Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом санпин

Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. Раздел I. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
   1. Часть 1. Область применения
   2. Часть 2. Нормативные ссылки
   3. Часть 3. Требования
   4. Часть 3.1. Общие сведения
   5. Часть 3.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

3.1. Профилактика инфекционных болезней

Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных

16. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Санитарные правила
СП 3.1.099-96

1. Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН России (Е.А.Ткаченко, А.Е.Малкин);
2. Саратовским областным центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора;
3. Центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора Республики Башкортостан;
4. Центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора Республики Удмуртия.

2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.

3. Взамен «Методических указаний по эпидемиологии и профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом», МЗ РСФСР, 1977 г.

«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3).

«Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил.

Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).

Данные правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от форм собственности и подчинения, в области профилактики и борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

2.1. Закон РСФСР «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения».

2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

2.3. Государственная система санитарно — эпидемиологического нормирования Российской Федерации.

2.4. Методические рекомендации «Методы лабораторной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом». М., 1982.

2.5. Методические рекомендации «Применение культурального антигена для серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом с помощью метода флюоресцирующих антител». М., 1984.

2.6. Методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок». М., 1993.

2.7. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах.

2.8. Методические рекомендации по организации и проведению профилактических (неспецифических) мероприятий при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

2.9. Служебное письмо «О дальнейшем расширении и улучшении качества дератизационных работ».

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) относится к природно — очаговым зоонозным инфекциям, по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС зарегистрированы на 61-й административной территории России. Наиболее активные природные очаги ГЛПС находятся в Уральском и Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская, Удмуртская, Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская области). Наряду с давно известными очагами ГЛПС на Дальнем Востоке России (Приморский, Хабаровский края, Амурская область), с середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).

Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену четырех периодов болезни: начальный (или лихорадочный) период (первые 4-5 дней болезни), олигоанурический период (с 5-6 дня до конца 2-й недели болезни), полиурический период (3-я — 4-я неделя болезни) и период реконвалесценции (с конца 3-й — 4-й недели в течение нескольких месяцев). Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс (шок), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно — сосудистая недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, плазморея в ткани, коллапс, шок, отек легких, азотемическая уремия, спонтанный разрыв почек, отек головного мозга, паралич вегетативных центров.

По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа очагов ГЛПС. На Дальнем Востоке Российской Федерации заболевание протекает, как правило, с большей долей тяжелых форм, с более выраженными инфекционно — токсическими проявлениями, с чаще встречающимся и более тяжелым геморрагическим синдромом. В европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие формы ГЛПС. Летальность, как показатель тяжести течения ГЛПС, составляет 1-3% в европейских и 15-20% в дальневосточных районах России. Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтвержден лабораторным исследованием крови заболевшего с целью определения сероконверсии в отношении к возбудителю заболевания. Для серологического обследования больных используют «Культуральный поливалентный диагностикум ГЛПС для непрямого метода иммунофлюоресценции».

Кроме случаев ГЛПС с выраженной клиникой, существуют стертые и атипичные формы течения заболевания, диагностика которых возможна лишь при использовании лабораторных методов исследования материалов от больных лиц. Серонегативные формы инфекции имеют место не более чем у 1-4% больных ГЛПС.

У переболевших ГЛПС людей формируется многолетний, вероятно пожизненный, иммунитет к хантавирусам.

Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до 45 лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от общего количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило, выше, однако в наиболее активных природных очагах ГЛПС (в районах Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. Случаи ГЛПС регистрируются на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее количество больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока — осенью и зимой. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах — промышленные рабочие и служащие. Горожане заражаются в основном при работе на садово — огородных участках, освоении отведенных под них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и т.п. Заражение в производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи них.

За период с момента первого выделения в 1976 г. вируса — возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от больных ГЛПС, от 25 видов диких и лабораторных животных, а также от птиц и клещей. Установлены существенные различия между штаммами, позволившие их разделить на 8 антигенных групп (или серотипов): Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград — Дубрава, Проспект Хилл, Хабаровск, Таиланд и Тоттапалаям. Антигенно и генетически родственные вирусы составляют род Хантавирус семейства Буньявириде. Первые четыре хантавирусных серотипа вызывают у людей заболевания, объединенные названием ГЛПС.

Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны — хронические носители хантавирусов. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека (где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей диссеминацией через кровь в другие органы. Больные ГЛПС в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

Основными видами грызунов, с которыми ассоциируются заражения людей в России, являются: рыжая, красная и красно — серая полевки, полевая и восточноазиатская лесная мыши, серая крыса. Однако, установлена инфицированность хантавирусом еще 42-х видов мелких млекопитающих и 13-и видов птиц, отловленных на территории России, эпидемиологическая роль которых пока не выяснена.

На активных очаговых территориях динамика заболеваемости ГЛПС характеризуется периодическими подъемами каждые 3-4 года, обусловленными периодичностью массовых размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.

3.2.1. Неспецифическая профилактика ГЛПС остается основой противоэпидемических мероприятий по борьбе с этой инфекцией и в основном осуществляется и контролируется службами городских, областных, краевых и республиканских центров Государственного санитарно — эпидемиологического надзора. Основными задачами эпидемиологов и биологов (зоологов) этих служб в очагах ГЛПС являются: изучение санитарно — эпидемиологического состояния обслуживаемой территории, выявление и инвентаризация природных очагов, установление контингентов населения, соприкасающихся с природными очагами, и интенсивности контактов, прогнозирование активности природного очага, обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий, плановое осуществление этих мероприятий и оценка их эффективности.

3.2.2. Мероприятия, проводимые территориальным центром Госсанэпиднадзора в относительно благополучный период (при отсутствии заболеваемости или единичных случаях ГЛПС), должны включать:

— ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС в зависимости от пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности; — контроль за ранним выявлением больных ГЛПС и полнотой их серологического обследования на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС; — изучение уровня естественного иммунитета населения (городского и сельского) по отношению к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции; — анализ иммунной структуры населения в зависимости от пола, возраста и рода занятий для установления степени связи различных возрастных и социальных групп с природными очагами ГЛПС; для обеспечения необходимой достоверности результатов выборочная совокупность в пределах каждой группы не должна быть менее 50 человек; — выявление групп повышенного риска инфицирования ГЛПС на основе данных анализа структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС среди представителей этих групп; — систематическое наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и уровнем инфицированности хантавирусом мелких млекопитающих — переносчиков вируса и источников заражения людей (допускается использование данных о численности грызунов, имеющихся в учреждениях ветеринарной службы, станциях защиты растений, лесхозах); — ландшафтно — географическое районирование контролируемой территории; анализ эпизоотолого — эпидемиологических данных (инфицированность грызунов, уровень естественного иммунитета и заболеваемости ГЛПС) с учетом геоботанических особенностей обследованных местностей с целью выявления и локализации наиболее активных природных очагов ГЛПС; — долгосрочное прогнозирование подъемов (спадов) заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике ее многолетнего изменения, выявление периодов цикличности эпидемического процесса ГЛПС; — систематическая оценка эпизоотической активности природных очагов ГЛПС.

3.2.3. С целью оперативного прогнозирования эпидемиологической ситуации территориальный центр Госсанэпиднадзора осуществляет:

— проведение ежегодных контрольных отловов грызунов давилками (капканами) в конце апреля — мае, а также в октябре и их исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим титрованием положительных образцов; зоологическая выборка должна быть репрезентативной по количеству (не менее 100 особей); не допускается отлов зверьков в зоне дератизации ранее чем через 6 месяцев после ее проведения; — установление вида — основного природного резервуара хантавирусов для данной территории; — оценку генеративного статуса его популяций, включающую определение общей численности, доли сеголеток среди всех инфицированных зверьков данного вида, сроков появления молодых особей, а так же информацию о наличии или отсутствии подснежного (зимне — осеннего) размножения. Превышение численности многолетних средних показателей, наличие подснежного размножения, раннего появления молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенпозитивных особей до 10% и выше являются признаками активизации эпизоотического процесса; — расчет индекса эпизоотической активности очага (ИЭА) в популяциях вида — резервуара по формуле: ИЭА =(n х а х СГТ) / N, где n — число обследованных зверьков, а — частота выявления среди них хантавирусного антигена (%), N — число ловушко — суток, СГТ — средний геометрический титр антигена в log2; превышение уровнем ИЭА средней величины, рассчитанной по совокупности временных точек для всего периода наблюдения за ряд лет (особенно в сочетании с высоким генеративным статусом в популяциях вида — резервуара хантавируса), на фоне циклического подъема заболеваемости в ее многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории; — подготовку медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологии и профилактики ГЛПС.

3.2.4. Администрация неблагополучных в отношении ГЛПС территорий обязана обеспечить:

— приведение лесных массивов в черте городов или примыкающих к ним в лесопарковое состояние; — проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе; — систематическое проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь — декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово — огородных кооперативах; — проведение сплошной дератизации территорий, отводимых под строительство садово — огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений и др. в энзоотичных по ГЛПС местностях; — снабжение населения ратицидами через торговую сеть, дезотделы территориальных центров Госсанэпиднадзора; — консервацию летних сезонных оздоровительных учреждений на зиму с применением долгодействующих отравленных приманок.

3.2.5. Перед открытием летних оздоровительных учреждений, расположенных в зоне природных очагов ГЛПС, их руководители обязаны обеспечить:

— расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние; — грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений в соответствии с действующими санитарными правилами; — проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках; — организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя, рубероида и т.п. через каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой приманкой путем разбрасывания экологически небезопасна и под воздействием осадков быстрее приходит в негодность) с размещением долгодействующих точек отравления из расчета 2 точки на гектар; — проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов, обработку 3%-ным р-ром хлорамина или 2%-ным осветленным р-ром хлорной извести, либо их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов; — проведение влажной дезинфекции помещений 3%-ным раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены; — организацию инструктажа персонала оздоровительного учреждения по мерам профилактики ГЛПС.

3.2.6. Мероприятия, проводимые территориальным центром Госсанэпиднадзора по локализации природного очага в случае активизации эпизоотического процесса и роста заболеваемости ГЛПС:

— организация работы санитарно — противоэпидемических комиссий с заслушиванием на заседаниях работы всех заинтересованных ведомств и служб и решением неотложных задач по локализации очагов ГЛПС; — проведение совещаний с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, лесхозов, коммунальной службы, торговли, общепита, оздоровительных учреждений, председателями садово — огородных товариществ и др. по вопросам профилактики ГЛПС; — организация рейдовых проверок санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений в зависимости от конкретной эпидобстановки; — контроль за приведением объектов, расположенных в зоне очагов ГЛПС в должное санитарно — техническое состояние в соответствии с действующими санитарными правилами, ликвидация самопроизвольных свалок, очистка от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово — огородным кооперативам в радиусе 300 метров, оздоровительным учреждениям — в радиусе 500 метров; — эпизоотолого — эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий; — организация подворных (поквартирных) обходов с привлечением (при необходимости) студентов мединститутов, учащихся медучилищ с целью выявления больных ГЛПС и лиц, находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска, установления за ними медицинского наблюдения в течение 3-4 недель, а также проведения бесед по профилактике ГЛПС и опроса о наличии грызунов; — проведение учета численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них хантавирусного антигена; — выявление населенных пунктов (улиц), расположенных вблизи лесных массивов, речных пойм, где отмечается активизация природных очагов ГЛПС; — анализ обращаемости больных (за последние 1-2 месяца) в амбулаторно — поликлинические учреждения, стационары, фельдшерско — акушерские пункты на неблагополучных в отношении ГЛПС территориях с диагнозами, не исключающими наличия хантавирусной инфекции; — оценка полноты охвата больных серодиагностикой ГЛПС и (при необходимости) проведение ретроспективного обследования реконвалесцентов для уточнения истинной заболеваемости ГЛПС; — при неблагоприятном эпидемиологическом прогнозе ограничение посещений населением активных энзоотичных территорий, отмена туристических маршрутов, запрещение сбора лекарственных трав, спортивных соревнований, сокращение выдачи лицензий на охоту и т.п.; — расширение зоны зоологических обследований энзоотичных территорий с целью уточнения оперативного прогнозирования, а также объема необходимых профилактических мероприятий.

3.2.7. Дератизационные мероприятия проводятся территориальным центром Госсанэпиднадзора в соответствии с действующими инструкциями по борьбе с грызунами за счет средств местных бюджетов и договорных работ и включают:

— сплошную дератизацию построек, расположенных на прилегающих к лесным массивам территориях в неблагополучных в отношении ГЛПС населенных пунктах (с октября по декабрь); — барьерную дератизацию 300-метровой полосы леса, примыкающей к населенным пунктам в сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения, используя зерновую приманку с 6%-ным ратинданом (первые 150 метров) и с 3%-ным фосфидом цинка (следующие 150 метров), раскладываемую под укрытия (хороший эффект дает последующая организация долгодействующих точек отравления из расчета две точки на 1 га); — дератизацию в садово — огородных, гаражных кооперативах с организацией дополнительных точек продажи отравленных приманок в районах их расположения; — активную продажу отравленной приманки населению дезотделами территориальных центров Госсанэпиднадзора и магазинами хозторга с широкой рекламой ее через средства массовой информации.

3.2.8. Территориальные центры Госсанэпиднадзора обязаны проводить среди населения широкую санитарную пропаганду мер личной и коллективной профилактики ГЛПС с использованием радио, телевидения, местных газет; распространение памяток, листовок и т.п. При этом необходима популяризация индивидуальных мер защиты, таких как применение многослойных защитных марлевых масок, увлажненных водой, при уборке помещений и сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием пыли; соблюдение правил приема пищи, воды и курения при проведении любых видов работ в активных очагах инфекции.

источник

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Татарстан (Татарстан)»

Профилактика ГЛПС
(геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.

Возбудитель — вирус, размножающийся в организме некоторых млекопитающих и человека; сохраняется в природе в организме лесных мышевидных грызунов и выделяется во внешнюю среду с мочой и испражнениями. Грызуны мигрируют в дома и надворные постройки, дачные садовые домики и загрязняют своими выделениями предметы обихода, продукты, воду.

Главным носителем вируса в нашей республике являются рыжие полёвки, обитающие чаще всего в липово-дубовых лесах республики. Кроме полёвки, имеются и другие виды грызунов – лесная и желтогорлая мыши, играющие второстепенную роль в распространении вируса ГЛПС.

В организм человека возбудитель проникает воздушно-пылевым путём во время проведения уборки, сельскохозяйственных работ, на охоте, при употреблении загрязнённой грызунами пищи, через грязные руки, в том числе во время курения, повреждённые кожные покровы, а также с водой из случайных источников. Через слизистую оболочку дыхательных путей вирус попадает в кровь и поражает сосуды, вызывая их повышенную проницаемость. В результате происходит сгущение крови, нарушается ее свертываемость, развивается отек и поражение почек.

Больной человек для окружающих не заразен.

Cезонность. ГЛПС регистрируется круглогодично. Большая часть заболеваний приходится на весну, лето и осень – в связи с большой численностью грызунов и занятостью людей сельскохозяйственными работами, отдыхом на природе.

От момента заражения до появления первых признаков заболевания в среднем проходит 2-3 недели.

Клинические проявления. Болезнь начинается внезапно — появляются слабость, озноб, сильная головная боль, чувство ломоты в мышцах и суставах. Впоследствии могут присоединиться тошнота, рвота, головокружение, бессонница. Высокая температура обычно держится 3-5 дней. Позднее появляются боли в пояснице и животе. Признаки поражения почек – резкое уменьшение количества выделенной мочи. У некоторых больных появляются сыпь на коже и носовые кровотечения. В случае проявления первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врача .

С целью профилактики ГЛПС следует выполнять следующие правила:

• В первый приезд в пустовавший дом необходимо сразу же провести проветривание садового домика, открыв при этом окна и двери. В ясный день вытащить и просушить на солнце матрацы, одеяла, подушки и прочие вещи. Солнечный свет убивает вирус;
• далее вымыть всю посуду горячей водой с помощью моющих и дезинфицирующих средств или прокипятить;
• провести обязательно влажную уборку домика с применением хлорсодержащих препаратов, например, 3% раствора хлорамина. Чтобы исключить заражение, все эти работы нужно проводить в четырёхслойной марлевой повязке и перчатках. По окончании работ повязку и перчатки необходимо сжечь;
• при осуществлении работ на участке, связанных с пылеобразованием, обязательно надевайте марлевую повязку;
• проведите дератизационные мероприятия вокруг Вашего дома или садового участка (раскладывайте приманки для уничтожения грызунов).
• Любителям отдыха на природе при выборе места для ночевки или дневного отдыха следует избегать захламлённых участков леса с густым кустарником и травой, старыми пнями, поваленными деревьями;
• Отдых лучше выбирать на опушке леса или поляне, привал устраивать в лесных хвойных массивах, где риск встречи с неприятными грызунами менее вероятен. На землю необходимо постелить легкое одеяло, чтобы не иметь прямого соприкосновения с зараженной грызунами почвой, травой.
• При ночевке в палатке необходимо хорошо прикрывать все щели, через которые могут проникнуть грызуны.
• Нельзя ночевать в стогах сена, соломы, расположенных у леса, так как они часто бывают заражены выделениями грызунов.
• Соблюдайте правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мойте руки с мылом.
• Не оставляйте во время пребывания на природе пищевые продукты в открытом виде, доступном грызунами.
• Запасы продуктов хранить на столбах вышиной 1,5-2 м или другом, недоступном для грызунов, месте.
• В случае порчи продуктов грызунами продукты необходимо уничтожить.
• Не употреблять немытыми лесные и полевые ягоды.
• Не употреблять воду из открытых водоисточников, предварительно не прокипятив ее.

Помните простые правила профилактики, и Вы сохраните своё здоровье и здоровье Ваших близких!

источник

В данном разделе размещаются актуальные версии нормативно-правовых актов (законы, приказы, указы, решения Верховного суда РФ и др.), представляющие интерес для специалистов в области ветеринарии и фитосанитарии.

Дополнительную информацию Вы можете получить, задав вопрос в разделе «Электронная приемная».

Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. Раздел I. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
   1. Часть 1. Область применения
   2. Часть 2. Нормативные ссылки
   3. Часть 3. Требования
   4. Часть 3.1. Общие сведения
   5. Часть 3.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

3.1. Профилактика инфекционных болезней

Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных

16. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Санитарные правила
СП 3.1.099-96

1. Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН России (Е.А.Ткаченко, А.Е.Малкин);
2. Саратовским областным центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора;
3. Центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора Республики Башкортостан;
4. Центром Государственного санитарно — эпидемиологического надзора Республики Удмуртия.

2. Утверждены и введены в действие Заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.

3. Взамен «Методических указаний по эпидемиологии и профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом», МЗ РСФСР, 1977 г.

«Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека, факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.

Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами» (статья 3).

«Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе действующих санитарных правил.

Должностные лица и граждане РСФСР, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности» (статья 27).

Данные правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от форм собственности и подчинения, в области профилактики и борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

2.1. Закон РСФСР «О санитарно — эпидемиологическом благополучии населения».

2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

2.3. Государственная система санитарно — эпидемиологического нормирования Российской Федерации.

2.4. Методические рекомендации «Методы лабораторной диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом». М., 1982.

2.5. Методические рекомендации «Применение культурального антигена для серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом с помощью метода флюоресцирующих антител». М., 1984.

2.6. Методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок». М., 1993.

2.7. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах.

2.8. Методические рекомендации по организации и проведению профилактических (неспецифических) мероприятий при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

2.9. Служебное письмо «О дальнейшем расширении и улучшении качества дератизационных работ».

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) относится к природно — очаговым зоонозным инфекциям, по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС зарегистрированы на 61-й административной территории России. Наиболее активные природные очаги ГЛПС находятся в Уральском и Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская, Удмуртская, Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская области). Наряду с давно известными очагами ГЛПС на Дальнем Востоке России (Приморский, Хабаровский края, Амурская область), с середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).

Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену четырех периодов болезни: начальный (или лихорадочный) период (первые 4-5 дней болезни), олигоанурический период (с 5-6 дня до конца 2-й недели болезни), полиурический период (3-я — 4-я неделя болезни) и период реконвалесценции (с конца 3-й — 4-й недели в течение нескольких месяцев). Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс (шок), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно — сосудистая недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, плазморея в ткани, коллапс, шок, отек легких, азотемическая уремия, спонтанный разрыв почек, отек головного мозга, паралич вегетативных центров.

По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа очагов ГЛПС. На Дальнем Востоке Российской Федерации заболевание протекает, как правило, с большей долей тяжелых форм, с более выраженными инфекционно — токсическими проявлениями, с чаще встречающимся и более тяжелым геморрагическим синдромом. В европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие формы ГЛПС. Летальность, как показатель тяжести течения ГЛПС, составляет 1-3% в европейских и 15-20% в дальневосточных районах России. Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтвержден лабораторным исследованием крови заболевшего с целью определения сероконверсии в отношении к возбудителю заболевания. Для серологического обследования больных используют «Культуральный поливалентный диагностикум ГЛПС для непрямого метода иммунофлюоресценции».

Кроме случаев ГЛПС с выраженной клиникой, существуют стертые и атипичные формы течения заболевания, диагностика которых возможна лишь при использовании лабораторных методов исследования материалов от больных лиц. Серонегативные формы инфекции имеют место не более чем у 1-4% больных ГЛПС.

У переболевших ГЛПС людей формируется многолетний, вероятно пожизненный, иммунитет к хантавирусам.

Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до 45 лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от общего количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило, выше, однако в наиболее активных природных очагах ГЛПС (в районах Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. Случаи ГЛПС регистрируются на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее количество больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока — осенью и зимой. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах — промышленные рабочие и служащие. Горожане заражаются в основном при работе на садово — огородных участках, освоении отведенных под них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и т.п. Заражение в производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи них.

За период с момента первого выделения в 1976 г. вируса — возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от больных ГЛПС, от 25 видов диких и лабораторных животных, а также от птиц и клещей. Установлены существенные различия между штаммами, позволившие их разделить на 8 антигенных групп (или серотипов): Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград — Дубрава, Проспект Хилл, Хабаровск, Таиланд и Тоттапалаям. Антигенно и генетически родственные вирусы составляют род Хантавирус семейства Буньявириде. Первые четыре хантавирусных серотипа вызывают у людей заболевания, объединенные названием ГЛПС.

Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны — хронические носители хантавирусов. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека (где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей диссеминацией через кровь в другие органы. Больные ГЛПС в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

Основными видами грызунов, с которыми ассоциируются заражения людей в России, являются: рыжая, красная и красно — серая полевки, полевая и восточноазиатская лесная мыши, серая крыса. Однако, установлена инфицированность хантавирусом еще 42-х видов мелких млекопитающих и 13-и видов птиц, отловленных на территории России, эпидемиологическая роль которых пока не выяснена.

На активных очаговых территориях динамика заболеваемости ГЛПС характеризуется периодическими подъемами каждые 3-4 года, обусловленными периодичностью массовых размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.

3.2.1. Неспецифическая профилактика ГЛПС остается основой противоэпидемических мероприятий по борьбе с этой инфекцией и в основном осуществляется и контролируется службами городских, областных, краевых и республиканских центров Государственного санитарно — эпидемиологического надзора. Основными задачами эпидемиологов и биологов (зоологов) этих служб в очагах ГЛПС являются: изучение санитарно — эпидемиологического состояния обслуживаемой территории, выявление и инвентаризация природных очагов, установление контингентов населения, соприкасающихся с природными очагами, и интенсивности контактов, прогнозирование активности природного очага, обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий, плановое осуществление этих мероприятий и оценка их эффективности.

3.2.2. Мероприятия, проводимые территориальным центром Госсанэпиднадзора в относительно благополучный период (при отсутствии заболеваемости или единичных случаях ГЛПС), должны включать:

— ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС в зависимости от пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности; — контроль за ранним выявлением больных ГЛПС и полнотой их серологического обследования на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС; — изучение уровня естественного иммунитета населения (городского и сельского) по отношению к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции; — анализ иммунной структуры населения в зависимости от пола, возраста и рода занятий для установления степени связи различных возрастных и социальных групп с природными очагами ГЛПС; для обеспечения необходимой достоверности результатов выборочная совокупность в пределах каждой группы не должна быть менее 50 человек; — выявление групп повышенного риска инфицирования ГЛПС на основе данных анализа структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС среди представителей этих групп; — систематическое наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и уровнем инфицированности хантавирусом мелких млекопитающих — переносчиков вируса и источников заражения людей (допускается использование данных о численности грызунов, имеющихся в учреждениях ветеринарной службы, станциях защиты растений, лесхозах); — ландшафтно — географическое районирование контролируемой территории; анализ эпизоотолого — эпидемиологических данных (инфицированность грызунов, уровень естественного иммунитета и заболеваемости ГЛПС) с учетом геоботанических особенностей обследованных местностей с целью выявления и локализации наиболее активных природных очагов ГЛПС; — долгосрочное прогнозирование подъемов (спадов) заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике ее многолетнего изменения, выявление периодов цикличности эпидемического процесса ГЛПС; — систематическая оценка эпизоотической активности природных очагов ГЛПС.

3.2.3. С целью оперативного прогнозирования эпидемиологической ситуации территориальный центр Госсанэпиднадзора осуществляет:

— проведение ежегодных контрольных отловов грызунов давилками (капканами) в конце апреля — мае, а также в октябре и их исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим титрованием положительных образцов; зоологическая выборка должна быть репрезентативной по количеству (не менее 100 особей); не допускается отлов зверьков в зоне дератизации ранее чем через 6 месяцев после ее проведения; — установление вида — основного природного резервуара хантавирусов для данной территории; — оценку генеративного статуса его популяций, включающую определение общей численности, доли сеголеток среди всех инфицированных зверьков данного вида, сроков появления молодых особей, а так же информацию о наличии или отсутствии подснежного (зимне — осеннего) размножения. Превышение численности многолетних средних показателей, наличие подснежного размножения, раннего появления молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенпозитивных особей до 10% и выше являются признаками активизации эпизоотического процесса; — расчет индекса эпизоотической активности очага (ИЭА) в популяциях вида — резервуара по формуле: ИЭА =(n х а х СГТ) / N, где n — число обследованных зверьков, а — частота выявления среди них хантавирусного антигена (%), N — число ловушко — суток, СГТ — средний геометрический титр антигена в log2; превышение уровнем ИЭА средней величины, рассчитанной по совокупности временных точек для всего периода наблюдения за ряд лет (особенно в сочетании с высоким генеративным статусом в популяциях вида — резервуара хантавируса), на фоне циклического подъема заболеваемости в ее многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории; — подготовку медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологии и профилактики ГЛПС.

3.2.4. Администрация неблагополучных в отношении ГЛПС территорий обязана обеспечить:

— приведение лесных массивов в черте городов или примыкающих к ним в лесопарковое состояние; — проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе; — систематическое проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь — декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово — огородных кооперативах; — проведение сплошной дератизации территорий, отводимых под строительство садово — огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений и др. в энзоотичных по ГЛПС местностях; — снабжение населения ратицидами через торговую сеть, дезотделы территориальных центров Госсанэпиднадзора; — консервацию летних сезонных оздоровительных учреждений на зиму с применением долгодействующих отравленных приманок.

3.2.5. Перед открытием летних оздоровительных учреждений, расположенных в зоне природных очагов ГЛПС, их руководители обязаны обеспечить:

— расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние; — грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений в соответствии с действующими санитарными правилами; — проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках; — организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя, рубероида и т.п. через каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой приманкой путем разбрасывания экологически небезопасна и под воздействием осадков быстрее приходит в негодность) с размещением долгодействующих точек отравления из расчета 2 точки на гектар; — проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов, обработку 3%-ным р-ром хлорамина или 2%-ным осветленным р-ром хлорной извести, либо их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов; — проведение влажной дезинфекции помещений 3%-ным раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены; — организацию инструктажа персонала оздоровительного учреждения по мерам профилактики ГЛПС.

3.2.6. Мероприятия, проводимые территориальным центром Госсанэпиднадзора по локализации природного очага в случае активизации эпизоотического процесса и роста заболеваемости ГЛПС:

— организация работы санитарно — противоэпидемических комиссий с заслушиванием на заседаниях работы всех заинтересованных ведомств и служб и решением неотложных задач по локализации очагов ГЛПС; — проведение совещаний с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, лесхозов, коммунальной службы, торговли, общепита, оздоровительных учреждений, председателями садово — огородных товариществ и др. по вопросам профилактики ГЛПС; — организация рейдовых проверок санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений в зависимости от конкретной эпидобстановки; — контроль за приведением объектов, расположенных в зоне очагов ГЛПС в должное санитарно — техническое состояние в соответствии с действующими санитарными правилами, ликвидация самопроизвольных свалок, очистка от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово — огородным кооперативам в радиусе 300 метров, оздоровительным учреждениям — в радиусе 500 метров; — эпизоотолого — эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий; — организация подворных (поквартирных) обходов с привлечением (при необходимости) студентов мединститутов, учащихся медучилищ с целью выявления больных ГЛПС и лиц, находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска, установления за ними медицинского наблюдения в течение 3-4 недель, а также проведения бесед по профилактике ГЛПС и опроса о наличии грызунов; — проведение учета численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них хантавирусного антигена; — выявление населенных пунктов (улиц), расположенных вблизи лесных массивов, речных пойм, где отмечается активизация природных очагов ГЛПС; — анализ обращаемости больных (за последние 1-2 месяца) в амбулаторно — поликлинические учреждения, стационары, фельдшерско — акушерские пункты на неблагополучных в отношении ГЛПС территориях с диагнозами, не исключающими наличия хантавирусной инфекции; — оценка полноты охвата больных серодиагностикой ГЛПС и (при необходимости) проведение ретроспективного обследования реконвалесцентов для уточнения истинной заболеваемости ГЛПС; — при неблагоприятном эпидемиологическом прогнозе ограничение посещений населением активных энзоотичных территорий, отмена туристических маршрутов, запрещение сбора лекарственных трав, спортивных соревнований, сокращение выдачи лицензий на охоту и т.п.; — расширение зоны зоологических обследований энзоотичных территорий с целью уточнения оперативного прогнозирования, а также объема необходимых профилактических мероприятий.

3.2.7. Дератизационные мероприятия проводятся территориальным центром Госсанэпиднадзора в соответствии с действующими инструкциями по борьбе с грызунами за счет средств местных бюджетов и договорных работ и включают:

— сплошную дератизацию построек, расположенных на прилегающих к лесным массивам территориях в неблагополучных в отношении ГЛПС населенных пунктах (с октября по декабрь); — барьерную дератизацию 300-метровой полосы леса, примыкающей к населенным пунктам в сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения, используя зерновую приманку с 6%-ным ратинданом (первые 150 метров) и с 3%-ным фосфидом цинка (следующие 150 метров), раскладываемую под укрытия (хороший эффект дает последующая организация долгодействующих точек отравления из расчета две точки на 1 га); — дератизацию в садово — огородных, гаражных кооперативах с организацией дополнительных точек продажи отравленных приманок в районах их расположения; — активную продажу отравленной приманки населению дезотделами территориальных центров Госсанэпиднадзора и магазинами хозторга с широкой рекламой ее через средства массовой информации.

3.2.8. Территориальные центры Госсанэпиднадзора обязаны проводить среди населения широкую санитарную пропаганду мер личной и коллективной профилактики ГЛПС с использованием радио, телевидения, местных газет; распространение памяток, листовок и т.п. При этом необходима популяризация индивидуальных мер защиты, таких как применение многослойных защитных марлевых масок, увлажненных водой, при уборке помещений и сельскохозяйственных работах, связанных с воздействием пыли; соблюдение правил приема пищи, воды и курения при проведении любых видов работ в активных очагах инфекции.

источник

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 декабря 2013 г. N 67 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки»»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 апреля 2014 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40 ст.4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст.4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч. 1), ст. 4079; N 48, ст.6165 и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки» (приложение).

Врио Главного государственного санитарного врача

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.3148-13

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания Крымской геморрагической лихорадкой (далее — КГЛ).

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, должностных лиц, граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1. Крымская геморрагическая лихорадка — арбовирусная трансмиссивная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся различной тяжестью клинического течения с геморрагическим и без геморрагического синдрома. Инкубационный период составляет 1 — 14 дней, в среднем — 4-6 дней. Возможно инаппарантное течение инфекции. Для КГЛ наряду с общей интоксикацией и геморрагическим синдромом характерны двухволновая лихорадка, развитие лейкопении и тромбоцитопении.

2.2. Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (далее — ККГЛ), относящийся к семейству Bunyaviridae рода Nairovirus. В соответствии с принятой в Российской Федерации классификацией патогенных для человека микроорганизмов он относится ко II группе патогенности (опасности).

2.3. Вирус ККГЛ малоустойчив в окружающей среде. При кипячении инактивируется моментально, при температуре 60[0] С разрушается в течение 30 мин. Лиофилизированная культура сохраняется до двух лет. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению. По отношению к дезинфицирующим веществам обладает обычной для вирусов чувствительностью.

2.4. Природно-очаговая по КГЛ территория в Российской Федерации приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России (Республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская; Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области).

2.5. Основное значение в качестве резервуара и переносчика вируса имеет иксодовый клещ Hyalomma marginatum, который сохраняет вирус пожизненно. У этого вида клеща установлены трансовариальная и трансфазовая передачи вируса.

В лесостепных ландшафтах численность Н. marginatum снижается, роль переносчика и, возможно, основного резервуара вируса ККГЛ играют клещи других видов, в частности Dermacentor marginatus.

2.6. Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях являются крупный (КРС) и мелкий (МРС) рогатый скот, а также зайцы, ежи; преимагинальных фаз клещей — птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки).

2.7. Ведущим механизмом передачи вируса ККГЛ является трансмиссивный с реализацией инокуляционного (при укусе заражёнными клещами) или контаминационного путей передачи возбудителя. Заражение человека может происходить и при контактном механизме передачи возбудителя КГЛ (при контакте с кровью и кровянистыми выделениями больного, при убое и разделке крупного и мелкого рогатого скота, снятии шкурок и разделке туш зайцев и другие). Возможен аспирационный механизм заражения с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи возбудителя при авариях в условиях лабораторий и при оказании помощи больным КГЛ с поражением лёгких.

2.8. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определённый профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).

2.9. Специфическая иммунопрофилактика людей не разработана.

2.10. В течение инфекционного процесса КГЛ выделяют следующие периоды: инкубационный, начальный, геморрагических проявлений и органных поражений (или период разгара болезни) и реконвалесценции. По тяжести заболевания различают: инаппарантное, лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение. Болезнь характеризуется острым началом, интоксикационным, болевым и геморрагическим синдромами (локальным и генерализованным). Клиническая картина КГЛ определяется поражением нервной и сосудистой систем человека. Продромальных явлений не бывает.

III. Выявление случаев заболевания людей КГЛ

3.1. Выявление больных КГЛ осуществляют специалисты лечебно-профилактических организаций, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности, при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

3.2. Подозрительными на заболевание КГЛ считаются случаи:

— с симптомами, сходными с заболеванием КГЛ;

— любых проявлений инфекционной болезни, связанный с пребыванием в течение 14 дней, предшествующих заболеванию, на энзоотичной по КГЛ территории; время возникновения заболевания — с апреля по сентябрь;

— с характерной клинической картиной КГЛ, с наличием в анамнезе у подозрительного больного нападения (укуса) клеща или контакта с ним (снятие, раздавливание, наползание);

— с характерной клинической картиной КГЛ при наличии в анамнезе контакта с больным с подозрением на КГЛ (уход за больным или проведение инструментальных манипуляций), участие в убое сельскохозяйственных животных или уходе за ними на энзоотичных территориях.

3.3. Диагноз КГЛ выставляется на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

3.4. При обращении человека с подозрением на заболевание КГЛ за медицинской помощью медицинские работники должны принять меры по его экстренной госпитализации с целью дифференциальной диагностики и лечения вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра. Больных с подозрением на КГЛ необходимо госпитализировать в ближайшее инфекционное отделение, в отдельную палату или бокс.

3.5. При обращении человека за медицинской помощью вследствие укуса клещом осуществляется медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией.

IV. Лабораторная диагностика КГЛ

4.1. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала при подозрении на КГЛ проводятся лабораториями, имеющими разрешение на работу с материалом, заражённым или подозрительным на заражение микроорганизмами II-IV групп патогенности.

4.2. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем КГЛ, включая забор, транспортировку и подготовку материала для лабораторных исследований, проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, регламентирующим деятельность с возбудителями II-IV групп патогенности.

4.3. При проведении лабораторной диагностики исследуют:

— от больных людей: цельную кровь, плазму, сгусток крови, сыворотку крови;

— от умерших людей: печень, лёгкие, селезёнку, почки, головной мозг;

4.3.1. При эпизоотологическом мониторинге территории, где предположительно произошло заражение человека, исследуют собранных из окружающей среды и с сельскохозяйственных животных иксодовых клещей, пробы крови КРС и МРС, а также органы птиц и грызунов (головной мозг, печень).

4.4. Исследование материала от больных КГЛ проводят: серологическим — ТИФА (твердофазный иммуноферментный анализ), молекулярно-генетическим — ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией), вирусологическим методами.

4.5. Для лабораторной диагностики КГЛ используются зарегистрированные в Российской Федерации тест-системы.

4.6. Клинический диагноз КГЛ считают подтверждённым в случаях:

— выделения вируса ККГЛ из крови больного;

— выявления РНК вируса ККГЛ в клиническом материале, взятом на ранних сроках заболевания (в первые 5-7 дней);

— обнаружения антител класса Ig М в сыворотке крови в титре 1:800 и более (Ig М появляются в крови на 5-7-й день болезни и достигают максимальных титров на 2-3 неделе);

— четырёхкратного нарастания титра антител (Ig G появляются на 7-10-й день болезни) при исследовании парных сывороток крови на наличие антител класса Ig G.

4.7. Материал от больных КГЛ, впервые выявленных на неэнзоотич-ной по КГЛ территории Российской Федерации, материал из зарегистрированных эпидемических очагов, патолого-анатомический материал подлежит передаче в научно-исследовательскую организацию, определенную в качестве референс-центра, для подтверждения диагноза, проведения углубленных лабораторных исследований и депонирования.

V. Регистрация и учёт больных КГЛ

5.1. Каждый случай заболевания КГЛ подлежит регистрации и учёту в медицинских организациях.

5.2. О каждом выявленном случае заболевания КГЛ или случае с подозрением на заболевание КГЛ врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских, детских, образовательных, оздоровительных, социальных и других организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (независимо от места проживания больного).

5.3. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подаёт новое экстренное извещение в орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления болезни, указав первоначальный диагноз, изменённый (уточнённый) диагноз, дату установления уточнённого диагноза и результаты лабораторного исследования.

5.4. При получении экстренных извещений об изменённом (уточнённом) диагнозе орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, информирует об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

5.5. Полноту, достоверность и своевременность учёта случаев заболевания КГЛ, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают и несут за это ответственность руководители медицинских организаций, выявивших больного.

5.6. В случае заболевания КГЛ осуществляется регистрация, учёт и статистическое наблюдение.

5.7. При получении экстренного извещения о случае заболевания КГЛ или подозрения на заболевание КГЛ специалистами территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование и организация комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.8. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем и групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага КГЛ.

В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание КГЛ, связанное с профессиональной деятельностью) составляется акт расследования профессионального заболевания.

VI. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за КГЛ

6.1.В целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, изучение эндемичности территории, слежение за циркуляцией возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий.

6.2. При проведении федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости КГЛ среди людей, предупреждение возникновения массовых случаев заболевания, недопущение формирования тяжёлых клинических форм течения инфекции и летальных исходов.

6.3. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают:

6.3.1. Выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные очаги), на территории которых регистрируются случаи заболевания людей, выявляется антиген или РНК вируса ККГЛ (от клещей, птиц, грызунов, диких и домашних животных);

6.3.2. Ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости КГЛ среди людей по условиям заражения, тяжести клинического течения, летальности, её территориальное распределение, а также анализ заболеваемости отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);

6.3.3. Контроль своевременности выявления больных КГЛ, полноты их лабораторного обследования;

6.3.4. Установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся или выезжающих в природные очаги (или зоны риска), с целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам профилактики КГЛ;

6.3.5. Анализ иммунной структуры населения;

6.3.6. Определение периода эпидемического сезона по КГЛ на территории (по зоолого-паразитологическим показателям);

6.3.7. Проведение зоолого-паразитологического обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиками вируса ККГЛ и источниками инфекции;

6.3.8. Контроль обоснования объёмов и сроков проведения профилактических мероприятий.

VII. Мероприятия в очаге заболевания КГЛ

7.1. При получении экстренного извещения из медицинской организации о выявлении случая заболевания КГЛ или подозрения на заболевание КГЛ органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования с энтомологическим обследованием очага.

7.2. Больных КГЛ госпитализируют в отдельные боксы инфекционного стационара с соблюдением требований биологической безопасности и обеспечением противоэпидемического режима для предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

7.3. Отбор материала от больных для лабораторных исследований осуществляют сотрудники медицинских организаций.

Отбор проб окружающей среды проводят специалисты организаций, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Объем и перечень материалов, отбираемых для лабораторных исследований, определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования.

7.4. В эпидемических очагах КГЛ и медицинских организациях при наличии больных КГЛ проводят текущую и заключительную дезинфекцию дезинфектантами, разрешёнными для применения при вирусных инфекциях, в присутствии пациентов. Обеззараживанию подлежат все предметы, загрязнённые или подозрительные на загрязнение кровью и выделениями больного, а также имевшие контакт со слизистыми оболочками больного. В очагах больных с клиникой заболевания без геморрагических проявлений дезинфекция не проводится.

7.5. На наличие клещей-переносчиков обследуют объекты и территории возможного контакта больного с клещами (животноводческие фермы, личные подворья, жилые и нежилые помещения всего населённого пункта, природные биотопы и другие), проводят осмотр на наличие иксодовых клещей сельскохозяйственных и домашних животных, находящихся в пределах очага. По результатам обследования при наличии клещей проводится акарицидная обработка объектов, биотопов, сельскохозяйственных и домашних животных. Обработки проводятся силами организаций дезинфекционного профиля и ветеринарной службой соответственно.

VIII. Организация профилактических мероприятий на энзоотичной по КГЛ территории

8.1. Неспецифическая профилактика является основой профилактических мероприятий в борьбе с КГЛ. Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса акарицидных мероприятий, позволяющего снизить численность переносчиков возбудителя инфекции на территории природных очагов КГЛ (или в зонах риска) ниже порога эпидемической опасности.

8.2. Борьба с клещами-переносчиками возбудителя КГЛ носит комплексный характер и охватывает весь жизненный цикл клеща. Она включает меры экологического, хозяйственного и химического воздействия на популяцию клещей на всех фазах его развития. Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий.

8.3. Акарицидную обработку природных биотопов проводят в течение эпидемического сезона в неблагополучных по КГЛ районах. При этом используются акарицидные (инсектоакарицидные) средства, разрешённые в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства, предназначенного для борьбы с иксодовыми клещами в природных биотопах. Применение акарицидных средств осуществляется в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

8.4. Ответственными за проведение акарицидных мероприятий в рамках реализации региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются:

— органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований; в какой сфере?

— юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных кооперативов.

8.5. Органы исполнительной власти Российской Федерации, муниципальных образований обеспечивают разработку и реализацию программ (планов) по профилактике КГЛ, предусматривающих:

— проведение энтомологического, зоолого-паразитологического обследования территории с целью контроля циркуляции возбудителя КГЛ;

— проведение комплексных мероприятий по снижению численности популяции иксодовых клещей ниже порога эпидемической опасности;

— проведение акарицидных обработок природных биотопов в течение эпидемического сезона в неблагополучных по КГЛ районах с использованием акарицидных средств, разрешённых для применения в качестве дезинфекционного средства;

— истребление клещей на сельскохозяйственных животных акарицидными средствами, разрешёнными для этих целей в ветеринарии;

— снижение численности популяции птиц семейства врановых — прокорми-телей преимагинальных стадий переносчиков вируса ККГЛ;

— улучшение сельскохозяйственных угодий посредством распашки, окультуривания выпасов, пастбищ, т.е. трансформация естественных или несельскохозяйственных угодий в пашни, культурные сенокосы и пастбища посредством комплекса агротехнических мероприятий;

— осуществление ротации пастбищ с регулируемым выпасом скота;

— определение маршрутов прогона сельскохозяйственных животных;

— благоустройство территорий населённых пунктов, парков, скверов, оздоровительных учреждений, сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;

— ликвидацию самопроизвольных свалок мусора;

— организацию в средствах массовой информации работы по гигиеническому воспитанию населения, связанной с вопросами профилактики КГЛ, клиническими проявлениями КГЛ, условиями заражения и средствами индивидуальной защиты;

— обеспечение на территориях в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты в доступной продаже.

Объёмы и сроки проведения профилактических мероприятий определяются органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, по зоолого- паразитологическим показаниям.

8.6. На юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, граждан, руководителей садово-огородных кооперативов возлагается ответственность:

— за благоустройство территории организации, участков и прилегающих территорий;

— за организацию и проведение акарицидных обработок принадлежащей им территории.

8.7. Руководители организаций и учреждений, имеющих загородные летние оздоровительные учреждения, расположенные в зоне природных очагов (или зонах риска) КГЛ, перед их открытием обязаны обеспечить:

— расчистку прилегающих территорий (лесных массивов, полян и другие) от мусора, валежника, сухостоя в радиусе полукилометра вокруг учреждения;

— ограждение территорий с целью предотвращения захода диких и домашних животных;

— проведение барьерных акарицидных обработок, создавая ширину барьера не менее 100 м по периметру ограждения. Акарицидные обработки проводят за 5-7 дней до заезда детей и перед каждой сменой с обязательной оценкой эффективности проведённых работ;

— создание резерва репеллентов для использования детьми при выходе их за пределы территории учреждения;

— проведение бесед о мерах защиты от нападения клещей с персоналом учреждения и детьми при заезде последних в летние оздоровительные учреждения.

8.8. Проведение барьерных акарицидных обработок территорий пришкольных летних учреждений проводится при наличии эпидемиологических показаний.

8.9. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи заболевания людей КГЛ, должны быть разработаны целевые программы или комплексные планы по профилактике КГЛ, утверждённые органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Комплексные планы разрабатываются органами и организациями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при участии ветеринарных служб в субъекте Российской Федерации, органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан. Аналогичные комплексные планы разрабатываются для административных территорий субъекта Российской Федерации.

IX. Гигиеническое воспитание населения

9.1. Гигиеническое воспитание населения и информационно-разъяснительная работа являются одним из методов профилактики КГЛ.

9.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя ознакомление с основными сведениями о носителях и переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях заражения, предоставление населению подробной информации об основных симптомах заболевания и мерах личной и общественной профилактики. При этом используются средства массовой информации, листовки, плакаты, бюллетени. К началу эпидемического сезона и в течение всего эпидемического периода проводят инструктажи группам риска, и особенно владельцам частного скота, а также сходы граждан в сельской местности, подворные обходы, индивидуальные беседы с людьми и другие.

источник