Типы температурных кривых лихорадок их клиническое значение

Температурные кривые — это графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки (см.), имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.
1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).

2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).

3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).

4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).

6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).

7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

По температурным кривым различают 3 периода лихорадки.

1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе).

2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней.

3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др.; рис. 9).

Рис 1—9. Различные виды температурных кривых.
Рис. 1—7 Лихорадки:
Рис. 1 — постоянная;
Рис. 2 — послабляющая;
Рис. 3 — перемежающаяся;
Рис. 4. — гектическая;
Рис. 5. — возвратная;
Рис. 6. — волнообразная;
Рис. 7. — неправильная.
Рис. 8. Кризис.
Рис. 9. Лизис.

При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение, нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия. См. также Температура тела, Температурный лист.

Основная температурная кривая — ежедневное определение утром после пробуждения ректальной температуры в течение менструального цикла, в первую половину которого температура колеблется около низких величин. В середине цикла она повышается на 0,6—0,8° в связи с овуляцией, затем удерживается на относительно высоком уровне, а за 1—2 дня до начала менструации круто падает.

источник

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).

1. Постоянная лихорадка (febris continua). Колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39°С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней (рисунок 6).

2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний (рисунок 7).

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5°С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов — гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза (рисунок 8).

4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии (рисунок 9).

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа (рисунок 10).

6. Извращённая лихорадка (febris inversa) или обратного типа лихорадка: при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза (рисунок 11).

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма (рисунок 12).

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза (рисунок 13) .

Рис. 6. Постоянная лихорадка Рис. 7. Послабляющая лихорадка

Рис. 8. Истощающая лихорадка Рис. 9. Перемежающая лихорадка

Рис. 10. Возвратная лихорадка

Рис. 11. Извращенная лихорадка Рис. 12. Неправильная лихорадка

Рис. 13. Волнообразная лихорадка

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10190 — | 7222 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Определение типов температурных кривых при лихорадках различной этиологии.

Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении.

Лихора́дка (лат. febris) — неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела

1.) При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).
2.) Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).
3.) Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).
4.) Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).
5.) Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).
6.) Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).
7.) Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.
8.) Неправильная лихорадкавстречается наиболее часто.Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

Мазок крови при гемолитической анемии.

Картина крови

Выраженность анемии при микросфероцитозе различная, у значительной части больных она небольшая. Содержание гемоглобина 90-100 г/л, в период криза снижается до 40-50 г/л, особенно у маленьких детей. Гемолитические кризы при микросфероцитозе чаще всего провоцируются инфекцией.

Количество микросфероцитов при наследственном микросфероцитозе бывает различным. У некоторых больных большинство эритроцитов — микросфероциты; у них обычно есть выраженные признаки повышенного гемолиза. У родственников больных микросфероцитозом, которые не предъявляют жалоб и у которых болезнь выявляется лишь при активном осмотре, чаще всего обнаруживается небольшой процент микросфероцитов. Большая часть клеток — переходные формы от дискообразных клеток к микросфероцитам.

Количество лейкоцитов при микросфероцитозе чаще нормальное, в период кризов наблюдается лейкоцитоз, иногда с выраженным нейтрофильным сдвигом. Количество тромбоцитов остается в большинстве случаев нормальным.

Как правило, наблюдается раздражение красного ростка костного мозга. В норме соотношение составляет 3:1. При микросфероцитозе, как и при многих других видах гемолитических анемий, это соотношение изменяется — количество красных ядерных элементов становится равным количеству белых или даже превышает его.

Уровень гипербилирубинемии у больных микросфероцитозом зависит от тяжести заболевания и периода обследования больного. Вне кризов содержание билирубина может колебаться от нормальных цифр до 57-76 ммоль/л, в период криза оно сильно повышается.

При нормальном функциональном состоянии печени и сравнительно большом увеличении распада эритроцитов содержание билирубина может быть нормальным.

Естественно, что уровень и тип билирубина изменяются при осложнении микросфероцитарной гемолитической анемии обтурационной желтухой. В этих случаях содержание билирубина повышается (иногда до высоких цифр).

Методика подсчета в камере

Принцип метода подсчета лейкоцитов аналогичен принципу подсчета эритроцитов, суть его состоит в точном отмеривании крови и разведении ее в определенном объеме жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере и пересчете полученного результата на 1 мл крови.

Оборудование и реактивы:

1. Смесители или пробирки для подсчета лейкоцитов.

2. 3 %-ный раствор уксусной кислоты, к которому прибавлено несколько капель метилвиолета или метиленовой синьки.

Смеситель для лейкоцитов отличается от смесителя для эритроцитов тем, что имеет более широкий просвет капилляра и меньший по величине резервуар. На смесителе нанесены 3 метки: 0,5, 1,0 и 11. Это позволяет развести кровь в 10 либо в 20 раз (чаще разводят в 20 раз).

Ход исследования.При взятии крови для подсчета лейкоцитов предварительно удаляют ватным тампоном остатки крови с кожи и, слегка сдавливая палец, выпускают свежую каплю крови. При работе со смесителями кровь набирают до метки 0,5, затем разводят 3 %-ным раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета лейкоцитов наливают 0,4 мл 3 %-ного раствора уксусной кислоты и в нее выпускают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Тщательно встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру. Так как лейкоцитов гораздо меньше, чемэритроцитов, то для большей точности подсчет производят в 100 больших (неразграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1-2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расчету числа эритроцитов по формуле:

где X — количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; Б — количество сосчитанных малых квадратов (1600); 4000 — величина, умножая на которую мы получаем количество клеток в 1 мкл.

Расчета лейкоцитарной формулы нет нормального!

Определение типов температурных кривых при лихорадках различной этиологии.

Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

Лихорадочная реакция в большинстве случаев носит защитный и приспособительный характер и направлена на мобилизацию организма против патогенного агента. Лихорадка отрицательно влияет на размножение и выживание ряда микроорганизмов – возбудителей болезней: так, гонококки и трепонемы погибают при температуре 40 – 41,9 0 С, лихорадка создает неблагоприятную среду для развития пневмококков и может препятствовать размножению вирусов (репродукция многих вирусов сокращается в 50 раз и более), способствует снижению концентрации в сыворотке крови свободного железа необходимого для развития многих патогенных микроорганизмов, усиливает иммунологическую реактивность организма: активирует фагоцитоз, увеличивает продукцию антител и выработку интерферона; подавляет развитие соединительной ткани, активирует регенерацию тканей, при лихорадке увеличивается кровенаполнение внутренних органов, происходит стимуляция обменно-ферментативных процессов в клетках: повышается активность гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов; активируется гипофиз-адреналовая система: повышается секреция адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов, гормонов гипофиза; активируются барьерная и антитоксическая функции печени, усиливается мочевинообразование.

Лихорадка, как и всякая приспособительная реакция, не всегда полезна. В зависимости от характера болезни и индивидуальных особенностей она может быть и вредной:

— лихорадка вызывает дискомфорт у больного (озноб, недомогание, головная боль, апатия, сонливость, ощущение жара, бред, у детей младшего возраста могут возникать судорожные приступы), что сопряжено с угнетением или активацией высшей нервной деятельности;

— повышается частота дыхания (на каждый градус повышения температуры тела ЧДД увеличивается на 4; при этом альвеолярная вентиляция увеличивается в большей степени, чем продукция углекислого газа, а это вызывает сужение сосудов мозга и снижение мозгового кровотока, что ухудшает снабжение мозга кислородом и угнетение ЦНС (головная боль, чувство разбитости, неспособность в достаточной степени концентрировать внимание, плохой сон, явления менингизма, спутанность сознания, бред, галлюцинации, судороги);

— неблагоприятное влияние лихорадки испытывает сердечно-сосудистая система: повышение температуры тела на 1 0 С сопровождается учащением сердцебиения на 8-10 уд/мин, а сердечный выброс в среднем увеличивается на 27%; АД в первую фазу развития лихорадки повышается (в результате повышения рефлекторной возбудимости сосудодвигательного центра и вазоконстрикции при повышении тонуса симпатической нервной системы); при высокой температуре системное артериальное давление снижается, но увеличивается давление в легочной артерии, появляется тахикардия как следствие прямого действия тепла на синусовый узел сердца и как компенсаторная реакция на периферического сосудистого сопротивления (что при массивных поражениях легких приводит к усилению нагрузки на правый желудочек вследствие повышения давления в легочной артерии);

— со стороны желудочно-кишечного тракта при лихорадке наблюдаются потеря аппетита, понижение секреции слюны, атония кишечника (запоры, метеоризм), снижение экскреторной функции поджелудочной железы, ослабление моторной, секреторной и всасывательной функций желудка;

— неблагоприятное влияние на метаболические процессы путем усиления катаболизма и торможения анаболизма (усиление основного обмена на 10 – 12% соответственно повышению температуры тела на 1 0 С), что сопровождается пропорциональным ростом потребности организма в белках, кислороде, жидкости и отрицательным азотистым дисбалансом вследствие увеличения выделения с мочой азотистых продуктов обмена (мочевины);

— за счет активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы происходят изменения в углеводном и жировом обмене: повышается гликогенолиз (развивается гипергликемия в результате активации симпатической нервной системы и увеличения секреции адреналина), а истощение запасов гликогена ведет к усиленному использованию жиров и окислению их не до конечных продуктов (с накоплением кетоновых тел);

— лихорадка часто сопровождается изменением вводно-электролитного обмена: в первой стадии усиление почечного кровотока сопровождается повышением диуреза; во второй стадии в связи с повышенной секрецией альдостерона ограничивается выведение из организма ионов натрия и диурез снижается (происходит задержка воды в ряде органов, мышцах и воспалительных очагах); в третью стадию лихорадки диурез повышается, увеличивается секреция воды потовыми железами, с мочой и потом выделяется значительное количество натрия хлорида;

— за счет ускоренного разрушения провитаминов и витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз;

— лихорадка может нарушить рост и формирование плода у беременных (вызывать задержку развития мозга, анэнцефалию, и даже быть тератогенной).

В крови при лихорадке значительно повышается содержание ретикулоцитов, что свидетельствует об усилении гемопоэза. На стадии подъема температуры имеет место перераспределительная лейкопения, которая в дальнейшем сменяется лейкоцитозом со сдвигом формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов.

Если температура тела повышается до 42,2 0 С и выше, то становится возможным возникновение необратимых изменений головного мозга вследствие денатурации белков и нарушения нормальной ферментативной деятельности. Температура тела выше 45,5 0 С несовместима с жизнью. При снижении температуры тела до 32,8 0 С происходит потеря сознания, при 28,5 0 С начинается мерцание предсердий, а еще большая гипотермия вызывает фибрилляцию желудочков.

Характеристики лихорадки

Характеристики лихорадки имеют исключительно важное диагностическое значение. При ее оценке врач долен учитывать такие параметры, как начало, выраженность, длительность, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку.

Стадии лихорадки.Лихорадка протекает в три стадии. В первой стадии (stadium incrementi) температура тела повышается, во второй (stadium fastiqii) она держится некоторое время на повышенном уровне, в третьей (stadium decrementi) – снижается до исходного уровня.

Подъем температуры тела в первой стадии лихорадки является результатом главным образом снижения теплоотдачи и в меньшей степени – увеличения теплопродукции (посредством сужения периферических сосудов и уменьшения притока теплой крови к тканям «оболочки», прекращения потоотделения и снижения испарения). Из-за уменьшения притока крови температура кожи снижается на несколько градусов, термосенсоры возбуждаются, возникает ощущение холода.

После того, как температура тела поднялась на определенный уровень, она может оставаться такой в течение часов, дней. При этом увеличивается теплоотдача, в результате чего дальнейшего повышения температуры тела не наблюдается.

После прекращения действия пирогенов центр терморегуляции приходит в прежнее состояние, установочная точка гипоталамического термостата опускается до нормального уровня. Накопившееся в организме тепло выводится за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения и частого дыхания. Бледность кожи сменяется гиперемией, возникает чувство жара, кожа становится горячей на ощупь.

Снижение температуры тела может быть постепенным, литическим (несколько суток) или быстрым, критическим. В последнем случае может произойти резкое расширение сосудов, а если это сочетается с интоксикацией, то может возникнуть опасный для жизни коллапс.

Начало лихорадки.Первая фаза лихорадки – начальная– бывает различной, при одних заболеваниях (грипп, менингококковая инфекция, чума, малярия, сыпной тиф) повышение температуры тела происходит очень быстро (внезапное начало), когда больной указывает ее повышение с точностью до часа; при таких заболеваниях как ангина, детские инфекции, ОРЗ, сепсис и др., больной называет день появления лихорадки (острое начало). В обеих случаях начало заболевания обычно сопровождается ознобом. Ряд заболеваний (бруцеллез, брюшной тиф) вызывают постепенное повышение температуры тела, в течение нескольких дней и больной не может указать точный день начала заболевания (постепенное начало).

Как и начало лихорадки, ее снижение может быть быстрым, в течение нескольких часов (критическое падение температуры тела при малярии), но чаще она возвращается к норме постепенно, литически, понижаясь день ото дня.

Длительность лихорадки.По продолжительности лихорадка может быть: эфемерной (от нескольких часов до 2 дней), острой (до 2-х недель), подострой (до 6-и недель) и хронической (свыше 6-и недель). С практической точки зрения по длительности удобно выделять три типа лихорадки [Т.М.Зубик и соавт.,1991] — кратковременную (до 5 суток), средней продолжительности (6-20 суток) и длительную (более 21 дня). При фебрилитете длительностью более 3 недель, этиология которого не выявлена в течение недели при стационаром обследовании, говорят о лихорадке неясного происхождения.

При многих острых инфекционных и неинфекционных болезнях лихорадка длится не более 5 суток (грипп и другие ОРЗ, ангина, дифтерия, дизентерия, ветряная оспа, краснуха, сальмонеллез, панкреатит, холецистит, инфаркт миокарда). Более длительная лихорадка (6-10 суток) свойственна таким инфекциям, как острая пневмония, лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, ГЛПС и др. Реже встречаются инфекционные болезни с длительностью лихорадки до 20 суток (сыпной и брюшной тифы, паратифы А и В, бруцеллез, орнитоз, малярия и др.). Длительность лихорадки свыше 21 дня редко свидетельствует в пользу острого инфекционного заболевания и характерна в основном для хронически протекающих зеболеваний — бруцеллеза, листериоза, кампилобактериоза, описторхоза, СПИДа, токсоплазмоза, хламидиоза. При этом высота лихорадки редко превышает 38°С. В то же время длительная лихорадка, как показывавет практический опыт, более характерна для таких заболеваний как туберкулез, сепсис, бронхоэктатическая болезнь, дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, периодическая болезнь, хронический панкреатит, хронический холецистит, саркоидоз, опухоли, лейкоз, лимфогранулематоз, которые лечатся в прочих (неинфекционных) отделениях.

Высота лихорадки.Клинически и в зависимости от выраженности температуры тела выделяют субфебрилитет (37 – 37,9 0 ) при токсоплазмозе, парагриппе, риновирусной инфекции, краснухе; умеренную лихорадку (38 – 38,9 0 ) при ангине, ОРЗ, кори, роже, шигеллезе, сальмоннелезе; высокую лихорадку (39 – 40,9 0 ) при ГЛПС, сепсисе, менингококковой инфекции, сибирской язве, чуме, и гиперпиретическую (41 0 и выше). В свою очередь субфебрилитет бывает низкий (37,0 – 37,4 0 ) и высокий (37,5 – 37,9 0 ).

Температура тела редко повышается более 42 0 С, как исключение описаны подъемы температуры до 44 — 45 0 С при столбняке, с последующим выздоровлением. Ряд инфекционных болезней вообще протекают при нормальной температуре тела: холера, шистосамоз, кожный лейшманиоз, лямблиоз. Пр дифференциальной диагностике важно учитывать, что высокая лихорадка мало характерна для неинфекционных заболеваний. В то же время, субфебрильная температура тела может наблюдаться при многих болезнях неинфекционной природы (тиреотоксикоз, распадающиеся новообразования и др.).

Учитывая высоту лихорадки, следует помнить, что возбудимость центра терморегуляции и его реактивность на пирогенную стимуляцию (а следовательно, и интенсивность лихорадочной реакции) могут существенно изменяться под воздействием различных факторов. Более высокая реакция на пироген выявляется у больных с недоразвитием или атрофией коры головного мозга, при некоторых психозах в стадии возбуждения, встречается выраженная спонтанная лихорадка при истерии. С другой стороны, многие нейролептики снижают интенсивность температурного ответа. Известно также, что реакция центра терморегуляции на пирогенны резко повышается при гипертиреозе и заметно снижается при гипотиреозе, она ослаблена и у больных с гипофизарной недостаточностью.

Характер температурной кривой.В клинической диагностике важное значение имеет конфигурация температурной кривой. По ее характеру различают следующие типы лихорадок:

— постоянную лихорадку (febris continua), при которой температура тела обычно превышает 39 0 , суточные размахи между утренней и вечерней не превышают 1 0 С (наблюдается при тифопаратифозных заболеваниях, крупозной пневмонии, сыпном тифе, лихорадке Ку);

— послабляющую или ремиттирующую лихорадку (febris remittens) – суточные колебания составляют 1-2 0 С, она может опускаться ниже 38 0 , но не достигать нормальных цифр (очаговые пневмонии, гнойные заболевания, вирусные инфекции, ревматизм и др.);

— перемежающую лихорадку (febris intermittens), при которой нормальная или субнормальная температура (1-2 дня) чередуется с периодами ее повышения до высоких цифр, при размахе до 3-4 градусов (малярия, клещевой возвратный тиф, пиелонефрит, плеврит, сепсис);

— гектическую или истощающую лихорадку (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные колебания ее составляют 4–5 0 (сепсис, генерализованные вирусные инфекции);

— возвратную лихорадку (febris recurrens) – правильное чередование высоколихорадочных и безлихорадочных (апирексия) периодов длительностью до 2-7 суток (вшивый возвратный тиф);

— волнообразную или ундулирующую лихорадку (febris undulans), – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее до нормы или субфебрилитета, а затем повторным формированием отдельных волн (бруцеллез, лимфогранулематоз, висцеральный лейшманиоз);

— извращенную (атипичную) лихорадку (febris irreqularis seu atipica) – протекает с более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней (туберкулез, сепсис, опухолевые процессы);

— неправильную лихорадку (febris inversa) – умеренное или высокое повышение температуры с различными суточными колебаниями, отсутствуют какие либо закономерности;

— двуфазную лихорадку, характерную для многих вирусных инфекций (корь, оспа, желтая лихорадка, полиомиелит, гепатит, грипп, краснуха, инфекционный мононуклеоз);

— резорбционную лихорадку, которая наблюдается при желудочно-кишечных кровотечениях, t не превышает 38,5°С, в течение ряда дней;

— лихорадку Пель-Эбштейна волнообразного характера, которая наблюдается при лимфогранулематозе;

— периодическую лихорадку — лихорадочные состояния повторяются с небольшими интервалами в течение месяцев или лет, возможно в сочетании с другими симптомами (артралгии, лейкоцитоз или лейкопении). типичную для малярии, возвратного тифа, болезни Фелти (с 3-х недельными перерывами); периодическая лихорадка с неправильными интервалами наблюдается при бронхоэктатической болезни, холецистите, простатите;

В настоящее время из-за раннего применения антибиотиков, антипиретиков или средств этиотропной терапии типы лихорадочных кривых имеют относительное значение, их форма может существенно меняться и редко бывает характерной. Чаще лихорадочный синдром является лишь индикатором «неблагополучия» в организме.

Сроки появления и характер органных поражений.Лихорадка, как правило, сочетается с другими симптомокомплексами, определяющими клинику болезни, теми или иными проявлениями органопатологии. В большинстве случаев лихорадящий больной обращается к врачу не сразу, обычно через несколько дней, когда клиническая картина болезни имеет более или менее развернутый вид (на фоне лихорадки появляются экзантемы или желтуха, поражения зева, бронхов, легких или менингиальные симптомы и т. п.). Хорошо подготовленный врач правильный диагноз типично протекающего заболевания в период разгара устанавливает без особых затруднений. Сложности в трактовке лихорадки возникают, когда больной рано обращается к врачу или при заболеваниях с невыраженными поначалу другими, в том числе местными, симптомами (тифы, малярия, безжелтушный лептоспироз, корь, орнитоз, вирусные гепатиты и пр.).

При некоторых болезнях интервал между началом лихорадки и появлением органных поражений составляет менее суток, например, при менингококковой инфекции, скарлатине, краснухе. При других заболеваниях этот период длится 1-3 суток, как это характерно при ветряной оспе, кори и, наконец, при ряде инфекций он превышает 3 суток, что наблюдается при брюшном тифе, вирусном гепатите. Наиболее частыми органными поражениями являются сыпь на коже (корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа), диарея (шигеллез, сальмонеллез), тонзиллит (ангина, дифтерия, мононуклеоз, аденовирусная инфекция), воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (грипп, ОРЗ), лимфаденопатия (токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция, аденовирусная инфекция), увеличение печени и селезенки (вирусный гепатит, брюшной тиф, сепсис), изменения в ЦНС (менингиты и энцефалиты, ВИЧ-инфекция), сыпь и язвенные поражения гениталий (сифилис, хламидиоз, герпес), а также некоторые другие.

Влияние лекарственных препаратов на лихорадку.На продолжительность лихорадки, характер температурной кривой существенное влияние оказывают лекарственные препараты. При некоторых болезнях температура тела нормализуется быстро, уже в течение 24-28 ч после назначения этиотропного препарата. Такое действие оказывают тетрациклины при сыпном тифе, делагил при малярии и пенициллин при стрептококковых болезнях. Отсутствие такой динамики в определенной мере позволяет исключить эти болезни. С другой стороны, для вирусных болезней характерна неэффективность антибиотикотерапии.

Взаимоотношение между частотой сердечных сокращений и температурой тела.Динамическая оценка такого показателя может оказаться достаточно информативной. Относительная тахикардия, когда пульс повышается пропорционально температуре тела, обычно наблюдается при неинфекционных заболеваниях или инфекциях, при которых токсин определяет клинические проявления. Относительная брадикардия (диссоциация пульса и температуры), когда пульс остается низким при лихорадке, предполагает лекарственную лихорадку, тиф, бруцеллез, лептоспироз. Брадикардия при лихорадке может быть также результатом нарушения проводимости при вовлечении сердца при острой ревматической лихорадке, болезни Лайма, вирусном миокардите, инфекционном эндокардите.

Таким образом, характеристики лихорадки имеют важное значение в определении её причин и задача врача состоит в том, чтобы их все учесть, проанализировать и рационально использовать для целей диагноза и прогноза. заболевания, которое является первопричиной повышения температуры тела больного.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 629 | Нарушение авторских прав

источник

Поскольку температура тела здорового человека является величиной постоянной, с незначительными колебаниями в десятые доли градуса, то ее повышение в более значительных масштабах всегда указывает на наличие воспалительных процессов в организме, в том числе и инфекционного характера. Уровень теплоты человеческого организма в динамике называется температурной кривой, которую нередко отождествляют с лихорадкой (временным повышением температуры).

Графическое построение температурной кривой пациента играет важное значение в постановке диагноза и формировании прогнозов, а также необходимо для объективной оценки хода болезни. Температура тела измеряется как минимум два раза в сутки: в утренние и вечерние часы, а в разгар инфекционного заболевания — несколько раз в день.

Их различают зависимости от степени повышения. Существуют следующие типы температурных кривых: субфебрильные — не превышающие значения в 38 °С, средние или умеренные — 39 °С, пиретические — до 41 °С, сверхпиретические — свыше 41 °С (крайне редкое явление).

Типы температурных кривых при инфекционных заболеваниях определяют классификацию лихорадки в зависимости от степени суточных колебаний температуры. Перечислим эти виды лихорадки (типы температурных кривых): постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, возвратная, волнообразная и инверсная.

Наблюдается при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной и сыпной тиф, пневмококковая пневмония. Графически постоянная лихорадка отображается как трапециевидные типы температурных кривых, характерной особенностью которых является колебание температуры тела не больше чем на 1°, при этом температура тела долгое время остаётся на высоком уровне – в районе 39°. По мере отступания болезни температурная кривая может снижаться как резкими темпами, так и постепенно.

Послабляющие типы температурных кривых наблюдаются при гнойных заболеваниях, катаральной пневмонии, брюшном тифе, а также при туберкулёзе. Температура тела также держится на высоком уровне, однако, в отличие от постоянной лихорадки, в данном случае амплитуда колебаний утренней и вечерней температур доходит до 2 градусов, опускаясь, таким образом, до 38 °С, но не возвращаясь к нормальным значениям.

Интерметирующая, или послабляющая, лихорадка чаще всего выражает тип температурной кривой малярии. Сопровождается резкими повышениями температуры тела (фебрилитет), которые сменяются афебрильными периодами, то есть с нормальными температурными показателями. Промежутки времени между приступами фебрилитета могут длиться от одного до 3 дней, при этом больной чувствует озноб при подъёме температуры, а при её снижении наблюдается выраженное потоотделение.

Послабляющая лихорадка не может безоговорочно свидетельствовать о наличии малярии у больного, этот тип фебрилитета на самом деле присущ для множества инфекционных заболеваний, таких как возвратный эпидемический тиф, очаговые гнойные инфекции, содоку (инфекция, передаваемая человеку от укуса крыс), заболевания печени и другие.

Изнуряющий тип лихорадки сопровождается большими размахами между утренними и вечерними температурными значениями, амплитуда колебаний доходит до 3-5 °С. Период фебрилитета может длиться несколько дней, после чего наступает нормализация температурного режима вследствие ослабевания болезни. Истощающая лихорадка — верный признак септических, гнойных инфекций, также встречается при туберкулёзе.

Характеристика данного типа лихорадки кроется в её названии. Это значит, что период пирексии (повышенной температуры тела) с длительностью в несколько дней возвращается вновь после допределенного периода апорексии. Таким образом, у больного на протяжении нескольких дней наблюдается явная лихорадка с незначительными амплитудными колебаниями утренней и дневной температур, затем на несколько дней наступает затишье, температура тела нормализуется, однако потом картина вновь повторяется до 4-5 раз. Такая температурная кривая характерна для инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются бактерии-спирохеты, пример такого рода заболевания — возвратный тиф.

Волнообразная температурная кривая является разновидностью возвратной лихорадки, поскольку тоже имеет периоды чередования фебрилитета с ремиссией. Однако волнообразная кривая отличается более плавными переходами, демонстрирующими постепенное нарастание температуры в течение нескольких дней, а затем несколько дней она так же постепенно снижается. Такой лихорадкой сопровождается течение бруцеллеза.

Инверсная, или извращённая, лихорадка отличается от других типов температурных кривых тем, что температурный апогей имеет место не в вечернее время, а, наоборот, в утренние часы. Такое течение фебрилитета характерно для продолжительного сепсиса и запущенных форм туберкулёза, а также вирусных болезней.

Неправильная лихорадка не имеет чёткого схематического проявления. Она включает в себя сразу все основные типы температурных кривых. Амплитуда колебания температурных значений может быть разнообразной, с разной периодичностью. Тем не менее атипичная форма температурной кривой встречается наиболее часто, сопровождая не только инфекционные заболевания, но и различные стадии ревматизма, гриппа, дизентерии, воспаления в лёгких и т.д.

Независимо от того, какие типы температурных кривых при лихорадке имели место у больного, лихорадка проходит три основных этапа:

Этап повышения температуры. Под влиянием пирогенов (в случае инфекционных болезней – это внешний фактор, а именно различные патогенные бактерии и вирусы) смещается так называемая «установочная точка» в нейронах. Таким образом, нарушается режим теплоотдачи организма, и имеющаяся температура на данный момент считается ниже нужной, в результате чего организм активно повышает свою температуру.
Температурный максимум (апогей). Температура тела продолжает увеличиваться до того уровня, на который сместилась «установочная точка», в этот момент достигается температурный максимум, устанавливается равновесие между выработкой и отдачей тепла.
Ремиссия наступает, когда действие пирогенов ослабевает, и повышенная на тот момент температура тела воспринимается организмом как избыточная. Начинается процесс усиленной теплоотдачи и возвращение установочной точки на прежний уровень.

источник

Повышение температуры тела более 37°С — лихорадка (лат. febris) — возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ — так называемых пирогенов (греч. pyretos — огонь, жар, genesis — возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дых. движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Лихорадка — защитно-приспособит. реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инф. заб-х, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.

Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела

По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.

· Субфебрильная — температура тела 37-38°С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.

· Умеренная (фебрильная) — температура тела 38-39 °С.

· Высокая (пиретическая) — температура тела 39-41 «С.

· Чрезмерная (гиперпиретическая) — температура тела более 41 °С.

· Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей. Гипотермией называют температуру ниже 36 «С.

1. Постоянная лихорадка (febris continua’. колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях

Рис.5-4. Температурная кривая при ремитгирующей лихорадке. Рис.5-5. Температурная кривая при гектической лихорадке.

2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис. 5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов — гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки (периодической болезни).

Рис.5-7. Температурная кривая при возвратной лихорадке. Рис.5-8. Температурная кривая при извращённой лихорадке.

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она характерна для гриппа, ревматизма.

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Рис. 5-10.Температурная кривая при волнообразной лихорадке.

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 3332 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1. Сбор и оценка эпидемиологического анамнеза.

2. Умение выявить и определить степень выраженности синдрома интоксикации и дегидратации у инфекционных больных.

3. Забор материала и трактовка полученных результатов бактериологических и серологических исследований.

4. Взятие крови на обнаружение плазмодиев малярии (мазок и толстая капля), забор материала на простейшие яйца глистов.

5. Методика постановки и оценка аллергических диагностических проб.

6. Определение клинических и эпидемиологических показаний для госпитализации инфекционных больных.

7. Регидратационная и дезинтоксикационная терапия при инфекционных болезнях. Метод оральной регидратации.

8. Методика введения лечебных сывороток и иммуноглобулинов.

Определение понятий: «Инфекция», «Инфекционный процесс», «Инфекционная болезнь».

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизмах с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителя до выраженной болезни. Инфекционный процесс — явление взаимодействия макро- и микроорганизмов, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, вирулентность, инфекционная доза) инфекционный процесс может прерываться, не сопровождаться развитием клинических симптомов, либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни. Инфекционная болезнь – частное проявление инфекционного процесса, крайняя степень его развития. Обширная группа заб-ний, вызванных патогенными возбудителями (м/о, вирусы, простейшие), хар-ся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицирования орг-ма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием инфекционного иммунитета.

Типы инфекционных процессов, сущность и общие закономерности развития.

Типы И.П.: 1) очаговые (локализованные); 2) промежуточные (общие); 3) генерализованные (общие); 4) наименьшая степень приспособления (инфекционный процесс или не развивается или заканчивается носительством). Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции; 8) бактерионосительство.

Отличие инфекционной болезни от неинфекционной.

1) В качестве этиологического фактора – возбудитель. Как живой агент, сам имеет свои «интересы»: живет, размножается, приспосабливается; 2) заболевший орг-м сам может становиться источником заб-ия для здоровых лиц непосредственно или опосредованно через другие организмы (заразительность, контагиозность); 3) развитие иммунологических р-ций, в рез-те которых орг-м становится невосприимчив к повторному заб-ию (иммунитет); 4) цикличность течения (продрома — основные проявления — угасание б-ни — реконвалесценция).

Входные ворота, их влияние на возникновение и течение инфекционных болезней.

Входные ворота – место проникновения м/о через определенные ткани: 1) кожные покровы (малярия, сыпной тиф, рожа); 2) слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, корь, скарлатина); 3) слизистые оболочки пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф); 4) слизистые оболочки половых органов (гонорея, сифилис). От места входных ворот зависит клиническая картина (при чуме через кожу – кожная форма, кожно-бубонная, через дыхательные пути – легочная форма).

Бактериемия, токсемия в патогенезе инфекционных болезней.

Бактериемия – проникновение и циркуляция м/о в крови при гематогенном пути распространения (брюшной тиф). М/о при внедрении в макроорганизм могут оставаться в месте входных ворот, и тогда на макроорганизм действуют преимущественно продуцирующие токсины — в этих случаях возникает токсемия (дифтерия, столбняк, скарлатина, газовая гангрена, ботулизм).

Основные типы температурных кривых при инфекционных болезнях.

Вундерлиховский тип – температура тела, повысившись до 39-40 град.С, может иметь в дальнейшем постоянный хар-р или носить многоволновой характер (боткинский тип). Температурная кривая акже может иметь одну волну – кривая типа «наклонной плоскости» (по Кильдюшевскому).

Типы температурных кривых – постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная, неправильная. В зависимости от формы температурных кривых различают: 1) волнообразную лихорадку(постепенное возрастание и плавное снижение температуры тела – хар-но для бруцеллеза и лимфогрануломатоза); 2) постоянная лихорадка– встречается при крупозной пневмонии, суточные колебания температуры не превышают 1 град.С, температура тела более 39 град.С; 3) ремиттирующая (послабляющая) – суточные колебания 1-2 град.С, периоды нормальной температуры утром отсутствуют (встречается при гнойных заб-ях); 4) перемежающаяся (интермиттирующая) – резкий подъем температуры тела до 39-40 град.С и спад в короткий срок до нормальной или субнормальной, повторение подъемов через 1-3 дня (хар-но для малярии); 5) гектическая (истощающая) – наблюдается, например, при сепсисе – резкий подъем и быстрый спад температуды до нормальных значений, суточные колебания 4-5 град.С, иногда такие «свечи» возникают несколько раз в сутки; 6) извращенная лихорадка – смена обычного суточного ритма температуры – утром высокая, вечером низкая (а д.б. наоборот) – хар-но для туберкулеза, вирусной болезни; 7) неправильная лихорадка – отсутствие закономерностей колебаний в течении суток, встречается при ревматизме, пневмонии, дизентерии, гриппе, онкологических заб-ях; 8) возвратная – повышение температуры тела до 39-40 град.С, высокая несколько дней, затем снижается до нормальной или субнормальной, а через несколько дней возвращается и вновь сменяется римиссией (встречается при возвратном тифе).

источник

Анализ температурной реакции позволяет оценить высоту, продолжительность и типы температурных колебаний, а также характер сопровождающих их клинических проявлений болезни.

· краткострочная лихорадка (до 5-7 дней) с предполагаемой локализацией, при которой диагноз может быть поставлен на основании клинического анамнеза и физикальных данных, с или без лабораторных тестов;

· лихорадка без очага, для которой анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, но лабораторные тесты могут выявить этиологию;

· лихорадка неясного генеза (fever of unknown origin (FUO);

Лихорадочные реакции оцениваются в зависимости от уровня подъема температуры, длительности лихорадочного периода и характера температурной кривой.

Тип лихорадки	Колебания температуры
субфебрильная	37,2 – 38,0 0 С
фебрильная	38,1 – 39,0 0 С
пиретическая	39,1 – 40,0 0 С
гиперпиретическая	выше 40,0 0 С

Только некоторые заболевания проявляются характерными, ярко выраженными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики. Не всегда можно точно сопоставить типичные изменения с началом болезни, в особенности при ранней антибактериальной терапии. Вместе с тем в ряде случаев характер дебюта лихорадки может подсказать диагноз. Так, внезапное начало характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.

Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 390С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные (максимум 10С). Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и рожистым воспалении.

Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 10С, и она может опускаться ниже 380С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах.

Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.

Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2-30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе.

Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.

Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе.

Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.

Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.

Монотонный тип лихорадки – при малом диапазоне колебаний между утренней и вечерней температурой тела;

Следует отметить, что в настоящее время типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных средств.

источник