По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (далее — ММСП (2005 г.) желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения желтой лихорадкой.
Согласно оценке ВОЗ в настоящее время территории 44 стран: 31 страна Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч случаев желтой лихорадки, 30 тысяч из которых заканчиваются летальным исходом, 90% из них — в Африке.
Желтая лихорадка — это вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и рода Haemogogus.
Заболевание существует в двух эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадка населённых пунктов (передается комаром от человека к человеку). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий. Природным резервуаром желтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны. Инкубационный период желтой лихорадки составляет шесть дней.
По данным ВОЗ в 2012-2014 гг. отмечены вспышки желтой лихорадки в Демократической Республике Конго, Судане, Камеруне, Эфиопии, Чаде.
За прошедшие 20 лет самой серьезной в мире является вспышка заболеваний желтой лихорадкой в Судане. В 2012 г. в Судане было зарегистрировано в Дарфуре более 850 больных желтой лихорадкой и 171 погибших, в 2013 г. в Западном и Южном Кордофане — 44 заболевших и 14 погибших. Настоящая вспышка могла быть связана с тем, что национальный календарь прививок в Дарфуре не включал вакцинацию против желтой лихорадки, а также с сильными дождями и наводнением, способствовавшими размножению комаров-переносчиков.
В 2012-2014 гг. в Демократической Республике Конго зарегистрировано 13 лабораторно подтвержденных случаев желтой лихорадки, Эфиопии — 6 случаев, в Чаде и Камеруне — по 2 случая. Во всех этих странах была начата чрезвычайная кампания массовой вакцинации против желтой лихорадки.
В начале февраля 2015 года в Бразилии был зарегистрирован один летальный случай от желтой лихорадки.
Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания.
Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.
Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки и устойчивый пожизненный иммунитет после однократной вакцинации против желтой лихорадки, о чем изложено в обновленном приложении 7 ММСП (2005г.), вступившем в силу 2 июля 2015 года.
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки, а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для путешественников.
В соответствии с требованиями ММСП (2005г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике. Свидетельства о вакцинации являются действительными только в тех случаях, если применяемая вакцина разрешена ВОЗ.
Свидетельства о вакцинации полностью заполняются на английском или французском языках. В дополнение они могут быть заполнены на русском языке. На свидетельстве обязательно проставляется штамп учреждения, где проведена процедура. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом.
В случаях имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач — клиницист должен изложить имеющуюся причину медицинского отвода на английском или французском языках.
Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам вплоть до отказа во въезде в страну в соответствии со статьей 31 Международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Члены экипажей транспортных средств, пересекающих границу, и лица, работающие в пунктах пропуска в районах, в котором ВОЗ определила наличие риска передачи желтой лихорадки, должны иметь действительное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.
Предъявлять сведения о проведении вакцинации транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту менее 12 часов, не требуется.
В соответствии с ММСП (2005 г.) каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки, чтобы обеспечить качество и безопасность применяемых препаратов и процедур.
В Российской Федерации эти функции возложены на органы исполнительной власти в субъектах Российской Федерации в сфере охраны здоровья, по решению которых в настоящее время в 40 субъектах Российской Федерации функционируют центры вакцинации против желтой лихорадки (приложение №3). Перечень центров вакцинации против желтой лихорадки ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.
За 2015 г. в Российской Федерации против желтой лихорадки вакцинировано 16808 человек, открыты новые центры вакцинации против желтой лихорадки в 2-х субъектах — Тамбовской и Омской областях, а в Калининградской и Амурской областях открыты дополнительные центры вакцинации.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает довести указанную информацию до медицинских организаций, осуществляющих иммунопрофилактику против желтой лихорадки, а также туристических фирм и туроператоров для организации работы по информированию российских граждан, планирующих поездки в страны с высоким риском заражения желтой лихорадкой и настоятельно рекомендовать каждому из них проведение профилактической иммунизации с оформлением международного свидетельства о вакцинации.
источник
Желтая лихорадка: эпидемиология, клиника,
диагностика, порядок действия на догоспитальном этапе
Желтая лихорадка (ЖЛ) – зооантропонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, требующая проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы и характеризующаяся двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.
Болезнь эндемична на обширных территориях Южной и Центральной Америки, Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки в зоне влажных тропических лесов. Ареал ЖЛ достаточно четко установлен и занимает обширные пространства Экваториальной Африки и Южной Америки. Здесь имеются теплокровные носители вируса и переносчики — комары рода Aedes, а также благоприятные климатические условия для циркуляции возбудителя. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется примерно 200 тыс. больных, у 30 тыс. из них болезнь заканчиваются летальным исходом. Около 90% случаев ЖЛ приходится на Африку. В природных очагах возбудитель ЖЛ может передаваться комарами человеку от обезьян и от больного.
Существуют две эпидемиологические формы ЖЛ – зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая, где источник возбудителя – обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции – человек).
Возбудитель — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.
Основным переносчиком вируса в дождевом лесу Африки являются комары Aedes africanus, а также комары других видов. В очагах Южной Америки переносчиками вируса являются комары родов Haemagogus и Sabethes. Заболевания людей регистрируются спорадически.
Летальность составляет 5-10%, но может повышаться до 25-40%, при тяжёлой форме — до 80%.
Основные эпидемиологические признаки
Инкубационный период – 3 — 6 суток, реже удлиняется до 9 — 10 суток.
Источник инфекции — различные виды обезьян (капуцины, ревуны, паукообразные обезьяны), сумчатые тушканчики, больной человек.
Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комары Aedes aegypti, в джунглях – некоторые виды лесных комаров.
• пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;
• нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира;
• погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров — специфических переносчиков возбудителей жёлтой лихорадки.
Основные клинические признаки — заболевание начинается остро, температура тела за 1 — 2 дня повышается до 39 — 40 о С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями (кровотечения из носа и дёсен, «чёрная» рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок). Смертельный исход наступает через 10 дней от начала заболевания.
Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме.
Жёлтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли крови (наличие малярийного плазмодия).
От лихорадки Паппатачи — по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.
От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отёчности губ.
От иктерогеморрагического лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.
От вирусного гепатита отличается жёлтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки ( приложение №1), а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для туристов ( приложение №2).
Профилактическая вакцинация против ЖЛ является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания. В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации, которое действительно в течение десяти лет.
Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжаующие на территорию стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на шесть дней, медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну, в соответствии со статьей 31 Международных медико-санитарных правил.
Перечень кабинетов иммунопрофилактики в городе Москве, имеющих разрешение ДЗМ на проведение вакцинации против желтой лихорадки в 2014 г. ( приложение №3).
В связи с тем, что на территории Российской Федерации отсутствуют природные очаги желтой лихорадки и возможен только завоз данного заболевания из эндемичных территорий задачами эпидемиологического надзора за ЖЛ являются:
— своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;
• осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики;
• выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;
• готовность медицинских организаций на случай появления больных;
• охват населения информационно-разъяснительной работой и её совершенствование;
• слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;
Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания ЖЛ являются:
• укус комаром или контакт с ним (снятие, раздавливание);
• пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;
• нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов;
• проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на ЖЛ, взятие и исследование материала:
• уход за больными с подозрением на ЖЛ.
Порядок действий медицинского персонала СС и НМП им. А.С. Пучкова в случае выявления больного (трупа) с подозрением па ЖЛ определен приказом Станции от 30.11.2010 г. № 5198 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы на СС и НМП им. А.С. Пучкова» и предусматривает:
• способ и порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) вышестоящему руководству о выявления больного (трупа) с подозрением на ЖЛ;
• схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);
• определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа);
• определение порядка госпитализации больных в инфекционные стационары (отделения), материально-техническое их оснащение и обеспечение средствами лечения и дезинфекции;
• обеспечение мер противоэпидемической безопасности работы медицинского персонала;
• определение порядка передачи биологического материала or больного (трупа) для проведения лабораторной диагностики (серологических, молекулярно-биологических, вирусологических исследований);
• подготовку медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и профилактики ЖЛ.
1. Заместителям главного врача (с местом работы в РО), заведующим подстанциями и старшим врачам подстанций, персоналу отдела ОККМП и БМД поручаю:
• Информацию изучить со все медицинским персоналом на семинарах, совещаниях.
• Обеспечить исполнение приказа Станции от 30.11.2010 г. № 5198 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы на СС и НМП им. А.С. Пучкова».
• В план проведения занятий на 2014 год включить тренировочные занятия с вводом условного больного КГЛ.
• Об исполнении доложить до 30.04.2014 г.
источник
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Татарстан (Татарстан)»
Для выезжающих в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке
В соответствии с положением Международных медико-санитарных правил (2005г) (далее – ММСП), жёлтая лихорадка остаётся единственным заболеванием, требующим вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения жёлтой лихорадкой.
Природные очаги. На основании анализа эпидемий жёлтой лихорадки, специалисты считают, что её родиной является Африка, на американский континент возбудитель был занесён в период работорговли больными людьми или заражёнными комарами. В настоящее время природные очаги жёлтой лихорадки существуют в тропических лесах Западной, Центральной и Восточной Африки, а также Южной Америки, где её основные очаги находятся в лесах бассейнов рек Амазонки, Ориноко и Магдалены, расположенных преимущественно в штатах Бразилии.
Желтая лихорадка – это вирусное заболевание, возбудитель которой передаётся человеку кровососущими комарами. Болезнь характеризуется лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек. «Желтой» она называется из-за желтухи, развивающейся у некоторых пациентов.
Передача вируса происходит вследствие впрыскивания слюны самкой комара при очередном кровососании. Следует отметить, что комар может заразить человека уже во время прокалывания кожи, так как в это время он впрыскивает слюну.
Заболевание существует в 2-х формах: лихорадка джунглей (передаётся комарами от заражённых обезьян) и лихорадка населённых пунктов (передаётся комаром от человека к человеку). Природным резервуаром жёлтой лихорадки являются главным образом, обезьяны.
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых признаков) составляет 6 дней.
Лекарств от жёлтой лихорадки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов заболевания.
Профилактика. Ежегодно ВОЗ публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи жёлтой лихорадки (приложение №1), а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против жёлтой лихорадки для путешественников (приложение №2)
Предусмотрена обязательная вакцинация наших соотечественников, которые направляются в неблагополучные по этой инфекции различные страны.
Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым надежным средством предупреждения заболевания.
Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.
Для 95% вакцинированных людей вакцина против желтой лихорадки обеспечивает защиту от инфекции по истечении недели после проведения прививки. Лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации.
В Республике Татарстан прививочный кабинет по проведению вакцинации против жёлтой лихорадки находится по адресу: 420043, г. Казань, ул. Чехова, 1а, ГАУЗ “РКБ № 2”, тел. (843) 233 30 90
Следует отметить, на состоявшейся в мае 2014 года 67 сессии Всемирной организации здравоохранения, в соответствии с рекомендациями Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации, приняты поправки к приложению 7 ММСП (2005г) о том, что однократная вакцинация против жёлтой лихорадки достаточно для сохранения устойчивого иммунитета и обеспечивает защиту против жёлтой лихорадки на протяжении всей жизни. Обновлённое приложение 7 ММСП (2005г.) вступит в силу 2 июля 2015г.
Свидетельства о вакцинации полностью заполняются на английском и французском языках. В дополнение они могут быть заполнены на русском языке. На свидетельстве обязательно проставляется штамп учреждения, где проведена процедура. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом.
Члены экипажей транспортных средств, пересекающих границу, и лица, работающие в пунктах пропуска в районах, в котором ВОЗ определила наличие риска передачи жёлтой лихорадки, должны иметь действительное свидетельство о вакцинации против жёлтой лихорадки.
Российская Федерация не требует предъявления данного сертификата при въезде иностранных граждан в страну.
Во время путешествия риск укусов комарами может быть снижен путём применения эффективных репеллентов при нахождении вне помещений, которые должны обладать засетчеными окнами и противокомариными пологами над кроватями. Находясь на открытом пространстве, следует одевать одежду из достаточно плотной ткани, которая будет максимально закрывать открытые части тела (длинные рукава и брюки). Одежда может быть дополнительно обработана отпугивающими комаров препаратами.
к письму Роспотребнадзора
от 26.02.2015 № 01/1950-15-27
СПИСОК СТРАН, ТРЕБУЮЩИХ НАЛИЧИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ ДЛЯ ВСЕХ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
Ангола
Бенин
Буркина-Фасо
Бурунди
Габон
Гана
Французская Гвиана
Гвинея-Бисау
Камерун
Конго
Кот – д’Ивуар
Либерия
Мали
Нигер
Руанда
Сан-Томе и Принсипи
Сьерра-Леоне
Того
Центральноафриканская Республика
к письму Роспотребнадзора
от 26.02.2015 № 01/1950-15-27
Список стран, эндемичных по жёлтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против жёлтой лихорадки.
Ангола
Бенин
Буркина Фасо
Бурунди
Гамбия
Гана
Гвинея
Гвинея-Бисау
Габон
Камерун
Кения
Конго
Кот-д’Ивуар
Либерия
Мали
Мавритания
Нигерия
Нигер
Руанда
Сенегал
Съера-Леоне
Судан
Того
Уганда
Центральная Африканская Республика Чад
Южный Судан
Эфиопия
Экваториальная Гвинея
Аргентина
Боливия
Бразилия
Венесуэла
Колумбия
Перу
Панама
Парагвай
Суринам
Гвиана
Французская Гвиана
Эквадор
Тринидад и Тобаго
источник
«Приложение 1 СПИСОК СТРАН, ЭНДЕМИЧНЫХ ПО ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ, при въезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки Ангола . »
при въезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки
Экваториальна Гвинея Тринидад и Тобаго
Кения Центральная Африканская Республика
Демократическая Республика КонгоЭфиопия
требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников
Демократическая Республика Конго
Список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников, прибывающих из эндемичных стран по желтой лихорадке
Афганистан. КазахстанСент-Китс и Невис
Антигуа и Барбуда Коста РикаСейшеллы
Бахрейн КюрасаоСан Том Принсипи
Барбадос КыргызстанСаудовская Аравия
Буркина Фасо ЛивияСвазилендБоливия Сенегал
Ботсвана МайоттаТринидад и Тобаго
Вьетнам МартиникаШри-ЛанкаВосточный Тимор Монсерат
Гамбия, НигерияЧадГренада, Новая Каледония
Карта географического распространения желтой лихорадки
«600075295275 Сказочная Армения ДЛИТЕЛЬНОСТЬ: 8 дней/7 ночей.МАРШРУТ ТУРА: Ереван Эчмиадзин Звартноц Гарни – Гегард Хор Вирап – Нораванк – Караундж – Пещерный город Хндзореск – Татевский монастырь – Музей Сергея Параджанова Ереван От 25472 руб за чел./турВ СТОИМОСТЬ. »
«Лабораторная работа Тема: Изучение свойств последовательного и параллельного соединения проводников Техника безопасности. При выполнении работы следует быть внимательными и дисциплинированными. »
«УТВЕРЖДЕНО приказом министра образования Московской области от 09.04.2014 № 1705ПОЛОЖЕНИЕ о пункте проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования в Московской области (с изменениями, внесенными приказо. »
«Форматы машинных команд и их кодированиеОбщий формат команд процессора (начиная с модели i80386) приведён на рис 1.5 [6, 8, 13]. Команды состоят из необязательных префиксов, одного или двух байт кода операции, спецификаторов адреса (постбайт и байт sib). »
«Приказ Минобрнауки России от 26.12.2013 N 1400(ред. от 07.07.2015)Об утверждении Порядка проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования(Зарегистрировано в Минюсте России 03.02.2014 N 31205) Документ предоставлен КонсультантПлюсwww.consultant.ru Д. »
«Департамент природно-ресурсного регулирования, лесных отношений и развития нефтегазового комплекса Ямало-Ненецкого автономного округа, 629008, г. Салехард, ул. Матросова, д. 29, тел. (34922) 4-11-41, телефакс (34922) 4-11-41, в лице и.о. директора департаме. »
«Проект УКАЗПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О внесении изменений в Реестр должностей федеральной государственной гражданской службы, утвержденный Указом Президента Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. № 1574, и в Указ Пре. »
«Контрольная работа по теме «Фонетика. Орфоэпия» I вариантКонтрольная работа по теме «Фонетика. Орфоэпия»II вариант1. Расставьте ударения в словах:Жалюзи, граффити, торты, обеспечение, камбала, щавель, звонит, августовский, сироты, донельзя, принудить, договор, квартал, форзац, мусоропровод, сосредоточ. »
«-1071880-709295 Руководство Пользователя ПП «Астрал-Отчетность» («1С-Отчетность») Для пользователей ПО «1С» на платформе «1С:Предприятие 7.7.» г. Калуга, 2014 г.Содержание TOC \o 1-3 \h \z \u 1.Общая информация PAGEREF _Toc428459217 \h 31.1.О прогр. »
«Нохчийн мотт 7-г1а класс Я.С.Чемирзаева Урокан ц1е: Деепричасти а, цуьнан грамматически билгалонаш а. 1алашо: Деепричасти йовзийтар. Цуьнан грамматически билгалонех пайда а оьцуш, кхийолчу хандешнийн формех и къасто хаар. Хьалха 1амийна къамелан дакъош карладаха. »
2017 www.docx.lib-i.ru — «Бесплатная электронная библиотека — интернет материалы»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
источник
Желтая лихорадка – острое заболевание вирусной этиологии с природной очаговостью, передаваемое комарами, и характеризующееся тяжелой интоксикацией, геморрагическими проявлениями и поражением жизнеобеспечивающих органов человека – печени, почек. Название «желтая» связано с частым развитием у больных такого симптома как желтуха.
Большая часть заболевших желтой лихорадкой регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом. Выделяют два типа желтой лихорадки:
1) Эндемический (распространен в сельской местности или джунглях),
2) Эпидемический (преимущественное распространение в городах, антропонозный).
Желтая лихорадка является особо опасной инфекцией (ООИ), относится к карантинным болезням, подлежащим международной регистрации. Выезд в эндемичные по желтой лихорадке страны требует наличия международного свидетельства о вакцинации от данной инфекции.
Природные очаги желтой лихорадки располагаются в тропических зонах Южной Америки и Африки. По данным ВОЗ эндемичными в настоящий момент являются 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки, примерами которых служат: Конго, Судан, Сенегал, Боливия, Перу, Бразилия, Мексика, Камерун, Нигерия, Замбия, Уганда, Сомали и другие.
Эндемичные страны по желтой лихорадке
Болезнь опасна развитием вспышек среди населения. Например, в 2012 году во время вспышки в Судане заболело 850 больных, 171 из которых со смертельным исходом. Вспышки в эндемичных странах возникают ежегодно. Единственной профилактической мерой является вакцинация, благодаря которой снижается заболеваемость населения.
Желтую лихорадку вызывает арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Геном вируса содержит РНК. Штаммы из различных мест Африки и Америки генетически не однородны.
Вирус во внешней среде мало устойчив, быстро погибает при воздействии высокой температуры и обычных дез.средств. Вирус длительно сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании.
Вирус желтой лихорадки отнесен к 1 группе патогенности (все виды работ с такими вирусами проводятся в максимально изолированных лабораториях). Вирус может быть выделен из крови больного желтой лихорадкой в течение первых трех дней болезни с использованием белых мышей и обезьян, а также из печени и селезенки в секционных (смертельных) случаях.
Главный источник и резервуар инфекции при джунглевой форме желтой лихорадки – дикие животные (обезьяны, опоссумы, сумчатые, грызуны и другие), а при городской форме – человек.
Заразный период источника у животных определить невозможно, у человека же этот период начинается незадолго до появления клинических признаков заболевания, длится в течение 3-4 дней.
Переносчиками вируса желтой лихорадки являются комары, как домашние, так и дикие. Комары становятся заразными через 9 – 12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25° С, через 7 дней при 30 градусах, через 4 дня при 37 градусах, при температуре ниже 18 градусов комар теряет способность передавать вирус. Соответственно, чем более жаркий климат, тем быстрее комар становится заразным. При отсутствии комаров больной человек для окружающих не заразен. Заболеваемость возрастает после сезона дождей, когда увеличивается популяция комаров.
Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комары Аеdes aegypti, в джунглях некоторые другие представители этого рода. Возможны контактный и парентеральный пути передачи (через инфицированную кровь). Зарегистрированы случаи лабораторного заражения.
Переносчик желтой лихорадки
Естественная восприимчивость людей высокая, болеют как дети, так и взрослые. В эндемичных странах местное население имеет латентную (бессимптомную) иммунизацию небольшими дозами вируса, они не заболевают, а иммунитет развивается.
После перенесенной инфекции в случае благоприятного исхода развивается стойкий иммунитет (до 6 лет и более).
При укусе вирус через лимфатическую систему попадает в лимфоузлы, близкие к месту укуса (регионарные), в которых происходит его размножение (у человека инкубационный период – 3-6 дней).
Трансмиссивный путь заражения желтой лихорадкой
Затем вирус гематогенно (через кровь) распространяется по всему организму и вызывает поражение печени, селезенки, почек, костного и головного мозга (у больного период вирусемии — 3-5 дней). Обращает внимание излюбленное поражение вирусом сосудов этих органов, итогом которого будет повышение проницаемости сосудов капиллярного русла. Наряду с этим развивается поражение клеток: дистрофия и некроз клеток печени, почек. Безусловным и тяжелым является внутренний геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы – селезенка, сердце, головной мозг, кишечник, легкие). Очевидно, что такие тяжелые поражения нередко не совместимы с жизнью.
Период инкубации (с момента инфицирования до появления симптомов болезни) в среднем длится от 3-х до 6-и дней. Типичное течение желтой лихорадки имеет своеобразный «двухволновый» характер с 3 периодами:
1) начальный;
2) период ремиссии (улучшения);
3) период венозного стаза (резкое ухудшение).
Также выделяют несколько форм тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную.
1. Начальный (лихорадочный) период длится 3-4 дня. Болезнь начинается остро, характеризуется резким подъемом температуры с максимальным уровнем до 40° уже в первый день болезни. Больных беспокоит озноб, выраженная головная боль, мышечные боли в области спины и конечностей, рвота, нередко повторная, жажда, общая слабость. Пульс учащен до 130 в минуту, АД нормальное, тоны сердца приглушены. Для пациентов желтой лихорадкой в начальном периоде характерна так называемая «амарильная маска» (покраснение лица, шеи, конъюктив и склер глаз – инъекция сосудов, отеки век, одутловатое лицо, губы припухшие).
Больных раздражает яркий свет, беспокоит нарушения сна. Пациенты раздражительны, кожа горячая, сухая. Часто нет критики к своему состоянию, но есть испуг и эйфория. Печень и селезенка увеличеныв размерах, болезненны при пальпации. В периферической крови – нейтропения и лимфопения, СОЭ не увеличена. В моче – протеинурия.
На 3-й день болезни появляется желтуха (сначала желтеют склеры глаз, затем слизистые рта, век и кожные покровы).
Желтуха при желтой лихорадке
Быстро присоединяются нарушения гемодинамики (артериальное давление падает, кожа приобретает синюшный оттенок). Больному становится хуже: появляются начальные проявления геморрагического синдрома – кровоточивость десен, носовые кровотечения, примесь крови в стуле и рвотных массах. У пациента сильно урежается пульс. При тяжелом течении болезни в этот период больной может погибнуть.
2. При более легком течении болезни наступает период ремиссии (на 4-5 сутки от начала болезни): снижается температура, состояние улучшается, прекращается рвота. Такой период может длится от нескольких часов до суток и при легком течении больной поправляется. Чаще же наблюдаются тяжелые формы и наступает 3-й период.
3. Период венозного застоя (длится 3-4 суток). Температура вновь повышается, желтуха усиливается, также как и становятся более выраженными геморрагические проявления: носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, на коже появляются крупные геморрагии.
Больной желтой лихорадкой
Быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженной альбуминурией (белок в моче), олигурией (снижение диуреза), возможна анурия (отсутствие диуреза). Артериальное давление падает, тоны сердца приглушены, пульс до 40 ударов в минуту, экстрасистолия, возможен коллапс. Размеры печени увеличены, становится плотной, резко болезненной при пальпации из-за растяжения капсулы печени. При биохимическом обследовании крови: повышаются показатели прямого и непрямого билирубина, АЛТ, снижается содержание лейкоцитов до 1,5-2,5 тыс. в 1 мкл, отмечается нейтропения и лимфопения. Замедляется свертываемость крови, повышается СОЭ. Данные изменения наиболее характерны для 6-7 день болезни. Это критический период для больного, в моче количество белка увеличивается до 10 г/л, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.
Летальный исход наступает в 50% случаев, чаще от острой почечной недостаточности с развитием уремической комы (отек головного мозга, потеря сознания) и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или сердечнососудистой недостаточности (миокардита).
При благоприятном течении болезни с 8-9 дня заболевания общее состояние постепенно улучшается, наступает период выздоровления (реконвалесценции), нормализуются лабораторные показатели. Небольшая слабость в виде остаточного явления сохраняется в течение недели.
Осложнениями желтой лихорадки являются: пневмонии, абсцесс почек, энцефалит, может быть гангрена мягких тканей, возможен летальный исход.
Если Вы находитесь в эндемичной стране или приехали недавно (3-6 дней) из нее, то появление первого симптома – высокой температуры в первый день болезни должно Вас заставить обратиться к врачу. Никакое самолечение не допустимо! Только срочная госпитализация!
Предварительный диагноз выставляется на основании:
1) Прибытия или нахождения в эндемичном регионе (страны Африки и Южной Америки) – тропики и субтропики;
2) Симптомов болезни («седловидная» или «двухволновая» температурная кривая, геморрагический синдром, желтуха, поражение почек, печени и селезенки);
3) Лабораторных данных: (в биохимии – увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, в общем анализе крови – угнетение ростков кроветворения – снижение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ, в моче – белок, цилиндры, эритроциты) и прочее.
Двухволновая температурная кривая при желтой лихорадке
Окончательный диагноз подтверждается специфическими лабораторными данными при
исследовании крови подозрительного на желтую лихорадку пациента, взятой до 3-4го дня болезни.
1) Биологический метод (путем внутримозгового заражения новорожденных или молодых белых мышей).
2) Экспресс-диагностика, основанную на индикации антигена — проводят с помощью метода ИФА, результат через 3 часа.
3) Из серологических реакций используют РН, РСК, РТГА,РНГА, ставят парными сыворотками, взятыми к концу первой недели болезни и спустя 2-3 дня.
4) При летальном исходе гистологически исследуется печень, где выявляются очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсильмена.
Желтую лихорадку дифференцируют с гриппом, вирусными гепатитами, тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, лихорадкой Денге, клещевым возвратным тифом, крымской геморрагической лихорадкой, с геморрагическими лихорадками Ласса, Эбола, Марбург.
1. Организационно-режимные мероприятия. Госпитализация всех больных в стационар и строгий постельный режим! Нарушение данного пункта может стоить человеку жизни. Диета молочно-растительная с комплексом витаминов (С, В).
2. Этиотропного (противовирусного) лечения нет.
3. Патогенетическое и симптоматическое лечение:
— дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, растворы альбумина);
— профилактика и лечение геморрагического синдрома (преднизолон, аминокапроновая кислота, коллоидные растворы, по показаниям переливание крови);
— при почечной недостаточности (дегидратация, стимуляция диуреза, по показаниям гемодиализ);
— при поражении печени (детоксикация организма – гепасол, гепатопротекторы, глюкоза и др.)
— при наслоении вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики.
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа.
1) Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использования
индивидуальных средств защиты.
2) В качестве средства иммунопрофилактики используется однократная иммунизация живой
ослабленной вакциной, преимущественно из штамма 17-D (0,5 мл в разведении 1:10 подкожно), лиц в возрасте от 9 мес. и старше, проживающих на эндемичных территориях или намеревающихся посетить их, с ревакцинацией через 10 лет. Иммунитет вырабатывается с 10 дня после вакцинации и с 1 – после ревакцинации. В России используется одна вакцина российского производства, отвечающая требованиям ВОЗ. За рубежом назначается вакцина «Стамарил Пастер» производствава «Авентис Пастер» (Франция).
Всем вакцинированным выдается международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки, которое является индивидуальным и заполняется на английском и французском языках. Свидетельство становится действительным с 10го дня после вакцинации и в течение 10 лет.
Вакцинация рекомендована людям, выезжающим в страны: Ангола, Аргентина, Бенин, Гвинея-Бисау, Боливия, Бразилия, Буркина Фасо, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гуана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Судан, Суринам, Съера-Леоне, Того, Уганда, Французская Гвиана, Центральная Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальна Гвинея, Эфиопия, Южный Судан.
источник
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан информирует, что желтая лихорадка — вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров, остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения желтой лихорадкой.
Желтая лихорадка распространена в некоторых странах Центральной и Южной Америки, Африки (Аргентина, Бразилия, Венесуэла, Колумбия, Перу, Нигерия, Ангола, Конго, Эфиопия и др.), являющихся эндемичными по желтой лихорадке, в которых климат способствует длительному выживанию и активному выплоду насекомых, передается при укусе насекомых, не встречающихся в Российской Федерации.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 2015 года отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по желтой лихорадке в странах Африки.
Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции по истечении 10 дней после проведения прививки.
Важно: В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП (2005г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение всей жизни.
Медицинское учреждение на территории Республики Татарстан, имеющее разрешение на проведение вакцинации против желтой лихорадки — Медико-санитарная часть ФГАОУ высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет» Министерства образования и науки РФ по адресу: 420043, г. Казань, ул. Чехова, дом 1а, тел. (факс): 8(843)2333090; сот. тел.: 89003261970.
Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан обращает внимание граждан, планирующих поездки в страны с высоким риском заражения желтой лихорадкой, на необходимость проведения профилактической иммунизации с оформлением международного свидетельства о вакцинации.
Список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников: Ангола, Бурунди, Габон, Гана, Гвиана Французская, Гвинея Бисау, Демократическая Республика Конго, Конго, Камерун, Кот-д,Ивуар, Либерия, Мали, Нигер, Руанда, Сьерра-Леоне, Того, Центральноафриканская республика
Список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников, прибывающих из эндемичных стран по желтой лихорадке: Афганистан, Алжир, Австралия, Албания, Антигуа и Барбуда, Бахрейн, Барбадос, Багамы, Бангладеш, Бенин, Буркина Фасо, Боливия, Ботсвана, Бруней, Бутан, Вьетнам, Восточный Тимор, Гваделупе, Гамбия, Гренада, Гуана, Джибонти, Замбия, Зимбабве, Казахстан, Кения, КНДР, Китай, Коста Рика, Кирибати, Кюрасао, Кыргызстан, Лесото, Лаос, Ливия, Майотта, Мальта, Мадагаскар, Малайзия, Мартиника, Монсерат, Непал, Нигерия Сенегал, Новая Каледония, Оман, Пакистан, Сент-Китс и Невис, Сен-Бертельми, Сан-Мартин, Сомали, Сейшеллы, Сальвадор, Сан Том Принсип, Саудовская Аравия, Соломоновы острова, Судан, Суринам, Свазиленд, Тринидат и Тобаго, Тунис, Тристан-да-Кунья, Шри-Ланка, Фиджи, Чад, Эквадор, Эритрия, ЮАР, Ямайка.
Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при въезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки: Ангола, Аргентина, Бенин, Боливия, Бразилия, Буркина-Фасо, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гвиана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Кот-д’Ивуар, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Съера-Леоне, Судан, Южный Судан, Суринам, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Чад, Центральная Африканская Республика, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия.
источник
- Желтая лихорадка — острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха.
- Симптомы: высокая температура, головная боль, желтуха, миалгия, тошнота, рвота и усталость.
- У небольшой доли пациентов, инфицированных вирусом, развиваются тяжелые симптомы, и около половины из них умирает в течение 7-10 дней.
- Вирус является эндемичным в тропических районах Африки и Центральной и Южной Америки.
- Масштабные эпидемии желтой лихорадки случаются тогда, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения ввиду отсутствия вакцинации. В таких условиях начинается передача вируса зараженными комарами от человека человеку.
- Желтую лихорадку можно предотвратить чрезвычайно эффективными прививками. Вакцина безопасна и доступна по цене. Одной дозы вакцины от желтой лихорадки достаточно для формирования пожизненного иммунитета от желтой лихорадки без необходимости ревакцинации. Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и приемлемой по цене, обеспечивая эффективный иммунитет от желтой лихорадки у 80-100% вакцинированных лиц в пределах 10 дней и у более 99%й лиц — в пределах 30 дней.
- Предоставление хорошего поддерживающего лечения в больницах повышает показатели выживаемости. На данный момент антивирусных препаратов против желтой лихорадки не существует.
- Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), запущенная в 2017 г., — беспрецедентная инициатива, в которой участвуют более 50 партнеров.
- Партнерство EYE поддерживает 40 подвергающихся риску стран Африки, а также Южной и Северной Америки с целью профилактики, обнаружения и реагирования на вспышки и случаи с подозрением на желтую лихорадку. Цель партнерства — защита уязвимого населения, предотвращение международного распространения заболевания и быстрая ликвидация вспышек. Ожидается, что к 2026 г. более миллиарда человек будет защищено от этого заболевания.
Инкубационный период вируса в организме человека составляет 3-6 дней. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. При появлении симптомов наиболее распространенными являются повышенная температура, мышечная боль с сильной болью в спине, головная боль, потеря аппетита и тошнота или рвота. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение 3-4 дней.
Тем не менее у небольшой доли пациентов в течение 24 часов после исчезновения первых симптомов наступает вторая, более тяжелая фаза заболевания. Вновь сильно повышается температура и происходит поражение ряда систем организма, как правило, печени и почек. Для этой фазы нередко характерна желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок, отсюда и название заболевания – «желтая лихорадка»), потемнение мочи, боль в животе и рвота. Могут открываться кровотечения изо рта, из носа или желудочные кровотечения. Половина пациентов, у которых заболевание переходит в токсическую фазу, умирает в течение 7-10 дней.
Желтая лихорадка с трудом поддается диагностике, особенно на ранних этапах. Тяжелые формы болезни можно принять за тяжелую форму малярии, лептоспироз, вирусный гепатит (особенно скоротечный), другие геморрагические лихорадки, заражение другими флавивирусами (например, геморрагическая лихорадка денге) и отравление.
В некоторых случаях анализ крови (ОТ-ПЦР) позволяет обнаружить вирус на ранних этапах болезни. На поздних этапах болезни необходимо тестирование на наличие антител (иммуноферментный анализ и реакция нейтрализации бляшкообразования).
Сорок семь стран — в Африке (34) и Центральной и Южной Америки (13) — либо эндемичны, либо имеют в своем составе регионы, эндемичные по желтой лихорадке. По результатам моделирования на основе данных, полученных из источников в странах Африки, бремя желтой лихорадки в 2013 году составило 84 000-170 000 случаев тяжелой формы заболевания и 29 000-60 000 случаев смерти.
Периодически лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по желтой лихорадке, могут завезти заболевание в страны, где оно отсутствует. В целях предотвращения завозных инфекций многие страны при выдаче виз требуют представить справку о вакцинации против желтой лихорадки, особенно если человек проживает в эндемичных районах или посещал их.
В прошлом (в XVII-XIX веках) желтая лихорадка попадала в Северную Америку и Европу, что провоцировало крупные вспышки болезни, наносило вред экономике стран, подрывало их развитие и, в некоторых случаях, приводило к гибели большого числа людей.
Вирус желтой лихорадки является арбовирусом рода flavivirus, а основными переносчиками являются комары видов Aedes и Haemogogus. Среда обитания этих видов комаров может быть разной: некоторые размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции.
- Лесная желтая лихорадка: во влажных тропических лесах обезьяны, которые являются основным резервуаром инфекции, заражаются в результате укуса диких комаров видов Aedes и Haemogogus и передают вирус другим обезьянам. Периодически инфицированные комары кусают людей, работающих или находящихся в лесах, после чего у людей развивается желтая лихорадка.
- Промежуточная желтая лихорадка: в данном случае полудомашние комары (те, что размножаются как в дикой природе, так и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Более частые контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к более частым случаям передачи инфекции, и вспышки заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях отдельно взятых районов. Это самый распространенный тип вспышки болезни в Африке.
- Городская желтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди заносят вирус в густонаселенные районы с высокой плотностью популяции комаров видов Aedes и Haemogogus и низким или нулевым иммунитетом к этой болезни у большинства населения из-за отсутствия вакцинации или перенесенной ранее желтой лихорадки. В этих условиях инфицированные комары передают вирус от человека человеку.
Правильное и своевременное поддерживающее лечение в больницах повышает показатели выживаемости пациентов. На данный момент антивирусного препарата от желтой лихорадки не существует, однако предоставление лечения от дегидратации, печеночной или почечной недостаточности и повышенной температуры позволяет сократить вероятность неблагоприятного исхода. Сопутствующие бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков.
Вакцинация — основной способ профилактики желтой лихорадки.
Вакцина от желтой лихорадки является безопасной и недорогостоящей. При этом одна доза вакцины достаточна для формирования пожизненного иммунитета без необходимости ревакцинации.
Для предотвращения желтой лихорадки и ее распространения применяется ряд стратегий: плановая иммунизация детей грудного возраста; проведение кампаний по массовой вакцинации для расширения охвата в странах, где существует риск вспышек болезни; вакцинация лиц, совершающих поездки в районы, эндемичные по желтой лихорадке.
В районах с высоким риском заболевания, для которых характерен слабый охват прививками, важнейшим условием предотвращения эпидемий является своевременное выявление и подавление вспышек болезни посредством массовой вакцинации населения. При этом, чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания в регионе, где зафиксирована вспышка, важно обеспечить большой охват иммунизацией подверженного риску населения (не менее 80%).
В редких случаях сообщается о серьезных побочных эффектах вакцины против желтой лихорадки. Показатель частоты таких серьезных «неблагоприятных проявлений после иммунизации» (НППИ), когда после введения вакцины наблюдаются поражения печени, почек и нервной системы, составляет от 0,09 до 0,4 случаев на 10 000 доз вакцин среди населения, не подверженному вирусу.
Уровень риска НППИ выше у лиц старше 60 лет, пациентов с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лиц с нарушениями вилочковой железы. Вакцинацию людей старше 60 лет следует проводить после тщательной оценки потенциального риска и пользы иммунизации.
Как правило, к числу лиц, не подлежащих вакцинации, относятся:
- дети грудного возраста младше 9 месяцев;
- беременные женщины (кроме случаев вспышки желтой лихорадки и высокого риска инфекции);
- лица с тяжелыми формами аллергии на яичный белок;
- лица с тяжелым иммунодефицитом, связанным с симптоматическим ВИЧ/СПИДом или другими факторами, а также лица с нарушениями вилочковой железы.
В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) страны имеют право требовать от лиц, совершающих поездки, представить свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. При наличии медицинских противопоказаний к вакцинации необходимо предоставить соответствующую справку от компетентных органов. ММСП — это юридически обязательный механизм, предназначенный для предотвращения распространения инфекционных заболеваний и других источников угрозы для здоровья населения. Применение к лицам, совершающим поездки, требования по предоставлению свидетельства о вакцинации оставлено на усмотрение каждому государству-участнику и в настоящее время практикуется не всеми странами.
Риск передачи желтой лихорадки в городских районах можно сократить путем ликвидации мест, пригодных для размножения комаров, в том числе — обработкой ларвицидами резервуаров и других объектов со стоячей водой.
Как эпидемиологический надзор, так и контроль над переносчиками заболевания — элементы стратегии по профилактике заболеваний, вызываемых насекомыми-переносчиками, и борьбе с ними, которые используются в том числе для предотвращения передачи заболевания при эпидемиях. В случае желтой лихорадки эпидемиологический надзор за комарами вида Aedes aegypti и прочими видами Aedes помогает получить информацию о наличии риска вспышек в городах.
На основе сведений о распространении комаров этих видов по стране можно выделить зоны, в которых необходимо усилить эпиднадзор за заболеваемостью среди людей и тестирование, а также разработать мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания. В настоящее время арсенал безопасных, эффективных и экономичных инсектицидов, которые можно использовать против взрослых особей комаров, ограничен. В основном это связано с устойчивостью данных видов комаров к распространенным инсектицидам, а также с отказом от определенных пестицидов или их отзывом по причинам безопасности или высоких цен на перерегистрацию.
В прошлом кампании по борьбе с комарами позволили ликвидировать Aedes aegypti, переносчика желтой лихорадки, в городских районах в большей части Центральной и Южной Америки. Однако Aedes aegypti вновь заселил городские районы этого региона, что опять создало высокий риск передачи заболевания в городах. Программы по борьбе с комарами, нацеленные на дикие популяции комаров в лесных районах, непригодны для профилактики передачи лесной желтой лихорадки.
Чтобы избежать укусов комаров, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, такие как закрытая одежда и репелленты. Использование противомоскитных сеток на кровати имеет ограниченную эффективность, поскольку комары вида Aedes активны в дневное время.
Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками. Тем не менее отмечается проблема неполного выявления случаев заболевания: по оценкам, реальное число случаев в 10-250 раз превышает сегодняшнюю официальную статистику.
ВОЗ рекомендует каждой стране с риском эпидемии желтой лихорадки располагать по меньшей мере одной национальной лабораторией, в которой могли бы выполняться элементарные анализы крови на желтую лихорадку. Один случай заболевания в непривитой популяции уже рассматривается как вспышка желтой лихорадки. В любом случае все лабораторно подтвержденные случаи должны быть объектом тщательного расследования. Группы по проведению расследований должны выполнить оценку характеристик вспышки и принять как экстренные, так и долгосрочные меры реагирования.
В 2016 г. две связанные вспышки желтой лихорадки в городах Луанда (Ангола) и Киншаса (Демократическая республика Конго) привели к тому, что из Анголы заболевание широко распространилось по всему миру, включая Китай. Этот факт подтверждает, что желтая лихорадка представляет собой серьезную глобальную угрозу, которая требует нового стратегического подхода.
Стратегия по ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE) была разработана в ответ на растущую угрозу вспышек желтой лихорадки в городах и распространение заболевания по всему миру. Стратегия осуществляется под руководством ВОЗ, ЮНИСЕФ и ГАВИ (Глобального альянса по вакцинам и иммунизации) и охватывает 40 стран. Над ее реализацией работают свыше 50 партнеров.
Глобальная стратегия ЕYЕ призвана решить три стратегические задачи:
1. защита подверженного риску населения
2. предотвращение распространения желтой лихорадки по всему миру
3. быстрая ликвидация вспышек
Для успешного решения этих задач необходимы пять составляющих:
1. доступные вакцины и устойчивый рынок вакцин
2. сильная политическая воля на международном и региональном уровнях, а также на уровне отдельных стран
3. принятие решений на высоком уровне на основе долгосрочного партнерства
4. синергия с другими программами и секторами здравоохранения
5. исследования и разработки для улучшения инструментов и практик.
Стратегия EYE — комплексная, многокомпонентная, объединяющая усилия многих партнеров. В дополнение к рекомендованным мероприятиями по вакцинации стратегия призывает к созданию городских центров устойчивого развития, планированию готовности к вспышкам заболевания в городах и более последовательному применению Международных медико-санитарных правил (2005 г.).
Партнеры стратегии EYE оказывают поддержку странам с высоким и средним риском заболевания желтой лихорадкой в Африке и Северной и Южной Америке за счет усиления их эпидемиологического надзора и лабораторных мощностей для реагирования на вспышки и случаи заболевания жёлтой лихорадкой. Кроме того, партнеры стратегии EYE поддерживают развертывание и устойчивую реализацию программ регулярной иммунизации и кампаний по вакцинации (превентивных, упреждающих и реактивных) в любой точке мира и в любое время при необходимости.
источник
На самом ли деле данное заболевание рядом с нами или же это всего лишь истерия медиков? Не стоит пренебрегать предупреждениями, которые описаны в Медико-санитарных правилах в 2005 году. В данном документе говорится, что жёлтая лихорадка (ЖЛ) является единственным инфекционным заболеванием, против которого необходимо прививаться при въезде в государства, где данная болезнь активно распространена.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) каждый год публикует подробный и полный список стран, где есть опасность передачи и заражения жёлтой лихорадкой. Кроме того, существует список стран, при въезде в которые необходимо предоставление свидетельства о такой манипуляции, как прививка от жёлтой лихорадки международного образца. Эта информация будет полезной для заядлых путешественников.
На сегодняшний день на африканском континенте существует 45 стран эндемичных по ЖЛ. Также 13 стран Центральной и Южной Америки входят в этот список. В мире каждый год регистрируется почти 200 тысяч случаев заболевания, причём около 30 тысяч человек погибают.
Жёлтая лихорадка представляет собой типичную вирусную инфекцию, которая передаётся человеку от комаров рода Haemogogus и Aedes. Существует две формы болезни:
- Лихорадка джунглей. Переносчиками являются комары, укусившие заражённую обезьяну;
- Лихорадка населённых пунктов. Данная форма передаётся посредством комаров от человека к человеку. Это заболевание часто перерастает во вспышки и эпидемии.
Основным природным резервуаром инфекции, несомненно, является обезьяна. В последние несколько лет стали активно проводиться прививки от жёлтой лихорадки населения эндемичных районов и число случаев ЖЛ постепенно уменьшается. На сегодняшний момент самыми опасными районами считаются тропические африканские земли, Южная Америка, Восточная Панама и Центральная Америка. В период с 2008 по 2010 годы число случаев по данным ВОЗ составило 1256.
В 2011 году были зарегистрированы вспышки ЖЛ в Сенегале. Всего здесь заболело 76 человек, 10 из которых умерли. Также возникла вспышка и в Уганде почти в 10 областях. Тогда заразились и заболели более 200 человек. Каждый четвёртый из них скончался. Необходимо отметить, что желтой лихорадки в Уганде не регистрировалось с 1975 года. В Кот-д’Ивуаре за первую половину 2011 года отмечено 35 смертельных случаев от такого заболевания, как ЖЛ.
В 2012 году в Камеруне медиками было зафиксировано 20 эпизодов заболевания. Из них погибло 7 человек.
Любой путешественник, кто окажется в данных странах, непременно, подвергнется опасности заражения, поэтому вакцинация перед поездкой обязательна!
В период с 1970 года по 2010 год организация здравоохранения зарегистрировала 9 эпизодов заболевания жёлтой лихорадкой у путешественников из США и Европы. Отметим, что все люди не были привиты. Результаты и последствия оказались крайне печальными – 8 человек из 9 погибли.
Вакцинироваться туристам необходимо, потому что данное средство защиты является самым надёжным и единственным. Вакцины против ЖЛ сертифицируются непосредственно ВОЗ. После применения вакцины через десять дней формируется иммунитет, который остаётся в течение 10 лет. На такой срок выдаётся международное свидетельство вакцинации по официальным Международным медико-санитарным правилам от 2005 года. Вакцинация проводится взрослым и детям, достигшим 9-месячного возраста.
Свидетельство о прививке от жёлтой лихорадки оформляется на английском или же французском языках. Если это необходимо свидетельство заполняется также и на русском языке. Коллективно данные медицинские документы не выдаются, потому что считаются индивидуальным документом.
Конечно, бывают и случаи противопоказаний к прививке — аллергические реакции. В этом случае врач на английском или французском языках записывает причину медицинского отвода от прививки.
При наличии такого свидетельства туристы и другие гости страны не считаются подозрительными в отношении возможности заражения, даже после их возвращения из неблагоприятного района.
Если свидетельство о вакцинации против ЖЛ отсутствует, люди, въезжающие из эндемичного района или же с территории стран, где имеются переносчики инфекции, могут подвергаться наложению карантинных мероприятий в течение 6 дней, то есть на весь срок инкубационного периода болезни.
При нахождении в стране проездом не более 12 часов не требуется предъявление свидетельства о вакцинации от ЖЛ.
Если в РФ въезжают иностранные граждане, не требуется предоставление данного сертификата.
Центры вакцинации от жёлтой лихорадки определены каждой страной в зависимости от её потребностей в данных центрах. К примеру, в нашей стране происходит вакцинация в субъектах РФ.
Выше описанные факты и мероприятия необходимо использовать в качестве информационного пособия в туристических фирмах и организациях, отправляющих людей в различные страны мира. Люди, которые сталкиваются с многочисленными эпизодами перемещений по миру, должны быть внимательны в отношении тропических заболеваний и при необходимости проводить вакцинацию для профилактики жёлтой лихорадки, способной привести к летальному исходу в течение нескольких дней и даже часов.
источник