В мазке крови больного с приступами лихорадки наблюдались эритроциты

Микроскопирование мазков крови человека выявило наличие эритроцитов, увеличенных по размеру и содержащих паразитический микроорганизм. Цитоплазма его тела (голубая при окраске по Романовскому) оттеснена к периферии центрально размещенной вакуолью. В цитоплазме находится одно ядро, окрашенное в вишневый цвет.

Возбудителем какого заболевания человека является данный паразит?

Мазок фекалий человека содержит цисты и вегетативные формы простейших. Цисты содержат 8 ядер.

Являются ли такие лица носителями возбудителя болезни?

1. Трихомоноз урогенитальный.

Латинское название паразита

Место локализации в органах человека

Эпидемиологическая характеристика паразита

Эпидемиологическая характеристика заболевания

2. Указать способы размножения Balantidium coli:

3. Указать, в организме какого хозяина малярийный плазмодий образует макро- и микрогаметоциты:

4. Указать, какие из перечисленных стадий Toxoplasma gondii характерны для организма человека:

5. Указать место локализации Pl.vivax в организме человека:

6. Указать, каким путем человек заражается малярией:

г) при употреблении в пищу промежуточного хозяина;

В мазке крови больного с приступами лихорадки наблюдались эритроциты, в плазме (цитоплазме) которых просматривались при окраске по Романовскому скопления вишневого цвета ядер, окаймленныхголубой цитоплазмой.

Какова причина лихорадочного состояния больного?

При исследовании мазков фекалий больного с симптомами острого кишечного колита обнаружены вегетативные формы простейшего. Тело этих организмов сферической или овальной формы, в цитоплазме четко просматривается крупное почковидное ядро.

Возбудителем какого заболевания является обнаруженный паразит?

1. Лейшманиоз висцеральный.

Латинское название паразита

Место локализации в органах человека

Эпидемиологическая характеристика паразита

Эпидемиологическая характеристика заболевания

2. Указать способы размножения инфузорий:

д) простое деление пополам.

3. Указать, какие формы малярийного плазмодия характерны для эндоэритроцитарной стадии жизненного цикла:

4. Какие из перечисленных возбудителей заболеваний заражают человека при участии переносчика:

5. Укажите, в организме какого хозяина образуются гаметы Toxoplasma gondii:

б) кровососущего насекомого;

д) крупного рогатого скота.

6. Указать, каким методом у человека диагностируется балантидиаз:

г) анализ содержимого 12-перстной кишки.

В мазке крови больного с приступами лихорадки наблюдались эритроциты, в плазме (цитоплазме) которых просматривались при окраске по Романовскому скопления ядер вишневого цвета, окаймленных голубой цитоплазмой.

Какова причина лихорадочного состояния больного?

Мазок фекалий человека содержит цистные и вегетативные формы простейших. Цисты содержат 8 ядер.

Укажите вид обнаруженной формы простейших. Являются ли такие лица носителями возбудителя болезни. Если да, то какой именно?

Латинское название паразита

Инвазионная форма для человека

Патогенная форма для человека

Место локализации в организме человека

Эпидемиологическая характеристика паразита

Эпидемиологическая характеристика заболевания

2. Инвазионной стадией P. vivax для человека является:

3. Промежуточным хозяином для T. gondii является:

4. Возбудитель имеет грушевидную форму, четыре жгутика, ундулирующую мембрану, опорный стержень с шипом:

5. Патогенная стадия африканского трипаносомоза для человека:

6. Leichmania major локализуется:

У больного наблюдается мышечная слабость, истощение, умственная депрессия, сонливость. Болезненное состояние длится 7-10 лет, при отсутствии лечения заканчивается смертью. Для лабораторной диагностики исследуют кровь, пунктаты лимфатических узлов и спинномозговой жидкости. Паразит снабжен жгутиком и ундулирующей мембраной.

О каком заболевании можно говорить?

У больного наблюдается острый кишечный колит, слизисто кровяные испражнения. Микроскопирование показало вегетативную форму простейшего и цисты овальной формы с прозрачной оболочкой, четырехядерные, включения в виде зерен, палочек, осколков.

О каком заболевании можно говорить?

1. Трипаносомоз африканский

Латинское название паразита

Место локализации в органах человека

Эпидемиологическая характеристика паразита

Эпидемиологическая характеристика заболевания

2. В каких формах существует трофозоит Entamoeba histolytica в организме человека:

3. Кто является переносчиком американского трипаносомоза:

4. Кто является источником инвазии при кожном лейшманиозе:

5. В какой форме существует Trichomonas vaginalis в организме хозяина:

6. Окончательными хозяевами Toxoplasma gondii являются:

В мазках из влагалища, мочеиспускательного канала и шейки матки больной обнаружены простейшие организмы овальной формы, 25 мкм, с овальным ядром у переднего расширенного конца тела. Впереди от ядра — 4 свободных жгутика и ундулирующая мембрана. Тело пронизано опорным стержнем, заканчивающимся заостренным концом.

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Задачи с избыточным заданием

Задача 1.12.В инфекционное отделение больницы поступила женщина с подозрением на острую бактериальную дизентерию. Больная жалуется на слабость, недомогание, частый, жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, небольшое повышение температуры. Обследование больной не подтвердило диагноза бактериальной дизентерии. При микроскопировании фекалий больной обнаружены крупные (30-40 мкм) подвижные одноклеточные паразиты, в цитоплазме которых много эритроцитов. Больная сообщила, что она замужем, имеет сына. Сын несколько месяцев назад был в командировке в Средней Азии. По возвращении у него периодически наблюдалось нарушение стула. К врачам он не обращался.

Какие паразиты были обнаружены в фекалиях больной? Напишите их русское и латинское название. Как называется заболевание? Кто, вероятно, послужил источником заражения данной женщины? Как проверить это предположение? Где у человека паразитирует предполагаемый паразит?

Задача 1.13. К врачу обратился больной с жалобами на бессоницу, лихорадку, слабость, неспособность сосредоточиться, головную боль. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличены. Больной был в командировке в Кении. После укуса его насекомым на руке возник болезненный, красный инфильтрат, исчезнувший через две недели, позже появились лихорадка, головная боль. Предварительный диагноз — малярия. При микроскопировании окрашенных мазков крови вне клеток обнаружены узкие, размером 27-30 мкм простейшие со жгутиком и ундулирующей мембраной.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? Какое насекомое является переносчиком данного заболевания? Может ли этот больной стать источником заражения для окружающих?

Задача 1.14.В областную больницу г.Твери на обследование поступил мужчина 30 лет. Больной по профессии нефтяник, несколько месяцев находился в командировке в Баку. По возвращении стал замечать отсутствие аппетита, слабость, частые головные боли, приступы лихорадки, которые повторялись через каждые 48 часов. Приступы возникали внезапно, длились в среднем 1,5-2 часа и сопровождались ознобом, чувством жара. Температура тела достигала 40-41 º С. При микроскопировании окрашенных препаратов крови в эритроцитах обнаружены простейшие, имеющие в центре вакуоль, цитоплазма окрашена в голубой цвет и имеет вид кольца, ядро красное.

Определите видовую принадлежность простейших. Напишите русское и латинское название паразита. Как называется вызываемое им заболевание? Объясните способ заражения. Укажите путь передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

Задача 1.15. У больного наблюдаются приступы лихорадки, увеличение печени, селезенки, уменьшение содержания эритроцитов в крови. Микроскопирование мазков крови показало, что в эритроцитах содержатся одноклеточные организмы, центральная часть которых занята вакуолью, а цитоплазма с ядром смещены к периферии (простейшие имеют вид кольца). Больной состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». За месяц до начала заболевания больному в связи с оперативным вмешательством на желудке переливали кровь.

О каком заболевании можно говорить в данном случае? Какой вид простейшего является его возбудителем? Систематическое положение возбудителя заболевания по латыни. Как могло произойти заражение? Профилактика: личная и общественная.

Задача 1.16. У женщины, длительное время страдающей бесплодием, не имеющей вредных привычек, первая беременность закончились мертворождением. Ребенок родился с микроцефалией. При вскрытии в его мозге и тканях глаз обнаружены небольшие очаги обызвествления. При гистологическом исследовании окрашенных срезов мозга, глаз, печени и селезенки обнаружены цисты, в некоторых из них видны скопления ядер красно-фиолетового цвета, в других различимы мелкие удлиненные простейшие (форма полумесяца) с голубой цитоплазмой и красно-фиолетовым ядром.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Какая стадия жизненного цикла этих простейших инвазионна для человека? Как произошло заражение плода данной болезнью? Меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.17. В районную больницу поступил мужчина 50 лет. Месяц назад он был прооперирован по поводу острого аппендицита, операция прошла без осложнений. Однако через неделю после выписки у больного появились сильные боли в животе, понос, рвота. При микроскопировании кала больного бактериальная дизентерия была исключена. В одной из проб кала обнаружены единичные крупные (60-100 мкм) одноклеточные организмы, яйцеобразной формы, тело покрыто ресничками.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Является ли больной человек заразным для окружающих? Объясните. Меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.18.В инфекционную больницу поступил в лихорадочном состоянии студент, направленный на обучение в Россию из Анголы. Студент проживает в общежитии. Соседи по комнате характеризуют его как веселого и общительного человека. Бытовые условия в общежитии нормальные. После каникул, которые студент проводил на родине, сокурсники отметили изменение его характера: он стал вялым и некоммуникабельным. Больной жалуется на тошноту, рвоту, нарушение сна, головную боль. У него увеличены лимфатические узлы, на коже спины сыпь. При повторном исследовании окрашенных по Романовскому мазков крови обнаружены простейшие удлиненной формы, со жгутиком на переднем конце и ундулирующей мембраной.

Какие простейшие обнаружены в крови больного? Напишите их русское и латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой они являются? Может ли заразиться от этого больного обслуживающий персонал больницы? Где у человека паразитируют эти простейшие?

Задача 1.19. В поликлинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на периодическое нарушение стула и боли в животе. Ранее к врачам не обращался, на диспансерном учете не состоит, женат, имеет взрослую дочь. Санитарно-бытовые условия проживания хорошие. При микроскопировании окрашенных мазков фекалий больного обнаружены 4-х ядерные цисты, округлой формы размером 8-12 мкм. Месяц назад больной вернулся из командировки в Среднюю Азию.

Цисты каких простейших обнаружены у больного? Напишите их латинское название. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Нужно ли обследовать на цистоносительство всех членов семьи, несмотря на то, что они здоровы?

Задача 1.20. В военный госпиталь обратился майор пограничных войск, который в течение года служил на границе с Афганистаном. При поступлении у мужчины отмечались увеличение печени и селезенки, бледность кожных покровов, повышение температуры до 39,9°, головная боль, боли в суставах и мышцах, тошнота, рвота, Приступы лихорадки повторялись через день. Больной связывает начало заболевания с пребыванием на зимней рыбалке.

Какие исследования необходимо провести для постановки диагноза? Установите диагноз на основании результатов, предложенных Вами лабораторных методов. Определите систематическое положение паразита и перечислите стадии его развития в организме человека.

Задача 1.21. Летом к хирургу в поликлинике обратился мужчина 35 лет. Полгода назад у этого врача он проходил амбулаторное лечение по поводу перелома предплечья правой руки. На тыльной поверхности правой кисти визуально определяется глубокая язва с приподнятыми краями, серозно-гнойным отделяемым. По сведениям больного, месяц назад он был в командировке в районе Ашхабада, где много москитов. На месте укуса москита у больного вначале появилась краснота и небольшой бугорок, а спустя месяц развилась язва. Хирург направил больного в инфекционную отделение больницы.

Ваш диагноз? Какое исследование позволит уточнить диагноз? Определите систематическое положение возбудителя болезни. Опишите особенности строения морфологических форм паразита. Профилактика заболевания.

Задача 1.22. Больной, работник горзеленхоза обратился к цеховому врачу с жалобами на снижение аппетита и веса, слабость, отрыжку, боли и тяжесть в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. С предварительным диагнозом «Дискинезия желчевыводящих путей», больной был направлен на дуоденальное зондирование. В порциях содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы с 4 парами жгутиков и парными ядрами, в фекалиях найдены 4-х ядерные цисты.

Какое заболевание у данного больного? Напишите систематическое положение возбудителя по латыни, его патогенное действие, стадии жизненного цикла, способ заражения. Перечислите меры профилактики.

Задача 1.23. У больного заподозрили болезнь Чагаса.

Кто является возбудителем и переносчиком болезни? Укажите географическое распространение болезни. На чем основана лабораторная диагностика этого заболевания?

Задача 1.24.Врач, проработавший 2 года а Афганистане, по возвращении домой заболел малярией. Приступы лихорадки повторялись через день.

Как формой малярии заболел врач? Напишите систематическое положение возбудителя. Как могло произойти заражение? Какое лабораторное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Личная и общественная профилактика заболевания.

Задача 1.25.Больной студент зимой обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, температура нормальная. Летом работал в Средней Азии на сборе овощей.

Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Возможно ли отсутствие клинических проявлений данной болезни в течение длительного времени после инвазии? Какая стадия жизненного цикла данного паразита инвазионна для человека?

Задача 1.26.Участники научной энтомологической экспедиции попали в природный очаг кожного лейшманиоза.

Кто является возбудителем кожного лейшманиоза? Организмы каких биологических видов составляют природный очаг этого заболевания? Как может произойти заражение людей лейшманиозом? Какие меры могут обеспечить безопасность участников экспедиции? На чем основана лабораторная диагностика кожного лейшманиоза? Опишите стадии жизненного цикла возбудителя, его морфологические особенности. Определите систематическое положение возбудителя по латыни.

Задача 1.27.При микроскопировании окрашенных препаратов крови больного, страдающего лихорадкой, в эритроцитах обнаружены простейшие.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется вызываемое ими заболевание? Объясните способ заражения. Укажите способ передачи возбудителя и стадии развития в организме человека.

Задача 1.28.В поликлинику обратился житель пригорода с жалобами на периодически возникающие боли в животе, рвоту, понос. При микроскопировании мазков свежевыделенных фекалий обнаружены единичные, крупные цисты, округлой формы, имеющие толстую оболочку.

Напишите русское и латинское название обнаруженных простейших. Как называется болезнь, возбудителем которой являются эти простейшие? Опишите стадии жизненного цикла паразита.

Задача 1.29.Афганский студент, обучающийся в России, поступил в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, лихорадку, повторяющуюся каждые 72 часа, головную боль, слабость.

Ваш диагноз. Напишите русское и латинское название паразита. К какой группе по способу заражения относится данное заболевание? На чем основана лабораторная диагностика? Перечислите меры личной и общественной профилактики.

Задача 1.30.К врачу обратилсябольной с жалобами на высокую температуру, вялость. Кожные покровы бледные (анемичные), печень, селезенка и лимфатические узлы увеличены. Из анамнеза известно, что находясь в командировке в Самарканде, после укуса насекомого больной обнаружил на коже бледно-розовые уплотнения.

Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки диагноза? Определите систематическое положение паразита. К какой группе по способу заражения относится вызываемое им заболевание? Назовите звенья эпидемиологической цепи заболевания.

Задача 1.31.У больного малокровие, увеличение печени и селезенки, периодические приступы лихорадки.

Какие заболевания можно предположить у данного больного? Какие методы диагностики можно использовать для постановки диагноза и каковы возможные результаты? Определите систематическое положение предполагаемых возбудителей по латыни. Перечислите способы заражения.

Дата добавления: 2014-10-31 ; Просмотров: 1768 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Задача 1.При диспансерном обследовании школьников в фекалиях у нескольких человек обнаружены четырехядерные цисты. Дети находились на санаторном лечении и за последние 6 месяцев жалоб на желудочно-кишечный тракт не имели. Поставьте диагноз.

Ответ: цистоносительство или паразитоносительство Entamoeba histolytica.

Задача 2. У больного высокая температура, сыпь, увеличены лимфатические узлы. При прямой микроскопии в мазках из пунктата лимфатических узлов, миндалин, в мазках крови обнаружены паразиты характерной полулунной формы с закругленным одним и заостренным другим концами тела. Какой паразит обнаружен в пунктате и крови, возбудителем какого заболевания он является?

Ответ: в пунктате обнаружены вегетативные формы Toxoplasma gondii, заболевание – токсоплазмоз.

Задача 3. В мазке крови больного с приступами лихорадки наблюдались эритроциты, в цитоплазме которых при окраске препарата выявлялись скопления ядер вишневого цвета, окаймленных голубой полоской. Поставьте диагноз.

Ответ: в мазке крови больного обнаружен на стадии зрелого шизонта малярийный плазмодий. Заболевание – малярия.

Задача 4. У ребенка признаки острого кишечного заболевания. В мазке фекалий обнаружены вегетативные формы простейшего с бобовидным ядром. При обследовании членов семьи у отца выявлены цисты этого простейшего. Поставьте диагноз и определите тактику профилактики заболевания.

Ответ: в мазке фекалий обнаружены вегетативные формы балантидия кишечного (Balantidium coli). Заболевание у ребенка – балантидиаз. Отец является носителем возбудителя балантидиаза. Профилактика заболевания для этой семьи: изоляция и лечение ребенка и отца, обследование всех остальных членов семьи на наличие возбудителя и санитарная обработка посуды, белья, отхожих мест.

Задача 5. В женской консультации при обследовании у беременной женщины обнаружено носительство Toxoplasma gondii. Опасно ли это для плода? Кто чаще всего является источником заражения человека токсоплазмозом?

Ответ: если беременная впервые заразилась Toxoplasma gondii в период этой беременности, то имеется опасность тяжелых поражений плода. Если она переболела до наступления беременности, то особой опасности для плода нет. Чаще всего источником заражения являются кошки или инвазированные продукты питания животного происхождения.

Тестовые задания.

1. К КЛАССУ САРКОДОВЫЕ ОТНОСЯТСЯ:

2. ИНВАЗИОННАЯ СТАДИЯ ENTAMOEBA HISTOLYTICA ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА:

4. ПРОФИЛАКТИКА ТРИПАНОСОМОЗА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. защите от укусов москитов

2. исключении контактов с больными

3. защите от укусов мухи це-це

4. соблюдении правил личной гигиены

5. микроскопии мазков спинномозговой жидкости

5. СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ МАЛЯРИЕЙ:

1) через укусы комаров рода Anopheles

2) при употреблении сырой рыбы

3) при употреблении мяса птиц, больных малярией

4) при контакте с больными

5) при использовании личных вещей больного

6. ПРИМЕР ТРАНСМИССИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

7. ТРАНСПЛАЦЕНТАРНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ПЛОДА ВОЗМОЖНО ПРИ:

8. ВОЗБУДИТЕЛЕМ МАЛЯРИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

9. ПРОФИЛАКТИКА ЛЯМБЛИОЗА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

1. соблюдении правил личной гигиены

2. исключении случайных половых связей

3. защите от укусов комаров

4. защите от укусов москитов

5. микроскопии мазков фекалий

10. ИНВАЗИОННАЯ СТАДИЯ PLASMODIUM VIVAX ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА:

источник

Задача1. У пациента в фекалиях, содержащих слизь, кровь выявлены простейшие размером 30х200 мкм. Тело покрыто ресничками, правильной яйцевидной формы со слегка зауженным передним концом и расширенным задним. В цитоплазме обнаружено 2 ядра (большое бобовидной формы и малое в виде зерна). Для какого вида ресничных простейших характерны перечисленные особенности?

Задача2. У больного наблюдается лихорадка, увеличение селезенки, уменьшение количества эритроцитов в крови. Микроскопирование мазков крови показало, что в эритроцитах содержатся одноклеточные организмы, центральная часть клетки которых занята вакуолью, а цитоплазма с ядром смещены на периферию (в виде кольца). Кто является возбудителем и какое заболевание можно диагностировать?

Задача3. У работницы ветеринарной клиники родился ребенок с множественными пороками развития и, особенно, головного мозга. Какое заболевание, вызываемое одним из представителей простейших можно заподозрить? Каковы пути заражения данным паразитом?

Задача4. Житель Москвы, работник туристической фирмы, обратился к врачу с жалобой на озноб. При микроскопии крови в эритроцитах обнаружены простейшие кольцевидной формы. Какое заболевание можно заподозрить? Каковы пути заражения данным паразитом?

Задача5. В лабораторию инфекционной больницы поступили препараты мазков периферической крови, взятые у населения из очагов малярии (окраска по-Романовскому). По каким морфологическим признакам можно установить вид возбудителя заболевания?

Задача6. Почему беременным рекомендуется избегать контакта с кошками, тщательно мыть руки после приготовления молочной и мясной пищи, не пробовать сырые мясные продукты? К чему может привести несоблюдение указанных профилактических рекомендаций?

Задача7. В поликлинику обратилась женщина, у которой были два спонтанных аборта. Подозревается токсоплазмоз. Какими методами лабораторной диагностики необходимо подтвердить или исключить предварительный диагноз.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ к теме

«МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ. Споровики. Ресничные»

1. Тип: Apicomplexa. Класс: Споровики (Sporozoa). Род: Plasmodium.Возбудители малярии человека: Plasmodium vivax; Plasmodium malariae; Plasmodium falciparum; Plasmodium ovale. Род: Токсоплазма —Toxoplasma gondii.

Класс Споровиков (Sporozoa) включает в себя только паразитические формы. Общая черта – отсутствие у зрелых форм органоидов питания и пищеварения. Питание, дыхание, пищеварение осуществляется всей поверхностью тела.

Малярийный плазмодий, токсоплазма встречаются повсеместно и вызывают тяжелые заболевания. Диагностика и профилактика этих заболеваний требует знаний морфологии и биологии названных паразитов. Споровики — внутриклеточные паразиты человека.

1.1. Малярийный плазмодий —возбудитель малярии.

У человека паразитируют четыре вида плазмодиев: Pl.vivax (трехдневная), Pl.malariae (четырехдневная), PI.falciparum (тропическая), Pl.ovale (трехдневная) имеет ограниченный ареал распространения, приуроченный к тропической Африке.

Промежуточным хозяином для всех видов возбудителей малярии является человек, окончательным — самка комара рода Anopheles.

Инкубационный (скрытый) период в зависимости от малярии равен 8-25 дням, при трехдневной малярии (Pl.vivax) может достигать 8-14 мес.

Плазмодии малярии характеризуются сложным циклом развития. Один из них – шизогония (бесполый цикл) – происходит в организме человека, другой – спорогония (половое развитие) – в организме самок комаров рода Anopheles.

А). Шизогония. Бесполый цикл развития плазмодиев наступает вслед за проникновением в кровь человека спорозоитов из слюнных желез комара при укусах. При этом различают экзоэритроцитарную и эритроцитарную шизогонии.

→Экзоэритроцитарная шизогония протекает в печени человека, куда с кровью заносятся спорозоиты. Здесь они внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты, а затем – в экзоэритроцитарные шизонты. Созревание шизонтов в гепатоцитах длится от 6 (P. falciparum) до 15 сут. (P. malariae) и заканчивается поступлением в плазму крови 10 000 – 50 000 овальных экзоэритроцитарных мерозоитов размером 2,5х1,5 мкм.

→Эритроцитарная фаза развития плазмодиев начинается с проникновения экзоэритроцитарных мерозоитов в эритроциты, где они увеличиваются и превращаются вначале в бесполые стадии – трофозоиты (растущие паразиты), а затем – в шизонты (делящиеся паразиты) и половые формы – гаметоциты.

Отмечают следующие стадии развития паразита:

1) мерозоит — шаровидная форма. На препарате, окрашенном по Романовскому—Гимзе, видно голубую цитоплазму и ядро вишнево-красного цвета;

2) стадия кольца — в цитоплазме паразита появляется вакуоль, а сам он напоминает перстень;

3) амебоидный трофозоит — на этой стадии образуются псевдоподии и изменяется форма тела плазмодия. В цитоплазме трофозоита появляется пигмент меланин — продукт расщепления гемоглобина;

4) зрелый шизонт, который втягивает псевдоподии, закругляется и занимает почти весь эритроцит;

5) шизонт в стадии деления — происходит процесс шизогонии, в результате чего образуются эритроцитарные мерозоиты. Количество мерозоитов в делящемся шизонте зависит от вида плазмодия (от 6 до 24 мерозоитов).

Процесс шизогонии сопровождается разрушением эритроцита и выходом в кровь мерозоитов и токсических продуктов обмена паразита, что и вызывает приступы лихорадки. После разрыва эритроцитов они поступают в кровеносное русло и через 10–15 мин внедряются в новые красные кровяные тельца. Продолжительность шизогонии у P. vivax, P. ovale и P. falciparum – 2 сут (48 час.), у P. malariae – 3 сут (72 час.).

Кроме трофозоитов и шизонтов образуются также гаметоциты. Зрелые гаметоциты P. falciparum сохраняются в крови несколько недель, у других видов отмирают в течение суток.

Б). Спорогония. Половой цикл развития малярийного плазмодия происходит в организме самки комара Anopheles, питающейся, в отличие от самца, кровью человека. Попав в ее желудок, макро- и микрогаметы сливаются в зиготу, которая, удлиняясь и приобретая подвижность, превращается в оокинету. Проникнув через стенку желудка комара под его наружную оболочку, оокинета округляется, вокруг нее образуется капсула, и она превращается в ооцисту, внутри которой в результате деления ядра и цитоплазмы появля ется около 10 000 серповидных спорозоитов длиной 10–15 мкм и шириной 1,5 мкм. Спорогония протекает при температуре 10–30 °С. Ее продолжительность у разных видов возбудителей малярии колеблется от 7 до 45 дней. Комар становится заразным после того, как спорозоиты из его гемолимфы проникают в слюнные железы.

Действие на организм человека. Малярийный приступ начинается обычно сильным ознобом, который сменяется быстрым подъемом температуры. Температура тела может достигать 40-41,7°С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов после подъема температура литически снижается до 35-36°С.

Приступы, особенно в случае тропической малярии, сопровождаются головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. В конце приступа наблюдается резкое снижение температуры и обильное выделение пота. Приступ является мощной ответной реакцией организма на поступление в кровяное русло мерозоитов, «облаков» эритроцитов и свободного гемоглобина. Свободный гемоглобин попадает в клубочки почек, что приводит к частичной или полной блокаде почек. В этом случае летальный исход наступает через 2-3 дня.

Тяжелой формой протекания тропической малярией является развитие малярийной комы, сопровождающиеся потерей сознания и нарушением рефлекторной деятельности организма. Причиной комы является закупорка капилляров головного мозга инфицированными эритроцитами. В этих участках наблюдается дегенерация мозговой ткани. Кома, как правило, приводит к смерти больного.

Диагностика. В настоящее время основным методом диагностики малярии («золотой стандарт») продолжает оставаться обнаружение малярийных паразитов в крови больного путем микроскопии окрашенных препаратов крови – «толстой» капли и «тонкого» мазка.

источник

Медицинская протистология

1. При обследовании работников одного из пищевых предприятий города, у двух из них в фекалиях обнаружены 2-х ядерные цисты. Санитарный врач отстранил этих сотрудников от работы. Прав ли врач? Что бы Вы предприняли в подобной ситуации на месте врача?

Ответ: Врач прав, у обследуемого явно находятся в кишечнике представители из типа Простейшие. Необходимо дополнительное обследование и выявление конкретных представителей, 2-х ядерные цисты характерны для амебы кишечной, у незрелых цист лямблий тоже имеются 2 ядра.

2. При профилактическом осмотре работников пищевого предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты округлой формы в диаметре 12 мкм, имеющие однослойную оболочку и четыре крупные пузырьковидные ядра. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось?

Ответ: У обследуемого обнаружены цисты амебы дизентерийной, размеры ее цист обычно от 9 до 14 мкм, округлые с 4 ядрами. Обследуемый является носителем данного паразита и ему необходимо пройти лечение.

3. При профилактическом осмотре работников предприятия в фекалиях одного из них обнаружены цисты восьмиядерные, одетые двуслойной оболочкой и имеющие диаметр 20 мкм. Какого паразита цисты обнаружены у работника? Нужна ли госпитализация, если симптомов заболевания у него не наблюдалось?

Ответ: У обследуемого обнаружены цисты амебы кишечной. Явное лечение не предусмотрено у работников не связанных с пищевой сферой. Встречается у 40-50% населения земного шара

4. В городскую поликлинику обратился больной, у которого на лице и правой руке образовались язвы. Из анамнеза больного: несколько месяцев назад, вернувшись из Туркмении, обнаружил на руке первичную папулу (бугорок величиной 1-3 мм). Постепенно бугорок рос, приобрел красновато-бурую окраску, затем на его поверхности появилась чешуекорочка, под которой обнаружилась кратерообразная язва.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Как поставить паразитологический диагноз?

3. Какие жизненные формы паразита можно обнаружить при микробиологическом исследовании?

Ответ: Предварительный диагноз: кожный лейшманиоз. Для подтверждения диагноза необходимо взять мазок из язв. При микробиологических исследованиях обнаруживаются жгутиковые формы лейшманий (L. Tropica).

5. В клинику поступил больной, приехавший пол года назад из экваториальной Африки. При осмотре установлено: увеличение лимфатических узлов, особенно в заднем треугольнике шеи, лихорадка, поражение нервной системы, проявляющееся в сонливости, особенно в утренние часы, нарушение сна в ночное время, головные боли, апатия. Для уточнения диагноза была взята кровь и пунктат лимфатических узлов. После окраски по методу Романовского-Гимзы в плазме крови и пунктате были обнаружены паразиты, имеющие удлиненное тело с волнообразной мембраной вдоль тела.

1. Какие паразиты, в какой жизненной форме были обнаружены?

2. Каким заболеванием болен человек?

3. Как произошло заражение?

Ответ: 1) В мазке крови были обнаружены трипаномастиготные формы трипаносомы.

2) Человек болен африканским трипаносомозом.

3) Заражение произошло через укус мухи це-це.

6. К урологу обратился больной с жалобами на обильные выделения из мочеиспускательного канала, жжение, зуд, боли при мочеиспускании. При микроскопировании нативных мазков выделений были обнаружены одноклеточные организмы размером 25 мкм, грушевидной формы, имеющие 4 свободных жгутика одинаковой длины. Аксостиль выступает на заднем конце тела в виде шипика.

1. Какой паразит был обнаружен?

2. Какой диагноз у этого больного?

3. Каким способом могло произойти заражение?

Ответ: 1) в мазках была обнаружена урогенитальная трихомонада.

2) Урогенитальный трихомоноз.

3) Заражение произошло половым путем.

7. В гастроэнтерологическое отделение больницы поступил ребенок, у которого неустойчивый стул, периодически наблюдаются поносы с выхождением светлоокрашенной слизи. Ребенок жалуется на боли в животе, иногда схваткообразные, на слабость, быструю утомляемость. При микроскопировании дуоденального содержимого больного были обнаружены одноклеточные паразиты грушевидной формы.

1. Какое заболевание у ребенка?

2. Каким образом могло произойти заражение?

Ответ: 1) Ребенок болен лямблиозом

2) Заражение произошло при случайном заглатывании цист

8. В больницу скорой медицинской помощи доставлен больной с симптомами: сильная лихорадка, температура тела 40-41 0 , сильная головная боль, боли во всем теле, тошнота, одышка, обильное потоотделение. При сборе анамнеза врач установил, что подобный приступ наблюдался два дня назад. Больной две недели назад вернулся из командировки в Узбекистан.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3.Какие жизненные формы паразита могут быть обнаружены при лабораторной диагностике?

3) В крови могут быть обнаружены шизонты и гамонты малярийного плазмодия.

9. В морг доставлен труп новорожденного ребенка, у которого обнаружены различные уродства. Предполагается, что причиной смерти мог быть врожденный токсоплазмоз. Какие анализы необходимо провезти для точного установления причины смерти?

Ответ: Можно взять мазок из любого вида ткани и обнаружить эндозоиды токсоплазмы.

10.К врачу обратилась беременная женщина с жалобами на субфебрильную температуру, головные боли, ухудшение сна, раздражительность. При обследовании врач обнаружил увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных, затылочных, увеличение печени. До этой беременности у женщины было два самопроизвольных выкидыша. Врач заподозрил токсоплазмоз. Какие анализы необходимо провести для уточнения диагноза? Каким образом могла заразиться женщина?

Ответ: Необходимо взять кровь и отправить в иммунологическую лабораторию, для определения антител к токсоплазме.

11. У больного кровавый понос. При микроскопии фекалий обнаружены слизь, гной и масса крупных паразитов овальной формы, покрытых ресничками. На окрашенном препарате в теле паразита виден гантелевидной формы макронуклеус и пульсирующие вакуоли. Какой паразит обнаружен, определить систематическое положение?

Ответ: Тип Простейшие, класс Инфузории, вид Кишечный балантидий.

12. У больного с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта обнаружены цисты лямблий. Можно ли на этом основании говорить, что симптомы вызваны паразитированием лямблий, или необходимо прежде провести дополнительные исследования?

Ответ: Необходимо произвести дополнительные исследования.

13. В зоопарк привезены антилопы из Африки. В мазках взятой у них крови

обнаружены трипаносомы. Представляют ли эти антилопы эпидемиологическую опасность, и, если представляют, то какие профилактические мероприятия необходимо провести?

Ответ: Антилопы больные трипаносомозом не представляют эпидемиологическую опасность на территории Сибири.

14. Группа туристов из Сибири, возвратившись из Туркмении, привезла песчанок. У песчанок на коже обнаружены язвы. Представляют ли эти животные эпидемиологическую опасность в условиях Сибири, и, если представляют, то какие необходимо провести профилактические мероприятия?

Ответ: Песчанки больны кожным лейшманиозом; они не представляют эпидемиологическую опасность в условиях Сибири.

15. При обследовании работников столовой у одного из них обнаружен лямблиоз, у другого — мочеполовой трихомонадоз. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Какие профилактические меры следует принять?

Ответ: Эпидемиологическую опасность представляет больной лямблиозом.

16. При профилактическом осмотре обслуживающего персонала в бане

у одной из работниц выявлен лямблиоз, у другой – мочеполовой трихомонадоз.

Кто из них представляет эпидемиологическую опасность?

Какие профилактические меры следует принять?

Ответ: Эпидемиологическую опасность представляет больной трихомонадозом.

17. В одном из районов Туркмении, вдали от населенных пунктов, начинается строительство канала. Для работы на стройке приезжают рабочие из России. Против какого протозойного заболевания следует им сделать прививку?

Ответ: Следует сделать прививку против лейшманиоза.

18. У больного юноши 15 лет отмечены периодические приступами лихорадки с повышением температуры до 40° С.

Заболел, будучи с родителями в одной из африканских стран. У больного выражена анемия, увеличена печень, селезенка. Что необходимо сделать для постановки диагноза? Представляет ли данный больной эпидемическую опасность в Красноярске?

Ответ: У больного нужно взять кровь для обнаружения шизонтов и гамонтов малярийного плазмодия. Этот больной представляет эпидемиологическую опасность летом в г. Красноярске.

19. Обследованы работники свинофермы с острой формой кишечного расстройства. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из их профессии? Покажите одну из жизненных форм паразита, способного инвазировать людей этой профессии.

Ответ: У работников свинофермы балантидиоз. Инвазионной жизненной формой является циста балантидия.

Задачи для самоконтроля

1.В зоопарк привезены антилопы из Африки. В мазках взятой у них крови обнаружены трипаносомы. Представляют ли эти антилопы эпидемиологическую опасность, и, если представляют, то какие профилактические мероприятия необходимо провести?

2.При обследовании работников столовой у одного из них обнаружен лямблиоз, у другого – мочеполовой трихомоноз. Кто из них представляет эпидемиологическую опасность? Какие профилактические меры следует принять?

3.В больницу доставлен больной с симптомами «острого» живота. При ректоскопии обнаружены многочисленные язвы кишечника. При исследовании мазков кала найдены многочисленные паразиты, не имеющие постоянной формы тела с фагоцитированными эритроцитами. Какой паразит являлся причиной этого заболевания? Какая жизненная форма была обнаружена в мазках кала? Какими протейшими инвазирован больной?

4.В поликлинику обратился больной приехавший недавно из Средней Азии. У него на щеке язва. Каким предположительно заболеванием болен человек? Что нужно взять для анализа, чтобы поставить точный диагноз?

5.В стационар доставлен ребенок, у которого наблюдалась лихорадка, селезенка и печень его сильно увеличены. Больной сильно истощен, наблюдается анемия. При микроскопировании мазков пунктатов грудины обнаружены внутриклеточные паразиты округлой формы с крупным ядром. Чем болен этот ребенок? Как могло произойти заражение?

6.В лабораторию инфекционного отделения больницы поступили препараты мазков, изготовленные из содержимого кишечника. По каким морфологическим признакам паразитов в мазке можно установить вид возбудителя заболевания? Каковы его жизненные формы?

7.В больницу скорой помощи доставлен больной с симптомами: сильная лихорадка, температура 40-41 градус, сильная головная боль, тошнота, одышка, обильное потоотделение. При сборе анамнеза врач установил что подобный приступ наблюдался два дня назад. Больной две недели назад вернулся из командировки в Узбекистан. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза?

8.К какому классу типа Простейшие относятся организмы, у которых сильно упрощено внутреннее строение, однако жизненный цикл этих простейших отличается сложностью, часто идет со сменой хозяев и чередованием бесполого и полового поколений? Какова причина этих изменений?

9.Как называется процесс, в котором мерозоиды малярийного плазмодия внедряются в эритроциты, превращаются в шизонты и проходят несколько стадий развития?

10.В морг доставлен труп новорожденного, у которого обнаружены различные уродства. Предполагается, что причиной смерти мог быть врожденный токсоплазмоз. Какие исследования необходимо провести для точного установления причины смерти?

источник

Плазмодии в мазке крови у здоровых людей отсутствуют. Малярийные плазмодии поочередно паразитируют в 2 хозяевах: в организме самки комара рода Anopheles, где происходит половое размножение, спорогония, и в организме человека, где имеет место бесполое размножение, шизогония. Начальная фаза шизогонии происходит в гепатоцитах (экстраэрит-роцитарная шизогония), последующая — в эритроцитах (эритроцитарная шизогония). Развиваясь в эритроцитах, плазмодии питаются Hb и разрушают поражённые эритроциты. Все патологические проявления малярии [приступы лихорадки, анемия, спленомегалия, поражение центральной нервной системы (ЦНС) при тропической форме малярии] связаны с эрит-роцитарной шизогонией.

Паразитологическая диагностика малярии основана на обнаружении бесполых и половых форм возбудителя при микроскопическом исследовании крови, что возможно только в период его развития в эритроците. Для обнаружения плазмодиев и определения их вида используют препараты крови, приготовленные методом «тонкого мазка» и «толстой капли», окрашенные по Романовскому-Гимза. Оба метода, имеющие свои преимущества и недостатки, являются взаимодополняющими. Обнаружение в мазке крови

или толстой капле любых стадий плазмодиев (даже 1 паразита), развивающихся в эритроцитах (трофозоитов — молодых и взрослых, шизонтов — незрелых и зрелых, а также половых форм гаметоцитов — мужских и женских) — единственное бесспорное доказательство наличия малярии. Следует иметь в виду, что объём исследуемой крови в толстой капле в 20-40 раз больше, чем в тонком мазке, поэтому положительный ответ можно дать даже после исследования мазка, а отрицательный — только после исследования толстой капли с иммерсионным объективом в течение минимум 5 мин, с просмотром не менее 100 полей зрения (стандарт ВОЗ) [Лысенко А.Я., Красильников А.А., 1999]. Чувствительность метода «толстой капли» такова, что при просмотре 100-150 полей зрения можно обнаружить приблизительно 8 паразитов в 1 мкл крови. Необходимо осторожно относиться к обнаружению единственного образования, похожего на кольцевидного трофозоита в толстой капле, так как внешний вид этой стадии паразита может быть симулирован различными артефактами. Если при подозрении на малярию при однократном исследовании плазмодиев в крови обнаружить не удаётся, иногда оказывается необходимым проведение многократных исследований (при тропической малярии мазки крови следует брать каждые 6 ч на протяжении всего приступа). Различают 4 вида плазмодиев.

■ P. falciparum — возбудитель тропической лихорадки, наиболее опасной формы малярии, при которой необходимо срочное лечение. У P. falciparum эритроцитарная шизогония начинается в периферическом русле крови, а заканчивается в центральном, вследствие задержки поражённых эритроцитов в капиллярах внутренних органов. В результате этого в начале инфекции в препаратах крови присутствуют только молодые трофозоиты («кольца»). Гаметоциты после созревания в капиллярах внутренних органов обнаруживаются в периферической крови на 10-12-е сутки заболевания. Выявление в периферической крови взрослых трофозоитов или шизонтов любого возраста свидетельствует о начале злокачественного течения тропической малярии и близком летальном исходе, если не будут проведены неотложные мероприятия. При других видах малярии эритроцитарная шизогония целиком протекает в периферическом кровяном русле. Гаметоциты P. falciparum в отличие от других видов плазмодиев имеют не круглую, а продолговатую форму и отличаются длительным периодом жизни. Они отмирают в течение 2-6 нед (другие виды — в течение 1-3 сут), поэтому обнаружение гаметоцитов P. falciparum в течение многих дней после излечения больного (прекращения эритроцитарной шизогонии) благодаря действию шизонтицидных препаратов — обычное явление, которое не считают показателем неэффективности терапии.

■ P. vivax — возбудитель трёхдневной малярии.

■ P. malariae — возбудитель четырёхдневной малярии

■ P. ovale — возбудитель малярии овале (типа трёхдневной).

Цикл эритроцитарной шизогонии повторяется у P. falciparum, P. vivax и P. ovale каждые 48 ч, у P. malariae — 72 ч. Малярийные приступы развиваются на той фазе цикла эритроцитарной шизогонии, когда основная масса поражённых эритроцитов разрушается и вышедшие из них дочерние особи плазмодиев (мерозоиты) инвазируют интактные эритроциты.

Для установления видовой принадлежности малярийных паразитов имеет значение следующее: наличие полиморфизма возрастных стадий или одной ведущей, их сочетание с гаметоцитами; морфология разных возрастных стадий, их размеры по отношению к поражённому эритроциту; характер, размер ядра и цитоплазмы; интенсивность пигмента, его форма, размеры зёрен/гранул; количество мерозоитов в зрелых шизонтах, их размеры и расположение по отношению к скоплению пигмента; склонность паразита к поражению эритроцитов определённого возраста (тропизм); склонность к множественному поражению отдельных эритроцитов несколькими особями паразитов и его интенсивность; размеры поражённых эритроцитов по отношению к непоражённым, форма поражённых эритроцитов, наличие азурофильной зернистости в поражённых эритроцитах; форма гаметоцитов.

При острых приступах малярии прослеживается определённая закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорадки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии нарастает моноцитоз. В дальнейшем после 2-4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия носит в основном гемолитический характер и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнаруживают пойкило-цитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении угнетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

В межприступный (безлихорадочный) период в крови при всех формах малярии кроме тропической преобладают взрослые трофозоиты. В этот период болезни те или иные стадии плазмодиев присутствуют в крови постоянно, вплоть до полного прекращения эритроцитарной шизогонии. В связи с этим нет необходимости брать кровь на исследование только на высоте малярийного приступа, а можно исследовать её в любое время. Отсутствие плазмодиев малярии в мазках крови и толстой капле больного малярией отражает лишь тщательность проведённого исследования и профессиональную компетентность специалиста лаборатории.

При оценке интенсивности паразитемии учитывают суммарно бесполые и половые формы, за исключением P. falciparum. Интенсивность паразите-мии оценивают по «толстой капле» в расчёте на 1 мкл крови. Подсчиты-вается количество паразитов по отношению к определённому количеству лейкоцитов. При обнаружении 10 и более паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт заканчивается. При обнаружении 9 и менее паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт продолжают для определения количества паразитов на 500 лейкоцитов. При обнаружении единичных паразитов в «толстой капле» крови подсчитывают их количество на 1000 лейкоцитов. Определение количества паразитов в 1 мкл крови проводится по следующей формуле: X = A х (B / C), где: X — количество паразитов в 1 мкл крови; A — подсчитанное количество паразитов; B — количество лейкоцитов в 1 мкл крови; C — подсчитанное количество лейкоцитов.

В тех случаях, когда нет возможности определить количество лейкоцитов у данного больного, их число в 1 мкл по рекомендации ВОЗ условно принимают равным 8000.

Контроль за эффективностью лечения проводят путём исследования толстой капли крови с подсчётом паразитов в 1 мкл крови. Исследование необходимо выполнять ежедневно с 1-го по 7-й день от начала химиотерапии. При исчезновении паразитов в течение этого периода дальнейшее исследование крови проводят на 14-, 21- и 28-й день от начала лечения. При выявлении резистентности (оценивают по уровню паразитемии) и соответственно неэффективности лечения противомалярийный препарат заменяют на специфический препарат другой группы и исследование крови проводят по той же схеме [рекомендации ВОЗ, 1994].

За больными, перенёсшими тропическую малярию, устанавливают диспансерное наблюдение в течение 1-2 мес, при этом с интервалом 1-2 нед проводят паразитологическое исследование крови. Диспансеризацию больных, перенесших малярию, вызванную P. vivax, P. ovale и P. malariae, следует проводить в течение 2 лет. При любом повышении температуры тела у этих лиц необходимо лабораторное исследование крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плазмодии в мазке крови у здоровых людей отсутствуют. Малярийные плазмодии поочередно паразитируют в 2 хозяевах: в организме самки комара рода Anopheles, где происходит половое размножение, спорогония, и в организме человека, где имеет место бесполое размножение, шизогония. Начальная фаза шизогонии происходит в гепатоцитах (экстраэритроцитарная шизогония), последующая — в эритроцитах (эритроцитарная шизогония). Развиваясь в эритроцитах, плазмодии питаются гемоглобином и разрушают поражённые эритроциты. Все патологические проявления малярии [приступы лихорадки, анемия, спленомегалия, поражение центральной нервной системы (ЦНС) при тропической форме малярии] связаны с эритроцитарной шизогонией.

Различают 4 вида плазмодиев:

P. falciparum — возбудитель тропической лихорадки, наиболее опасной формы малярии, при которой необходимо срочное лечение. У P. falciparum эритроцитарная шизогония начинается в периферическом русле крови, а заканчивается в центральном, вследствие задержки поражённых эритроцитов в капиллярах внутренних органов. В результате этого в начале инфекции в препаратах крови присутствуют только молодые трофозоиты («кольца»). Гаметоциты после созревания в капиллярах внутренних органов обнаруживаются в периферической крови на 10-12-е сутки заболевания. Выявление в периферической крови взрослых трофозоитов или шизонтов любого возраста свидетельствует о начале злокачественного течения тропической малярии и близком летальном исходе, если не будут проведены неотложные мероприятия. При других видах малярии эритроцитарная шизогония целиком протекает в периферическом кровяном русле. Гаметоциты P. falciparum в отличие от других видов плазмодиев имеют не круглую, а продолговатую форму и отличаются длительным периодом жизни. Они отмирают в течение 2-6 нед (другие виды — в течение 1-3 сут), поэтому обнаружение гаметоцитов P. falciparum в течение многих дней после излечения больного (прекращения эритроцитарной шизогонии) благодаря действию шизонтицидных препаратов — обычное явление, которое не считают показателем неэффективности терапии.
P. vivax — возбудитель трёхдневной малярии.
P. malariae — возбудитель четырёхдневной малярии
P. ovale — возбудитель малярии овале (типа трёхдневной).

Цикл эритроцитарной шизогонии повторяется у P. falciparum, P. vivax и P. ovale каждые 48 ч, у P. malariae — 72 ч. Малярийные приступы развиваются на той фазе цикла эритроцитарной шизогонии, когда основная масса поражённых эритроцитов разрушается и вышедшие из них дочерние особи плазмодиев (мерозоиты) инвазируют интактные эритроциты.

При острых приступах малярии прослеживается определённая закономерность изменений крови. Во время озноба появляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В период лихорадки количество лейкоцитов несколько уменьшается. При появлении пота и при апирексии нарастает моноцитоз. В дальнейшем после 2-4 приступов появляется анемия, которая особенно рано и быстро развивается при тропической лихорадке. Анемия носит в основном гемолитический характер и сопровождается повышением содержания ретикулоцитов. В мазках крови обнаруживают пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилию эритроцитов. При присоединении угнетения костного мозга количество ретикулоцитов уменьшается. Иногда отмечается картина пернициозоподобной анемии. СОЭ при малярии значительно повышается.

При оценке интенсивности паразитемии учитывают суммарно бесполые и половые формы, за исключением P. falciparum. Интенсивность паразитемии оценивают по «толстой капле» в расчёте на 1 мкл крови. Подсчитывается количество паразитов по отношению к определённому количеству лейкоцитов. При обнаружении 10 и более паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт заканчивается. При обнаружении 9 и менее паразитов на 200 лейкоцитов подсчёт продолжают для определения количества паразитов на 500 лейкоцитов. При обнаружении единичных паразитов в «толстой капле» крови подсчитывают их количество на 1000 лейкоцитов. Определение количества паразитов в 1 мкл крови проводится по следующей формуле: X = A × (B / C), где: X — количество паразитов в 1 мкл крови; A — подсчитанное количество паразитов; B — количество лейкоцитов в 1 мкл крови; C — подсчитанное количество лейкоцитов.

За больными, перенёсшими тропическую малярию, устанавливают диспансерное наблюдение в течение 1-2 мес, при этом с интервалом 1-2 нед проводят паразитологическое исследование крови. Диспансеризацию больных, перенесших малярию, вызванную P. vivax, P. ovale и P. malariae, следует проводить в течение 2 лет. При любом повышении температуры тела у этих лиц необходимо лабораторное исследование крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник