Чем отличается лихорадка от судорог

Когда у ребенка повышается температура, есть вероятность появления судорожного синдрома. Об этом известно многим родителям. По каким причинам это происходит?

Какова вероятность, что появятся фебрильные судороги? Как ребенку правильно помогать в подобной ситуации? Ниже об этом приводится подробная информация.

В жаркую погоду у малышей часто возникают судорожные сокращения мышечных тканей. Дети постарше с подобными расстройствами не сталкиваются. При этом вероятность появления судорог со временем уменьшается. У подростков фебрильные судороги не наблюдаются вовсе. Пик заболевания приходится на малышей в возрастной категории от 6 месяцев до полутора лет.

Судороги могут появляться при разных патологиях, сопровождаемых внушительным подъемом температуры. Критической температура является в плане появления вебрильных судорог, в итоге увеличиваются субфеблильные значения, градусник показывает 38. Подобные процессы не исключаются.

Вероятность развития неприятных признаков у детей не очень большая. Судорожный синдром фиксируется у 1 из 20 малышей. Приблизительно в 1/3 ситуаций фебрильные судороги возобновляются, если дети хотя бы раз в жизни их испытывают. Такая вероятность повышается приблизительно на 30%.

Фебрильные судороги при высокой температуре возникают у детей, в чьей семье есть эпилептики или пациенты с другими видами аномальной мышечной активности. В подобных ситуациях главным фактором является наследственная предрасположенность.

Мозг тоже начинает греться при высокой температуре, в результате возможны разные аномалии в поведении организма, но в большинстве случаев много нервных импульсов передаются на мышечные ткани, которые сокращаются бесконтрольно.

Определить точные причины фебрильных судорог у малышей не во всех случаях представляется возможным. В медицине известны несколько провоцирующих факторов, способных вызывать риск рецидивов. Немалое значение в этой ситуации имеет генетическая предрасположенность. Когда у родителей возникают судороги или удается определить такую предрасположенность, вероятность появления фебрильных сокращений у их детей возрастает.

Перечислим провоцирующие факторы:

Повреждение организма вирусом.
Начинают резаться зубы, повышается температура.
Плохая реакция иммунной системы на вакцины.
Бактерии в дыхательной системе.
Расстройства пищеварения из-за бактерий.
Перегрев детского организма.
Недоразвитая ЦНС.
Гипертермия.
Расстройства эндокринной системы.
Осложнения в виде аллергии.
Психогенные факторы.

Фебрильные судороги в большинстве примеров проявляются в течение дня после повышения температуры. Продолжительность припадков иногда достигает 15 минут. На протяжении 30 минут могут наблюдаться короткие конвульсии. Состояние малышей во время судорог подобно приступам эпилепсии.

При возникновении симптомов фебрильных судорог нужно в кратчайшие сроки помочь малышу, обследовать в больнице.

Фебрильные судороги у детей протекают в такой последовательности:
Резкая потеря сознания.
Спазмы в мышцах.
Сокращение рук и ног.
Гипертонус мышц на затылке.
Глаза закатываются, сжимаются зубы.
Спинка прогибается во время припадка.
Глаза закатываются, ребенок стискивает зубы.
Спина гнется во время припадков.
Кожа бледнеет.
Наблюдаются пароксизмы мышечных тканей.
Сонливость, слабость в организме.

Когда у ребенка появляются фебрильные судороги, последствия могут отличаться. Поэтому после припадков детей нужно приводить к невропатологам. Диагностика подразумевает исключение отдельных факторов судорожной активности и эпиприпадков.

Изначально специалист останавливает детей, проверяет рефлекторную деятельность, проводит опрос родителей. Ему нужно уточнить, были и в родне пациенты с такими патологиями, как долго продолжается припадок и какую позу занимает при этом малыш.

Специалист проверяет развитие ребенка в соответствии с возрастной категорией, его манеру речи, ходьбу, способность держать предметы.

Для обследования проводится:

Анализ крови.
Проверяется моча.
Проводится КТ.
ЭЭГ.
УЗИ нервной системы.
Иногда делают спинномозговую пункцию.

На основании обследования проводится терапия. В большинстве примеров фебрильные судороги при температуре не оказывают негативного воздействия на здоровье. Только квалифицированному специалисту удастся подтвердить или опровергнуть возможные последствия судорог.

В большинстве примеров фебрильные судороги не вредят организму малышей, устраняются при достижении конкретного возраста. Последствия припадков обусловлены общей клиникой. Отдельные варианты осложнений представляют опасность для жизни.

Перечислим основные:

Проблемы с психическим развитием.
Олигофрения.
Эпилептические приступы.
Недостаточная интеллектуальная деятельность.
Неврологические расстройства.

При судорожной активности детям не нужны лекарства.
Нужно обращаться в скорую незамедлительно.
Малыша положить на бок, чтобы не блокировать дыхание слюной или рвотными массами, если его стошнит.
Все травмирующие предметы нужно отодвинуть от него, оставаться с ребенком постоянно во время припадка, прилагать силы для его удержания не рекомендуется.
Нельзя пытаться удерживать язык, засовывать в рот какие-то предметы.
Жаропонижающее можно дать малышу, когда заканчиваются судороги, но врач еще не приехал.
Можно применять холодные компрессы, если температура тела слишком высокая.
Специалист при осмотре малыша оценивает его состояние, могут ввести литическую смесь внутримышечно для ускоренного устранения лихорадки. Этого хватит для борьбы с фебрильными судорогами.
При продолжительных судорогах специалисты вводят противосудорожные средства.

Нужно учитывать, что единичные судороги могут проявляться при повышенной температуре, доброкачественные отличаются благоприятными прогнозами. Такие судороги требуют наблюдения за малышом и предупреждения появления лихорадки, при которой температура становится выше 38,5 градусов. Жаропонижающие можно принимать уже при 37,5.

Вакцинация не имеет противопоказаний даже в ситуации, когда фиксировались вспышки фебрильных судорог. Иммунопрофилактика в такой ситуации выполняется в индивидуальном порядке.

При появлении припадка родители не должны делать:

Прижимать малыша к поверхности, поскольку аномальные сокращения должны пройти сами по себе, но малыш при этом может быть травмирован.
Недопустимо засовывать в рот малышу посторонние предметы, могут повредиться зубы и челюсть.
Во время припадков детям не разрешают пить воду или медикаменты, чтобы ничего не попало в дыхательные пути. Жаропонижающие средства дают малышам спустя 15 минут после припадка, предварительно нужно удостовериться в том, что состояние малыша нормализовалось.
Ребенку не требуется искусственное дыхание, нужно действовать таким образом исключительно при остановке сердца.
Нельзя оставлять малыша без присмотра, если у него появляется припадок. Это может быть опасно для жизни.

Фебрильные судороги у малышей продолжаются несколько минут и устраняются самостоятельно. Поэтому родителям предстоит оградить ребенка от возможных осложнений.

При температуре появляются фебрильные судороги в этой ситуации нужно уменьшить ее показатели. Поэтому используются физические средства и медикаменты.

К физическим средствам можно отнести способы, направленные на сбивание температуры.

Поэтому необходимо:

Раздеть ребенка.
Положить холодный компресс на лоб.
Сделать прохладную клизму.
Вытереть кожу влажной тряпкой.
Сделать укол глюкозы.
Проветрить комнату.

Перечислим популярные жаропонижающие средства:

Во время судорог специалисты прописывают транквилизаторы, если нужно их употреблять. Самостоятельно выбирать препараты и давать их детям недопустимо, поскольку можно причинить вред малышу.

Когда появляются судороги при температуре врачи прописывают:

Когда температура повышается до 39 градусов, нужно незамедлительно пользоваться жаропонижающими средствами. Терапия во многих ситуациях подразумевает нормализацию состояния по этому параметру.

Когда причиной возникновения лихорадки у ребенка является вирусная инфекция, требуются противовирусные средства, способные облегчить состояние пациента.

источник

Под наименованием лихорадочных судорог подразумеваются судорожные припадки, появляющиеся у детей лишь во время внемозговых лихорадочных заболеваний (ринофарингит, гастроэнтерит и т.д.).

С клинической точки зрения можно отграничить группу доброкачественных, простых, лихорадочных судорог, за которыми не следует какого-либо рода осложнения, и вторую группу атипичных лихорадочных судорог с более тяжелым прогнозом.

Доброкачественные простые судороги, сопровождающиеся лихорадкой, имеют следующие признаки: появляются у нормального с неврологической точки зрения ребенка, обыкновенно в возрасте от 4 месяцев до 6 лет, реже до 7 лет и чаще всего в первые три года жизни.

Припадок продолжается обычно около 15—30 минут; возникает вскоре после появления гипертермии, обусловленной внемозговым фактором, часто остающимся неуточненным. Гипертермия не должна достигать большой интенсивности, чтобы спровоцировать судорожный припадок. Известно также, что быстро достигающая кульминационной точки гипертермия чаще вызывает судороги, чем медленно устанавливающееся повышение температуры.

Притчард описал 4 клинических формы лихорадочных судорог. Наиболее часто встречается большой припадок, начинающийся резко с инициальной тонической фазы, за которой через несколько секунд следует генерализованная клоническая фаза, продолжающаяся несколько минут. Припадки, относящиеся ко второй форме, начинаются постепенно: за несколько минут или даже часов до появления судорог ребенок становится все более беспокойным, тревожным, испуганным, а в некоторых случаях может даже кричать.

Психомоторное беспокойство становится все более и более интенсивным и внезапно наступает тонический припадок, за которым следуют генерализованные клонические судороги. К третьей, гораздо реже встречающейся форме, относятся акинетические припадки, четвертая же, еще более редкая, проявляется в чисто тонических припадках с потерей сознания, при которых отсутствуют последующие клонические подергивания, но наблюдаются ярко выраженная синюшность.

Обычно, в случае гипертермии появляется лишь одна судорога; лишь в редких случаях в первые часы после появления гипертермии могут возникнуть две или три судороги. Однако, если продолжается гипертермия и судороги все еще появляются спустя 18—24 часа после ее начала, в таком случае речь уже не идет о простых лихорадочных судорогах.

В межприпадочном периоде электроэнцефалограмма находится в пределах нормы. В лихорадочном периоде иногда даже через несколько часов после судорог, если температура остается еще повышенной, можно обнаружить диффузную неспецифическую медленную высоковольтную активность. Простые лихорадочные судороги возникают у детей, не обладающих предрасположением к идиопатическим судорогам, в то время как лихорадочные судороги с тяжелым прогнозом появляются, по-видимому, у детей с предрасположением к эссенциальной, генуинной эпилепсии, при которой температура играет лишь провоцирующую роль (Ливингстон).

Атипичные лихорадочные припадки с тяжелым прогнозом характеризуются следующими признаками:
— эпилептические данные в анамнезе по восходящей линии или в семье больного;
— более длительные припадки, продолжающиеся около 30 минут, с судорожной асимметрией, как генерализованные, так и очаговые; типичный очаговый припадок, без генерализации, наводит на мысль о наличии атипичных судорог;
— постпароксизмальные параличи и постпароксизмальное длительное нарушение поведения;
— значительное число судорожных припадков в течение одного лихорадочного эпизода;
— продолжительная потеря сознания после припадка с симптомами затронутости пирамидного пути;
— длительные энцефалографические изменения после припадка (медленные волны, затрагивающие все полушарие головного мозга, очаговые аномалии).

С электроэнцефалографической точки зрения гипертермические судороги, обусловленные доброкачественным энцефалитом, характеризуются наличием преходящих остроконечных волн в задних отведениях. Все же и в этих случаях у некоторых больных может впоследствие наблюдаться детская эпилепсия. При судорогах, обусловленных энцефалитами с более тяжелым течением, обнаруживается диффузная дизритмия, с медленными и дезорганизованными дельта-волнами, пики со следовой медленной волной, а также быстрые или медленные ппки (Фор и сотрудники).

Андрэ-Бализо и Гуссет выделяют, с одной стороны, простые лихорадочные судороги, как правило единичные, появляющиеся во время инфекционных заболеваний, сопровождающихся температурой, спустя 6—18 часов после начала лихорадочного состояния, а с другой стороны, судороги, связанные с энцефалитическими процессами. По мнению вышеуказанных авторов, судороги, появляющиеся позже 18 часов от начала лихорадочного состояния, указывают, по-видимому, на участие головного мозга в патологическом процессе и, следовательно, в этих случаях речь идет о судорогах, связанных с энцефалитическими процессами.

Все же, в конце концов, эти авторы приходят к заключению, что очень трудно установить четкие критерии лишь на основании момента возникновения судорог в связи с началом лихорадочного состояния и что вышеуказанные две группы в значительной мере сходны между собой.

Простые гипертермические судороги предполагают наличие пониженного судорожного порога головного мозга у детей. Исследования, проведенные в нашем институте, показали, что в 78,28% общего числа детских конвульсий (лихорадочных, спазматического плача, спазмофилии), отмечались патологические данные в анамнезе семейном (однородные, неоднородные) или личном (главным образом родовые травмы).

По мнению некоторых авторов, гипертермические судороги появляются обычно в возрасте до 3 лет. Из 36 случаев, находившихся под наблюдением Андрэ-Бализо и Гуссета, у 27 детей отмечались судороги в возрасте от 0 до 3 лет, причем у 16 из этих последних наблюдались общие или очаговые изменения электроэнцефалографических кривых; что касается остальных 9 больных, у которых судороги появились в возрасте после трех лет, у 8 из них наблюдались тяжелые электроэнцефалографические изменения. После 3-летнего возраста гипертермия выявляет эпилепсию, остававшуюся до того времени латентной. Бридж защищает сходную точку зрения и настаивает также на тяжелом прогнозе гипертермических судорог, возникающих в возрасте после 3 лет.

При доброкачественных гипертермических судорогах электроэнцефалографические изменения после припадка незначительны, а с клинической точки зрения непосредственно после припадка не отмечаются очаговые неврологические симптомы. Температура, появляющаяся за несколько часов или дней до возникновения судорог, указывает на наличие менинго-энцефалитических поражений.

Лаплан, Хамберт, Ложе и Сальбре (Laplan, Humbert, Loget, Salbreux) обнаружили в анамнезе 218 находившихся под их наблюдением детей младше 4-летнего возраста 98 случаев гипертермических судорог. Они пришли к заключению, что их истинные гипертермические судороги, то есть те, которые не вызваны менинго-энцефалитическим процессом, характеризуются отсутствием в анамнезе какого-либо предшествующего акушерского, семейного или травматического фактора, наступлением судорожного припадка в период значительного повышения температуры и довольно частым наличием ринофарингита. Переход судорожного припадка на другую сторону или наличие постпароксизмальных симптомов не противоречат, по мнению этих авторов, наличию гипертермического припадка не энцефалитического происхождения.

Фор и сотрудники различают три формы гипертермических судорог. Первую категорию составляют простые гипер термические судороги, характеризующиеся лихорадочным состоянием с нормальной электроэнцефалографической кривой (60% больных). Во вторую группу включаются эпилептики, у которых наблюдаются припадки и вне гипертермического состояния (25% общего числа больных), и, наконец, в последнюю группу входят комплексные состояния (15%), комбинирующиеся с астматическими приступами, с появлением ацетонурии и т.д.; эти больные фактически не являются эпилептиками, но все же и у них отмечается в покое электроэнцефалографическая кривая с гиперсинхронными медленными волнами. Наши исследования показали, что в 21,7% случаев детских судорог последние сопровождались или им предшествовало лихорадочное состояние.

источник

Когда у малыша поднимается высокая температура, появляется риск развития судорожного синдрома. Об этом знает большинство родителей. Из-за чего это случается, насколько это вероятно и как оказать малышу первую помощь, мы расскажем в этом материале.

Судорожные сокращения мышц при жаре – типичное явление у детей. Взрослые таким осложнением высокой температуры не страдают. Мало того, вероятность развития судорог с годами снижается. Так, у подростков их не бывает совсем, а вот у младенцев от рождения и у малышей до 6 лет риск именно так отреагировать на жар и лихорадку велик как ни у кого. Пик заболевания приходится на детей в возрасте от полугода до полутора лет.

Судороги могут развиться при любой болезни, которая сопровождается значительным подъемом температуры тела.

Критической в плане вероятности возникновения фебрильных судорог считается температура, которая превышает субфебрильные значения, когда столбик термометра поднимается за отметку в 38,0 градусов. Достаточно редко, но и такое не исключено, судороги «стартуют» при 37,8-37,9 градусах.

Вероятность, что у ребенка начнется столь неприятный симптом, не слишком велика. Лишь один из 20 карапузов с высокой температурой, по статистике, подвержен судорожному синдрому. Примерно в трети случаев фебрильные судороги возвращаются – если ребенок однажды испытал их, то риск повторного приступа при очередном заболевании с лихорадкой и температурой равен примерно 30%.

В группу риска входят дети, которые родились недоношенными, маловесными, малыши с патологиями центральной нервной системы, дети, появившиеся на свет в результате стремительных родов. Однако эти утверждения – не более, чем предположение врачей и ученых. Истинные факторы риска до сих пор остаются неизвестными.

Правда, одно известно достоверно – судороги с большой долей вероятности при высоком жаре могут появиться у детей, чьи родители или родственники во втором и третьем поколении страдают эпилепсией или другими судорожными недугами и состояниями.

Генетическая предрасположенность играет, таким образом, решающую роль.

При высокой температуре у ребенка повышается внутренняя температура, в том числе головного мозга. «Перегретый» мозг сам по себе способен на самые разнообразные «выходки», но чаще всего он просто начинает посылать неверные сигналы мышцам, которые начинают непроизвольно сокращаться.

Вопрос о том, каким образом высокая температура провоцирует судорожный синдром, – один из самых спорных в медицинской науке. К единому мнению исследователи так и не пришли. В частности, до сих пор непонятно, могут ли длительные фебрильные судороги «запустить» процесс эпилепсии у ребенка. Одни ученые уверяют, что эти недуги никак не связаны между собой, хоть и похожи по симптоматике, другие видят определенную связь.

Очевидно, что к механизму развития судорог имеет отношение возрастная незрелость детской нервной системы, несовершенство ее работы. Именно поэтому, когда она развивается в достаточной степени, ближе к окончанию дошкольного возраста, о фебрильных судорогах можно забыть, даже если до этого возраста они повторялись с завидным постоянством при каждом заболевании, при котором повышалась температура.

Причины, которые лежат в основе фебрильных судорог, до сих пор изучаются, доподлинно о них судить сложно. Однако известны провоцирующие факторы. Высокий жар у ребенка могут вызвать инфекционные и неинфекционные заболевания. К распространенным инфекциям относятся:

вирусы (ОРВИ, грипп, парагрипп);

бактерии (стафилококковая инфекция, скарлатина, дифтерия и т. д);

Неинфекционные причины жара с вероятностью развития судорог:

дефицит кальция и фосфора в организме;

нейрогенное повышение температуры;

сильная аллергическая реакция;

реакция на прививку АКДС (возникает нечасто).

Фебрильные судороги развиваются не сразу, а только спустя сутки после установления температуры на высоких значениях. Сами по себе судорожные сокращения бывают простыми и сложными. Простые судороги длятся от нескольких секунд до 5 -15 минут, при них сокращаются все мышцы равномерно, происходит кратковременная потеря сознания, после которого малыш обычно не может вспомнить, что случилось, и достаточно быстро засыпает.

Сложные фебрильные судороги проявляются сокращением и конвульсиями отдельно конечностей или только одной половины тела. Приступы при атипичных судорогах длительные – более четверти часа.

Если простые судороги обычно единичные, не повторяющиеся в течение дня, то атипичные могут возвращаться несколько раз за сутки.

Фебрильный судорожный приступ всегда начинается внезапно, без каких-либо предпосылок и предвестников. Ребенок просто теряет сознание. Первыми подвержены конвульсивным сокращениям нижние конечности. Только после этого судорога охватывает тело и руки. Поза ребенка в ответ на судорожные сокращения меняется и становится характерной – малыш выгибает спинку дугой и откидывает голову назад.

Кожные покровы становятся бледными, может проявиться цианоз. Синюшность обычно проявляется в районе носогубного треугольника, также запавшими выглядят глазницы. Могут происходить кратковременные остановки дыхания.

Из приступа ребенок выходит плавно, все симптомы развиваются в обратном порядке. Сначала возвращается естественный цвет кожи, исчезает цианоз губ, темные круги под глазами, затем восстанавливается поза – спина распрямляется, подбородок опускается. В последнюю очередь пропадают судороги нижних конечностей и к ребенку возвращается сознание. После приступа малыш чувствует себя уставшим, разбитым, апатичным, он хочет спать. Сонливость и разбитость сохраняется на несколько часов.

Всем без исключения родителям малышей нужно знать правила оказания первой неотложной помощи на случай, если у чада внезапно начнутся фебрильные судороги:

Вызвать «Скорую помощь» и зафиксировать время начала приступа, эта информация будет очень важна для приехавшей бригады врачей, чтобы дифференцировать судороги и принять решение о дальнейшем лечении.

Уложить ребенка на бок. Проверить, чтобы во рту малыша не было ничего постороннего, чтобы он не подавился. При необходимости полость рта очищают. Боковое положение тела считается универсальной «позой спасения», оно препятствует возможной аспирации дыхательным путей.

Открыть все форточки, окно, балконную дверь, чтобы как можно скорее обеспечить доступ свежего воздуха.

От места, где лежит ребенок, следует убрать подальше все острое, опасное, чтобы он в конвульсии не мог нечаянно травмироваться. Удерживать силой тело малыша не надо, это также чревато травмированием мышц, связок, костей. Достаточно слегка придерживать и наблюдать, чтобы чадо не ушиблось.

Родителям нужно как можно более детально запомнить или заснять на видео все особенности приступа, пока едет бригада «Скорой помощи» – есть ли у малыша реакция на окружающих, на свет, громкие звуки, голоса родителей, равномерны или неравномерны сокращения конечностей, насколько интенсивна конвульсия. Эта информация вместе с точным временем продолжительности приступа поможет врачу оперативно разобраться в ситуации, поставить правильный диагноз, исключить эпилептический припадок, менингит и ряд других опасных для здоровья болезней, которые тоже сопровождаются судорожным синдромом.

При появлении судорог ни в коем случае нельзя делать следующее:

Обрызгивать ребенка холодной водой, погружать его в холодную ванну, прикладывать к телу лед. Это может вызвать спазм сосудов, и ситуация осложнится.

Выпрямлять сведенными судорогами конечности, насильно разгибать выгнутую спину. Это может обернуться травмами костей, сухожилий, суставов, позвоночника.

Мазать ребенка жирами (барсучьим, салом), спиртом (и водкой тоже). Это нарушает терморегуляцию, что приводит к еще более сильному перегреванию головного мозга.

Вводить в рот ребенку ложку. Общее мнение о том, что малыш без ложки может проглотить собственный язык, – не более чем распространенное обывательское заблуждение. Проглотить язык невозможно в принципе.

Таким образом, пользы от ложки нет, а вред велик – в попытках разжать зубы ребенку с судорогами родители часто ломают зубы ложкой, травмируют десны. Обломки зубов легко могут попасть в дыхательные пути и вызвать механическое удушье.

Делать искусственное дыхание. Ребенок без сознания продолжает дышать, даже если имеют место кратковременные остановки дыхания. Вмешиваться в этот процесс не стоит.

Вливать в рот воду или иные жидкости. В приступе ребенок не может глотать, поэтому поить его жидкость нужно только тогда, когда малыш находится в сознании. Попытки залить воду или лекарство в рот во время фебрильных судорог могут быть смертельно опасны для ребенка.

Первая помощь со стороны приехавших врачей «неотложки» будет заключаться в экстренном введении раствора седуксена. Дозировка может быть различной и берется из расчета 0,05 мл на каждый килограмм веса чада. Укол делают внутримышечно или в подъязычное пространство – в дно полости рта. Если эффекта нет, то через 15 минут введут еще одну дозу раствора седуксена.

После этого врач начнет опрашивать родителей с целью выяснить характер, продолжительность и особенности судорожного синдрома. Визуальный осмотр и клиническая картина помогут исключить другие болезни. Если судороги были простыми и ребенку более полутора лет, врачи могут оставить его дома. Теоретически. На практике госпитализацию предлагают всем деткам хотя бы на сутки, чтобы медики могли убедиться в том, что у ребенка не будет повторных приступов, а если они произойдут, то малышу сразу будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

В условиях стационара ребенку, который пережил приступ фебрильных судорог, проведут необходимые диагностические обследования, цель которых – выявить нарушения центральной нервной системы, периферической нервной системы и другие патологии. У него возьмут кровь и мочу на анализы, малышам до года обязательно сделают УЗИ мозга через «родничок», ультразвуковой сканер позволит рассмотреть размеры и особенности структур мозга. Детям старше при склонности к частым приступам назначат компьютерную томограмму.

Если приступ повторится, то ребенку внутримышечно введут 20% раствор оксибутирата натрия в дозе, зависящей от веса малыша – от 0,25 до 0,5 мл на килограмм. Этот же препарат могут ввести внутривенно с раствором глюкозы 10%.

Если раньше детям после фебрильных судорог назначали длительный прием противосудорожных препаратов (в частности, «Фенобарбитала»), то сейчас большинство врачей склонны считать, что от этих лекарств вреда больше, чем потенциальной пользы. К тому же не доказано, что прием притивосудорожных препаратов хоть как-то влияет на возможность повторения судорог при следующем заболевании с повышенной температурой.

Фебрильные судороги особой опасности не несут, хоть и кажутся родителям чрезвычайно опасными. Главная опасность – в несвоевременном оказании помощи и в распространенных ошибках, которые могут допустить взрослые при оказании неотложной помощи. Если все сделано правильно, то риска для жизни и здоровья малыша нет.

Утверждения о том, что фебрильные судороги влияют на развитие эпилепсии, достаточной убедительной научной базы не имеют. Хотя некоторые исследования показывают определенную связь между продолжительными и частыми рецидивирующими судорогами на фоне высокой температуры и последующим развитием эпилепсии. Однако особо подчеркивается, что эпилепсия у таких детей тоже имеет генетические предпосылки.

Ребенок, который при каждом заболевании с повышением температуры страдает судорогами, обычно полностью избавляется от этого синдрома после достижения шестилетнего возраста.

Связь между задержкой психического и физического развития и фебрильным судорожным синдромом кажется врачам также недостаточно доказанной.

Хоть педиатры и советуют следить за температурой ребенка при болезни и поить его жаропонижающими препаратами с формулировкой «чтобы избежать судорог», избежать фебрильных приступов невозможно. Нет мер профилактики, которые гарантировали бы, что судорог не будет. Если у ребенка есть генетическая предрасположенность, то от приступа его не спасут ни ударные дозы жаропонижающих, ни постоянные измерения температуры тела.

Эксперименты, которые проводились в клинических условиях показали, что дети, которые каждые 4 часа принимали жаропонижающие средства, и дети, которые не принимали жаропонижающих, одинаково подвержены фебрильным судорогам.

Если фебрильные судороги уже однажды случались, то за ребенком просто нужен повышенный контроль. Родители должны быть готовы к развитию судорожного синдрома в любое время суток, даже ночью во сне. Действовать следует по указанной выше схеме оказания неотложной помощи.

О том, что делать при фебрильных судорогах у детей, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Итак, мы с вами продолжаем обсуждение вопросов, касающихся повышенной температуры и лихорадки, а также влияния лихорадочных состояний на здоровье детей и взрослых. Поговорим сегодня об опасностях и осложнениях, которые могут возникать в основном, конечно, в детском возрасте, хотя встречаются и у взрослых. В чем же может быть опасность развития лихорадки?

Чем может быть плоха лихорадка?

Часто от старшего поколения – бабушек и наших мам, мы можем услышать, что повышение температуры до крайне высоких значений опасно и может приводить к тому, что ребенок может прямо таки «сгореть от лихорадки» при превышении температуры выше 39.2 градусов. Однако, эти представления, связанные с лихорадкой, можно отнести к распространенным заблуждениям. «Сгореть от температуры» ни ребенок, ни взрослый не смогут, не смотря на то, что иногда лихорадка может переноситься ребенком крайне тяжело. Также не влияет на этот процесс и длительность лихорадки, будь она несколько часов или даже несколько дней. Опасна не сама лихорадка, а та тяжелая болезнь, которая эту самую лихорадку вызывает и провоцирует повышения температуры. Так, высокой температурой может сопровождаться менингит, прогрессивно развивающееся воспаление легких – пневмония и некоторые опасные инфекции.

Конечно же, повышение температуры выше значений в 39.0 градусов может переноситься ребенком или взрослым достаточно тяжело, хотя нелегко может переноситься и более низкая температура, даже субфебрильная – зачастую невысокие цифры лихорадки переносятся как раз хуже, нежели высокая температура. Нарушение состояния при лихорадке и является одним из ведущих факторов для проведения жаропонижающих мероприятий. При приеме жаропонижающих препаратов, если лихорадка плохо переносится ребенком, может приводить к нормализации общего состояния, нормализации самочувствия, снижению или совсем исчезновению болезненных явлений. Однако же, при всем видимом положительном, такая терапия нисколько не способствует самому лечению основного заболевания. Кстати говоря, при необоснованно частом и нерациональном применении жаропонижающих средств, работа внутренних эффективных защитных факторов тела малыша может существенно ухудшаться. То есть мы сами затягивает и усложняем процесс выздоровления.

Единственным реальным осложнением при выраженном повышении температуры тела, помимо проявления лихорадки в виде общей слабости, сонливости или головных болей, могут считаться повышенные риски развития у детей в первые три-пять лет жизни так называемых фебрильных или младенческих судорог. Это особые судороги, возникающие как реакция на повышение температуры.

Развитие фебрильных судорог

Фебрильными, младенческими, лихорадочными судорогами называют конвульсивые (судорожные) припадки с потерями сознания, возникающие у детей до трех, реже до пяти-шести лет, при повышении температуры тела выше 38.5-39.3 градусов. Обычно такая температура при фебрильных судорогах является следствием каких-либо заболеваний – гриппа, ОРВИ, ангины, кишечных инфекций, реже перегревания. Такие судороги не относят к эпилепсии и эпилептическим припадкам, это отдельный и не связанный с эпилепсией вид судорог. Эти судороги не влияют на дальнейшую жизнь и здоровье ребенка, это было подтверждено многочисленными научными исследованиями, не было выявлено отклонений в нервно-психическом, физическом плане, в успеваемости и не зафиксированы изменения в поведении и эмоциональности детей. По данным статистики, фебрильные судороги могут давать до 5% всех детей до трех лет, а старше трех лет эта цифра снижается до 0.1%, чаще всего фебрильные (младенческие) судороги возникают у малышей первого и второго года жизни.

Причины проявления подобного рода судорог у малышей еще окончательно не прояснились, но, однако, установлено, что некоторыми из провоцирующих факторов для фебрильных судорог могут стать особенности функционирования нервной системы детей и ее функциональная незрелость. Также важным фактором в развитии фебрильных судорог считается наследственное предрасположение к судорогам, в том числе и фебрильным. Если у вас в детстве отмечались фебрильные судороги, вероятность их развития у вашего ребенка будет выше, чем у других детей. Об этом стоит помнить.

Фебрильные судороги могут возникать только при повышенной температуре, это цифры выше 38.0 градусов, причем это может быть любое заболевание, сопровождающееся повышением температуры. Преимущественно судороги возникают при развитии бледного типа лихорадки, и особенно если родители проводят неправильно жаропонижающие мероприятия. Чаще всего в момент возникновения судорог дети полностью теряют контакты с окружающим миром, теряют сознание, этим судороги отличаются от сильного озноба во время бледной лихорадки. При этом дети не могут реагировать на слова и на действия, обращенные к ним, не слышат родителей, перестают плакать или говорить, может происходить задержка дыхания, возникает цианоз слизистых оболочек или кожных покровов.

По проявлениям фебрильные судороги могут быть в виде припадков нескольких разных типов, отличающихся по внешнему виду. Может быть сильное напряжение во всех мышцах тела малыша – тонические судороги с запрокидыванием головы кзади, приведением рук к грудной клетке, с резким выпрямлением ног. Затем эта стадия сменяется стадией ритмичных (клонических) подергиваний или вздрагиваний, которые постепенно меняют свою амплитуду и частоту, затухают. Может быть вариант резкого расслабления (обмякания) всех групп мышц тела ребенка, сопровождаемый непроизвольным испусканием кала и мочи. Также могут быть локальные подергивания только в руках или только в ногах.

По длительности приступы этих фебрильных судорог редко будут длиться дольше 10-15 минут, обычно они продолжаются от нескольких секунд до пяти минут. Но иногда приступы младенческих судорог могут быть серийными, одни за другими через некоторое время на фоне лихорадки. Стоит помнить, что раз возникнув, фебрильные судороги у этого же ребенка могут повториться на протяжении последующих эпизодов повышения температуры (так бывает у каждого третьего ребенка с фебрильными судорогами). Непродолжительные по времени младенческие судороги обычно возникают у обычных детей без каких-либо серьезных неврологических патологий и заболеваний нервной системы. Однако, это не значит, что данный факт нужно оставлять без внимания, после возникновения эпизода фебрильных судорог необходимо в обязательном порядке показать ребенка неврологу. Нужно обязательно будет исключить опасные и серьезные заболевания и другие опасные причины судорожных припадков – эпилепсию, менингиты, опухоли мозга. Никакого лечения фебрильных судорог в принципе не назначается – применение противосудорожных препаратов при фебрильных судорогах не показано и не снижает риска возникновения повторных эпизодов судорог при последующих эпизодах лихорадки.

Меры первой помощи при судорогах

При повышении температуры и возникновении на фоне нее фебрильных судорог у детишек необходимо срочно вызывать врачей «Скорой помощи». Обычно такие судороги прекращаются самостоятельно примерно за две-пять минут, реже они длятся более десяти минут. Но до приезда машины «Скорой помощи» родителям важно полноценно оказать малышу меры первой помощи, которая заключается в спокойном и последовательном применении особых рекомендаций. Прежде всего, нельзя поддаваться панике и нужно вести себя спокойно, таким образом, вы сможете оказать ребенку помощь. Если вы с ребенком дома одни, немедленно позвоните и позовите кого-либо на помощь.

Уложите малыша с судорогами на тихое место с ровной жесткой поверхностью (на кровать, на диван, на пол), поверните голову ребенка набок. Нельзя пытаться открывать рот ребенка насильно, вставлять ему в ротик палец, другие предметы или ложки, это только навредит ребенку. Нужно расстегнуть ворот одежды ребенка, освободить его от лишней одежды, раскутать или распеленать. Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, открыв окно или дверь, температуру в помещении создайте не выше 20-22 градусов, в жарком и закрытом помещении сбивать температуру очень трудно. Ни в коем случае не оставляйте малыша одного до момента, пока фебрильные судороги не прекратятся, кроме того, не стоит о время судорог пытаться дать ребенку лекарств, ставить уколов, давать воду. Судороги при лихорадке прекратятся самостоятельно, без вашего вмешательства.

При фебрильных судорогах нельзя использовать наружных и немедикаментозных методов снижения температуры (обтирания спиртом, водой), из-за этого может возникать вторая волна лихорадки и приступ повторных судорог, что напугает вас и ребенка еще больше. По окончании судорог нужно дать малышу любой жаропонижающий препарат, причем лучше в ректальных свечах с ибупрофеном или парацетамолом. Измерьте температуру тела ребенка, чтобы определить, точно ли с лихорадкой связаны судороги. Следите за дыханием, если малыш не дышит – немедленно приступайте по окончании судорог к процедуре искусственного дыхания.

источник

Фебрильные судороги – это судороги, как их называют «случайные судороги», которые обычно возникают у маленьких детей (в возрасте от 3 месяцев до 5 лет), что всегда связано с лихорадкой (повышением температуры тела).

К данной группе не относятся такие инфекции, как острый менингит и энцефалит, зачастую протекающие с высокой температурой тела, а также случаи возникновения фебрильных судорог, которым предшествуют афебрильные пароксизмы.

Фебрильные судороги были известны еще во времена античности. Еще Гиппократ утверждал, что фебрильные судороги чаше всего возникают у маленьких детей (в первые 7 лет жизни).

Намного реже они могут возникнуть у детей более старшего возраста и у взрослых людей.

В целом, фебрильные судороги являются важной проблемой именно педиатрии. Их актуальность предопределяется потенциальной возможностью постепенно или резко трансформироваться в различного рода доброкачественные эпилептические синдромы.

Кроме того, частые фебрильные судороги могут влиять на нервное и психическое развитие.

Диагноз «фебрильные судороги» зачастую трактуется очень обобщенно — врачи относят к ним все судороги, которые сопровождаются очень высокой температурой тела.

Это может привести к неадекватному лечению опасных нейроинфекций из-за их неустановленного характера, а также к неадекватному прогнозированию самих фебрильных судорог.

В 1905 году немецкий ученый Хохингер предложил термин «случайные судороги», чтобы использовать для конкретизированного обозначения пароксизмов и у детей грудного возраста, которые возникают как следствие повышения температуры.

Получается, что фебрильные судороги не имеют эпилептической природы и отличаются от судорог эпилептического характера.

Каждому врачу и тем, кто столкнулся с проблемой судорог, нужно знать, в чем заключается разница между фебрильными судорогами и эпилепсией. Основные отличия следующие:

1. Приступы эпилептических судорог повторяются, в отличие от всех других видов судорог. Фебрильные судороги могут возникнуть один раз и больше никогда не повториться, хотя иногда фебрильные судороги являются предвестниками судорог эпилептических.

2. Патогенез фебрильный и эпилептических судорог также различен. Во время эпилептических судорог в мозге происходит гибель нервных клеток. При фебрильных судорогах обычно происходит отек мозга, что не сопровождается гибелью нейронов. Следовательно, фебрильные судороги не ведут к снижению памяти и уменьшению скорости развития интеллекта ребенка.

3. Главное отличие фебрильных судорог от эпилептических заключается в наличии при эпилепсии на электроэнцефалограмме специфических мозговых изменений. Такие изменения могут быть как постоянными, так возникающими при определенных ситуациях.

Именно поэтому первое, что следует сделать человеку с судорожным приступом и (или) потерей сознания — провести запись электроэнцефалограммы. Однако на простой ЭЭГ ответ можно найти не всегда. Объясним почему.

Каждая клетка мозга — генератор магнитного поля и электрического тока. Разные типы клеток, а также клетки, отличающиеся по активности и расположению в головном мозге, генерируют волны разной частоты и амплитуды. У здорового человека ритмы таких волн располагаются в определенных участках мозга и меняются по роду деятельности и по времени суток.

Врач может дать заключение, соответствует ли ЭЭГ пациента его возрасту, времени исследования и характеру его активности. Кроме того, врач может увидеть патологические волны.

Именно патологические волны и разность их локализации отображают эпилепсию и другие патологии. Их наличие дает основание лишь заподозрить эпилепсию, но не поставить диагноз.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

источник

В настоящее время предпочтительней говорить не о «фебрильных судорогах», а о «фебрильных приступах», так как в клинической картине данного состояния могут наблюдаться не только судорожные, но и бессудорожные пароксизмы.

Фебрильные судороги/приступы (далее — ФП) — это доброкачественный, возраст-зависимый, генетически детерминированный синдром (при котором головной мозг восприимчив к эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру), возникающий после 1- го месяца (как правило, от 3 месяцев до 5 лет) жизни у детей с фебрильным заболеванием, не связанным с нейроинфекцией, а также без перенесенных ранее неспровоцированных судорог и не удовлетворяющих критериям других острых симптоматических судорожных эпизодов. При наличии у ребенка ФП существует вероятность их трансформации (2 — 5%) в афебрильные судороги и эпилепсию (см. далее — «сложные ФП»).

Обратите внимание! К ФП нельзя относить [1] приступы, возникающие на фоне нейроинфекции; [2] случаи, когда афебрильные приступы предшествуют ФП; [3] приступы с наличием в клинической картине четких симптомов симптоматической эпилепсии (в т.ч. приступы на фоне острого метаболического расстройства, способного вызвать судороги). Согласно проекту классификации 2001 года [ILAE], ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют диагноза эпилепсии.

Частота ФС в детской популяции составляет 2 — 5%; чаще наблюдаются у мальчиков — 60% случаев. Пик возникновения ФП приходится на возраст от 1 до 2-х лет. Повторные приступы после первого ФП возникают у 1/3 пациентов, и большинство рецидивов происходит в течение 1-года после первого ФП. При оценке риска развития рецидива ФП следует учитывать возраст ребенка, пол, наследственный анамнез, неврологический статус, степень лихорадки, частоту заболеваний, протекающих с гипертермией.

Вопросы этиопатогенеза ФП окончательно не изучены. В возникновении ФП у детей важное значение имеют следующие факторы: генетическая предрасположенность (дефект генов, контролирующих натриевые каналы и ГАМК-рецепторы), морфо-функциональная незрелость головного мозга, перинатальная патология ЦНС, гипертермия. Морфофункциональная незрелость головного мозга, проявляющаяся в повышенной возбудимости подкорковых структур, лабильности и быстрой генерализации возбуждения, слабости процессов торможения в коре, недостаточной миелинизации проводников, неустойчивости обменных процессов, повышенной проницаемости сосудов и гематоликворного барьера, гидрофильности тканей мозга способствуют развитию ФП.

ФП – это пароксизмы различной продолжительности, которые, как правило, протекают в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях у детей при температуре тела не менее 37,8 — 38,5 ºС (за исключением судорог, инициированных инфекциями центральной нервной системы). [ ! ] Во время лихорадочного заболевания за судороги можно принять озноб и непроизвольные движения ребенка. При ознобе дрожь видна во всем теле, но обычно не захватывает лицевые и дыхательные мышцы и не сопровождается потерей сознания, что позволяет отличить её от судорог. ФП наблюдаются в течение первых суток гипертермии. Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФП. Наиболее часто ФП возникают на фоне ОРВИ и острых кишечных инфекций преимущественно вирусной этиологии. До трети случаев ФП у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа. Различают типичные (простые) и атипичные (сложные) ФП (75% всех ФП составляют простые):

■ сложные ФП характеризуются следующими признаками: возраст дебюта от нескольких месяцев до 6 лет; отсутствие семейных случаев ФП и эпилепсии среди родственников пробанда; приступы генерализованные тонико- клонические или вторично-генерализованные (нередко с преобладанием фокального клонического компонента), реже фокальные моторные (в том числе, гемиклонические) или аутомоторные; продолжительность приступов более 30 минут; возможно развитие эпилептического статуса; нередко возникновение постприступных симптомов выпадения (Тоддовский парез, речевые нарушения и др.); наличие в неврологическом статусе очаговых неврологических симптомов; задержки психического, моторного или речевого развития; наличие при ЭЭГ-исследовании продолженного регионального замедления, чаще по одному из височных отведений; обнаружение при нейровизуализации структурных изменений в мозге (типично-гиппокампальный склероз), которые могут возникать не сразу после ФП, а развиваются с возрастом; высокий риск трансформации в симптоматическую фокальную эпилепсию (наиболее вероятен риск развития эпилепсии после фебрильных припадков в случае обнаружения локальных знаков на ЭЭГ, а также их возникновения на первом году жизни, особенно первом полугодии или при более позднем дебюте — после 3 — 4 лет).

Педиатру важно выяснить причину лихорадки, для чего оправданы общепринятые исследования (анализы мочи и крови, по показаниям — рентгенограмма органов грудной клетки). Исследование концентрации кальция в крови показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Другие биохимические исследования проводят по показаниям. При оценке состояния младенцев и детей до5 лет, перенесших простые ФП, педиатру, как уже было указано, в первую очередь необходимо установить причину лихорадки. У всех детей с фебрильной температурой тела на момент обследования следует заподозрить бактериальный менингит. Люмбальная пункция строго рекомендована у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года при наличии симптомов менингита. У детей, которым не проводилась иммунизация от гемофильной инфекции (Hib) и пневмококка (Streptococcus pneumoniae), при невыясненном иммунологическом статусе, а также у детей, которые до обследования получали антибиотикотерапию, люмбальная пункция рекомендуется в качестве диагностической опции, решение должно приниматься лечащим врачом индивидуально. Простые ФП не требуют проведения ЭЭГ и нейровизуализации (как правило, ЭЭГ показана после первого эпизода ФП только при длительных — более 15 мин, повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляют характерные для эпилепсии признаки). МРТ и КТ-исследование назначается только в случае атипичных ФП, отсутствии быстрого восстановления больного. МРТ при типичных ФП не выявляет отклонений от нормы. При атипичных ФП нередко выявляется склероз аммонова рога, что является серьезным признаком вероятной трансформации в эпилепсию.

При наличии гипертермии у детей с ФП в анамнезе необходимо проведение мероприятий, способствующих снижению температуры тела, включая обтирания водой комнатной температуры. По рекомендации ВОЗ детям с наличием ФП в анамнезе пороговое для назначения жаропонижающих средств значение температуры тела может быть снижено до уровня 37,5 — 38 ºС. Жаропонижающим средством первого выбора является парацета- мол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60мг/кг/сут). Рекомендуется также ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Ребенка с генерализованным судорожным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад дли облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов; при необходимости освобождают дыхательные пути. При типичных ФП длительное назначение антиэпилептических препаратов (АЭП) недопустимо. Возможно 2 метода терапии: прерывистое назначение АЭП перорально во время лихорадки и парентеральное введение препаратов в начале развившегося приступа. Прерывистая профилактика АЭП проводится в течение всей лихорадки и 2 — 3 дня после нее. Препаратом первого выбора служит фенобарбитал в дозе 3 — 5 мг/кг/сут в 2 приема с 12-часовым интервалом. Препарат второго выбора — клобазам в дозе 0,5 мг/кг/сут в 2 приема. Применим конвулекс (вальпроевая кислота) в форме таблеток пролонгированного действия в дозе 30 мг/кг/сут в течение 7 дней. В момент начавшихся приступов рекомендуется парентеральное введение препаратов для купирования приступа и предупреждения развития длительного приступа и эпистатуса. Показаны диазепам внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25 мг/кг (возможно введение 2 раза в сутки), а также конвулекс внутривенно струйно 10 — 15 мг/кг/сут.

При атипичных ФП и наличии факторов риска рецидива приступов рекомендуется назначение постоянной противосудорожной терапии в соответствии с характером приступов сроком не менее 2-х лет. Препаратом выбора является вальпроевая кислота в дозе 20 — 40 мг/кг/сут дважды в день. Профилактическая противосудорожная терапия при ФП не показана.

Дети со сложными ФП направляются в неврологический стационар для исключения дебюта эпилепсии. Дети с ФП (простыми и сложными) должны входить в группу диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение осуществляется до 5-ти летнего возраста. Частота посещений 2 раза в год с активным вызовом пациентов в поликлинику. При учащении ФП, изменении характера приступа, появлении приступов при нормальной температуре, появлении в неврологическом статусе очаговой симптоматики необходимо направлять ребенка в неврологическое отделение.

подробнее в статье «Фебрильные приступы у детей. Современные аспекты дефиниции, клссификации, патогенеза и лечения А.И. Хамзина, Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина, Кыргызстан (журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №4, 2016) [читать]

Читайте также:

рекомендации «Фебрильные приступы у детей. Рекомендации по диагностике и лечению» информационное письмо для педиатров, ноябрь 2014 г. (БУЗ ВО «Вологодская областная детская больница») [читать]

источник