При лихорадке изменяются функции органов и физиологических систем. Причины:
• воздействие на организм первичного пирогенного агента инфекционного или неинфекционного генеза,
• колебания (нередко значительные) температуры тела,
• влияние регуляторных систем организма,
• вовлечение органов в реализацию разнообразных терморегуляторных реакций.
Следовательно, то или иное отклонение функций органов при лихорадочной реакции представляет собой их интегративную реакцию на указанные выше факторы; биологический же «смысл» таких изменений — обеспечение оптимальной жизнедеятельности организма в данных условиях. Однако при лихорадке нередко повреждаются и сами органы.
Большинство инфекционных и неинфекционных пирогенов, а также лейкоцитарные пирогенные цитокины не оказывают специфического повреждающего действия на нервные структуры. Они вызывают лишь метаболические и/или функциональные реакции. К причинам изменения структуры, функции и обмена веществ в нервной системе по ходу развития лихорадки относятся действие этиологических факторов лихорадки и вторичные расстройства в организме.
Проявления
• Неспецифические нервно-психические расстройства: раздражительность, плохой сон, сонливость, головная боль, спутанность сознания, заторможенность, иногда — галлюцинации.
• Повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек.
• Нарушение рефлексов.
• Изменение болевой чувствительности, невропатии.
Система желёз внутренней секреции принимает участие в большинстве процессов, развивающихся в организме при лихорадке в качестве компонента сложной системы адаптации организма к действию пирогенного фактора и как объект различных патогенных влияний на неё.
Проявления
• Активация гипоталамо-гипофизарного комплекса ведёт к увеличению синтеза отдельных либеринов, а также АДГ в гипоталамусе.
• Увеличение продукции АКТГ и ТТГ в аденогипофизе.
• Повышение в крови уровней кортикостероидов, катехоламинов, Т3 и Т4, инсулина.
• Изменение содержания так называемых тканевых, местных БАВ — Пг, лейкотриенов, кининов и др.
Причины изменения функций ССС: стадийные колебания нейроэндокринных влияний на неё и отклонения температуры тела.
Проявления
• Тахикардия, нередко — аритмии.
• Гипертензивные реакции.
• Централизация кровотока.
На I и на начальном этапе II стадии лихорадки доминируют эффекты симпатико-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем. По мере развития и завершения стадии II эти изменения либо нивелируются (при неосложнённом течении лихорадки), либо усугубляются (при развитии осложнений). На стадии III лихорадки отклонения в деятельности ССС, как правило, постепенно устраняются. Исключением являются ситуации, сочетающиеся с критическим падением температуры, когда возможно развитие тяжёлых расстройств сердечной деятельности и тонуса сосудов: аритмий (в том числе фатальных), сердечной недостаточности, гипо- или гипертензивных реакций, коллапса, обморока и др.
Объём альвеолярной вентиляции при развитии лихорадки существенно изменяется. Причины: колебания интенсивности и изменения характера обмена веществ, отклонения АД и нарушения оксигенации крови и как следствие — сдвиги уровней рН и рС02.
Проявления
Обычно при повышении температуры тела происходит увеличение объёма вентиляции лёгких. Частота и глубина дыханий изменяются по разному: однонаправленно или разнонаправленно (например, увеличение глубины дыханий может сочетаться со снижением их частоты, и наоборот). Главными стимуляторами дыхания являются увеличение рС02 и снижение рН в крови. Активации газообмена в лёгких способствует повышение их перфузии кровью во время развития феномена централизации кровотока.
Пищеварительная система непосредственно не участвует в реализации механизмов развития лихорадки. В большей мере система пищеварения — объект воздействия патогенных факторов лихорадочной реакции.
Проявления
• Снижение аппетита.
• Уменьшение слюноотделения, секреторной, моторной и переваривающей функций желудка и кишечника (в большой мере как результат активации симпатико-адреналовой системы, интоксикации, повышенной температуры тела и других воздействий).
• Подавление образования пищеварительных ферментов поджелудочной железой и жёлчи печенью. В результате развиваются:
— нарушения всасывания и усвоения компонентов пищи,
— метеоризм, запоры, иногда тошнота и рвота.
Лихорадочная реакция, как правило, непосредственно не вызывает расстройств почечных функций. Выявляющиеся изменения отражают лишь перестройку различных регуляторных механизмов и функций других органов и систем при лихорадке. Так, увеличение диуреза на I и на начальном этапе II стадии лихорадки является результатом активации симпатико-адреналовых влияний и повышения фильтрационного давления. Накопление воды в тканях при последующем развитии лихорадки (в частности, в результате повышенной инкреции альдостерона) сопровождается уменьшением диуреза.
Функции других органов и систем при лихорадке обычно не нарушаются. Их изменения имеют преимущественно адаптивную направленность.
источник
При лихорадке наблюдаются характерные изменения в работе органов и систем. Еще в лаборатории И. П. Павлова было показано, что при лихорадке, вызванной у собак экспериментально или возникшей спонтанно под влиянием инфекций, имеются нарушения условнорефлекторной деятельности коры головного мозга. Возникают расстройства дифференцировочного торможения, происходит растормаживание ранее выработанных условных рефлексов. У людей при лихорадке наблюдаются явления повышенной возбудимости (в особенности в первой стадии ее развития). При высокой лихорадке нередко возникает бред, иногда галлюцинации, возможна потеря сознания, у детей могут развиться судороги. Частым клиническим симптомом при лихорадке является головная боль.
Как уже упоминалось, при лихорадке возбуждаются центры симпатической нервной системы, что обусловливает целый ряд изменений функции различных органов. Изменяется функция сердечно-сосудистой системы. Наблюдается учащение сердечных сокращений в среднем на 8-10 ударов на каждый градус повышения температуры. У детей раннего возраста тахикардия выражена в большей степени — пульс учащается на 10 ударов на каждые 0,5° повышения температуры. Увеличивается минутный объем сердца в среднем на 27% [Лоурин М. И., 1985]. Изменения сердечной деятельности при лихорадке обусловлены как возбуждением симпатической нервной системы, так и прямым действием высокой температуры на синусовый узел. У некоторых больных при резком повышении температуры тела развивается аритмия.
Артериальное давление несколько повышается в первую стадию лихорадки, во второй стадии оно становится нормальным или снижается на 10-15% против нормы. В третьей стадии лихорадки артериальное давление падает. При критическом снижении температуры тела может развиться острая сосудистая недостаточность (коллапс). Возможны нарушения микроциркуляции в легких — стаз, застойные явления. Давление крови в легочной артерии нередко увеличивается в связи с вазоконстрикцией ее ветвей. Дыхание может быть несколько замедлено в первой стадии лихорадки и значительно учащено во второй стадии, что способствует нарастанию теплоотдачи. Эти изменения объясняются действием гипертермии на бульбарный дыхательный центр.
В первую стадию лихорадки увеличивается диурез. Это связано с повышением кровяного давления и оттоком значительной массы крови во внутренние органы, в том числе и почки. Во второй стадии лихорадки диурез уменьшен, что обусловлено в основном задержкой воды в тканях и повышенным ее испарением с поверхности гиперемированной кожи и слизистой дыхательных путей. В третьей стадии лихорадки диурез вновь увеличивается вследствие повышенного выведения воды и хлоридов из тканей. Иногда развивается альбуминурия, в моче появляются гиалиновые цилиндры.
Существенные изменения происходят при лихорадке в желудочно-кишечном тракте. Угнетается секреция всех пищеварительных соков. Снижение слюноотделения обусловливает сухость во рту, эпителиальный покров губ высыхает и трескается, появляется налет на языке. При этом создаются условия для размножения различных микробов (стрепто-, стафилококков, палочки Винцента, спирохеты Мюллера и др.), находящихся в полости рта. Возникает неприятный запах изо рта. Эти нарушения требуют ополаскивания слизистой рта и зева дезинфицирующими растворами или обтирания губ и рта влажной марлей, смоченной этими растворами. У больных возникает жажда, резко снижается аппетит. Угнетается секреция желудочного, поджелудочного и кишечного соков. Все это ведет к резкому нарушению пищеварения. Возникает необходимость кормить лихорадящих больных легко усвояемой высококалорийной пищей (бульоны, соки и др.). Угнетается моторика желудка и тормозится его опорожнение, это вызывает рвоту. Двигательная функция кишечника также снижается, в связи с этим развиваются запоры. Застой в кишечнике в сочетании с понижением секреции пищеварительных соков способствует усилению процессов брожения и гниения, развитию аутоинтоксикации и метеоризма. Образующиеся в кишечнике токсины действуют на различные отделы нервной системы и периферические ткани, способствуют снижению кровяного давления, ослаблению функции миокарда, появлению головных болей, тошноты и других нарушений.
Лихорадка оказывает на организм стрессорное действие. В связи с этим повышается продукция АКТГ и гормонов коры надпочечников. Возбуждение симпатической нервной системы в первой и второй стадиях лихорадки сопровождается повышенным образованием адреналина. Активируется функция щитовидной железы.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Наиболее информативные методы исследования
Ревмокардит (первичный возвратный)
Признаки эндокардита, миокардита, перикардита, указание на наличие порока сердца
Ознобы, наличие аортальной недостаточности, увеличение селезенки, анемия, геморрагический синдром, изменения в моче, тромбоэмболический синдром
Бактериологическое исследование крови, ЭХО-кардиография
Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)
Развитие плеврита, перикардита, пневмонита, артралгий, эозинофилии, лейкоцитоза на 2-3-й неделе острого инфаркта миокарда, неэффективность антибиотиков
ЭКГ (отсутствие динамики), рентгенологическое исследование, эффект от глюкокортикоидов
Аускультативная симптоматика порока сердца (чаще митраль-ного стеноза), обмороки
Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии
Признаки флеботромбоза нижних конечностей, сердечная недостаточность, кровохарканье, геморрагический плевральный выпот, рентгенологические данные
Рентгенологическое исследование, ЭКГ, ангиопульмонография, эффект от назначения гепарина
Неспецифический аорто-артериит различной локализации
Молодой возраст, отсутствие пульса на пораженных артериях, артериальная гипертония, различные величины АД на руках, снижение зрения, систолический шум в пораженных областях
Пальпация и аускультация сосудов, реовазография, доплерография, ангиография
Височный артериит (болезнь Хортона)
Пожилой возраст, головная боль, боль в челюсти, припухлость, болезненность и узелки в височно-теменной области, отсутствие пульсации височных артерий, нарушение зрения, частое сочетание с ревматической полимиалгией
Термография лица, реовазография, доплерография, ангиография, биопсия
Флеботромбозы различной локализации (вены конечностей, малого таза)
Возникновение после операций родов, асимметричный отек конечностей
Доплерография, флебография, эффект от назначения гепарина
Наиболее информативные методы исследования
Пиелонефрит (острый или обострение хронического)
Ознобы, боли в пояснице, дизурия, артериальная гипертония, анемия, наличие мочекаменной болезни и факторов, нарушающих уродинамику, сахарный диабет
Бактериологическое исследование мочи, рентгеноурологическое обследование, УЗИ почек
Анамнез, щелочная реакция мочи, пиурия, анемия, микобактерии в моче
Рентгеноурологическое обследование, УЗИ, бактериологическое исследование мочи, иммунологические исследования (специфические антитела и антигены)
Наиболее информативные методы исследования
Нагноительные процессы в брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный и др. абсцессы)
Анамнез (недавние операции на органах брюшной полости и малого таза), интоксикация, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость, местная симптоматика (может отсутствовать)
УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, диагностическая лапаротомия
Регионарный илеит (болезнь Крона)
Поносы со слизью без примеси крови, анемия, внекишечные проявления
Неспецифический язвенный колит
Опухоли различной локализации (желудок, кишечник, печень, поджелудочная железа)
Анорексия, запоры, похудание, анемия, желтуха (может быть интермиттирующая)
Рентгенологические, эндоскопические исследования, УЗИ, лапароскопия, диагностическая лапаротомия
Туберкулезный перитонит, поражение мезентериальных лимфоузлов
Анамнез, петрификаты в легких, селезенке, асцит
Иммунологические исследования крови (специфические антитела и антигены), лапароскопия, биопсия, УЗИ (кальцинаты в селезенке) эффект от туберкулостатической терапии
источник
Признаки заболевания сердечно сосудистой системы. Основные признаки и симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чем опасно такое явление
Иногда даже при первом взгляде на «сердечного» больного можно определить заболевание, которым он страдает.
При сердечной недостаточности (в легких случаях) больные предпочитают лежать на правом боку, так как лежание на левом боку вызывает у них неприятные ощущения в области сердца.
При недостаточности левого желудочка больные предпочитают сидячее положение.
При хронической недостаточности 2-3 степени больные предпочитают сидеть со спущенными ногами. Ноги при этом обычно отекают, но одышка беспокоит больного меньше.
Больные с сосудистой недостаточностью чувствуют себя значительно лучше в горизонтальном положении.
Цвет лица «сердечного» больного также может многое сказать внимательному наблюдателю.
Почти 90% диабета типа 2, развившегося во взрослой жизни, обусловлено избыточным весом. Вновь виноват рафинированный сахар, присутствующий во многих переработанных продуктах. Загрязнение также увеличивает заболеваемость диабетом. При экспоненциальном росте диабет типа 2 тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Физическая инертность, ожирение, курение. Известно, что неактивность является основной причиной избыточного веса и ожирения, связанных с диабетом типа 2 и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, признано, что на конечностях нет округлости, что благоприятствует сердечно-сосудистым заболеваниям, но особенно брюшным жиром.
Бледность кожных покровов часто наблюдается при малокровии, спазме или запустевании поверхностных сосудов.
Бледность можно наблюдать при тяжелом ревмокардите, при недостаточности клапанов аорты. При коллапсе больной бледен всегда.
Цианоз (синюшность) губ, носа, кончика языка, конечностей, мочек ушей чаще всего наблюдается при тяжелых степенях легочно-сердечной недостаточности.
Окружающая среда, продукты питания, городское планирование. Пища, к которой мы имеем доступ и планирование землепользования, независимо от того, можем ли мы заниматься физической деятельностью, также влияет на здоровье наших сердец. Вот некоторые ключевые действия, которые можно предпринять индивидуально и коллективно, чтобы сохранить здоровье сердца и быстро реагировать, если угрожают.
В период менопаузы рекомендуется пройти медицинское обследование и обсудить его во время своего медицинского визита. Упражнения ежедневно. Риск сердечных заболеваний снижается на 50% через 1 год и исчезает через 15 лет. Хорошая сбалансированность и употребление алкоголя.
Отеки при заболеваниях сердца начинают появляться в случаях, когда сердце перестает справляться с возросшей на него нагрузкой и наступает декомпенсация. Расположение отеков зависит от того положения, которое обычно занимает тело больного: у ходячих больных отеки располагаются на ступнях ног и в области голеней, у лежачих — в области поясницы и спины.
Предпочитайте наименее токсичную пищу и позвольте себе искушаться средиземноморской диетой. Если ваш медицинский и личный осмотр указывает на это. И насколько это возможно, избегая режимов. Уменьшить стресс и спать лучше. Чтобы расслабиться, ничего лучше физической активности, отдыха и дружеских встреч. Сон также необходим для здоровья сердца. Каждую ночь вы можете взять минутку, чтобы избежать накопленной напряженности и, таким образом, подготовиться к лучшему спать.
Чтобы быть сохраненным в долгосрочной перспективе, изменения в образе жизни должны происходить постепенно и быть источником удовольствия и баланса. Иногда требуется профессиональная коучинг. Натуральные продукты и добавки для здоровья. Некоторые могут предложить хороший стимул для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Важно получить информацию и уведомить персонал о том, что вы делаете.
Основной причиной возникновения отеков является повышение давления в венозных капиллярах. Это приводит к тому, что в то время, как из артериального колена кровь усиленно просачивается в ткани, обратное ее всасывание из тканей затруднено вследствие повышенного давления в венозном колене капилляров.
Возникновению сердечных отеков также способствуют такие причины, как:
В разгар жизни многие женщины понимают, что за эти годы они сами себе не занимались. Пришло время подумать о себе! Метеорный рост сердечно-сосудистых заболеваний идет рука об руку с другим хроническим заболеванием, раком, и все указывает на то, что их социальные и экологические причины связаны.
Они могут возникнуть ангидроз или ангидроз, которые вызывают непереносимость жары и все упражнение. Другие клинические признаки являются ангиокератомой, альтерация роговицы, шум в ушах, то хроническая усталость, сердечные и цереброваскулярные нарушения, одышка и нефропатии. Снижение активности вызывает накопление глоботриариселцидамида внутри лизосом, что, в свою очередь, вызывает каскад клеточных событий.
— плохое выделение почками поваренной соли, которая усиленно откладывается в тканях;
— повышение обратного всасывания воды канальцами почек. ОДЫШКА. При заболеваниях сердца одышка является одним из наиболее ранних симптомов. В легких случаях она беспокоит больного только в состоянии физической нагрузки, при заболеваниях средней тяжести — при выполнении обычной работы, а в тяжелых случаях появляется даже в состоянии покоя.
Лаборатория диагностики и подтверждены демонстрацией заметного дефицита фермента в гемизиготных самцов. Анализ ферментативной иногда может облегчить идентификацию гетерозигот, хотя они часто неубедительными из-за случайной инактивации Х-хромосомы, что делает связывание молекулярные тесты у женщин.
В детстве можно исключить другие причины боли. В зрелом возрасте иногда можно рассмотреть рассеянный склероз. Возможна доимплантационная диагностика. Генетическое консультирование осложняется наличием нетипичных вариантов позднего начала и наличия специфической терапии.
Появление одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы можно объяснить несколькими причинами:
— застой в малом круге кровообращения;
— расстройство мозгового кровоснабжения и гипоксемия (недостаточное снабжение кислородом) продолговатого мозга;
— заболевания легких (эмфизема, пневмосклероз), когда их дыхательная поверхность уменьшается, дыхание становится частым и поверхностным, что еще более ухудшает снабжение крови кислородом.
Он и недавно разместил Терапевтические опция определяет, чья долгосрочная эффективность и при исследовании для обоих препаратов доступны, даже если результаты являются многообещающими. Некоторые клинические испытания в настоящее время рассматривают повышение фермента с фармакологическими наставниками. Традиционное лечение обеспечивает анальгетики для борьбы с болью, нефропротекцией, антиаритмическим, кардиостимулятором и имплантируемым кардиовертерным кардиостимулятором, диализом и трансплантацией почек.
В некоторых странах они уже выравниваются и даже чаще, чем сердечно-сосудистые заболевания. Особое значение для органов дыхания имеет курение, особенно в молодом возрасте и женщинах. Болезни органов дыхания являются: бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхит, грипп, ринит, поллиноз, синусит, фарингит, хронический кашель и другие. Боль является сопутствующим симптомом различных клинических или физиологических состояний и может существенно ухудшить качество жизни пациента. Современные препараты сочетают оптимальное подавление боли с длительной продолжительностью действия и как можно меньше побочных эффектов. Неврологические заболевания представляют собой группу расстройств, которые влияют на центральную и периферическую нервные системы. Первичные заболевания группы включают в себя: рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, неврозы, психозы, мигрень, инсульт, энцефалит, миелит и невропатии. Чтобы нормальная клетка трансформировалась в рак, гены, регулирующие рост и дифференцировку клеток, должны быть изменены. Наиболее распространенными являются рак легкого, желудка, печени, груди, толстой кишки и прямой кишки. Инфекционные болезни по-прежнему относятся к числу основных причин временной нетрудоспособности и госпитализации, что приводит к значительным экономическим потерям и финансовой нагрузке на систему здравоохранения. Хотя смертность, вызванная этими заболеваниями, в стране низкая, она по-прежнему значительна в мире — 25% от общего числа. Сердечно-сосудистые заболевания включают в себя основные угрожающих жизни заболеваний, такие как гипертония, инсульт, дислипидемия, атеросклероз, тромбоз и ишемическая болезнь сердца. Почти 20% населения страны диагностировано с заболеваниями органов пищеварения, причем 17% из них имеют вид язвы. Независимо от современных лекарств, диагностики и терапии, заболевания органов пищеварения очень часто бывают хроническими.
- Заболевания дыхательной системы в последние годы значительно выросли.
- Симптоматическое лечение боли — одна из важнейших задач современной медицины.
- Рак является основным заболеванием регуляции роста тканей.
- Рак поражает всех возрастов и составляет почти 16% смертности в стране.
Не только пожилые люди подвергаются риску сердечно-сосудистых заболеваний, это также относится и к детям.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ. Сердцебиение — это субъективное ощущение сердечных сокращений. У практически здорового человека оно может возникнуть при физической нагрузке, после плотной еды или при стрессовых состояниях. При болезнях сердечно-сосудистой системы сердцебиение появляется уже на ранних стадиях болезни.
Часто сердцебиение является результатом сердечных неврозов и возникает при повышенной возбудимости сердца.
Основной причиной всех сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, то есть отложение жировых веществ в стенках артерий, что приводит к их постепенному сужению и последующему разрушению различных органов. Атеросклероз артерий чаще всего проявляется как ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярная авария. На некоторые факторы риска развития атеросклероза нельзя влиять, например, на генетическую принадлежность, возраст и мужской пол. Основными факторами риска развития атеросклероза являются курение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, высокое кровяное давление, физическая инертность и ожирение.
БОЛЬ. У здорового человека боль в области сердца тоже может возникнуть при повышенной возбудимости нервной системы, но чаще она является результатом патологического процесса. Боль — сторож нашего организма, а когда сторож подает сигнал, значит, где-то есть сбои.
Если боли возникают в результате спазма коронарных сосудов, то они называются стенокардическими. В этих случаях развивается острое малокровие миокарда, и боль является «криком голодающего миокарда». Стенокардические боли носят жгучий, сжимающий или давящий характер.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной преждевременной смерти в Европе и Чешской Республике. Они также являются одной из наиболее частых причин инвалидности и вносят существенный вклад в неуклонное увеличение расходов на здравоохранение. Атеросклероз развивается медленно в течение многих лет, часто с детства. В то время, когда появляются клинические симптомы, он обычно находится на продвинутой стадии.
Основные вещества, которые влияют на сердечно-сосудистые заболевания организма. Почти половина исследованных людей имеет значительное расстройство спектра липидов. И если они не решают эту проблему, у них очень высокий риск того, что качество и жизнь в будущем ухудшатся.
При воспалении оболочек сердца боль может носить постоянный тупой характер. При болезнях аорты она также носит тупой постоянный характер и ощущается за грудиной.
При воспалительных заболеваниях сердца боли, возникающие в нем, можно объяснить сдавливанием нервных окончаний сердечной мышцы. А боли, появляющиеся при приступе стенокардии, можно объяснить гипоксемией (кислородной недостаточностью).
Холестерин является естественной частью нашего организма. Он также играет роль в потере жира. Хотя он не может жить без него, его большое количество приводит к проблемам со здоровьем. Если пациент имеет повышенную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, это может быть симптомом серьезного заболевания.
И в какой степени это может быть опасно для пациентов? Сердцебиения или давление пульсовой волны, вызванное смещением крови из левого желудочка в аорту, откуда она проходит через тело. Средняя частота сердечных сокращений для взрослого мужчины составляет около 75 ударов в минуту, взрослая самка, то 82 ударов в минуту. Увеличивая импульс этих значений, более 95, мы говорим о тахикардии. Тахикардия может быть как предсердия и желудочка. В том случае, если есть увеличение частоты сердечных сокращений, даже тогда, когда пациент находится в состоянии покоя, мы говорим о тахикардии.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Головокружение и головные боли часто являются спутниками заболеваний кровообращения. Объясняется это недостаточным кровоснабжением мозга кислородом и раздражением его нервных окончаний продуктами распада.
ОЗНОБ, ЛИХОРАДКА. Лихорадка и повышение температуры при сердечных заболеваниях возникают при воспалительных процессах (эндокардиты, перикардиты, миокардиты) и при раздражении мозга продуктами распада при инфаркте миокарда, тромбофлебитах или инфарктах легкого.
Это может произойти по многим причинам. Оставляя в стороне общие причины, такие как стресс, гнев и увеличение физической нагрузки, а не повод для беспокойства, остается целый ряд различных заболеваний. Тахикардия является еще одним симптомом анемии, отравления или сердечной недостаточности. Сочетание болезни сердца и для пациентов тахикардии очень опасно и может привести к смертельному исходу. Увеличение частоты сердечных сокращений также пациентов с лихорадкой.
Лечение зависит от того, что послужило причиной тахикардии. Если это болезнь, то нужно лечить болезнь сам. В случае тахикардии у пациентов, которые страдают от проблем с психическим здоровьем, предписывая лекарства замедляют частоту сердечных сокращений, бета-блокаторы. У больных с лихорадкой назначают препараты для снижения температуры. У больных с очень высокой частотой сердечных сокращений используется кардиодефибриллятор — дефибриллятор, который непрерывно контролирует работу сердца, а также в случае жизненно опасной скорости помогает уменьшить.
КРОВОХАРКАНЬЕ. Обычно у сердечных больных кровохарканье возникает при застое в малом круге кровообращения. Реже оно возникает у больных со стенозом митрального отверстия или при прорыве аневризмы аорты вдыхательные пути. В последнем случае больной погибает.
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Грудная жаба входит в понятие ишемической болезни сердца наряду с инфарктом миокарда и кардиосклерозом.
Болезнь развивается в том случае, когда сердечная мышца не получает достаточного количества крови, питательных веществ и испытывает кислородное голодание. Появляется резкая боль в груди («крик голодающего миокарда»), продолжающаяся несколько минут. Боль возникает в виде приступов, часто отдает в левую руку, левое плечо, под лопатку.
Особенно типичным для грудной жабы является появление боли после выхода больного из теплого помещения на холод. Иногда приступ стенокардии начинается ночью (стенокардия покоя). Эти приступы считаются более опасными, так как указывают на то, что заболевание зашло уже далеко и необходимо принимать срочные меры.
Приступы стенокардии могут быть редкими (1-2 раза в неделю) или частыми (по многу раз в день). Обычно один из тяжелых приступов заканчивается появлением очага некроза в сердечной мышце (инфаркт миокарда) с последующим образованием на этом участке рубцовой ткани.
При стенокардии в народной медицине применяются следующие лекарственные средства.
— Перед началом лечения стенокардии рекомендуется провести три курса лечебного голодания по 7 дней (с последующим семидневным восстановлением). Если полное голодание невозможно, то можно провести голодание частичное — во время курса питаться только орехами, медом, фруктами, корнеплодами и овощами.
— Смешать в равных частях траву адониса и траву вахты трехлистной. 100 г смеси залить 1 литром водки и настоять в темном месте 21 день. Процедить. Пить по 20 капель три раза в день за полчаса до еды.
— Смешать в равных частях изюм, курагу, чернослив и ядра грецкого ореха. На 1 кг смеси добавить кашицу одного лимона с кожурой, но без семян. В смесь добавить 300 г жидкого меда. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день натощак при ЛЮБОМ сердечном заболевании. Лекарство укрепляет сердечную мышцу, способствует восстановлению нормального ритма.
— Знахари всегда советуют сердечным больным пить чай из цветков фиалки трехцветной. Такой чай надо пить постоянно, из месяца в месяц долгое время.
— Смешать в равных количествах кашицу чеснока и мед. Настоять в плотно закрытой посуде в темном прохладном месте 7 дней, ежедневно помешивая содержимое. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день при ИШЕМИЧЕСКОЙ болезни сердца, ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ . ВАРИКОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ВЕН и при АТЕРОСКЛЕРОЗЕ .
— Нарвать цветков ландыша и засыпать сахаром. Во время приступа стенокардии класть под язык в количестве одной горошины и сосать.
— БОЯРЫШНИК (цветы). Отвар. 2 столовые ложки сухих цветков на стакан воды. Кипятить 5-7 минут. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
Настойка. 10 г сухих цветков на 100 мл водки. Настаивать 14 дней в темном месте. Процедить. Пить по 25-30 капель три раза в день.
— ЗВЕРОБОЙ . 2 столовые ложки сухой травы залить стаканом кипятка и настаивать 1 час. Процедить. Пить по 50 мл 2-3 раза в день.
Полезен чай из плодов боярышника (столовая ложка плодов на стакан воды). Кипятить 10 минут, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1 стакану три раза в день как чай.
— ПУСТЫРНИК . 2 чайных ложки травы залить 500 мл кипяченой воды и настаивать 8 часов в теплом месте. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
— Спиртовую настойку пустырника смешать со спиртовой настойкой ландыша (аптечные препараты) и принимать по 30 капель 2-3 раза вдень при стенокардии.
— ВАСИЛИСТНИК ВОНЮЧИЙ . Настойка (аптечный препарат). Принимать по 25 капель три раза в день при стенокардии, гипертонической болезни и нарушении кровообращения.
— Приготовить сбор: Тысячелистник-1 часть Валериана (корень) — 1 часть Зверобой — 1 часть
Столовую ложку сбора залить стаканом холодной воды. Настоять 4 часа. Кипятить 5 минут. Настоять при комнатной температуре 2 часа, процедить. Пить по 1/З стакана три раза в день.
— Взять 1 литр меда, выжать или прокрутить через мясорубку 10 лимонов средних размеров со шкуркой, начистить 10 головок чеснока (головок, а не долек). Все вместе смешать и оставить на неделю в закрытой посуде. Пить по 1 чайной ложке 4 раза в день, но пить не сразу, а медленно, смакуя, не торопясь. Дни не пропускать. Пить, пока не кончится лекарство, — в течение двух месяцев.
— Одним из самых лучших старинных рецептов при стенокардии и кардиосклерозе считается следующий. 10 столовых ложек боярышника, 5 столовых ложек шиповника (берутся плоды, заранее измельченные) кладут в кастрюлю. Ложки накладываются с верхом. Заливают 2 литрами кипятка. Кастрюля тепло укутывается и ставится на 24 часа в теплое место. Затем состав процедить через марлю и приступать к лечению.
Принимать по 200 г3 раза в день перед едой. Лекарство полезно всем больным с сердечными заболеваниями. Особенно хорошо оно действует после перенесенного инфаркта миокарда.
—ЛЮБИСТОК . 50 г свежих корней кипятить 10 минут в одном литре воды. Настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день. Каждый день делать свежий отвар.
— КОРА РЯБИНЫ . 200 г коры измельчить и кипятить на слабом огне 30 минут в 500 мл воды. Настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке за полчаса до еды три раза в день.
— ЦВЕТКИ ПОДСОЛНУХА . При стенокардии и кардиосклерозе, а также при заболеваниях сосудов
—ДЕВЯСИЛ ВЫСОКИЙ . 30 г сухого измельченного корня на 500 мл водки. Настаивать 14 дней. Принимать по 30-40 капель три раза в день при кардиосклерозе и стенокардии.
— Смешать сок 2 лимонов с соком 3 листьев алоэ средней величины. Добавить в смесь 500 г меда и настаивать в плотно закрытой посуде в холодильнике 7 дней, периодически помешивая. Принимать при стенокардии по 1 столовой ложке три раза в день натощак (за час до еды). Провести 3-4 курса лечения с перерывом в один месяц.
— При учащенном сердцебиении и болях в области сердца применяют следующий состав: Корень валерианы — 2 части. Трава пустырника -2 части. Трава тысячелистника — 1 часть. Плоды аниса — 1 часть. Одну столовую ложку смеси заливают 300 мл кипятка и настаивают 1 час. Принимают по 1/2 стакана три-четыре раза вдень.
— Если вас беспокоят боли в области сердца, накапайте в рюмку 30-40 капель настойки валерианы и подержите во рту 1-2 минуты. Еще лучше действует смесь настоек корня валерианы и боярышника.
— Ежедневное жевание свежей лимонной корки улучшает работу сердечной мышцы.
— Известная целительница Людмила Ким советует при приступе стенокардии втирать в область сердца (ниже соска) пихтовое масло. Пихтовое масло нужно втирать в область сердца 3-4 раза в день. Для одного втирания достаточно 5-6 капель пихтового масла.
— Одну столовую ложку мелиссы залить 300 мл кипятка, настоять 30 минут и пить три раза в день по 1/2 стакана при тахикардии и неврозе сердца, которые часто сопровождают стенокардию.
— Перед лечением стенокардии или других сердечных болезней (если вам за 50) обязательно проведите курс лечения по тибетскому методу очищения (чеснок и спирт. См. лечение атеросклероза).
— Многие русские и зарубежные авторы считают, что причиной сердечных болезней является неправильная диета. По утверждению Н.В. Уокера, «молекула крахмала нерастворима ни в воде, ни в спирте, ни в эфире». При употреблении в пищу продуктов, содержащих крахмал, происходит засорение крови молекулами крахмала, а сердцу гораздо легче качать чистую кровь, поэтому оно расходует лишнюю энергию, быстро устает и преждевременно вырабатывает свои ресурсы.
— Уокер считает, что самым рациональным способом лечения сердечных болезней являются вегетарианская диета и потребление сырых овощных соков. При этом желательно исключить из диеты сахар, молочные продукты и крахмал.
Лицам, страдающим стенокардией, надо постоянно принимать витамин B15 и как можно больше есть воловьей печени. Полезна им также и бычья кровь.
— Народный целитель П.В. Карасев рекомендует «сердечникам» следующий рецепт. Измельчить 50-70 г двудомной крапивы и полученную массу положить в небольшую эмалированную кастрюлю. Добавить 500 мл воды и через 30 минут поставить на огонь. Кипятить 10 минут (при открытой крышке), процедить, остудить и хранить в холодильнике не более двух дней. Принимать по 2 столовые ложки отвара 3 раза в день в течение 15 дней. Через каждые пять дней делать перерыв в лечении на два-три дня.
Для достижения лучшего эффекта перед «крапивным лечением» следует провести лечение отваром корней тутовника (шелковицы). 200 гсвежих корней измельчить, хорошо промыть и залить в эмалированной посуде холодной водой на 1 час. Затем прокипятить в течение 15 минут на медленном огне, остудить и процедить.
Принимать по 1/3 стакана три раза в день за полчаса до еды. Отвар принимать курсами по три дня (пять курсов).
— При приступе стенокардии (если нет нитроглицерина) можно разжевать и проглотить небольшой зубок чеснока. Боль снимается через 20- 30 минут.
— В. Тищенко рекомендует больным «грудной жабой» следующий рецепт. 5 столовых ложек мелко измельченных сосновых или еловых игл смешать с 3 столовыми ложками измельченного шиповника и 2 столовыми ложками луковой шелухи. Смесь залить 700 мл воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 10 минут. Настоять ночь, завернув в теплое. Процедить и пить вместо воды по 1,5-2 литра в сутки.
Лечение проводить в течение 4 месяцев. Если почки не беспокоят, то луковую шелуху можно не добавлять.
При наличии сердечно-сосудистых заболеваний больные жалуются на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца и за грудиной, отеки, кашель, головная боль.
Одышка — частая и нередко основная жалоба больных с недостаточностью кровообращения, ее возникновения обусловлено чрезмерным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения.
В начальной стадии «недостаточности кровообращения больной испытывает одышку только во время физической нагрузки. В случае прогрессирования сердечной недостаточности одышка становится постоянной и не исчезает в состоянии покоя.
От одышки отличают приступы удушья. характерные для сердечной астмы, которые возникают чаще всего внезапно, в состоянии покоя или через некоторое время после физической перегрузки или эмоционального перенапряжения. Они являются признаком острой недостаточности левого желудочка сердца и наблюдаются у больных острым инфарктом миокарда, с пороками сердца и высоким артериальным давлением (АД). Во время такого приступа больные жалуются на крайнюю нехватку воздуха. Часто в них очень быстро развивается отек легких, который сопровождается сильным кашлем, появлением клокотания в груди, выделением пенистой жидкости, мокроты розового цвета.
Сердцебиение — ощущение сильных и частых, а иногда неритмичных сокращений сердца. Оно обычно возникает при частых сокращениях сердца, но может ощущаться у лиц без нарушений сердечного ритма. При наличии патологии сердца сердцебиение может быть признаком функциональной недостаточности миокарда у больных такие заболевания, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д. Часто это неприятное ощущение возникает у больных с нарушением сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и т.д.). Однако нужно знать, что сердцебиение не всегда являются прямым признаком заболевания сердца. Оно может возникать и вследствие других причин, например гиперфункции щитовидной железы, анемии, лихорадки, рефлекторно вследствие патологии ЖКТ и желчных путей, после употребления некоторых лекарств (эуфиллина, атропина сульфата). Поскольку сердцебиение бывает связанным с повышенной возбудимостью нервного аппарата, который регулирует сердечную деятельность, оно может наблюдаться у здоровых людей при значительной физической нагрузки, волнения, в случае злоупотребления кофе, алкоголем, табаком. Сердцебиение бывает постоянным или возникает внезапно в виде приступов, например проксимальной тахикардии.
Часто больные жалуются на ощущение «перебоев» в сердце, которые сопровождаются ощущением замирания, остановки сердца и преимущественно связаны с такими нарушениями сердечного ритма, как экстрасистолическая аритмия синусно-артериальная блокада.
С особым вниманием нужно относиться к больным, которые жалуются на боль в области сердца и за грудиной, что наблюдается при течении различных заболеваний. Он может быть вызван нарушением коронарного кровообращения (чаще всего возникает при развитии стенокардии или инфаркта миокарда), заболеваниями перикарда, особенно острым сухим перикардитом; острым миокардитом, неврозом сердца, поражениями аорты. Однако следует знать, что нередко больные жалуются на «боль в области сердца» или «боль в сердце», когда поражаются органы и ткани, окружающие сердце, в частности ребра (ушиб, перелом, периостит, туберкулез), межреберные мышцы (миозит), межреберные нервы (невралгия, неврит), плевра (плеврит).
Течение различных заболеваний сердца характеризуется болью, имеет разный характер, поэтому при расспросе больного нужно подробно выяснить его точную локализацию, место иррадиации, причины и условия возникновения (физическое или психоэмоциональное перенапряжение, появление в покое, во время сна), характер (колючий, сжимающий, жгучий, чувство тяжести за грудиной), продолжительность, от чего он проходит (от остановки во время ходьбы, после принятия нитроглицерина т.п.). Часто наблюдают боли, обусловленные ишемией миокарда, возникающей вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Этот болевой синдром называется стенокардией. В случае развития стенокардии боль локализуется обычно за грудиной и (или) в проекции сердца и иррадиирует под левую лопатку, шею и левую руку. Преимущественно его характер сжимающий или жгучий, его возникновение связано с физическим трудом, ходьбой, в частности с подъемом вверх, с волнением. Боль, длится 10-15 минут, прекращается или уменьшается после приема нитроглицерина .
В отличие от боли, отмечается при стенокардии, боль, возникающая при инфаркте миокарда, бывает значительно интенсивнее, длительной и не проходит после приема нитроглицерина.
У больных миокардитом боль имеет непостоянный, конечно неинтенсивный, тупой характер. Иногда он усиливается при физической нагрузке. У больных перикардитом боль локализуется посередине грудины или на всей области сердца. Она колючая или стреляющая характер, может быть длительным (несколько суток) или появляться в виде приступов. Эта боль усиливается при движении, кашле, даже нажатия стетоскопом. Боль, связанная с поражением аорты (аорталгия), обычно локализуется за грудиной, имеет постоянный характер и не отмечается иррадиацией.
Для невроза наиболее характерна локализация боли на верхушке сердца или чаще в левой половине грудной клетки. Эта боль имеет колючий или ноющий характер, бывает длительной — может не исчезать в течение часов и дней, усиливается при волнении, но не во время физической нагрузки и сопровождается другими проявлениями общего невроза.
Больных с заболеваниями сердца может беспокоить кашель, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения. В этом случае обычно отмечается сухой кашель, иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой, часто надрывный кашель наблюдается в случае увеличение сердца, главным образом, левого предсердия при наличии аневризмы аорты.
Кровохарканье у больных заболеваниями сердца в большинстве случаев бывает вызванным застоем крови в малом круге кровообращения и облегченным выходом эритроцитов из растянутых кровью капилляров в просвет альвеол, а также разрывом мелких сосудов бронхов. Чаще кровохарканье наблюдают у больных стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и тромбоэмболии легочной артерии. В случае прорыва аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение.
Отеки. как одышка, является наиболее частой жалобой больных с заболеваниями сердца в стадии декомпенсации. Они появляются как симптом венозного застоя в большом круге кровообращения и сначала определяются лишь во второй половине дня, обычно вечером, на тыльной поверхности стоп и в области лодыжек, а за ночь исчезают. В случае прогрессирования отечного синдрома и накопление жидкости в брюшной полости больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров. Особенно часто отмечается тяжесть в области правого подреберья вследствие застоя в печени и ее увеличения. В связи с нарушением кровообращения в брюшной полости, кроме указанных признаков, у больных могут отмечаться плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула. По этой же причине нарушается функция почек и снижается диурез.
Головная боль (цефалгия) может быть проявлением повышения артериального давления. В случае осложнения гипертонической болезни — гипертонического криза — головная боль усиливается, сопровождается головокружением, шумом в ушах, рвотой.
При наличии заболеваний сердца (эндокардит, миокардит и др.) больные жалуются на повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, но иногда может быть и высокая температура, которая сопровождает инфекционный эндокардит. Расспрашивая больных, необходимо уточнять, в какое время суток повышается температура тела, сопровождается ее повышение ознобом, профузным потоотделением, как долго удерживается лихорадка.
Кроме вышеупомянутых основных, наиболее важных жалоб, больные могут отмечать наличие быстрой утомляемости, общей слабости, а также снижение работоспособности, раздражительностью, нарушением сна.
Важнейшими наиболее частыми признаками нарушения кровообращения при болезнях сердечно-сосудистой системы являются одышка, боли, сердцебиение, синюха и отеки. Они составляют содержание первых жалоб больного, они же (одышка, синюха, отеки) в большинстве случаев первыми отмечаются и при объективном исследовании. Во всяком случае, если больной сам на них и не указывает, наличие или отсутствие этих симптомов обязательно отмечается исследующим врачом. Кроме указанных симптомов, проявляющихся заметно для больного, большое значение имеют часто не ощущаемые больными изменения кровяного давления. Все эти симптомы комбинируясь между собой и с другими симптомами (повышенная утомляемость, потеря работоспособности и др.), дают картину недостаточности кровообращения.
Одышка у сердечных больных является одним из ранних и наиболее постоянных признаков. В самом начале развития сердечной недостаточности она появляется только при более значительных физических напряжениях, а при полном развитии недостаточности одышка не проходит даже и при полном покое.
Причинами развития одышки у сердечно-сосудистого больного являются главным образом: 1) застой крови в легких и худшая их аэрация — механическая одышка; 2) пониженное выведение или повышенное образование продуктов обмена, особенно кислотного характера, и углекислоты — токсическая одышка. Накопление недоокисленных продуктов обмена при работе и у здорового человека идет несколько быстрее и в большем количестве, чем доставка кислорода, необходимого для полного их окисления. Разница между необходимым и фактическим потреблением кислорода называется «кислородной задолженностью». При сердечной недостаточности недоокисленных продуктов накапливается больше, «кислородная задолженность» держится дольше; усиленное дыхание переходит в одышку. При тяжелой сердечной недостаточности «кислородная задолженность» становится постоянной. Кроме того, более или менее значительную роль играют: 3) повышенная возбудимость дыхательного центра на почве кислородного голодания; 4) накопление газов в желудке и кишечнике, а также жидкости в брюшной полости, ведущее к поднятию диафрагмы.
Одышка, как показатель сердечной недостаточности преимущественно левого сердца, заключает в себе субъективное ощущение и объективные признаки, причем в отдельных случаях может преобладать то субъективная, то объективная сторона.
Одышка сердечно-сосудистого больного может принимать различные формы. Чаще всего наблюдаются следующие: 1) затрудненное дыхание при физическом напряжении; 2) постоянное затрудненное дыхание; 3.) неспособность задержать дыхание; 4) учащенное дыхание без тягостных ощущений; 5) одышка, появляющаяся утром, как следствие понижения тонуса сердечно-сосудистой системы во время сна, но проходящая в середине дня: привычный труд нередко поднимает динамику кровообращения; 6) одышка типа Чейн-Стокса; 7) одышка, появляющаяся с переходом в горизонтальное положение, вызывающая пробуждение после двух-трех часов сна; 8) самая тягостная форма одышки у сердечного больного, наступающая в форме удушья эпизодически, сердечная астма (asthma cardiale).
Приступы сердечной астмы развиваются обычно внезапно в виде резкой одышки, не связанной с физическим напряжением. Наоборот, астма развивается чаще ночью. Обильная еда и питье на ночь способствуют появлению астмы. Больной просыпается с чувством крайнего недостатка воздуха (удушье), с ощущением сдавления груди. Болей обычно не бывает. Лицо синюшно, кожа покрыта холодным потом. Частый малый пульс до 140 ударов в минуту. Нередки нарушения сердечного ритма. Дыхание учащено до 30-40 в минуту. Когда припадок проходит, новая попытка лечь снова вызывает его появление. Перкуторно отмечается повышенная звучность по всему легкому, аускультативно — нередко мелкие влажные хрипы, главным образом в нижних долях (застой). Механизм сердечной астмы объясняется различно. Наиболее принято следующее объяснение: в лежачем положении за счет частичного всасывания отеков увеличивается количество циркулирующей крови, часто и без того увеличенное при недостаточности сердца. Если левое сердце ослабело больше, чем правое, то в малый круг поступает больше крови, чем может перекачать из него левый желудочек; капилляры малого круга переполняются, и тем резко снижается как дыхательная поверхность, так и подвижность легкого. Помимо механического момента большое значение, невидимому, имеют сдвиги в вегетативной нервной системе в сторону ваготонии. За это говорит внезапность начала, а часто и конца приступа, и нередко после него обильное отделение жидкой мочи с удельным весом около 1003-1000 (urina spastica). Кроме мышечной недостаточности левого желудочка (например при пороках клапанов аорты), другим препятствием к опорожнению малого круга может явиться резко выраженный митральный стеноз. При нем приступы астмы наблюдаются только при наличии сильного правого желудочка и повышенного требования к работе сердца. При этих условиях резко и остро усиливаются явления застоя в легких, и наступает приступ. Как только правый желудочек начинает ослабевать, приступы астмы при стенозе проходят. Таким образом сердечная астма является показателем слабости левого желудочка при сохраненной силе правого.
При значительной силе приступа астмы сыворотка крови начинает пропотевать в полость альвеол, и развивается острый отек легкого. Отек лёгкого начинается в нижних долях, и жидкость, вытесняя воздух из воздухоносных путей, постепенно подымается все выше и выше. В зависимости от этого появляется сильный кашель, резко усиливается одышка, при выслушивании определяется большое количество сначала очень мелких, а затем и крупных влажных хрипов, и в большом количестве выделяется пенистая жидкая мокрота, обычно розового цвета, напоминающая клюквенный мусс.
Боль является частой жалобой сердечных больных. При учете значения боли нужно помнить два основных положения: 1) индивидуальная чувствительность нервной системы может изменять и извращать внешние проявления субъективных ощущений; 2) интенсивность боли не всегда пропорциональна опасности и тем более степени анатомических изменений.
При болях в области сердца необходимо исключить заболевания окружающих сердце тканей и органов — ребер (перелом, туберкулез. гумма), межреберных мышц (миозит), нервов (невралгия, неврит), плевры (плеврит) и т. д. Боли, зависящие от поражения сердца, вызываются:
1) заболеваниями перикарда, чаще всего острым сухим перикардитом:
2) острым растяжением мышцы сердца;
4) заболеваниями или функциональными нарушениями деятельности венечных сосудов;
6) давлением дилатированных отделов сердца и сосудов на нервные образования.
При анализе болей сердца нужно обращать внимание на следующие их особенности: 1) точную локализацию, 2) интенсивность, 3) характер, 4) связь с другими явлениями, 5) длительность, 6) направление отдачи, 7) сопутствующие характерные явления.
Для дифференциальной диагностики болей могут служить следующие характерные черты.
При перикардите боли локализуются обычно посредине грудины или по всей области сердца; интенсивность их варьирует до очень сильной боли; боли носят колющий или стреляющий характер. Боли усиливаются при движении, кашле, даже при нажиме стетоскопом. Боль может тянуться непрерывно несколько дней или появляться отдельными приступами; отдача наблюдается редко — в левое плечо. При слипчивом перикардите боль может появляться при запрокидывании головы назад (натяжение спаек).
Острое растяжение сердца всегда бывает связано с предшествовавшим чрезмерным физическим напряжением — подъем тяжести, рекордный бег и т. п. Боли не представляют характерных особенностей. Интенсивность их не очень велика. Болезненность вызывается растяжением как самой мышцы сердца, так и перикарда.
При миокардите боли не постоянны, обычно слабы и глухи, чаще давящего характера; появляются при наличии тяжелой инфекции и по длительности приблизительно соответствуют ей.
Все указанные виды боли обычно удается легко объяснить путем анализа ближайшего прошлого и настоящего, благодаря ясной связи с только что перенесенными или еще переносимыми инфекциями или травмой. Кроме того, их характеризуют относительное постоянство в течение определенного отрезка времени, неповторяемость и отсутствие отдачи.
Значительно больший диагностический интерес представляет группа периодических болевых проявлений, связанных с острым нарушением венечного кровообращения. Эту группу болевых симптомов объединяют в синдром грудной жабы.
Грудная жаба (angina pectoris). В основе грудной жабы лежит остро наступающая резкая недостаточность кровоснабжения (ишемия) и нарушение обмена на ограниченном участке сердечной мышцы. Причиной являются временное нарушение или полная остановка кровообращения в стволе или в одной из веточек венечных артерий, чаще в левой.
Вызывается нарушение кровотока или полной закупоркой артерии (тромбоз), или спазмом, который может возникнуть и в здоровом сосуде, но чаще при наличии измененной атеросклерозом или воспалением (сифилис) сосудистой стенки. К анатомическим изменениям, вплоть до развития ишемического или геморагического инфаркта. может повести спазм и совершенно здорового сосуда. Вызвавший спазм рефлекс может идти с самых разнообразных органов: кожи, желудка, половых органов и т. д. Рефлекс кожи вызывается обычно переходом из теплого помещения в сырую (холодно-влажную) атмосферу с сильным встречным, особенно холодным ветром, даже соприкосновением с холодящими полотняными простынями или, наоборот, переходом в непривычную жаркую атмосферу. Рефлекторное воздействие на венечные сосуды подкрепляется механическим воздействием часто наблюдаемого в тех же условиях подъема артериального кровяного давления. Рефлекс с желудочно-кишечного тракта подкрепляется механическим действием поднятия диафрагмы желудком, переполненным пищей и заглоченным воздухом, химическим действием пищи, усилением кровяного тока. Ходьба после еды особенно часто указывается больными как фактор, вызывающий приступ боли.
Вообще же вызывать приступ могут психические моменты (эмоциональные травмы, умственное переутомление), химические (инфекции, табак) и механические (температура. перегрузка). Часто приступы наблюдаются ночью: наиболее вероятной причиной этого является ночное преобладание тонуса блуждающего нерва.
Симптомами при заболеваниях сердечнососудистой системы является учащенное сердцебиение: больной испытывает неприятные ощущения в области сердца. Учащенное сердцебиение (тахикардия) один из первых признаков сердечно-сосудистой декомпенсации, но может быть связано с повышенной возбудимостью сердца при неврозах. В норме число сердечных сокращений составляет 60 — 80 в минуту.Учащение сердцебиения может наблюдаться и у здорового человека под влиянием сильного волнения, перегревания тела, после обильной еды. Заслуживает внимания замедление сердечных сокращений (брадикардия). Урежение сердечных сокращений до 40 в минуту и менее может быть признаком серьезных заболеваний, в частности, нарушений в проводниковой системе сердца.В норме урежение пульса встречается у лиц, занимающихся спортом с большой нагрузкой.Больной может ощущать перебои в сердцебиении, что связано с аритмиями, т.е. нарушением ритма сердечных сокращений. Среди аритмий часто встречается экстросистолия (отдельные или групповые экстросистолы) — следствие функциональных или органических заболеваний сердца.Боли в области сердца — важный симптом заболеваний сердца. Чаще всего сжимающие боли связаны с недостаточностью кровоснабжения сердца через коронарные (венечные) сосуды, питающие сердечную мышцу. Боли могут отдавать (иррадиировать) в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть и т. д. Для коронарной недостаточности характерны приступообразные, сжимающие боли. Колющие, постоянные, интенсивные боли свойственны неврозам сердца.Боли, связанные с заболеванием сердца, могут возникать при поражении сердца ревматическим процессом (ревматический коронариит), при аневризмах (патологических расширениях сердца, например после инфаркта миокарда), при воспалениях перикарда (перикардиты).Боли в области сердца могут и не иметь связи с заболеванием собственно сердца, а зависеть от патологических изменений в других органах и тканях: плевры при плеврите, межреберной невралгии, миозита, грудного радикулита, перелома ребер и т. д. Одним из симптомов сердечной недостаточности является одышка. Одышка может возникать в покое, при незначительной физической пагрузке. Причиной одышки иногда бывает застой в легочном (малом) круге кровообращения вследствие слабости сердечной деятельности.В ряде случаев отмечается кровохарканье, что также связано с застойными явлениями в легких (в малом круге кровообращения).
Важно правильно расспросить больного о том, как развивалось заболевание. Изучение анамнеза (истории развития) заболевания позволяет выявить важные факты, установить например, что ранее больной страдал ангинами и переносил их на ногах (одна из причин ревматизма) или злоупотреблял курением табака (способствует спазму коронарных сосудов) и т. д.Очень важно выяснить, как влияют сосудорасширяющие средства (валидол, нитроглицерин) на боли в области сердца.При осмотре больного прежде всего обращают внимание на положение тела, цвет кожных покровов. При сердечной недостаточности больной может занимать вынужденное полусидячее положение. О сердечной декомпенсации говорит цианоз губ и видимых слизистых оболочек, одышка.Характерным признаком сердечной недостаточности являются отеки; они могут быть следствием как равномерного скопления отечной жидкости в подкожной клетчатке, так и в брюшной полости (асцит). Чаще всего отеки (особенно в начальных стадиях сердечной декомпенсации) бывают на нижних конечностях; иногда они быстро исчезают после отдыха или ночного сна.Иногда отеки приводят к нарушению питания кожных покровов, в результате Чего образуются трещины кожи, нагноения, изъязвления. В возникновении отеков играет роль застой крови и нарушение проницаемости мелких сосудов.Объективно оценить отечность можно несколькими способами: систематическим взвешиванием больного, учетом выпиваемой и выделяемой жидкости (диурез), измерением окружности отечных конечностей, окружности живота и т. д. При осмотре области сердца можно определить выпячивание (расширение сердца или аорты-.аневризма), значительное усиление верхушечного толчка. Иногда обнаруживается усиленная пульсация крупных сосудов (сонные артерии). Извитость и уплотнение артерий наблюдаются при склеротическом процессе.При ощупывании области сердца иногда ощущается сердечный, или верхушечный толчок (усиленная пульсация левого желудочка).
Ощупыванием сердца удается определить симптом, который носит название «кошачье мурлыканье». Он встречается при сужении отверстия между левым предсердием и левым желудочком (такая разновидность порока сердца именуется митральным стенозом).
Для диагностики заболеваний сердца пользуются выстукиванием или перкуссией. Перкуторный звук над сердцем и легкими разный. Над легкими вследствие их воздушности Звук более громкий, над сердцем (плотный мышечный орган) — тупой.С помощью перкуссия можно выявить расширение границ сердца в одном каком-либо отделе (например, изолированное значительное расширение левого желудочка при недостаточности аортальных клапанов) или общее расширение сердца (так называемое «бычье сердце»), что наблюдается при выраженной сердечной декомпенсации.Выслушивание сердца (аускультация) — распространенный метод диагностики. Сердце выслушивают фонендоскопом или стетоскопом. В норме определяется два сердечных тона. Первый возникает в момент сокращения (систолы) сердца, когда захлопываются митральный и трикуспидальный клапаны и напрягается сердечная мышца. Второй тон возникает при диастоле и в отличие от первого систолического именуется диастолический; возникновение второго тона связано с захлопыванием аортальных клапанов и клапанов легочной артерии.
Между первым и вторым тоном интервал короче, чем между вторым и первым. Сердечные тоны могут изменяться в связи с теми или иными патологическими нарушениями сердца. Например, при слабости сердечной мышцы тоны становятся глухими (первый тон). Усиление второго тона чаще связано с повышением артериального давления.У здорового человека тоны сердца достаточно громки, звучны. При заболеваниях сердца, слабости сердечной мышцы тоны сердца становятся глухими.Следует однако, различать глухость тонов сердца, связанную с заболеванием сердца, и уменьшение звучности сердечных тонов из-за значительного утолщения грудной клетки жировыми отложениями например, тихие тоны.Для диагностики ряда заболеваний сердца имеют большое значение определяемые при выслушивании сердечные шумы. Они могут появляться в связи с органическими и неорганическими, функциональными, преходящими изменениями сердечной мышцы или клапанного аппарата сердца.Например, при поражении ревматическим процессом митрального, двустворчатого клапана возникает его недостаточность, т.е. дефект, препятствующий полному смыканию створок клапана. При этом во время систолы желудочка кровь из левого желудочка поступает не только в аорту, но и через не полностью закрытое «дефектным» митральным клапаном левое предсердно-желудочковое отверстие обратно в левое предсердие. Такое прохождение крови вызывает шум, именуемый систолическим.Функциональный систолический шум может встречаться при некоторых состояниях, не связанных с первичным поражением сердечной мышцы или клапанов сердца. Например, часто встречается так называемый юношеский шум, обусловленный быстрым ростом организма и формированием миокарда. Этот шум исчезает с возрастом и не влечет за собой органических изменений. При нарушении нервной регуляции сердца, особенно при тахикардии, после физической нагрузки возникает систолический шум, исчезающий под влиянием лечения. Ряд заболеваний эндокринной системы сопровождается вторичными изменениями в сердце и систолическим шумом (например, тиреотоксикоз).Диастолический шум бывает при недостаточности аортальных клапанов, когда во время диастолы желудочка кровь поступает из аорты через не полностью закрытые клапаны обратно в левый желудочек. Диастолический шум слышен при стенозе левого венозного отверстия, когда кровь с трудом проходит из левого предсердия в левый желудочек.Пульс — это сокращение стенок сосудов при прохождении по ним крови. Для определения характера пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение, скорость) ощупывают лучевую артерию в области лучезапястного сустава четырьями пальцами правой руки, слегка прижимая лучевую артерию к лучевой кости. Для сравнения ощупывают лучевую артерию на обеих руках. Пульс можно определить и на височной и сонной артериях.Механизм образования пульсовой волны таков: кровь, выбрасываемая из левого желудочка в аорту, распространяется по артериям и заполняет их. У здорового человека число пульсовых ударов равно 60-80 в минуту, ритм обычно правильный, т.е. между отдельными ударами пульса проходят равные отрезки времени. Наполнение лучевой артерии кровью достаточное.Напряженность пульса — это состояние тонуса, напряжения стенки артерии. При значительной напряженности, когда нужно определенное усилие, чтобы сдавить лучевую артерию до прекращения пульсации, говорят о напряженном пульсе, или о повышенной напряженности пульсовой волны (например, при выраженном склерозе артерий).Скорость пульса (в отличие от частоты, когда учитывается число пульсовых ударов в минуту) — это учет быстроты (скорости) подъема пульсовой волны.Для объективной оценки пульса пользуются сфигмографом, особым прибором, с помощью которого на закопченной бумаге записываются пульсовые кривые. Определить характер пульса на лучевой артерии должен уметь каждый медицинский работник. Например, так называемый нитевидный пульс говорит о значительном падении сердечной деятельности и необходимости срочных лечебных мер. Особенно важно исследование пульса для выявления нарушений ритма сердечных сокращений, так называемых аритмий. Аритмии могут быть связаны как с функциональными нарушениями сердца (экстрасистолия), так и с его органическими поражениями (мерцательная аритмия, блокады).Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Артериальное давление определяется тонометром или сфигмоманометром — аппаратом Рива-Роччи по методу Короткова.На плечо больному накладывают резиновую манжетку. Ее заполняют воздухом для того, чтобы сдавить мягкие ткани и артерии. Фонендоскоп устанавливают на локтевом сгибе, где выслушиваются тоны на локтевой артерии. Выпуская воздух из манжетки, одновременно выслушивают тоны на локтевой артерии. Появление первых тонов соответствует максимальному артериальному давлению, его цифры определяют в этот момент на ртутном манометре (тонометре). По исчезновению выслушиваемых тонов устанавливают цифры минимального артериального давления.У здорового человека максимальное артериальное давление может колебаться в пределах от 115 до 145 мм рт. ст., а минимальное от 95 до 60 мм рт. ст.Уровень артериального давления зависит от ряда обстоятельств: конституции, возраста, эмоционального состояния, приема пищи, физической нагрузки (артериальное давление повышается после волнений, приема пищи и понижается после отдыха). Максимальное артериальное давление выше 145 мм рт. ст. и минимальное выше 95 мм рт. ст., если такие цифры выявляются часто, должно наводить на мысль о гипертоническом состоянии. Гипотонией следует считать максимальное артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. и минимальное ниже 55 мм рт. ст.
источник