Настоящие и потенциальные проблемы пациента при лихорадке

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

Приоритетная проблема пациента – лихорадка на фоне…. (инфекционного заболевания, пневмонии и т.д.)

Возможные сестринские диагнозы:

1. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, I период.

2. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, II период.

3. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Нарушенные потребности и приоритетные проблемы пациента при лихорадке («розовой» и «бледной») Доврачебная неотложная помощь.

Нарушены все потребности человека. Приоритетная проблема – повышение температуры тела.

Розовая лихорадка – общая приспособительная реакция организма на воздействие инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.

Ø гиперемия кожных покровов;

Ø умеренное повышение потоотделения;

Ø повышение температуры тела выше 38˚С;

Ø умеренно выраженная тахикардия;

Ø умеренно выраженное повышение частоты дыхания.

Ø дать ребенку пить дробно, глотками, по чайной ложке каждые 5 минут.,

Ø раздеть ребенка или раскрыть,

Ø физические методы охлаждения (холод на магистральные сосуды)

Ø приготовить парацетамол

Бледная лихорадка — нарушение терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 38,6-39 о С и более вследствие избыточной теплопродукции и уменьшения теплоотдачи, нарушение периферического кровообращения (вазоспазм).

Клиника. Слабость, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда отмечается рвота, судороги, нарушение сознания, возникают возбуждение, бред, руки, ноги холодные.

Ø резкая бледность (мраморность) кожных покровов;

Ø акроцианоз (цианоз носогубного треугольника;

Ø частый слабый пульс, снижение АД, одышка;

Ø к ногам, рукам теплые грелки,

Ø на область печени, к голове (с обязательной воздушной подушкой), на магистральные сосуды — холод,

Ø литическую смесь, но без назначения врача не вводить,

Терминальные состояния. Виды и клинические проявления. Тактика медицинского работника .

К терминальным состояниям относят все стадии – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое.

1.Предагония – длится 5-10 минут. Сознание спутано больной, заторможен, кожные покровы бледные, цианоз. Дыхание частое поверхностное, одышка. АД снижается до 60-70 мм ртутного столба. Зрачки расширены, реакция их на свет ослаблена. Пульс частый , слабый ,определяется только на крупных артериях.

2. Агония – сознания нет, АД не определяется, пульс на крупных артериях ослаблен или отсутствует дыхание частое судорожное. Зрачки на свет не реагируют, широкие.

3.Терминальная пауза – между агонией и клинической смертью, длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхания нет, зрачки расширены ,пульс слабый.. Но может быть движение, всплеск сознания.

4.Клиническая смерть – наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности (4-6 мин).При поражении электротоком- увеличивается до 8-9минут, при утоплении в холодной воде –до 8-10минут.

Признаки клинической смерти — прекращается активность головного мозга, кровообращения, дыхательные движения:

нет пульса на сонной артерии;

зрачки расширены и не реагируют на свет;

кожные покровы бледные, цианотичные;

отсутствие рефлексов на все виды раздражителей (арефлексия)

отсутствие мышечного тонуса

Диагностика клинической смерти должна занимать не более 10-15 секунд (вижу-слышу-ощущаю)

Тактика: вызов врача, проведение базовой сердечно-легочной реанимации.

Методы, способы, виды, уровни дезинфекции, применяемые в ЛПУ.

Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

Цель – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.

Показания — контакт мед. изделий с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками, инъекционными препаратами, кожей.

Ø Профилактическая – проводится постоянно в отсутствии больных с целью предотвращения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в ЛПУ.

Ø Очаговая – в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них:

1) текущая: в месте пребывания больного

2) заключительная: однократно после выписки больного.

Ø физический (кипячение, паровой, воздушный, ультразвук, охлаждение)

Ø механический (проветривание, обмывание, подметание, стирка, фильтрация воздуха и др.)

Ø химический (применение растворов химических средств).

Ø биологический (с помощью биологических агентов – компостирование)

Ø Ручной – в специально предназначенных для этого емкостях

Ø Механизированный – дезинфицирующие машины и установки.

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)-это дезинфекция при которой уничтожаются все вегетативные формы , а количество спор снижается

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 446 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

— Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: технику измерения АД. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

— Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника определения пульса. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ

Пациентка, 70 лет, лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.

Объективно: температура 38, 5 0 С пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответа

Субъективно: жалобы на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.

Объективно: температура 38,5 0 С., пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: — постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Приоритетные:

Потенциальные:

Приоритетная проблема — 1 период лихорадки

3 этап сестринского процесса постановка целей

Облегчить состояние пациента в 1 периоде лихорадке.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациента улучшилось

Долгосрочная цель:Нормализовать температуру к моменту выписки

Планирование и реализация.

1. Выполнять назначения врача

2. Соблюдать режим двигательной активности

Оценка: Температура тела нормализовалась. Жалоб нет.

Мужчина 48 лет жалуется на головные боли, чувство жара, ломоту в теле, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: кожные покровы гиперемированные, язык обложен, температура тела 39,9ºС, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 ударов в минуту, АД 130/85 мм.рт.ст.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответа

Субъективно: жалобы на головные боли, чувство жара, ломоту в теле, слабость, отсутствие аппетита.

Объективно: кожные покровы гиперемированные, язык обложен, температура тела 39,9 ºС, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 ударов в минуту, АД 130/85 мм.рт.ст.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: — постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Приоритетные:

Потенциальные:

Приоритетная проблема — 2 период лихорадки

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Облегчить состояние пациента во 2 периоде лихорадке.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациента улучшилось, температура снизилась до 37 о С.

Долгосрочная цель:Нормализовать температуру к моменту выписки

Планирование и реализация.

1. Выполнять назначения врача

2. Соблюдать режим двигательной активности

Оценка: Температура тела нормализовалась. Жалоб нет.

Пациентка 70 лет находится в терапевтическом отделении. После приема жаропонижающих препаратов предъявляет жалобы на резкую слабость, ощущение холода.

источник

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим

сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа, регистрировать данные в температурном листе

сестра обеспечит витаминизированное питье соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника, прием легко усвояемой пищи

сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания пациента легко усвояемой пищей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов

сестра будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20%

раствором буры в глицерине трещины на губах

сестра обеспечит постоянное наблюдение за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры

сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациентки, смену нательного и постельного белья

сестра положит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии

сестра окажет помощь пациентке при критическом понижении температуры:

приподнять ножной конец кровати, убрать подушку

обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай

приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина

сменить белье, протереть насухо.

сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,

влажность воздуха, проветриваемость и уборку палаты;

Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль.

Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26мин, тахикардия, АД=100/50 мм рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;

дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

потенциальные:

высокая степень риска развития коллапса

высокая степень риска развития легочного кровотечения

высокая степень риска развития дыхательной недостаточности

высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации

приоритетная:кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, запрет посещений, постельный режим

сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье

сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями;

сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей

сестра будет учитывать суточное количество мокроты

сестра обеспечит частое проветривание палаты

сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача

сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа

сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача

сестра обучит пациента дисциплине кашля

сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 0,3 % раствором аква-хлор в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером

сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день.

2. Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме.

3. Студент демонстрирует подачу судна тяжелобольному пациенту.

4. Студент демонстрирует определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценку результата.

В стационаре лечиться студент М., 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Врачебный диагноз: пневмония. Молодой человек предъявляет жалобы на сухой кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок.

Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписывается домой, и вот на спине появилось что-то.…

При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная.

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

нарушение целостности кожных покровов ожог в области спины;

беспокойство за свое здоровье

высокая степень риска инфицирования места ожога

приоритетная:нарушение комфортного состояния вследствие ожога после постановки медицинских банок.

План сестринского вмешательства:

сестра обеспечит выполнение врачебных назначений

сестра 1 раз в день по 10 минут в течение 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убеждая пациента, что все скоро пройдет

сестра будет обрабатывать ежедневно кожу спины пациента вазелиновым маслом

сестра наложит на место ожога стерильную повязку

сестра проведет беседу о необходимости соблюдения гигиенических навыков пациенту необходимо часто менять постельное белье, желательно хб ткани

сестра порекомендует пациенту в основном лежать на животе

сестра порекомендует пациенту в дальнейшем при проведении физиотерапевтических процедур напомнить медперсоналу о повышенной чувствительности кожных покровов.

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет.

Пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Накануне вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с ознобом, к утру упала до 36,30С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд. мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст.

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

Проблемы пациента:

существующие:

кашель с выделением зловонной мокроты в большом количестве;

дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

потенциальные:

высокая степень риска развития коллапса

высокая степень риска развития легочного кровотечения

высокая степень риска развития дыхательной недостаточности

высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 954 | Нарушение авторских прав

источник

Настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного и обездвиженного пациента

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели.

Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

1. риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;

2. риск развития воспалительных изменений в полости рта;

3. риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;

4. риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;

5. риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;

6. риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;

7. риск атонических запоров и метеоризма;

9. риск падений и травм при перемещениях;

Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого возраста!

РИСК НАРУШЕНИЙ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖИ

Пролежни и опрелости

Кожа пациента должна быть чистой и целостной, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо ежедневно проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнения кожи вызывают ощущение зуда, зуд ведет к расчесам, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи микроорганизмов, находящихся на ее поверхности.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это невозможно по ряду причин, то помимо ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета необходимо ежедневно мыть больного по частям. После мытья следует насухо вытирать кожу.

При некачественном уходе за кожей у тяжелобольных возможно образование опрелостей, пролежней, инфицирование ран.

Пролежни– дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Три основных фактора риска, приводящих к образованию пролежней.

Первый фактор – давление.

Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую она опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обувью пациентов сидящих неподвижно.

Стадии пролежней

Стадии опрелостей

Профилактика опрелостей:

1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22 0 С, проветривание.

2. Использовать чистое, сухое х/б белье.

3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.

4. Обработка кожных складок.

5. Своевременная смена влажного загрязненного белья.

6. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.

7. При недержании мочи и /или кала применять памперсы (смена каждые 4 часа и/или после каждого акта дефекации).

РИСК ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Постуральный рефлекс (ортостатический коллапс) – появление головокружения, шума в ушах, сердцебиения, иногда потеря сознания при перемене положения тела, вследствие нарушений в работе сердца и сосудов.

Это состояние сопровождается выраженной бледностью, мраморностью кожных покровов, иногда легким акроцианозом, слабостью, сонливостью, зевотой, нежеланием говорить, двигаться. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, шум в ушах, тошноту. Сознание при коллапсе сохранено, но снижается температура тела, появляются или усиливаются одышка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать пациента о возможных последствиях резкой перемены положения тела.

2. Следить за постепенным расширением режима двигательной активности.

3. Научить пациента постепенному изменению положения тела.

4. Обеспечить пациента средствами опоры.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ

При длительной иммобилизации (обездвиженности) больных возникает опасность тромбофлебитов, которые могут осложниться тромбоэмболией легочной артерии, мозговых или периферических сосудов.

Тромбофлебиты нередко возникают у больных, находящихся в критическом состоянии, страдающих ожирением, выраженной хронической сердечной недостаточностью, варикозным расширением или тромбофлебитом нижних или верхних конечностей в анамнезе.

Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен и др.), изменения в свертывающей системе крови (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной тиф), нарушения целостности внутренней оболочки сосуда (травмы, после операций, кровотечения), длительная обездвиженность.

Для профилактики тромбофлебитов у обездвиженных пациентов необходимо:

· Обеспечить приподнятое положение нижних конечностей (положение Тренделенбурга)

· Использовать компрессионный трикотаж

· По назначению врача применять антиагреганты или гирудотерапию

Сестринские вмешательства

1. Проводить термометрию, оценку общего состояния, осматривать мочу и по назначению врача собирать ее на исследование;

2. Следить за сбалансированным питанием и достаточным употреблением жидкости (не менее 1,5л в сутки);

3. Регулярно проводить туалет наружных половых органов;

4. Регулярно проводить смену памперсов, нательного и постельного белья;

5. Обучать пациента и ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания;

6. Обеспечить достаточно времени для мочеиспускания;

7. Осуществлять правильный уход за постоянным катетером;

8. Наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;

9. Своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.

РИСК ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Обезвоживание организма — патологическое состояние организма, вызванное уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы, сопровождающееся нарушениями метаболизма. Причиной обезвоживания могут быть различные заболевания или состояния, в том числе связанные со значительными потерями воды (потоотделение, рвота, диурез, диарея), либо недостаточное поступление воды в организм.

Необратимые изменения в организме наступают при потере 10% от общего количества воды в организме, а потеря 20—25% воды является смертельной

Симптомы обезвоживания

— повышение температура тела

— тахикардия, артериальная гипотензия

— сухость языка с коричневым налетом

— желтушное окрашивание (иктеричность) склер и кожи

— снижение количества и повышение концентрации отделяемой мочи

— мышечная слабость,адинамия и апатия

— снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, подергивание мышц

Сестринские вмешательства:

1. Проинформировать пациента о необходимости достаточного употребления жидкости;

2. Поощрять пациента употреблять жидкости не менее 2л в сутки небольшими глоткам, делая 3-5 глотков через каждые 20-30 минут;

3. Обеспечить пациента стаканом с чистой водой, находящимся в доступном месте;

4. Постоянно предлагать прием жидкости пациенту, согласовывать с ним напитки;

5. Поощрять пациента пить жидкость во время еды;

6. Вести наблюдение за общим состоянием пациента, состоянием кожи и слизистых, за стулом и количеством отделяемой мочи.

7. Осуществлять уход за кожей и полостью рта

9. РИСК ТРАВМ И ПАДЕНИЙ

Падение пациента, являющееся наиболее частой причиной травм. Проведя обследование пациента, сестра должна выявить пациентов с высоким риском несчастных случаев.

Высокими факторами риска являются:

— имеющиеся случаи падения в прошлом;

— имеющиеся физиологические проблемы:

— ограничение двигательной активности;

— нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;

— общая слабость вследствие болезни, истощения;

— частый жидкий стул (диарея);

— имеющиеся психологические проблемы: спутанность сознания, психологический стресс (эмоциональный шок);

— имеющиеся побочные эффекты лекарственной терапии: прием диуретиков, транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и анальгетиков;

— ортостатическая реакция, сопровождающаяся головокружением, при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя;

— увеличение времени реакции: неспособность пациента быстро принимать решение в случае возникновения опасности падения;

Методы снижения риска падений у пациентов:

· размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста;

· обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом. Научить их пользоваться ими. Быстро отвечать на каждый вызов.

· привести кровать в максимально низкое положение;

· в палате включать ночное освещение;

· как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям, в соответствии с назначенным режимом двигательной активности;

· обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур;

· все предметы первой необходимости расположить в местах, легко ему доступных;

· использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, а так же приспособления, облегчающие передвижения: (ходунки, трости, костыли, каталки);

· пациенты, страдающие головокружением, слабостью, нуждаются в обязательном сопровождении;

· при перемещении пациента необходимо соблюдать правила биомеханики;

· при перемещении пациента с кровати на каталку или кресло-каталку, в случае отсутствия у них тормоза, следует соблюдать особую осторожность, выполнять эту манипуляцию вдвоем с помощником;

Снижение риска возможных трав у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

10. РИСК НАРУШЕНИЙ СНА

Профилактика нарушения сна, сестринские вмешательства:

1. Выяснить причину нарушений сна (если это возможно)

2. Обеспечить обезболивание

3. Соблюдать распорядок дня,ограничить дневной сон

5. Поощрять выполнять физические упражнения (если это возможно)

6. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении

7. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды

8. Обеспечить тишину и приглушенный свет

9. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая

10. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря

11. РИСК ДЕФИЦИТА ОБЩЕНИЯ

Человек – существо социальное, а значит, нуждается в постоянном общении. Однако, попадая в определённые жизненные ситуации, мы способны испытывать дефицит общения.

Пациент остается один на один со своей болезнью, а все медицинские мероприятия затрагивают биологическую сторону болезни, но не социальную и психологическую. Качество жизни такого человека существенно меняется. Он вынужден постоянно подвергаться различным медицинским процедурам, принимать лекарства. При этом он не может работать, а иногда и двигаться, выполнять самые простые, обычные действия — например, принять ванну, он нуждается в постороннем уходе, зависит от других, периодически испытывает боль.

Многие люди при тяжелой болезни ощущают депрессию, у них возникает чувство одиночества, безнадежности, портится характер. Резко меняется и сужается круг общения. С тяжелобольным общаться нелегко, а часто и сами больные не хотят, чтобы другие видели их состояние, боятся жалости. Они не знают, о чем говорить со здоровыми людьми, а те тоже не находят с ними общих тем для разговоров. Как правило, пациент поддерживает отношения только с самыми близкими и врачами, иногда с другими больными, товарищами по несчастью, обсуждая с ними особенности своей болезни.

Сестринские вмешательства:

1. Создать благоприятные условия для общения.

2. Ежедневно разговаривать с пациентом (в т.ч. при выполнении манипуляций), интересоваться состоянием здоровья, семьей, обсуждать фильм, книгу и т.д.

3. При общении очень важно правильно подбирать слова, избегать резких категоричных фраз, следить за своей мимикой.

4. Убеждать пациента выражать свои чувства. Задавать открытые и обратные вопросы («Что вы чувствуете?», «Почему вам нравиться/не нравиться?», «Как вы думаете, почему?»).

5. Способствовать общению с другими пациентами, которые находятся в адекватном психологическом состоянии.

6. Провести беседу с родственниками. Рассказать об особенностях состояния близкого человека, обсудить возможные обстоятельства дискомфорта, а также ситуации, которые могут доставить радость.

Настоящие и потенциальные проблемы тяжелобольного и обездвиженного пациента

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели.

Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

1. риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;

2. риск развития воспалительных изменений в полости рта;

3. риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;

4. риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;

5. риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;

6. риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;

7. риск атонических запоров и метеоризма;

9. риск падений и травм при перемещениях;

Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого возраста!

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

Неотложные состояния в пульмонологии

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

— 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

1. вынужденное положение ортопноэ

2. сухой приступообразный кашель,

3. чувство нехватки воздуха,

4. свистящие хрипы при дыхании,

6. сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

· Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

· закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

· усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

· расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

· дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

· провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

· провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

· по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

· сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

· выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 8545 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

• Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
• Ограничение подвижности
• Дефицит самоухода
• Дефицит общения
• Нарушение естественного питания
• Психологический дискомфорт

• Отсутствие сознания
• Неспособность самоухода
• Невозможность адекватного питания
• Недержание мочи
• Недержание кала
• Нарушение дыхания
• Нарушение сердечной деятельности

• Риск развития пролежней
• Риск развития опрелостей
• Риск асфиксии
• Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
• Риск перелома вследствие остеопороза
• Риск тромбообразования в периферических венах
• Риск развития гипостатической пневмонии
• Риск развития запоров
• Риск развития метеоризма
• Риск развития уроинфекции
• Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

1 этап: информация, позволяющая медсестре заподозрить данную проблему

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»

· Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа

· Исключить сквозняки и холодную кровать

· Надувание резиновых воздушных шаров

· Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день

· Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты

· Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря

· Соблюдение правил СПЭР

2. Наблюдение над функциональным состоянием · Термометрия

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

1 этап: пациент страдает системным заболеванием соединительной ткани, артрозом, малоподвижен

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»

• Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
• Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
• Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
• Выполнять упражнения на сопротивление
• Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
• Объяснять важность соответствующих упражнений
• Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
• Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
• Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
• Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

Риск развития переломов

1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза

2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»

4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам

5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом

1 этап: информация, позволяющая выявить данную проблему:

• Головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное
• Нарушение ритма работы сердца при натуживании на высоте вдоха

2 этап: сестринский диагноз «Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы»