Желтая лихорадка заразна ли она

Вопросы-ответы
17 июня 2016 г.

Желтая лихорадка распространена в 47 эндемических странах Африки и Центральной и Южной Америки. Около 90% ежегодно регистрируемых случаев заболевания приходится на Африку к югу от Сахары.

Инфицированный человек, совершающий поездку из района, где распространена желтая лихорадка, может ввести заболевание в страну, свободную от желтой лихорадки, но болезнь может легко распространяться только в случае, если в этой стране встречаются виды комаров, способные передавать ее, особые климатические условия и животный резервуар, необходимый для ее поддержания.

Вирус желтой лихорадки передается инфицированными комарами, чаще всего вида Aedes — этот же комар распространяет вирусы Зика, чикунгуньи и денге. Комары рода Haemogogus распространяют также желтую лихорадку и встречаются, в основном, в джунглях. Комары инфицируются вирусом при укусах инфицированных людей или обезьян. Болезнь не распространяется при контактах от человека человеку.

Комары размножаются в тропических лесах, влажных и полувлажных условиях, а также около резервуаров со стоячей водой и вблизи поселений городского типа. Усиленные контакты между людьми и инфицированными комарами, особенно в городских районах, где люди не были вакцинированы против желтой лихорадки, могут приводить к эпидемиям.

Особое беспокойство вызывают вспышки болезни, протекающие в перенаселенных районах с плохими службами водоснабжения и утилизации отходов, что способствует размножению комаров.

Инкубационный период желтой лихорадки составляет от 3 до 6 дней. Симптомы обычно появляются в две стадии.

На первой, «острой», стадии появляются повышенная температура, мышечные боли с сильной болью в пояснице, головная боль, озноб, потеря аппетита и тошнота или рвота. У большинства пациентов состояние улучшается, и через 3-4 дня симптомы проходят.

Однако у небольшой доли людей в течение 24 часов после первоначальной ремиссии начинается вторая, более токсичная, стадия. У них резко повышается температура, развивается желтуха и появляется боль в области живота с рвотой и ухудшением функции почек. Могут происходить кровотечения изо рта, носа, глаз или желудка с появлением крови в рвотных массах и фекалиях. Половина пациентов, у которых развилась вторая стадия болезни, умирают в течение 10-14 дней, остальные выживают со значительными повреждениями органов.

Специального лечения желтой лихорадки нет, но надлежащая поддерживающая терапия симптомов, таких как дегидратация, высокая температура и инфекции, улучшает показатели выживаемости. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками. Желтую лихорадку можно предотвращать с помощью чрезвычайно эффективной вакцины, обеспечивающей защиту на всю жизнь.

Диагностировать желтую лихорадку сложно (особенно на ранних стадиях) из-за того, что ее симптомы можно принять за симптомы других распространенных болезней, таких как малярия, денге, лептоспироз и вирус Зика, а также за отравление. Врачи, осматривающие пациента, не могут определить желтую лихорадку по одним лишь симптомам, особенно в районах, где одновременно распространены многие из этих болезней.

Для подтверждения предполагаемого диагноза желтой лихорадки необходимы лабораторные тесты. С помощью тестирования крови можно выявить антитела, вырабатываемые в ответ на желтую лихорадку, которые подтверждают инфекцию. Для выявления вируса в образцах крови или в тканях печени, взятых посмертно, используется ряд других методик. Для проведения этих тестов необходимы лабораторные сотрудники, прошедшие особую подготовку, а также специализированное оборудование и материалы.

Основным средством для борьбы с желтой лихорадкой является вакцина. Вакцина против желтой лихорадки безопасна и доступна по стоимости, одна доза обеспечивает пожизненный иммунитет к этой болезни. Для предотвращения вспышек в пострадавших районах уровень охвата вакцинацией должен достигать, как минимум, 80% населения, подвергающегося риску.

Борьба с комарами может также способствовать профилактике желтой лихорадки и имеет жизненно важное значение в ситуациях, когда уровни охвата вакцинацией низкие или вакцина на данный момент недоступна. Борьба с комарами включает уничтожение мест, где комары могут размножаться, и уничтожение взрослых особей и личинок с помощью инсектицидов в районах с высокой плотностью комаров.

Участие местных сообществ в таких мероприятиях, как очистка водостоков в домашних хозяйствах и использование крышек для емкостей с водой, где могут размножаться комары, очень важно и эффективно для борьбы с комарами.

Вакцинация является единственной важнейшей мерой профилактики желтой лихорадки. Вакцина используется на протяжении многих десятилетий, является безопасной и доступной по стоимости и обеспечивает эффективный иммунитет к желтой лихорадке в течение 10 дней для более 90% вакцинированных людей и в течение 30 дней для 99% вакцинированных людей. Одна доза обеспечивает защиту на всю жизнь и стоит менее двух долларов США.

Побочные эффекты вакцины против желтой лихорадки, как правило, легкие и могут включать головную боль, мышечные боли и незначительное повышение температуры. Серьезные побочные эффекты регистрируются редко.

В странах, где распространена желтая лихорадка, ВОЗ настоятельно рекомендует проводить регулярную вакцинацию для всех людей старше 9 месяцев. Во время эпидемии, когда проводится массовая кампания вакцинации, вакцину предоставляют каждому взрослому и ребенку старше 6 месяцев (при условии, что риск заражения выше, чем риск неблагоприятных последствий вакцинации).

ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех людей, совершающих поездки (за несколькими исключениями) в районы, где существует риск желтой лихорадки. Лица, совершающие поездки, у которых отсутствие вакцинации обосновано с медицинской точки зрения, должны иметь удостоверение соответствующих органов.

Многие страны перед выдачей визы требуют предоставления доказательства о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если люди приезжают из районов, эндемичных по желтой лихорадке, или посещали такие районы. Рекомендуется хранить свидетельство о вакцинации в надежном месте и брать его с собой в зарубежные поездки.

В число людей, не подлежащих регулярной вакцинации, входят:

• дети в возрасте менее 9 месяцев (или менее 6 месяцев во время вспышек, когда риск заболевания превышает риск неблагоприятных реакций на вакцину);
• беременные женщины (в обычное время за исключением вспышек);
• люди с тяжелой аллергией на яичный белок; и
• люди с тяжелым иммунодефицитом.

Обычно между вакцинацией и развитием иммунитета к вирусу желтой лихорадки проходит от 10 до 14 дней. На протяжении этих 10–14 дней в районах, эндемичных по желтой лихорадке, крайне важно принимать дополнительные меры индивидуальной защиты от комаров. В них входит ношение защитной одежды, использование обработанных инсектицидом надкроватных сеток во время сна, в том числе дневного, и использование рекомендованных репеллентов.

Свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки действительно начиная с 10-го дня после введения вакцины пациенту.

В чрезвычайных ситуациях, в связи с ограниченными глобальными запасами вакцины, часто бывает сложно получить достаточное количество доз вакцины для защиты всего подверженного риску населения. Запас вакцин на случай чрезвычайной ситуации находится в ведении основанной в 2001 г.

Международной координационной группы по поставкам вакцины для борьбы с желтой лихорадкой. Задача МКГ — проверять, отвечают ли квалификационным критериям страны, запрашивающие доступ к запасам для борьбы со вспышкой болезни, и принимать решение об объеме направляемой вакцины.

Кто отвечает за поставку вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации и массовых профилактических кампаний?

Надзорные функции в связи с учетом и поставкой вакцин против желтой лихорадки для плановой иммунизации выполняют ВОЗ и ЮНИСЕФ. Инициатива по борьбе с желтой лихорадкой (ИБЖЛ), реализуемая ВОЗ и ЮНИСЕФ, обеспечивает координацию действий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне. Задачи инициативы — предупреждать вспышки желтой лихорадки и гарантировать поставки вакцин.

Функции инициативы по борьбе с желтой лихорадкой — контроль мероприятий по борьбе с желтой лихорадкой на глобальном уровне и определение приоритетов при плановой иммунизации, профилактических кампаниях и вспышках болезни, в том числе в связи с поставкой вакцин против желтой лихорадки.

источник

Желтая лихорадка – это инфекционное заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется распространением на местности с жарким климатом. Заболевание относится к тропическим лихорадкам, оно регистрируется в странах Африки и Южной Америки. У человека оно может иметь тяжелое течение с развитием кровоизлияний, увеличением печени и селезенки в размерах, а также повышением риска летального исхода.

Желтая лихорадка включена в число особо-опасных инфекций, к которым относятся чума, холера. Она впервые была зарегистрирована в 1648 году на острове Юкатан, где отмечалась резкое повышение заболеваемости в виде эпидемии.

Возбудителем желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус (Viscerophilus tropicus), который представляет семейство Флавивирусы («желтые вирусы», к которым также относятся возбудители лихорадки Денге и западного Нила). Он имеет небольшие размеры, которые не превышают 17-25 нм, неустойчив во внешней среде, быстро погибает при температуре выше +60° С, после воздействия ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Вирус лучше сохраняется при низких температурах, в течение длительного времени (более 1-го года) сохраняет жизнеспособность при замораживании или высушивании.

Источником инфекции являются животные носители вируса (обезьяны, представители рода сумчатых, насекомоядных, грызунов) и больной человек. Патология характеризуется трансмиссивным (через укус) путем передачи. Распространение инфекции происходит комарами (самки комаров вида Aedes aegypti в Африке, рода Наетаgogus в Южной Америке). Основным условием является наличие в структурах пищеварительной системы вируса, который попадает туда после укуса больного животного или человека. В зависимости от эпидемиологических особенностей выделяют 2 формы желтой лихорадки:

• Лихорадка джунглей – источник больное животное (преимущественно обезьяны), заболевание регистрируется нечасто, эпидемии нет.
• Лихорадка населенных пунктов – возбудитель комарами передается только человека, что часто сопровождается эпидемической вспышкой заболеваемости.

Комары становятся заразными на 8-11 день после укуса больного человека или животного. Чем теплее воздух, тем меньше период времени, в течение которого комары становятся заразными. Если температура воздуха (в том числе ночью) снижается менее +17° С, то вирус не передается. Данные особенности определяют то, что желтая лихорадка встречается на местности с жарким климатом.

Во время укуса заразного комара вирус попадает в кровь человека, после чего проникает в регионарные лимфоциты. В них происходит первичное накопление количества вирусных частиц, которые повторно выходят в кровь, распространяются во все ткани и органы организма, в клетках которых происходит размножение возбудителя. Это сопровождается воспалительной реакцией, поражением мелких сосудов с развитием кровоизлияний в тканях. В первую очередь страдают паренхиматозные органы, к которым относится печень, селезенка, почки. По мере усиления активности специфического противовирусного иммунитета количество возбудителей уменьшается и наступает выздоровление человека. При тяжелом течении инфекционного процесса на фоне выраженной интоксикации развиваются выраженные кровоизлияния в органы с последующим повышением вероятности летального исхода.

Инкубационный период в среднем составляет 1 неделю (возможно увеличение длительности до 10 дней). Условно выделяется 4 фазы течения инфекции, к которым относятся:

• Гиперемия – лихорадка, развитие интоксикации с отсутствием аппетита, тошнотой, периодической рвотой, ломотой в теле. При тяжелой интоксикации возможно изменение функционального состояния центральной нервной системы с галлюцинациями, бредом, отсутствием ориентации человека во времени и пространстве, нарушениями сознания различной степени выраженности. Лицо и шея больного человека становятся одутловатыми, сосуды склер глаз инъецированы, видимые слизистые оболочки имеют ярко красное окрашивание. Отмечается учащение сокращений сердца (тахикардия), уменьшение объема выводимой из организма мочи (олигурия). Фаза длится 3-4 дня.
• Стадия ремиссии – характеризуется объективным и субъективным улучшением состояния человека, нормализацией температуры тела. При легком течении на этой стадии наступает выздоровление. При более тяжелом течении отмечается ухудшение состояния и переход в следующую стадию.
• Стадия заcтоя крови в венах – на фоне интоксикации с повторной лихорадкой развивается бледность и синюшность кожи, которые обусловлены застоем крови в венах. Затем развивается желтуха, склеры, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтое окрашивание, вследствие чего заболевание получило соответствующее название, увеличивается печень и селезенка в размерах (гепатоспленомегалия). При тяжелом течении появляются точечные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, во внутренних паренхиматозных органах, структурах нервной системы (головной и спинной мозг). В этом случае вероятность смерти повышается, особенно на фоне инфекционно-токсического шока.
• Реконвалесценция – стабильное улучшение состояния человека с постепенным улучшением функционального состояния всех органов и систем. В этот период происходит увеличение активности специфического иммунитета с постепенным уменьшением количества возбудителей.

Осложненное течение заболевания включает воспалительную реакцию вещества головного мозга с развитием вирусного энцефалита. Присоединение кровотечений во внутренние органы может стать причиной летального исхода на 7-9 день заболевания.

Достоверная диагностика основана на лабораторном выявлении роста активности (титр) антител к арбовирусу, которое проводится при помощи нескольких лабораторных исследований (РСК, ИФА).

Для оценки функционального состояния печени и почек назначается клинический анализ крови (снижение количества нейтрофилов), мочи (появление белка), печеночные пробы (повышение активности ферментов печеночных трансаминаз, концентрации билирубина). На основании всех результатов проведенных диагностических исследований лечащий врач делает заключение о характере и тяжести заболевания.

Специфическая терапия на сегодняшний день отсутствует. Лечение включает мероприятия, направленные на облегчение состояния человека, а также улучшение функционального состояния всех органов и систем, для чего назначаются:

• Постельный режим.
• Диета, включающая нежирную калорийную пищу, которая хорошо усваивается и содержит в своем составе достаточное количество витаминов и минералов.
• Дезинтоксикация организма с внутривенно капельным вливанием физиологического раствора, глюкозы.
• Назначение антигистаминных средств (уменьшают выраженность воспалительной реакции), нестероидных противовоспалительных медикаментов (снижают температуру тела).
• Переливание плазмы крови, взятой у людей реконвалесцентов (содержит антитела против арбовируса). Эффективность данной методики на сегодняшний день остается сомнительной. Считается, что ее применение позволяет предотвратить тяжелое течение патологии.

Лечение инфекции проводится только в условиях инфекционного отделения медицинского стационара. Тяжелое течение заболевания требует перевода пациента с палату интенсивной терапии. Выписка из стационара осуществляется только после нормализации всех показателей функционального состояния организма человека, а также при условии отсутствия эпидемиологической опасности (в крови уже нет вирусов).

На законодательном уровне профилактика включает государственный контроль за перемещением людей (контроль въезда из неблагополучных в эпидемиологическом отношении стран). Также перед поездкой в страны с жарким климатом проводится обязательная вакцинация (введение вакцины, содержащей живые, но ослабленные арбовирусы).

Прогноз при легком и абортивном течении заболевания благоприятный. При тяжелом течении патологии существует риск летального исхода, спровоцированного массивными кровоизлияниями во внутренние органы.

источник

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Новосибирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской федерации

(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Кафедра медицинской генетики и биологии

на тему: Тропические болезни: Жёлтая лихорадка

Желтая лихорадка – это тяжелое вирусное заболевание, распространенное преимущественно в странах Африки и Южной Америки. Болезнь относится к группе зооантропонозов. Этот термин объединяет болезни, которые характерны не только для человека, но и для некоторых видов животных. Подобно малярии, данная инфекция передается в основном через укусы комаров, поэтому эпидемическая опасность вируса желтой лихорадки очень высока. В связи с этим ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) держит под жестким контролем все случаи данного заболевания и ведет тщательный учет больных.

Желтая лихорадка считается болезнью, эндемичной для некоторых стран Африки и Южной Америки. Это означает, что подавляющее большинство случаев данного заболевания регистрируется именно на территории этих стран. За их пределами желтая лихорадка встречается относительно редко.

Интересные факты

· Помимо человека к арбовирусу, вызывающему желтую лихорадку, чувствительны обезьяны, опоссумы, муравьеды, белые мыши и морские свинки.

· В истории известны и другие названия желтой лихорадки. Например, испанцы называли это заболевание «черная рвота» (vomito negro), а английские моряки – «Желтый Джек».

· Первая описанная эпидемия желтой лихорадки имела место на острове Юкатан в середине XVII века.

· Ежегодно регистрируется более 150 000 случаев заболевания желтой лихорадкой.

· Без адекватного медицинского лечения при естественном течении желтой лихорадки смертность может достигать 50%. В связи с этим ее относят к группе наиболее опасных инфекционных заболеваний.

· В 1951 году американский вирусолог Макс Тейлер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку вакцины против желтой лихорадки.

· Желтая лихорадка имеет много сходств с малярией и некоторыми другими тропическими лихорадками. Без специфического анализа различить эти заболевания бывает непросто.

· Многие страны Африки и Южной Америки при въезде требуют предъявить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

· Во время строительства Панамского канала из-за плохого медицинского обслуживания и антисанитарных условий эпидемия желтой лихорадки унесла жизни более 10 000 рабочих.

· Самая масштабная эпидемия желтой лихорадки имела место в Эфиопии в 1960 – 1962 годах. За этот период было зарегистрировано более 200 000 случаев заболевания. Смертность составляла приблизительно 15% (около 30 000 жертв).

· В 1980 – 1985 годах ВОЗ предприняла попытку искоренения желтой лихорадки путем массовой вакцинации во многих странах Африки и широкого применения профилактических мер. Однако к 1986 году стало понятно, что полностью искоренить желтую лихорадку (подобно натуральной оспе) не удастся.

· У большинства людей, перенесших желтую лихорадку, сохраняется пожизненный иммунитет к данному заболеванию.

О возбудителе желтой лихорадки

Возбудитель желтой лихорадки – это тропический аденовирус из семейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Он достигает размеров 40 нм и представляет собой белковую капсулу с генетическим материалом. Во внешней среде вирус хорошо переносит высушивание и замораживание (при низких температурах вирус способен сохранять болезнетворный потенциал более 9 месяцев). Однако под действием высоких температур и прямых солнечных лучей (ультрафиолета) он быстро разрушается. Инактивация происходит при температуре 60 градусов в течение 10 минут, а при кипении – менее чем за 2 секунды. Кроме того, вирус очень чувствителен к кислой среде, что объясняет эффективность большинства химических дезинфектантов в борьбе с ним.

Вирусу желтой лихорадки, как и другим вирусам, для воспроизводства необходима живая клетка. В организме человека Viscerophilus tropicus может поражать клетки многих тканей. Этим объясняется большое разнообразие симптомов при желтой лихорадке.

Вирус Viscerophilus tropicus способен вызывать нарушения в работе следующих органов и систем:

Лимфатические ткани

К лимфатической системе относятся лимфатические сосуды и узлы. Именно они становятся первым местом размножения вируса после его попадания в организм. Возбудитель проникает в лимфоциты, где происходит его первый цикл репликации (размножения). По мере накопления вирионов в клетке, она разрушается, высвобождая большое количество вирусных частиц. По завершении данного цикла, в течение нескольких дней, вирус проникает в кровь. Данная фаза называется виремией или вирусемией и характеризуется длительной циркуляцией возбудителя в кровотоке.

С током крови вирус попадает в печень, где вызывает некроз клеток печени – гепатоцитов. Вследствие этого возникает диффузная инфильтрация печеночной ткани, и печень увеличивается в размерах. Кроме того, в результате некроза клеток нарушаются основные функции печени. Это может проявляться уменьшением количества общего белка в крови (в основном белки крови синтезируются именно в печени), появлением в крови некоторых печеночных ферментов (АлАТ — аланинаминотрансфераза и АсАТ — аспартатаминотрансфераза) и нарушением выведения билирубина. Билирубин представляет собой продукт распада гемоглобина и образуется в норме после смерти эритроцитов. Данный пигмент имеет характерный желтый цвет. В результате его связывания в печени билирубин выводится с желчью. Во время желтой лихорадки из-за поражения печени данный процесс нарушается. Это ведет к накоплению большого количества билирубина в периферической крови. Циркулируя в крови, он задерживается в тканях, придавая им характерную желтую окраску. Именно из-за желтушности вследствие поражения печени болезнь получила свое название.

В почках в результате размножения вируса поражаются клетки эпителия трубочек. Это влияет на качество фильтрации крови и процесс образования мочи. Из-за отека эпителия просвет трубочек сужается, и фильтрация происходит медленнее. На клиническом уровне это проявится уменьшением количества выделяемой мочи. Кроме того, из-за острого воспалительного процесса часть клеток эпителия отмирает и попадает в мочу, где может быть определена в ходе анализа. Микроскопические кровотечения и проникновение эритроцитов сквозь фильтрационный почечный барьер может привести и к появлению в моче примесей крови.

Поражение легких при желтой лихорадке развивается относительно редко. Основным симптомом может быть одышка и гемоптизис. Гемоптизис – это выделение капелек крови во время кашля. При желтой лихорадке это объясняется тем, что возбудитель попадает в клетки легочных альвеол, вызывая их разрушение. Тем не менее, поражение легких при желтой лихорадке обычно не требует специфического поддерживающего лечения. Наибольшая опасность кроется в присоединении бактериальной инфекции с развитием тяжелой пневмонии.

Селезенка содержит значительное количество лимфатической ткани. Эта ткань реагирует воспалением на проникновение в организм некоторых инфекций. Особенно это касается инфекций, при которых возбудитель болезни циркулирует в крови. Селезенка нередко увеличивается уже через несколько дней после заражения.

На более поздней стадии болезни, когда имеет место поражение клеток печени, селезенка может увеличиться еще сильнее. Дело в том, что кровь, отходящая от селезенки, направляется в портальную вену, а через нее – в печень. В печени в норме кровь очищается и возвращается в кровоток. Если клетки печени поражены вирусом, происходит задержка крови из-за сниженной фильтрации. Давление в портальной вене растет. Это, в свою очередь, вызывает застой крови в селезенке и ее увеличение. Параллельно могут появиться и боли в левом подреберье.

Костный мозг

Поражение костного мозга при желтой лихорадке происходит из-за разнесения возбудителя с током крови. В норме костный мозг отвечает за формирование и созревание клеток крови. При нарушении его функции могут наблюдаться различные отклонения в анализе крови. У больных с желтой лихорадкой, в частности, нарушается образование тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови. В периферической крови соответственно наблюдается тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов. Общая картина периферической крови при тяжелом поражении костного мозга может оставаться измененной еще несколько недель после выздоровления.

Миокард – это мышца сердца, состоящая из специфических мышечных клеток миокардиоцитов. Возбудитель желтой лихорадки способен поражать эти клетки, нарушая работу сердца. В основном это проявляется некоторым увеличением сердца в размерах, точечным некрозом мышц (микроинфаркт) и нарушениями проводящей системы. Последняя представляет собой специальные волокна, которые обеспечивают равномерное и одновременное сокращение сердечной мышцы. Клинически данные изменения проявляются нарушениями сердечного ритма (аритмиями).

При желтой лихорадке отмечается поражение стенок мелких сосудов. Это объясняется проникновением возбудителя болезни из крови в эпителиоциты (клетки, формирующие стенки капилляров). Результатом становится ухудшение сократимости сосудов. На разных стадиях болезни могут наблюдаться чрезмерное переполнение капилляров артериальной кровью (гиперемия) или застой венозной крови (венозный стаз). Кроме того, повышается проницаемость стенок сосудов, что способствует появлению точечных кровотечений.

Головной мозг

Вследствие поражения эпителиоцитов в мелких сосудах мозга могут возникать микроскопические кровотечения. Этому способствует и снижение свертываемости крови. В наиболее тяжелых случаях размножение вирусных частиц в клетках капилляров мозга ведет к отеку. Это острое состояние, которое требует немедленных реанимационных мероприятий. Кроме того, некоторые штаммы Viscerophilus tropicus способны поражать непосредственно клетки мозга с развитием энцефалита. Тем не менее, значительные осложнения со стороны головного мозга наблюдаются относительно редко, только при очень тяжелых формах желтой лихорадки.

Как можно заразиться желтой лихорадкой?

Желтой лихорадкой можно заразиться только при прямом контакте с жидкостями из организма больного (в основном с кровью). Наибольшее эпидемиологическое значение в процессе распространения инфекции имеют комары. Именно они являются виновниками быстрого распространения болезни и именно из-за них борьба с желтой лихорадкой во время эпидемии так трудна.

Ведущую роль в разнесении вируса играют комары из рода Aedes и Haemagogus. Первый вид встречается в основном в странах Африки, а второй – в странах Центральной и Южной Америки. Попадая в кровь комара, вирус не теряет своей патогенности (остается заразным). Однако комар не может перенести заболевание сразу после укуса больного. По различным данным должно пройти от 5 до 15 дней (чаще всего 9 – 12), пока возбудитель появится в слюнных железах насекомого. С этого момента и до конца жизни комар представляет серьезную угрозу заражения. С его укусом в организм человека проникнет вирус и начнется инкубационный период. Исключение составляют лишь привитые люди, которым такие укусы не страшны, и люди, перенесшие желтую лихорадку в прошлом. Для всех остальных вероятность развития болезни составляет более 90%.

В зависимости от условий, в которых развилась вспышка желтой лихорадки, различают сельские и городские очаги болезни. В обоих случаях переносчиками болезни остаются все те же комары. Разница заключается в том, что эпидемии в сельской местности затрагивают меньшее количество людей. Инфицированные комары могут передать вирус человеку не только от другого заболевшего, но и от некоторых животных. К ним относятся многие виды обезьян, опоссумы, муравьеды, некоторые грызуны. Так или иначе, вирус может попасть в организм человека только через укус комара. Укусы этих животных, контакт с продуктами их жизнедеятельности или употребление в пищу их мяса (термически обработанного) к заражению не приведут.

В городских очагах желтой лихорадки болезнь передается также комарами, но напрямую от человека к человеку, без участия других животных. Такие очаги обычно охватывают большое количество людей из-за высокой плотности населения, а для их ликвидации приходится задействовать специальные бригады для борьбы с комарами. Без своевременных мер по профилактике комариных укусов остановить распространение желтой лихорадки в пределах населенного пункта практически невозможно.

Другим способом заразиться желтой лихорадкой является прямой контакт с кровью больного. Как правило, риск такого заражения существует лишь для медицинского персонала. Обычные люди могут оказаться зараженными при использовании многоразовых шприцов, плохой стерилизации медицинских инструментов или после переливания крови. Однако такие случаи встречаются исключительно редко.

источник

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки — жёлтуха и жар — появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности — это вопрос жизни и смерти.

Жёлтая лихорадка — это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

• Головная боль
• Дегидратация
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Рвота
• Симптомы, похожие на простуду
• Жар
• Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

• Сильный жар
• Дегидратация
• Внутренние кровотечения
• Шоковое состояние
• Кровотечение из глаз, рта и носа
• Кровавый стул
• Кровавая рвота
• Желтуха — пожелтение кожи и глаз
• Покраснение языка, глаз и лица
• Воспаление печени или гепатит
• Полиорганная недостаточность
• Судорожные припадки
• Кома
• Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

• Бенин
• Камерун
• Республика Конго
• Кот’д-Ивуар
• Буркина Фасо
• Гана
• Габон
• Гвиана
• Центральноафриканская республика
• Либерия
• Мали
• Ангола
• Нигер
• Руанда
• Демократическая республика Конго
• Сан-Томе и Принсипи
• Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой — посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые «разжижают» кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

• У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
• Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
• У вас рак или ремиссия
• Имеете проблемы с тимусом
• Вам 65 лет или более
• Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
• У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
• У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
• Вы беременны или собираетесь забеременеть
• Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика — избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

• Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
• Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
• Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
• Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
• Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
• На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты — снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг — уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

• Стоячую воду в шинах
• Птичьи поилки
• Рвы и канавы
• Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
• Дождевые бочки
• Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки — контроль количества комаров.

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

источник

Желтая лихорадка — острое тяжелое инфекционное заболевание, для которого характерны сильная интоксикация, двухволновая лихорадка, выраженный геморрагический синдром, поражение почек и печени. Из-за высокой летальности (40-90 %) и тяжелого течения отнесено к группе особо опасных конвенционных (включенных в международные соглашения) заболеваний.

Возбудитель желтой лихорадки — вирус, открыт в 1901 г. В. Ридом, относится к семейству Flaviviridae и обладает свойствами, типичными для флавивирусов.

Во внешней среде вирус желтой лихорадки малоустойчив; быстро погибает под влиянием обычных дезинфектантов, в жидкой среде при температуре 60 °С погибает в течение 10 мин, но в высушенном состоянии сохраняется при 100-110 °С в течение 5 ч, в замороженном виде — в течение нескольких лет. В зараженных погибших комарах сохраняется до 4 нед. Вирус хорошо размножается в курином эмбрионе и в различных культурах клеток. Из лабораторных животных к нему восприимчивы белые мыши и обезьяны (Macacus rhesus). В антигенном отношении однороден.

После перенесенного заболевания остается прочный длительный иммунитет, обусловленный антителами и клетками иммунной памяти.

Желтая лихорадка — заболевание, имеющее эндемические природные очаги, расположенные в тропическом поясе Центральной и Западной Африки, Южной и Центральной Америки. Эпидемиологически различают два варианта желтой лихорадки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Основным резервуаром вируса служат приматы, хотя к вирусу чувствительны некоторые виды других животных (опоссумы, муравьеды, броненосцы и др.). Заражение обезьян (и других хозяев) происходит через укусы комаров: в Америке рода Haemagogus, а в Африке — рода Aedes. Эпизоотии среди обезьян повторяются через 3-4 г., после них вся популяция приматов или погибает, или приобретает иммунитет.

Эта форма болезни представляет главную опасность, так как основным источником вируса становится инфицированный человек. Городская желтая лихорадка возникает при попадании человека в природный очаг желтой лихорадки джунглей. Вирус размножается в организме человека, циркулирует в его крови и во внешнюю среду не выделяется. Человек становится заразным с конца инкубационного периода (он продолжается 3-6 дней, в отдельных случаях до 10-12 дней) и в первые 3-4 дня болезни (стадия вирусемии). Заражение происходит преимущественно через укусы самки комара Aedes aegypti. Вирус размножается и накапливается в слюнных железах комара, сохраняется в нем до конца жизни комара (1-2 мес), но потомству комара не передается. Комар нападает на человека обычно днем, ночью — редко; напитавшись, становится заразным при температуре 36-37 °С через 4-5 сут., при 24 °С — через 11, при 21 °С — через 18 сут. При температуре 18 °С размножение вируса в организме комара приостанавливается, при температуре ниже 15 °С комар становится малоподвижным и поэтому не способен передавать вирус. В связи с этими биологическими особенностями комара эпидемии желтой лихорадки возникают при высокой влажности и жаре, способствующих массовому размножению комаров.

В отличие от желтой лихорадки джунглей, являющейся зоонозной инфекцией, городская желтая лихорадка — антропонозное заболевание с единственным, трансмиссивным путем передачи. К желтой лихорадке восприимчивы все люди. Только дети первых шести месяцев, если они получили пассивный иммунитет от матери, болеют редко.

В развитии болезни выделяют следующие основные стадии:

• I — заражение (вирус проникает в организм);
• II — вирус лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где он размножается;
• III — вирусемия, вирус разносится кровью по всему организму и циркулирует в ней пять дней. Начало вирусемии соответствует началу болезни;
• IV — вирус в силу своей пантропности проникает в клетки различных органов и систем и поражает их, в особенности эндотелий капилляров, вследствие чего нарушается система свертывания крови и развивается геморрагический диатез, при этом особенно страдают печень и почки, что приводит к печеночно-почечной недостаточности;
• V — формирование иммунитета и постепенное выздоровление.

Желтая лихорадка характеризуется цикличностью: инкубационный период, начальный (общетоксический) период, период выраженного поражения функций отдельных органов и период выздоровления. Однако болезнь может протекать как в легкой форме, так и молниеносно с летальным исходом. Летальность при тяжелой форме болезни достигает 85-90 %.

Диагностика желтой лихорадки включает использование вирусологического, биологического и серологического методов. Вирус из крови может быть выделен путем заражения куриных эмбрионов или культур клеток. Для идентификации вируса используют реакцию нейтрализации. Биологическая проба заключается в заражении кровью больных внутримозговым путем мышей-сосунков, у которых вирус вызывает смертельный энцефалит. Для обнаружения вирусспецифических антител в парных сыворотках, которые берут через 7-8 дней, используют РСК, РТГА, РН и другие серологические реакции.

Специфических методов лечения нет, проводится патогенетическоелечение желтой лихордаки. Антибиотики и другие химиопрепараты на вирус не действуют, но их назначают для профилактики вторичных инфекций.

Основным методом борьбы с желтой лихорадкой является прививка от желтой лихорадки — активная иммунизация в эпидемических очагах с помощью живой вакцины, полученной М. Тэйлором в 1936 г. (штамм 17Д). Вакцинируют детей с первого года жизни и взрослых в дозе 0,5 мл подкожно. Поствакцинальный иммунитет развивается через 10 дней после прививки и сохраняется в течение 10 лет. Все лица, направляющиеся в эпидемические очаги и выезжающие из них, подлежат обязательной вакцинации. В соответствии с решением ВОЗ (1989) прививки против желтой лихорадки включены в расширенную программу иммунизации. По данным ВОЗ, в 1998-2000 гг. из 1202 заболевших желтой лихорадкой 446 умерли.

источник

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары. Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций.

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде. Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду. Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti). Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С. Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных). Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет. Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах. Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов. Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.

Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах. Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление. В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.

Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза). С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.

Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.

Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных. При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания. При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.

Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси. В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей. После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.

Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ). Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций. Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов. Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).

В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови. В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты. При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.

Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах. Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины. Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.

источник

Желтая лихорадка – это тяжелое вирусное заболевание, распространенное преимущественно в странах Африки и Южной Америки. Болезнь относится к группе зооантропонозов. Этот термин объединяет болезни, которые характерны не только для человека, но и для некоторых видов животных. Подобно малярии, данная инфекция передается в основном через укусы комаров, поэтому эпидемическая опасность вируса желтой лихорадки очень высока. В связи с этим ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) держит под жестким контролем все случаи данного заболевания и ведет тщательный учет больных.

Желтая лихорадка считается болезнью, эндемичной для некоторых стран Африки и Южной Америки. Это означает, что подавляющее большинство случаев данного заболевания регистрируется именно на территории этих стран. За их пределами желтая лихорадка встречается относительно редко.

Интересные факты

• Помимо человека к арбовирусу, вызывающему желтую лихорадку, чувствительны обезьяны, опоссумы, муравьеды, белые мыши и морские свинки.
• В истории известны и другие названия желтой лихорадки. Например, испанцы называли это заболевание «черная рвота» (vomitonegro), а английские моряки – «Желтый Джек».
• Первая описанная эпидемия желтой лихорадки имела место на острове Юкатан в середине XVII века.
• Ежегодно регистрируется более 150 000 случаев заболевания желтой лихорадкой.
• Без адекватного медицинского лечения при естественном течении желтой лихорадки смертность может достигать 50%. В связи с этим ее относят к группе наиболее опасных инфекционных заболеваний.
• В 1951 году американский вирусолог Макс Тейлер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за разработку вакцины против желтой лихорадки.
• Желтая лихорадка имеет много сходств с малярией и некоторыми другими тропическими лихорадками. Без специфического анализа различить эти заболевания бывает непросто.
• Многие страны Африки и Южной Америки при въезде требуют предъявить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
• Во время строительства Панамского канала из-за плохого медицинского обслуживания и антисанитарных условий эпидемия желтой лихорадки унесла жизни более 10 000 рабочих.
• Самая масштабная эпидемия желтой лихорадки имела место в Эфиопии в 1960 – 1962 годах. За этот период было зарегистрировано более 200 000 случаев заболевания. Смертность составляла приблизительно 15% (около 30 000 жертв).
• В 1980 – 1985 годах ВОЗ предприняла попытку искоренения желтой лихорадки путем массовой вакцинации во многих странах Африки и широкого применения профилактических мер. Однако к 1986 году стало понятно, что полностью искоренить желтую лихорадку (подобно натуральной оспе) не удастся.
• У большинства людей, перенесших желтую лихорадку, сохраняется пожизненный иммунитет к данному заболеванию.

Возбудитель желтой лихорадки – это тропический аденовирус из семейства флавивирусов Viscerophilus tropicus. Он достигает размеров 40 нм и представляет собой белковую капсулу с генетическим материалом. Во внешней среде вирус хорошо переносит высушивание и замораживание (при низких температурах вирус способен сохранять болезнетворный потенциал более 9 месяцев). Однако под действием высоких температур и прямых солнечных лучей (ультрафиолета) он быстро разрушается. Инактивация происходит при температуре 60 градусов в течение 10 минут, а при кипении – менее чем за 2 секунды. Кроме того, вирус очень чувствителен к кислой среде, что объясняет эффективность большинства химических дезинфектантов в борьбе с ним.

Вирусу желтой лихорадки, как и другим вирусам, для воспроизводства необходима живая клетка. В организме человека Viscerophilus tropicus может поражать клетки многих тканей. Этим объясняется большое разнообразие симптомов при желтой лихорадке.

ВирусViscerophilustropicus способен вызывать нарушения в работе следующих органов и систем:

• лимфатические ткани;
• печень;
• почки;
• легкие;
• селезенка;
• костный мозг;
• миокард;
• сосуды;
• головной мозг.

Селезенка содержит значительное количество лимфатической ткани. Эта ткань реагирует воспалением на проникновение в организм некоторых инфекций. Особенно это касается инфекций, при которых возбудитель болезни циркулирует в крови. Селезенка нередко увеличивается уже через несколько дней после заражения.

На более поздней стадии болезни, когда имеет место поражение клеток печени, селезенка может увеличиться еще сильнее. Дело в том, что кровь, отходящая от селезенки, направляется в портальную вену, а через нее – в печень. В печени в норме кровь очищается и возвращается в кровоток. Если клетки печени поражены вирусом, происходит задержка крови из-за сниженной фильтрации. Давление в портальной вене растет. Это, в свою очередь, вызывает застой крови в селезенке и ее увеличение. Параллельно могут появиться и боли в левом подреберье.

Желтой лихорадкой можно заразиться только при прямом контакте с жидкостями из организма больного (в основном с кровью). Наибольшее эпидемиологическое значение в процессе распространения инфекции имеют комары. Именно они являются виновниками быстрого распространения болезни и именно из-за них борьба с желтой лихорадкой во время эпидемии так трудна.

Ведущую роль в разнесении вируса играют комары из рода Aedes и Haemagogus. Первый вид встречается в основном в странах Африки, а второй – в странах Центральной и Южной Америки. Попадая в кровь комара, вирус не теряет своей патогенности (остается заразным). Однако комар не может перенести заболевание сразу после укуса больного. По различным данным должно пройти от 5 до 15 дней (чаще всего 9 – 12), пока возбудитель появится в слюнных железах насекомого. С этого момента и до конца жизни комар представляет серьезную угрозу заражения. С его укусом в организм человека проникнет вирус и начнется инкубационный период. Исключение составляют лишь привитые люди, которым такие укусы не страшны, и люди, перенесшие желтую лихорадку в прошлом. Для всех остальных вероятность развития болезни составляет более 90%.

В зависимости от условий, в которых развилась вспышка желтой лихорадки, различают сельские и городские очаги болезни. В обоих случаях переносчиками болезни остаются все те же комары. Разница заключается в том, что эпидемии в сельской местности затрагивают меньшее количество людей. Инфицированные комары могут передать вирус человеку не только от другого заболевшего, но и от некоторых животных. К ним относятся многие виды обезьян, опоссумы, муравьеды, некоторые грызуны. Так или иначе, вирус может попасть в организм человека только через укус комара. Укусы этих животных, контакт с продуктами их жизнедеятельности или употребление в пищу их мяса (термически обработанного) к заражению не приведут.

В городских очагах желтой лихорадки болезнь передается также комарами, но напрямую от человека к человеку, без участия других животных. Такие очаги обычно охватывают большое количество людей из-за высокой плотности населения, а для их ликвидации приходится задействовать специальные бригады для борьбы с комарами. Без своевременных мер по профилактике комариных укусов остановить распространение желтой лихорадки в пределах населенного пункта практически невозможно.

Другим способом заразиться желтой лихорадкой является прямой контакт с кровью больного. Как правило, риск такого заражения существует лишь для медицинского персонала. Обычные люди могут оказаться зараженными при использовании многоразовых шприцов, плохой стерилизации медицинских инструментов или после переливания крови. Однако такие случаи встречаются исключительно редко.

Типичным признаком желтой лихорадки является так называемое двухфазовое течение. Оно специфично именно для данного вируса и нередко становится одним из основных диагностических критериев. Такое течение наблюдается в основном при естественном течении болезни. На фоне интенсивного лечения некоторые классические фазы могут исчезать.

В естественном течении желтой лихорадки выделяют 4 основные фазы:

• первая волна лихорадки;
• период ремиссии;
• вторая волна лихорадки;
• выздоровление.

Во время второй волны лихорадки наблюдается подъем температуры (показатели обычно немного ниже, чем в первую волну). В отличие от гиперемии кожи, которая доминирует в первой стадии, здесь отмечается бледность и даже синюшность кожных покровов. Иногда этот период также называют стадией венозного стаза. Во время второй волны обычно происходит наиболее серьезное поражение различных органов и систем организма, и симптомы могут быть разнообразными (полный перечень приведен ниже в таблице).

Во время второй волны лихорадки могут наблюдаться следующие осложнения, требующие реанимационных мероприятий:

• отек мозга;
• почечная кома;
• печеночная кома;
• отек легких;
• шоковые состояния (в основном при массивных кровотечениях и серьезном поражении сердечно-сосудистой системы).

Выздоровление можно считать стадией течения болезни, поскольку после перенесенной желтой лихорадки оно проходит медленно. Многие показатели в анализах крови, мочи и результаты ЭКГ (электрокардиографии) возвращаются к норме лишь через несколько месяцев после исчезновения острых симптомов. Время наступления полного выздоровления определяется тем, насколько серьезно оказались затронутыми те или иные органы и системы. При отсутствии осложнений общая длительность всех стадий, включая выздоровление, составляет в среднем 3 – 4 недели.

К поздним осложнениям, которые требуют дальнейшего лечения после излечения непосредственно желтой лихорадки, относятся:

• пневмония (воспаление легких развивается, если бактериальная микрофлора попадает в ослабленные легкие);
• желтушность (при массивном разрушении эритроцитов);
• гангрена мягких тканей (может развиться при присоединении бактериальной инфекции);
• энцефалит (воспаление мозговой ткани);
• миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Все эти осложнения связаны в основном с присоединением вторичной инфекции на фоне ослабленного желтой лихорадкой иммунитета. Именно из-за развития серьезных осложнений в третьей стадии болезни наблюдается высокая смертность во время эпидемий.

В зависимости от присутствия тех или иных симптомов и общего состояния пациента различают следующие формы течения желтой лихорадки:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;
• молниеносная.

Диагноз желтой лихорадки ставится предварительно по данным общего обследования больного и результатам неспецифических анализов. Если у врача появляются подозрения относительно желтой лихорадки, он обязательно назначает проведение специфических тестов для однозначного подтверждения диагноза.

Диагностика желтой лихорадки основывается на следующих данных:

• анамнез;
• клинические данные;
• лабораторные анализы;
• инструментальные исследования;
• серологические тесты;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• биологический метод.

Анамнез – это сбор информации врачом от самого пациента. Практически все пациенты с желтой лихорадкой при подробном опросе рассказывают, где и как они могли заразиться. Поэтому врач обычно спрашивает о путешествиях в теплые страны в последние недели перед началом болезни. Почти все пациенты подхватывают лихорадку в одной из стран, эндемичных по желтой лихорадке. В других странах случаи данного заболевания регистрируются крайне редко. Тем не менее, известны ситуации, когда заболевали не сами туристы, вернувшиеся с отдыха, а члены их семей. Это объясняют тем, что в вещах, привезенных в багаже, мог оказаться инфицированный комар. Однако подобные случаи встречаются исключительно редко.

Если после сбора анамнеза врач не видит возможности контакта пациента с зараженными комарами, диагноз желтой лихорадки не ставится. В этих случаях речь идет о болезнях со сходным клиническим течением.

При желтой лихорадке исследуют кровь и мочу пациентов. Желательно провести несколько анализов, чтобы видеть динамику изменения результатов. По ним врач может судить о том, насколько тяжело развивается заболевание, и какие системы организма уже затронуты вирусом. Результаты анализов нередко являются основным критерием для выбора правильной тактики лечения.

При желтой лихорадке обычно наблюдают следующие изменения в лабораторных анализах:

• Общий анализ крови. В общем анализе крови наблюдается лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) за счет уменьшения числа нейтрофилов. Этот этап длится около недели, после чего уровень лейкоцитов постепенно растет и ко второй волне лихорадки бывает умеренно повышенным. Кроме того, из-за поражения костного мозга наблюдается тромбоцитопения, о которой упоминалось выше. Она постепенно прогрессирует на протяжении всего заболевания. Кроме того, типичным является неспецифический признак воспаления — повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). При значительном ухудшении состояния пациента может быть обнаружена панцитопения – уменьшение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Панцитопения является индикатором неблагоприятного прогноза.
• Биохимический анализ крови.Биохимический анализ крови показывает молекулярный состав крови и отражает работу внутренних органов. При желтой лихорадке результаты этого анализа могут сильно варьировать в зависимости от того, какой орган или система окажутся пораженными в большей степени. Типичными признаками желтой лихорадки обычно являются высокий уровень прямого билирубина и высокий уровень трансаминаз (преимущественно аспартатаминотрансферазы – АсАТ). Эти вещества появляются в крови при сильном поражении печени. Также может расти уровень креатинина и мочевины в сыворотке. Эти показатели говорят о поражении почек и ухудшении почечной фильтрации. Другими характерными для желтой лихорадки изменениями являются гипогликемия (понижение уровня глюкозы) и метаболический ацидоз. Эти нарушения требуют своевременной коррекции в виде капельниц и внутривенных инъекций.
• Определение свертываемости крови. Время свертываемости повышено из-за снижения содержания факторов свертывания (протромбина, проконвертина, фибриногена и др.). Играет свою роль при этом и тромбоцитопения.
• Общий анализ мочи. В общем анализе мочи для желтой лихорадки характерна протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление крови в моче), цилиндрурия (зернистые и гиалиновые цилиндры почечного эпителия в моче). Кроме того, часто отмечают повышение уровня уробилиногена и желчных пигментов. Все эти изменения указывают на поражение почек и нарушение почечной фильтрации.

Инструментальные исследования редко применяются для диагностики непосредственно желтой лихорадки. Они не позволяют выявить и идентифицировать возбудителя заболевания. Однако к ним прибегают в основном на третьем этапе болезни для диагностики осложнений.

Для обнаружения осложнений желтой лихорадки могут быть проведены следующие инструментальные исследования:

• Радиография органов грудной клетки. Рентгеновское исследование помогает установить бактериальную пневмонию, которая нередко осложняет течение желтой лихорадки. Кроме того, в некоторых случаях можно обнаружить отек легких.
• КТ (компьютерная томография).КТ делают при подозрении на наличие внутричерепного кровотечения или отека мозга. Это серия рентгенологических снимков высокой точности, позволяющих установить даже небольшие повреждения.
• ЭКГ. Проведение ЭКГ позволяет выявить аритмии, которые часто появляются вследствие миокардита. Это исследование помогает определить характер повреждения сердечной мышцы и подобрать необходимое лечение.
• Гистологическое исследование биоптатов печени. При затяжной желтухе иногда проводят биопсию печени для определения степени ее повреждения. В ходе анализа врач рассматривает под микроскопом полученные клетки печени.

Серологические тесты являются важнейшим звеном в диагностике желтой лихорадки, поскольку они позволяют окончательно подтвердить диагноз. Эти исследования направлены на обнаружение специфических антигенов и антител, которые вырабатывает организм против вируса.

К серологическим методам диагностики при желтой лихорадке относятся:

• реакция нейтрализации;
• реакция связывания комплемента;
• реакция торможения гемагглютинации;
• обнаружение иммуноглобулинов класса М;
• экспресс-тест (представляет собой вариант иммуноферментного анализа, в ходе которого обнаруживается специфический вирусный антиген).

Биологический метод основан на заражении вирусом желтой лихорадки белых мышей. Капелька биологического материала от больного (в основном крови) вносится в череп мышей. Через несколько дней у грызунов развивается специфический энцефалит. Данный метод используют в основном в научных лабораториях для получения штаммов вирусов. В медицинской практике к нему прибегают редко из-за большой трудоемкости.

На основании перечисленных выше диагностических методов врач обязательно проводит дифференциальную диагностику желтой лихорадки. Как уже упоминалось выше, она имеет много сходств в клиническом течении с рядом других инфекционных заболеваний. Это объясняет необходимость рассмотрения симптомов в свете некоторых специфических критериев. Дифференциальную диагностику желтой лихорадки проводят с гриппом, вирусными гепатитами, тропической малярией, лихорадкой Денге, желтушной формой лептоспироза, клещевым возвратным тифом.

Вакцинация является основной мерой специфической профилактики желтой лихорадки. Как уже упоминалось выше, выдающийся американский вирусолог Макс Тейлер смог в 1937 году создать первую вакцину от желтой лихорадки. За это он был удостоен 14 лет спустя Нобелевской премии. 14 лет, прошедшие с момента изобретения вакцины до премии, показали ее эффективность на практике. С тех пор вакцина прошла несколько этапов усовершенствования, и был создан ряд модификаций препарата. На сегодняшний день используется только один вид вакцины — это аттенуированная (ослабленная) живая вакцина 17D.

В середине 80-х годов, одна французская фармацевтическая компания предложила внедрить в использование новую вакцину – «Дакар». Ее стали широко применять в странах западной Африки. В Сенегале, где в то время была эпидемия желтой лихорадки, в результате применения новой вакцины более 200 человек имели тяжелые побочные эффекты. У многих из них был диагностирован энцефалит (воспаление головного мозга). После данного инцидента вакцина «Дакар» более не использовалась.

Несмотря на минимальное количество побочных эффектов вакцины, существуют группы населения, которые не могут быть вакцинированы. Чаще всего противопоказания являются временными, и желающие могут сделать прививку позднее.

Наиболее распространенными противопоказаниями к вакцинации являются:

• беременные женщины;
• дети до 9 месяцев, при учете регулярной вакцинации;
• люди с иммунодефицитом (страдающие ВИЧ/СПИД);
• люди с заболеваниями тимуса (вилочковой железы);
• люди с аллергией на яичный белок (яичный белок входит в состав вакцины).

Специфического лечения от желтой лихорадки не существует, однако она вовсе не относится к числу неизлечимых заболеваний. Просто нет противовирусного препарата, который мог бы быстро и целенаправленно уничтожить именно возбудителя желтой лихорадки. В свете этого основной задачей лечения является поддержание жизненных функций организма, коррекция серьезных нарушений, которые появляются в ходе болезни и борьба с осложнениями.

В лечении желтой лихорадки существуют три основных направления:

• медикаментозное лечение;
• инфузионная терапия;
• общеукрепляющие и профилактические меры.

Поскольку специфического лечения желтой лихорадки не существует, лекарственные препараты, применяемые для ее лечения, влияют в основном на стабилизацию функций различных органов и профилактику развития осложнений.

В симптоматическом лечении желтой лихорадки применяются следующие группы лекарственных средств:

• Антипиретики. Антипиретики или жаропонижающие препараты необходимы во время первой и второй волны лихорадки, чтобы сбить температуру. Их назначают, если температура превышает 38 – 38,5 градусов.
• Противовоспалительные средства. Противовоспалительные препараты назначают также с целью понижения температуры тела, а также для борьбы с локальными воспалительными процессами (например, при поражении эпителиоцитов в стенках сосудов).
• Антигистаминные средства.Антигистаминные средства снижают реактивность организма. Другими словами, организм не будет так резко реагировать на попадание в кровь большого количества токсинов и инородных веществ. Это ослабит воспалительные реакции и облегчит общее состояние пациента.
• Гепатопротекторы.Гепатопротекторы – это вещества, способствующие регенерации клеток печени и их нормальной работе. Учитывая, что печень оказывается пораженной более чем у 80% пациентов с желтой лихорадкой, гепатопротекторы могут помочь избежать серьезных осложнений.
• Мочегонные препараты. Мочегонные препараты назначаются лишь в тех случаях, когда нет явной почечной недостаточности, и пациент не страдает от обезвоживания. Тогда мочегонные препараты разрешается применять для борьбы с такими осложнениями как отек мозга и отек легких. Учитывая то, что эти осложнения представляют собой серьезную угрозу для жизни пациента, лекарство вводится внутримышечно или внутривенно для скорейшего терапевтического эффекта.
• Антибиотики.Антибиотики не могут бороться с вирусом желтой лихорадки, однако их назначают почти всем пациентам для профилактики инфекционных осложнений. В первую очередь к ним относятся пневмония, гангрена мягких тканей и сепсис.
• Противовирусные препараты.Противовирусные препараты не уничтожают возбудителя желтой лихорадки, но могут несколько замедлить его размножение и ослабить проявления болезни. Пока что нет единой общепризнанной схемы назначения противовирусных препаратов при желтой лихорадке.

Инфузионная терапия заключается во внутривенном введении некоторых растворов и препаратов для поддержания жизненных функций пациентов с тяжелыми формами желтой лихорадки. В основном она относится к реанимационным мероприятиям.

В случае тяжелых осложнений могут потребоваться следующие мероприятия:

• Введение кристаллоидных растворов для поддержания нормального объема крови. Данная мера направлена против обезвоживания и инфекционно-токсического шока при тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы.
• Введение эритроцитарной или тромбоцитарной массы. Эритроцитарная и тромбоцитарная масса – это концентрированная смесь эритроцитов или тромбоцитов, взятых у доноров. К таким мерам прибегают при критическом падении уровня эритроцитов или тромбоцитов соответственно.
• Переливание крови. Переливание крови, которого на данный момент избегают во многих странах мира, при желтой лихорадке оказывает благотворное влияние. За все время болезни можно сделать 2 – 3 переливания.
• Введение растворов для поддержания осмотического давления крови. В связи с поражением печени в крови может сильно упасть количество белков. Это уменьшит осмотическое давление крови и может привести к появлению стойких отеков (в том числе способствует отеку легких и отеку мозга).
• Введение специальных растворов для остановки кровотечений. Данная мера применяется у пациентов с серьезными нарушениями свертываемости крови. У некоторых больных могут наблюдаться массивные кровотечения, для остановки которых требуется внутривенное введение специальных растворов.

Прежде всего, лечение больных желтой лихорадкой проводится в специальных палатах, куда не могут попасть комары — переносчики инфекции. В обыкновенных больницах необходимо предпринимать меры для борьбы с комарами, чтобы не допустить распространение заболевания. К лечению больных желтой лихорадкой желательно допускать медицинский персонал, прошедший предварительную вакцинацию. В противном случае существует высокий риск заражения врачей опасной инфекцией от пациентов.

К общеукрепляющим мерам относят также специфическую диету при желтой лихорадке. Основной ее задачей является максимальная разгрузка организма и мобилизация его сил на борьбу с вирусом. В первую очередь обращают внимание на разгрузку печени, поскольку именно она поражается чаще всего. Желательно давать больным жидкую или полужидкую пищу. Она легче переваривается и снижает риск появления кровотечений в ЖКТ из ослабленных капилляров слизистой оболочки. Кроме того, нужно следить за достаточным потреблением больными жидкости. Повышенная температура и кровотечения быстро приводят к обезвоживанию организма, с которым необходимо бороться. Больные должны выпивать как минимум 2,5 – 3 литра жидкости в день, не считая бульонов и жидкой пищи.

Из рациона больных желтой лихорадкой необходимо исключить следующие продукты питания:

• жирная мясная пища;
• жареные блюда;
• наваристые бульоны;
• грибы;
• алкоголь;
• несвежие блюда;
• острая пища;
• потребление молока и яиц также нужно ограничить.

При появлении первых симптомов желтой лихорадки – сотрясающего озноба и резкого повышения температуры, необходимо обратиться к врачу. Вопрос о желтой лихорадке будет актуален, если в последнее время пациент посещал страны, эндемичные по желтой лихорадке. В случае подтверждения диагноза, лечением должен заниматься исключительно врач инфекционист в условиях стационара с принятием соответствующих мер безопасности. Учитывая опасность эпидемии, амбулаторное лечение или лечение на дому исключено. При необходимости к лечению осложнений желтой лихорадки могут привлекаться невролог, кардиолог, хирург и гастроэнтеролог.

На протяжении уже многих лет вакцина является основным способом защиты от желтой лихорадки. Однако для людей без искусственно приобретенного иммунитета также существует ряд способов оградить себя от болезни.

Существует два основных способа обезопасить себя от инфицирования желтой лихорадкой, не прибегая к вакцинации:

• укрепление общего иммунитета;
• борьба с комарами.

Чтобы укрепить и повысить свой иммунитет, можно воспользоваться иммуномодуляторами. Иммуномодуляторы – это медицинские препараты натурального, дрожжевого, микробного или синтетического происхождения, способные оказывать иммуностимулирующее действие. Данный вид медикаментов приводит к мобилизации иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов) и повышению резистентности организма. Одними из важнейших представителей данного вида лекарств являются препараты вилочковой железы (тимуса).

Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты данной группы:

• вилозен;
• тимостимулин;
• тималин;
• тимоптин;
• тактивин.

Другая группа медикаментов основывается на стимуляции синтеза интерферона. Интерферон представляет собой белок, главной функцией которого является противодействие инфекционным агентам вирусной природы.

К данной группе иммуномодуляторов относят следующие препараты:

• интерферон;
• ферон;
• роферон.

Можно воспользоваться альтернативным способом повышения иммунитета — фитотерапией. Фитотерапия – один из самых древних способов лечения и профилактики заболеваний. Она основывается на общеукрепляющем действии некоторых лекарственных растений. Их использование способно повысить, в том числе и устойчивость организма к воздействию различных инфекционных заболеваний.

Чаще всего для укрепления иммунитета прибегают к препаратам на основе следующих растений:

• алоэ;
• шиповник;
• корень женьшеня;
• эхинацея.

Как известно, ведущую роль в распространении желтой лихорадки играют комары Aedes aegypti и Haemagogus. Чтобы остановить передачу данного заболевания в странах с эндемичными районами существует специальная служба по уничтожению комаров. В обязанность этой службы входит борьба с данным типом насекомых путем разбрызгивания инсектицидов в местах размножения взрослых особей, а также добавление инсектицидов в водоемы, где происходит их начальная стадия развития – созревание яиц. За последние десятилетия борьба с комаром Aedes aegypti принесла огромные успехи. На некоторое время даже удалось избавиться от городского переносчика желтой лихорадки. Тем не менее, успех оказался кратковременным, и популяция этих комаров быстро вернулась к изначальному числу. Проблема также состоит и в том, что в лесах существуют дикие комары вида Aedes aegypti, популяцию которых контролировать попросту не представляется возможным.

Помимо мер, организованных специальными службами по борьбе с насекомыми, желательно пользоваться и следующими локальными средствами защиты от комаров:

• противомоскитные сетки на окнах;
• липкие ленты для поимки насекомых;
• противомоскитные спреи;
• мази для защиты от комаров;
• фумигаторы (таблетки) от комаров.

В некоторой степени эти мероприятия понижают вероятность укуса зараженным комаром. Тем не менее, ни одно из вышеупомянутых средств не дает стопроцентной защиты.

Помимо прочего, к мерам профилактики желтой лихорадки можно отнести тщательный выбор географии путешествий. При выборе для туристического визита стран, эндемичных по желтой лихорадке, необходимо заранее ознакомиться с эпидемиологической ситуацией.

Помимо прочего, особая роль в распространении вируса принадлежит медицинскому персоналу, ухаживающему за больными. Необходимо строго соблюдать карантинные меры и с особой осторожностью относиться ко всем инвазивным процедурам, проводимым таким пациентам (уколы, капельницы). Весь инвентарь, который потенциально может служить источником заболевания, должен быть утилизирован согласно действующим рекомендациям ВОЗ.

источник