Лихорадка в переводе с греческого языка означает «жар, горячка». Это своего рода защитная реакция организма, которая возникает в ответ на воздействие на организм ребенка так называемых пирогенных факторов (вирусы, бактерии, токсины и др.). Лихорадка всегда сопровождается повышением температуры тела. В своем развитии лихорадочный процесс проходит три стадии:
- в первой стадии температура тела повышается;
- во второй она держится некоторое время на повышенном уровне;
- в третьей стадии температура тела снижается до исходного уровня.
Подъём температуры тела у детей сопровождается феноменом “гусиной кожи”, который обусловлен сужением поверхностных сосудов кожи, в результате чего температура ее снижается на несколько градусов, возникает ощущение холода — озноб. В ответ на это температура тела поднимается и остаётся таковой в течение некоторого времени (дни, часы). Кожа становится горячей на ощупь, возникает чувство жара. После прекращения действия вредных веществ (пирогенов) температура тела снижается. Снижение температуры тела может протекать разнообразно: постепенно в течение нескольких суток или быстро в течение нескольких часов. Резкое снижение температуры тела сопровождается резким расширением сосудов, а если это сочетается с инфекцией, то может возникнуть опасное для жизни состояние — коллапс, сопровождающийся потерей сознания. Подобное состояние может быть вызвано приемом жаропонижающих средств на основе ибупрофена, метамизола (анальгин) и ацетилсалициловой кислоты (аспирин).
На фоне лихорадки у малышей могут возникать судороги. Появляются головная боль, сонливость, чувство разбитости, повышенная болевая чувствительность кожи. Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, могут протекать как с явлениями угнетения нервной деятельности (апатия), так и с повышенной возбудимостью. Могут возникать бред и галлюцинации. Частота дыханий увеличивается. Снижается аппетит. Ребенок теряет в весе.
- Детям в таком состоянии необходим постельный режим.
- Можно предлагать ребенку пищу по обычному режиму кормлений, однако, нельзя заставлять ребенка есть. Пища должна быть жидкой, легко усвояемой: бульоны, кисели, пюре. Следует исключить жирную и жареную пищу.
- Питьевой режим является важным компонентом в купировании лихорадки. Объем суточной потребности жидкости определяет врач с учетом потерь жидкости с дыханием, потоотделением, мочой. Для выпаивания можно использовать отвары трав, морсы, компоты, медикаментозные средства: физиологический раствор, регидрон и др. При нежелании ребенка пить необходимо давать жидкость ребенку по 1 чайной ложке каждые 10 минут в течение нескольких часов.
- Необходимо исключить купание ребенка до нормализации температуры тела. Купание заменяют обтиранием влажным полотенцем.
- Температура воздуха в комнате должна находится в обычном физиологическом режиме: для малышей 25-26°С, детей старшего возраста — 22-23°С.
Повышение температуры тела до 38,5°С при инфекционных заболеваниях не требует приёма лекарственных средств. Исключение составляют дети группы риска: с поражениями нервной системы, склонные к судорогам, тяжелыми врожденными заболеваниями, которым жаропонижающие средства назначают уже при температуре тела от 38°С. При такой температуре тела тормозится развитие микроорганизмов, стимулируются иммунные механизмы защиты.
Повышение температуры тела выше 38,5°С представляет угрозу в первую очередь для головного мозга, что определяет необходимость интенсивной борьбы с лихорадкой. При температуре тела выше 38,5°С снижение ее следует начинать с физических методов охлаждения: обтирания слабым раствором уксуса, прохладные салфетки на лоб и в паховые складки ребенка и др. При отсутствии эффекта назначают жаропонижающие лекарственные средства. Выбор препаратов зависит от заболевания, вызвавшего лихорадку.
При инфекционной лихорадке антипиретики назначают одновременно с антибактериальными или антивирусными средствами.
Для понижения температуры тела у детей препаратом выбора является парацетамол. Причем детям желательно давать специальные детские формы, например, Детский Панадол суспензию. Такой выбор определяется прежде всего высокой безопасностью и эффективностью препарата.
Большим достоинством Детского Панадола также является возможность его применения, начиная с первых месяцев жизни, в отличие от препаратов на основе ибупрофена, которые разрешены только со второго полугодия жизни.
Это важно знать:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) запрещена для детей до 15 лет в связи с возможным развитием синдрома Рея (поражение головного мозга и печени), смертность при котором составляет более 50%.
- Метамизол (анальгин) до 12 лет можно применять только по назначению врача в критических случаях, в связи с высоким риском возникновения заболеваний крови и нарушений функции почек. Он полностью запрещен к применению в 39 странах Европы и Америки.
- Ибупрофен противопоказан детям с язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта и детям с бронхиальной астмой.
- Антибиотики и противовирусные препараты можно принимать только по назначению врача.
Таким образом, при лихорадке у детей препаратом выбора является парацетамол (например, Детский Панадол). Он обеспечивает плавное снижение температуры тела при лихорадочных состояниях и имеет больший диапазон безопасности по сравнению с другими жаропонижающими средствами (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, анальгин и др.)
источник
Высокая температура у ребенка–сигнал о незамедлительных действиях. Это могут быть воспалительные процессы, а также предвестники различного рода заболевания. Для родителей зачастую встает множество вопросов по этому поводу.
Обычно повышение температуры тела у детей не требует консультации педиатра, но есть случаи, при которых вызов на дом специалиста просто незамедлителен:
- Если возраст малыша меньше полугода, в особенности, если ребенку не больше 2 месяцев (температура у месячного ребенка считается самой опасной).
- Если температура у грудного ребенка младше 3-х месяцев достигает 38 градусов и выше. Измерять температуру нужно базально. Даже в случае отсутствия других симптомов.
- Если у малыша старше 3-х месяцев ректальная температура близится к отметке в 39 градусов.
- Если у ребенка любого возраста температура тела достигает 39-40 градусов. В данном случае необходимо предпринимать все меры по ее снижению.
- Наблюдаются судороги, дрожь по всему телу, дергание конечностей, закатывание глаз, напряжение тела.
- На коже проявляются красная сыпь, лиловые пятна, при этом руки и ноги ребенка холодные, несмотря на высокую температуру.
- Ребенку трудно дышать, дыхание неровное, жалобы на боль в груди.
- Движение шеи затруднительно и болезненно, все ее мышцы находятся в напряжении.
- Признаки теплового удара: после длительного пребывания на солнце или перегретом автомобиле, повышение температуры после чрезмерного укутывания.
- При неясности источника повышения температуры и подозрительности симптомов.
- Вместе с подъемом температуры тела у ребенка началось обострение хронического заболевания (сердца, почек, неврологического характера и т.д.).
- Обезвоживание организма, определенное по нескольким признакам: редкое мочеиспускание, темный цвет мочи, отказ от питья, отсутствие слез, малое количество слюны, неприятный запах изо рта. У маленьких детей до 1 года – запавший родничок.
Во всех вышеперечисленных случаях необходима врачебная помощь.
Есть некоторые критерии правильного измерения температуры тела у ребенка, для точности результата их следует придерживаться.
Во-первых, малыш должен иметь свой собственный градусник, который после каждого применения необходимо промывать водой с мылом и высушивать.
Во-вторых, воздержитесь от измерения температуры во время беспокойства, плача или другой повышенной активности ребенка.
В-третьих, принятие ванн или высокая комнатная температура влияют на точность результата.
В-четвертых, прием пищи стимулирует повышение температуры ребенка во рту. Поэтому мерить ее следует за час до еды или через час после нее.
В-пятых, измерение можно проводить в подмышечных впадинах, прямой кишке, а также во рту (но только специальными градусниками в виде пустышек).
На повышение температуры может воздействовать множество факторов, охарактеризуем некоторые из них:
— инфекционные заболевания. Они, как правило, всегда сопровождаются высокой температурой. Чаще всего проявляется это в виде лихорадки 38-39 градусов. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка. Очень часто инфекционные заболевания дают знать о себе еще по ряду признаков: кашлю, насморку, рвоте, поносу. Если это детская инфекция, то нередко на теле высыпает сыпь. Например, повышение температуры тела и сыпь в виде гнойных пузырьков свидетельствуют о ветряной оспе (ветрянке). Ветрянка – популярное заболевание детей дошкольного возраста.
— перегрев. Здесь проходит тесная связь между лихорадкой и источником перегрева. Такой вид заболевания характерен для жаркого времени года. Перегрев возникает, в основном, у грудных детей, когда родители чрезмерно их укутывают. Чрезмерная забота может привести к высокой температуре, вплоть до 40 градусов. Спровоцированный тепловой удар очень опасен для ребенка, и требует врачебного вмешательства. Характерные признаки – учащенное сердцебиение, лихорадка, потеря сознания, неровное дыхание, сильная температура у ребенка. Первые действия при тепловом ударе – прохладное проветриваемое помещение, холодный компресс на лоб, обильное питье, обтирание и покой.
— прорезывание зубов. Обычно при прорезывании зубов у детей, температура тела не превышает 38 градусов. Это вполне нормальное явление и проходит самостоятельно. В некоторых случаях самочувствие ребенка может ухудшиться: вялость, повышенное беспокойство, даже отказ от еды. Определить прорезывание зубов у детей достаточно легко: малыш активно трет десны, плачет, наблюдается обильное слюноотделение.
— постиммунизационная лихорадка. Профилактические прививки – еще один фактор, влияющий на то, почему у ребенка температура. Как правило, жар держится недолго, обычно в течение суток после прививания. Последствия вакцинации: отек в области прививки, слабость, малоподвижность. Все эти симптомы указывают на адекватное сопротивление детского организма. Можно дать малышу жаропонижающее средство, но от обтирания лучше всего отказаться, особенно в месте прививки.
Если температура у ребенка без симптомов, попробуйте лечение в домашних условиях. Прежде всего, обеспечьте больному ребенку постельный режим и обильное питье. Несоблюдение первоначальных действий может привести к нарушению в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Даже находясь на домашнем лечении, следует известить педиатра о заболевании, особенно если речь идет о ребенке до 3-х месяцев.
Присмотритесь к малышу. Проследите за его поведением, обратите внимание на то, как он себя чувствует. Понаблюдайте за сопровождающими признаками. Есть ли кашель, насморк, высыпание, понос. По всем вопросам побеседуйте с врачом.
Оценивая симптоматику, нужно выбрать метод лечения.
Начинать сбивать температуру врачи рекомендуют только, если у ребенка температура 38-39. Меньшие отметки термометра свидетельствуют о сопротивлении иммунитета. Но из этого всем известного правила есть свои исключения:
— грудные дети и дети первых месяцев жизни;
— дети, у которых наблюдаются судороги;
— дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками;
— высокая температура параллельно с симптомами озноба, болями, ухудшением общего самочувствия.
Все вышеперечисленные ситуации требуют специального подхода и врачебной помощи.
Во всех остальных случаях можно действовать самостоятельно. Приведем как физические, так и медикаментозные действия.
1. Прохлада. Комнатная температура должны быть 21-23 градуса. Одежда должна быть свободной и легкой, из натуральных тканей. Детям постарше можно прикладывать лед в паховую или подмышечную области.
2. Если у ребенка поднялась температура, снизить ее возможно путем обтирания. При этом использовать влажное полотенце, которым можно обтирать лоб, руки, ноги, грудь, шею, лицо. Ни в коем случае не использовать спирт или холодную воду. После процедуры обтирания укутывать детей запрещено. В противном случае можно добиться обратного эффекта. Обтирания также нельзя проводить детям с заболеваниями нервной системы.
3. Отпаивание. Обильное питье способствует быстрому выведению из организма токсических веществ. Потерянную жидкость нужно своевременно возобновлять. Если у ребенка держится температура, то давать ему питье крайне затруднительно. В такой ситуации следует отпаивать ребенка чаще, но маленькими порциями. Для грудного ребенка оптимальным вариантом будет частое прикладывание к груди, можно допаивать водой. Для малышей постарше можно готовить чай с использование лекарственных трав (ромашка, фенхель, мята и т.д.), неконцентрированные компоты и морсы. Важно помнить, что при избытке жидкости может быть спровоцирована рвота, поэтому не стоит заставлять ребенка пить, когда он отказывается.
При высокой температуре нельзя:
— заставлять соблюдать постельный режим, а также поощрять чрезмерно активную деятельность;
— обтирать спиртосодержащими жидкостями;
— проводить очистительную клизму (в некоторых случаях она может навредить ребенку).
Быстро и эффективно сбить жар у ребенка можно при помощи лекарственных средств.
Если наблюдается насморк и температура у ребенка, то лучше всего использовать известные жаропонижающие, такие как ибупрофен или парацетамол. Перед употреблением этих препаратов важно протестировать ребенка на наличие аллергии. Ибупрофен и парацетамол могут отпускаться в аптеках в виде таблеток, свечей, сиропа, порошка. Высокую температуру у грудничка лучше сбивать ректальными свечами. Более взрослому малышу удобнее давать сироп, который приятен на вкус. Действие средств, вводимых ректально медленнее (около 40 минут), а продолжительность, наоборот, выше. «Съедобные» сиропы начинают действовать по истечении 30 минут. Неоценимая польза свечей достигается в том случае, если у ребенка рвота. В то время как понос и температура у ребенка говорит о том, что предпочтение стоит отдать сиропу или таблеткам.
Зачастую сиропы, таблетки и порошки содержат красители, что нередко приводит к аллергическим реакциям. Оптимальным решением будет чередование препаратов: сироп – днем, свечи – на ночь.
Между приемом жаропонижающих средств требуется выдерживать минимальный интервал в 5-6 часов.
Если в течение 3-х дней после приема медикаментозных препаратов, температура продолжает оставаться высокой, следует обратиться за помощью к педиатру.
Перед применением лекарственных препаратов, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Как у ибупрофена, так и у парацетамола есть свои побочные эффекты и противопоказания. Доза рассчитывается, в основном, по возрастной категории ребенка и его весу. Избегайте передозировок! Таким образом, для двухгодовалого малыша доза лекарства требуется в 2 раза больше, чем для новорожденного.
Доказанную эффективность в борьбе с лихорадкой проявили и гомеопатические средства. Их можно совмещать с приемом вышеуказанных жаропонижающих средств.
Спазмолитические препараты и антигистаминные средства назначаются врачом при высокой температуре в сочетании с бледностью, прохладными конечностями. Чаще всего это всем знакомая «Но-шпа» и «Папаверин».
Ни в коем случае нельзя применять один препарат дольше 3-х дней. Одновременно с этим, также недопустимо параллельный прием лекарств через рот или ректально. Это может привести к побочному эффекту, чрезмерно низкой температуре тела.
Существует ряд медикаментов, который нельзя использовать в лечении детей (тем более, в домашних условиях), среди них:
— антипирин, фенацетинамидопирин (множество случаев побочных эффектов);
— все препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (осложнения – снижение тромбоцитов в крови, кровотечения, аллергии, синдром Рейе);
— анальгин и все подобные ему лекарственные средства (аллергии, потеря сознания).
Одним из самых распространенных последствий высокой температуры у детей являются судороги (фебрильные). Они могут возникнуть у детей младше 6 лет с температурой выше 38 градусов. Признаками такого явления служат: подергивания конечностей, запрокидывание головы, заторможенная реакция на окружающий мир, бледность, задержка дыхание. При высокой температуре и судорогах немедленно вызывайте скорую помощь. Действия до приезда врачей: уложить ребенка на ровную твердую поверхность, повернуть голову на бок, при отсутствии дыхания сделать искусственное дыхание (после завершения судорог), нельзя провоцировать рвоту, проветрить помещение, максимально раздеть ребенка. Для понижения температуры использовать обтирание и жаропонижающие препараты. Детям, которые перенесли судороги, рекомендуется наблюдаться у невролога для исключения возможности эпилепсии.
Делая выводы, можно говорить о том, что родителям следует с должным вниманием отнестись к повышенной температуре тела у ребенка. Берегите своих детей и своевременно обращайтесь за помощью к специалистам.
источник
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, Октябрь, 2007
Проблема правильного, рационального использования лекарственных препаратов существует во всем мире. По данным ВОЗ, более 50% всех лекарственных средств назначаются нерационально, более половины пациентов неверно принимают препараты. В России зарегистрировано огромное количество лекарств, разрешенных для применения у детей, но лишь часть из них имеет доказанную эффективность, безопасность, и их использование оправдано.
Группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) насчитывает большое количество лекарственных средств, и зачастую в типичной врачебной практике многие препараты применяются у детей без учета возрастных ограничений и побочных реакций на препарат.
Мы обратились к Галине Григорьевне Кетовой, профессору, доктору медицинских наук, заведующей отделением клинической фармакологии клиники Челябинской государственной медицинской академии, руководителю Регионального центра по изучению побочных действий лекарств, с просьбой рассказать о правильном, рациональном использовании удетей НПВП в качестве жаропонижающих средств.
— Галина Григорьевна, скажите, пожалуйста, какие жаропонижающие средства можно применять в педиатрии?
— Согласно рекомендациям ВОЗ, в настоящее время среди жаропонижающих средств препаратами выбора для использования у детей являются парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (максимальная суточная доза -60мг/кг/сут) и ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (максимальная суточная доза -30 мг/кг/сут).
Лидером купирования лихорадки у детей по праву считается ибупрофен, являющийся производным пропионовой кислоты и обладающий жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действиями. Ибупрофен, синтезированный в 1962 году, широко используется у взрослых. С 1989 года в США препарат применяется в качестве антипиретика у детей с шестимесячного возраста. В 1990 году на европейский рынок вышел первый оригинальный ибупрофен под названием Нурофен и специально разработанная для детей суспензия Нурофен для детей, с 1998 года этот препарат успешно применяется в России.
Перед выходом суспензии Нурофен для детей на международный рынок проводилось исследование побочных эффектов препарата [S. Lesko, A Mitchell, 1995], в ходе которого было обследовано 84 000 детей. Результаты свидетельствуют о том, что хороший профиль безопасности препарата позволяет широко применять его в педиатрической практике. Кроме того, проведенные сравнения ибупрофена с парацетамолом свидетельствуют о многих преимуществах про-пионовой кислоты. Так, при использовании ибупрофена в дозе 10 мг/кг (по сравнению с аналогичной дозой парацетамола) достигается более эффективное снижение температуры и отмечается более длительный (до 8 часов) жаропонижающий эффект. Кроме того, парацетамол существенно не влияет на течение самого заболевания, поскольку не обладает противовоспалительным действием.
— Что такое оригинальный препарат?
— Оригинальный лекарственный препарат -это препарат, который является исключительной собственностью компании-разработчика или компании — владельца первой лицензии на его продажу. История любого оригинального препарата начинается с синтеза химической молекулы, затем следуют доклинические исследования: изучаются токсичность, терато-генность, мутагенность препарата, доказательства фармакодинамического эффекта. Завершается клиническими испытаниями лекарства по эффективности и безопасности, которые проводятся на сотнях и тысячах пациентов в сравнении с плацебо или с эталонным препаратом во всех четырех фазах процесса. При создании оригинального препарата соблюдаются стандарты Good Clinical Practice (качественная клиническая практика), что требует огромных финансовых затрат.
— Каковы показания к назначению препарата Нурофен для детей?
— Это следующие недомогания:
источник
Лихорадочные состояния — самый частый симптом болезни у детей: каждый ребенок хотя бы 1 раз в год страдает лихорадочным заболеванием. Но они также представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментов: практически все температурящие дети получают жаропонижающие даже при невысокой температуре — ниже 38°. Этому способствует все еще бытующее у родителей представление о крайней опасности высокой температуры. Как, впрочем, и желание врача облегчить неприятные ощущения, связанные с температурой, или, по крайней мере, назначить лечение, эффект которого будет очевиден.
Массовое потребление жаропонижающих накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой — важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях: такое поведение свидетельствует об их слабом знакомстве с причинами и ролью лихорадки.
Прежде всего о нормальной температуре тела ребенка. Она не составляет 36,6°, как считают многие, а колеблется в течение суток на 0,5°, у ряда детей — на 1,0°, повышаясь к вечеру. При измерении температуры в подмышечной ямке нормальным может быть признано значение 36,5–37,5°: максимум температуры (ректальной) в среднем составляет 37,6°, превышая 37,8° у половины детей. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°, но точной формулы пересчета нет; важно помнить, что температура выше 38°, где бы ее ни измеряли, у большинства детей (в том числе первых месяцев жизни) соответствует фебрильной температуре, а разница в десятых градуса большого значения не имеет. А вот волноваться, если у ребенка температура (в отсутствие других симптомов) к вечеру «подскакивает» до 37,3–37,5°, нет никаких оснований; кстати, температура несколько снижается, если дать ребенку остыть перед измерением.
Регуляция температуры тела достигается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Организм образует тепло, сжигая (окисляя) в тканях углеводы и жиры, особенно при работе мышц. Тепло теряется при охлаждении кожи; его потери увеличиваются при расширении кожных сосудов и испарении пота. Все эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который определяет величину теплопродукции и теплоотдачи.
Лихорадка — следствие действия на терморегуляторный центр эндогенных пирогенов: цитокинов, участвующих и в иммунологических реакциях. Это интерлейкины ИЛ-1 и ИЛ-6, фактор некроза опухоли (ФНО), цилиарный нейротропный фактор (ЦНТФ) и интерферон-a (ИФ-a). Усиление синтеза цитокинов происходит под влиянием продуктов, выделяемых микроорганизмами, а также клетками организма при их инфицировании вирусами, при воспалении, распаде тканей. Цитокины стимулируют продукцию простагландина Е2, который как бы переводит установку «центрального термостата» на более высокий уровень, так что нормальная температура тела определяется им как пониженная. Увеличение теплопродукции за счет повышения мышечной активности, дрожи сопровождается снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Дрожь и ощущение холода (озноб) мы воспринимаем как «простуду», по достижении нового уровня температуры теплоотдача повышается (ощущение жара). Простагландин Е2 может вызывать боли в мышцах и суставах, которые мы ощущаем как ломоту во время острой инфекции, а ИЛ-1 обусловливает сонливость, часто наблюдаемую у ребенка с лихорадкой.
Биологическое значение лихорадки — защита от инфекции: на животных моделях было показано повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, ФНО, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукцию IgG-антител и клеток памяти. У многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры.
Жаропонижающие средства понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину. При инфекциях они лишь переводят установку «центрального термостата» на более низкий уровень, не сокращая общей длительности лихорадочного периода; но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов, в частности при ОРЗ. Показано прямое угнетающее действие этих препаратов на продукцию ФНО-a и противоинфекционную защиту.
Эти и другие подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях; следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона и ИЛ-2 снижает силу гуморального иммунного ответа. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время; возможно, этим же обусловлена тенденция к росту аллергических заболеваний.
При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония) — 3–4 дня и более, что часто является единственным показанием к назначению антибиотиков. Применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», c подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, а к концу недели приходится принимать «героические меры», чтобы спасти ребенку жизнь в результате далеко зашедшего процесса. Поэтому для снижения температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение.
Конечно, ближе к 40,0° защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление О2, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог. Повышение температуры более опасно для детей 0–3 мес. И все же опасности, связанные с повышением температуры, во многом преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0°, угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.
Изучение практики применения жаропонижающих показало, что, например, при ОРВИ их назначают 95% больных детей, даже при температуре ниже 38° (93%). Ознакомление педиатров с современными подходами к этой проблеме позволяет в 2–4 раза сократить применение этих препаратов.
Основные лихорадочные синдромы у детей связаны с инфекцией и сопровождаются, как правило, достаточно отчетливыми симптомами, позволяющими поставить хотя бы предположительный диагноз прямо у постели больного. В нижеследующем списке приведены основные симптомы, чаще всего сочетающиеся с высокой лихорадкой у детей, и наиболее распространенные причины их возникновения.
- Лихорадка + сыпь в ранние сроки: скарлатина, краснуха, менингококцемия, аллергическая сыпь на жаропонижающее средство.
- Лихорадка + катаральный синдром со стороны органов дыхания: ОРВИ — ринит, фарингит, бронхит, возможно также бактериальное воспаление среднего уха, синусит, пневмония.
- Лихорадка + острый тонзиллит (ангина): вирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз (инфекция вирусом Эпштейна — Барра), стрептококковый тонзиллит или скарлатина.
- Лихорадка + затруднение дыхания: ларингит, круп (инспираторная одышка), бронхиолит, обструктивный бронхит, приступ астмы на фоне ОРВИ (экспираторная одышка), тяжелая, осложненная пневмония (кряхтящее, стонущее дыхание, боли при дыхании).
- Лихорадка + мозговая симптоматика: фебрильные судороги (судорожный синдром), менингит (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц), энцефалит (расстройства сознания, очаговые симптомы).
- Лихорадка + понос: острая кишечная инфекция (чаще ротавирусная).
- Лихорадка на фоне болей в животе и рвоты: аппендицит, инфекция мочевых путей.
- Лихорадка + дизурические явления: инфекция мочевых путей (чаще цистит).
- Лихорадка + поражение суставов: ревматизм, артрит, крапивница.
- Лихорадка + симптомы очень тяжелого заболевания («токсические» или «септические»); состояние требует немедленной госпитализации и неотложной интенсивной терапии, наряду с расшифровкой диагноза. К указанным симптомам относятся:
- резкое нарушение общего состояния;
- сонливость (сон длительнее обычного или в необычное время);
- раздражительность (крик даже при прикосновении);
- нарушение сознания;
- нежелание принимать жидкость;
- гипо- или гипервентиляция;
- периферический цианоз.
При синдромах 1–9 могут, конечно, встретиться диагностические затруднения, но важнее всего сделать предположение о наиболее вероятной этиологии процесса. Лихорадка у ребенка 0–3 мес жизни может быть проявлением тяжелой инфекции, в этих случаях, как правило, показано наблюдение в стационаре. Длительная (более 2 нед) лихорадка неясной причины требует обследования по поводу длительно текущей инфекции (сепсис, йерсиниоз), болезни соединительной ткани, иммунодефицит, злокачественной патологии.
При подозрении на бактериальное заболевание необходимо назначить антибиотик, по возможности без жаропонижающих, поскольку они могут замаскировать отсутствие эффекта от антибактериального лечения.
Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ). Практически каждый ребенок в первые 3 года жизни проходит обследование по поводу лихорадочного заболевания. Из их числа у каждого пятого при осмотре не выявляются признаки конкретного заболевания. В настоящее время такая лихорадка рассматривается в качестве отдельной диагностической категории. При этом имеется в виду острое заболевание, проявляющееся только фебрильной температурой при отсутствии симптомов, которые указывали бы на конкретное заболевание или очаг инфекции. Критерии ЛБОИ — температура выше 39° у ребенка в возрасте от 3 мес до 3 лет и выше 38° у ребенка 0–2 мес жизни при отсутствии в момент первого осмотра указанных выше «токсических» или «септических» симптомов очень тяжелого заболевания.
Таким образом, к группе ЛБОИ относят детей, у которых фебрильная лихорадка выявляется на фоне несильно нарушенного общего состояния. Смысл выделения группы ЛБОИ заключается в том, что в нее, наряду с неопасными для жизни инфекциями (энтеровирусные, герпетическая 6-го и 7-го типа и др.), входят многие случаи гриппа, а также скрытой (оккультной) бактериемии, т. е. начальной фазы тяжелой бактериальной инфекции (ТБИ) — пневмонии, менингита, пиелонефрита, остеомиелита, сепсиса, при которых может не возникать на ранней стадии клиническая симптоматика, дающая реальную возможность назначить антибиотик, предотвратив ее прогрессирование.
Возбудителем оккультной бактериемии в 80% случаев является пневмококк, реже — H. influenzae типа b, менингококки, сальмонеллы. У детей 0–2 мес преобладает кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки группы В, энтеробактерии, энтерококки. Частота оккультной бактериемии у детей 3–36 мес с ЛБОИ составляет 3–8%, при температуре выше 40° — 11,6%. У детей 0–3 мес с ЛБОИ вероятность бактериемии или ТБИ составляет 5,4– 22%.
ТБИ развивается не во всех случаях оккультной бактериемии, ее частота варьирует в зависимости от возбудителя. Менингит встречается в 3–6% случаев при пневмококковой бактериемии, но в 12 раз чаще при гемофилюсной. Инфекция мочевых путей выявляется у 6–8% детей, у девочек — до 16%.
Ни тяжесть клинической симптоматики, ни высокие значения температуры (выше 40,0°), ни отсутствие реакции на антипиретики не позволяют надежно диагностировать бактериемию, хотя и могут указывать на ее повышенную вероятность. Напротив, при наличии лейкоцитоза выше 15х10 9 /л, как и абсолютного числа нейтрофилов выше 10х10 9 /л возрастает риск бактериемии до 10–16%; менее значимо повышение доли нейтрофилов выше 60%. Но отсутствие этих признаков не исключает наличия бактериемии, поскольку каждый пятый ребенок с бактериемией имеет лейкоцитоз ниже 15х10 9 /л [19].
Более информативен уровень С-реактивного белка (СРБ) — 79% детей с бактериемией имеют цифры выше 70 мг/л, тогда как при вирусных инфекциях только 9%, однако в 1–2-й день инфекции СРБ может еще оставаться низким. Посев крови для выявления бактериемии доступен лишь в стационаре, для получения его результатов требуется около суток, так что влияние этого метода на выбор лечебной тактики невелико. Напротив, с учетом высокой частоты инфекции мочевых путей посевы мочи крайне желательны, тем более что результаты клинического анализа мочи часто бывают отрицательными.
У детей без респираторных симптомов бактериальная пневмония диагностируется редко, однако при лейкоцитозе выше 15х10 9 /л, наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и лихорадки свыше 3 дней рентгенограмма грудной клетки часто выявляет пневмонию.
Фебрильные судороги — наблюдаются у 2–4% детей, чаще всего между 12 и 18 мес, обычно при быстром подъеме температуры до 38° и выше, но могут возникать и при ее снижении. Их критериями являются:
- возраст до 6 лет;
- отсутствие заболевания ЦНС, острого метаболического расстройства, способных вызвать судороги;
- отсутствие в анамнезе афебрильных судорог.
Простые (доброкачественные) фебрильные судороги по длительности не превышают 15 мин (если они серийные — то 30 мин), не имеют очаговости. Сложные судороги длятся более 15 мин (серийные — более 30 мин — фебрильный эпилептический статус), либо характеризуются очаговостью, или заканчиваются парезом.
Судороги развиваются чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции, наиболее распространенной причиной их развития является герпесвирус 6-го типа, на долю которого приходится 13–33% первых эпизодов. Риск развития фебрильных судорог после введения АКДС (в 1-й день) и вирусных вакцин (корь–краснуха–паротит — на 8–15-й день) повышен, однако прогноз у детей с этими судорогами не отличался от такового для детей с фебрильными судорогами во время инфекции.
Склонность к фебрильным судорогам связывают с несколькими локусами (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), характер наследственности — аутосомно-доминантный. Чаще всего наблюдаются простые — генерализованные тонические и клонико-тонические судороги длительностью 2 — 5 мин, но могут быть и атонические, и тонические приступы. Обычно вовлекаются лицевая и дыхательная мускулатура. Длительные судороги наблюдаются у 10% детей, фокальные — менее чем у 5%; хотя сложные судороги могут следовать за простыми, но у большинства детей со сложными судорогами они появляются при первом эпизоде. Чаще всего судороги появляются в самом начале болезни при температуре 38–39°, однако повторные судороги могут развиться и при других значениях температуры.
У ребенка с фебрильными судорогами в первую очередь следует исключить менингит, люмбальная пункция показана при наличии соответствующих признаков. Исследование кальция показано у грудных детей с признаками рахита для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных (>15 мин), повторных или фокальных судорогах, при которых иногда выявляются характерные для эпилепсии признаки.
Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для снижения температуры, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5°, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 мес. В тех случаях, когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных ее показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, что часто бывает достаточным для снижения температуры.
Согласованными показаниями к снижению температуры с помощью жаропонижающих средств являются:
- У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес: — температура >39,0°, и/или — мышечная ломота, головная боль, — шок.
- У детей с фебрильными судорогами в анамнезе — >38–38,5°.
- У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС — >38,5°.
- У детей первых 3 мес жизни — >38°.
Жаропонижающие обязательны, наряду с другими мерами (растирание кожи, введение дезагрегантов в вену), при развитии злокачественной гипертермии, связанной с нарушением микроциркуляции.
Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.
Жаропонижающие — наиболее широко использующиеся у детей средства, и выбирать их следует прежде всего исходя из соображений безопасности, а не эффективности воздействия. В многочисленных публикациях, имеющих рекламный характер, подчеркивается более выраженный жаропонижающий эффект того или иного средства по сравнению с парацетамолом. Такая постановка вопроса неправомерна — речь должна идти об эквивалентности доз и соотношении эффективности и безопасности средства, а быстро снизить температуру с помощью современных средств до любого уровня труда не составляет. Важно помнить, что обладающие сильным эффектом средства более токсичны, к тому же они нередко вызывают гипотермию с температурой ниже 34,5–35,5° и близкое к коллаптоидному состояние.
При выборе жаропонижающего препарата для ребенка следует, наряду с безопасностью лекарственного средства, учитывать удобство его применения, т. е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп. Немаловажную роль играет и стоимость препарата.
Средством первого выбора является парацетамол (ацетаминофен, тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут). Он обладает лишь центральным жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием, не влияет на систему гемокоагуляции и, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), не вызывает нежелательных реакций со стороны желудка. С учетом возможного недостаточного снижения температуры при дозе 10 мг/кг (что может привести к передозировке при введении повторных доз), рекомендуется при приеме внутрь использовать разовую дозу 15 мг/кг. Из лекарственных форм парацетамола у детей предпочтительны растворы — сиропы, шипучие порошки и таблетки для приготовления растворов, действие которых наступает в течение 30 — 60 мин и продолжается 2–4 ч. Более продолжительный эффект оказывает парацетамол в свечах, но действие его наступает позже. Разовая доза парацетамола в свечах может составлять до 20 мг/кг, поскольку пиковая концентрация препарата в крови при этом достигает лишь нижней границы терапевтического диапазона. Его действие наступает примерно через 3 ч. Парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол и др.) в детских формах выпускается многими производителями, он входит в состав свечей цефекон-П. Все эти формы, причем в дозировках для детей любого возраста, имеются у препарата эффералган UPSA; они не содержат аллергизирующих добавок, а растворы могут добавляться в детские смеси и соки. Эффералган-сироп снабжен мерной ложечкой для точного дозирования и предназначен для детей 1 мес–12 лет с весом 4–32 кг (дозировка указывается с учетом различий в 2 кг).
Ибупрофен — препарат из группы НПВС, обладает, помимо центрального, также периферическим противовоспалительным действием; его используют в дозе 6 — 10 мг/кг (суточная доза по разным данным — 20–40 мг/кг), которая сопоставима по действию с указанными выше дозами парацетамола. С учетом этого факта ВОЗ не включил ибупрофен в список жизненно важных средств. Более того, ибупрофен дает больше побочных явлений (диспептических, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.), чем парацетамол — 20% против 6% в больших сериях наблюдений. Ряд национальных педиатрических обществ рекомендует применять ибупрофен как жаропонижающее второго выбора в следующих ситуациях:
- при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом;
- в случаях, когда температура у детей сопровождается болевыми реакциями.
Ибупрофен также выпускается для детей (ибуфен, нурофен для детей — сироп 100 мг в 5 мл); таблетированная форма препарата (200–600 мг) не подходит для этой цели.
У детей первых 3 мес жизни оба препарата используют в меньших дозах и с меньшей кратностью введения.
Обтирание водой комнатной температуры обеспечивает жаропонижающий эффект при лихорадочных состояниях, хотя и менее выраженный, чем при тепловом шоке (перегревании). Оно особенно показано чрезмерно укутанным детям, у которых снижение теплоотдачи усугубляет лихорадочное состояние.
Из списка жаропонижающих исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Однако в России, к сожалению, продолжают применять у детей свечи цефекон с фенацетином и цефекон М с амидопирином.
Ацетилсалициловая кислота у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов), а также для обязательной соответствующей маркировки содержащих ацетилсалициловую кислоту препаратов. К сожалению, эти правила не соблюдаются в России. А свечи цефекон М и цефекон, содержащие салициламид (производное ацетилсалициловой кислоты), в Москве были включены в список препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно.
Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Еще одна неприятная реакция на этот препарат — длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35,0°), которую мы наблюдали неоднократно. Все это послужило причиной его запрета или строгого ограничения применения во многих странах мира, он не рекомендован ВОЗ в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни).
Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным: согласно данным швейцарских исследователей, установлена причинно-следственная связь между приемом нимесулида и гепатотоксическими эффектами (желтуха — 90%). В Италии описаны случаи почечной недостаточности у новорожденных, матери которых принимали нимесулид. Литература изобилует сообщениями о токсичности этого препарата.
Нимесулид никогда не был зарегистрирован в США (где он был синтезирован), а также в Австралии, Канаде и большинстве стран Европы. В Италии и Швейцарии препарат лицензирован для взрослых и применяется по строго очерченным показаниям. Испания, Финляндия и Турция, зарегистрировавшие ранее нимесулид, отозвали лицензии. В тех немногих странах, где нимесулид зарегистрирован (их менее 40, более чем в 150 странах препарат не зарегистрирован), его применение разрешено с 12 лет, лишь в Бразилии его разрешено назначать с 3 лет.
Шри Ланка и Бангладеш отозвали лицензию на применение нимесулида у детей, в Индии массированная кампания за запрет этого препарата у детей в связи со случаями гепатотоксичности с летальным исходом закончилась победой: запрет был наложен верховным судом страны.
К сожалению, и родители, и педиатры еще недостаточно осведомлены об опасностях, связанных с применением «наиболее ходовых» жаропонижающих, в связи с чем использование анальгина, ацетилсалициловой кислоты, свечей цефекон у детей в нашей стране вовсе не редкость. «Гуманитарная акция» фирм-производителей по раздаче бесплатного нимесулида, обращенная к родителям реклама этого строго рецептурного препарата повышают его популярность, хотя уже известен, по крайней мере, один летальный исход фульминантного гепатита у ребенка, получавшего нимесулид.
Токсичность парацетамола связана в основном с передозировкой препарата при «курсовом» методе его применении в суточных дозах от 120 до 420 мг/кг/сут, причем более половины детей получали препараты в дозировке для взрослых. Указанные разовые и суточные дозы парацетамола не токсичны. Опасность проявления этого побочного эффекта парацетамола возрастает при болезнях печени, приеме активаторов печеночных оксидаз, а у взрослых — алкоголя. При длительном применении описаны случаи нефротоксичности. Парацетамол, принимаемый беременными женщинами, не влияет на развитие ребенка, тогда как для ацетилсалициловой кислоты отмечено подобное влияние на уровень внимания и IQ детей в возрасте 4 лет.
Тактика лечения больного с лихорадкой предусматривает прежде всего оценку вероятности наличия бактериального заболевания. При сочетании лихорадки с четкими симптомами последнего назначаются антибиотики, причем одновременное применение жаропонижающих менее желательно. Тем не менее при превышении указанных выше уровней температуры, мышечных и головных болях и тем более при наличии судорог жаропонижающие вводятся, причем целесообразно их разовое назначение с тем, чтобы по возможности не маскировать отсутствие эффекта от антибиотиков, о чем будет свидетельствовать новое повышение температуры через несколько часов. Но и при наличии у больного с лихорадкой симптомов только вирусной инфекции курсовое применение жаропонижающих нецелесообразно.
У детей с ЛБОИ основной целью лечения является предотвращение развития ТБИ, что может быть достигнуто, например, введением цефтриаксона (роцефин, терцеф, лендацин) (50 мг/кг внутримышечно). Оральные антибиотики снижают частоту развития пневмонии, но не менингита. Точку зрения, согласно которой антибиотики необходимо назначать всем детям с ЛБОИ, многие авторы не разделяют, полагая, что в случаях, когда возможно осуществлять наблюдение за ребенком, следует применять антибиотикотерапию лишь у тех детей, у которых более вероятно развитие ТБИ:
- детям 3 мес–3 лет с температурой выше 40°, детям 0–3 мес — выше 39°;
- при лейкоцитозе выше 15х109/л и нейтрофилезе (абсолютное число нейтрофилов выше 10х10 9 /л);
- с повышенным СРБ — более 70 г/л;
- при наличии изменений в анализе или посеве мочи;
- при наличии изменений на рентгенограмме грудной клетки — ее следует произвести при наличии одышки (>60 в 1 мин у детей 0–2 мес, >50 у детей 3–12 мес и >40 у детей старше 1 года) и/или стойкой лихорадки свыше 3 дней;
- при получении положительных данных посева крови или мочи (проверка адекватности выбранного стартового антибиотика).
Врач редко присутствует при простых фебрильных судорогах, обычно медики успевают застать лишь длительные или повторные судороги. Для большинства родителей судороги представляются катастрофой, поэтому задача врача — убедить родителей в доброкачественном их характере.
Ребенка с генерализованным приступом следует уложить на бок, аккуратно отвести голову назад для облегчения дыхания; насильно размыкать челюсти не следует из-за опасности повреждения зубов, при необходимости освобождают дыхательные пути. При сохранении температуры вводят жаропонижающее: парацетамол (тайленол, панадол, проходол, калпол, эффералган UPSA) (15 мг/кг, при невозможности ввести его внутрь — внутримышечно литическую смесь (по 0,5–1,0 мл 2,5% растворов аминазина и дипразина) или метамизол (баралгин М, спаздользин) (50%-ный раствор по 0,1 мл на год жизни). Помогает и обтирание водой комнатной температуры. При продолжающихся судорогах последовательно вводят:
- Диазепам (реланиум, седуксен) 0,5% раствор внутримышечно или внутривенно по 0,2–0,4 мг/кг на одно введение (не быстрее 2 мг/мин) или ректально — 0,5 мг/кг, но не более 10 мг; или •лоразепам (мерлит, лорафен) внутривенно 0,05 — 0,1 мг/кг (за 2 — 5 мин); или •мидазолам (фулсед, дормикум) 0,2 мг/кг внутривенно или в виде капель в нос.
- Детям до 2 лет рекомендуется ввести затем 100 мг пиридоксина. В случае продолжения судорог через 5 мин вводят: •повторную дозу диазепама внутривенно или ректально (максимум 0,6 мг/кг за 8 ч); или •фенитоин внутривенно (в физрастворе, так как он преципитирует в растворе глюкозы) в дозе насыщения 20 мг/кг не быстрее чем 25 мг/мин.
- При отсутствии эффекта можно ввести: •вальпроат натрия внутривенно (апилепсин, депакин) (2 мг/кг сразу, затем капельно по 6 мг/кг/ч; растворяют каждые 400 мг в 500 мл физраствора или 5 — 30% раствора глюкозы); или •клоназепам (клонотрил, ривотрил) внутривенно (0,25–0,5 мг/кг; эту дозу можно повторить до 4 раз).
- При неэффективности этих мер вводят внутривенно натрия оксибутират (ГОМК) 20% раствор (на 5% растворе глюкозы) 100 мг/кг или дают наркоз.
Профилактическая противосудорожная терапия (диазепамом, фенобарбиталом или вальпроевой кислотой) хотя и уменьшает риск повторных фебрильных судорог, но из-за побочных действий этих препаратов не оправдана и не рекомендуется. Однократные повторные судороги развиваются у 17%, два повтора у 9% и три повтора — у 6%; частота повторов выше (50–65%) у детей с первым эпизодом в возрасте до 1 года, с фебрильными судорогами в семейном анамнезе, с судорогами при невысокой температуре и с коротким интервалом между началом лихорадки и судорогами. 50 — 75% повторных судорог возникают в течение 1 года и все — в течение 2 лет.
Фебрильные судороги крайне редко имеют неврологические последствия, в том числе в отношении психомоторного развития, успеваемости и поведения детей. Прогноз развития детей, перенесших фебрильные судороги, по крайней мере, в возрасте 1–3 лет, вопреки прежде бытовавшему мнению, даже лучше, чем у других детей, за счет лучшей памяти. У детей с простыми фебрильными судорогами риск развития эпилепсии в возрасте 7 лет лишь ненамного выше (1,1%), чем у детей без фебрильных судорог (0,5%), однако он резко повышается (9,2%) при наличии нарушений развития ребенка при сложных, особенно длительных судорогах и эпилепсии у членов семьи.
Приведенные выше данные о рациональном применении жаропонижающих очень важно довести до родителей. Рекомендации родителям можно кратко суммировать следующим образом:
- температура — защитная реакция, ее снижать следует только по показаниям, указанным выше;
- в отношении жаропонижающих средств важны не «сила», а безопасность, для улучшения состояния больного достаточно снизить температуру на 1–1,5°;
- парацетамол — наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;
- парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;
- по этой же причине не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней;
- следует по возможности отказаться от применения жаропонижающего лекарственного средства у ребенка, получающего антибиотик, так как это затрудняет оценку эффективности последнего;
- при развитии злокачественной гипертермии со спазмом кожных сосудов введение жаропонижающего средства следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения; необходимо срочно вызвать врача.
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НИИ педиатрии НЦЗД РАМН, Москва
источник
Борьба с симптомами. Высокая температура, ЖАР (во время ОРЗ, постиммунизационная лихорадка (после прививки), при прорезывании зубов), боль — ТОГДА на помощь Вашему малышу придет суспензия НУРОФЕН с удобным шприц-дозатором!
Сталкивалась с нурофеном ранее постоянно (на работе, в аптеке)… Став мамой, встретилась с препаратом уже как пользователь (точнее, мама пользователя 
).
У данного препарата много аналогов по действующему веществу, да и всяких смежных жаропонижающих средств немало (на основе парацетамола, к примеру).
В 3 месяца при постановке прививки (моему малышу) педиатр сказал, что вечером, скорее всего, поднимется температура, нужно будет ее сбить, соответственно, купить какое-нибудь жаропонижающее средство.
Пошла в аптеку и купила НУРОФЕН (без долгих раздумий, без подыскивания более дешевых аналогов).
Мотивация моего выбора в пользу данной суспензии.
Этот препарат как-то сразу всплыл в моей памяти. Кроме того, считаю, нурофен (в частности, его активное вещество ибупрофен), если так можно выразиться, «многофункциональным», так как он подойдет не только для сбивания температуры, но и для облегчения болей (к примеру, во время прорезывания зубов). Не выбрала более дешевый аналог, так как доверяю этому препарату, а в вопросах здоровья (особенно, если это касается моего малыша) выберу лучше дороже (но буду знать, что средство эффективное), чем менее известное (но в два раза дешевле).
ЦЕНА ПРЕПАРАТА на момент покупки (октябрь, 2014 г) составила 194 руб. 10 коп.
Купить его можно абсолютно В ЛЮБОЙ АПТЕКЕ (известный, широко распространенный).
У меня были некоторые опасения по поводу слабой сбиваемости температуры препаратом, но, как сейчас понимаю, опасения эти были абсолютно напрасными.
ВКУС СУСПЕНЗИИ приятный (у нас — с апельсиновым «оттенком»).
Несколько раз применяла нурофен для снятия у малыша «постиммунизационной лихорадки» (после прививки). Хватало однократного вечернего употребления разовой дозировки, прописанной в инструкции согласно возрасту.
Нурофен пригодился нам и в период болезни (ОРЗ), также для снятия симптома – высокой температуры. Со своей задачей справлялся.
Кстати, во всех случаях подъема температуры, сбить ее удавалось препаратом по прошествии 1 часа (долго ждать не приходилось)!
Время прорезывания зубов у каждого ребенка протекает по-разному. У нас 2 зубика появилось без особых болезненных проявлений и беспокойств. А потом (и до сих пор) этот процесс сопровождается поднятием температуры тела; руки/ пальцы малыша все время находятся во рту – ему приходится не сладко (боль). Все эти симптомы также легко и просто снимает нурофен! Температуру 38,4 до нормальной удалось сбить однократным применением суспензии; с местными болезненными ощущениями педиатр посоветовала бороться следующим образом: наносить небольшое количество суспензии непосредственно на десны малыша. Но я этих местных манипуляций не делала (и без этого малыш успокаивался).
ФЛАКОН предусмотрительно (в целях безопасности) открывается специфическим образом (своеобразная намеренная трудность для маленького ребенка (чтобы он сам не смог его открыть и выпить или разлить).
К флакону с суспензией прилагается удобный МЕРНЫЙ ШПРИЦ-ДОЗАТОР. До 7-ми месяцев прием препарата (эпизодичный) осуществлялся нами непосредственно через этот дозатор (очень удобно, ни капельки не проливалось), однако по мере взросления малыш стал отказываться от такого приема (удобнее стало применять нурофен после предварительного выливания в ложку).
Как и любой лекарственный препарат, нурофен имеет ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ). Пусть Вас не пугает наличие большого количества побочных эффектов, наличие такого списка свидетельствует лишь о хорошем исследовании средства (не факт, что у вашего малыша проявятся все они или хотя бы один из них)!
Рекомендую суспензию иметь в аптечке. Хорошее средство для снятия температуры, боли. СБИВАЙТЕ ТЕМПЕРАТУРУ, ТОЛЬКО ЕСЛИ НА ГРАДУСНИКЕ УВИДИТЕ 38 градусов (и выше)! НО ПОМНИТЕ, ЭТО НЕ ЛЕЧЕНИЕ, А ЛИШЬ БОРЬБА С СИМПТОМАМИ!
Здоровья Вашему малышу!
источник