Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0°С; фебрильную — 38,1-39,0°С; гипертермическую — 39,1°С и выше.
Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:
- Инфекционно-токсические состояния;
- Тяжелые метаболические расстройства;
- Перегревание;
- Аллергические реакции;
- Посттрансфузионные состояния;
- Применение миорелаксантов у предрасположенных детей;
- Эндокринные расстройства.
Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.
У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия — на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка — безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
- Первых трех месяцев жизни;
- С фебрильными судорогами в анамнезе;
- С патологией ЦНС;
- С хроническими заболеваниями сердца и легких;
- С наследственными метаболическими заболеваниями.
1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
- обдувание вентилятором;
- прохладная мокрая повязка на лоб;
- холод (лед) на область крупных сосудов;
- можно усилить теплоотдачу водочноуксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.
4. Назначить внутрь (или ректально):
- парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или
- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года)*.
5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
- 50% раствор анальгина детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни;
- 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.
Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
- папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
- 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жиз ни, или 1% раствор дибазола в дозе ОД мл/год жизни;
- можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе ОД-втЗ-тмл/кг (%е5^0,25 мг/кг) в/м.
При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.
Примечание(*): Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и метамизола (анальгина) в педиатрической практике должно быть ограничено. Ацетилсалициловая кислота может вызвать развитие синдрома Рея, летальность при котором превышает 50%, метамизол — анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом. Протокол № 2 от 25.03.1999 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: внесено дополнение в инструкцию по применению ацетилсалициловой кислоты в’ раздел противопоказания — острые вирусные инфекции у детей до 15 лет. Протокол № 12 от 26.10.2000 г. заседания Президиума Фармакологического государственного комитета РФ: постановили производить от- пуск лекарственных препаратов, содержащих метамизол, детям до 18 лет только по рецептам; рекомендовать прием препаратов, содержащих метамизол, не более 3 дней.
источник
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся терморегуляторным повышением температуры тела. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют субфебрильную 37,2-37,9°С, фебрильную 38,0-39,0°С, гипертермическую 39,1-41,0°С лихорадку. В нашей статье мы расскажем про симптоматику лихорадки и про то, как правильно оказывается неотложная помощь при лихорадке.
У детей важно различить «красную» и «белую» гипертермию.
«Красная» или «теплая» гипертермия:
- кожные покровы умеренно гиперемированы,
- кожа на ощупь горячая, может быть влажная (усилено потоотделение),
- конечности теплые,
- поведение ребенка практически не меняется,
- теплопродукция соответствует теплоотдаче,
- отсутствуют признаки централизации кровообращения,
- учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка увеличивается на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту). Этот вариант лихорадки прогностически благоприятный.
«Белая» или «холодная» лихорадка:
- сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения,
- кожа бледная с «мраморным» рисунком,
- оттенок губ и кончиков пальцев цианотичный,
- конечности холодные,
- чрезмерная тахикардия, одышка,
- характерны ощущение холода, озноб,
- нарушения поведения — вялость, заторможенность, возможны возбуждение, судороги и бред,
- отсутствует эффект от жаропонижающих средств.
При выборе тактики врача скорой помощи необходимо учитывать степень выраженности, длительность и клинику лихорадки, возраст ребенка, степень эффективности предпринятых лечебных мероприятий, наличие в анамнезе сведений о перинатальной патологии нервной системы, судорожном синдроме (особенно фебрильных судорогах), врожденном пороке сердца, гипертензионном и гидроцефальном синдромах и других прогностически неблагоприятных факторах риска.
Когда необходима неотложная помощь больному при лихорадке?
- во всех случаях высокой лихорадки (39 °С) вне зависимости от возраста больного;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у детей с эпилепсией, судорожным синдромом (фебрильными судорогами), выраженным гипертензионным синдромом, при перинатальной энцефалопатии и ее последствиях, при других неблагоприятных факторах риска;
- во всех случаях «бледной» лихорадки;
- при умеренной лихорадке у детей первых трех лет жизни.
Неотложная помощь при «красной» гипертермии:
- больного раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха;
- обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки);
- назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган) в разовой дозе 10-15 мг/кг,
- детям старше 1 года в качестве стартовой терапии рекомендуется ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- использовать физические методы охлаждения не более 30-40 мин:
- обтирание водой комнатной температуры,
- холод на область крупных сосудов,
- прохладная мокрая повязка на лоб,
- пузырь со льдом на расстоянии примерно 4 см над областью головы,
- при лихорадке можно использовать обтирания водочно-уксусные: водка, 9 % столовый уксус, воду смешать в равных объемах (1:1:1), обтирание повторяют 2-3 раза;
- если температура тела не снижается, то жаропонижающие препараты при лихорадке вводят внутримышечно в виде литической смеси: 50 % раствор анальгина детям до года — из расчета 0,01 мл/кг, старше года- 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 1 мл (можно использовать растворы тавегила или супрастина) из расчета 10 мг/кг массы тела;
- при отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение литической смеси.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
- при лихорадке внутримышечное введение: 50 % раствора анальгина из расчета 0,1 мл/год или аспизола из расчета 10 мг/кг, 2 % раствора папаверина детям до года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,1-0,2 мл/год или раствора но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни (для детей школьного возраста- 1 % раствора дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни) в сочетании с 2,5 % раствором пипольфена из расчета 0,1 мл/год жизни, вместо пипольфена возможно использование растворов тавегила или супрастина в тех же дозах;
- внутримышечное введение анальгина (аспизола) (дозы указаны выше) и 1 % раствора никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл/кг более пригодно для детей старшего возраста;
- при нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1 0 С) назначают 0,25 % раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.
Неотложная помощь при «судорожной готовности»:
Неотложная помощь при наличии у больного признаков «судорожной готовности»: тремор, положительные симптомы Люста, Труссо, Хвостека, Маслова или судорожного синдрома, лечение лихорадки независимо от ее варианта начинают с:
- введения 0,5 % раствора диазепама (седуксена, реланиума, сибазона, валиума) из расчета: 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2,0 мл однократно;
- в более тяжелых случаях эпилептических проявлений используют раствор анальгина и дроперидола;
- оксигенотерапии.
Как оценить эффективность неотложной помощи при лихорадке?
При «красной» лихорадке эффективной считают неотложную помощь, если происходит снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин.
Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5°С за 30 мин.
После проведения неотложной помощи дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «бледной» лихорадкой должны быть госпитализированы.
источник
ЛИХОРАДКА
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма
В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру — 37,2-38,0 °С; низкую фебрильную — 38,1-39 «С; высокую фебрильную — 39,0-41,0 «С. Температуру тела выше 41,1 °С называют гипертермической гипертермией.
Лихорадочные реакции называют пирогенными, если они обусловлены экзогенными пирогенами (токсины, белковые субстанции, продукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллергические реакции и так далее), стимулирующими продукцию в гипоталамическом центре терморегуляции эндогенного пирогенна (простангландин Е2). Последний изменяет «установку терморегулятора», повышая теплопродукцию (за счет усиления обмена веществ, возникает мышечная дрожь) и снижая теплоотдачу (спазм сосудов кожи). При этом наблюдают тахикардию, рост потребления О2 и продукции СОг- Такая лихорадка редко превышает 40 °С, дети чаще всего переносят ее хорошо. Однако, у детей групп риска она может вызывать осложнения.
Злокачественную гипертермию наблюдают у некоторых больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и аминазина.
Повышение температуры тела выше 41,0 °С обычно не связано с гипоталамической реакцией, она возникает при перегревании (солнечный удар, усиленной мышечной работе) при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. У детей чаще возникает прогностически более благоприятная «красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые. Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37 °С частота дыхания становится больше на 4 дыхательных движения в минуту, а частота пульса — на 20 ударов в минуту). Поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных цифр.
Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», цианотичный оттенок ногтевых лож и губ, сим-томом «белого пятна» положительный. Конечности обычно холодные;
отмечают чрезмерную тахикардию, учащение дыхания, нарушение поведения ребенка (безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги). Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако, если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, возникает ухудшение состояния, появляется озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Детем из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» необходимо назначать жаропонижающие лекарственные средства при «красной» выше 38 °С, а при «белой» — даже при субфебрильной температуре. В эту группу включают детей с фебрильными судорогами в анамнезе, патологией ЦНС, хроническими заболеваниями сердца и легких, наследственными метаболическими заболеваниями.
- Физические методы охлаждения.
- Ребенка необходимо раскрыть и обеспечить доступ свежего воз
духа. - Назначают обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нор
мы). - Ребенка можно обдувать вентилятором, приложить прохладную
мокрую повязку на лоб, холод (лед) на область крупных сосудов
к голове (на расстоянии 10-15 см), выполнять водочно-уксус-
ные обтирания (водка, 6% раствор столового уксуса, вода в рав
ных объемах) ватным тампоном; процедуру можно повторить
2-3 раза.
- Жаропонижающие препараты. Можно назначить внутрь парацета
мол в дозе 10-15 мг/кг или в свечах ректально — 15-20 мг/кг; ибупро-
фен в разовой дозе 5-10 мг/кг. - Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, необхо
димо ввести антипиретическую смесь в/м: 50% раствор анальгина
0,1 мл/год жизни (до 1 года используют 0,01 мл/кг), 2,5% раствор пи-
польфена (дипразина) 0,1-0,15 мл/год жизни, но не более 2 мл (до 1 го
да используют 0,01 мл/кг). Допустима комбинация лекарственных
средств в одном шприце. При отсутствии эффекта через 30-60 мин вве
дение антипирегической смеси можно повторить.
При «белой» гипертермии одновременно с жаропонижающими средствами вводят сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: папаверин или дротаверин (2% раствор папаверина используют в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор ношпы в дозе 0,1 мл/год жизни). Кроме того, можно использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/м. После нормализации микроциркуляции применяют физические методы охлаждения.
При гипертермическом синдроме температуру тела контролируют каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращают, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Детей с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи необходимо госпитализировать. Выбор отделения стационара и этиотропная терапия зависит от характера и тяжести основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.
Ацетилсалициловую кислоту в связи с доказанной связи с развитием синдрома Рея у больных гриппом, ветряной оспой и другими вирусными инфекциями для снижения температуры у детей до 15 лет использовать запрещено. Отказ многих стран от анальгина (метамизола), особенно для приема внутрь, связан с опасностью развития агранулоцитоза.
источник
Лихорадка (febris, pyrexia) — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:
Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.
Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.
«Красная» («розовая») лихорадка.
Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:
у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0 о С;
у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0 о С;
у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5 о С.
умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:
все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.
Розовая лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.
Бледная лихорадка — повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Гипертемический синдром – крайне тяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.
Повышение температуры тела.
Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)
Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела;
Определение типа лихорадки.
2. Объем медицинской помощи
Неотложная помощь при «розовой» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Физические методы охлаждения:
ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.
Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.
— Продолжать физические методы охлаждения.
Неотложная помощь при «бледной» лихорадке
Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг
провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.
внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
Обеспечение венозного доступа.
Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.
При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.
50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% — 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.
Папаверин 2% — до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.
При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.
● Вызов реанимационной бригады:
— Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
— Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
— Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
— Не купирующаяся лихорадка.
Полное купирование лихорадки
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.
При температуре 39,5 С и выше — дети нетранспортабельны!
Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
источник
Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.
ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
СХЕМА ДЕЙСТВИЙ
1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.
2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.
3.Начать оказывать доврачебную помощь:
а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
б) создание улучшающее состояние положение;
в) возможная конкретная для определения состояния помощь (искусст. дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
г) самооценка эффективности оказания помощи.
4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
5.При задержки врача или скорой помощи – связь с оператором
или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или
приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
оказании помощи.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| 1 этап Сбор данных (оценка) | Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние. |
| 2 этап Интерпретация данных (медицинский диагноз) | Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику |
| 3 этап Планирование вмешательства | Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения |
| 4 этап Реализация вмешательства | Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей |
| 5 этап Оценка эффективности | Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия |
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»
Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.
Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.
Приступ бронхиальной астмы.
Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.
Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.
Тема: «Инфекционные болезни»
Дифтерийный круп.
Кишечный токсикоз с эксикозом.
Помощь при менингококковой инфекции
СЛР у детей.
Инороднее тело дыхательных путей.
ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
— возрастает бактерицидность крови;
— повышается активность лейкоцитов;
— повышается выработка эндогенного интерферона;
— усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии
| Тип гипертермии | Показатели температуры |
| субфебрильная | 37 – 38*С |
| умеренная | 38 – 39*С |
| высокая | 39 – 41*С |
| гиперпиретическая | Более 41*С |
| Вид | Механизм | Клиника |
| Розовая (красная) | Теплопродукция равна теплоотдаче | 1.Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные 2.Общее состояние страдает незначительно. |
| Белая | Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов | 1.Ощущение холода, озноб. 2.Бледность кожных покровов. 3.Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4.Похолодание конечностей. |
Неотложная помощь при гипертермии
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка в постель | Повышение температуры – признак интоксикации |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При гипертермии развивается гипоксия |
| 4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) | Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи |
| 5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь — анальгин — супрастин — папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется | Повышение температуры не должна снижаться литически |
| 6. Провести кислородотерапию | При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде |
| 7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка | Обеспечить выведение токсинов из организма |
| 8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию | Контроль эффективности проведённых мероприятий |
| 9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии | Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С |
| J10 J11 J06 | 1)ОРВИ, грипп 2) при температуре тела > 38,0°С 3) при бледной гипертермии 4)при осложнениях: — адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от питья 5)при судорогах | Физические методы: — обтирание тела водой комнатной температуры (кроме дистальных отде-лов конечностей) — охлаждение области проекции крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области, печень) криопакета-ми — питьё жидкости комнатной температуры — Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Анальгин 50%-0,1 мл/год жизни в/мышечно или в/венно — Супрастин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Анальгин и Аспирин при гриппе противопоказаны . Дополнительно: -Дротаверин (Но-шпа 0,1 мл/год жизни) в/мышечно У детей с отягощённым преморбидным фоном и/или наличием в анамнезе судорожного синдрома жаропонижающие препараты назначаются при температуре тела > 37,5° . — Катетеризация вены — Стерофундин или Ионостерил или Натрия хлорид 0,9% — 10 мл/кг в/’венно капельно 10-20 кап. в мин. — Ингаляция кислорода — Пульсоксиметрия 5) Диазепам (Реланиум 0,3-0,5 мг/кг) в/мышечно или в/венно Противосудорожная терапия без судорог не показана . — Максимальная доза до 5 лет 1 мл, старше 5 лет- 2 мл — Ингаляция кислорода | 1. Снижение температуры тела 2. Актив в ЛПУ 3. Госпитализация в случаях: — дети до 1 мес.; — дети с отягощённым преморбидным фоном; — при отсутствии эффекта от проведённой терапии — при судорогах При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ Госпитализация При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ |
АНАФИЛЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
Анафилактический шок –угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции.
Шок может возникнуть в результате контакта с любым аллергеном, чаще всего после введения пенициллина или других антибиотиков, лечебных сывороток, вакцин, рентгеноконтрастных веществ.
Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка. В течение первых минут состояние ухудшается, наступает нарушение сознания, признаки острой дыхательной, сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Укладка для неотложной помощи:
Пузырь со льдом, грелка, жгут, стерильная система для в/в капельного вливания, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, пенициллиназа, супрастин или пипольфен, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р хлорида кальция, 0,05% р-р строфантина, 25% р-р магния сульфата, изотонический р-р хлорида натрия.
1.Прекратить контакт с аллергеном: вызвать рвоту при попадании аллергена в желудок, наложить жгут выше места введения, в конечность ввести в место введения 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, а при применении пенициллина – в/м 500000 ЕД пенициллиназы, приложить к месту инъекции пузырь со льдом.
2.Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.
3.Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.
4.Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.
5.При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).
ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
| Бронхиальная астма 1)легкая степень обострения 2)средняя степень обострения 3)тяжелая степень обострения 4)при угрозе остановки дыхания | 1) Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель — старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% — 2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. -ингаляция увлажненного кислорода; Максимальная доза Беродуала при дробном введении 2 мл (40 капель) 2)Ингаляция увлажн.кислорода — Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель -старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9%-2-3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата — Пульмикорт 0,5-1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал При недостаточном эффекте повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут. При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: — Преднизолон 2-5 мг/кг или Дексаметазон 0,5 мг/кг в/мышечно или в/венно — Эуфиллин 2,4%-1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% — 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 3)Ингаляция кислорода — небулайзеротерапия: — Беродуал 10 капель — до 6 лет, 20 капель — старше 6 лет в разведении Натрия хлорида 0,9% -2 мл ингаляционно через небулайзер — Пульмикорт 1 мг добавить через 3 минуты в Беродуал — Преднизолон 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При отсутствии небулайзера или недостаточном эффекте от ингаляции: — Эуфиллин 2,4% — 1 мл/год жизни в разведении Натрия хлорида 0,9% — 1 мл/год жизни в/венно медленно в течение 10-15 мин. 4)Адреналина гидрохлорид 0,1 % — 0,01 мл/кг п/кожно, максимальная доза до 0,3 мл — Интубация трахеи, ИВЛ/ВВЛ | 1. Купирование приступа 2. Уменьшение степени дыхательной недостаточности 3. Госпитализация. Транспортировка на носилках или подручными средствами |
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок –проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача | Своевременного оказания квалифицированной помощи |
| 2. Уложить ребёнка на ровную поверхность с приподнятыми на 40-50* ногами (под ноги подкладываем валик) | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшение гипоксии мозга |
| 5. Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт, похлопать по щекам, надавить на болевую точку у основания носовой перегородки | Раздражение большого кол-ва рецепторов оказывает возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС |
| 6. После выхода из состояния дать горячий сладкий чай | Повышение АД и пополнение энергетических запасов |
| Приготовить лекарственные препараты: — кордиамин — 10% кофеина-бензоата натрия 1% мезатона — 20-40% глюкоза |
КОЛЛАПС.
Коллапс –тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
— внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
— бледность кожных покровов;
— холодный липкий пот;
— частый нитевидный пульс;
— низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
| Этапы | Обоснование |
| 1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом | Обеспечение притока крови к мозгу |
| 2. Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение экскурсии лёгких |
| 3. Обеспечить доступ свежего воздуха | При коллапсе имеет место гипоксия мозга |
| 4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин | Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД |
| 5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД | Восполнение кровяного русла и повышение АД |
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.
1.Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.
2.Расстегнуть стесняющую одежду.
3.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.
4.Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.
5.Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина. Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1.Прижать крылья носа к носовой перегородке.
2.Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.
3.Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.
4.Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
5.При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.
У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р викасола, дицинон.
6.При упорном кровотечении в/в – свежая донорская одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная плазма, тромбоцитарная масса).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома –состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Диабетическая кома –результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы:потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
Укладка для неотложной помощи:
стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.
| Е10-Е14 Е10-Е1 | Сахарный диабет А)Гипогликемическое состояние Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы 1 23Следующая ⇒ Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰). Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни. Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого. источник Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и остается основной причиной бесконтрольного применения различных лекарственных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей умеренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.
В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:
«>озноб , бледность кожных покровов) Снижение температуры необходимо в следующих случаях:
«>жаропонижающие средства при любой температурной реакции; В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано использовать только: Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го месяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг. Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг. Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях парентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримышечно). Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).
«>растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб. «>терапия и тактика при гипертермическом синдроме:
Критерии эффективности:
источник Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма. Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств. 95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта. Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д. У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе. Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов. В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:
Снижение температуры необходимо:
Тактика снижения температуры тела:
С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.
Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:
Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.
Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.
Неотложная помощь при «белой» лихорадке:
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
Врач-педиатр УЗ «Крупская ЦРБ» Л.В.Малиновская источник Большинство детских болезней сопровождается высокой температурой тела. Зачастую малоопытные родители впадают в паническое состояние и прибегают к самолечению. Бесконтрольное употребление жаропонижающих препаратов способно ухудшить самочувствие ребенка и приостановить процесс выздоровления. Поэтому необходимо понимать, что такое лихорадка у детей, научиться различать ее виды и уметь оказывать своевременную помощь. Лихорадка является защитной реакцией организма, характеризующейся повышением температуры. Возникает в результате действия чужеродных раздражителей на центры терморегуляции. При высокой температуре усиливается естественная выработка собственных интерферонов. Они стимулируют иммунитет, снижают жизнеспособность и подавляют размножение многих патогенных микроорганизмов. Прежде чем определить лихорадку, родители должны знать возрастную норму температурных показателей. У грудных малышей до 3 месяцев она нестабильна, наблюдаются допустимые колебания до 37,5 0 С. Для детей старшего возраста норма 36,6 – 36,8 0 С. Перед измерением важно, чтобы ребенок был в спокойном состоянии. Нельзя давать горячее питье и еду – это ускоряет физиологические процессы в организме, и показатели бывают неточными. Причины условно подразделяют на две группы.
Лихорадка у ребенка проявляется по-разному, симптомы зависят от заболевания. Классификация учитывает клиническую картину, длительность и температурные колебания за сутки. По степени повышения различают четыре стадии:
По продолжительности делят на три периода:
В зависимости от изменений температурной кривой выделяют несколько типов:
По внешним признакам различают бледную (белую) и розовую (красную) лихорадку, каждая из них имеет свои особенности.а Розовая характеризуется сильным ощущением чувства жара, общее состояние не нарушено и считается удовлетворительным. Температура увеличивается постепенно, допускается учащение пульса, артериальное давление остается в норме, возможно частое дыхание. Ноги и руки теплые. Кожа розового цвета, иногда наблюдается незначительное покраснение, на ощупь теплая и влажная. Если вы убедились, что у ребенка красная лихорадка, то жаропонижающие мероприятия начинайте при отметках 38,5 0 С. У детей с сердечнососудистыми заболеваниями и неврологическими нарушениями следует предупредить ухудшение самочувствия и принять лекарство уже с показателем 38 0 С. Бледная лихорадка отличается своим тяжелым течением. Нарушается периферическое кровообращение, в результате чего процесс теплоотдачи не соответствует теплопродукции. Родители должны обратить внимание уже на показания 37,5 – 38 0 С. Состояние ребенка резко ухудшается, появляется озноб, кожа становится бледной, в области рта и носа иногда образуется синюшность. Конечности холодные на ощупь. Ритмы сердца учащаются, появляется тахикардия, сопровождающаяся одышкой. Нарушается общее поведение малыша: он становится вялым, не проявляет интерес к окружающим. В некоторых случаях наблюдаются возбуждение, бред и судороги.
При оказании первой помощи необходимо учитывать виды лихорадок. Тактика при каждой индивидуальна, поэтому мы рассмотрим их по отдельности. Неотложная помощь и рекомендации при розовой лихорадке.
Неотложная помощь и рекомендации при белой лихорадке:
Если появились хоть малейшие сомнения, что сами вы не справитесь с высокой температурой, лучше не рисковать и не ставить жизнь своего ребенка под угрозу. Немедленно вызываем детского врача либо бригаду «скорой помощи». Уже на первичном осмотре лечащий доктор устанавливает предварительный диагноз, но в некоторых ситуациях понадобятся дополнительные консультации узких специалистов. Перечень обследований зависит от типа лихорадки, ее симптомов и общего самочувствия малыша. Обязательными обследованиями в лаборатории являются развернутый анализ крови и общий мочи, рентгенологические исследования по показаниям. Последующая диагностика включает УЗИ брюшной полости и других органов, более углубленные бактериологические, серологические исследования, кардиограмму. Лечение лихорадки у детей направлено на устранение причины, ее вызвавшей. Возможно, не обойтись без назначений противовирусных либо антибактериальных препаратов. Жаропонижающее средство обладает болеутоляющим эффектом, но никакого действия не оказывает на течение самой болезни. Поэтому во избежание неправильного употребления лекарств все рекомендации указывает лечащий врач. Дети, уже имеющие в анамнезе неврологические нарушения, хронические заболевания сердца и легких, фебрильные судороги, медикаментозную аллергию, генетическую предрасположенность, а также новорожденные малыши входят в группу риска. Подходы к их лечению индивидуальные, предупреждающие все осложнения. Резкий подъем температуры способен спровоцировать фебрильные судороги. Они наблюдаются у детей до 5 лет и особой опасности для здоровья не представляют. Главное в сложившейся ситуации сохранять спокойствие и правильно оказать помощь. Необходимо ребенка уложить на жесткую поверхность и освободить грудную клетку от одежды. Убрать все опасные предметы, чтобы не поранился. Во время припадка есть угроза попадания слюны в дыхательные пути, поэтому голову и тело надо повернуть на бок. Если приступ сопровождается остановкой дыхания, срочно вызываем «скорую помощь». Родители, помните, что лихорадка является неотъемлемой частью в борьбе организма с инфекцией. Необоснованный прием жаропонижающих препаратов может нарушить его естественную сопротивляемость. Покупая лекарства в аптеках, следует учитывать возраст ребенка, медикаментозную переносимость, все побочные эффекты, удобство их в применении и стоимость. Обычно педиатры назначают «Парацетамол» и «Ибупрофен».
Основные рекомендации к приему жаропонижающих препаратов:
Предусмотреть или же предупредить лихорадку невозможно. Цель профилактики заключается в снижении риска заболеть. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, укреплять иммунную систему ребенка, не допускать переохлаждения и перегревания организма. В период эпидемий гриппа и других инфекций быть осторожными и не посещать массовые мероприятия. В заключении хочется напомнить родителям: любые лихорадочные проявления – это один из первых симптомов болезни, к которому следует серьезно отнестись. Высокая температура не должна длиться дольше 3 дней, в случае ухудшения обращайтесь к специалисту для установления диагноза. Не прибегайте к самолечению, учитесь правильно оказывать помощь при лихорадке. Не слушайте посторонних советов «с улицы», они способны оставить непоправимые осложнения. Ведь главное в нашей жизни – это здоровые и счастливые дети! источник |