Тахикардия у детей при лихорадке

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Синусовой тахикардией называют форму аритмии, что это значит? Этот тип тахикардии вызывается нарушением:

• генерации импульсов синусовым узлом, который контролирует сердечный ритм;
• проводимости импульсов от синусового узла к желудочкам.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У взрослых предельной нормой считается частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 ударов в минуту. Для детей этот показатель рассчитывается по возрасту, и отклонением считают превышение ЧСС на 10% от возрастной нормы.

При синусовой тахикардии ЧСС составляет 95–130 ударов в минуту (без физических нагрузок), 150–160 — с нагрузкой. У спортсменов этот показатель может достигать 180–240 ударов.

Различают функциональную и патологическую (или длительную) формы.

Под функциональным понимают ускорение синусового ритма в ответ на нагрузку (физическую или эмоциональную), лихорадку. ЧСС приходит в норму, как только устранена причина.

Патологическая форма возникает в состоянии покоя. Ее вызывают экстракардиальные и интракардиальные факторы.

Различают также пароксизмальную тахикардию и фибрилляцию желудочков.

От пароксизмальной формы синусовая тахикардия отличается тем, что в первом случае приступ начинается внезапно, ЧСС составляет 120–250 ударов в минуту, при сохранении правильного ритма в течение приступа.

При физиологической синусовой тахикардии ЧСС нарастает плавно, для пароксизмальной формы характерна внезапность.

Фибрилляция желудочков — это состояние, угрожающее жизни, при котором кровь не выбрасывается из сердца и останавливается работа органа. При этом происходит хаотичное сокращение волокон миокарда (250–480 ударов в минуту).

Обычно симптом возникает как осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда, а также вследствие шока и сильного дефицита калия в крови.

Синусовая тахикардия развивается по одному из сценариев:

• Активация симптоматической системы, которая является частью нервной системы. Вещество норадреналин из нервных волокон активирует синусовый узел.
• Снижение активности парасимпатической системы. Ее вещество ацетилхолин тормозит генерацию импульсов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Когда снижается активность парасимпатической системы, возрастает роль симпатической системы, вследствие чего увеличивается ЧСС.
• Прямое воздействие влияющих факторов на синоатриальный узел при нормальной работе симпатической и парасимпатической нервной системы. Активные веществ воздействуют на генерирующие импульс клетки и возбуждают их.

Симптом чаще возникает у молодых. Причиной тому является незрелость нервной системы. Организму необходимо равновесие симпатической и парасимпатической нервной системы. Но в молодом возрасте баланс удерживается плохо, поэтому возникают перевесы, что и вызывает приступ (кардионевроз).

К экстракардиальным факторам относят:

• Нейрогенный — развивается у лиц (чаще — у молодых женщин) с неустойчивой нервной системой, при склонности к неврозам, депрессиям и т. д., что объясняется высокой чувствительностью рецепторов сердца к гормонам стресса.
• Токсический — вызывается токсическими веществами — алкоголем, табаком, а также внутренними факторами (тиреотоксикоз, опухоль надпочечников — феохромоцитома, чаще проявляются у женщин), хроническими инфекциями (туберкулез, тонзиллит).
• Лекарственный — возникает вследствие активности или передозировки. Так воздействуют на организм гормональные средства, препараты для лечения недугов легких, гипертонии, антидепрессанты.
• Гипоксический — так организм реагирует на дефицит кислорода. В свою очередь, причиной гипоксии являются болезни органов дыхания и патологии крови, при которых нарушается доставка газа к органам и системам (анемия, лейкемия, хронические кровопотери и др.).

Интракардиальные факторы вызваны заболеваниями сердца. Часто (но не всегда) развитие синусовой тахикардии у лиц с заболеваниями сердца указывает на сердечную недостаточность или нарушении функции левого желудочка, поскольку тогда происходит снижение фракции выброса или клинически значимое ухудшение гемодинамики внутри сердца.

Чаще всего интракардиальная форма СТ развивается при таких патологиях:

• сердечная недостаточность хронического характера;
• приступ стенокардии при ИБС;
• кардиомиопатия;
• инфаркт миокарда;
• острый миокардит.

Узнайте больше о заболевании из видео:

Во время приступа синусовой тахикардии у больного могут появиться следующие симптомы:

• «трепыхание» сердца, учащенный сердечный ритм;
• одышка;
• тяжесть, «стеснение» в груди (возникает при отсутствии нагрузки);
• головокружение, потеря сознания;
• сжимающая боль в груди (не дольше 5 минут) — при ишемической болезни сердца;
• общая слабость, снижение работоспособности, непереносимость физической нагрузки (при патологической форме).

Полную картину о тяжести состояния получают после обследования. Мероприятия по диагностике включают:

• анализ анамнеза — больного просят описать ощущения, возможные причинно-следственные связи, наличие хронических заболеваний, условия жизнедеятельности, вредные привычки и др.;
• физикальный осмотр — осматривают кожные покровы, изучают состояние волос, ногтей;
• аускультация — определяется частота дыхания, хрипы и шумы в сердце, что позволяет выявить причину патологии;
• анализ крови общий — показывает анемию, уровень лейкоцитов (повышается при хроническом заболевании);
• анализ крови биохимический — дает представление об уровне холестерина (низкой и высокой плотности), глюкозы, калия, креатина, мочевины, позволяет исключить сахарный диабет, болезни почек, изменения химического состава крови;
• анализ мочи (общий) — исключает заболевания мочевыводящего тракта;
• анализ гормонального фона — для определения уровня гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
• эхоКГ (эхокардиография) — обнаруживает структурные изменения.

Основным и наиболее информативным исследованием является электрокардиография, или ЭКГ, а также электрокардиограмма по Холтеру (запись проводится непрерывно 24–72 часа, в состоянии покоя и при нагрузках).

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии представлены на этой иллюстрации:

Больному назначают консультации психотерапевта, отоларинголога, других специалистов.

Главная цель лечения — устранить причину, вызывающую приступы, поскольку синусовая стенокардия является симптомом других недугов. Терапию подбирает и назначает кардиолог.

Этот блок мероприятий включает:

• отказ от пагубных привычек — употребления спиртных напитков, наркотических вещества, курения;
• коррекция рациона — больным рекомендуют употреблять пищу, богатую клетчаткой и отказаться от жирных, горячих, острых блюд, сократить количество кофе, чая;
• соблюдение режима сна и отдыха.

Если при обследовании выявили, что причиной тахикардии стала инфекция, то лечение направляют на его устранение. Больному назначают санацию при заболеваниях ротовой полости, удаление больного зуба или воспаленных миндалин, антибиотикотерапию.

При нехватке железа и анемии показан прием препаратов с этим элементом, при кровотечениях — введение растворов с целью восстановить объем кровяной массы.

Лекарственные препараты для устранения самой тахикардии назначают, когда больной плохо переносит учащенное сердцебиение. При синусовой тахикардии используют следующие препараты:

• бета-блокаторы — блокируют рецепторы, реагирующие на гормоны стресса адреналин и норадреналин;
• ингибиторы if-каналов — контролируют степень возбуждения в синусовом узле, ЧСС;
• успокоительные препараты на основе лекарственных растений — пустырника, корня валерианы, боярышника.

Больному может быть показано курортное лечение в Кисловодске, других здравницах, если причиной стали интракардиальные факторы. В других случаях меры реабилитации зависят от основного заболевания.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

• исключить интенсивные эмоциональные нагрузки — дома и на работе;
• спать 8 часов в сутки;
• правильно питаться, отказавшись от острого и жирного;
• каждый день употреблять в пищу овощи, зелень, рыбу (особенно морскую);
• отказаться от пагубных привычек;
• делать гимнастику (не меньше 30 минут ежедневно);
• контролировать массу тела.

Медики спорят о том, можно ли принимать сердечные гликозиды при синусовой тахикардии. В частности, это касается дигоксина. По российской методике, сочетанием бета-блокаторов и дигоксина, иногда с антагонистами кальция добиваются четкого контроля над ЧСС.

Спектр лекарственных препаратов для лечения тахикардии ограничивают, поскольку это может иметь побочное действие при длительной терапии. Если лекарственная терапия невозможна, прибегают к электростимуляции миокарда.

Прогноз достаточно серьёзный, если синусовая тахикардия является симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. Тогда течение болезни усугубляется.

Важно помнить, что синусовая тахикардия может быть проявлением других недугов. Но в детском возрасте, при беременности и у подростков это зачастую норма. Тогда лекарственные препараты могут навредить.

Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно запрещено. Определить степень опасности, целесообразность назначения лекарственных препаратов может только специалист после обширного обследования.

Упасть артериальное давление может не только у гипотоника, но и у гипертоника со «стажем», и даже здорового человека. Такое состояние в медицине называют острой артериальной гипертензией.

Если у гипертоника упало давление резко и до критических значений, нужно незамедлительно принимать меры, направленные на стабилизацию. Такое патологическое состояние опасно остановкой сердца, высокий риск летального исхода.

Причины понижения разнообразны. Это может быть аритмия, превышение дозировки лекарственных препаратов гипотензивного действия, нарушение коронарного кровообращения или церебральной циркуляции крови.

Клиническая картина снижения АД сопровождается острыми и выраженными симптомами, которые наступают внезапно. Пациенту требуется срочно оказать помощь, чтобы предупредить необратимые последствия.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если резко упало давление до 80/60, причины нужно искать во внутреннем сбое или во внешних провоцирующих факторах. Перепад может случиться из-за кровопотери, когда объем потерянной крови свыше 800 мл. Она может быть следствием травмы или оперативного вмешательства.

Верхнее значение быстро снижается до 80-90 мм ртутного столба, у пациента мгновенно бледнеют кожные покровы, губы становятся синими, нижние конечности на ощупь холодные, отмечается учащенное биение сердца, замедленный пульс.

Когда резко упало артериальное давление, этиология может быть обусловлена инфекционными патологиями, которые сопровождаются сильным воспалительным процессом, лихорадочным состоянием, интоксикацией.

От чего падает давление у гипертоников? Медицина выделяет причины:

• Заболевания сердца и сосудов – инсульт, инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, тяжелая форма аритмии. Резко снижается давление артериальное, при этом в сосудах оно моментально возрастает. Основные признаки: одышка, посинение кожи, тахикардия.
• Сердечная астма. Патология может стать причиной перепада кровяных значений у гипертоника. Голова начинает кружиться, пульс учащаться, присоединяется непродуктивный кашель, трудности с дыханием. Больного нужно усадить вниз ногами, наклонить корпусом вперед.
• Отек легких. Кроме бледности кожи и учащенного ритма сердца наблюдается клокочущие приступы кашля, из ротовой полости выделяется кровавая пена. Пульс свыше 120 ударов минуту.

Почему резко падает давление? Иногда у женщин понижается АД в середине менструального цикла либо за несколько суток до начала месячных. Сопровождается симптомами: вялость, слабость, нарушение сна – сонливость.

Прием лекарств, которые несовместимы с гипотензивными средствами, способен привести к снижению СД и ДД до критического значения.

Еще одна причина – аллергическая реакция на какие-либо таблетки.

Отчего давление может пойти на спад у гипертоника, выяснили. Теперь необходимо рассмотреть, какие симптомы сопровождают негативное явление.

Практически все гипертоники привыкли жить с хронически высоким АД. Когда наблюдается его снижение, в большинстве случаев многие этого не замечают.

Если самочувствие начинает усугубляться, то больной может принять гипотензивное лекарства, даже не задумываясь, что ему хуже вследствие резкого понижения показателей, а не повышения.

Симптомы, говорящие о быстром снижении СД и ДД:

1. Бледность кожного покрова, посинение губ.
2. Обильная потливость по всему телу и лицу.
3. Верхние и нижние конечности на ощупь ледяные.
4. Западание вен.
5. Онемение кожи, покалывание пальцев.
6. Снижение слуха, посторонний шум в ушах.

Нередко пациенты жалуются, что быстро темнеет в глазах, они не отличают предметы, так как «картинка расплывается», сфокусироваться не получается.

При мгновенном снижении артериального давления человек может вести себя неадекватно, шататься, громко разговаривать, заговариваться, никого не узнавать и пр. Больному необходима срочная помощь медиков.

Состояние при резком понижении АД похоже на алкогольное опьянение. Окружающие нередко проходят мимо, принимая человека за алкоголика.

Во время гипертонического криза категорически запрещено резко снижать АД. Перепад грозит инсультом, инфарктом и остановкой сердца. В домашних условиях разрешено понижать значения на 25% от изначальных цифр.

Разрешается принимать только те гипотензивные медикаменты, которые прописал врач. Если пациент не соблюдает рекомендации, купил по совету знакомых или друзей «лучшее» лекарство, то его воздействие непредсказуемо.

Что делать, если давление упало до 90 на 60 у гипертоника? В первую очередь нужно не паниковать. Необходимо осуществить следующие действия:

• Уложить пациента на кровать, под нижние конечности поместить валик или подушку.
• Расстегнуть воротник и пр., чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку в помещении.
• Если пациент находится на улице, его нужно перенести в тень. Отметим, что длительное пребывание под солнечными лучами может привести к резкому снижению АД вследствие выброса определенных веществ в кровь.
• Можно массировать биологически активные точки, при условии, что есть опыт массажа.

На фоне резкого уменьшения АД при гипертонической болезни, пациенту категорически запрещено давать нюхать нашатырь, обливать холодной водой или принимать алкогольный напиток. Эти действия усугубят ситуацию.

Повысить кровяной «напор» помогут домашние способы:

1. Чашка крепкого кофе. Вариант результативный только для тех, кто не пьет кофе каждый день. Если организм адаптировался к кофейной стимуляции, способ не сработает.
2. Выпить крепкий черный час с добавлением нескольких ложек сахара. После лечь в постель, укрыться теплым одеялом. Практика показывает, что кофеин, содержащийся в напитке, действует быстро, АД поднимается, а самочувствие улучшается.
3. Гипотоникам помогают сладкие продукты. Для гипертоников вариант также актуален – скушать конфету или кусочек сахара. Главное – не переусердствовать, иначе давление поднимется чрезмерно.

Для повышения артериального давления допустимо использовать лекарства. Но они должны назначаться доктором. В большинстве случаев рекомендуют адаптогены, антихолинергические лекарства, стимуляторы центральной нервной системы, альфа-адреномиметики. Самовольный прием способен привести к резкому скачку АД вверх вплоть до гипертонического приступа.

Практика показывает, что основные причины быстрого понижения СД и ДД у гипертоников – новые патологии либо обострение имеющихся болезней. Влияют и возрастные изменения. В медицине описаны случаи, когда у пациента на протяжении всей жизни было хронически высокое давление, а в старости он стал гипотоником.

Резкое уменьшение артериальных показателей у гипертоника – это не нормально. Надо установить причины патологических изменений и устранить.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Незначительная гипотония в преклонном возрасте или у подростков может являться нормой. Но в некоторых случаях давление 110 на 80 — это первый сигнал организма, на который стоит отреагировать правильно. В каких случаях пониженное давление считается нормальным, а когда это причина патологии, обсудим подробнее.

Давление у здорового человека в норме 120 на 80 мм рт. ст. Низкие цифры говорят о неполадках в сосудистой системе. Тонус сосудов теряется с годами, по этой причине у пожилого человека артериальное давление колеблется в пределах: верхнее от 90 до 110, нижнее от 60 до 80 мм рт. ст. При гипотонии верхнее (систолическое) давление опускается до 80–100 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) до 45–55 мм рт. ст.

Давление 110 на 80 мм рт. ст. показатели близкие к норме. В норме разница между систолическим и диастолическим давлением должна составлять 30–40 единиц. Если разница выше 50 единиц, то у пациента возможно кислородное голодание, либо патология с миокардом. При верхней цифре 110 и нижней 80 разница составляет 30 единиц, что считается нормой. Но цифра на пределе и при некоторых факторах такие показатели относятся к гипотонии.

Сниженное давление у человека может быть обусловлено следующими патологиями:

• Последствие черепно-мозговой травмы. Проявиться могут как сразу после травмирования, так и спустя несколько лет.
• Вегетососудистая дистония или другие патологии сосудистой системы.
• Патологии в работе щитовидной железы.
• Большая кровопотеря, нехватка железа в крови (анемия).

Незначительное снижение давления также наблюдается при акклиматизации, когда человек резко поменял страну с теплой температурой на холодную или наоборот.

При диагностике гипотонии учитываются возраст пациента, пол и индивидуальные особенности здоровья.

У детей в возрасте до 7 лет АД в норме не выше 95 на 60 мм рт. ст. Повышение до показателей 110 на 80 мм рт. ст. в дошкольном возрасте говорит о начальном этапе развития гипертонии. Проблемы могут быть связаны с неправильным образом жизни ребенка, излишним весом или сопутствующим заболеванием. Снизить артериальное давление можно только после обнаружения и устранения причины его повышения.

Цифры выше 120 на 80 в старших классах указывают на развитие патологии сердечно сосудистой системы. Причиной могут являться излишняя нервозность, гормональные изменения в организме подростка, переутомление. Решить проблему помогут успокаивающие препараты: Глицин, Персен, Ново-Пассит, Капли Зеленина. Повышенное давление у подростков сопровождается быстрой утомляемостью, потерей трудоспособности, сонливостью. У ребенка пропадает интерес к учебе, на уроках подросток рассеян. Рекомендуется соблюдать распорядок дня и ежедневно в течение месяца принимать натуральные препараты.

У женщины с хрупким строением тела пониженные показатели 110 на 80 могут являться нормой. Для мужчины показатель слишком низкий и говорит о проблемах с сосудами или сердцем.

У женщин во время беременности давление немного повышено, поэтому небольшое снижение может являться показателем нарушение работы почек. Снижаются цифры во время беременности по причине гормонального нарушения или при патологии в работе сердца. Плод не получает достаточное ему количество кислорода, наступает гипоксия. Женщина рискует получить инфаркт, могут начаться преждевременные схватки. Давление во время беременности женщины контролируется каждый день. Если появились незначительные изменения лучше немедленно проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Но если пожилой человек не испытывает дискомфорта и слабости, то показатели 110 на 80 считаются нормой.

Давление 110 на 80 может не сопровождаться неприятной симптоматикой, если показатели для человека норма. При первых признаках гипотонии проявляется симптоматика:

• Утомляемость, сонливость, слабость;
• У человека ухудшается память;
• При резком вставании или повороте в глазах темнеет, перед глазами появляются серые пятнышки;
• Периодически человек испытывает головокружение, особенно при смене положения тела;
• В помещениях с большим количеством людей человек испытывает кислородное голодание, задыхается;
• Во время перемещения на транспорте появляется тошнота, человека укачивает.

Люди, страдающие гипотонией, часто жалуются на боли в голове, реагируют на смену погодных условий или давления.

При низком АД человеку неприятен резкий звук и яркий свет, он теряет активность, быстро устает. Пульс возрастает до 90 ударов, периодически болит голова.

Если давление 110 на 80 а пульс 100 ударов в минуту, то стоит немедленно обратиться к врачу. Тахикардия при гипотонии сопровождается болью в сердце, затруднением в дыхание и паническими атаками. У человека повышается потоотделение, он испытывает стресс. Причины тахикардии при низком давлении следующие:

• Варикозная патология;
• Гипоксия;
• Порок сердца;
• Низкий уровень гемоглобина.

В норме пульс у человека не превышает 80 ударов в минуту. У взрослого мужчины и женщины с хорошим здоровьем 75 ударов в минуту.

Не стоит паниковать, если давление 110 на 80 мм рт. ст., а состояние человека не ухудшилось. При появлении симптоматики гипотонии немедленно обратитесь к специалистам.

Если незначительное понижение давление единичный случай, и сопровождается слабостью и головной болью, то рекомендуется принять таблетку Цитрамона. Принимается пилюля, а через час еще одна. Цитрамон снимет головную боль и вернет АД в норму.

Помогают нормализовать состояние настойки на травах: пустырнике, валериане, пионе.

Человеку с пониженным давлением рекомендуется принимать фолиевую кислоту. Препарат улучшает работу сердечной мышцы, пульс и давление нормализуется.

Если давление 110 на 80 и пульс 80 или 100 ударов в минуту, то это первый признак переутомляемости организма. Рекомендуется принять ¼ пилюли Анаприлина и выпить чашку крепкого зеленого чая с сахаром. Чай можно заменить несколькими кусочками горького шоколада.

Все средства для снижения пульса одновременно понижают давление. При гипотонии любой препарат для снижения пульса может ухудшить состояние больного.

Если незначительное снижение единично, то принимать медикаментозные средства не стоит. Улучшить состояние помогут простые способы.

Ванночка для ног поможет нормализовать АД. Температура воды не должна превышать 45 градусов, в воду добавляется несколько капель масла розмарина и 1 ложка морской соли. Эффект усиливается при использовании гидромассажной ванночки для ног. Парить конечности нужно не более 20 минут.

Листья розмарина помогают при первых признаках гипотонии. Из 80 г измельченных листьев приготавливается настойка на основе белого сухого вина (500 мл). Ингредиенты смешиваются и ставятся в теплое и темное место на 5 суток. Принимается средство по 1 столовой ложки два раза в сутки перед едой.

Во время приступов быстро нормализовать АД помогает чай из листьев розмарина. 5 г растения измельчается и заливается 250 мл кипятка, настаивается в течение 15 минут. В день можно выпить 3 кружки лечебного чая.

Пониженным давлением страдают люди, которые неправильно спят. Голова во время сна должна находиться выше тела. Если голова находиться на одном уровне с телом, то человек теряет большое количество натриевой кислоты. Это приводит к снижению кислорода в крови и давление понижается. Приподнятая голова поможет избежать гипоксии.

При предрасположенности к гипотонии полезны водные упражнения по Кнейпу. Для выполнения процедуры вечером перед сном ванна до половины наполняется водой 30 градусов. Больной встает в ванну и начинает в ней ходить, высоко поднимая ноги, так чтобы ступня полностью доставалась из воды. Продолжительность ходьбы в воде 5–6 минут. Затем ноги растирают махровым полотенцем, пятки смазываются маслом розмарина. Водная процедура укрепляет мышцу сердца, вернет тонус сосудам.

Повышенный пульс при гипотонии встречается редко. Но если появились головная боль и сердцебиение выше 90 ударов в минуту стоит немедленно обратиться к специалистам.

источник

В норме сердце ребенка сокращается регулярно, с незначительными изменениями частоты на ЭКГ (синусовая аритмия). При превышении нормального числа сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту говорят о тахикардии. Это не заболевание, а только симптом, соответствующий учащенному сердцебиению.

Различают физиологическую и патологические тахикардии. Физиологическая отмечается при физической нагрузке (бег, игры, плач), во время еды, эмоционального возбуждения, при повышении температуры тела. Такое состояние не опасно для жизни и не требует лечения.

Имеются патологические разновидности аритмии — признаки заболеваний сердца: это суправентрикулярные (наджелудочковые) и желудочковые пароксизмальные тахикардии. Помимо ЭКГ-признаков, они гемодинамически значимы, нарушают кровообращение в организме и становятся причиной кислородного голодания органов. Такие тахикардии у детей требуют обязательного лечения.

В 90% случаев тахикардия у ребенка носит физиологический характер. Это приспособительная реакция организма, направленная на поддержание нормального кровоснабжения тканей тела.

При анализе кардиограммы у детей дошкольного возраста используется следующая таблица:

Вероятные причины учащенного сердцебиения у грудничков:

• патологическое течение родов, сопровождавшееся гипоксией плода (кровотечение у матери, обвитие пуповины);
• обезвоживание;
• анемия;
• перегревание малыша;
• простуда, лихорадка.

Опасные причины тахикардии у грудничка — врожденные пороки сердца. Они диагностируются еще до рождения. Такого новорожденного постоянно наблюдает неонатолог, а впоследствии – детский кардиолог.

У детей дошкольного возраста при регистрации ЭКГ тахикардия обнаруживается, если ребенок беспокоится и плачет. Поэтому лучше исследовать его во время сна или спокойного бодрствования.

Нормы ЧСС у детей школьного возраста:

Главные причины тахикардии у детей младшего школьного возраста связаны с физическими и эмоциональными нагрузками. Заболевания, вызывающие учащенное сердцебиение в этом возрасте, следующие:

При двух последних из перечисленных патологий тахикардия не синусовая. В первом случае она суправентрикулярная, и сопровождается увеличением ЧСС более 140 в минуту. При синдроме удлиненного QT возникают пароксизмы желудочковой тахикардии с увеличением ЧСС более 140 в минуту и обмороками.

Верхнюю границу нормы ЧСС у детей подросткового возраста определяют по такой таблице:

Учащенное сердцебиение у подростка становится последствием таких состояний:

• физическая и психическая утомляемость;
• недостаточная физическая подготовка у мальчиков;
• увлечение диетами и недоедание у девочек;
• курение, употребление запрещенных препаратов;
• усиленный тонус симпатической нервной системы, сопровождающийся повышением артериального давления;
• хронические болезни легких и сердца;
• железодефицитная анемия в период быстрого роста;
• тиреотоксикоз – чрезмерная выработка гормонов щитовидной железой.

В подавляющем большинстве случаев у детей регистрируется синусовая тахикардия или тахиаритмия. Однако при врожденных пороках сердца или других заболеваниях в практике встречались случаи желудочковой тахикардии при синдроме удлиненного интервала Q-T и трепетание предсердий у новорожденного с пороком сердца.

Это нарушение ритма возникает по физиологическим причинам – эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка непосредственно перед регистрацией ЭКГ.

Частые патологические причины синусовой тахиаритмии:

• ангина и обострение хронического тонзиллита;
• нарушение носового дыхания, аденоиды;
• хронические воспалительные очаги – кариес, тонзиллит;
• острые инфекционные заболевания – ОРВИ, бронхит, пневмония.

Если у ребенка раньше на ЭКГ синусовая тахиаритмия не обнаруживалась, скорее всего, она не связана с хроническим заболеванием легких или сердца. В этом случае желательно повторить исследование в спокойных условиях на фоне полного здоровья ребенка.

Регулярно самостоятельно проверять пульс у ребенка не нужно. Тем более не стоит использовать для этого тонометры (аппараты для измерения давления), предназначенные для взрослых, с большой по размеру манжетой.

При регистрации на ЭКГ тахикардии надо показать эту ЭКГ врачу, который направил на исследование (педиатру или кардиологу). Так как тахикардия – это не заболевание, ее выявление требует врачебного осмотра, а при необходимости дополнительных исследований для выявления причины ускоренного сердцебиения.

При удовлетворительном самочувствии и нормальном развитии ребенка периодически возникающее учащенное сердцебиение – не повод для беспокойства. Надо обратиться к врачу, если наблюдаются:

• высокая температура тела, головная боль;
• сухость кожи и западение родничка у младенцев;
• одышка, боли в грудной клетки, затрудненное дыхание;
• перебои в работе сердца, головокружение или обмороки;
• слабость, ухудшение успеваемости в школе, бледность кожи и слизистых, сонливость, отечность лица или голеней.

Первый способ выявления тахикардии у ребенка – электрокардиография. При синусовой тахикардии отмечаются такие ЭКГ-признаки:

• увеличение ЧСС в минуту по сравнению с возрастной нормой;
• присутствуют все зубцы;
• укорочен интервал R-R за счет сокращения диастолической паузы – сегмента TP.

При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях зубец P отрицательный либо вообще не определяется на ЭКГ. Желудочковая тахикардия проявляется регулярными расширенными комплексами QRS без связи с зубцами Р. Опытный врач функциональной диагностики без затруднений проведет дифференциальную диагностику между этими состояниями.

ЭКГ у детей при нормальном самочувствии и отсутствии сердечных шумов регистрируют во время профосмотров в год, 6 лет, 15 и 17 лет. Врач направляет на кардиограмму и при появлении жалоб на боли в области грудной клетки, одышку, синюшность носогубного треугольника, непереносимость нагрузки, либо при выявлении сердечных шумов.

При регистрации тахикардии ребенку может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ. Это исследование даст информацию о среднедневной, средненочной и среднесуточной ЧСС, соответствии возрастным нормам, нарушениях ритма, длительности интервала QT и о других показателях.

При возникновении стойкой тахикардии назначается эхокардиография (УЗИ сердца). Она дает информацию о структурном состоянии сердца, например, малых аномалиях развития (открытое овальное окно) или врожденных пороках.

Тахикардия – это не заболевание, а термин, означающий ускоренное сердцебиение. Поэтому лечить ее саму по себе невозможно. Надо установить причину тахикардии, а уже затем определить, нуждается ли пациент в медицинской помощи или нет.

При функциональном характере ускоренного сердцебиения, которое наблюдается у школьников при перегрузках, врачебные рекомендации — нормальное питание и сон, поливитамины, растительные седативные препараты (валериана, пустырник, мята).

При тахикардии у детей врачи иногда назначают препараты из группы бета-блокаторов (анаприлин). Эти средства замедляют сердечный ритм, но в то же время снижают артериальное давление.

В других случаях необходимо лечение основного заболевания – препараты железа, средства, расширяющие бронхи, антибиотики и другие. Самолечение этими медикаментами категорически не рекомендуется.

При суправентрикулярной тахикардии требуется операция РЧА и установка кардиостимулятора. В случаях рецидивирующей желудочковой тахикардии способом лечения становится имплантация кардиовертера-дефибриллятора, при приступе восстанавливающего нормальный ритм.

Тахикардия у ребенка бывает как следствием подвижной игры перед кабинетом поликлиники, так и признаком серьезного заболевания. Поэтому при обнаружении частого сердцебиения на ЭКГ доктора дают рекомендацию повторить исследование через 1-2 недели. При выявлении шумов в сердце или других патологических признаков ребенок направляется к соответствующему профильному специалисту.

Родители могут и сами контролировать пульс ребенка, если это посоветовал врач. Делать это надо сразу, как он проснулся, но еще не встал с кровати. Так как для детей характерна аритмия, пульс у них лучше определять за 60 секунд. Записанные результаты показывают педиатру на следующем приеме.

В подавляющем большинстве случаев легкая и умеренная тахикардия, обнаруженная в покое у здорового ребенка 1-2 раза, не становится поводом для беспокойства.

Детский кардиолог М.А. Бабайкина рассказывает о тахикардии у детей:

О нарушениях ритма сердца у ребенка в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 27:22 мин.):

источник

Температура и частый пульс

Количество ударов пульса в единицу времени равно числу сердечных сокращений за этот же диапазон. Поэтому пульс у ребёнка – важный показатель нормальной работы сердца или каких-либо патологических отклонений. При температуре 38 пульс закономерно повышенный, при 39 становится еще больше. Это называется физиологической тахикардией.

Но нормальным такое повышение считается только при умеренных отклонениях и сохранении равномерности. Если пульс неровный, измерения на электронном тонометре показывают нарушения ритма, то это может быть признаком сердечного заболевания.

Стандарты сердечных сокращений у детей и в здоровом состоянии, и при лихорадке отличаются от таковых у взрослых. Это связано с:

• меньшими размерами тела – чем миниатюрнее организм, тем чаще пульс;
• с особенностями обмена веществ и гормонального фона в период активного развития и роста.

У взрослого человека весом 70 кг нормальным для состояния покоя считается пульс 70-75 ударов за минуту, а для новорождённого в 3,5 кг – 159. Давайте рассмотрим этот показатель для детей в возрастной динамике.

И только с 16 лет нормы пульса сравниваются со взрослыми и оказываются в пределах 65-90 ударов за минуту. Значительные разбежки в значениях объясняются тем, что частота сокращений сердца определяется в большей степени не возрастом, а:

• весом, который у детей одного возраста может различаться вдвое;
• типом телосложения: астеник, нормостеник или гиперстеник;
• физическим развитием, которое у спортивного ребёнка может очень сильно отличаться от такового у его ровесников.

Причиной физиологической тахикардии может быть не только температура, но и:

• физические нагрузки;
• обезвоживание;
• перегрев из-за слишком теплой одежды или высокой температуры в помещении;
• действие лекарственных препаратов: сольбутамол, средства с адреналином, эуфиллином, атропином;
• боль.

Мы видим из таблицы, что пульс 125-130 для детей до 6 лет при температуре 38 или 39 ещё попадает в границы нормы. Ускоренное сердцебиение – одна из нормальных реакций организма при многих заболеваниях или травмах, признак перевода всех систем в «боевую готовность», чтобы справиться с микробами и другими негативными факторами. После выздоровления такая тахикардия должна пройти.

Если частый пульс был связан с перегревом или физическими нагрузками, то после устранения действия этих факторов он тоже должен прийти в норму. У подростков в 10-15 лет высокий пульс может быть связан с гормональными всплесками в процессе физиологической перестройки организма. Это нормально и не требует никаких вмешательств, если проходит достаточно быстро.

Если после снижения температуры от 39,2 или 38,5 до 36-37 учащённое сердцебиение и пульс не пришли в норму, то это говорит о том, что:

• организм не в состоянии справиться с токсинами вирусов или бактерий, и возможно развитие осложнений;
• у ребёнка есть какое-то сердечное заболевание;
• инфекция привела к развитию миокардита, или это заболевание было у ребёнка ещё до лихорадки.

Поэтому после сбивания температуры важно проверить, какой пульс у ребёнка, вернулся ли он к стандартным значениям. Если нет, то нужно обратиться к кардиологу. Особенно нужно с этим поторопиться, если пульс неровный, и в биении сердца ощущаются перебои или остановки.

Тахикардия может симптомом таких заболеваний или состояний:

• патологической дегидратации, или обезвоживание;
• ожирение;
• пороки сердца;
• дистония нейроциркуляторная или вегетососудистая;
• кардиопатия – развитие патологических изменений в сердечной мышце;
• заболевание щитовидной железы, связанное с усилением секреции – тиреотоксикоз;
• анемия (малокровие).

На то, что к простуде с температурой 38,7 или 39,5 присоединился сердечный или другой серьёзный недуг, вызывающий тахикардию, кроме показаний термометра и тонометра, вам могут указать такие признаки:

• ребёнок очень бледный;
• появились боли в области грудной клетки;
• на шее набухли вены;
• на коже появился липкий холодный пот;
• появилась одышка;
• ребёнка тошнит;
• обморок или близкое в нему состояние.

При появлении любого из этих симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь. Лекарства самим в этом случае давать не нужно, в том числе и жаропонижающие – можно сделать хуже. Нужно:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• положить на лоб и шею влажное полотенце.

Мы видим, что повышенный пульс у ребёнка при высокой температуре может быть как нормальной реакцией на внешние или внутренние факторы, так и признаком тяжёлой болезни. Развеять все сомнения по этому поводу поможет своевременное обращение к педиатру, а при необходимости и к детскому кардиологу.

источник

В. Н. Тимченко, доктор медицинских наук, профессор
Е. Б. Павлова, кандидат медицинских наук, доцент
СП6ГПМА, Санкт-Петербург

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств [1, 5].

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0 °С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0-37,5 °С могут быть признаны нормальными [3, 5]. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5-1,0 °C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5-0,6 °C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета [11]. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41 °С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечнососудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС) — на 10-20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы [3, 9].

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5-39 °С).

Классификация лихорадки

по этиологическому фактору:
— инфекционная;
— неинфекционная;

по длительности:
— эфемерная (до нескольких дней);
— острая (до 2 недель);
— подострая (до 6 недель);
— хроническая (свыше 6 недель);

по наличию воспаления:
— воспалительная;
— невоспалительная;

по степени повышения температуры:
— субфебрильная (до 38 °С);
— фебрильная (38,1-39 °С);
— фебрильная высокая (39,1-41 °С);
— гипертермическая (свыше 41 °С).

Механизм лихорадки

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

Читайте также:  Лихорадка при вегето сосудистой дистонии

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, α₁-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных Ig-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0-39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18-19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т. к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

При адекватной реакции ребенка на повышение температуры тела теплоотдача соответствует повышенной теплопродукции, что клинически проявляется нормальным самочувствием, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь (так называемая «розовая лихорадка»). Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела, ректально-дигитальный градиент не превышает 5-6 °С. Такой вариант лихорадки считается прогностически благоприятным.

Если реакция ребенка на повышение температуры тела неадекватна и теплоотдача существенно меньше теплопродукции, то клинически наблюдаются выраженное нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони (так называемая «бледная лихорадка»). Наблюдается стойкое сохранение гипертермии, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги, ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Такое течение лихорадки является прогностически неблагоприятным и является прямым показанием для оказания неотложной помощи.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем [4]. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2-4% детей, чаще в возрасте 12-18 мес [5]. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38-39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

режим полупостельный или постельный в зависимости от уровня повышения температуры тела и самочувствия ребенка;

диету щадящую, молочно-растительную, кормление в зависимости от аппетита. Прием свежего молока целесообразно ограничить из-за возможной гиполактазии на высоте лихорадки. Обильное питье (чай, морс, компот и др.) для обеспечения адекватной теплоотдачи за счет повышенного потоотделения. Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1-1,5 °C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

При «розовой лихорадке» необходимо раздеть ребенка с учетом температуры воздуха в помещении, положить «холод» на крупные сосуды (паховые, подмышечные области), при необходимости — обтереть водой комнатной температуры, что бывает достаточным для снижения температуры тела или значительно снижает объем фармакотерапии. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как может привести к спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38-38,5 °С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

У детей из группы риска при неблагоприятном течении лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледная лихорадка») жаропонижающие препараты назначают даже при субфебрильной температуре (выше 37,5 °С), при «розовой лихорадке» — при температуре, превышающей 38,0 °С (табл. 1).

Таблица 1. Показания к назначению жаропонижающих средств

Клинический вариант лихорадки	Факторы риска развития осложнений лихорадки
	Отсутствуют	Имеются
«Розовая лихорадка»	38,5 °С	38,0 °С
«Бледная лихорадка»	38,0 °С	37,5 °С

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем [6, 9].

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей.

Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ [12] являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [8].

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т. к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. [7]. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10-12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата [2]. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8-9%).

Таблица 2. Рекомендуемые разовые дозы НПВП для лечения лихорадки у детей

Препарат	Разовые дозы
Парацетамол	15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов
Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен)	5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки
Анальгин	В составе литической смеси 50% р-р до 1 года: 0,1-0,2 мл/на 10 кг массы тела старше 1 года: 0,1 мл на год жизни*

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией [5].

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска [5].

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Лечебная тактика при различных клинических вариантах лихорадки у детей.

Выбор стартового жаропонижающего препарата, прежде всего, определяется клиническим вариантом лихорадки. Если ребенок хорошо переносит повышение температуры, его самочувствие страдает незначительно, кожа розовая или умеренно гиперемирована, теплая, влажная («розовая лихорадка»), использование физических методов охлаждения позволяет снизить температуру тела и в ряде случаев избежать фармакотерапии. Когда эффект применения физических методов недостаточен, назначают парацетамол в разовой дозе 15 мг на кг массы тела или ибупрофен в дозе 5-10 мг на кг массы тела на прием внутрь в суспензии (Нурофен для детей) или таблетированной (Нурофен) форме в зависимости от возраста ребенка.

При «бледной лихорадке» жаропонижающие должны использоваться только в комплексе с сосудорасширяющими средствами. Возможно применение Папаверина, Но-шпы, Дибазола. При стойкой гипертермии с нарушением общего состояния, наличием симптомов токсикоза возникает необходимость парентерального введения сосудорасширяющих, жаропонижающих и антигистаминных средств [9]. В таких случаях используют литическую смесь:

2% раствор Папаверина в/м в разовой дозе 0,1-0,2 мл детям до 1 года; 0,2 мл на год жизни детям старше года;

50% раствор Анальгина (метамизола натрия) в/м, в разовой дозе 0,1-0,2 мл на 10 кг массы тела детям до 1 года; 0,1 мл на год жизни детям старше 1 года*;

2,5% раствора Пипольфена (или Дипразина) в/м в разовой дозе 0,5 или 1,0 мл.

Дети с некупирующейся «бледной лихорадкой» должны быть госпитализированы.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии [9, 10].

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

жаропонижающие препараты не следует назначать всем детям с повышенной температурой тела, они показаны только в тех случаях инфекционно-воспалительной лихорадки, когда имеет место ее неблагоприятное влияние на состояние ребенка и угрожает развитием серьезных осложнений;

препараты для снижения температуры не должны назначаться курсом, повторный прием жаропонижающего средства показан только при очередном подъеме температуры до уровня, требующего медикаментозной коррекции;

из жаропонижающих препаратов предпочтение следует отдать ибупрофену (Нурофен для детей, Нурофен), обладающему наименьшим риском нежелательных эффектов;

назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих средств или при необходимости их парентерального введения.

источник