Увеличение печени и селезенки и лихорадка

В человеческом организме все системы и отдельные органы взаимосвязаны и работают сообща. Если имеется какая-то проблема, то в процесс вовлекаются сразу несколько органов. Это особенно актуально, если речь идет об органах пищеварения.

Печень как важнейший элемент системы очистки и селезенка как орган кроветворения быстро реагируют на малейшее неблагополучие. Чаще всего эта реакция проявляется в виде вздутия и увеличения в размерах. Состояние увеличения печени называется гепатомегалией, а селезенки – спленомегалией.

Возможные причины и признаки увеличения селезенки и печение

Имеющееся увеличение печени и селезенки может иметь различное происхождение или же быть взаимосвязанным.

Часто изменение размеров селезенки является реактивным, то есть опосредованным проявлением воспалительного процесса в печени, который отражается на состоянии всех внутренних органов. Это может происходить при сильном поражении печени, травмах или опасных заболеваниях типа гепатита или портальной гипертонии.

Печень и селезенка может увеличиваться в следующих случаях:

• Собственно заболевания печени, а также сосудов, снабжающих ее кровью. К ним относится большой список различных болезней и состояний: все виды гепатитов, доброкачественные и злокачественные опухоли, цирроз печени, туберкулезные поражения этого органа, паразитарные заболевания типа лямблиоза, эхинококкоза, амебиоза, кисты непаразитарной природы и многие другие заболевания.
• Также к увеличению печение приводят многочисленные наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Это может быть ожирение, диабет, болезни поджелудочной железы, железо-дефицитная анемия и другие болезни.
• Если у больного обнаруживаются проблемы с сердечно-сосудистой системой и высокое артериальное давление, это может быть связано с нарушением работы сосудов печени. Такие заболевания также приводят к увеличению печени.
• Также провоцировать изменение размеров селезенки и печени могут серьезные проблемы селезенки. Это могут быть разнообразные опухоли доброкачественной и злокачественной природы, кисты, абсцессы, туберкулезные поражения и многие другие заболевания.
• На размер селезенки влияют и заболевания печени, такие, как портальная гипертензия и гемолитические анемии, а также разные виды онкологических заболеваний. Аутоиммунные заболевания также играют важную роль в увеличении этих органов.
• Также такими симптомами могут сопровождаться многочисленные инфекционные заболевания бактериального, вирусного и грибкового происхождения. К ним относится вирусный гепатит, краснуха, сифилис, инфекционный мононуклеоз, брюшной и сыпной тиф, сепсис, бластомикоз и паразитарные инфекции: малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз, эхинококкоз, шистосоматоз, а также наследственные заболевания типа гемохроматоза, амилоидоза и многих других.

Так как причин у изменения габаритов селезенки и печени очень много, для назначения нужного лечения очень важно правильно определить его настоящий источник. Только в этом случае можно надеяться на полноценное излечение.

Увеличение печени и селезенки обычно сопровождается болями в правом подреберье, дискомфортом, нарушением пищеварения и другими явлениями.

Однако в некоторых случаях, особенно в самом начале процесса, это состояние никак о себе не дает знать. При прохождении обследования для многих пациентов обнаружение увеличения размеров этих органов является крайне неприятным неожиданным открытием.

Диагностика патологии и лечение медикаментозными препаратами

В некоторых случаях увеличение печени заметно невооруженным глазом. Врач проводит пальпацию правого подреберья для определения увеличения этого органа, но окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое исследование. При помощи УЗИ можно обнаружить увеличенные органы и определить, насколько значителен этот процесс.

Выяснив, что имеется увеличение размеров селезенки и печени относительно их нормальных пропорций, врач отправляет пациента на дальнейшие исследования, в частности, на анализы крови, так как само по себе увеличение не является болезнью, а лишь указывает на то, что в организме имеются различные проблемы и опасные для здоровья процессы.

Когда диагностируется увеличение печени и селезенки, само по себе это состояние не является заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено на истинную причину вздутия органов. В этом случае самолечение категорически запрещено, так как может существенно усугубить тяжесть заболевания.

Назначать и выбирать нужные препараты может только лечащий врач, который точно установит настоящую причину болезни.

В зависимости от проблемы врач назначает противовоспалительное, антипаразитарное, поддерживающее и антибактериальное лечение, а также препараты для снижения давления, мочегонные средства и специфические лекарства для поддержания иммунитета. Выбор препарата зависит не только от имеющегося заболевания, но и от возраста пациента, а также имеющихся других проблем со здоровьем.

В том случае, если увеличение печени и селезенки вызвано различными злоупотреблениями и неправильным питанием, помочь улучшить самочувствие и привести в порядок эти органы сможет правильная диета, а также прием различных трав и гомеопатических средств.

Воспаленная печень очень страдает от неправильного питания и тяжелой пищи, поэтому нужно соблюдать достаточно строгую диету.

• Первое, что нужно исключить из своего рациона – это жирные, острые, жареные и копченые блюда. Такая еда будет действовать на уже нездоровый орган раздражающе, усиливая страдания больного и усугубляя течение болезни. Также может усилиться и реактивное увеличение селезенки.
• Курение, алкоголь и лекарства, кроме тех, что назначил врач, должны находиться под строжайшим запретом.
• Для того, чтобы успокоить внутренние органы, нужно исключить также крепкие отвары, заливные и экстрактивные блюда, студни, убрать из меню майонез, кетчуп, жирные соусы и молочные продукты, колбасы, пряности, свежую сдобу и избыток белого сахара.
• Помогут справиться с таким состоянием помогут постные блюда, легкие каши типа гречневой, картофельное пюре на воде, нежирное молоко, если нет других противопоказаний.
• В ассортимент разрешенных продуктов входят фрукты, кроме тех, которые усиливают брожение, овощи, желательно в отварном и тушеном виде, отварное нежирное мясо и птица, морская рыба на пару.
• В день нужно выпивать достаточное количество чистой воды, а вот количество крепкого чая, особенно с сахаром, а также кофе, должно быть ограничено несколькими чашками. Газированные напитки, особенно сладкие, также находятся под запретом.

Полезное видео — Правильное питание при болезнях печени.

Печень исключительно устойчива и способна самоочищаться и омолаживаться. Чтобы избежать проблем с увеличением этого органа, и, как следствие, селезенки, нужно соблюдать достаточно простые правила:

• Строгая личная гигиена. Чистые руки – это важное условие, помогающее защитить свой организм от попадания инфекции, гельминтов и других паразитов. Это относится и к чистоте продуктов, особенно сырых фруктов и овощей.
• Отсутствие вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем. Спиртные напитки пагубно воздействуют на этот орган, приводя к опасным его заболеваниям. Также токсично влияют на печень многие лекарства, наркотические препараты, курение, токсикомания. Вещества, содержащиеся в них, вызывают проблемы с жизнедеятельностью печени и селезенки, разрушают их ткань и способствуют увеличению.
• Неправильное питание – одна из самых важных причин возникновения проблем с печенью. Чтобы избежать заболеваний, питание должно быть сбалансированным и умеренным по калорийности. Для этого из своего меню нужно убрать очень жирные, жареные и копченые продукты, сублимированную и искусственную пищу, избыток белой сдобы и сладостей, кислое, острое и перченое – все то, что сильно раздражает печень. Самое важное – ликвидация опасных продуктов: генетически модифицированных, трансжиров, имеющих в своем составе опасные вещества – консерванты, красители и многое другое. Чтобы не заболеть, например, таким опасным
• Общий правильный образ жизни, включающий в себя умеренные занятия спортом и позитивное отношение к окружающей действительности. Жизнерадостный человек, любящий спорт и ведущий подвижный образ жизни, реже болеет и склонен больше обращать внимание на свое здоровье.

Успешная профилактика исключает самолечение и требует быстрейшего обращения к специалисту при малейшем подозрении на нарушение нормальных размеров печени и/или селезенки.

Ранняя диагностика и, соответственно, своевременно начатое лечение помогут справиться даже с очень опасным заболеванием.

Если возникает состояние увеличения внутренних органов, обращайтесь к врачу за проведением соответствующего обследования и лечения. Это поможет предотвратить развитие различных опасных заболеваний и защитит ваше здоровье.

источник

Причины, из-за которых увеличена печень и селезенка могут быть разными и их нужно выяснить, чтобы назначить адекватное лечение.

Спровоцировать увеличение селезенки и печени могут:

1. Патологии печени и сосудов, которые отвечают за ее кровоснабжение. Это может быть гепатит, цирроз, рак, доброкачественные новообразования и туберкулез печени.
2. Паразитарные заболевания, вызванные кишечными лямблиями, дизентерийной амебой, эхинококками.
3. Наследственные патологии, которые связаны с нарушением метаболизма, в том числе лишний вес, гемохроматоз, болезни поджелудочной железы, малокровие, вызванное дефицитом железа в организме, амилоидная дистрофия.
4. Сердечно-сосудистые патологии: гипертензия, пороки сердца, ИБС.
5. Портальная гипертензия.
6. Гемолитическая анемия, внутриутробные инфекции. Они чаще всего провоцируют гепатоспленомегалию у несовершеннолетних.
7. Инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками. Увеличение этих органов может спровоцировать краснуха, сифилис, болезнь Филатова, Дарлинга и Гилкриста, заражение крови, сыпной и брюшной тиф.
8. Аутоиммунные патологии.
9. Злоупотребление спиртным, прием некоторых медикаментов.
10. Синдром Фелти, который нередко возникает на фоне ревматоидного артрита.

Причин, из-за которых наблюдается увеличение печени и селезенки достаточно много и только врач может определить, что спровоцировало патологию.

Выявить увеличение печени или селезенки на раннем этапе достаточно проблематично, так как патологический процесс часто протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания пациента могут беспокоить следующие признаки:

• бессилие, быстрая утомляемость, сонливость;
• боли и дискомфорт в правом подреберье;
• изжога, горечь в ротовой полости;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожных покровов, но при увеличении селезенки может наблюдаться бледность кожи;
• лихорадка;
• выпадение волос;
• миалгия и артралгия.

В зависимости от патологий, которые стали причиной увеличения печени и селезенки могут наблюдаться и другие признаки:

Лихорадка и образование тромбов.

Абдоминальные боли, кровоточивость десен, рвота цвета «кофейной гущи», желтуха уменьшение рН крови.

Почечная недостаточность, отсутствие мочеиспускания, нарушение функции сердца и органов пищеварения.

Слабость, высокая температура, потливость.

Артралгия, появление ревматических узелков, язвы на верхних и нижних конечностях.

Увеличение лимфоузлов, желтуха и лихорадка.

Все эти признаки не являются специфическими и могут наблюдаться при различных заболеваниях, поэтому не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз, лучше как можно быстрее записаться на прием к доктору.

При появлении вышеперечисленных симптомов нужно безотлагательно обратиться в больницу. Но надо учитывать, что такие признаки чаще развиваются на поздних стадиях патологии, поэтому минимум раз в год рекомендуется проходить медицинское обследование. Это позволить обнаружить увеличение печени и селезенки на ранней стадии. Если гепатоспленомегалия подтвердится, то необходима консультация гастроэнтеролога.

В постановке диагноза помогает осмотр больного, сбор анамнеза. При пальпации и выстукивании брюшной полости врач может обнаружит гепатоспленомегалию. Но нужно учитывать, что за увеличенную печень доктор может принять новообразования правой почки, желчного пузыря или толстого кишечника.

Опущение печени возможно из-за заболеваний органов дыхания, таких как эмфизема легких, скопление жидкости в плевральной полости, абсцесс. Пальпировать селезенку нужно, когда пациент лежит на правом боку. В этом случае спленомегалию можно перепутать с новообразованиями в поджелудочной железе или толстом кишечнике, опущением левой почки.

Кроме внешнего осмотра назначают следующие исследования:

1. Сонография брюшной полости. Она позволяет оценить состояние печени, селезенки и желчного пузыря, выявить, что послужило причиной патологии, каков прогноз. На УЗИ, к примеру, можно обнаружить гепатит.
2. Общий анализ крови. В нем смотрят количество форменных элементов крови, скорость оседание эритроцитов.
3. Общий анализ мочи. Обращают внимание на количество лейкоцитов и эритроцитов в урине.
4. Биохимия крови. Анализ позволяет обнаружить отклонения в печеночных пробах и выявить поражения печени.
5. Кровь на вирусные гепатиты и другие инфекции.
6. МРТ. Этот метод позволяет оценить, как кровоснабжается печень, селезенка и желчевыводящие протоки, выявить наличие новообразований, гной-воспалительных процессов, состояние внутренних органов.
7. Биопсия печени. К ней прибегают в сложных случаях. Она проводится с использованием местных анастетиков. Во время процедуры в печени делается прокол тонкой иглой и ткани органа забираются на гистологию.
8. Биопсия лимфоузлов и костного мозга. Их проводят, если подозревают, что спровоцировало увеличение печени и селезенки гематологическое заболевание.

Гепатоспленомегалию можно ступать со многими другими патологиями, поэтому только специалист должен заниматься диагностикой заболевания.

Лечение при увеличении печени и селезенки подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от того, что спровоцировало гепатоспленомегалию:

• антибиотикотерапию прописывают при инфекциях бактериальной природы;
• противовирусные средства и иммуностимуляторы назначают при вирусных заболеваниях;
• химиотерапия и трансплантация костного мозга показана при патологиях крови;
• противоцестодозные и противотрематодозные средства, поливитамины показаны при гельминтозах;
• дезинтоксикационная терапия применяется с целью удалить яды и токсины, которые накапливаются в организме из-за того, что печень не справляется со своей функцией;
• спазмолитические средства купируют болевые ощущения;
• желчегонные медикаменты предупреждают застой желчи;
• гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени;
• гормональные средства.

Все эти медикаменты относятся к разным группам и должны подбираться только врачом иначе возможно ухудшения самочувствия пациента.

При увеличении печени и селезенки будут полезны следующие рецепты народной медицины:

1. Мед и имбирь. Их рекомендуется добавлять в готовые блюда и напитки. Если пить чай с ними, то он повысить иммунитет, положительно скажется на составе крови.
2. Заварить 300 мл воды 1 ст. л. листьев шалфея, настоять в течение получаса. По прошествии этого времени добавить 1 ч. л. меда и оставить еще на 30 минут. Пить настой утром перед завтраком.
3. Залить 1 ч. л. корня цикория 2 ст. воды и поставить на газ. После того как жидкость закипит держать отвар на плите четверть часа. Пить по 50 мл 3 раза в день.
4. Семена расторопши измельчить в порошок, который надо принимать по 1 ч. л. трижды в день. Курс приема длится 3 недели.
5. Залить 50 г корней лапчатки (калгана) 0, 5 л водки и оставить настаиваться в течение 21 дня. Пить по 30 капель за 20 минут до еды трижды в сутки.
6. Залить 10 г травы зверобоя стаканом кипятка. Настоять в течение получаса. Пить по ¼ стакана трижды в день перед едой.
7. При увеличении печени рекомендуется очищать ее нерафинированным растительным маслом. За 3 суток до процедуры из меню исключить мясные продукты. Для очищения печени выпить 50 мл масла лечь на правый бок, под него нужно положить грелку. По времени процедура должна занимать не менее 1 часа, проводить ее рекомендуется утром до завтрака и на ночь.
8. Полезно пить при проблемах с печенью рассол от квашенной капусты по 100 мл в сутки.

Все рецепты народной медицины не должны заменять медикаментозное лечение, прописанное врачом. Их можно применять только если разрешит доктор.

При увеличении печени и селезенки нужно соблюдать следующие правила:

1. Исключить из рациона жирные, острые, копченые блюда, растительные продукты, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике, майонез, кетчуп, колбасные изделия, сахар, свежую выпечку. Под запретом крепкий кофеиносодержащие и газированные напитки.
2. Пищу разрешено запекать, тушить, варить, готовить в пароварке.
3. Есть нужно маленькими порциями. Кратность приема пищи может варьировать от 4 до 5 раз в сутки.
4. Употреблять достаточно количество воды, но не во время еды, а за полчаса до приема пищи или спустя час после него. Можно пить клюквенный морс.
5. Полезны овощные и крупяные супы, постное мясо, рыба, домашний творог, каши на воде, фрукты, особенно хурма.

Диету подбирать должен доктор в зависимости от основной патологии.

Без лечения основного заболевания, которое вызвало увеличении печени и селезенки могут развиться достаточно серьезные осложнения:

• портальная гипертония может вызвать гипертонический криз и кровоизлияние в мозг;
• инфекции, вызванные бактериям спровоцировать заражение крови;
• воспаление внутренний оболочки сердца закончится гибелью пациента;
• вирусный гепатит может привести к печеночной недостаточности, циррозу, некрозу печени, раку.

Последствия заболеваний, которые вызвали увеличения печени и селезенки могут быть достаточно серьезными, поэтому при появлении признаков гепатоспленомегалии нужно без промедления обратиться к доктору.

Профилактика гепатоспленомегалии заключается в следующем:

• отказ от употребления спиртного;
• соблюдение диеты;
• своевременная терапия всех инфекций и глистных инвазий;
• регулярно гулять;
• уделять время занятиям спортом;
• принимать все препараты только по рекомендации доктора;
• регулярное прохождение медицинских осмотров;
• достаточно отдыхать;
• соблюдение личной гигиены, обязательное мытье рук, овощей, фруктов и ягод снизить риск заражения инфекционными и паразитарными заболевания;
• сведение по возможности к минимуму контакт с аллергенами;
• использование презерватива при случайных половых контактах позволит уменьшить риск заражения ИППП;
• после консультации с врачом можно пить витамины.

Как и многие патологии гепатоспленомегалию проще предупредить, чем потом лечить.

Причин, которые привели к увеличению печени и селезенки очень много и только специалист может правильно их определить и в зависимости от них подобрать лечение.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Наиболее информативные методы исследования

Потрясающие ознобы, выраженная потливость, геморрагический синдром, анемия, изменения в моче, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом (возможны лейкопения и эозинофилия), токсическая зернистость нейтрофилов, наличие первичного очага (может отсутствовать), нарушения гемодинамики, интоксикация

Бактериологическое исследование крови, исследование антител к возбудителю, эффект от пробной антибактериальной терапии

Факторы риска (травма, инфаркт селезенки), левосторонний плевральный выпот

УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография

Наличие в анамнезе туберкулеза петрификаты в легких, лапа-роскопия, боли в животе, асцит

УЗИ (кальцинаты), лапарото-мия, исследование туберкулезного антигена и антител в крови, эффект от пробной терапии туберкулостатиками

Выраженная спленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом, тромбоцитоз, базофилия, трехростковая пролиферация в костном мозге, миелофиброз, миелосклероз

Гистологическое исследование костного мозга

Малярия в анамнезе, проживание в «малярийных» регионах, желтуха

Поиск малярийных плазмодиев, эффект от противомалярийной терапии

Наиболее информативные методы исследования

Желтуха, увеличение селезенки, признаки системности, нарушение функциональных проб печени, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и др.

Исследование активности ферментов, HBsAg, антител к вирусу гепатита С, биопсия печени

Ознобы, интермиттирующая желтуха, увеличение селезенки, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы

Посев желчи, холангиография, лапароскопия

Абсцесс печени (амебный и др.)

Ознобы, правосторонний плевральный выпот, анемия

УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, пункция печени

Первичный рак печени (гепатома)

Плотность, неровность поверхности, быстрый рост, асцит, отсутствие первичного опухолевого очага, боли, похудание

УЗИ, лапароскопия, ангиография, исследование альфа-фето-протеина (реакция Абелева)

Метастатическое поражение печени

Плотность, неровность поверхности, боли, похудание, наличие первичного опухолевого очага, асцит

УЗИ, выявление первичного очага

Гранулематозные гепатиты (туберкулез, саркоидоз)

Возможны внепеченочные поражения (узловая эритема, серозиты, увеличение лимфоузлов, поражение легких)

Наиболее информативные методы исследования

Язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром, лейкопения (нейтропения) относительный лимфоцитоз, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, бедность пунктата костного мозга клетками

Гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия)

Гемолитические анемии (главным образом аутоиммунные)

Желтушность кожи, увеличение селезенки, выделение темной мочи, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, повышение непрямого билирубина, повышение количества эритрокариоцитов в костном мозге

Исследование костного мозга, гемосидерина в моче, пробы Кумбса

Пожилой возраст, гиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперсегмен-тация ядер нейтрофилов, макроцитоз, атрофический гастрит.

Исследование костного мозга

Нагноительные процессы (абсцессы, эмпиема, апостематозный нефрит)

Интоксикация, наличие тяжелого фонового заболевания (сахарный диабет, опухоли, иммунодефициты), пожилой возраст, прием стероидов

Рентгенологические методы, УЗИ, пункционные исследования и т.д.

Боли в животе, анорексия, запоры, похудание, гипохромия эритроцитов, снижение сывороточного железа

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование

Гематурия, боли в пояснице, повышение АД, увеличение количества плазматических клеток в костном мозге

УЗИ, рентгеноурологическое обследование, ангиография, компьютерная томография

Лейко- и тромбоцитопения, абсолютный моноцитоз, единичные бласты в крови, гиперклеточный костный мозг с увеличением в нем числа бластов до 20%

Исследование костного мозга (дифференциальный диагноз с острым лейкозом)

источник

Основным методом выявления увеличения селезенки является пальпация. В норме селезенка не пальпируется. Небольшое увеличение селезенки можно определить, если пальпация производится при положении больного на правом боку с подтянутыми ногами, а при более выраженном ее увеличении — и при положении больного на спине. Если при глубоком вдохе край селезенки нельзя захватить пальпирующими пальцами, т. е. исследующий касается селезенки только кончиками пальцев, всегда требуется исключить наличие мышечного залика, симулирующего увеличение селезенки.

Плотность селезенки невелика при острых инфекционных болезнях; осо­бенно мягкая, тестоватой консистенции селезенка при сепсисе. При хрониче­ских инфекционных болезнях, циррозах печени, лейкозах селезенка становится плотной, особенно плотная она при амилоидозе. Болезненность селезенки при пальпации обнаруживается при инфаркте ее, перисплените, а также при быстром увеличении из-за растяжения капсулы. Неровность края селе­зенки и поверхности определяется при перисплените и старых инфарктах (имеются втяжения), бугристость поверхности наблюдается при сифилитиче­ских гуммах, эхинококке, кистах и опухолях органа.

Выявление увеличенной селезенки с помощью пальпации чаще всего не представляет затруднения. В ряде случаев, когда данные пальпации не убедительны, например при необходимости дифференцировать увеличенную селезенку от увеличенной или дистопированной почки, забрюшинной опухоли, рекомендуется обзорная рентгенография брюшной полости, при которой характерные контуры селезенки обычно четко различимы. Наиболее досто­верными являются радионуклидные (сцинтиграфия) и рентгеноконтрастные методы исследования — спленопортография, целиакография, позволяющие определить форму, размеры и расположение селезенки.

Следует отметить, что термины «увеличение селезенки» и «спленомега­лия» не являются синонимами, под спленомегалией понимают не всякое увеличение селезенки, а только очень большое и стойкое. Увеличение селезенки наблюдается при многих острых и хронических инфекционных болезнях,

а также при циррозах печени, тромбозе или сдавлении селезеночной вены, при многих заболеваниях кроветворной системы:

Малярия Болезни крови и кроветвор-

Висцеральный лейшманиоз ных органов

Возвратный эпидемический тиф Лимфогранулематоз

Возвратный эпидемический тиф Коллагенозы:

(клещевой) системная красная

Инфекционный мононуклеоз волчанка

Цитомегаловирусная инфек- склеродермия системней

Бруцеллез узелковый периартериит

Сальмонеллезы синдром Фелти

Гистоплазмоз Болезни, протекающие с пор-

Брюшной тиф тальной гипертензией: .

Вирусный гипатит цирроз печени

Другие инфекционные болезни синдром Бадда — Киари

Спленомегалия выявляется при возвратном тифе, висцеральном лейшма-ниозе и малярии, из других болезней встречается в конечной стадии хрониче­ского миелолейкоза, когда селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом уходит в малый таз.

В основе дифференциальной диагностики болезней, протекающих с увели­чением селезенки, лежит анализ других клинических проявлений заболевания, а также эпидемиологических и лабораторных данных. Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев эти болезни могут часто переходить в хронические формы. Многие из них крайне редко встречаются либо ликви­дированы в СССР (например, возвратный тиф вшивый), но в условиях совре­менных интенсивных контактов могут завозиться в нашу страну.

Прежде чем приступить к рассмотрению отдельных болезней, протекающих с увеличением селезенки, нужно отметить, что подразделение болезней на 2 группы (преобладание увеличения селезенки или преобладание увеличения печени) носит в какой-то мере условный характер. При одной и той же нозоло­гической форме может наблюдаться и тот и другой вариант.

Рассмотрим дифференциальную диагностику отдельных болезней из этой группы, сначала инфекционных.

Малярия. Эта трансмиссивная болезнь нередко бывает многоликой, особен­но в начальном периоде, и в первую очередь — завозная малярия (при нару­шении правил химиопрофилактики болезни). Диагностическое значение имеет указание на нахождение в эндемичных очагах (страны Африки, Юго-Восточ­ной Азии и Южной Америки). Следует помнить также, что заражение может происходить и при гемотрансфузии, а также внутриутробно. Малярия может возникнуть быстро (через 10. 25 дней) и через длительный (до 2 лет) срок после возвращения из эндемичной местности. Клинически малярия проявля­ется характерными лихорадочными пароксизмами, гепатолиенальным синдро­мом и анемией. У некоторых больных гепатолиенальный синдром и типичная пароксизмальная лихорадка отсутствуют до 2. 3-го приступа, а резко выра­женное увеличение селезенки (спленомегалия) отмечается обычно при непра­вильно проводимой или запоздалой терапии. Во время приступов печень и селезенка болезненны при пальпации. При своевременной и правильной терапии размеры печени и селезенки постепенно нормализуются. Осложнения (малярийная кома при тропической малярии, гемоглобинурийная лихорадка

и разрыв селезенки) наблюдаются редко. Для подтверждения диагноза используется обнаружение паразита при микроскопии мазков крови или тол­стой капли. Серологические методы применяются преимущественно в эпиде­миологических целях.

Висцеральный лейшмаииоз— трансмиссивная болезнь с эндемичными очагами во многих странах Юго-Восточной Азии, Южной Америки, некоторых странах Африки и в странах Средиземного моря. В СССР спорадические случаи наблюдаются в республиках Средней Азии и Закавказья. Инкуба­ционный период длится от 3 нед до 1 года (редко 2. 3 года). Клинически болезнь характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, резко вы­раженным гепатолиенальным синдромом, анемией, кахексией, нередко при­соединяются печеночная гипертензия и геморрагический синдром. Следует учитывать, что особенно сильно увеличивается селезенка, которая может занимать 2 /з брюшной полости, при пальпации она плотная, но безболезнен­ная; болезненность появляется только при развитии периспленита. Осложне­ния: разрывы и инфаркты селезенки, кровотечения, гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки_г отит, пневмония, абсцесс легкого.

При исследовании крови отмечаются анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ и содержания иммуноглобулинов, уменьшение уровня альбуминов. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется микроскопией пунктата костного мозга и лимфатических узлов, в которых обнаруживаются лейшмании. Используются и серологиче­ские реакции: РСК и реакция латекс-агглютинации с антигеном из культуры лейшмании.

Возвратный тиф эпидемический (вшивый).Эта болезнь в СССР ликвиди­рована, но имеется угроза завоза из стран Африки, Азии и Америки. Зараже­ние может происходить не только через переносчика (платяная вошь), но и при гемотрансфузиях. Инкубационный период 5. 15 дней. Клинически эпидеми­ческий возвратный тиф характеризуется волнообразной лихорадкой, резко выраженным гепатолиенальным синдромом, миалгией, может сопровождаться экзантемой, менингеальным синдромом, желтухой. Селезенка большая, плот­ная, болезненная. Край ее может опускаться в малый таз. Спленомегалия держится долго. Увеличение печени менее выражено и непродолжительно. Возможны резкие боли в области селезенки, обусловленные ее инфарктом или периспленитом. Бывают случаи разрыва селезенки, могут быть ириты и иридо-циклиты. При исследовании крови выявляются нарастающая анемия, уме­ренный лейкоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ повышена. Диаг­ноз подтверждается обнаружением спирохеты Обермейера в мазке или в тол­стой капле крови.

Возвратный тиф эндемический (клещевой спирохетоз).Встречается на всех континентах (за исключением Австралии), в СССР природные очаги имеются в республиках Средней Азии и Закавказья, на Северном Кавказе, на юге Украины. Болезнь передается клещами рода Ornithodorus. Инкубацион­ный период длится 5. 20 дней. Клинически клещевой спирохетоз характе­ризуется интермиттирующим течением с числом приступов от 3 до 28. Первый приступ начинается внезапным повышением температуры тела до 39. 40 °С, появлением озноба, головной боли, бреда, заканчивается через 5. 7 дней про­ливным потом. Второй приступ возникает через 4. 5 дней апирексии. После­дующие приступы и апирексии с каждым разом сокращаются. Гепатолиеналь-ный синдром выражен слабо. Селезенка обычно увеличена, при пальпации безболезненна и выступает только на 1. 2 см ниже подреберья. Печень незна­чительно увеличена, безболезненна при пальпации. Очень характерно нали­чие на месте укуса клеща первичного аффекта в виде точечного кровоизли­яния, мелкого узелка, или папулы, диаметром около 3 мм, окруженных гемор-

рагическим ободком. Осложнения: ириты, иридоциклиты, пневмония, неври­ты, менингит, инфекционный психоз.

При исследовании крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ (40. 50 мм/ч), тромбоцитопения (во время приступа). Клинический диагноз подтверждается микроскопией тол­стой капли крови или мазка крови, в которых обнаруживается возбудитель. Используется также заражение морской свинки кровью больного (0,5. 1 мл) подкожно или внутрибрюшинно. На 1 . 5-й день после заражения у свинки в крови появляется большое количество спирохет.

Инфекционный мононуклеоз.Болеют преимущественно дети в возрасте от 1 года до 10 лет и подростки, крайне редко — лица старше 40 лет. Инкуба­ционный период 4. 15 дней. Лихорадка длится 1. 4 нед, характерна лимфа-денопатия (почти у всех больных чаще увеличиваются углочелюстные и задне-шейные лимфатические узлы, реже — мезентериальные). Часто развивается тонзиллит с катаральными или язвенно-некротическими изменениями и образо­ванием фибринных пленок на поверхности миндалин. Увеличение печени и селезенки выявляется с 3. 5-го дня и держится до 3. 4 нед. Иногда отмечается значительное увеличение селезенки при слабо выраженных других проявле­ниях болезни. Селезенка имеет гладкую поверхность, эластическую консистен­цию, отличается известной рыхлостью, поэтому противопоказаны грубые приемы исследования, резкие движения или травмы во избежание таких ос­ложнений, как разрыв селезенки, хотя иногда он может быть и спонтанным. У части больных наблюдается экзантема, которая появляется на 3. 5-Й день болезни и имеет макуло-папулезный или мелкопятнистый характер. У 6. 20 % больных развивается желтуха. Помимо разрыва селезенки, могут быть и дру­гие осложнения: острая гемолитическая анемия, менингоэнцефалит, невриты, полирадикулоневриты, пневмонии.

При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с мононуклеарной реак­цией (преобладание лимфоцитов, моноцитов и появление атипичных моно-нуклеаров), число нейтрофилов снижается до 15. 20 %. Мононуклеарная реакция может сохраняться до б мес. Для подтверждения диагноза наиболее доказательной является РСК с вирусом Эпстайна — Бар, диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Используются также различные модификации реакции гетерогемагглютинации.

Цитомегаловирусиая инфекция (цитомегалия).Это вирусное заболева­ние, характеризующееся образованием в тканях и органах гигантских клеток с крупным внутриядерным включением. Болеют чаще дети грудного возраста. Источником инфекции является человек, возбудитель выделяется со слюной, мочой, молоком кормящей матери. Путь передачи — воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный, при трансплантации почек и переливании крови от инфицированного донора.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции отмечаются: желтуха, увеличение печени и особенно селезенки, энцефалит, геморрагический син­дром (геморрагическая пурпура), длительная лихорадка. Генерализованная форма у взрослых людей протекает в виде вяло текущей пневмонии либо острого инфекционного заболевания, характеризующегося лихорадкой, уве­личением и болезненностью печени.

При исследовании крови выявляются прогрессирующая анемия, тромбо­цитопения, увеличение количества ретикулоцитов, повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

Для подтверждения диагноза используются вирусологические методы (выделение вируса-возбудителя из слюны, мочи, крови, бронхиального секре­та, биоптатов печени), цитологические: обнаружение клеток-гигантов (цито-мегалов) в слюне, моче, спинномозговой жидкости, отделяемом бронхов, же-

лудочном содержимом, биоптате печени — и серологические — РСК, РНГА и реакция нейтрализации антител.

Бруцеллез. Заражение бруцеллезом может наступить при работе в жи­вотноводческих хозяйствах или на предприятиях мясоперерабатывающей про­мышленности, при употреблении инфицированного молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке. Инкубационный период 1. 3 нед. Бруцеллез сопровождается развитием гепатолиенального синдро­ма, который является важным признаком для диагностики остросептической формы болезни, а также и для выявления обострения хронических форм. Для остросептического бруцеллеза характерны высокая лихорадка, которую больные хорошо переносят, выраженная потливость, микрополиаденит, уве­личение печени и селезенки отмечается в конце 1-й — начале 2-й недели от начала болезни. Выраженность увеличения печени умеренная, пальпируется плотный, ровный, безболезненный ее край, умеренно выражено и увеличение селезенки. При хроническом бруцеллезе появляются метастазы (поражение опорно-двигательного аппарата, нервной и мочеполовой систем), облегчаю­щие дифференциальную диагностику; у отдельных больных может быть более значительным увеличение печени и селезенки. При исследовании крови отме­чаются лейкопения, нейтропения, относительный моноцитоз, СОЭ нормаль­ная, реже немного повышена. Для специфического подтверждения диагноза используются в основном серологические методы (реакция Райта, РСК с бру­целлезным антигеном) и проба Бюрне. Выделение возбудителя разрешается в специально оборудованных лабораториях.

Сальмоиеллезы. Увеличение печени и селезенки имеет важное значение в диагностике брюшного тифа, паратифов А и В, а также генерализованных тифоподобной и септической форм других сальмонеллезов. Выявляется этот признак в конце 1-й или в начале 2-й недели болезни и наблюдается у 70 % больных тифо-паратифозными заболеваниями. Длительное сохранение увеличения селезенки в периоде реконвалесценции может свидетельствовать о возможности рецидива болезни. Для диагностики сальмонеллезов имеют существенное значение эпидемиологические предпосылки: употребление в пищу продуктов (мясные салаты, студень, вареные колбасы и др.), которые находились в условиях, способствующих размножению сальмонелл, не подвер­гавшиеся достаточной термической обработке. По клиническому течению тифоподобные формы сальмонеллезов сходны с брюшным тифом, хотя в начале болезни могут быть кратковременные кишечные расстройства. На фоне лихо­радки и признаков общей интоксикации (головная боль, бессонница) с 6. 9-го дня болезни появляется скудная розеолезная сыпь, в это же время отмечается увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки 1. 3 нед, рецидивы отмечаются редко. Септические формы протекают с признаками, характерными для сепсиса любой этиологии (тяжелое течение, интоксикация, высокая лихорадка с большими суточными размахами, повторными ознобами и обильным потоотделением). Вторичные гнойные очаги образуются в различ­ных органах (остеомиелиты, артриты, септический эндокардит, абсцессы и др.). Для подтверждения диагноза используется бактериологический метод (посевы крови, гноя, спинномозговой жидкости на желчный бульон).

Сыпной тиф. Менее выраженное увеличение селезенки и печени бывает при сыпном тифе, что обычно обнаруживается с 3. 4-го дня болезни. При болезни Брилла незначительное увеличение селезенки и печени выявляется у 70 % больных.

Гистоплазмоз. Относится к глубоким системным микозам. Гриб-возбуди-тель Histoplasma capsulatum длительно сохраняется в почве, загрязненной выделениями животных (летучие мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и др.)-Заражение человека и животных происходит воздушно-пылевым путем в ре-

зультате вдыхания спор гриба. Болезнь распространена в странах Африки и Америки, встречается в Европе и Азии, единичные случаи описаны в СССР. Инкубационный период 4. 30 дней (чаще 7. 14 дней). По клиническому тече­нию различают гистоплазмоз легких и диссеминированные формы. При острой диссеминированной форме отмечается лихорадка гектического или непра­вильного типа с повторными ознобами и потоотделениями, выраженными симптомами общей интоксикации, экзантемой (чаще макуло-папулезной), лимфаденопатией, мезаденитом, язвенным колитом, менингоэнцефалитом и гепатолиенальным синдромом. Хронический диссеминированный гистоплаз­моз отличается вялым течением, протекает с экзантемой, поражением сли­зистой оболочки полости рта, гортани. Состояние больного периодически резко ухудшается, появляются лихорадка септического типа, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Для специфического подтверждения диагноза используется выделение возбудителя из мокроты, крови, пунктатов абсцессов, лимфатических узлов, костного мозга (микроскопия мазков, выделение культуры гриба, биопроба на животных).

Серологическое подтверждение производится с использованием РСК, реакции преципитации и латекс-агглютинации (реакции положительные со 2. 4-й недели заболевания). Кожная проба с гистоплазмином становится поло­жительной через 3. 4 нед от начала болезни.

Эхинококкоз селезенки.На эту форму приходится 0,5. 8 % всех случаев эхинококкоза. Селезенка с эхинококковыми кистами часто достигает огромных размеров (спленомегалия) и нередко заполняет значительную часть брюшной полости, вызывая асимметрию живота. Течение болезни хроническое — от нескольких месяцев до 30 лет. При пальпации селезенки поверхность ее чаще гладкая, реже бугристая, консистенция обычно туго-эластическая, реже плот­ная, форма в большинстве случаев овальная с круглыми краями. В 23 % слу­чаев эхинококкозом одновременно поражаются и другие органы. Дифферен­циальную диагностику следует проводить с другими болезнями, сопровождаю­щимися спленомегалией (малярия, цирроз печени и др.).

Преобладание увеличения селезенки при гепатолиенальном синдроме наблюдается при различных неинфекционных болезнях. Следует учитывать, что увеличение селезенки и печени встречается при большинстве болезней крови и кроветворных органов, но особенно резко выраженное увеличение, доходящее до спленомегалии, характерно для хронического миелолейкоза и хронического лимфолейкоза.

Хронический миелолейкоз.Болезнь развивается медленно. В клинической картине доминирует увеличение селезенки. При пальпации она обычно плот­ная и безболезненная. Постепенно увеличиваясь, селезенка может занять всю левую половину брюшной полости. Переход болезни в терминальную ста­дию характеризуется появлением лихорадки, анемии, тромбоцитопении и пурпуры.

Хронический лимфолейкоз.Увеличение селезенки и печени, а также ане­мия относятся к числу поздних проявлений болезни. В начальном периоде выявляется увеличение шейных лимфатических узлов и лейкоцитов в перифе­рической крови (особенно характерно увеличение числа малых лимфоцитов).

Обнаружение увеличения селезенки у новорожденного или у ребенка в первые месяцы после рождения заставляет думать о так называемом врожден­ном лейкозе, хроническом моноцитарном лейкозе. Следует учитывать, что врожденный лейкоз сопровождается либо моноцитозом в крови, либо призна­ками недостаточности костного мозга (лейкопения, тромбоцитопения, геморра­гический синдром). В пунктатах костного мозга при моноцитарном лейкозе обнаруживают моноцитарные клетки, а обнаружение обилия клеток Гоше сви-

детельствует о наследственной болезни, характеризующейся накоплением глюкоцереброзидов в клетках селезенки и других органов (болезнь Гоше).

Доброкачественный сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиело-склероз).Характеризуется выраженным увеличением селезенки, анемией, наличием в крови нормобластов и юных форм гранулоцитов, желудочно-кишечными кровотечениями.

Отличается от хронического миелолейкоза: 1) отсутствием филадель­фийской хромосомы; 2) характерно обнаружение фиброза костного мозга (при трепанобиопсии).

Лимфогранулематоз.Эта болезнь может развиться у лиц любого воз­раста, но чаще болеют молодые мужчины. Клиническая симптоматика харак­теризуется лихорадкой, потливостью, кожным зудом, увеличением перифери­ческих лимфатических узлов, чаще шейных (у 50% больных). Выделяется селезеночный тип лимфогранулематоза. Чаще всего (в 70 % случаев) селезен­ка поражается вследствие генерализации процесса, но наблюдается и изоли­рованное поражение селезенки, которая постепенно увеличивается, достигает нередко больших размеров и имеет плотную консистенцию. Увеличение печени обычно небольшое.

Саркоидоз.Болеют люди молодого и цветущего возраста, чаще женщины. Предполагать возможность саркоидоза нужно, если у молодых женщин появ­ляется узловатая эритема, а при рентгенологическом исследовании выявляется двусторонняя прикорневая лимфаденопатия (при отрицательной туберкули­новой пробе). Увеличение селезенки (умеренное) бывает часто, спленомегалия (с увеличением до пупка), по данным 3. И. Костиной, отмечается у 7. 10 % больных. Одновременно наблюдается увеличение печени. При исследовании крови отмечаются лейкопения, лимфопения, реже — моноцитоз и небольшая эозинофилия. Характерно нарастание сывороточного углобулина. Диагности­ка основывается на клинической симптоматике и данных рентгенологического исследования легких. Диагностическая ценность кожной реакции Квейма очень невелика.

Увеличение печени и селезенки может наблюдаться при системных воспа­лительных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах).

Системная красная волчанка.Чаще болеют молодые женщины. У части больных отмечается умеренное увеличение печени и селезенки. Диагностика болезни основывается на клинико-лабораторных данных. Диагноз считается достоверным при наличии любых четырех критериев, разработанных Амери­канской ревматологической ассоциацией (см. гл. 8).

Склеродермия системная.Чаще болеют женщины. Болезнь характери­зуется многообразием симптоматики и поражением ряда органов и систем, иногда отмечается увеличение печени и селезенки. Часто поражаются суставы, могут быть синдром Рейно, пневмосклероз, кардиосклероз. Для диагностики наибольшее значение имеют изменения кожи, локализующиеся чаще на лице и кистях. Изменения кожи проходят стадии отека, индурации и атрофии. Могут быть трофические расстройства. При необходимости проводят гистоло­гическое исследование биоптатов кожи.

Дерм атом иозит.Характеризуется прогрессирующим поражением мышц (см. дифференциальный диагноз миозитов в гл. 7). Иногда отмечается небольшое увеличение печени и селезенки.

Синдром Фелти.Эта болезнь является вариантом ревматоидного артрита. Характеризуется доброкачественным поражением суставов, увеличением селе­зенки (у 100 % больных) и печени (у 68 %), генерализованной лимфадеио-патией (у 42 %) и легочным фиброзом (у 50 %). Могут быть очаги пигмента­ции на открытых участках кожи, язвенный стоматит. Возможно развитие гиперспленизма.

Болезни, протекающие с портальной гипертеизией.Под портальной ги-пертензией понимают комплекс изменений, возникающих вследствие наруше­ния оттока крови из системы воротной вены. Эти изменения сводятся: к рез­кому повышению давления в системе воротной вены с замедлением тока крови; увеличению селезенки; варикозному расширению вен пищевода, же­лудка и кровотечениям из них; к расширению вен передней брюшной стенки; к развитию асцита. В зависимости от локализации процесса, вызвавшего нарушения портального кровообращения, различают надпеченочную, внутри-печеночную, внепеченочную и смешанную форму портальной гипертензии.

Причиной надпеченочной портальной гипертензии являются облитери-рующий эндофлебит или тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари) и тромбофлебит печеночных вен с переходом в нижнюю полую вену либо тромбоз или стеноз нижней полой вены на уровне печеночных вен (синдром Бадда—Киари). Наиболее частой причиной внутрипеченочной портальной гипертензии является цирроз печени, реже — опухолевидные заболевания печени. Причиной внепеченочной портальной гипертензии является врожден­ная патология сосудов портальной системы (атрезия воротной вены, каверноз­ная трансформация ее), флебосклероз или тромбоз воротной вены, вызван­ные различными воспалительными заболеваниями в брюшной полости (пан­креатитом, холециститом и др.), сдавлением рубцами и другими причинами. Смешанная форма портальной гипертензии обусловлена циррозом печени с вторичным тромбозом портальной системы.

Клиническая картина синдрома портальной гипертензии характеризуется следующими симптомами: 1) возникновение коллатерального кровообраще­ния, при внутрипеченочной форме расширены вены передней брюшной стенки, при надпеченочной — вены боковых стенок живота, при болезни Киари рас­ширенные вены локализуются чаще по боковым стенкам живота, на спине и нижних конечностях, отмечается также варикозное расширение вен пищевода, желудка и геморроидальных вен; 2) спленомегалия; 3) гиперспленизм; 4) ге­моррагические проявления в виде кровотечений из вен пищевода, кардиаль-ной части желудка, носовых, маточных и геморроидальных кровотечений; 5) асцит.

При циррозе печени и болезни Киари перечисленные симптомы проявля­ются на фоне печеночной недостаточности.

Нередко первым симптомом заболевания (особенно при внепеченочной форме портальной гипертензии) является случайно обнаруженная увеличен­ная селезенка или внезапно возникшее кровотечение из вен пищевода. Больные жалуются на общее недомогание, чувство тяжести в левом подреберье, иногда сопровождающееся болями и повышением температуры тела, матеоризм, уве­личение живота. У больных с асцитом часто выявляются расширенные вены на передней брюшной стенке вокруг пупка («голова медузы») либо по направле­нию к грудной клетке или надлобковой области. Наиболее грозным симптомом является кровотечение из вен пищевода и желудка, возникающее иногда вне­запно на фоне полного благополучия (кровавая рвота, мелена). Летальность от кровотечения при циррозе достигает 45. 60%, при внепеченочной пор­тальной гипертензии — 5. 10%. Нередко после массивного кровотечения у больных с циррозом печени впервые возникает асцит, активируется про­цесс в печени. При болезни Киари асцит стойкий и превалирует над всеми другими симптомами. У больных с внепеченочной формой портальной гипер­тензии асцита, как правило, не бывает.

При портальной гипертензии селезенка всегда увеличена. Размеры ее варьируют в широких пределах. Нередко больные отмечают чувство тяжести в левом подреберье, которое обусловлено обширными сращениями селезенки с окружающими тканями, а также инфарктами селезенки. При кровотечении

селезенка резко сокращается, иногда перестает пальпироваться, а затем вновь увеличивается до прежних размеров. Спленомегалия сопровождается гипер-спленизмом, при этом часто количество тромбоцитов в крови снижается до (80. 30) • 10 9 /л, число лейкоцитов уменьшается до (3. 1,5) — 10 9 /л. Наблю­дается умеренная анемия (после кровотечения значительная).

Диагностика синдрома портальной гипертензии и его форм часто невоз­можна без специальных методов исследования (кавография, мезентерикогра-фия, портография, спленопортография, целиакография, эзофагоскопия, га­строскопия, спленоманометрия). Дифференциальный диагноз между различ­ными формами портальной гипертензии и другими болезнями, сопровождаю­щимися увеличением селезенки, нередко представляет большие трудности. Большое значение имеет анамнез. Указание в анамнезе на перенесенный гепатит, в том числе вирусный, хронический алкоголизм должно навести на мысль о возможности внутрипеченочной портальной гипертензии. Увеличение селезенки с рождения или раннего детского возраста, пупочный сепсис, травма, нагноительные процессы в брюшной полости дают основание заподо­зрить внепечеиочную портальную гипертензию.

Острое начало с высокой температурой тела, болями в правом подреберье, быстрое увеличение печени и появление асцита характерны для надпеченочной портальной гипертензии (болезнь Киари). Трудности представляет дифферен­циальный диагноз внепеченочной формы болезни, протекающей без вари­козного расширения вен пищевода, с начальной стадией опухолевых заболе­ваний селезенки (лимфогранулематоз, ретикулосаркома, лимфома). Диагноз устанавливают на основании более быстрого и тяжелого течения заболевания с генерализацией процесса при опухолях селезенки, данных спленоманометрии, спленопортографии.

У детей преобладает внепеченочная форма портальной гипертеизии. Ее причиной чаще всего являются аномалии развития воротной вены или тром­боз сосудов портальной системы, развивающийся вскоре после рождения вследствие пилефлебита. Основными причинами внутрипеченочной формы портальной гипертензии у детей являются цирроз и фиброхолангиокистоз (врожденный фиброз печени).

Из прочих болезней, сопровождающихся увеличением селезенки, следует иметь в виду туберкулез и сифилис. Обычно умеренное увеличение селезенки отмечается при милиарном туберкулезе. Резко выраженное увеличение выяв­ляется при изолированном туберкулезе селезенки, при котором в пульпе из мелких и крупных очагов казеозного некроза образуются каверны и масса селезенки достигает 1.5. 3 кг. Селезенка при врожденном сифилисе значи­тельно увеличена, плотна. Изредка встречаются милиарные гуммы. При приобретенном сифилисе умеренное увеличение селезенки, сопровождаемое экзантемой, лимфаденопатией и повышением температуры тела, выявляется во втором периоде, а более выраженное увеличение и гуммозный спленит — в третьем периоде сифилиса.

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ УВЕЛИЧ£НИЯ ПЕЧЕНИ

Увеличение печени нередко может превалировать в развитии гепато-лиенального синдрома, а порой длительно оставаться единственным проявле­нием этого синдрома. Сроки увеличения печени, ее размеры, характеристика ее края, поверхности и другие клинические данные, получаемые при объектив­ном исследовании, очень важны как при проведении дифференциальной диагностики инфекционных болезней, так и при отграничении их от других болезней.

При пальпации уздоровых людей поверхность печени гладкая, край ее слегка заостренный, ровный, безболезненный и мягкий. Консистенция печени более плотная, но эластичная — при остром гепатите и застое крови; плотная и эластичная — при циррозе, а при раковой инфильтрации — «каменистая». У больного с застойной печенью или с амилоидозом край печени округлый а в случае цирроза — острый. Бугристая поверхность печени свойствен­на крупноочаговым поражениям (опухоли, эхинококк, гуммы, крупноуз­ловой цирроз).

Умеренная болезненность при пальпации печени отмечается при остром гепатите и в случае застоя крови; сильная — при гнойных процессах, распро­страняющихся до поверхности органа.

Следует учитывать возможность пальпации увеличенного желчного пу­зыря (один из признаков механической желтухи). Важное значение в диаг­ностике заболеваний печени имеет обнаружение увеличения селезенки. Так, например, при остром гепатите селезенка увеличивается редко и незначи­тельно, консистенция ее мягкая, а при хроническом гепатите и портальной гипертензии увеличение селезенки бывает значительным, консистенция ее плотная. При перигепатите, абсцессе, метастатических поражениях, инфарк­тах может выслушиваться шум трения брюшины. Преобладание увеличения печени характерно для ряда инфекционных болезней:

Вирусные гепатиты Шистосомозы

Лептоспироз Аспергиллез печени

Альвеококкоз печени Актиномикоз печени

Эхннококкоз печени Гистоплазмоз печени

Описторхоз Прочие болезни

Вирусныегепатиты. Умеренное увеличение печени является самым ранним объективным симптомом этих заболеваний еще в преджелтушном периоде, а также при безжелтушных формах. Размеры печени увеличиваются в жел­тушном периоде и обычно соответствуют тяжести болезни. Нижний край печени гладкий, слегка уплотненный и умеренно чувствительный при пальпа­ции. При обратном развитии желтухи обычно наблюдается и уменьшение размеров печени. Быстрое уменьшение размеров печени при нарастании жел­тухи — грозный симптом острого массивного некроза печени. При остром гепа­тите увеличение печени не всегда сопровождается увеличением селезенки. Пальпаторно селезенка определяется в среднем у 10 % больных, перкутор-но — у 30. 40 % больных. При активной форме хронического гепатита и цирро­зе печени увеличение селезенки бывает, как правило, значительным, консистен­ция органа плотная.

Псевдотуберкулез.Гепатолиенальный синдром, обычно с преобладанием увеличения печени, выявляется с первых дней болезни, особенно при жел­тушной форме псевдотуберкулеза. Температурные кривые больных с лептоспи-розными желтухами и желтушной формой псевдотуберкулеза имеют много общего. Желтушная форма псевдотуберкулеза характеризуется острым нача­лом, коротким преджелтушным периодом, обычно одноволновой, реже двух-волновой температурной кривой, часто наличием «скарлатиноподобной» сыпи, симптомов «перчаток» и «капюшона», артраглии и болей в животе. Характер­на небольшая и быстро проходящая билирубинемия, но при более высокой, чем при лептоспирозе, активности Ал AT — до 11,8 нмоль/(с- л), как правило, при нормальных показателях тимоловой пробы и сулемового титра. Почти У всех больных отмечается умеренная эозинофилия при наличии нейтрофиль-ного лейкоцитоза и повышенной СОЭ. Значительно реже и менее выраженными бывают альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Иерсиииоз,особенно тяжелые его формы, также характеризуется увели­чением печенн и селезенки, из других проявлений отмечаются лихорадка, симптомы общей интоксикации, поражение желудочно-кишечного тракта, сим­птомы мезаденита, может быть желтуха. Диагноз подтверждается выделе­нием возбудителя.

источник