Лихорадка западного нила фото больных

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — это острое вирусное трансмиссивное заболевание, протекающее с поражением эндотелия сосудов и микроциркуляторными расстройствами, с системным поражением лимфоидной ткани (лимфоденопатия) и нередко с вовлечением в патологический процесс оболочек и вещества головного мозга (менингоэнцефалит). Вариабельность клинических поражений различна. Причиной заболевания является вирус семейства Flavivir >

Инфекция распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом, но с развитием туризма, экономических связей, отчуждением ранее окультуренных земель и потеплением климата болезнь все чаще регистрируется в нетропиках.

Рис. 1. На фото один из основных переносчиков ЛЗН — комар-пискун (Culex pipiens), широко распространен на территории России.

Впервые лихорадка Западного Нила была зарегистрирована как самостоятельное заболевание при вспышке желтой лихорадки в Уганде в 1937 году.

1974 год — вспышка инфекции в ЮАР. Заболело 300- человек. Летальных исходов зарегистрировано не было.

1996 год — в Румынии заболело около 400 человек. Болезнь протекала с признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС). Летальность составила 5%.

1997 год — в Тунисе во время вспышки было зарегистрировано 150 человек с признаками поражения ЦНС. 8 человек умерли.

1997 год — в Нью-Йорке (перая вспышка в западном полушарии). Было зарегистрировано 57 случаев признаками поражения ЦНС. 7 летальных исходов.

2003 год — в США зарегистрировано около 10 тыс. больных, 3 тыс. из которых с поражением ЦНС. 264 летальных исходов.

В период 1999 — 2002 годов в США заболело 3399 человек, из которых 93 умерли.

В 2003 году случаи лихорадки Западного Нила в США были зарегистрированы у 8567 человек. Следующая вспышка заболевания была зарегистрирована 2012 года. Только в штате Техас заболело более 500 человек.

В последующие годы ЛЗН регистрировалась в Израиле, Египте, Греции,Чехии, Португалии, Италии, Испании, Румынии, Венгрии, Болгарии, Австрии, Сербии и Словакии.

Природные очаги регистрируются на территории стран бывшего СССР: Азербайджане, Армении, Туркмении, Таджикистане, Казахстане и Молдавии, Италии и в Одесской области на Украине.

В 2018 году в Канаде зарегистрировано 340 случаев заболевания, в США — 2323 случая, показатель летальности составил 4,7%.

В Европе за этот же период заболело более 1,3 тыс. человек, из которых 140 случаев закончились летально.

Рис. 2. Распространенность вируса Западного Нила.

В России болезнь регистрируется в Южных регионах Европейской части — часто в Краснодарском крае и Астраханской области, в Волгоградской и Омской областях.

За период 1997 — 2010 годы в РФ случаи ЛЗН регистрировались в Ростовской, Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Ульяновской и Челябинской областях, Республике Калмыкия и Краснодарском крае.

С 1999 по 2012 годы более 1тыс. случаев заболевания было зарегистрировано в Волгоградской области, 59 из которых закончились летально.

В 2018 году в РФ было зарегистрировано 76 случаев ЛЗН в Волгоградской, Ростовской и Астраханской областях, Краснодарском крае.

Рис. 3. Виды передачи инфекции в природе.

Случаи спорадических случаев и вспышек заболевания в регионах, для которых данная инфекция не характерна:

Природные факторы: интенсивные дожди, наводнения, высокая температура воздуха.
Деятельность человека, в результате которой повышается плотность популяции комаров — носителей вируса ЛЗН (ирригационные мероприятия).

Рис. 4. Возбудители интенсивно распространяются в августе и сентябре. Основные зоны выплода комаров — места со стоячей водой.

Вирус ЛЗН впервые был выявлен в Уганде в период вспышки желтой лихорадки в 1937 году. Относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Обладает сродством к эндотелию сосудов и клеткам ЦНС.

Вирион имеет сферическую форму, размер от 20 до 50 нм.
Геном представлен однонитевой несегментированной РНК.
Обладает выраженной изменчивостью генетической структуры, что обуславливает его широкий антигенный спектр. Принадлежит к антигенному комплексу, куда велючены возбудители более 15 нозологических форм: энцефалита японского и Сент-Луис, желтой и лихорадки Денге и др. Изучение вируса в течение многих лет выявило широкую вариабельность его штаммов.
Возбудитель инактивируется при температуре 56 0 С в течение 30 минут, при 0 0 С — в течение 3-х недель. Хорошо переносит заморозку и высушивание. Инактивируется дезоксихолатом и эфиром.

Рис. 5. На фото вирус лихорадки Западного Нила.

Резервуаром и источником возбудителей в природе являются:

Птицы водно-околоводного комплекса: утки, крачки, бакланы, лысухи, кулики (играют главную роль).
Синантропные птицы: голуби, вороны, грачи, галки, дрозды, горлицы и др. (играют дополнительную роль).
Заражаются и болеют млекопитающие: люди, лошади, крупный рогатый скот, верблюды, собаки, кошки, летучие мыши, озерные лягушки, скунсы, хомяки, бурундуки, кролики, белки, грызуны и др. (являются биологическим тупиком эпидемиологического процесса).

В тканях птиц вирусы сохраняются от 20 до 100 дней и переносятся на огромные расстояния во время весенних перелетов.

Переносчиком возбудителей являются комары рода Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus и др.), Anopheles и Aedes (всего 42 вида) и клещи (аргасовые и иксодовые). На территории РФ обитают 15 видов комаров — потенциальных переносчиков вирусов.

Пути передачи возбудителей:

Трансмиссивный (при укусах комаров и клещей).
Трансплантационный.
Внутриутробный.

Эндемичные очаги лихорадки Западного Нила формируются во влажных экосистемах (в поймах рек, по берегам озер, часто затопляемых территориях и др.) и характеризуются следующими видами передачи инфекции:

Комар — птица — комар. При укусах инфицированными комарами вирусы проникают в организм птицы, где размножаются. При укусах незараженными комарами возбудители проникают в их организм и сохраняется в слюнных железах.
Клещ — птица — клещ. Данный вид передачи инфекции формируется в сухую теплую погоду, когда создаются оптимальные условия для размножения клещей.
Комар — лягушка — комар. Встречается редко.

Больные млекопитающие и человек не играют существенной роли в распространении инфекции. В период вирусемии количество возбудителей обычно недостаточно для инфицирования комаров.

Контингенты высокого риска:

Лица, проживающие вблизи влажных экосистем, где происходит интенсивное размножение комаров.
Лица, создающие запасы воды (ванны, бочки, баки и др.).
Рыболовы и охотники.
Жители городов. Переносчики размножаются на чердаках и в подвалах, где создаются условия для круглогодичного размножения комаров.

Различают два типа циркуляции вируса:

1 тип. Сельский. Основным резервуаром возбудителей являются дикие птицы, которые обитают на заболоченных территориях.

2 тип. Городской. Основным резервуаром возбудителей являются синантропные птицы, по образу жизни связанные с человеком.

Восприимчивость человека высокая. Чаще болеют люди молодого возраста. В регионах с высокой заболеваемостью часто болеют дети младшего возраста. У инфекции наблюдается отчетливая сезонность — это позднее лето (август месяц) и осень.

В Европейской части России самым распространенным видом комаров — переносчиков ЛЗН являются комары рода Culex — Culex pipiens (комар писклявый), одна из его форм Culex pipiens molestus — комар городской (подвальный). Размножаются круглогодично. Обитают возле скоплений воды: в подвалах зданий, трассах теплоцентралей, тоннелях метро и др. В квартиры проникают по вентиляционным системам.

Рис. 6. На фото Culex pipiens (комар писклявый). Головка маленькая. Тело вытянутое. Ноги длинные. Крылья прозрачные, складываются горизонтально. Глаза сложные. Ротовой аппарат представлен хоботком. Лапки с присосками.

Рис. 6. Малярийный комар (фото слева) и немалярийный (фото справа) во время укуса.

Рис. 7. Иксодовые и аргасовые и клещи могут передать человеку опасный вирус лихорадки Западного Нила.

Рис. 8. Вирусы лихорадки Западного Нила проникают в глубокие слои кожи при укусах комаров и клещей вместе со слюной.

При укусах инфицированными комарами вирусы проникают через кожные покровы в региональные лимфатические узлы, где происходит их размножение и накопление. Развивается лимфоденопатия. Спустя 3 — 6 суток возбудители проникают в кровь и поражают эндотелий кровеносных сосудов, что приводит к развитию микроциркуляторных расстройств и тромбоэмболического синдрома. Во внутренних органах (часто кардиомицитах) развиваются дегенеративные изменения. Вирусы обладают сродством к тканям ЦНС. Поражение нейроцитов приводит к развитию дистрофических изменений и некроза. Отмечается отек-набухание головного мозга и полнокровие его оболочек, возникают периваскулярные кровоизлияния и обширные геморрагии, желудочки мозга расширяются, отмечается полнокровие сосудистого сплетения, появляются очаги размягчения вещества головного мозга и дислокация ствола мозга.

Рис. 9. Лошадь, больная лихорадкой Западного Нила (Флорида, 2017 год).

Клиническая картина лихорадки Западного Нила достаточно разнообразна. Заболевание может протекать в субклинической форме (бессимптомно), гриппоподобной без нейротоксикоза, менингеальной, полимиелитической и менингоэнцефалитической. Бессимптомное течение отмечается в 80% случаев. Персистирование вируса отмечается в течение 1 — 2 месяцев и более с момента инфицирования.

Инкубационный период длится от 2 до 14 — 21 суток (в среднем 3 — 8 суток).

Данная форма ЛЗН протекает как ОРВИ с явлениями менингизма. Болезнь всегда начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 39 — 40 0 С. Больных беспокоит сильная постоянная головная боль и выраженная слабость, которая сохраняется после нормализации температуры, мышечно-суставные боли, сильная боль в глазных яблоках. В зависимости от тяжести течения лихорадочный период длиться от 2 до 12 суток. Нередко у больных регистрируется склерит и конъюнктивит, появляются признаки поражения глотки, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, наблюдаются расстройства пищеварения. Тошнота постоянная, рвота многократная до 5 раз в сутки, не связана с приемом пищи. Сыпь пятнисто-папулезная (чаще), скарлатиноподобная и розеолоподобная (реже), не сопровождается зудом, исчезает в течение нескольких дней, пигментации не оставляет. После снижения температуры тела постепенно состояние больного улучшается.

Рис. 10. Лихорадка Западного Нила всегда начинается остро. Температура тела повышается до высоких цифр. Головная боль сильная и продолжительная.

Встречается чаще всего. Помимо интоксикационных симптомов у больных появляются менингеальные симптомы (признаки серозного менингита), иногда — менингоэнцефалита. Отмечается мучительная головная боль, локализующаяся в области глазниц и лба, сильные мышечно-суставные и боли в области сердца. К симптомам, указывающим на поражение центральной нервной системы, относятся: адинамия, головокружение, мышечный тремор, нистагм, анизорефлексия, корешковые боли, гиперэстезия, повышение АД, пирамидальные знаки, заторможенность, неадекватность поведения, психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, сопор и кома. Но чаще всего регистрируются более легкие симптомы.

Реже регистрируется полимиелитическая форма заболевания, характеризующаяся появлением ассиметричной слабости в конечностях, вялого паралича, иногда развитие острой дыхательной недостаточности, что происходит вследствие нарушения работы диафрагмальных и других мышц, участвующих в акте дыхания.

После снижения температуры тела постепенно состояние больного улучшается. Бессоница, слабость, подавленнность настроения и ослабление памяти беспокоят больного еще длительное время, а неврологические симптомы (онемение и параличи) могут остаться навсегда.

Рис. 11. Сыпь при лихорадке Западного Нила.

Течение ЛЗН доброкачественное. Выздоровление полное. Осложнения развиваются только при развитии нейроинфекционной формы заболевания. Основными из осложнений являются нарушение мозгового кровообращения, набухание и отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При менингоэнцефалите возможно развитие парезов и параличей. Летальность крайне редка.

Иммунитет после перенесенной лихорадки Западного Нила напряженный и стойкий.

Рис. 12. Жертва лихорадки Западного Нила во время вспышки заболевания в 2018 году в Греции. У большего числа заболевших отмечались нарушения работы центральной нервной системы.

Диагноз лихорадки Западного Нила устанавливается на основании данных эпидемиологического расследования, клиники заболевания и лабораторных методов исследования. Для исследования используется кровь больного и спинномозговая жидкость.

При ЛЗН учитывается эпидемическая обстановка, указание на пребывание в регионах с тропическим и субтропическим климатом, сведения о нападении клещей и укусах комаров в пределах периода инкубации (часто 3 — 6 суток), период. Следует учитывать сезонность заболевания.
Для обнаружения антител и антигенов возбудителя используются такие серологические реакции, как РТГА, РН и РСК.
Экспресс диагностика проводится с применением методики ПЦР и ИФА.
Выделение вируса ЛЗН является самым достоверным доказательством наличия инфекции.

Лихорадку Западного Нила следует отличать от других арбовирусных инфекций, гриппа, аденовирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза, микоплазмоза, орнитоза, токсоплазмоза, листериоза, риккетсиоза, бактериального, вирусного, энтеровирусного и туберкулезного менингитов, энтеровирусной инфекции, безжелтушной формы лептоспироза, тифо-паратифозных заболеваний, клещевого и герпетического энцефалитов.

Рис. 13. Вирусы лихорадки Западного Нила под микроскопом.

Больные ЛЗН подлежат обязательной госпитализации в стационары инфекционного профиля. Основу лечения составляют интенсивный уход за больным и посиндромная терапия.

Интенсивный уход заключается в постоянной регистрации всех жизненно важных показателей функционирования организма больного, своевременном кормлении, перестилании постели, уходе за трахеостомной трубкой, ежедневным уходом за телом.

Патогенетическая терапия направлена на устранение отека мозга, судорог, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, гипертермического синдрома, отека мозга и профилактику нарушений внешнего дыхания.

Специфического лечения не разработано. Назначается индуктор интерферона Амиксин, который применяется как с лечебной, так и с профилактической целью. Лечение в стационаре должно длится не менее 3-х недель. Диспансерное наблюдение после выписки длится 2 года.

Рис. 14. Оказание медицинской помощи больному лихорадкой Западного Нила.

Профилактика лихорадки Западного Нила имеет несколько направлений:

Лечебно-профилактические мероприятия.

Активное выявление больных.
Профилактическое лечение индуктором интерферона Амиксином.
Эффективное лечение.
Эпидемиологическое обследование очагов.
Проверка достоверности на отсутствие больных в очаге.

Противоклещевые и противокомариные мероприятия.

Проведение работы по учету численности клещей и комаров.
Определение инфицированности клещей и комаров и сезонности передачи возбудителей людям.
Установление наблюдения за местами выплода клещей и комаров.
Предупреждение образования на водоемах мест локализации комаров и на площадях мест распространения клещей.
Обработка водоемов. Устранение заброшенных водоемов и глубоких луж, чистка бассейнов и сточных канав, создание водоемов с проточной водой для водоплавающих птиц.
Исключить доступ комаров к различным емкостям, где может находится вода: бетонные цистерны, металлические бочки, глиняные сосуды, автомобильные шины, непригодные контейнеры из пластика и др.
Предупреждение укусов клещей и комаров (использование репеллентов, противомоскитных сеток, пологов и др.).
Обработка инсектицидами подвальных помещений.
Противоклещевая обработка мелкого и крупного скота.

Мероприятия, направленные на снижение популяции синантропных птиц (ликвидация мусорных свалок, разрушение мест гнездования и др.).
Санитарно-просветительная работа.

Рис. 15. На фото слева полог для сна. На фото справа светоловушка для комаров.

источник

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — это болезнь, которая передается от комаров людям. Комар заражается, когда питается кровью птицы, несущей вирус Западного Нила (ВЗН). Примерно через 2 недели комар способен распространять вирус людям и животным, кусая их. Вирус не передается между людьми и не может передаваться напрямую от зараженных животных, таких как птицы, лошади и т. д.

Лихорадка зародился в регионе Западного Нила в Уганде в 1937 году, и в течение десятилетий он был ограничен Африкой, Индийским субконтинентом, а также частями Ближнего Востока и Европы. В 1999 году он был обнаружен в Нью-Йорке, где от него умерло 7 человек.

Лихорадка Западного Нила поражает центральную нервную систему, инфекция обычно приводит к легким симптомам, похожим на грипп, или вообще не проявляется. Однако в тяжелых случаях заражение вирусом Западного Нила может привести к летальному исходу. Пострадавшие регионы разработали агрессивные стратегии для решения этой проблемы, в том числе программы эпиднадзора для отслеживания местонахождения и количества зараженных комаров и птиц.

Комары заражаются вирусом и распространяют болезнь, кусая птиц или людей. Иногда вирус распространяется от комаров на лошадей и других животных. Вирус хранится в слюнных железах комаров, а инфицированные комары передают вирус Западного Нила людям и животным во время укуса. Пик заболеваемости приходится на лето.

Существуют доказательства того, что вирус также может передаваться при переливании крови и при пересадке органов. Однако риск передачи через эти процедуры довольно низок.

Вирус Западного Нила похож на вирусы, вызывающие лихорадку денге и энцефалит Сент-Луиса. Это означает, что некоторые другие вирусы могут вызывать сходные симптомы, и они должны быть исключены, прежде чем диагноз ЛЗН может быть подтвержден.

В целом, большинство врачей считают, что риск заболевания людей вирусом лихорадки Западного Нила крайне мал. Около 80% тех, кто заразился вирусом, могут вообще не чувствовать симптомов. Когда инфекция действительно вызывает заболевание, признаки болезни обычно появляются в течение 3-12 суток.

До 20% инфицированных могут заболеть лихорадкой Западного Нила, при которой проявляются легкие симптомы гриппа. Она характеризуется:

лихорадкой;
головной болью;
мышечными болями;
тошнотой;
опухшими лимфатическими узлами;
кожными высыпаниями на груди, животе и спине.

По оценкам, менее чем у 1% инфицированных — примерно у каждого 150-го инфицированного — будут развиваться тяжелые симптомы.

Тяжелые симптомы включают высокую температуру, головную боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, тремор (дрожание) и судороги. Заражение вирусом может привести к энцефалиту или менингиту. ВЗН может вызвать отек головного или спинного мозга и блокировать приток крови к мозгу. Это может привести к коме, параличу или даже смерти. Неврологические проявления у некоторых людей могут быть постоянными.

Ученые не знают, почему некоторые люди быстро выздоравливают, а другие сталкиваются с долговременными проблемами со здоровьем. Эти проблемы могут включать:

физические признаки, такие как длительная мышечная слабость и паралич, усталость и головная боль;
растерянность, депрессия и проблемы с концентрацией внимания и памятью;
трудности в выполнении повседневных задач, таких как приготовление еды, уборка, покупки.

Большинству людей с легкими симптомами, похожими на грипп, может не потребоваться анализ крови на вирус Западного Нила, однако проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоят следующие симптомы:

путаница;
судороги;
опухоль или инфекция в месте укуса комара;
лихорадка;
мышечная слабость;
сильная головная боль;
жесткая шея;
внезапная чувствительность к свету или неспособность выполнять рутинные задачи.

Врач может взять образец крови и отправить его в лабораторию, чтобы определить, инфицированы ли вы вирусом Западного Нила. Кровь будет проверена на наличие антител к вирусу, их обнаружение — признак того, что вы заразились. Перед анализом крови доктор, вероятно, задаст вопросы, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию комаров, переносящих вирус. Люди, которые живут или путешествуют в районы, где был обнаружен вирус, рискуют заразиться.

Существует две категории анализов крови на антитела к вирусу Западного Нила:

Фронтальное тестирование: оно проводится, чтобы определить, был ли человек недавно подвергнут вирусу Западного Нила. Тест ELISA IgM используется чаще всего, хотя можно использовать два типа тестов ELISA (IgM и IgG). Тест IgM не всегда требует проведения второго теста, когда первый образец положительный. Это может ускорить диагностику. Если в районе подтверждены случаи заболевания лихорадкой Западного Нила и в первом образце крови обнаружены антитела, врачи могут считать это случаем ВЗН и соответствующим образом изменить режим лечения пациентов.
Подтверждающее тестирование. Эти тесты проводятся для подтверждения ВЗН у людей, положительные результаты которых могли быть спутаны с родственными членами семейства флавивирусов Западного Нила, такими как вирус энцефалита Сент-Луиса или лихорадка денге. Подтверждающее тестирование также предоставляет исследователям и работникам здравоохранения важную информацию о вирусе Западного Нила, такую как:
1. географическое распространение ВЗН по мере его распространения на новые районы;
2. новые способы распространения ВЗН;
3. кто может подвергаться большему риску проблем со здоровьем;
4. появляется ли ВЗН снова в области с предыдущими случаями заболевания людей.

В настоящее время нет вакцины для защиты от вируса лихорадки Западного Нила. Тяжелые случаи болезни лечатся в больнице с помощью поддерживающей терапии. Она включает в себя помощь организму в борьбе с болезнью самостоятельно, а не устранение причины болезни напрямую. Люди, инфицированные ВЗН, могут получать внутривенно жидкости и поддержку дыхания. Ученые работают над разработкой вакцины против данного вируса.

В отсутствие доступной вакцины эксперты советуют людям защитить себя от вируса, избегая укусов комаров. Риск заражения вирусом является самым большим во время сезона комаров.

Следующие рекомендации помогут избежать укусов комаров:

Используйте средство от насекомых:
- Взрослые: нанесите средство от насекомых, содержащее не более 30% Диэтилтолуамид (химическое название N,N-диэтил-мета-толуамид), на одежду и открытые участки кожи.
- Дети от 2 до 12 лет: используйте Диэтилтолуамид в концентрациях 10% или менее и не применяйте более 3 раз в день. Не наносите репеллент на лицо и руки. Избегайте длительного использования.
- Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет: применять репеллент Диэтилтолуамид один раз в день в ситуациях, когда существует высокий риск осложнений из-за укусов насекомых. В этих ситуациях экономно используйте концентрации менее 10% Диэтилтолуамид и не наносите на лицо и руки. Избегайте длительного использования.
- Дети в возрасте до 6 месяцев: не наносите Диэтилтолуамид на одежду или кожу.
- Беременные женщины: нет данных, позволяющих предположить, что Диэтилтолуамид вреден для беременных.
Избегайте комаров:
- Минимизируйте время на открытом воздухе или оставайтесь в помещении от заката до рассвета, когда комары наиболее активны.
- Избегайте застойных вод. Регулярно (2 раза в неделю) сливайте дождевые бочки и/или накрывайте их экранами, сливайте бассейны, регулярно чистите карнизы и осушайте цветочные горшки.
- Вокруг вашего двора и газона, сразу же выбрасывайте газонные черенки, сгребенные листья и фрукты или ягоды, падающие с деревьев. Поместите их в запечатанные мешки для мусора. Регулярно переворачивайте компостные кучи и удаляйте густой кустарник, где комары могут размножаться и отдыхать.
- Убедитесь, что дверные и оконные экраны надежно защищены и не имеют отверстий.
Носите защитную одежду:
- Носите одежду светлых тонов, в том числе рубашки с длинными рукавами и брюки.
- Используйте противомоскитную сетку поверх детской кроватки, коляски или манежа, когда ребенок находится на улице, если есть риск быть укушенным комарами. В противном случае, оденьте ребенка в рубашки с длинным рукавом и длинные брюки.

Инсектициды, которые уничтожают комаров на разных этапах их развития, также могут быть использованы для борьбы с популяцией комаров. Провинциальные и местные органы здравоохранения являются единственными людьми, квалифицированными и ответственными за определение того, следует ли использовать пестициды для предотвращения распространения вируса Западного Нила в конкретной области. Когда такое решение принято, общественность заранее предупреждают, чтобы они могли принять меры предосторожности и минимизировать воздействие.

Развитие комаров состоит из 4 этапов: яйца, личинки, детки и взрослые. Взрослые самки откладывают яйца около стоячей воды. Яйца вылупляются в личинки, которые продолжают развиваться в месте их отложения и в конечном итоге превращаются во взрослых комаров.

Инсектициды могут уничтожать личинок комаров или убивать взрослых комаров (суперклициды).

Ларвициды оказывают наибольшее действие в начале сезона комаров и менее эффективны после середины августа. Их распыляют на участки, где комары обычно откладывают яйца. Адультициды распыляются на растения, где обычно встречаются взрослые комары. В целом, ларвициды предпочтительнее, чем супультициды, потому что они оказывают меньшее влияние на здоровье человека, других животных и окружающую среду. Они также нарушают жизненный цикл комаров.

Адультициды обычно используются в качестве крайней меры в ситуациях, когда существует высокий риск заражения человека вирусом лихорадки Западного Нила. Поскольку взрослые комары являются мобильными, для борьбы с популяцией комаров может потребоваться многократное опрыскивание противоядиями.

источник

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – зоонозная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая арбовирусами семейства Flaviviridae, характеризующаяся острым интоксикационным синдромом с поражением центральной нервной системы.

Трансмиссивными инфекциями называется группа заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. В данном случае роль переносчиков вируса играют комары рода Culex, реже – Aedes и Anopheles, не исключается участие в передаче вируса иксодовых и аргасовых клещей. Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Вирус довольно устойчив во внешней среде: погибает при температуре выше 55 ºС с экспозицией не менее получаса, долго сохраняет жизнеспособность в высушенном или замороженном виде.

Изначально лихорадка Западного Нила наиболее широко была представлена в Африке, Южной Америке, Азии. С конца прошлого столетия нозоареал заболевания значительно расширился: выявляются случаи инфицирования в странах не только с жарким, но и с умеренным климатом (в Европе, России), – что обусловлено сезонной миграцией инфицированных птиц.

В регионах с умеренным климатом отмечается характерная сезонность; пик заболеваемости (более 90% всех выявленных случаев) приходится на период с июля по октябрь, что коррелирует с максимальной численностью кровососущих насекомых в эти месяцы.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки – лица, проводящие много времени в излюбленных местах членистоногих (на водоемах, тенистых участках с массивной растительностью, в болотистой или лесистой местности).

Причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становится укус инфицированного комара или клеща.

Вирус попадает с кровью в организм кровососущего (где циркулирует в течение нескольких дней) после укуса зараженной птицы. В дальнейшем возбудитель лихорадки Западного Нила концентрируется в слюнных железах насекомого или клеща, откуда при укусе человека или животного перемещается в его кровоток, вызывая цепь патологических изменений.

Помимо укуса насекомых, вирус может передаваться вертикально (от матери к ребенку), а также при переливании инфицированной крови или трансплантации зараженных органов, однако случается это крайне редко.

Лихорадка Западного Нила может протекать в 2 формах:

манифестная – развивается типичная клиническая картина с бурной симптоматикой;
бессимптомная – в таком случае проявления заболевания отсутствуют (по данным Всемирной организации здравоохранения, частота названной формы приближается к 80% от общего числа заболеваемости).

Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Манифестная форма заболевания представлена двумя клиническими вариантами:

ЛЗН без поражения центральной нервной системы (протекает в гриппоподобной форме либо в гриппоподобной форме с нейротоксикозом);
ЛЗН с поражением ЦНС (менингеальная и менингоэнцефалитическая формы).

Инкубационный период заболевания длится до 3 недель, чаще – 5-6 дней. В дальнейшем, если имеет место манифестная форма заболевания, возникает характерная для конкретного варианта инфекции симптоматика.

Проявления лихорадки Западного Нила, не сопровождающейся поражением ЦНС:

острое начало заболевания;
подъем температуры тела до 39-40 ºС, в исключительных случаях – выше 40 ºС (длительность лихорадочного периода может достигать 12 суток, хотя в среднем ограничивается 2-3 днями);
потрясающий озноб;
проливной пот;
полиморфная пятнисто-папулезная сыпь (отмечается достаточно часто);
головная боль;
болезненность при движении глазных яблок;
повышенная чувствительность к свету, фотофобия;
мышечные и суставные боли;
увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи при пальпации;
гиперемия слизистых оболочек зева;
длительный период астенизации после купирования интоксикационных симптомов (общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, чувство разбитости).

В случае протекания инфекции с явлениями нейротоксикоза головная боль приобретает интенсивный характер, возможны эпизоды головокружения, характерны тошнота, рвота на высоте лихорадки, шаткость походки, ригидность затылочных мышц. Каких-либо изменений при анализе спинномозговой жидкости в данном случае не регистрируется.

При вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы (при менингеальной форме) симптомы следующие:

острое начало со стремительным повышением температуры тела до критических цифр, ознобом, потливостью;
интенсивная головная боль, на 3-4-е сутки приобретающая мучительный характер;
ригидность затылочных мышц;
светобоязнь;
тошнота, рвота с выявлением менингеальных симптомов.

По результатам проведения люмбальной пункции определяются изменения в спинномозговой жидкости, характерные для серозных вирусных менингитов.

При менингоэнцефалитической форме заболевания состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, отмечается грубая общемозговая симптоматика на фоне явлений менингоэнцефалита (нарушений сознания, головной боли, головокружений, рвоты, генерализованных судорожных приступов), в дальнейшем развивается мозговая кома. Летальность при данной форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Диагностика лихорадки Западного Нила затруднена, что связано с большим количеством бессимптомных случаев заболевания, отсутствием специфических проявлений при гриппоподобных формах.

Основные диагностические мероприятия:

сбор эпидемиологического анамнеза (связь с предшествующим пребыванием в зонах повышенного риска, укусами кровососущих насекомых, сезонность заболевания);
проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) для выявления специфических IgM, IgG (титр, подтверждающий диагноз, – 1:800 или более);
проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила;
вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
при наличии менингеальных симптомов – люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки.

Лечение ЛЗН медикаментозное. Назначаются:

индукторы интерферона;
диуретические средства;
глюкокортикостероидные гормоны;
ингаляции увлажненного кислорода.

Проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. В случае необходимости применяются противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток, антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения лихорадки Западного Нила весьма серьезны:

острое нарушение мозгового кровообращения;
отек головного мозга;
кома, летальный исход.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Вероятность благополучного исхода заболевания снижается при инфекции менингоэнцефалитической формы тяжелого или крайне тяжелого течения.

Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Профилактические меры состоят в следующем:

Проведение мероприятий, направленных на снижение популяции кровососущих насекомых.
Снижение популяции диких птиц, образ жизни которых связан с непосредственным обитанием рядом с человеком.
Использование репеллентов при длительном пребывании в природных очагах с высоким риском укусов членистоногих.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Вирусное заболевание – лихорадка Западного Нила впервые было обнаружено в Уганде в 1937 г. На сегодняшний день оно распространено на многих континентах – множество вспышек регистрируется в США, в странах побережья Средиземноморья, а также достаточно часто встречается современная форма вируса в Индонезии, бывших странах СНГ, на юге России. Возбудитель наиболее жизнеспособен в тропическом и субтропическом климате. Заболевание трансмиссивное – передается кровососущими членистоногим, в данном случае – комарами, иксодовыми и аргасовыми клещами. Имеет сезонный характер: инфицирование чаще всего происходит с мая до октября – в период, наиболее благоприятный для развития комаров.

Заболевание относится к острым зоонозам, по-другому еще называется западнонильским энецефалитом или утиной лихорадкой. Отличительными признаками является множественное воспаление лимфоузлов (полиаденит), серозное воспаление мозговых оболочек и кожные высыпания, в редких случаях – менингоэнцефалит.

Механизм заражения после попадания вируса в кровоток происходит по пути гематогенной диссеминации. В результате виремии возбудитель обнаруживается в тканях мозга. Выявлена тропность не только к нейроцитам, кардиомиоцитам, но и к эндотелиальным клеткам сосудов.

В ответ на инфекцию в организме формируется периваскулярный лимфоидный инфильтрат. Нейроциты подвергаются дистрофии и некрозу. В результате повреждения сосудов усугубляется отек и набухание мозга, местные и генерализованные проявления тромбогеморрагического синдрома.

Вирус способен к длительной персистенции в человеческом организме. После заболевания вырабатывается стойкий постинфекционный иммунитет и повторных случаев зарегистрировано не было.

В зависимости от клинических проявлений нильская лихорадка бывает:

гриппоподобной формы;
менингеальной формы;
экзантематозной формы;
бессимптомной (80% случаев).

Причина лихорадки Западного Нила – распространение РНК-содержащего флавивируса, сферической формы и размером всего 20-30 нм.

Возбудитель способен сохраняться в условиях мороза и сухости, губительной является температура свыше 56 градусов по Цельсию, для инактивации необходим эфир и дезоксихолат. Резервуаром являются птицы и грызуны.

Первый диагноз Нильской лихорадки был поставлен в 1999 г. в Уганде. До начала 70-х у жителей экваториальной Африки выработался иммунитет и вирус перекинулся на тропические регионы. В результате туризма заболевание распространилось и в нетропические регионы, в США его завезли в 1999 году. Сегодня природные очаги обнаружены в странах Средиземноморья, в Армении, в Азербайджане, в Молдове, на юге Украины, на южной европейской части России и других странах этой полосы.

В России первая существенная угроза была в 1999 г, когда нильская лихорадка Западного Нила в Волгограде поразила более 700 человек, преимущественно пострадали пожилые особы старше 60 лет, 9 случаев летального исхода.

К сентябрю 2018 года было зарегистрировано более 400 случаев, это в 2 раза больше, чем в предыдущие года, причем заболевание протекало без проявлений лихорадки.

Природные очаги чаще всего формируются в пригородных зонах, они были выявлены в Астраханской, Ростовской, Воронежской, Липецкой, Саратовской и Волгоградской области, Краснодарском и Ставропольском крае, а также в Татарстане.

Однако, в связи с изменениями климата отмечается рост очагов заболевания. Так, в Саратове из-за уменьшения холодного периода, увеличения количества осадков, повышения средних температур создалась благоприятные среда для развития очагов и циркуляции вирусов западнонильской лихорадки. В Саратовской области Роспотребнадзор предупреждает об опасности и сообщает о мерах профилактики – необходимости покоса сорной растительности, очистки и осушения подвальных помещений, ликвидации свалок, установки антимоскитных сеток.

От момента заражения до возникновения первых симптомов может пройти 3-21 сутки — это длительность инкубационного периода. Заболевание у людей начинается остро с гипертермии (держится температура тела 38-40°) и озноба. Лихорадка то обостряется, то затухает, может длиться всего 1-2 дня, но чаще 5-7. Её предвестниками часто становятся такие кратковременные явления как:

общая слабость;
отсутствие аппетита;
повышенная потливость;
миалгия (особенно боли в икроножных мышцах);
головные боли.

В половине случаев возникает серозный менингит. У больных в результате развивается разрозненность слабовыраженных оболочечных симптомов в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского, воспалительных изменений в ликворе – развития плеоцитоза, небольшого повышения количества белка. Развивается очаговая рассеянная микросимптоматика со стороны нервной системы, в том числе горизонтальный нистагм, симптом пальмоментальный, рассеянное снижение тонуса мышц, ухудшение сухожильных и отсутствие брюшных рефлексов.

Редкие энцефалитические проявления заменяются признаками смешанной сомато-церебральной астении (наблюдается потливость, бессонница, общая слабость, подавленность психики, ослабление памяти), которые вызывает Лихорадка Западного Нила. Симптомы интоксикации выражаются в виде:

сильной мучительной головной боли, особенно в области лба и глаз, а также боли шеи и поясницы;
боли, дискомфорта и замирания сердца;
боли и припухлости суставов;
гиперемии кожных покровов и в 5% случаев – макулопапулезной сыпи;
многократной рвоты, отсутствии аппетита, диареи и других диспептических нарушений;
гиперемии конъюнктивы и равномерной инъекции сосудов глазных яблок;
гиперемии и зернистости слизистых оболочек ротовой полости;
артериальной гипотензии;
гепатолиенального синдрома;
полилимфаденита – увеличены периферические лимфоузлы, их чувствительность и незначительная болезненность;
в редких случаях закладывает нос и начинается сухой кашель.

Клиника сопровождается незначительными изменениями лабораторных показателей — увеличение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

Симптомы лихорадки Западного Нила у детей часто напоминают клещевой энцефалит. Заболевание переносится детьми значительно легче, чем пожилыми особами или лицами с ослабленным иммунитетом.

Причинами для подозрения на западнонильскую лихорадку является характерная клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза.

Серологические исследования не дают полностью достоверных результатов, так как у флавивирусов близкое антигенное родство и обнаружение в сыворотке крови антител бывает обусловлено циркуляцией другого вида вируса.

Диагностика проводится путем выделения из культур клеток МК-2 и внутримозгового заражение мышей. Для идентификации вируса Западного Нила используют флюоресцирующие антитела и видоспецифические люминесцирующие иммуноглобулины.

В результате лабораторных исследований спинномозговой жидкости обнаруживается:

плеоцитоз лимфоцитарный 100-2000×106/л;
незначительное увеличение количества белков.

Лечение лихорадки Западного Нила предполагает госпитализацию в инфекционные стационары, где должен быть обеспечен контроль за функциональным состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы. Для этого постоянно мониторят уровень АД и ЧСС, ритм, глубину и частоту дыхания, суточный и почасовой диурез, температуру тела и другие показатели.

В ходе лечения проводят патогенетическую терапию с пошаговым купированием синдромов:

дезинтоксикационное лечение;
устранение отека мозга;
оксигенотерапия;
нормализация температуры тела;
применение антиконвульсантов (противосудорожных препаратов).

источник

Лихорадка Западного Нила – основные симптомы:

Головная боль
Высыпания на коже
Слабость
Боль в суставах
Судороги
Тошнота
Повышенная температура
Рвота
Озноб
Нарушение речи
Сонливость
Воспаление лимфоузлов
Боль в мышцах
Повышенное потоотделение
Лихорадка
Светобоязнь
Покраснение горла
Шаткая походка
Боль при пальпации лимфоузлов
Боль при движении глазного яблока

Лихорадка Западного Нила – это инфекционное заболевание, которое провоцируется арбовирусами, а переносчиками инфекции являются зараженные комары или клещи. Однако храниться патогенный организм может и в организме птиц.

Этиология
Патогенез
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения

Свое название лихорадка Западного Нила получила из-за того, что изначально была распространена только на территории Африки, Азии и Южной Америки. Теперь же патологический процесс не является редкостью в странах с жарким и умеренным климатом.

В группу риска входят люди, которые часто находятся в области обитания членистоногих: водоемы, леса, болотистые местности, тенистые участки.

Лихорадка Западного Нила имеет неспецифическую клиническую картину. Сначала у больного появляется симптоматика ОРВИ, которая стремительно усугубляется – повышается температура до 40 градусов, присутствует светобоязнь, воспаляются лимфатические узлы.

Диагностическая программа будет включать в себя физикальный осмотр, проведение необходимого спектра лабораторных анализов. По результатам диагностических мероприятий и будет определена тактика лечения.

В большинстве случаев прогноз положительный – выздоровление наступает без развития осложнений. Однако следует принимать во внимание и то, что клиника патологического процесса может усугубляться из-за несвоевременной или неправильной терапии. В таком случае повышается риск не только осложнений, но и летального исхода.

В подавляющем большинстве случаев лихорадка передается через укус зараженного насекомого.

Однако в некоторых случаях вирус лихорадки Западного Нила проникает в организм человека иным способом:

от инфицированной матери к ребенку;
при переливании зараженной крови;
при трансплантации органов;
при использовании нестерильных медицинских инструментов, а также других приспособлений в салонах красоты, тату-мастерских и тому подобных учреждениях.

Необходимо отметить, что вышеуказанные пути передачи инфекции встречаются крайне редко.

Лихорадка Западного Нила вместе с кровью попадает в организм кровососущего насекомого после того, как он укусит зараженную птицу. После этого патоген концентрируется в слюнных железах самого клеща или комара, откуда при укусе человека благополучно перемещается в кровоток.

После того как вирус попадает в кровь человека, запускается клиника заболевания, то есть происходит развитие начальной симптоматики, которая стремительно ухудшается. У детей клиническая картина всегда протекает в более тяжелой форме, нежели у взрослых, поскольку иммунная система слишком слаба в этом возрасте.

Как передается лихорадка Западного Нила.

Лихорадка Западного Нила может протекать в двух клинических формах:

бессимптомная – клиническая картина заболевания отсутствует, может иметь место незначительное и непродолжительное по характеру ухудшение самочувствия;
манифестная – развивается типичная клиническая картина с ярко выраженной и быстропрогрессирующей симптоматикой.

Манифестная форма патологического процесса, в свою очередь, может протекать в двух клинических вариантах:

без поражения центральной нервной системы – клиническая картина более похожа на грипп в тяжелой форме;
с поражением центральной нервной системы – характеризуется более тяжелым течением.

Последняя форма клиники заболевания разделяется на следующие подвиды:

Две вышеуказанные формы развития заболевания характеризуются крайне негативными прогнозами, если не будет начато лечение своевременно. В этом случае возможно развитие не только тяжелых, необратимого характера осложнений, но и летального исхода.

Лихорадка Западного Нила может протекать в латентной или ярко выраженной клинической форме. Инкубационный период длится до трех недель, но чаще всего 5–6 дней. Если имеет место манифестная форма развития патологического процесса, то в дальнейшем будет проявляться соответствующая симптоматика (менингит или менингоэнцефалит).

Симптомы лихорадки Западного Нила без поражения ЦНС следующие:

резкое повышение температуры вплоть до 40 градусов – длительность лихорадочного состояния составляет 2–3 дня, но в некоторых случаях может длиться до 12 суток;
сильная головная боль;
озноб, лихорадка;
повышенное потоотделение;
боль в мышцах и суставах;
светобоязнь;
боль при вращении глазными яблоками;
воспаление лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
гиперемия слизистых оболочек зева;
слабость, сонливость, ощущение разбитости;
полиморфная папулезная сыпь по телу, но такой симптом не является определяющим, поскольку возникает не всегда.

Если в патологический процесс вовлекается центральная нервная система, то клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

приступы тошноты и рвоты;
ригидность затылочных мышц;
шаткость походки, движения пациента неуверенные;
проблемы с речью;
симптоматика менингита;
головные боли становятся нестерпимыми, по своей клинике больше похожи на приступы мигрени;
температура тела повышается до критических пределов;
нарушение сознания;
генерализованные судорожные приступы.

При такой клинической картине состояние больного характеризуется как крайне тяжелое, поскольку присутствует высокий риск развития осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Диагностическая программа в данном случае должна проводиться комплексно, поскольку при поражении центральной нервной системы потребуется дифференциация с менингитом. Кроме того, постановка диагноза может быть осложнена еще и неспецифичностью клинической картины.

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, сбор личного анамнеза, выяснение текущей клинической картины.

Затем проводятся следующие мероприятия:

полимеразная цепная реакция, ПЦР-тест;
проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА-тест);
общий и развернутый биохимический анализ крови;
серологический анализ крови;
вирусологическое исследование для идентификации возбудителя;
люмбальная пункция спинномозговой жидкости.

Инструментальная диагностика, как правило, не проводится, но в некоторых случаях может понадобиться КТ или МРТ головного мозга, если на фоне текущего патологического процесса развивается менингит. В данном случае комплексная и тщательная диагностика и лечение – два взаимосвязанных фактора, так как проведение специфических терапевтических мероприятий невозможно без точного диагноза

Терапевтические мероприятия при таком заболевании консервативные.

Больному после госпитализации назначают следующие препараты:

индукторы интерферона;
глюкокортикостероидные;
диуретики;
жаропонижающие;
ингаляции увлажненного кислорода;
противосудорожные;
антибиотики широкого спектра действия;
антиоксиданты;
седативные;
для улучшения мозгового кровообращения;
витаминно-минеральные комплексы.

Также дополнительно назначают дезинтоксикационную терапию, проводят мероприятия для стабилизации водно-электролитного баланса.

Если патологический процесс проходит без менингита, то прогноз благоприятный – выздоровление наступает в 100% случаев и без развития осложнений.

К возможным осложнениям следует отнести:

Не исключается и летальный исход. Самолечение в данном случае исключается, а при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Если Вы считаете, что у вас Лихорадка Западного Нила и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: инфекционист, терапевт, педиатр.

Желаем всем крепкого здоровья!

Боррелиоз (совпадающих симптомов: 10 из 20)

Боррелиоз, который также определяют как болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз и иначе, является природно-очаговым заболеванием трансмиссивного типа. Боррелиоз, симптомы которого заключатся в поражении суставов, кожи, сердца и нервной системы, достаточно часто характеризуется хроническим, а также рецидивирующим собственным течением.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

источник

Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

После проникновения вируса в организм во время укуса комара возбудитель поражает дендритные клетки кожи, попадая с ними в лимфатические узлы. При последующей виремии флавивирус диссеминирует в паренхиматозные органы (в том числе почки и селезенку). После 6 дня от момента заражения инфекционный агент исчезает из периферической крови и аксональным путем проникает через гематоэнцефалический барьер в нервную ткань головного мозга. Данное явление наблюдается не всегда, при нормальном состоянии иммунной системы виремия купируется без поражения ЦНС. Возбудитель инфицирует нейроны, запуская процессы апоптоза, в результате формируются участки некроза. Размножение и накопление вируса происходит преимущественно в гиппокампе, стволе и мозжечке, передних рогах мотонейронов спинного мозга.

Установлено, что мутации гена CCR5 CD8 + -лимфоцитов приводят к замедленной миграции лейкоцитов в пораженные участки ЦНС, поскольку их направленное движение регулируется данным хемокиновым рецептором. В нейронах, лишенных рецепторов к интерферону-альфа и бета (белкам противовирусной защиты), практически сразу после интракраниального проникновения вируса запускается апоптоз. Эти факторы в экспериментах на мышах приводили к повышению вероятности летального исхода. Вирус проявляет тропность к эндотелию сосудов, может персистировать в организме 1-2 месяца и более.

Клиническая систематизация подразумевает деление на группы с учетом наличия тех или иных проявлений лихорадки. Возможно трехволновое течение заболевания с последовательным преобладанием поражения головного мозга и сердца, воспалительных явлений в области респираторного тракта. Считается, что на долю нейроинвазивных форм приходится до 50% клинически выраженных случаев инфекции. Практическое значение с учетом необходимости проведения лечебных мероприятий имеет классификация, включающая две формы:

Бессимптомная. По данным ВОЗ, в 80% случаев патология протекает без каких-либо проявлений, может быть выявлена только ретроспективно при наличии антител к определенному штамму возбудителя.
Манифестная. Подразделяется на лихорадку Западного Нила с вовлечением ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) и гриппоподобную форму. Среди иммунокомпетентных лиц преобладает последняя. Нейроинвазивные симптомы могут включать хориоретинит, окклюзивный васкулит и неврит глазного нерва.

Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5° C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира. Методы лабораторно-инструментальной диагностики данной лихорадки включают:

Объективный осмотр. Физикально определяется гиперемия кожных покровов, сыпь, инъекция сосудов склер, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, зернистость зева. Может выявляться снижение остроты зрения, артериальная гипотензия, глухость сердечных тонов, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), рассеянная неврологическая симптоматика (снижение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс и пр.). При наличии очаговых симптомов и признаков раздражения мозговых оболочек показано проведение люмбальной пункции с макроскопической оценкой прозрачности, цвета ликвора, скорости его вытекания.
Лабораторные исследования. Примерно в 30% случаев в анализе крови обнаруживается лейкопения, реже лимфопения, тромбоцитопения. Биохимические показатели обычно соответствуют норме, возможно незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, креатинина, мочевины. При исследовании ликвора спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, отмечается выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. Уровень глюкозы, хлоридов остается в пределах нормы. В анализе мочи специфические изменения отсутствуют, при длительной лихорадке возможно нахождение следовых количеств белка.
Выявление инфекционных агентов. Выделение вируса из крови методом ПЦР возможно уже на 4-9 сутки от начала болезни. В спинномозговой жидкости антитела к антигенам возбудителя определяют с помощью ИФА. Метод ПЦР для поиска вируса в ликворе применяется реже из-за низкой чувствительности, высокой специфичности. Существует возможность ПЦР-определения возбудителя в моче. ИФА для серологической диагностики значим только при контроле парных сывороток на 1-8 и 14-21 день заболевания и одномоментном исследовании на антитела к другим флавивирусам (во избежание перекрестных реакций). Для установления штамма вируса применяется секвенирование генома, при исследовании секционного материала назначаются иммуногистохимические анализы.
Лучевые методы, ЭКГ, ЭЭГ. Для дифференциальной диагностики выполняется рентгенография легких, компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием, при необходимости – ПЭТ-КТ. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда, снижения атриовентрикулярной проводимости. При проведении ЭЭГ в 50-80% случаев отмечается снижение активности пораженных участков мозга. УЗИ брюшной полости позволяет определить увеличение размеров селезенки, печени; обязательным является осмотр лимфоузлов, щитовидной железы, забрюшинного пространства и малого таза.

Дифференциальную диагностику осуществляют с листериозом, клещевым энцефалитом, ОРВИ, гриппом, туберкулезом, другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС), лептоспирозом, сепсисом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом, менингококковой инфекцией, орнитозом, герпетической инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом, японским энцефалитом, энтеровирусной инфекцией, сифилисом, цистицеркозом, прионными болезнями. Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить онкологические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты, инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

источник