Тесты с ответами по лихорадке эбола

Что такое Эбола?
Лихорадка Эбола одна из самых смертоносных болезней в мире. Это крайне заразное вирусное заболевание, которое приводит к смерти до 90 процентов инфицированных людей, вызывая ужас среди населения.

Какова смертность от лихорадки Эбола?
Летальность составляет от 25 до 90 процентов, в зависимости от штамма. Существует пять различных штаммов вируса Эбола: Бундибугио, Кот-д’Ивуар, Рестон, Судан и Заир, названные так по месту происхождения. Четыре из пяти штаммов вызывают заболевание у людей. В случае с вирусом Рестон, хотя он и может передаваться людям, не было зарегистрировано ни одного случая заболевания или смерти у человека.

Когда впервые была зарегистрирована Эбола?
Впервые Эбола появилась в 1976 году во время одновременных вспышек в Нзаре, Судан, и в Ямбуку, Демократическая Республика Конго. Последняя вспышка произошла в деревне, расположенной недалеко от реки Эбола, от которой болезнь и берет свое название.

Как передается Эбола?
В районах Африки были зарегистрированы случаи заражения в результате обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, найденными больными или мертвыми в тропических лесах.

Эболой можно заразиться и от людей, и от животных. Она не передается воздушно-капельным путем. Передача вируса от человека к человеку происходит при тесном контакте с кровью, выделениями или другими биологическими жидкостями человека, инфицированного Эболой.

Один их основных способов передачи болезни — непосредственный контакт с телами умерших, например, во время похорон. Похороны – важный обряд в общинах, затронутых вспышкой заболевания, когда люди обмывают тело умершего, прикасаются к нему, выражая свою любовь к нему. В последние часы перед смертью вирулентность Эболы значительно повышается и поэтому риск передачи от мертвого тела гораздо выше. Поэтому обеспечение безопасного процесса захоронения — важная часть борьбы с заболеванием.

Медицинские работники часто заражаются при лечении больных Эболой. Это происходит в результате тесного контакта с больными без использования перчаток, масок или защитных очков.

Каковы симптомы заболевания?
На ранней стадии симптомы неспецифичны, поэтому болезнь трудно диагностировать. Заболевание часто характеризуется внезапным повышением температуры, слабостью, мышечными и головными болями, болью в горле. Затем следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и, в некоторых случаях, симптомы геморрагического характера. Они могут включать кровотечение из носа, кровавую рвоту, кровавую диарею, внутренние кровотечения и конъюнктивит. Однако эти геморрагические симптомы наблюдаются менее чем в 50 процентов случаев.

Через какое время после заражения проявляются симптомы?
Инкубационный период может составлять от двух до 21 дня.

Как диагностируют Эболу?
Диагностировать лихорадку Эбола у человека, который был инфицирован несколько дней назад, трудно, так как ранние симптомы, такие как покраснение глаз, мышечные боли и повышение температуры, не являются специфическими для Эболы и часто наблюдаются у пациентов с более часто встречающимися заболеваниями.

Тем не менее, если у человека проявляются ранние симптомы лихорадки Эбола и есть основания предполагать возможность заболевания, нужно изолировать пациента и уведомить медиков. Тогда у пациента будут взяты анализы для подтверждения инфекции.

Как лечат лихорадку Эбола?
Специального лечения или вакцины, эффективность которых для человека была бы доказана и которые были бы зарегистрированы для применения у пациентов, не существует. В настоящее время рассматривается возможность использования в рамках ускоренных клинических испытаний экспериментальных препаратов и вакцин. Стандартное лечение лихорадки Эбола ограничивается поддерживающей терапией. Она состоит в гидратации пациента, поддержании уровня кислорода в крови и артериального давления, обеспечении качественного питания и лечении антибиотиками в случае любых осложняющих инфекций. Поддерживающая терапия может помочь пациенту выжить дольше, и это дополнительное время может позволить собственной иммунной системе пациента начать борьбу с вирусом.
После того, как пациент выздоравливает от лихорадки Эбола, у него выработан иммунитет к тому штамму вируса, которым он был заражен.

Когда официально объявляется об окончании вспышки Эболы?
Вспышка лихорадки Эбола считается официально окончившейся, если прошло 42 дня после изолирования последнего подтвержденного случая заболевания.

Как медицинские работники защищают себя от инфекции?
Лечение пациентов с Эболой должно проводиться в условиях изоляции, а сотрудников должны быть в защитной одежде. Один из приоритетных вопросов для MSF в условиях вспышки лихорадки Эбола — это подготовка медицинского персонала, направленная на снижение риска передачи вируса во время ухода за пациентами. MSF устанавливает чрезвычайно строгие процедуры безопасности, чтобы гарантировать, что медицинские работники не подвергаются незащищенному контакту с вирусом.

Центры лечения MSF предназначены для обеспечения максимально безопасной рабочей среды для наших сотрудников. Пациенты размещаются на достаточном расстоянии друг от друга, проводится четкое разделение между зонами с высоким и низким уровнем риска, обеспечивается хорошее освещение, безопасная утилизация отходов и регулярная уборка и дезинфекция в палатах. Мы применяем меры административного контроля, ограничивающие число людей, которые могут заходить в зоны высокого риска, что сокращает число сотрудников, которые потенциально подвержены риску заражения. В эти зоны могут зайти только те сотрудники, которым необходимо туда заходить, и время нахождения в таких зонах ограничено.

Наши международные сотрудники сменяются каждые 4-6 недель, чтобы они не слишком уставали, это также помогает снизить риск. Наши сотрудники всегда работают в паре. Каждый член пары следит за тем, чтобы другой не сделал ошибок или не переутомился. Мы стараемся по возможности проводить пероральное лечение, а не инъекции, что уменьшает риск заражения при уколах, а также ограничивать количество анализов крови.

источник

1. Какие геморрагические лихорадки наиболее опасны в эпидемиологическом аспекте? А- омская; В– желтая; С– Денге; D– Чикунгунья; 1Е — лихорадка Эбола.

2. Какие геморрагические лихорадки относятся к контагиозным? А– ГЛПС; В– Ласса; С– Эбола; D– Марбург; 1Е- все перечисленное.

3. Какая геморрагическая лихорадка не относится к клещевым? 1А- желтая; В – крымская; С – омская; D– Киассанурская лесная болезнь; Е– Аргентинская.

4. Какая геморрагическая лихорадка относится к комариным? А– крымская; В– омская; 1С- Денге; D– Эбола; Е– Марбург.

5. Какие формы тромбгеморрагического синдрома наблюдается у больных геморрагическими лихорадками? А– молниеносная; В– острая; С– латентная; D– хроническая; 1Е- все перечисленное.

6. В патогенезе геморрагических лихорадок первичным является поражение клеток каких органов? А– эпителий бронхов;1 В- эпителий клеток кровеносной системы; С– легких; D– ЦНС; Е– селезенки.

7. В патогенезе геморрагических лихорадок содержание каких вазоактивных компонентов играет ведущую роль? А– тромбоциты; В– кинины; С– адреналин; D– цитокины; 1Е- все перечисленное.

8. Какая фаза тромбгеморрагического синдрома наиболее опасна в клиническом плане? А– 1 стадия; В– нарастоющего ДВС–синдрома; 1С- полный ДВС–синдром; D– фаза тромбозов и окклюзий; Е– восстановительная фаза.

9. Больной П., приехал из Заира. Жалуется на дрожание, интенсивную головную боль, боль в мышцах и пояснице, тошноту, рвоту. Объективно: гиперемия и отечность лица, шеи, иктеричность склер, фотофобия. Пульс- 120 в мин. Гепатомегалия. Предварительный диагноз: 1 А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; Е- лептоспироз.

10. В стационар на 3-й день болезни поступил больной 25 лет. Жалуется на высокую температуру, головную боль, боль в мышцах, пояснице, тошноту. Конъюнктивит, фотофобия, слезотечение. Кожа лица и шеи гаперемированы, кожа сухая, горячая. Склеры субиктеричные. Пульс частый, мягкий. Вернулся из Африки 6 дней назад, был в Джунглях. Диагноз: А- лептоспироз; В- грипп, 1С- желтая лихорадка; D- малярия, Е- гематурия.

11. Женщина 29 лет заболела неделю назад с головной боли, гипертермии до 40 С. Неделю назад вернулась из Южной Африки. Где её покусали комары. Состояние тяжелое, геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовое кровотечение, желтуха, гепатоспленомегалия. Какое заболевание следует заподозрить: 1А- желтая лихорадка; В- малярия; С- чума; D- лихорадка Денге; Е- Ку- лихорадка.

12. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики желтой лихорадки является: 1 А-выделение вируса из крови больного, печени и мозга умерших; В- реакция связывания комплемента в титре 1:16 и выше; С- реакция нейтрализации вируса;D-реакция торможения гемагглютинации Е- гистологическая картина биопсии печени.

13. Дифференциальный диагноз желтой лихорадки проводят с: А-вирусным гепатитом;В- лептоспирозом; С-геморрагическими лихорадками;D- малярией; 1Е- всем перечисленным.

14. При лечении желтой лихорадки используют все перечисленные препараты, кроме: А- дезинтоксикационных растворов в объеме 2 — 3 л в сутки;В- глюкокортикоидных гормонов парентерально;С- сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон, камфора);D- антибиотиков 1Е- специфического иммуноглобулина.

15. Профилактика желтой лихорадки включает следующие меры: А- изоляция больного в боксе на первые 5 дней болезни;В- работа медицинского персонала в спецодежде; С- уничтожение комаров — переносчиков в эпидемических очагах;D- вакцинация населения вакциной 17Д «Дакар»;1Е- все перечисленные.

16. Вирус Эбола в организме человека находится в: А- крови; В- испражнениях; С- моче; D- сперме; 1Е- всех биологических жидкостях.

17. От каких животных которые болеют лихорадкой Эбола, может заразиться человек? А- слонов; В-котов;С-змей;1D- обезьян; Е- птиц.

18. Лихорадку Эбола преимущественно регистрируют в: 1А- Африке В- Северной Америке;С- Австралии;D- Европе;Е- Южной Америке.

19. Какая сыпь чаще развивается при лихорадке Эбола? А- По типу кропивници;В- герпетиморфная;С- оспоподобная;1D- макулопапулезная;Е- скарлатиноподобная.

20. Какое раннее проявление характерно для лихорадки Эбола? А- экзантема; В- диарея;С- желтуха;1D- высокая температура тела;Е- орхит.

21. У врача, который осмотрел больного с высокой температурой на юге Судана, возникла лихорадка, головная боль, боль в мышцах и суставах, общая слабость, диарея. На 4 день болезни на теле появилась макуло- папулезная сыпь, 5-й день кровавая рвота, мелена, гипотония. Диагноз: 1А- лихорадка Эбола; В- малярия; С- чума; D- лептоспироз; Е- псевдотуберкулез.

22. У больного, который вернулся самолетом из Зимбабве, выявлена лихорадка до 40°С, носовое кровотечение, которое не удается остановить, кровавые слезы, многочисленные кровоизлияния, синяки. Диагноз: А — малярия, В- сыпной тиф, 1С- лихорадка Эбола, D- лептоспироз, Е — псевдотуберкулез.

23. У мужчины 23 года, который вернулся из Гвинеи, на протяжении 2- дней t-38-39,5 С. На 3-й день болезни кровавая рвота, субиктеричность склер, кожи, гепатомегалия, олигурия. Лицо отечное, красное, инъекции сосудов склер. В мочи белок, эритроциты. Какие методы диагностики необходимо для подтверждения диагноза: 1А- вирусологические; В- серологические; С- бактериологические; D- биологическая проба; Е- кожно- аллергическая проба.

24. У мужчины, который вернулся из Заира, появилась лихорадка, симптомы интоксикации, боль в животе. С 3-го дня обильная макулезная сыпь на теле, боль в горле, эрозивный фарингит. С 5-го дня кровоизлияния под кожу, носовое кровотечение, мелена. Какие из перечисленных данных свидетельствуют про неблагоприятный прогноз болезни: 1А- тромбоцитопения; В- повышение АлАТ; С- лейкопения; D- понижение гематокрита; Е- умеренная анемия.

25. Этиотропный препарат при лихорадке Эбола: А- Ацикловир; В- Ремантадин; 1С- не изобретен;D- Азитромицин; Е- Рибавирин.

26. У больного через 2 дня после возвращения из Венесуэлы, где он работал на сельхоз работах, t-до 39-40 С, дрожание, сильная головная боль. На 3-й день болезни состояние тяжелое, лицо и склеры гиперемированы, отеки век. Зев гиперемирован. Потом появилось носовое кровотечение. Пульс 120 в мин..АД 100/70 мм.рт.ст. Язык красный, сухой. Печень + 1.5 см. Какая патогенетическая терапия в этой ситуации: 1А- викасол, ГКС, дезинтоксикация; В- викасол, глюкоза; С- α- аминокапроновая кислота и сорбенты; D- гепатопротекторы, физиологический раствор; Е- дезинтоксикация.

27. Специфическая профилактика лихорадки Эбола: А- внутривенное введение рибавирина; В- вакцинация живыми вакцинами;С- введение иммуноглобулина;D- вакцинация рекомбинантными вакцинами;1Е- не разработанa.

28. Возбудитель лихорадки Ласса относится к : А- Буньянвирусам;B- Флавивирусам;С- Филовирусам;D*- Аренавирусам;Е- Тогавирусам.

29. Лихорадка Ласса распространена в: А- Южной Африке; 1 В- Западной Африке; С- Северной Африке;D- Южной Америке;Е- Юго-Восточной Азии.

30. Природным резервуаром лихорадки Ласса являются: 1А- многососковые крысы;В- мыши полевки;С- клещи;D- комары;Е- летучие мыши.

31. Каким путем не передается лихорадка Ласса от человека к человеку?А- половым; В- парентеральным; С- контактным;1D- воздушно-капельным;Е- раневым.

32. При лихорадке Ласса не наблюдается: А-высыпание;В- отек лица и шеи;С- плеврит, перикардит;D- гепатит; 1Е- орхит.

33. Характерными для лихорадки Ласса являются язвы :А- желудка;В- кожи;1С- ротовой части горла;D- двенадцатиперстной кишки; Е- прямой кишки.

34. Повышение активности какого фермента является наиболее неблагоприятным для прогноза при лихорадке Ласса? А- АлАТ;В-щелочная фосфатаза;С- ГГТП;D- ЛДГ; 1Е- АсАТ.

35. В общем анализе крови в период разгара лихорадки Ласса выявляют? А- анеозинофилию;В- лимфоцитоз; 1С- лимфопению;D- тромбоцитоз;Е- нормальное СОЭ.

36. Какой материал исследуют у больного лихорадкой Ласса для подтверждения диагноза? А- кровь и спинномозговую жидкость; В- кровь и мочу;С- мокрота, испражнения;D- слюна, моча, испражнения; 1Е- все биологические жидкости.

37. При Лихорадке Ласса какой этиотропный препарат используют?: А- ацикловир;В- анатоксин; 1С-рибавирин;D- ганцикловир; Е- пенициллин.

38. Длительность изоляции больных при лихорадке Ласса: А- 7 дней от начала заболевания; В- 14 дней от начала заболевания;С- не менее 21 дня от начала заболевания;1D- не менее 30 дней от начала заболевания; Е- изоляция не требуется.

39. К семейному врачу обратился военнослужащий, который вернулся из Сьера-Леоне. Болеет 3 дня. Во время осмотра t-39 С, признаки эрозивного фарингита, гиперемия лица, конъюнктивит. Заподозрена лихорадка Ласса. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в очаге?: 1А- защитный костюм для медперсонала, дератизация, дезинфекция, изоляция больного; В- вакцинация контактных; С- экстренная антибиотико профилактика; D- дезинфекция; Е- введение специфической сыворотки .

40. Возбудитель лихорадки Марбург относится к: А- Аденовирусам;В- Флавивирусам; 1 С- Филовирусам;D- Буньявирусам; Е- Тогавирусам.

41. Природным резервуаром лихорадки Марбург являются: А- крысы; В- мыши-полевки; 1С- обезьяны;D- собаки; Е- клещи.

42. Лихорадка Марбург в природных условиях регистрируют в: А- Азии;В- Южной Америке;С- Австралии;1D- Африке;Е- Европе.

43. Какой основной механизм заражения лихорадкой Марбург? А- фекально-оральный;В- вертикальный;С- трансмиссивный;D- воздушно-капельный; 1Е- контактный.

44. Когда появляется диарея при лихорадке Марбург? 1А-на 3-4-й день;В- с самого начала;С-на 2-ой неделе;D-на 3-й неделе;Е-на 4-ой неделе.

45. Геморрагический синдром при лихорадке Марбург развивается: А-в начале заболевания;В-на 2-3 сутки;1С-на 5-7 сутки;D-на 2-ой неделе;Е-не появляется.

46. Какой характер чаще имеет экзантема при лихорадке Марбург? А-макулопапулезный;В-петехиальный;С-везикулезный;D-пустулезный; 1Е-уртикарный.

47. Лаборант, который работал с тканями от африканских мартышек, поступил в клинику на 3-й день болезни в тяжелом состоянии: сильная головная боль, артралгии, боль в горле, температура 40°С, диарея с примесью крови. Макулярные высыпания на лице, конъюнктивит, эрозивный фарингит, сознание спутанное.Тахикардия, гипотония. Боли вокруг пупка. Диагноз: 1А- лихорадка Марбурга; В- чума; С- лептоспироз; D- иерсиниоз; Е- псевдотуберкулез.

48. Вирус Марбург у больного человека можно выделить из: А-крови;В-мочи;С-геморрагического экссудата;D-жидкости передней камеры глаза; 1 Е-все ответы верны.

49. Для этиотропного лечения лихорадки Марбург эффективным является препарат: А-ацикловир;В-ремантадин;С-занамивир;D- пенициллин; 1Е-не существует.

50. Основным профилактическим мероприятием во время контакта с больным лихорадкой Марбург является: А- вакцинация живой вакциной; В-вакцинация рекомбинантной вакциной;С-введение анатоксина;D- прием фторхинолонов; 1 Е-использование защитного костюма.

Дата добавления: 2015-01-01 ; просмотров: 27 ; Нарушение авторских прав

источник

Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням

Больной К. 20 лет, рабочий мясокомбината, госпитализированный на 2-й день заболевания с жалобами на внезапное повышение температуры до 39,2 0 С, слабость, головную боль, боль в икроножных мышцах. При осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. Язык сухой с бурым налетом. Печень при пальпации увеличенная, плотная. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

2.Составить план обследования больного

Больная В. 30 лет обратилась в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 0 С, которое длится 5 дней, слабость, тошноту, рвоту, боль в участке живота и в икроножных мышцах. При осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, полиморфная сыпь на туловище и конечностях, герпетические высыпания на губах. При пальпации выявлены увеличения и уплотнения печени и селезенки, симптом Пастернацкого положительный. Из анамнеза: стирка белья в открытом водохранилище.

2.Составить план обследования больного

Больной Д. 33 лет поступил в инфекционный стационар на 6 день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль и боли в пояснице и животе, задержка мочи. Заболел остро: озноб, головная боль, жажда, сухость во рту. Температура 38-40 градусов. За 2 недели до заболевания ездил по поселкам, заготовлял провизию ( служащий ВМФ ). Объективно: гиперемия лица, шеи, верхней части груди. Пульс 60 за минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон.

2.Составить план лабораторного обследования больного

3. С какими болезнями следует проводить дифференциальный диагноз.

Больной А. 21 год поступил в терапевтическое отделение с диагнозом нефрит. Заболел 3 дня тому назад, когда начала беспокоить головная боль, боль в пояснице, носовые кровотечения, ухудшилось зрение, повысилась температура до 38 градусов. В моче 100мг/л белка, эритроцити 20-30 в поле зрения. Лицо гиперемированное, пульс 64 в минуту, АД 90/55 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный. Из анамнеза — заболел в скором времени после многодневного путешествия по рекам Урала.

Есть ли основания для диагноза ГЛПС?
Назначьте план обследования.

3. Назначить план лечения.

Больной Н. 25 лет госпитализированный на 3 день болезни. Заболел остро: повысилась температура до 38 градусов, беспокоили головная боль, жажда. При осмотре состояние средней тяжести, гиперемия лица. При пальпации резкая болезненность икроножных мышц и мышц живота. На 5 день болезни возникли геморрагические высыпания на коже сгибательных поверхностей рук, грудной клетки, живота, тяжесть в правом подреберье, тошнота. Склеры иктеричны. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, олигурия. Из анамнеза известно, что больной работает на животноводческой ферме.

Сформулируйте диагноз.
Какие бывают осложнение этого заболевания?
Составьте план обследования.

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, гепаторенальный синдром, течение средней тяжести.

2. Бактериологическое исследование крови, мочи. Микроскопия мочи, крови в темном поле зрения. Серологические исследования– РАЛ лептоспир, РНГА, ИФА.

3. Противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мл в тчение 3 дней, бензилпеницилин 6 – 8 мл ЕД в сутки, патогенетическая терапия.

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, гепаторенальный синдром, средней степени тяжести.

2. Кровь на реакцию агглютинации — РНГА, ИФА; микроскопия в темном поле мочи, бактериологическое исследование крови, мочи.

3.Противолептоспирозный иммуноглобулин 10 мл в сутки 3 дня, бензилпеницилин 6-8 млн ЕД в сутки, дезинтоксикационная терапия, мочегонные, витамины, гепарин.

Задача 3

ГЛПС
РСК, РН, РИА, РНИФ, вирусологическое исследование.
С гриппом, вирусными гепатитами, лептоспирозом, геморагическим васкулитом, Ку-лихорадкой.

2. РСК, РН, РИА, РНИФ, вирусологическое исследование.

3. Дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, борьба с геморрагическим синдромом, почечной недостаточностью, ИТШ.

1. Лептоспироз, желтушная форма, гепаторенальный и геморрагический синдром, среднетяжелое течение.

2. Специфические: кровотечения, ИТШ, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, отек головного мозга, ирит, иридоциклит, астеновегетативный синдром.

Неспецифические: гнойные паротиты, отиты, гингивиты, менингиты, пневмонии.

3. Кровь на реакцию аглютинации — РНГА, ИФА; микроскопия в темном поле мочи, бактериологическое исследование крови, мочи.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.

4.1. Перечень практических учебных заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

Овладеть методикой обследования больного лнптоспирозом и ГЛПС.
Провести курацию больного лептоспирозом и ГЛПС.
Провести дифференциальную диагностику лептоспироза и ГЛПС.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфического обследования больного лептоспирозом и ГЛПС.
Распознать осложнения лептоспироза и ГЛПС.
Составить план лечения больного лептоспирозом и ГЛПС.
Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
Оформить медицинскую документацию по факту постановки диагноза «лептоспироз», «ГЛПС».

^ 4.2. Профессиональный алгоритм относительно формулирования навыков и умений диагностики малярии.

Источник и резервуар инфекции

Эндемичность

(изучен недостаточно)

Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная
Гемостатическая
Регидратационная
Противоотёчная
Заместительная

Рибавирин в течение 10-ти дней по схеме

Дезинтоксикационная
Гемостатическая
Регидратационная
Противоотёчная
Заместительная

борьба с грызунами (крысами)

№ п/п

Задание

Последовательность исполнения

Замечания, предупреждения относительно смаоконтроля

Овладеть методикой клинического обследования больного лептоспирозом и ГЛПС

Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

Обратить внимание на начало,срок,последовательность возникновения симптомов, их динамику:

— сыпь (преимущественно геморрагическая);

— носовые, желудочные, маточные кровотечения;

— Проявить перенесенные болезни;

-обнаружить данные относительно реализации механизма передачи.

— пребывание больных в эндемических районах;

— наличие травм и микротравм кожи.

Провести курацию больного

Провести объективное обследование

Дыхательная система

Помнить: выраженность, динамика симптомов, обусловленные сроком и тяжестью течения болезни.

— цвет кожных покровов и слизистых оболочек;

— слизистую оболочку полости рта;

— расширение границ относительной тупости сердца;

— систолический шум над верхушкой;

— тахипноэ;

Назаначить лабораторные и дополнительные методы ииследований

1. Общий анализ крови

3. Биохимический анализ крови

4. Микроскопия капли крови

5. Серологические реакции

Обратить внимание на:

-Повышение уровня общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины;

— РАЛ (1:200), РМАЛ (1:100), РНГА, РФА (1:20 – 1:40).

^ Материалы послеаудиторной самостоятельной работы

• Особенности течения лептоспироза и ГЛПС в современных условиях.

• Современные методы специфической диагностики лептоспироза и ГЛПС.

• Проблемы этиотропного лечения заболеваний с преобладающим поражением почек сегодня.

• Современные взгляды на патогенез лептоспироза и ГЛПС.

^ Тема. ГЕМОРАГические лихорадки: ЖЕЛТАЯ лихорадка, лихорадка КОНГО-КРЫМ, МАРБУРГ, эБОЛА, ЛАССА.

Продолжительность — 2 часа

Актуальность темы: в прошлом желтая лихорадка нередко возникала в виде тяжелых эпидемий во многих странах на разных континентах. Благодаря применению высокоэффективной вакцины заболеваемость в данное время значительно снизилась, но все же остается высокой в Центральной и Южной Африке, Западной Америке. Несмотря на эндемичность ЖГЛ, существует возможность занесения болезни на неэндемическую территорию, поэтому, учитывая тяжесть течения, высокую летальность, заболевание отнесено к ООИ.

В соответствии с эпидемиологической классификацией ГЛ делятся на: комариные — Денге, ЖГЛ, Чикунгунья, долины Рифт; клещевые — омская, Конго-Крым; ГЛ с множественными механизмами передачи — Ласса, Эбола, Марбург, аргентинская, ГЛПС, боливийская, венесуэльская ГЛ; внутрибольничные (преимущественно кровяные) — Эбола, Марбург, Ласса, Конго-Крым, аргентинская, боливийская.

Геморрагические лихорадки приобрели за последние годы важного значения в инфекционной патологии человека, вследствие существенного распространения в мире, высокой контагиозности некоторых из них, тяжелого течения, значительным уровнем летальности, сложности клинической диагностики.

Желтая горячка, ГЛ Марбург, Эбола, Ласса согласно Международным медико-санитарным правилам последней редакции (ММСП, 2005г.) входят в перечень конвенционных(карантинных) болезней.

Геморрагичесике лихорадки (ГЛ) за последние годы приобрели значительную роль в инфекционной патологии человека благодаря распространению, высокой контагиозности и большому проценту летальности. Миграция населения, связанная с трудовой деятельностью, освоение новых территорий заставляет человека невольно вмешиваться в экосистемы, которые составлялись тысячелетиями и, как следствие, — контактировать с носителями инфекции, что является опасным, учитывая легкость проникновения возбудителей в организм. Существующий сегодня эндемический характер заболеваемости может принимать вид эпидемии. Следует помнить и о террористической опасности — возможность применения возбудителя как биологического оружия.

ГЛ регистрируются на всех континентах, некоторые из них (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-Крым и т.п.) распространены и в Украине. Контролировать костра инфекции чрезвычайно тяжело, так как резервуаром последней являются грызуны, которые распространены везде. Тяжесть течения заболевания требует от врача не только четкой диагностики, но и знание алгоритма лечебных мероприятий. Актуальность проблемы КГГ обусловлена значительным ее распространением, которое совпадает с регионами пребывания иксодовых клещей. Значимость этой патологии для Украины определяется наличием на юге и в западных областях стойких естественных очагов, где резервуаром инфекции могут быть домашние и дикие млекопитающие.

^ 2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, которое планируется):

а-2

этіологію жгЛ, кгЛ, геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса, факторы патогенности возбудителя;
эпидемиологию жгЛ, кгЛ, геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса;
патогенез;
клинические проявления лихорадок;
клинико-эпидемиологические особенности жгЛ, кгЛ, геморрагических лихорадок МарбургЭбола, Ласса;
возможность возникновения и клинические проявления осложнений ЖГ Л кгЛ, геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса;
лабораторную диагностику;
принципы лечения;
принципы профилактики;
прогноз жгЛ, кгЛ, геморрагических лихорадорк Марбург, Эбола, Ласса;
правила выписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов.

а-3

придерживаться основных правил работы возле постели больного;
собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
обследовать больного и проявить основные симптомы и синдромы жгл, кгл, геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
провести дифференциальную диагностику лихорадок;
на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения;
оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза » жгЛ, кгЛ, геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса » (экстренное сообщение в СЭС);
составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
интерпретировать результаты лабораторного обследования;
составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологичсекого анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе;
составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
дать рекомендации относительно режима, диеты, обследование, надзора в периоде реконвалесценции.

3 Материалы к аудиторной самостоятельной работы

3.1. Базовые знания, умение, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина

Знать

Уметь

Предыдущие дисциплины

Микробиология

Свойства Haemorragogenes tchumakovi и рода Flavivirus, методы специфической диагностики жг Л , кг Л , геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса

Интерпретировать результаты специфических методов

Физиология

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, електролитов и т.п.)

Оценить данные лабораторного обследования

Патофизиология

Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза

Интерпретировать патологические изменения по результатам клинического и лабораторного обследования

Иммунология и аллергология

Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека

Оценить данные иммунологических исследований

Епидемиология

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при жг Л , кг Л , геморрагических лихорадках Марбург, Эбола, Ласса; распространенность патологии в Украине и в мире.

Собрать эпидемиологический

анамнез, провести противоэпидемические и

профилактические мероприятия в очаге инфекции

Неврология

Патогенез, клические синдромы заболеваний

Провести клинческое обследование больного с поражением нервной системы

Пропедевтика внутренних болезней

Основные этапы и методы клинического обследования больного

Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные.

Клиническая фармакология

Фармакокинетику и

фармакодинамику, побочные эффекты средств специфической и патогенетичсекой терапии

Назначить лечение в зависимости от степени тяжести, индивидуальных особенностей больного.

Следующие дисциплины

Смейная медицина

Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения инфекционных заболеваний. Принципы профилактики и лечение.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Предоставить неотложную помощь в случае потребности.

Внутри предметная интеграция

Инфекционние болезни

Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения инфекционных заболеваний.

Проводить дифференциальную диагностику болезней разного генеза. Распознать инфекционное заболевание, его осложнение; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе.

^ 5. Структурно-логическая схема содержания темы занятия

Схема диагностики и лечение желтой лихорадки (Febris flava)

нет

да. . Клинические признаки:

ні

да,желтая лихорадка:Верификация диагноза. нет

так. Діагноз підтверджено: ні

Одужання: виписування Диспансеризація:

^ Cхема диагностики и лечения Крымской геморрагической лихорадки (Febris haemorrhagica Krym)

Да.Клинические признаки нет

да да,крымская геморрагическая лихорадка. Верификация диагноза

да.Диагноз подтвержден нет

^ Схема диагностики и лечения ГЛ Марбург, Эбола, Ласса

Схема диагностики и лечения рожы (Erysipelas)

нет

н ннннннн нет

да,рожа. Верификация диагноза:

да. Диагноз подтвержден нет

Желтая	КГЛ	Ласса	Марбург	Эбола
ОПН, уремия; массивные кровотечения; печеночная недост..; поражение ЦНС (кровоизл. в вещество, отек-набухание ГМ, мозговая кома	Кровотечения, гиповолемия, ИТШ, ОСН, отек мозга, отек легких	ОСН, перикардит, плеврит, асцит,; орхит; алопеция; поражение слухового нерва; нарушение координации движений.	Мозговая кома, массивные кровотечения, психозы, миелит, увеит, алопеция.	Массивные кровотечения, шок, отек мозга, отек легких, продолжительная астенизация.

^ Наиболее характерные осложнения ГЛ

Методы специфической диагностики ГГ

^ Метод исследования	Желтая лихорадка	КГЛ	Лихорадка Ласса	Лихорадка Марбург	Лихорадка Эбола
Вирусологический метод (выделение вируса)	из крови в первые 3-4дня болезни	из крови в первые 2-3 дня болезни	из крови в первые 7-10 дней (иногда до 3нед.) Ликвор (менинге-альный синдром)	из крови, слюны, мочи, спермы, жидкости передней камеры глаза	из всех биологических- жидкостей организма
Биологический метод (заражен-ня)	Новорожденные и взрослые мыши	Чувствительные животные	Чувствительные животные (Macacus rhesus)	Чувствительные животные (приматы, морские свинки)	Чувствительные животные (морские свинки, новорожденные мыши)
ПЦР	выявление вирусной РНК	выявление вирусной РНК	выявление вирусной РНК	выявление вирусной РНК	выявление вирусной РНК
Сероло-гичсекие исследования	РСК, РН, РТГА, РЭМА (разрешает раздельно определить IgА, IgМ)	ретроспек-тивная диагности-ка НМФА	РНИФ, ИФА, РСК (обнаружение IgМ)	РНІФ, ELISA, парные сыворотки	^ РНІФ, ELISA (разрешает раздельно проявить IgА, IgМ)

3.3 Рекомендованная литература

Основная:

Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – К.: Здоров’я, 2001. — С. 633 – 657
Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. Андрейчин М.А. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2007 – С. 248 -284.
Руководство по инфекционнм болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – СПб.: Фолиант, 2003. – 940 с.
Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. — Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 759 с.

Вспомогательная:

Інфекційні хвороби: тестові завдання — М.Д. Чемич, Н.І. Ільїна – Суми: Ви-во СумДУ, 2002. – С. 86 — 94.
Інфекційні хвороби: класифікація та схеми діагностики — М.Д. Чемич, З.Й. Красовицький, М.М. Каплін – Суми: Ви-во СумДУ, 2002. — 45 с.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2001. — 384 с.

^ 3.4 Материалы для самоконтроля

3.4.1 Вопрос для самоконтроля

Источник инфекции и механизм заражения при ГЛПС.
Классификация ГЛПС .
Основные звенья патогенеза ГЛПС.
Основные клинические синдромы ГЛПС.
Характер температурной кривой при ГЛПС.
Осложнение ГЛПС.
Критерии диагноза ГЛПС.
Характеристика групп препаратов для лечения больных ГЛПС.
Правила выписки реконвалесцентов ГЛПС.
Особенности поражения почек при ГЛПС.
К какому классу микроорганизмов относятся возбудители ГЛ?
Вероятные пути передачи ГЛ, классификация ГЛ по механизмам передачи.
Перечень ГЛ, которые входят в группу конвенционных инфекционных болезней.
Основные направления патогенеза при ГЛ.
Клиническая классификация желтой лихорадки
Основные клинические проявления желтой лихорадки.
Характер температурной кривой при желтой лихорадке.
Патогенез тромбогеморрагического синдрома при ГЛ.
Осложнение геморрагических лихорадок.
Характер изменений в гемограмме при геморрагических лихорадках.
Специфическая диагностика ГЛ.
Критерии диагноза желтой лихорадки.
Эпидемиологические особенности желтой лихорадки.
Клинические проявления геморрагической лихорадки Конго-Крым.
Источник инфекции и механизм заражения ГЛ Конго-Крым.
Классификация ГЛ Конго-Крым.
Основные клинические проявления геморрагического синдрома при ГЛ.
Иммунитет при геморрагичсеких лихорадках.
Критерии диагноза геморрагичсекой лихорадки Конго-Крым.
Профилактика желтой лихорадки.
Принципы этиотропной терапии при ГЛ.
Признака внутреннего кровотечения при ГЛ.
Наиболее характерные клинические проявления при ГЛ Эбола.
Характер высыпаний при ГЛ Марбург.
Характерные изменения в гемограмме при ГЛ Эбола.
Критерии диагноза при ГЛ Ласса.
Клинические особенности ГЛ Марбург.
Основные причины летальности при ГЛ.
Принципы патогенетической терапии при ГЛ.
Правила госпитализации, ухода и выписки из стационара.

^ 3.4.2 Тесты для самоконтроля

Выбрать правильные ответы

1. Какое заболевание из пересчитанных относится к особо опасным инфекциям и нуждается в регистрации ВООЗ:

2. Продолжительность карантина для лиц, которые прибыли из регионов, где регистрируется желтая лихорадка:

3. Какое начало болезни присуще желтой лихорадке:

б — постепенный волнообразный

в — постепенный проградиентный

г — с типичных пароксизмов

4. Продолжительность иммунитета у лиц, вакцинированных против желтой лихорадки:

5. Продолжительность инкубационного периода при желтой лихорадке:

6. Источник инфекции при КГЛ:

б — дикие и домашние животные

д — грызуны и некоторые насекомоядные животные

8. Резервуар инфекции при КГЛ:

9. Локализация сыпи при КГЛ:

а — живот, конечности, паховый и подмышечные участки, боковые поверхности туловища

б — вокруг пупка, спина, лицо, складки кожи

в — розгибательные поверхности суставов, лицо, голова, шея

д — локализованная только в складках кожи

10. Чем проявляется геморагічний синдром при КГЛ:

а – геморрагическая сыпь, гематомы в местах инъекций, кровотечения

б — характерная симметричная сыпь вокруг суставов

г — желудочно-кишечное и легочное кровотечения, гематурия, анемия

д — характерная сыпь на животе, желтуха, анемия

1. Какие животные являются резервуарами инфекции в естественных очагах желтой лихорадки:

в — обезьяны, сумчатые, грызуны

г — рептилии, сумчатые, грызуны,

2. Через сколько дней после сосания инфицированной крови комары способны заражать человека возбудителями желтой лихорадки:

3. Периоды течения желтой лихорадки:

а — Начальный,кратковременной ремиссии, венозного стаза, реконвалесценции

б — начальный, венозного стаза, печеночной энцефалопатии

в — начальный, дожелтушный, венозного стаза, реконвалесценции

г — начальный, кратковременной ремиссии, венозного стаза, реконвалевценции

д — начальный, желтушный, терминальный

4. Наиболее характерные проявления для начального периода желтой лихорадки все, кроме:

а — тошнота, многократная рвота, ознобы

г — внешний вид больного -«амарильная маска»

д — симптом Говорова-Годельи

5. Продолжительность начального периода желтой лихорадки:

6. Чем проявляется геморрагический синдром при КГЛ:

а –геморрагическая сыпь, гематомы в местах инъекций, кровотечения

б — характерная симметричная сыпь вокруг суставов

г — желудочно-кишечное и легочное кровотечения, гематурия, анемия

д — характерная сыпь на животе, желтуха, анемия

7. Особенности сыпи при КГЛ все, кроме:

а — петехии, кровоизлияния в кожу

б — исчезает на 5-6 день болезни

в — появляется на 3-6 пор болезни

г — локализуется на животе, боковых поверхностях туловища, конечностях

8. Продолжительность лихорадочного периода при КГЛ:

9. На что жалуются больные при КГЛ:

а — миалгия, боль в суставах, боль в животе, рвота

б- повышение АД, головная боль, умопомрачение

г — снижение массы тела, миалгии, менингеальный синдром

д — нарушение сознания, диарею, двоение в глазах

10. Бывает ли энантема при КГЛ:

а — да, на слизистой оболочке мягкого неба

в — только при очень тяжелом течении

г — только при повышении температуры

д — да, на слизистых оболочках щек

Эталоны правильных ответов

Вариант 1:1. а; 2. в; 3. д; 4. а; 5. а; 6. бы; 7. г; 8. д; 9. а; 10. а.

Вариант 2:1. в; 2. а; 3. а; 4. д; 5. б; 6. а; 7. б; 8. а; 9. а; 10. а.

источник

Назва	Тема 19. 3: Геморрагические лихорадки марбург, эбола, ласса
Дата конвертації	27.01.2014
Розмір	356.49 Kb.
Тип	Документи
джерело

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра инфекционных болезней

На методическом совещании

Зав. кафедрой, профессор Мороз Л.В

для организации самостоятельной работы студентов

V курса медицинских факультетов по инфекционным болезням для (IX – X семестр)

Составила: к.мед.н. Попович А.А.

Вирусные геморрагические лихорадки, характеризующиеся тяжелым течением и высокой летальностью, известны человечеству давно. В последние десятилетия прошлого тысячелетия человечество «получило в подарок» новые геморрагические лихорадки — Эбола, Марбург, Ласса, против которых пока что нет ни надежных средств защиты, ни эффективных лечебных препаратов, а вирус Эбола является опаснейшим и быстродействующим изо всех известных науке (почти 80-90% заболевших людей на 6-14 день болезни погибает).

Изучением геморрагических лихорадок с 1977 года активно занимается ВОЗ, однако полученные сведения пока что малочисленные и противоречивые. Основные причины, обуславливающие актуальность этих заболеваний — разнообразие путей передачи, высокая контагиозность, сложность распознавания вследствие полиморфизма клинических симптомов, тяжелое течение, высокая летальность (Лаcса 36-67%, Марбург 30-90%, Эбола 80-90%) и отсутствие средств специфической профилактики.

Неоднократно сообщалось о завозных случаях лихорадки Ласса на другие континенты — в страны Америки, Западной Европы. Существует реальная опасность завоза любой из этих лихорадок в Украину больными или лицами, находящимися в инкубационном периоде заболевания.

^ 2. Учебные цели занятия (с указанием планируемого уровня усвоения):

2.1. Студент должен знать: а-2

этиологию геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
эпидемиологию геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
патогенез геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
клинические проявления геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
клинико-эпидемиологические особенности геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
лабораторную диагностику геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
принципы лечения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
принципы профилактики геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний;
прогноз геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
правила выписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов.

^ 2.2. Студент должен уметь: а-3

придерживаться основных правил работы у постели больного с геморрагической лихорадкой;
собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса, обосновать клинический диагноз;
провести дифференциальную диагностику геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;
на основании клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения и неотложные состояния;
оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза (экстренное сообщение в районное эпидемиологическое отделение);
составить план лабораторно-инструментального обследования больного;
интерпретировать результаты лабораторно-инструментального обследования;
анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от материала и срока заболевания;
составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, клинической формы, стадии болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе;
составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, диспансерного наблюдения в периоде реконвалесценции.

^ 3. Межпредметное интегрирование:

Предыдущие дисциплины
Микробиология	Свойства вирусов геморрагических лихорадок Эбола, Марбурга, Ласса; методы специфической диагностики геморрагических лихорадок Эбола, Марбурга, Ласса.	Интерпретировать результаты специфических методов диагностики геморрагических лихорадок Эбола, Марбурга, Ласса.
Физиология	Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общий анализ крови, общий анализ мочи, общеклиническое исследование ликвора, биохимия крови, мочи, ликвора, параметры КОС, электролитов и т.п.).	Оценить данные лабораторного обследования.
Патофизиология	Механизм нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза.		Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функций органов и систем разного генеза.
Биохимия	Показатели лабораторных обследований (биохимический состав крови, мочи, ликвора, буферные системы крови).		Интерпретация результатов лабораторных обследований.
Иммунология и аллергология	Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса;		Оценить данные иммунологических исследований.
Эпидемиология	Эпидемиологический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при геморрагических лихорадках Эбола, Марбург, Ласса; распространенность патологии в Украине и в мире.		Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции.
Дерматология	Патогенез, клиническая характеристика экзантем и энантем.		Распознать сыпь у больного с геморрагической лихорадкой Эбола, Марбург, Ласса.
Неврология	Патогенез, клинические признаки менингита, менингоэнцефалита и отека-набухания головного мозга		Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы.
Офтальмология	Патогенез, клинические признаки кератита, конъюнктивита, иридоциклита, хориоретинита, увеита, неврита зрительного нерва		Провести клиническое обследование больного с поражением зрительного аппарата.
Пропедевтика внутренних болезней	Методы и основные этапы клинического обследования больного.		Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные результаты.
Клиническая фармакология	Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты противовирусных препаратов, средств патогенетической терапии.		Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.
Реанимация и интенсивная терапия	Неотложные состояния: геморрагический шок; гиповолемичекий шок; ИТШ; ДВС; отек-набухание головного мозга.		Своевременно диагностировать и предоставить неотложную помощь при неотложных состояниях: геморрагический шок; гиповолемичекий шок; ИТШ; ДВС; отек-набухание головного мозга.
Следующие дисциплины
Семейная медицина	Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, возможные осложнения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Особенности клинического течения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Принципы профилактики и лечения.		Проводить дифференциальную диагностику болезней различного генеза с геморрагическими лихорадками Эбола, Марбург, Ласса. Распознать геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, их осложнения; интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Заполнить экстренное сообщение. Оказать неотложную помощь в случае необходимости.
Внутрипредметная интеграция
Инфекционные болезни	Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, лабораторную диагностику, возможные осложнения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Особенности клинического течения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Принципы профилактики и лечения.		Проводить дифференциальную диагностику геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса с другими инфекционными болезнями. Распознавать геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса, их осложнения; интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение. Предоставить неотложную помощь на догоспитальном этапе.

^ 4. Содержание темы занятия.

Геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса.

Лихорадка Марбург

Лихорадка Ласса

РНК-вирус семейства Filoviridae, рода Lyssavirus. Полиморфный: спиралевидный, округлый, червяковидный. Длина — 665-1200 нм, d-70-80 нм.

РНК-вирус семейства Arenaviride, рода Arenavirus, сферической формы, d-70-150 нм, имеет липидную оболочку с ворсинками булавовидной формы, длиной до 10 нм.

Алиментарный, воздушно-капельный, контактный (прямой, непрямой). Контагиозность и восприимчивость к заболеванию – высокая.

Экваториальные районы (чаще Судан и Заир).

Некоторые восточные и южные районы Африки.

Страны Западной и Центральной Африки.

Аналогичный лихорадке Марбург, но в отличие от других геморрагических лихорадок имеет растворимый протеин, повреждающий ендотелій сосудов.

Гематогенное распроатранение во все органы

Активная репликация в клетках печени, селезінки, поджелудочной железы, лимфатических узлов, яичекк остного мозга

Прямое повреждающее действие на клетки (очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления)

Геморагический синдром (генез недостаточно изученый)

Аналогичный лихорадке Марбург.

Ведущее звено патогенеза – тотальное поражениек апиллярной сетки и ингибированиеф ункции тромбоцитов.

^ Клиника

(Символ -//- обозначает идентичность симптомам указанным в первом столбце)

Инкубационный период-3-21 день

Начало острое с повышения температуры тела до 39-40С

Рвота и диарея с примесью крови

Отёк задней стенки глотки, выраженная сухость её слизистой, на слизистой рта и миндалин – язвочки с элементами некроза

На 4-6-й день макулопапулёзная сыпь, без тенденции к слиянию

Лимфаденопатия не характерна

Геморрагический с-м (более 90%), геморагическая сыпь

Острая сердечная недостаточность

^ Умереная гепатомегалия без желтухи

Микро-макрогематурия, возможно развитие ОПН

кровотечения, ИТШ, ОСН, гиповолемический шок

Тёмно-красное твёрдое и мягкое нёбо с мелкими прозрачными везикулами и поверхностными мелкими эрозиями желтоватого цвета

макулопапулёзная сыпь (может сливаться), эритема в области яичек

Лимфаденопатия преимущественно затылочных, шейных и подмышечных узлов

Брадикардия, затем тахикардия

Возможно развитие клиники острой сердечной недостаточности

Микро-макрогематурия, развитие ОПН не характерно

Рано появляется менингеальный синдром; возможны судороги, мозговая кома. Часто парестезии, тремор конечностей, иногда парезы

кровотечения, мозговая кома, гиповолемический шок

Начало чаще постепенное (на 3-5 день з-я температура тела повышается до 39-40С)

Отёк задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвочками, имеющими желтоватый центр и еритематозный ободок

^ Возможна кореподобная сыпь в коце 1-й недели з-я

Влажный кашель, влажные хрипы, возможно развитие клиники отёка лёгких, выпот в плевральную полость

В 1-ю неделю – брадикардия, затем тахикардия

Миокардит, возможно развитие клиники острой сердечной недостаточности, перикардита

^ Печень значительно увеличена, болезненная при пальпации , возможно развитие желтухи (редко)

Часто протеинурия, ОПН не характерно

^ Чаще проявления менингизма

Часто отёчность (преимущественно лица, шеи)

ОСН, отёк лёгких, кровотечения

Диференциальный диагноз с заболеваниями

ГЛНС
Жёлтая лихорадка
Конго – крымская геморрагическая лихорадка
Геморрагическая лихорадка Денге
Сыпной тиф
Кьясанурская лесная болезнь
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Чикугунья
Тропическая малярия
Сепсис
Скарлатина
Острый живот
Менингококцемия
Геморрагический васкулит

Лабораторная диагностика

Общеклинические методы исследования (ОАК, ОАм, копрограмма).

Биохимические методы исследования крови, мочи, СМЖ.

Дополнительные методы исследования (ЭКГ, УЗД сердца и ОБП, Рентгенография ОБП, ФГДС, МРТ).

Специфическая диагностика (идентификация вируса путём заражения клеток VERO E6, внутрибрюшинно морских свинок аили внутримозгового заражения новорожденных мышей, ПЦР, серологическая диагностика: РНИФ, ELISA – определение IgM, IgG уже на 2-й недели).

Исследование вируссодержащего материала проводится только в специальных лабораториях в режиме работы с ООИ.

Все больные, независимо от тяжести состояния, подлежат госпитализации с изоляцией в герметизированные боксы с функционирующей вытяжной вентиляцией.

Диета – молочно-растительная, протертая пища.

Профилактика

Общая профилактика:

работа персонала в защитных костюмах І типа, как при легочной форме чумы

оповещение ВОЗ и соседних стран,

изоляция больных и контактных в специальных боксах,

медицинский контроль за контактными с обязательной ежедневной термометрией в течение 21 дня,

предупреждение внебольничного и внутрибольничного распространения инфекции,

регулярная текущая дезинфекция, после выписки – заключительная.

Не разработана.

^ 5. Материалы методического обеспечения занятия:

5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса: =2

К какой группе инфекционных болезней в зависимости от источника инфекции принадлежат геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса?
Пути передачи геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Стадии патогенеза геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Основные симптомы геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Особенности течения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса
Осложнения геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Основные причины летальности при геморрагических лихорадках Эбола, Марбург, Ласса.
План обследования больного.
Состав ликвора при поражении нервной системы, вызванном вирусами геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Методы специфической диагностики геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса. Интерпретация результатов в зависимости от срока болезни и материла исследования.
Этиотропная терапия геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса: дозы, путь введения, длительность лечения.
Принципы патогенетической терапии геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

14. Профиактичнеские мероприятия в очагах геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.

^ 5.2. Теста 2-го уровня: выбрать правильные ответы α-2

19.1.145. Возбудитель лихорадки Марбург принадлежит к роду:

19.1.146. Существует ли специфическая профилактика лихорадки Марбург?

19.1.147. Пути передачи вируса лихорадки Ласса:

А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный

В. Воздушно-капельный, контактный

19.1.148. Лица, которые находились в контакте с больным геморрагической лихорадкой подлежат строгой изоляции в течение:

19.1.149. Пути распространения вируса лихорадки Эбола от человека к человеку реализуется:

А. При попадании крови больного на микротравму контактирующего

19.1.150. Возбудитель лихорадки Ласса относится к роду:

19.1.151. Основные причины смерти от заболевания лихорадкой Эбола:

Г. Острая сердечная недостаточность

19.1.152. Развитие орхита — характерное клиническое проявление лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:

19.1.153. Генерализованная лимфаденопатия наиболее характерна для:

19.1.154. Этиотропная терапия лихорадки Ласса предусматривает назначение:

А. Интерферона по 3 млн МЕ х 3 раза на неделю, п/к.

Б. Рибавирин (с 30 мг до 75мг на кг массы в/в в течение 10 дней — по схеме)

Г. Рибавирин 1000мг в сутки перорально, ежедневно

19.1.155. В отличие от других, растворимый протеин, который разрушает эндотелий сосудов имеет возбудитель лихорадки:

19.1.156. Патогенетическая терапия геморрагических лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:

19.2.157. Тропическая малярия распространена в тех же регионах, что и лихорадки:

19.2.158.Вирус лихорадки Марбург предопределяет следующие морфологические изменения в органах:

Б. Очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления

В. Очаговые коагуляционные некрозы с признаками воспаления

19.2.159.Специфическая диагностика лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:

В. Молекулярно-биологический метод

19.2.160.Сыпь, характерная для лихорадки Эбола:

А. Макуло-папулезная, не сливается

19.2.161.Летальность от лихорадки Эбола составляет:

19.2.162.Поражение ЦНС с ранним развитием менингеального синдрома наиболее характерно для:

19.2.163.Резервуар геморрагической лихорадки Ласса:

В. Многососковая крыса (Mastomys natalesis)

19.2.164.Лечебные средства, которые могут использоваться у больных лихорадкой Ласса:

А. 200-250 мл сыворотки или плазмы переболевших лихорадкой Ласса

19.2.165.Тонус жевательных мышц, мышц спины, шеи в начальный период лихорадки Марбург:

А. Сниженный, мышцы безболезненны при пальпации

Б. Повышенный, мышцы безболезненны при пальпации

В. Повышенный, мышцы болезненны при пальпации

19.2.166. Характерные изменения крови у больных лихорадкой Марбург:

А. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов

Б. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов

19.2.167.Резервуар вируса лихорадки Эбола:

Б. Грызуны, которые живут вблизи с человеком

19.2.168.Ворота инфекции для вируса лихорадки Эбола:

А. Слизистая респираторного тракта, микроповреждения кожи

19.3.169.Для лихорадки Ласса характерно:

А. Преимущественно острое начало

Б. Преимущественно постепенное начало

19.3.170.Примеси крови в рвотных массах и испражнениях у больных лихорадкой Эбола:

Б. Характерны только для тяжёлого течения

19.3.171.Орхит развивается у больных лихорадкой Марбург:

19.3.172.Картина крови у больных лихорадкой Ласса:

А. Нормоцитоз, иногда тромбоцитопения, анемия, значительно увеличенная СОЭ

Б. Часто с конца первой недели лейкоцитоз

В. Всегда лейкопения, тромбоцитопения, анемия

А. 1,2 г NaCL, 0,8 г MgSO_4, 0,4 г CaCL₂, 100 г глюкозы в 1000 мл бидистилированной воды

Б. 1,2 г NaCL, 0,8 г MgSO_4, 0,4 г CaCL₂

В. 0,9 г MgSO_4, 0,4 г CaCL₂, 100 г глюкозы в 1000 мл бидистилированной воды

19.3.174.В случае развития ИТШ у больного геморрагической лихорадкой используют:

Г. Дезинтоксикационнные р-ры

19.3.175.Территория, где возникли случаи з-я лихорадками Эбола, Марбург, Ласса считаются «чистыми», если:

А. 42 дня не зарегистрированы новые случаи з-я

Б. 42 дня не зарегистрированы новые случаи з-я с момента изоляции последнего больного

В. 363 дня не зарегистрированы новые случаи з-я

Г. 45 дней не зарегистрированы новые случаи з-я с момента изоляции последнего больного

19.3.176. Наиболее характерные осложнения лихорадки Марбург:

19.3.177.Вирус лихорадки Марбург:

Б. Не стойкий к нагреванию

19.3.178.Перекрестный иммунитет между субтипами вируса лихорадки Марбург:

19.3.179.Для лихорадки Ласса характерно:

Г. Полиорганность поражений

19.3.180.Антибиотики эффективные для лечения геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса:

19.4.181.Возбудитель лихорадки Марбург принадлежит к роду:

19.4.182.Тропическая малярия распространена в тех же регионах, что и лихорадки:

19.4.183.Для лихорадки Ласса характерно:

А. Преимущественно острое начало

Б. Преимущественно постепенное начало

19.4.184.Существует ли специфическая профилактика лихорадки Марбург?

19.4.185.Пути передачи вируса лихорадки Ласса:

А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный

В. Воздушно-капельный, контактный

19.4.186.Вирус лихорадки Марбург вызывает следующие морфологические изменения в органах:

Б. Очаговые коагуляционные некрозы без признаков воспаления

В. Очаговые коагуляционные некрозы с признаками воспаления

19.4.187.Специфическая диагностика лихорадок Эбола, Марбург, Ласса:

В. Молекулярно-биологический метод

19.4.188.Примесь крови в рвотных массах и испражнениях у больных лихорадкой Эбола:

Б. Характерно только для тяжёлого течения

19.4.189.Орхит развивается у больных лихорадкой Марбург:

19.4.190.Пути передачи вируса лихорадки Эбола:

А. Алиментарный, контактный, воздушно-пылевой, воздушно-капельный

В. Воздушно-капельный, контактный

19.4.191. Лица, которые находились в контакте с больным подлежат строгой изоляции в течение:

19.4.192. Пути передачи вируса лихорадки Эбола от человека к человеку реализуются:

А. При попадании крови больного на микротравму контактирующего

19.5.193.Лихорадка Ласса встречается преимущественно:

Г. В странах Западной и Центральной Африки

19.5.194.Вирус лихорадки Марбург относится к семейству:

19.5.195.Количество выделенных субтипов вируса лихорадки Марбург:

19.5.196.Первичная реакция в месте проникновения вируса лихорадки Эбола:

19.5.197.Рибавирин используют для лечения геморрагической лихорадки:

19.5.198.Вирусы геморрагических лихорадок Марбург, Эбола, Ласса чувствительны к высушиванию:

19.5.199.Очаговые некрозы в органах в больных лихорадкой Ласса обусловлены:

Б. Выраженными воспалительными изменениями

19.5.200.Вирус лихорадок Марбург, Эбола, Ласса может сохраняться в органах человека:

А. До исчезновения клинических проявлений

Г. До появления специфического иммунитета

19.5.201.Период лихорадки больных лихорадкой Марбург длится:

19.5.202.С появлением признаков отека мозга у больного геморрагической лихорадкой назначают:

В. Ограниченное введение солевых растворов

Г. Более интенсивное введение солевых растворов

19.5.203.Причина острой боли в животе у больного лихорадкой Марбург, Эбола, Ласса:

А. Кровоизлияния в слизистую оболочку брюшины и кишок

Б. Острая хирургическая патология

В. Ишемия мезентериальних артерий

19.5.204.Клинические проявления повышенной проницаемости сосудов у больного лихорадкой Ласса:

19.6.205.Лихорадка Ласса встречается преимущественно:

Г. В странах Западной и Центральной Африки

19.6.206.Вирус лихорадки Марбург относится к семейству:

19.6.207.Количество выделенных субтипов вируса лихорадки Марбург:

19.6.208..Первичная реакция в месте проникновения вируса лихорадки Эбола:

19.6.209.Тонус жевательных мышц, мышц спины, шеи в начальный период лихорадки Марбург:

А. Сниженный, мышцы безболезненны при пальпации

Б. Повышенный, мышцы безболезненны при пальпации

В. Повышенный, мышцы болезненны при пальпации

19.6.210.Характерные изменения крови у больных лихорадкой Марбург:

А. Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов

Б. Лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов

19.6.211.Резервуар вируса лихорадки Эбола:

Б. Грызуны, которые живут вблизи человека

19.6.212.Воротами инфекции для вируса лихорадки Эбола является:

А. Слизистая респираторного тракта, микроповреждения кожи

19.6.213.Вирус лихорадки Марбург:

19.6.214.Перекрестный иммунитет между субтипами вируса лихорадки Марбург:

19.6.215.Для лихорадки Ласса характерно:

Г. Полиорганность поражений

19.6.216.Антибиотики эффективные для лечения лихорадок Марбург, Эбола, Ласса:

^ 5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

Овладеть методикой обследования больного лихорадками Эбола, Марбург, Ласса.
Провести дифференционную диагностику лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.
Составить план лабораторного обследования.
Интерпретировать результаты специфического обследования больных лихорадками Эбола, Марбург, Ласса.
Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза «Лихорадка Эбола», «Лихорадка Марбург», «Лихорадка Ласса».

^ 5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики лихорадок Марбург, Эбола, Ласса.

Литература по теме занятия.

Основная:

Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровье, 2003.- Т.3 – С.10-51.
Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. – Київ: Вища школа, 1995. – С. 456 – 459.
Инфекционные болезни / Под ред. Покровского В.И. – Москва: Медицина, 1996. – С.420-422.
Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003. — С. 509 – 517.

Вспомогательная:

Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г.Пак, Н.М. Брико, Б.К. Данилкин – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С. 690 – 701.
Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский. Инфузионная терапия. — К.: Книга плюс, 2004.- 208с.
Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – СПб: Фолиант, 2001.- 384с.

6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

Особенности течения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса.
Современные методы специфической диагностики инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса.
Проблемы єтиотропного лечения инфекций, вызванных вирусами Эбола, Марбург, Ласса.
Современный взгляд на патогенез лихорадок Эбола, Марбург, Ласса.

источник

№	Задание	Последовательность выполнения	Замечание, предупреждение относительно самоконтроля
1. 3.	Овладеть методикой клинического обследования больных лихорадками Марбург, Эбола, Ласса. Провести курацию больного с подобной симптоматикой (учитывая высокую вероятность отсутствия тематического пациента). Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты	I. Выяснить жалобы больного III. Провести объективное обследование — кожа и слизистые оболочки 2. Пищеварительная система: 3. Сердечно-сосудистая система: 4.Спиномозговая жидкость (при наличии менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики) 5. Серологические исследования: РНИФ, ELISA, РИФ 6.Ro-графия органов грудной клетки 7. УЗИ органов брюшной полости	Выделить жалобы, которые характеризуют синдромы: Обратить внимание на начало (острое или постепенное); время, последовательность возникновения, динамику: — методов догоспитального лечения. Уточнить перенесенные заболевания; срок беременности (при ее наличии) Выяснить данные относительно места постоянного проживания, выезда за границу, реализации алиментарного, воздушно-капельного, контактного, трансплацентарного, перинатального и других путей передачи. Помнить: наличие, степень тяжести, динамика симптомов обусловленные сроком и тяжестью течения заболевания, зависят также от возраста больного, сопутствующей патологии. -слабость, адинамию, заторможенность больного; — бледность или желтушность кожи; — наличие, локализация, характер сыпи, зуд. — их возможное увеличение, локализация, консистенция, болезненность, спаянность между собой и окружающими тканями. — боль в животе, локализация, иррадиация, характер — умеренно снижение или повышение (значительное снижение или повышения свидетельствуют об осложнении); — приглушенность тонов сердца, систолический диастолический шумы, как осложнение — миокардит или эндокардит, перикардит — наличие признаков пневмонии, (притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы и т.п.) — наличие нарушения сознания; — наличие менингеальных признаков и/или очаговой неврологической симптоматики — высыпание на половых органах; — частое болезненное мочеиспускание -анемия, лейкопения, тромбоцитопения Микро — макрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия Обычно серозная, с умеренным увеличением содержания белка и количества лимфоцитов, сниженным уровнем глюкозы и натрия Выявление соответствующих титров антител Ig, Igм к возбудителям лихорадок Эбола, Марбург, Ласса (4-х кратный рост титров антител к вирусу ч/з 1-2 недели после взятия крови, при лихорадке Ласса титры Ig не меньше 1:512 и положительные IgМ; при лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:8 и выше, Ig — 1:64 в РИФ) — признаки плеврита, пневмонии, перикардита — признаки гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, гематомы, асцита, перитонита. ^ 5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: α-2 Больному, 27 лет установлен диагноз: Лихорадка Эбола, шок смешанного генеза (инфекционно-токсический, геморрагический). Характеристика изменений общего анализа крови, мочи. Методы специфической диагностики и их интерпретация. План лечения. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: α-3 Больной, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где проходил службу в миротворческом военном подразделении ООН. Уже в самолете почувствовал недомогание, головную боль, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, для снижения температуры и уменьшения головной боли принял таблетку аспирина. На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату. При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей, больной часто кашлял, мокрота с прожилкам крови. При объективном обследовании температура тела — 40°С, отёчность лица и шеи, генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, гиперемия слизистой ротоглотки с язвами с желтоватым центром и эритематозним ободком. ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания — влажные звучные хрипы. ЧСС — 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +7 см, чувствительная при пальпации. Предварительный диагноз. План обследования. Провести дифференциальную диагностику. План лечения. По определению Комитета экспертов ВООЗ, больной лихорадкой Эбола, Марбург, Ласса — это человек с лихорадочным заболеванием, которое сопровождается одним или несколькими признаками:
4-х кратный рост титров антител к вирусу ч/з 1-2 недели после взятия крови
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше 1:512 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса титры Ig ни меньше 1:212 и положительные IgМ
При лихорадке Ласса положительные IgМ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:8 и выше, Ig – 1:64 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола титр IgМ 1:6 и выше, Ig – 1:200 в РІФ
При лихорадках Марбург и Эбола тир IgМ 1:25 и выше, Ig – 1:64 РІФ