Лихорадка зика эпидемиология клиника диагностика лечение профилактика

В окружающей среде присутствует огромное количество вирусов. Микроорганизмы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом, вызывают у человека различные заболевания. Некоторые из возбудителей приводят даже к летальному исходу. Довольно опасным является вирус Зика.

Лихорадка Зика – болезнь, которую вызывает одноименный вирус. Он является представителем рода Flavivirus. Впервые вирус был обнаружен в 1947 году в крови обезьяны, обитавшей в лесу Зика (Уганда). Именно поэтому такое название получил возбудитель лихорадки.

В 1948 году вирус Зика ученые обнаружили в комарах, обитавших в этом же лесу. Исследования, которые были в дальнейшем проведены специалистами, показали, что возбудитель может инфицировать и человека. Случаи заражения людей были выявлены в 1952 году (Уганда и Объединенная Республика Танзания).

Эта болезнь на протяжении продолжительного периода времени считалась безобидной. Не возникало никаких эпидемий, связанных с таким заболеванием, как лихорадка Зика. В каких странах выявлялся возбудитель? Антитела к вирусу были обнаружены у жителей Африки и Юго-Восточной Азии (Египет, Индия, Вьетнам, Индонезия, ЦАР, Таиланд и др.). Интерес к заболеванию возник у исследователей в последние годы, когда инфекция начала стремительно распространяться за пределы своего ареала.

Первая вспышка лихорадки Зика была зарегистрирована на островах Яп, расположенных в Тихом океане и входящих в состав Федеративных Штатов Микронезии. После проведения лабораторных исследований подтвердились 49 случаев инфицирования. Через несколько лет еще одна вспышка была зарегистрирована во Французской Полинезии. В 2013-2014 годах были обследованы 32 тыс. человек. Национальная система эпидемиологического надзора зарегистрировала более 8 тыс. предполагаемых случаев болезни. Из них у 383 людей подтвердилась БВВЗ (болезнь, вызванная вирусом Зика) после проведения лабораторных исследований.

В 2014 году болезнь пришла в Южную Америку. Лихорадка Зика была диагностирована у жителей острова Пасхи. Примерно через год РНК возбудителя была обнаружена у людей, проживающих в северо-восточной части Бразилии. С января 2015 года по февраль 2016 года случаи инфицирования вирусом регистрировались в 44 странах мира. БВВЗ стала глобальной проблемой.

В Австралии, Китае, Японии, Канаде и Европе регистрируются только «привозные» случаи заболевания. В России тоже зафиксирован случай завоза лихорадки Зика туристом, вернувшимся на родину. Женщина (возраст – 36 лет) отдыхала в Доминиканской Республике в период с 27 января по 3 февраля 2016 года. Несколько раз ее укусили комары, из-за которых возникло заболевание.

Лихорадка Зика проявилась в день возвращения. Туристка почувствовала слабость, дискомфортные ощущения в животе. Приехав в Россию, она стала замечать у себя следующие симптомы: послабление стула, головные боли, сыпь на груди и руках, повышение температуры. Через несколько дней после возвращения женщина была госпитализирована в состоянии средней тяжести. Врачи отметили у нее гиперемированную ротоглотку, мелкую сыпь на лице, туловище и конечностях, увеличение шейных лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38 градусов.

Имеющиеся симптомы позволили врачам предположить наличие одного из таких заболеваний, как лихорадка денге и лихорадка Зика. Лечение можно было назначить только после постановки точного диагноза. Для этого специалисты взяли на лабораторный анализ образцы мочи и крови. В ходе проведенных исследований удалось обнаружить РНК вируса Зика.

Носителями вируса являются комары рода Aedes (Ae. africanus, Ae. aegypti, Ae. albopictus). В организм насекомых возбудитель попадает после укусов больных приматов. Каким образом заражаются обезьяны – вопрос, ответ на который не может дать современная наука. Резервуар вируса в природе неизвестен.

У людей лихорадка Зика возникает после присасывания зараженных комаров. В момент укуса вирусы проникают в человеческий организм, распространяются по нему с током крови по сосудам. Данный путь передачи возбудителя называется трансмиссивным.

У людей, зараженных лихорадкой Зика, возбудитель был обнаружен не только в плазме и сыворотке крови, но и в сперме, секрете влагалища. Этот факт позволил предположить специалистам, что трансмиссивный путь передачи является не единственным. Вирус может попадать в организм здорового человека во время интимной близости с больным.

Передача лихорадки Зика половым путем зафиксирована во Франции, Италии, США, Новой Зеландии, Аргентине. Возбудитель заболевания также выявляется в слюне, моче больных людей. Однако в настоящее время нет доказательств, подтверждающих возможность передачи вируса через контакт с названными биологическими жидкостями.

Лихорадка Зика может передаться ребенку во время беременности или родов. Вертикальное трансплацентарное распространение вируса провоцирует внутриутробное инфицирование и возникновение пороков развития. Заражение, происходящее во время родов, вызывает врожденную инфекцию.

Внутриутробное инфицирование может привести:

• к поражению центральной нервной системы;
• задержке роста плода;
• плацентарной недостаточности;
• гибели плода.

При лихорадке Зика на ранних сроках беременности высока вероятность развития микроцефалии. Под этим термином специалисты понимают слишком маленький размер черепа и головного мозга. У детей, имеющих это осложнение, после рождения голова не растет. Микроцефалия – довольно редкое состояние. Однако в 2015-2016 годах значительно возросло число детей, появившихся на свет с данной патологией. Связано это с лихорадкой Зика. За этот период зафиксировано более 5 тыс. случаев рождения малышей с микроцефалией от матерей, зараженных вирусом.

После укуса комара, являющегося носителем вируса, начинается инкубационный период. Его продолжительность может составлять от 3 дней до 2 недель. После инкубационного периода возникают первые симптомы. Стоит отметить, что клинические проявления болезни развиваются только у 20-25 % инфицированных лиц. Чтобы врачи могли заподозрить такой недуг, как лихорадка Зика, симптомы должны наблюдаться следующие:

• однократное повышение температуры тела;
• высыпания на туловище и конечностях;
• боль в суставах;
• воспаление слизистой оболочки глаз.

Некоторые больные жалуются на болевые ощущения в мышцах и животе, учащенный и многократный жидкий стул, тошноту, кожный зуд. Однако перечисленные симптомы при лихорадке Зика проявляются крайне редко.

Плазма и сыворотка крови, слюна, моча, сперма – материал, подходящий для выявления такого заболевания, как лихорадка Зика. Диагностика при необходимости может осуществляться по спинномозговой и амниотической жидкостям, пуповинной крови. При смерти обследуемого человека изучаются образцы внутренних органов (ткани печени, почек, головного мозга, легких).

В основном специалисты осуществляют только забор крови. Выполняется эта процедура в утренние часы. Кровь в объеме 3-4 мл отбирается в пробирку с антикоагулянтом. Затем она центрифугируется с целью получения плазы. Полученный в итоге образец специалисты хранят до проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР):

• не более 5 суток при температуре плюс 4-8 градусов по Цельсию;
• в течение 1 года при температуре минус 6-20 градусов;
• на протяжении продолжительного периода времени при температуре –70 градусов по Цельсию.

Сыворотку крови получают стандартными методами. Ее хранят до момента выполнения серологических и молекулярно-генетических диагностических исследований в таких же режимах, как и плазму.

Диагностику принято проводить на 5-7 день болезни и через 7-10 дней. В первую неделю заболевания методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) во взятых образцах крови выявляется вирус лихорадки Зика – вернее, его РНК. Антитела класса IgM обнаруживаются примерно на 5-6 день лихорадки. К концу второй недели болезни в крови инфицированных людей появляются антитела класса IgG.

Во всех странах мира, за исключением России, госпитализация людей с симптомами болезни, вызванной вирусом Зика, осуществляется только при наличии клинических показаний. В РФ же все иначе. Все пациенты с подозрительными симптомами госпитализируются в инфекционный стационар, где и проходят обследования.

Лихорадка Зика, симптомы которой проявились, протекает, как правило, в легкой форме. Врачи назначают пациентам жаропонижающие средства, рекомендуют много отдыхать и пить больше жидкости. Этиотропной терапии, способной устранить причину возникновения лихорадки Зика, не существует. Научно-исследовательские институты и международные компании работают над созданием противовирусных препаратов. Однако пока еще не удалось разработать такой продукт, который бы смог уничтожить возбудителя в человеческом организме.

Особого внимания заслуживает вопрос ведения беременных с лихорадкой Зика. При диагностировании этого заболевания женщинам, находящимся в положении, не рекомендуется назначать ацетилсалициловую кислоту. В первом триместре беременности необходимо комплексное обследование. Проводится УЗИ, применяются методы инвазивной пренатальной диагностики. Получаемые результаты позволяют решить вопрос о сохранении беременности.

В 2015 году была зарегистрирована вспышка БВВЗ в Бразилии. Специалисты, оценивавшие ситуацию, отметили, что с ростом числа инфицированных возросло число пациентов с синдромом Гийена-Барре. Это состояние, при котором иммунная система человека поражает периферическую нервную систему.

В большинстве случаев у людей синдром Гийена-Барре протекает в легкой форме. Больные отмечают у себя слабость и покалывания в нижних и верхних конечностях. У некоторых людей возникает паралич ног, рук, лицевых мышц. В тяжелых случаях синдром Гийена-Барре приводит к параличу дыхательных мышц, остановке сердца. В итоге наступает смерть.

Пациенты с синдромом Гийена-Барре, вызванным лихорадкой Зика, должны находиться под тщательным наблюдением (необходим мониторинг кровяного давления, сердцебиения, дыхания). Именно поэтому больных людей даже при легком течении этого осложнения госпитализируют.

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, как лихорадка Зика, профилактика должна заключаться в следующем:

1. Людям, выбирающим место для отдыха за границей, стоит обращать внимание на страны, которые являются благополучными в эпидемиологическом отношении.
2. Если же отпуск запланирован в том государстве, где источниками лихорадки являются комары, то с собой рекомендуется взять репелленты. Для защиты от насекомых можно использовать светлую одежду, закрывающую большую часть тела.
3. В гостиницах не следует открывать окна, если они не оборудованы москитными сетками.
4. Также нужно избегать посещения заболоченных мест. Емкости с водой (автомобильные шины, цветочные горшки) следует опорожнить и очистить (либо чем-то накрыть), ведь комары любят влажную и прохладную атмосферу.

Не стоит забывать еще о том, что БВВЗ может передаться половым путем. По возвращении с отдыха в течение 8 недель (при отсутствии симптомов) следует придерживаться безопасного полового поведения (использовать презервативы или избегать интимных контактов). При появлении первых признаков заболевания такой образ жизни придется вести на протяжении 6 месяцев (как минимум).

В заключение стоит отметить, что лихорадка Зика (клиника, эпидемиология, лечение и профилактика данного заболевания) – это актуальная тема. Недуг, который не воспринимался всерьез на протяжении продолжительного периода времени, в последние годы стал угрозой для здоровья и жизни большинства жителей планеты. В настоящее время БВВЗ еще не до конца изучена: не известны все осложнения, которые могут возникнуть из-за возбудителя, не разработаны вакцины и лекарственные препараты против вируса. Возможно, эти вопросы будут решены в ближайшее время, ведь международные организации и научно-исследовательские институты как раз работают в этих направлениях.

источник

Вирус Зика или лихорадка Зика – зооантрапонозное (передается от животного-человеку-человеку) природно-очаговое (обитающее при определённых климатических условиях) арбовирусное (передаваемое членестоногими насекомыми) инфекционное заболевание, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя (через укусы заражённых комаров в данном случае – род Aedes), характеризующееся внезапным началом, лихорадкой, интоксикационным синдромом, иногда гемморрагические и менингиальные симптомы, возможна иктеричность кожных покровов и склер.

Переносчик вируса Зика — комар рода Aedes

Возбудитель: РНК-содержащий арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Вирус Зика относится к комплексу Уганда, Банзи и Спондвени. В нуклеокапсиде содержится один белок с группоспецифическими антигенными свойствами и типовой специфичностью – что предопределяет симптомы и особенность течения.

Возбудитель вируса Зика не очень стабилен во внешней среде и легко инактивируется нагреванием и обычными дезинфектантами.

Но до влияния губительных факторов, вирусу присуще высокая скорость размножения и развитие цитопатического эффекта (дегенеративные изменения клеток) во многих культурах клеток, в т.ч в клетках, несущих Fc рецепторы макрофагов и линиях этих клеток (естественных киллеров, нейтрофилов и тучных клеток), в которых урожай вируса повышается в присутствии специфических антител. Т.е вместо предполагаемой ликвидации возбудителя при иммунном ответе, возникает ещё большая активация вируса!

Высокая скорость размножения наблюдается и в культурах клеток комаров, но без цитоплазматического эффекта (т.е вирус размножается сам по себе, без разрушительного влияния на клетки хозяина) – он прикрепляется к клеткам за счёт рецептора гликопротеина Е1 и Е2, проникает в клетку путём эндоцитоза и реплицируется в цитоплазме, при этом только частично включая нуклеиновый и белковый синтез клеток млекопетающего-хозяина, но не останавливает функционирование клеток членистоногих.

Инфекция, таким образом сопровождается пролиферацией перинуклеарных мембран, т.е пробадением/деструкцией обширных участков и, как следствие – нарушение многих важных функций на клеточном уровне. Вышеуказанный Е белок индуцирует нейтрализцющие антиела и другие структуры защитного иммунитета.

Упоминая о структуре, стоит помнить о тропности возбудителя к клеткам костномозгового происхождения, т.е вирус предпочитает поражать иммунные клетки.

• быстрая аттенуация возбудителя – т.е, снижение вирулентности (заразности) при частых пассажах, что объясняется высокой мутацией и стабилизацией мутированного вируса в специфическом и гомогенном типе клеток. В данном случае примером служит снижение нейротропности и висцеротропности — т.е клинические и морфологические проявления будут протекать более гладко у последующих заражённых.

Но с другой стороны это может привести к уходу от иммунного контроля, т.к клетки иммунной системы не смогут полноценно распознать возбудителя.

Резервуар и источник возбудителей – преимущественно комары рода Aedes, обитающие в странах с влажным климатом (территория Левобережной Украины), в странах с умеренным климатом (Черноморское побережье Кавказа). Но пока, на протяжении нескольких десятилетий с момента его открытия, вирус Зика был зарегистрирован в юго-западной, центральной и восточной Африке, а также Юго-Восточной Азии, но вирус имел спорадический характер заболеваемости без массовых проявлений.

С 1947 г, когда вирус был открыт и до настоящей эпидемии, возникшей в 2015 году, когда вирус преобрел массовый характер, болели единицы и только в экваториальном и тропическом поясах, заболевание протекало относительно благополучно и не вызывало больших опасений.

На начало 2016 года, вирус охватил уже 23 страны и была найдена связь между заболеванием и пороками развития нервной системы плода при заражении матерей во время беременности. Пока, риск заболеваемости в России минимизирован, в связи с климатическими условиями, но до конца его исключить невозможно.

• После проникновения через кожу при укусе комара, вирус попадает в кровеносное русло, но первоначально инфицирует дендритные клетки, близ места внедрения.

• Далее наступает стадия размножения, которая осуществляется в эндотелии и ретикулоэндотелиальных клетках лимфоузлов, при вирусе Зика антигены локализуются в ядрах поражённых клеток, а не в цитоплазме. На основании тропности размножения в крови (при диагностике) появляется вначале картина лейкопении, а после – лейкоцитоза.

• В результате тропности к клеткам РЭС (ретикулоэндотелиальной системы), имеющую тотальную распространённость, есть риск локального размножения вируса: в печени, мозге, почках. Исходя из этого, будут разворачиваться и симптомы: лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, мелко-папуллёзная сыпь, конъюнктивит, иктеричность кожных покровов и видимы слизистых.

• До настоящего времени, в значительном числе случаев клинические проявления ограничивались периодами диссеминации вирусов, за которым следовало выздоровление без последствий. На данный момент течение приобрело другие очертания – с более яркой клинической картиной, и более грозными осложнениями: лихорадка может осложняться геморрагическими симптомами, в результате сосудистых нарушений, это проявляется в виде кровоточивости слизистых без травмирующего фактора; лихорадка может приобретать с двухволновым течением, где на высоте второй волны, возникают новые клинико-лабораторные изменения (альбуминурия, менингиальные знаки, энцефалит, миелит) говорящие в пользу вторичных органных поражений.

1.Внезапное начало с доминированием одного или нескольких симптомов в начале заболевания: слабость, головная боль, лихорадка до семи дней с температурой до 39-40 С, мелко-пятнистая сыпь, миалгия и артралгия (боли в мышцах и суставах), конъюнктивит (воспаление глаз), иктеричность (желтушность) кожных покровов и слизистых оболочек.

2.Течение лихорадки может быть двухволновым, то есть температура после снижения поднимется снова.

3. Возможны вторичные органные поражения, опосредованные преимущественно вирусным поражением. В зависимости от поражённого органа(ов) появляются те или иные симптомы: общемозговая и/или очаговая неврологическая симптоматика, симптомы поражения печени и почек, сосудистые поражения в виде мелко-точечных высыпания и кровотечений.

В приоритете серологическая диагностика РСК, РТГА, РНИФ, ИФА методы; тесты ПЦР в острый период заболевания или не позднее 5 дней после него.

К сожалению, специфического лечения от этого вируса пока нет, и в арсенале только симптоматическое и патогенетическое, т.е действие на симптомы и главнее звенья патогенеза.

Есть вариант использования иммуномодулирующей и иммуностимулирующей терапии при определении пораженного иммунного звена, конкретные препараты определяет врач из общепринятых препаратов таких как Циклоферон, Виферон, Полиоксидоний, Ликопид и другие, но клинических рекомендаций на данный период времени в Российской федерации нет, они находятся в стадии разработки.

При признаках поражения центральной нервной системы применяют такие группы препаратов как диуретики (при внутричерепномозговой гипертензии), дегидротационную терапию, при необходимости – спинномозговую пункцию.

С целью предотвращения вторичных бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, кроме тетрациклинов и левомицетина из-за неблагоприятного воздействия на сосуды.

Узкоспекторная противовирусная терапия находится в стадии разработки и зависит от полного сбора и анализа информации о вирусе.

Само заболевание вместе с инкубационным периодом проходит до 14 суток, из которых от 3 до 7 суток разгар со всеми симптомами (если они имеют место, до 30% заболеваний может быть бессимптомно или же перепутано с другими заболеваниями), продолжительность заболевания не зависит от лечения, оно лишь облегчает клиническую картину.

Чаще всего (кроме беременных женщин) никаких осложнений не вызывает и проходит практически бесследно с полным выздоровлением.

Что касается беременных женщин, то доказательной базы по их лечению нет, и лечебные мероприятия чаще не предотвращают осложнений, связанных с микроцефалией у плода. Во многих странах есть рекомендации воздержаться от ближайшего деторождения до устранения распространения и нахождения оптимальных средств лечения, которые планируют разработать к концу 2016 началу 2017 и провести их клинические испытания.

Микроцефалия — это порок развития мозга плода, заболевание является следствием нарушения миграции и дифференцировки нервных клеток. Микроцефалия характеризуется уменьшением объема мозга, вследствии чего у ребенка развивается умственная отсталость.

В Российской федерации заболевание и распространение вируса крайне маловероятно в связи с особенностями нашего климата, в котором невозможно реализовать жизненный цикл переносчика. Но возможны эпизодические заболевания в связи с глобализацией и отсутствием больших сроков передвижения между странами, в результате чего возможны единичные случаи в связи с заражением в третьих странах или заносом насекомого вирусоносителя.

Также есть один подтвержденный случай передачи вируса половым путем, что может быть серьезной проблемой для человечества и иметь неблагоприятный прогноз при распространении инфекции.

В настоящее время наиболее важными защитными мерами являются борьба с популяциями комаров и предотвращение укусов комаров среди людей, подвергающихся риску, особенно среди беременных женщин.

Вакцинопрофилактика не разработана, проводятся исследования по ее созданию, многие из стран объявили о ее создании к 2017 году, в том числе и Российская федерация.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Вакцину против вируса Зика испытали на обезьянах и готовятся опробовать на людях. Ученые из Университета Питтсбурга во главе с Тедом Пирсоном сообщили о том, что испытания ДНК-вакцины, защищающей от вируса Зика, прошли успешно. Препарат был испытан на 18 обезьянах, 17 из которых оказались защищены от инфекции. Исследователи сказали, что они готовы приступить к клиническим испытаниям вакцины на людях. Авторы предполагают, что прививаться такой вакциной смогут и беременные женщины – это поможет снизить риск развития врожденных дефектов развития.

источник

Тропическая лихорадка Зика с начала 2016 года не на шутку встревожила мировую общественность.

Вирусная инфекция, которая вызывает жар, ломоту в теле и кожную сыпь, особенно опасна для беременных женщин и может стать тяжелых причиной врожденных пороков развития, таких как микроцефалия.

26 января Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) официально предупредил граждан США о возможности заражения вирусом Зика при путешествии в определенные страны:

• Центральная и Южная Америка: Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Панама, Парагвай, Суринам и Венесуэла.
• Карибский бассейн: Барбадос, Доминиканская Республика, Гваделупа, Гаити, Мартиника, Пуэрто-Рико, Сен-Мартен, Виргинские Острова (США).
• Африка: Кабо-Верде
• Океания: Самоа

На данный момент ученым известно два вида москитов рода Aedes, которые переносят вирус Зика. Это москиты Aedes aegypti (кусака желтолихорадочный) и Aedes albopictus (азиатский тигровый комар).

Первый вид произошел из Африки и сегодня широко распространен в тропиках и субтропиках на всех континентах. Второй вид, родом из Юго-Восточной Азии, за последние столетия расширил свой ареал обитания от Мадагаскара и Новой Гвинеи на юге до Франции и центральных штатов США на севере.

Ключевые факты о лихорадке Зика:

• Лихорадка Зика распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом
• Случаи инфекции в Европе и Соединенных Штатах в основном привозные
• Симптомы лихорадки Зика длятся, как правило, не более одной недели
• У 75-80% инфицированных вирусом Зика отсутствуют какие-либо симптомы
• Случаи госпитализации с лихорадкой Зика редки, болезнь обычно протекает легко
• Связь между вирусом Зика и микроцефалией в настоящее время изучается
• Нет доказательств передачи вируса Зика от матери ребенку при лактации
• Специфические препараты против лихорадки Зика пока не разработаны
• Лучшая профилактика болезни – это защита от укусов москитов

Впервые вирус был идентифицирован в середине прошлого века на территории Уганды.

Хотя большая часть случаев лихорадки Зика сегодня регистрируется в тропических районах Бразилии, Колумбии, Парагвае, Суринаме, Венесуэле и Французской Гвиане, эпидемиологи допускают теоретическую возможность занесения вируса в южные штаты США (Флорида, Луизиана), а также в страны Южной Европы.

В целом лихорадка Зика чаще встречается в регионах, где господствуют высокие температуры и влажность, а также бедность, антисанитария и перенаселенность. Принимая во внимание тот факт, что вирус Зика уже проделал свой путь из Африки до Америки и Новой Гвинеи, эксперты CDC называют дальнейшее распространение болезни по миру очень вероятным сценарием.

На данный момент научно доказана передача вируса Зика только через укусы москитов, но некоторые ученые проверяют возможность распространения инфекции при переливании инфицированной крови и сексуальных контактах (есть один неподтвержденный случай).

Типичные симптомы лихорадки Зика включают:

• Жар
• Сыпь
• Головная боль
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в глазных яблоках
• Конъюнктивит
• Тошнота и рвота

Продолжительность болезни достигает одной недели.

Диагноз можно подтвердить только по результатам вирусологического исследования.

Согласно данным Панамериканской организации здравоохранения (PAHO), описанные выше симптомы обнаруживаются только у 1 из 4 инфицированных людей. Эксперты CDC говорят, что у 1 из 5.

Как бы то ни было, инфекция легко может пройти никем не замеченная.

Означает ли это, что проблемы больного заканчиваются? Не всегда.

В прошлом были сообщения, что у части пациентов после лихорадки Зика развивается синдром Гийена-Барре, или острый полирадикулоневрит. Это аутоиммунная реакция против собственных нервных клеток, которая проявляется поражением периферических нервов с нарушением чувствительности и силы мышц.

Вторая проблема, о которой предупреждают ученые – это беременность. Если женщина была беременна в момент инфицирования вирусом Зика, то последствия для ребенка могут быть очень тяжелыми.

Как мы уже сообщали ранее, в 2015 году на территории Бразилии резко увеличилось количество случаев микроцефалии. С октября число таких патологий выросло в 10 раз по сравнению с предыдущими годами.

Это заставило ученых искать объяснения. Тесты на вирус Зика пока дают противоречивые результаты – некоторые авторы находят здесь четкую связь, в то время как другие ее отрицают. Если верить наиболее пессимистичным выводам, то более сотни случаев микроцефалии в Бразилии были вызваны вирусом Зика.

В некоторых странах, в том числе во Французской Полинезии, за последний год наблюдался рост частоты врожденных пороков развития спинного мозга. В PAHO заявили, что власти Французской Полинезии считают вирус Зика причиной этих аномалий, если матери были инфицированы на втором триместре беременности.

Что касается передачи вируса Зика через грудное молоко, то можем успокоить: на данный момент нет никаких прямых доказательств такой передачи. Даже если вы инфицированы, можно продолжать кормить ребенка.

Микроцефалия – это состояние, при котором размеры головы значительно меньше средних размеров для ребенка данного возраста, при сохранении размеров других частей тела. Микроцефалия может сопровождаться нарушением нервно-психического развития ребенка и другими проблемами.

Возможные осложнения микроцефалии:

• Нарушение роста
• Нарушение пропорций лица
• Умственная отсталость
• Гиперактивность
• Судороги и др.

Микроцефалия связана как с внешними, так и с генетическими факторами. Специальное лечение микроцефалии не разработано, поэтому терапия направлена только на устранение симптомов.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет, что специфического лечения при лихорадке Зика (вакцин, противовирусных препаратов) пока не существует. Поскольку инфекция обычно протекает легко, а о влиянии вируса на плод раньше никто не знал, разработкой вакцины попросту не занимались.

CDC рекомендует постельный режим, усиленное питание и употребление большого количества жидкости (чтобы не допустить обезвоживания), из обезболивающих и жаропонижающих средств – парацетамол.

Американские эксперты категорически против приема аспирина и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), пока не будет исключена лихорадка денге, при которой возможны кровотечения!

Из-за предположительной связи вируса Зика с микроцефалией CDC советует всем беременным женщинам, которые перенесли эту инфекцию, проходит УЗИ и отслеживать развитие плода каждые 3-4 недели. Также настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, специализирующемуся на медицине плода.

Как мы видим, защититься от вируса Зика при помощи лекарственных препаратов на данный момент нельзя. Разумеется, можно предложить для профилактики инфекции одно из многочисленных противовирусных или иммуностимулирующих средств, но эффективность их против вируса Зика никем не подтверждена.

Потому лучшая профилактика лихорадки Зика – избегать укусов москитов.

Для этого CDC рекомендует путешественникам использовать репелленты, носить длинную одежду из обработанных перметрином тканей, закрывать окна комнат москитными сетками и обходить стороной те места, где есть теплая стоячая вода – родной дом для миллионов кровососущих.

Из репеллентов лучше всего подойдут продукты на основе DEET, пикаридина или IR335. Можно использовать для отпугивания москитов эфирное масло эвкалипта или пара-ментан-3,8-диол (PMD).

Беременным женщинам нужно воздержаться от поездок в тропические страны Азии, Африки и Америки!

Внимание! Если у вас появились симптомы лихорадки Зика, то важно на протяжении недели продолжать избегать москитов. Каждое укусившее вас насекомое способно передать вирус тем, кто находится рядом!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

источник

Лихорадка Зика – острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.

Впервые вирус был выделен из крови обезьяны, обитавшей в лесу Зика в Уганде. В переводе с местного наречия «зика» означает «заросли». Эндемичными территориями по данному инфекционному заболеванию являются страны Центральной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, острова Тихого океана. В других государствах примеры заражения также зарегистрированы, однако они обусловлены завозными случаями среди путешественников. С 2015 г. было зафиксировано около 4 млн. заболевших. В 2016 г. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области международного здравоохранения из-за вспышки заболеваемости. Подобная настороженность связана с выраженным тератогенным действием вируса и отсутствием специфического лечения.

Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров–переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.

Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.

Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.

В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.

С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.

Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена–Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена–Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.

Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.

Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:

• Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
• Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
• УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
• Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.

ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.

Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).

Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.

Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.

источник

Рассмотрены этиология, пути передачи, патогенез и клинические признаки лихорадки Зика, методы диагностики, профилактики и контроля заболеваемости.

Aetiology, ways of transmission, pathogenesis and clinical signs of Zika virus were considered, as well as the methods of diagnostics, prevention and morbidity control.

Лихорадка Зика — быстро распространяющаяся острая зооантропонозная арбовирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Распространена в странах тропического и субтропического пояса. В настоящее время заболевание мало изучено [1, 2].

Возбудителем заболевания является вирус Зика (англ. Zika virus, ZIKV), относящийся к арбовирусам семейства Flaviviridae рода Flavivirus [3]. Следует отметить, что флавивирусы являются возбудителями целого ряда инфекционных болезней: желтой лихорадки, лихорадки Денге, клещевого энцефалита, омской геморрагической лихорадки, энцефалита Повассан, японского энцефалита, энцефалита Сент-Луис, энцефалита Долины Муррея и лихорадки Западного Нила.

Структура вируса схожа со структурой других флавивирусов, имеет нуклеокапсид сферической формы диаметром около 50 нм с мембраной, являющейся гликопротеиновой оболочкой, поверхностные белки которой располагаются в иксоаэдрической симметрии. Внутри нуклеокапсида содержится одноцепочечная линейная РНК, содержащая 10 794 нуклеотида, кодирующая 3 419 аминокислот, составляющих белковые структуры вируса. Прикрепление вируса к цитоплазматическим клеточным мембранам и его проникновение внутрь клетки обусловлено наличием специального мембранного белка Е [4] (рис. 1).

Репликация вирусной РНК происходит на поверхности эндоплазматического ретикулума в цитоплазме клеток-мишеней. Для синтеза собственного полипротеина вирус использует белки зараженных им клеток хозяина. Далее в процессе репликации РНК в клеточную мРНК производится синтез собственных структурных и неструктурных нуклео­протеидов, сборка вирусной клетки и выход вируса посредством лизиса клетки хозяина.

Следует также отметить высокую способность флавивирусов к мутациям, обусловленным несовершенством механизма копирования генетической информации, что может приводить к изменению антигенных свойств и вирулентности вируса.

Впервые вирус был выделен от макак-резусов (лат. Macaca mulatta) 18 апреля 1947 г. в ходе работы по мониторингу за лесной формой желтой лихорадки в лесу Зика (Уганда), в рамках исследовательской программы Рокфеллера, откуда и берет начало название возбудителя. Двумя днями позже лихорадящие обезьяны были доставлены в лабораторию, где их сывороткой были заражены мыши. Через 10 дней у всех мышей были отмечены симптомы заболевания. В дальнейшем возбудитель был выделен из мозга зараженных животных. В 1948 г. вирус впервые выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, а в 1968 — из биоматериалов представителей коренного населения Нигерии. С 1951 по 1981 г. были зафиксированы спорадические случаи заболевания на территории Африки — в Уганде, Танзании, Египте, Центральной Африканской Республики, Сьерра Леоне, Габоне, Сенегале, а также в некоторых странах Азии, включая Индию, Малайзию, Филиппины, Таиланд, Вьетнам и Индонезию. В апреле 2007 г. на островах Яп на территории Федеральных Штатов Микронезии впервые была зафиксирована вспышка лихорадки Зика с лабораторно подтвержденными случаями заболевания (выделена РНК вируса Зика в биоматериалах от пациентов в острой фазе болезни). В 2013 г. вспышка на территории Французской Полинезии. В 2015 г. началось активное распространение вируса на территории Центральной и Южной Америки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время вирус Зика распространен в тропических районах с большими популяциями комаров. Известно, что он циркулирует в Африке, Южной и Центральной Америке, Южной Азии и западной части Тихого океана. Завозные случаи зарегистрированы на территории Австрии, Германии, Дании, Ирландии, Испании, Италии, Португалии, Финляндии и Швейцарии, а также в Израиле и Австралии. Все заболевшие вернулись из регионов, эндемичных по лихорадке Зика (рис. 2).

Источник возбудителя — больные люди, здоровые вирусоносители, обезьяны, зараженные вирусом. От человека к человеку и от животных вирус передается с укусами комаров рода Aedes (A. aegipti и А. albopictus), которые также являются переносчиками возбудителей лихорадки Денге, желтой лихорадки и чикунгуньи. Наибольшую эпидемическую опасность представляет комар A. aegipti, который распространен в тропических и субтропических районах, но не выживает при более низких температурах. А. albopictus также способен переносить вирус, но может впадать в состояние спячки и выживать в регионах с более низкой температурой. Комары инфицируются вирусом от зараженных людей и животных [5]. Не исключена возможность адаптации вируса к организму комаров других видов.

Для самок комаров A. aegipti и А. albopictus характерно прерывистое питание, вследствие чего они кусают нескольких человек за цикл питания. Через 3 дня после завершения цикла питания самка комара откладывает яйца, которые могут сохраняться до года при отсутствии воды. В водной среде яйца превращаются в личинки, а далее в половозрелые особи. Для цикла развития нужно очень небольшое количество воды. Комары выше­описанных видов могут пролетать расстояние не более 400 м, но часто неумышленно заносятся людьми, например в багажниках машины, с вещами, растениями, на большие расстояния. При возможности выживания и размножения в новом температурном климате комары могут приводить к распространению вируса в регионах, куда были завезены [5].

Основной механизм передачи возбудителя — трансмиссивный. В настоящий момент описаны случаи заражения половым путем и при переливании крови [6–8]. Также, по данным бразильских ученых, вирус проникает через гематоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование плода с последующим развитием тяжелой врожденной патологии [9–12].

Естественный резервуар вируса пока остается неизвестным [5].

Патогенез болезни на данный момент также мало изучен. В ходе недавних исследований было доказано, что в первую очередь вирус поражает дермальные фибробласты, кератиноциты эпидермиса, незрелые дендритные клетки в месте внедрения, затем достигает лимфатических узлов с последующим гематогенным распространением. За адгезию и проникновение вируса внутрь клеток-мишеней отвечает фосфатидилсериновый рецептор AXL, находящийся на поверхности иммунных клеток кожи. В этих клетках были обнаружены пораженные ядра в месте предполагаемого внедрения вируса. Повышение репликации вируса вызывает в клетках продукцию интерферона I типа и аутофагосом. Доказана высокая чувствительность вируса к интерферонам I и II типа. На протяжении болезни отмечается стойкое повышение активности Т-клеток (в основном Th1, Th2, Th9 и Th17) выражающееся в увеличении уровня соответствующих цитокинов с четким возрастанием к периоду реконвалесценции [1, 13, 14].

Манифестация заболевания, по данным Всемирной организации здравоохранения, происходит в 1 из 5 случаев заражения, что характерно и для других флавивирусных инфекций.

Инкубационный период заболевания неизвестен. По некоторым данным составляет от 2 до 7 дней, по другим — может длиться до двух месяцев (в связи с чем в США введен запрет на донорство в течение двух месяцев для всех вернувшихся из эндемичных районов).

Клиническая картина заболевания многообразна, сходна с таковой при лихорадке Денге и чикунгунья. Длительность болезни составляет от 2 до 7 суток. Чаще заболевание начинается с появления лихорадки, хотя в некоторых случаях может протекать на фоне нормотермии. Характерны головная боль, боли в мышцах и суставах, конъюнктивит. Обычно на 2–3 день болезни на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей (иногда включая ладони и стопы) появляется пятнисто-папулезная сыпь (рис. 3). Часто отмечается развитие конъюнктивита. В редких случаях заболевание может сопровождаться головокружением, рвотой, диареей, болями в животе. В целом заболевание протекает доброкачественно и, в отличие от лихорадки Денге, развитие геморрагического синдрома не отмечается [1, 4, 6, 11, 15]. Известны случаи проявления заболевания изолированным конъюнктивитом. Имеются данные, что особую опасность заражение представляет для беременных женщин в первом триместре беременности, что обусловлено проникновением вируса через гематоплацентарный барьер с последующим развитием внутриутробной инфекции, приводящей к серьезной патологии развития плода (микроцефалия) [9–12]. В 2015 г. описан случай заражения беременной женщины в конце первого триместра беременности. На момент перенесения заболевания, сопровождавшегося лихорадкой и сыпью, женщина проживала на территории Бразилии. На 29?й неделе беременности ультразвуковым методом была выявлена микроцефалия плода. После экстренного искусственного родоразрешения пациентки была проведена аутопсия плода, подтвердившая наличие микроцефалии с компонентами гидроцефалии, агирии и наличием очагов мультифокального воспаления, петрификатов. В веществе головного мозга плода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и электронной микроскопии был обнаружен вирус Зика. Существуют данные связи лихорадки Зика с развитием синдрома Гийена–Барре, а также различных аутоиммунных реакций [1, 4, 16].

В настоящее время нет никаких свидетельств того, что вирус Зика у переболевших женщин представляет опасность инфицирования плода при будущих беременностях. Вирус Зика обычно остается в крови инфицированного человека в течение приблизительно недели [12].

Ввиду легкого течения заболевания специфического лечения не требуется. Рекомендуется соблюдение постельного режима, применение любых доступных нестероидных противовоспалительных средств. С целью дезинтоксикации рекомендовано обильное питье. В случае усугубления симптомов — обращение за медицинской помощью. Особое внимание следует уделять беременным пациенткам [2, 5].

В связи с клиническим сходством с другими тропическими лихорадками клиническая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики лихорадки Зика методом выбора является ПЦР и выделение вируса из образцов крови. Серологическая диагностика малоинформативна в силу перекрестных реакций с другими флавивирусами, такими как вирус лихорадки Денге, вирус Западного Нила и вирус желтой лихорадки [2, 5, 6].

Профилактика и контроль заболеваемости заключается в сокращении численности комаров путем преобразования и/или уничтожения мест их размножения, снижении вероятности их контакта с населением путем использования репеллентов, москитных сеток на дверях и окнах, противомоскитного полога для сна. Следует помнить, что для размножения комарам рода Aedes требуется очень малое количество воды, поэтому нужно опорожнять сельскохозяиственные резервуары с водой (ведра, бочки, горшки для растений и т. д.). Также большую роль играет санпросветработа с населением. Особую осторожность следует соблюдать при поездках в эндемичные по заболеванию районы: использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, закрытую форму одежды), а также избегать мест распространения комаров [2, 3, 5].

В США предостерегают от половых контактов лиц, вернувшихся их эндемичных районов по лихорадке Зика: совсем воздержаться при наличии беременной партнерши и соблюдать осторожность во всех остальных случаях [17].

Всемирная организация здравоохранения оказывает помощь странам в осуществлении контроля над болезнью, вызванной вирусом Зика, следующим образом:

• сделать приоритетными научные исследования в области болезни, вызванной вирусом Зика, путем созыва экспертов и партнеров;
• усилить эпиднадзор за вирусом Зика и потенциальными осложнениями;
• усилить потенциал для передачи информации о риске распространения в целях содействия странам в выполнении их обязательств по Международным медико-санитарным правилам;
• обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения, диагностики и борьбы с переносчиками, в том числе с помощью ряда сотрудничающих центров Всемирной организации здравоохранения;
• усилить потенциал лабораторий для выявления вируса;
• поддерживать органы здравоохранения в осуществлении стратегии борьбы с переносчиками, ориентированной на уменьшение популяций комаров Aedes, таких как предоставление ларвицидов для обработки стоячей воды в местах, которые не могут быть обработаны иным образом, то есть путем мытья, опорожнения, накрывания;
• подготовить рекомендации в отношении клинической помощи и последующего наблюдения за людьми, инфицированными вирусом Зика, в сотрудничестве с экспертами и другими организациями здравоохранения [2, 5, 18, 19].

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации от 15 февраля 2016 г., зарегистрирован первый завозной случай лихорадки Зика.

Пациентка находится в боксированном отделении инфекционной больницы в удовлетворительном состоянии. У обследованных контактных членов семьи результаты исследований на вирус Зика отрицательные.

Перед развитием заболевания больная вернулась из туристической поездки в Республику Доминиканы. Через несколько дней после возвращения было зафиксировано ухудшение самочувствия, появление лихорадки, сыпи.

Пациентка была незамедлительно госпитализирована с рекомендацией обследования на геморрагические лихорадки. По результатам лабораторного исследования отечественной тест-системой в биологических жидкостях заболевшей выявлена РНК вируса Зика.

На борту рейса, на котором прибыла больная, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий, опасность для прилетевших этим рейсом отсутствует.

С начала 2016 г. Роспотребнадзором начат еженедельный мониторинг лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по трансмиссивным лихорадкам. На 15 февраля 2016 г. в аэропортах и морских пунктах пропуска, принимающих рейсы из стран Южной и Центральной Америки и Карибского бассейна, Бразилии, Юго-Восточной Азии и Океании и Африки, досмотрено более 50 тысяч лиц на наличие признаков инфекционных заболеваний.

Роспотребнадзор также сообщает, что в климатических условиях Российской Федерации риска распространения лихорадки Зика нет. Также обращено внимание на планирование отдыха в странах тропического и субтропического регионов: предпочтительно выбирать страны, благополучные в эпидемиологическом отношении.

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, озноб, общая слабость) в течение 2–3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

1. Fauci A. S., Morens D. M. Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat // New England journal of medicine. 2016, January 13.
2. Болезнь, вызванная вирусом Зика. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/topics/zika/ru/.
3. Международный комитет по таксономии вирусов. http://www.ictvonline.org/virusTaxonomy.asp.
4. Edward B. Zika Virus Outside Africa // Hayes Emerg Infect Dis. 2009 Sep; 15 (9): 1347–1350.
5. Вирус Зика: вопросы и ответы. Официальный сайт ВОЗ. http://www.who.int/features/qa/zika/ru/.
6. Foy B. D., Kobylinski K. C., Joy L. Chilson Foy. Probable Non-Vector-borne Transmission of Zika Virus, Colorado, USA // Emerg Infect Dis. 2011 May; 17 (5): 880–882.
7. Musso D., Roche C., Robin E., Nhan T., Teissier A., Cao-Lormeau V. M. Potential sexual transmission of Zika virus // Emerg Infect Dis. 2015, Feb; 21 (2): 359–361. DOI: 10.3201/eid2102.141363.
8. Enserink M. Sex After a Field Trip Yields Scientific First. http://www.sciencemag.org/. 2011, April 6.
9. Zika virus: Brazil’s surge in small-headed babies questioned by report // Butler D Nature. 2016, Feb 4; 530 (7588): 13–14.
10. De Paula Freitas B., de Oliveira Dias J. R., Prazeres J., Sacramento G. A., Ko A. I., Maia M., Belfort R. Jr. Ocular Findings in Infants With Microcephaly Associated With Presumed Zika Virus Congenital Infection in Salvador, Brazil // JAMA Ophthalmol. 2016, Feb 9. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2016.0267.
11. Mlakar J., Korva M., Tul N., Popovic M., Poljšak-Prijatelj M., Mraz J., Kolenc M. Zika Virus Associated with Microcephaly // N Engl J Med. 2016, Feb 10.
12. Question and Answers: Zika virus infection (Zika) and pregnancy. http://www.cdc.gov/zika/pregnancy/question-answers.html (официальный сайт центров по контролю и профилактике заболеваний). Page last updated: February 12, 2016.
13. Hamel R., Dejarnac O., Wichit S. Biology of Zika Virus Infection in Human Skin Cells // J Virol. 2015; 89 (17): 8880–8896. DOI: 10.1128/JVI.00354–15. Epub 2015 Jun 17.
14. Tappe D., Pérez-Girón J. V., Zammarchi L. Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università Degli Studi di Firenze. Cytokine kinetics of Zika virus-infected patients from acute to reconvalescent phase // Medical Microbiology and Immunology. December 2015, 24, p. 1–5.
15. Fonseca K., Meatherall B., Zarra D., Drebot M., MacDonald J. First case of Zika virus infection in
16. Oehler E., Watrin L., Larre P., Leparc-Goffart I., Lastere S., Valour F., Baudouin L., Mallet H., Musso D., Ghawche F. Zika virus infection complicated by Guillain-Barre syndrome — case report, French Polynesia, December 2013 // Euro Surveill. 2014, Mar 6; 19 (9). pii: 20720.
17. Oster A. M., Brooks J. T., Stryker J. E., Kachur R. E. Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016 // Weekly. 2016, February 12, 65 (5); 120–121.
18. Gyurech D., Schilling J., Schmidt-Chanasit J., Cassinotti P., Kaeppeli F., Dobec M. False positive dengue NS1 antigen test in a traveller with an acute Zika virus infection imported into Switzerland // Swiss Med Wkly. 2016, Feb 9; 146: w14296.
19. О регистрации случая завоза лихорадки Зика на территорию Российской Федерации. http://rospotrebnadzor.ru 15.02.16.

Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор
О. В. Парфенова 1

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

источник

Лихорадка Зика – это природноочаговое вирусное заболевание, которое вызывается специфическим одноименным вирусом их семейства флавивирусов. Опасность и значение этой болезни состоит в ее осложнениях, само заболевание протекает сравнительно легко, летальных случаев непосредственно от этого заболевания зарегистрировано не было, человек справляется с лихорадкой сам, причем специфической вакцины и специальных средств для этого заболевания нет.

Но дело в том, что вирус обладает выраженным тератогенным действием на плод, и в случае заболевания беременной женщины существенно возрастает риск развития врожденных уродств (микроцефалия и врожденное слабоумие).

Вторым тяжелым осложнением этой лихорадки является восходящий паралич, или синдром Гийена – Барре, который требует неотложной госпитализации в отделение реанимации и перевод на искусственную вентиляцию легких, так как может закончиться смертью от паралича дыхательных мышц.

Вирус был обнаружен вскоре после второй мировой войны в Африке, у обезьян макак – резусов. Важно, что переносчики инфекции – комары – являются дневными насекомыми, и ночью заражения, как правило, не происходит.

Поскольку человек заражается с укусом тропического комара рода Aedes, которые являются переносчиками, то в России могут регистрироваться только отдельные завозные случаи. А вот туристы, которые отправляются в тропики, подвергаются определенному риску, особенно те, которые отправляются в Африку (Уганду, Танзанию), Бразилию, страны тропической части тихого океана, а также излюбленные россиянами Таиланд и Вьетнам. Всего болезнь встречается почти в 30 государствах, все они расположены на территории ареала распространения комара – переносчика.

Так, например, в Бразилии всего переболело от 500 тысяч до миллиона человек, всего в мире может ежегодно заболевать до 3 – 4 миллионов человек. Несмотря на то, что у местных жителей к этой инфекции формируется определенный иммунитет, могут встречаться вспышки заболевания.

Фото — http://www.hawkcentral.com

Если говорить коротко, то симптомами лихорадки Зика является повышение температуры, появление кожной сыпи (синдрома экзантемы), также возможно развитие конъюнктивита, фотофобии, которые, в среднем проявляются в течение недели. Характерным признаком являются суставные и мышечные боли в период повышения температуры (артралгии и миалгии), появление головной боли и общей разбитости.

В общем и целом, лихорадка Зика напоминает течение нетяжелого гриппа, только с развитием элементов кожной сыпи.

Как и у любой инфекции, у этой лихорадки есть скрытый, инкубационный период, который продолжается от укуса до развития первых клинических проявлений. В среднем, он продолжается 5 – 10 дней, поэтому укушенный комаром в один из последних дней пребывания в тропической стране заболеть турист может уже по возвращении домой. Именно такие случаи встречаются в странах Западной Европы, Канады, России.

Осложняет ситуацию тот факт, что у местных жителей в связи с развитием иммунитета до 75% случаев заболевания могут протекать в стертых и бессимптомных формах, но при этом сохраняется риск осложнений.

Микроцефалия

Является одной из причин повышенного интереса к заболеванию ученых и мирового сообщества. Этот диагноз свидетельствует об уменьшении массы мозга со стойким нарушением его функции. В результате тератогенного действия вируса на плод (особенно в первом триместре беременности) на свет появляются дети с различными степенями олигофрении, от дебильности до тяжелой идиотии, которые нуждаются в ежедневном уходе, вплоть до кормления с ложки в течение всей жизни. Продолжительность жизни у микроцефалов не превышает обычно 20 – 25 лет.

Таким образом, лихорадка Зика превращается в социальное заболевание, из – за того, что расходы на уход и содержание при микроцефалии составляют крупные суммы, а практически все страны, в которых наблюдаются случаи лихорадки – страны со слабыми экономиками. Так, например, только за 3 месяца в 2015 году в Бразилии выявлено более 4000 случаев микроцефалии. Это очень крупное число случаев, которое было связано с предшествующей вспышкой лихорадки Зика.

Синдром Гийена-Барре

Так называется острый восходящий полирадикулоневрит, когда, начиная с ног, теряется вначале чувствительность, а затем – и возможность двигаться. Иногда это заболевание именуется «восходящий паралич». В некоторых случаях этот процесс обратим, и наступает выздоровление, но иногда длительное пребывание пациента на аппарате искусственной вентиляции легких вызывает существенные нарушения (реанимационная болезнь).

Но, чаще всего, до этого дело не доходит, и восходящий паралич останавливается, не доходя до дыхательной мускулатуры. Специфической терапии не существует: применяются кортикостероидные гормоны, уход, плазмаферез. Выздоровление после этого осложнение может занимать несколько лет, также возможны остаточные параличи, которые ведут к инвалидности.

Специфический диагноз этого заболевания устанавливают с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), с 2017 года должны быть разработаны способы быстрой «экспресс – диагностики» этого заболевания.

Как было сказано выше, принципы терапии этой лихорадки не отличаются от лечения любой аденовирусной инфекции. Пациенту прописывают строгий постельный режим. Назначают жаропонижающие препараты, например, парацетамол, обильное витаминное питье с целью дезинтоксикации организма. При выраженных миалгиях и головных болях назначают анальгетики. Препараты, содержащие аспирин, не назначают, из – за риска внутренних кровотечений. Напротив, показан рутин для укрепления сосудистой стенки.

Вокруг этого заболевания до сих пор множество тайн. Так, неизвестно, насколько стоек иммунитет после болезни, и является ли он пожизненным. Средств специфической профилактики, то есть вакцины, не разработано.

У каждого свои методы. Так, народное хозяйство стран, находящихся в зоне риска, занимается активным снижением численности комаров различными методами, например, с помощью осушения болот и уничтожения личинок комаров специальными препаратами. Но главное, что может сделать турист, выезжающий в эти страны – это следующее:

1. одежда светлых тонов отпугивает комаров;
2. необходимо стараться носить рубашки и брюки из легкой, но плотной ткани;
3. в дневное и вечернее время желательно воздерживаться от посещения водоемов, болотистой местности;
4. носить с собой репелленты и пользоваться ими согласно инструкции;
5. во время сна пользоваться противомоскитными сетками, и тщательно следить за тем, чтобы в жилые помещения не проникли комары;
6. следует помнить, что велик риск укуса комаров именно днем. Поэтому особое внимание должно быть направлено на защиту детей, а также тех, кто отдыхает в дневное время, например пожилые люди;

Конечно, самым главным средством профилактики является совет категорически воздержаться от посещения всех жарких стран во время беременности, особенно в первый триместр, когда происходит интенсивное образование органов и тканей у плода, и каждое инфекционное заболевание матери может обернуться трагедией.

источник