 . Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий.

4.1 . в ыявление больных или подозрительных на заболевание лямблиозом проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения (ЛПУ, частные клиники, НИИ и другие лечебные и оздоровительные организации), независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем лямблиозной инфекции, и по эпидемическим показаниям.

4.2 . Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.

4.3 . Каждый случай заболевания и носительства лямблиоза регистрируют в журнале регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний установленной формы по месту их выявления во всех организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

4.4 . Информацию о выявленном случае направляют все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, в территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центр госсанэпиднадзора) в течение 2 ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме экстренным извещением установленной формы. Допускается передача информации при массовых заболеваниях суммарно в виде отчета по согласованию с территориальным центром госсанэпиднадзора. Первичная информация о выявленном больном (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инвазии (факторах риска и контактных).

4.5 . Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний лямблиозом, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный центр Госсанэпиднадзора являются руководитель организации здравоохранения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой.

• дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

• персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

• дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

• дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

• декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

• лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);

• стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

• амбулаторные больные по показаниям.

4.7 . Показанием к обследованию на лямблиоз являются:

• диарея неустановленной этиологии;

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

• гипотрофия, отставание в физическом развитии;

• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

• аллергии неустановленной этиологии;

• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

5.1 . Исследование проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений, лабораториях учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы или паразитологических подразделениях других лабораторий, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителем III — IV групп патогенности в установленном порядке.

5.2 . Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют биологический материал от людей — дуоденальное содержимое, фекалии, сыворотка крови. Забор материала и исследование проводят в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» и МУК 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний». Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляют до начала этиотропного лечения.

5.2.1 . Паразитологические методы используют для выявления вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий.

Исследование дуоденального содержимого. При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи «А», в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий, при условии исследования и микроскопии свежезабранной желчи.

Исследование фекалий. Исследования проводят в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2 — 3 ч после дефекации либо с использованием консерванта Турдыева. При запорах желательно подготовить больного накануне перед сдачей анализа путем дачи слабительного (сеннаде, гуталакс, солевых слабительных). Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3 — 4-кратно с интервалом 3 — 4 дня.

5.2.2 . Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G , М), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10 — 14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1 — 2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных lqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак) в соответствии с МУК 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний» и инструкцией, используемой диагностической тест-системы.

Серологические исследования при лямблиозе используют в том числе и для эпидемиологических целей, т.к. специфические антитела выявляются при манифестной и бессимптомной инфекции у лиц в разгаре болезни или перенесших болезнь в недавнем прошлом. Эти же обстоятельства затрудняют интерпретацию серологической реакции в каждом конкретном случае и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих антител. Значительно более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД ( GSA -65).

5.3 . Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 — 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 — 2 дня.

Эпидемиологический надзор за лямблиозом включает постоянное наблюдение за заболеваемостью, пораженностью населения и выявлением цист лямблий в окружающей среде.

6.1 . Сбор первичной информации осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора в рамках отчетно-учетных форм, а также в порядке, установленном на каждой конкретной территории.

6.2 . Эпидемиологическую диагностику осуществляют на основе ретроспективного и оперативного (текущего) эпидемиологического анализа заболеваемости. Проводят анализ заболеваемости как суммой заболеваний лямблиозом, так и отдельными случаями (этиологический принцип).

6.2.1 . Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ проводят не менее чем за последние 5 лет и предусматривают:

• анализ многолетней и сезонной динамики заболеваемости;

• анализ заболеваемости по территориям (макро- и микроучастки);

• анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам населения;

• анализ этиологической структуры и ее изменений;

• анализ очаговости и эпидемических вспышек;

• анализ источников, путей и факторов передачи возбудителей;

• анализ клинических проявлений;

• состояние лабораторной диагностики;

• оценку степени санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;

• оценку качества и эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

6.2.1.1 . Анализ многолетней динамики заболеваемости направлен на выявление ее тенденций на территории надзора в целом и по отдельным макро- и микроучасткам, различающимся по степени активности водного, пищевого и бытового путей передачи. По результатам анализа дают оценку ситуации и прогноз заболеваемости.

Анализ сезонного распределения позволяет выявить время риска их максимального распространения (как отражение повышения активности конкретных путей и факторов передачи возбудителей) для своевременного усиления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Анализ заболеваемости по территории выполняют на основе расчета среднемноголетних показателей (контрольные уровни) по избранным территориальным единицам (районы, населенные пункты, макро- и микроучастки и т.п.). С учетом уровня и динамики заболеваемости выявляют контрастные территории, устойчиво неблагополучные и благополучные по уровням заболеваемости.

Оценивают заболеваемость в разных возрастных и социально-профессиональных группах населения, выявляют группы риска, требующие осуществления специального надзора.

Дают оценку санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов (предприятия молочной, мясной и других пищевых отраслей промышленности, общественного питания и торговли, водоснабжения, канализования и очистки населенных мест, детские и подростковые учреждения всех профилей и др.).

Оценивают состояние водоснабжения, качество воды, пищевых продуктов. Это позволяет выделить организации (предприятия и учреждения), оказывающие неблагоприятное влияние на заболеваемость и требующие осуществления неотложных мероприятий по улучшению их санитарно-технического состояния.

6.2.1.2 . Заключительным этапом ретроспективного анализа является эпидемиологическое заключение о действующих детерминантах эпидемического процесса, причинах и условиях, определяющих контрастность уровней заболеваемости на территориях надзора, среди возрастных групп и контингентов населения. Такой анализ должны обязательно выполнять в сопоставлении с результатами оценки санитарно-эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов, анализом демографических данных и состояния медицинского обслуживания.

Достоверность различий в уровнях заболеваемости, а также синхронность ее движения с динамикой изменений различных социальных и природных факторов оценивают с помощью статистических методов.

6.2.1.3 . По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа разрабатывают перспективный комплексный план санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий для снижения заболеваемости на территории надзора. План мероприятий корректируют в процессе оперативного (текущего) эпидемиологического анализа заболеваемости.

6.2.2 . Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводят ежедневно, за прошедшую неделю, месяц и т.д. и включают:

• постоянное наблюдение за развитием эпидемического процесса (динамикой заболеваемости);

• наблюдение за состоянием санитарно-эпидемиологического фона (пути и факторы передачи возбудителей инфекции);

• оперативную эпидемиологическую оценку ситуации;

• установление причин подъема, спада или отсутствия заболеваемости.

6.2.2.1 . Наблюдение за развитием эпидемического процесса (динамикой заболеваемости) ведут по следующим параметрам:

• уровням заболеваемости на территории надзора в целом и на контрастных по заболеваемости территориях (макро- и микроучастки);

• уровням заболеваемости в различных возрастных группах и контингентах населения;

• характеру очаговости и эпидемических вспышек по конкретным этиологическим формам;

• источникам, путям и факторам передачи возбудителей;

6.2.2.2 . Наблюдение за санитарно-эпидемиологическим фоном проводят с целью своевременного обнаружения ухудшения его показателей по следующим параметрам:

• качество пищевой продукции;

• случаи возникновения аварийных ситуаций на территории и эпидемически значимых объектах (молокозаводы, предприятия и объекты пищевой промышленности, водоочистные сооружения и др.).

6.2.2.3 . Оперативную оценку эпидемиологической ситуации осуществляют путем сравнения эпидемиологических показателей, рассчитанных за определенный период времени для конкретной территории; с исходным и со среднемноголетним (нормативным) уровнями, а также с соответствующими периодами предыдущего года. Целесообразно вычислять нормативные показатели отдельно по годам с относительно высокими и низкими уровнями заболеваемости. Нормативные уровни заболеваемости рассчитывают применительно к конкретной территории и отдельным возрастным группам населения по данным первичной и окончательной регистрации.

6.2.2.4 . Для выявления причин роста заболеваемости и обусловившего его ведущего пути (фактора) передачи инфекции проводят эпидемиологическое обследование возникших очагов и эпидемиологический анализ.

Специально анализируют семейную (домашнюю) очаговость, множественные квартирные очаги с несколькими случаями заболеваний (групповую квартирную очаговость), заболеваемость в организованных коллективах. Эпидемиологическое обследование именно этих очагов позволяет достаточно быстро выработать предварительную версию (гипотезу) о действующем пути и факторе (факторах) передачи возбудителей инфекции.

Конкретный фактор, как правило, выявляется на территориях с высокой заболеваемостью и отсутствует на территориях с низкой (обычной) заболеваемостью (метод различий). Кроме того, наблюдается совпадение данных по заболеваемости на территории с реализацией инвазии от людей, через пищевые продукты или воду (факторы передачи) с территориями повышенной заболеваемости (метод согласия).

6.2.2.5 . Основой для подтверждения заключения о факторах передачи является оценка степени санитарно-гигиенической и эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов на конкретных территориях. Для этой цели необходимо иметь перечень эпидемически значимых объектов с характеристикой наиболее уязвимых мест технологического процесса в плане возможной контаминации воды и пищевых продуктов возбудителями при их приготовлении, транспортировании и реализации. Эпидемиологическое заключение должно подтверждаться результатами лабораторных исследований.

6.3 . В целях предупреждения возникновения и распространения лямблиоза необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, санитарно-гигиенические, профилактические, лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия.

6.3.1 . В комплексе профилактических мероприятий лямблиоза основная роль принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям, проводимым с целью повышения степени санитарно-гигиенической и эпидемиологической надежности эпидемически значимых объектов. Территориальные центры Госсанэпиднадзора совместно с органами исполнительной власти и заинтересованными организациями, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения, на каждой административной территории разрабатывают конкретные мероприятия по совершенствованию профилактики лямблиоза.

6.3.2 . Контроль за полнотой и своевременностью выполнения мероприятий осуществляют органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы.

6.4 . При ухудшении эпидемиологической обстановки по заболеваемости населения лямблиозом разрабатывают комплексную программу оздоровления.

6.4.1 . Разработка комплексных программ по оздоровлению должна предусматривать снижение заболеваемости на административных территориях с очень высокой пораженностью населения и в дальнейшем снижение пораженности лямблиозом среди населения территорий регионов с относительно благоприятной эпидемиологической ситуацией.

6.4.2 . Профилактические и оздоровительные мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:

• анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения;

• выявление больных и паразитоносителей лямблиозом;

• лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;

• санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.;

• санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);

• выявление источника инфекции в семье и детском коллективе, окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;

• роль животных как резервуаров инвазии;

• гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов, декретированных контингентов;

• медицинскую информацию и санитарное просвещение различных групп населения, повышение уровня личной гигиены.

6.5 . Осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, организациях здравоохранения, санаториях, домах отдыха и др.

6.5.1 . В детских учреждениях при выявлении инвазированных лямблиозом проводят санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия, как и при контактных гельминтозах, с проведением соответствующей дезинфекции. Учитывая высокую резистентность цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется применение моюще-дезинфекционных средств и УФО-облучение, как и при контагиозных гельминтозах (СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза»). Особое внимание уделяют личной гигиене персонала и детей, гигиеническому обучению, которое осуществляет медицинский персонал этих учреждений по программам, согласованным с территориальными центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Обучение декретированных контингентов, особенно работников общепита и других пищевых организаций, проводят специалисты центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (прилож. 1 ).

6.5.2 . Предупреждение распространения лямблиоза в детских коллективах в эпидемически благополучный период обеспечивают соблюдением профилактического режима, предусматривающего проведение санитарно-гигиенических мероприятий и профилактической дезинфекции согласно гигиеническим требованиям к санитарному содержанию помещений объектов и дезинфекционным мероприятиям, отраженным в соответствующих нормативно-методических документах.

6.5.3 . Текущую и заключительную дезинфекцию проводят под контролем медицинского персонала этих учреждений. Дополнительные объемы и порядок проведения дезинфекции согласуют с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

6.5.4 . Контроль эффективности проведения противоэпидемических мероприятий и заключительной дезинфекции осуществляют санитарно-паразитологическими методами в соответствии с нормативно-методическими документами.

6.5.5 . Организацию и проведение дезинфекционных (дезинвазионных) мероприятий, а также организацию лабораторного контроля за эффективностью противоэпидемических мероприятий на базе лабораторий, имеющих лицензию и санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителем III — IV групп патогенности в установленном порядке, обеспечивает руководитель организации, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

6.5.6 . При контроле за соблюдением противоэпидемического режима по профилактике контагиозных протозоозов в детском или другом эпидемиологически значимом объекте учитывают результаты предыдущих актов проверок, наличие и результаты обследований на лямблиоз детей, обслуживающего персонала, контактных в семьях. Оценивают уровень и эффективность оздоровительных и дезинфекционных мероприятий при выявлении лямблиоза у детей и персонала.

6.6 . При профилактике водного пути распространения лямблиоза наиболее эффективным способом является выполнение всех этапов очистки, производственный контроль на соответствующих объектах водоочистки. Снижение риска вспышек лямблиоза водного происхождения в значительной степени зависит от защиты водных объектов от загрязнения и эффективности лабораторного контроля в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

6.6.1 . При децентрализованном водоснабжении, в т.ч. из естественных водоемов, к методам профилактики относят: кипячение воды, применение фильтрующих устройств и дезинфицирующих средств.

6.6.2 . Охрана водоемов от загрязнения сточными водами. Многоступенчатая защита поверхностных водоисточников, начиная с водосборных территорий, очистка коммунальных и животноводческих отходов направлены в том числе и на предотвращение и (или) снижение степени загрязнения цистами лямблий источников водоснабжения.

Обычно применяемые фильтрационные технологии водоподготовки, в которых используются диатомовые, медленные песчаные, прямые или восходящие фильтры, способны понизить концентрации цист в десятки и сотни раз.

7.1 . Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний лямблиозом или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. В отличие от профилактических, осуществляют во внеплановом порядке, исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки на обслуживаемой территории.

7.2 . Организацию противоэпидемических мероприятий осуществляют специалисты центров госсанэпиднадзора и медицинские работники лечебно-профилактических организаций под контролем специалистов учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7.3 . Выявление больных (носителей) лямблиоза осуществляют в установленном порядке (см. раздел 4 ).

7.4 . Эпидемиологическое обследование очага проводят с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции, контактных, путей и факторов передачи возбудителей инвазии и условий, способствовавших возникновению лямблиоза.

7.5 . При возникновении групповой заболеваемости и эпидемических вспышек эпидемиологическое обследование проводит врач-паразитолог (эпидемиолог) с привлечением других профильных специалистов центров госсанэпиднадзора, а также врачей-инфекционистов, педиатров и других специалистов.

7.6 . Больные и носители возбудителей лямблиоза подлежат лечению. Выписку больных и носителей и допуск их к работе проводят после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований.

7.7 . При установлении диагноза носительства возбудителей лямблиоза лиц, относящихся к работникам отдельных профессий, производств и организаций, при их согласии руководители организаций и индивидуальные предприниматели временно на период лечения и контрольных обследований после лечения переводят на другую работу, не связанную с риском распространения инвазионных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей их временно на период лечения и обследования отстраняют от работы с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством (п. 2 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п. 10. СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», постановление Фонда социального страхования Российской Федерации от 19.10.94 № 21).

8.1 . Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортирования и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков, в т.ч. при оформлении личных медицинских книжек проводят по программам, разработанным территориальными центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

8.2 . Гигиеническое обучение и воспитание населения мерам профилактики заболеваемости лямблиозом осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, медицинские работники организаций здравоохранения с привлечением работников общеобразовательных организаций после предварительного инструктажа в территориальных центрах Госсанэпиднадзора.

1 . Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.99.

2 . СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

3 . СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».

4 . СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».

5 . СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центральных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».

6 . МУ 3.2.1022-01 «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов».

7 . МУК 4.2.796-99 «Методы санитарно-паразитологических исследований».

8 . МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов».

9 . МУК 3.2.1757-03 «Санитарно-паразитологическая оценка эффективности обезвреживания воды ультрафиолетовым излучением».

10 . МУК 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний».

11 . Торопова Н.П., Синявская О.А., Сафронова Н.А. и др. Паразитозы и дерматозы у детей и подростков.

12 . Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение // Новый мед. журнал. 1998. № 3.

13 . Осипова С.О. Иммунологические аспекты взаимоотношений «хозяин — паразит» при лямблиозе // Автореф. докт. дис. М., 1987. 38 с.

14 . Соловьев М.М. Строение и биология лямблий, их взаимоотношения с организмом хозяина // Автореф. докт. дис. М., 1973. 42 с.

Санитарно-гигиенические требования к режиму содержания территорий, помещений эпидзначимых объектов

Состояние заболеваемости среди населения лямблиозом, в т.ч. на данной административной территории

Источники распространения лямблиоза, пути заражения и факторы, способствующие распространению инвазии.

Основные симптомы заболевания, химиопрофилактика. Методы лабораторного обследования на лямблиоз

Вопросы личной и общественной гигиены, предупреждающей заболевание лямблиозом

Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дезинфекционных мероприятий, в т.ч. средства и методы обезвреживания возбудителя лямблиоза в окружающей среде

Ответственность руководителей за организацию и проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в детских учреждениях

* для детей должны быть разработаны индивидуальные обучающие игры

Из клинической симптоматики при лямблиозной инфекции можно выделить четыре основные синдрома: болевой, диспепсический, астеноневротический и аллерго-дерматологический.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. Лямблиоз также может протекать в субклинической и бессимптомной формах.

Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом «кишечная инфекция неясной этиологии». Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Хронический лямблиоз сопровождается основным синдромокомплексом: хроническая интоксикация, гиповитаминоз, диспепсия, дисбактериоз. Характерными являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, персистирующая диарея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, схваткообразные боли в животе, диспепсия, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, потеря веса), симптомы со стороны кожи — кроме описанных выше, крапивница, строфулюс, почесуха.

У взрослых больных лямблиозом наиболее часто отмечаются боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь или сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, головные боли и головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым налетом, отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря, эпигастральной области. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника. Появляются микроорганизмы и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших, резко снижается количество кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания.

Отмечаются также клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

Наиболее выраженные клинические проявления совпадают с периодами максимальной интенсивности цистовыделения.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикации выделяется резкая бледность кожи носа («мраморный нос»). У детей с длительной персистенцией инвазии фолликулярный гиперкератоз (преимущественная локализация на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях груди, живота), волнистая пигментация кожи шеи, бледность и субиктеричный оттенок носогубного треугольника являются патогномоничными симптомами лямблиоза.

Дерматозы, такие как атопический дерматит, на фоне лямблиоза у детей протекают более тяжело, носят хроническое торпидное, непрерывно-рецидивирующее течение, при этом синдром интоксикации более выражен. У детей раннего возраста экзема носит диффузный, распространенный характер, с непрерывно-рецидивирующим течением. Отмечается упорное мокнутие, выраженный зуд. В большинстве случаев у детей с экземой и лямблиозом ярко проявляются признаки вторичного синдрома мальабсорбции (жидкий и частый стул, кал пенистый с неприятным запахом). У детей более старшего возраста клинически в локтевых и подколенных сгибах может быть нейродермит с поражением кожи. В период обострения нейродермита характерными признаками являются эритродермия и выраженный «скальпирующий» зуд кожи.

Лямблиоз утяжеляет течение других атопических заболеваний, таких как бронхиальная астма, поллинозы и др.

В результате длительной персистенции лямблий в организме, накопления продуктов дисметаболизма, в т.ч. за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших, особенно при сниженной иммунной защите, способной ограничить их размножение, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации. Нарушения полостного и мембранного пищеварения способствуют проникновению в организм продуктов неполного расщепления, оказывающих аллергизирующее воздействие, и проявляются в виде истинных и ложных аллергических реакций. В большинстве случаев при лямблиозной инвазии возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Больных беспокоит выраженный зуд кожи и конъюнктивы, чувство «песка» в глазах, ринорея. Однако поражение желудочно-кишечного тракта при крапивнице, отеке Квинке у детей с лямблиозом малосимптомное, стертое, гастроэнтерологическая симптоматика проявляется в отдаленные сроки после острого процесса.

Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей с лямблиозной инфекцией также свидетельствуют о патологии билиарнопанкреатической системы, которая выражена в виде гипотонуса желчного пузыря и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза и реактивных изменений в поджелудочной железе.

При длительном течении лямблиоза у детей выявляются функциональные и органические изменения ЖКТ и билиарнопанкреатической системы в виде дискинетических расстройств желчевыделительной системы, функциональные расстройства желудка, реактивного панкреатита, хронического гастродуоденита и хронической патологии билиарной системы.

Отмечаются существенные различия тяжести патологических изменений пищеварительной системы в разных возрастных группах.

Утяжеление клинических симптомов у детей наблюдается в старших возрастных группах и формирование у них органической патологии пищеварительной системы. У большинства больных лямблиозом отмечается повышение уровня эозинофилов в крови.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее часто при лямблиозе встречается симптом — экстрасистолическая аритмия (возможно — рефлекторная, за счет вздутия в дуодено-гастральной зоне), развитие юношеской гипертонии.

Длительная персистенция лямблий создает нередко интермитирующее течение, зависящее от степени и характера взаимодействия паразитов с организмом ребенка или взрослого на данном отрезке времени. При повышении защитных реакций организма, всех звеньев иммунитета, правильном питании, достаточном отдыхе и т.д. ухудшаются условия для размножения лямблий, и происходит определенное «самоочищение» организма, уменьшается клиническая симптоматика заболевания. С другой стороны, воздействие всех факторов, ослабляющих иммунитет, нарушения в питании (особенно преобладание углеводистой пищи, сахаров) способствуют быстрому размножению лямблий и развитию рецидива заболевания со всем комплексом симптомов.

Проблема лечения и профилактики лямблиоза остается актуальной, поскольку Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции.

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии: подготовительный этап до 1 — 2 недель, этиотропное лечение, восстановление кишечной микрофлоры.

Подготовка к лечению направлена на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта. Непременными условиями подготовительного этапа являются обеспечение хорошего пассажа кишечного содержимого (ликвидации запоров) и ритмичного желчеотделения. На этапе подготовительного лечения используются спазмолитики (например: но-шпа, папаверин, галидор и др.), желчегонные препараты (например: раствор сорбита 10 %-ного, холензим, лиобил, аллохол, фламин, одестон, галстена и др.), послабляющие средства (например: раствор серно-кислой магнезии, кофеол, лактулоза и др.).

Важную роль в подготовке и лечении протозоозов, особенно лямблиоза, играют диетические мероприятия, ограничение поступления простых углеводов в пищу. На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности и целиакии от стертых до выраженных форм. Результатом этого является образование большого количества промежуточных сахаров в просвете кишечника больного, создающих питательную среду для простейших и условно-патогенной флоры, которая обильно пролиферирует, усиливая воспалительный процесс. Разорвать этот «порочный круг» невозможно без назначения безлактозной и аглютеновой диеты как минимум на 3 — 4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми, низколактозными смесями, гидролизатами коровьего молока. Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, — это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки. Рекомендуется кислое питье в виде клюквенных, брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В период противолямблиозной терапии возможно ухудшение основного заболевания, обострение кожного процесса. В связи с этим во время лечения необходимо усилить базисную, особенно дезинтоксикационную (сорбенты, усиленный водный режим) терапию, местное лечение, а в ряде случаев показано назначение гормональных препаратов.

При проведении дезинтоксикации используются как энтеросорбенты — энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, отруби, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5 %-ный раствор глюкозы, физиологический раствор и др.). Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках. У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный, кардиотоксический эффект, влияние на систему цитохрома Р-450, кумуляция и тахифилаксия. При резко выраженных аллергических реакциях допустимо внутривенное введение глюкокортикоидов короткими курсами (до 5 — 7 дней в дозе 1 мг/кг) как при подготовке, так и при назначении этиотропного лечения.

Для этиотропной терапии назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных (Trichomonas hominis , Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis , Blastocistis hominis) и условно-патогенных простейших — например, макмирор, метронидазол, тинидазол, тиберал, фуразолидон, интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого пациента. Так, при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов; при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2 — 3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол — не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами: резким снижением иммунной защиты; отсутствием достаточного набора простицидных препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов; высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье; возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон); существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона. Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов. Следует помнить об опасности побочных токсических эффектов при применении производных 8-оксихинолинового ряда (аминохинол, делагил) совместно с большинством антигистаминных препаратов (особенно производные астемизола, кларитин). В этом случае у больных возможны тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до синдрома внезапной смерти. Применение, например, препарата зиртек в этом отношении более безопасно, так как он не вступает во взаимодействие с другими медикаментами.

Лечение детей с лямблиозом, особенно в сочетании его с аллергодерматозами или другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.) для практических врачей представляет определенные трудности. Для выбора правильной тактики лечения лямблиоза врачу необходимо определить:

• выраженность и длительность существования клинических проявлений лямблиоза (приведены выше);

• эффективность ранее проводимой терапии лямблиоза (если паразитоз выявляется не впервые);

• возможные источники инфицирования и реинфицирования (члены семьи, окружающие в детских коллективах);

• наличие сопутствующих и острых заболеваний, фазу их течения (компенсация, декомпенсация).

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, ингибирующих размножение лямблий.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 1 — 1,5 недель после окончания лечения.

Ввиду установленного губительного воздействия высоких концентраций желчи на вегетативные формы лямблий показано совместное назначение лямблиоцидного препарата и желчегонных средств, которое осуществляется с обязательным учетом типа дискинезии желчевыводящей системы.

На фоне эндотоксикозной терапии и соответствующей диеты назначается медикаментозная терапия, направленная на нормализацию желчевыделения и коррекцию функциональных расстройств пищеварительного тракта. При выраженном болевом синдроме и признаках гипертонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей и желчного пузыря в течение 3 — 5 дней назначают холеспазмолитики, например, но-шпу, папаверин и другие в дозировках, соответствующих возрасту детей. Кроме этого, в комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапию в виде лекарственного электрофореза например, с дибазолом или папаверином. Больным с гипотонически-гипокинетическим типом дискинетических расстройств билиарной системы назначают желчегонные средства, обладающие холекинетическим действием: например, магния сульфат 3 раза в день, сорбит или ксилит 3 раза в день до еды в течение 3 — 4 недель, лекарственный электрофорез с магния сульфатом на область печени. Тюбажи с 30 — 50 % раствора сорбита, ксилита или минеральной водой; спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин и др.); энтеросорбенты (отруби, энтеросгель, полифепан, смекта и др.); ферменты назначаются по показаниям, но для детей раннего возраста обязательно. Физиотерапия (озокерит или парафин на область живота, электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья).

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника — биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе — ферментные препараты (например, панкреатин, мезимфорте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3 — 4 недель.

При органических заболеваниях гастродуоденальной зоны, в частности при хроническом гастродуодените с сохраненной и повышенной кислотообразующей функцией желудка применяются: препараты, способствующие нормализации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ (например, церукал, реглан или мотилиум и др.), в дозах, соответствующих возрасту ребенка, в течение 5 — 7 дней; блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (например, гистак, рантак или фамотидин и др.) в возрастных дозировках в течение 4 недель; антациды (например, альмагель, альфагель, маалокс и др.) по 1 дозированной ложке на ночь в течение 3 недель и физиотерапию (ЭВТ на эпигастральную область, КВЧ-терапию) в течение 7 — 10 дней. При язвенных дефектах и эрозиях ДПК назначают аналогичную терапию. Этиотропная терапия: антибактериальная (например, метронидазол и амоксициллин в соответствии с возрастом ребенка в течение 2 недель), де-нол как препарат гастроцитопротекторного действия сроком на 4 — 8 недель.

При хроническом гастродуодените со сниженной кислотообразующей функцией желудка используется, например, сок подорожника или плантаглюцид в возрастных дозах в течение 4 недель и тепловые процедуры в виде аппликации парафина или озокерита, электрофореза с новокаином на эпигастральную область (8 — 10 процедур).

При хроническом панкреатите назначают заместительную терапию в виде ферментных препаратов: например, панкреатин в зависимости от возраста в течение 4 недель и электрофорез с новокаином на эпигастральную область (10 процедур). Курс патогенетического лечения составляет 25 — 30 дней.

Существует зависимость особенностей течения лямблиоза и эффективности химиотерапии от иммунологического статуса организма.

Иммуномодулирующая терапия: например, ликопид, полиоксидоний нуклеинат натрия, димефосфана и др.

Применяется 20 %-ный раствор спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель 2 раза в день — в течение 2 месяцев.

Как средство неспецифической защиты рекомендуется, например, сера очищенная, 0,25 %-ный раствор сульфата цинка, семя тыквы (75 — 100 г очищенного семени за 30 мин до еды 1 раз в 10 — 30 дней).

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору (особенно актуально в случае кишечных протозоозов). Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисло-молочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2 — 3 недель, после перерыва — 10 — 12-дневный курс отвара толокнянки. При фитотерапии необходимо учитывать возможность непереносимости у больных с поллинозами.

Рис. 1 . Трофозоиты лямблий в дуоденальном содержимом (а) и фекалиях (б). Цистная форма лямблий (в) окраска железным гематоксилином по Гайденгайну. Ув. х 900.

* Иллюстрации являются оригинальными работами М.М. Соловьева.

Рис. 2 . Электронограмма продольного среза трофозоита, располагающегося вблизи щеточной каймы (щК) эпителия тонкого кишечника.

Видны слой центральной и периферической пелликулы (цП, пП) с заостренными бортами, служащими для закрепления трофозоита на поверхности щеточной каймы. В цитоплазме видно ядро (Я) и пиноцитарные вакуоли (пВ) в ее поверхностном слое. У заднего края центральной пелликулы (цП) резервуар центральных жгутов со свободными жгутами этой пары (цЖ) в его полости. В цитоплазме по краям резервуара аксонемы боковых жгутов (абЖ, ахЖ).

A — вентральная поверхность трофозоита; видны присасывательный диск (ПД) и пара центральных жгутов (цЖ), располагающихся в расширяющемся желобе; край тела лямблии имеет вид бахромы. Ув. х 11400.

Б — группа трофозоитов, прикрепившихся к поверхности стекла (вид с дорсальной поверхности); по краям тела трофозоитов уплощенная краевая складка с зазубренным краем плотно прилегает к субстрату; у некоторых особей видны отверстия в цитоплазме на границе с хвостовой частью тела лямблий. У в. х 2400.

Рис. 3 . Lamblia intestinalis из культуры (растровая электронная микроскопия).

A — Распределение трофозоитов на поверхности ворсинок в верхней части тонкого кишечника. Лямблии концентрируются на слизистую основания ворсинок.

Б — Распределение трофозоитов в середине тонкого кишечника. Лямблии локализуются на поверхности слизистой у апикальных участков ворсинок. Многие из трофозоитов лежат свободно в промежутках между ворсинками.

Рис. 4 . Гистологические срезы тонкого кишечника с лямблиями. Ув. х 350.

источник