— Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: технику измерения АД. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
— Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника определения пульса. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ
Пациентка, 70 лет, лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.
Объективно: температура 38, 5 0 С пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталон ответа
Субъективно: жалобы на слабость, озноб, головную боль, ломоту в суставах, мышцах.
Объективно: температура 38,5 0 С., пульс – 98 уд. в мин, АД 130/85 мм.рт.ст.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
2 этап сестринского процесса: — постановка сестринского диагноза
Проблемы пациента:
Приоритетные:
Потенциальные:
Приоритетная проблема — 1 период лихорадки
3 этап сестринского процесса постановка целей
Облегчить состояние пациента в 1 периоде лихорадке.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| План | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2.Уложить, успокоить (нез.) 3.Тепло укрыть пациента, обложить грелками (нез.) 4. Дать препараты по назначению врача: НПВС (з.) 5. Следить за пульсом, АД, ЧДД (нез.) | 1. Мониторинг состояния 2. Создание комфорта 3. Улучшение кровообращения, повышение теплопродукции. 4. Облегчение состояния 5. Мониторинг состояния |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось
Долгосрочная цель:Нормализовать температуру к моменту выписки
Планирование и реализация.
1. Выполнять назначения врача
2. Соблюдать режим двигательной активности
Оценка: Температура тела нормализовалась. Жалоб нет.
Мужчина 48 лет жалуется на головные боли, чувство жара, ломоту в теле, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: кожные покровы гиперемированные, язык обложен, температура тела 39,9ºС, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 ударов в минуту, АД 130/85 мм.рт.ст.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталон ответа
Субъективно: жалобы на головные боли, чувство жара, ломоту в теле, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: кожные покровы гиперемированные, язык обложен, температура тела 39,9 ºС, ЧДД 22 в минуту, пульс – 90 ударов в минуту, АД 130/85 мм.рт.ст.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
2 этап сестринского процесса: — постановка сестринского диагноза
Проблемы пациента:
Приоритетные:
Потенциальные:
Приоритетная проблема — 2 период лихорадки
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Облегчить состояние пациента во 2 периоде лихорадке.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Строгий постельный режим (нез.) 3. Холод на лоб, протереть кожу холодной водой, раствором уксуса (1 чайная ложка на стакан воды), 45 о этиловым спиртом (незав.) 4. Дать жаропонижающие препараты по назначению врача: парацетамол, ацетилсалициловая кислота (з.) 5. Обильное витаминизированное питье с витамином С (н.) 6. Диета, включающая морсы, прохладный чай с лимоном, пища пюреобразная, жидкая, белковая, высококалорийная 7. Следить за пульсом, АД, ЧДД (нез.) | 1. Мониторинг состояния. 2. Профилактика осложнений (коллапс) 3. Усиление теплоотдачи, снижение температуры тела. 4. Облегчение состояния пациента 5. Повышение иммунитета за счет витамина С, усиление выведения токсинов за счет повышения диуреза. 6. Улучшение перевариваемости и усвояемости пищи. 7. Мониторинг состояния. |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось, температура снизилась до 37 о С.
Долгосрочная цель:Нормализовать температуру к моменту выписки
Планирование и реализация.
1. Выполнять назначения врача
2. Соблюдать режим двигательной активности
Оценка: Температура тела нормализовалась. Жалоб нет.
Пациентка 70 лет находится в терапевтическом отделении. После приема жаропонижающих препаратов предъявляет жалобы на резкую слабость, ощущение холода.
источник
Приоритетная проблема: сухой кашель
Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.
Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.
Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания | Для эффективного лечения, предупреждения осложнений |
| 2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) | Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения |
| 3. Обучить пациента правильному поведению при кашле. | Для инфекционной безопасности окружающих |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в день | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованию | Для инфекционной безопасности |
| 6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья. | Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму |
| 7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания. | Для эффективного лечения |
| 8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела). | Для раннего выявления осложнений |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день | Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения |
| 2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в день | Для отхождения мокроты |
| 3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через день | Для улучшения отхождения мокроты |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. | Для эффективного лечения |
Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.
Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов) | Для эффективного лечения, предупреждения осложнений |
| 2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день | Для инфекционной безопасности |
| 3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми) | Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения |
| 4. Обучить пациента правильному поведению при кашле. | Для инфекционной безопасности окружающих |
| 5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение | Для улучшения вентиляции лёгких |
| 6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию. | Для инфекционной безопасности |
| 7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в день | Для лучшего отхождения мокроты |
| 8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты) | Для раннего выявления осложнений |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК. | Для уточнения диагноза |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию. | Для диагностики |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача. | Для эффективного лечения |
| 2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов. | Для эффективного лечения |
Приоритетная проблема: лихорадка
Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.
Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.
Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост | Профилактика осложнений |
| 2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13) | Для эффективного лечения |
| 3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день) | Для уменьшения интоксикации |
| 4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компресс | Снижение температуры тела |
| 5. Орошать полость рта водой | Обеспечение увлажнения полости рта |
| 6. Смазывать губы пациента детским кремом | Профилактика трещин |
| 7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус) | Снижение температуры тела |
| 8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней. | Обеспечение личной гигиены пациента |
| 9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления) | Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь. | Для диагностики и контроля состояния пациента |
| Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства | Для снижения температуры тела |
| 2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков | Для эффективного лечения |
| 3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%) | Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела |
Приоритетная проблема: приступы удушья
Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты | Для уменьшения одышки, эффективного лечения |
| 2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекцией | Для профилактики внутрибольничной инфекции |
| 3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение. | Для улучшения дыхания |
| 4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром. | Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений |
| 5. Обучить правилам пользования небулайзером. | Для уменьшения одышки |
| 6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта. | Для профилактики обострений. |
| 7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов). | Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния. |
| Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии. | Для диагностики. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Неотложные состояния в пульмонологии
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
§ Выделение алой пенистой крови при кашле;
§ Бледность кожных покровов;
Алгоритм оказания неотложной помощи:
— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;
— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;
— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;
— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;
— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;
— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:
— 5% р-р аминокапроновой кислоты
— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
— приготовить все для определения группы крови;
— выполнить назначения врача.
2. Приступ бронхиальной астмы.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
1. вынужденное положение ортопноэ
2. сухой приступообразный кашель,
3. чувство нехватки воздуха,
4. свистящие хрипы при дыхании,
6. сухие свистящие хрипы при аускультации.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
· Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;
· закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;
· усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;
· расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;
· дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;
· провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;
· провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;
· по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.
· сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.
· выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.
«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»
Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.
Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 8547 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
I этап. Сестринское обследование.
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:
| Жалобы пациента: I период. 1. Озноб. 2. Головная боль. 3. Недомогание. II период. 1. Головная боль. 2. Головокружение. 3. Сухость во рту. 4. Олигурия. 5. Задержка стула. III период. Лизис. 1. Умеренная слабость. Кризис. 1. Резкая слабость. 2. Потливость. 3. Возможны боли в сердце. | Данные осмотра: I период. 1. Быстрое повышение температуры. 2. Цианоз губ, конечностей. II период. 1. Гиперемия кожных покровов. 2. Возможны бред, галлюцинации. 3. Язык обложен налетом. 4. Сухие потрескавшиеся губы. III период. Лизис. 1. Небольшая испарина. Кризис. 1. Быстрое снижение температуры (в течение нескольких часов и менее). 2. Обильное потоотделение. 3. Похолодание конечностей. 4. Цианоз. 5. Снижение АД. 6. Тахикардия, малый пульс. |
II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.
Приоритетная проблема пациента – лихорадка на фоне…. (инфекционного заболевания, пневмонии и т.д.)
Возможные сестринские диагнозы:
1. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, I период.
2. Нарушение комфортного состояния на фоне лихорадки, II период.
3. Нарушение комфортного состояния на фоне критического падения температуры.
III этап. Планирование сестринских вмешательств.
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| I период. Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышением температуры к концу дня. | 1. Объяснить пациенту особенности протекания I периода лихорадки. 2. Обеспечить полный физический и психический покой. 3. Обеспечить пациента теплыми одеялами, чаем, приложить грелки к конечностям и пояснице. 4. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 5. Контролировать пульс, ЧДД, АД. 6. Вызвать врача. |
| II период. Снижение чувства дискомфорта, вызванного повышенной температурой, к концу дня. | 1. Объяснить пациенту особенности протекания II периода лихорадки. 2. Обеспечить пациенту физическую и психическую безопасность. 3. На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи водой с добавлением спирта. 4. Подвесить пузырь со льдом над головой пациента или обеспечить холодные компрессы на область лба и проекции крупных сосудов. 5. Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости. 6. Обеспечить регулярное проветривание помещения и обнажение пациента. 7. Обеспечить наблюдение за пульсом, ЧДД, АД и физиологическими отправлениями. 8. Приготовить для введения 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола для введения в дозах согласно возрасту пациента по назначению врача. 9. Контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа. 10. Обеспечить пациента обильным питьем и дробным питанием в соответствии с его желанием и диетой № 13. 11. Обеспечить выполнение мероприятий личной гигиены. 12. Обеспечить постоянное наблюдение за общим состоянием больного. |
| III период. Улучшение состояния пациента после (на фоне) критического падения температуры через 30 минут. | 1. Успокоить пациента. 2. Обеспечить положение с приподнятыми ногами, укрыть, приложить к ногам грелки. 3. Вызвать врача и обеспечить выполнение его назначений (при критическом падении давления приготовить ампулы с растворами кофеина и кордиамина). 4. Обеспечить обтирание кожи пациента, смену нательного и постельного белья. 5. Обеспечить пациента обильным питьем. 6. Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента. |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Нарушенные потребности и приоритетные проблемы пациента при лихорадке («розовой» и «бледной») Доврачебная неотложная помощь.
Нарушены все потребности человека. Приоритетная проблема – повышение температуры тела.
Розовая лихорадка – общая приспособительная реакция организма на воздействие инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.
Ø гиперемия кожных покровов;
Ø умеренное повышение потоотделения;
Ø повышение температуры тела выше 38˚С;
Ø умеренно выраженная тахикардия;
Ø умеренно выраженное повышение частоты дыхания.
Ø дать ребенку пить дробно, глотками, по чайной ложке каждые 5 минут.,
Ø раздеть ребенка или раскрыть,
Ø физические методы охлаждения (холод на магистральные сосуды)
Ø приготовить парацетамол
Бледная лихорадка — нарушение терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 38,6-39 о С и более вследствие избыточной теплопродукции и уменьшения теплоотдачи, нарушение периферического кровообращения (вазоспазм).
Клиника. Слабость, шум в ушах, головная боль, головокружение. Иногда отмечается рвота, судороги, нарушение сознания, возникают возбуждение, бред, руки, ноги холодные.
Ø резкая бледность (мраморность) кожных покровов;
Ø акроцианоз (цианоз носогубного треугольника;
Ø частый слабый пульс, снижение АД, одышка;
Ø к ногам, рукам теплые грелки,
Ø на область печени, к голове (с обязательной воздушной подушкой), на магистральные сосуды — холод,
Ø литическую смесь, но без назначения врача не вводить,
Терминальные состояния. Виды и клинические проявления. Тактика медицинского работника .
К терминальным состояниям относят все стадии – это пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое.
1.Предагония – длится 5-10 минут. Сознание спутано больной, заторможен, кожные покровы бледные, цианоз. Дыхание частое поверхностное, одышка. АД снижается до 60-70 мм ртутного столба. Зрачки расширены, реакция их на свет ослаблена. Пульс частый , слабый ,определяется только на крупных артериях.
2. Агония – сознания нет, АД не определяется, пульс на крупных артериях ослаблен или отсутствует дыхание частое судорожное. Зрачки на свет не реагируют, широкие.
3.Терминальная пауза – между агонией и клинической смертью, длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Дыхания нет, зрачки расширены ,пульс слабый.. Но может быть движение, всплеск сознания.
4.Клиническая смерть – наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности (4-6 мин).При поражении электротоком- увеличивается до 8-9минут, при утоплении в холодной воде –до 8-10минут.
Признаки клинической смерти — прекращается активность головного мозга, кровообращения, дыхательные движения:
нет пульса на сонной артерии;
зрачки расширены и не реагируют на свет;
кожные покровы бледные, цианотичные;
отсутствие рефлексов на все виды раздражителей (арефлексия)
отсутствие мышечного тонуса
Диагностика клинической смерти должна занимать не более 10-15 секунд (вижу-слышу-ощущаю)
Тактика: вызов врача, проведение базовой сердечно-легочной реанимации.
Методы, способы, виды, уровни дезинфекции, применяемые в ЛПУ.
Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.
Цель – уничтожение вегетативных форм микроорганизмов.
Показания — контакт мед. изделий с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками, инъекционными препаратами, кожей.
Ø Профилактическая – проводится постоянно в отсутствии больных с целью предотвращения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в ЛПУ.
Ø Очаговая – в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них:
1) текущая: в месте пребывания больного
2) заключительная: однократно после выписки больного.
Ø физический (кипячение, паровой, воздушный, ультразвук, охлаждение)
Ø механический (проветривание, обмывание, подметание, стирка, фильтрация воздуха и др.)
Ø химический (применение растворов химических средств).
Ø биологический (с помощью биологических агентов – компостирование)
Ø Ручной – в специально предназначенных для этого емкостях
Ø Механизированный – дезинфицирующие машины и установки.
Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)-это дезинфекция при которой уничтожаются все вегетативные формы , а количество спор снижается
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 448 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа, регистрировать данные в температурном листе
сестра обеспечит витаминизированное питье соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника, прием легко усвояемой пищи
сестра проведет беседу с родственниками пациента об обеспечении питания пациента легко усвояемой пищей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов
сестра будет орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20%
раствором буры в глицерине трещины на губах
сестра обеспечит постоянное наблюдение за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры
сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациентки, смену нательного и постельного белья
сестра положит пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии
сестра окажет помощь пациентке при критическом понижении температуры:
приподнять ножной конец кровати, убрать подушку
обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай
приготовить 10% раствор кофеина, 10% раствор сульфокамфокаина
сменить белье, протереть насухо.
сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, проветриваемость и уборку палаты;
Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40 С, резкая общая слабость, головная боль.
Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26мин, тахикардия, АД=100/50 мм рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития коллапса
высокая степень риска развития легочного кровотечения
высокая степень риска развития дыхательной недостаточности
высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации
приоритетная:кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, запрет посещений, постельный режим
сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье
сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями;
сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей
сестра будет учитывать суточное количество мокроты
сестра обеспечит частое проветривание палаты
сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача
сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа
сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача
сестра обучит пациента дисциплине кашля
сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 0,3 % раствором аква-хлор в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером
сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день.
2. Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме.
3. Студент демонстрирует подачу судна тяжелобольному пациенту.
4. Студент демонстрирует определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценку результата.
В стационаре лечиться студент М., 18 лет, белокурый, с нежной кожей. Врачебный диагноз: пневмония. Молодой человек предъявляет жалобы на сухой кашель, плохой сон, чувство жжения и боль в области спины, говорит, что это появилось после постановки банок.
Пациент возбужден, недоволен медсестрой, считает, что ему испортили кожу спины, он спортсмен, тренируется среди молодых людей, уже скоро выписывается домой, и вот на спине появилось что-то.…
При осмотре: в области спины, ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
нарушение целостности кожных покровов ожог в области спины;
беспокойство за свое здоровье
высокая степень риска инфицирования места ожога
приоритетная:нарушение комфортного состояния вследствие ожога после постановки медицинских банок.
План сестринского вмешательства:
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра 1 раз в день по 10 минут в течение 2 суток будет обсуждать возникшую проблему, убеждая пациента, что все скоро пройдет
сестра будет обрабатывать ежедневно кожу спины пациента вазелиновым маслом
сестра наложит на место ожога стерильную повязку
сестра проведет беседу о необходимости соблюдения гигиенических навыков пациенту необходимо часто менять постельное белье, желательно хб ткани
сестра порекомендует пациенту в основном лежать на животе
сестра порекомендует пациенту в дальнейшем при проведении физиотерапевтических процедур напомнить медперсоналу о повышенной чувствительности кожных покровов.
В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет.
Пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Накануне вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40С с ознобом, к утру упала до 36,30С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.
Объективно: ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд. мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст.
Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
кашель с выделением зловонной мокроты в большом количестве;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
потенциальные:
высокая степень риска развития коллапса
высокая степень риска развития легочного кровотечения
высокая степень риска развития дыхательной недостаточности
высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС бред, галлюцинации
Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 956 | Нарушение авторских прав
источник
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: есть, спать, выделять, поддерживать состояние,
— ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений (кишечная непроходимость, асфиксия механическая, анемия и т.д.).
Приоритетная проблема: боль в животе.
2. Краткосрочная цель: боль исчезнет через 5-7 дней.
Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра обеспечит сбор кала на я/глист. | 1. Для подтверждения диагноза. |
| 2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью и ребенком об ограничении сладостей в питании ребенка. | 2. Для улучшения аппетита. |
| 3. Медицинская сестра научит ребенка правилам гигиены, расскажет о механизме заражения аскаридами (мыть руки, фрукты и т.д.). | 3. Для исключения повторного заражения. |
| 4. Медицинская сестра выполнит назначения врача. |
Оценка: пациент к концу недели отметит улучшение состояния, боли не будут беспокить. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость соблюдения санэпидрежима.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения с матери правилам профилактики аскаридоза.
Медицинская сестра детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные л/узлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с детьми, температура тела 38º С. Медицинская сестра предположила, что у ребенка — герпетический стоматит.
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите.
4. Обучите мать обработке полости рта.
1. Нарушены потребности есть, пить, играть, общаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру тела.
— нарушение целостности слизистой оболочки рта,
— присоединение бактериальной инфекции.
Приоритетная проблема: боль в полости рта.
2. Краткосрочная цель: боль исчезнет в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: все симптомы заболевания исчезнут через 7-10 дней.
| План | Мотивация |
| 1. Медицинская сестра изолирует ребенка до прихода матери. | 1. Для уменьшения риска заражения других детей. |
| 2. Медицинская сестра проведет беседу с матерью о питании ребенка (исключить горячее, соленое, кислое). Пищу давать в жидком виде. | 2. Для уменьшения боли. |
| 3. Медицинская сестра научит мать обрабатывать полость рта перед приемом пищи 0,5% раствором новокаина со взбитым яичным белком или 5% анестезиновой взвесью. | 3. Для снятия боли перед едой. |
| 4. Медицинская сестра обработает слизистую рта при помощи резинового баллончика раствором перманганата калия или 3% перекисью водорода, затем 0,25% оксолиновой мазью (по назначению врача). | 4. Для очистки слизистой рта. |
| 5. Медицинская сестра направит мать для осмотра к врачу. |
Оценка: боль прекратится через 3-5 дней. Цель будет достигнута.
3. Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей особенности питания ребенка при стоматите.
4. Студент продемонстрирует правильно выбранную методику обучения матери правилам обработки полости рта при стоматите.
Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «язвенная болезнь желудка». При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В свое выздоровление не верит.
4. Медикаментозная терапия.
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациентке необходимость соблюдения диеты.
4. Обучите ребенка подготовке к фиброгастроскопии.
Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 4213 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
| Гипертермия — состояние, при котором температура тела повышается выше 37 °С. Она возникает при продолжительном действии высокой температуры окружающей среды, особенно при высокой влажности воздуха. Резкая гипертермия, при которой температура тела достигает 40-41°С сопровождается тяжелым общим состоянием организма и носит название теплового удара. Гипертермия может наступить под влиянием некоторых эндогенных факторов, усиливающих процессы теплообразования (тироксин, жирные кислоты и др.), а также под влиянием микроорганизмов, так как гипоталамические центры терморегуляции обладают высокой чувствительностью к бактериальным токсинам. |
Гипотермия — состояние, при котором температура тела снижается ниже 35° С. Быстрее всего гипотермия наступает при погружении в холодную воду. При этом вначале наблюдается возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и рефлекторно ограничивается теплоотдача и усиливается теплопродукция, особенно за счет мышечной дрожи. Но через некоторое время температура тела все же начинает падать, при этом наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, снижение возбудимости нервных центров, резкое снижение интенсивности обмена веществ, замедление дыхания, урежение сердечной деятельности, понижение артериального давления. В настоящее время искусственная гипотермия с охлаждением тела до 24-28°С находит применение в хирургии при операциях на сердце и ЦНС. Гипотермия значительно снижает обмен веществ головного мозга и, следовательно, уменьшает потребность его в кислороде. Поэтому мозг в таких условиях способен переносить более длительное обескровливание (вместо 3-5 мин при нормальной температуре до 15-20 мин при 25-28° С), а это значит, что при гипотермии организм может легче переносить временное выключение сердечной деятельности и остановку дыхания. Гипотермию прекращают путем быстрого согревания тела.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЕНА ДОПОЛНЕНИЕПО ТЕМЕ
«ЛИХОРАДКА. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В КАЖДОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ»
1. В развитии лихорадки различают три периода лихорадки.
2. Озноб, головная боль, слабость, цианоз – симптомы первого периода лихорадки.
3. Преобладание теплопродукции над теплоотдачей характерно для первого периода лихорадки.
4. Равновесие между теплоотдачей и теплопродукцией характерно для второго периода лихорадки.
5. Лихорадка – повышение температуры тела выше 37 °С.
6. Температура тела при умеренной лихорадке – 38,1 – 39,0 °С.
7.Пиретическая лихорадка – температура тела 39,1-41,0 °С.
8. Температура тела при субфебрильной лихорадке – 37,1-38,0 °С.
9. Температура тела при гиперпиретической лихорадке свыше 41,0 °С.
10. При гектической лихорадке суточные колебания температуры в пределах – 3-5°С.
11. При постоянной лихорадке суточные колебания температуры в пределах – 1 °С.
12. Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры в пределах 1-1,5 °С без снижения до нормального уровня.
13. При повышении температуры тела на 1 градус пульс учащается на 8-10 ударов в минуту.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ
«ЛИХОРАДКА. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В КАЖДОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ»
— в поддержании температуры тела;
— в инфекционной безопасности;
— Дефицит самоухода, вызванный повышенной слабостью, развившейся на фоне перенесенной лихорадки.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Дефицит самоухода, вызванный повышенной слабостью, развившейся на фоне перенесенной лихорадки. | Получает весь комплекс гигиенических процедур с помощью сестры в период реабилитации. | 1. Создать комфортные условия в постели. 2. Расширить объем гигиенических услуг в постели помимо обтирания кожи и подмывания (помыть голову, вымыть ноги, почистить зубы и т.д.). 3. Осуществить смену нательного и постельного белья. 4. Организовывать усиленное питание для восстановления утраченных сил. 5. Поощрять активность пациента при приеме гигиенических процедур. | Ежедневно. | Удовлетворение гигиенических потребностей. | Цель достигли. |
— в поддержании температуры тела;
— в инфекционной безопасности;
— Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.
— Головная боль, вызванная токсическим состоянием.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела. | Период повышения температуры, не вызывающий неприятных ощущений у пациентки после вмешательств сестры. | 1. Создать комфортные условия в постели: ■ теплое витаминизированное питье; ■ дополнительное одеяло при необходимости. 2. Контролировать уровень подъема температуры. | Каждый 30 минут. | Кожные покровы естественной окраски. нижние конечности теплые на ощупь, — отсутствие дрожи во всем теле. | Цель достигли. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Головная боль, вызванная токсическим состоянием. | Головная боль отсутствует в результате медикаментозной терапии. | 1. Ввести обезболивающее средство по назначению врача. | Через 30 минут после инъекции. | -Отсутствие жалоб пациента. | Цель достигли | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность ценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела. | Стабильное состояние, не угрожающее жизни пациентки на фоне терапевтических мероприятий. | 1. Осуществлять постоянный контроль за показателями сердечнососудистой и дыхательной системы. 2. Проводить гигиенические мероприятия в постели (смена белья, обтирание). 3. Вводить по назначению врача средства, повышающие тонус сосудистой стенки. 4. Контролировать водно-солевой обмен (поить, вводить кровезаменители внутривенно капельно). | Постоянное наблюдение. | Температура тела 36,6- 37,0°. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. | Цель достигли. |
ЗАДАЧА № 4
— в поддержании температуры тела;
— Потеря массы тела в результате недостаточного питания, провоцируемого лихорадочным состоянием.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Длительная гипертермия. | Состояние, не вызывающее угрозу для жизни на фоне адекватной терапии. | 1. Увеличить водную нагрузку. 2. Контролировать гемодинамические показатели (АД, Ps, ЧДД). 3. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача. 4. Вводить по назначению врача жаропонижающие средства. 5. Проводить местное охлаждение при высоких цифрах температуры (пузырь со льдом, холодные компрессы и т.д.). 6. Осуществлять гигиенический уход за телом, контролировать состояние нательного и постельного белья. | При каждом контакте. | Стабильные показатели АД, пульса, ЧДД, температуры | Цель достигли |
| Потеря массы тела в результате недостаточного питания, провоцируемого лихорадочным состоянием. | Краткосрочная: ■ стабилизация массы тела, без дальнейшего снижения на фоне лихорадки. Долгосрочная: ■ увеличение массы тела до первоначальных цифр. | 1. Осуществлять гигиенические мероприятия в постели. Обратить внимание на состояние полости рта и восприятие рецепторами ощущения вкуса пищи. 2. Определить набор продуктов и способ обработки по рекомендациям, данным для диеты № 13. 3. Кормить не реже 5-6 раз в сутки, малыми дозами, витаминизированной пищей. 4. Контролировать массу тела. | Ежедневно. | Отсутствие уменьшения масса тела. | Цель достигли. Увеличение массы тела до первоначальных цифр. |
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ
«ЛИХОРАДКА. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В КАЖДОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ»
источник
Сестринский процесс при пневмонии.
1 этап: Сестринское обследование.
Медицинская сестра устанавливает
доверительные отношения с пациентом
и выясняет жалобы: сухой кашель, боль
в груди при дыхании, затруднение при
дыхании, жар и озноб. Выясняются
обстоятельства возникновения болезни
(переохлаждение, перенесённый грипп),
который день болезни, какой была
температура тела, какими лекарствами
пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает
внимание на внешний вид пациента
(поверхностное дыхание, односторонний
румянец, участие крыльев носа в дыхании).
Измеряет температуру тела, определяет
пальпаторно ЧДД (25 — 35 в минуту), пульс
(тахикардия), измеряет АД.
Основные симптомы и синдромы, встречающиеся
при данном заболевании: высокая
лихорадка, озноб, боли в грудной клетке,
дыхание поверхностное, цианоз губ,
гиперемия щёк, герпетические высыпания,
отставание поражённой стороны в дыхании,
Ограничение подвижности лёгочного
края, при перкуссии — укорочение
перкуторного тона над стороной поражения,
при аускультации — дыхание везикулярное
ослабленное, крепитация, могут быть
рассеянные сухие и влажные хрипы: при
вовлечении плевры — шум трения плевры:
выражены симптомы интоксикации, вплоть
до развития инфекционно-токсического
шока.
2 этап: Проблемы пациента.
Проблемы пациента встречающиеся при
данном заболевании:
Лихорадка — температура тела 38-39* С.
Озноб — при повышении температуры
больного знобит.
Боли в грудной клетке — при глубоком
дыхании, кашле отмечается боль.
Кашель — вначале заболевания сухой.
Затем с отхождением мокроты.
Мокрота слизисто-гнойная или ржавая.
В первые дни может не быть, а со 2-3 дня
становится ржавая из-за нахождения в
ней эритроцитов.
Слабость — больной больше лежит,
работоспособность снижена.
Настоящие: кашель с отделением
мокроты, лихорадка, отдышка, боль в
грудной клетке, мало знаний о заболевании,
эйфория.
Потенциальные: риск развития
осложнений. Приоритетная: боль в
грудной клетке, лихорадка.
Возможные сестринские диагнозы:
— нарушение потребности дышать —
инспираторная или смешанная одышка
вследствие выключения из акта дыхания
доли или участка лёгкого, -боль в груди
при дыхании и кашле — свидетельство
вовлечения в воспитательный процесс
плевры.
— лихорадка постоянного тина или
атипичная, -сухой кашель — результат
раздражения плевры, -влажный кашель —
средство удаления мокроты из бронхов.
1. М/с обеспечит полный физический и
психический покой и постельный режим,
будет успокаивать и следить за поведением,
разъяснять суть заболевания.
2. Применить методы физического
охлаждения: компресс, легко укрыть
пациента.
3. Обеспечить пациента прохладным
обильным витаминизированным питьём:
соки, морсы, настои из трав.
4. Смазать губы вазелиновым маслом или
глицерином 2 раза в день.
5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7
раз в сутки небольшими порциями жидкой
или полужидкой пищей.
6. М/с обеспечит регулярное проветривание
палаты.
7. М/с будет проводить тщательный уход
за кожей, слизистыми.
8. М/с обеспечит введение жаропонижающих
средств по назначению врача.
Мотивация: 1) Для уменьшения нагрузки
на организм и нормализации психического
состояния. 2) Для уменьшения температуры.
3) Для снижения температуры за счёт
охлаждения организма и для уменьшения
интоксикации. 4) Для предупреждения
образования трещин на губах. 5) Для
повышения защитных сил организма. 6)
Для обогащения воздуха кислородом. 7)
Для профилактики инфекционных осложнений.
8) Для снижения температуры тела.
Наблюдение М/с будет контролировать
состояние пациента: цвет кожных покровов,
пульс, АД, ЧДД.
Роль больного и родственников М/с
должна научить больного и родственников
правильно питаться, научить проветривать
комнату, проводить уход за кожей и
слизистыми, научить проводить влажную
уборку комнаты с растворамими
антисептиков.
4 этап: Реализация плана сестринских вмешательств.
Независимые действия медсестры:
Успокоить больного, создать физический
и психический покой удобное положение,
обеспечить доступ свежего воздуха,
дать тёплое щелочное питьё, поставить
горчичники, подать кислород. Своевременная
смена нательного и постельного белья,
дезинфекция плевательниц, кормление
тяжелобольных, наблюдение за пульсом,
АД, ЧДД, физиологическими отправлениями,
характером мокроты.
Взаимозависимые действия медсестры:
Организация консультации по
физиотерапии, ЛФК, дыхательной гимнастике.
Зависимые действия медсестры: Забор
биологического материала на лабораторное
исследование, подготовка к исследованиям
и консультациям, своевременная раздача
лекарств и введение лекарственных
средств, быстрое выполнение всех
назначений врача.
5 этап: Оценка эффективности сестринских
вмешательств.
Цель достигнута, если пациент отметит
снижение температуры до субфебрильных
цифр через 6 дней и затем её исчезновение.
Цели: краткосрочная — уменьшить
лихорадку к концу недели до субфебрильных
цифр; долгосрочная — исчезновение
лихорадки к моменту выписки.
По мере реализации сестринских
вмешательств медицинская сестра
оценивает их эффективность. Если цель
не достигнута в назначенный срок,
составляется дальнейший план сестринских
вмешательств.
У пациента с астенизацией могут
задерживаться процессы уменьшения
одышки, прекращения кашля. В этом случае
сестра обучает пациента дыхательной
гимнастике и добивается выполнения её
ежедневно 2 раза в день.
Если пациент не может самостоятельно
откашливать мокроту, медицинская сестра
шпателем, обёрнутым в салфетку, смоченную
дезсредством, протирает полость рта,
удаляя мокроту или пользуется баллончиком
для отсасывания мокроты.
источник
В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению.
Приоритетные проблемы пациента – это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников.
В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния.
- отсутствие сознания;
- недержание мочи и кала либо запоры;
- нарушение работы дыхательных органов;
- сбои в сердечной деятельности.
На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.
Помимо прочего, проблемы пациента — настоящие и потенциальные — сказываются на повышении риска:
- образования венозных тромбов;
- развития пневмонии;
- возникновения урологических инфекций;
- проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, сестре следует предупредить пострадавшего о возможной опасности выполнения наклонов и поворотов, разъяснить пациенту основные положения биомеханики.
Особое значение имеет контроль питания больного. Для скорейшего восстановления рацион человека, прикованного к больничной койке, должен включать продукты, насыщенные белками, фосфором, кальцием. Поэтому питание здесь строится на употреблении бобовых, рыбы, мяса и печени, молочных продуктов.
Поддержка больного со стороны медработника либо сиделки выглядит актуальной:
- если пациент находится в состоянии комы;
- при восстановлении после инсульта, инфаркта, прочих нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
- в период реабилитации, направленной на устранение последствий серьезных травм;
- после оперативного вмешательства;
- в случае развития у больного онкологических заболеваний;
- при психологических расстройствах, психических заболеваниях, нервных отклонениях;
- в случаях, когда не могут быть самостоятельно реализованы основные потребности пациента;
- при обслуживании немощных людей, лиц старческого возраста.
На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела.
Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья – наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода, прочее.
- формирование информационной базы о пациенте;
- выявление объективных потребностей больного в период реабилитации;
- расстановка главных приоритетов в обслуживании;
- разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные;
- определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий.
При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента.
Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные – более 2 недель и краткосрочные – 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.
- Компенсирующее (абсолютное) – в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения.
- Частично-компенсирующее – распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению.
- Поддерживающее – система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.
В завершение оценки результатов сестра формирует соответствующие выводы, делает отметки в истории болезни. В документации указывается, насколько улучшилось либо ухудшилось состояние пациента по итогам предпринятых мероприятий.
Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны – выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи.
Как видно, приоритетные проблемы пациента – это физический и психологический дискомфорт, который возникает в ответ на ограниченную подвижность тела, необходимость длительного соблюдения постельного режима. Что касается сестринского ухода, подобные мероприятия не только способствуют скорейшей реабилитации больного, но и адаптации родных пострадавшего к изменениям, которые возникли по причине проблем со здоровьем близкого человека. В целом же неудовлетворение потребностей пациента всегда вызывает возникновение тех или иных проблем.
источник