Дети в большинстве случаев нормально переносят высокую температуру, которая поднимается при ОРВИ, гриппе и простудных заболеваниях. Однако бывают исключения из правил. Высокая температура у ребенка и холодные конечности (руки и ноги холодные) – это первые симптомы «белой лихорадки». Почему возникает белая лихорадка и чем она опасна?
Этот вид жара является очень опасным, поскольку сложно прогнозировать повышение температуры и длительность этого состояния.
«Белая лихорадка» представляет собой резкое и быстрое повышение температуры тела, при котором нарушается равновесие между производством организмом тепловой энергии и теплоотдачей.
- Вялость, слабость во всем теле;
- При температуре 37,5 и выше у ребенка холодные руки, бледная кожа, могут синеть губы, ногти. Бледность кожных покровов при жаре возникает вследствие спазмов периферических сосудов;
- Возникает аритмия, тахикардия;
- У малыша болит голова, появляется озноб, повышается артериальное давление;
- Возникают бред, галлюцинации, судороги (при температуре 39 и выше).
Если у малыша холодные ноги и руки, а температура 38 – это первые симптомы появления «белой», или, как её называют, «бледной» лихорадки. Родители должны срочно оказать первую помощь, а при температуре у ребенка от 39 и выше – вызвать врача.
Оставлять без внимания повышение температуры тела у малыша ни в коем случае нельзя. Если ребенок жалуется на плохое самочувствие, у него повышается температура тела, а конечности становятся холодными, это свидетельствует о нарушении циркуляции крови в сосудах.
При наличии вышеуказанных симптомов маленького пациента необходимо срочно согреть для быстрого снятия спазмов.
Если у детей холодеют ножки и ручки, нельзя применять механические способы снятия жара. Категорически запрещается:
- Обтирать тело уксусом или спиртовым раствором;
- Укутывать в холодную простынь;
- Для нормализации кровоснабжения конечности больного нужно согреть.
При симптомах белой лихорадки необходимо давать больному большое количество жидкости. Для питья подходят теплые чаи, отвары, настои.
Важно! Если у ребенка белая лихорадка, прием жаропонижающих препаратов нужно сочетать с растиранием конечностей ребенка, чтобы снизить спазм сосудов.
Спазм, который приводит к ледяным конечностям, снимается с помощью спазмолитических препаратов. Можно дать малышу препарат Но-Шпа в соответствующей возрасту дозировке. Препарат назначается детям с 1 года. Лекарство снимает спазм примерно на 5-8 часов.
Полугодовалому малышу для снятия спазмов подходит Папаверин. Средство выпускается в форме таблеток, жидкости для инъекций или свечей.
Важно! При диагностировании белой лихорадки, ребенку лучше давать жаропонижающие в форме сиропа, поскольку жаропонижающие в форме свечей могут не работать из-за, упомянутых выше, спазмов периферических сосудов.
- Детям, в возрасте до 3 месяцев включительно, а также детям, имеющим в анамнезе судороги, тяжелые заболевания легких и сердца, могут быть назначены жаропонижающие препараты при температуре ниже 38 градусов.
- При повышении температуры до 38,5 градусов ребенку при плохом самочувствии назначают жаропонижающее средство (Ибупрофен, Панадол, Парацетамол, Нурофен и т.д.). Препараты для снижения жара нельзя использовать без консультации педиатра более 3 дней.
- Если у ребенка температура поднялась до 39 градусов, рекомендуется её снизить на 1-1,5 градуса, дав малышу жаропонижающее. Температура выше 39 градусов может вызвать фебрильные судороги.
Важно! Если температура не превышает показателей 38,5°С и состояние ребенка не ухудшается, снижать ее не нужно (за исключением детей до 3 месяцев жизни). Температура — это не болезнь, а ответ иммунитета организма на вторжение вируса.
Жаропонижающие, которые не рекомендуется использовать для детей
Специалисты не рекомендуют давать детям такие лекарства:
- Амидопирин;
- Фенацетин;
- Антипирин;
- Нимесулид. Медикамент нельзя давать детям вследствие его гепатотоксичности;
- Метамизол (анальгин). Препарат может вызвать анафилактический шок. Его прием провоцирует агранулоцитоз, который часто приводит к смертельному исходу;
- Ацетилсалициловая кислота при вирусных заболеваниях, ветрянке, гриппе может привести к Синдрому Рея. Эта тяжелая эцефалопатия сопровождается печеночной недостаточностью. Летальный исход составляет 50%.
Розовая (или красная) лихорадка намного легче переносится детьми и оказывает более благоприятное воздействие на весь организм в целом. При таком повышении температуры кожные покровы розового цвета, горячие и влажные. Лихорадка характеризуется повышенной теплоотдачей, которая уменьшает опасность перегрева детского организма.
Основные симптомы «розовой» лихорадки у малыша:
- Теплая и влажная кожа;
- Горячие ножки и ручки;
- Общее самочувствие удовлетворительное.
Важно: Врачи рекомендуют понижать температуру тела только в том случае, когда она поднимется выше 38,5°С. При жаре, не достигающем данной отметки, детский иммунитет борется с воспалительными процессами в организме.
Первая помощь при «розовой» лихорадке:
- Обтирание тела водой. Отличный эффект дает использование раствора с добавлением мяты. Ментол обладает охлаждающим свойством, облегчает состояние малыша;
- Обильное питье. При высокой отметке на градуснике происходит испарение большого количества жидкости. Для восстановления водного баланса больного нужно часто поить теплыми напитками. При отказе от пищи маленькому пациенту следует давать аптечный раствор глюкозы, предварительно разведенный в теплой кипяченой воде.
- В случае значительного повышения температуры ее нужно сбивать жаропонижающими средствами. Наиболее безопасными для малышей являются препараты, в состав которых входят парацетамол или ибупрофен. Новорожденным и грудничкам подойдут свечи, детям постарше придется по вкусу сироп.
Важно! Розовая лихорадка – благоприятные признак борьбы иммунной системы с инфекцией.
Почему же у маленьких детей большое количество заболеваний протекают с повышенной температурой тела? Их иммунитет таким способом борется с микробами. Лихорадка представляет собой защитную функцию организма на инфекцию, вирусы и воспалительные процессы. В период лихорадки у детей:
- Активизируется работа и деятельность органов;
- Ускоряется обмен веществ;
- Эффективно работает иммунитет;
- Усиленно вырабатываются антитела;
- Практически прекращается размножение опасных микробов и бактерий;
- Повышается бактерицидное свойство крови;
- Из организма выводятся токсины и вредные вещества.
Повышение температуры у маленьких детей – очень важный симптом, который свидетельствует о борьбе иммунной системы с болезнью.
Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.
источник
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2 — 38,0 °С; фебрильную — 38,1 — 38,9 °С; гипертермическую — 39,0 °С и выше.
Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:
1. Инфекционно-токсические состояния.
2. Тяжелые метаболические расстройства.
5. Посттрансфузионные состояния.
6. Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.
7. Эндокринные расстройства.
Терморегуляция у детей имеет ряд особенностей:
Терморегуляция у детей раннего возраста характеризуется определенной степенью термолабильности. У новорожденных и, особенно у недоношенных детей, имеется относительная недостаточность теплопродукции, что требует создания для них оптимального температурного окружения. Несовершенная терморегуляция незрелых детей, у которых гипоталамус часто оказывается нечувствительным к пирогенам и медиаторам лихорадки, даже инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные процессы могут не сопровождаться существенным повышением температуры тела. У детей первого года жизни и первых 2-3-х лет при неблагоприятных воздействиях возможны значительные функциональные расстройства термогенеза: длительные субфебрилитеты, очень высокие, опасные для жизни лихорадки. Функциональное несовершенство термогенеза является причиной того, что иногда у новорожденных или детей первых месяцев жизни острая пневмония или другие заболевания могут протекать при незначительном повышении температуры или нормальной температуре.
Неадекватностью терморегуляции отличаются дети с натальной травмой центральной нервной системы, а также дети, перенесшие воспалительные и невоспалительные заболевания ЦНС (группа риска по гипертермическому синдрому). У детей, имеющих в анамнезе эту патологию, заболевания могут сопровождаться очень высокими подъемами температуры тела, резкими ее колебаниями с развитием опасных для жизни осложнений.
Особенностью терморегуляции в детском возрасте является существенное отставание развития термоотдачи от теплопродукции. При достаточно выраженной с первых часов жизни теплопродукции развитие теплоотдачи завершается к 5-7 годам; при этом вначале преобладает сосудистая теплоотдача, а значительно позднее появляется теплоотдача испарением. В связи с этим перегревание для детей раннего возраста не менее опасно, чем переохлаждение.
Повышение температуры тела является распространенным клиническим симптомом, который отмечается при самых различных заболеваниях и вызывает естественное беспокойство родителей.
Лихорадочная реакция, сопровождающая большинство инфекций, имеет защитный характер. Токсины и продукты распада тканей стимулируют продукцию пирогенных токсинов (интерферона γ, интерлейкина 1, фактора некроза опухолей α, простагландина Е и др.), которые, изменяя установку «гипоталамического терморегулятора», приводят к нарушению теплопродукции (усиление обмена, мышечная дрожь) и снижению теплоотдачи (спазм кожных сосудов). Те же цитокины обуславливают адекватный иммунный ответ, ведущий к выработке специфических антител (АТ) класса G и клеток памяти. Лихорадка при инфекционных заболеваниях редко превышает 40 °С и переносится относительно хорошо, но в группах риска может вызывать осложнения. Жаропонижающие средства, подавляя выработку указанных выше цитокинов, изменяют «установку терморегулятора», но продолжительность лихорадочного периода не уменьшают (а, возможно, и увеличивают).
Повышение температуры тела при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях носит во многом защитный характер, поскольку многие микроорганизмы прекращают размножение или снижают его темпы при повышенной температуре. Кроме того, повышенная температура стимулирует иммунную систему, в частности, продукцию интерферона, а также улучшает фагоцитарную активность лейкоцитов. Доказано, что исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, лучше, чем протекающих без повышения температуры или при ее упорном фармакологическом снижении.
Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различать «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить её причину.
У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °С тахипноэ становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребёнка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающая терапия показана:
Исходно здоровым детям при температуре тела выше 38,5°С.
Если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза.
Детям из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с хроническими заболеваниями сердца и легких;
с наследственными метаболическими заболеваниями.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
Назначить обильное питьё (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
Использовать физические методы охлаждения:
Прохладная мокрая повязка на лоб;
Холод (лед) на область крупных сосудов;
Можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объёмах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
Назначить внутрь (или ректально):
Парацетамол (ацетаминофен, «Панадол», «Колпол», «Тайлинол», «Эффералган» и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
Ибупрофен («Нурофен») в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1-го года).
Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, вводят антипиретическую (литическую) смесь внутримышечно:
50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-).15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитическими препаратами: 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни.
Обильное, частое, обязательно теплое питьё.
Противопоказаны физические методы охлаждения, ребенку согревают руки и ноги.
Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
Папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни;
Можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.
При гипертермическом синдроме температура контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела менее 37,5 °С лечебные гипертермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.
Неотложная терапия на уровне госпитального этапа детям с гипертермическим синдромом, помимо указанных выше лекарственных препаратов должна включать:
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия 100% кислородом.
Обеспечение венозного доступа.
Нейроплегические средства: в/м или в/в аминазин 2,5 % раствор — 0,1 мл/кг, дроперидол 0,25 % — 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м. Для более выраженного эффекта — в составе литической смеси: пипольфен 2 % -1 мл + аминазин 2,5 % — 1 мл + папаверин 2 % — 1мл + новокаин 0,25 % — 7 мл. Вводить в/м из расчета 0,1 — 0,15 мл на 1 кг массы — разовая доза. Эти препараты следует вводить с особой осторожность при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности.
В неотложной терапии этого состояния, возможно, применять препараты, разрывающие «порочный круг» на уровне ганглиев — ганглиоблокаторы. С этой целью используются в/м или в/в:
пентамин 5 % — 0,04 — 0,08 мл/кг — до 1 года; 0,02 — 0,04 мл/кг — от 1 до 3-х лет; 0,01 — 0,02 мл/кг — с 5 — 7 лет.
бензогексоний 2,5 % — в тех же дозах, что и пентамин.
При гипертермическом синдроме наряду с жаропонижающими средствами в условиях стационара (реанимационного отделения) необходима инфузионная терапия для уменьшения централизации кровообращения, улучшения периферической микроциркуляции (5% раствор глюкозы, раствор Рингера с тренталом, «Рефортан», «Инфукол» и др.). Применяются средства общеметаболической направленности (кокарбоксилаза, АТФ, витамин С), сердечные гликозиды.
Температура тела контролируется каждые 30 — 60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
При применении жаропонижающих лекарственных средств нежелательно:
Добиваться нормализации температуры тела — её снижения на 0,5-1 °С обычно вполне достаточно для улучшения состояния ребенка;
Назначать регулярный (курсовой) их приём, искажающий температурную кривую (повторную дозу вводят только после нового повышения температуры тела);
Назначать жаропонижающие лекарственные средства вместе с антибиотиком, чтобы не маскировать неэффективность последнего и не задержать его замену (исключение — судороги, злокачественная лихорадка);
Принимать жаропонижающие средства без наблюдения врача более 3-х дней при сохранении температуры тела более 38 °С, так как высок риск пропустить бактериальную инфекцию.
Выбор жаропонижающих препаратов.
Основа выбора жаропонижающих лекарственных средств — их безопасность (соотношение эффективность/риск побочных эффектов). Сравнение по «силе» (нередкое в рекламных материалах) неправомочна, поскольку последнее зависит от дозы.
Парацетамол* (например, «Детский панадол», «Эфферанган», «Цефекон Д») — наиболее безопасный, по заключению ВОЗ, препарат первого ряда. Его разовая доза составляет 15 мг/кг на прием (60 мг/кг в сутки), в растворе он начинает действовать через 0,5-1 ч, эффект сохраняется 3-4 часа. Парацетамол используют у детей старше 1 месяца, его детские формы (раствор, гранулят) растворяют в воде, в молоке, соке, что позволяет максимально уменьшить для ребенка ощущение приема лекарственных средств. При тошноте, рвоте, а также для более длительного эффекта (на ночь) парацетамол вводят в ректальных свечах в разовой дозе 15-20 мг/кг.
Ибупрофен — препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — применяют с 6 месяцев, его разовая доза составляет 5-10 мг/кг, суточная твердо не установлена (20-40 мг/кг в сутки). Ибупрофен рекомендуют как препарат второго ряда в случаях, когда жаропонижающее действие необходимо сочетать с противовоспалительным.
У детей недопустимо применение в качестве антипиретиков ацетилсалициловой кислоты* (например, «Аспирина») и препаратов, содержащих салициламид* (например, свечи «Цефекон», «Цефекон Н», «Цефекон М»), из-за опасности развития синдрома Рея у больных гриппом, ОРИ и ветряной оспой. Протоколом № 2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ внесено дополнение в инструкцию по применению ацетилсалициловой кислоты: в раздел противопоказания — острые вирусные инфекции у детей до 15 лет.
Метамизол натрий* (например, «Анальгин») для перорального приема запрещен как безрецептурный препарат из-за опасности агранулоцитоза (частота до 1:1700), а также стойкой гипотермии. Протокол № 12 от 26.10.20 заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: постановили производить отпуск лекарственных препаратов, содержащих метамизол, детям до 18 лет только по рецептам; рекомендовать прием препаратов, содержащих метамизол, не более 3 дней.
Недопустимо применение у детей в качестве жаропонижающего нимесулида (НПВС из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2, разрешенный в нескольких странах при ревматических болезнях с возраста 12 лет), поскольку препарат гепатотоксичен и описаны летальные исходы на фоне его применения. В России нимесулид* 1 (например, «Найз», «Нимулид»), к сожалению, был зарегистрирован для лечения лихорадок разного генеза без ограничения возраста, но с 2005 года нимесулид не рекомендуется как жаропонижающее у детей.
источник
Всем известно, что лихорадка выполняет важную защитную функцию для организма — помогает иммунитету бороться со вторжением чужеродных бактерий и вирусов. Однако некоторые виды лихорадки могут быть смертельно опасными для детского организма. К одному из таких видов относится белая лихорадка. При ней у ребенка высокий жар и холодные конечности. Если вы хотите узнать, почему развивается такое состояние, как оказать малышу помощь, прочитайте данную статью.
Сама по себе лихорадка заболеванием не считается. Она развивается в качестве защитной реакции при большом количестве острых инфекционных и воспалительных заболеваний. Жаром реагирует аппарат, отвечающий за терморегуляцию (на особые вещества, которые проникают извне – пирогены).
Обычно они являются не самостоятельными веществами, а компонентами различных патогенных микроорганизмов, вирусов. Действуют они на уровне мозга — смещая точку в центре терморегуляции, который расположен в гипоталамусе.
Медицине знакомы разные виды лихорадки, однако все они (вне зависимости от причины) условно делятся на красные и бледные, обозначенные так по основному цвету кожных покровов во время заболевания. Ко вторым относится белая лихорадка.
Высокая температура нужна организму, поскольку во время болезни она стимулирует выработку интерферонов, белков, необходимых для процессов иммунной защиты. Однако слишком высокий жар становится опасным для малыша сам по себе.
Белая лихорадка сопровождается не только высокой температурой, но и нарушением циркуляции крови, а также дисбалансом между выработкой организмом тепла и его отдачей. Развивается спазм периферических сосудов, и это очень опасно, особенно для малышей от рождения до года.
Белая лихорадка — название, которое как можно более полно раскрывает суть состояния ребенка. При высокой температуре ребенок выглядит бледным, его губы, носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок, появляются синеватые круги под глазами. На коже можно заметить голубоватую сосудистую сетку, и за эту особенность кожу при белой лихорадке иногда называют «мраморной». Руки и ноги из-за нарушения циркуляции крови становятся холодными, практически ледяными.
Многие малыши даже при высоком жаре чувствуют себя довольно бодро. В случае с белой лихорадкой все иначе — ребенок очень вялый, налицо все симптомы интоксикации, он очень слаб.
Пульс у крохи учащенный, могут наблюдаться изменения сердечного ритма. Дети, которые могут словами выражать свои жалобы, могут жаловаться на ощущение холода, у них выраженный озноб. Может быть повышенным артериальное давление. При температуре выше 39,0 градусов могут возникнуть галлюцинации, помутнение сознания, ребенок начинает бредить, нередко у него начинаются фебрильные судороги.
Главный и основной симптом, позволяющий отличить белую лихорадку от любой другой — холодные ручки и ножки. Если родители заметили это, они обязаны оказать ребенку неотложную помощь. Если температура выше 39,0 градусов, нужно вызвать скорую помощь.
Дополнительной диагностической мерой можно считать «бледную пробу». Если на кожные покровы слегка надавить большим пальцем руки, при белой лихорадке остается светлое пятно, которое долго не может восстановить естественный для кожи цвет.
Первая помощь при белой лихорадке заключается в том, чтобы согреть конечности ребенка, восстановить проницаемость сосудов, обеспечить приток крови. Для этого категорически запрещено пользоваться столь излюбленными в народе способами снятия жара — холодными растираниями и обертываниями. Это приведет лишь к еще более значительной потере тепла, и состояние малыша ухудшится. При бледной лихорадке ни в коем случае нельзя растирать ребенка спиртом, водкой, спиртосодержащими составами, заворачивать в холодную и мокрую простыню.
Следует вызвать скорую помощь, а в ожидании прибытия бригады врачей – растереть ребенку ручки и ножки легкими массирующими движениями, зажав их между своими ладонями.
Можно использовать любой источник тепла — грелку, бутылку с теплой водой. Одновременно с этим дают жаропонижающие препараты.
Для детей оптимальными считаются препараты на основе парацетамола. Можно дать в возрастной дозировке противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен». Не стоит давать два и более жаропонижающих средств одновременно. Следует избегать аспирина и препаратов на его основе, поскольку его прием в детском возрасте способен спровоцировать возникновение тяжелого и очень опасного для жизни малыша синдрома Рея.
Если при обычной лихорадке жаропонижающие препараты детям дают в разных лекарственных формах (таблетки, свечи, сиропы, порошки), то при белой лихорадке стоит ограничить этот перечень таблетками или сиропами. Введение ректальных свечей может оказаться малоэффективным из-за сужения сосудов.
Для ликвидации спазма сосудов можно дать ребенку препараты-спазмолитики. После года – «Но-шпу», до года – «Папаверин», но в строгой возрастной дозировке. Если есть сомнения в требуемом количестве препарата, лучше дождаться прибытия врачей.
При высокой температуре врачи бригады скорой помощи делают деткам «литический» укол, в его состав входят и спазмолитик (обычно «Папаверин»), и обезболивающий и жаропонижающий «Анальгин». Иногда в состав литического укола вводят антигистаминные препараты – например, «Супрастин» (чтобы уменьшить отечность слизистых и предотвратить развитие крупа, отеков и тяжелых осложнений).
До приезда «неотложки» обязательно нужно обеспечить тепло, но не перегревать ребенка, чтобы жар не начал усиливаться. Кроме того, следует обильно поить чадо теплыми напитками. Это поможет снизить риск возникновения обезвоживания, фебрильных судорог. Если ребенок отказывается пить самостоятельно, нужно воспользоваться шприцем без иглы и вливать питье капельно (или поить малыша с помощью чайной ложки).
Заставлять ребенка с белой лихорадкой есть — родительское преступление. Во-первых, у малыша совершенно нет аппетита, во-вторых – силы организму нужны на борьбу с инфекцией, вызвавшей лихорадку, а не на переваривание пищи. Именно поэтому природа придумала все так, что аппетит при болезни пропадает одним из первых и появляется одним из последних.
Обычно давать жаропонижающие средства детям рекомендуется при температуре от 38,5 до 39,0 градусов. Однако в случае с белой лихорадкой с оказанием помощи (в том числе и медикаментозной) медлить нельзя. Даже если столбик термометра еще не приблизился к 38,5, все равно нужно дать жаропонижающее и вызвать «скорую».
Наиболее оперативно следует отреагировать на появление так называемой холодной белой лихорадки у грудничка, у ребенка до трех лет, у малышей с нарушениями функций центральной нервной системы, с неврологическими диагнозами, у деток, ранее страдавших судорогами хоть однажды, а также у детей с заболеваниями и пороками сердечно-сосудистой системы.
Следует отметить, что температура при белой лихорадке снижается после приема препаратов чуть медленнее, чем при красной форме лихорадки. Иногда нужно подождать более полутора часов. Именно поэтому лучше всего сразу вызвать бригаду врачей.
В специфическом лечении белая лихорадка не нуждается. Когда будет купирована острая стадия, опасная с точки зрения возникновения судорог и обезвоживания, врач назначит лечение, которое соответствует основному диагнозу.
Белая лихорадка обычно сопровождает следующие заболевания: ОРВИ, грипп, синусит, отит среднего уха, бронхиолит, пневмонию, фарингит, пиелонефрит, менингит, ветрянку, корь. Она также является неадекватной реакцией детского организма на поствакцинальный период.
При вирусных инфекциях врач назначит симптоматическое лечение, для снятия симптомов лихорадки – жаропонижающие средства. При бактериальных болезнях он назначит антибиотики с одновременным приемом жаропонижающих препаратов.
Категорически нельзя делать ингаляции (особенно паровые), растирать ребенка барсучьим жиром, делать согревающие компрессы (кроме сухого тепла на конечности в острой стадии), практиковать холодные и прохладные ванны. Все это разрешается после снижения температуры.
В этом видео доктор Комаровский рассказывает о неотложной помощи при повышенной температуре тела у ребенка.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
источник
Повышение температуры тела, как известно, является защитным ответом организма на инфекцию или вирус.
Но когда отметка на термометре зашкаливает за 39, польза от такой защиты существенно снижается. Состояние гипертермии становится опасным само по себе, особенно, если дело касается маленьких детей. О белой лихорадке у ребенка поговорим в статье.
О симптомах и лечении гриппа у детей читайте здесь.
В медицине лихорадку принято подразделять на белую и розовую, в зависимости от цвета кожных покровов при скачке температуры.
О белой лихорадке можно говорить, если заметен так называемый белый след.
Это значит, что при надавливании на кожу, долгое время сохраняется белое пятно. Связано такое явление с тем, что из-за сильного спазма нарушается циркуляция крови.
Сама по себе лихорадка болезнью не является, она свидетельствует о каком-то заболевании — с ним и нужно бороться. Подверженными белой лихорадке в большей степени считаются детки раннего возраста, от 0 до 3 месяцев.
Состояние это требующее скорой квалифицированной медицинской помощи, так как несвоевременное принятие мер может стать причиной печальных последствий.
Почему возникает белая лихорадка у детей? В большинстве случаев это объясняется инфекцией в организме малыша, часто это итог ОРВИ. Но порой это реакция на травму, ожог, отек, кровоизлияние, опухоль.
Может вызвать лихорадку неврологическое и эмоциональное напряжение. Сильный болевой синдром тоже может стать причиной такого состояния.
5 основных причин белой лихорадки у деток:
Лихорадка у малюток очень опасна — возможен судорожный синдром, как реакция на несовершенные еще механизмы теплообменных процессов в организме крохи.
Потому малышей в таком состоянии срочно госпитализируют, и лечат и наблюдают уже в стационаре.
Как уже говорилось, это могут респираторные инфекции ВДП (верхних дыхательных путей). Любая внешняя атака на организм малыша может сопровождаться белой лихорадкой — будь то микробное заражение, ожог или механическая травма.
Малыши еще не могут пожаловаться сами, потому при лихорадке нужно незамедлительно вызывать доктора — это может быть и предвестник пневмонии.
Ребенка не ведут к врачу, а вызывают участкового педиатра, а может быть, и скорую помощь. Чем младше малыш, тем быстрее развиваются осложнения, потому медлить нельзя.
Рекомендации по лечению вирусной ангины у ребенка вы найдете на нашем сайте.
Принято выделять три этапа, отличает которые строго определенный симптомокомплекс.
Терапию может назначать только педиатр.
Все зависит от характера лихорадочных проявлений у деток.
Три этапа течения лихорадки:
- Резкий скачок температуры у ребенка.
- Стабилизация температуры.
- Резкое падение или медленное снижение до нормы.
При этом у ребенка отмечается жар, синхронно расширяются сосуды, кожа бледная, губы синеют, дыхание затрудненное. Стопы и ладошки у малыша холодные.
Ребенок слаб и вял, аппетита нет. Аритмия и обезвоживание — еще одни опасные симптомы, требующие скорой реакции взрослых.
Все эти симптомы говорят — активизировалась иммунологическая система организма, это типично для здорового крохи. Подобные механизмы способствуют эффекту свертывания чужеродного белка.
Реагировать нужно — гипертермия является опасным для маленьких деток состоянием, когда обезвоживание и судорожный синдром могут возникнуть очень быстро.
А это уже угроза жизни малыша.
Потому если температура держится, не сбивается, ребенок слаб и дыхание его нарушено, его нужно госпитализировать.
Если температура тела ребенка не превышает показатель в 38,5 градусов, не стоит давать ему жаропонижающее. Организм включит защиту, он борется с причиной воспаления.
Не нужно ему мешать — при этом ребенок должен находиться в теплой, но не жаркой комнате. Воздух в помещении должен быть увлажненным, ребенок не перегрет и не укутан. Ему следует много пить, есть — по желанию.
Если температура прыгает выше, нужно давать жаропонижающее. Хотя у многих родителей есть своя черта, после которой они решают сбивать температуру.
Есть детки, которые и при отметке в 39 градусов чувствуют себя хорошо. Потому можно ждать и до 39-39,2, и только потом давать лекарство — все индивидуально. Но если это совсем малютка, любые риски чреваты.
Ладошки и стопы нужно разогреть, ребенку давайте обильное теплое питье (вода, морсы, малиновое варенье с теплой водой).
Не кормите малыша, если он не хочет. Если все меры не помогли, срочно приглашайте врача.
Пока едет врач, поите ребенка, можно обтирать его влажной губкой. Обязательно успокойте малыша — у него может начаться озноб, боль в мышцах, он переживает и боится.
Страх только усугубит состояние ребенка, потому родителям так важно быть рядом и отвлекать от переживаний.
Далее врач назначит лечение:
- если причиной лихорадки стала бактериальная инфекции, малышу будут назначены антибиотики, но без жаропонижающего (оно имеет свойство маскировать отсутствующие результаты лечения);
- если жаропонижающее показано, то врач помимо его назначит препараты, влияющие на саму причину болезни (противовирусные, средства от кашля и ринита и т.д.)
Если вы сторонник народных средств в лечении, обязательно спросите доктора, какие рецепты оптимальны в конкретно вашем случае. Так, малышу могут быть полезны прохладные или едва теплые ванны.
Прикладывание холодных компрессов также может улучшить состояние малыша.
Помните про малиновый чай. Молоко с медом при высоких показателях температуры недопустимо (оно сворачивается в организме).
И обтирать спиртом малыша категорически нельзя — это может вызвать серьезную интоксикацию.
Педиатр Комаровский настаивает, что при высокой температуре родители должны быть максимально внимательны к малышу — у небольшого процента деток могут развиваться фебрильные судороги, которые чреваты нарушениями в работе нервной системы.
Также известный доктор упоминает обезвоживание, как еще одно опасное последствие гипертермии. Потому обильное питье при высокой температуре — правило No 1.
Аспирин, Анальгин и Нимесулид при гипертермии под запретом!
Если родители действуют грамотно, ребенок находится под контролем врача, прогноз благоприятный. Осложнения случаются при промедлении в оказании помощи или неверных действиях.
Если вы дали ребенку жаропонижающее, не стоит отчаиваться, когда прошло полчаса, а результатов нет.
В случае с белой лихорадкой их можно ждать только через 2-3 часа.
Если температура снизилась до 38 — это уже хорошо, если упала даже на полградуса — тоже результат. Не нужно сразу же пичкать ребенка лекарствами по новой, это может привести к гипотермии.
Будьте на связи с врачом, не паникуйте, и не передавайте свою обеспокоенность и без того встревоженному малышу.
Каковы симптомы и признаки ветрянки у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Исключить полностью появление лихорадки невозможно. Но если вы совершаете простые понятные действия, придерживаетесь элементарных правил, риски подобных состояний существенно снижаются.
- гигиена ребенка — следить всегда и приучать самого малыша;
- переохлаждения и перегревы исключить;
- в сезон простуд не водить детей по местам скопления людей;
- закалять и укреплять иммунитет ребенка;
- дома должно быть чисто, свежо, воздух влажный.
Не слушайте бабушек и прочую родню, которые предлагают обтереть ребенка водкой или уксусом.
Точно также нельзя кутать ребенка и кормить насильно.
Если вы заставите ребенка в таком состоянии есть, организм потратит много сил на переваривание пищи, вместо того, чтобы бороться с болезнью.
Если дело касается грудничков, не ждите, пока все пройдет само.
Лихорадка близка к критическим состояниям, потому срочно вызывайте врача и делайте все, что предпишет специалист.
Советы родителям по использованию препаратов при лихорадке у ребенка в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
источник
Сегодня мы расскажем вам о том, что представляет собой белая лихорадка у ребенка. Также вы узнаете, какие симптомы характерны для такого состояния, почему оно возникает, как диагностируется и лечится.
Лихорадкой называют защитную реакцию больного организма, направленную против возбудителя вируса или инфекции. В медицинской практике такое состояние принято разделять на белую и розовую лихорадку.
Белая лихорадка у ребенка сопровождается спазмами сосудов, которые в последующем приводят к ознобу. Такое недомогание малыши переносят крайне тяжело. Поэтому при первых признаках болезни следует предпринять все меры по устранению белой лихорадки и перевести ее в розовую. Кстати, для последнего состояния характерна активная теплоотдача, в результате чего риск перегревания пациента значительно снижается.
Специалисты определили три этапа такого состояния. Согласно их мнению, они протекают по определенным симптомокомплексам.
Лечение больного должен назначать только опытный педиатр, в соответствии со всеми лихорадочными проявлениями.
Белая лихорадка у ребенка протекает следующим образом:
- У малыша быстро поднимается температура тела.
- Уровни показателей жара стабилизируются.
- Температура тела резко падает или плавно снижается до нормальных значений.
Также у малыша проявляются следующие симптомы:
- признаки апатии;
- жар;
- отсутствие аппетита;
- синхронное расширение сосудов;
- обезвоживание и аритмия;
- бледность кожи;
- затрудненное дыхание;
- губы с оттенком синюшности;
- холодные стопы и ладони.
Следует особо отметить, что белая лихорадка у ребенка – это не заболевание, это симптом болезни, которую необходимо лечить.
Выявленные признаки указывают на активизацию иммунологической защиты, которая типична для здорового организма. За счет таких механизмов происходит раннее лечение при помощи свертывания чужеродного белка.
Нельзя не сказать и о том, что при повышенной температуре тела довольно быстро и успешно начинается своеобразное препятствование размножению всех патогенных микроорганизмов и инородных вирусов. После этого происходит самопроизвольное угнетение их жизнедеятельности, а затем и затухание активности воспалительных очагов.
Почему возникает белая лихорадка у ребенка? Причины такого состояния могут быть разными.
Если от такого состояния страдает малыш до трех месяцев жизни, то это может быть довольно тяжелая инфекция. В этом случае необходима госпитализация ребенка и стационарное наблюдение.
Почему может возникнуть белая лихорадка у ребенка? Комаровский Е. О. предполагает, что такое состояние может быть связано с:
- заражением вирусами;
- острым периодом инфекционного заражения;
- первыми сутками начала респираторных болезней острого характера (в том числе верхних дыхательных путей);
- недостаточным и неадекватным лечением микробного или бактериального заражения систем детского организма;
- соматическими острыми и хроническими заболевания малыша.
Также следует сказать о том, что по медицинским показателям такая лихорадка может являться предвестником фарингита, ринита, бактериальных заболеваний типа отита, пневмонии, тонзиллита, воспаления среднего уха или аденоидита.
Диагностировать заболевание, которое вызывает белую лихорадку, можно разными способами. Для этого следует обратиться к опытному педиатру.
При краснухе, менингококцемии, скарлатине, аллергических реакциях на жаропонижающие средства у малыша может проявиться сыпь.
Причинами лихорадочного состояния, которые сопровождаются катаральным синдромом, могут стать риниты, фарингиты, бронхиты, бактериальные воспаления в среднем ухе, тяжелые формы пневмонии и синуситы.
От стрептококкового и вирусного тонзиллита, а также инфекционного мононуклеоза и скарлатины практически всегда возникает лихорадка, сопровождающаяся ангиной.
При обструктивном бронхите, ларингите, бронхиолите, приступах астмы и инспираторной одышке лихорадка проявляется с затрудненным дыханием.
Аналогичное состояние маленького пациента может возникать из-за мозговых расстройств при фебрильных судорогах, энцефалите и менингите.
Острые кишечные инфекции довольно легко диагностировать, если у малыша наблюдается понос и лихорадочное состояние.
Если у вашего ребенка болит живот, его лихорадит, а также постоянно рвет, то, возможно, такие состояния связаны с инфекцией мочевых путей или воспаленным аппендицитом.
При артрите, ревматизме и крапивнице вместе с белой лихорадкой происходит болезненное поражение суставов.
Если причиной лихорадки является какое-либо тяжелое заболевание, а ваш ребенок стал чересчур раздражительным и сонным, то следует сразу обратиться к доктору. То же касается таких симптомов, как нарушение сознания, нежелание принимать жидкость, гипо- и гипервентиляция легких.
Если у вашего малыша поднялась высокая температура, а также появилась лихорадка, то его следует сразу успокоить. Ребенку необходимо пояснить, что он не должен бояться, испытывать чувство паники и страха. Специалисты рекомендуют сказать малышу о том, что именно таким образом активизируются защитные реакции его организма. Благодаря лихорадке и повышенной температуре тела, вирусы и инфекции очень скоро уйдут.
Прежде чем доктор осмотрит вашего малыша, ему следует обеспечить обильное питье. Для этого идеально подойдут теплые морсы, отвары из трав, компоты и соки. Также очень эффективно обтирание тела влажной губкой.
После обтирания, а также обмахивания больного, его следует хорошо укрыть не очень толстой льняной пеленкой. Также особое внимание следует уделить питанию малыша. Лихорадка не должна привести к истощению ребенка и исчерпанию его сил.
Приготовленная вами еда должна нравиться больному, но при этом быстро усваиваться и быть легкой.
Чем устраняется белая лихорадка у ребенка? Лечение такого состояния зависит от заболевания. Если в процессе диагностики у малыша была выявлена бактериальная инфекция, то ему назначают антибиотик. При этом жаропонижающие препараты не используются. Это связано с тем, что они могут замаскировать отсутствие результатов антибактериальной терапии.
Если доктор все же прописал жаропонижающие средства, то выбирать их следует крайне осторожно. Свое предпочтение необходимо отдавать тем лекарствам, которые безвредны для детского организма, а не сильны и эффективны. Ведь чем сильнее препарат, тем он токсичней. Также следует обращать внимание на то, насколько удобно его применение.
Самыми популярными жаропонижающими средствами на сегодняшний день являются такие медикаменты, как: «Эффералган», «Парацетамол», «Нурофен», «Панадол» и прочие.
Прежде чем дать препарат больному, следует обязательно прочесть инструкцию, а также установить его дозировку. Кстати, очень часто к детским лекарствам прилагается мерный стакан или ложечка. Такие приспособления имеют градационную шкалу, что значительно облегчает расчет дозировки.
источник
Лихорадку обычно диагностируют при основной (ректальной) температуре тела >38,0 °С.
Значение лихорадки зависит от клинического контекста, а не пиковой температуры; некоторые минорные заболевания вызывают высокую температуру, в то время как при некоторых серьезных патологиях возникает лишь незначительное повышение температуры. Несмотря на то что родительская оценка часто бывает искажена страхом перед лихорадкой, история измерений температуры дома должна быть принята во внимание, так же как и температура, измеренная в больнице.
Нормальная температура тела колеблется в течение дня на 0,5 «С, а у ребенка с лихорадкой на — целый 1,0 °С.
Лихорадка возникает в ответ на высвобождение эндогенных провоспалительных медиаторов, называемых цитокинами. Цитокины стимулируют выработку простагландинов гипоталамусом, который корректирует и повышает заданную температуру.
Лихорадка играет важную роль в борьбе с инфекциями, и хотя и доставляет неудобства, не требует лечения у здорового в других отношениях ребенка. Некоторые исследования даже показывают, что понижение температуры может продлить некоторые заболевания.Тем не менее лихорадка увеличивает скорость метаболизма и нагрузку на сердечно-легочную систему. Таким образом, повышение температуры может быть вредно для детей с легочными или сердечными рисками или неврологическими нарушениями. Оно также может быть пусковым фактором фебрильных судорог, обычно доброкачественного состояния, у детей.
Центральным патогенетическим звеном лихорадки является повышенное образование цитокинов (эндогенных пирогенов) — интерлейкинов 1 и 6, интерферона β, фактора некроза опухоли. Последние опосредованно через простагландины индуцируют центр терморегуляции (дно III желудочка) на повышение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка — всегда ответ организма на инфекционный или неинфекционный (иммунный) воспалительный процесс. Клинически лихорадка может протекать либо по «белому» (холодному), либо «розовому» типу (теплому). Белая лихорадка возникает при наличии циркуляторных нарушений, приводящих к централизации кровообращения. При этом ректальная температура превышает аксиллярную более, чем на 1°С. При розовой лихорадке кожные покровы гиперемированные, конечности горячие на ощупь.
Гипертермия (Г) — повышение температуры тела, происходящее без перестройки температурного гомеостаза, то есть функция терморегуляции организма недостаточна для поддержания температуры тела в рамках гомеостаза. Это происходит либо в результате несоответствия степени воздействия внешних факторов возможностям организма (перегревание), либо вследствие нарушения функционирования центра терморегуляции (поражения ЦНС).
Градации повышения температуры тела:
- субфебрилъная (не превышающая 38 °С);
- фебрильная (умеренная — 38,1-39 °С, высокая — 39,1-41 °С);
- гиперпирексическая (выше 41 °С).
По характеру температурной кривой выделяют следующие типы Л:
- постоянная, при которой суточные колебания температуры тела не превышают 1 °С, что характерно для тифов и крупозной пневмонии;
- ремиттирующая, протекающая с колебаниями температуры тела в пределах суток от 1 до 1,5 °С, без снижения ее до нормальных цифр. Такой тип лихорадки встречается при инфекционных заболеваниях;
- атипичная, протекающая без всякой закономерности, что наиболее часто встречается при банальных вирусных инфекциях;
- гектическая, характеризующаяся суточным размахом температуры тела, превышающим 3 °С. При этом наблюдается быстрый подъем температуры тела и литическое снижение ее. Эти эпизоды могут повторяться 2-3 раза в сутки. Характерна для септических состояний;
- интермиттирующая, проявляющаяся чередованием в течение суток высокой и нормальной температуры тела. Нормализация температуры может происходить либо в утренние часы, либо в вечерние. В последнем случае говорят об инверсии. Данный тип характерен для гнойной инфекции, а также для системных вариантов течения иммунопатологических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.);
- возвратная, характеризующаяся чередованием лихорадочных приступов в течение 2-7 дней с периодами нормальной температуры тела, продолжающимися 1-2 дня. Данный тип характерен для малярии, периодической болезни, а также иммунопатологических заболеваний.
В большинстве случаев в практике причину повышения температуры тела удается установить в первые дни заболевания ребенка. Если повышенная температура тела сохраняется не менее 7 суток, а причина ее остается неясной, то можно говорить о лихорадке неясного происхождения (ЛНП). Данный диагноз целесообразен только в случаях документировано подтвержденного повышения температуры тела (возможность симуляции и аггравации), причина которого не установлена в результате рутинного обследования. При этом лихорадка не должна сопровождаться отчетливо выраженными локальными симптомами, то есть повышение температуры тела должно быть единственным или почти единственным симптомом.
Причины лихорадки различаются в зависимости от того, является она острой ( 7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.
Острая. Большинство острых лихорадок у младенцев и маленьких детей обусловлено инфекцией. Наиболее распространены:
- ОРВИ или желудочно-кишечные инфекции (самые распространенные причины);
- некоторые бактериальные инфекции.
Тем не менее потенциальные причины меняются в зависимости от возраста ребенка. Новорожденные (младенцы 39 °С у детей до 3 лет указывает на более высокий риск скрытой бактериемии.
Острая лихорадка в большинстве случаев имеет инфекционную природу, преимущественно вирусную. Сбор анамнеза и обследование являются адекватными подходами для постановки диагноза у детей старшего возраста, которые по остальным признакам здоровы, не имеют токсических проявлений. Как правило, это вирусное респираторное заболевание (недавний контакт с больным, насморк, хрипы или кашель) или желудочно-кишечное (контакт с больным, диарея и рвота). Другие результаты также предполагают специфичные причины.
Однако у младенцев в возрасте до 36 мес возможность скрытой бактериемии, а также частое отсутствие фокальных симптомов у новорожденных и маленьких детей с серьезной бактериальной инфекцией требуют другого подхода. Оценка зависит от возрастной группы. Принятые категории: новорожденные ( 39 °С, но не имеет локализирующих признаков, анализ и посев крови и исследования мочи должны рассматриваться так же, как спинномозговая пункция.
Для детей старше 36 мес направление тестирования при лихорадке должно зависеть от анамнеза и экспертизы; скрининговый посев крови и подсчет лейкоцитов не показаны.
При хронической лихорадке направление тестирования на неинфекционные причины должно зависеть от анамнеза, физикального обследования и подозреваемых расстройств (например, определение тиреотропного гормона [ТТГ) и тироксина [Т4] при подозрении на тиреотоксикоз; выявление антинуклеарных антител и резус-фактора при подозрении на ювенильный идиопатический артрит).
Детям без очаговых симптомов нужно провести начальные скрининговые тесты, в т.ч.:
- общий анализ крови с дифференциальным анализом и посевом мочи;
- СОЭ (С-реактивный белок также принимается во внимание, хотя один из этих показателей не обязательно предпочтительнее другого);
- пробу Манту для скрининга на туберкулез.
Повышенная СОЭ предполагает воспаление (инфекция, туберкулез, аутоиммунные расстройства, рак), и может быть проведено дальнейшее тестирование. Если число лейкоцитов в норме, медленная инфекция менее вероятна; однако если инфекция подозревается на основании клинических данных, могут быть проведены серологическое тестирование на возможные причины (например, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин, мононуклеоз, цитомегаловирус), а также посев крови. Визуализирующие исследования могут быть полезны при выявлении опухолей, скоплений гнойного содержимого или остеомиелита. Тип теста определяется конкретными потребностями. Например, КТ головы применяют для диагностики синуситов; КТ и МРТ используют для идентификации опухоли и метастазов, сканирование костей — для выявления остеомиелита.
Аспирация костного мозга может быть проведена для выявления рака, такого как лейкемия.
Особенности обследования детей с АНП
Подтверждение факта ЛНП. Термометрию в нашей стране традиционно проводят в аксиллярной области, где температура должна быть не менее чем на 0,6 °С и не более чем на 1 °С ниже, чем в ректальной. Разница между левой и правой подмышечными впадинами не должна превышать 0,3 °С. Повышение температуры тела считают документированным, если измерение ее проводилось медицинским работником.
Анамнез. Выясняют длительность и характер Л, устанавливают ее связь с перенесенными ранее заболеваниями или приемом препаратов. Важно установить, измерялась ли температура тела родителями или самостоятельно ребенком без контроля взрослых.
Анализируют данные проведенного обследования, в том числе результаты пробы Манту за последний год. Выясняют факт контакта с животными (токсоплазмоз, токсокароз, бруцеллез). Оценивают эффективность ранее используемых антипиретиков, их эффективность характерна для воспалительных заболеваний и отсутствует при терморегуляторных нарушениях. Эффективность ранее используемых антибиотиков свидетельствует в пользу бактериального генеза Л.
Объективный осмотр. Необходимо тщательное обследование по всем органам и системам.
Лабораторные методы обследования. Скрининговые:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи. Следует учитывать, что микрогематурия и микропротеинурия могут быть обусловлены не заболеванием, а самой лихорадкой;
- биохимические тесты: ACT, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок, протеинограмма.
Если результаты полученных анализов не отклоняются от референтных, проводят термометрию через три часа с последующим аспириновым тестом: проводят термометрию в подмышечной впадине каждые 3 ч в течение суток с параллельным подсчетом пульса. При нарушении терморегуляции переносимость повышенной температуры тела удовлетворительная, во время сна температура тела всегда нормальная, отсутствует параллелизм между величиной температуры тела и частотой пульса.
При наличии в организме воспалительного процесса лихорадки отражается на самочувствии больного, во время сна часто сохраняется и более высоким цифрам температуры тела соответствует более высокая частота пульса и наоборот, то есть имеется параллелизм. На вторые сутки назначают аспирин из суточного расчета 0,2 г на год жизни ребенка, разделив эту дозу на 3-4 приема..-Параллельно продолжают термометрию, подсчет пульса при этом не обязателен.
При терморегуляторной дисфункции полного или даже частичного жаропонижающего эффекта не наблюдают, тогда как при воспалительном процессе отмечают отчетливый антипирический эффект аспирина. Чтобы исключить случайное совпадение самостоятельной нормализации температуры тела и эффекта аспирина, термометрию продолжают в течение суток после отмены аспирина. Если данные термометрии свидетельствуют в пользу терморегуляторной дисфункции, целесообразно проведение нейросонографии и снятие ЭЭГ с последующей консультацией невропатолога.
Если по данным показателям выявляют признаки воспалительного процесса, то показана госпитализация в диагностическое учреждение. В случае невозможности госпитализации обследование расширяют:
- посев мочи на флору;
- посев крови на флору;
- туберкулиновые пробы;
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца;
- рентгенограмма органов грудной клетки, придаточных пазух носа, трубчатых костей;
- серологические тесты и тесты на выявление возбудителей для идентификации (3-гемолитического стрептококка, сальмонелле-за, иерсиниоза, вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, бруцеллеза, токсоплазмоза, токсокароза, малярии. По показаниям — исследования костного мозга, ликвора, биоптатов тканей. При подозрении на ту или иную патологию целесообразна консультация специалистов: ЛОР, инфекциониста, фтизиатра, нефролога, кардиолога, пульмонолога, гематолога, невропатолога, онколога.
Длительная лихорадка у ребенка при неустановленном диагнозе обычно тревожит родителей, поэтому в большинстве случаев целесообразно госпитализировать ребенка либо направить его в диагностический центр.
Лечение направлено на основное расстройство.
Лихорадка у здорового в остальных отношениях ребенка не обязательно требует лечения. Хотя жаропонижающее может обеспечить комфортное состояние, оно не изменяет течение инфекции. На самом деле лихорадка является неотъемлемой частью воспалительного ответа на инфекцию и может помочь ребенку в борьбе с ней. Тем не менее чаще всего применяют жаропонижающие средства, чтобы облегчить дискомфорт и снизить физиологическое напряжение у детей с сердечно-легочными, неврологическими расстройствами или фебрильными судорогами в анамнезе.
Жаропонижающие препараты, которые обычно используют, включают:
Ацетаминофен, как правило, предпочтительнее, т.к. ибупрофен снижает защитный эффект простагландинов в желудке и, если используется длительно, может привести к развитию гастрита. Применение одного жаропонижающего в одно и то же время предпочтительнее, однако некоторые клиницисты чередуют 2 препарата для лечения высокой температуры (например, ацетаминофен в 6 утра, 12 и 6 вечера и ибупрофен в 9 утра, 3 и 9 вечера). Этот подход не рекомендуется, потому что опекуны могут запутаться и случайно превысить рекомендуемую суточную дозу. Применения аспирина следует избегать, поскольку это увеличивает риск развития синдрома Рейе при наличии некоторых вирусных заболеваний, таких как грипп и ветряная оспа.
Немедикаментозные подходы к лихорадке включают помещение ребенка в теплую или прохладную ванну, применение прохладных компрессов и раздевание ребенка. Обслуживающий персонал должен быть предупрежден, чтобы они не использовали холодную водяную баню, которая является неудобной и, вызывая дрожь, может парадоксально поднять температуру тела. До тех пор пока температура воды немного холоднее, чем температура ребенка, ванна обеспечивает временное облегчение.
Чего следует избегать. Обтирание тела изопропиловым спиртом настоятельно не рекомендуется, потому что алкоголь может впитываться через кожу и вызывать интоксикацию. Существует множество народных средств, начиная от безвредных (например, положить лук или картофель в носки) до дискомфортных (например, царапание кожи монетой и постановка банок).
источник