У ребенка лихорадка каждый месяц

Юлия Лаврищева, педиатр, гомеопат и Анна Тажерова, педиатр о лихорадке у детей:

Лихорадка у детей – одна из самых распространенных причин беспокойства родителей. Термин «лихорадкофобия» не является чем-то новым. «Научить» родителей принять мысль о том, что лихорадка – наш друг – это одна из самых сложных задач для врачей.

Миф №1. С лихорадкой нужно бороться, так как справившись с ней, мы побеждаем болезнь (инфекцию).

Факт №1. Однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания не существует. Порой малыш с высокой температурой болен обычной вирусной инфекцией, а ребенок с пневмонией имеет субфебрильную температуру. Лихорадка – это симптом, а не болезнь. Даже если заболевание, которое ведет к лихорадке, может быть опасным, нет убедительных данных, доказывающих, что лихорадка сама по себе вредоносна.

Важно знать: применение жаропонижающих средств никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, а по моему личному опыту (прим. Тажеровой) скорее способствует увеличению его продолжительности.

Миф №2. Лихорадка вызывает повреждение мозга или при повышении температуры сверх 40 0 С закипает кровь!

Факт №2. При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5-40,0 0 С без приема жаропонижающих средств, что не грозит стойкими расстройствами здоровья. Температура, которая превышает фебрильную (41 0 С), возникает крайне редко, и тут важно проявить рвение в выяснении её причины, потому как опасным может быть причина лихорадки, а не сама температура. В остальных случаях повышение температуры, которое может представлять угрозу для здоровья, возникает либо в результате отравления токсическими веществами, либо в результате перегрева (так называемый «тепловой удар»). В таких случаях температура может подняться до 41,5 градуса или выше, что чревато пагубными последствиями для организма.

1. Дать обильное питье – для выведения токсинов из организма.

2. Следить, чтобы одежда и одеяла на ребенке соответствовали стадии лихорадки. При повышении температуры можно одеваться, а когда температура достигла своего максимума, лучше снять с ребенка лишнее.

Миф №3. Лихорадка приносит вред организму.

Факт №3. Лихорадка – это филогенетически древний ответ на появление инфекции. Температурная реакция носит защитный характер. Многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре, выработка гамма-интерферона усиливается при температуре выше 38,0°С, а это важнейший медиатор полноценного иммунного ответа, стимулирующий образование антител.

Подъем температуры тела у ребенка при инфекционном заболевании свидетельствует о более высоком уровне здоровья в сравнении с ребенком, у которого при такой же частоте возникновения инфекционных заболеваний высокой температуры не возникает.

Миф №4. Любая лихорадка непременно должна быть пролечена жаропонижающими препаратами и антибиотиками.

Факт №4. Существуют четкие критерии (мы приведем их), когда нужно сбивать температуру ребенку. Во всех остальных случаях температура тела снизится самостоятельно без вмешательства. Есть стойкое убеждение, что через 3 дня высокой лихорадки нужно принимать антибиотики. Кто определил эти 3 дня (вспомним детскую розеолу или болезнь пятого дня)? При многих вирусных инфекциях лихорадка может длиться дольше 3 суток, а применение антибиотиков при вирусных инфекциях нерационально (они не работают и могут быть источником интоксикации для организма).

Существуют такие же критерии назначения антибактериальной терапии (основанные на рекомендациях ВОЗ), но решение должно быть принято совместно с доктором. Чтобы определить, каким заболеванием вызвана температура: легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, важно учитывать общее состояние ребенка , его поведение и внешний вид . Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, нужно позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, то причин опасаться, что он серьезно болен, нет. Если Вы в чем то сомневаетесь, то лучше тоже проконсультироваться ради собственного спокойствия. Спокойная мама – это залог здоровья для малыша.

Миф №5. Температура тела будет расти все выше и выше, если не вмешаться.

Факт №5. Нет, в большинстве случаев, подъем температуры тела прекращается, достигнув цифр 39,7 — 40 0 С или ниже, так как в организме есть термостат (гипоталамус мозга), следящий за этим процессом.

Если у Вашего ребенка есть хотя бы один признак из ниже перечисленных, срочно свяжитесь с доктором (несмотря на время суток и прочие условия):

Нетипичное состояние для подъема температуры у Вашего ребенка:

бледность кожных покровов с длительным ознобом
примесь крови в стуле
отсутствие слез при плаче
необычная вялость (сложно разбудить, после пробуждения моментально вновь засыпает)
спутанность сознания
лихорадка сопровождается значительной потерей жидкостей (с рвотой, поносом) и, как следствие, обезвоживанием — «запавшие» глаза, снижение количества мочеиспусканий или сухие подгузники, запавший родничок у детей до года
отсутствие слез при плаче, сухой язык
температура тела ребенка выше 41 0 С
возраст – младше 3 месяцев и любое повышение температуры
боли в животе, сопровождающиеся подъемом температуры
если есть основания подозревать в качестве причины высокой температуры не инфекцию, а другие обстоятельства – перегрев, травму или отравление, везите ребенка в больницу немедленно
слабый высокий или постоянный плач
постоянная высокая лихорадка дольше трех дней
затрудненное (со звуком) или учащенное дыхание

до 2 месяцев – больше 60 дыхательных движений в минуту,

от 2 месяцев до 1 года – больше 50 дыхательных движений в минуту,

от 1 года до 5 лет – больше 40 дыхательных движений в минуту.

Если вы не наблюдаете ни одного признака из вышеперечисленных, но подозреваете, что у ребенка повысилась температура, необходимо ее измерить.

Лихорадкой принято считать повышение температуры тела сверх верхнего предела ее нормальных колебаний в течение дня.

Гипертермическую – 39.1°С и выше.

Нормальные значения температуры

источник

Не спешите принимать жаропонижающие лекарства!

Лихорадка – это ректальная температура 38°С или выше.

Ваш ребенок просыпается с покрасневшими щеками, его кожа излучает тепло. Вы измеряете его температуру с помощью цифрового ректального термометра, и он показывает 37,9°С. Пришло время взять лекарство или вызвать врача? Возможно, нет. Технически, это даже не квалифицируется как лихорадка: ректальная температура менее 38 градусов считается нормальной даже у самых маленьких детей.

Температура у детей, как и у взрослых, может незначительно подниматься по разным причинам, от физических нагрузок до теплой ванны и до небольшого переутомления. Даже время суток может оказать влияние: температура тела повышается ближе к вечеру и понижается рано утром. Поэтому, если ректальный термометр не показывает 38 градусов или выше, вы можете считать, что у вашего малыша нет температуры.

Примечание: тепловой удар иногда путают с лихорадкой. Это состояние возникает, когда температура тела поднимается до опасного уровня (например, от переодевания ребенка в жаркую и влажную погоду). Когда жарко, оденьте своего ребенка в легкую, свободную одежду и никогда не оставляйте его в закрытой машине, даже на минуту.

Ректальные температуры являются наиболее точными

Вы можете не использовать цифровой ректальный термометр для измерения температуры вашего ребенка, но это лучший способ получить точные показания температуры у ребенка младше 3 лет. (Никогда не используйте стеклянный термометр. Если стекло повреждено, токсичная ртуть внутри может повредить вашему ребенку.)

«Только ректальный термометр дает истинную внутреннюю температуру, – говорит Тайес Гейнс, врач отделения неотложной помощи в Нью-Джерси. «Показания подмышками, лобные термометры и даже ушные термометры не так точны».

Эти другие типы термометров могут показывать слишком низкое или слишком высокое значение, поэтому использование цифрового ректального термометра может вызвать у вас жар или вызвать дополнительный стресс и привести к ненужным визитам в отделение неотложной помощи.

Бактериальная или вирусная лихорадка? Разница имеет значение

Вирусная лихорадка возникает, когда организм вашего ребенка борется с болезнью, вызванной вирусом, будь то кишечная инфекция, грипп или простуда, объясняет Кэрри Браун, педиатр из детской больницы Арканзаса в Литтл-Роке, штат Арканзас. Вирусная лихорадка, как правило, проходит в течение трех дней. Антибиотики не нужны, потому что они не влияют на вирусы.

С другой стороны, бактериальные лихорадки вызваны бактериальной инфекцией, такой как ушная инфекция (которая может быть бактериальной или вирусной), инфекцией мочевыводящих путей, бактериальным менингитом или бактериальной пневмонией. Бактериальные инфекции встречаются реже, чем вирусы, и вызывают больше беспокойства, потому что при отсутствии лечения могут привести к серьезному заболеванию. Антибиотики обычно необходимы для лечения бактериальных заболеваний.

Убедитесь, что ваш ребенок получает необходимую медицинскую помощь, немедленно позвонив своему врачу, если:

Ваш ребенок младше 3 месяцев и имеет ректальную температуру 38 градусов или выше.
Ваш ребенок младше 2 лет, и его температура длится более 24 часов.
Вашему ребенку 2 года или больше, и его температура длится более трех дней.
Температура вашего ребенка постоянно поднимается выше 38 градусов, независимо от его возраста.

Согласно данным Американской академии педиатрии (AAP), у детей младше 3 месяцев ректальная температура 38 градусов и выше должна быть доведена до сведения врача как можно скорее. Немедленно позвоните своему врачу, чтобы сообщить, что ваш ребенок младше 3 месяцев и у него температура. Если вы не можете связаться с врачом, немедленно обратитесь в поликлинику или отделение неотложной помощи, даже если на часах полночь. Не давайте ребенку никаких лекарств для снижения температуры, если только врач не посоветует это – вы не хотите маскировать какие-либо симптомы до обследования вашего ребенка.

Есть две причины срочности. Во-первых, объясняет Браун, у маленьких детей защитный слой клеток между кровотоком и центральной нервной системой очень тонкий. Это означает, что при бактериальных инфекциях бактерии могут «переходить» и быстро причинять вред.

Кроме того, как объясняет врач отделения неотложной помощи Гейнс, «у маленьких детей нет признаков тяжелой инфекции, как у взрослых». У маленького ребенка может развиться полноценная инфекция крови (сепсис) и не проявляться типичные симптомы.

Если температура вирусная, нет необходимости беспокоиться о сепсисе. Но проблема в том, что невозможно провести различие между бактериальной лихорадкой и вирусной лихорадкой только с помощью физического обследования. Вот почему ребенку с лихорадкой могут потребоваться анализы крови, мочи, рентген, чтобы определить, есть ли бактериальная инфекция. (Точные тесты зависят от возраста и симптомов вашего ребенка).

Младенцу с лихорадкой может также понадобиться пункция из позвоночника для проверки на менингит, редкую, но серьезную инфекцию, которая вызывает воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга.

Лечим симптомы, а не лихорадку

Многие родители считают, что чем выше температура, тем больнее ребенок, но это не всегда так. Ребенок с температурой 38,5 может казаться совершенно комфортным, с удовольствием играя на коврике, в то время как ребенок с температурой 37,5 может быть суетливым, уставшим, и его нужно постоянно держать.

Означает ли это, что если вашему лихорадящему ребенку комфортно, ему не нужно жаропонижающее? Вот так. По словам педиатра и пресс-секретаря AAP Дженис Салливан, «лечить дискомфорт, а не лихорадку».

Имейте в виду, что лихорадка на самом деле помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка делает организм менее восприимчивым к микробам и запускает иммунную защиту организма, такую как белые кровяные клетки, которые борются с вторгающимися вирусами и бактериями.

Обратите внимание на симптомы и поведение вашего ребенка, чтобы определить, насколько он болен, и попросите у своего врача совета по лечению на основании этих признаков. «Гораздо важнее смотреть на симптомы», – говорит Гейнс. «Вялость и усталость, например, являются лучшими показателями болезни, чем температура».

Лихорадка – это здоровый ответ

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, лихорадка не повредит мозг вашего ребенка.

«Сама по себе лихорадка не приносит никакого вреда», – говорит Гейнс. Даже фебрильные судороги, возникающие у некоторых детей в ответ на внезапный скачок температуры тела, почти всегда безвредны. (В редких случаях дети могут вдыхать слюну или рвоту во время припадка и развивать аспирационную пневмонию, или они могут пораниться, падая или ударяясь о твердые поверхности). Подавители лихорадки могут помочь снизить температуру, но они не предотвращают фебрильные судороги.

Используйте лекарства разумно

Такие лекарства, как ибупрофен (для детей в возрасте не менее 6 месяцев) и ацетаминофен, временно снимают жар и могут помочь снять дискомфорт. Но прежде чем использовать их, попробуйте понизить температуру вашего ребенка с помощью воды. Используйте слегка теплую воду, чтобы обтереть кожу ребенка, особенно лоб и подмышки. Это домашнее средство может быть удивительно эффективным.

Еще один способ помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше – сохранить его гидратированным, поэтому предложите много грудного молока или смеси.

Если вашему ребенку все еще некомфортно, то хорошим лекарством может стать жаропонижающее.

Не давайте лекарство ребенку младше 3 месяцев без разрешения врача и следуйте этим важным рекомендациям по безопасности всякий раз, когда вы даете ребенку жаропонижающее средство:

Если вашему ребенку меньше 2 лет, проконсультируйтесь с педиатром или фармацевтом о правильной дозе.
Если вашему ребенку от 3 до 6 месяцев, вы можете давать ему ацетаминофен, но не ибупрофен.
Начиная с возраста 6 месяцев, большинству детей можно ацетаминофен или ибупрофен.
Дозировка определяется в зависимости от веса вашего ребенка, а не возраста.
Не давайте ребенку аспирин, потому что он связан с синдромом Рей, редким, но серьезным (а иногда и смертельным) состоянием.
И если ваш ребенок спит мирно, нет необходимости будить его для приема лекарства от лихорадки, согласно AAP. Вместо этого дайте ему поспать – и немного отдохните сами.

источник

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.

Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.

Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.

В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).

Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела — 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения — на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.

Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого — с кишечными инфекциями.

Любые инфекции (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, паразитарные, грибковые), а также введение вакцин (коклюшной — прививка от коклюша детям, детский медицинский центр «Маркушка», коревой, гриппозной и др.) могут быть причиной лихорадки. В условиях холодного и умеренного климата — это острые респираторные и другие вирусные инфекции. В регионах с жарким климатом наиболее часты кишечные инфекции. Возбудители инфекционных заболеваний попадают в организм ребенка через дыхательные пути, пищеварительный тракт или парентеральным путем. Такие инфекции, как цитомегаловирусная, герпетическая, энтеровирусная, хламидийная, токсоплазменная, и некоторые другие могут передаваться ребенку внутриутробно или интранатально (поражают детей раннего возраста). Вакцинация от гриппа — медицинский центр «Маркушка».

В клинической практике лихорадка чаще всего встречается при инфекционных болезнях. Это, в частности, получило отражение в том, что многие инфекции называются лихорадками (геморрагические, желтая, и пр.). Только некоторые инфекционные болезни протекают без повышения температуры тела — холера, ботулизм. Лихорадка при инфекциях рассматривается как основное проявление общетоксического синдрома. Ее патогенез связан с поступлением в организм больного экзогенных и образованием эндогенных пирогенов. Экзогенные пирогены представляют термостабильный комплекс полисахаридов с липидами, содержащийся в структуре многих бактериальных клеток. Эндогенные пирогены высвобождаются гранулоцитами и макрофагами при контакте с возбудителями. Наибольшим пирогенным действием обладают эндотоксины грамотрицательных бактерий. Точкой приложения действия пирогенов являются центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе. Причем реакция на них неоднозначна, например на фоне гипертиреоза повышена, а при гипотиреозе, наоборот, понижена. В первой стадии лихорадки, соответствующей быстрому повышению температуры, теплообразование преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности — ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, «гусиная кожа». Вторая стадия характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах, установлением равновесия между образованием и потерей тепла. В третью стадию происходит спад температуры. В эту фазу преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др.). При таком критическом снижении температуры ребенку угрожает избыточная потеря хлоридов – «хлоридный кризис».

Многообразие причин лихорадки подтверждает ее неоднозначность. Степень повышения температуры далеко не всегда отражает тяжесть течения болезни. Так, при бруцеллезе, туберкулезе (проба Манту у детей — медицинский центр «Маркушка») больные нередко сохраняют удовлетворительное самочувствие при температуре 38-39 град С.

Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).

Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.

Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.

Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.

Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.

Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.

Повышение температуры наблюдается при аллергических и ревматических заболеваниях, васкулитах, иммунных нарушениях, онкологических и гематологических, эндокринных болезнях (детский эндокринолог в клинике «Маркушка» — консультации), отравлениях и укусах насекомых.

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.

Лихорадка может быть обусловлена усиленной мышечной работой, встречаться у подвижных, упитанных детей. Посттравматическая лихорадка — резорбтивная лихорадка при больших гематомах или после хирургических вмешательств. Консультация детский хирург поликлиника «Маркушка».

Конституциональная лихорадка бывает достаточно постоянной, может длиться месяцами, повышение температуры монотонное до 38 град С, особенно в период усиленного роста («лихорадка роста»). Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается, основной обмен не меняется. Температура тела может повышаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин — 1 ч), в летние месяцы температура нормальная.

Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страхе, возбуждении и т. п.). Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием (консультация детского психолога — поликлиника «Маркушка»). Следует предостеречь от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что в 99 % случаев повышение температуры у детей в этот период обусловлено другими причинами.

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.

Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.

Гипертермический синдром (ГС) — резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.

источник

Лихорадкой называют защитную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Ее задача – стимуляция иммунитета для борьбы с бактериями и вирусами. Повышение температуры считается показателем того, что организм пытается сам победить недуг. Лихорадка может быть красной и белой. Отличие заключается в симптомах и правилах оказания первой помощи. Любое повышение температуры — это плохо, но лихорадка белая у детей очень опасна и требует особого внимания родителей, когда их ребенок заболел.

Температура тела повышается в тех случаях, когда в организм попадает болезнетворная бактерия или вирус. Лихорадка позволяет стимулировать все защитные силы детского организма, тем самым ускоряя процесс выздоровления.

Лихорадка белая у детей чаще всего возникает вследствие респираторных вирусных инфекций, которыми болеет каждый ребенок. В таких случаях ее называют «лихорадкой инфекционного генеза». Но существуют и неинфекционные причины повышения температуры тела у ребенка:

травма, отек, кровоизлияние;
проблемы психологического характера (невроз, эмоциональное перенапряжение и т. д.);
прием лекарственных препаратов;
болевой синдром любого генеза;
сбой в эндокринной системе;
аллергическая реакция;
мочекаменная болезнь (конкременты, которые выходят по мочевыводящим путям, травмируют слизистую, вследствие чего температуру тела повышается).

Вышеперечисленные факторы, которые могут спровоцировать лихорадку, считаются основными. Но существуют и другие.

Красная и белая лихорадка у детей протекают по-разному, естественно, разными будут и симптомы. Но, как уже говорилось выше, последний вид считается более опасным для детского организма. Поэтому так важно уметь определить, какое именно состояние наблюдается в данный момент у малыша. Ведь от этого зависит, какой способ борьбы следует выбирать.

Если у ребенка кожа розовая и влажная, а тело горячее, то в этом случае можно говорить о красной лихорадке. Конечности будут теплыми – на это стоит обратить особое внимание. Наблюдаются учащенные дыхание и пульс.

Лихорадка белая у детей протекает более тяжело. Ребенок ставится бледным, можно даже увидеть сосудистую сетку. Иногда такое состояние кожи называют «мраморным».

Губы становятся синими, посинение можно наблюдать и в ногтевых ложах. Холодные конечности, когда все тело разгоряченное – это главный признак белой лихорадки. Если надавить на кожу, то на теле остается белое пятно, которое долгое время не проходит.

При белой лихорадке разница между ректальной и подмышечной температурой составляет 1° C и больше.

Такой вид лихорадки может проявлять себя очень опасными симптомами, о которых должен быть осведомлен каждый родитель. Речь идет о судорогах. Если вовремя не среагировать на состояние ребенка, не сбить температуру, то возникновение судорог в большинстве случаев неизбежно.

Ребенок меняется в поведении. Он вялый, ничего не хочет, отказывается от еды. На фоне судорожного состояния малыш может начать бредить.

Многие родители, обнаружив у своего чада малейшее повышение температуры тела, начинают паниковать, доставать всевозможные жаропонижающие средства и давать их своему ребенку. Но когда это делать обязательно, а когда нет?

Общее правило: детям нужно сбивать температуру только в тех случаях, когда градусник показывает 38,5 °C и более. Но разве это касается каждого ребенка и каждого случая? Ответ – нет! Лихорадка белая у детей требует немедленного вмешательства, даже если температура тела не достигла отметки 38,5 °C. Особенно это касается:

новорожденных, не достигших трехмесячного возраста;
детей, у которых ранее наблюдалось судорожное состояние;
детей с нарушениями ЦНС;
пациентов, которые имеют хронические заболевания сердечной мышцы или легких;
тех, у кого есть проблемы с метаболизмом.

Каждый должен знать, что делать, если имеет место белая лихорадка у детей. Неотложная помощь заключается в следующем:

вызвать «скорую» – первое, что нужно сделать, если возникли симптомы белой лихорадки;
приложить к конечностям сухое тепло (это может быть грелка или бутылка с теплой водой);
укрыть ребенка, если он отказывается одеться (но не переусердствовать, главное — чтобы тело было в тепле, а не еще больше грелось);
давать пить больше теплого чая, компота или воды;
запрещается обтирать ребенка спиртовыми и уксусными растворами, т. к. это может привести к спазму.

Что из лекарственных средств можно использовать, если возникла белая лихорадка у детей? Лечение заключается в применении таких препаратов:

«Парацетамол». Рекомендуется применять не больше 3–4 раз в сутки. Общий курс лечение составляет 3 дня.
«Ибупрофен». Частота приема – каждые 8 часов.
«Но-шпа». Лекарственное средство, которое помогает убрать спазм сосудов, что очень важно при таком состоянии.
Группа фенотиазинов. Сюда относятся лекарства «Пропазин», «Пипольфен», «Дипразин». Дозировку должен назначать только доктор.
Ректальные свечи с анальгином и димедролом, например, «Анальдим».

Если была вызвана бригада скорой помощи, то, как правило, ребенку будет сделан укол на основе одного из следующих средств «Анальгин», «Но-шпа», «Димедрол». Дозировка зависит от возраста ребенка.

Перед применением каждого препарата нужно детально ознакомиться с прилагаемой к нему инструкцией.

Повышение температуры тела до высоких показателей иногда становится причиной опасных последствий. Внутренние органы очень сильно перегреваются, страдает мозг. Поэтому так важно сбивать температуру детям.

Чем опасна белая лихорадка у ребенка? Главная опасность заключается в развитии фебрильных судорог. Происходит это в 3 % всех случаев. Судороги неблагоприятно влияют на ЦНС и ее развитие.

Обезвоживание – еще один фактор, на который стоит обратить внимание. При любом повышении температуры тела нужно давать ребенку пить, чтобы не допустить обезвоживания организма.

При белой лихорадке запрещается:

укутывать ребенка в теплое одеяло, надевать теплую одежду;
чрезмерно увлажнять воздух в помещении;
протирать тело уксусными и спиртовыми растворами (грозит развитием опасных последствий);
помещать ребенка в ванну с прохладной водой;
заниматься самолечением в случае, если состояние ребенка критичное;
пренебрегать медицинской помощью.

Теперь вам известно, как сбить температуру при белой лихорадке ребенку. Важно учитывать все нюансы помощи, ведь если что-то сделать не так или вопреки правилам, то нанесенный вред детскому организму может быть непоправимым. Лучше сразу вызвать «скорую помощь». Доктор сделает укол ребенку и даст рекомендации насчет дальнейших действий.

источник

Нормальная температура тела варьирует у разных людей и в течение дня. Лихорадка — ректальная температура, равная или больше 38,0 °С. Значение лихорадки определяется клиническими симптомами; некоторые нетяжелые заболевания могут вызывать высокую лихорадку, в то время как некоторые серьезные заболевания — только незначительное повышение температуры.

Лихорадка обусловлена действием экзогенных (микробных, вирусных) пирогенов, которые, воздействуя на тканевые или кровяные макрофаги, стимулируют выделение ими вторичных (эндогенных) пирогенов. Считается, что главными эндогенными пирогенами являются интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли (ФНО). Меньшее значение имеет лейкоцитарный интерферон (а).

Лихорадка имеет 3 стадии: incrementi (нарастание), fastigii (плато) и incrementi (снижение). Снижение температуры может быть критическим и литическим. При быстром падении высокой температуры тела (минуты, часы) возможен коллапс.

Температура тела может быть субфебрильной (до 37,5 °С), фебрильной (высокой — 37,5-38,5 °С), гипертермической (гиперпирексия — выше 38,5 °С).

Классифицировать лихорадку можно по продолжительности и выраженности отдельных приступов повышения температуры:

лихорадочная реакция,
гипертермический синдром (Омбреданна),
злокачественная гипертермия.

Лихорадочная реакция предполагает наличие относительно кратковременного эпизода повышения температуры тела (от нескольких минут до 1-2 ч) и не сопровождается существенным ухудшением самочувствия гребенка. Кожа обычно розового цвета, влажная. Температура в ряде случаев (может быть высокой 39-40 °С), но, как правило, легко поддается воздействию жаропонижающих средств. Такая реакция носит название «розовой» или «красной» гипертермии. В ее генезе преобладает теплопродукция.

Гипертермический синдром характеризуется стойкой, торпидной к лечению жаропонижающими препаратами лихорадкой, бледностью кожи (или бледностью с наличием акроцианоза), ухудшением самочувствия, иногда нарушением сознания, поведения (вялость, возбуждение).

[1], [2]

Чаще всего острая лихорадка у ребенка первого года жизни и раннего возраста носит инфекционный характер, в основном это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или инфекции ЖКТ. Бактериальные инфекции, обычно средний отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, встречаются реже, но могут иногда быть очень тяжелыми (например, менингит). Новорожденные восприимчивы к инфекциям, вызванным Streptococcus группы В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вирусом простого герпеса, заражение которыми происходит перинатально.

Дети младше 2 лет (особенно младше 3 месяцев) находятся в группе риска по развитию криптогенной бактериемии, то есть наличию патогенных бактерий в крови фебрильно лихорадящего ребенка без признаков локального поражения. Наиболее часто причинно-значимыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae; прививка против гемофильной инфекции сейчас широко распространена в США и Европе, что привело к менее частому возникновению септицемии.

Редко среди неинфекционных причин острой лихорадки отмечают тепловой удар и отравления (например, антихолинергическими средствами). Некоторые вакцины (например, прививка от коклюша) могут вызывать лихорадку через день или даже через 1-2 недели, вызывать вакциноассоциированное заболевание(например, корь) после прививки. Эта лихорадка у детей обычно длится от нескольких часов до одного дня. Прорезывание зубов не вызывает повышения температуры.

Хроническая лихорадка у детей может указывать на различные причины от аутоиммунных заболеваний (например, ювенильный ревматоидный артрит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника) до онкологических (например, лейкоз, лимфома), а также хронические инфекции (остеомиелит, ИМС).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Обследование отличается в зависимости от возрастной группы и фокусируется на определении источника инфекции или причин неинфекционных заболеваний. Острая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев требует тщательного обследования, независимо от других признаков и симптомов, потому что тяжелые инфекции (например, сепсис, менингит) могут возникать без других клинических проявлений.

Для детей младше 3 месяцев анамнез должен фокусироваться на факторах риска развития сепсиса, включая инфекционные заболевания матери, недоношенность, раннее оперативное вмешательство или ВИЧ-инфекцию. У старших детей анамнез должен фокусироваться на обнаружении местных симптомов и признаков, прививочном анамнезе, недавно перенесенных инфекциях (включая инфекционные заболевания членов семьи и человека, осуществляющего уход за ребенком), а также поиске других факторов риска инфицирования, включая инвазивные медицинские процедуры (например, катетеризацию, шунтирование), а также состояния, предрасполагающие к инфекциям (например, врожденные заболевания сердца, серповидноклеточную анемию, новообразования, иммунодефицит). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний также важен. Несмотря на то что нет прямой взаимосвязи между высотой лихорадки и тяжестью причины, температура выше 39,0 «С представляет у детей младше 2 лет высокий риск наличия криптогенной бактериемии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Крайне важно оценить общее состояние и внешний вид ребенка. Фебрильно лихорадящий ребенок с признаками интоксикации, особенно когда температура уже снизилась требует тщательного обследования и дальнейшего наблюдения. У всех фебрильно лихорадящих детей особое внимание должно быть уделено осмотру барабанных перепонок, зева, грудной клетки, живота, лимфоузлов, кожи, проверке менингиальных знаков. Петехии или пурпура часто указывают на тяжелую инфекцию.

[18]

Всем фебрильно лихорадящим детям необходимо провести анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, посев крови, анализ мочи и посев мочи. Спинномозговая пункция обязательна для детей младше 2 месяцев; по поводу необходимости проведения этой процедуры у детей в возрасте 2-3 месяцев мнения различны. Целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, определение количества лейкоцитов в кале, посев кала, определение острофазовых показателей (например, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).

Фебрильно лихорадящим детям в возрасте от 3 до 24 месяцев при хорошем самочувствии может быть достаточно внимательного наблюдения, проведение лабораторных анализов необязательно. Если есть симптомы определенной инфекции, должны быть назначены соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки при наличии гипоксемии, диспноэ или хрипов; анализ и посев мочи при наличии мочи с неприятным запахом). Если у ребенка симптомы интоксикации, однако нет локальных симптомов, следует назначить общий анализ крови, посев крови и исследования мочи и спинномозговой жидкости.

Обследование детей старше 2 лет определяется анамнезом и результатами осмотра; контроль посева крови и количества лейкоцитов не показан.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптоматическое лечение лихорадки у детей обычно включает ацетоаминофен в дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально каждые 4 или 6 часов (не превышать 5 доз в сутки) или ибупрофен по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов.

Лечение инфекционной лихорадки с точно установленной этиологией направлено на терапию основного заболевания. Лечение лихорадки у ребенка неустановленного генеза зависит от возраста, анамнеза и результатов лабораторного и инструментального обследования.

Большинство экспертов рекомендуют лечить младенцев в возрасте до 28 суток в условиях стационара до получения результатов лабораторного исследования с использованием внутривенных форм антибиотиков широкого спектра действия. Действующие рекомендации включают цефтриаксон (по 50-70 мг/кг каждые 24 часа или по 80-100 мг/кг, если обнаружен высокий цитоз в ликворе) или цефотаксим (по 50 мг/кг каждые 6 часов) плюс ампициллин, который эффективен против листерий и энтерококков. Ванкомицин (по 15 мг/кг каждые 6 часов) добавляют, если предполагают, что заболевание может быть вызвано пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae, или ацикловир, в случае, если предполагают наличие герпетической инфекции.

Решение о том, насколько глубокое обследование требуется, если есть лихорадка у ребенка, нужно ли назначать ребенку антибиотики до получения результатов посева, госпитализировать его в стационар или оставить лечиться дома, зависит от состояния ребенка, ответственности семьи, наличия или отсутствия факторов риска развития септицемии.

источник

Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.

В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как — бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.

Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.

Что считать лихорадкой?

Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).

Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С; ректальная -выше 38°С)

Инфекционные заболевания — одна из самых частых причин лихорадки;

Лихорадка неинфекционной природы может быть:

Центрального генеза — в результате повреждения различных отделов ЦНС;
Психогенного характера — нарушения высшей нервной деятельности (психические расстройства, невроз); эмоциональное напряжение;
Эндокринного генеза — тиреотоксикоз, феохромоцитома;
Лекарственного генеза — прием некоторых препаратов (ксантиновые лекарственные средства, эфедрин, метилтионин хлорид, некоторые антибиотики, дифенин и другие).

Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .

По длительности лихорадки:

Эфемерная — от нескольких часов до нескольких дней;
Острая — до 2 недель;
Подострая — до 6 недель;
Хроническая — более 6 недель.

По степени повышения температуры тела:

Субфебрильная — до 38°С;
Умеренная (фебрильная) — до 39°С;
Высокая — до 41°С;
Гипертермическая — свыше 41°С.

Также различают:

«Розовую лихорадку»;
«Бледную лихорадку».

Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.

Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.

Лихорадка — это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.

В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»

При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.

При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).

Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.

При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность». Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.

Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.

При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?

Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» — даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).

В группу риска входят:

Дети первых трех месяцев жизни;
Дети с фебрильными судорагами в анамнезе — то есть те, у которых раньше уже отмечались судороги на фоне повышения температуры тела;
С патологией ЦНС;
С хроническими заболеваниями сердца и легких;
Дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

Неотложная помощь

Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).

Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.

Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:

Прохладная мокрая повязка на лоб;

Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия));

Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.

В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).

У детей применяют парацетамол (в сиропе, в таблетках, в свечах — в зависимости от возраста) в разовой дозировке 10-15 мг на 1 кг веса.

Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).

Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).

При «белой лихорадке»

При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).

При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.

Дети с выраженным гипертермическим синдромом (особенно из группы риска), а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи (как правило бригадой скрой помощи) должны быть госпитализированы в стационар.

Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.

Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

источник

Лихорадку обычно диагностируют при основной (ректальной) температуре тела >38,0 °С.

Значение лихорадки зависит от клинического контекста, а не пиковой температуры; некоторые минорные заболевания вызывают высокую температуру, в то время как при некоторых серьезных патологиях возникает лишь незначительное повышение температуры. Несмотря на то что родительская оценка часто бывает искажена страхом перед лихорадкой, история измерений температуры дома должна быть принята во внимание, так же как и температура, измеренная в больнице.

Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 «С, а у ребенка с лихорадкой на — целый 1,0 °С.

Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, называемых цитокинами. Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, который корректирует и повышает заданную температуру.

Лихорадка играет важную роль в борьбе с инфекциями, и хотя и доставляет неудобства, не требует лечения у здорового в других отношениях ребенка. Некоторые исследования даже показывают, что понижение температуры может продлить некоторые заболевания.Тем не менее лихорадка увеличивает скорость метаболизма и нагрузку на сердечно-легочную систему. Таким образом, повышение температуры может быть вредно для детей с легочными или сердечными рисками или неврологическими нарушениями. Оно также может быть пусковым фактором фебрильных судорог, обычно доброкачественного состояния, у детей.

Центральным патогенетическим звеном лихорадки является повышенное образование цитокинов (эндогенных пирогенов) — интерлейкинов 1 и 6, интерферона β, фактора некроза опухоли. Последние опосредованно через простагландины индуцируют центр терморегуляции (дно III желудочка) на повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка — всегда ответ организма на инфекционный или неинфекционный (иммунный) воспалительный процесс. Клинически лихорадка может протекать либо по «белому» (холодному), либо «розовому» типу (теплому). Белая лихорадка возникает при наличии циркуляторных нарушений, приводящих к централизации кровообращения. При этом ректальная температура превышает аксиллярную более, чем на 1°С. При розовой лихорадке кожные покровы гиперемированные, конечности горячие на ощупь.

Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).

Градации повышения температуры тела:

субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
гиперпирексическая (выше 41 °С).

По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:

постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.

В большинстве случаев в практике причину повышения температуры тела удается установить в первые дни заболевания ребенка. Если повышенная температура тела сохраняется не менее 7 суток, а причина ее остается неясной, то можно говорить о лихорадке неясного происхождения (ЛНП). Данный диагноз целесообразен только в случаях документировано подтвержденного повышения температуры тела (возможность симуляции и аггравации), причина которого не установлена в результате рутинного обследования. При этом лихорадка не должна сопровождаться отчетливо выраженными локальными симптомами, то есть повышение температуры тела должно быть единственным или почти единственным симптомом.

Причины лихорадки различаются в зависимости от того, является она острой ( 7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

Острая. Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:

ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
некоторые бактериальные инфекции.

Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы 39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.

Острая лихорадка в большинстве случаев имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную. Сбор анамнеза и обследование являются адекватными подходами для постановки диагноза у детей старшего возраста, которые по остальным признакам здоровы, не имеют токсических проявлений. Как правило, это вирусное респираторное заболевание (недавний контакт с больным, насморк, хрипы или кашель) или желудочно-кишечное (контакт с больным, диарея и рвота). Другие результаты также предполагают специфичные причины.

Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные ( 39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.

Для детей старше 36 мес направление тестирования при лихорадке должно зависеть от анамнеза и экспертизы; скрининговый посев крови и подсчет лейкоцитов не показаны.

При хронической лихорадке направление тестирования на неинфекционные причины должно зависеть от анамнеза, физикального обследования и подозреваемых расстройств (например, определение тиреотропного гормона [ТТГ) и тироксина [Т4] при подозрении на тиреотоксикоз; выявление антинуклеарных антител и резус-фактора при подозрении на ювенильный идиопатический артрит).

Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:

общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
пробу Манту для скрининга на туберкулез.

Повышенная СОЭ предполагает воспаление (инфекция, туберкулез, аутоиммунные расстройства, рак), и может быть проведено дальнейшее тестирование. Если число лейкоцитов в норме, медленная инфекция менее вероятна; однако если инфекция подозревается на основании клинических данных, могут быть проведены серологическое тестирование на возможные причины (например, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин, мононуклеоз, цитомегаловирус), а также посев крови. Визуализирующие исследования могут быть полезны при выявлении опухолей, скоплений гнойного содержимого или остеомиелита. Тип теста определяется конкретными потребностями. Например, КТ головы применяют для диагностики синуситов; КТ и МРТ используют для идентификации опухоли и метастазов, сканирование костей — для выявления остеомиелита.

Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.

Особенности обследования детей с АНП

Подтверждение факта ЛНП. Термометрию в нашей стране традиционно проводят в аксиллярной области, где температура должна быть не менее чем на 0,6 °С и не более чем на 1 °С ниже, чем в ректальной. Разница между левой и правой подмышечными впадинами не должна превышать 0,3 °С. Повышение температуры тела считают документированным, если измерение ее проводилось медицинским работником.
Анамнез. Выясняют длительность и характер Л, устанавливают ее связь с перенесенными ранее заболеваниями или приемом препаратов. Важно установить, измерялась ли температура тела родителями или самостоятельно ребенком без контроля взрослых.

Анализируют данные проведенного обследования, в том числе результаты пробы Манту за последний год. Выясняют факт контакта с животными (токсоплазмоз, токсокароз, бруцеллез). Оценивают эффективность ранее используемых антипиретиков, их эффективность характерна для воспалительных заболеваний и отсутствует при терморегуляторных нарушениях. Эффективность ранее используемых антибиотиков свидетельствует в пользу бактериального генеза Л.

Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.

Лабораторные методы обследования. Скрининговые:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.

Если результаты полученных анализов не отклоняются от референтных, проводят термометрию через три часа с последующим аспириновым тестом: проводят термометрию в подмышечной впадине каждые 3 ч в течение суток с параллельным подсчетом пульса. При нарушении терморегуляции переносимость повышенной температуры тела удовлетворительная, во время сна температура тела всегда нормальная, отсутствует параллелизм между величиной температуры тела и частотой пульса.

При наличии в организме воспалительного процесса лихорадки отражается на самочувствии больного, во время сна часто сохраняется и более высоким цифрам температуры тела соответствует более высокая частота пульса и наоборот, то есть имеется параллелизм. На вторые сутки назначают аспирин из суточного расчета 0,2 г на год жизни ребенка, разделив эту дозу на 3-4 приема..-Параллельно продолжают термометрию, подсчет пульса при этом не обязателен.

При терморегуляторной дисфункции полного или даже частичного жаропонижающего эффекта не наблюдают, тогда как при воспалительном процессе отмечают отчетливый антипирический эффект аспирина. Чтобы исключить случайное совпадение самостоятельной нормализации температуры тела и эффекта аспирина, термометрию продолжают в течение суток после отмены аспирина. Если данные термометрии свидетельствуют в пользу терморегуляторной дисфункции, целесообразно проведение нейросонографии и снятие ЭЭГ с последующей консультацией невропатолога.

Если по данным показателям выявляют признаки воспалительного процесса, то показана госпитализация в диагностическое учреждение. В случае невозможности госпитализации обследование расширяют:

посев мочи на флору;
посев крови на флору;
туберкулиновые пробы;
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.

Длительная лихорадка у ребенка при неустановленном диагнозе обычно тревожит родителей, поэтому в большинстве случаев целесообразно госпитализировать ребенка либо направить его в диагностический центр.

Лечение направлено на основное расстройство.

Лихорадка у здорового в остальных отношениях ребенка не обязательно требует лечения. Хотя жаропонижающее может обеспечить комфортное состояние, оно не изменяет течение инфекции. На самом деле лихорадка является неотъемлемой частью воспалительного ответа на инфекцию и может помочь ребенку в борьбе с ней. Тем не менее чаще всего применяют жаропонижающие средства, чтобы облегчить дискомфорт и снизить физиологическое напряжение у детей с сердечно-легочными, неврологическими расстройствами или фебрильными судорогами в анамнезе.
Жаропонижающие препараты, которые обычно используют, включают:

Ацетаминофен, как правило, предпочтительнее, т.к. ибупрофен снижает защитный эффект простагландинов в желудке и, если используется длительно, может привести к развитию гастрита. Применение одного жаропонижающего в одно и то же время предпочтительнее, однако некоторые клиницисты чередуют 2 препарата для лечения высокой температуры (например, ацетаминофен в 6 утра, 12 и 6 вечера и ибупрофен в 9 утра, 3 и 9 вечера). Этот подход не рекомендуется, потому что опекуны могут запутаться и случайно превысить рекомендуемую суточную дозу. Применения аспирина следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития синдрома Рейе при наличии некоторых вирусных заболеваний, таких как грипп и ветряная оспа.

Немедикаментозные подходы к лихорадке включают помещение ребенка в теплую или прохладную ванну, применение прохладных компрессов и раздевание ребенка. Обслуживающий персонал должен быть предупрежден, чтобы они не использовали холодную водяную баню, которая является неудобной и, вызывая дрожь, может парадоксально поднять температуру тела. До тех пор пока температура воды немного холоднее, чем температура ребенка, ванна обеспечивает временное облегчение.

Чего следует избегать. Обтирание тела изопропиловым спиртом настоятельно не рекомендуется, потому что алкоголь может впитываться через кожу и вызывать интоксикацию. Существует множество народных средств, начиная от безвредных (например, положить лук или картофель в носки) до дискомфортных (например, царапание кожи монетой и постановка банок).

источник